Описание:

Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества . Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.

Причины вывиха надколенника:

Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.
Как правило, причиной вывиха надколенника становится прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы. Боковой вывих надколенника обычно возникает при разогнутой голени. При сгибании в коленном суставе боковой вывих практически невозможен, поскольку наколенник плотно прижат к межмыщелковой поверхности бедренной кости. В редких случаях при согнутой голени возможен вертикальный вывих надколенника.

Классификация:

В травматологии различают приобретенные (травматические) и врожденные вывихи надколенника.

В зависимости от давности травмы выделяют острый и застарелый вывих надколенника. Если вывих происходит повторно, говорят о привычном вывихе.

По направлению смещения различают:
боковые вывихи надколенника (наружный и внутренний);
торсионные (ротационные) вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей вертикальной оси;
вертикальные вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей горизонтальной оси и вклинивается в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.

Чаще всего наблюдается наружный, реже – внутренний вывих надколенника. Торсионные и вертикальные вывихи надколенника встречаются чрезвычайно редко.

Симптомы вывиха надколенника:

Острый травматический вывих надколенника сопровождается резкой болью. Коленный сустав слегка согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном направлении (при боковых вывихах). Активные движения невозможны, пассивные болезненны и резко ограничены.

Пальпаторно определяется направление и степень смещения надколенника. При полном вывихе надколенник располагается кнаружи от латерального мыщелка бедра, при неполном – находится над латеральным мыщелком.

Иногда травматический вывих надколенника вправляется самостоятельно. Пациенты в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, который сопровождался ощущением подкашивания и смещения в колене. После самостоятельно вправившегося вывиха надколенника наблюдается незначительный или умеренный отек в области коленного сустава. Возможен гемартроз (скопление крови в коленном суставе).

Диагностика:

Диагноз вывиха надколенника выставляется травматологом на основании характерного анамнеза, клинической картины и данных . Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обеих надколенников, проведенные при касательном направлении рентгеновских лучей спереди и сверху вниз или снизу вверх.

Основанием для диагностирования привычного вывиха являются повторные смещения надколенника, происходящие без выраженного травматического воздействия. Привычные и застарелые вывихи надколенника могут быть показанием для проведения МРТ коленного сустава. При решении вопроса о целесообразности операции проводится диагностическая артроскопия коленного сустава.

Лечение вывиха надколенника:

Острый вывих надколенника обычно лечится консервативно. Производят вправление вывиха под местной анестезией. Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для ослабления натяжения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе. Затем аккуратно смещают надколенник до устранения вывиха и накладывают гипсовую повязку.

После вправления обязательно назначают контрольную рентгенограмму для подтверждения вправления вывиха и выявления костно-хрящевых тел, которые иногда образуются при травме.

При остром вывихе надколенника показана иммобилизация сроком 4-6 недель. Массаж и физиолечение проводят под контролем физиотерапевта, не снимая лонгету. Полную нагрузку на ногу разрешают через месяц с момента травмы.

Оперативное лечение острого вывиха надколенника проводят при выявлении костно-хрящевых тел и высокой вероятности повторных вывихов, обусловленной изменениями в коленном суставе.
Застарелые и привычные вывихи надколенника являются показанием к оперативному лечению. После операции показана иммобилизация сроком на 4-6 недель. Полный объем движений в коленном суставе разрешают через 8-10 недель.

Смещение плоской кости, которая располагается спереди, с положенного места – это вывих надколенника. Симптомы и лечение зависят от механизма дислокации: прямая травма, чрезмерное сокращение четырехглавой мышцы во время динамичного движения, что характерно для футбола, баскетбола. Вывих надколенника обычно сочетается , передней крестообразной связки. Выталкивание кости чаще происходит на наружную сторону. При этом вывиха сустава, связанного со смещением большеберцовой кости относительно бедренной, не происходит. Дисклокация надколенника обычно не требует хирургического лечения, но при тяжелой степени смещения операция проводится.

Вывих надколенника обычно провоцируется травмой или чрезмерной нагрузкой на сустав. Смещение чаще происходит у женщин и является наиболее распространенной травмой среди спортсменов.

Основные причины вывихов надколенника следующие:

Чаще всего вывих надколенника – рецидивирующая травма, которая повторяется после однажды произошедшего смещения. Возможно, произошло растяжение внутренней связки или собственной связки , а наружная – чрезмерно напряжена.

Избыточный вес повышает риск травм и нагрузки на сустав. При увеличении живота усиливается давление на органы и сосуды малого таза, что приводит к гипотонии четырехглавой мышцы бедра.

Виды патологии

Каждый шестой взрослый человек на 100 тысяч сталкивается с вывихом надколенника, у подростков цифра составляет 29 на 100 тысяч. Существует несколько разновидностей дислокаций:

1. Наружный – смещение надколенника латерально, происходит чаще всего при перегрузках коленного сустава на фоне мышечного дисбаланса.
2. Горизонтальный – случается редко, поскольку связан с вращением надколенника вокруг горизонтальной оси с суставными поверхностями, обращенными проксимально или дистально.
3. Вертикальный – возникает в результате вращения кости вокруг вертикальной оси с отколом одной из боковых поверхностей в межкондилярной борозде бедренной кости.
4. Интеркондилярный — дислокация, при которой надколенник остается в анатомическом положении, но вращается вокруг вертикальной или горизонтальной оси.

Врожденный вывих надколенника у ребенка – это аномалия развития коленного сустава, выявляемая до трех лет. Для коррекции проводится сухожильно-мышечная пластика.

Расположение большеберцового бугорка, расстояние борозды в бугристости большеберцовой кости, расположение задней крестообразной связки, форма и размеры кости влияют на риск латерального вывиха.

Симптомы

Симптомы вывиха зависят от механизма травмы, а также тяжести повреждения коленного сустава и сопутствующих повреждений. В легких случаях функция колена восстанавливается сразу, в сложных – возникает боль и ограничивается подвижность.

Первичные симптомы дислокации надколенника могут включать:

Визуальное увеличение коленного сустава в размере, боль и невозможность разогнуть ногу – признаки повреждений связок или вывиха.

Диагностика

Для постановки диагноза травматолог задаст уточняющие вопросы о травме, ее характере, предыдущей истории повреждений. Важно сказать о характере боли во время вывиха и после. Является ли она пульсирующей, резкой и болезненной, ослабляется ли во время отдыха. Уточняется возможность перенести вес тела на пораженную ногу.

Осмотр коленного сустава предусматривает:

Физический осмотр определяет наличие других травм колена. Врач отслеживает траекторию движения надколенника во время медленного разгибания сустава. При вывихе она отклоняется от прямой линии. Направление указывает на тип произошедшей травмы. Ухудшение подвижности кости и усиление боли при ручном смещении также указывают на сторону дислокации.

Рентген важен при диагностике дислокации надколенника, определении тяжести травмы. На снимке видна костная структура коленного сустава. При тяжелых вывихах из-за интенсивного отека надколенник смещается за пределы привычного положения. Рентген позволяет выявить трещины, отколы кости.

Магнитно-резонансная томография нужна при подозрении на повреждение связки, сухожилия или хряща.

Лечение

Выбор терапии зависит от вида вывиха – острый или привычный. В первом случае требуется артропластика, во втором – возможно восстановление медиальной пателлофеморальной связки с помощью операции Ямамото при вывихе надколенника.

Консервативное

При подвывихе надколенника лечение проводится консервативно. Пациенту назначают покой для коленного сустава, использование ледовых компрессов для снятия боли, отека и воспаления. Лед, завернутый в полотенце, нужно прикладывать каждые два часа на 15-20 минут.

Первые дни прописываются нестероидные противовоспалительные средства, такие как Нимесил или Ибупрофен, для снятия болевого синдрома.

Перед тем, как отпустить пациента домой, врач вправит надколенник вручную до тех пор, пока нога не начнет разгибаться.

При большой отечности и скоплении выпота используют иглу для откачивания жидкости. При открытой ране обязательно накладывается стерильная повязка.

Важна иммобилизация коленного сустава для предотвращения повторного вывиха или травмы. Используются специальные ортезы или эластичные бандажи, в тяжелых случаях – накладывают гипс или скотчкаст. Иногда первые несколько дней придется использовать костыли, чтобы снизить нагрузку на коленный сустав.

Оперативное

При повреждении связок, сухожилий или хрящей требуется хирургическое вмешательство для того, чтобы провести диспозицию надколенника и восстановить окружающие структуры.

Артроскопическая хирургия предполагает введение инструментов в сустав через небольшие разрезы для выявления повреждений и оценки фронта работ. После диагностики проводится реконструктивная процедура, которая предусматривает удаление или скрепление поврежденных хрящей, фиксацию надколенника, сшивание связок и сухожилий.

Реабилитация после травмы

Восстановление начинается сразу после наложения гипса или повязки. Используются УВЧ и магнитотерапия для быстрого заживления тканей, регенерации. После снятия гипса нужно восстановить мышцы электростимуляцией, применяется электрофорез для поступления крови к коленному суставу.

Массаж и гимнастика начинаются еще в гипсе или лангете: разгибание коленного сустава сидя с валиком из полотенца под голенью. В данном упражнении укрепляется четырехглавая мышца бедра. После снятия гипса назначается активный массаж мышц и мест их крепления. Используются упражнения с резиновым эспандером и на нестабильной опоре.

Профилактика патологии и возможные осложнения

Основным осложнением вывиха является привычный вывих надколенника – тот, который повторяется после первой травмы многократно. Причиной является нестабильность сустава, фиксация связок.

Чтобы снизить риск повторных травм, проводят профилактику. Через мануально-мышечное тестирование физиотерапевт, кинезиолог определяют гипотоничные мышцы, корректируют их тонус, укрепляют упражнениями.

Иногда для восстановления после вывиха надколенника и профилактики вывихов нужно заняться выравниванием коленных суставов: надколенник должен располагаться строго над 2 и 3 пальцами ступни.

Если этого не происходит, то бедренная или берцовая кость развернуты, требуется коррекция мышечного дисбаланса. Помогают тренировки на нестабильной опоре, но уже после посещения остеопата.

Заключение

Смещение коленной чашечки происходит на фоне мышечных дисбалансов и спортивных травм. Лечение легкой дислокации будет консервативным, а тяжелой формы – хирургическим. Реабилитация после вывиха надколенника позволяет избежать повторных травм и заключается в исправлении мышечного дисбаланса.

Вконтакте

Вывих надколенника - это неприятное патологическое состояние, при котором у человека происходит смещение коленной чашечки.

Строение сустава

Итак, представленное сочленение является одним из самых подвижных и нагруженных в организме человека. В его состав входит овальная кость (надколенник), которая накрывает мышцы и связочный аппарат, защищая их от повреждения.

Ее равновесие обеспечивается связками собственной связкой, а также другими мышцами.

Связка надколенника, а также сама кость играет большую роль в движении конечности. Эти элементы сочленения обеспечивают четырехглавую мышцу достаточной силой для сгибания ноги. Любое травмирование этой части колена чревато серьезными осложнениями, а также ограничением подвижности человека.

Виды патологии

Вывих надколенника можно классифицировать так:

1. Врожденный. Этот тип патологии встречается крайне редко. Главной причиной такого состояния считается недостаточное развитие тканей, из которых построен сустав.
2. Травматический, или приобретенный. В этом случае повреждение получается вследствие падения или прямого удара. Если смещение надколенника происходит более 1 раза в год и является периодическим, то вывих в этом случае можно назвать привычным.

Кроме того, патология бывает острой и застарелой. А еще можно по направлению смещения кости:

• Ротационный. Надколенник смещается вокруг своей оси.
• Боковой. Он появляется вследствие падения на разогнутую голень или удара.
• Вертикальный. Такой тип травмы встречается крайне редко. Кость тут сдвигается в горизонтальной плоскости и входит в суставную щель.

А еще можно разделить патологию по степени смещения кости:

1. Легкая. В этом случае пациент практически не чувствует боли, а сама травма может быть обнаружена только при осмотре врача, случайно.
2. Средняя. Тут походка пострадавшего уже меняется, он может часто падать.
3. Тяжелая. Она характеризуется очень сильной болью, а также полным ограничением подвижности ноги. Мышцы бедра сильно натягиваются, а самочувствие человека ухудшается.

Причины появления болезни

Вывих надколенника может быть спровоцирован:

• Прямой травмой (боковой удар, резкий поворот).
• Дефектом в строении сочленения.
• Слишком сильным натяжением мышц.
• Физиологическими особенностями организма.
• Воспалительными дегенеративными заболеваниями колена.
• Оперативным вмешательством на суставе.
• Дисплазией мыщелков бедра.
• Падением с высоты.

Кроме того, связка надколенника может недостаточно хорошо выполнять свои функции. Эти причины вывиха надколенника являются достаточно распространенными. Однако их тоже можно предупредить.

Симптоматика патологии

Прежде чем начинать лечение, необходимо разобраться с тем, как проявляется патология. Итак, если у человека случился вывих надколенника, симптомы таковы:

1. В травмированной области появляется сильная и резкая боль.
2. Происходит деформирование коленной чашечки.
3. Явное смещение надколенника в сторону или вверх-вниз.
4. Человек не может сгибать или разгибать колено, опираться на ногу.
5. Неприятные ощущения постепенно усиливаются.
6. Появление отека в пораженной области.
7. Покраснение кожных покровов.
8. Ощущение нестабильности сустава.
9. Повышение температуры в области пораженного сочленения.

Если наблюдается один или несколько из представленных симптомов, следует незамедлительно обратиться к доктору. В противном случае пострадавшего могут ожидать серьезные осложнения. Также не стоит самостоятельно вправлять надколенник, так как можно сделать еще хуже.

Особенности диагностики

Естественно, больному необходимо пройти тщательное дифференциальное обследование. Дело в том, что необходимо отличить вывих и перелом надколенника, а также исключить другие патологии. Диагностика предполагает использование таких методов:

• Внешний осмотр пациента, пальпация поврежденного колена, а также фиксация жалоб.
• Рентгенография. Причем необходимо сделать сравнительных снимок обоих суставов. Рентген делается в нескольких проекциях.
• МРТ. Процедура позволяет получить максимальную клиническую картину, которая даст возможность назначить эффективную терапию.
• Артроскопия. Это процедура является и диагностической и лечебной одновременно. Она применяется для исследования, если другие способы оказались малоинформативными.

На основании полученной информации травматолог или ортопед расписывает схему лечения и реабилитации пациента.

Консервативное лечение вывиха

Сразу же после получения травмы к поврежденному месту нужно приложить холод. Это позволит утихомирить внутреннее кровотечение (если оно есть), снять отек и уменьшить болевой синдром. Естественно, конечность лучше обездвижить и вызвать врача или отправиться в травмпункт.

Дальнейшие действия врачей таковы:

1. Травмированную часть ноги следует обезболить. При этом используется инъекционный способ введения препарата, так как он обеспечивает быстрый эффект.
2. Надколенник следует осторожно вправить, чтобы не повредить хрящ и не повысить риск развития осложнений.
3. На ногу нужно наложить фиксирующую повязку или гипс. Длительность ее применения составляет 6 недель.
4. Через гипс следует прогревать сустав при помощи УВЧ.
5. После того как повязка будет снята, специалист производит контрольное рентгенологическое исследование.
6. Дальше следует период восстановления функциональности сустава.

Оперативное вмешательство

Если у больного присутствует перелом надколенника, или же консервативная терапия оказалась неэффективной, применяется операция. Хирург производит удаляя скопившуюся внутри него жидкость. После вмешательства больному придется пройти еще курс восстановления, длительность которого составляет не менее 9 недель.

Существуют такие виды оперативного вмешательства:

1. Открытая пластика медиальной связки.
2. Артроскопия.
3. Транспозиция дистального прикрепления связки.

Раннее и правильное проведение операции можно устранить гемартроз, поврежденные части хрящевой ткани, ушить и зафиксировать суставную капсулу. Нужно отметить, что если вывих сопровождается то сшить их невозможно. Для восстановления подвижности сочленения используется искусственная или донорская ткань.

Целесообразность и необходимость проведения хирургического вмешательства определяется врачом.

Реабилитация после травмы

Процесс восстановления должен проходить под внимательным контролем ортопеда. Реабилитация включает в себя посильные нагрузки на поврежденный сустав, укрепляющие мышцы, массаж, а также физиотерапевтические процедуры.

Больному подбирается индивидуальный комплекс физических упражнений, который позволит восстановить амплитуду движений и функциональность колена в полном объеме. Естественно, не стоит слишком сильно перегружать сочленение, особенно в послеоперационный период. Для тренировки мышц используются упражнения сгибания и разгибания конечности. При этом угол не должен быть большим.

Во время реабилитации больному можно использовать специальные фиксирующие бандажи, которые не позволят чашечке сдвинуться с места снова.

Профилактика патологии и возможные осложнения

Чтобы вывих надколенника не произошел, требуется соблюдать такие меры профилактики:

• Ежедневно нужно выполнять несложные физические упражнения, которые помогут укрепить мышцы и связки, удерживающие коленную чашечку.
• Лучше избегать резких движений и сильной нагрузки на сочленение.
• При генетической предрасположенности или деформации сустава лучше отказаться от танцев, катания на лыжах, прыжков.

Если у человека диагностирован вывих надколенника, лечение необходимо производить в обязательном порядке. В противном случае возможны осложнения. Например, у пациента начинает развиваться артроз коленного сустава. Кроме того, вывих может стать привычным. То есть коленная чашечка будет смещаться даже от незначительной физической нагрузки. В этом случае терапия несколько усложняется.

Еще одним осложнением патологии является дистрофия связок и хрящевой ткани. У пациента возникает слабость в мышцах, которая практически не позволяет двигать ногой.

В случае правильного лечения и эффективной реабилитации прогноз патологии благоприятный. То есть функциональность сустава восстанавливается полностью Однако тех факторов, которые могут спровоцировать повтор смещения, лучше избегать. Будьте здоровы!

Вывих надколенника – это патология, которая в 75% случаев возникает из‐за врожденных или приобретенных аномалий бедренной кости, коленного сустава и мышц нижней конечности. Остальные 25% вывихов случаются из‐за воздействия прямой травматической силы. Частые травмы приводят к формированию привычного вывиха, пателлофеморального артроза и дистрофии хрящевой ткани. Надколенник является основной частью разгибательного аппарата колена, при его повреждениях страдает двигательная и опорная функции нижней конечности.

Механизм травмы

Вывих надколенника происходит в момент, когда нижняя конечность разогнута в коленном суставе. Существует несколько вариантов получения травмы :

• воздействие удара по медиальному или латеральному краю надколенника;
• скручивание на одной ноге с большой осевой нагрузкой;
• падение на надколенник, прямой удар по нему.

Врожденные аномалии развития надколенника способствуют более легкому нарушению конгруэнции межмыщелкового пространства бедра и задней поверхности надколенника.

На задней поверхности надколенника есть хрящевая ткань, которая взаимодействует с хрящевой тканью межмыщелковой поверхности бедренной кости. При пороках развития формы самого надколенника, или недоразвития одного из надмыщелков, надколенник легко выходит за пределы своего ложа.

Кроме аномалий развития, следует учитывать способности связок надколенника. При атрофии мышц бедра патологическое смещение коленной чашечки происходит легче.

Так же, как и при переломе надколенника, вывих коленной чашечки может случаться при резком сокращении мышц бедра. Такой механизм часто бывает, когда травматическая сила действует в момент разгибания колена. Существует и обратный механизм, когда травма наносится в момент сгибания колена. В таких случаях может возникать ротационный вывих.

Существует такое понятие, как врожденный вывих надколенника . Под ним подразумевают либо изменения в развитии костного аппарата, которые приводят к частым вывихам, либо рождение с неправильным местоположением надколенника. Механизм второго варианта заключается в том, что во время внутриутробного развития бедренная кость может давить на надколенник, смещая последний в стороны или вниз.

Подробнее о травмах колена у детей читайте .

ВНИМАНИЕ! Вывихи надколенника могут происходить после плохого оперативного лечения по ушиванию связок надколенника.

Виды

Вывихи коленной чашечки классифицируют согласно международной номенклатуры по таким критериям :

1. причина вывиха;
2. местоположение после смещения;
3. частота вывихов;
4. сопутствующие травмы.

Выделяют врожденные смещения и травматические . Врожденные могут диагностироваться сразу после рождения (неправильное положение надколенника) или при незначительных травмах. Второй вариант относится к врожденным патологиям из‐за того, что возникает на фоне аномалий внутриутробного развития.

После получения травмы, надколенник чаще смещается в латеральную сторону (латеральное смещение надколенника), но также могут быть и другие варианты его размещения :

• Медиальное . Происходит при ударе с наружной стороны колена, или при недоразвитии медиальных надмыщелков бедренных костей.
• Вертикальное . Происходит при разрыве связки четырёхглавой мышцы бедра, при отрыве собственной связки надколенника.
• Торсионное . Встречается очень редко. В зависимости от того, куда повернута суставная сторона, различают: передний, задний и боковой торсионный вывихи.

По частоте вывихов выделяют два: первичный или тот, что произошёл впервые, и привычный вывих надколенника , который часто повторяется при средней нагрузке. Также выделяют вывих и подвывих . Разница заключается лишь в том, что при подвывихе функция колена теряется неполностью. В некоторых источниках привычный вывих и подвывих – это синонимичные понятия.

Согласно травматологической номенклатуре, подвывих надколенника – это состояние, при котором собственные связки растягиваются, то есть патология не сопровождается разрывом связок. При полном вывихе происходит разрыв одной из собственных связок.

Среди сопутствующих травм наиболее часто встречаются травмы хрящевой поверхности надмыщелков бедра. Также не редко страдают крестообразные связки, наблюдаются повреждения медиального удерживателя надколенника. Все зависит от причины вывиха и величины силы, из‐за которой случилось повреждение. Подробнее о хрусте в колене после травмы читайте .

Симптомы смещения надколенника

Симптомы вывиха надколенника сходны с клиническими проявлениями перелома. Первое, на что жалуется пациент – это сильная боль, невозможность проводить сгибание или разгибание в коленном суставе. Заболевание всегда начинается остро, но имеет некоторые особенности в разных периодах.

Вывих

Вывих – это полное смещение, при котором могут разрываться собственные связки надколенника. Клиническая картина – неоднообразна и имеет свои особенности :

• Боковые вывихи (смещение надколенника внутрь или кнаружи). Нога находится в полусогнутом положении. При визуальном осмотре видно изменение формы коленного сустава (на стороне смещения). В центре может быть виден провал, который возникает из‐за смещения надколенника.
• При торсионном вывихе (поворот) сустав увеличивается в передне‐заднем размере. Функция колена резко ограничена.
• Вертикальный вывих характеризуется тем, что клиника соответствует разрыву связочного аппарата колена. Отличием является перемещение коленной чашечки вниз или вверх.

При патологическом смещении коленной чашечки отмечается напряжение мышц бедра, в нижних отделах может наблюдаться болезненность. Болевые ощущения в бедренной кости возникают из‐за повреждения хряща надколенником, или при разрыве связки четырехглавой мышцы. В редких случаях боль иррадиирует.

Подвывих

Подвывих возникает на фоне врожденных патологий и характеризуется более мягкой клинической картиной. Если вывих или подвывих случается больше двух раз, он называется привычным.

Клиника привычного вывиха сглажена. Болевой синдром незначительный, сгибательная функция колена страдает мало. При осмотре видно смещение надколенника. Коленная чашечка подвижна, может быть возвращена к своему физиологическому ложу.

ВНИМАНИЕ! Вывих считается привычным, если происходит более 2 раз за полгода.

Диагностика

При типичной клинической картине опытный врач может установить диагноз и провести вправление. Но в любом случае нужно сделать рентгенологическое исследование для дифференциальной диагностики и оценки зоны повреждения. Как правильно распознать вывих коленной чашечки читайте .

Рентгенографию производят в двух стандартных проекциях. Если врачу необходимо убедиться в том, нет ли повреждений внутри сустава или скрытых повреждений бедерной кости, делают вертикальный снимок. Для получения необходимого изображения колено в согнутом виде подставляют под источник лучей, и в такой позиции производят исследование.

К вспомогательным исследованиям можно отнести артроскопию сустава . Такая манипуляция позволяет убедиться в целостности надколенника и отсутствии его частей в полости сустава. Иногда с диагностической целью проводят пункцию коленного сустава.

Нужно всегда помнить об анамнестических данных. Следует расспросить пациента о частоте возникновения вывихов. Это очень важно, поскольку первичный вывих лечится по методике вправления и иммобилизации, а привычный – при помощи укрепления связок надколенника и операции.

Подробнее о диагностике и лечении повреждений связок коленного сустава читайте .

Первая помощь

Необходимо приложить холод . Второй задачей является иммобилизация при помощи шины. Шину можно сделать из подручных средств, длина которых равна длине ноги от щиколотки до верхней трети бедра. Можно использовать лестничные шины Крамера. На догоспитальном этапе больному можно дать обезболивающие препараты : Ибупрофен (перорально) или Диклофенак (парентерально). При сильной боли используют Кетанов, но он отпускается только по рецепту. Если сильно напряжены мышцы бедра и это причиняет боль, необходимо применить миорелаксанты или спазмолитики.

Не старайтесь вправить надколенник самостоятельно, поскольку это может привести к резкому болевому синдрому и потере сознания. Если же вывих привычный, люди часто вправляют коленную чашечку сами.

Людям, у которых возникает привычный вывих, необходимо делать операцию, поскольку на фоне постоянного травмирования формируется нестабильность коленного сустава и потеря силовых возможностей бедра.

Лечение

Вывихи надколенника лечатся как консервативно, так и хирургически. Большинство патологических смещений требуют хирургического вмешательства. Если привычные вывихи лечить консервативно – в 100% случаев возникают рецидивы. В курс лечения обязательно добавляют ЛФК и физиопроцедуры для ускорения регенерации.

Консервативное: вправление и иммобилизация

Консервативная терапия включает в себя вправление и иммобилизацию коленного сустава. Перед началом вправления следует провести пункцию сустава для ликвидации содержимого (если оно есть). На втором этапе проверяют тонус мышц, если он слишком большой – применяют миорелаксанты. Само вправление проводят под местной анестезией 2% раствором Лидокаина или 0.5% Новокаина. Если манипуляцию проводят у ребёнка до 8 лет, используют наркоз.

Вправление проводят через кожу. Коленную чашечку захватывают по бокам и плавными, слегка приподнимающими движениями, возвращают в своё ложе. После успешного вправления проводят контрольную рентгенограмму. Ногу иммобилизуют от верхней трети бедра до косточек на срок от 20 до 25 дней.

В следующем периоде назначают хондропротекторы (хондроитина сульфат) и противовоспалительные средства. Ходить с опорой на ногу можно через 5–7 дней.

Подробнее о лечении разрыва передней крестообразной связки читайте .

Операция

Оперативное вмешательство показано при частых вывихах, которые происходят чаще, чем 3 раза за один год. Также в группу пациентов, которым рекомендовано проводить операцию, попадают молодые люди с латеропозицей надколенника (врожденный вывих). Операцию производят с целью предотвращения вывихов в будущем.

Лечение привычного вывиха правого или левого надколенника – оперативное.

При первичном вывихе без аномалий развития, лучше всего проводить артроскопическую операцию . Суть методики заключается в том, что рассекают связки возле коленной чашечки, а собственные связки сшивают в виде двойного листка (дупликатуры) с одновременным подшиванием капсулы сустава. Такая методика называется швом Ямамото.

Если нет возможности проводить артроскопические операции, проводят открытые. Наиболее популярными являются :

• Пластика связок по Крогиусу . Суть заключается в том, что из капсулы сустава высекают лоскут. Вместе с частью мышц перемещают его в противоположную сторону к стороне вывиха.
• Пластика по Икономову . Перемещение крепления собственной связки надколенника.
• Пластика по Мовшовичу . Изменение рычага тяги медиальных мышц бедра (за счет присоединения лавсановой связки).

При врожденных и привычных вывихах надколенника, операция направлена на устранение патологии развития костей и самого надколенника. Формируют новую борозду для коленной чашечки или устанавливают искусственные препятствия для предотвращения смещений. Также проводят коррекцию вальгусной и варусной деформации нижней конечности. После операции следует зафиксировать ногу гипсовой повязкой или ортезом на 30–50 дней.

Реабилитация: как восстановиться

Курс лечебной физкультуры начинается после снятия гипса или ортеза. Перед началом упражнений следует сделать массаж надколенника.

Выровняйте полностью ногу и прощупайте надколенник через кожу. Делайте легкие круговые движения. Подробнее об упражнениях для восстановления связок колена читайте .

После массажа приступаем к первому упражнению . В такой же позиции, с ровной ногой, нащупайте места, куда наиболее трудно смещается надколенник. При помощи пальцев прижмите надколенник за край и выполняйте напряжение мышц бедра. При появлении болевых ощущений, снизьте интенсивность напряжения.

Второе упражнение является продолжением первого. В той же позиции, при напряжении мышц бедра, поднимайте стопу кверху. Упражнения можно делать ежедневно. Курс реабилитации 2–3 месяца. При открытой операции со сшиванием связок, курс лечения составляет 6 месяцев.

Можно использовать упражнение «ступенька» . Суть заключается в том, что вы ритмично делаете поочередные выходы на небольшую ступеньку, нагружая при этом разгибательный аппарат колена. К упражнению можно приступать через 2 месяца после снятия гипса. ЛФК необходимо дополнять частыми прогулками, можно выбрать скандинавскую ходьбу.

Первые два месяца рекомендовано пройти курс электрофореза с Новокаином или Лидазой. Хорошими отзывами пользуется рефлексотерапия и иглоукалывание. Раз в полгода можно ездить на грязевые источники для улучшения тонуса связок и профилактики артроза. Подробнее о лечении и восстановлении связок колена смотрите .

Сроки выздоровления и возвращения к нормальной физической активности

Первичный вывих надколенника без повреждения связок и хрящевой ткани регенерирует около двух месяцев. Потом необходимо 2 месяца проводить ЛФК и физпроцедуры. Возвращение к нормальной физической активности занимает 4 месяца.

После хирургического вмешательства срок восстановления занимает на 1 месяц дольше. А возвращение к нормальному физическому режиму происходит не раньше, чем через 6 месяцев.

Если были проведены замены, возвращаться к нормальному режиму можно не ранее, чем через 6–8 месяцев.

Последствия и сопутствующие повреждения

Вывихи надколенника чаще всего сопровождаются такими осложнениями :

• разрыв собственных связок коленной чашечки;
• повреждение сухожилий мышц бедра;
• деструкция внутрисуставных связок и менисков;
• повреждение хрящевой ткани надмыщелков бедра.

Связки и сухожилия разрываются при вертикальном вывихе. Повреждение внутрисуставных структур происходит при заклинивании надколенника в полости сустава. Бывает, что после того, как кость попала в межсуставную щель, человек успевает сделать одно движение с большой нагрузкой. В этот момент и происходит основная травматизациия.

Из отстроченных осложнений наиболее часто встречается артроз пателлофеморального сочленения. Он проявляется нарушениями сгибательной функции колена и снижением силы бедренных мышц. В послеоперационном периоде часто встречаются болевые синдромы, синовииты и тендиниты. Воспалительные процессы сопровождаются отёком колена, повышением температуры и снижением функции нижней конечности.

Подробнее о переломах и травмах надколенника читайте .

Итоги

1. Вывих надколенника чаще бывает из‐за врожденных аномалий развития бедренной кости и самой коленной чашечки.
2. Локализация вывиха зависит от наличия аномалии, места приложения внешней силы.
3. Клиническая картина неоднотипная, но всегда проявляется сменой положения надколенника.
4. Диагностика происходит, исходя из данных осмотра и рентгенологического исследования.
5. Обычный вывих (без наличия аномалий развития) лечится консервативно.
6. Оперативные вмешательства проводятся при частых (привычных) вывихах.
7. Восстановление после травмы занимает от 4 до 8 месяцев.
8. На всем протяжении лечения необходимо выполнять лечебную физкультуру.
9. Наиболее частым осложнением является пателлофеморальный артроз.

Вывихи надколенника - это нарушение соотношений между внутренней поверхностью надколенника и передней поверхностью большеберцовой кости. Вывих может быть боковым, вертикальным или торсионным. Независимо от вида вывиха повреждение сопровождается выраженным болевым синдромом, болезненностью и невозможностью движений в коленном суставе, пальпаторно определяемым смещением надколенника. Опора на ногу иногда частично сохранена. Диагноз выставляется по результатам осмотра и данным рентгенографии. Лечение заключается в вправлении надколенника и фиксации при помощи гипсовой повязки. В отдельных случаях показана операция.

Общие сведения

Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов. Надколенник – небольшая округлая плоская кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. Сверху к надколеннику прикрепляются сухожилия всех четырех головок четырехглавой мышцы бедра. Волокна сухожилий охватывают надколенник со всех сторон и в области его нижнего полюса образуют собственную связку надколенника. Надколенник находится в небольшой впадине, удерживается на своем месте за счет сухожилий четырехглавой мышцы и поддерживающих связок (наружной и внутренней). Определенную роль в ограничении подвижности надколенника играют мыщелки бедренной кости.

Причины

Как правило, причиной вывиха надколенника становится прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы. Боковой вывих надколенника обычно возникает при разогнутой голени. При сгибании в коленном суставе боковой вывих практически невозможен, поскольку наколенник плотно прижат к межмыщелковой поверхности бедренной кости. В редких случаях при согнутой голени возможен вертикальный вывих надколенника.

Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.

Классификация

Лечение вывиха надколенника

Острый вывих обычно лечится консервативно. Производят вправление вывиха под местной анестезией. Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для ослабления натяжения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе. Затем аккуратно смещают надколенник до устранения вывиха и накладывают гипсовую повязку .

После вправления обязательно назначают контрольную рентгенограмму для подтверждения вправления вывиха и выявления костно-хрящевых тел, которые иногда образуются при травме. При остром вывихе надколенника показана иммобилизация сроком 4-6 недель. Массаж и физиолечение проводят под контролем физиотерапевта, не снимая лонгету. Полную нагрузку на ногу разрешают через месяц с момента травмы.

Оперативное лечение острого вывиха надколенника проводят при выявлении костно-хрящевых тел и высокой вероятности повторных вывихов, обусловленной изменениями в коленном суставе. Застарелые и привычные вывихи надколенника являются показанием к оперативному лечению . После операции показана иммобилизация сроком на 4-6 недель. Полный объем движений в коленном суставе разрешают через 8-10 недель.