От чего бывает пониженные лейкоциты в крови. Что делать, если лейкоциты понижены. В чем причины понижения лейкоцитов в крови

Питание и обмен веществ во всех клетках человеческого тела происходят благодаря крови – красной живительной жидкости. Она ни на мгновение не прекращает свое движение внутри организма, выполняя жизненно важные функции.

На каждую составляющую крови возложены свои обязанности. Миссия лейкоцитов – основных форменных элементов живительной жидкости – защищать организм от чужеродных белков и вредоносных микроорганизмов.

Врачи сталкиваются с проблемой принятия решения о подходе к уходу, который еще не увеличит шансы заражения. Медицинская наука обнаружила, что врожденный элемент увеличивает вероятность низкого количества лейкоцитов. Иногда генетический состав пациента или, возможно, особые обстоятельства их рождения могут влиять на количество белых кровяных телец. Например, врожденное расстройство известно как синдром Костмана, отрицательно влияет на лейкоциты. Это всего лишь несколько примеров того, какие факторы должны принять врачи для точного диагноза.

Белые тельца обладают чувствительностью к тому особому составу веществ, который выделяют микробы или распавшиеся клетки. Лейкоциты моментально находят их и начинают обезвреживать. Ложноножки кровяных клеток обволакивают нежелательных гостей, втягивают внутрь, расщепляют и переваривают. В результате организм избавляется от болезнетворных бактерий, но многие лейкоциты при этом гибнут.

Химиотерапия и радиация влияют на костный мозг, где производятся все ваши клетки крови. Белые клетки крови являются вашими инфекционными клетками, поэтому, когда их понижают, обычно через 7-14 дней после лечения, вы подвергаетесь более высокому риску заражения.

Когда звонить медсестре или врачу

Пожалуйста, сообщите медсестре или врачу, если у вас есть. Лихорадка более 101 градуса Фаренгейта, тряска или озноб, сжигание или частые мочеиспускания, кашель или боль в горле, покраснение, отек или дренаж в любой области.

Способы предотвращения заражения

Семья или друзья не должны посещать, если у них есть кожные, кишечные или респираторные инфекции. Эти дети не должны вступать в контакт с воздействием болезни, которая может быть распространена в течение последних трех недель. Если вы покинете свою комнату, надевайте специальную маску фильтра. Держите дверь в больницу закрытой в любое время. Не используйте бритву с прямым углом, используйте только электрическую бритву. Не оставляйте кувшины в воде у постели. Бактерии могут образовываться в застойной воде.
  • Напомните всем посетителям, чтобы мыть руки.
  • Мытье рук - самый важный способ предотвратить распространение инфекции.
  • Одновременно не более трех посетителей.
  • Следует посетить только детей, которые являются членами семьи.
Количество лейкоцитов станет лучше.

Чтобы защита человеческого тела продолжалась, продуцируются новые белые клетки. Если же какие-либо факторы нарушили этот процесс и уровень лейкоцитов снизился – неизбежно падает иммунитет.

Значительное и длительное уменьшение содержания белых клеток опасно тем, что возрастает риск заболеваний, ведь организм слабо защищен даже от простейшей инфекции.

До тех пор важно принять эти дополнительные меры предосторожности для предотвращения инфекций. Пожалуйста, спросите у вашей медсестры, есть ли у вас какие-либо вопросы о низких количествах лейкоцитов и мерах предосторожности при инфекции. Белые клетки крови, также называемые лейкоцитами, помогают организму бороться с инфекцией. Лейкопения - это заболевание, в котором недостаточно крови лейкоцитов, циркулирующих в крови. Многие заболевания могут вызывать лейкопению из-за повреждения костного мозга, но низкие показатели лейкоцитов также могут быть вызваны наркотиками и лабораторными ошибками.

Причины понижения лейкоцитов

Состояние, при котором наблюдается снижение уровня лейкоцитов, называется «лейкопения».

Она может возникнуть под влиянием многих факторов. Их объединяют в такие группы:

  • В организме образовался дефицит веществ, влияющих на продуцирование лейкоцитов. Эту ситуацию можно легко исправить, пополнив запасы: фолиевой кислоты, меди, железа, йода, цинка, витаминов группы B, и особенно B1, B12.
  • Происходит гибель лейкоцитов непосредственно в русле крови. Совершается это потому, что:
    • в организм проникла инфекция и белые клетки направились к тканям, которым она нанесла урон. Лейкоциты массово скапливаются в месте поражения, покидая кровяное русло. Количество клеток в живительной жидкости уменьшается, но при этом они продуцируются в обычных размерах;
    • лейкоциты гибнут в борьбе с токсинами, поступающими в организм длительное время в незначительных дозах. Порции ядовитых веществ постоянно травят человеческое тело, проникая вместе с загрязненным воздухом, некачественной водой и продуктами питания. Лейкоциты добросовестно пытаются уничтожить их и массово разрушаются.
  • Нарушение функционирования костного мозга. Именно благодаря этому органу происходит рождение лейкоцитов, тут они дозревают перед тем, как направиться в кровяное русло. Поэтому малейшие отклонения в работе костного мозга неизбежно сопровождаются снижением продуцирования белых клеток.

Причины падения производства лейкоцитов таковы:

Лечение рака часто включает в себя уничтожение раковых клеток с помощью лучевой терапии или химиотерапии. Хотя эти методы лечения эффективно разрушают злокачественные клетки, они также разрушают здоровые клетки, которые имеют важные функции в организме. Лейкоциты могут быть разрушены во время лучевой терапии или химиотерапии, и количество обычно остается низким до тех пор, пока лечение не будет завершено.

Расстройства печени и селезенки могут привести к разрушению клеток до того, как они выполняют свои функции. В гиперспленизме селезенка разрушает клетки крови и вызывает низкое количество белых клеток. Когда эти клетки разрушаются преждевременно, они не могут бороться с инфекцией и помогают организму оставаться здоровым.

  • Интоксикации. Токсины, поступающие в организм, способны серьезно расстроить привычную деятельность костного мозга. В первую очередь это относится к отравлению: тяжелыми металлами и мышьяком, толуолом и бензолом.

    Заблокировать работу костного мозга могут даже распространенные отравления продуктами питания или алкоголем.

    Известно, что некоторые лекарства уничтожают лейкоциты или повреждают костный мозг, чтобы уменьшить производство лейкоцитов. Преднизон, который часто используется для лечения астмы, псориаза, артрита и других заболеваний, является кортикостероидом, который, как известно, вызывает снижение количества лейкоцитов. Некоторые антибиотики и диуретики также могут вызывать падение.

    Какие продукты повышают лейкоциты в крови

    Поскольку лейкоциты продуцируются в костном мозге, отказ костного мозга может вызывать низкие показатели; он может потерпеть неудачу из-за медицинских условий или наркотиков, которые повреждают костный мозг. Апластическая анемия - это расстройство крови, которое заставляет костный мозг прекратить производство новых клеток крови в целом, а миелодиспластический синдром приводит к тому, что костный мозг производит слишком мало. Эти и другие заболевания могут вызывать низкий уровень лейкоцитов.

  • Новообразования. Когда раковая опухоль разрастается, она проникает в другие органы, в том числе и в костный мозг. Метастазы вытесняют ткань, которая отвечает за продуцирование лейкоцитов. Процесс их производства заметно замедляется или прекращается полностью.
  • Химиотерапия, необходимая для лечения новообразований.
  • Аутоиммунные повреждения. Они заставляют организм негативно реагировать не только на чужеродные элементы, но и на собственные клетки. Лейкоциты уничтожаются и в костном мозге, и в кровяном русле.
  • Врожденные заболевания, такие как миелокатексис, синдром Костмана.
  • Радиационное облучение, вызвавшее лучевую болезнь.

Зрелые и жизнеспособные лейкоциты уничтожаются в процессе протекания многих заболевания, в частности:

Губительное действие на лейкоциты оказывает длительный прием медпрепаратов. Количество клеток может уменьшиться после употребления таких лекарств:

  • Антибактериальных и антибиотиков: сульфаниламид, левомицетин и синтомицин.
  • Медикаментов противовоспалительного действия: амидопирин и анальгин, реопирин и пирабутол.
  • Препаратов, приглушающих функционирование щитовидки: мерказолил и пропицил, перхлорат калия.

При расшифровке результатов анализа необходимо учитывать количество разных видов лейкоцитов, их соотношение. Эта информация важна для того, чтобы правильно оценить характер течения недуга и вовремя откорректировать лечение.

Аутоиммунные заболевания, также известные как коллагено-сосудистые заболевания, заставляют иммунную систему атаковать здоровые клетки из-за невозможности дифференцироваться между здоровыми клетками и болезнетворными организмами. При атаке здоровых клеток может наблюдаться низкий уровень белых клеток. Аутоиммунные заболевания включают волчанку, ревматоидный артрит и системный склероз.

Некоторые вирусы могут приводить к уменьшению количества лейкоцитов, потому что они нарушают нормальную функцию костного мозга. Когда функция костного мозга нарушается, производство лейкоцитов может быть уменьшено. Вирус иммунодефицита человека является примером вирусной инфекции, которая может вызвать низкий уровень лейкоцитов.

Признаки снижения лейкоцитов

Симптомы, свидетельствующие о том, что в кровяном русле находится недостаточное количество белых клеток, чаще всего отсутствуют. Но поскольку постепенно происходит истощение иммунной системы, то:

  • организм начинает подхватывать инфекции одну за другой;
  • появляется слабость и низкая толерантность к нагрузкам;
  • температура подскакивает до 38 градусов и выше;
  • неизбежна лихорадка и озноб.

В первые несколько дней лейкопении:

Лабораторные ошибки могут быть причиной низкого количества белых клеток. Поскольку образцы крови обрабатываются несколькими людьми и обрабатываются машинами, есть место для ошибок. Образец крови может быть слишком мал, чтобы получить точное количество лейкоцитов. Если образец обработан неправильно, сообщенное количество лейкоцитов может быть неправильным. Если подозревается лабораторная ошибка, для определения вашего счета необходимо принять новый образец.

Существует пять видов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы, но лейкопения обычно относится к низким нейтрофилам, лейкоцитам, которые борются с бактериальными инфекциями. Лечение лейкопении основано на основной причине, тяжести и наличии связанной инфекции.

  • в носоглотке отсутствуют воспалительные процессы;
  • нет кашля или хрипов;
  • возможно увеличение размера и плотности миндалин, селезенки и лимфоузлов;
  • происходит выраженное размножение условно-патогенной микрофлоры, безвредной для здорового человека. Проявляется активность грибковой инфекции, вирусов герпеса, цитомегаловируса.

Все это – результат интоксикации, которую лейкоциты вовремя не устранили, поскольку их уровень ниже необходимого.

Поскольку инфекция является основной проблемой нейтропении, важно тщательное мытье рук и предотвращение больных контактов. Однако их следует использовать с большой осторожностью у пациентов с расстройством серповидноклеток, аномалиями в эритроцитах, миелодисплазией и хроническим миелоидным лейкозом.

Стероиды могут использоваться для иммуно-опосредованной лейкопении и функционировать путем перераспределения существующих лейкоцитов, чтобы их можно было лучше использовать. Для профилактики инфекций, вызванных лейкопенией, часто используются антибиотики, хотя существует проблема развития лекарственно-устойчивых бактерий. В настоящее время проводятся исследования, направленные на эффективное использование левофлоксацина в профилактике серьезных бактериальных инфекций у пациентов с лейкопенией.

Опасность состоит в том, что при значительном снижении численности белых клеток некоторые недуги могут молниеносно охватить весь организм и создать реальную угрозу для жизни (септический шок).

Часто лейкопения вызывается проведенной химиотерапией или облучением. После сеансов проявляются характерные признаки, связанные с поражением печени, селезенки, кишечных тканей и костного мозга. Эти симптомы таковы:

Методы лечения и восстановления количества белых клеток крови

Меньше данных доступно для профилактического использования противовирусных и противогрибковых препаратов, но их следует учитывать при тяжелой лейкопении. У моего 4-летнего недавно была умеренная лихорадка, кашель, в результате которого был круп. Анализ крови вернулся с низким количеством лейкоцитов, и врач заказывает кровь снова через неделю. О чем это беспокоиться?

Восстановление уровня лейкоцитов

Трудно определить, почему у вашего ребенка будет низкий уровень лейкоцитов, поэтому важно поговорить со своим педиатром. Мой первый вопрос заключается в том, насколько низкий уровень лейкоцитов? Показатели лейкоцитов чуть ниже нижнего предела нормы иногда нормальны или этого человека. Симптомы легкой лихорадки, кашля и диагноза крупа действительно не играют роли в этом нахождении. Если вашему ребенку был поставлен диагноз бактериальной инфекции, можно было бы ожидать, что лейкоциты будут считаться высокими и не низкими.

  • язвенный стоматит с отмиранием пораженных тканей;
  • развивается отек слизистой ротовой полости;
  • постоянная диарея, вызванная не принятой внутрь пищей, а некротическими процессами в кишечнике.

Особенности лейкопении у женщин

Снижение лейкоцитов в женской крови могут вызвать не только болезненные процессы. Организм женщины имеет особенное устройство, созданное природой для успешного продолжения рода. Чтобы выносить плод, тело женщины обладает совершенными защитными механизмами. Поэтому лейкопения далеко не всегда свидетельствует о заболевании. Довольно часто она выступает проявлением определенных физиологических периодов.

В зависимости от его уровня, ваш педиатр может решить только перепроверять кровь в другое время. Похоже, это то, что делают ваши педиатры. Более важный вопрос заключается в том, что такое дифференциал лейкоцитов. Дифференциал - это разные типы белых кровяных клеток и независимо от того, являются ли они нормальными. Одной из редких причин низкого количества лейкоцитов будет лейкемия. Вероятно, ваш педиатр пытается исключить. Следует отметить, что большая часть времени лейкемии вызывает высокий уровень лейкоцитов.

Если вас это особенно беспокоит, вы можете назначить встречу с педиатрическим гематологом. Этот ответ предназначен только для общих информационных целей и не является заменой профессиональной медицинской консультации. Если вы считаете, что у вас может быть неотложная медицинская помощь, немедленно обратитесь к врачу или 112. Всегда обращайтесь за советом к врачу перед тем, как начать или изменить лечение.

На снижение уровня лейкоцитов могут повлиять такие факторы:

  • прием в критические дни лекарств с обезболивающим действием;
  • использование противозачаточных средств, содержащих гормоны;
  • дефицит в организме железа и витаминов группы B и C вследствие поддержания строгих диет с низкой калорийностью.

Репродуктивные органы женщины находятся под постоянным прицелом заболеваний. Поэтому их здоровье необходимо контролировать особенно внимательно и не списывать нежелательные результаты анализов только на физиологию.

Нейтропения и лейкопения - это термины, используемые для обозначения пониженного числа лейкоцитов в крови. Не каждый человек, получающий лечение рака, будет испытывать нейтропению или лейкопению, но многие это делают. Лейкопения - это уменьшение общего количества лейкоцитов. Лейкоциты - другое название лейкоцитов. Они сделаны в костном мозге и находятся в крови и лимфатических тканях. Лейкоциты играют ключевую роль в защите организма от вирусов и бактерий, которые могут вызвать инфекцию.

Нейтропения - это низкий уровень нейтрофилов. Они очень важны для борьбы с инфекцией. Количество нейтрофилов может сообщаться как абсолютное количество нейтрофилов. Риск возрастает по мере снижения уровня нейтрофилов, и чем дольше он остается низким. Самый низкий уровень, который достигает количество клеток крови, называется надиром. Во время надира устойчивость организма к инфекции слабее. Важно сделать все возможное, чтобы снизить вероятность заражения и искать немедленное лечение, даже если вы считаете, что у вас есть инфекция.

Гораздо разумнее пройти дополнительный осмотр у специалистов.

Лейкоциты понижены у ребенка

На здоровье крохи это не отражается и не подлежит терапии. Причина такого состояния – воздействие материнских антител, которые перешли к малышу в период внутриутробного развития. Лейкоцитарная формула нормализуется только по достижении ребенком четырех лет.

Подробнее о проблеме

Лейкопения и нейтропения могут быть вызваны. Химиотерапевтическое лечение терапевтическими биологическими терапиями, такими как интерлейкин-2 или ритуксимаб костного мозга, такие как лейкемия. Риск низкого количества лейкоцитов больше, если одновременно назначить химиотерапию и лучевую терапию или если большие площади костного мозга находятся в зоне лучевой терапии.

Лейкоциты понижены у ребенка

Лейкопения и нейтропения не вызывают никаких симптомов. Люди с раком обычно обнаруживают, что у них низкие показатели лейкоцитов из анализа крови или когда они заражаются. Инфекция может начинаться практически в любой части тела, но многие из них встречаются в коже, слизистых оболочках, пищеварительном тракте или дыхательных путях.

Снижение белых клеток у детей постарше отражается на иммунитете: он заметно ослабевает. Малыш начинает часто болеть, на коже могут появляться фурункулы. После их заживления остаются небольшие рубцы.

Когда результаты анализов фиксируют устойчивое уменьшение лейкоцитов, то это может быть свидетельством:

  • Наследственной патологии.
  • Вирусных инфекций: корь и краснуха, гепатит.
  • Некоторых заболеваний бактериального характера: паратиф, бруцеллез.
  • Изменения гормонального фона.

Лейкопения у малышей может появиться после длительного приема сильнодействующих лекарств, таких как спазмолитики, антибиотики. Они способны не только помочь, но и истощить организм ребенка, снизить его тонус.

Для малышей понижение уровня лейкоцитов опасно тем, что оно может быть предвестником тяжелого недуга – лейкоза. Чтобы не пропустить его развитие и вовремя принять меры, необходимо постоянно обследовать ребенка и внимательно наблюдать за его самочувствием.

Восстановление уровня лейкоцитов

Понижение в крови уровня лейкоцитов само по себе не лечится. Ведь это не болезнь, а только симптом, который сопровождает определенный недуг.

Поэтому восстановить количество лейкоцитов возможно лишь после устранения первопричины их снижения. Основная задача – это диагностировать патологию. Выполнить ее может только доктор, к которому обязательно необходимо обратиться. Он назначит дополнительные тесты и обследования. Полученные результаты подскажут, что делать дальше.

Неплохо, если понижение лейкоцитов произошло из-за недостатка витаминов и микроэлементов или чрезмерного употребления каких-либо медицинских препаратов.

Тогда главное – это минимизировать риск подхватить недуг, поскольку иммунитет упал вместе с лейкоцитами. Сделать это можно, выполняя такие условия:
Уделить больше внимания тому, какие продукты питания получает организм , а именно:

  • тщательно мыть и очищать сырые овощи;
  • мясо, яйца, рыбу хорошенько проваривать или прожаривать;
  • не употреблять сырую воду и молоко – их нужно обязательно кипятить;
  • отказаться от консервации, даже домашней;
  • больше съедать белковой пищи, кисломолочных продуктов, клетчатки, цитрусовых и ягод.

Надевать ватно-марлевую повязку при нахождении вне дома.

Не контактировать с теми, кто болеет простудой.

Стабилизировать состояние поможет витаминотерапия и умеренный прием лекарств.

Если причины снижения уровня лейкоцитов более серьезные, то без медикаментозного лечения не обойтись. Возможно, что понадобится госпитализация.

Пониженный уровень белых клеток, который не стабилизируется две недели и более, у четверти пациентов отягощается тяжелым инфекционным недугом.

Выраженная лейкопения, не проходящая месяц или полтора, приносит за собой тяжелое заболевание со 100%-й вероятностью. Об этом свидетельствуют данные медицинской статистики.

Пониженное количество лейкоцитов часто сообщает лишь о незначительных изменениях в организме. Они имеют локальный характер и быстро проходят без вмешательства извне.

Но периодическое или постоянное наличие лейкопении может быть тревожным сигналом. Недуги, которые она сопровождает, нередко протекают тяжело и болезненно.

Поэтому при снижении лейкоцитов необходимо не игнорировать это состояние, а держать его под контролем. Ведь белые клетки – защитники организма. Их баланс крайне важен для сохранения здоровья и хорошего самочувствия на долгие годы.

Само по себе пониженное содержание лейкоцитов в крови болезнью не является, но низкое содержание белых кровяных телец часто приводит к инфекционным болезням, ведь главная функция лейкоцитов – коррекция иммунитета. Если иммунитет низкий – это обязательно приведёт к заболеваниям.

Нормы и анализы

Проверить, насколько снижены или повышены лейкоциты можно при помощи простого . Особой подготовки для него не нужно, но маленького ребёнка стоит успокоить перед процедурой – волнение способно немного повысить уровень белых кровяных телец. Кроме того, лучше не есть перед анализом минимум 6–8 часов, а грудного ребёнка можно покормить не позже чем за несколько часов до анализа.

Нормы для взрослого и ребёнка отличаются. Для ребёнка до трёх лет нормальным будет содержание от 6 тыс. лейкоцитов в 1 мкл крови.

Для ребёнка от 6 до 10 лет нормальным показателем будет от 6 тыс. до 11 в мкл крови. Для ребёнка старше 14 лет и для взрослого нормальной цифрой считается от 4000 до 9000.

Симптомы

О том, что уровень лейкоцитов понижен, может свидетельствовать повышенная температура, головные боли, беспокойство, озноб, учащённый пульс и общая слабость.

Также при этом наблюдаются воспалительные процессы в полости рта, и язвочки в кишечнике. Часто наблюдается увеличение миндалин и селезёнки, а также опухание желез. Если уровень белых кровяных телец ниже, чем 4,0 * 10 9 /л, ставится диагноз лейкопения. Причины у неё могут быть разные:

  • Сбой образования белых кровяных телец.
  • Сбой движения нейтрофилов и их выхода из костного мозга.
  • Разрушение и утилизация белых кровяных телец в сосудах.
  • Перераспределительная нейтропения.

Причины

Нехватка веществ, которые нужны для образования новых кровяных клеток.

Это самый простой ответ на вопрос, почему их уровень резко упал. Чаще всего это не приводит к серьёзным отклонениям от нормы, но при этом падают и показатели красной крови. В синтезе всех кровяных клеток участвуют витамины В1 и В12, медь, железо и фолиевая кислота, и если их не хватает, повысить показатели крови можно просто откорректировав питание. Иногда, правда, бывает так, что диета полноценная, но есть причины, по которым организм не может получать все нужные вещества, например, нарушение работы кишечника или метаболизма. Поднять их уровень можно, только вылечив это заболевание.

Если же лейкопения наблюдается долгое время и она сопряжена с понижением показателей красной крови, а анализ показывает ещё и наличие миелоцитов и метамиелоцитов, необходимо провести анализы на онкологические заболевания.

Нарушение работы костного мозга

Если этот орган повреждён, то показатели уровня белых кровяных клеток будут падать. Речь идёт скорее о внутренних повреждениях и болезнях, чем о физических травмах. Это может быть как интоксикация при пищевых и алкогольных отравлениях, так и воздействие тяжёлых металлов, мышьяка и прочих опасных ядов. Также костный мозг может быть повреждён лекарствами для химиотерапии и интерфероном. Есть и другие причины, объясняющие почему может быть повреждён костный мозг. Среди них лучевая терапия, автоиммунные повреждения, опухоли, вытесняющие костный мозг и уничтожающие в нём лейкопоэтические ткани. Впрочем, это случается крайне редко.

Исчезновение лейкоцитов

Они могут исчезать в крови по нескольким причинам. Это может быть нормальный иммунный ответ. При инфекции эти клетки крови покидают сосудистое русло направляются к повреждённым тканям. Они никуда не деваются из организма, но в крови их становится меньше. Поднять показатель лейкоцитов можно, только вылечив инфекцию.

Уничтожение лейкоцитов возможно при контакте с болезнетворными микробами и при интоксикации. Об отравлении может свидетельствовать понижение уровня как палочкоядерных нейтрофилов, так и сегментоядерных.

Лечение

Лечение лейкопении должно начинаться с лечения основной болезни. Также нужно нормализовать рацион и оказывать организму медикаментозную поддержку.

Пациенты, которым поставили диагноз лейкопения, должны понимать, что они склонны к инфекционным заболеваниям как никто другой, поэтому во время лечения они должны соблюдать некоторые правила безопасности:

  • Нужен контроль за едой. Нельзя употреблять плохо прожаренное или проваренное мясо, сырую воду и сырое молоко. Также стоит отказаться от домашней консервации и фермерских товаров. Молоко и сок в это время лучше употреблять только пастеризованные, овощи и фрукты мыть обязательно, а все продукты подвергать термической обработке;
  • Нельзя общаться с людьми, у которых есть респираторные заболевания. Если у мамы есть ОРВИ, а у ребёнка лейкопения, мама должна носить респираторную маску;
  • Респираторную маску надевают и в общественных местах, а при любом повышении температуры на фоне лейкопении необходимо обращаться к врачу.