Для работы необходим Объект исследования – человек.

Проведение работы : Получают 1 мл крови путем пункции вены. Во влажную камеру помещают предметное стекло с 2-3 каплями крови и стеклянной палочкой с длинным концом проводят по поверхности капли. Появление первых ниток фибрина свидетельствует о начале процесса свертывания, а образование сгустка – о его окончании.

Записать полученные результаты. Сравнить их с нормальными показателями. В норме, по методу Фонио, кровь начинает сворачиваться на 5-8 мин и завершает сворачиваться на 15-18 мин. При гемофилиях процесс свертывания замедляется иногда до 2-х часов, при тромбоцитопениях, время свертывания, как правило, остается в пределах нормы, при обострениях может замедляться.

Определение времени свертывания крови по методу Ли и Уайта

Для работы необходим ы: скарификаторы, ватные шарики, спирт, пробирка, секундомер. Объект исследования – человек.

Проведение работы : Получают 1 мл крови путем пункции вены. Кровь помещают в пробирку диаметром 8-10 мм. Пробирку размещают на водяную баню, где поддерживается температура 37 О С. Каждые 30сек пробирку наклоняют на 50 О до тех пор, пока кровь не перестанет растекаться по стенкам пробирки.

Оформление результатов и их оценка: Записать полученные результаты. Сравнить их с нормальными показателями. В норме кровь перестает растекаться по стенкам пробирки через 5-10 мин после взятия

Определение времени продолжительности кровотечения по методу Дюка

Для работы необходим ы: скарификаторы, ватные шарики, спирт, пробирка, секундомер. Объект исследования – человек.

Проведение работы : Прокалывают кожу пальца на глубину 3 мм. Отмечают время. Каждые 30 сек прикладывают фильтровальную бумагу к капле крови (не касаясь раны). Отмечают, через какое время фильтровальная бумага перестанет впитывать кровь.

Оформление результатов и их оценка: Записать полученные результаты. Сравнить их с нормальными показателями. В норме продолжительность кровотечения составляет 2-4 мин.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний

1. Здоровый мальчик 5 лет, неосторожно обращавшийся с ножом, порезал палец,

из которого течет кров. Сколько времени будет примерно длиться кровотечение?

A. Несколько секунд

B. Несколько минут, но не более 6 минут

C. Свыше 5 минут до не более 10 минут

D. До часа

E. До 30 минут

2. Цитрат Na + – это важный антикоагулянт благодаря своей способности …

A. Медленно метаболизироваться

B. Связывать витамин К

C. Связывать фактор ХШ

D Образовывать хелатные соединения с Са+2

E. Буферовать основные группы факторов коагуляции.

3. Повышение концентрации кальция в цитоплазме тромбоцитов стимулирует …

A. Активация фосфолипазы А 2

B. Образование протеинкиназы С

C Активацию фосфолипазы С

D. Повышение количества циклического АМФ.

E. Угнетение синтеза простагландинов

4. У пациента при незначительных механических травмах появляются подкожные кровоизлияния.

Что может быть причиной такого явления?

A. Лейкопения

B. Лимфоцитоз

C. Эритропения

D. Тромбоцитоз

E. Тромбопения

5. В пожилом возрасте у человека усиливаются процессы тромбообразования.

С повышением активности какого фактора в большей степени связан этот процесс?

A. адгезивная активность тромбоцитов

B. концентрация протромбина

C. концентрация ионов кальция

D. тонус гладких мышц сосудов

E. концентрация адреналина

6. Геморрагический диатез возникает при:

A. тромбоцитозе

B. тромбоцитопении

C. дефиците витамина С

D. дефиците протромбина

E. дефиците антигемофильного глобулина (АГГ)

7. Пациент по назначению врача принимает антикоагулянты. Какие обязательные клинические

обследования показателей крови при этом?

A. Определение главных показателей коагулограммы

B. Определение СОЭ

C. Определение количества эритроцитов

D. Определение количества лейкоцитов

E. Определение показателей гематокрита

8. Гемофилия А связана с дефицитом фактора

A. Хагемана (XII)

B. Стюарта-Прауэра (X)

C. Флетчера (XIV)

D. Виллебранда (VIII)

E. Кристмаса (IX)

9. Тромбоциты не выполняют функцию …

A. иммунологическую

B. транспортную

C. ангиотрофическую

D. гемостатическую

E. терморегуляторную

10. Сразу после физической нагрузки у спортсмена время свертывания крови составило 2 мин.

Активация какого механизма явилась непосредственной причиной гиперкоагуляции?

A. фактора Хагемана

B. тканевых липаз

C. действия адреналина

D. тромбопластина сосудистой стенки

E. фосфолипидов

Ответы : 1-B. 2-D. 3-A. 4-E. 5-C. 6-B. 7-A. 8-D. 9-E. 10-С.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний по программе «Крок»:

1. У пациента с травмой мягких тканей исследованы показатели свертывания крови, укажите верную последовательность активации внешнего пути свертывания крови.

А) III- IV –Xa

B) IV- VIII:ФВ -Хa

С) III- VIIa-Xa

D) IV – VIIa-Xa

E) III –VIII: ФВ – ХIa

2. У больного с тромбозом сосудов левой голени обнаружено понижение активности противосвертывающей системы крови. Содержание каких перечисленных факторов может быть снижено в крови?:

А) Гепарина

В) Фибриногена

С) Протромбина

D) Протромбиназы

Е) Х-фактора.

3. У больного в результате заболевания печени обнаружено понижение протромбина крови. Какая наиболее вероятная причина нарушения гемостаза?:

А) Нарушение антикоагуляционных свойств крови

В) Нарушение первой фазы коагуляционного гемостаза

С) Нарушение сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

D) Нарушение процесса фибринолиза

Е) Нарушение второй фазы коагуляционного гемостаза.

4. Повышение концентрации кальция в цитоплазме тромбоцитов стимулирует:

А) Повышение концентрации циклического АМФ

В) Образование протеинкиназы С

С) Активация фосфолипазы С

D) Активация фосфолипазы А 2

Е) Угнетение синтеза простагландина.

5. Гемофилия – это:

А) Ускорение свертываемости крови

В) Разрушение эритроцитов

С) Замедление свертываемости крови

D) Отсутствие свертываемости крови

Е) Увеличение времени кровотечения.

6.У пациента с дефицитом фактора Хагемана обнаружено нарушение фибринолиза. Какой из приведенных ниже факторов активирует фибринолиз с помощью внутреннего механизма?

7. Гемофилия В связана с дефицитом фактора

A) Флетчера

B) Хагемана

C) Стюарта-Прауэра

D) Кристмаса

E) Вилленбранда

8.Что неправильно из приведенной характеристики тромбоцитов?

A) Содержит полипептидный фактор роста, активизирующий размножение многих клеток в тканях внутренней среды

B) Образуются в селезенке

C) Участвуют в образовании тромба

D) Предшественник имеет гигантское полиплоидное ядро

E) Тромбопоэтин – стимулятор их образования

9. Какое действие оказывает аспирин на тромбоциты?

A) Вызывает нарушение их агрегации

B) Снижает их количество

C) Уменьшает время кровотечения

D) Укорачивает их срок жизни

E) Не влияет на тромбоциты

10. Что из приведенного не относится непосредственно к участию эндотелия в системе гемостаза?

A) Наличие отрицательного заряда

B) Способность синтезировать NO, простациклин

C) Метаболизм липопротеидов

D) Образование фактора Виллебранда

E) Наличие фибриновой пленки на поверхности

Ответы: 1-C. 2-A. 3-E. 4-D. 5-E. 6-B. 7-D. 8-B. 9-A. 10-C.

Ситуационные задачи:

1. При профилактическом осмотре у женщины 27 лет, при опросе выяснилось, что у нее стали появляться небольшие кровоизлияния после незначительных ушибов, раньше такого не наблюдалось. Себя считает здоровой и данное состояние жалобами не считает, объясняет это «жесткой диетой», которую она начала соблюдать. При более тщательном опросе выяснилось, что из рациона питания полностью исключены жиры. После консультации диетолога встал вопрос о дефиците витаминов, особенно отмечается недостаточность жирорастворимых витаминов, в частности витамина К. Заболеваний крови у родственников нет, вредностей на работе и месте проживания нет. Объясните: 1) Нарушение какой функции крови возможно при дефиците витамина К и почему? 2) Какие анализы крови Вы назначите, чтобы подтвердить Ваши предположения? 3) Каковы будут Ваши рекомендации в данном случае и почему?

2. Переливание цитратной крови больному во время опера­ции сопровождают одновременным введением определенного ко­личества СаС1 2 . Объясните, с какой целью его вводят?

3. Объясните, какие изменения произойдут в процессе свертывания крови, если в систему добавить ингибитор плазмина (например, эпсилонаминокапроновую кислоту - ЭАКК)?

4. Проставьте недостающее звено в приведенную ниже схе­му и укажите нормальную величину показателя: протромбиновый индекс = ? х 100 / протромбиновое время здорового человека. Объясните физиологическое значение данного показателя.

5. Объясните, схема какого процесса изображена в данном случае? Добавьте недостающие звенья. Закончился ли процесс или будет продолжаться? Схема процесса: ? – XII – XIIa → XI –XIa → ? → VIII –VIIIa →X – Xa+Ca+III+V.

6. Объясните, схема какого процесса приведена в данном случае? Добавьте недостающие звенья: Активатор → плазминоген → ? → фибрин → ?.

7. Объясните, какая из приведенных схем правильно отражает последовательность фаз и взаимную связь компонентов в процессе гемокоагуляции? Схема А: Са + III + Xa→ протомбиназа + протромбин → тромбин + Са + фибриноген → фибрин. Схема Б:протромбиназа → протромбин + Са + III → тромбин → фибриноген→ фибрин.

8. У больного алкогольный цирроз печени. Объясните, можно ли ожи­дать нарушение времени свертывания крови у этого человека и по­чему?

9. Количество тромбоцитов в исследуемой крови100 х 10 9 /л. Объясните, какие изменения в системе свертывания следует ожидать у данного больного и почему?

10. У новорожденного ребенка на второй день после рождения время свертывания крови равно 7 минутам. Объясните, нормально ли это и каковы механизмы такого явления?

11. У годовалого ребенка тяжелая степень рахита, в плаз­ме крови снижено содержание кальция. Объясните, может ли это влиять на свертывание крови и почему?

12. Объясните, почему при остром психическом стрессе может произойти инфаркт миокарда?

13. У человека замедлен процесс гемокоагуляции. Можно ли утверждать, что причина только в ослаблении действия свертывающей системы крови?

14. Двум животным вводят внутривенно равные количест­ва тромбина. Одному введение производят сразу и всю дозу. Дру­гому введение осуществляют медленно и в виде дробных порций. Одно из животных погибает. Объясните, какое и почему?

15. Объясните, почему при наличии в сосудах атеросклеротического процесса повышается вероятность образования тромба внутри сосуда?

ответы к Ситуационным задачам:

1. 1) При дефиците витамина К снижена продукция витами-К-зависимых факторов свертывания (в первую очередь – протромбина). Это нарушает процесс свертывания, что проявляется после незначительных ушибов. 2) В данной ситуации необходимо назначить анализы, позволяющие оценить свертываемость крови. 3) Рекомендовать данной пациентке включить в рацион питания животные и растительные жиры, способствующие всасыванию витамина К в толстой кишке.

2. Хлористый кальций добавляют в цитратную кровь для то­го, чтобы: а) противодействовать действию цитрата натрия; б) предупредить нарушение равновесия в крови ионов К+ и Са++; в) нормализовать свертываемость крови.

3. Поскольку плазмин является главным действующим аген­том фибринолитической системы, добавление ЭАКК вызовет за­держку растворения фибрина, что будет способствовать тромбообразованию.

4. Протромбиновый индекс равен отношению протромбинового времени больного к протромбиновому времени здорового человека. В норме протромбиновый индекс колеблется в пределах 90 - 100 %. Его определение имеет важное клиническое значение, особен­но при коррекции времени свертывания у больных, страдающих тромбофлебитом, инфарктом миокарда и т. п. Показатель отражает интесивность протромбинового комплекса в крови больного.

5. Это схема каскада реакций при образовании протромбиназы и тромбина (I и II фазы свертывания крови). Внутренний механизм. Недостающие звенья: 1 - контакт с чужеродной поверх­ностью, 2- IX-IХа. Процесс будет продолжаться до образова­ния фибрина.

6. Схема фибринолиза. Недостающие звенья – плазмин, полипептиды.

7. Верна схема А.

8. У этого человека можно ожидать нарушения процесса свертывания крови, так как при циррозе нарушаются функции пе­рни, которая участвует в продукции многих факторов свертывания крови. Время свертывания должно возрастать.

9. Тромбоцитопения. Поскольку тромбоциты принимают активное участие во всех фазах свертываиния крови, следует ожидать увеличение времени свертывания.

10. Время свертывания соответствует норме.

11. Свертываемость крови понизится, так как Са ++ являет­ся активным и необходимым компонентом системы гемостаза.

12. Стресс сопровождается резким возбуждением симпати­ческой нервной системы и повышением свертываемости крови. Последнее может привести к образованию тромбоза коронарных сосудов, особенно на фоне их сильного спазма.

13. Возможно, что у человека свертывающая систе­ма работает нормально, но по каким-то причинам чрезвычайно возросла активность противосвертывающей системы, что и приве­ло к замедлению свертывания.

14. Тромбин - фактор свертывания. При его искусственном введении свертывание ускоряется. В ответ активизируется противосвертывающая система. При маленьком и дробном введе­нии тромбина эта система успевает справиться с дополнительной нагрузкой, при быстром введении большой дозы - нет. Поэтому погибает первое животное.

15. Атеросклеротические бляшки делают поверхность сосудов более жесткой, изменяют ее свойства. Это повышает вероятность разрушения тромбоцитов и эритроцитов, что является толчком к началу процесса гемокоагуляции

Время свертывания крови измеряют либо с помощью специальных приборов, либо некоторыми простыми и доступными методами, которые могут дать вполне удовлетворительный ориентировочный результат. Описанные способы дают при патологии крови только общее указание на нарушение свертываемости, так как причины замедления свертываемости данными методами определить невозможно - для этого требуются более глубокие исследования свертывающей системы крови пациента.

Метод Бюркера

На предметное стекло наносят каплю предварительно прокипяченной дистиллированной воды, к которой добавляют каплю крови, забранной из подушечки пальца (важно брать вторую каплю, поскольку к первой может примешиваться тканевая жидкость). При этом точно фиксируют время забора крови. Специальной стерильной стеклянной палочкой капли перемешивают, после чего стекло с ними опускают в чашку Петри, на дно которой помещают фрагмент фильтровальной бумаги, смоченной водой. Влажность внутри чашки Петри играет важную роль в исследовании, а оптимальная температура воды для проведения анализа составляет 25 °С.
Примерно каждые 30 с. к краю капли приставляют тоненький кончик вытянутой стеклянной палочки, постепенно продвигают его к центру капли и образуют внутри нее спиральные завитки, направленные от центра к периферии. Важно помнить, что каждый раз палочку следует промывать и вытирать насухо. Началом свертывания крови считается момент, когда за кончиком стеклянной палочки потянется нить фибрина. Как правило, у здорового человека это происходит через 5-9 мин. от начала исследования.

Метод Фонио

Альтернативой методу Бюркера считается метод Фонио, который заключается в следующем: на чистое и обезжиренное с помощью этанола и эфира сухое предметное стекло помещают приблизительно 1 мл крови пациента, затем стекло убирают во влажную камеру и каждые 30-60 с. наклоняют в разные стороны.
Иммунологический метод диагностики используют для определения уровня гормонов крови.
Гормонами называют биологически активные вещества, вырабатывающиеся эндокринными железами (гипофизом, надпочечниками, поджелудочной и щитовидной, половыми железами) или группой железистых клеток в тканях внутренних органов (желудке, почках). При нормальном функционировании организма в крови поддерживается определенный уровень гормонов. Установление содержания гормонов в крови позволяет выявлять множество заболеваний различных органов и систем.

Прежде чем перейти к приборам и нормам МНО, давайте разберемся, что это вообще такое и зачем нужно измерение мно. С медицинского языка термин переводится как международное нормализованное отношение. Вам это о чем-нибудь говорит, если вы не врач и не страдаете от тромбофлебита или других проблем слишком густой крови?

Нет, конечно. Да обычно здоровому человеку оно и не нужно. Контроль мно начинают делать во время приема препаратов, разжижающих кровь — непрямых антикоагулянтов (например, Варфарина, Синкумара и их аналогов).

Такие лекарства обычно прописывают людям со склонностью к тромбообразованию, повышенной свертываемостью крови. К примеру, при довольно частым осложнением является тромбофлебит (воспаление вены при наличии внутри нее тромбов).

Врач (хирург, флеболог) назначает хроническим больным изменять этот показатель 1 раз в две-три недели.

Что такое МНО и при каких болезнях его надо регулярно измерять

МНО — это такой показатель «густоты» крови, по которому врач узнает, насколько эффективно лечение противосвертывающими препаратами. Позволяет изменять дозировку лекарства при недостаточном или избыточном свертывании крови.

При каждой болезни мно норма различается, ее надо поддерживать на одном определенном уровне. Считается, что у здорового человека это значение должно быть от 0,8 до 1,15

Значения, которые надо поддерживать при патологии

• после операции для предотвращения тромбоза глубоких вен значение должно быть = 2,0 — 3,0;
• при заболевании клапанов, прифилактически: показатель также надо поддерживать на уровне 2,0 — 3,0;
• при инфаркте миокарда, чтобы избежать венозной тромбоэмболии, значение должно быть 2,0-3,0 (некоторые врачи больше склонны к цифрам: 3-4,5, но это уже решается индивидуально);
• в случае лечения закупорки (эмболии) сосудов легких мно=2,0-3,0;
• когда лечат тромбоз вен, показатель поддерживают также на уровне 2,0-3,0;
• при артериальной тромбоэмболии и часто повторяющейся системной эмболии значение должно быть 3,0 -4,0;
• после вживления в сердце механических протезов клапанов показатель = 3,0 — 4,5;
• при мерцательной аритмии для профилактики тромбозов значение поддерживается на уровне 1,5-2.

Как видите, для каждого состояния определяется своя мно норма, поэтому анализу крови на свертываемость отводится такое важное значение.

Какие приборы определяют свертываемость крови дома и в клинике

Так выглядят тест-полоски к прибору CoaguChek XS

Для начала отметим, что в клинике для более точного анализа берется кровь из вены (примерно 5 мл). В домашних условиях используются портативные приборы для контроля мно: CoaguChek XS (Коагучек). Как видно из названия, они производят контроль коагуляции (свертывания) крови.

На картинке вверху изображен сам аппарат. На картинке слева — тест-полоски к аппарату.

Прибор Коагучек Икс Эс маленький и удобный. Вы сможете буквально в течение 1 минуты измерить нужный показатель и определить, правильно ли вы пьете лекарства.

В случае значительных отклонений от нормы надо показаться своему лечащему врачу, потому что с неправильным свертыванием крови и тромбозами не шутят…

Посмотрите, как пациентка сама измеряет прибором этот показатель крови (свистящий звук получается потому, что она дышит через трахеостомическую трубочку из-за своей болезни).