Pilvaplėvės tuberkuliozė visada pasireiškia tik tais atvejais, kai prieš ją buvo panaši plaučių, žarnyno ir kaulų liga.

Liga dažniausiai suserga jauniems žmonėms, tačiau pasitaiko atvejų, kai ja gali susirgti vaikai ir vyresnio amžiaus žmonės.

Štai kodėl reikia atsižvelgti į pagrindinius ligos aspektus.

Pilvo organų tuberkuliozė gali išsivystyti dėl mikobakterijų plitimo iš pagrindinio židinio limfogeniniu, hematogeniniu ar kontaktiniu keliu. Taip pat gali būti, kad infekcija atsiranda per mitybą, tačiau toks infekcijos variantas yra labai labai retas.

Galinė klubinė žarna yra labiausiai linkusi pažeisti. Atliekant makroskopinį tyrimą, pastebimas žarnyno sienelių patinimas, patamsėjimas, pasireiškiantis pilkšvai gelsvos spalvos ir tankios konsistencijos bėrimu. Išsivysčius infiltracinei opinei tuberkuliozės formai, gleivinėje gali atsirasti opinių defektų, kurių dydis skirsis.

Mikroskopinis tyrimas leidžia matyti destruktyvius židinius ant gleivinės, dėl kurių susidaro opos, jų gylis gali pasiekti raumeninį ir serozinį žarnyno sluoksnį. Taip pat stebimos milžiniškų ląstelių granulomos, kurių galima rasti visuose žarnyno sienelės sluoksniuose.

Perforavus tuberkuliozinę žarnyno opą, susergama peritonitu.

Jei pažeista pilvaplėvė ir omentum, jų paviršiuje bus bėrimas, kuris savo išvaizda primena sorą, pilkšvai baltos spalvos.

Klinikinės ligos apraiškos

Tuberkuliozė turi dvi formas:

• eksudacinis;
• klijai (klijai).

Tuo pačiu metu limfmazgiai didėja ir įgauna tankiai elastingą konsistenciją.

Žarnyno tuberkuliozė progresuoja slapta, kartu su bendraisiais (nuovargis, išsekimas, viduriavimas) ir vietiniais požymiais (skausmu). Kai liga progresuoja, kaitaliojasi paūmėjimo ir remisijos momentai. Skausmas jaučiamas dešinėje klubinėje srityje, yra pastovus ir įvairaus intensyvumo. Pacientai gali karščiuoti, tačiau yra kurso be kūno temperatūros pakilimo. Taip pat gali pasireikšti vėmimas, tačiau tai tik tais atvejais, kai išsivystė tuberkuliozinis peritonitas.

Dėl žarnyno tuberkuliozės gali prasidėti žarnyno nepraeinamumas, atsirasti opų perforacija, kraujavimas ir peritonitas.

Išsivysčius tuberkulioziniam mezadenitui, pacientui pasireiškia bangos tipo pilvo skausmas be aiškios lokalizacijos. Skausmo sindromas jis gali būti toks stiprus, kad primena ūmaus pilvo simptomus, gali būti skausmingas, nuobodus arba priepuolių pavidalu.

Žarnyno tuberkuliozė dažnai siejama su įprastomis ligomis, todėl ištyrimas ir gydymas skiriamas nuo visiškai skirtingų ligų. Pagrindinė ir pavojinga diagnozė praleista.

Veiksmingi gydymo ir profilaktikos metodai

Norint teisingai nustatyti diagnozę, būtina atlikti rentgeno ir endoskopinį tyrimą. Tyrimo rezultatai gali parodyti, kad yra kalcifikuotų pilvaplėvės limfmazgių, ir tai yra tiesioginis tuberkuliozinio mezadenito įrodymas.

Gali sutrikti skrandžio ir žarnyno motorika bei atsirasti plonųjų žarnų kilpų. Sergant tuberkulioziniu peritonitu, gali atsirasti žarnyno sąaugų arba žarnyno nepraeinamumas.

Žarnyno audinio pakitimams diagnozuoti atliekama kolonoskopija, paimama medžiaga iš pažeistos vietos biopsijai. Šiuo laikotarpiu ultragarsas naudojamas diagnostikos tikslais.

Tačiau nepaisant didelio skaičiaus galimi metodai tyrimų, pagrindiniu tuberkuliozės (visų įmanomų formų) diagnostikos metodu iki šiol laikomas histologinis biopsinės medžiagos tyrimas.

Šios ligos gydymas skirtas palengvinti ir pašalinti intoksikacijos apraiškas, pašalinti vietinius uždegiminius pokyčius ir užkirsti kelią galimos komplikacijos. Nesudėtingų ir pradinių tuberkuliozės formų gydymas atliekamas ligoninės aplinkoje.

Chemoterapiniai vaistai skiriami:

1. Rifampicinas.
2. Pirazinamidas.
3. Etambutolis (jei MBT jiems jautrus).

Esant situacijai, kai skirti vaistai nepadeda, pacientui parengiamas individualus gydymo režimas.

Simptominis gydymas atliekamas naudojant detoksikacijos priemones, vitaminus, hepatoprotektorius, taip pat fizioterapines procedūras, būtent elektroforezę su lidaze.

Sunkiais ir komplikuotais pilvo tuberkuliozės atvejais gydymas atliekamas chirurginiu būdu.

Pilvo organų (pilvo) tuberkuliozė sudaro 2–3% atvejų tarp kitų ekstrapulmoninės tuberkuliozės vietų.

Patogenezė Ir patomorfologija. Pilvo tuberkuliozė vystosi limfogeniniu, hematogeniniu ar kontaktiniu plitimu iš pirminės ar popirminės infekcijos židinių. Maistiniam užsikrėtimo keliui šiuo metu skirta kukli vieta. Žarnyne dažniausiai pažeidžiama galinė klubinė žarna ir akloji žarna. Makroskopiškai žarnyno sienelė patinusi, serozinė membrana pablukusi, pilnakraujiška su miliariškais pilkšvai gelsvai tankiais bėrimais. Sergant infiltracine opine žarnyno tuberkulioze, ant gleivinės aptinkami netaisyklingos formos opiniai defektaiįvairių dydžių

. Mikroskopuojant aptinkami gleivinės sunaikinimo židiniai, kai susidaro opinis defektas, pasiekiantis raumeninį ar serozinį žarnyno sienelės sluoksnį. Kazeifikuotų susiliejančių epitelioidinių milžiniškų ląstelių granulomų randama daug visuose žarnyno sienelių sluoksniuose ir opų pakraščiuose. Tuberkuliozinės opos perforacija sukelia difuzinio peritonito vystymąsi.

Tuberkuliozė gali paveikti pilvaplėvę ir omentumą. Tokiu atveju makroskopiškai nustatomi pilkšvai balkšvi į sorą panašūs bėrimai. Pilvaplėvės tuberkuliozė turi dvi formas – eksudacinę ir lipniąją. Padidėja mezenteriniai limfmazgiai, mikroskopu aptinkamos kelios epitelioidinės milžiniškos ląstelės granulomos.

Klinikinis vaizdas Liga susideda iš bendrų simptomų, kuriuos sukelia specifinė intoksikacija ir vietinės apraiškos. IN

ankstyvas laikotarpis pasireiškia opinėmis, hipertrofinėmis, stenozinėmis ir opinėmis-hipertrofinėmis formomis: dažniausiai pažeidžiama ileocekalinė sritis. Liga pasireiškia latentiškai ir su įvairiais bendrųjų ir vietinių simptomų pasireiškimais. Daugeliu atvejų jis yra panašus į bangą su paūmėjimų ir remisijų laikotarpiais. Skausmui būdingas patvarumas ir jis lokalizuotas dešinėje klubinėje srityje, įvairaus trukmės ir intensyvumo. Dažnos laisvos išmatos ir pilvo pūtimas. Pilvas tolygiai išsipūtęs be konfigūracijos pokyčių, palpacija yra minkšta ir skausminga dešinėje klubinėje srityje. Atrodo, kad akloji žarna yra patinusi ir sutankinta. Galinė klubinės žarnos dalis apčiuopiama tankaus laido pavidalu. Žarnyno tuberkuliozės komplikacijos yra žarnyno nepraeinamumas, opos perforacija, kraujavimas ir peritonitas. Apendikso tuberkuliozė pasireiškia su

klinikinis vaizdas apendicitas.

Kitos storosios žarnos dalys pažeidžiamos retai. Tuberkuliozinis peritonitas

yra ir pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpio pasireiškimas, ir antrinis žarnyno, mezenterinių limfmazgių ir lytinių organų tuberkuliozės pažeidimas. Skiriamos tuberkuliozinės, eksudacinės, eksudacinės-adhezinės ir kazeozinės-opinės tuberkuliozinio peritonito formos. Tuberkuliozinis peritonitas

būdinga ūminė eiga; prasideda karščiavimu, šaltkrėtis ir pilvo skausmais. Liežuvis sausas, su balkšva danga. Priekinė pilvo siena įtempta, nedalyvauja kvėpuojant, aiškiai matomi pilvaplėvės dirginimo simptomai (Voskresensky, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky ir kt. simptomai). pasireiškia kaip pilvo organų tuberkuliozės komplikacija, susidarius daugybinėms sąaugoms. Klinikinė eiga banguota. Pacientai skundžiasi bendru silpnumu, pilvo skausmais, pykinimu ir viduriavimu. Dažna komplikacija yra lipnus žarnyno nepraeinamumas.

Eksudacinis-adhezinis peritonitas būdingas encistuoto eksudato atsiradimas, nulemtas perkusija. Bendra paciento būklė išlieka patenkinama ilgą laiką.

Kazezinis-opinis peritonitas būdingas sūrio nekrozės atsiradimas ant parietalinės ir visceralinės pilvaplėvės su įvairaus dydžio opų susidarymu.

Klinikinė eiga primena lipniojo peritonito vaizdą. Tai sunkiausia tuberkuliozinio peritonito forma, kurios komplikacijos yra fistulės į vidaus organus ir išeina per pilvo sieną. Bendra pacientų būklė yra itin sunki; Tuberkuliozinis mezadenitas.

Eiga gali būti ūminė ir lėtinė su remisijomis ir paūmėjimais. Ūminiais atvejais pacientas skundžiasi

Tai reiškia įvairių vietų pilvo skausmus, bet dažniausiai bambos ir dešiniojo klubo srityje. Skausmas gali būti stiprus ir panašus į ūminį pilvo skausmą. Pilvas tolygiai išsipūtęs, neįsitempęs, kvėpavime dalyvauja priekinė pilvo siena. Palpuojant pilvą nustatomas vidutinio sunkumo skausmas bambos srityje (teigiamas Sternbergo požymis), teigiamas Kliino požymis (skausmo pasislinkimas, kai pacientas perkeliamas į kairę pusę), pilvaplėvės dirginimo simptomai neryškūs. Lėtinis tuberkuliozinis mezadenitas

Jis tęsiasi bangomis, paūmėjimų periodais, po kurių seka remisija. Dažnas simptomas yra pilvo skausmas, atitinkantis patologinio proceso lokalizaciją (išilgai mezenterinės šaknies projekcijos).

Diagnostika. Atliekamas rentgeno tyrimas ir endoskopija (laparoskopija, kolonoskopija).

Rentgeno tyrimo metu pilvo ertmėje aptikti kalcifikuoti limfmazgiai beveik visada rodo tuberkuliozinį mezadenitą. Taip pat gali būti stebima visceroptozė, sutrikusi skrandžio ir žarnyno motorinė funkcija, plonųjų žarnų kilpų pasislinkimas ir fiksacija dėl padidėjusių limfmazgių sąaugų ar konglomeratų.

Sergant tuberkulioziniu peritonitu, atskleidžiamas netrukdomas bario pratekėjimas per plonosios žarnos spindį ir žarnyno kilpų sukibimas viena su kita; dažnai nustatomi žarnyno nepraeinamumo požymiai (Kloiberio taurė). Norint nustatyti žarnyno spindžio pokyčius, atliekama kolonoskopija su pakitusios gleivinės srities biopsija.

Pastaraisiais metais ultragarsas naudojamas diagnostikoje, tačiau nėra ultragarsinių charakteristikų diferencijuojant metastazes, limfomas ir vidaus organų tuberkuliozę. Histologinis biopsinės medžiagos tyrimas išlieka pagrindiniu visų formų tuberkuliozės diagnostikos metodu.

Gydymas.

Gydymo tikslas – palengvinti intoksikacijos simptomus, pašalinti vietinius uždegiminius pokyčius, užkirsti kelią ir palengvinti komplikacijas. Pirmajame etape gydymas atliekamas ligoninėje. Chemoterapija, nesant duomenų apie MBT atsparumą vaistams, atliekama keturiais vaistais - izoniazidu, rifampicinu, pirazinamidu, etambutoliu. Esant atsparumui vaistams, gydymas atliekamas pagal individualų režimą. Patogenetinis gydymas apima detoksikacijos priemones, vitaminų terapiją, hepatoprotektorius ir fermentų terapiją. Dėl atsigavimo

funkcionalumą

Skiriamas vietinis gydymas - elektroforezė su lidaze ir terrilitinu.

(+38 044) 206-20-00

Chirurginė intervencija atliekama esant komplikuotai pilvo ertmės tuberkuliozei skubi arba planinė procedūra, priklausomai nuo komplikacijos sunkumo. Žarnyno, pilvaplėvės, mezenterinių limfmazgių tuberkuliozė Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą,

Būtinai nuneškite jų rezultatus pas gydytoją konsultacijai. Jei tyrimai nebuvo atlikti, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose. ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, tačiau galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia tai padaryti kelis kartus per metus. apžiūrėti gydytojas, siekiant ne tik apsisaugoti nuo baisios ligos, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame organizme.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlab nuolat būti informuotas apie naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurios bus automatiškai išsiųstos jums el.

Kitos virškinamojo trakto ligų grupės ligos:

Dantų šlifavimas (nutilinimas).

Pilvo trauma

Pilvo chirurginė infekcija

Burnos abscesas

Edentija

Alkoholinė kepenų liga

Alkoholinė kepenų cirozė

Alveolitas

Angina Zhensula – Liudvikas

Anestezijos valdymas ir intensyvi terapija

Dantų ankilozė

Dantų anomalijos

Dantų padėties anomalijos

Stemplės anomalijos

Dantų dydžio ir formos anomalijos

Atrezija

Autoimuninis hepatitas

Kardinė achalazija

Stemplės achalazija

Skrandžio bezoarai

Budd-Chiari liga ir sindromas

Venų okliuzinė kepenų liga

Virusinis hepatitas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, kuriems atliekama lėtinė hemodializė

Virusinis hepatitas G

Virusinis hepatitas TTV

Intraoralinė submukozinė fibrozė (burnos poodinė fibrozė)

Plaukuota leukoplakija

Gastroduodenalinis kraujavimas

Hemochromatozė

Geografinė kalba

Hepatolentikulinė degeneracija (Vestfalo-Vilsono-Konovalovo liga)

Hepatolienalinis sindromas (hepatospleninis sindromas)

Hepatorenalinis sindromas (funkcinis inkstų nepakankamumas)

Kepenų ląstelių karcinoma (HCC)

Gingivitas

Hipersplenizmas

Dantenų hipertrofija (dantenų fibromatozė)

Hipercementozė (kaulėjantis periodontitas)

Ryklės-stemplės divertikulai

Hiatal išvarža (HH)

Įgytas stemplės divertikulas

Skrandžio divertikulai

Apatinio stemplės trečdalio divertikulai

Stemplės divertikulai

Stemplės divertikulai

Vidurinio stemplės trečdalio divertikulai

Stemplės diskinezija

Tulžies takų diskinezija (disfunkcija).

Kepenų distrofija

Oddi sfinkterio disfunkcija (postcholecistektomijos sindromas)

Gerybiniai neepiteliniai navikai

Gerybiniai tulžies pūslės navikai

Gerybiniai kepenų navikai

Gerybiniai stemplės navikai

Gerybiniai epitelio navikai

Tulžies akmenų liga

Kepenų riebalinė hepatozė (steatozė).

Piktybiniai tulžies pūslės navikai

Piktybiniai tulžies latakų navikai

Skrandžio svetimkūniai

Kandidozinis stomatitas (pienligė)

Kariesas

Karcinoidas

Cistos ir nenormalūs audiniai stemplėje

Dėmėti dantys

Viršutinio virškinimo trakto kraujavimas

Ksantogranulomatinis cholecistitas

Burnos gleivinės leukoplakija

Vaistų sukeltas kepenų pažeidimas

Vaistinės opos

Cistinė fibrozė

Seilių liaukų gleivinė

Netinkamas sąkandis

Sutrikęs dantų vystymasis ir dygimas

Dantų formavimosi sutrikimai

Paveldima koproporfirija

Paveldimas emalio ir dentino struktūros sutrikimas (Stanton-Capdepont sindromas)

Nealkoholinis steatohepatitas

Kepenų nekrozė

Pulpos nekrozė

Avarinės sąlygos gastroenterologijoje

Stemplės obstrukcija

Dantų netobula osteogenezė

Mezadenitas arba mezenterinių limfmazgių tuberkuliozė gali išsivystyti sergant pirmine ir antrine tuberkulioze. Antrinis tuberkuliozinis mezadenitas stebimas tik smarkiai sumažėjus organizmo apsaugai, kurią sukelia sunki progresuojanti plaučių ar ekstrapulmoninės tuberkuliozės eiga; Dažniau mezadenito atsiradimas gali būti susijęs su pirmine tuberkuliozės forma.

Kai kuriems pacientams pilvo mazgų pažeidimus sukelia galvijų tuberkuliozės sukėlėjas, kai infekcija prasiskverbia į maistą. IN šiuolaikinėmis sąlygomis Tuberkulioziniai pilvo ertmės limfmazgių pažeidimai yra reti, daugiausia dėl to, kad pacientai, sergantys pirmine tuberkulioze, buvo laiku nustatyti ir sėkmingai gydomi.

Tuberkuliozės procese gali dalyvauti visos pilvo ertmės limfmazgių grupės, tačiau liga dažniausiai ir sunkiau vystosi mezenteriniuose limfmazgiuose. Tuberkuliozės paveikti mezenteriniai limfmazgiai gali būti šiek tiek padidėję, tačiau dažnai pasiekia didelį dydį ir yra glaudžiai susilieję į didelius konglomeratus. Jei mezadenito eiga nepalanki, tuberkuliozinis procesas plinta į serozines membranas ir žarnyno sieneles. Galimas šaltų abscesų susidarymas pilvo ertmėje, kartais atsiveriantis į pilvo ertmę arba į išorę, taip pat tuberkuliozės infekcijos plitimas organizme limfogeniniu keliu. Palanki ligos eiga sukelia limfmazgių kalcifikaciją, kuri išsivysto sergant mezadenitu daug anksčiau nei sergant bronchoadenitu.

At histologinis tyrimas galima aptikti įvairias mezadenito raidos stadijas – nuo ​​tuberkuliozinio tuberkulio išsivystymo iki liaukos ertmės susidarymo. Yra trys mezadenito formos: infiltracinis, kazeozinis ir pluoštinis. Ligos eiga dažniausiai yra ilgalaikė, tačiau dažniausiai gerybinė: progresuojantis mezadenitas yra itin retas.

Dažniausias mezadenito simptomas yra skausmas, dažniausiai lokalizuotas periumbilinėje arba dešinėje klubinėje srityje, kur didžiausias skaičius limfmazgiai. Skausmo pobūdis gali būti įvairus: nuobodus arba ūmus, priepuolių pavidalu. Dėl fizinio krūvio padidėja skausmas. Ūminiu ligos laikotarpiu skausmas gali imituoti apendicito, pankreatito ir net perforuotos skrandžio opos vaizdą.

Beveik visada su mezadenitu stebimi įvairūs dispepsiniai sutrikimai: sumažėjęs apetitas, kartais pykinimas, vėmimas ir nereguliarus tuštinimasis. Šių simptomų atsiradimas yra susijęs su neurorefleksiniu uždegimo poveikiu virškinamajam traktui arba su pilvaplėvės įtraukimu į tuberkuliozės procesą.

At ilgalaikis galimas hiperacidinis gastritas ir kepenų funkcijos sutrikimas.

Apžiūros ir palpacijos metu nustatomas pilvo pūtimas, įtampa ir skausmas įvairiuose taškuose, priklausomai nuo atitinkamų mazgų pažeidimo. Pilvo pūtimo ir pilvo įtampos priežastis yra vidurių pūtimas, o kartais ir išsiliejimas pilvo ertmėje. Vietose, kur skausmas yra lokalizuotas, giliai palpuojant galima nustatyti fiksuotus ar sėsliai padidėjusius pavienius limfmazgius ar jų sankaupas. Labiausiai prieinami palpacijai yra mezenteriniai limfmazgiai į dešinę nuo bambos virš aklosios žarnos vietos ir į kairę išilgai mezenterijos. Čia galimas ir perkusijos garso blankumas.

Paciento hemogramoje rodomas sumažėjęs hemoglobino kiekis, neutrofilų juostos poslinkis į kairę, limfocitozė, ESR padidėjimas.

Atlikus pilvo ertmės rentgeno tyrimą, limfmazgiai gali būti padidėję ir pakitę ovalo formos arba suapvalinti dariniai, dažnai granuliuotos struktūros dėl jose nusėdusių kalkių (53 pav.).

Tuberkulino testai pacientams, sergantiems aktyviu mezadenitu, daugeliu atvejų yra labai teigiami. Didelę diagnostinę reikšmę turi organizmo reakcija į poodinę tuberkulino injekciją. Skausmo atsiradimas arba sustiprėjimas pilvo ertmėje po tuberkulino vartojimo kartu su bendra reakcija gali rodyti aktyvaus tuberkuliozės proceso buvimą mezenteriniuose limfmazgiuose.

Tam, kad kai kurie mezadenito simptomai yra bendri su apendicito, pankreatito, skrandžio opos, karcinomatozės ir limfogranulomatozės simptomais, reikia žinoti apie šių ligų diferencinius diagnostinius skirtumus.

Nespecifinis mezadenitas atsiranda esant įvairiems uždegiminiams procesams pilvo organuose, taip pat esant lėtiniams uždegiminiams viršutinių kvėpavimo takų procesams. Nespecifinio mezadenito klinikinės apraiškos yra labai panašios į tuberkuliozinio mezadenito pasireiškimus. Diferencinė diagnozė grindžiama anamnezės duomenimis: esant nespecifiniam mezadenitui, dažnai yra lėtinio tonzilito požymių, uždegiminės ligos pilvo organai, sergantys tuberkulioziniu mezadenitu – ankstesnės kitų organų tuberkuliozės požymiai. Pagrindiniai diferencinės diagnostikos tyrimai yra hemograma ir tuberkulino diagnostika. Sergant nespecifiniu mezadenitu, hemograma rodo leukocitozę iki 11 10 3 -15 10 3 1 μl (11 000-15 000), reikšmingą neutrofilų poslinkį į kairę, limfocitozę ir ESR padidėjimą. Tuberkulino testai yra neigiami arba lengvi. Organizmo reakcija į poodinę tuberkulino injekciją nepastebima.

Sergant ūminiu apendicitu, staigiai pradeda skaudėti dešinėje klubinėje srityje. Jų intensyvumas dažniausiai didėja, o sergant mezadenitu skausmas yra pastovus. Sergant apendicitu, pilvaplėvės dirginimo simptomai yra ryškūs. Su pasikartojančiu apendicitu, paūmėjimo metu, skausmas yra paroksizminio pobūdžio, lydimas pykinimo, vėmimo ir karščiavimo. Kraujo tyrimas atskleidžia leukocitozę ir juostinių neutrofilų skaičiaus padidėjimą.

Ūminiam pankreatito periodui taip pat būdingas staigus labai stiprus skausmas epigastriniame regione ir kairėje nuo tiesiojo pilvo raumens. Skausmas gali plisti į kairę klubo sritį ir kairę šlaunį. Šlapime ir kraujyje padidėja diastazės kiekis.

Skrandžio opa lydi griežtai lokalizuoto skausmo atsiradimas epigastriniame regione; skausmas spinduliuoja į nugarą. Rentgeno tyrimas atskleidžia atitinkamus skrandžio pokyčius.

Pilvaplėvės karinomatozė yra labai reta liga. Pagrindiniai karcinomatozės simptomai yra sunki organizmo intoksikacija, progresuojanti ligos eiga, sunki mažakraujystė ir neigiamos reakcijos į tuberkuliną. Pasikeitę limfmazgiai sergant karcinomatoze apčiuopa nustatomi kaip tankesni dariniai nei sergant tuberkulioziniu mezadenitu.

Mezenterinė limfogranulomatozės forma pasireiškia bangos tipo karščiavimu. Limfogranulomatozei būdingas limfmazgių padidėjimas kylant temperatūrai. Hemograma atskleidžia leukopeniją ir limfopeniją, monocitozę ir eozinofiliją. Limfogranulomatozė greitai progresuoja.

Klinikinės lėtinio kolito apraiškos dažnai painiojamos su tuberkulioziniu mezadenitu, tačiau sergant lėtiniu kolitu pilvo skausmą dažnai sukelia valgant grubų ir riebų maistą. Palpuojant pilvą nustatomas difuzinis skausmas, bet daugiausia išilgai gaubtinės žarnos.

Pagrindinis pacientų, sergančių tuberkulioziniu mezadenitu, gydymo metodas yra antibakterinių vaistų vartojimas pagal visuotinai priimtą tuberkulioze sergančių pacientų gydymo schemą.

Ūmios proceso eigos metu nurodomas trijų pagrindinių vaistų nuo tuberkuliozės (streptomicino, izoniazido, PAS) vartojimas optimaliai toleruojamomis dozėmis, kartu vartojant vitaminų B ir C kompleksus apsiriboti vaistų iš GINK ir PAS išrašymu. Bendra gydymo trukmė yra 12-18 mėnesių.

• Į kokius gydytojus reikėtų kreiptis, jei sergate žarnyno, pilvaplėvės, mezenterinių limfmazgių tuberkulioze

Kas yra žarnyno, pilvaplėvės, mezenterinių limfmazgių tuberkuliozė

Pagal lokalizaciją išskiriama žarnyno, pilvaplėvės ir mezenterinių limfmazgių tuberkuliozė. Šis padalijimas yra savavališkas, nes pilvo tuberkuliozė vienu metu paveikia visas limfmazgių grupes. Šiuo atveju ligos simptomai gali būti specifiniai, susiję su vyraujančia proceso lokalizacija.

Kas sukelia žarnyno, pilvaplėvės, mezenterinių limfmazgių tuberkuliozę

Mycobacterium tuberculosis (MBT) priklauso bakterijų Micobacteriacae šeimai, Actinomycetalis būriui, Mycobacterium genčiai. Mycobacterium gentyje yra daugiau nei 100 rūšių, iš kurių dauguma yra saprofitiniai mikroorganizmai, plačiai paplitę aplinką.

Etimologiškai žodis „mikobakterija“ kilęs iš graikiškų žodžių myces – grybas ir bakterija, baktronas – lazda, šakelė. „Grybo“ pavadinimo komponentas kilęs iš šių mikroorganizmų polinkio formuoti siūlines ir šakotas formas, panašias į pelėsį.

Vokiečių mokslininko Roberto Kocho atrasta Mycobacterium tuberculosis klinikinės medicinos požiūriu yra svarbiausias aktinomicetų tipas, susijungęs į kompleksą, apimantį M. tuberculosis (MBT); M. bovis ir jo variantas BCG (Bacillus Calmette-Guerin); M. africanum ir M. microti. Ši mikobakterijų grupė išsiskiria ryškiu genetiniu panašumu.

M. microti laikomas nepatogenišku žmogui, tačiau sukelia pelių ligą, panašią į tuberkuliozę. BCG kultūra nėra patogeniška žmonėms. Mycobacterium tuberculosis (MBT) yra žmogaus tuberkuliozės priežastis iki 95% atvejų, priklausomai nuo gyvenamosios vietos. Tačiau M. bovis ir M. africanum sukelia žmonėms ligą, kuri kliniškai nesiskiria nuo klasikinės tuberkuliozės.

Į M. Tuberculosis kompleksą neįtrauktos mikobakterijos gali sukelti mikobakteriozę. Tokios mikobakterijos jungiasi į kompleksus, iš kurių svarbiausi yra: M. avium, M. fortinatum ir M. terrae, M. leprae, M. ulcerance.

Toliau pateiktos medžiagos apie tuberkuliozę yra svarbios tik M. tuberculosis (MBT), Koch bakterijų (KB), typus humanus sukeliamai ligai.

Natūralus tuberkuliozės mikobakterijų rezervuaras- žmonės, naminiai ir laukiniai gyvūnai, paukščiai.

MBT yra išoriškai plonos, išlenktos lazdelės, atsparios rūgštims, šarmams ir džiūvimui. Išoriniame bakterijos apvalkale yra sudėtingų vaškų ir glikolipidų.

MBT gali daugintis tiek makrofaguose, tiek išorinėse ląstelėse.

MBT dauginasi palyginti lėtai. Dauginimasis daugiausia vyksta paprastu būdu ląstelių dalijimasis. Praturtintoje maistinėje terpėje MBT dauginasi su 18–24 valandų padvigubėjimo periodu. Klinikinėmis sąlygomis gautoje Mycobacterium tuberculosis kultūroje augti reikia 4–6 savaičių.

Nustatyta MBT genetinė struktūra. MBT nukleotidų seką galima rasti tarptautiniai bankai duomenis. MBT (padermė H37Rv) nukleotidų seka yra 4 411 529 b.p.

MBT neturi savarankiško judėjimo. Temperatūros ribos augimui yra 29–42 °C (optimali – 37–38 °C). MBT yra atsparūs fiziniams ir cheminiams veiksniams; jie išlieka gyvybingi labai žemos temperatūros, o padidinimą iki 80 °C galima palaikyti 5 minutes.

Išorinėje aplinkoje Mycobacterium tuberculosis yra gana stabilus. Jis gali išgyventi vandenyje iki 150 dienų. Išdžiovintos mikobakterijos sukelia tuberkuliozę jūrų kiaulytės po 1-1,5 metų liofilizuoti ir užšaldyti gyvybingi iki 30 metų.

Esant intensyviam saulės spinduliavimui ir aukštai aplinkos temperatūrai, MBT gyvybingumas smarkiai sumažėja; priešingai, tamsoje ir drėgmėje jų išgyvenamumas yra labai reikšmingas. Už gyvo organizmo ribų jie išlieka gyvybingi daugelį mėnesių, ypač tamsiose, drėgnose patalpose.

MBT aptinkami naudojant unikalus turtas dažymas (atsparumas rūgštims), kuris išskiria juos iš daugelio kitų infekcijų sukėlėjų. Ziehl ir Neelsen 1883 m. sukūrė specialų kontrastinį metodą MBT dažymui, pagrįstą atsparumo rūgštims savybe. Skirtingai nuo rūgščiai atsparių bakterijų, tuberkuliozės mikobakterijos nusidažo raudonai, nepakeičia spalvos, veikiamos rūgšties tirpalo, o mikroskopuojant yra aiškiai matomos mėlyname fone. Ziehl-Neelsen metodas vis dar yra vienas iš pagrindinių MBT dažymo metodų mikroskopijos metu. Jautresnis už rūgštimi atsparų dažymo metodą yra MBT auramino dažymas, po kurio atliekama fluorescencinė mikroskopija.

MTB išorinio apvalkalo lipidų frakcija yra susijusi su tuberkuliozės sukėlėjų atsparumu rūgštims, šarmams ir alkoholiams.

MBT morfologijos kintamumas. Biuro morfologija ir dydis nėra pastovūs, tai priklauso nuo ląstelių amžiaus ir ypač nuo gyvenimo sąlygų bei maistinės terpės sudėties.

Laido faktorius. Lipidai mikobakterijų paviršiaus sienelėje lemia jos virulentiškumą ir gebėjimą formuoti bakterijų grupes kultūroje pynių pavidalu (virvelės faktorius).

Laido faktorių Kochas jau minėjo savo pradinėje žinutėje dėl MBT. Iš pradžių laido faktorius buvo susijęs su MBT virulentiškumu. Gebėjimas formuoti pynes pastebimas tarp kitų mikobakterijų, kurios turi mažą virulentiškumą arba jo nėra. Virvelės faktorius, kaip vėliau buvo nustatytas, yra susijęs su neįprasta biologine medžiaga trehaloze 6,6-dimiko-late, kuri yra labai virulentiška.

L formos. Vienas iš svarbių MBT kintamumo tipų yra L formų susidarymas. L formoms būdingas sumažėjęs metabolizmas ir susilpnėjęs virulentiškumas. Išlikę gyvybingi, jie gali išlikti organizme ilgą laiką ir sukelti imunitetą nuo tuberkuliozės.

L formos išsiskiria ryškiais funkciniais ir morfologiniais pokyčiais. Nustatyta, kad MBT transformacija į L formas didėja ilgai veikiant antibakterinę terapiją ir kitus veiksnius, kurie sutrikdo jų augimą ir dauginimąsi bei ląstelės membranos formavimąsi.

Nustatyta, kad „abacilinių“ pacientų, sergančių destruktyviomis tuberkuliozės formomis, skrepliuose gali būti MBT L formų, kurios tinkamomis sąlygomis gali apsisukti (modifikuotis) į lazdelės formos variantą, sukeldamos tuberkuliozės proceso reaktyvavimą. . Vadinasi, tokių pacientų ertmių abacilacija dar nereiškia jų sterilizacijos MBT atžvilgiu.

MBT dėl savo prigimties yra nejautrus daugeliui antibiotikų.Ši savybė visų pirma yra dėl to, kad labai hidrofobinis ląstelės paviršius yra tam tikra fizinė kliūtis terapiniams agentams ir antibiotikams. Pagrindinė priežastis atsparumas yra užkoduotas tuberkuliozės bacilos genomo struktūroje.

Tuo pačiu metu MBT gali išsivystyti atsparumas (atsparumas) vaistams nuo tuberkuliozės. Pastaraisiais metais vienu metu esantis MBT atsparumas vaistams keliems vaistams gerokai sumažino tuberkuliozės gydymo veiksmingumą.

Dėl to šiuolaikinė sveikatos priežiūra susiduria ne tik su pavojingu tuberkuliozės sukėlėju, bet ir su daugybe jo padermių, atsparių įvairiems vaistams. Praktikoje, norint organizuoti efektyvų tuberkuliozės gydymą, svarbu ne tik nustatyti MBT, bet ir kartu nustatyti jų atsparumą bei pakankamai greitai – per dvi tris dienas – laiku paskirti efektyvią chemoterapiją.

80-ųjų pabaigoje. praeitame amžiuje pasirodė metodas, kuris žymiai sumažino tokios analizės laiką. Nauja diagnostika yra pagrįstas selektyviu nukleorūgščių (DNR arba RNR) amplifikavimu in vitro naudojant polimerazės grandininę reakciją (PGR).

PGR metodas turi didelį potencialą ir yra tikslios DNR diagnostikos pagrindas, leidžiantis nustatyti bet kurią MBT padermę ir nustatyti pagrindinę konkretaus atsparumo vaistams priežastį.

Laboratoriniai tyrimai parodė, kad M. tuberculosis atsparumo atsiradimas yra susijęs su nukleotidų pakaitalais (mutacijomis) genuose, koduojančiuose įvairius fermentus, kurie tiesiogiai sąveikauja su vaistais.

Kai kurių MBT padermių atsparumas izoniazidui yra susijęs su katG geno mutacijomis, dėl kurių kai kurios aminorūgštys pakeičiamos fermentų katalazės ir peroksidazės sudėtyje.

MBT nejautrumas streptomicinui yra susijęs su missense mutacija rpsL gene, koduojančiame S12 mitochondrijų baltymą, arba su nukleotidų pakaitalais rrs gene, koduojančiame 16S RNR.

Infekcijos šaltinis. Pagrindinis MBT šaltinis yra tuberkulioze sergantis žmogus, platinantis MBT (bacilų ekstraktorius).

Tuberkuliozės infekcijos židinys tampa pavojingas tais atvejais, kai pacientai serga atvira tuberkuliozės forma, t.y. išskiria tuberkuliozės mikobakterijas. Tiesioginis, ilgalaikis ir artimas kontaktas yra ypač svarbus sergant tuberkulioze. sveikas žmogus su bacilų ekstraktoriumi. Dažniausiai gali užsikrėsti šeima, gyvenamoji vieta ar grupė, kurioje yra tuberkulioze sergantis pacientas, išskiriantis mikobakterijas. Infekcinio principo išplitimo pavojus pašalinamas, jei bacilas atpalaiduojantis agentas yra greitai identifikuojamas ir izoliuojamas.

Infekcijos atsiradimas ir eiga priklauso ne tik nuo patogeno virulentiškumo, bet ir nuo makroorganizmo atsparumo bei reaktyvumo būklės.

Didelę reikšmę turi MBT įsiskverbimo į organizmą vieta, kur vyksta pirminis kontaktas su mikrobu (infekcijos įėjimo vartai). Išskiriami šie dalykai: Tuberkuliozės perdavimo būdai:
1) desantinis;
2) mitybos (per virškinamąjį traktą);
3) kontaktas;
4) intrauterinė tuberkuliozės infekcija.

Tuberkuliozės perdavimas oru
Mycobacterium tuberculosis į orą patenka lašeliniu būdu, kai sergantis aktyvia tuberkulioze kosėja, kalba ar čiaudi. Įkvėpus šie užteršti lašeliai patenka į sveiko žmogaus plaučius. Šis infekcijos būdas vadinamas oro lašeliniu būdu.

Priklausomai nuo kosulio impulsų stiprumo ir lašelių dydžio, MVT ore plinta į skirtingi atstumai: kosint - iki 2 m, čiaudint - iki 9 m Vidutiniškai skreplių dalelės pasklinda 1 m atstumu tiesiai priešais pacientą.

Ant grindų nusėdę tuberkuliozės skreplių lašeliai išdžiūsta ir virsta dulkių dėmėmis. Juose aptiktos tuberkuliozės mikobakterijos kurį laiką išlieka gyvybingos dulkėse. Nustatyta, kad iki 18 dienos išdžiūvusiuose skrepliuose lieka 1% gyvų bakterijų. Stipriai judant orui, šluojant grindis ar judant žmonėms, dulkių dalelės, kuriose yra tuberkuliozės mikobakterijų, pakyla į orą, patenka į plaučius ir sukelia infekciją.

Virškinimo trakto infekcija virškinimo trakte
Specialūs eksperimentai su gyvūnais rodo, kad alimentinis metodas reikalauja žymiai didesnio mikobakterijų kiekio nei aerogeninė infekcija. Jei įkvėpus pakanka vienos ar dviejų mikobakterijų, tai norint užsikrėsti per maistą, reikia šimtų mikrobų.

Tuberkuliozinių mikobakterijų plitimo žmogaus organizme būdus virškinamojo trakto užsikrėtimo tuberkuliozės pasėliu metu demonstratyviai parodo skirsnių medžiaga, paskelbta dėl tyrimo Liubeke. Per klaidą 252 kūdikiams per os vakcinacijos metu vietoj BCG buvo suteikta tuberkuliozės kultūra (Kylio padermė). Dėl užsikrėtimo nuo tuberkuliozės mirė 68 vaikai, susirgo 131, o 53 liko sveiki.

20 mirusių vaikų palaikų skrodimo metu nustatyta, kad dažniausiai procesas lokalizuotas pilvo organuose.

Infekcijos įėjimo taškas buvo virškinimo organai.

Viena iš šio mažų vaikų infekcijos kelio ypatybių yra dažnas mezenterinių limfmazgių pažeidimas dėl tuberkuliozės.

Reikia nepamiršti, kad tuberkuliozės mikobakterijos gali prasiskverbti į žarnyną ir tada, kai plaučių tuberkulioze sergantys pacientai nuryja savo bakterijų skreplius, o tai patvirtinama naudojant skrandžio plovimo vandens flotacijos metodą.

Kontaktinis tuberkuliozės perdavimo būdas
Aprašyti infekcijos atvejai per akies junginę maži vaikai ir suaugusieji; šiuo atveju kartais nustatomas ūminis konjunktyvitas ir ašarų maišelio uždegimas.

Tuberkuliozės infekcija per odą yra reta. Aprašyti melžėjų tuberkuliozės atvejai dėl MBT prasiskverbimo per tuberkulioze sergančių karvių pažeistą rankų odą.

Intrauterinė infekcija su tuberkulioze
Vaikų, mirusių pirmosiomis dienomis po gimimo, tuberkuliozės atvejų skyriuje nustatyta galimybė vaisiaus užsikrėsti tuberkulioze intrauterinio gyvenimo metu. Infekcija įvyksta arba kai placenta pažeidžiama tuberkuliozės, arba kai pažeista placenta užsikrečia tuberkulioze sergančios motinos gimdymo metu. Toks užsikrėtimo tuberkulioze kelias yra itin retas.

Imunitetas
Mikrobų ląstelės morfologiniai ir biocheminiai komponentai sukelia įvairios reakcijos organizme.

Pagrindiniai MBT biocheminiai komponentai yra baltymai, angliavandeniai ir lipidai.
Baltymai (tuberkuloproteinai) yra pagrindiniai MBT antigeninių savybių nešėjai.

Tuberkulinas- vienas iš tuberkulioproteinų, plačiai naudojamas praktikoje aptikti MBT infekciją.

Uždelsto tipo padidėjęs jautrumas (DSHT)
Medžiagos, sudarančios išorinį kabineto apvalkalą, sukelia specifinę audinių uždegiminę makroorganizmo reakciją ir granulomos susidarymą. Tuo pačiu metu atsiranda uždelsto tipo padidėjęs jautrumas (DHT), nulemtas reakcijos į tuberkulino testus, ir silpnas antikūnų susidarymas.
Daugiausia HCT naudojamas IV tipo imuniniam atsakui (sukietėjimui, atsiradusiam po 48 valandų intraderminio tuberkulino vartojimo vietoje) apibūdinti asmenims, užsikrėtusiems MTB. Tačiau HCT yra susijęs su imuniniu atsaku į audinius pažeidžiančius veiksnius.

Imuninio atsako ir patogenezės ryšys
Vietinius ir generalizuotus tuberkuliozės pažeidimus organizme lemia organizmo imuninės sistemos sukeltos apsauginės reakcijos prieš MTB. Apibūdinant tai sudėtingiausias procesas Apsiribosime paprastu įvykių, vykstančių nuo pirminio MBT įsiskverbimo į alveoles momento iki natūralios makroorganizmo ir MBT kovos rezultatų, sąrašu. Šis procesas lemia mažiausiai trečdalio pasaulio gyventojų, užsikrėtusių tuberkuliozės mikobakterijomis, likimą.

Tuberkuliozės vystymosi ciklą nuo organizmo užsikrėtimo Mycobacterium tuberculosis iki klinikinių ligos pasireiškimų ir MTB plitimo aplinkoje galima suskirstyti į 5 etapus.

Etapai
1. Infekcijos plitimas (infekcija).
2. Infekcijos pradžia, dauginimasis ir išplitimas užkrėstame organizme.
3. Organizmo imuninio atsako vystymas.
4. Caseation (kazeozinės nekrozės išsivystymas) ir pagreitintas biuro dauginimasis.
5. Antrinis infekcijos plitimas (gebėjimas užkrėsti, užkrėsti).

Patogenezė (kas atsitinka?) žarnyno, pilvaplėvės, mezenterinių limfmazgių tuberkuliozės metu

Pirminė Mycobacterium tuberculosis infekcija ir latentinė tuberkuliozės infekcijos eiga.

Pirminė žmonių infekcija MBT dažniausiai įvyksta aerogeniniu būdu. Kiti prasiskverbimo būdai – mitybinis, kontaktinis ir transplacentinis – yra daug rečiau paplitę.

Kvėpavimo sistemą nuo mikobakterijų įsiskverbimo apsaugo mukociliarinis klirensas (gleivių išskyrimas kvėpavimo takų taurinėmis ląstelėmis, kurios suklijuoja patekusias mikobakterijas, o tolesnis mikobakterijų pašalinimas naudojant banguotus blakstienoto epitelio virpesius). Sumažėjęs mukociliarinis klirensas esant ūminiam ir lėtiniam viršutinių kvėpavimo takų, trachėjos ir didžiųjų bronchų uždegimui, taip pat esant toksiškos medžiagos leidžia mikobakterijoms prasiskverbti į bronchioles ir alveoles, po to žymiai padidėja infekcijos ir tuberkuliozės tikimybė.
Galimybę užsikrėsti mitybos būdu lemia žarnyno sienelių būklė ir jos absorbcijos funkcija.

Tuberkuliozės sukėlėjai neišskiria jokio egzotoksino, kuris galėtų skatinti fagocitozę. Mikobakterijų fagocitozės galimybės šioje stadijoje yra ribotos, todėl nedidelis patogeno kiekis audiniuose pasirodo ne iš karto. Mikobakterijos yra už ląstelių ribų ir lėtai dauginasi, o audiniai kurį laiką išlaiko įprastą struktūrą. Ši būklė vadinama „latentiniu mikrobizmu“. Nepriklausomai nuo pradinės lokalizacijos, su limfos tekėjimu jie patenka į regioninius limfmazgius, po to limfogeniškai plinta visame kūne – atsiranda pirminė (privaloma) mikobakteremija. Mikobakterijos išlieka organuose su labiausiai išsivysčiusiomis mikrokraujagyslėmis (plaučiuose, limfmazgiuose, inkstų žievėje, kanalėlių kaulų epifizėse ir metafizėse, kiaušintakių ampulinėse-fimbrioninėse dalyse, akies uvealiniame trakte). Kadangi patogenas ir toliau dauginasi, o imunitetas dar nesusiformavęs, patogeno populiacija žymiai padidėja.
Tačiau toje vietoje, kur kaupiasi daug mikobakterijų, prasideda fagocitozė. Pirmiausia patogenai pradeda fagocituoti ir naikinti polinuklearinius leukocitus, tačiau nesėkmingai – visi jie miršta patekę į kabinetą dėl savo silpno baktericidinio potencialo.

Tada makrofagai dalyvauja MBT fagocitozėje. Tačiau MBT sintetina ATP teigiamus protonus, sulfatus ir virulentiškumo faktorius (virulentiškumo faktorius), dėl ko sutrinka makrofagų lizosomų funkcija. Fagolizosomos susidarymas tampa neįmanomas, todėl makrofagų lizosominiai fermentai negali veikti apimtų mikobakterijų. MBT yra tarpląstelėje, toliau auga, dauginasi ir vis labiau pažeidžia šeimininko ląstelę. Makrofagas palaipsniui miršta, o mikobakterijos vėl patenka į tarpląstelinę erdvę. Šis procesas vadinamas „nepilna fagocitoze“.

Įgytas ląstelinis imunitetas
Įgyto ląstelinio imuniteto pagrindas yra efektyvi makrofagų ir limfocitų sąveika. Ypač svarbus makrofagų kontaktas su T pagalbinėmis ląstelėmis (CD4+) ir T slopinančiomis ląstelėmis (CD8+). MBT absorbavę makrofagai savo paviršiuje išreiškia mikobakterijų antigenus (peptidų pavidalu) ir į tarpląstelinę erdvę išskiria interleukiną-1 (IL-1), kuris aktyvuoja T-limfocitus (CD4+). Savo ruožtu T pagalbinės ląstelės (CD4+) sąveikauja su makrofagais ir suvokia informaciją apie patogeno genetinę struktūrą. Jautrinti T-limfocitai (CD4+ ir CD8+) išskiria chemotaksinus, gama-interferoną ir interleukiną-2 (IL-2), kurie suaktyvina makrofagų migraciją biuro vietos link, didina fermentinį ir bendrą makrofagų baktericidinį aktyvumą. Suaktyvinti makrofagai intensyviai gamina reaktyviąsias deguonies rūšis ir vandenilio peroksidą. Tai vadinamasis deguonies sprogimas; jis veikia fagocituotą tuberkuliozės sukėlėją. Vienu metu veikiant L-argininui ir naviko nekrozės faktoriui-alfa, susidaro azoto oksidas NO, kuris taip pat turi antimikrobinį poveikį. Dėl visų šių procesų susilpnėja destruktyvus MBT poveikis fagolizosomoms, o bakterijas sunaikina lizosomų fermentai. Esant tinkamam imuniniam atsakui, kiekviena paskesnė makrofagų karta tampa vis labiau imunokompetentinga. Makrofagų išskiriami mediatoriai aktyvina ir B limfocitus, kurie atsakingi už imunoglobulinų sintezę, tačiau jų kaupimasis kraujyje neturi įtakos organizmo atsparumui MBT. Tačiau B limfocitų, kurie apgaubia mikobakterijas ir skatina jų adheziją, gamyba yra naudinga tolesnei fagocitozei.

Makrofagų fermentinio aktyvumo padidėjimas ir įvairių mediatorių išsiskyrimas gali sukelti ląstelių atsiradimą. padidėjęs jautrumas uždelsto tipo (PDT) į MBT antigenus. Makrofagai virsta epitelioidinėmis Langhanso milžiniškomis ląstelėmis, kurios dalyvauja apribojant uždegimo sritį. Susidaro eksudacinė-produktyvi ir produktyvi tuberkuliozinė granuloma, kurios susidarymas rodo gerą imuninį atsaką į infekciją ir organizmo gebėjimą lokalizuoti mikobakterijų agresiją. Granuliomos reakcijos aukštyje granulomoje yra T-limfocitai (vyrauja), B-limfocitai, makrofagai (vykdo fagocitozę, atlieka afektoriaus ir efektoriaus funkcijas); makrofagai palaipsniui virsta epitelioidinėmis ląstelėmis (vykdo pinocitozę, sintetina hidrolizinius fermentus). Granuliomos centre gali atsirasti nedidelis kazeozinės nekrozės plotas, susidarantis iš makrofagų kūnų, kurie mirė po kontakto su biuru.

PCI reakcija pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms po užsikrėtimo, o gana ryškus ląstelinis imunitetas susidaro po 8 savaičių. Po to mikobakterijų dauginimasis sulėtėja, jų bendras skaičius mažėja, o specifinė uždegiminė reakcija aprimsta. Tačiau visiškas patogeno pašalinimas iš uždegimo šaltinio neįvyksta. Konservuoti MBT yra lokalizuoti ląstelėje (L formos) ir neleidžia formuotis fagolizosomoms, todėl yra nepasiekiami lizosomų fermentams. Toks antituberkuliozinis imunitetas vadinamas nesteriliu. Kūne likęs MBT palaiko jautrintų T limfocitų populiaciją ir užtikrina pakankamą imunologinio aktyvumo lygį. Taigi žmogus MBT savo kūne gali išlaikyti ilgą laiką ir net visą gyvenimą. Susilpnėjus imunitetui, gresia likusios MBT populiacijos suaktyvėjimas ir tuberkuliozės liga.

Įgytas imunitetas MBT mažėja sergant AIDS, cukrinis diabetas, skrandžio opa, piktnaudžiavimas alkoholiu ir ilgalaikis narkotikų vartojimas, taip pat badavimo, stresinių situacijų, nėštumo, gydymo hormonais ar imunosupresantais metu.

Apskritai rizika susirgti tuberkulioze naujai užsikrėtusiam asmeniui per pirmuosius 2 metus po užsikrėtimo yra apie 8%, o vėlesniais metais palaipsniui mažėja.

Kliniškai akivaizdžios tuberkuliozės atsiradimas
Esant nepakankamai makrofagų aktyvacijai, fagocitozė yra neveiksminga, makrofagų MBT dauginimasis nekontroliuojamas, todėl vyksta geometrinė progresija. Fagocitinės ląstelės negali susidoroti su dideliu darbo kiekiu ir masiškai miršta. Tuo pačiu metu jis patenka į tarpląstelinę erdvę didelis skaičius mediatoriai ir proteolitiniai fermentai, pažeidžiantys gretimus audinius. Vyksta savotiškas audinių „skystėjimas“, ypatingas maistinė terpė, skatinantis ekstraląstelėje esančios MBT augimą ir dauginimąsi.

Didelė MBT populiacija pažeidžia imuninės gynybos pusiausvyrą: daugėja T-supresorių ląstelių (CD8+), sumažėja T-pagalbininkų ląstelių (CD4+) imunologinis aktyvumas. Pirma, PCT į MBT antigenai smarkiai padidėja, o paskui susilpnėja. Uždegiminė reakcija tampa plačiai paplitusi. Padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas, į audinį patenka plazmos baltymai, leukocitai ir monocitai. Susidaro tuberkuliozinės granulomos, kuriose vyrauja kazeozinė nekrozė. Padidėja išorinio sluoksnio infiltracija polinukleariniais leukocitais, makrofagais ir limfoidinėmis ląstelėmis. Atskiros granulomos susilieja, padidėja bendras tuberkuliozės pažeidimų tūris. Pirminė infekcija virsta kliniškai pasireiškiančia tuberkulioze.

Žarnyno, pilvaplėvės, mezenterinių limfmazgių tuberkuliozės simptomai

Yra 3 žarnyno tuberkuliozės formos:
1) pirminis;
2) antrinis;
3) hiperplazinė ileocekalinė tuberkuliozė.

Pirminės ir antrinės formos klinikinis vaizdas mažai skiriasi.

Pirminė žarnyno tuberkuliozė
Tuberkuliozės infekcija į žarnyną gali patekti trimis būdais:
1) per tuberkuliozinių karvių pieną, kuris buvo duotas vaikui prieš tai nevirinant;
2) per maisto produktai arba skysčiai, indai užkrėsti MBT ir kiti, priklausantys baciliniams ligoniams, kurie nesilaiko asmens higienos;
3) galima hematogeninė MBT diseminacija iš pirminio židinio plaučiuose ir limfmazgiuose.

Pirminis tuberkuliozinis židinys gali būti žarnyno limfmazgiuose arba mezenterijoje. Ligai progresuojant mazgai didėja, tampa minkšti, o jų turinys gali prasiskverbti į pilvo ertmę. Dėl to kaupiasi laisvas skystis (ascitas), atsiranda pilvo pūtimas. Kitais atvejais mazgai nesugriūna, o susilieja, todėl žarnyno kilpos sulimpa.

Antrinė žarnyno tuberkuliozė
Antrinės pilvo tuberkuliozės formos atsiranda tais atvejais, kai MBT prasiskverbia į žarnyną, kai pacientai, kuriems yra plaučių pažeidimas, nuryja seilių ir skreplių. MBT daugiausia užkrečia žarnyno sienelę klubinė žarna ir sukelti opas bei fistules. Infekcija gali plisti į pilvo ertmę ir sukelti ascitą.

Pilvaplėvės tuberkuliozė
Ši liga pasireiškia hematogeninės diseminacijos metu, rečiau kaip vietinių limfadenito formų, kitų pilvo ir dubens organų tuberkuliozės komplikacija. Pradiniame periode ant pilvaplėvės susidaro tuberkulioziniai bėrimai.

Klinikiniai simptomai pradiniu laikotarpiu nėra išreikšti, nėra intoksikacijos. Vėliau, atsiradus eksudatui, nustatomi intoksikacijos, dispepsijos ir kūno svorio sumažėjimo požymiai.

Lipnioje (lipnioje) formoje dažniausiai pasireiškia intoksikacija, dispepsija ir dalinis žarnyno nepraeinamumas.

Mazginė naviko forma atsiranda esant stipriam apsinuodijimui, pilvo ertmėje susidaro konglomeratai iš susiliejusių žarnyno kilpų, omentum, encistuotas eksudatas su dalinio žarnyno nepraeinamumo simptomais.
Mezenterinių limfmazgių tuberkuliozė

Mezenterinių limfmazgių tuberkuliozei infiltracinėje fazėje būdinga uždegiminė infiltracija mezenteriniuose limfmazgiuose be ryškių perifokalinių reiškinių ir intoksikacijos simptomų; kazeozinėje-nekrozinėje fazėje padidėję limfmazgiai, perifokalinė reakcija, pilvaplėvės įtraukimas į procesą.

Generolas klinikiniai simptomaižarnyno tuberkuliozė, mezenterinių limfmazgių pilvaplėvė ir kt.:
1. Apsinuodijimas: apetito praradimas, kūno svoris, karščiavimas, naktinis prakaitavimas; viduriavimas; menstruacijų nebuvimas.
2. Pilvo skausmas (dažnai neryškus).
3. Darinių buvimas pilvo ertmėje (palpuojant jie dažnai būna minkštos konsistencijos).
4. Ascitas pilvo ertmėje. Kartais būna tiek daug skysčių
kad nėra galimybės apčiuopti patologinių darinių pilvo ertmėje.
5. Žarnyno nepraeinamumo priepuoliai kartu su ūmiu skausmu ir pilvo pūtimu.
6. Kosulys ir skrepliavimas, jei pilvo ertmės tuberkuliozę sukelia antrinės plaučių tuberkuliozės formos infekuotų skreplių ar seilių nurijimas.

Sergant hiperplastine ileocekaline tuberkulioze, skundžiamasi skausmu, dešinėje apatinėje pilvo dalyje jaučiamas darinys. Tokie simptomai gali būti supainioti su žarnyno vėžiu.

Žarnų, pilvaplėvės, mezenterinių limfmazgių tuberkuliozės diagnostika

Šie simptomai rodo pilvo tuberkuliozę: svorio kritimas, karščiavimas, pilvo skausmas. Dar labiau įtartinas yra neaiškių darinių ar skysčio buvimas pilvo ertmėje.

Papildomos pagalbos galima gauti naudojant:
1. Rentgeninis žarnyno tyrimas;
2. biopsija operacijos metu, limfmazgių ar pilvaplėvės laparoskopija;
3. aspiracinės medžiagos, gautos iš pilvo ertmės, sėjimas.

Paprastai pilvo tuberkuliozės diagnozė atliekama pagal klinikinius požymius.

Išangės fistulė arba išangėje susidaręs nesandarumas gali būti pilvo tuberkuliozės komplikacija arba vienintelis objektyvus jos požymis. Šalyse, kuriose yra didelis tuberkuliozės paplitimas, išangės fistulė yra dažna. Išangės fistulė taip pat gali atsirasti sergant opiniu kolitu ir Krono liga.

Žarnyno, pilvaplėvės, mezenterinių limfmazgių tuberkuliozės gydymas

Chemoterapija gana efektyvi, išgydomi net dideli specifiniai žarnyno pažeidimai. Sugijus gali likti sąaugų tarp žarnyno kilpų ar randų. Šios formacijos kartais gali sukelti mechaninį žarnyno nepraeinamumą, dėl kurio prireikia chirurginės intervencijos. Jei pilvo ertmėje yra daug skysčių, jis turi būti pašalintas.

Žarnyno, pilvaplėvės, mezenterinių limfmazgių tuberkuliozės profilaktika

Tuberkuliozė yra viena iš vadinamųjų socialinių ligų, kurios atsiradimas siejamas su gyventojų gyvenimo sąlygomis. Epidemiologinės tuberkuliozės problemos mūsų šalyje priežastys – pablogėjusios socialinės ir ekonominės sąlygos, sumažėjęs gyventojų pragyvenimo lygis, didėjantis žmonių, neturinčių sveikatos problemų, skaičius. konkrečioje vietoje gyvenamoji vieta ir užsiėmimas, migracijos procesų aktyvinimas.

Vyrai visuose regionuose tuberkulioze serga 3,2 karto dažniau nei moterys, o vyrų sergamumo augimo tempas yra 2,5 karto didesnis nei moterų. Labiausiai nukenčia 20–29 ir 30–39 metų asmenys.

Kontingentų, atliekančių bausmę Rusijos vidaus reikalų ministerijos įkalinimo įstaigose, sergamumas 42 kartus viršija Rusijos vidurkį.

Prevencijai būtinos šios priemonės:
- vykdyti prevencines ir kovos su epidemijomis priemones, atitinkančias esamą itin nepalankią tuberkuliozės epidemiologinę situaciją.
- ankstyvas aptikimas pacientų ir lėšų skyrimas vaistų tiekimas. Ši priemonė taip pat leis sumažinti sergamumą tarp žmonių, kurie protrūkio metu kontaktuoja su sergančiais žmonėmis.
- privalomų išankstinių ir periodinių patikrinimų atlikimas atvykus dirbti į gyvulininkystės ūkius, sergančius galvijų tuberkulioze.
- didinti skiriamą izoliuotą gyvenamąjį plotą pacientams, sergantiems aktyvia tuberkulioze ir gyvenantiems sausakimšuose butuose ir bendrabučiuose.

2019-02-20

18.02.2019

Sankt Peterburgo 72-ojoje mokykloje lankėsi vyriausieji vaikų ftiziatrai ir ištyrė priežastis, kodėl vasario 18 d., pirmadienį, 11 moksleivių jaučia silpnumą ir galvos svaigimą. Rusijoje, už praėjusį mėnesį

Yra tymų protrūkis. Palyginti su praėjusių metų laikotarpiu, yra daugiau nei tris kartus daugiau. Visai neseniai Maskvos nakvynės namai pasirodė esąs infekcijos židinys...

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybinių navikų yra sarkomos. Jie yra labai agresyvūs, greitai plinta hematogeniškai ir po gydymo linkę atsinaujinti. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus be jokių požymių...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali nutūpti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlikdami aktyvūs. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik išskirti bendravimą su kitais žmonėmis, bet ir vengti...

Atgauti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika atveria naujas lazerinės regos korekcijos galimybes.