Visa tiesa apie pakaitinę hormonų terapiją

Pasiimu laisvę aprašyti pakaitinės hormonų terapijos (HRT) skyrimo naudą ir baimes. Užtikrinu – bus įdomu!

Menopauzė, remiantis šiuolaikiniu mokslu, yra ne sveikata, o liga. Būdingos specifinės jo apraiškos yra vazomotorinis nestabilumas (karščio bangos), psichologiniai ir psichosomatiniai sutrikimai (depresija, nerimas ir kt.), urogenitaliniai simptomai - gleivinės sausumas, skausmingas šlapinimasis ir nikturija - „naktinės kelionės į tualetą“. Ilgalaikis poveikis: ŠKL (širdies ir kraujagyslių ligos), osteoporozė (sumažėjęs tankis). kaulinis audinys ir lūžiai), osteoartritas ir Alzheimerio liga (demencija). Taip pat diabetas ir nutukimas.

Moterų PHT yra sudėtingesnė ir daugialypesnė nei vyrų. Jei vyrui pakeisti reikia tik testosterono, tai moteriai reikia estrogenų, progesterono, testosterono, o kartais ir tiroksino.

PHT naudojamos mažesnės hormonų dozės nei hormoniniai kontraceptikai. PHT vaistai neturi kontraceptinių savybių.

Visa toliau pateikta medžiaga paremta didelio masto klinikinio moterų PHT tyrimo: Moterų sveikatos iniciatyva (WHI) rezultatais ir paskelbta 2012 m. Akušerijos ir ginekologijos tyrimų instituto susitarime dėl pakaitinės hormonų terapijos. V.I. Kulakova (Maskva).

Taigi, pagrindiniai PHT postulatai.

1. Galite pradėti vartoti PHT dar 10 metų po mėnesinių ciklo pabaigos.
(atsižvelgiant į kontraindikacijas!). Šis laikotarpis vadinamas „terapinių galimybių langu“. Vyresniems nei 60 metų žmonėms PHT paprastai neskiriama.

Kiek laiko skiriama PHT? - „Tiek, kiek reikia“ Norėdami tai padaryti, kiekvienu konkrečiu atveju būtina nustatyti PHT naudojimo tikslą, kad būtų galima nustatyti PHT laiką. Maksimalus PHT vartojimo laikotarpis: „paskutinė gyvenimo diena – paskutinė tabletė“.

2. Pagrindinė PHT indikacija yra vazomotoriniai menopauzės simptomai(tai yra menopauzės apraiškos: karščio bangos) ir urogenitalinės sistemos sutrikimai (dispariunija – diskomfortas lytinių santykių metu, gleivinės sausumas, diskomfortas šlapinantis ir kt.)

3. Tinkamai parinkus PHT, nėra įrodymų, kad padidėtų krūties ir dubens vėžio atvejų., rizika gali padidėti, kai gydymas trunka ilgiau nei 15 metų! PHT taip pat gali būti naudojamas po 1 stadijos endometriumo vėžio, melanomos ir kiaušidžių cistadenomų gydymo.

4. Pašalinus gimdą (chirurginė menopauzė) – PHT skiriama estrogenų monoterapijos forma.

5. Laiku pradėjus PHT, sumažėja širdies ir kraujagyslių ligų bei medžiagų apykaitos sutrikimų rizika. Tai yra, pakaitinės hormonų terapijos metu palaikoma normali riebalų (ir angliavandenių) apykaita, o tai užkerta kelią aterosklerozės ir cukrinio diabeto vystymuisi, nes lytinių hormonų trūkumas po menopauzės apsunkina esamus ir kartais išprovokuoja medžiagų apykaitos sutrikimus.

6. Trombozės rizika padidėja vartojant PHT, kai KMI (kūno masės indeksas) = ​​didesnis nei 25, tai yra, jei turite antsvorio!!!

Išvada: antsvoris visada žalingas. 7. Trombozės rizika didesnė rūkančioms moterims.

(ypač rūkant daugiau nei 1/2 pakelio per dieną). 8. Pageidautina PHT naudoti metaboliškai neutralius gestagenus

(ši informacija daugiau skirta gydytojams) 9. PHT geriau naudoti transderminius pavidalus (išorinius, ty gelius).

, jie egzistuoja Rusijoje! 10. Menopauzės metu dažnai vyrauja psichoemociniai sutrikimai

(tai neleidžia įžvelgti psichogeninės ligos už jų „kaukės“). Todėl PHT gali būti skiriama 1 mėnesį bandomajam gydymui, siekiant diferencinės diagnostikos su psichogeninėmis ligomis (endogenine depresija ir kt.).

11. Esant negydomai arterinei hipertenzijai, PHT galima tik stabilizavus kraujospūdį. 12. Paskirti PHT galima tik normalizavus hipertrigliceridemiją**

(trigliceridai yra antrieji, po cholesterolio, „kenksmingi“ riebalai, skatinantys aterosklerozės procesą. Tačiau transderminis (gelių pavidalo) PHT galimas esant padidėjusiam trigliceridų kiekiui).

13. 5% moterų menopauzės simptomai išlieka 25 metus po menstruacinio ciklo nutraukimo. PHT jiems ypač svarbi normaliai savijautai palaikyti. 14. PHT nėra osteoporozės gydymo metodas, tai profilaktikos metodas

(atkreiptinas dėmesys, kad tai pigesnis profilaktikos metodas, nei kainuoja pats osteoporozės gydymas)., kartais tai yra papildomi + 25 kg ir daugiau, tai sukelia lytinių hormonų trūkumas ir susiję sutrikimai (atsparumas insulinui, angliavandenių tolerancijos sutrikimas, sumažėjusi insulino gamyba kasoje, padidėjusi cholesterolio ir trigliceridų gamyba kepenyse). Tai bendrai vadinama menopauzės metaboliniu sindromu. Laiku paskirta PHT yra būdas išvengti menopauzės metabolinio sindromo(su sąlyga, kad to nebuvo anksčiau, prieš menopauzę!)

16. Pagal menopauzės apraiškų tipą galima nustatyti, kokių hormonų moters organizme trūksta, dar prieš paimant kraują hormonų analizei. Remiantis šiais požymiais, moterų menopauzės sutrikimai skirstomi į 3 tipus:

a) 1 tipas – tik estrogenų trūkumas: svoris stabilus, nėra pilvinio nutukimo (pilvo lygyje), nesumažėjęs lytinis potraukis, nėra depresijos ir šlapinimosi sutrikimų bei sumažėjusi raumenų masė, tačiau yra menopauzės karščio bangos, išsausėja gleivinės (+ dispariunija) ir besimptomė osteoporozė;

b) 2 tipas (tik androgenų trūkumas, depresija), jei moters svoris pilvo srityje smarkiai padidėja - pilvo nutukimas, didėjantis silpnumas ir sumažėjusi raumenų masė, nikturija - "naktinis noras eiti į tualetą", seksualiniai sutrikimai. , depresija, bet nėra karščio bangų ir osteoporozės pagal densitometriją (tai izoliuotas „vyriškų“ hormonų trūkumas);

c) 3 tipo, mišrus, estrogenų-androgenų trūkumas: jei pasireiškia visi anksčiau išvardyti sutrikimai - ryškūs karščio bangos ir urogenitaliniai sutrikimai (disparunija, gleivinės sausumas ir kt.), staigus svorio padidėjimas, raumenų masės sumažėjimas, depresija. , silpnumas – tuomet neužtenka ir estrogenų, ir testosterono, kurie abu reikalingi PHT.

Negalima sakyti, kad kuri nors iš šių tipų yra palankesnė už kitą.
**Klasifikacija pagal Apetov S.S. medžiagas.

17. Klausimas dėl galimo PHT panaudojimo kompleksiniam stresinio šlapimo nelaikymo menopauzės gydymui turėtų būti sprendžiamas individualiai.

18. PHT naudojama kremzlės irimo profilaktikai, o kai kuriais atvejais – osteoartritui gydyti. Padidėjęs osteoartrito su daugybiniais sąnarių pažeidimais dažnis moterims po menopauzės rodo moteriškų lytinių hormonų dalyvavimą palaikant sąnarių kremzlių ir tarpslankstelinių diskų homeostazę.

19. Nustatyta, kad estrogenų terapija naudinga pažinimo funkcijai (atminčiai ir dėmesiui)..

20. Gydymas PHT apsaugo nuo depresijos ir nerimo išsivystymo, kuri dažnai taikoma su menopauze moterims, turinčioms į ją polinkį (tačiau šios terapijos poveikis pasireiškia, jei PHT terapija pradedama pirmaisiais menopauzės metais, o dar geriau – premenopauzės metais).

21. Neberašau apie PHT naudą moters seksualinei funkcijai, estetinius (kosmetologinius) aspektus– veido ir kaklo odos „glebimo“ profilaktika, pablogėjusių raukšlių, žilų plaukų, dantų slinkimo (nuo periodonto ligos) prevencija ir kt.

Kontraindikacijos PHT:

3 pagrindinis:
1. Esamas arba įtariamas krūties vėžys anamnezėje; Jei yra paveldima krūties vėžio istorija, moteriai reikia atlikti genetinį šio vėžio geno tyrimą! O jei rizika susirgti vėžiu didelė, apie PHT nebekalbama.

2. Venų tromboembolija praeityje arba šiuo metu (giliųjų venų trombozė, plaučių embolija) ir esama ar buvusi arterijų tromboembolinė liga (pvz., krūtinės angina, miokardo infarktas, insultas).

3. Kepenų ligos ūminėje stadijoje.

Papildoma:
nuo estrogenų priklausomi piktybiniai navikai, pavyzdžiui, endometriumo vėžys arba jei įtariama ši patologija;
neaiškios etiologijos kraujavimas iš lytinių takų;
negydoma endometriumo hiperplazija;
nekompensuota arterinė hipertenzija;
alergija veikliosioms medžiagoms ar bet kuriai vaisto sudedamajai daliai;
odos porfirija;
sutrikęs 2 tipo cukrinis diabetas

Tyrimai prieš skiriant PHT:

Anamnezės rinkimas (siekiant nustatyti PHT rizikos veiksnius): apžiūra, ūgis, svoris, KMI, pilvo apimtis, kraujospūdis.

Ginekologinė apžiūra, tepinėlių paėmimas onkocitologijai, dubens organų echoskopija.

Mamografija

Lipidograma, cukraus kiekis kraujyje arba cukraus kreivė su 75 g gliukozės, insulino su HOMA indekso apskaičiavimu

Papildomai (neprivaloma):
FSH, estradiolio, TSH, prolaktino, bendro testosterono, 25-OH-vitamino D, ALT, AST, kreatinino, koagulogramos, CA-125 analizė
Densitometrija (dėl osteoporozės), EKG.

Individualiai – Doplerinis venų ir arterijų ultragarsas

Apie PHT vartojamus vaistus.

42-52 metų moterims, turinčioms reguliarių ciklų derinį su ciklo vėlavimu (kaip premenopauzės reiškinys), kurioms reikalinga kontracepcija, kurios nerūko!!!, vietoj PHT galite naudoti kontracepciją - Jess, Logest, Lindinet, Mercilon arba Regulon / arba naudokite intrauterinę sistemą - Mirena (jei nėra kontraindikacijų).

Odos etrogenai (geliai):

Divigel 0,5 ir 1 g 0,1%, Estrogel

Kombinuoti E/G vaistai ciklinei terapijai: Femoston 2/10, 1/10, Climinorm, Divina, Trisequence

Kombinuoti E/H vaistai nuolatiniam vartojimui: Femoston 1/2.5 conti, Femoston 1/5, Angelique, Klmodien, Indivina, Pauzogest, Klimara, Proginova, Pauzogest, Ovestin

Tibolonas

Gestagenai: Duphastonas, Utrožestanas

Androgenai: Androgelis, Omnadren-250

Alternatyvus gydymas apima
augaliniai preparatai: fitoestrogenai ir fitohormonai. Duomenų apie ilgalaikį šios terapijos saugumą ir veiksmingumą nepakanka.

Kai kuriais atvejais galimas vienkartinis hormoninės PHT ir fitoestrogenų derinys. (pavyzdžiui, kai vieno tipo PHT nepakankamai malšina karščio bangas).

Moterys, vartojančios PHT, turi apsilankyti pas gydytoją bent kartą per metus. Pirmasis vizitas planuojamas praėjus 3 mėnesiams nuo PHT pradžios. Gydytojas, atsižvelgdamas į Jūsų sveikatos ypatybes, paskirs reikiamus tyrimus PHT stebėti!

Svarbu! Svetainės administracijos pranešimas apie klausimus tinklaraštyje:

Mieli skaitytojai! Kurdami šį tinklaraštį išsikėlėme tikslą suteikti žmonėms informaciją apie endokrinines problemas, diagnostikos metodus ir gydymą. O taip pat susijusiais klausimais: mityba, fizinis aktyvumas, gyvenimo būdas. Pagrindinė jo funkcija yra edukacinė.

Tinklaraštyje, atsakydami į klausimus, negalime suteikti visaverčių medicininių konsultacijų, tai lemia tiek informacijos apie pacientą stoka, tiek gydytojo sugaištas laikas kiekvienam atvejui ištirti. Tinklaraštyje galimi tik bendri atsakymai. Bet suprantame, kad ne visur savo gyvenamojoje vietoje galima pasikonsultuoti su endokrinologu, kartais svarbu gauti kitą medikų išvadą. Toms situacijoms, kai reikia giliau pasinerti, studijuoti medicininius dokumentus, mūsų centre turime mokamų korespondencijos konsultacijų dėl medicininės dokumentacijos formatą.

Kaip tai padaryti? Mūsų centro kainoraštyje yra korespondentinė konsultacija dėl medicininės dokumentacijos, kainuojanti 1200 rublių. Jei ši suma jums tinka, galite siųsti medicininių dokumentų skenuotus, vaizdo įrašus, išsamus aprašymas, viskas, kas, jūsų manymu, reikalinga jūsų problemai spręsti, ir klausimai, į kuriuos norite gauti atsakymus. Gydytojas pamatys, ar pateikta informacija gali pateikti išsamias išvadas ir rekomendacijas. Jei taip, mes atsiųsime duomenis, jūs sumokėsite, o gydytojas atsiųs ataskaitą. Jeigu pateikti dokumentai negali duoti atsakymo, kurį būtų galima laikyti gydytojo konsultacija, išsiųsime tai raštu šiuo atveju Rekomendacijos ar išvados dėl neatvykimo yra neįmanomos, ir, žinoma, mes nepriimsime.

Pagarbiai, administracija Medicinos centras"XXI amžius"

Po 45-50 metų estrogeno kiekis moters kraujyje pradeda palaipsniui mažėti. Tai gali sukelti tokius simptomus kaip naktinis prakaitavimas, nemiga ir kalcio išplovimas iš kaulų.

Pakaitine hormonų terapija siekiama koreguoti estrogenų trūkumą naudojant vaistus, kurių sudėtyje yra sintetinių (dirbtinių) hormonų, ir užkirsti kelią šiems simptomams.

Kodėl menopauzės metu reikalinga pakaitinė hormonų terapija (HRT)?

Pakaitinė hormonų terapija gali susilpninti arba panaikinti menopauzės simptomus, taip pat sumažinti riziką susirgti kai kuriomis menopauzės pasekmėmis, tokiomis kaip osteoporozė, širdies ligos, atrofinis vaginitas (makšties gleivinės išsekimas) ir kt.

Kam reikalinga pakaitinė hormonų terapija menopauzės metu?

Nepaisant to, kad pakaitinė hormonų terapija gali palengvinti menopauzės simptomus, vartoti hormonus menopauzės metu tikrai ne visada būtina ir, svarbiausia, saugu.

Pakaitinė hormonų terapija skiriama:

Stipriems karščio bangoms ir naktiniam prakaitavimui palengvinti, jei šie simptomai sukelia didelį diskomfortą ir trukdo kasdieniam gyvenimui.

Kai atsiranda tokių simptomų kaip: stiprus sausumas ir diskomfortas makštyje.

Pakaitinė hormonų terapija neskiriama, jei vienintelė su menopauze susijusi problema yra depresija. Nors hormonai kartais gali padėti kovoti su prislėgta nuotaika, depresija pageidautina gydyti antidepresantais.

Kas neturėtų vartoti hormonų menopauzės metu?

• Jūs sirgote krūties vėžiu
• tu turėjai
• Jūs sergate sunkia kepenų liga ir kepenų nepakankamumu
• Jūsų trigliceridų kiekis kraujyje yra padidėjęs
• Jums buvo kojų giliųjų venų trombozė
• Jūs turite
• Jūs turite
• Jūs turite

Kokius tyrimus reikia atlikti prieš pradedant vartoti hormonus?

Kad įsitikintumėte, jog Jums reikalinga pakaitinė hormonų terapija ir neturite kontraindikacijų skirti hormonus, turite atlikti šiuos tyrimus ir atlikti šiuos tyrimus:

• Ūgio ir svorio matavimas, apibrėžimas.
• Kraujospūdžio matavimas.
• Mamologo apžiūra ir mamografija (siekiant pašalinti pieno liaukų ligas)
• Apžiūra pas ginekologą
• Bendras kraujo tyrimas
• Bendras šlapimo tyrimas
• Trigliceridų ir cholesterolio kiekio kraujyje matavimas
• Cukraus kiekio kraujyje matavimas
• (pap testas)

Kai kuriais atvejais gydytojas gali nurodyti atlikti kitus tyrimus, atsižvelgdamas į jūsų ligos istoriją.

Kokie vaistai skiriami pakaitinei hormonų terapijai?

Estrogenų turintys preparatai yra veiksmingiausias menopauzės simptomų (makšties sausumo, karščio bangų, osteoporozės) gydymas.

Hormonai gali būti skiriami ne tik tablečių, bet ir injekcijų į raumenis, hormoninių pleistrų, poodinių implantų, makšties žvakučių ir kt. Vaisto, skirto pakaitinei hormonų terapijai, pasirinkimas priklauso nuo to, kiek seniai baigėsi mėnesinės, kokie simptomai jus vargina, kokias ligas ir operacijas patyrėte anksčiau.

Yra daug įvairių vaistų, skirtų pakaitinei hormonų terapijai. Išvardysime tik keletą iš jų, prieinamų Rusijoje:

• Tablečių (arba dražių) pavidalu: Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequence ir kt.
• Injekcijų į raumenis forma: Gynodian-Depot, kuris skiriamas kas 4 savaites.
• Hormoninių pleistrų pavidalu: Estraderm, Klimara, Menorest
• Odos gelių pavidalu: Estrogel, Divigel.
• Intrauterinio prietaiso pavidalu: .
• Makšties žvakučių arba makšties kremo pavidalu: Ovestin.

Dėmesio: vaisto pasirinkimą atlieka tik gydantis ginekologas. Savarankiškai išrašyti bet kurį iš šių vaistų gali būti pavojinga.

Ar galiu pastoti vartojant hormonus?

Pakaitinė hormonų terapija neslopina ovuliacijos, o tai reiškia, kad vis tiek turite teorinę riziką pastoti. Todėl turite vartoti papildomus 1 metus po paskutinių menstruacijų, jei jums yra 50 metų ar daugiau, arba 2 metus po paskutinių mėnesinių, jei esate jaunesnis nei 50 metų.

Kiek gali trukti pakaitinė hormonų terapija?

Dauguma ginekologų laikosi nuomonės, kad pakaitinė hormonų terapija yra saugi, jei ji trunka ne ilgiau kaip 4–5 metus. Tačiau yra įrodymų, kad gydymas gali būti saugus 7-10 metų iš eilės. Hormonų vartojimas 10 ar daugiau metų gali padidinti kiaušidžių vėžio ir kitų komplikacijų riziką.

Deja, nutraukus hormonų vartojimą, kai kurie simptomai (makšties sausumas, šlapimo nelaikymas ir kt.) gali sugrįžti.

Kokį šalutinį poveikį gali sukelti pakaitinė hormonų terapija?

Pakaitinės hormonų terapijos metu gali pasireikšti šalutinis poveikis. Kai kurie iš šių poveikių yra saugūs ir praeina po kelių mėnesių, o kiti yra priežastis nutraukti gydymą hormonais.

Jie dažnai atsiranda hormoninio gydymo metu. Dažniausiai tai tik nedidelis tepimas, kuris praeina praėjus 3-4 mėnesiams nuo hormonų terapijos pradžios. Jei tepimas tęsiasi ilgiau arba atsiranda vėliau nei po 4 mėnesių nuo hormonų terapijos pradžios, tuomet moteriai reikia nuodugniau ištirti, ar tai nėra polipas ar endometriumo vėžys.

Krūtų patinimas ir jautrumas taip pat yra dažnas hormoninio gydymo šalutinis poveikis, tačiau šie simptomai išnyksta po kelių mėnesių.

Vandens susilaikymas organizme gali sukelti edemą ir svorio padidėjimą.

Kokia yra pakaitinės hormonų terapijos rizika?

Pakaitinė hormonų terapija neabejotinai yra veiksmingas gydymo būdas, tačiau, nepaisant ilgalaikio hormoninio gydymo, gali išsivystyti šios komplikacijos:

Krūties vėžys. Mokslo pasaulyje vis dar diskutuojama, ar hormonų terapija sukelia krūties vėžį. Šioje srityje atlikti tyrimai duoda prieštaringų rezultatų. Tačiau dauguma ginekologų laikosi nuomonės, kad pakaitinė hormonų terapija šiek tiek padidina krūties vėžio riziką, ypač ilgai gydant vyresnes nei 50 metų moteris.

Tyrimai parodė, kad kai kurių pakaitinės hormonų terapijos vaistų vartojimas 5 ar ilgiau gali padidinti endometriumo vėžio riziką. Pagrindinis endometriumo vėžio požymis – tepimas ir nereguliarus kraujavimas iš gimdos, todėl šiems simptomams pasireiškus moteriai, kuriai menopauzė, reikia atlikti tyrimą (endometriumo biopsiją).

Moterims, vartojančioms hormoninius vaistus, gali padidėti kraujo krešulių rizika. Štai kodėl, jei anksčiau sirgote tromboze, pakaitinė hormonų terapija nerekomenduojama.

Rizika susirgti tulžies akmenlige (tulžies akmenlige) šiek tiek padidėja tarp menopauzės moterų, vartojančių hormoninius vaistus.

Kiaušidžių vėžys. Ilgalaikis hormoninis gydymas (10 metų ir daugiau) padidina kiaušidžių vėžio riziką. Mažiau nei 10 metų trunkanti pakaitinė hormonų terapija šios rizikos nedidina.

Kaip galite sumažinti šių komplikacijų riziką?

Norint sumažinti hormonų terapijos komplikacijų ir šalutinio poveikio riziką, visų pirma, gydytojas turi parinkti Jums tinkamą gydymą. Tokiu atveju gydytojas turi skirti mažiausią norimą efektą duodančią vaistų dozę, o gydymas turi trukti tiksliai tiek, kiek reikia.

Kadangi pakaitinė hormonų terapija gali trukti daugelį metų, turite reguliariai lankytis pas gydytoją, net jei niekas jūsų netrukdo:

Praėjus mėnesiui nuo hormoninio gydymo pradžios, reikia atlikti biocheminį kraujo tyrimą riebalų (lipidų) kiekiui kraujyje, kepenų funkcijos rodikliams (ALT, AST, bilirubino) nustatyti, bendrą šlapimo tyrimą, išmatuoti kraujospūdį. .

Kiekvieno paskesnio vizito metu: bendras šlapimo tyrimas, kraujospūdžio matavimas.

Kas 2 metai: biocheminis kraujo tyrimas riebalų (lipidų) kiekiui kraujyje nustatyti, kepenų funkcijos rodikliams (ALT, AST, bilirubino), cukraus kiekiui kraujyje nustatyti, bendras šlapimo tyrimas, mamografija.

Turinys

Sulaukusios keturiasdešimties, daugelis moterų pastebi savo išvaizdos ir sveikatos pokyčius. Taip atsitinka todėl, kad šis laikotarpis yra pavojingas dėl sumažėjusio moteriškų lytinių hormonų kiekio, o tai atsispindi bendroje savijautai. Pakaitinė hormonų terapija išsprendžia daugybę problemų – nuo ​​depresijos panaikinimo iki jaunystės pratęsimo daugeliui metų. Įsisavinusios reikiamą informaciją, moterys gali lengvai išgyventi menopauzę su nemaloniais simptomais, nesukeldamos grėsmės savo sveikatai.

Pakaitinės hormonų terapijos privalumai

Daugelis moterų jaučia poreikį vartoti papildomų hormonų, tačiau ne visos griebiasi jų pagalbos, bijodamos šalutinio poveikio. Ginekologai tvirtina, kad šiuolaikiniai hormoniniai vaistai moterims grėsmės nekelia, o baimę įkvepia mitai apie PHT pavojų. Gydytojai atkreipia dėmesį į daugybę gydymo hormonų turinčiais vaistais privalumų. Eksperimentais įrodyta, kad šiuolaikinius hormoninius vaistus vartojančioms moterims širdies ir kraujagyslių ligų atvejai pasitaiko rečiau nei toms, kurios tokio gydymo nepritaria.

Menopauzės metu

Moterų menopauzės metu estrogenų lygis ilgą laiką išlieka itin žemas, o tai turi pasekmių, bloginančių gyvenimo kokybę:

1. Depresija tampa dažnu lankytoju menopauzės metu.
2. Galvos skausmas dažnai pasireiškia moterims po 45 metų.
3. Moterys skundžiasi, kad prasidėjus menopauzei susilpnėja atmintis.
4. Odos būklė pablogėja: ji tampa mažiau elastinga, atsiranda nepageidaujamų raukšlių.
5. Padidėjęs prakaitavimas ir karščio pojūtis atsiranda pačiu netinkamiausiu momentu.

Taikant pakaitinę hormonų terapiją pastebimas toks teigiamas poveikis:

1. Sumažėja kraujagyslių ligų, kurios gali pasireikšti moterims po keturiasdešimties, rizika. Estrogenai apsaugo kraujagysles nuo cholesterolio plokštelių, kai jo lygis sumažėja, prasideda širdies ir kraujagyslių sistemos problemos.
2. Sumažėja trombozės rizika.
3. Kūnas yra apsaugotas nuo osteoporozės, nes didėja kaulų mineralų tankis.
4. Šiuolaikinė hormonų terapija gali stabilizuoti svorį, kurio perteklius moterys kenčia menopauzės metu.

Dėl krūties vėžio

Sergant tokia baisia ​​liga, hormonų vartojimas yra būtina sąlyga norint greitai pasveikti ir išlaikyti moters sveikatą šiuo sunkiu laikotarpiu. Šis gydymas aktualus tik po operacijos, pieno liaukos amputacijos metu. PHT turi tokį poveikį:

1. Sumažinti metastazių atsiradimo riziką tiek šalia esančiuose organuose ir audiniuose, tiek į tolimus.
2. Palengvėjimas menopauzės metu: visiškas arba dalinis simptomų palengvėjimas.
3. Prailgina gyvenimo trukmę dešimtmečiais.

Pašalinus gimdą ir kiaušides

Apopleksija (kiaušidžių cistos plyšimas), miomos, piktybiniai gimdos ir priedų navikai gali tapti priežastimi labai svarbiam žingsniui – šių organų pašalinimui. Po operacijos net jaunos moterys patiria viską nemalonūs simptomai menopauzė:

• dirglumas;
• depresija;
• dažni galvos skausmai;
• libido trūkumas;
• makšties sausumas;
• karščio bangos, karščio pojūtis, veido ir rankų paraudimas.

Moters jaunystei pailginti ir gyvenimo kokybei pagerinti skiriamas gydymas lytiniais hormonais, kurių, pašalinus gimdą ir kiaušides, išskiria antinksčiai, tačiau jų kiekis nepakankamas. Kai kurie pacientai atsisako tokio gydymo, laikydami menopauzę savaime suprantamu dalyku. Pasirinkimas naudai tinkama mityba, sportas ir pozityvios mintys, mergina gali gyventi ilgai ir laimingai!

Kokius tyrimus reikia atlikti prieš skiriant hormonus?

Hormonų terapijos pasirinkimas yra individualus ir negali būti paskirtas savarankiškai. Norint pašalinti kontraindikacijas, prieš vartojant hormonus reikia atlikti keletą tyrimų. Taigi, į savo planą turite įrašyti:

1. Apsilankykite pas ginekologą, kuris atliks vizualinį ir palpacijos tyrimą medicinos kėdėje.
2. Paimkite gimdos kaklelio tepinėlį, kad ištirtumėte florą ir pašalintumėte naviko žymenis.
3. Kraujo tyrimas išplėstoje formoje.
4. Hormonų (reprodukcinių, skydliaukės ir vadinamųjų cukraus hormonų) kraujo tyrimas.
5. Bandymai, rodantys kepenų būklę.
6. Dubens organų ultragarsinis tyrimas siekiant pašalinti navikus.
7. Apsilankymas pas mamologą diagnozuoti pieno liaukas.
8. Skydliaukės tyrimas.

Hormoninių vaistų formos

Šiuolaikiniai vaistai nuo menopauzės yra įvairių formų:

1. Tarp šios rūšies vaistų populiariausios ir dažniausiai naudojamos geriamosios tabletės. Jame yra ne tik estrogenų, bet ir gestagenų.
2. Išorinė forma: moterims, kurioms buvo atlikta kiaušidžių ir gimdos pašalinimo operacija, skiriamas gelis ar pleistras, kuriame yra estrogenų, nes. jiems leidžiama vartoti šį hormoną gryna forma.
3. Forma vietiniam naudojimui kremų ar žvakučių pavidalu. Šis vaistas nuo menopauzės vartojamas, jei moteris turi Urogenitalinės sistemos gleivinės hipertrofiją.
4. Hormoninis implantas skiriamas moterims, kurioms estrogenai yra kontraindikuotini. Jis montuojamas atliekant paprastą operaciją po oda 3 metus, tačiau, jei pageidaujama, jį galima lengvai pašalinti. Šio tipo vaistuose yra progesterono, kuris gali apsaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo menopauzės metu.

Pakaitinės hormonų terapijos vaistai po 40 metų

Šiuolaikinė farmakologija suteikia didelį hormonų turinčių vaistų pasirinkimą moterims po keturiasdešimties metų. Populiariausi vaistai nuo menopauzės, apie kuriuos pacientai turi tik gerų atsiliepimų:

1. „Klimonorm“ yra tablečių, kurių sudėtyje yra estradiolio (vieno iš moteriškojo hormono estrogeno rūšių), pavidalu, skirtų vidaus lytiniams organams: kiaušidėms ir gimdai pašalinti, siekiant palengvinti simptomus menopauzės metu. Kontraindikuotinas sergant cukriniu diabetu, gelta ir skrandžio opalige. Taikyti kartą per dieną, 21 dieną. Tada daroma septynių dienų pertrauka ir pradedama nauja pakuotė. Tabletės skirtos ilgalaikiam naudojimui: nuo 5 iki 10 metų. Šis vaistas neapsaugo nuo nėštumo.
2. Trisequence yra tabletė, susidedanti iš estrogeno ir progesterono. Ginekologai paskyrė šalinimui skausmingi simptomai prasidėjus menopauzei moterims po keturiasdešimties metų. Kontraindikuotinas esant vidiniam kraujavimui ir piktybiniams navikams. Vaistas vartojamas kartą per 12 valandų 28 dienas, tada pradedama nauja pakuotė. Kartais šalutinis poveikis pasireiškia makšties niežėjimu, dažnu galvos skausmu ir kojų patinimu. Tokiais atvejais turite nutraukti vaisto vartojimą.
3. "Cliogest" yra vaistas, skirtas osteoporozės, karščio bangų ir aukšto kraujospūdžio profilaktikai moterims po keturiasdešimties. Leidžiama vartoti ilgai, jei nėra šalutinio poveikio: migrena, kepenų diegliai, vidinis kraujavimas.
4. "Estrofemas". Šiame vaiste estrogeną atstovauja estradiolis augalinės kilmės. Skirtas siekiant palengvinti klimato simptomus ir užkirsti kelią moterų širdies ir kraujagyslių ligoms. Kontraindikuotinas sutrikus inkstų funkcijai arba esant pepsinei opai.
5. „Proginova“ skiriamas būtiniems moteriškiems hormonams papildyti. Tabletėse esantis estrogenas visiškai kompensuoja šio komponento trūkumą moterims pašalinus priedus. Gali pasireikšti šalutinis poveikis: odos alergija, viso kūno niežulys. Esant tokioms apraiškoms, šį vaistą reikia pakeisti tinkamesniu.
6. „Livial“ – moteriški hormonai tabletėse, kurie skiriami osteoporozės ir aukšto kraujospūdžio profilaktikai. Vaistas palengvina nemalonius simptomus menopauzės metu. Gydytojai rekomenduoja vartoti vaistą ne ilgiau kaip penkerius metus, po to daroma šešių mėnesių pertrauka. Kontraindikuotinas nėštumo metu.
7. Femoston tiekiamas tablečių, kuriose yra hormono estradiolio, pavidalu. Skiriamas kaulų tankiui padidinti, kai moteris pasiekia menopauzę. Šis vaistas taip pat vartojamas vyrų prostatai gydyti. Sumažina širdies priepuolio riziką moterims menopauzės metu. Ilgalaikis tokių hormonų vartojimas yra pavojingas dėl nepageidaujamų pojūčių iš virškinimo trakto. Jei moteris pastebi šalutinį poveikį, ji turėtų kreiptis į gydytoją.

Kontraindikacijos vartoti

Ne visoms moterims bus naudinga pakaitinė hormonų terapija, yra kontraindikacijų:

• piktybiniai krūties navikai;
• gimdos kraujavimas;
• 2 tipo cukrinis diabetas;
• gelta.

Vaizdo įrašas apie pakaitinę hormonų terapiją menopauzei

Norėdami aiškumo ir geriau suprasti procesus, vykstančius moters kūne, žiūrėkite vaizdo įrašą. Praktikuojanti akušerė-ginekologė, turinti ilgametę patirtį žinomoje klinikoje, kalbės apie estrogenų vaidmenį moteriškas grožis, apie lytinių hormonų trūkumo kraujyje priežastis ir požymius. Kiekvienai moteriai bus naudinga pažiūrėti šį vaizdo įrašą: gydytojas paaiškins, ar homeopatija veiksminga menopauzei, kokius tyrimus ir tyrimus reikia atlikti, kad receptas būtų teisingas ir naudingas.

Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnyje pateiktos medžiagos neskatina savęs gydyti. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes viską ištaisysime!

Menopauzė(iš graikų kalbos klimakter – kopėčių laiptelis) – tai fiziologinis pereinamasis laikotarpis moters gyvenime, kurio metu fone su amžiumi susiję pokyčiai organizme vyrauja involiuciniai reprodukcinės sistemos procesai, kuriems būdingas generacinės ir menstruacinės funkcijos nutrūkimas. Dėl to atsiranda menopauzė – paskutinės moters gyvenime menstruacijos, kurios nulemia sunkaus gyvenimo etapo, vadinamo senėjimu, pradžią. Kasmet moterų skaičius vyresnio amžiaus grupėse nuolat auga, o šiandien apie 10% visų moterų sudaro moterys po menopauzės. Remiantis PSO prognozėmis, iki 2030 metų moterų, vyresnių nei 50 metų, skaičius planetoje bus 1,2 mlrd. Vadinasi, šios kategorijos gyventojų sveikatos išsaugojimo ir stiprinimo, kokybės ir gyvenimo trukmės gerinimo problema įgauna, galima sakyti, planetinius mastus.

Gerai žinoma, kad šiandien išskiriamos šios menopauzės fazės:

— pereinamasis laikotarpis (t. y. perėjimo į menopauzę laikotarpis);

- menopauzė - paskutinių menstruacijų data;

- perimenopauzė – apima premenopauzę ir 1 metus po paskutinių menstruacijų;

- postmenopauzė.

Klinikiniu požiūriu labai svarbu atskirti pereinamąjį laikotarpį ir perimenopauzę, nes atsižvelgiant į nuolatinę kiaušidžių hormoninę funkciją, būtina stengtis kuo ilgiau ją išsaugoti moterims, ypač nesant. nuo hormonų priklausomos ginekologinės patologijos. Svarbu pažymėti, kad perimenopauzė yra vienas iš svarbiausių pereinamųjų laikotarpių moters gyvenime, reikalaujantis atidaus dėmesio ir kompetentingos medicininės pagalbos. Be to, dauguma moterų bet kokio amžiaus nori atrodyti elegantiškai ir turi tai daryti. Juk būtent perimenopauzės metu moteris gyvena socialiai aktyviausią gyvenimo būdą. Tačiau tuo pačiu metu pastebimi ryškūs vegetaciniai-kraujagysliniai ir psichoemociniai simptomai, dėl kurių daugeliu atvejų reikia sukurti individualias reabilitacijos programas ir atitinkamą vaistų korekciją.

Kokie yra endokrinologijos ypatumai menopauzės metu?

Dauguma tyrinėtojų moderni koncepcija Reprodukcinio senėjimo metu moterys pagrindinį vaidmenį skiria laipsniškam kiaušidžių folikulų aparato išeikvojimui.

Yra žinoma, kad iki gimimo mergaitės kiaušidėse yra apie 2 milijonus kiaušialąsčių iki brendimo, o iki 50 metų dauguma moterų turi tik kelis šimtus.

Su amžiumi, kartu su folikulų išsekimu, mažėja ir gonadotropinų receptorių ekspresija. Tai padeda sumažinti kiaušidžių jautrumą jų pačių gonadotropiniams dirgikliams ir sumažinti ovuliacijos ciklų dažnį. Maždaug menopauzės metu hormoniniai pokyčiai rodo folikulų skaičiaus sumažėjimą kiaušidėse. Pasikeitus ciklo reguliarumui (apie 46 m.), yra tik keli tūkstančiai folikulų. Artėjant menopauzei folikulų pasiūla yra mažesnė nei 1000, o tai yra nepakankama cikliniams hormoniniams procesams, reikalingiems mėnesinėms, palaikyti. Ypač spartus folikulų skaičiaus mažėjimas prasideda sulaukus 37-38 metų. Taigi, pagumburio-hipofizės sistemos pokyčiai, susiję su kiaušidžių funkcijos ir vaisingumo sumažėjimu, atsiranda daug metų prieš menopauzę, pradedant nuo 35-38 metų. Tokiu atveju paprastai palaikomi reguliarūs ovuliacijos ciklai.

Sumažėjus folikulų skaičiui, selektyviai sumažėja imunoreaktyvaus inhibino B sekrecija kiaušidėse, o tai paprastai būna prieš estradiolio sekrecijos sumažėjimą. Todėl ankstyvas ankstesnės menopauzės žymuo yra FSH koncentracijos padidėjimas, nes tarp inhibino ir FSH yra atvirkštinis ryšys. Kadangi LH sekrecija nesusijusi su inhibinu, LH padidėja vėliau ir jo padidėjimo laipsnis yra mažesnis nei FSH.

Padidėjus anovuliacinių ciklų dažniui, jau premenopauziniu laikotarpiu (40-45 m.) sutrinka progesterono biosintezė kiaušidėse, dėl to išsivysto liuteininės fazės nepakankamumas (LPF). Klinikinis pakitusios kiaušidžių funkcijos priešmenopauzėje atspindys yra menstruaciniai ciklai, kuriems būdingas kintamos skirtingos trukmės vėluojančios menstruacijos su metroragija. Pažymėtina, kad vienkartinis gonadotropinių (FSH, LH) ir steroidinių (E2, progesterono) hormonų kiekio kraujo serume nustatymas yra informatyvus tik tam tikram ciklui arba tam tikram laikotarpiui. Faktas yra tas, kad per vienerius premenopauzės metus ta pati moteris gali patirti ciklus, kurie skiriasi endokrininėmis savybėmis: nuo visiškos ovuliacijos arba ovuliacijos su liuteinės fazės trūkumu iki anovuliacinio; iš normalus lygis sumažintas arba kartais padidintas estradiolio kiekis; nuo normalaus iki padidėjusio FSH kiekio (> 30 TV/L). Atitinkamai, endometriume gali būti ir visavertė sekrecijos fazė, ir atrofija arba, dažniau, endometriumo hiperplazija, priklausomai nuo hormoninės kiaušidžių funkcijos per laikotarpį, kuris yra arčiausiai endometriumo tyrimo. Todėl endometriumą veikia skirtingos estrogenų koncentracijos, atitinkamai ir endometriumo būklė gali būti skirtinga – nuo ​​proliferacijos fazės iki sekrecijos ar hiperplazijos. Atsižvelgdami į įvairias hormonines perimenopauzės ypatybes, kai kurie mokslininkai bandė jas susisteminti, pabrėždami keletą šio pereinamojo laikotarpio fazių (1 lentelė).

Estrogeno ir progesterono sekrecija kiaušidėse po menopauzės praktiškai sustoja. Nepaisant to, est-radiolis ir estronas yra nustatomi visų moterų kraujo serume. Jie susidaro periferiniai audiniai iš androgenų, kuriuos išskiria antinksčiai. Dauguma estrogenų susidaro iš androstendiono, kurį daugiausia išskiria antinksčiai ir šiek tiek kiaušidės. Tai daugiausia vyksta raumenų ir riebalų audiniuose. Atsižvelgiant į tai, esant nutukimui, padidėja estrogeno kiekis kraujo serume, o tai, jei nėra progesterono, padidina hiperplastinių procesų ir gimdos vėžio riziką. Lieknos moterys turi mažesnį estrogeno kiekį serume, todėl joms padidėja osteoporozės rizika. Įdomu tai, kad menopauzės sindromo klinikinės apraiškos pastebimos nutukusioms moterims net ir turinčioms didelį estrogenų kiekį.

Taigi perimenopauzės periodui būdingi šie fiziologiniai mechanizmai:

1. Folikulinės atrezijos procesų pagreitis.

2. Padidėjęs chromosomų anomalijų dažnis kiaušiniuose.

3. Vaisingumo sumažėjimas ir nutrūkimas.

4. Progresuojantis inhibino B lygio mažėjimas.

5. Laipsniškas FSH koncentracijos padidėjimas.

6. Menstruacinių ciklų pobūdžio įvairovė:

- nuo įprastos iki užsitęsusios ir menoragijos, metroragijos;

— nuo ovuliacijos ciklų iki NLF ir anovuliacijos;

- nuo hiperestrogenizmo iki hipoestrogenizmo.

7. Ciklų folikulinės fazės mažinimas.

Pomenopauzės metu kiaušidėse randami tik pavieniai folikulai, kurie vėliau visiškai išnyksta, o estradiolio lygis palaipsniui mažėja (< 80 пмоль/л), повышается концентрация ФСГ и ЛГ, причем содержание ФСГ значительно превышает таковое ЛГ. В постменопаузе яичники не прекращают синтез андрогенов в клетках теки и стромы, однако их основным источником в постменопаузе является кора надпочечников. Степень снижения уровня эстрадиола более выражена, чем эстрона, поэтому величина соотношения Е2/Е1 после менопаузы составляет менее 1.

Pomenopauzei būdingi šie hormoniniai kriterijai:

— žemas lygis estradiolis (< 80 пмоль/л);

— E2/E1 santykis mažesnis nei 1, galimas santykinis hiperandrogenizmas;

- žemas GPSS lygis;

- ypač mažas inhibino kiekis, ypač B tipo.

Kokie yra pereinamojo laikotarpio ir perimenopauzės iššūkiai?

Klinikiniu požiūriu labai svarbu atskirti pereinamąjį laikotarpį ir perimenopauzę, kai, viena vertus, gydytojui reikia spręsti klausimą dėl gydymo pradžios ir nemedikamentinio, ir narkotikų prevencija ir pačių menopauzės sutrikimų gydymas, kita vertus, prasideda daugelio ligų vystymasis.

Pradiniam perimenopauzės periodui būdingas progesterono trūkumas, o ne estrogenų trūkumas (1 pav.). Taip yra dėl anovuliacinių ciklų padidėjimo be formavimosi geltonkūnis o tai sukelia progesterono trūkumą. Dėl to atsiranda santykinis hiperestrogenizmas ir galimas nuo estrogenų priklausomų patologijų vystymasis (menstruacijų sutrikimai, gimdos lejomiomų atsiradimas ir augimas, endometriumo hiperplazija, disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, dishormoninės pieno liaukų ligos ir kt.).

Tolesnis kiaušidžių aktyvumo sumažėjimas sukelia estrogenų gamybos sumažėjimą, kurį patvirtina laboratoriniai tyrimai estradiolio kiekio sumažėjimas ir FSH padidėjimas. Klinikiniu požiūriu estrogenų trūkumas pasireiškia vegetaciniais-kraujagysliniais, psichoemociniais ir metaboliniais-endokrininiais menopauzės sutrikimais.

Gana dažnai išsivysto urogenitaliniai sutrikimai (šlapimo nelaikymas, lėtiniai pasikartojantys uždegiminiai procesai, šlapinimosi sutrikimai, dizurija ir kt.) ir lytinės funkcijos sutrikimai. Apie tai nėra įprasta kalbėti, tačiau problema išlieka opi, o tai neigiamai veikia šio amžiaus moters gyvenimo kokybę.

Taigi pereinamasis laikotarpis ir perimenopauzė pasižymi nenuspėjamais lytinių hormonų lygio svyravimais. Tuo pačiu metu klinikiniai pasikeitusios kiaušidžių funkcijos pasireiškimai pereinamojoje menopauzės fazėje yra menstruaciniai ciklai, kuriems būdingi tam tikri požymiai:

- reguliarių ciklų buvimas iki menopauzės pradžios;

- reguliarių ciklų kaitaliojimas su užsitęsusiais;

- menstruacijų vėlavimas (oligomenorėja), trunkantis nuo savaitės iki kelių mėnesių;

- įvairios trukmės vėluojančių menstruacijų kaitaliojimas su kraujavimu.

Kokie yra pakaitinės hormonų terapijos tikslai?

Pakaitinė hormonų terapija (HRT) menopauzės sutrikimų profilaktikai ir gydymui taikoma jau 60 metų ir šiandien yra vienas iš gerai ištirtų ir plačiai taikomų gydymo metodų. Šiuo metu daugiau nei 100 milijonų moterų menopauzės metu naudoja pakaitinę hormonų terapiją. Tačiau dauguma tyrimų parodė, kad naudos ir rizikos santykis pacientams, gydymui vartojantiems lytinius hormonus klimakteriniai sutrikimai per trumpą laiką nauda tikrai viršija riziką. Šiuo metu niekas neabejoja, kad PHT yra auksinis standartas gydant pacientus, kurie kenčia nuo karščio bangų, naktinio prakaitavimo, atrofiniai pokyčiai Urogenitalinių takų, osteopeninio sindromo, gerina šios grupės moterų gyvenimo kokybę.

Kaip pasirinkti tinkamą vaistą skiriant pakaitinę hormonų terapiją?

Vaistų parinkimas kiekvienam pacientui turi būti individualus, reikia atsižvelgti į daugelį parametrų: amžių, esamą būklę (perimenopauzė, postmenopauzė ir jos trukmė), gretutinės patologijos buvimą, asmeninę ir šeimos istoriją, kūno masės indeksą ir kt.

Renkantis vaistą, pirmiausia atsižvelgiama į pacientui tinkamą režimą.

Galimi šie pakaitinės hormonų terapijos režimai:

- monoterapija, tai yra vieno steroido vartojimas;

- kombinuota terapija.

Estrogenų monoterapija gali būti skiriama tik pacientėms po visiškos histerektomijos (histerektomijos), nebent ši operacija buvo susijusi su endometrioze (šiais atvejais skiriamas kombinuotas gydymas).

Kombinuotas gydymas skiriamas moterims, kurių gimda nepašalinta, taip pat toms, kurioms buvo atlikta tarpinė histerektomija (supravaginalinė gimdos amputacija), nes ši operacija dažnai neatmeta galimybės išsaugoti tam tikrą endometriumo audinio kiekį.

Sukurta cikliškas Ir monofazinis PHT režimas.

Ciklinis režimas kombinuotas gydymas taikomas perimenopauzės ir ankstyvos postmenopauzės metu (moteriai sutikus palaikyti į mėnesines panašų kraujavimą). Perėjus prie 28 dienų hormoninių vaistų vartojimo (2 pav.), buvo pašalintos 7 dienų gydymo pertraukos, taigi, faktinis 1/4 metų praradimas nuo pakaitinės hormonų terapijos proceso, todėl jis buvo tęstinis.

Vienfazis kombinuotas režimas numato į menstruacijas panašaus kraujavimo nutraukimą endometriumui perkeliant į neaktyvią fazę arba atrofijos būseną. Šiuo tikslu režimas sustiprina progestogeno komponento, kurį pacientas nuolat gauna kartu su estradioliu, poveikį.

Pažymėtina, kad progestogeninio poveikio endometriumui padidėjimą dažniausiai lydi proveržis arba dėmės, ypač pirmaisiais vartojimo mėnesiais ar net metais. Todėl monofazinį kompleksinį gydymą rekomenduojama pradėti praėjus 1-2 metams nuo menopauzės pradžios, tai yra jau esant ryškiems nenuosekliems endometriumo pokyčiams, kurie sumažina kraujavimo tikimybę ir, atitinkamai, atsisakymą toliau vartoti. narkotikų.

Kokios yra naujausios Tarptautinės menopauzės draugijos rekomendacijos dėl hormonų terapijos?

Tarptautinė menopauzės draugija (IMS) buvo pirmoji organizacija, kuri savo pareiškime dėl hormonų terapijos 2004 m. vasario mėn. (dokumentas atnaujintas 2007 m. vasario mėn.) pabrėžė amžiaus svarbą nustatant hormonų terapijos rizikos profilį. Be to, IMS ekspertai dar kartą atkreipė dėmesį į teigiamą hormonų terapijos poveikį gydant estrogenų trūkumo būklę ir būtinybę jį skirti visiems pacientams, kuriems to reikia.

Vykdomajame komitete aptarus WHI (Women's Health Initiative) ir MWS (Million Women Study) tyrimų rezultatus. Tarptautinė draugija dėl menopauzės buvo padarytos išvados ir pateiktos rekomendacijos (pirma diskusija – 2003 m. gruodžio mėn., peržiūra – 2004 m. vasario mėn., spalio mėn., 2007 m. vasario mėn.):

1. Tęsti anksčiau priimtą pasaulinę pakaitinės hormonų terapijos praktiką.

2. Nėra pagrindo mažinti hormonų terapijos trukmę, jei ji veiksminga.

3. Nutraukus pakaitinę hormonų terapiją, gali padidėti širdies ir kraujagyslių ligų dažnis.

4. Pakaitinės hormonų terapijos trukmės ir/ar nutraukimo klausimas sprendžiamas individualiai.

5. Pakaitinė hormonų terapija sumažina gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio ir lūžių dažnį, tačiau yra susijusi su nedideliu krūties vėžio, giliųjų venų trombozės ir tromboembolijos rizikos padidėjimu.

6. Medžiagų apykaitos sutrikimai, navikai, širdies ir kraujagyslių ligos būdingi visoms moterims pasibaigus reprodukciniam laikotarpiui, o ne tik toms, kurioms taikoma pakaitinė hormonų terapija.

7. Pakaitinę hormonų terapiją naudinga derinti su kitais vaistais (statinais, antikoaguliantais ir kt.).

8. Jei yra trombozės rizika, pirmenybė teikiama parenteriniam vartojimo būdui.

9. Vieningi metodai vertinant pakaitinės hormonų terapijos veiksmingumą yra neįmanomi: skirtingos kompozicijos ir režimai skatina skirtingą audinių ir medžiagų apykaitos poveikį.

10. Populiacinių tyrimų rezultatai reikalingi bendroms gairėms. Jų negalima apibendrinti atskiriems pacientams.

Kokios yra Tarptautinės menopauzės draugijos ekspertų darbo grupės rekomendacijos dėl estrogenų dozavimo PHT preparatuose?

Tarptautinės menopauzės draugijos ekspertų darbo grupės (2004 m. vasario 16–17 d.) rekomendacijos dėl estrogenų dozavimo: estrogenų dozės
turėtų būti kuo mažesnis ir tuo pačiu palengvinti menopauzės simptomus. Rekomenduojamos pradinės dozės yra šios:

- 0,5-1 mg 17 β-estradiolio;

- 0,3-0,45 mg konjuguotų lygiaverčių estrogenų;

- 25-37,5 mcg transderminio estradiolio (pleistras);

- 0,5 mcg estradiolio gelio.

Po 8-12 savaičių nuo gydymo pradžios reikia iš naujo įvertinti simptomus ir, jei reikia, dozę koreguoti. Maždaug 10 % atvejų gali prireikti didesnių dozių. Tačiau dozes reikia retkarčiais peržiūrėti ir, jei įmanoma, sumažinti.

Kokie komponentai naudojami kombinuotai pakaitinei hormonų terapijai?

„Natūralius“ estrogenus rekomenduojama naudoti kaip estrogeninius PHT komponentus. Natūralūs estrogenai yra vaistai, kurių cheminė struktūra yra identiška estradioliui, sintetinami moterų organizme. Šiuo metu 17 β-estradiolis ir estradiolio valeratas Europos šalių klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojami geriamoms formoms.

PHT komponentas progestinas skiriamas endometriumui apsaugoti ir užkirsti kelią endometriumo hiperplazijos bei endometriumo vėžio vystymuisi. Vartojant cikliškai, gestagenai turi būti skiriami bent 10-14 dienų per mėnesį. Pagrindinis reikalavimas progestino komponentui yra jo metabolinis neutralumas, nes būtina, kad jis nesumažėtų kardioprotekcinio estrogenų (didrogesterono) poveikio.

Pavyzdžiui, didrogesteronas, kuris yra Femoston dalis, neturi androgeninio poveikio ir patikimai apsaugo endometriumą.

Kokios yra pakaitinės hormonų terapijos kontraindikacijos?

Pastaruoju metu PHT kontraindikacijų sumažėjo, o kontraindikacijos, kurios anksčiau buvo laikomos absoliučiomis, tapo santykinės. Taip yra dėl to, kad tam tikru laikotarpiu kontraindikacijos dėl hormoninių kontraceptikų vartojimo buvo automatiškai perkeltos į PHT. Pagrindiniai skirtumai tarp šių 2 vaistų grupių yra naudojami estrogenų tipai, taip pat progestogenų dozės ir tipai. Kombinuotiems geriamiesiems kontraceptikams naudojamas sintetinis estrogenas – etinilestradiolis, kuris PHT nenaudojamas. Progesterono dariniai dažniau naudojami PHT, o nortestosterono dariniai – geriamiesiems kontraceptikams.

Absoliučios kontraindikacijos PHT yra:

- neaiškios kilmės kraujavimas iš lytinių takų;

- krūties ir endometriumo vėžys;

- ūminis hepatitas;

- ūminė giliųjų venų trombozė;

- negydomi lytinių organų ir pieno liaukų navikai;

- alergija PHT sudedamosioms dalims;

- odos porfirija.

Atskirai reikėtų pabrėžti tam tikrų lytinių hormonų kontraindikacijas:

1) dėl estrogenų:

— krūties vėžys ER+ (anamnezė);

- endometriumo vėžys (anamnezė);

- sunkus kepenų funkcijos sutrikimas;

- porfirija;

2) gestagenams:

- meningioma.

Santykinės PHT kontraindikacijos:

- gimdos fibroma, endometriozė;

- migrena;

- venų trombozė arba embolija (anamnezė);

- šeiminė hipertrigliceridemija;

- tulžies akmenligė;

- epilepsija;

- kiaušidžių vėžys (anamnezė).

Endometriozė: Monoterapija estrogenais yra kontraindikuotina, tačiau galimas kombinuotas gydymas estrogenais ir progestogenais, naudojant tinkamą aktyvaus gestageno dozę.

Gimdos fibroma: Kombinuotas gydymas skirtas mažoms ir besimptomėms gimdos miomoms gydyti. Moterys turi būti specialiai prižiūrimos; Ultragarsas rekomenduojamas kas 3 mėnesius. Šiuo metu turimais duomenimis, miomų atsakas į PHT, taip pat į progestogeno monoterapiją, labai priklauso nuo A ar B progesterono receptorių vyravimo miomatiniuose mazguose. Nustatyta, kad priklausomai nuo to gali būti stebimas mazgų augimas, regresija arba neutrali reakcija. Miomatozinių mazgų reakciją į PHT konkrečiam pacientui rodo klinikinis vaizdas ir mazgų dydis ultragarsu.

Kokį tyrimą reikia atlikti prieš skiriant PHT?

Privaloma Prieš skiriant PHT kiekvienai moteriai:

- anamnezės rinkimas (paveldimų veiksnių išaiškinimas, ankstesnių somatinių ligų pobūdis, onkologinės ligos, tromboembolija, kepenų liga, kraujagyslių liga, reakcija į kombinuotus geriamuosius kontraceptikus ir kt.);

- ginekologinis tyrimas su onkocitologija;

— lytinių organų ultragarsas su privalomu endometriumo storio ir struktūros įvertinimu;

- pieno liaukų mamografija arba ultragarsas.

Ultragarso duomenų apie endometriumo storį įvertinimas po menopauzės:

- endometriumo storis iki 4 mm— PHT nėra kontraindikuotinas;

- endometriumo storis nuo 4 iki 8 mm- endometriumo biopsija, taip pat gestagenų skyrimas 12-14 dienų ir pakartotinis ultragarsas 5 dieną, kai pasireiškia panaši į menstruacijas reakcija;

- endometriumo storis daugiau nei 8 mm- nurodoma histeroskopija arba diagnostinis endometriumo kiuretas su histologiniu medžiagos tyrimu.

Atliekama pagal indikacijas papildomi tyrimai:

- biocheminis kraujo tyrimas (lipidų spektras, gliukozė);

- koagulograma;

— somatinis tyrimas, pagrindinių hemodinaminių parametrų (BP, pulso) nustatymas;

- hormonų tyrimas: FSH, LH, estradiolis, TSH, T 3, T 4;

— specialistų konsultacijos: neurologas, kardiologas, terapeutas, urologas, endokrinologas;

- densitometrija.

Kaip stebėti PHT?

Pirmoji kontrolė turėtų būti atliekama praėjus 3 mėnesiams nuo gydymo pradžios, vėliau kas 6 mėnesius. Vartojant PHT, nurodomas kasmetinis citomorfologinis gimdos kaklelio epitelio tyrimas, lytinių organų ultragarsas ir mamografija, taip pat lipidų apykaitos ir koagulogramos parametrų įvertinimas.

Kada turėtumėte pradėti PHT?

Aptarus WHI ir MWS tyrimų rezultatus, buvo padaryta išvada, kad būtina anksti pradėti PHT. 12 val Pasaulio kongresas endokrininėje ginekologijoje 2006 metais buvo atliktas Moterų sveikatos iniciatyvos ir milijonų moterų tyrimo auditas, kuris parodė, kad reikia anksti pradėti PHT pereinamojo laikotarpio į menopauzę, perimenopauzę ir ankstyvą postmenopauzę „Šis požiūris į PHT pradžią suteiks visas tas naudingas PHT savybes, kurios buvo aprašytos prieš 20 metų, ypač širdies ir kraujagyslių ligų prevenciją, svarbiausia – laikas, o tada atsiveria gydymo galimybių langas.

Šiandien optimaliausias laikas pradėti PHT yra premenopauzė. Atsižvelgiant į santykinį hiperestrogenizmą šiuo laikotarpiu, net ir esant absoliučiai sumažėjusiam estrogenų kiekiui, Femoston 1/10, kuriame yra 1 mg 17 β-estradiolio ir 10 mg didrogesterono, yra pateisinamas kaip pradinis. vaistas ir yra tinkamiausias PHT pradžiai perimenopauzėje pagal šiuolaikinius mažų estrogenų dozių vartojimo reikalavimus.

Kokios yra PHT pradžios ypatybės, atsižvelgiant į endometriumo būklę?

PHT pradžia perimenopauzėje:

1. Išlaikomos reguliarios menstruacijos, nėra nuo estrogenų priklausomų endometriumo problemų (normali endometriumo struktūra): gydymą Femoston 1/10 reikia pradėti 1-ąją mėnesinių ciklo dieną.

2. Menstruacijų vėlavimas iki 1-3 mėn., nėra nuo estrogenų priklausomų endometriumo problemų (normali endometriumo struktūra): „hormoninis kiuretažas“ - gestagenai 10-14 dienų (pvz., Duphaston 10 mg 2 kartus per dieną), po to nuo 1-1-oji menstruacijų diena - Femoston 1/10.

3. Menstruacijų vėlavimas iki 1-3 mėnesių, nuo estrogenų priklausomos endometriumo problemos (disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, endometriozė, gimdos fibroma, endometriumo hiperplazija): nuo estrogenų priklausomų būklių gydymas, kontroliuojant endometriumo histologinę būklę ir ultragarsinis stebėjimas. (priešuždegiminis gydymas; Duphaston 20-30 mg/d. . nuo 5 (11) iki 25 dienos MC 6-9 mėn.). Sprendimas dėl galimybės naudoti PHT priimamas individualiai.

Jei menopauzės simptomai išlieka vartojant mažą ciklinio vaisto Femoston 1/10 dozę, pereikite prie vaisto su didesne estrogeno doze (2 mg), pvz., Femoston 2/10 ir kt.

PHT pradžia po menopauzės (menstruacijų nėra 12 mėnesių):

1. Normali endometriumo struktūra, jo storis, nustatytas ultragarsu (M-echo), yra mažesnis nei 4 mm: Femoston conti 1/5 ar kiti vaistai pomenopauzei nuo bet kurios dienos.

2. Normali endometriumo struktūra, jo storis, nustatytas ultragarsu (M-echo), didesnis nei 4 mm: endometriumo biopsija ir, nesant patologijos, hormoninis kiuretažas 10-14 dienų (Duphaston 10 mg 2 k. dieną), tada Femoston conti 1/5 arba kiti vaistai po menopauzės.

3. Endometriumo pakitimai (hiperplazija, polipai), jo storis, nustatytas ultragarsu (M-echo), yra didesnis nei 5 mm: histeroskopija arba diagnostinis kiuretažas su histologiniu endometriumo tyrimu ir patologinių būklių gydymu.

Kaip pakeisti ciklinį PHT į monofazinį?

Jei moters amžius atitinka pomenopauzinį laikotarpį (vyresnė nei 50 metų), nėra į mėnesines panašių kraujavimų (arba labai sumažėja jų kiekis ir trukmė), endometriumo storis (ultragarsiniai požymiai) yra mažesnis nei 4 mm, tada galimas perėjimas nuo ciklinio PHT režimo prie vienfazio. Pereinant nuo ciklinio režimo (pvz., Femoston 1/10 arba 2/10) prie vienfazio vienfazio vaisto vartojimo (pavyzdžiui, Femoston conti), jį reikia pradėti nuo estrogeno ir progestogeno fazės pabaigos be pertraukos. vartojant tabletes.

Europoje gydytojai savo arsenale turi gana platų PHT skirtų vaistų asortimentą, o tai leidžia individualiai skiriant estrogeno ir progestogeno komponentus, pasirinkti jų vartojimo būdus ir reikiamą dozę, atsižvelgiant į kiekvienos moters sveikatos būklės ypatumai.

Taigi, kompetentingo kliniko, turinčio platų PHT vaistų asortimentą, rankose, juos rinkdamasis vadovaujasi individualaus požiūrio principais ir nuolat stebi paciento sveikatos būklę, prisimena rizikos ir naudos santykį, PHT vartojimo naudą. vis dar viršija riziką.

Nuorodos

1. Perimenopauzės ginekologijos vadovėlis / Red. pateikė N. Santoro, S.R. Goldšteinas. - The Parthenon Publishing Group, 2003. - 164 s.

2. Menopauzės medicina / Red. V.P. Sąmatas. - M., 2006. - 847 p.

3. Menopauzės visapusiškas valdymas / Red. pateikė B.A. Eskinas. – Ketvirtasis leidimas. - The Parthenon Publishing Group, 2000. - 311 s.

4. Stoppardas M. Menopauzė. Išsamus praktinis vadovas, kaip tvarkyti savo gyvenimą ir palaikyti fizinę bei emocinę gerovę. – Londonas: Dorling Kindersley Limited, 1995. – 219 s.

5. Menopauzė. Dabartinės koncepcijos / Red. pateikė C.N. Purandare. - FOGSI, 2006. - 277 s.

6. Keating F.S.J., Manassiev N., Stevenson J.C. Estrogenai ir osteoporozė // Menopauzė: biologija ir patologija / E d. pateikė R.A. Lobo, J. Kelsey ir R. Marcus. – San Diegas; Tokijas: Academic Press, 2000. - P. 509-534.

7. Pitkin J. Pakaitinės estrogenų terapijos laikymasis: aktualijos 2002 m. – Nr. 5 (2 priedas). - P. 12-19.

8. Rosano G.M.C., Mercuro G., Vitale C. ir kt. Kaip progestinai veikia pakaitinės hormonų terapijos poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai // Ginekologinė endokrinologija. - 2001. - Nr. 6, t. 15. - P. 9-17.

9. Schindler A.E. Progestinai ir endometriumo vėžys // Ginekologinė endokrinologija. - 2001. - Nr. 6, t. 15. - P. 29-36.

10. Schneider H.P.G. Tarptautinės menopauzės draugijos moterų sveikatos iniciatyva // Klimakterija - 2002. - Nr. 5. - P. 211-216.

11. Tosteson A.N.A. Sprendimų analizė, taikoma pakaitinei hormonų terapijai po menopauzės // Menopauzė: biologija ir patologija / Red. pateikė R.A. Lobo, J. Kelsey ir R. Marcus). – San Diegas; Tokijas: Academic Press, 2000. - P. 649-655.

12. Rašymo grupė Moterų sveikatos iniciatyvos tyrėjams Estrogeno ir progestino rizika ir nauda sveikoms moterims po menopauzės: pagrindiniai moterų sveikatos iniciatyvos atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo rezultatai // JAMA. - 2002. - 288. - 321-33.

13. Moterų sveikatos iniciatyvos valdymo komitetas.

14. Mansonas J.E., Hsia J., Johnsonas K.C. ir kt. Estrogenai ir progestinas ir koronarinės širdies ligos rizika // N. Engl. J. Med. - 2003. - 349. - 523-34.

15. Hsia J., Langer R.D., Manson J.E. ir kt. Konjuguoti arklių estrogenai ir koronarinė širdies liga: moterų sveikatos iniciatyva // Arth. Med.

16. Praktinės pakaitinės hormonų terapijos rekomendacijos peri- ir postmenopauzėje // Klimakterija. - 2004. - T. 7. - P. 210-216.

17. Rossouw J.E., Prentice R.L., Manson J.E. ir kt. Pomenopauzinė hormonų terapija ir širdies ir kraujagyslių ligų rizika pagal amžių ir metus nuo menopauzės // JAMA. - 2007. - 297. - 1465-77.

18. Pines A., Strude D., Birkhauser M. Hormonų terapija ir širdies ir kraujagyslių ligos ankstyvoje menopauzėje: pakartotinai peržiūrėti WHI duomenys. Tarptautinė menopauzės draugija, 2007 m.

Catad_tema Menopauzės sindromas ir pakaitinė hormonų terapija – straipsniai

Šiuolaikinė pakaitinės hormonų terapijos vaistų farmakologinė rinka

Platus PHT vaistų pasirinkimas Rusijos farmacijos rinkoje leidžia racionaliai naudoti ir pasirinkti reikiamą vaistą kiekvienu konkrečiu atveju. Prieš skiriant PHT ir gydymo procese būtina atlikti ginekologo apžiūrą, lytinių organų echoskopiją, pieno liaukų tyrimą, onkocitologiją, endometriumo vamzdelių biopsiją, kraujospūdžio matavimą, ūgį, kūno svorį, hemostazės tyrimą. kraujo sistema ir lipidų spektras, cukraus kiekis kraujyje, bendra šlapimo analizė. Kontraindikacijos PHT yra: tromboembolinės komplikacijos istorijoje ir šiuo metu, piktybiniai endometriumo, gimdos, krūties navikai, sunkios kepenų funkcijos sutrikimo formos ir sunkus cukrinis diabetas, neaiškios etiologijos kraujavimas iš makšties. Pirmaisiais PHT gydymo mėnesiais gali pasireikšti krūtų jautrumas, retais atvejais – pykinimas, galvos skausmas, patinimas ir kai kurie kiti šalutiniai poveikiai, kurie dažniausiai būna laikini ir dėl kurių vaisto vartojimo nutraukti nereikia. Jeigu atsiranda neįprastai stiprūs ar dažni galvos skausmai, pablogėja regėjimas ar klausa, atsiranda pirmieji trombozės požymiai, atsiranda gelta ar epilepsijos priepuoliai, taip pat pastojus, PHT reikia nutraukti ir atlikti atitinkamus tyrimus.

Menopauzė – tai paskutinių menstruacijų laikotarpis, nustatomas retrospektyviai po 12 mėnesių nebuvimo. Amžius, kai išsivysto natūrali menopauzė, yra 45–55 metai. Tačiau menopauzė gali atsirasti anksčiau: po operacijos, apšvitos ir kt. Menopauzei būdingas estrogenų trūkumas, dėl kurio smarkiai padidėja įvairių disfunkcinių būklių atsiradimo ir progresavimo rizika. Klinikiniai menopauzės sutrikimų simptomai priklauso nuo moters amžiaus ir menopauzės tipo, taip pat paveldimieji ir aplinkos veiksniai bei somatinė būklė menopauzės metu turi didelę reikšmę klinikinių simptomų atsiradimui.

Menopauzė skirstoma į 2 fazes: premenopauzę (prieš menopauzę) ir postmenopauzę (po menopauzės). Neabejotina, kad PHT galima atlikti moterims, vartojančioms steroidinius lytinius hormonus prieš ir po menopauzės. Tačiau jo veiksmingumas ir saugumas priklauso nuo individualių moters savybių ir teisingo vaisto pasirinkimo. Hormoninių vaistų asortimentas nuolat plečiasi, kaip ir jų vartojimo indikacijų apimtis.

Daugumoje epidemiologinių tyrimų nustatyta, kad daugiau nei 80% moterų menopauzės metu kenčia nuo tam tikrų sutrikimų (1 lentelė), tačiau tik 10-15% jų kreipiasi į medikus.

1 lentelė
Dažniausi 45-54 metų moterų nusiskundimai dėl menopauzės

Paprastai kiaušidžių disfunkcija prasideda gana ankstyvame amžiuje. Todėl daugelis moterų daugiau nei trečdalį savo gyvenimo praleidžia kentėdami nuo estrogenų trūkumo, kuris dažnai užgožia jų gyvenimą. Beveik 90 % moterų estrogenų trūkumas, lydimas menopauzės, neigiamai veikia fizinę būklę ir veda prie jų biologinio amžiaus padidėjimo.

Šiuo metu moterys turi galimybę išgyventi menopauzę be patologinių apraiškų ar jokių gyvenimo būdo pokyčių, išlikdamos jaunos, energingos, seksualios ir patrauklios dėl daugelio Rusijos Federacijos medicinos praktikoje įdiegtų vaistų. Menopauzės sutrikimų gydymas ir profilaktika apima lytinių hormonų ir nehormoninių vaistų vartojimą. Specifinis hormoninis vaistas Gydytojas turėtų jį parinkti atsižvelgdamas į amžiaus ypatybes ir hormonų koncentraciją kraujyje.

Pasaulyje visuotinai priimta PHT naudoti konjuguotus estrogenus, estradiolio acetatą ir valeratą, 17-b-estradiolį, estriolį, estriolio sukcinatą ir ciproterono acetatą. JAV plačiai naudojami konjuguoti estrogenai, Europos šalyse – estradiolio acetatas ir valeratas. Skirtingai nuo sintetinių, išvardyti estrogenai neturi ryškaus poveikio kepenims, pastebimas jų teigiamas poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai. Prie esrogenų būtina cikliškai pridėti progestogenų 10-12-14 dienų, taip išvengiama endometriumo hiperplazijos.

PHT FARMAKOKONOMIKA

Farmakoekonominiai tyrimai rodo, kad ilgalaikis PHT vartojimas yra ekonomiškesnis nei simptominis atskirų menopauzės simptomų gydymas. Japonų moterų apklausos parodė, kad PHT veiksmingiau atšaukia menopauzę nei tradicinės priemonės ir rytietiškos medicinos metodai. Horisberber ir kt. (1993) palygino skirtingus menopauzės simptominio gydymo režimus. Autoriai parodė, kad ekonominiu požiūriu naudingiausias yra geriamųjų estrogenų vartojimas, dėl kurio visiškai išnyksta patologiniai simptomai. Iš transderminių formų pigiausias ir patogiausias pasirodė estradiolio gelis, ko negalima pasakyti apie transderminį pleistrą.

Daugumoje farmakoekonominių vertinimų daroma prielaida, kad menopauzės simptomai tik netiesiogiai įtakoja gydymo išlaidas, nes daro įtaką gyvenimo kokybei. Tačiau buvo įrodyta, kad naudojant PHT išvengiama daugiau nei ketvirtadalio visų medicininių receptų, išrašytų moterims prieš ir po menopauzės.

MOTERŲ NORAS GAUTI PHT

Norint pasiekti visą teigiamą PHT poveikį, įskaitant osteoporozės ir širdies ir kraujagyslių ligų prevenciją, būtinas ilgalaikis gydymas (apie 10 metų). Tačiau 5-50% moterų nustoja vartoti PHT pirmaisiais gydymo metais, o pagrindinė moterų gydymo atsisakymo priežastis yra nenoras grįžti prie kasmėnesinio kraujavimo, o gydytojų požiūris į PHT yra lemiamas. Norint gauti maksimalų PHT poveikį, būtina gauti pacientų sutikimą atlikti tokio tipo gydymą. Prieš vartojant PHT, reikia kruopščiai parinkti vaistus, atsižvelgiant į individualius moterų poreikius.

Jei nenorite grįžti prie mėnesinių ciklo, moterys gali rinktis PHT, kai kraujavimas stebimas kartą per tris mėnesius. Transderminis gydymas taip pat gali užtikrinti priimtiną kraujavimo dažnį.

ATSKIRŲ VAISTŲ APRAŠYMAS

Konjuguoti lygiagrečiai estrogenai gaunami iš nėščių kumelių šlapimo. Juose yra mišinys: estrono sulfatas - 25% ir specifiniai lygiagrečiai estrogenai: arklių sulfatas - 25% ir dihidroekvilinas - 15%.

Preparatai, kurių sudėtyje yra konjuguotų estrogenų, yra šie:

Premarinas (JAV) - 0,625 mg, 20, 40, 60 vnt. Įprasta ciklinio vartojimo dozė yra 0,625–1,25 mg per parą. Pakaitiniai dozes 3 savaites su 1 savaitės pertrauka. Esant į menstruacijas panašiam kraujavimui, gydymas pradedamas 5 menstruacinio ciklo dieną, o nuo 15 iki 25 dienos papildomai skiriamas gestageninis vaistas.

Hormoplex (Jugoslavija) - 1,25 mg tabletės, 20 vnt. Tai konjuguotų estrogenų (daugiausia estrono ir ekvilino sulfatų) mišinys. Rekomenduojama paros dozė yra 1,25 mg, 20 arba 29 dienas su 7 dienų pertraukomis.

Estrofeminal (Vokietija) - kapsulės, kuriose yra 0,3, 0,6 arba 1,25 mg konjuguotų estrogenų. Skirta ciklinis gydymas 0,6-1,25 mg doze 21 dieną su 7 dienų pertrauka.

Natūralūs estrogenai, priklausomai nuo vartojimo būdo, skirstomi į 2 grupes: skirtus vartoti per burną ir parenterinį. Pasaulyje plačiai naudojami estrogenų ir progestino turintys PHT preparatai. Tai apima monofazinius, dvifazinius ir trifazinius vaistus.

Rusijos farmacijos rinkai tiekiami dvifaziai PHT vaistai:

Divina (Suomija) - kalendorinė pakuotė su 21 tablete: 11 tablečių baltas yra 2 mg estradiolio valerato ir 10 mėlynų tablečių, kurias sudaro 2 mg estradiolio valerato ir 10 mg medroksiprogesterono acetato. Šio vaisto, kaip ir kitų dvifazių vaistų, dozavimo režimas yra toks: 1 tabletė per dieną, pradedant nuo 5 ciklo dienos ir toliau pagal kalendorinę skalę, tada daroma 7 dienų pertrauka.

Klimonorm (Vokietija) – kalendorinė pakuotė, kurioje yra 21 tabletė: 9 geltonos spalvos tabletės, kuriose yra 2 mg estradiolio valerato, ir 12 turkio spalvos tablečių, kuriose yra 2 mg estradiolio valerato ir 0,15 mg levonorgestrelio.

Klimen (Vokietija) - kalendorinė pakuotė, kurioje yra 21 tabletė, iš kurių 11 baltų tablečių yra 2 mg estradiolio valerato, o 10 rožinių tablečių yra 2 mg estradiolio valerato ir 1 mg ciproterono acetato.

Cyclo-progynova (Vokietija) - kalendorinė pakuotė, kurioje yra 21 tabletė, iš kurių 11 baltų tablečių yra 2 mg estradiolio valerato, o 10 šviesiai rudų tablečių yra 2 mg estradiolio valerato ir 0,5 mg norgestrelio.

Femoston (Vokietija) - kalendorinė pakuotė, kurioje yra 28 tabletės, iš kurių 14 oranžinių tablečių yra 2 mg estradiolio, o 14 geltonų tablečių yra 2 mg estradiolio ir 10 mg dihidrogesterono. Vaistas papildo lytinių hormonų trūkumą moters organizme, palengvina menopauzės simptomus natūralios menopauzės metu, po chirurginio kiaušidžių pašalinimo. Vaistas taip pat naudojamas osteoporozės gydymui ir profilaktikai po menopauzės.

Vaistas veikia lipidų metabolizmas daug labiau nei kiti vaistai PHT normalizuoja lipidų apykaitą ir žymiai sumažina aterosklerozės bei kitų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų išsivystymo riziką. Femoston neveikia angliavandenių apykaitos. Net ir ilgai gydant, vaistas nesukelia trombozės ar tromboembolinių sutrikimų. Sukelia adekvačią endometriumo sekrecijos fazę. Pagerina pacientų gyvenimo kokybę, sumažina nusiskundimų skaičių ir objektyviai nustatomus menopauzės simptomus. Femoston yra pagrindinis PHT vaistas, skirtas širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms.

Divitren (Suomija) - modifikuotas vaistas, kalendorinė pakuotė su 91 tablete: 70 baltų tablečių yra 2 mg estradiolio valerato, 14 mėlynų tablečių - 2 mg estradiolio valerato ir 20 mg progesterono acetato ir 7 geltonos tabletės be veikliosios medžiagos (placebo) . Vaistas vartojamas nuolat, menstruacinis kraujavimas atsiranda tik kartą per tris mėnesius.

Trifazius PHT vaistus Rusijos Federacijos farmakologinėje rinkoje atstovauja Trisequence ir Trisequence-forte (Novo Nordisk, Danija), kurių sudėtyje yra estradiolio ir noretisterono acetato, kurie užtikrina estradiolio suvartojimą per 28 ciklo dienas. Dėl šios priežasties moteris nepasikartoja menopauzės simptomų, tokių kaip karščio bangos ir naktinis prakaitavimas menstruacinio ciklo fazės metu.

Trisequence - tabletės po 28 vienetus pakuotėje kalendoriaus disko pavidalu: 12 mėlynų tablečių, kuriose yra 2 mg estradiolio, 10 baltų tablečių - 2 mg estradiolio ir 1 mg noretisterono acetato ir 6 raudonos tabletės - 1 mg estradiolio.

Trisequence forte – retard tabletės po 28 vienetus pakuotėje: 12 geltonų tablečių – 4 mg estradiolio, 10 baltų tablečių – 4 mg estradiolio ir 1 mg noretisterono acetato ir 6 raudonos tabletės – 1 mg estradiolio.

Monofaziniai vaistai dažniau vartojami po menopauzės, o gydymą rekomenduojama pradėti ne anksčiau kaip po metų po menopauzės, nepertraukiamu režimu, nes jie nesukelia endometriumo proliferacijos. Kadangi vartojant šiuos vaistus nėra į menstruacijas panašaus kraujavimo, jie yra labiau priimtini pacientams po menopauzės. Tai tokie vaistai kaip:

Cliogest (Novo Nordisk, Danija) - 28 tabletės pakuotėje. 1 tabletėje yra 1 mg estradiolio ir 2 mg noretisterono acetato. Šis vaistas taip pat teigiamai veikia kraujo lipidų spektrą: sumažina bendrojo cholesterolio ir MTL cholesterolio kiekį maždaug 20%, neturėdamas reikšmingos įtakos DTL cholesterolio koncentracijai ir tuo pačiu yra labai veiksmingas. osteoporozės profilaktikai.

Livial (Nyderlandai) – pakuotėje yra 28 baltos tabletės, kurių sudėtyje yra 2,5 mg tibolono. Šis vaistas turi estrogeninį, progestininį ir silpną androgeninį aktyvumą, mažina menopauzės simptomus ir padeda išlaikyti kaulinio audinio vientisumą.

Vienkomponentiniai vaistai, skirti vartoti per burną, yra šie:

Proginova (Vokietija) – kalendorinė pakuotė su 21 balta tablete, kurių kiekvienoje yra 2 mg estradiolio valerato.

Estrofem (Novo Nordisk, Danija) - mėlynos spalvos tabletės, 2 mg, 28 vnt.

Estrofem forte - geltonos tabletės, 4 mg, 28 vnt. pakuotėje.

Vartojant parenteraliai, pirminis estrogenų metabolizmas kepenyse pašalinamas, todėl gydomajam poveikiui pasiekti reikalingos mažesnės vaisto dozės, lyginant su geriamaisiais vaistais. Vartojant parenterinius natūralius estrogenus, naudojami įvairūs vartojimo būdai: į raumenis, oda, transderminis ir poodinis. Tepalų, žvakučių ir tablečių naudojimas su estrioliu leidžia pasiekti vietinį urohepitalinių sutrikimų poveikį.

Sukurtas ir iš Vokietijos į Rusijos Federaciją tiekiamas kombinuotas PHT preparatas, skirtas vartoti į raumenis – tai Gynodian-Depot, kurio 1 ml aliejaus tirpale yra 200 mg prasterono enantato ir 4 mg estradiolio valerato. Vaistas švirkščiamas į raumenis, po 1 ml kas 4 savaites.

Estradiolis gali patekti į organizmą per odą ir per odą vartojant šiuos vaistus:

Estraderm TTC (Šveicarija) – veiklioji medžiaga: 17-b estradiolis. Transderminė terapinė sistema yra pleistras, kurio kontaktinis paviršius yra 5, 10 ir 20 cm 2, o nominalus išsiskyrusio estradiolio kiekis atitinkamai yra 25, 50 ir 100 mikrogramų per dieną. Gipsas 6 vnt. pakuotėje. Pleistras klijuojamas ant švarios ir sausos nugaros, pilvo, sėdmenų ar šlaunų vietos, o klijavimo vietos keičiamos. Gydymas pradedamas nuo 50 mcg dozės, vėliau dozė koreguojama atsižvelgiant į klinikinio poveikio sunkumą. Palaikomajai terapijai dažniausiai naudojamas pleistras, kuriame yra 25 mcg veikliosios medžiagos. Vaistas vartojamas cikliškai, gydymas papildomas gestagenais. Gimdos pašalinimo atveju vaistas skiriamas nuolat.

Klimara (Vokietija) – tai transderminė terapinė sistema pleistro pavidalu, susidedanti iš 3 sluoksnių: permatomos polietileno plėvelės, akrilo sekcijos su lipniu paviršiumi, kuriame yra estriolio, apsauginės poliesterio juostos. 12,5 cm2 ploto pleistre yra 3,9 mg estradiolio. Pakuotėje yra 4 ir 12 vnt.

Klimara-forte (Vokietija) - panašus pleistras, kurio plotas 25 cm 2, yra 7,8 mg estradiolio, pakuotėse po 4 ir 12 vienetų.

Menorest (JAV-Vokietija) yra transderminis pleistras, kuriame yra 17-b-estradiolio. Išleidimo forma: menorestas-25, menorestas-50, menorestas-75, menorestas-100. Išleidimas per dieną yra atitinkamai 25, 50, 75, 100 mcg. Dozavimo režimas yra panašus į Estraderm TTC.

Estrogel (Suomija) - odos gelis, kuriame yra 0,6-1 mg estradiolio, 80 mg mėgintuvėliuose su matavimo mentele. Gelis tepamas ant bet kurios odos vietos (išskyrus lytinius organus ir pieno liaukas), kiek įmanoma didesniame plote. Jie vartojami nuolatiniu arba cikliniu režimu, dozė nustatoma individualiai, gydymas papildomas gestageniniais vaistais.

Divigel (Suomija) yra odos gelis, kuriame yra 500 mcg estradiolio hemihidrato 1 paketėlyje, 25 paketėliai pakuotėje. Dozavimo režimas yra panašus į estrogeną.

Vietiniams urogenitaliniams sutrikimams gydyti naudojamas vaistas Ovestin (Nyderlandai), kuris yra 30 vienetų geriamoji tabletė pakuotėje, kurioje yra 1 arba 2 mg estriolio; makšties kremas tūbelėse po 15 g; makšties žvakutės 0,5 mg estriolio.

Šie vaistai skirti esant estrogenų trūkumo sukeltai apatinių urogenitalinių takų gleivinės atrofijai, prieš ir pooperaciniam gydymui pomenopauziniu laikotarpiu makšties operacijų metu, taip pat diagnostikos tikslais, kai makšties tepinėlio rezultatai neaiškūs. .

IŠVADA

Platus PHT vaistų pasirinkimas Rusijos farmacijos rinkoje leidžia racionaliai naudoti ir pasirinkti reikiamą vaistą kiekvienu konkrečiu atveju. Tačiau reikia atsiminti, kad prieš skiriant PHT ir gydymo proceso metu, ginekologo apžiūra, lytinių organų echoskopija, pieno liaukų tyrimas, onkocitologija, endometriumo vamzdelio biopsija (Paipel Cornier – Pharma med, Kanada), būtinas kraujospūdžio, ūgio, kūno svorio matavimas ir sisteminis hemostazės ir kraujo lipidų spektro, cukraus kiekio kraujyje tyrimas, bendra šlapimo analizė. Pirmas ginekologo patikrinimas – praėjus mėnesiui nuo hormonų terapijos pradžios, vėliau po 3 mėnesių 1 metus, vėliau 2 kartus per metus.

Kontraindikacijos PHT yra: tromboembolinės komplikacijos istorijoje ir šiuo metu, piktybiniai endometriumo, gimdos, krūties navikai, sunkios kepenų funkcijos sutrikimo formos ir sunkus cukrinis diabetas, neaiškios etiologijos kraujavimas iš makšties.

Reikėtų nepamiršti, kad pirmaisiais gydymo mėnesiais gali pasireikšti pieno liaukų skausmas, retais atvejais - pykinimas, galvos skausmas, patinimas ir kai kurie kiti šalutiniai poveikiai. Šie simptomai dažniausiai būna laikini ir dėl to vaisto vartojimo nutraukti nereikia. Tačiau, jei atsiranda neįprastai stiprūs, į migreną panašūs ar dažni galvos skausmai, pablogėja regėjimas ar klausa, atsiranda pirmieji trombozės požymiai, atsiranda gelta ar epilepsijos priepuoliai arba prasideda nėštumas, PHT vaistų vartojimą reikia nutraukti ir atlikti atitinkamą tyrimą. būti atliktas.

LITERATŪRA

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. ir tt Odos pleistras "Estraderm". Mat. 21-asis mokslinis Akušerijos mokslo instituto sesijos. ir gynek. 1992. P. 47.
2. Gurevičius K.G., Bulgakovas R.V., Aristovas A.A., Popkovas S.A. Pakaitinė hormonų terapija esant sutrikimams prieš ir po menopauzės. Pharmateka, 2001. Nr.2. P. 36-39.
3. Popkovas S.A. PHT koreguojant funkcinius ir medžiagų apykaitos sutrikimus moterims, sergančioms širdies patologija menopauzės metu. - diss. medicinos mokslų daktaras M., 1997. - 247 p.
4. Popkovas S.A. (red.) Pakaitinės hormonų terapijos vaistų naudojimas klinikinėje praktikoje. Knygoje. Einamieji klausimai klinikinė geležinkelio medicina. M., 1999. 308-316 p.
5. Smetnikas V.P. PHT esmė ir principai menopauzės metu. Reprodukcijos problemos, 1996. Nr. 3. P. 27-29.
6. Smetnikas V.P. Menopauzės sutrikimų gydymas ir profilaktika. Pleištas. Pharmacol. ir ter., 1997. Nr. 6 (2). 86-91 p.
7. Borgling N.E., Staland B. Menopauzės simptomų gydymas per burną natūraliu estrogenu. Acta Obst. Gynecol. Scand., 1995. S.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Pakaitinės hormonų terapijos menopauzės metu ekonomiškumo analizė. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E, Roche M ir kt. PHT: naudos, rizikos ir sąnaudų analizė. Br. Med. Bull., 1992. V. 42. P. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. ir kt. Menopauzės sutrikimų simptomų pagerėjimo kokybinė analizė. Yakuri to Chiryo, 1992. V.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. ir kt. Kokybinė estradiolio-TTS analizė dėl menopauzės sutrikimų gerinimo: gyvojo indekso kokybė, pagrįsta klinikiniais tyrimais. In: Medicininiai-ekonominiai pakaitinės hormonų terapijos aspektai. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Menopauzės pasekmių išvengimas. Kaip ir kokia kaina? Portugalijos moterų skundų dėl menopauzės tyrimo rezultatai. In: Medicininiai-ekonominiai pakaitinės hormonų terapijos aspektai. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopauzė: pakaitinės hormonų terapijos socialinė ir ekonominė analizė. Asociacija Sveikatos Res. Developm., 1993 m.
14. Tieffenberg J.A. Moterų po menopauzės pakaitinės hormonų terapijos socialinė ir ekonominė analizė. In: Medicininiai-ekonominiai pakaitinės hormonų terapijos aspektai. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Pakaitinė hormonų terapija. Farmakoekonominis jo vartojimo menopauzės simptomams ir urogenitaliniam estrogeno trūkumui gydyti. Farmakoekonomika, 1994. V. 5. P. 419-445.

ŠIUOLAIKINĖS FARMAKOLOGINĖS RINKOS VAISTAI, SKIRTI PAKEITAMOJI HORMONŲ TERAPIJA (SHT)

Syzovas D.J., Gurevičius K.G., Popkovas S.A.
Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas

Platus vaistų nuo SHT pasirinkimas Rusijos farmacijos rinkoje leidžia racionaliai pritaikyti ir pasirinkti reikiamą vaistą kiekvienu konkrečiu atveju. Prieš skiriant SHT ir gydymo metu būtina atlikti kūno masių, hemostazės sistemos ir kraujo lipidų spektro, sacharo kiekio kraujyje tyrimus, masinę šlapimo analizę, gunekologinį tyrimą, pieno feri laktazių tyrimą, onkokutologiją, Endometriumo Paypel biopsija, PRAGARO matavimas, kūno ūgis.