Увеличение (гипертрофия) щитовидной железы, связанное с недостаточным поступлением в организм соединений йода у людей, проживающих на обедненной йодом территории, называется зоб. Этот термин используется практически всеми эндокринологами и пришел на смену более старому — гиперплазия щитовидной железы. Но некоторые врачи по привычке продолжаю ставить своим пациентам диагноз гиперплазия щитовидной железы.
По результатам экспериментов на животных влияние долгосрочного лечения пантопразолом, которое превышает один год, не полностью исключается эндокринными параметрами щитовидной железы. Пантопразол полностью резорбируется после перорального приема. Полный уровень активного вещества достигается после однократного перорального или внутривенного введения пантопразола соответствующей дозы. Максимальные концентрации сыворотки достигаются примерно через 2, 5 часа после введения и остаются неизменными на этом уровне даже после повторного введения.
В общем-то, эти термины характеризуют одну и ту же патологию, поэтому пугаться того, что доктор воспользовался старым термином не стоит. Главное, чтобы Вы понимали, что это такое и прислушивались ко всем рекомендациям специалиста.
Причины
На местности с нормальным содержанием йода, его соединения попадают в организм в основном тремя путями: через пищу, воду, воздух. Ничтожно малое количество впитывается через кожу. Этот микроэлемент нужен для выработки гормонов щитовидки (трийодтиронина Т3 и тироксина Т4). Если в среде, окружающей человека, недостаточное количество йода, то соответственно и поступление его в организм уменьшается. Если не восполнять дефицит микроэлемента, то небольшая по своим размерам щитовидная железа начинает искать пути пополнения запасов йода. Самый легкий путь – постепенная гиперплазия (увеличение) ткани щитовидной железы. Недуг, при котором увеличение щитовидки происходит из-за нехватки йода, называется . И это наиболее распространенная причина гиперплазии.
Фармакокинетические характеристики после введения одной дозы и нескольких доз не различаются. Для абсолютной биодоступности таблеток в пленках было установлено, что они составляют 77%. Только изменчивость времени задержки увеличивается за счет одновременного приема пищи.
Связывание белка в белке пантопразола составляет 98%. Плацентальность изучалась для пантопразола у беременной крысы. Он увеличивается с прогрессирующей беременностью. Поэтому, независимо от типа применения, концентрация в плоде увеличивается незадолго до подстилки. Максимально 0, 02% вводимой дозы выделяется у крыс через материнское молоко. Данные о выделении молока у людей пока недоступны.
Однако есть ещё заболевания, которые становятся причиной гиперплазии. Это:
- узловой зоб
- диффузный токсический зоб
- онкология щитовидки
- аутоиммунный тиреоидит
- и другие тиреоидиты
О причинах и последствиях увеличения щитовидки читайте подробнее по
Классификация
По размерам щитовидной железы определяют степени развития заболевания. Во множестве размещенных материалов в сети Интернет вы можете найти классификацию по пяти степеням увеличения щитовидки. Это старая градация и, несмотря на то, что она, возможно, более информативна, её уже в основном не используют. Однако для более полного информирования наших читателей приведем и её:
Гиперплазия левой доли щитовидной железы
Пантопразол практически исключительно разрушается печенью. В сыворотке и моче основным метаболитом является десметилпантопразол, конъюгированный с сульфатом. Период полураспада основного метаболита лишь немного длиннее, чем у пантопразола. Основной метаболит не способствует ингибированию кислоты.
В некоторых случаях наблюдались субъекты с медленной элиминацией. Из-за специфической активации в ячейке занятости период полувыведения не коррелирует с гораздо большей продолжительностью действия. Большинство метаболитов выделяются почечной почкой, а остальные - фекалиями.
- 0 («нулевая») ст. – щитовидная железа не прощупывается;
- 1 степень – тело железы не прощупывается, но при глотании можно определить перешеек;
- 2 степень – железа прощупывается, заметна только при глотании;
- 3 степень – из-за увеличения щитовидки изменяется форма шеи;
- 4 степень – увеличенная железа очень сильно изменяет форму шеи;
- 5 степень – размер зоба настолько велик, что он давит на близлежащие органы (трахею, пищевод), при этом нарушая их функции.
Современная классификация, одобренная ВОЗ, состоит лишь из трех степеней увеличения щитовидки:
Кинетика специальных групп пациентов
Пациенты с почечной недостаточностью
Период полураспада пантопразола невелик, как у здоровых добровольцев. Пантопразол диализуется только в очень малой степени. Хотя основной метаболит имеет умеренно продолжительное время полувыведения против родительского вещества, кумуляция не может произойти в этом, тем не менее, быстром осаждении.Пациенты с печеночной недостаточностью, пожилые пациенты
Средняя максимальная концентрация в плазме была увеличена на 60%. Эти результаты не влияют на дозировку пантопразола. Тем не менее, пантопразол следует использовать с осторожностью у пожилых пациентов. Доклинические данные обычных исследований фармакологической безопасности, токсичности после повторного введения и генотоксичности не представляют особого риска для человека.
- 0 степень - гиперплазия или зоб отсутствует;
- 1 степень - щитовидка увеличена в своих размерах, но не просматривается визуально;
- 2 степень - щитовидка увеличена настолько, что уже заметна деформация шеи.
По «старой» классификации гиперплазия щитовидной железы 1 степени считается вариантом нормы при нормальной концентрации тиреоидных гормонов. Гиперплазия 2 степени – это крайний вариант нормы, а увеличение размеров 3-5 степени считается патологией.
Мутагенность и канцерогенность
В двухлетнем исследовании канцерогенности у крыс - это соответствует пожизненному лечению крыс - обнаружены нейроэндокринные новообразования. Кроме того, у крыс крыс встречались папилломы плоскоклеточных клеток. Механизм, лежащий в основе развития карцинозов желудка замещенными бензимидазолами, был тщательно исследован и предполагает, что он является косвенным механизмом из-за очень повышенных уровней гастрина в сыворотке крови у крыс во время хронического введения вещества.
У крыс и самок мышей наблюдалось увеличение количества трансплантатов печени в двухлетних исследованиях, которые интерпретируются в результате высокой скорости метаболизма пантопразола в печени. Небольшое увеличение новообразований в щитовидной железе наблюдалось в группе с наибольшей дозой у крыс. Возникновение этих новообразований связано с вызванными пантопразолом изменениями в расщеплении тироксина в печени крыс.
По новой же градации норма – это 0 (нулевая) степень.
Формы гиперплазии
По структуре гипертрофированной железы выделяют следующие формы гиперплазии щитовидной железы:
- диффузная (увеличение железы равномерное);
- узловая (в теле щитовидной железы пальпируются узлы, представляющие собой скопление эпителия и коллоидных масс);
- смешанная (на фоне равномерного увеличения железы прощупываются узлы).
Наибольшие опасения вызывает узловая гиперплазия щитовидной железы. При этой форме необходимо исключить рак, поэтому часто назначают биопсию для уточнения диагноза.
Исследования не выявили признаков нарушения фертильности или тератогенных эффектов. Плацентарность изучалась для пантопразола у крысы. Поэтому концентрация в плоде увеличивается незадолго до подстилки. Если таблетки, устойчивые к желудочному соку, упаковываются в пластиковые бутылки, бутылка должна быть снова закрыта после удаления таблетки, устойчивой к желудочному соку. В пластиковых бутылках находится сухая капсула с силикагелем, которая защищает таблетки, устойчивые к воздействию желудочного сока, от влаги.
Эта сухая капсула силикагеля обозначена как «Не ешьте». Его нельзя принимать. Эпидемиология и патогенез полости: основной причиной зоба является эндемический дефицит йода. Геологические события последнего ледникового периода создали дефицит йода в нашей нынешней среде. Следствием этого является то, что мы не можем покрыть нормальный спрос на йод нашей родной диетой. Частота струя и объем щитовидной железы отрицательно коррелируют с экскрецией йода в моче в эпидемиологических исследованиях. Умеренный дефицит йода обычно приводит только к зобам и его последствиям.
Основные симптомы гиперплазии зависят от нарушения функции щитовидной железы. В некоторых случаях человек будет чувствовать себя нормально, его будет беспокоить только косметический дефект шеи.
Клинические проявления гиперфункции щитовидки представлены в таблице №1.
| Общие проявления | Резкое изменение веса при употреблении одинакового количества пищи, жажда, чрезмерная потливость, нарушение менструального цикла |
|---|---|
| Офтальмологические симптомы | Нечеткость зрения, двоение в глазах. Отмечается блеск глаз, редкое мигание, расширение глазных щелей, при попытке фиксации взгляда на близко расположенных объектах взгляд чуть отводится (симптом Мебиуса), отхождение верхнего века от радужки при перемещении взгляда сверху вниз (симптом Грефе), экзофтальм (выпячивание глазных яблок), пигментация кожи век |
| Кожа | Влажная, температура повышена |
| Мышцы | Снижение мышечной силы |
| Сердечно-сосудистая система | Тахикардия (учащенное сердцебиение), аритмия (нарушение сердечного ритма) |
| Пищеварительная система | Усиление перистальтики кишечника |
| Нервная система | Повышена возбудимость, раздражимость. Нарушается концентрация внимания. Повышаются сухожильные рефлексы. Наблюдается тремор конечностей. |
Симптомы, характерные для гипофункции — таблица №2.
Лечение узловой гиперплазии щитовидной железы
В дополнение к региональному кластеру, который зависит от степени локального дефицита йода, возникает семейный облик. Девочки и женщины чаще всего страдают. Эпидемиологические данные из Германии и стран, не являющихся йодными, привели к верхним стандартным пределам щитовидной железы в Таблице 1. Распространенность половой жизни у 569 пожилых людей составила 22, 5% для мужчин и 54, 2% для женщин. Новые эпидемиологические исследования позволили подтвердить высокую распространенность полости, несмотря на более высокое добавление йода и дальнейшее распространение йодированной пищевой соли.
Гиперплазия щитовидной железы у детей, кроме всего перечисленного, вызывает задержку прорезывания зубов, роста костей. Врожденная форма гиперплазии приводит к кретинизму (задержка умственного и физического развития).
Лечение
Для лечения гиперплазии щитовидной железы, в первую очередь, необходимо выяснить её причину. И только после этого приступать к терапии. Однако методы, которые будет применять специалист-эндокринолог зависят именно от конкретного недуга. Описывать их все в рамках данной статьи нет смысла. С этой информацией вы можете ознакомиться на нашем сайте в других материалах.
Признаки гиперплазии щитовидной железы
Одной из причин является общее колебание использования йодированной пищевой соли и отсутствие других эффективных мер, Например, добавление йодсодержащих минералов к корму для крупного рогатого скота. В настоящий момент эффективная стумапрофилаксия возможна только индивидуально. Важно достичь «групп риска»: детей во время полового созревания, беременных женщин, медсестер, лиц с часто встречающимися инсультами, а также пациентов после лечения или хирургической зобной терапии.
Симптомы гиперплазии щитовидной железы в детском возрасте
В патогенезе генетический компонент еще не определен подробно. Скорее, дефицит йода приводит к уменьшенному иодированию тиреоглобулина и некоторых липидов йода, Долгосрочный дефицит йода, по-видимому, является основной причиной образования узлов, кист, регрессивных изменений и автономии щитовидной железы. Различные степени автономии обнаруживаются с помощью чувствительных методов в двух третях старых стриатиков. Предположительно, уже существующая автономия щитовидной железы уже не может влиять на лекарственную терапию.
Помните, что лечение должен назначить именно Ваш лечащий врач. Самолечение не приемлемо.
Также при больших размерах зоба, ухудшающих качество жизни пациента (затруднение глотания, дыхания), применяют хирургическое лечение. Показанием также может являться подозрение на рак (при узловой форме гиперплазии щитовидной железы).
Гиперплазия щитовидной железы у детей
Поэтому введение тироксина или йодида обычно обескуражено автономией; однако до настоящего времени исследований нет. Неотмечаемая автономия щитовидной железы также является наиболее частой причиной гипертиреоза, возникающего после загрузки йода. Определение и диагностика стрии: зоб - это увеличение объема щитовидной железы, первоначально не зависящее от функции щитовидной железы. Диагноз должен основываться не только на осмотре и пальпации, но и на сонографии с объемной оценкой и оценкой эхометра.
Профилактика
В любых ситуациях легче предупредить заболевание, чем его лечить. Для профилактики гиперплазии щитовидной железы на территориях, обедненных йодом, используется принцип массовой направленности. Это осуществляется при помощи йодированной соли, которую добавляют в продукты широкого употребления. Это хлеб, кондитерские изделия. А также самостоятельное использование обогащенной соли при приготовлении пищи.
Возраст, вес, высота или поверхность тела коррелируют с объемом щитовидной железы, когда щитовидная железа является здоровой. Однако показания, приведенные в таблице 1, достаточны для ежедневного использования. В зависимости от возраста жизни, скорости развития судорог, эхо-сигналов и клинических симптомов следует также проверять функцию щитовидной железы. Обычно такая щитовидная железа уже покрыта гипорефлексивным ультразвуковым рисунком. Йодид не следует назначать при аутоиммунном тиреоидите, поскольку он может способствовать проявлению гипертиреоза.
Кроме того в определенные периоды жизни (дети, подростки, беременные и кормящие) необходимо дополнительный прием йодсодержащих лекарств, в строгой дозировке, назначенной лечащим врачом.
Поражение щитовидной железы – наиболее частая патология эндокринной системы. Тиреоидная ткань страдает из-за недостатка йода в рационе, аутоиммунного воспаления и других факторов. Довольно часто заболевание щитовидной железы проявляется зобом (гиперплазией). Гиперплазией называют чрезмерное увеличение . Зоб наблюдается при болезни Грейвса, тиреоидите Хашимото, тиреоидите де Кервена и т. д.
Струмапрофилактика и устранение дефицита йода: если дефицит пищевого йода компенсируется на ранней стадии, обычно можно предотвратить инсульты и их последствия. Раннее означает уже внутриутробное. Беременная женщина должна поглощать достаточно йодида ради плода. При беременности следует избегать более высоких доз, например, иногда использовать для лечения стресса. Доставка йодида во время беременности приводит к значительно меньшим щитовидным железам у новорожденных. Йодид также следует принимать во время лактации.
Если дефицит йода не компенсируется вовремя, любая лекарственная терапия уже возникающей гиперплазии и гипертрофии будет следовать навсегда. Минимальной целью может быть предотвращение дальнейшего роста. Использование тироксина является наиболее широко используемой стромиотерапией. Другие целевые параметры менее подходят. Трийодтиронин сыворотки обычно остается неизменным при введении тироксина, тогда как тироксин часто ниже нормального предела под гормоном. В то время как содержание интраиреоидного йода увеличивается с доставкой йодидом, оно далее уменьшается при введении тироксина.
Гиперплазия щитовидной железы развивается по стандартным механизмам. Вначале увеличивается объем каждой из эндокринных клеток, затем возрастает их количество. Зоб часто сопровождается очаговыми образованиями. Узлы могут достигать крупных размеров (более 3-4 см). Обычно при долго существующей гиперплазии находят множественные очаговые образования.
Это имеет особое патогенетическое значение для феномена отскока, которое наблюдается после завершения лечения тироксином, если никакая профилактика с иодидом не связана. Первоначальный объем щитовидной железы часто достигается через несколько недель. Согласно рекомендациям Секции щитовидной железы Германского общества эндокринологии, стромотерапия тироксином должна проводиться в течение максимум полутора лет, а затем продолжаться с йодидом.
Левотироксин натрия: натрий левотироксина быстро и почти полностью рассасывается в верхнем отделе кишечника. Он считается прогормоном, из которого печень, почки, а также все конечные органы могут быть получены ферментативным декодированием способом, соответствующим требованиям трийодтиронина. Т 3 - активный гормон - связан с интранаклеальными рецепторами гормонов и, таким образом, действует как фактор транскрипции. Маловероятно, что гиперплазия вернется; поэтому, вероятно, эффект отскока после прекращения тироксина.
Размеры зоба: классификация ВОЗ (2001)
Для стандартизации оценок распространенности и тяжести зоба Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила использовать простую и доступную классификацию.
Выделяют 3 степени гиперплазии:
- 0 степень. У пациента нет зоба.
- 1 степень. Увеличение заметно при ощупывании шеи, но не видно при осмотре.
- 2 степень. Зоб заметен при осмотре шеи.
При 0 степени размеры щитовидной железы в пределах нормы. Врачи используют легкий прием, чтобы определить границы физиологического объема для данного случая. Они сравнивают размеры каждой из долей и крайней фаланги большого пальца пациента. Если тиреоидная ткань меньше по объему, то гиперплазии нет.
Тироксин используется почти исключительно как моносубстанция для терапии. Смешанные препараты с содержанием Т 3 или чистыми препаратами Т3 приводят к нежелательно повышенным уровням сыворотки Т 3, часто с последствиями сердечных заболеваний. Побочные эффекты возникают только в том случае, если показания являются неправильными или слишком высокими. Предполагаемый повышенный риск карциномы молочной железы из-за лечения тиреоксином не может быть подтвержден.
Йод: Йод взят как йодид и хорошо впитывается. Только дозы более 10 мг приводят к блокаде приема йода и секреции тиреоидного гормона. Еженедельная доза препарата йодидного депо приводит к явному увеличению йода в виде почти равной дозы недели, распределенной до 7 раз 200 мкг. На основании увеличенной иодории можно проверить соответствие пациента. В этих дозах йод-аллергия обычно не наблюдается. Тем не менее, как правило, меньше рекомендуется использовать дозы для стромиотерапии, потому что более высокие дозы иногда благоприятствуют гипертиреозу или иммунодефоидиту.
Щитовидная железа расположена поверхностно, поэтому ощупывание и осмотр шеи дает много информации медикам. Но такая диагностика не является точной. Из-за анатомических особенностей пациента зоб иногда остается нераспознанным. Также довольно часто выявленная при осмотре гиперплазия не подтверждается на УЗИ. В среднем ошибка в измерениях размеров достигает 40 %. Стандартом для диагностики считают инструментальную методику – УЗИ. Хотя и эта технология все-таки довольно субъективна.
Ультразвуковая диагностика зоба
Во время УЗИ врач измеряет толщину, длину и высоту каждой из долей. Дальше по специальной формуле вычисляется объем тиреоидной ткани.
У взрослой женщины нормальным считают размер железы меньше 18 мл. Для беременных верхняя граница – 19 мл. У мужчин физиологический объем щитовидной железы – до 25 мл.
При этом гиперплазия щитовидной железы 1 степени – увеличение, не превышающее 30 мл (для мужчин и женщин).
Конечно, эти стандарты не учитывают многие индивидуальные особенности. Некоторые ученые рекомендуют определять границы нормального объема щитовидки для каждого пациента. Предлагается учитывать рост, вес, площадь поверхности тела, возраст, тип телосложения.
На практике использовать индивидуальный подход при диагностике гиперплазии довольно трудозатратно. Как раз поэтому чаще применяется стандартный норматив.
Виды зоба
Если с помощью осмотра и УЗИ подтверждается гиперплазия, то сразу же уточняется и ее тип.
Выделяют 3 вида зоба:
- диффузный;
- узловой;
- смешанный.
Диффузная гиперплазия щитовидной железы – это простое увеличение объема тиреоидной ткани. В этом случае в структуре органа нет очаговых образований.
При узловом зобе общий объем железы в норме. В ткани находят участки, отличающиеся по строению от остальной щитовидки. Узловая гиперплазия считается 1 степенью зоба.
Смешанный зоб – это одновременное увеличение объема тиреоидной ткани и возникновение очаговых образований.
Диффузный, узловой и смешанный зобы могут быть выявлены в разные периоды жизни у одного и того же пациента. Обычно в детстве и юности патология щитовидной железы проявляется диффузной гиперплазией. С возрастом все чаще выявляются узлы. Особенно много очаговых образований находят у пациентов старше 40-50 лет.
Признаки гиперплазии
Диффузная или узловая гиперплазия щитовидной железы – одно из заболеваний, которое может протекать бессимптомно. Будут ли признаки патологии беспокоить больного, зависит от многих нюансов. Имеет значение:
- анатомическое ;
- тип телосложения;
- размеры зоба;
- гормональная активность тиреоцитов;
- индивидуальные психологические особенности.
Многие пациенты не ощущают никакого дискомфорта даже при наличии зоба огромных размеров. Другие предъявляют множественные жалобы при гиперплазии 0-1 степени.
Больше симптомов бывает при:
- крупных узлах (более 4 см);
- большом объеме тиреоидной ткани (более 30 мл);
- низком расположении щитовидки (за грудиной);
- астеническом телосложении пациента;
- высокой тревожности;
- низком болевом пороге;
- тиреотоксикозе.
Гиперплазия щитовидной железы может проявляться несколькими группами симптомов. Во-первых, возможны признаки механической компрессии окружающих органов и сосудов шеи. Избыточный объем тиреоидной ткани может сдавливать пищевод, трахею, вены и артерии, нервные пучки.
При этом пациент будет жаловаться на:
- дискомфорт при приеме пищи;
- постоянный ком в горле;
- отечность лица;
- удушье;
- головную боль.
Во-вторых, зоб может доставлять эстетический дискомфорт. Большая по размерам щитовидка деформирует естественные контуры шеи. На эти изменения особенно много внимания обращают молодые женщины. Иногда именно косметическая проблема становится поводом для операции.
В-третьих, зоб может сопровождаться признаками гормонального дисбаланса. В зависимости от заболевания выявляют тиреотоксикоз или гипотиреоз. Избыточная продукция гормонов характерна для болезни Грейвса, узлового токсического зоба. Снижение функции щитовидки обычно бывает при хроническом аутоиммунном тиреоидите. Если зоб связан с хроническим дефицитом йода, то чаще всего нарушений гормонального статуса нет. Для выявления гипотиреоза и тиреотоксикоза используют лабораторные тесты (ТТГ, Т4, Т3).
Признаки снижения функции тиреоцитов:
- появление лишних килограммов;
- постоянная сонливость;
- редкий пульс;
- сухость кожи;
- снижение температуры тела.
Симптомы тиреотоксикоза противоположны этому состоянию.
У пациентов наблюдается:
- уменьшение массы тела;
- бессонница;
- пульс больше 90 ударов в минуту;
- потливость;
- температура тела больше 37 градусов.
Врачебная тактика
Лечение гиперплазии щитовидной железы может быть радикальным (радиоактивный йод, операция) или медикаментозным. Тактику выбирают исходя из причин зоба.
Если увеличение объема тиреоидной ткани связано с дефицитом йода, то показана терапия большими дозами этого микроэлемента. Также иногда временно назначают гормональный препарат (синтетический тироксин). Если гиперплазия щитовидной железы произошла на фоне болезни Грейвса, то пробуют лечение тиреостатиками. При хроническом аутоиммунном тиреоидите обычно проводится терапия синтетическим тироксином. де Кервена требует назначения противовоспалительных препаратов.
Во многих случаях медикаментозной терапии оказывается недостаточно.
Операцию проводят обязательно, если зоб сдавливает окружающие ткани.
Также хирургическое лечение обычно назначают при:
- косметическом дефекте;
- неэффективности препаратов;
- непереносимости препаратов;
- узловом токсическом зобе.