A mai napig az ART egyik legfontosabb feladata az IVF-programok hatékonyságának fokozása az idősebb szaporodási csoport betegeinél, akiknél gyakran alacsony az AMH és rossz válasz van a petefészek stimulációjára. Ez a probléma rendkívül sürgős, mivel egyre több nő jön reprodukciós klinikákba, amelyeknek problémája van a gyermek fogantatásának 35 év után, amikor a fiziológiai és genetikai rendellenességek kombinációja kedvezőtlen szerepet játszhat az IVF sikerében.
Az anti-muller hormont 4 mm-nél kisebb átmérőjű tüszőkben termelik. Nem függ a petefészek működését szabályozó hormonok (gonadotropinok) szintjétől, és nem változik a menstruációs ciklus alatt, ezért megbízható jelzője lehet a nő reproduktív potenciáljának. Ezenkívül a petefészek öregedésekor az AMH szintje sokkal korábban megváltozik, mint más mutatók megváltozása. Még mentett menstruációs ciklus esetén is az AMH már alacsony is lehet, ami a csökkent petefészek-tartalék mutatója. 1,0 ng / ml-nél kisebb AMH-érték mellett a „rossz” válasz várhatóan stimulálja a petefészkeket. A statisztikák szerint az alacsony AMH-értékkel rendelkező nők rosszabb eredményeket mutatnak az ART-programokban, mint a társaik, akikben a normál és magas a hormonszint.
Általánosan elismert, hogy az AMG-n kívül vannak előrejelző tényezők a csökkent petefészke-tartalékhoz, és ennek eredményeként negatív előrejelzés az, hogy saját tojásaikat megkapják az IVF protokollokban. Ezek:
- nő 40 év felett
- petefészek térfogata kevesebb, mint 2-3 cm 3
- az antralis tüszők száma a ciklus 2-3. napján - kevesebb, mint 5 petefészekben
- fSH szint - több mint 15 NE / ml
Az AMH vizsgálatának indikációi:
- meddőség
- Sikertelen IVF kísérlet a történelemben
- PCOS gyanú
A petefészektartalék csökkenthető műtét után (például petefészek-rezekció stb.) Kemoterápia, sugárterhelés vagy genetikai, autoimmun és egyéb okok miatt korai petefészek-kimerülés miatt. Sajnos az alacsony szintű AMG fontos „hívás”, és gyakran alkalom arra, hogy elgondolkozzon az IVF szükségességéről.
Annak ellenére, hogy az olyan eszközök arzenáljában, amelyek javíthatják a petefészek reakcióját kontrollált stimulációval, számos gyógyszer szerepel, például orális fogamzásgátlók, progeszteron, hormonpótló terápia, androgének és mások, az ART ciklusokban való alkalmazásuk hatékonysága még nem rendelkezik megbízható bizonyítékokkal, és ezt nem erősíti meg találjon. Az alacsony petefészketartalmú (és alacsony AMH) nők között bebizonyosodott többek között az oociták vagy embriók úgynevezett „bankolása”, amikor a beteg tojást kap, és több természetes ciklusban felhalmozza őket, és hidegkonzerváció útján megőrzi őket. Vagy a kapott tojást megtermékenyítik, az embriót a blastocista stádiumban tenyésztik és üvegesítik. Így létrejön az oociták és embriók bankja, amelyet a beteg ezt követően felhasznál az IVF programban. A biológiai anyag üvegezési technológiájának fejlesztése lehetővé teszi, hogy hosszú ideig megtakarítsa. Az ilyen ígéretes technológiák orvosi okokból alkalmazhatók: kemoterápia vagy rákos sugárterápia előtt. Csakúgy, mint azokban a nőkben, akik társadalmi okok miatt késik a gyermekek születése. Ezenkívül üvegezéssel a biológiai anyag megőrizhető férfiakban is.
A petefészek-tartalék kiértékelése fontos az idősebb reproduktív csoport nőiben, amikor úgy döntenek, hogy saját petesejteket vagy donorokat használják. A donortojások IVF-programokban történő felhasználása jelentősen megnöveli a terhesség gyakoriságát és csökkenti a korai terhesség elvesztésének kockázatát az „életkorú” betegekben, mint a saját petesejteket használó nők.
A nők öregedésével reproduktív potenciálja nemcsak a tüszők számának csökkenése miatt, hanem minőségük romlása miatt is csökken. Különböző korosztályú betegektől származó tojások citogenetikai elemzésének eredményei azt mutatják, hogy a 35 évesnél idősebb nőkben növekszik az oociták degeneratív formáinak gyakorisága, ennek eredményeként az embriók alacsony minősége és a terhesség gyakorisága. Az ilyen petesejtekből képződött embriók genomjában a kromoszóma rendellenességek és a hozzájuk kapcsolódó szindrómák (Down, Patau, Shereshevsky-Turner stb.) Gyakorisága jelentősen megnő.
A donor petesejtekkel végzett IVF egy meddőség kezelésére szolgáló módszer, amelynek során egy embriót a méhüregbe juttatnak a betegre, amely donor petesejtjein alapszik - egy fiatal, egészséges nő, akinek már vannak saját gyermekei. A beteg egyedül hordozza a gyermeket, és biológiai anyává válik. Így azoknak a betegeknek, akiknek hiányoztak, eltávolultak vagy diszfunkcionális petefészekük van, lehetősége van régóta várt terhességre és szülőkké válni.
Manapság a donor petesejteket használó ART programok iránti igény 20-30% az összes meddőség kezelését igénylő beteg között. Ennek oka az idősödő reproduktív korban szenvedő betegek, a petefészek műtét utáni nők, valamint a korai petefészke-kimerülés vagy korai menopauza betegeinek száma.
Ma nagy reményeket támasztunk a preimplantatív genetikai diagnózis (PGS / PGD) módszerével, amellyel lehetőségünk van arra, hogy csak genetikailag "teljes" embriókat szállítsunk a méhüregbe, növelve az IVF programok hatékonyságát és elősegítve az egészséges utódok születését.
Így a rossz petefészekválasz és csökkent AMH-értékekkel rendelkező betegek speciális csoportja, amelynek megközelítését a lehető legjobban kell testreszabni - akár stimulációs protokoll megválasztása, petesejtek vagy embriók bankjainak használata, akár alternatív programok használata donor petesejtekkel, amelyek végül lehetővé teszi a fő cél megvalósítását - egészséges gyermek születését, még a legprognosztikailag legnehezebb esetekben is.
A terhességre való felkészülés során átfogóan tanulmányozzák a nők hormonális állapotát. Különösen releváns a meddőségnél. Ebben az esetben a betegek az anti-Muller hormon (AMH) vizsgálatát kapják. Ezen elemzés átadása a kötelező listán szerepel. Miért felelős a mullergátló hormon? Az anti-muller hormon és az IVF elválaszthatatlanul kapcsolódnak egymáshoz. Ennek az anyagnak a termelése a petefészek szemcsés rétegében, az abban található tüszőkben történik.
Minél több apró tüsző van egy nő testében, annál magasabb az AMH arány. Az AMH szintje megbízhatóan jelzi a petefészek-tartalékot, és lehetővé teszi a lehetőség felmérését. Ha magas a hormonszint, az IVF megtörténhet a saját tojásaival.
Ha az AMH szint 0-hoz közelít, akkor a petefészek stimulálása értelmetlen. donortojás felhasználásának mérlegelése után végezték el. Érdemes megemlíteni, hogy az AMH szintje a nőkben gyakorlatilag nem változik a termékeny időszakban.
Nehéz túlbecsülni az anti-Muller hormon fontosságát az IVF-ben. El kell vennem? Abszolút! Ha időben megvizsgálja az AMH súlyosságát, akkor az IVF-et maximális hatékonysággal fogják végezni. Nincs más módszer a petefészek reakciójának lehetőségéről a közelgő stimulációra.
Javallatok az anti-Muller hormon bejuttatásához az eco-ban
Felkészülés IVF-re a meddőséghez a petefészkek kimutatására.
A végrehajtott stimuláció elégtelensége.
Az anti-Muller hormon normája a nők IVF-jére
Az AMH bármely mutatójával további reprodukciós intézkedések lehetséges. A különbségek abban vannak, hogy melyik petesejtet fogják felhasználni a megtermékenyítésre. A saját tartalék serkentésének vagy donor anyag felhasználásának szükségességének megválaszolása érdekében tudnia kell, hogy minden laboratóriumban meghatározzák az anti-Muller hormon normáját az IVF-re, az alkalmazott reagensektől függően. Az átlagos normál érték 1-12 ng / ml. Az ilyen vérvizsgálati eredmények jó petefészke-tartalékot és a petefészek aktív működését jelzik. Az 1 ng / ml-nél kisebb mutatók a tüszők ellátásának csökkenését vagy az ivarmirigy kimerülését mutatják.
Hogyan kell szedni az AMG-t?
Az antimuller hormon vizsgálata az IVF előtt kötelező. A protokollban történő vezetés taktikája attól függ. Ezért egyértelmű szabályokkal összhangban kell elfogadni:
- A vért reggelenként, 8-9-10-11 óra között kell adni.
- A vizsgálat megkezdése előtt be kell tartani a 8–12 órás böjtöt. Időben vizet iszhat.
A támogatott reprodukciós technológiák szorosan kapcsolódnak a társadalom mindennapi életéhez. Azoknak a pároknak, akik nem tudnak gyermeket szülni reprodukciós technológia nélkül, nem lenne esélyük a boldog nevet töltött életre. Az ART módszerek házaspárban történő alkalmazásához teljes átfogó klinikai és laboratóriumi vizsgálatot kell elvégezni, ideértve a funkcionális diagnosztika néhány módszerét is.
Az egyik ilyen vizsgálat az AMH vérvizsgálata. Ez a rövidítés az Anti-Muller Hormont jelenti. Most mi elemzi és hogyan befolyásolja az AMG az öko-egészséget a kötelező egészségbiztosításban.
Az anti-muller hormon egy szteroid anyag, amelyet a petefészek granulosa sejtjei termelnek. Szintetizálják egy lány születésétől a menopauza kezdetéig. Ez a mutató jelzi a női test petefészek-tartalékának szintjét. Vagyis hány tüszőt tartalmaz a női petefészek. Vagyis egyszerűen fogalmazva. Hány esélye van egy nőnek még mindig teherbe esni vagy sem. És ettől függően az orvosnak meg kell választania a fogamzás optimális módszerét.
Ha az indikátor alacsony, akkor a nők kívánt utódjainak esélye kevesebb.
Milyen további következtetéseket lehet levonni, ha vannak eredmények az antimuller hormon szintjéről?
A tüszők tartalékának állapota a petefészekben. Ha a reproduktív életkorú nőkben nagyon alacsony az anti-Muller hormonszint, akkor arra a következtetésre juthatunk, hogy van egy olyan nőnk, aki korai petefészek kimerültséggel rendelkezik.
A petefészek funkcionális képessége, a női test képessége és készsége érett tüszők és érett tojások számára.
Nő termékenységi aránya
A nő petefészkeinek reagálásának mértéke a petefészekre gyakorolt \u200b\u200bhormonális hatásra a szuperovuláció jelenségének elérése érdekében. Ez a mutató nagyon fontos az in vitro megtermékenyítési protokoll végrehajtásakor.
Ez lehetővé teszi a nők hiperstimulációs szindróma kialakulásának kockázatát, amely olyan kóros állapot, amelyben petefészek hiperfunkciót észlelnek a terápiára adott válaszként, amely a vér folyékony részének az intersticiális térbe történő súlyos transzfúziójában és a nő testére gyakorolt \u200b\u200bkövetkezményekben nyilvánul meg, és ha a megtermékenyülés természetes kezdetben jelentkezik. terhesség. Vagy implantáció az embrió átadása után, majd a születendő baba számára.
Az AMH szint mutatója lehetővé teszi a menopauza kezdetének időzítésének kiszámítását.
Milyen jelzések mutatják ezen elemzés átadását? Először a fogamzásgátló nőknek szülész-nőgyógyászhoz kell fordulniuk, aki a klinikai képetól, az anamnézistől függően fog egyeztetni. A jelzések között szerepel a következők:
- A házaspárok hosszú távú, és ami a legfontosabb: hiába, bármilyen fogamzásgátló használata nélkül teherbe esni akarnak
- A homályos etiológia meddőségét;
- Az in vitro megtermékenyítési technikák alkalmazásának sikertelen kísérletei története;
- A tüszőket stimuláló hormonszint emelkedése;
- A petefészek kóros állapotai, például policisztás petefészek-szindróma, petefészek-daganatok;
- Korai pubertás, a korai petefészek kimerültség szindróma szintén utal az ilyen hormon szállítására;
Mikor szükséges ez a vizsgálat?
A tesztet legjobban a petefészek-menstruációs ciklus 3-5-én kell elvégezni, bár ennek a hormonnak a szintje nem változik jelentősen, a ciklus fázisától függően. néhány napos vizsgálat előtt ne tegye testét testi vagy érzelmi stressz alá. A hormonszint a betegek életkorától függően képes reagálni a tüszők számának csökkenésére műtéti beavatkozások következtében: minél magasabb, annál alacsonyabb az anti-Muller hormon szintje.
Ezenkívül nem szabad megvizsgálni a krónikus betegségek akut folyamatának vagy súlyosbodásának idején, mivel az eredmény torzulhat.
Az AMH szint normális mutatói 1,1 és 2,5 között vannak a nőkben.
De néha vannak olyan helyzetek, amikor az eredmények nagymértékben idegesítik a nőket. Ez lehet mind az alacsonyabb, mind a megnövekedett anti-Muller hormon szint.
Mi indokolja a mutató csökkenését:
- Menopauzális változások a nő testében. A petefészek szövete tartalék kimerül, a tüszők nem érik meg a szerveket, és ennek megfelelően nem fordul elő elegendő mennyiségű anti-Muller hormon.
- Csökkenő petefészek-tartalék - az oocita-tartalék csökken, és néha teljesen hiányzik.
- A reproduktív rendszer fejlődésének veleszületett patológiái, nevezetesen a petefészek veleszületett rendellenességei.
- A petefészek műtéti beavatkozásaival járó posztoperatív állapotok, amelyek csökkentik a petefészek szövet térfogatát. Ilyen következmények közé tartozik a petefészek ék alakú reszekciója, a petefészek-daganatok eltávolítása a petefészek szövetének bevonásával a kóros folyamatba, és ennek következtében eltávolítása.
- A pubertás különféle rendellenességei, nevezetesen a korai pubertás.
- A hipotalamusz struktúrák, az agyalapi mirigy diszfunkciója és ennek következtében a petefészek diszfunkció.
okok
A hormon szintjének csökkentésének okai:
- Az AMH receptorok sokféle mutációja;
- A kóros állapot kialakulása, mint a policisztás petefészek szindróma;
- Meddőség az anovuláció jelenléte miatt;
- A luteinizáló receptorok, valamint a tüszőket stimuláló hormonok működési zavara;
- Ha egy házaspár az orvosi és bizonyos esetekben a műtéti kezelés ellenére sem tudott gyermeket szülni, akkor az ilyen családok 75% -a segítségre fordul reproduktív gyógyászati \u200b\u200bklinikákra.
A segített reproduktív technológiák alkalmazásához azonban néha akadályok vannak. Az ektrakorporális műtrágyázás elérhetetlenségének első oka az árszegmens. Nem minden családnak lesz elég pénzügyi forrása az alapvető IVF protokoll fizetéséhez, nem is beszélve a további lehetséges hulladékokról az implantáció előtti diagnosztika formájában. Az állam megpróbálta megoldani ezt a problémát az in vitro megtermékenyítésről szóló szövetségi program elindításával a kötelező egészségbiztosítási alap (MHI) rovására. A weboldal iránti kérelem benyújtásával mindegyik párnak lehetősége van ingyenes IVF-protokoll megkapására.
Sajnos azonban nem csak a pénzügyi kérdések akadályozzák meg a kívánt boldogság megszerzését. Az in vitro megtermékenyítési eljárás lefolytatásának vagy megtagadásának kritériumai számos olyan indikátor lehetnek, amelyek eltérnek a normától. Az egyik az anti-Muller hormon szintje.
AMG norma az IVF számára a kötelező egészségbiztosításhoz
Jelentős szerepet játszik az IVF AMG szintje a kötelező egészségbiztosítás révén.
Vagyis ha egy házaspár kihasználhatja az IVF eljárás kötelező egészségbiztosítási programjának előnyeit, az alacsony AMH-val rendelkező nőknek joguk van megtagadni. Mi az oka ennek? Ennek a problémanak az a lényege, hogy ha egy nő alacsony anti-muller hormonszintje van, akkor a petefészek reakciója az IVF protokoll program stimulációjára adott válaszként nem kielégítő.
Az OMS alacsony AMG és IVF szintje lehetséges, de feltéve, hogy az anti-Muller hormon szintje nem alacsonyabb, mint 0,8 ng / ml. ez a mutató végső szintje, az AMG normája az IVF-hez a kötelező egészségbiztosításhoz. Ugyanakkor a tüszõket stimuláló hormon indikátora nem lehet magasabb, mint a 15 nemzetközi egység száma. Ha ezeknek a hormonoknak a mutatói nem illenek az adott keretbe, akkor a pár megtagadhatja az IVF elvégzését, beleértve az alacsony AMG-t, az alacsony hormonszintű CHI esetén az IVF szintje továbbra is lehetséges.
Az alacsony AMG és IVF szint mellett a kötelező egészségbiztosításnál a reproduktív orvosnak nagyon fontos döntést kell hoznia. Attól, amelytől függ a protokoll sikere, és az az ovulációs stimulációs rendszer helyes, kiegyensúlyozott megválasztásából áll. Az úgynevezett „lágy protokollokat” a gonadotropint felszabadító hormonok alacsonyabb adagjainak felhasználásával használják.
Ha azonban a házaspárok kötelező egészségbiztosításáról szóló jegyzőkönyv végrehajtását megtagadják, vagy a petesejtet stimuláció után nem kapják meg, akkor ART módszereket lehet használni donortojás felhasználásának formájában. Ennek a módszernek az a lényege, hogy a donor petesejtjét megtermékenyítjük a házastárs spermájával, összehasonlítjuk a donort és a recipienst egy ciklussal, megtermékenyítjük az embriókat és beillesztjük azokat a női recipiens méhébe. Egy nő gyermeket szül, szül és biológiai anya. Időnként csak ez a technika teszi lehetővé a család számára az élet legnagyobb ajándékát - egy régóta várt gyermek szülését.
Mindig van kiút!
Anti-Muller hormon normák: nőkben 1 - 2,5 ng / mol, férfi testében 0,5 - 6 ng / mol.
Anti-Muller hormon - a norma a nőkben
Norma táblázat, átlagérték:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 éves korban az AMH normája 1,7 és 5,3 ng / ml között van.
Anti-Muller hormon - a norma a férfiakban:
- 1 évig - 52,1-től 78,1 ng / ml-ig
- 4 évig - 60,7-től 79,1 ng / ml-ig
- 7 évig - 52,9-től 69,7 ng / ml-ig
- 9 éves korig - 46,4–53,6 ng / ml
- A pubertás kezdeti stádiumában - 31,2 -38,6 ng / ml
- A pubertás végén - 4,8 - 9,6 ng / ml
- Az AMH normája férfiaknál 5,6 - 4,8 ng / ml.
Alacsony anti-muller hormon vagy ennek hiánya
Mi történhet, ha az anti-muller hormon csökken a terhesség alatt? A fejlettség egy bizonyos szakaszában az embriónak mindkét nemnél - hím (farkascsatorna) és nőstény (muellelcsatorna) - jelei (származékai) vannak. Ha az anti-Muller hormon csökken a terhesség első trimeszterében, akkor lehetséges az embrióban mindkét nem nemi alapvető szexuális struktúrájának kialakulása. Alacsony anti-Muller hormon az anya testében - a magzatban nemi szervek fejlődnek, amelyek a csecsemő születése után nem teszik lehetővé a nem azonosítását. Az antimuller hormon hiányában a méh, a petevezetékek és a hüvely felső harmada alakul ki a magzatban. A csökkent antimuller hormon vagy annak teljes hiánya nemcsak a lányoknál, hanem a fiúknál is befolyásolja a férfi elv (Wolf-csatorna) csökkentését.
Milyen szerepet játszik az anti-muller hormon - a fogamzás normája?
Az AMH nagy szerepet játszik a tüszők fejlődésében. Az AMG expresszió leáll, ha egy domináns tüszőt kiválasztunk. Az AMG-teszt adja meg a legpontosabban a tüszők számát.
Az anti-muller hormonteszt segít meghatározni a petefészek follikuláris tartalékát, felmérni a petefészek öregedését vagy a petefészek diszfunkciót. Beleértve - e teszt segítségével meghatározzák az IVF-re alkalmas tüszők számát.
A nők anti-Müller-hormon normája a petefészek normál működésének, a normális termékenység mutatója. A normál szint alatt az anti-Muller hormon terméketlenséget okozhat, és a hormonszint emelkedése a granulosa sejtek petefészekrákjára utalhat. Az anti-muller hormon (alacsonyabb plazmaszint) a menopauza kezdetét jelezheti. Az anti-muller hormon normák jó indikátorok a fogamzásra. Az AMH-t a növekvő tüszők sejtjei szintetizálják (granulált). Az AMH általában elnyomja a növekvő tüszők érzékenységét a tüszőket stimuláló hormon (FSH) iránt, gátolja az ősi (rudimentáris) tüszők növekedését. Ez hozzájárul a havonta egy tüsző normál fejlődéséhez és éréséhez, valamint a terhesség kezdetéhez. Ez a magzati szexuális tulajdonságok normális fejlődése, a nő reproduktív funkciójának normális működése. Az anti-Muller hormon normája a férfiakban a nemi szervek normális fejlődése, jó spermatogenezis.
Csökkent az anti-muller hormon - teherbe eshettem?
Sok nő aggódik a kérdés miatt - ha csökken az anti-Muller hormon, akkor lehetséges-e teherbe esni? Ha az anti-Muller hormon alacsonyabb a normálnál, akkor ez azt jelzi, hogy csökkent a tüszőkészlet (alacsony petefészek-tartalék), az elhízás, a nemi szervek fejletlensége vagy a korai menopauza. Annak érdekében, hogy megtudja a nem terhesség okát, vizsgálaton kell részt venni, tesztek sorozatát kell elvégeznie a test hormonszintjének meghatározására, és szükség esetén kezelésre kell esnie.
IVF alacsony AMH mellett
Ha a tüszõket stimuláló hormon (FSH) szintje megnövekedett, és az anti-muller hormon alacsony, gyakorlatilag nincs esélye a tojásra, a terhesség valószínûtlen. Az AMH szintje függ a hormon szintéziséből a follikulusok növekedésével, koncentrációjukat a hormon koncentrációja határozza meg. Az AMH szint egy nő életkorával csökken. A normál alatti anti-Müller-hormon a menopauza kezdetét jelezheti 4-5 éven belül. Az IVF AMG-jét a nők meddőségének okai azonosítására határozzák meg. Az AMG-t felírták a petefészek hiperstimulációs szindróma kockázatának meghatározására, több sikertelen IVF-kísérlet után, ismeretlen eredetű gyanú nélküli gyanú esetén, feltételezve policisztás petefészek-szindrómát. Tanulmányok kimutatták, hogy a kéthetes hipofízis deszenzitizációját a meddőség kezelésében az AMH növekedése jellemzi, de alacsony follikuláris ellátásban szenvedő betegek esetén az agyalapi mirigy deszenzitizációja nem mutat hatékonyságot. Ha az anti-Muller hormon szintje nagyon alacsony, akkor az orvosok azt javasolják, hogy donor petesejteknél alkalmazzák az IVF-et. Az AMH-teszt felírható egy ember számára a férfi meddőség okainak meghatározására.
Anti-Muller hormon - patológiák kezelése
Az anti-muller hormon egyfajta marker a nő reproduktív funkcióinak rendellenességeire, valamint a férfi egészségének bizonyos rendellenességeire. Az alacsony AMH szolgálhat a petefészek-kimerülés mutatójaként. A hiány kialakulhat a hormonális rendszer hibás működése, a kemoterápia és sok egyéb ok miatt. Lehetetlen növelni a petefészek tartalékot.
Az AMH teszttel diagnosztizálható korai pubertás, policisztás petefészek szindróma, petefészek daganatok granulosa sejtjei, normogonadotropikus anovulációs meddőség.
A férfiakban az AMH teszt segítségével az AMG génmutációt, a korai pubertást vagy annak késleltetését, az androgének magas szintjét, az androgén szintézis hibáit, anorchizmust, hipogonadotropikus hipogonadizmust diagnosztizálják.
Az AMH tesztekkel végzett teljes vizsgálata segít a Center IVF klinika orvosának kiválasztani az Ön számára legmegfelelőbb kezelési módot.
Vegye fel velünk a kapcsolatot - mi segítünk!
2018-ban jogalkotási változásokra került sor, és az IVF eljárás az általános egészségbiztosítás (MHI) rovására vált elérhetővé. Sajnos a normák szerint nem minden olyan nő használhatja ezt a jogot, aki természetes módon nem képes gyermeket elképzelni. A betegnek számos kritériumnak meg kell felelnie, beleértve az anti-Muller hormon (AMH) szintjét, amely felelős a mesterséges megtermékenyítés pozitív eredményének valószínűségéért.
Az in vitro megtermékenyítési eljárást szinte bármilyen teszt eredményével elvégezheti pénzéért. Az orvos figyelmeztethet, de nem tagadhatja meg az ilyen módon történő fogamzást. Abban az esetben, ha egy nő gyakorolni kívánja a helyzetét kvóta helyzetének mérlegelésére, ennek az eljárás hiábavalóságának fényében készen kell állnia arra, hogy visszautasítsa.
Milyennek kell lennie a szokásos anti-motoros nőknek
Anti-Muller hormon (AMH), más néven Muller-gátló. Ezt a hormont tesztelték a betegekben, hogy tisztázzák a terhesség valószínűségét: minél nagyobb ez, annál nagyobb a esélye, hogy egy nő teherbe esjen. 2018-ra ez a mutató nem lehet alacsonyabb 1,0-nál, hogy kvótát szerezzen az IVF-hez.
Csak azoknak a nőknek adják be, akiknek megfelelő szintje van a hormonban, és ezért nagy esélyük van a fogamzásra. Az ilyen intézkedések célja a költségvetési pénzeszközök megőrzése azáltal, hogy a betegeket eltávolítják a kvóta sorból, amelynek mesterséges megtermékenyítése valószínűleg nem fog pozitív véget érni.
Az AMG lehetővé teszi a nők reproduktív egészségügyi problémáinak diagnosztizálását
Egyértelművé kell tenni, hogy egyes régiókban az IVF minimális lehetséges AMG-szintje eltérhet az ország egészétől. A régióban fennálló helyzetre vonatkozó információkat tisztázni kell a város reprodukciós központjában vagy egy helyi szülési klinikán.
Az AMH elősegíti a szövet növekedését az embrionális fejlődés során, és értékének megfelelően a szakember meglehetősen pontosan tudja megjósolni a megtermékenyíthető petesejtek számát. Az anti-Muller hormon koncentrációja az alvó tüszők számától függ, és ezekből meghatározhatja a reproduktív potenciált.
Normája a reproduktív korban szenvedő betegek esetén 1,0 és 2,5 ng / ml között lehet, ami azt jelzi, hogy a nő petefészke-tartalék. Előfordul, hogy az AMG értéke elérheti a 15 nanogramm / ml-t is, és az IVF-ben az ilyen mutatókat a CHI-alapok rovására is tagadják.
Azokban az esetekben, amikor az AMH szint magasabb, mint 0,6669 ng / ml, de kevesebb, mint 1,0, a nőnek kicsi esélye van saját petesejt megtermékenyítésére, és privát klinikára fordulhat, ahol az orvosok kiválasztják a számára szükséges IVF protokollt.
Az eljárás jellemzői alacsony hormonszint mellett
Azokban a betegekben, akiknek AMH szintje nem éri el a minimális normát, túl alacsony a tüsző növekedése, valamint a stimuláció elégtelen reakciója várható. A tanulmányok eredményei szerint bebizonyosodott, hogy ha az anti-Muller szintje kevés hormont mutat, az embrionális fejlődés különböző kóros állapotához vezethet.
Anti-Muller hormon értékek
Azoknak a nőknek, akik IVF-et kívánnak szerezni kötelező egészségbiztosítás alatt, fel kell készülniük arra, hogy amíg az AMG szintje nem haladja meg az 1-et vagy annál magasabbet, a Bizottság megtagadja számukra kvóta megszerzését. Abban az esetben, ha a Mueller gátló anyagszintje nullával egyenlő vagy ingadozik ezen jel körül, a petefészek stimulálása értelmetlen. Azt kell mondani, hogy a termékeny időszakban az AMH értéke szinte változatlan marad.
IVF Protokoll
Alacsony AMG szint mellett a következő IVF protokollok használhatók:
- japán protokoll - a stimuláció minimális és szakaszos, minden ciklusban a szakemberek 1-2 petesejtet próbálnak kinyerni. Az összes kapott embriót hidegen megőrzik és a következő ciklusokban implantálják;
- öko a természetes ciklusban - az ovulációs stimulációt nem hajtják végre, vagy minimálisan írják elő. Több cikluson keresztül a szakemberek megpróbálnak legalább egy tojást kinyerni.
Az alacsony petefészektartalmú betegeknek fel lehet írni HCG- és LH-gyógyszereket, ösztrogéneket, androgéneket, L-arginint, gyógynövényt, valamint javított mikrocirkulációt és még hirudoterápiát is. Ezeket az eljárásokat és gyógyszereket nem tartalmazzák a kötelező egészségbiztosítás, de alkalmazásuk után megfigyelhető a pozitív dinamika, és növekszik a sikeres IVF kimenetel esélye.
A beteg AMG szintje befolyásolja azokat a reagenseket, amelyekre az ovuláció stimulálása kerül sor.
In vitro megtermékenyítés hormonterápia nélkül
Azoknál a betegeknél, akiknél a Muller gátló anyag kevesebb, mint a normál, a természetes ciklusban megfelelő IVF protokollt kell használni. Erre akkor kerül sor, amikor egy olyan nő, aki nem képes természetesen fogant, hormonális gyógyszerekkel ellenjavallt, vagy olyan helyzetben, amikor stimuláció eredményeként várható, hogy egynél több tüsző növekedni fog.
Az IVF-et hormonterápia nélkül elsősorban reproduktív korú, vagyis legfeljebb 30 éves betegek, és alacsony petefészek-ciklusú nők esetében végzik. Az egyik kiváló minőségű megtermékenyített tojásból származó embrió krioprotokollba helyezhető vagy friss ciklusban átvihető. Szintén gyakorlat szerint a természetes ciklusokban felhalmozódott embriókat átjuttatják a méhüregbe.
A beteg gondoskodik az összes vizsgálatról, a további speciális technikákról, valamint a vizsgálatok elvégzéséről. Az IVF a kötelező egészségbiztosítás szerint csak a következőket foglalja magában: egy reproduktológus kinevezése, az ovuláció stimulálása.
Alacsony AMG és magas FSH
Az IVF-vizsgálatok elvégzésénél az AMH-értéken túlmenően meg kell határozni az agyalapi mirigy (vagy FSH) follikulus stimuláló hormonjának szintjét. Az FSH termelés serkenti a tüszők és petesejtek növekedését. Ha az AMH csökken, az FSH általában növekszik, ami hátrányosan befolyásolja a fogamzást: a tojás minősége nem elegendő a megtermékenyítéshez.
Becsült AMH-tartalom férfiakban és nőkben, életkoruktól függően
Ebben a helyzetben lehetetlen az IVF eljárás, vagy donortojást kell használni. Sajnos 2018-ban a donor anyag felhasználása nem tartozik a kötelező egészségbiztosításba, és a betegnek minden költséget önmagában kell fizetnie. Az FSH szintje, amely több mint 10 nanogramm / ml, magasnak tekinthető.
Ha mind az AMG, mind az FSH értéke alacsony, akkor a fogamzás valószínűsége továbbra is kicsi. A mesterséges megtermékenyítést minimális stimulációval hajtják végre, és több sejt előállításának esélye is fennáll.
megállapítások
- A nő reproduktív potenciálja az AMH szintjétől függ. Koncentrációja alapján a szakember meghatározhatja a megtermékenyíthető tojások számát.
- 2018-ra az AMG IVF-értékének kötelező orvosi biztosításnál legalább 1,0 és legfeljebb 2,5 ng / ml-nek kell lennie, bár minden egyes esetben a kvótáról külön-külön döntenek.
- Az alacsony anti-muller hormonszintű nők esetében a japán protokoll és az IVF protokoll alkalmazható a természetes ciklusban. Ezenkívül különféle hormonális gyógyszereket és eljárásokat lehet felírni a mikrocirkuláció javítására.
- Az in vitro megtermékenyítést a természetes ciklusban elsősorban a 30 évnél idősebb betegek, valamint a hormonális gyógyszerekkel ellenjavallt betegek számára alkalmazzák.
- 10 ng / ml-nél nagyobb FSH-szint mellett IVF nem lehetséges.