tartalom

Ha egy nőnél a terhesség az orvos által előírt időszaknál korábban fejeződik be, és a csecsemő született, korai szülés alakul ki. Az új ember egészségét fenyegető veszély mértéke teljesen függ a szülészeti hetek számától, attól, hogy az anya mennyire vitte a babát a szív alá. Fontos felismerni a koraszülés lehetséges okait, hogy elkerülhető legyen a hirtelen szülés és annak jövőbeli veszélyes következményei a gyermekek egészségére.

Mi a koraszülés?

A 38 szülészeti hétnél korábban szüléssel befejezett munkaerő aktivitás jellemzi a kóros szülést. Az egészség szempontjából a morzsák kóros folyamat, azonban a modern technológiának köszönhetően az orvosok megtanultak gondoskodni a 28 szülészeti hét óta született gyermekekről. Az egészségügyi problémákat azonban továbbra sem lehet elkerülni, mivel a magzat még nem fejezte be teljes mértékben a méhen belüli fejlődését. Ezért, ha fennáll a koraszülés veszélye, a terhes nőket sürgősen meg kell óvni.

bizonyíték

Minél hosszabb ideig marad a gyermek az anyaméhben, annál nagyobb az esélye, hogy erős és egészséges lesz. A helyzetek azonban eltérőek, és nem szükséges kizárni azokat az eseteket, amikor egy nő nem vigyáz a nőgyógyász által a terhesség ideje alatt megállapított időszakra. A koraszülés jellegzetes jelei nem különböznek nagyban a természetes szüléstől, és az első károsító az amniotikus folyadék szivárgása.

Mivel a terhesség második felében a csecsemőt fokozott fizikai aktivitás jellemzi, a diagnosztizálás nehéz lehet. A figyelmeztető jövőbeli anyának azonban figyelnie kell a következő riasztó tünetekre:

• megnövekedett méh tónus tapintás alatt;
• húzási vagy görcsös fájdalmak az alsó hasban;
• állandó magzati aktivitás;
• gyakori vizelés;
• az ágyéki régió rajzolása;
• a hüvelyi zónában repedő érzés.

Hogyan kezdik?

Ha húzó fájdalom jelentkezik az alsó hasban, miközben egy nő kimutatja az amniotikus folyadék szivárgását, akkor azonnal hívjon mentőt vagy azonnal forduljon panaszért a helyi nőgyógyászhoz. A korai szülés vetélést okozhat, amelyet semmilyen körülmények között nem szabad megengedni. A korai szülés a has éles fájdalmával kezdődik, amely csak a test különböző pozícióiban fokozódik. A terhesség veszélyben van, és jobb, ha egy nő hozzájárul a kórházban történő kórházi ápoláshoz.

okok

A legtöbb várandós anyát felteszik a fő kérdés, hogyan lehet elkerülni a koraszülést. Valójában az első lépés annak részletes megismerése, hogy miért fejlődik ez a kóros folyamat, és hogyan lehet csökkenteni a morzsák időben történő világba jutásának kockázatát. A szakember erről még a terhesség tervezésekor is beszámol, hogy megmentse a nőket a 40 szülészeti hét során fellépő további problémáktól. A modern szülészeti gyakorlatban a koraszülés következő okait különböztetik meg:

• korábbi abortuszok, a méh üregének instrumentális tisztítása;
• a rossz szokások visszaélése;
• méhnyak és hüvely fertőzése;
• rézuskonfliktus;
• polyhydramnios és többes terhesség;
• a placenta korai öregedése vagy leválódása;
• a magzat medencei megjelenése;
• intrauterin fertőzések;
• magzati génmutációk;
• antifoszfolipid szindróma;
• a gesztózis súlyos formái;
• membránok repedése;
• hasnyálmirigy-elégtelenség;
• túlzott szexuális aktivitás;
• látens húgyúti fertőzések jelenléte;
• cukorbetegség terhesség alatt;
• pajzsmirigy patológia jövőbeni anyában;
• pre-eclampsia;
• többes terhesség (ikrek);
• női gyulladás terhesség alatt;
• méh vérzés.

besorolás

A korai szülés nem tekinthető betegségnek, de az újszülött általános állapota teljesen függ a korai szülés időpontjától. Ha nem volt lehetséges a gyermeket 40 szülési hétre továbbítani, az alábbiakban bemutatjuk a feltételes osztályozást, amely legalább egy távoli képet ad a született személy kóros folyamatának fokáról és a lehetséges betegségekről:

1. Nagyon korai szülés. A morzsák korai megjelenése 22-27 héten esik át. A magzat súlya 500 és 1000 g között változik, az orvos a belső szervek és rendszerek alulfejlettségét, a tüdő kinyílásának problémáit diagnosztizálja.
2. Korai szülés. A gyermek koraszülése 28-33 hétig fordul elő. A gyermek súlya legfeljebb 2 kg, míg a tüdő természetes szellőztetése káros, a keringési rendszer hiányos.
3. Noha a koraszülések a 34-37 szülészeti hetekben kórosnak tekinthetők, megnyugtatják a szülőket, mivel az összes belső szerv és rendszer már kialakult. Az újszülött súlya kb. 2500 g.

A koraszülés indikációi

A gyakorlatban vannak olyan esetek, amikor az orvosok tudatosan ragaszkodnak a korai, gyors munkaerő-stimulációhoz. Ennek szükségessége az anya vagy a gyermek testének kiterjedt patológiáinak diagnosztizálásában merül fel. Ezen felül mindkét ember életét veszélyeztetheti. Ilyen kritikus pontok a következő patológiák kimutatása:

• bonyolult formájú, dekompenzált endogén betegségek, amelyek a beteg halálával járnak;
• a preeklampsia és az eclampsia, mint a súlyos gesztózis megnyilvánulása, a babák elkerülhetetlen halálával jár;
• kiterjedt májbetegségek terhes nőkben, amikor az epe természetes kiáramlása kórosan zavart;
• diagnosztizálás a HELLP-szindróma terhes nő testében, fokozott májenzimek aktivitása mellett;
• intrauterin rendellenességek, amelyek összeegyeztethetetlenek a magzat további életképességével;
• méhen belüli magzati halál, fertőzéssel és vérmérgezéssel terhes nő.

Hogyan lehet felhívni

Ha gyanú merül fel kóros állapotban vagy a fenti kóros tényezők egyikében, a terhes nőt kórházba szállítják. A diagnózis meghatározásakor és a koraszülés stimulálásának szükségességében az orvosok külön gyógyszereket használnak, amelyeket általában a hüvelybe intraamniózisban adnak be. Ebben az esetben a következő gyógyszerekről beszélünk: a szintetikus Mifepristone hormon komplexe Misoprostollal, Oxitocinnal, Dinoprostoneval és Dinoprosttal. A felületes önkezelés ellenjavallt, mivel az anya és a gyermek nagy halálos esélye van.

diagnosztika

A magzat intrauterin fejlődésének belső eltérése esetén a szülés az orvos által meghatározott időszaknál korábban kezdődhet meg. A méh hipertonicitása, az amniotikus folyadék ürítése, a méhnyak nemi szervének kiszélesedése és az anyai tudatot ciklikus rohamokkal támadó akut fájdalom szindróma felhívja a figyelmet ezekre a gondolatokra. További vizsgálati módszer az ultrahang, amely meghatározza a magzat állapotát és helyét a méhben. Az akut fájdalom leállítása előtt az orvos külön vizsgálatot rendelhet a szülés kezdete megerősítésére.

teszt

Az Actim Partus nevű speciális tesztrendszer megbízhatóan meghatározza a kötő inzulinszerű növekedési faktort - 1 (CIPFR) a méhnyakcsatornában. Nagy koncentrációban egy enzimet az embrió magzati membránjai termelnek néhány nappal a szülés előtt. Ilyen laboratóriumi vizsgálat csak kórházban végezhető el, mivel az anyaggyűjtés otthoni környezetben nem lehetséges speciális eszközök és eszközök nélkül.

Hogyan lehet megelőzni?

Mivel a csecsemő korai szakaszában koraszülött lesz, alacsony testtömeggel és a belső szervek súlyos sérüléseivel, az orvos feladata, hogy gyógyszerek segítségével megállítsa a koraszülést, és alternatív módszerek is alkalmazhatók. Mivel a szülés bármikor megkezdődhet, egy nőt először kórházba kell helyezni, utána meg kell vizsgálni, majd hatékony kezelést kell előírni, szigorú orvosi felügyelet mellett hagyva. Ha helyesen viselkedik, a csecsemő időben, patológiák nélkül születhet.

A koraszülés kockázata a dexametazonon

A légzőszervi distressz szindróma kialakulásának megelőzése érdekében az orvosok szintetikus glükokortikoszteroidokat használnak. A korai szülés veszélyével az intramuszkuláris alkalmazásra szánt Dexamethasone gyógyszer jól bebizonyította magát. Szigorúan orvosi okokból szedhető 24-34 hetes szülészeti időszakban. Kétféle módszer létezik ennek a gyógyszernek a használatára:

• 12 mg kétszer 24 órán keresztül;
• 6 mg / 4 látogatás naponta.

Konzervatív kezelés kórházban

A komplex kezelési rend meghatározását egyénileg végzik - az orvosi indikációk alapján - a progresszív patológia kiváltó oka (patogén faktor) azonosítása után. A pozitív dinamika biztosítása és a terhesség meghosszabbítása érdekében a kötelező kórházi ápolásban részt vevő orvosok egyesítik a különböző farmakológiai csoportok képviselőit:

• görcsoldó gyógyszerek intramuszkulárisan vagy rektálisan: No-shpa, Drotaverin, Papaverine;
• adrenomimetikumok intravénás alkalmazásra: Ritodrin, Terbutaline, Ginipral;
• NSAID-ok rektálisan: Indometacin 32 hetes héttól;
• glükokortikoszteroidok, orális vagy intramuszkuláris gestagének: Progeszteron, Utrozhestan, Dexamethasone.

A koraszülés kezelése

A gyermekek egészségével kapcsolatos lehetséges komplikációk elkerülése érdekében az intenzív kezelést kórházban kell elvégezni. A pozitív eredmény minden bizonnyal akkor lesz, ha szigorúan betartja az összes orvosi előírást. Számos módszer létezik az ilyen globális jogsértések leküzdésére, minden a beteg, a magzat általános állapotától függ. Az alábbiakban bemutatunk néhány hatékony taktikát, amelyeket az orvos választott az adott klinikai kép összetettsége alapján:

1. Várható taktika. A nőknek béke van - fizikai és érzelmi, nyugtató főzettel, enyhe nyugtatókkal és görcsoldókkal.
2. Aktív taktika. Ha a nyak legalább 3 cm-re kinyílik, az orvosok epidurális fájdalomcsillapítást vagy Partusisten-t alkalmaznak intravénásán.

Az anya és a baba következményei

A nők számára a koraszülések következményei nem olyan jelentősek, inkább a női test élettani jellemzőivel kapcsolatosak. Például a mellkas elszakadhat, vagy az orvos császármetszést végez további varratokkal. De egy csecsemő számára a koraszülés következményei végzetesnek tűnhetnek. Minden a szállítás időtartamától függ. Opcióként:

• súlyos szülési sérülések;
• veleszületett betegségek;
• korai halálozás.

Terhesség szülés után

Kóros szülés után a nő testének megfelelően fel kell gyógyulnia, ezért mindenképpen nem ajánlott rohanni az újszülött. Az orvosok azt tanácsolják, hogy egy évig látogassanak el nőgyógyászon, végezzenek teljes orvosi vizsgálatot, időben kezeljék a rejtett betegségeket (ha vannak ilyenek), és gondolkodjanak el a család újabb pótlásáról.

A koraszülés Oroszországban az esetek 7% -ában fordul elő - a nők túlnyomó többsége időben szül. Magának a terhes nőnek és a jövőbeni csecsemőjének azonban alapvető jelentőségű, hogy ebbe a kategóriába tartozik-e. Gyakran elkerülhető a gyermek koraszülés, ha hozzáértő módon viselkedik egy fenyegető terhesség pillanatában.

Koraszülöttek

A 37 hetes kortárs terhesség teljesen érettnek tekinthető. A szülés ezen időszak előtti kezdete korai. De van egy nagyon fontos pontosítás: a szülést (és nem a vetélést) a gyermek születésének kell nevezni a 2006 - tól kezdődő időszakban. Sőt, ha a magzat súlya eléri a legalább 500 g-ot, az orvosok kénytelenek harcolni az életéért. Ezt törvény írja elő. De a gyakorlatban sajnos gyakran minden nem tűnik eléggé jól. Az ilyen morzsák megmentése és támogatása nagyon drága folyamat, felelősségteljes és magas szintű orvosi személyzet képesítést igényel. Egy ilyen apró csecsemő szervei és rendszerei még nem alakultak ki és nem fejlõdtek ki megfelelõen, még önmagában sem tud lélegezni. Ezért, tekintettel a korai szülés jelenlegi veszélyére, szó szerint minden nap számít, ami legalább egy kicsit segít a morzsában, de mégis növekszik és erősödik anyja hasában: ez természetesen növeli a túlélés esélyét szülés esetén. Ezért legyen felelős, ha az orvos a korai szülés magas kockázata miatt elmondja a fekvőbeteg-monitorozás szükségességéről.

A koraszülés okai

Különösen ébernek kell lennie azoknak az anyáknak, akik a kockázati csoportba tartoznak a határidő előtt történő szüléshez. És a babák korai megjelenésének számos oka lehet.

Mindenekelőtt ezek nemi fertőzések. A fertőzött méh nem tudja befejezni a munkát. Ameddig csak nyújt, meghosszabbítja, majd egyszerűen elutasítja a magzatot.

Az esedékesség napja előtt szülés isthmás méhnyak elégtelenséggel (ICI) is előfordul, amikor a méh méhnyakcsatornája az izom-elégtelenség miatt nem képes a magzatot méhben tartani.

A koraszülések egyéb szülészeti és nőgyógyászati \u200b\u200bokai között szerepel a placentás abrupció vagy a placenta previa, a membránok idő előtti szakadása, a méh veleszületett rendellenességei, valamint a terhesség során fellépő túlzott terhelések: többes terhesség, nagyon nagy magzat terhessége. Az időben nem eltávolított intrauterin eszköz, vagy annak intrauterin halála koraszüléssel is megszűnik. Ha a múltban abortusz történt, vagy korábbi terhességét koraszülés fenyegette, vagy könnyek voltak a méhnyakon, akkor a kockázatok jelentősen növekednek.

Az orvosok úgy dönthetnek, hogy koraszülést okoznak, ha súlyos, ha a nő és a magzat életére valódi veszély fenyeget.

Ezen kívül számos egyéb tényező provokálhatja a szülés korábbi kezdetét: egy terhes nő kemény fizikai munkája, rossz táplálkozás, kedvezőtlen pszichoemocionális állapotok a családban vagy az áthelyezés során, endokrinopátiák, károsodott szív- vagy veseműködés. A nagyon fiatal vagy érett korú terhesség szintén bizonyos kockázatot jelent.

Lehetetlen nem azt mondani, hogy gyakran a koraszülöttnek ítélt szülések időben bekövetkeznek, csak hibát követtek el a szülés várható időpontjának meghatározásakor. Ezért fontos a lehető legpontosabban meghatározni a fogamzás dátumát, és kiszámítani a terhességi korát.

Nagyon fontos, hogy egy nő hogyan reagáljon a koraszülés veszélyének diagnosztizálására. Mivel a gondok és aggodalmak csak súlyosbítják a helyzetet. Ezért meg kell tanulnia, hogyan kell pihenni és pozitív hangulatban beállítani magát. De ne felejtse el éberségét, és ha szükséges, cselekedjen ennek megfelelően.

Műveleti útmutató

A koraszülés elődei nem különböznek egymástól a szülések időbeni megkezdésétől, csak egy különbséggel - sokkal korábban jelennek meg, mint az várható volt. A nő kezdetben húzza az alsó hasfájásokat, és az alsó hát felé sugárzik, ami a méh fokozott aktivitását jelzi, vagyis nem megfelelő módon csökken. A gyermek motoros aktivitása megváltozik: vagy lefagy, vagy nagyon érzi magát. A következő szakaszban a nyálkahártya és még az amniotikus folyadék is eltűnhet - itt nincs gondolkodni, a lehető leghamarabb kórházi kezelésre van szükség. Ez azt jelzi, hogy a méh megnyílik, a görcsös fájdalmak ugyanakkor gyakoribbak és fokozódnak.

Ha a koraszülés oka nyaki gyengeség, akkor az egész folyamat szinte tünetmentes lehet. Az egyetlen dolog, amelyet a nő nehézséget érez a hüvelyben, az, hogy a magzati hólyag leereszkedik.

Általában véve a koraszülés gyorsabb és könnyebb, mivel a csecsemő még mindig kicsi. Ezért azonnal cselekednie kell.

Ha korai szülés veszélyét diagnosztizálták, de otthon maradt, rendkívül óvatosnak és figyelmesnek kell lennie. Minden fizikai tevékenységet ki kell zárni, ideértve a séta és a testmozgást. Ne emeljen fel semmit nehéz, ne végezzen hirtelen mozdulatokat, és vegyen be olyan diétát, amely kizárja a nehéz és provokáló ételeket.

Amint észreveszi a szülés első jeleit, vegyen egy nyugtatót (anyamort vagy valerian), 2-3 tablettát No-shpa-t, hívjon mentőt, és feküdjön kényelmesen, lehetőleg az egyik oldalán.

Mi vár nőre a kórházban?

A további események számos változatban kialakulhatnak. Ha a nő állapota kritikus, akkor az orvosoknak szülniük kell. Nem kíséreljük meg meghosszabbítani a terhességet abban az esetben, ha az amniotikus folyadék egy idő elteltével távozik. Ugyanakkor a koraszülés mellett az orvos folyamatosan kardiomonitorral figyeli a magzatot. Ha a csecsemő életstílusa nem kielégítő, császármetszés szükséges.

Minden más helyzetben (amikor még korai és nem praktikus szülni) az orvosoknak mindent meg kell tenniük a terhesség fenntartása és a koraszülés időpontjának késleltetése érdekében. Ha lehetséges, akkor legfeljebb 37 hét.

Mindenekelőtt az orvosok megnyugtatják a méhét és normalizálják a vérkeringést a méhlepényben, gyógyászati \u200b\u200boldatok bevezetésével, majd később átváltanak tablettára.

Ugyanakkor az orvosnak meg kell találnia annak okát, hogy a szülés miért kezdődött meg, mint az esedékesség időpontja, hogy ezt lehetőség szerint kiküszöbölje. Ha a nő elvesztette a vizet, akkor elkezdi az antibiotikum-terápiát, mivel a magzat felé vezető út nyitva van. Ugyanezt kell tenni, ha a koraszülés kezdete fertőzés.

Egy nőnek minden bizonnyal el kell kezdeniük a Dexamethasone-t, amely felgyorsítja a baba tüdőrendszerének fejlődését abban az esetben, ha a szülés korábban megkezdődik. Általános szabály, hogy nem gyógyító gyógyszerek nélkül is: egyrészt provokálhatja a szülés kezdetét, másrészt egy nő félelme, hogy elveszti gyermekét, akaratlanul a méhét okozza. Főleg a homeopátiás gyógyszereket írják elő.

Ha a fenyegetés vagy a koraszülés kezdete az ICI kialakulása, akkor varrásokat kell a méhnyakra helyezni (ezt belső érzéstelenítés alatt végzik). És ha a helyzet a terhesség 28. hete után alakult ki, akkor a hüvelybe egy speciális támogató Golgi gyűrű kerül be.

Szülés után

A korán született csecsemőnek, amint azt már mondtuk, fokozott figyelmet, segítséget és különös gondot kell igényelnie. Anyját valószínűleg a szokásosnál hosszabb ideig fogják kórházban fogva tartani, és a kisülés után be kell tartani az orvosoknak a csecsemő gondozására vonatkozó ajánlásait. Magának a puerpera-nak tanulmányok sorozatát kell elvégeznie a szülés utáni szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében. És a jövőben, ha vannak mások is a terhesség után, az orvosok szoros felügyelete alatt állnak, különösen a terhesség kritikus időszakaiban.

De később lesz. És most anya élvezni fogja az anyaság boldogságát.

Kifejezetten   - Elena Kichak

A meghatározás értelmében a szüléseket korainak kell tekinteni, amelyek a terhesség 22–36 hete közötti időszakban fordulnak elő, legalább 500 gramm súlyú magzat születésekor, aki több mint 7 napig él.

A koraszülés gyakorisága 6-15%. A koraszülések leggyakoribb előfordulása a gazdaságilag fejlett országokban a támogatott reproduktív technológiák (in vitro megtermékenyítés - in vitro gyermekek, mesterséges megtermékenyítés - a partner spermájának a méhbe juttatása), az idősebb terhes nők és a mindennapi életben tapasztalható nagyobb stressz miatt. .

A koraszülés osztályozása

A koraszülés szét van osztva fenyegető, kezdeti és kezdő szakaszra.

- Fenyegető koraszülés   jellemző a rendszeres szülés, a méh tónusának időszakos vagy folyamatos növekedése, a méhnyakban a szerkezeti változások hiánya (simítás, nyitás).
- A koraszülés kezdete   gyenge rendszeres szülés (10 perc alatt kevesebb, mint 4 összehúzódás), amely a méhnyak szerkezeti változásaihoz vezet, melynek eredményeként simul, és a nyílás 3 cm-nél kisebb vagy azzal egyenlő.
- Koraszülés kezdete   aktív szüléssel (10 összehúzódás 10 perc alatt) jellemzi, a méhnyak nyitása több mint 3 cm.

Koraszülés kockázati tényezői

A koraszülés okai

Az orvostudomány jelenlegi fejlettségi szintjén nem lehet teljes mértékben meghatározni a koraszülés okát, azonban úgy gondolják, hogy a fejlõdés mechanizmusa a hormonális státusztól és a fertõzések jelenlététõl függ az anya testében. Sajnos a legtöbb esetben a koraszülés fejlődésének mechanizmusát nem lehet meghatározni, ezért általánosan elfogadott, hogy minden egyes esetben több tényező kombinációja áll fenn.

A koraszülés jelei

Klinikai szempontból a koraszülés veszélye az alsó hasfájdalommal járó panaszokkal (ezeket a betegeket néha menstruációs fájdalomként írják le), valamint fájó fájdalom a hátfájás alsó részén, méhfeszültség érzés („a gyomor kővé válik”). Gyakran panaszkodnak a gyakori vizelés és a magzati motoros aktivitás fokozódása miatt. Külső szülészeti vizsgálattal a méh könnyen gerjeszthető, az alsó részt a kismedence bejáratához nyomják. Az allokációk lehetnek bőséges nyálkahártyák, átlátszó, néha barna (nyaki nyálkahártya), amelyek terhes nő szempontjából is lehetnek a fő panasz - az egyetlen tünet. Ha a kezelést ebben a szakaszban nem indítják el, akkor a méh tónusának növekedése gyenge szülés (10 perc alatt kevesebb, mint 4 összehúzódás) kialakulásához vezet, a méhnyak kiegyenlítése és 3 cm-ig történő megnyitásáig, azaz a koraszülés kezdetéig. Továbbá, kezelés hiányában vagy annak hatástalansága esetén aktív munkaerő-aktivitás alakul ki, a méhnyak több mint 3 cm-re kinyílik, és már beszélnek a megkezdett koraszülésről, amelynek eredményeként koraszülött születik.

A koraszülés veszélyének diagnosztizálása

A diagnózis felállításához külső és belső szülészeti vizsgálatokat kell végezni. A további kutatási módszerek közül a méhnyak hosszának, a méhnyakcsatorna szélességének és a belső garat alakjának ultrahanggal történő értékelése transzvaginális (hüvelyi) érzékelővel, valamint a kardiotokográfia (a méh összehúzódásainak és a magzati pulzusnak egyidejű grafikus felvétele).

Terhességmegőrző kezelés

A kezelést általában kórházban végzik, és célja a terhesség meghosszabbítása (fenntartása). A magzat olyan rendellenességei, amelyek nem összeegyeztethetőek az élettel, ellenjavallatot jelentenek a terhesség meghosszabbításához. Más esetekben megpróbálják fenntartani a terhességet.

A kórházi ápolás időtartama minden esetben egyedi, és az függ: a munkaerő aktivitásától a kezelés idején, a nyaki nyitás fokától, a magzati hólyag integritásától, a magzat intrauterin állapotától, a terhesség szövődményeinek meglététől, és természetesen a kezelés hatékonyságától. Általános szabály, legalább 2 hét.

Abban az esetben, ha a terhesség folytatása nem ajánlott, azaz súlyos szövődményekhez vezethet, mind az anya, mind a magzat szempontjából, az orvos a beteg tájékoztatása után dönt a módszerről (a természetes szülési csatorna vagy a császármetszés révén) és a szülés ütemezéséről. A szülési módszer megközelítése minden esetben egyedi, és számos okból függ: a szülési csatorna állapotától, a magzat állapotától és a méhben betöltött helyzetétől, a méhen belüli rendellenességek jelenlététől, a terhesség életkorától, az amniotikus folyadék kiáradásának jelenlétét vagy hiányát, valamint a vízmentes időtartamot. intervallum, betegségek vagy rendellenességek jelenléte a méhben vagy a szülési csatorna más lágy szöveteiben, az anya ezzel járó betegségei.

A koraszülés kezelésének 4 komponenst kell tartalmaznia:

1. Tokolitikus kezelés, azaz a méh összehúzódási aktivitásának csökkentésére irányuló kezelés. A tokolitikus (a méh összehúzódó aktivitását eltávolító) gyógyszerek több csoportja van:
- β-adrenerg agonisták: ginipral, partusisten, terbutaline, salbutamol. Jelenleg ennek a sorozatnak a leghatékonyabb és legbiztonságosabb gyógyszere a ginipral. A gyógyszer formájában létezik iv. És orális beadás. Sürgős esetekben a megemelkedett hang enyhítésére a gyógyszert intravénásán adják be 4-12 órán keresztül, ezután tablettára változnak.
- kalciumcsatorna-blokkolók: nifedipin. A gyógyszer tabletta formájában létezik orális beadásra. Sürgősségi esetekben 10 mg (1 tabletta) kerül felírásra 20 percenként négyszer, majd 8 óránként 10 mg (1 tabletta) fenntartó adagra váltják.
- magnézium-szulfát 25% -os magnézium-szulfát oldata, amelyet csak intravénásan alkalmaznak. A méh összehúzódó aktivitásának enyhítésére szolgáló mellékhatások miatt szélsőséges esetekben alkalmazzák, amikor más vagy más ok miatt ellenjavallt.
- prosztaglandin-szintetáz inhibitorok: indometacin. Jelölje meg főként rektálisan, 1000 mg-os adagban. Alkalmazza a terhesség 16–31 hetétől bizonyos mellékhatások jelenléte miatt.

2. A magzati légzési distressz szindróma megelőzése (RDS), amely a második legfontosabb (az első a méhen belüli fertőzés) a 34 hetes korban született koraszülöttek halálának oka. Addig a magzati tüdő „éretlen”, és nem képes önállóan lélegezni. Erre a célra intravénásan vagy intramuszkulárisan alkalmazzák a kortikoszteroidok (mellékvese hormonok) csoportjából származó gyógyszereket: betametazon, dexametazon, celeston, dexazon stb. A kívánt hatás eléréséhez legalább 48 óra szükséges.

3. Altatás és szedáció   (Nyugtató). Fenyegető és koraszüléskor fájdalomcsillapítókat (fájdalomcsillapítókat, például analginot, ketorolt) írnak elő, esetleg görcsoldó szerekkel (no-shpa, baralgin, papaverin) kombinálva. Amikor megkezdődött a koraszülés, az érzéstelenítés célja az epidurális érzéstelenítés előírása, amely a leghatékonyabb módszer. Erre a célra helyi érzéstelenítőket, például lidokaint, napropint, markaint használnak. Sajnos az epidurális érzéstelenítés nem mindig lehetséges, ami annak oka lehet, hogy a páciensnél ellenjavallatok vannak a fájdalomcsillapítás ezen módszerére, vagy a szülészeti betegségek hiánya miatt (a méhnyak túl nagy nyílása). Ilyen esetekben görcsoldók és fájdalomcsillapítók: analgin, no-spa, baralgin, baralgetas, atropine, papaverine. A nyugtatók közül a valerian használata lehetséges.

4. antibiotikumok   megelőzési célokra írják elő, as A koraszülés leggyakoribb oka az anya testében a fertőzés. Ez az óvintézkedés elkerüli az anyai gyulladásos szülés utáni betegségeket, és segít megelőzni a magzati fertőzést / megkezdi a kezelést, ha a fertőzés már megtörtént.

A kezelés különböző szakaszaiban és különböző okokból eltérő; tehát, ha rendelkezésre áll koraszülést fenyeget   a tocolytikus gyógyszereket orálisan vagy rektálisan írják fel, görcsoldók, nyugtatók (például valerian) kezelik a meglévő / újonnan felfedezett fertőzéseket. Ebben a szakaszban mind járóbeteg, mind fekvőbeteg-kezelés lehetséges, az egyes esetek helyzetétől függően.

ISthmicocervicalis elégtelenség esetén a méhnyakon varrni lehet annak idő előtti kinyílódásának elkerülése érdekében.

kezelés koraszülés kezdete csak kórházban végeznek. Szükség van tokolitikus gyógyszerekre (amelyeket infúzió formájában (csepegtető formájában) is fel lehet tüntetni, ezt követően a tablettákra váltani, és kezdetben speciális adagolási renddel rendelkező tabletta formájában), valamint a magzati tüdő előkészítésére van szükség. Lehetséges görcsoldó gyógyszerek és fájdalomcsillapítók használata (lásd fent). Megpróbálják meghosszabbítani a terhességet legalább 48 órával a magzati RDS megelőzésének időpontjától.

Páciensek koraszülés   kórházi ápolás, a magzati tüdő előkészítése és a szülés előkészítése. A tokolitikus gyógyszerek ebben a szakaszban történő használata bizonyos esetekben nem praktikus és hatástalan, mivel az orvoshoz látogató betegtől későn orvoshoz kell fordulni.

A kezelés sikere közvetlenül függ a szülészeti helyzettől, a terhesség korától, a terhesség szövődményeinek jelenlététől, az amniotikus folyadék kiáradásának jelenségétől, az élő magzat jelenlététől és a beteg orvoshoz történő látogatásának időszerűségétől. Mivel minden más egyenlő, az esély arra, hogy egészséges baba születhessen megfelelő szülésre felkészülve, drámai módon növekszik a 34 terhességi héttől.

A koraszülés és a menedzsment taktika

A koraszülés sajátossága, hogy 36 hétig a méh "rossz" összehúzódó aktivitása van. Bizonyos körülmények miatt a szülési rendellenességek gyakoribbak, mint például a méh hipertonicitása és discoordináció (különböző erősségű szabálytalan összehúzódások). A hipertóniusság esetén a összehúzódások gyakoriak (10 perc alatt több mint 4), intenzívebbek, a közti intervallum nagyon rövid, amelynek eredményeként a méhnek nincs ideje teljes mértékben pihenni. Ennek következménye egy rövidebb szülési idő, ami szintén társul a kisebb magzati méretekhez. A korai szülés utáni időszakban a méh vérzése gyakran társul a méh túlzott relaxációjához.

Milyen veszélyt jelent a koraszülés: a szervek és rendszerek éretlensége miatt a magzat szüléskor gyakran hipoxiát tapasztal, és a magzati agy károsodása a koraszülés egyik leggyakoribb komplikációja.

A fentiekkel összefüggésben a koraszülés kezelésének taktikája minden esetben egyedi, de a koraszülés általában a természetes szülési csatornán keresztül, fájdalomcsillapítással történik (a leghatékonyabb módszer az epidurális érzéstelenítés, amely ezen túlmenően normalizálja a kontrakciókat), várakozó taktika alkalmazása. Kötelező egy epiziotómia (a perineum boncolása), amely csökkenti a magzat születési sérülésének kockázatát.

Kondrashova D.V. szülész-nőgyógyász orvos

Ez azt jelzi, hogy bármilyen probléma fennáll az anyában vagy a gyermekben. A koraszülött még nem áll készen az önálló életreezért az orvosok megakadályozzák az ilyen helyzeteket a terhesség normál időtartamra történő maximalizálása érdekében.

Mi a koraszülés veszélye?

Ha a munkatevékenység a cikluson belül történt -ig   terhesség, korai szülés.

A gondos gondozás, a figyelem és a csecsemő iránti szeretet azonban segít leküzdeni ezt a feltételt. A gyengék kicsiknek most, mint valaha, kapcsolatba kell lépniük anyjukkal.

A koraszülés súlyosabb következményei a gyermek. Gyakran megköveteli egy koraszülött csecsemő csatlakoztatását egy kamerahoz, amely elvégzi a légzőrendszer funkcióit. Végül is gyermekeknek született   megfosztva attól a képességtől, hogy normálisan lélegezzen.

Ezeknek a babáknak még mindig van rosszul fejlett tüdő, kevés felületaktív anyagot tartalmaznak. Hiányukat gyógyszerekkel töltik ki, amelyek elősegítik a koraszülöttek nagy részének megmentését.

Ennek ellenére bizonyos esetekben egy hónapig nem képes mechanikus szellőzés nélkül. néha ilyen gyermekekben a tüdőszövet éretlensége miatt krónikus tüdőbetegségek jelentkeznek. Ezért az orvos gyógyszereket ír fel a szövetek növekedésének serkentésére.

is újszülött csatlakozik a készülékhez   az életfontosságú szervek kezelése a légzés, a pulzus, az oxigéntelítettség és a vérnyomás nyomon követésére. Ez a készülék megakadályozza a szív- és légúti ritmuszavarokat, valamint a légzési leállást.

Ha koraszülött gyermeket gondoz   másik tápegység van használatban. Kezdetben intravénásan is beadható. Így a fehérjék, zsírok és szénhidrátok, amelyek a normális fejlődéshez szükségesek, belépnek a baba testébe.

Erre a célra speciális berendezéseket használnak bizonyos erek és szivattyú segítségével a tápanyagok steril ellátásához.

Egy inkubátor szinte helyettesíti a koraszülött méhét. Itt megteremtették a megfelelő feltételeket, fenntartják az optimális hőmérsékletet és páratartalmat.

A jövőben a koraszülött gyermekek gyakran speciális igényű betegekké válnak. Krónikus tüdőbetegség miatt megnőhet a fertőzés során fellépő görcsös, fokozott fejlődés kockázata.

Ezen túlmenően, a koraszülötteknek nincs nagyon érett agya. Az idegszövet túl nagy érzékenységű a mechanikai károsodás miatt. Az agyban szintén hiányzik az oxigén. Mindez később negatívan befolyásolja a gyermek idegrendszerét.

Az ilyen gyermekek gyakran hajlamosak a neurózisra, érzelmesebbek, aktívabbak, könnyek és speciális megközelítést igényelnek. Nem könnyű megbirkózni velük, keveset alszanak és rosszul esznek. A felnövekedéssel ezek a kellemetlen következmények eltűnnek.

A koraszülés kezelésének taktikája

A kiszállítás a következővel történik az életfunkciók monitorozása:

• a terhes nő állapotának ellenőrzése: vérnyomás, pulzusszám, a véralvadási rendszer mutatói és a vizeletkiáramlás vizsgálata egy vizeletkatéteren keresztül;
• a magzat elemzése és ultrahang;
• dIC kezelése;
• antishock terápia;
• oxigén belégzés.

Az adott helyzettől függően válassza a lehetőséget aktív   vagy konzervatíván várandós   koraszülés vezetésének taktikája.

Az utolsó nézet a gombbal jelenik meg   az anya és a magzat kielégítő állapota, az egész magzati hólyag, a méhnyak kitágulása 2-4 cm, a gesztációs kor alatti, nincs fertőzés jele.

A az aktív taktika akkor megfelelő, ha   rendszeres szülés, magzati hólyag megnyitása, fertőzés jeleinek jelenléte, a nő súlyos extragenitális betegségei, a magzati életkárosodás, a terhesség szövődményei és a magzat feltételezett rendellenességei.

Ebben az esetben a szülés leggyakrabban a természetes szülési csatornán megy keresztül, de sürgősségi esetekben történik.

Fenyegető és koraszülés előtt komplex kezelés   az ingerlékenység csökkentése és a méh összehúzódásának elnyomása, a magzat és az „érés” életvitelének fokozása, valamint a koraszülést provokáló kóros állapotok kiküszöbölése.

Terhes koraszülés veszélyével ábrázolás látható. A méh elektrorelaxációja, elektroanalgeszia, akupunktúra megfelelő.

Fenyegető és kezdődő munkával jelölje ki   nyugtatók, gyógyszerek a méh összehúzódásának csökkentésére, gyógyszerek az újszülött légzőszervi distressz szindróma megelőzésére.

Ha a szülés megkezdődik, használjon a születési folyamat stimulátorait (koraszülést okozó gyógyszerek). Gyors szülés   ajánlott eszközök a szülés gátlására.

A koraszülés jeleinek ismerete és azok megelőzésének módja, a nyugalom, a terhesség sikeres kimenetelébe vetett bizalom és az orvossal való folyamatos kapcsolatfelvétel lehetővé teszi, hogy minimalizáljuk a koraszülött gyermekek szülésének kockázatát.

A koraszülés azt jelenti, hogy a terhesség 22–37 hétig, beleértve a magzati súlyt is, 500–2500 gramm közötti. A koraszülés az összes születés 5-10% -a.

A koraszülés osztályozása

Időzítés szerint   az összes koraszülést fel kell osztani:

Nagyon korai (a terhesség 22–27. Periódusa, beleértve a magzati súlyt 500–1000 g között);

Korai (28–33 hétig, magzati súlya 1000–2000 gr);

Koraszülés (34-37 hetes időszakban, 2000-2500 gr magzati súlyával).

Leggyakrabban a koraszülés (az esetek több mint 50% -ánál) a terhesség 34–37 hete alatt történik, a legkedvezőbb eredmény mellett, és a magzati túlélés magas százalékában.

A 22–27 hetes szülést, amelynek gyermeke életképessége 7 napon belül megindul, korainak tekintik, egyébként késői vetélésnek.

sodródva   különbséget tenni a következők között:

Spontán koraszülés (az összes koraszülés kb. 80% -a);

Mesterségesen indukált (indikációk olyan súlyos betegségek és állapotok, amelyek veszélyeztetik a nő életét, magzati halál, az élettel összeférhetetlen magzati rendellenességek).

Fejlesztési szakaszok szerint   megkülönböztetni a koraszülést:

Fenyegetés (húzó fájdalmak kíséretében a hát alsó részében és az alsó hasban, a méh tónusában vagy összehúzódásában, a méhnyak zárva van);

Kezdet (egyértelműen meghatározott görcsös fájdalmak, szacharózkiürítés, a nyálkahártya kiürülése, a méhnyak nyílása 1-2 cm-re, a víz kifolyhat);

Kezdet (rendszeres összehúzódások jelenlétével, amelyek közti intervallum kevesebb, mint 10 perc, a membránok felszakadása, az amniotikus folyadék ürítése, a méhnyak kinyílása több, mint 2 cm, véres jellegű ürítés a nemi traktusból, a magzat azon része, amely a kismedence bejáratánál található).

A koraszülés okai

1. A nők egészségügyi problémáival kapcsolatos

Nőgyógyászati \u200b\u200b(a méh rendellenességei, az abortusz következményei - hegek és adhéziók, ischaemiás-méhnyak elégtelenség - a méhnyak izmainak gyengesége, amely nem képes ellenállni a magzat növekvő nyomásának);

Fertőző (nemi és egyéb szervek akut és krónikus betegségei, fertőző jellegű);

Endokrin (endokrin mirigyek betegségei, funkciójuk megsértésével együtt).

2. Magzati egészségproblémákkal (különbségek a normától és magzati rendellenességek, örökletes betegségek) társítva.

3. A jelenlegi terhesség szövődményei (preeklampsia súlyos formái, Rhesus-konfliktus, rendellenes magzati helyzet, polihidramnózisok és többes terhesség, placenta previa vagy placentaszakadás, vízkiáramlás).

4. Társadalmi-gazdasági tényezők (fizikai munka, kedvezőtlen életkörülmények, rossz szokások, rossz táplálkozás, stressz, 18 évesnél fiatalabb és 35 évesnél idősebb nők).

A koraszülés kezelése

A koraszülés veszélye esetén sürgősen hívjon mentőt, feküdjön le, vegyen be egy nyugtatószert és 2-4 tablettát no-shpa-t. Minél előbb segítséget keres, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy fennmarad a terhesség és megelőzhető a nem kívánt koraszülés. Ne feledje, hogy az anyák gyomrában töltött minden hét jelentősen növeli gyermeke túlélési esélyeit és a sikeres terhességi eredményt!

A kórházban megvizsgálják a koraszülés okát, megvizsgálják a nő, a baba és a magzati hólyag állapotát, meghatározzák a terhességi korot és a magzati becsült súlyt, valamint a koraszülés fejlődési szakaszát.

A teljes fizikai pihenéshez és az ágy pihenéshez rendelték. Intézkedéseket tesznek a koraszülés és a terhességet megőrző terápia okainak kiküszöbölésére (olyan gyógyszereket vezetnek be, amelyek elnyomják a méh összehúzódását és csökkentik az ingerlékenységet). Ezzel párhuzamosan terápiát írnak elő a magzat életképességének és érésének fokozására. Az újszülött úgynevezett distressz szindróma megelőzésére kerül sor (számos légzési rendellenesség a tüdő éretlensége miatt). A nő és a gyermek állapotát folyamatosan ellenőrzik.

Abban az esetben, ha a terhesség megőrzése lehetetlen (a koraszülés megkezdődött, a víz kiürítése stb.), Megfontolás tárgyát képezi a szülés módja. A koraszülést anélkül érzéstelenítik, hogy kudarcot vall.

Császármetszést hajtanak végre, ha a becsült magzati tömeg kevesebb, mint 2000 gr, és a terhességi életkor kevesebb, mint 34 hét, a magzat medencében történő bemutatásával, az anyai szív- és érrendszeri megbetegedésekkel, méhvérzéssel.

A koraszülés szövődményei

A koraszülés traumatikusabb az anya és a baba számára, mint az időben történő szülés, és a szövődmények sokkal gyakrabban fordulnak elő.

A koraszülés a legtöbb esetben gyorsan megy végbe, mivel a koraszülött születésekor nem szükséges a méhnyak teljes feltárása. A szülési csatornán történő gyors áthaladás miatt a magzatban születési sérülések és az anyában a lágyszövetek törése lehetséges.

Kevésbé gyakori a gyenge munkaerő-aktivitás, amelyben a szülés időtartama megnő, és magzati hypoxia alakul ki.

A discoordinált munka még ritkábban fordul elő, amikor a összehúzódások sorrendje zavart, a összehúzódások fájdalmasabbak, és közben a méhizmok teljes relaxációja nem fordul elő.

A korai szülés utáni fertőző szövődmények, például az endometritisz (a méhgyulladás) és a varratok kiszáradása után, a százalékos arány sokkal nagyobb, mint az időben történő szülés után. Nagyon ritkán előfordulhat szepszis (általános fertőzés) és peritonitis (a hashártya gyulladása).

A koraszülés megelőzése

Mindenekelőtt a koraszülés megelőzése magában foglalja a lehetséges okok (leggyakrabban fertőzések) kiküszöbölését még a terhesség tervezésének szakaszában;

Korai regisztráció egy szülés előtti klinikán, a terhesség rendszeres ellenőrzése, különösen, ha korábban van koraszülés, abortusz vagy spontán vetélés;

A tesztek időben történő leadása, a fertőzések kimutatása és kezelése terhesség alatt;

Terhesség alatt a szövődmények megelőzése, felderítése és kezelése;

A magzati fejlődés rendszeres ultrahang-ellenőrzése;

Kötelező kórházi ápolás és kezelés a koraszülés fenyegetése esetén.