स्लीप एपनिया सिंड्रोम

स्लीप एपनिया सिंड्रोम (एसएसए) नींद के दौरान 10 सेकंड से अधिक समय तक सांस लेने की एक नियमित समाप्ति है, जो लगातार गंभीर खर्राटों और बार-बार जागने के साथ-साथ दिन में नींद के साथ मिलती है।

यह ज्ञात है कि 30 वर्ष की आयु के बाद हर पांचवां व्यक्ति अपनी नींद में लगातार खर्राटे लेता है। इस बात के भी प्रमाण हैं कि खर्राटों की गंभीरता उम्र के साथ बढ़ती जाती है। तो, 30-35 वर्ष की आयु में, 20% पुरुष, 5% महिलाएं, खर्राटे लेते हैं, और 60 वर्ष की आयु में - 60% और 40%, क्रमशः। विदेशी अध्ययनों के अनुसार, खर्राटे और स्लीप एपनिया सिंड्रोम की व्यापकता काफी अधिक है और 30 वर्ष से अधिक उम्र की आबादी में 5-7% है, और ऐसे लगभग एक तिहाई रोगियों में बीमारी की औसत गंभीरता या गंभीर डिग्री होती है। स्लीप एपनिया सिंड्रोम संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना 38,000 मौतों का कारण बनता है। इस प्रकार, यह रोग बहुत आम है, और निस्संदेह हर डॉक्टर ने इन रोगियों का सामना किया है।

एटियलजि. एपनिया का केंद्रीय रूप नासॉफिरिन्क्स के माध्यम से श्वसन आंदोलनों और वायु प्रवाह की अनुपस्थिति की विशेषता है। इस समूह में वे रोग शामिल हैं जिनमें एसएसए इस्केमिक, सूजन, मादक, एट्रोफिक और नशीली दवाओं से प्रेरित मस्तिष्क घावों का परिणाम है।

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम के लिए हवा का प्रवाह समय-समय पर पूरी तरह से बंद हो जाता है, जबकि पूर्वकाल पेट की दीवार और छाती के श्वसन आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है। मुख्य कारण स्लीपी ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया इस प्रकार है:

• · जीभ और ऑरोफरीनक्स की मांसपेशियों के स्वर में कमी के कारण ऊपरी श्वसन पथ के पेटेंट का उल्लंघन;
• · विकासात्मक विसंगतियाँ (निचले जबड़े का छोटा आकार, हाइपोइड हड्डी का अनुचित स्थान, आदि), जिससे वायुमार्ग के व्यास में कमी आती है;
• ग्रसनी लिम्फोइड ऊतक (एडेनोइड्स, टॉन्सिल अतिवृद्धि) का अतिवृद्धि;
• · गर्दन के कोमल ऊतकों में सूजन संबंधी परिवर्तन।

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं मोटापा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, काइफोस्कोलियोसिस, ट्रैंक्विलाइज़र लेना, शराब का सेवन, 50 वर्ष से अधिक आयु, बोझिल आनुवंशिकता।

रोगजनन मुख्य रूप से ऑक्सीजन भुखमरी और नींद के विखंडन में शामिल हैं। 10 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाले एपनिया का एक प्रकरण ऑक्सीजन भुखमरी के विकास का कारण बनता है। स्लीप एपनिया, अक्सर होने वाली और लंबे समय तक चलने वाली, नींद को बाधित करती है, इसकी अवधि और गुणवत्ता को कम करती है। नींद के चरणों की अवधि का उल्लंघन स्मृति, बुद्धि में कमी की ओर जाता है। एपनिया के बार-बार होने से हाइपोक्सिमिया होता है, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों की ऐंठन के साथ होता है, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि, फुफ्फुसीय हृदय के गठन की ओर जाता है, बड़े सर्कल में धमनी उच्च रक्तचाप, के विकास में योगदान देता है हृदय अतालता, अचानक मृत्यु।

एसएसए के साथ, अंतःस्रावी तंत्र की कार्यात्मक स्थिति में बड़े बदलाव होते हैं, जो रोगियों के शरीर के वजन में वृद्धि, धमनी उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान देता है।

एसएसए के रोगियों में, टेस्टोस्टेरोन का स्राव काफी कम हो जाता है, जिससे पुरुषों में यौन कमजोरी का विकास होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर... एसएसए से पीड़ित मरीज बहुत ही विशिष्ट शिकायतें पेश करते हैं:

• • सुबह उठने के बाद थकान और कमजोरी महसूस होना;
• · दिन में लगातार थकान और नींद आना;
• सुबह सिरदर्द, साथ ही दिन के दौरान सिर के पिछले हिस्से, गर्दन में दर्द;
• · बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन, घटी हुई याददाश्त;
• · सेक्स ड्राइव में कमी, यौन कमजोरी;
• विशेषता मजबूत खर्राटे, नींद के दौरान मोटर गतिविधि में वृद्धि, दांत पीसना, नींद के दौरान बात करना, बार-बार जागने के साथ रात की नींद में खलल।

खर्राटे ऑब्सट्रक्टिव कैरोटिड के प्रमुख लक्षणों में से एक हैं

एपनिया - इसकी आवृत्ति में सामान्य खर्राटों से भिन्न होता है, साथ ही तीव्र खर्राटों की अवधि के बाद एपनिया के मूक चरणों की शुरुआत होती है।

एसएसए की प्रगति अक्सर हृदय अतालता के साथ होती है। एसएसए वाले मरीजों में धमनी उच्च रक्तचाप हो सकता है, उनमें से कई मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक विकसित करते हैं, और अचानक मृत्यु की संभावना का वर्णन किया गया है। एसएसए रोगियों की जीवन प्रत्याशा को कम करता है। इस सिंड्रोम से पीड़ित अधिकांश रोगी अधिक वजन वाले होते हैं, जो अक्सर आदर्श के 120% से अधिक होते हैं।

पुरुषों और महिलाओं में गर्दन के आकार में वृद्धि एसएसए के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। 43 सेमी या उससे अधिक की गर्दन परिधि वाले पुरुषों और 40 सेमी या उससे अधिक की महिलाओं में स्लीप एपनिया विकसित होने का सबसे अधिक जोखिम होता है।

आम तौर पर, स्वस्थ लोगों में नींद के दौरान श्वसन गिरफ्तारी भी देखी जा सकती है, लेकिन इसकी अवधि 10 सेकेंड से अधिक नहीं होती है, जबकि एपनिया एपिसोड की आवृत्ति 1 घंटे में 5 से अधिक नहीं होती है।

स्लीप एपनिया के लिए विशिष्ट स्थिति तब होती है जब 10 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाला एपनिया 7 घंटे की नींद के दौरान कम से कम 30 बार होता है, या 1 घंटे की नींद में एपनिया के एपिसोड की संख्या 10 से अधिक होती है।

एसएसए की गंभीरता के अनुसार, मानदंड जिसके लिए प्रति 1 घंटे की रात की नींद में एपनिया के हमलों की संख्या और अवधि है, यह भेद करने के लिए प्रथागत है:

• 1. हल्का कोर्स (5 से 20 बरामदगी से);
• 2. मध्यम गंभीरता का कोर्स (20 से 40 हमलों से);
• 3. गंभीर पाठ्यक्रम (40 से अधिक हमले)।

इस स्थिति का पर्याप्त उपचार न केवल दक्षता बढ़ाने, थकान को कम करने, रक्तचाप को सामान्य करने, बल्कि जीवन को लम्बा करने की अनुमति देता है। उपचार में ऑर्थोडोंटिक सुधार होता है, जो फेफड़ों में हवा के प्रवाह की अनुमति देता है।

खर्राटे और स्लीप एपनिया सिंड्रोम से पीड़ित मरीज, प्रचलित लक्षणों के आधार पर, क्रमशः विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों की ओर रुख करते हैं, और एक ही रोगी को दिए जाने वाले उपचार की मात्रा एक मनोचिकित्सक से लेकर प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप तक भिन्न हो सकती है। SSA का सर्जिकल उपचार otorhinolaryngology का क्षेत्र बना हुआ है, हालांकि, इस मुद्दे से निपटने वाले प्रत्येक otorhinolaryngologist को इस सिंड्रोम के उपचार के इष्टतम तरीके के निदान और चुनाव में यथासंभव जानकार होना चाहिए।

वातिलवक्ष

न्यूमोथोरैक्स (ग्रीक न्यूमा से - वायु, वक्ष - छाती) फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवेश है।

फुफ्फुस गुहा एक स्थान है जो छाती से बाहर, डायाफ्राम द्वारा नीचे से और अंदर से फेफड़ों की बाहरी सतह से घिरा होता है।

फुफ्फुस (सीरस झिल्ली), छाती की दीवार, मीडियास्टिनम और डायाफ्राम की आंतरिक सतह को अस्तर, पार्श्विका फुस्फुस (लगभग 22 हजार सेमी 2) कहा जाता है, और फुस्फुस का आवरण, जो फेफड़ों की बाहरी सतह को कवर करता है, आंत कहलाता है फुस्फुस का आवरण

फुफ्फुस चादरों (अंतराल आकार) के बीच की दूरी 7 माइक्रोन से 10-12 माइक्रोन तक होती है। फुफ्फुस गुहा में 1-2 मिलीलीटर से 20 मिलीलीटर चिपचिपा द्रव होता है। इस तरह के स्नेहक की सबसे पतली परत फेफड़ों के श्वसन आंदोलनों के दौरान फुफ्फुस चादरों को फिसलने की सुविधा प्रदान करती है।

फुफ्फुस फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव प्रदान करता है, जो फेफड़ों के विस्तार और वास्तविक बाहरी श्वसन के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक है।

एटियलजि... फुफ्फुस गुहा में वायु का प्रवेश हमेशा चोट या बीमारी का परिणाम होता है। इस संबंध में, न्यूमोथोरैक्स के दो मुख्य प्रकार हैं: घावतथा तत्क्षण।न्यूमोथोरैक्स हो सकता है एक तरफा, दो तरफाऔर फुफ्फुस गुहा में हवा की मात्रा के आधार पर - आंशिकया पूर्ण, जबकि फेफड़े आंशिक रूप से या पूरी तरह से ढह जाते हैं।

अभिघातजन्य न्यूमोथोरैक्स को तीन मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है: खुला, बंद, वाल्व।

खुले न्यूमोथोरैक्स का रोगजनन... यह न्यूमोथोरैक्स 42.1% मामलों में होता है और छाती की दीवार के मर्मज्ञ घावों के साथ होता है, जिसमें एक अंतर दोष होता है। यह न्यूमोथोरैक्स का सबसे गंभीर प्रकार है। साँस लेने के दौरान, बाहरी हवा फुफ्फुस गुहा में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करती है, जहां दबाव सामान्य रूप से वायुमंडलीय से नीचे होता है, और जब साँस छोड़ते हैं, तो यह बाहर चला जाता है। इस संबंध में, फुफ्फुस चादरों का निकट संपर्क बाधित होता है, फेफड़े विस्तारित छाती का पालन करना बंद कर देते हैं और अपनी लोच के प्रभाव में ढह जाते हैं। फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवाह तब तक जारी रहता है जब तक छाती गुहा और फेफड़ों के अंदर दबाव संतुलित नहीं हो जाता।

एक खुले न्यूमोथोरैक्स की तरफ, वायुमंडलीय दबाव स्थापित होता है, जबकि स्वस्थ पक्ष पर, दबाव आमतौर पर वायुमंडलीय से नीचे होता है। यह मीडियास्टिनम के स्वस्थ पक्ष के विस्थापन, बड़े जहाजों और ब्रांकाई के संपीड़न और हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी का कारण बनता है। स्वस्थ पक्ष पर फेफड़े की कार्यक्षमता बिगड़ जाती है।

गैस विनिमय और हेमोडायनामिक्स के विकारों की गंभीरता, रोगी की स्थिति की गंभीरता मुख्य रूप से छाती की दीवार और फुस्फुस में दोष के आकार से निर्धारित होती है।

यह स्थापित किया गया है कि यदि खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती में उद्घाटन का व्यास संबंधित मुख्य ब्रोन्कस के व्यास के आधे से अधिक है, तो पर्याप्त स्तर पर गैस विनिमय को बनाए रखना असंभव है। द्विपक्षीय खुले न्यूमोथोरैक्स के शिकार व्यावहारिक रूप से मरणासन्न रोगी होते हैं जिनके पास विशेष सहायता प्राप्त करने का समय नहीं होता है, और प्राथमिक चिकित्सा अप्रभावी होती है। खुला द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स घातक है। विश्व के अनुभव के अनुसार, रिकवरी केवल इक्का-दुक्का मामलों में ही नोट की गई थी।

विशिष्ट खुले न्यूमोथोरैक्स का निदानआमतौर पर मुश्किल नहीं। नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ छाती की दीवार के खुले घाव का पता लगाने से त्वरित निदान की अनुमति मिलती है।

घायलों को सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, कभी-कभी खाँसी, कमजोरी की शिकायत होती है। स्थिति गंभीर है, त्वचा का सियानोसिस और पीलापन है, मोटर उत्तेजना है। घायल व्यक्ति शरीर के ऊपरी आधे हिस्से को उठाकर एक मजबूर स्थिति लेता है। नाड़ी आमतौर पर तेज होती है, कमजोर भरना, रक्तचाप बढ़ाया जा सकता है और फिर घटाया जा सकता है।

बंद न्यूमोथोरैक्स का रोगजनन... बंद न्यूमोथोरैक्स तब होता है जब छाती की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है, इसके बाद सहज घाव बंद हो जाता है। छाती की मामूली चोटों के साथ, घाव के किनारे जल्दी से बंद हो जाते हैं, और आगे फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवाह बंद हो जाता है। फुफ्फुस गुहा में फंसी हवा की मात्रा के आधार पर, फेफड़े का आंशिक या पूर्ण पतन (पतन) होता है।

एकतरफा बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ, यहां तक ​​\u200b\u200bकि फेफड़े के पूर्ण पतन के साथ, रोग संबंधी विकार खुले की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं, फुफ्फुस गुहा में दबाव वायुमंडलीय तक नहीं पहुंचता है, मीडियास्टिनम में कोई तेज उतार-चढ़ाव नहीं होता है। साँस लेने के दौरान, छाती का आकार बढ़ जाता है, और चोट के पक्ष में फेफड़े का आंशिक वेंटिलेशन संभव है। इन शर्तों के तहत बरकरार पक्ष का फेफड़ा काफी हद तक गैस विनिमय के लिए क्षतिपूर्ति कर सकता है, इसलिए, बंद न्यूमोथोरैक्स अधिक आसानी से आगे बढ़ता है, और जटिल मामलों में फुफ्फुस गुहा से हवा चोट के बाद एक से 2-3 सप्ताह के भीतर अवशोषित हो जाती है।

बंद न्यूमोथोरैक्स 28.2% मामलों की आवृत्ति के साथ दर्ज किया जाता है और अक्सर मांसपेशियों की त्वचा की अखंडता के संरक्षण के साथ बंद छाती के आघात के साथ होता है, लेकिन कई या एकल रिब फ्रैक्चर के साथ, टुकड़ों के तेज छोर जो पार्श्विका को तोड़ते हैं फुस्फुस और फेफड़े के ऊतक।

बंद न्यूमोथोरैक्स का निदान... श्वसन विफलता के लक्षणों की उपस्थिति सामने आती है। पीड़ित को सांस लेने में तकलीफ, छाती के क्षतिग्रस्त हिस्से में दर्द की शिकायत होती है। सायनोसिस, त्वचा का पीलापन, रोगी की एक ऊँची छाती के साथ एक मजबूर स्थिति लेने की इच्छा और साँस लेते समय उसके प्रति एक कोमल रवैया देखा जाता है। प्रभावित हिस्से की सांस बहुत कमजोर हो जाती है या बिल्कुल सुनाई नहीं देती है। टक्कर बॉक्स ध्वनि निर्धारित करती है।

मध्यम चमड़े के नीचे की वायु वातस्फीति छाती की दीवार, गर्दन, चेहरे के कोमल ऊतकों के साथ-साथ तालु पर एक विशेषता क्रंच के साथ फैलती है।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स का रोगजनन... 6.7% मामलों में, न्यूमोथोरैक्स वाल्वुलर होता है। यह न्यूमोथोरैक्स के सबसे गंभीर और तेजी से बहने वाले प्रकारों में से एक है, जो समय पर चिकित्सा सहायता के बिना मृत्यु की ओर जाता है।

एटियलजि द्वारा वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स बाहरी और आंतरिक हो सकता है। छाती की दीवार की चोट के परिणामस्वरूप बाहरी वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स होता है। छाती की दीवार के नरम ऊतक, जिसके माध्यम से घाव चैनल गुजरता है, एक वाल्व के रूप में कार्य करना शुरू कर देता है: जब साँस ली जाती है, तो वे खुलते हैं, हवा फुफ्फुस गुहा में स्वतंत्र रूप से बहती है; जब आप साँस छोड़ते हैं, तो घाव के किनारे संकुचित हो जाते हैं और बाहर निकलने से रोकते हैं। जैसे ही फुफ्फुस गुहा में हवा को पंप किया जाता है, उसमें दबाव लगातार बढ़ता जाता है।

फुफ्फुस गुहा में दबाव में वृद्धि से घाव का संपीड़न हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप हवा की नई मात्रा का प्रवाह बंद हो जाता है। तथाकथित तनाव न्यूमोथोरैक्स विकसित होता है, जिसमें फुफ्फुस गुहा में जमा हवा धीरे-धीरे घुल जाती है। यह प्रक्रिया अंतःस्रावी दबाव में कमी के साथ होती है, जिससे वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स (आंतरायिक वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स) की बहाली हो सकती है।

आंतरिक वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स सबसे अधिक बार केंद्रीय फेफड़े के कैंसर (निष्क्रिय छाती की चोट) के साथ होता है, साथ ही साथ एक बड़े ब्रोन्कस या श्वासनली को नुकसान होता है।

इस मामले में, जब साँस लेते हैं, तो हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, लेकिन जब साँस छोड़ते हैं, तो ब्रोन्ची और श्वासनली के माध्यम से इसके बाहर निकलने का मार्ग एक ट्यूमर द्वारा बंद कर दिया जाता है। प्रत्येक बाद की सांस फुफ्फुस गुहा में हवा की मात्रा को बढ़ाती है, और इसलिए इसमें दबाव होता है। प्रगतिशील तनाव न्यूमोथोरैक्स की एक तस्वीर है। मीडियास्टिनम के ढीले ऊतक के साथ गर्दन तक हवा के बढ़ने से श्वासनली का संपीड़न होता है। फेफड़ा जल्दी से पूरी तरह से ढह जाता है, मीडियास्टिनम स्वस्थ पक्ष में शिफ्ट हो जाता है, स्वस्थ फेफड़े का वेंटिलेशन असंभव हो जाता है, और श्वासावरोध (घुटन) होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के सभी प्रकार के लिएसामान्य विशेषताएं हैं, गंभीर, जीवन-धमकी देने वाले श्वसन और संचार संबंधी विकारों की विशेषता है।

पीड़ित की सामान्य स्थिति आमतौर पर तेजी से बिगड़ती है। गंभीर सांस की तकलीफ (लंबे समय तक और कठिन साँस छोड़ना), त्वचा का सायनोसिस, मोटर उत्तेजना दिखाई देती है। श्वास तेज, असमान है, साँस लेना सीने में दर्द के साथ है। श्वसन की आवाजें तेजी से कमजोर होती हैं, कभी-कभी उन्हें बिल्कुल भी नहीं सुना जाता है। पीड़ित साँस लेते समय अपनी सांस को रोकने की कोशिश करता है, क्योंकि साँस छोड़ते समय, छाती की मात्रा कम हो जाती है और इसके अलावा क्षतिग्रस्त और स्वस्थ दोनों पक्षों पर पहले से ही संकुचित फेफड़ों को संकुचित कर देता है। रक्तचाप पहले बढ़ता है और फिर तेजी से गिरता है। नाड़ी पहले तो तनावपूर्ण होती है, बाद में अधिक बार-बार, कमजोर फिलिंग हो जाती है। चोट के पक्ष में इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चिकनाई पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। प्रभावित पक्ष पर टक्कर के साथ, एक बॉक्सिंग ध्वनि निर्धारित की जाती है। जांच करने पर, गर्दन की फैली हुई नसों का पता चलता है, जो शिरापरक बहिर्वाह में कठिनाई का संकेत देता है। एक स्पष्ट चमड़े के नीचे की वायु वातस्फीति (चमड़े के नीचे के ऊतक में हवा की उपस्थिति) है, जो ट्रंक, गर्दन, सिर, अंगों तक फैल सकती है।

सहज वातिलवक्षफुफ्फुस गुहा में हवा के सहज संचय द्वारा विशेषता, आघात या चिकित्सीय उपायों के परिणामस्वरूप छाती की दीवार या फेफड़े के ऊतकों को यांत्रिक क्षति से जुड़ा नहीं है। यह स्पष्ट भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और फुफ्फुसीय तपेदिक, गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुस एम्पाइमा, फेफड़ों के नियोप्लाज्म और अन्नप्रणाली जैसे रोगों को जटिल कर सकता है।

स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स का कारण फेफड़ों की एकल या कई पतली दीवारों वाले हवा के बुलबुले हैं, जो मुख्य रूप से फेफड़ों के ऊपरी लोब में स्थित होते हैं - बुलै, जो अतिवृद्धि, एट्रोफाइड इंटरलेवोलर सेप्टा के टूटने के परिणामस्वरूप बनते हैं। बैल की अखंडता के उल्लंघन के मामले में, हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है और इसमें पहले से वर्णित पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के विकास के साथ जमा होना शुरू हो जाती है।

सहज की नैदानिक ​​तस्वीरन्यूमोथोरैक्स की कुछ ख़ासियतें हैं। यह आमतौर पर पुरुषों में 20-40 वर्ष की आयु में होता है - महिलाओं की तुलना में 8-14 गुना अधिक बार। 20% मामलों में, सहज न्यूमोथोरैक्स की शुरुआत रोगियों के लिए अदृश्य हो सकती है। इस तरह के न्यूमोथोरैक्स को आमतौर पर स्पर्शोन्मुख कहा जाता है; यह नियमित परीक्षाओं के दौरान एक आकस्मिक खोज के रूप में सामने आता है। एक नियम के रूप में, रोग अचानक शुरू होता है, पूर्ण स्वास्थ्य के बीच में, कभी-कभी शारीरिक परिश्रम के परिणामस्वरूप या खांसने के बाद। ज्यादातर मामलों में फुफ्फुस गुहा में हवा का तेज प्रवाह छाती में तेज दर्द, सांस की गंभीर कमी, हवा की कमी की भावना, सूखी खांसी, धड़कन, कभी-कभी सायनोसिस के साथ होता है, जो पतन (पतन) से जुड़ा होता है। फेफड़े और मीडियास्टिनम के विस्थापन। रोगी अर्ध-बैठे स्थिति में है। चेहरा और शरीर ठंडे पसीने और सियानोटिक से ढका हुआ है। मृत्यु का भय व्यक्त किया जाता है। मीडियास्टिनम (हृदय) का स्वस्थ पक्ष में विस्थापन। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार और घाव के किनारे पर श्वसन आंदोलनों में कमी, श्वसन शोर का कमजोर होना।

सहज न्यूमोथोरैक्स के एक जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, आंत के फुस्फुस का आवरण पर दोष एक फाइब्रिन फिल्म के साथ बंद कर दिया जाता है, सील कर दिया जाता है और ठीक हो जाता है। हवा 1-3 महीने के भीतर अवशोषित हो जाती है। 12-15% मामलों में सहज न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति देखी जाती है।

दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम

• 1. रोगी को शारीरिक और मानसिक आराम प्रदान किया जाता है।
• 2. घाव पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है, जो फुफ्फुस गुहा को भली भांति बंद कर देती है।
• 3. यदि संभव हो तो फुफ्फुस गुहा में एक नकारात्मक दबाव बनाएं, फेफड़े का विस्तार। फुफ्फुस पंचर वायु निकासी के साथ किया जाता है।
• 4. दर्द निवारक का परिचय दें।
• 5. ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन को अंदर लें।
• 6. रक्तचाप को बनाए रखने के लिए धन का परिचय दें।
• 7. यदि आवश्यक हो, तो मानक पुनर्जीवन उपाय करें।
• 8. तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रोगी को जल्दी से सर्जिकल अस्पताल ले जाया जाता है।

फुफ्फुसीय शोथ

पल्मोनरी एडिमा गंभीर घुटन का एक हमला है, जो अक्सर एल्वियोली में पसीने के साथ तीव्र कंजेस्टिव लेफ्ट वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के कारण होता है और उनमें सीरस तरल पदार्थ (वायुकोशीय एडिमा) का झाग होता है।

एटियलजि... पल्मोनरी एडिमा - घुटन का सबसे गंभीर रूप आमतौर पर उन्हीं बीमारियों के साथ होता है जिनमें कार्डियक अस्थमा भी देखा जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा अक्सर रोगियों में देखी जाती है:

• · एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस (पोस्टिनफार्क्शन);
• · उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की जटिलता के रूप में;
• · रोधगलन की तीव्र अवधि में;
• · आमवाती हृदय रोग के रोगियों में (अधिकतर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ);
• · तीव्र निमोनिया;
• · मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों के मामले में;
• एनाफिलेक्टिक सदमे के साथ;
• · ऑपरेशन के बाद;
• · तीव्र विषाक्तता से उत्पन्न होने वाले जहरीले फुफ्फुसीय एडिमा के साथ।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय एडिमा को एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में नहीं, बल्कि एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के रूप में माना जाता है जो विभिन्न रोगों को जटिल करता है।

रोगजनन... कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के रोगजनन में मुख्य कारक समान हैं: हृदय की तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ-साथ बाएं हृदय में रक्त के प्रवाह में वृद्धि, फुफ्फुसीय में रक्त के ठहराव की उपस्थिति। फुफ्फुसीय धमनी में परिसंचरण और बढ़ा हुआ दबाव। लेकिन अगर कार्डियक अस्थमा में इंटरस्टिशियल टिश्यू की एडिमा प्रबल होती है, तो फुफ्फुसीय एडिमा के साथ एल्वियोली में बड़ी मात्रा में एडेमेटस द्रव पसीना आता है, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर और चिकित्सा के तरीकों की ख़ासियत को निर्धारित करता है।

एक नियम के रूप में, फुफ्फुसीय एडिमा हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों में देखी जाती है, इन मामलों में हृदय संबंधी अस्थमा के सिंड्रोम के साथ रोगजनन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में परिवर्तित होती है। अन्य तंत्र भी इसके विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: फुफ्फुसीय केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि और रक्त प्लाज्मा की संरचना में परिवर्तन। बढ़ी हुई पारगम्यता का परिणाम रक्त के तरल भाग का एल्वियोली के लुमेन में प्रवेश है। एडेमेटस तरल, प्रोटीन से भरपूर, हवा के संपर्क में आने पर झाग बनता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी मात्रा तेजी से बढ़ जाती है, फेफड़ों की श्वसन सतह काफी कम हो जाती है और श्वासावरोध का खतरा होता है। इस मामले में, फोम की मात्रा 2-3 लीटर तक पहुंच सकती है। यह खूनी, झागदार थूक के रूप में ऊपरी श्वसन पथ के माध्यम से उत्सर्जित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर... पल्मोनरी एडिमा अचानक विकसित होती है - रात में रोगी के जागने की स्थिति में घुटन की स्थिति में या दिन के दौरान शारीरिक प्रयास के साथ। अक्सर, हमले के अग्रदूत खाँसी के रूप में देखे जाते हैं, फेफड़ों में गीली घरघराहट की उपस्थिति।

हमले की शुरुआत के साथ, रोगी एक सीधी स्थिति लेता है। वह कष्टदायी घुटन महसूस करता है, जो अक्सर सीने में दर्द के साथ होता है, उसका चेहरा हल्के भूरे या ग्रे-सियानोटिक रंग का हो जाता है। श्वास तेज हो जाती है, दूर से बुदबुदाहट सुनाई देती है, खाँसी अधिक से अधिक हो जाती है, साथ में बड़ी मात्रा में खूनी झागदार थूक निकलता है। गंभीर मामलों में, मुंह और नाक से झाग निकलता है। रोगी ने मिश्रित प्रकृति की सांस की तकलीफ व्यक्त की है (यह निर्धारित करने में असमर्थ है कि उसके लिए क्या अधिक कठिन है - साँस लेना या छोड़ना)। सायनोसिस बढ़ता है, गर्दन की नसें सूज जाती हैं, त्वचा ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढँक जाती है।

एक हमले के बीच में फेफड़ों को सुनते समय, प्रचुर मात्रा में नम मूत्राशय की लकीरें निर्धारित की जाती हैं। इन क्षेत्रों में श्वास कमजोर हो जाती है, टक्कर की आवाज कम हो जाती है।

हृदय प्रणाली के अध्ययन में भी परिवर्तन पाए जाते हैं। नाड़ी तेजी से बढ़ जाती है, अक्सर 140-150 बीट प्रति . तक

1 मिनट। अधिक दुर्लभ और, एक नियम के रूप में, बहुत गंभीर मामलों में, एक तेज मंदनाड़ी होती है।

फुफ्फुसीय एडिमा के लंबे समय तक चलने के साथ, रक्तचाप आमतौर पर गिर जाता है, नाड़ी भरना कमजोर हो जाता है, इसे महसूस करना मुश्किल होता है। श्वास उथली हो जाती है, कम बार-बार, रोगी एक क्षैतिज स्थिति लेता है, उसके पास कफ को खांसी करने की ताकत नहीं होती है। मौत दम घुटने से आती है। कभी-कभी रोगी की मृत्यु के साथ समाप्त होने वाला पूरा हमला कई मिनट (फुलमिनेंट रूप) तक रहता है। लेकिन आमतौर पर यह कई घंटों तक रहता है और जोरदार चिकित्सीय उपायों के बाद ही बंद हो जाता है।

घुटन का हमला, बुदबुदाती सांस के साथ, झागदार तरल थूक का निकलना, फेफड़ों में प्रचुर मात्रा में नम घरघराहट, इतनी विशेषता है कि इन मामलों में फुफ्फुसीय एडिमा का निदान मुश्किल नहीं है। फुफ्फुसीय एडिमा के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा में घुटन के हमले के साथ भ्रमित करना मुश्किल है, एक तेज लम्बी साँस छोड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ घरघराहट के साथ, कम चिपचिपा थूक।

कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियक अस्थमा के बीच अंतर करना इतना आसान नहीं होता है, जिसमें प्रचुर मात्रा में झागदार थूक और बुदबुदाती सांस नहीं होती है, और नम लय मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्सों में सुनाई देती हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि घुटन के हमले होते हैं, जो या तो बुदबुदाती सांस, या फेफड़ों में नम घरघराहट, या थूक के उत्पादन के साथ नहीं होते हैं, लेकिन फुफ्फुसीय एडिमा की एक्स-रे तस्वीर के साथ होते हैं। यह एल्वियोली के बजाय अंतरालीय ऊतक में द्रव के प्रमुख संचय के कारण हो सकता है। हृदय या गुर्दे की बीमारी वाले रोगी में किसी भी गंभीर घुटन के हमले से स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर को फुफ्फुसीय एडिमा की संभावना पर विचार करने के लिए प्रेरित करना चाहिए।

बहुत कम आम विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा है, जो कीटनाशकों, बार्बिटुरेट्स, अल्कोहल के साथ-साथ गैसोलीन वाष्प, नाइट्रोजन ऑक्साइड के साथ पेशेवर विषाक्तता या यूरीमिया, यकृत या मधुमेह कोमा, जलने के परिणामस्वरूप विषाक्तता का परिणाम हो सकता है। इन मामलों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक बीमारी या रोग प्रक्रिया के लक्षण और फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण ही होते हैं।

• 1. फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में, रोगी को एक ऊंचा स्थान दिया जाता है - बैठना, अपने पैरों को बिस्तर से नीचे करना। इस मामले में, गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में, रक्त का पुनर्वितरण होता है, पैरों की नसों में इसका जमाव होता है और, तदनुसार, फुफ्फुसीय परिसंचरण का उतरना।
• 2. दाहिने दिल में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए, रोगी को अंगों पर टूर्निकेट लगाया जाता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि वे केवल नसों को निचोड़ते हैं, और धमनियों में नाड़ी को महसूस किया जा सकता है। एक ही समय में सभी अंगों से टूर्निकेट्स को हटाना असंभव है।
• 3. ऑक्सीजन को अंदर लेना सुनिश्चित करें, क्योंकि किसी भी फुफ्फुसीय एडिमा के कारण शरीर में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।
• 4. फेफड़ों में जमाव की घटना को कम करने के लिए, मूत्रवर्धक की शुरूआत का सहारा लें। लैसिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) का सबसे प्रभावी अंतःशिरा जेट इंजेक्शन, जो न केवल परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करता है, बल्कि एक वेनोडिलेटिंग प्रभाव भी होता है, जिससे हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है। प्रभाव कुछ मिनटों के बाद विकसित होता है और 2-3 घंटे तक रहता है।
• 5. परिधि पर रक्त जमा करने और फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारने के लिए, शिरापरक वासोडिलेटर्स, नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जब तक कि हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार नहीं होता है और बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेत वापस नहीं आते हैं या सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला।

बाएं निलय की विफलता के शुरुआती लक्षणों और पैरेंट्रल प्रशासन की असंभवता के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां हर 10-20 मिनट में या हर 2 घंटे में आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट ली जा सकती हैं।

• 6. वायुमार्ग में लगातार झाग बनने के कारण ऑक्सीजन थेरेपी अक्सर अप्रभावी होती है, जो उन्हें पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकती है और श्वासावरोध से रोगी की मृत्यु हो सकती है। फुफ्फुसीय एडिमा के लिए एंटी-फोमिंग एजेंट एंटी-फोमिंग एजेंट हैं। इनमें से सबसे सरल साधन अल्कोहल वाष्प है: 70% अल्कोहल को ह्यूमिडिफायर में डाला जाता है और एक सिलेंडर से ऑक्सीजन को इसके माध्यम से पारित किया जाता है। नाक कैथेटर के माध्यम से आने वाली ऑक्सीजन के साथ रोगी शराब के वाष्प में सांस लेता है। पहले से ही 10-15 मिनट के बाद रोगी शराब के वाष्पों को साँस लेना शुरू कर देता है, बुदबुदाती सांस गायब हो सकती है। यह सबसे सरल, लेकिन कम से कम प्रभावी विधि को ध्यान में रखना चाहिए: किसी भी पॉकेट इनहेलर या पारंपरिक स्प्रे बोतल का उपयोग करके रोगी के मुंह के सामने शराब का छिड़काव करना।
• 7. चूंकि फुफ्फुसीय एडिमा के साथ ऊपरी श्वसन पथ अक्सर बलगम, झागदार स्राव से भरा होता है, उन्हें चूषण से जुड़े कैथेटर के माध्यम से चूसा जाता है।
• 8. विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार में प्रेरक कारक की कार्रवाई के खिलाफ विशिष्ट उपाय भी शामिल हैं जो हमले का कारण बने (उदाहरण के लिए, गैसीय पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, रोगी को सबसे पहले खतरे के क्षेत्र से बाहर निकाला जाता है)।

रोगी के लिए अधिकतम आराम की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए सभी चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं। यह परिवहन योग्य नहीं है, क्योंकि इसे स्ट्रेचर पर रखने से भी हमले में वृद्धि या नवीनीकरण हो सकता है। दौरा बंद होने के बाद ही मरीज को अस्पताल पहुंचाया जा सकता है।

फुफ्फुसीय एडिमा से राहत और रोगियों की परिवहन क्षमता के लिए मानदंड:

• · 1 मिनट में सांस की तकलीफ को 22-26 तक कम करना;
• · झागदार थूक का गायब होना;
• · फेफड़ों की सामने की सतह पर गीली घरघराहट का गायब होना;
• सायनोसिस में कमी;
• · रोगी को एक क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित करने से फिर से घुटन नहीं होती है।

रोगी को एक स्ट्रेचर पर ले जाया जाता है जिसका सिर उठा हुआ होता है। कुछ मामलों में, कुर्सी पर परिवहन संभव है (संकीर्ण सीढ़ियाँ)। कार में परिवहन के दौरान, एथिल अल्कोहल वाष्प के साथ ऑक्सीजन साँस लेना के प्रावधान के साथ गहन चिकित्सा जारी है।

अस्पताल में, फुफ्फुसीय एडिमा का व्यवस्थित अवलोकन और निवारक उपचार किया जाता है, जिसमें एक सुरक्षात्मक आहार, नमक और तरल पदार्थ का प्रतिबंध शामिल है।

श्वसन संकट सिंड्रोम

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) एक तीव्र श्वसन विफलता है जो विभिन्न कारणों से फेफड़ों की तीव्र चोटों में होती है और खुद को फुफ्फुसीय एडिमा, बिगड़ा हुआ बाहरी श्वसन और ऑक्सीजन की कमी के रूप में प्रकट करती है।

सिंड्रोम का वर्णन 1967 में किया गया था और यह प्रति 1000 जनसंख्या पर 0.6 की आवृत्ति के साथ होता है।

एटियलजि... आरडीएस के सबसे आम कारण हैं: निमोनिया, सेप्सिस, शॉक, सीने में आघात और लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम, फेफड़ों में उल्टी और पानी का अंतर्ग्रहण, जलन और विषाक्त पदार्थों की साँस लेना, गंभीर चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह, गुर्दे की बीमारी के साथ), लंबे समय तक जोखिम एक बड़ी ऊंचाई तक।

रोगजनन... सूचीबद्ध एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव में, बड़ी संख्या में सक्रिय ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स फेफड़ों के ऊतकों में जमा होते हैं, जो बड़ी मात्रा में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का स्राव करते हैं। इन पदार्थों के प्रभाव में, फेफड़े और वायुकोशीय उपकला की केशिकाओं को नुकसान होता है, संवहनी पारगम्यता में तेजी से वृद्धि होती है, फेफड़ों के एल्वियोली में प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स का एक स्पष्ट पसीना होता है, फुफ्फुसीय एडिमा और उनके एटलेक्टैसिस (पतन) विकसित होते हैं। एटेलेक्टासिस के विकास को सर्फेक्टेंट (एक पदार्थ जो एल्वियोली के पतन को रोकता है) की गतिविधि में एक माध्यमिक कमी से भी सुगम होता है।

एटियलॉजिकल कारक के संपर्क की शुरुआत के बाद कई घंटों से 3 दिनों तक आरडीएस विकसित होता है। आरडीएस के तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण चरणों के बीच भेद।

कठिन स्थिति आरडीएस 2-5 दिनों तक रहता है और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की विशेषता है। इसके साथ ही माइक्रोएटेलेक्टेस दिखाई देते हैं। आरडीएस के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, कुछ दिनों के बाद तीव्र लक्षण कम हो जाते हैं, एडिमाटस द्रव घुल जाता है। कुछ रोगियों में, आरडीएस सबस्यूट और क्रोनिक चरण में गुजरता है। इस मामले में फेफड़ों में भड़काऊ परिवर्तन, 2-3 सप्ताह के बाद पुरानी श्वसन विफलता का विकास होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर... आरडीएस की नैदानिक ​​तस्वीर में, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मैं अवधि - यह एटियलॉजिकल कारक के संपर्क की अव्यक्त अवधि है। यह 24 घंटे तक रहता है और इसकी कोई बाहरी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। तचीपनिया अक्सर मनाया जाता है (सांसों की संख्या 1 मिनट में 20 से अधिक होती है)।

अवधि II (प्रारंभिक परिवर्तन) एटियलॉजिकल कारक की शुरुआत से 1-2 दिनों में विकसित होती है। इस अवधि के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण सांस की मध्यम कमी, क्षिप्रहृदयता है। जब फेफड़ों का गुदाभ्रंश होता है, तो सांस लेने में कठिनाई और सूखी घरघराहट का पता लगाया जा सकता है।

III अवधि (स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ) तीव्र श्वसन विफलता की विशेषता है। सांस की गंभीर कमी प्रकट होती है, सहायक मांसपेशियां श्वास में भाग लेती हैं, नाक के पंखों की सूजन और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, त्वचा का स्पष्ट सायनोसिस मनाया जाता है। रक्तचाप कम करता है।

फेफड़ों को सुनते समय, सांस लेने में कठिनाई होती है, सूखी घरघराहट सुनाई देती है। गीली लकीरों की उपस्थिति गंभीरता की बदलती डिग्री के फुफ्फुसीय एडिमा को इंगित करती है।

अवधि IV (टर्मिनल) श्वसन विफलता की प्रगति की विशेषता है। इस अवधि के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• · सांस की गंभीर कमी और सायनोसिस;
• पसीना आना;
• • क्षिप्रहृदयता, विभिन्न अतालता;
• रक्तचाप में तेज गिरावट से पतन तक;
• गुलाबी झागदार थूक के साथ खांसी;
• · फेफड़ों में विभिन्न आकार के नम रेशों का दिखना;
• · कई अंग विफलता का विकास (हृदय, गुर्दे, यकृत, मस्तिष्क की शिथिलता, सिरदर्द, चक्कर आना, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के संभावित नैदानिक ​​लक्षण) के रूप में कार्य करना।

आरडीएस के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है, रोगियों की मृत्यु दर, एक नियम के रूप में, 40-60% है। और यह श्वसन विफलता की गंभीरता की तुलना में सेप्सिस और एकाधिक अंग विफलता के अनुक्रम से अधिक जुड़ा हुआ है। पिछले एक दशक में, आरडीएस से मृत्यु दर में कमी पर उत्साहजनक आंकड़े सामने आए हैं। आरडीएस के रोगियों में खराब पूर्वानुमान के कारकों में शामिल हैं: सेप्सिस, यकृत सिरोसिस, एचआईवी संक्रमण, ट्यूमर, 65 वर्ष से अधिक आयु।

आरडीएस का उपचार तीन मुख्य दिशाओं में गहन देखभाल उपायों का एक जटिल है: सिंड्रोम के विकास के कारण का उपचार, ऑक्सीजन थेरेपी, और कई अंग विफलता का उपचार।

यदि, ऑक्सीजन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रभाव प्राप्त करना संभव नहीं है, तो श्वासनली इंटुबैषेण और कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

दमा

ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा में एलर्जी की प्रतिक्रिया के कारण ब्रोन्कोस्पास्म के परिणामस्वरूप घुटन के आवर्तक हमलों की विशेषता है।

एटियलजि।एक संक्रामक (बैक्टीरिया, वायरस, कवक) और गैर-संक्रामक मूल (भोजन - गाय का दूध, मछली, खट्टे फल, चॉकलेट, स्ट्रॉबेरी, आदि; औषधीय - एंटीबायोटिक्स, समूह बी के विटामिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, सल्फोनामाइड्स और अन्य) के एलर्जी; रासायनिक - वाशिंग पाउडर, सौंदर्य प्रसाधन, घरेलू रसायन)।

अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला घर की धूल (मुख्य एलर्जी घटक हाउस माइट्स) और एपिडर्मल एलर्जी (डैंड्रफ और जानवरों की रूसी) से शुरू होता है। सर्दी, तंत्रिका तनाव, शारीरिक गतिविधि, संक्रमण भी ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के विकास में योगदान करते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा एक आनुवंशिक रूप से मध्यस्थता वाली बीमारी है जिसमें पहले से ही शरीर की एलर्जी और ब्रोंची के ऊतक अवरोधों की वंशानुगत विशेषताओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

रोगजनन... ब्रोन्कियल अस्थमा में अस्थमा का दौरा ब्रोंकोस्पज़म का कारण बनने वाले विभिन्न परेशानियों (एलर्जी) के लिए ब्रोंची की संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण वायुमार्ग की बाधा पर आधारित होता है। ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, सूजन और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन, स्राव के साथ छोटी ब्रांकाई की रुकावट के कारण उनके पेटेंट का उल्लंघन होता है, जिससे बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और ऑक्सीजन भुखमरी होती है।

हमले के विकास का तात्कालिक कारण एलर्जी का प्रत्यक्ष प्रभाव और गैर-विशिष्ट कारकों का प्रभाव दोनों हो सकता है - प्रतिकूल मनोवैज्ञानिक और मौसम संबंधी प्रभाव, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम।

नैदानिक ​​तस्वीर... ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरान, आमतौर पर निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पूर्ववर्ती, दमा का दौरा, हमले के बाद और अंतःक्रियात्मक।

ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला अक्सर होता है, लेकिन हमेशा नहीं, पूर्ववर्ती अवधि से पहले कई घंटों से लेकर

2-3 दिन या उससे अधिक। इस अवधि के दौरान, रोगियों को मानस की चिंता या अवसाद, चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी होती है। स्वायत्त विकार विशिष्ट हैं - चेहरे की लाली या पीलापन, पसीना, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, सिरदर्द, मतली। कई रोगियों में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के एलर्जी घाव होते हैं - खुजली, छींकना, नाक बंद, जुनूनी सूखी खांसी।

दमे का दौरा(घुटन) आमतौर पर रात में या शाम को शुरू होता है, रोगी छाती में जकड़न और हवा की तीव्र कमी की भावना के साथ जागता है। रोगी एक मजबूर स्थिति लेते हैं - वे बैठते हैं, आगे झुकते हैं, अपनी कोहनी को अपने घुटनों पर झुकाते हैं, हवा के लिए हांफते हैं। भाषण लगभग असंभव है। चेहरा पीला है, नीले रंग का है, ठंडे पसीने से ढका हुआ है। साँस लेने पर नाक के पंख फुलाए जाते हैं। अपरोपोस्टीरियर आयाम में वृद्धि के कारण पसली का पिंजरा ऊंचा हो जाता है। सभी सहायक मांसपेशियां सांस लेने में शामिल होती हैं, सांस लेने में शोर होता है, और कुछ ही दूरी पर सुना जा सकता है। खाँसी बार-बार, सूखी, खाँसने पर बलगम मुश्किल, गाढ़ा और चिपचिपा होता है।

कठिन श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर, बड़ी संख्या में सूखी घरघराहट की आवाजें सुनाई देती हैं, जो अक्सर दूर से सुनी जाती हैं। दिल की आवाज़ दब जाती है, टैचीकार्डिया नोट किया जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा में शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य होता है।

हमले की अवधि 30-40 मिनट से लेकर कई घंटों तक होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का एक गंभीर हमला दमा की स्थिति में बदल सकता है, एंटीस्पास्मोडिक्स के लिए ब्रोन्कियल असंवेदनशीलता के विकास, गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट, प्रगतिशील श्वसन विफलता, ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी के कारण।

दमा की स्थिति (क्षतिपूर्ति चरण) की शुरुआत में पीला सायनोसिस, निःश्वसन श्वास (साँस छोड़ने पर), छाती में फैलाव, लगातार खांसी की विशेषता होती है।

फिर श्वसन विफलता बढ़ जाती है (उप-क्षतिपूर्ति का चरण)। तचीकार्डिया नोट किया जाता है (आमतौर पर प्रति 150 बीट्स तक)

1 मिनट), लाल-सियानोटिक रंग, त्वचा पसीने की बूंदों से ढकी होती है। रक्तचाप में वृद्धि अक्सर देखी जाती है, जो हृदय पर अतिरिक्त बोझ पैदा करती है। धीरे-धीरे, रोगी कमजोर हो जाता है, श्वास उथली हो जाती है, कम बार-बार, घुटन की भावना कम दर्दनाक होती है, रक्तचाप कम होता है, दिल की विफलता बढ़ जाती है। भविष्य में, एक हाइपोक्सिमिक कोमा विकसित करना संभव है, जो कि वेश्यावृत्ति, सामान्य सायनोसिस, बढ़ती हुई क्षिप्रहृदयता और सांस की तकलीफ, रक्तचाप में गिरावट की विशेषता है। सांस रुकने का खतरा है। रोगी की उत्तेजना, सोपोरोसिस, आक्षेप से पहले चेतना का नुकसान हो सकता है। दमा की स्थिति कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहती है।

हमले के बाद की अवधि में, रोगी की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है, रोगियों को पारदर्शी, झागदार खांसी होने लगती है, और फिर गाढ़ा थूक, सांस लेने में कठिनाई कम हो जाती है, चेहरा एक सामान्य रंग प्राप्त कर लेता है, हालांकि इसकी सूजन कुछ समय तक बनी रहती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की गंभीरता के संकेतक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, बाहरी श्वसन, हृदय प्रणाली, चयापचय प्रक्रियाओं और शारीरिक विकास से अंतःक्रियात्मक अवधि में परिवर्तन की आवृत्ति, प्रकृति और गंभीरता हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा में मृत्यु दर एक प्रतिशत का अंश है। मृत्यु का तत्काल कारण ब्रोंची के श्लेष्म या थूक का अवरोध हो सकता है, जिससे तीव्र श्वासावरोध हो सकता है; दाहिने दिल की तीव्र विफलता और सामान्य रूप से रक्त परिसंचरण।

आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म

1. अस्थमा या जटिलताओं की स्थिति के विकास के साथ, रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

अन्य मामलों में, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हमले की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है। ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें, शांत वातावरण बनाएं।

• 2. विचलित करने वाले थर्मल उपचार (गर्म हाथ या पैर स्नान) करें।
• 3. एक इनहेलर की मदद से, पहले से चयनित ब्रोन्कोडायलेटर्स (बेरोडुअल, सल्बुटोमोल, अस्थमापेंट, आदि) को प्रशासित किया जाता है। रोगी को हमेशा अपने साथ इनहेलर रखना चाहिए (एनजाइना पेक्टोरिस के लिए नाइट्रोग्लिसरीन के समान); केवल आत्मविश्वास की भावना और घुटन के संभावित हमले के डर में कमी ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों की आवृत्ति को काफी कम कर सकती है। ज्यादातर मामलों में, हमले को रोकने के लिए दवा की 1-2 खुराक पर्याप्त हैं, प्रभाव 5-15 मिनट के बाद देखा जाता है और लगभग 6 घंटे तक रहता है। प्रभाव (आमतौर पर 1 घंटे के भीतर तीन बार से अधिक नहीं)।
• 4. गंभीर मामलों में, ब्रोन्कोडायलेटर्स को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जा सकता है (0.1% एड्रेनालाईन समाधान - 0.5-1.0 मिली)। एड्रेनालाईन के 0.1% घोल का उपचर्म इंजेक्शन अक्सर इंजेक्शन के बाद कुछ मिनटों के भीतर हमले से राहत देता है। यदि आवश्यक हो, तो इंजेक्शन को 15-20 मिनट (तीन बार तक) के बाद दोहराएं। बार-बार इंजेक्शन के साथ, इंजेक्शन साइट को बदलना महत्वपूर्ण है, क्योंकि एड्रेनालाईन स्थानीय वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है, जो इसके अवशोषण को धीमा कर देता है।
• 5. पूर्व-अस्पताल चरण में इन निधियों की शुरूआत के प्रभाव की अनुपस्थिति में, आप एमिनोफिललाइन 10.0 मिलीलीटर का 2.4% समाधान लागू कर सकते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर हमले और स्थिति अस्थमा के विकास के साथ-साथ इनहेलेशन एजेंटों की अनुपस्थिति या उनके उपयोग की असंभवता में (उदाहरण के लिए, रोगी को इनहेलेशन तकनीक नहीं सिखाया जा सकता है), एमिनोफिललाइन संदर्भ एजेंट बनी हुई है। आम तौर पर, दवा के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर में पतला किया जाता है और 5 मिनट से अधिक समय तक अंतःक्षिप्त किया जाता है।

उसी समय, एंटीहिस्टामाइन प्रशासित होते हैं (पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से आयु-विशिष्ट खुराक में)।

• 6. स्थिति अस्थमा के विकास और एमिनोफिललाइन, अन्य ब्रोंकोडाइलेटर के उपयोग से प्रभाव की कमी के साथ, इंट्रामस्क्यूलर या अंतःशिरा में प्रीनिनिसोलोन की शुरूआत का संकेत दिया जाता है। यदि प्रभाव एक दिन के भीतर नहीं होता है, तो मुंह से हार्मोन का सेवन 1-2 खुराक में 30-45 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन की दर से चिकित्सा में जोड़ा जाता है।
• (खुराक का 2/3 सुबह सेवन करना चाहिए)। दमा की स्थिति को रोकने के बाद, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को प्रतिदिन 25% तक कम किया जा सकता है। हार्मोन थेरेपी के पाठ्यक्रम की कुल अवधि आमतौर पर 3-7 दिन होती है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को हार्मोनल इनहेलर्स में स्थानांतरित किया जाता है।
• 7. श्वसन पथ में बलगम को पतला करने के लिए, आप म्यूकोलाईटिक दवाओं, ब्रोमहेक्सिन, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एसिटाइलसिस्टीन का उपयोग कर सकते हैं, बहुत सारे क्षारीय खनिज पानी पी सकते हैं।
• 8. अस्पताल में भर्ती होने का प्रश्न रोग के सामान्य पाठ्यक्रम, अंतःक्रियात्मक अवधि में रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है। एक असाध्य हमले और एक दमा की स्थिति के मामले में, रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, क्योंकि केवल एक अस्पताल में ही आपातकालीन देखभाल का पूरा दायरा लागू किया जा सकता है, जिसमें विशेष रूप से गंभीर मामलों में, उपकरण श्वास को स्थानांतरित करना शामिल है।
• 9. ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों की रोकथाम के लिए, रोग के सही, व्यवस्थित स्थायी उपचार द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। पहली पंक्ति की दवाएं क्रोमोलिन और नेडोक्रोमाइल सोडियम, बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साँस के रूप हैं। क्रोमोलिन सोडियम (इंटेल) और नेडोक्रोमिल सोडियम (टाइल वाले) मस्तूल कोशिकाओं की सक्रियता और उनसे मध्यस्थों की रिहाई को दबाते हैं। दवाओं का उपयोग पैमाइश वाले एरोसोल के रूप में किया जाता है, दिन में 4 बार 2 सांसें।

ऊपरी श्वसन पथ की चोटें और रोग

स्वरयंत्र के विदेशी निकाय

स्वरयंत्र श्वसन, सुरक्षात्मक (स्वरयंत्र की ऐंठन और खांसी जब एक विदेशी शरीर और धूल में मिल जाता है) और आवाज बनाने का कार्य करता है।

एटियलजि... मौखिक गुहा से विदेशी शरीर और गहरी साँस लेने के कारण (विशेषकर जब भयभीत, रोना, चीखना) स्वरयंत्र में प्रवेश करते हैं। यह उन बच्चों में अधिक होता है जिन्हें मुंह पकड़ने की आदत होती है।

छोटी चीजें।

रोगजनन... स्वरयंत्र में, बड़ी मात्रा या असमान किनारों के कारण एक विदेशी शरीर फंस जाता है। अधिकांश भाग के लिए, विदेशी निकायों (जैसे मछली की हड्डियां, पिन, नाखून, संक्षेप, आदि) मुखर रस्सियों के बीच कील होती हैं। स्वरयंत्र और मुखर डोरियों के श्लेष्म झिल्ली पर कई रिसेप्टर्स को परेशान करके, वे विभिन्न रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं, जो एक विशिष्ट प्रकार का निर्माण करते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।

नैदानिक ​​तस्वीर... यह एक तेजी से शुरुआत की विशेषता है, क्योंकि इस समय एक विदेशी शरीर स्वरयंत्र में प्रवेश करता है, ग्लोटिस का एक पलटा ऐंठन होता है, जो अस्थायी श्वसन गिरफ्तारी और घुटन के विकास का कारण बन सकता है, जो दृश्य श्लेष्म झिल्ली के सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है और चेहरे की त्वचा।

स्वरयंत्र में एक विदेशी शरीर का लगातार लक्षण पैरॉक्सिस्मल खांसी है। यदि तेज किनारों वाला एक विदेशी शरीर स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है, तो खांसते समय, थूक रक्त के मिश्रण के साथ निकलता है। एक आवाज विकार जो पिछली बीमारी के बिना अचानक आया था, यह दर्शाता है कि स्वरयंत्र का एक विदेशी शरीर ग्लोटिस की सिलवटों के बीच फंस गया है। जब यह सबग्लॉट स्पेस में प्रवेश करता है, तो आवाज में बदलाव नहीं होता है।

स्वरयंत्र में एक विदेशी शरीर की सबसे खतरनाक जटिलता श्वासावरोध हो सकती है।

आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म

• 1. स्वरयंत्र के एक विदेशी शरीर या यहां तक ​​\u200b\u200bकि इसके संदेह वाले सभी रोगियों को तत्काल otorhinolaryngology विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
• 2. किसी भी स्थिति में घुटन के खतरे की स्थिति में भी आपको किसी विदेशी निकाय को स्वयं निकालने का प्रयास नहीं करना चाहिए।
• 3. घुटन के बढ़ते लक्षणों के साथ, तीव्र श्वसन विफलता के सभी उपाय किए जाते हैं। चरम, जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में, एक आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है।

श्वासनली और ब्रांकाई के विदेशी निकाय

श्वासनली और ब्रांकाई के विदेशी शरीर एक जीवन-धमकाने वाली रोग स्थिति हैं। आंकड़ों के अनुसार, यह आमतौर पर बचपन में होता है।

एटियलजि... श्वासनली और ब्रांकाई के विदेशी निकाय विविध हैं। ये विभिन्न बीज, पाइन नट, मकई के दाने, अनाज, बीन्स, मटर, मछली की हड्डियां, सिक्के और कई अन्य वस्तुएं हैं, जो क्षेत्र की भौगोलिक विशेषताओं, पोषण और आबादी की आदतों पर निर्भर करती हैं। मौसमीता का उल्लेख किया गया है: इन विदेशी निकायों की आकांक्षा शरद ऋतु के महीनों में बीज, अनाज आदि की भारी खपत के कारण अधिक बार होती है। आमतौर पर, विदेशी शरीर छोटी वस्तुओं के साथ खेलते समय लावारिस छोड़े गए बच्चों के श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं।

रोगजनन... विदेशी शरीर श्वासनली में जा सकते हैं, लेकिन कभी-कभी ब्रांकाई के प्रवेश द्वार पर तय होते हैं। एक विदेशी निकाय के आंदोलन (मतपत्र) को स्टेथोफोनेंडोस्कोप के साथ सांस लेते समय "फड़फड़ाते हुए" के रूप में सुना जा सकता है। कभी-कभी दूर से सुनाई देती है।

लक्षणों का विकास काफी हद तक विदेशी शरीर के स्थान, उसके आकार, आकार और सूजन की क्षमता पर निर्भर करता है। विदेशी निकायों (बीन्स, बीन्स, मटर) में सूजन, मात्रा में वृद्धि से घुटन हो सकती है।

नैदानिक ​​तस्वीर... रोग की शुरुआत तीव्र होती है, लंबे समय तक दोहराए जाने वाले पैरॉक्सिस्मल "भौंकने", दर्दनाक खांसी होती है, जो अक्सर उल्टी में बदल जाती है। कभी-कभी ये खांसी के दौरे काली खांसी के ऐंठन वाले खांसी के दौरे से मिलते जुलते हैं। छोटे बच्चों में, पहले घंटों में तापमान बढ़ जाता है, स्कूली उम्र के बच्चे कभी-कभी स्तन की हड्डी के पीछे एक सुस्त दर्द देखते हैं।

टक्कर के साथ, प्रकाश असामान्यताएं सामान्य रूप से नहीं देखी जाती हैं, और गुदाभ्रंश के साथ, सूखी और गीली लकीरें निर्धारित की जाती हैं। इसी समय, वस्तुनिष्ठ डेटा तेजी से बदल रहा है। श्वासनली में स्थिर विदेशी शरीर वाले रोगी की स्थिति बहुत कठिन होती है। श्वास तेज और कठिन है, छाती के अनुरूप स्थानों, सायनोसिस का पीछे हटना है। रोगी को एक मजबूर स्थिति लेने के लिए मजबूर किया जाता है, जिसमें उसके लिए सांस लेना आसान होता है। आवाज आमतौर पर अपरिवर्तित रहती है। टक्कर के साथ, फेफड़ों की पूरी सतह पर एक बॉक्सिंग ध्वनि नोट की जाती है, जिसे सुनते समय, दोनों तरफ vesicular श्वास का कमजोर होना निर्धारित होता है।

यदि कोई विदेशी शरीर ब्रांकाई के शाखा क्षेत्र में प्रवेश करता है, तो यह मुख्य ब्रांकाई के प्रवेश द्वार को पूरी तरह से बंद कर सकता है और फेफड़ों के एटेलेक्टेसिस (पतन) का विकास कर सकता है। ब्रोंची के लुमेन का अधूरा रुकावट चिकित्सकीय रूप से तीव्र निमोनिया द्वारा प्रकट होता है।

श्वासनली के विदेशी निकायों के लिए रोग का निदान और, तदनुसार, ब्रोंची रोगी की उम्र, विदेशी शरीर की प्रकृति, रोगी की सामान्य स्थिति और उस समय की अवधि पर निर्भर करता है जब तक कि विदेशी शरीर में प्रवेश नहीं होता है। इसे हटा दिया जाता है।

आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म

• 1. श्वासनली और ब्रांकाई में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति में, रोगी को तत्काल ईएनटी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
• 2. परिवहन के दौरान, अधिकतम आराम प्रदान करें (आप बात नहीं कर सकते, चल सकते हैं, अचानक आंदोलन कर सकते हैं, रोगियों को भोजन नहीं करना चाहिए)।
• 3. जब एक विदेशी निकाय विस्थापित हो जाता है, तो रोगी को बैठने की स्थिति में ले जाना बेहतर होता है।

तीव्र स्वरयंत्रशोथ

लैरींगाइटिस स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की एक तीव्र प्रतिश्यायी सूजन है।... यह एक स्वतंत्र बीमारी या एक तीव्र श्वसन बीमारी (आमतौर पर इन्फ्लूएंजा) या कुछ संक्रमणों में से एक हो सकता है, विशेष रूप से डिप्थीरिया में। तीव्र स्वरयंत्रशोथ की एक खतरनाक जटिलता, विशेष रूप से बच्चों में, स्वरयंत्र स्टेनोसिस है।

एटियलजि... स्वरयंत्र म्यूकोसा की भड़काऊ प्रक्रिया के प्रेरक एजेंट वायरस और बैक्टीरिया (स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, न्यूमोकोकी, डिप्थीरिया बेसिलस, आदि) हो सकते हैं।

पूर्वगामी कारक घरेलू और व्यावसायिक खतरे, हाइपोथर्मिया, आवाज का अधिक दबाव, नाक से सांस लेने में कमी, गंभीर खांसी हो सकते हैं।

रोगजनन... एटियलॉजिकल और प्रीडिस्पोजिंग कारक स्वरयंत्र की सूजन का कारण बनते हैं, जो सामान्यीकृत हाइपरमिया और इसके श्लेष्म झिल्ली की सूजन से प्रकट होता है। कभी-कभी ये परिवर्तन केवल वोकल कॉर्ड और सबग्लॉटिक स्पेस में ही नोट किए जाते हैं। स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली आमतौर पर श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव से ढकी होती है। फोनेशन के दौरान वोकल कॉर्ड पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर... सूखापन, कच्चापन, गले में खराश, आवाज की कर्कशता की भावना के साथ रोग धीरे-धीरे विकसित होता है। तापमान सामान्य या सबफ़ेब्राइल है। अक्सर सूखी खांसी होती है, कभी-कभी थोड़ा सा थूक अलग होने के साथ। रोग की अवधि 5-7 दिनों की होती है और इसके ठीक होने का परिणाम होता है।

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए एल्गोरिदम

• 1. आराम की एक आवाज मोड असाइन करें, रोगी को जितना संभव हो सके फुसफुसाते हुए बोलने या बोलने वाले भाषण को सीमित नहीं करना चाहिए।
• 2. मसालेदार भोजन, प्रदूषित और ठंडी हवा से स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली की जलन को दूर करें।
• 3. 1: 2 के कमजोर पड़ने पर "बोर्जोमी" या 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल के साथ गर्म दूध पीते हुए दिखाया गया है।
• 4. विरोधी भड़काऊ कम करनेवाला जड़ी बूटियों (नीलगिरी, ऋषि, कैमोमाइल), साथ ही साथ क्षारीय-तेल साँस लेना के साथ भाप साँस लेना।
• 5. विचलित करने वाली थर्मल प्रक्रियाएं लागू करें: सरसों के मलहम, गर्म पैर स्नान, स्वरयंत्र क्षेत्र पर यूएफओ, यूएचएफ का उपयोग करके फिजियोथेरेपी।
• 6. खांसी होने पर, एक्सपेक्टोरेंट्स (लिबेक्सिन, ब्रोमहेक्सिन, मार्शमैलो इन्फ्यूजन, आदि) निर्धारित करें।

लारेंजियल स्टेनोसिस

स्वरयंत्र का स्टेनोसिस - रुकावट, स्वरयंत्र के लुमेन का संकुचन, जिससे कठिनाई या हवा के लिए इसकी सहनशीलता का पूर्ण नुकसान होता है।

तीव्र स्टेनोसिस के बीच अंतर करें - कुछ ही मिनटों या घंटों के भीतर जल्दी से उत्पन्न होना, स्वरयंत्र और पुरानी स्टेनोसिस के माध्यम से सांस लेने में कठिनाई, जो हफ्तों, महीनों या वर्षों में विकसित होती है। लैरींगोस्टेनोसिस जन्मजात है (थाइमस ग्रंथि में वृद्धि के साथ या स्वरयंत्र के पास या उसके अंदर स्थित संरचनाओं के साथ) और अधिग्रहित, जो स्वयं स्वरयंत्र को होने वाली बीमारियों या क्षति के साथ-साथ कुछ संक्रामक रोगों के लक्षणों का परिणाम है।

एटियलजि... स्वरयंत्र के स्टेनोसिस का कारण एडिमा हो सकता है - गैर-भड़काऊ, या एलर्जी, और भड़काऊ (संक्रमण के साथ)। तंत्रिका तंत्र के रोगों और मनो-भावनात्मक तनाव के साथ मुखर सिलवटों के पलटा ऐंठन की घटना संभव है। Laryngospasm तब प्रकट होता है जब स्वरयंत्र का लुमेन चिपचिपा थूक, उल्टी, रक्त, बाहर से एक विदेशी शरीर के साथ-साथ पैथोलॉजिकल संरचनाओं (फोड़े, नियोप्लाज्म, घुसपैठ) द्वारा स्वरयंत्र के संपीड़न से बाधित होता है। बच्चों में, लैरींगोस्टेनोसिस लैरींगोस्पास्म (स्पैस्मोफिलिया के साथ) और कई संक्रामक रोगों (झूठी क्रुप) का परिणाम हो सकता है।

रोगजनन... उपरोक्त सभी कारण कारक अंततः स्वरयंत्र के लुमेन के संकुचन की ओर ले जाते हैं। जब स्वरयंत्र का लुमेन 2/3 या उससे अधिक संकुचित हो जाता है, तो सांस की तकलीफ, स्ट्राइडर (ग्लॉटिस का संकुचन) और आवाज में बदलाव जुड़ जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर... लारेंजियल स्टेनोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

स्टेज I (मुआवजा)। यह श्वसन आंदोलनों को गहरा और कम करने की विशेषता है। इस स्तर पर, सांस की तकलीफ कम शारीरिक परिश्रम (चलते समय) के साथ प्रकट होती है, जबकि आराम से श्वसन विफलता नहीं होती है।

चरण II (अपूर्ण मुआवजा)। इस स्तर पर, सहायक मांसपेशी समूहों को सांस लेने की क्रिया में शामिल किया जाता है। रोगी को सुप्रा- और सबक्लेवियन फोसा, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, नाक के पंखों की सूजन, शोर श्वास, त्वचा का पीलापन और होंठों और पलकों के श्लेष्म झिल्ली का पीछे हटना होता है।

चरण III (विघटन)। श्वास उथली है, लगातार (टैचीपिक)। रोगी एक मजबूर बैठने की स्थिति लेता है, उसके सिर को पीछे फेंक दिया जाता है। श्वसन और सहायक मांसपेशियों का तनाव अधिकतम हो जाता है। रोगी का चेहरा लाल हो जाता है, ठंडे पसीने से ढँक जाता है, वह उत्तेजित हो जाता है।

चरण IV (टर्मिनल)। रोगी की सांस तेज हो जाती है, सतही हो जाती है। हृदय गतिविधि की कमजोरी, क्षिप्रहृदयता या ब्रैडीकार्डिया नोट किया जाता है। होठों, नाक के सिरे और उंगलियों में सायनोसिस और ठंडक बढ़ रही है। पुतलियाँ फैलती हैं, उनींदापन विकसित होता है, चेतना की हानि होती है, मूत्र का अनैच्छिक निर्वहन, मल और टर्मिनल आक्षेप मनाया जाता है।

आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म

• 1. स्वरयंत्र के तीव्र स्टेनोसिस वाले मरीजों को अस्पताल के एक विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
• 2. रिफ्लेक्सिव रूप से विचलित करने वाली प्रक्रियाओं की मदद से, स्टेनोसिस की घटनाएं कम हो जाती हैं। 5-7 मिनट तक चलने वाला सामान्य गर्म स्नान (38-39 डिग्री सेल्सियस तक पानी का तापमान) या सरसों के साथ पैर स्नान का अच्छा प्रभाव पड़ता है। स्नान के बाद, रोगी को गर्म रखने और त्वचा के जहाजों का विस्तार करने के लिए लपेटा जाता है।
• 3. कभी-कभी सरसों के मलहम से प्रभाव प्राप्त होता है, उन्हें दिन में तीन से चार बार तक लगाया जा सकता है।
• 4. गर्म क्षारीय पीने की सिफारिश की जाती है (सोडियम बाइकार्बोनेट, बेकिंग सोडा या बोरजोमी-प्रकार के खनिज पानी के संयोजन में दूध)।
• 5. दिखाया गया क्षारीय (2 चम्मच। बेकिंग सोडा प्रति 1 लीटर पानी) और भाप साँस लेना, जो हर 3 घंटे में दोहराया जाता है। खांसी का शमन प्रक्रिया की प्रभावशीलता को इंगित करता है।
• 6. एक आयु-विशिष्ट खुराक में डिप्राज़िन (पिपोल्फ़ेन) को 2.5% घोल का 0.5-1 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से या 1% डिपेनहाइड्रामाइन समाधान असाइन करें। ये उपाय लारेंजियल स्टेनोसिस की डिग्री के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए पर्याप्त हैं।
• 7. स्वरयंत्र II डिग्री के स्टेनोसिस के साथ, ध्यान भंग करने वाली प्रक्रियाओं का भी उपयोग किया जाता है। गर्म पेय और इनहेलेशन के संयोजन में निर्जलीकरण चिकित्सा (20% ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा प्रशासन, 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान 0.3 से 5 मिलीलीटर 2-3 बार एक दिन में) किया जाता है। एंटीहिस्टामाइन, यदि संकेत दिया गया है, तो माता-पिता को प्रशासित किया जाता है। प्रेडनिसोलोन को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है (प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा)।
• 8. II-III डिग्री के स्टेनोसिस के साथ, लंबे समय तक बार-बार भाप साँस लेना किया जाता है। स्नान contraindicated हैं। स्थिति की गंभीरता के आधार पर प्रति दिन 1-5 मिलीग्राम / किग्रा या हाइड्रोकार्टिसोन - 3-5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रेडनिसोलोन का पैरेन्टेरल प्रशासन।

स्वरयंत्र की चोट

स्वरयंत्र की चोट विभिन्न कारकों द्वारा स्वरयंत्र को नुकसान है।

एटियलजि... स्वरयंत्र को नुकसान के कारण यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल कारक हो सकते हैं। स्वरयंत्र की खुली और बंद चोटें हैं। स्वरयंत्र की खुली चोटें, एक नियम के रूप में, बंदूक की गोली के घाव या तेज वस्तुओं के साथ यांत्रिक क्षति के साथ होती हैं और अन्य अंगों को नुकसान के साथ संयुक्त होती हैं। बंद चोटों को बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया गया है।

स्वरयंत्र की बाहरी चोटें अधिक बार अलग-थलग होती हैं और एक कठोर कगार पर गिरने पर, कुंद वस्तु से वार करने के साथ-साथ हाथों या रस्सी से संपीड़न से चोट लगने पर होती हैं।

स्वरयंत्र के लिए आंतरिक आघात एक विदेशी शरीर के यांत्रिक प्रभाव के साथ-साथ लापरवाह चिकित्सा जोड़तोड़ (संज्ञाहरण के साथ) से हो सकता है।

संक्षारक पदार्थों को निगलने पर भाप, गर्म तरल पदार्थ और रासायनिक क्षति के संपर्क में आने पर थर्मल क्षति संभव है।

रोगजनन... स्वरयंत्र की चोटें हमेशा गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ होती हैं, सामान्य स्थिति का उल्लंघन। शॉक विकसित हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीरस्वरयंत्र की खुली चोटों के साथ, हवा चमड़े के नीचे के ऊतक में उपचर्म वातस्फीति के गठन के साथ प्रवेश करती है। वातस्फीति की उपस्थिति स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान का संकेत देती है, हेमोप्टाइसिस भी इसकी गवाही देता है। उसी समय, गर्दन की आकृति को चिकना कर दिया जाता है, एक क्रंच (क्रेपिटस) का उल्लेख किया जाता है जब तालमेल होता है, घाव से हवा निकलती है (झागदार रक्त)। सांस लेने और निगलने में हमेशा दिक्कत होती है। गंभीर मामलों में, तीव्र श्वसन विफलता के लक्षण श्वासावरोध तक बढ़ जाते हैं।

रक्तचाप और क्षिप्रहृदयता में गिरावट अक्सर देखी जाती है। यदि चेतना संरक्षित है, तो प्रमुख शिकायतें हैं: निगलने और बात करते समय दर्द, स्वर बैठना या एफ़ोनिया, साँस लेने में कठिनाई, खाँसी।

बंद चोटों, मामूली यांत्रिक तनाव के साथ, कोई नैदानिक ​​​​परिवर्तन नहीं होता है, अंतर्निहित ऊतकों की नेत्रहीन सूजन और हाइपरमिया होता है। एक मजबूत यांत्रिक प्रभाव के साथ, व्यक्तिगत उपास्थि के आकार और स्थिति में परिवर्तन हो सकता है, उनका फ्रैक्चर संभव है, एक व्यापक हेमेटोमा का गठन विशेषता है, हेमोप्टीसिस, घुटन विकसित होती है। रोगी अपनी आवाज खो देता है।

विदेशी निकायों और चिकित्सा हस्तक्षेप के साथ, स्वरयंत्र के कार्यात्मक विकार नहीं होते हैं। क्षति के स्थल पर रक्तस्राव होता है, श्लेष्म झिल्ली की अखंडता बाधित होती है। कभी-कभी घाव के स्थल पर ऊतक शोफ नेत्रहीन दिखाई देता है।

थर्मल और रासायनिक जलन के मामले में, वेस्टिबुलर स्वरयंत्र को नुकसान के कारण आवाज और श्वसन में परिवर्तन होता है। जांच करने पर, श्लेष्म झिल्ली का एक स्थानीय घाव नोट किया जाता है - हाइपरमिया, एडिमा, तंतुमय पट्टिका का निर्माण।

स्वरयंत्र को आघात की जटिलताओं में श्वासावरोध, स्वरयंत्र स्टेनोसिस, साथ ही विषाक्त गुर्दे की क्षति होती है, जो घातक हो सकती है।

आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म

• 1. स्वरयंत्र की चोट वाले मरीजों को ईएनटी विभाग में एम्बुलेंस के रूप में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
• 2. परिवहन के दौरान, पीड़ित को अधिकतम आराम प्रदान किया जाता है। स्थिति बैठी या आधी बैठी होनी चाहिए।
• 3. पूर्व-अस्पताल चरण में, रक्तस्राव को रोकने, श्वास को बहाल करने, एनेस्थेटिक्स को प्रशासित करने और घाव का इलाज करने के उपाय किए जाते हैं।

अस्थमा, न्यूमोटेरेक्स, तीव्र श्वसन विफलता और गंभीर परिणामों से भरी अन्य बीमारियों के लिए श्वसन रोगों के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है। यदि किसी व्यक्ति को अस्थमा है, तो घर पर शुद्ध ऑक्सीजन वाले तकिए रखने की सलाह दी जाती है - रोग की जटिलता के मामले में उनकी आवश्यकता हो सकती है। ऑक्सीजन भी न्यूमोथोरैक्स के लिए अच्छा काम करेगा।

श्वसन रोग ODN: मुख्य लक्षण, कारण और प्राथमिक उपचार

तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ)- यह एक तीव्र रूप से विकसित स्थिति है जो अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति और (या) फुफ्फुसीय प्रणाली में कार्बन डाइऑक्साइड के संचय की विशेषता है, जो आसपास की हवा और परिसंचारी रक्त के बीच गैस विनिमय के उल्लंघन से प्रकट होती है।

इस सांस की बीमारी के कई कारण हैं, उनमें से हैं:

• विदेशी निकायों, उल्टी के कारण श्वसन पथ के पेटेंट का उल्लंघन;
• दवाओं की अधिक मात्रा, बार्बिटुरेट्स;
• , टेटनस, पोलियोमाइलाइटिस और अन्य;
• फेफड़े के ऊतकों को नुकसान।

श्वसन रोगों के मुख्य लक्षण:

• या घुट;
• बिगड़ा हुआ चेतना (ऑक्सीजन की कमी के साथ, आंदोलन, भ्रम, भटकाव हो सकता है;
• कार्बन डाइऑक्साइड की अधिकता के साथ - चेतना की हानि, कोमा का विकास);
• इंटरकोस्टल मांसपेशियों की सांस लेने के दौरान पीछे हटना, त्वचा का सायनोसिस।

इस श्वसन रोग के लक्षण हैं:

• सांस की तीव्र कमी (प्रति मिनट 30-50 सांसें) कठिन और विलंबित साँस छोड़ने के साथ; सांस लेने के दौरान इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और गर्दन की मांसपेशियों का तनाव वापस लेना; त्वचा का स्पष्ट सायनोसिस, चेहरे और गर्दन पर विपुल पसीना; सूखी खांसी बिना थूक के अलग हो जाना। रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है - धड़ को आगे की ओर झुकाकर बैठा;
• प्रति मिनट 120 बीट तक दिल की धड़कन का त्वरण, रक्तचाप 200 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। और उच्चतर, फिर धीरे-धीरे गिरता है। श्वसन प्रणाली की इस बीमारी का यह संकेत रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति का संकेत देता है; नाड़ी की एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया भी नोट की जाती है - साँस लेने पर यह गायब हो जाती है;
• पहले उत्तेजना, चिंता, भय, अंगों में कांपना, फिर कोमा के विकास तक सुस्ती।

भ्रम या कोमा, रोगी की कमजोर सांस, 30 से अधिक या 12 प्रति मिनट से कम की श्वसन दर, सायनोसिस की उपस्थिति, रक्तचाप में गिरावट के रूप में इस श्वसन रोग के ऐसे लक्षणों की उपस्थिति से जीवन को खतरा है।

रोगी को पूर्ण शारीरिक आराम की आवश्यकता होती है। श्वसन रोगों के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, किसी व्यक्ति को तुरंत ऑक्सीजन देना शुरू करने की सलाह दी जाती है (शुद्ध ऑक्सीजन वाले तकिए किसी फार्मेसी में बेचे जाते हैं)।

सैल्बुटामोल (2.5-5.0 मिलीग्राम प्रति साँस लेना), फेनोटेरोल (बेरोटेका) (0.5-1.5 मिलीग्राम), बेरोडुअल (1-4 मिली) के नेबुलाइज़र के माध्यम से इनहेलेशन दिखाया गया है।

यदि संभव हो तो, प्रेडनिसोलोन (60-90 मिलीग्राम) और 24% एमिनोफिललाइन को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

यदि किए गए उपाय प्रभावी होते हैं, तो रोगी की सांस की तकलीफ कम हो जाती है।

न्यूमोथोरैक्स: प्रकार, श्वसन रोग के लक्षण और सहायता

न्यूमोथोरैक्स तब होता है जब वायुमंडलीय हवा उस गुहा में प्रवेश करती है जो सामान्य रूप से फेफड़े के ऊतक और उसकी झिल्ली के बीच मौजूद होती है। विकास का कारण छाती का आघात, फेफड़े की बीमारी, चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद की स्थिति हो सकती है, उदाहरण के लिए, एक सबक्लेवियन कैथेटर की नियुक्ति, बायोप्सी।

इस श्वसन रोग के कई प्रकार हैं, जिनमें से मुख्य हैं:

• बंद किया हुआ - गुहा में हवा जमा हो जाती है, जो फेफड़े के पतन और उसके काम की समाप्ति के साथ होती है। यह सांस की हल्की तकलीफ, त्वचा के सियानोसिस, सांस लेने में दर्द, गहरी सांस के साथ छाती के आधे हिस्से में शिथिलता से प्रकट होता है;
• खुला हुआ - हालांकि गुहा में हवा जमा हो जाती है, इसमें एक छेद होता है जिसके माध्यम से छाती की सांस लेने की गति के दौरान हवा का लगातार चूषण होता है। उसी समय, रोगी की स्थिति गंभीर होती है, स्पष्ट श्वसन विफलता होती है, प्रभावित पक्ष पर कोई श्वास नहीं होता है, झटका विकसित होता है;
• वाल्व - गुहा में हवा अधिक से अधिक जमा होती है, जो प्रभावित पक्ष से फेफड़े के प्रगतिशील संपीड़न और छाती के अंगों (हृदय, रक्त वाहिकाओं, अन्नप्रणाली, आदि) के विस्थापन के कारण विपरीत फेफड़े के संपीड़न के साथ होती है। स्वस्थ पक्ष। रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर होती है, सांस की गंभीर तकलीफ होती है, त्वचा सियानोटिक होती है, दिल की धड़कन तेज होती है, रक्तचाप कम होता है (सदमे तक), ग्रीवा की नसें सूज जाती हैं। श्वसन गिरफ्तारी और रक्त परिसंचरण का खतरा है।

चेतना के नुकसान के मामले में, परिसंचरण गिरफ्तारी, श्वसन, कृत्रिम श्वसन और छाती संपीड़न की आवश्यकता होती है। ऑक्सीजन तकिए से ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

रोगी को बैठने की स्थिति दी जाती है या सिर को उठाकर रखा जाता है।

एनाल्जेसिक (केटोरोल, ट्रामल, बरालगिन) को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाना चाहिए। सल्बुटामोल (2.5 मिलीग्राम), बेरोटेका (0.5-1.0 मिलीग्राम) का साँस लेना किया जाता है।

जब न्यूमोथोरैक्स खुला होता है, तो छाती पर एक बाँझ सीलबंद पट्टी लगाई जाती है, इसे तीन तरफ से सुरक्षित किया जाता है, चौथा असुरक्षित रहता है और वाल्व के रूप में कार्य करता है।

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तीव्र निमोनिया

तीव्र निमोनिया- फेफड़ों के श्वसन भाग की सूजन प्रक्रिया में प्रमुख भागीदारी के साथ शरीर की एक सामान्य बीमारी। यह एक बहुत ही सामान्य बीमारी है जिसकी मृत्यु दर काफी अधिक है (मुख्य रूप से बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में)। एटियोलॉजिकल रूप से तीव्र निमोनिया बैक्टीरिया (न्यूमोकोकस, स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, फ्रीडलैंडर, आदि), वायरस, माइकोप्लाज्मा, रिकेट्सिया, साथ ही साथ रासायनिक और भौतिक कारकों के प्रभाव से जुड़ा हो सकता है।

उनके रोगजनन में, शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया, वायुमार्ग के जल निकासी और सुरक्षात्मक कार्य के उल्लंघन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है; कुछ मामलों में, बहिर्जात (रोगजनक रोगज़नक़) सर्वोपरि है, दूसरों में - अंतर्जात (स्थूल जीव की प्रतिक्रियाशीलता में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतर्जात माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता) रोग का मार्ग। लोबार, फोकल और इंटरस्टिशियल निमोनिया के बीच भेद।

क्रुपस निमोनिया

यह एक तीव्र संक्रामक रोग है जो फेफड़े के एक (कभी-कभी अधिक) लोब या इसके महत्वपूर्ण भाग की एक तंतुमय सूजन प्रक्रिया और एक प्रकार के चक्रीय पाठ्यक्रम की हार की विशेषता है। प्रेरक एजेंट एक रोगजनक न्यूमोकोकस है। विशिष्ट मामलों में, रोग तीव्र रूप से ठंड लगना (80% में) के साथ शुरू होता है, तापमान में तेजी से वृद्धि - 39-40 डिग्री सेल्सियस तक, सांस लेते समय सीने में दर्द, सिरदर्द, कम बार - उल्टी। बेसल फुस्फुस का आवरण को नुकसान के साथ, दर्द अधिजठर (कम अक्सर इलियाक में) क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

एक प्रारंभिक संकेत एक खांसी है, जो पहले कठोर-से-खांसी चिपचिपा बलगम-प्यूरुलेंट थूक के साथ होती है, फिर लाल या जंग लग जाती है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में, रोगी अक्सर एक मजबूर स्थिति लेता है (अक्सर गले में दर्द होता है), चेहरा हाइपरमिक (गले में अधिक महत्वपूर्ण रूप से) होता है, अक्सर होंठों पर हर्पेटिक विस्फोट होते हैं, श्लेष्म झिल्ली में एक नीला रंग होता है , श्वेतपटल प्रतिष्ठित हैं। श्वास उथली है, प्रति मिनट 30-40 तक।

नाड़ी तेज होती है - 110-120 बीट / मिनट तक, कभी-कभी अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल); रक्तचाप अक्सर कम होता है। सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाओं को व्यास में विस्तारित किया जा सकता है, स्वरों को मफल किया जाता है, और अक्सर शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है। ईसीजी पर - दाहिने दिल के अधिभार के संकेत, एसटी खंड का विस्थापन, टी तरंग में परिवर्तन; लय और चालन में गड़बड़ी होती है।

श्वसन तंत्र की ओर से होने वाले शारीरिक परिवर्तन घाव के स्थान और सीमा के साथ-साथ रोग प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करते हैं। रोग के पहले दिन, प्रभावित क्षेत्र पर एक टिम्पेनिक टिंग के साथ पर्क्यूशन ध्वनि की कमी निर्धारित की जाती है, श्वास बढ़ने से श्वास कमजोर हो जाती है, क्रेपिटस अक्सर सुना जाता है, और सीमित क्षेत्र में नम (ठीक बुदबुदाहट) सुनाई देती है .

बाद के दिनों में, टक्कर की आवाज सुस्त हो जाती है, बड़ी संख्या में नम रेशों के साथ श्वास ब्रोन्कियल हो जाता है, फुफ्फुस घर्षण शोर अक्सर निर्धारित होता है, ब्रोन्कोफोनिया बढ़ जाता है। रोग के समाधान के चरण में, साँस लेना कठिन हो जाता है (और बाद में - वेसिकुलर), अंतिम क्रेपिटस दिखाई देता है, गीली घरघराहट की मात्रा कम हो जाती है, सुस्ती कम तीव्र हो जाती है, ब्रोन्कोफ़ोनिया सामान्य हो जाता है।

असामान्य रूप से क्रुपस निमोनिया इस प्रकार होता है:

• बच्चों में, यह तीव्र रूप से शुरू होता है, लेकिन ठंड के बिना, गंभीर नशा के कारण सामान्य स्थिति गंभीर होती है; अक्सर पेट दर्द, एपेंडिसाइटिस के हमले के समान;
• वृद्ध लोगों में, यह एक सामान्य गंभीर स्थिति की विशेषता होती है जिसमें तापमान में मामूली वृद्धि और अल्प भौतिक डेटा होता है;
• शराबियों का प्रलाप के साथ एक गंभीर कोर्स होता है (प्रलाप की एक तस्वीर तक);
• अस्थिर स्थानीयकरण वाले रोगियों में - बहुत कम भौतिक डेटा के साथ एक गंभीर पाठ्यक्रम।

जटिलताएं:एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, फोड़ा गठन, कार्डिटिस (एंडो-, पेरिमायोकार्डिटिस), प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पतन या संक्रामक विषाक्त झटका, फुफ्फुसीय एडिमा।

विभेदक निदान फोकल (जल निकासी) निमोनिया, फ्रीडलैंडर निमोनिया, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, तपेदिक लोबार निमोनिया के साथ किया जाता है।

तत्काल देखभाल: 1) गंभीर दर्द के साथ - एनालगिन के 50% घोल का 2-4 मिली या बरालगिन के 5 मिली के साथ 1% डिपेनहाइड्रामाइन के इंट्रामस्क्युलर घोल के 1 मिली; 2) चमड़े के नीचे या अंतःशिरा में 2 मिली कॉर्डियामिन या 2 मिली 10% सल्फोकैमफोकेन घोल; गंभीर स्थिति में - 0.5 मिली 0.05% स्ट्रॉफैंथिन घोल या 0.06% कोर्ग्लिकॉन घोल का 1 मिली अंतःशिरा; 3) ऑक्सीजन थेरेपी; 4) रक्तचाप में तेज कमी के साथ - 200-400 मिलीलीटर पॉलीग्लुसीन और 100-200 मिलीलीटर हाइड्रोकार्टिसोन (या 60-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन, या 4-8 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन) का अंतःशिरा ड्रिप।

रोगी को तत्काल फुफ्फुसीय विभाग में ले जाया जाना चाहिए (एक स्ट्रेचर पर झूठ बोलना)। यदि अस्पताल में भर्ती होना संभव नहीं है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए (स्थानीय चिकित्सक की देखरेख में)। क्रुपस निमोनिया के साथ, पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स सबसे प्रभावी होते हैं (प्रशासन से पहले, एक एलर्जी के इतिहास का पता लगाया जाना चाहिए, पेनिसिलिन के प्रति संवेदनशीलता के लिए एक इंट्राडर्मल परीक्षण किया जाना चाहिए)।

फ्रीडलैंडर निमोनिया

प्रेरक एजेंट क्लेबसिएला है। मुख्य रूप से शराब या किसी प्रकार की दुर्बल करने वाली पुरानी बीमारी से पीड़ित बुजुर्ग पुरुषों को प्रभावित करता है। यह तीव्र रूप से ठंड लगना, बगल में दर्द और खांसी के साथ शुरू होता है। बुखार लगातार या दूर हो रहा है, और बुजुर्गों में मौजूद नहीं हो सकता है। थूक चिपचिपा होता है, अक्सर खून से सना हुआ होता है। भौतिक डेटा अक्सर दुर्लभ होते हैं (कमजोर श्वास, मध्यम मात्रा में गीली घरघराहट), रोग का कोर्स गंभीर है। रोग का निदान गंभीर है, मृत्यु दर अधिक है।

उपचार की विधि लोबार निमोनिया के समान ही है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सल्फामाइड्स और पेनिसिलिन श्रृंखला की दवाएं फ्राइडलैंडर निमोनिया के लिए अप्रभावी हैं; आपको कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम (सेपोरिन, केनामाइसिन, आदि) के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता है।

फोकल निमोनिया कम गंभीर है और शायद ही कभी तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस

बच्चों, बुजुर्गों और कमजोर लोगों में होता है। रोग प्रक्रिया सूजन और परिगलन के साथ ब्रोन्किओल्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन पर आधारित होती है, भड़काऊ एक्सयूडेट के साथ ब्रोन्किओल्स के लुमेन की रुकावट, जो फेफड़ों के वेंटिलेशन को बाधित करती है। रोग की शुरुआत तीव्र tracheobronchitis से पहले हो सकती है। रोगी उत्तेजित होते हैं, बिस्तर पर आधे बैठने की स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं, चेहरा फूला हुआ होता है, एक भूरे रंग के साथ सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस नोट किया जाता है।

प्रति मिनट 40 सांस तक सांस की तकलीफ। श्वास उथली है, खाँसी दुर्लभ है, म्यूको-प्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी करना मुश्किल है। टक्कर के साथ, एक तन्य स्वर के साथ फुफ्फुसीय ध्वनि, फेफड़े के भ्रमण की सीमा। कठिन साँस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गीली और सूखी घरघराहट सुनाई देती है। श्वसन विफलता अक्सर दिल की विफलता (फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव के कारण) के साथ होती है।

दिल बड़ा हो गया है, स्वर दब गए हैं, द्वितीय स्वर का जोर फुफ्फुसीय धमनी पर है। तचीकार्डिया - 100-140 बीट / मिनट। यकृत में वृद्धि होती है, पैरों पर सूजन दिखाई देती है। रोग का कोर्स गंभीर है। यदि 2-3 दिनों के भीतर ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करना संभव नहीं है, तो रोग का निदान बेहद प्रतिकूल है (मृत्यु तीव्र फुफ्फुसीय हृदय विफलता की प्रगति के साथ होती है)।

तत्काल देखभाल: 1) सख्त बिस्तर आराम; 2) ऑक्सीजन थेरेपी (हवा के साथ ऑक्सीजन का 40% मिश्रण); 3) 0.05% स्ट्रॉफैंथिन घोल का 0.25-0.5 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ धीरे-धीरे (साथ ही कोर्ग्लिकॉन, डिगॉक्सिन) मिलाया जाता है; 4) ग्लूकोज (या ड्रिप) पर धीरे-धीरे एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर; 5) एक्सपेक्टोरेंट्स (टेरपिनहाइड्रेट, 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल, ट्रिप्सिन, आदि का साँस लेना); 6) एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, सेपोरिन); 7) प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में; 8) मूत्रवर्धक (फ़्यूरासेमाइड, यूरेगिट); 9) एक चिकित्सीय (फुफ्फुसीय) विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती।

दमा

ब्रोन्कियल अस्थमा एक एलर्जी या संक्रामक-एलर्जी प्रकृति की एक पुरानी, ​​आवर्तक बीमारी है, जो चिकित्सकीय रूप से अस्थमा के हमलों से प्रकट होती है। विकसित देशों के शहरों की आबादी में, घटना 1-2% या उससे अधिक है। ब्रोन्कियल अस्थमा का रोगजनन तत्काल और विलंबित एलर्जी प्रतिक्रियाओं पर आधारित है। एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया में, सक्रिय पदार्थ निकलते हैं - सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन, आदि, डिस्म्यूनोग्लोबुलिनमिया विकसित होता है (IE की सामग्री बढ़ जाती है और घट जाती है - IA और IG)। घुटन के हमले के दौरान, ब्रोन्कोस्पास्म, हाइपरसेरेटियन और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले का क्लिनिक काफी विशिष्ट है: घुटन अक्सर रात में अचानक होती है (कभी-कभी यह खांसी, छींकने, नाक बहने से पहले होती है); रोगी एक मजबूर बैठने की स्थिति लेता है। छाती श्वसन स्थिति में है; उल्लेखनीय है साँस छोड़ने में कठिनाई, शोर, घरघराहट, अक्सर - होंठ, गाल, नाक की नोक का सायनोसिस। हमले की शुरुआत में कफ कठिनाई से अलग होता है, दिखने में - गाढ़ा, चिपचिपा, हल्का। छाती की टक्कर के साथ - बॉक्स ध्वनि, फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता सीमित होती है।

कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुदाभ्रंश पर, साँस लेने पर और विशेष रूप से, साँस छोड़ने पर, घरघराहट की धड़कन निर्धारित की जाती है। दिल की आवाजें दब जाती हैं, नाड़ी अक्सर होती है। रक्तचाप अक्सर बढ़ जाता है। एक हमले के दौरान ईसीजी पर: II और III मानक लीड में एक बढ़े हुए, नुकीली, चौड़ी पी तरंग। हमले की अवधि कुछ मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है। हमले का अंत बड़ी मात्रा में थूक की उपस्थिति, श्वास की बहाली, घरघराहट की संख्या में कमी और फुफ्फुसीय वातस्फीति के संकेतों द्वारा चिह्नित किया जाता है।

हालांकि, कुछ मामलों में, हमला रुकता नहीं है और दमा की स्थिति में बदल जाता है। यह घुटन की स्थिति है, जो ब्रोन्कियल धैर्य के लगातार और दीर्घकालिक उल्लंघन के कारण होता है, जो लंबे समय तक (एक दिन से अधिक) उपचार के पारंपरिक तरीकों के लिए उधार नहीं देता है। एक हमले के मुख्य कारण ब्रोन्किओल्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, थूक का मोटा होना और बिगड़ा हुआ उत्सर्जन है; माध्यमिक महत्व ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन है। दमा की स्थिति की शुरुआत क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के उन्मूलन, हिप्नोटिक्स के उपयोग और सहानुभूतिपूर्ण दवाओं के बेतरतीब उपयोग से की जा सकती है।

एक आवश्यक बिंदु ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के बीटा-एड्रीनर्जिक संरचनाओं की गहरी नाकाबंदी की घटना है और चिपचिपा थूक के साथ उनके लुमेन की रुकावट है। नतीजतन, गैस और चयापचय एसिडोसिस, हाइपोवोल्मिया और रक्त में सोडियम की एकाग्रता में वृद्धि विकसित होती है। यह सहानुभूति के लिए फेफड़ों के एड्रीनर्जिक संरचनाओं के प्रतिरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

गंभीरता के अनुसार, दमा की स्थिति के 3 चरण होते हैं:

स्टेज I- सहानुभूति के लिए गठित प्रतिरोध का चरण (वेंटिलेशन विकारों की अनुपस्थिति का चरण या मुआवजे का चरण)। जागरूक रोगी; मनाया श्वसन श्वासावरोध, 40 प्रति मिनट तक क्षिप्रहृदयता, एक्रोसायनोसिस, पसीना, मध्यम क्षिप्रहृदयता; रक्तचाप थोड़ा बढ़ सकता है। फेफड़ों के ऊपर, कठोर श्वास सुनाई देती है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ बिखरी हुई सूखी लकीरें निर्धारित की जाती हैं (अपेक्षाकृत कम मात्रा में)। थूक की मात्रा कम हो जाती है। यह चरण प्रतिवर्ती है, लेकिन सहानुभूति दवाओं के बार-बार उपयोग के कारण मृत्यु हो सकती है।

चरण II- विघटन का चरण (प्रगतिशील वेंटिलेशन विकारों का चरण)। चेतना संरक्षित है। रोगी उत्तेजित हैं या। इसके विपरीत, उदासीन। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का स्पष्ट साइनोसिस, सूजी हुई नसें, सूजा हुआ चेहरा। श्वास शोर है, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ, सांस की गंभीर कमी। फेफड़े वातस्फीति हैं। तेजी से कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूखी घरघराहट की एक छोटी मात्रा सुनाई देती है; ऐसे क्षेत्र हैं जहां श्वास बिल्कुल नहीं सुनाई देती है। यह चरण प्रागैतिहासिक रूप से बहुत खतरनाक है और इसके लिए गहन चिकित्सा की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है।

चरण III- हाइपरकेपनिक और हाइपोक्सिक कोमा का चरण। भटकाव, प्रलाप, सुस्ती, आदि द्वारा विशेषता। अंत में, चेतना का पूर्ण नुकसान। कोमा अक्सर धीरे-धीरे विकसित होता है, कम बार - जल्दी। श्वास उथली है, तेजी से कमजोर है। पूर्वानुमान बहुत मुश्किल है।

दमा की स्थिति वाले सभी रोगियों को गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है (लेटे हुए, सिर को ऊपर उठाकर स्ट्रेचर पर)।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को कार्डियक अस्थमा के ब्रोन्कोस्पैस्टिक संस्करण से अलग किया जाना चाहिए, जो अक्सर बुजुर्गों में विकसित होता है, सीएचडी या मायोकार्डियल रोधगलन (विशेषकर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ) के रोगियों में।

तत्काल उपचार उपायों में शामिल हैं:

• ब्रोन्कोस्पास्म (बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक, एमिनोफिललाइन) से राहत के उद्देश्य से उपाय;
• डीकॉन्गेस्टेंट (ग्लूकोकॉर्टिकॉइड हार्मोनल ड्रग्स, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम के अवरोधक) का उपयोग;
• ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की स्वच्छता (दमा की स्थिति के साथ);
• ऑक्सीजन थेरेपी और यांत्रिक वेंटिलेशन;
• चयापचय का सुधार।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को रोकने के लिए, सहानुभूति की साँस लेना अब सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। साल्बुगामोल (वेंटोलिन) ब्रोंची के बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का एक उत्तेजक है, जिससे टैचीकार्डिया और उच्च रक्तचाप नहीं होता है। हमले को रोकने के लिए, आमतौर पर दवा की 1-2 साँसें पर्याप्त होती हैं। बेरोटेक (फेनोटेरोल) में एक शक्तिशाली ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है, इसकी क्रिया काफी चयनात्मक होती है। कभी-कभी मांसपेशियों में कंपन हो सकता है।

अलुपेंट या अस्थमापेंट (ऑर्सिप्रेनालिन) का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो एक अच्छे ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव का कारण बनता है (प्रत्येक 0.75 मिलीग्राम की 3-4 सांसें, साथ ही सूक्ष्म रूप से इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.05% समाधान के 1-2 मिलीलीटर या 0.05% समाधान के अंतःशिरा 1 मिलीलीटर) धीरे-धीरे, प्रजनन में)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवा टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है, साथ ही अन्य एड्रेनोमिमेटिक दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कोस्पास्म में एक विरोधाभासी वृद्धि भी हो सकती है। Isoprenaline (isopropylnoradrenaline, isoproterenol, izuprel, euspiran, novodrin, izadrin) B1 और B2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है।

एक स्पष्ट ब्रोन्कोस्पैस्टिक प्रभाव के साथ, यह टैचीकार्डिया का कारण बनता है (हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अतालता का विकास संभव है)। एड्रेनालाईन, जो न केवल बी-रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, बल्कि ए-रिसेप्टर्स भी, साइड इफेक्ट (उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, अतालता) के जोखिम के कारण शायद ही कभी उपयोग किया जाता है: contraindications की अनुपस्थिति में, 0.1% समाधान के 03-05 मिलीलीटर है चमड़े के नीचे इंजेक्शन। एमिनोफिललाइन का एक विश्वसनीय ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है। जिसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर को 40% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ 3-5 मिनट के लिए मिलाया जाता है।

पहले से स्थापित निदान के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के रुके हुए हमले वाले मरीजों को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है, लेकिन प्राथमिक हमले वाले लोगों को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

दमा की स्थिति वाले रोगियों के लिए आपातकालीन चिकित्सा शुरू होती है (और परिवहन के दौरान जारी रहती है) 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान के 15-20 मिलीलीटर के अंतःशिरा ड्रिप के साथ और 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को 500 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान के साथ मिलाया जाता है। contraindications की अनुपस्थिति में, 5 हजार इकाइयों को प्रशासित किया जाता है। हेपरिन (भविष्य में, दैनिक खुराक 20 हजार यूनिट है)। प्रेडनिसोलोन थेरेपी अस्पताल में जारी है (दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम / किग्रा तक पहुंच सकती है)।

ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग अस्थमा की स्थिति वाले रोगियों की सहायता करने की शुरुआत से ही किया जाता है (केआई -3, केआई -4 उपकरणों की मदद से या इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए किसी भी उपकरण के माध्यम से, अंत में सकारात्मक दबाव के साथ हवा के साथ एक समान मिश्रण में ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। साँस छोड़ना) श्वसन अवसाद के मामले में, सहायक वेंटिलेशन के लिए एक संक्रमण की आवश्यकता होती है। पूर्व-अस्पताल चरण में यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करने का एक सीधा संकेत ग्रेड III अस्थमाटिकस - हाइपरकेपनिक और हाइपोक्सिमिक कोमा है।

पूर्व-अस्पताल चरण में, आरडीए या डीपी -10 (एएमबीयू बैग) जैसे उपकरणों का उपयोग करके मैन्युअल रूप से यांत्रिक वेंटिलेशन करना बेहतर होता है, जबकि श्वसन दर धीरे-धीरे कम हो जाती है - प्रति मिनट 12-16 तक। यह याद रखना चाहिए कि ऐसे रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन तनाव न्यूमोथोरैक्स द्वारा जटिल हो सकता है।

दमा की स्थिति वाले सभी रोगियों को गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है, जिसके लिए गहन देखभाल टीमों या विशेष आपातकालीन टीमों का उपयोग किया जाता है।

बीजी अपानासेंको, ए.एन. नागनीबेड़ा

यूआरएल

यह रोग ब्रोंकोस्पज़म, बलगम हाइपरसेरेटियन और ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एडिमा पर आधारित है। स्थिति दमा रोग की एक अत्यंत गंभीर अभिव्यक्ति है और गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट, एसिड-बेस राज्य का उल्लंघन, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, धमनी हाइपोक्सिमिया के साथ, और दूर में विशेषता है

उन्नत मामलों में - हाइपरकेनिया, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोनल दवाओं की सामान्य खुराक के लिए एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के ए- और डी-उत्तेजक का अपवर्तन। अपर्याप्त चिकित्सा के साथ, स्थिति दमा की विशेषता एक गंभीर प्रगतिशील पाठ्यक्रम है और यह घातक हो सकता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा की शुरुआत और प्रगति में योगदान करने वाले कारक विभिन्न मूल (दवाओं, खाद्य कारक, सौंदर्य प्रसाधन, पराग, आदि) के एलर्जी कारक हैं, उत्तेजना, फोकल संक्रमण, जीवाणुरोधी और ब्रोन्कोलाइटिक दवाओं के साथ अपर्याप्त उपचार, शारीरिक और भावनात्मक ओवरवॉल्टेज। उपचार के लिए अपवर्तकता और स्थिति दमा के विकास को संक्रामक प्रक्रिया के तेज होने, ग्लूकोकार्टिकोइड -1-1 हार्मोनल दवाओं के रद्दीकरण या अनुचित उपयोग, ए- और 3-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक के लंबे समय तक उपयोग और सूचना की उपेक्षा से सुविधा होती है। पॉलीवलेंट एलर्जी की उपस्थिति के बारे में।
रोग की मुख्य अभिव्यक्ति अस्थमा का दौरा है जो कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहता है, और विशेष रूप से गंभीर मामलों में - कई दिनों तक।
नैदानिक ​​तस्वीर
ब्रोन्कोस्पास्म, बलगम के हाइपरसेरेटेशन और ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एडिमा के कारण घुटन का दौरा पड़ता है। अस्थमा सिंड्रोम अचानक हो सकता है, लेकिन कुछ मामलों में घुटन धीरे-धीरे होती है। अग्रदूतों की अवधि के दौरान, rhinorrhea, पैरॉक्सिस्मल खांसी, थूक के निर्वहन में कठिनाई, छाती क्षेत्र में त्वचा की खुजली, उनींदापन, सुस्ती, जम्हाई देखी जाती है; हमले की ऊंचाई के दौरान, सांस की तकलीफ, साँस छोड़ने में कठिनाई, दर्दनाक खांसी के साथ चिपचिपा थूक को अलग करना मुश्किल, छाती के संपीड़न की भावना। श्वसन प्रकार की डिस्पेनिया, 8-14 प्रति 1 मिनट की श्वसन दर के साथ ब्रैडीपनिया का उल्लेख किया जाता है; साँस छोड़ना मुश्किल है, लंबे समय तक, ऐंठन, छोटी साँस लेना; शोर-शराबा, घरघराहट के साथ, दूर से सुनाई देने वाली, साँस छोड़ने और साँस लेने के बीच के ठहराव का गायब होना। पीलापन, सायनोसिस या त्वचा के भूरे रंग के रंग, चेहरे की सूजन, पसीना, पीड़ा अभिव्यक्ति द्वारा विशेषता; चेतना स्पष्ट है, लेकिन सांस की तकलीफ के कारण रोगी को प्रश्नों का उत्तर देने में कठिनाई होती है। शरीर -1 के झुकाव के साथ रोगी की एक मजबूर, आमतौर पर बैठने की स्थिति होती है। श्वसन रोगों के लिए आपातकालीन शर्तें
श्वसन रोगों में आपात स्थिति तीव्र फुफ्फुसीय विफलता के विकास से जुड़ी होती है।
एटियलजि और रोगजनन के अनुसार, तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता मुख्य रूप से तीन समूहों में विभाजित है:
1) ब्रोन्कियल ट्री के बाहर के हिस्सों में रुकावट के कारण तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता (स्टेटस अस्थमाटिकस, ओरोन्कियोलाइटिस, आदि);
2) फेफड़ों की श्वसन सतह में तेज कमी के कारण तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता (तीव्र निमोनिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, सहज न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े के एटेलेक्टैसिस, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस);
3) ऊपरी श्वसन पथ, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई (स्वरयंत्र डिप्थीरिया, क्विन्के की एडिमा, ऊपरी श्वसन पथ की जलन, श्वासनली और ब्रांकाई के विदेशी निकायों) की रुकावट के कारण श्वसन संबंधी विकार।
गहन चिकित्सा का संचालन करते समय, तीव्र फुफ्फुसीय विफलता के कारण की पहचान करना और समाप्त करना, हाइपोक्सिमिया का मुकाबला करना और हृदय संबंधी विकारों को खत्म करना विशेष महत्व है।
/./. डिस्टल ब्रोन्कियल ट्री के अवरोध से जुड़ी आपातकालीन स्थितियां
ब्रोन्कियल अस्थमा, स्थिति अस्थमाटिकस
यह रोग ब्रोंकोस्पज़म, बलगम हाइपरसेरेटियन और ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एडिमा पर आधारित है। स्थिति दमा रोग की एक अत्यंत गंभीर अभिव्यक्ति है और गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट, एसिड-बेस राज्य का उल्लंघन, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, धमनी हाइपोक्सिमिया के साथ, और दूर में विशेषता है

उन्नत मामले - हाइपरकेनिया, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोनल दवाओं की सामान्य खुराक के लिए एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के ए- और डी-उत्तेजक का अपवर्तन। अपर्याप्त चिकित्सा के साथ, स्थिति दमा की विशेषता एक गंभीर प्रगतिशील पाठ्यक्रम है और यह घातक हो सकता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा की शुरुआत और प्रगति में योगदान करने वाले कारक विभिन्न मूल (दवाओं, खाद्य कारक, सौंदर्य प्रसाधन, पौधे पराग, आदि), उत्तेजना, फोकल संक्रमण, जीवाणुरोधी और ब्रोन्कोलाइटिक दवाओं के साथ अपर्याप्त उपचार, शारीरिक और भावनात्मक ओवरवॉल्टेज के एलर्जी हैं। उपचार के लिए अपवर्तकता और स्थिति दमा के विकास को संक्रामक प्रक्रिया के तेज होने, ग्लूकोकार्टिकोइड -1-1 हार्मोनल दवाओं के रद्दीकरण या अनुचित उपयोग, ए- और 3-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक के लंबे समय तक उपयोग और सूचना की उपेक्षा से सुविधा होती है। पॉलीवलेंट एलर्जी की उपस्थिति के बारे में।
रोग की मुख्य अभिव्यक्ति अस्थमा का दौरा है जो कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहता है, और विशेष रूप से गंभीर मामलों में - कई दिनों तक।
नैदानिक ​​तस्वीर
ब्रोन्कोस्पास्म, बलगम के हाइपरसेरेटेशन और ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एडिमा के कारण घुटन का दौरा पड़ता है। अस्थमा सिंड्रोम अचानक हो सकता है, लेकिन कुछ मामलों में घुटन धीरे-धीरे होती है। अग्रदूतों की अवधि के दौरान, rhinorrhea, पैरॉक्सिस्मल खांसी, थूक के निर्वहन में कठिनाई, छाती क्षेत्र में त्वचा की खुजली, उनींदापन, सुस्ती, जम्हाई देखी जाती है; हमले की ऊंचाई के दौरान, सांस की तकलीफ, साँस छोड़ने में कठिनाई, दर्दनाक खांसी के साथ चिपचिपा थूक को अलग करना मुश्किल, छाती के संपीड़न की भावना। श्वसन प्रकार की डिस्पेनिया, 8-14 प्रति 1 मिनट की श्वसन दर के साथ ब्रैडीपनिया का उल्लेख किया जाता है; साँस छोड़ना मुश्किल है, लंबे समय तक, ऐंठन, छोटी साँस लेना; शोर-शराबा, घरघराहट के साथ, दूर से सुनाई देने वाली, साँस छोड़ने और साँस लेने के बीच के ठहराव का गायब होना। पीलापन, सायनोसिस या त्वचा के भूरे रंग के रंग, चेहरे की सूजन, पसीना, पीड़ा अभिव्यक्ति द्वारा विशेषता; चेतना स्पष्ट है, लेकिन सांस की तकलीफ के कारण रोगी को प्रश्नों का उत्तर देने में कठिनाई होती है। शरीर के झुकाव के साथ रोगी की एक मजबूर, आमतौर पर बैठने की स्थिति होती है।

माथा, कंधे की कमर का निर्धारण, ऊपरी अंगों पर जोर; अधिकतम प्रेरणा की स्थिति में छाती; सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं। चिपचिपा, गाढ़ा, श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक को अलग करने में मुश्किल के साथ खाँसी से परेशान; हमले के अंत तक, खांसी बढ़ जाती है, थूक की मात्रा बढ़ जाती है, यह कम चिपचिपा हो जाता है। टैचीकार्डिया, नाड़ी का कमजोर भरना, आकार में कमी या पूर्ण हृदय की सुस्ती का गायब होना, हृदय की आवाज़ का कमजोर होना, हृदय के शीर्ष पर आई टोन का मफल होना, फुफ्फुसीय धमनी पर II टोन का उच्चारण निर्धारित होता है।
लंबे समय तक हमले के साथ, सही वेंट्रिकुलर विफलता के संकेत हैं - ग्रीवा नसों की सूजन, यकृत की वृद्धि और दर्द। फेफड़ों के ऊपर, टक्कर ध्वनि की एक टाम्पैनिक या बॉक्सिंग छाया निर्धारित की जाती है, फेफड़ों की निचली सीमाओं को छोड़ दिया जाता है, निचली फुफ्फुसीय सीमा की गतिशीलता सीमित होती है; ऑस्केल्टरी-श्वसन ध्वनियों का कमजोर होना, विभिन्न प्रकार की सूखी घरघराहट, मुख्य रूप से साँस छोड़ने पर।
यदि हमले को रोकना असंभव है, तो एक दमा की स्थिति विकसित होती है, जिसमें 3 चरण होते हैं: उप-क्षतिपूर्ति, विघटन और कोमा।
उप-मुआवजे के चरण में, रोगी की स्थिति गंभीर होती है: गंभीर श्वसन संबंधी डिस्पेनिया (ब्रैडीपनिया), सायनोसिस, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि। नैदानिक ​​​​और रेडियोग्राफिक रूप से, फेफड़ों का तीव्र फैलाव निर्धारित किया जाता है, पूर्ण हृदय सुस्ती अनुपस्थित है। चेतना संरक्षित है। निर्जलीकरण के नैदानिक ​​​​संकेत हैं, हेमटोक्रिट में 50% तक की वृद्धि।
गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, एसिड-बेस राज्य और रक्त गैस संरचना का उल्लंघन नोट किया जाता है: पीएच 7.20-7.30, आधार की कमी 4-5 मिमीोल / एल है, धमनी या केशिका रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड वोल्टेज (पीए ^ ओ) 50 मिमी से ऊपर है एचजी ... कला, ऑक्सीजन तनाव (रेड) - 70 मिमी एचजी से नीचे। कला, प्रतिरोध मनाया जाता है
ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के लिए।
विघटन के चरण में, श्वास बार-बार और उथली होती है। चेतना भ्रमित है। नाड़ी तेज, कमजोर फिलिंग है। कफ नहीं जाता है। श्वसन आवाज कमजोर हो जाती है, घरघराहट सुनाई नहीं दे सकती है (तथाकथित "मूक फेफड़े" की तस्वीर)। महत्वपूर्ण निर्जलीकरण, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, हेमटोक्रिट में 50-60% तक की वृद्धि नोट की जाती है। गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, मिश्रित विघटित अम्लरक्तता, गंभीर हाइपोक्सिमिया (पीएच

7.25-7.10; पी ^ 60 मिमी एचजी से ऊपर के साथ। कला।, 5 मिमीोल / एल से अधिक आधारों की कमी, 60 मिमी एचजी से नीचे रीड। कला।)।
कोमाटोज़ अवस्था में चेतना की हानि, मांसपेशियों की टोन में कमी और सजगता की कमी होती है। एक तेज सायनोसिस विकसित होता है। सांस तेज और उथली या चेयन-स्टोक्स प्रकार की। नाड़ी अक्सर होती है, कमजोर भरना, विभिन्न लय गड़बड़ी नोट की जाती है। Auscultatory - एक "मूक फेफड़े" की एक तस्वीर। हाइपोक्सिमिया और एसिड-बेस अवस्था के उल्लंघन गंभीरता की चरम डिग्री तक पहुंचते हैं: पीएच 7.10 और नीचे, पा (^ 70 मिमी एचजी से ऊपर, रेड 50 मिमी एचजी से नीचे। ताल और चालन गड़बड़ी जो आमतौर पर विघटित अस्थमा के चरण में उत्पन्न होती है: पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल , आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म्स, कार्डियक पेसमेकर माइग्रेशन, राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन।
रेडियोग्राफिक रूप से, हमले के समय, तीव्र फुफ्फुसीय वातस्फीति की एक तस्वीर देखी जाती है: फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, डायाफ्राम की कम स्थिति और इसकी कम गतिशीलता। फुफ्फुसीय पैटर्न बढ़ाया जाता है, जड़ों की छाया बढ़ जाती है। तीव्र और सूक्ष्म फुफ्फुसीय हृदय रोग के रेडियोलॉजिकल संकेत निर्धारित किए जाते हैं। अस्थमा की स्थिति की अवधि के दौरान, विशेष रूप से इसकी विघटित अवस्था, हाइपोवेंटिलेशन के कारण फेफड़ों के निचले हिस्सों में फैलाना छायांकन पाया जाता है, और फेफड़ों के खंडों और लोबों के एटेलेक्टैसिस भी होते हैं।
परिधीय रक्त में, ईोसिनोफिलिया, लिम्फोसाइटोसिस निर्धारित होते हैं; ब्रोन्कियल अस्थमा के संक्रामक-एलर्जी रूप के साथ, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि हो सकती है।
ए- और जी-ग्लोब्युलिन, हिस्टामाइन सामग्री में वृद्धि हुई है। एसिटाइलकोलाइन, रक्त हाइपरकोएगुलेबिलिटी घटना; रक्त में इम्युनोग्लोबुलिन ई में उल्लेखनीय वृद्धि का पता चला है।
थूक में ईोसिनोफिल्स, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल, कुर्शमैन सर्पिल पाए जाते हैं।
एक हमले के दौरान बाहरी श्वसन के कार्य के अध्ययन से फेफड़ों की तीव्र दूरी के लक्षण प्रकट होते हैं: फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी (वीसी), अवशिष्ट मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि (00) और कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़े की क्षमता (एफआरसी) ); फेफड़ों के अधिकतम वेंटिलेशन (एमवीएल) में कमी होती है, पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा (टिफनेउ का परीक्षण) और श्वसन शक्ति में कमी आती है।

आकाश, इम्यूनोपैथोलॉजिकल, न्यूरोसाइकिक, डिसहोर्मोनल (अधिवृक्क प्रांतस्था की ग्लुकोकोर्तिकोइद अपर्याप्तता)। तो, ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के एक संक्रामक-निर्भर संस्करण के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग चिकित्सीय उपायों (तत्काल सहित) के एक जटिल में किया जाना चाहिए; एटोपिक वैरिएंट के मामले में, एलर्जेन के साथ संपर्क को रोकना और एंटीहिस्टामाइन-पाइह दवाओं का उपयोग करना अनिवार्य है, इंटैलम की साँस लेना; इम्युनोपैथोलॉजिकल घटक की प्रबलता और अधिवृक्क प्रांतस्था की ग्लुकोकोर्तिकोइद अपर्याप्तता कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोनल दवाओं के उपयोग की आवश्यकता को निर्धारित करती है; ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के एक न्यूरोसाइकिक संस्करण के मामले में, शामक (तालिका 1) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के हल्के हमले के साथ, साँस लेना या मौखिक प्रशासन द्वारा ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। एक प्रमुख 3- और ^ -उत्तेजक प्रभाव के साथ सहानुभूतिपूर्ण दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है:
आइसोप्रेनलाइन, इज़ाड्रिन, नोवोड्रिन, यूस्पिरान, इज़ुप्रेल, एलुड्रिन को 0.5-1% घोल के रूप में या एक स्थिर उपकरण के साथ पॉकेट इनहेलर का उपयोग करके साँस में लिया जाता है; खुराक प्रति साँस लेना 0.1-0.2 मिली;
अलुपेंट (अस्थमोपेंट, ऑर्सीप्रेनालाईन) का उपयोग 0.75 मिलीग्राम के इनहेलेशन के रूप में किया जाता है;
वेंटोलिन (साल्बुटामोल) का उपयोग प्रति खुराक 0.002 ग्राम की गोलियों में किया जाता है, साँस लेना द्वारा (एक स्थिर इनहेलर का उपयोग करते समय 0.5% समाधान का 1 मिलीलीटर या पॉकेट इनहेलर का उपयोग करते समय 0.1 मिलीग्राम-1-2 साँस);
मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर का उपयोग करते समय टरबुटालाइन (ब्रिकैनिल) 0.0025 ग्राम की गोलियों या 0.25 मिलीग्राम की इनहेलेशन में प्रभावी होता है; बेरोटेक 0.2 मिलीग्राम की साँस लेना में निर्धारित है; ipradol 0.5 मिलीग्राम की गोलियों या 0.2 मिलीग्राम की इनहेलेशन में प्रयोग किया जाता है। ...
सहानुभूति एजेंटों की साँस लेना दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं किया जा सकता है; उनका अनियंत्रित उपयोग चिकित्सा-प्रतिरोधी दौरे के विकास और यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु का कारण हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि दमा की स्थिति ब्रांकाई के बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की एक गहरी नाकाबंदी की विशेषता है, और सहानुभूति-मनमेटिक एजेंटों ने इन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी को और बढ़ा दिया। इसके अलावा, सहानुभूति के बड़े पैमाने पर, अनियंत्रित उपयोग से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है। यह जटिलता, जाहिरा तौर पर, ज्ञान से जुड़ी है

हाल के वर्षों में दमा की स्थिति वाले रोगियों की मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।
दवाओं का उपयोग किया जाता है जो कफ को पतला करते हैं और इसके स्राव को बढ़ावा देते हैं:
प्रतिवर्त क्रिया के expectorants (मार्शमैलो रूट का काढ़ा, थर्मोप्सिस जड़ी बूटी का आसव, इपिकाकुआन्हा जड़), साथ ही श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर सीधी कार्रवाई (अमोनिया-ऐनीज़ ड्रॉप्स, पोटेशियम आयोडाइड, अमोनियम क्लोराइड, आदि);
म्यूकोलाईटिक एजेंट - 20% घोल के 3 मिली के इनहेलेशन में एसिटाइलकपस्टीन, साँस लेना के लिए म्यूकोसोल्विन 0.4-2 मिली, ब्रोमहेक्सिन (बिसोल्वोन) 1100.008-0.016 ग्राम के अंदर और इनहेलेशन में;
प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन 5-10 मिलीग्राम आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 2 मिलीलीटर में, काइमोप्सिन 25-30 मिलीग्राम आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 5 मिलीलीटर में या साँस में आसुत जल)।
ब्रोंकोस्पज़म बढ़ने की संभावना के कारण प्रोटियोलिटिक एंजाइम और म्यूकोलाईटिक्स का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए।

प्रचुर मात्रा में गर्म पेय, गोलाकार जार, सरसों के मलहम, सरसों के पैरों के स्नान, भाप की साँस लेना, छाती की मालिश दिखाए जाते हैं।
यदि ये उपाय अपर्याप्त हैं, तो एड्रेनालाईन (0.1% -0.3-0.5 मिली) या इफेड्रिन (5% -1 मिली) को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाना चाहिए।
ऐसे मामलों में जहां इन दवाओं (धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी स्केलेरोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेलेटस, गर्भावस्था) के प्रशासन के लिए मतभेद हैं, आप थियोफिलाइन समूह (मायोलाइटिक्स) - यूफिलिन (एमिनोफिलाइन, सिंथोफिलिन, डायफिलिन) की दवाओं का उपयोग कर सकते हैं। मौखिक रूप से, सपोसिटरी में, अंतःशिरा जेट या ड्रिप 2.4 "/ o घोल-10-20 मिली, इनहेलेशन (2.4% घोल-I-2 मिली) के रूप में। मायोलिटिक्स, ब्रोन्कोस्पास्म के उन्मूलन के साथ, वासोडिलेशन का भी कारण बनता है रक्त का छोटा चक्र उलट5-: i; मिश्रित अस्थमा (हृदय और ब्रोन्कियल) के हमले के लिए एमिनोफिललाइन पसंद का एजेंट है।
कभी-कभी यह कोलिनोलिटिक्स (0.1 "एट्रोपिन समाधान के लगभग 1 मिलीलीटर, 0.2% प्लैटफाइललाइन समाधान - 1 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से) को प्रशासित करने के लिए काफी प्रभावी होता है।

1 एओएल और सी ए
ब्रोन्किया के रोगियों के लिए उपचार आहार
तीव्र चरण में सन अस्थमा

क्लिनिक के आधार पर
एटोजेनेटिक वेरिएंट
धाराओं

(जीबी फेडोसेव,

/
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विकल्प

ग्लूकोकोट की प्रबलता ^ -

इम्यूनोपैथोलॉजिकल की प्रबलता
उल्लंघन की व्यापकता
कॉड अपर्याप्तता

परमाणु रूप

आनुवंशिक घटक
तंत्रिका तंत्र
अधिवृक्क बाह्यक
संक्रामक-एलर्जी रूप

1. श्वसन अंगों में एक तीव्र या पुरानी सूजन प्रक्रिया का उपचार (जीवाणुरोधी चिकित्सा, ब्रोन्कियल पुनर्वास, "संक्रमण के foci) का ऑपरेटिव स्वच्छता
1. एलर्जेन के साथ संपर्क की समाप्ति 2. गैर-विशिष्ट हाइपो-सेंसिटाइजेशन 3. इंटल

1 कॉर्टिकोस्टेरॉइड-एनएस दवाएं 2. साइटोस्टैटिक दवाएं (बी-मर्कैप्टोप्यूरिन, इमुराक, डेलैगप्ल)
1. हिप्पो-सूचक चिकित्सा 2. इलेक्ट्रोस्लीप 3. नोवोकेन नाकाबंदी
1. कॉर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स?। एटिमिज़ोल 3. संक्रमण के फॉसी का उपचार, जीवाणुरोधी
2. डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी 3. ब्रोन्कियल पेटेंसी की बहाली (ब्रोंकोडायलेटर ड्रग्स, एक्सपेक्टोरेंट्स और म्यूकोलाईटिक एजेंट) 4. शरीर के गैर-प्रतिरोध में वृद्धि (विटामिन थेरेपी, फिजियोथेरेपी व्यायाम, सेनेटोरियम-कुरूट-
4. एंटीहिस्टामाइन बी। ब्रोन्कोडायलेटर्स 6. गैर-विशिष्ट प्रतिरोध की वृद्धि

3. ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं
4. शामक cf. "d-sta 5. ब्रोंकोडायलेटर्स 6. नाखुशी में वृद्धि। शरीर का व्यक्तिगत प्रतिरोध
नया थेरेपी 4. ब्रोंकोडायलेटर्स 5. गैर-प्रतिरोधी प्रतिरोधी सीटी बढ़ाएं; मैं जीव
नाक उपचार, बैरोथेरेपी, आदि)

5. कार्यात्मक सह का सामान्यीकरण-

तंत्रिका तंत्र की स्थिति

संयुक्त दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: थियोफेड्रिन, एंटास्टमैन, सॉल्टन, एफैटिन, आदि, क्योंकि कई दवाओं को कार्रवाई के एक अलग तंत्र के साथ जोड़कर अधिकतम ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव प्राप्त किया जाता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के मध्यम और गंभीर हमलों को सबसे पहले दवाओं की उपरोक्त सूची का उपयोग बंद करने का प्रयास करना चाहिए।
एक प्रभाव की अनुपस्थिति में, ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं, हृदय संबंधी दवाओं की कार्रवाई के विभिन्न एल-जेड तंत्र युक्त एक जटिल समाधान के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन आवश्यक है, उदाहरण के लिए: एमिनोफिललाइन -10- i5 मिलीलीटर का 2.4% समाधान; 5% इफेड्रिन समाधान - 1 मिलीलीटर; 0.1% एड्रेनालाईन समाधान - 0.5-1 मिलीलीटर; 0.06% कॉर्ग्लिकॉन समाधान या 0.05% रस्ट
"लुकोस या ^ टन से-
चोर स्ट्रॉफैंथिन - 0.5 मिली; 5% समाधान - - - आरएलएफ \ एफ \ o
सोडियम क्लोराइड घोल - 200-300 मिली।
नॉक आउट
ऐसे मामलों में जहां सहानुभूति का प्रशासन contraindicated है, या ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को एनजाइना पेक्टोरिस के साथ जोड़ा जाता है, नाइट्रस ऑक्साइड (50%) और ऑक्सीजन (50%) का मिश्रण 8-12 लीटर प्रति इंजेक्शन दर पर इस्तेमाल किया जा सकता है। एनीमा के रूप में फ्लोरोथेन, क्लोरल हाइड्रेट (0.5 -2.0 आर) के साथ मिनट या एनेस्थीसिया। नाइट्रस ऑक्साइड या फ्लोरोथेन के साथ संज्ञाहरण के तहत, एड्रेनालाईन का उपयोग contraindicated है।
एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिया, तवेगिल, आदि) ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोनिक रूप के लिए संकेत दिए गए हैं; एक संक्रामक-एलर्जी रूप के मामले में, उनका उपयोग सीमित है, क्योंकि वे थूक के गाढ़ा होने का कारण बनते हैं।
धमनी उच्च रक्तचाप के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के संयोजन के मामलों में, गैंग्लियन ब्लॉकर्स को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है: पेंटामाइन, बेंज़ोहेक्सोनियम।
अस्थमा की स्थिति के पहले चरण में, ऑक्सीजन थेरेपी, सीबीएस विकारों का उन्मूलन, निर्जलीकरण के खिलाफ लड़ाई, ब्रोन्कोडायलेटर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोनल ड्रग्स और ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स की शुरूआत की जाती है। दवाओं को जलसेक और साँस लेना द्वारा प्रशासित किया जाता है।
यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के ऑल-रशियन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी में, निम्नलिखित जटिल समाधान का उपयोग दीर्घकालिक जलसेक के लिए किया जाता है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान - 1.5 एल, रियोपॉलीग्लुसीन -400 मिली, 5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल-250 मिली। , 5% एल्ब्यूमिन घोल-250 मिली, यूफिलिन- 240-480 मिलीग्राम, कॉर्ग्लिकॉन का 0.06% घोल या स्ट्रॉफैंथिन -1 मिली का 0.05% घोल, ग्नड्रोकार्टिसोन 200-300 मिलीग्राम या प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम, पिपोल्फेन -1 का 2.5% घोल एमएल, हेपरिन- 5000 यूनिट्स समाधान 3 घंटे से अधिक अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है। के लिए एक प्रभावी उपाय

स्पष्ट दमा की स्थिति प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 3 मिलीग्राम तक की खुराक पर प्रेडनिसोलोन का अंतःशिरा प्रशासन है। दवा की खुराक प्रति दिन 1000 मिलीग्राम या उससे अधिक हो सकती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ डॉक्टर अस्थमा की स्थिति से छुटकारा पाने के लिए अक्सर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग हिचकिचाहट और छोटी खुराक में करते हैं।
प्रारंभिक खुराक 90-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोन के बराबर होनी चाहिए, और बाद की खुराक - हर 4 घंटे में 60-90 मिलीग्राम। सुधार के बाद, हार्मोन की खुराक को जल्दी से कम किया जा सकता है (हर 1-2 दिनों में पिछले दैनिक के 30% तक) खुराक)। उसी समय, वे अंतःशिरा प्रशासन से दवाओं के मौखिक प्रशासन पर स्विच करते हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स की खुराक में बहुत तेजी से कमी एक नए दमा के दौरे के विकास को भड़का सकती है।
आमतौर पर, अस्थमा की स्थिति वाले रोगियों को पुनर्जलीकरण की आवश्यकता होती है। मूत्रवर्धक (वरोशपिरोन को प्राथमिकता दी जाती है) का उपयोग केवल 11बी और III चरणों के दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की उपस्थिति में किया जाता है।
इनहेलेशन थेरेपी को इनहेलेशन थेरेपी के साथ जोड़ना उचित है: एमिनोफिललाइन, हाइड्रोकार्टिसोन, क्षारीय समाधान, एंटीबायोटिक्स, एंटीसेप्टिक्स, प्रोटियोलिटिक एंजाइम बाद की अच्छी सहनशीलता के साथ।
अस्थमा की स्थिति के उपचार में श्वसन की मांसपेशियों के ओवरस्ट्रेन के संबंध में, फेफड़ों के सहायक कृत्रिम वेंटिलेशन (VIVL) किया जाता है - 20-30 मिनट के लिए दिन में कई सत्र।
ब्रोन्कियल ट्री को एक गर्म खारा समाधान, 3% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, म्यूकोलिटिक एंजाइम का उपयोग करके नासो-ट्रेकिअल कैथेटर के माध्यम से साफ किया जाता है। ब्रोंकोस्पज़म को कम करने के लिए, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने के लिए, एंटीसेप्टिक्स (फ़्यूरासिलिन, घुलनशील फ़राहपन), हाइड्रोकार्टिसोन (300-500 मिलीग्राम), एमिनोफिललाइन (240-480 मिलीग्राम), एंटीबायोटिक दवाओं को ब्रोन्कियल ट्री में इंजेक्ट किया जाता है।
छाती की टक्कर और कंपन मालिश की जाती है। इन उपायों की अप्रभावीता के साथ (द्वितीय और तृतीय चरणों में दमा की स्थिति का संक्रमण), ब्रोन्कोलॉजिकल स्वच्छता - संज्ञाहरण, मांसपेशियों में छूट और कृत्रिम वेंटिलेशन (एएलवी) की शर्तों के तहत थूक को हटाने का संकेत दिया गया है। उपचार एक चिकित्सक (पल्मोनोलॉजिस्ट) द्वारा एक पुनर्जीवनकर्ता के साथ संयोजन में किया जाता है।
ब्रोन्कियल ट्री (ला-ओज) को फ्लश करने का संकेत उपचार के पारंपरिक तरीकों से प्रभाव की कमी, हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया को बनाए रखना या बढ़ाना है।

लैवेज करते समय, ब्रोंची को सोडियम बाइकार्बोनेट, फ्यूरेनलिन के घोल से गहराई से धोया जाता है, इसके बाद इलेक्ट्रिक सक्शन द्वारा पानी को धोने की आकांक्षा होती है। प्रक्रिया के दौरान, 500-600 मिलीलीटर तक घोल इंजेक्ट किया जाता है, जिसकी आकांक्षा के दौरान श्लेष्म और प्यूरुलेंट थूक को हटा दिया जाता है। लैवेज के साथ बढ़े हुए ब्रोंकोस्पज़म की रोकथाम के लिए, फ्लोरोथेन के साँस लेना का उपयोग किया जा सकता है। एक्सट्यूबेशन से पहले, सहज श्वास की बहाली के साथ, प्रेडनिसोलोन के 15 मिलीग्राम (3% घोल का 0.5 मिली) अमीनोफिललाइन के 2.4% घोल के 2 मिलीलीटर के साथ श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है। जागने के बाद, सांस की तकलीफ आमतौर पर कम हो जाती है और रोगी की स्थिति में सुधार होता है।
यदि रोगी P और II में ऑब्जर्वेशन में आता है! अस्थमा की स्थिति के चरण, सभी प्रारंभिक (इंट्यूबेशन और पीवीएल से पहले) उपायों को समय में छोटा कर दिया जाता है और न्यूनतम तक सीमित कर दिया जाता है: सीबीएस में सुधार, हृदय संबंधी दवाओं का प्रशासन, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोनल ड्रग्स (जिसकी खुराक 120-200 मिलीग्राम या उससे अधिक तक बढ़ जाती है) और प्रति दिन 1000 मिलीग्राम तक), वीआईवीएल।

एमपीपी (सैन्य अस्पताल) में। शारीरिक परीक्षण के अलावा, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​उपाय किए जाते हैं: स्पिरोमेट्री और न्यूमोटैकोमेट्री, ईसीजी पंजीकरण। परिधीय रक्त, थूक की जांच।
चिकित्सीय उपायों का एक सेट: एक शांत वातावरण बनाना, हाथों के समर्थन के साथ रोगी की आरामदायक (आमतौर पर बैठने की) स्थिति सुनिश्चित करना; ब्रोन्कोडायलेटर सहानुभूति एजेंटों (यूस्पिरन, अलुपेंटा, सल्बुटामोल, आदि) का साँस लेना; मुंह से थियोफेड्रिन या एंटास्टमैन; गर्म पेय, हाथों और पैरों के लिए गर्म स्नान; आर्द्रीकृत ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी।
यदि ये उपाय अपर्याप्त हैं - 0.1% एड्रेनालाईन समाधान-0.3-0.5-1 मिलीलीटर या 5% इफेड्रिन समाधान - 1 मिलीलीटर, 0.1% एट्रोपिन समाधान - 0.5-1 मिलीलीटर का उपचर्म प्रशासन।
प्रभाव की अनुपस्थिति में, एमिनोफिललाइन 2.4% समाधान -10 मिलीलीटर (धीरे-धीरे, .-। वाई ^: यानी ड्रिप) का अंतःशिरा प्रशासन, यह कोर्ग्लिकॉन 0.06% - 1.0 मिलीलीटर या स्ट्रॉफैंथिन 0.05% -0.5 मिलीलीटर के संयोजन में संभव है। 5 "/ () ग्लूकोज घोल या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल - 200-300 मिली। जलसेक के लिए घोल की संरचना में, आप 0.1% एड्रेनालाईन - 1 मिली, इफेड्रिन 5% -1 मिली, हाइड्रोकार्टिसोन -100 मिलीग्राम या भी दर्ज कर सकते हैं। प्रेडनिसोन

आईओएच - 30-60 मिलीग्राम। डिपेनहाइड्रामाइन का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन - 1% घोल - 1 मिली।
डॉक्टर या पैरामेडिक के साथ एम्बुलेंस में बैठने की स्थिति में अस्पताल के लिए निकासी।
मेडब और अस्पताल में। दमा की स्थिति की उपस्थिति में, गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में उपचार किया जाता है, जहाँ रोगियों को आपातकालीन विभाग को दरकिनार करते हुए सीधे भर्ती किया जाना चाहिए।
नैदानिक ​​उपाय: ईसीजी पंजीकरण, परिधीय रक्त की जांच, थूक, फ्लोरोस्कोपी, छाती का एक्स-रे, रक्त सीरम प्रोटीन की जांच, तीव्र चरण प्रतिक्रियाएं, परिसंचारी रक्त की मात्रा, हेमटोक्रिट, सीबीएस, रक्त गैसें। रोगी की स्थिति में सुधार के साथ - स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटैकोमेट्री।
चिकित्सीय उपायों का पूरा परिसर किया जाता है, जिसमें पुनर्जलीकरण, एमिनोफिललाइन, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोनल ड्रग्स, कोरग्लिकॉन (स्ट्रॉफैंथिन) के लिए तरल पदार्थ की पर्याप्त शुरूआत के साथ जलसेक चिकित्सा शामिल है। सीबीएस का सुधार, यूफिलिन, हाइड्रोकार्टिसोन, क्षारीय समाधान, एंटीबायोटिक्स, एंटीसेप्टिक्स, प्रोटियोलिटिक एंजाइम के साथ इनहेलेशन थेरेपी किया जाता है। फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने के साथ - एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत इंट्रामस्क्युलर, एंडोब्रोनचियल रूप से। ब्रोन्कियल ट्री को एंडोब्रोनचियल रूप से दवाओं की शुरूआत के साथ साफ किया जाता है। ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता है।
जब श्वसन अवसाद के लक्षण दिखाई देते हैं (कमी, लय की गड़बड़ी), श्वासावरोध, कॉर्डियामिन के अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन 4-5 मिलीलीटर, तत्काल इंटुबैषेण, रोगी को नियंत्रित श्वास में स्थानांतरित करना। उपचार एक पुनर्जीवनकर्ता और एक चिकित्सक द्वारा किया जाता है और इसका उद्देश्य हाइपोक्सिया, एसिडोसिस को खत्म करना, ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करना, संक्रमण से लड़ना (जलसेक चिकित्सा, ब्रोन्कियल पेड़ को फ्लश करना, थूक को हटाना आदि) है - सभी गतिविधियां कृत्रिम परिस्थितियों में की जाती हैं फेफड़े का वेंटिलेशन।
तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस (फेफड़ों की ठंड लगना)
ठंडी हवा के लंबे समय तक संपर्क से जुड़े ब्रोंची - ब्रोंचीओल्स को नुकसान पहुंचाने वाली बीमारी की विशेषता है। रोग के पहले चरण में भड़काऊ प्रक्रिया ऊपरी श्वसन पथ (ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस) में होती है। भविष्य में, ब्रोंची सबसे छोटी और छोटी शाखाओं तक प्रभावित होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर
रोग की ऊंचाई पर, कमजोरी, सीने में दर्द, सायनोसिस, सांस की तकलीफ, अक्सर एक श्वसन प्रकृति की होती है, शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। टक्कर के साथ, ध्वनि का स्पर्शोन्मुख स्वर निर्धारित किया जाता है, दोनों फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता की सीमा। गुदाभ्रंश पर, सभी फुफ्फुसीय क्षेत्रों पर सूखी घरघराहट और महीन बुदबुदाती गीली लहरें सुनाई देती हैं। तचीकार्डिया प्रकट होता है, हृदय की सीमाओं का विस्तार, मुख्य रूप से दाईं ओर। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के तीव्र अधिभार की विशेषता है। बाहरी श्वसन के कार्य की जांच करते समय, ब्रोन्कियल धैर्य के संकेतकों में कमी नोट की जाती है। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, मस्तिष्क के ऑक्सीजन भुखमरी के संकेत जुड़ते हैं: उत्तेजना, चेतना का बादल। गंभीर मामलों में, तीव्र फुफ्फुसीय हृदय रोग के लक्षणों के साथ मृत्यु हो सकती है।

चिकित्सीय उपायों में रोगी को गर्म करना (हाइपरथर्मिक रैप्स, सरसों का मलहम, गर्म पेय, अतिताप स्नान) सर्वोपरि है। सख्त बेड रेस्ट, ऑक्सीजन इनहेलेशन लिखिए। ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग किया जाता है: एमिनोफिललाइन 2.4% -10 मिली अंतःशिरा धीरे-धीरे, एट्रोपिन 0.1% 1 मिली तक सूक्ष्म रूप से। दाएं-निलय की विफलता से राहत के लिए, स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% घोल का 0.5 मिली या कोर्ग्लिकॉन के 0.06% घोल का 1 मिली 40% ग्लूकोज घोल के 20 मिलीलीटर में धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। संवहनी अपर्याप्तता के मामले में, कॉर्डियामिन के 25% समाधान के 1-2 मिलीलीटर, सल्फोकैमफोकेन के 10% समाधान के 1-2 मिलीलीटर, कैफीन के 20% समाधान के 1 मिलीलीटर, साथ ही 0.1-0.5 मिलीलीटर 0.1 एड्रेनालाईन का% घोल या 5% इफेड्रिन घोल का 0.5 -1.0 मिली। संक्रामक जटिलताओं के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है।
इकाइयों और सैन्य चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा उपायों की मात्रा
प्राथमिक उपचार में वार्मिंग अप, ताजी हवा का प्रवाह सुनिश्चित करना और रोगी को एमपीपी में तत्काल निकालना शामिल है।
एमपीपी (सैन्य अस्पताल) में। डॉक्टर कॉर्डियामिन और कैफीन का एक एन / एक समाधान इंजेक्ट करता है, एमिनोफिललाइन का एक अंतःशिरा समाधान, रोगी को गर्म करने के उपाय जारी रखता है।

डॉक्टर या पैरामेडिक के साथ बैठने या लेटने की स्थिति में एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल की निकासी।
मेडब और अस्पताल में। नैदानिक ​​उपाय: ईसीजी पंजीकरण, छाती फ्लोरोस्कोपी, पूर्ण रक्त गणना; रोगी की स्थिति में सुधार के साथ, स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटाकोमेट्री की जाती है, रक्त गैसों की जांच की जाती है। शासन सख्ती से बिस्तर है। ऑक्सीजन थेरेपी। ब्रोन्किओलो-ऐंठन, हृदय की अपर्याप्तता की घटना को खत्म करने के लिए उपायों का पूरा परिसर किया जाता है। एंटीबायोटिक्स, ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित हैं।
1.2. फेफड़ों की श्वसन सतह में तेज कमी से जुड़ी आपातकालीन स्थितियां
श्वसन विफलता का यह रूप कई बीमारियों और जटिलताओं में होता है: गंभीर निमोनिया, एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, इसकी शाखाएं या बड़ी संख्या में इसकी छोटी शाखाएं, सहज न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े के एटेक्लेसिस।
आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता वाली सबसे दुर्जेय स्थिति फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक, इसकी शाखाओं और छोटी शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म है। इस जटिलता का कारण अंगों, श्रोणि नसों और खोपड़ी की नसों की गहरी नसों के फ्लेबोथ्रोमोसिस या थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है, साथ ही साथ हृदय रोग भी हैं, जिसमें रक्त के थक्के दाहिने दिल में बनते हैं। सांस लेने की प्रक्रिया से एक महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय सतह का अचानक बहिष्करण पाठ्यक्रम की गंभीरता और इस जटिलता के पूर्वानुमान को निर्धारित करता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए आपातकालीन चिकित्सा की रणनीति मैनुअल के पहले भाग में दी गई है।
इस समूह में आपातकालीन स्थितियों के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र की समानता कई मामलों में एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर की ओर ले जाती है।
इस स्थिति वाले सभी रोगियों को सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस, सीने में दर्द की विशेषता होती है। इसलिए, आपातकालीन देखभाल के सही प्रावधान के लिए इस समूह के रोगों के विभेदक निदान के मुद्दे सर्वोपरि हैं (तालिका 2)।
तीव्र निमोनिया
तीव्र निमोनिया - विभिन्न रोगजनकों के कारण एक संक्रामक प्रकृति के फेफड़ों के रोग, ब्रोंची और श्वसन विभाग को नुकसान के साथ।

गंभीर और अत्यंत गंभीर प्रकार के क्रुपस, कंफर्टेबल फोकल और इन्फ्लुएंजा निमोनिया वाले मरीजों को तत्काल उपायों और गहन देखभाल की आवश्यकता होती है।
नैदानिक ​​तस्वीर
क्रुपस निमोनिया ठंड लगना (कभी-कभी जबरदस्त), गंभीर सिरदर्द, तेज बुखार, खांसी-सूखी या कम श्लेष्मा थूक (चिपचिपा, कांच का) के साथ प्रकट होता है, अक्सर रक्त की धारियों या एक विशिष्ट जंग रंग के साथ, तीव्र सीने में दर्द, गहरी सांस लेने से बढ़ जाता है और खांसी, कभी-कभी पेट या कंधे की कमर तक विकिरण, सांस की तकलीफ।
उद्देश्य संकेत: गालों का फड़कना, अक्सर एकतरफा, घाव के किनारे के अनुसार, होठों का सायनोसिस, होठों पर दाद, नाक के पंख; तचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी; बार-बार उथली श्वास, कभी-कभी प्रलाप, आंदोलन।
निमोनिया के समाधान की अवधि और तापमान में एक महत्वपूर्ण गिरावट के दौरान, पतन की घटनाएं देखी जा सकती हैं: तेज सायनोसिस (ग्रे), ठंडे हाथ, बार-बार और छोटी नाड़ी, रक्तचाप में गिरावट, नसों का पतन, सांस की तकलीफ में वृद्धि, रुक-रुक कर सांस लेना , चेतना का काला पड़ना।
शारीरिक परीक्षा डेटा व्यापकता, स्थान और प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है। रोग के पहले दिनों में, प्रभावित लोब के ऊपर, टक्कर की आवाज में एक स्पर्शोन्मुख रंग होता है, श्वास कमजोर होती है। भविष्य में, सुस्ती बढ़ जाती है, ब्रोन्कियल श्वास प्रकट होता है, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण शोर सुना जा सकता है।
संकल्प चरण में, तीव्र नीरसता को फुफ्फुसीय ध्वनि से बदल दिया जाता है, श्वास कठिन हो जाता है, और नम लय सुनाई देती है।
एक्स-रे संकेत: रोग की शुरुआत में, एक कमजोर, गैर-गहन अंधेरा; तीसरे दिन तक यह सजातीय, तीव्र हो जाता है, एक हिस्से, खंड या कई खंडों पर कब्जा कर लेता है।
देर से या अप्रभावी उपचार के साथ, भड़काऊ परिवर्तन कई पालियों को पकड़ सकते हैं। फुफ्फुस की प्रक्रिया में शामिल होना विशेषता है, घाव के किनारे फेफड़े की जड़ की एक विस्तारित छाया है।
प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का डेटा: न्युट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस युवा रूपों में बाईं ओर, ईोसिनोपेनिया। लिम्फोपेनिया, बढ़ा हुआ ईएसआर, सी-रिएक्टिव प्रोटीन,

फाइब्रिनोजेन, सियालिक एसिड, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (विशेष रूप से तीसरा अंश) की गतिविधि, α (- और α-globulins) में वृद्धि के कारण रक्त के प्रोटीन अंशों में परिवर्तन।
इस तथ्य के बावजूद कि हाल के वर्षों में, क्रुपस निमोनिया ने अपने कुछ "क्लासिक" संकेतों को खो दिया है, फिर भी, इसके निदान के मानदंडों पर विचार किया जाना चाहिए: तेज बुखार और गंभीर नशा के साथ रोग की तीव्र शुरुआत, थूक के साथ खांसी "जंग खाए" और छाती में दर्द, फुफ्फुसीय ध्वनि की कमी, परिवर्तित श्वास और क्रेपिटस या नम रेशों की उपस्थिति, फेफड़े और पेरिकोस्टल फुस्फुस की जड़ की प्रतिक्रिया के साथ सजातीय तीव्र कालापन, थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा में न्यूमोकोकस का पता लगाना, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस के साथ बाईं ओर एक बदलाव, ईोसिनोपेनिया, ईएसआर में वृद्धि, सकारात्मक तीव्र चरण प्रतिक्रियाएं। तीव्र निमोनिया के सभी रूपों में, वीसी में कमी और ब्रोन्कियल धैर्य की विशेषता वाले संकेतकों के साथ मिश्रित प्रकार में एफवीडी अधिक बार परेशान होता है।
फोकल निमोनिया उन मामलों में गंभीर होते हैं, खासकर यदि वे रोगजनक हेमोलिटिक स्टेफिलोकोकस के कारण होते हैं। तेज बुखार होता है (कभी-कभी ठंड लगना और पसीना आना), सीने में दर्द, पीपयुक्त खूनी थूक के साथ खांसी। गंभीर नशा द्वारा विशेषता, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का एक मिट्टी का रंग, सायनोसिस, सांस की तकलीफ। नशा की गंभीरता और रोगी की स्थिति की गंभीरता कभी-कभी फेफड़ों के पर्क्यूशन और गुदाभ्रंश पर दुर्लभ आंकड़ों के अनुरूप नहीं होती है। एक्स-रे तस्वीर बदलने योग्य है। कई फोकल छाया पाए जाते हैं, कम अक्सर जल निकासी छाया जो एक खंड या कई खंडों को पकड़ती है; प्रारंभिक फोड़ा गठन विशेषता है। रक्त में, उच्च न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में एक स्पष्ट वृद्धि निर्धारित की जाती है।
इन्फ्लुएंजा निमोनिया तब होता है जब फ्लू गंभीर होता है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं सांस की गंभीर कमी, कम खूनी थूक के साथ सूखी खांसी, सीने में दर्द हैं। मरीजों में इन्फ्लूएंजा (हाइपरमिया और चेहरे की सूजन, कंजाक्तिवा और श्वेतपटल के जहाजों का इंजेक्शन, नरम तालू, राइनाइटिस, ट्रेकाइटिस) के साथ-साथ नशा, संवहनी और वनस्पति विकारों (सिरदर्द, शरीर) के लक्षण लक्षण होते हैं। दर्द, कमजोरी, मंदनाड़ी, पतन के लिए झुकाव)। स्पष्ट संवहनी विकारों के साथ, रक्तस्रावी फुफ्फुसीय एडिमा या रक्तस्रावी जल निकासी निमोनिया कभी-कभी होता है, जो एक अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम और फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के तेजी से विकास की विशेषता है। हालत तेजी से बिगड़ती है: गंभीर

सांस की तकलीफ, गंभीर सायनोसिस, खूनी झागदार थूक दिखाई देता है, हाइपोक्सिमिक कोमा विकसित होता है।
इन्फ्लूएंजा निमोनिया में भौतिक डेटा भिन्न और परिवर्तनशील होते हैं। एक विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत एक बढ़े हुए और भारी पैटर्न के रूप में अंतरालीय ऊतक का घाव है। परिधीय रक्त में, अन्य निमोनिया के विपरीत, अक्सर ल्यूकोपेनिया का पता लगाया जाता है।
निमोनिया में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े के ऊतकों को व्यापक क्षति के साथ, अतिवृद्धि के लक्षण और दाहिने दिल के अधिभार, मायोकार्डियम के बिगड़ा हुआ पुनरुत्पादन (एसटी खंड में परिवर्तन, // और III मानक लीड में नकारात्मक टी) दर्ज किए जाते हैं।
एसिड-बेस अवस्था और रक्त की गैस संरचना के अध्ययन से श्वसन क्षारीयता या चयापचय एसिडोसिस, अलग-अलग गंभीरता के हाइपोक्सिमिया का पता चलता है।
निमोनिया के अत्यंत गंभीर रूपों के अलगाव के लिए मुख्य मानदंड: गंभीर नशा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं के साथ (तीव्र मनोविकृति, श्वसन संबंधी विकारों के साथ सोपोरोसिस, मेनिन्जाइटिस, आदि); तीव्र गंभीर और आवर्तक संवहनी और हृदय संबंधी अपर्याप्तता (गंभीर पतन, हृदय संबंधी अस्थमा, समय से पहले की स्थिति और फुफ्फुसीय एडिमा), एसिड-बेस विकारों और हाइपोक्सिमिया के साथ स्पष्ट फुफ्फुसीय अपर्याप्तता (कुल निमोनिया के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यापक संगम प्रक्रियाएं, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, आदि); गंभीर प्युलुलेंट नशा के साथ स्टेफिलोकोकल निमोनिया में बड़े पैमाने पर और कई विनाशकारी प्रक्रियाएं।
निमोनिया के गंभीर रूपों के अलगाव के लिए मुख्य मानदंड: गंभीर नशा, अतिताप, एडिनमिया और अन्य अभिव्यक्तियों के साथ; तीव्र संवहनी अपर्याप्तता (ऑर्थोस्टेटिक पतन), पुरानी संचार विफलता में वृद्धि; गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता (पीआर ^ सामान्य निमोनिया); स्टेफिलोकोकल निमोनिया के साथ फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाएं; विभिन्न अंगों और प्रणालियों से संक्रामक और एलर्जी संबंधी जटिलताएं (संक्रामक और एलर्जी मायोकार्डिटिस, पैरा- और मेटान्यूमोनिक फुफ्फुस बड़े बहाव, मीडियास्टिनल विस्थापन, आदि के साथ)।

तत्काल उपायों का परिसर
डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी: पॉलीग्लुसीन (रीपोलीग्लुकिन), हेमोडेज़, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल, 5% ग्लूकोज घोल 300-400 मिली की मात्रा में "प्रति जलसेक; एन्सेफैलोपैथी के साथ होने वाले निमोनिया के लिए, इंट्राक्रैनील दबाव (मैननिटोल) को कम करने वाली दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। 15% घोल-200 मिली अंतःशिरा ड्रिप या 20% ग्लूकोज घोल - 50 मिली अंतःशिरा ड्रिप-अप करने के लिए प्रति दिन 200 मिलीलीटर); तीव्र स्टेफिलोकोकल निमोनिया में, प्युलुलेंट नशा और प्रोटियोलिसिस के साथ, प्रोटीज अवरोधकों का उपयोग करना आवश्यक है: नियंत्रण। ( ट्रैसिलोल) 25,000-50,000 IU आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 300-500 मिलीलीटर में अंतःशिरा में; एंटीपीयरेटिक्स (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 0.5-1.0 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 3-4 बार, एनालगिन 50% समाधान - 1 मिलीलीटर अंदर -मस्कुलर इंजेक्शन, एमिडोपाइरिन)।
तीव्र फुफ्फुसीय हृदय रोग के उपचार में हाइपोक्सिमिया का उन्मूलन, एसिड-बेस स्थिति में सुधार, जल निकासी की बहाली और ब्रोंची के निकासी कार्य शामिल हैं।
हाइपोक्सिमिया का उन्मूलन मास्क, ऑरोफरीन्जियल और नाक कैथेटर का उपयोग करके आर्द्रीकृत (गर्म) ऑक्सीजन के साँस लेना द्वारा प्राप्त किया जाता है। शुद्ध ऑक्सीजन या हवा के साथ इसका 40-60% मिश्रण दिया जाता है; सत्र हर 1-2 घंटे में 20-30 मिनट के लिए आयोजित किए जाते हैं। यदि धमनी या केशिका रक्त (पीए ^) में 02 का आंशिक दबाव निर्धारित करना संभव है। मात्रा में और इतने अंतराल पर ऑक्सीजन देने की सलाह दी जाती है कि Pa ^ 80-100 मिमी Hg हो। कला। रेड में 200 मिमी एचजी तक की अल्पकालिक वृद्धि की सलाह दी जाती है। कला। ऊतक हाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए। जहां संभव हो, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन किया जाता है।
एसिड-बेस अवस्था को ठीक करने के लिए, अंतःशिरा सोडियम बाइकार्बोनेट (3-5% घोल का 50-100 मिली या 8.4% घोल का 50-100 मिली), 3.66% घोल के रूप में ट्राइसामाइन (THAM) का उपयोग किया जाता है। समाधान की मात्रा सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है
के = बी एक्स ई,
जहां K 3.66% ट्राइसामाइन घोल, मिली की मात्रा है; बी - आधारों की कमी, मिमीोल / एल; ई रोगी के शरीर का वजन है, किग्रा।
KOS संकेतकों के नियंत्रण में बाइकार्बोनेट और ट्राइसामाइन की शुरूआत की जाती है।

ब्रोंची के जल निकासी और निकासी समारोह की बहाली ब्रोइको-ऐंठन (मायोलाइटिक्स, सिम्पैथोलिटिक्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, आदि) को खत्म करने वाली दवाओं के उपयोग से प्राप्त की जाती है, एंजाइम की तैयारी (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, राइबोन्यूक्लिअस, आदि) का उपयोग। इनहेलेशन और एंडोब्रोनचियल स्वच्छता का रूप, साथ ही नियुक्ति उम्मीदवार - (थर्मोप्सिस जड़ी बूटी का जलसेक, मार्शमलो रूट का काढ़ा, 3% पोटेशियम आयोडाइड समाधान)।
ब्रोन्कियल स्वच्छता उन मामलों में इंगित की जाती है जहां स्थिति की गंभीरता ब्रोन्कियल रुकावट के साथ-साथ सहवर्ती प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, फोड़ा गठन के कारण होती है। ब्रोन्कोलॉजिकल स्वच्छता विशेष पल्मोनोलॉजिकल विभागों में की जाती है और इसमें पोस्टुरल ड्रेनेज, सामग्री की आकांक्षा के साथ मेडिकल ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोंची की फ्लशिंग और एंटीबायोटिक दवाओं, प्रोटियोलिटिक और म्यूकोलिटिक दवाओं, एंटीसेप्टिक्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स (ब्रोन्ची के जल निकासी समारोह की बहाली देखें) शामिल हैं। स्थिति अस्थमा)।
श्वसन अवसाद, जो आमतौर पर तब होता है जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है (हाइपोक्सिक कोमा, सेरेब्रल एडिमा), श्वसन एना-लेप्टिक्स के तत्काल प्रशासन की आवश्यकता होती है (1% लोबेलिन समाधान 0.3-0.5 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, 0.5-1 मिलीलीटर साइटिटॉन इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से) ) और "मुंह से मुंह" विधि द्वारा या एक मैनुअल उपकरण का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। भविष्य में, श्वासनली इंटुबैषेण और फेफड़ों के दीर्घकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है।
तीव्र संवहनी अपर्याप्तता में, एनालेप्टिक्स का उपयोग किया जाना चाहिए (कपूर - 20% तेल समाधान 2 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से; कोराज़ोल -10% समाधान 1 मिलीलीटर अंतःशिरा धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर रूप से; कॉर्डियामिन 25% 2 मिलीलीटर धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर रूप से; कैफीन -20% समाधान -1- 2 मिली सबक्यूटेनियस), वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (मेज़टन 0.3-0.5 मिली 1% घोल का सूक्ष्म रूप से या 40 मिली में 5-40% ग्लूकोज घोल में एक धारा में या 1% घोल का 1 मिली 5% ग्लूकोज के 250 मिली में समाधान अंतःशिरा ड्रिप; नॉरपेनेफ्रिन 0.2% घोल का 1 मिली 5% ग्लूकोज घोल के 200 मिलीलीटर में 40-60 बूंद प्रति मिनट की दर से अंतःशिरा में टपकता है)।
तीव्र हृदय विफलता (बाएं निलय और दायां निलय) कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन 0.05% घोल - 0.5 मिली या कॉर्ग्लिकॉन 0.06% घोल - 1 मिली अंतःशिरा) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रोक दिया जाता है। मूत्रवर्धक (लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड 20-40-60 मिलीग्राम-2-4-6 मिलीलीटर I% समाधान) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली और सामान्य या उच्च रक्तचाप में महत्वपूर्ण ठहराव और बढ़े हुए दबाव के साथ, नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है (पेंटा-मिनट 5% समाधान -1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से; बेंज़ोहेक्सोनियम 2.5% समाधान -1 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से, इंट्रामस्क्युलर या धीरे-धीरे अंतःशिरा में) )
ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोनल दवाएं तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, फेफड़ों के रक्तस्रावी शोफ, तीव्र फुफ्फुसीय हृदय रोग की एक तस्वीर के लिए निर्धारित हैं। उनका उपयोग बड़ी खुराक में किया जा सकता है (250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन, 90-120 मिलीग्राम या प्रेडनिसोलोन 1-2 गुना अधिक। दिन अंतःशिरा) थोड़े समय के लिए (2-3 दिन)। यह याद रखना चाहिए कि बड़े पैमाने पर निमोनिया और उच्च खुराक वाली ये दवाएं फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं की घटना में योगदान करती हैं और उन्हें उन्मूलन के तुरंत बाद रद्द कर दिया जाना चाहिए ^^; जीवन के लिए खतरा घटनाएँ।
तीव्र निमोनिया के गंभीर और अत्यंत गंभीर रूपों वाले रोगियों की एंटीबायोटिक चिकित्सा सीएसआर के साथ की जानी चाहिए- "बीमारी की शुरुआत (रोग के अलगाव और पहचान से पहले)। इन मामलों में, किसी को महामारी विज्ञान के इतिहास और विशेषताओं पर ध्यान देना चाहिए रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के बारे में।
क्रुपस निमोनिया के साथ, बेंज़िलपेनिसिलिन प्रभावी है (छह खुराक के साथ प्रति दिन 5,000,000 आईयू या अधिक)।
यदि तीव्र स्टेफिलोकोकल निमोनिया का संदेह है, तो बेंज़िलपेनिसिलिन की बड़ी खुराक (10,000,000-20,000,000 IU इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा ड्रिप को सेमीसिंथेटिक दवाओं के साथ संयोजन में संयोजित करने की सलाह दी जाती है - मेटासिलिन 4-8 ग्राम प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से; ऑक्सैसिलिन 2-6 ग्राम प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से, द्वारा मुंह; कार्बेनिसिलिन 4 -8 ग्राम प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा)। अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम के मामलों में, बेंज़िलपेनिसिलिन की दैनिक खुराक को 20,000,000-40,000,000 IU तक बढ़ाया जा सकता है, और मेथिसिलिन, ऑक्सासिलिन को 10-12 ग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। सेफलोस्पोरिन्स (सेपोरिन, केफ्लिन, केफ़ज़ोल), जो पैरेन्टेरली उपयोग किया जाता है, में एक सक्रिय जीवाणुनाशक होता है स्टेफिलोकोकस के खिलाफ प्रभाव (इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा) प्रति दिन 2-8 ग्राम की खुराक पर।
इन्फ्लूएंजा वायरल और वायरल-बैक्टीरियल निमोनिया का उपचार व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं के साथ अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन के संयोजन से करने की सलाह दी जाती है। इन्फ्लूएंजा निमोनिया के अत्यंत गंभीर रूपों के मामलों में, लेनिनग्राद रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इन्फ्लुएंजा द्वारा अनुशंसित चिकित्सीय उपायों के निम्नलिखित सेट का उपयोग किया जा सकता है:

गामा ग्लोब्युलिन -3 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से, और इसकी अनुपस्थिति में - एंटीस्टाफिलोकोकल हाइपरइम्यून प्लाज्मा: अंतःशिरा ड्रिप जेमोडेज़ (पॉलीग्लुसीन या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान) सीरम पॉलीग्लोबुलिन (3-6 मिली), कोरग्लिकॉन (0.06% -1 मिली) के अतिरिक्त के साथ 200 मिली। ) या स्ट्रॉफैंथिन (0.05% -1 मिली), कोकार्बोक्सिलेज (100 मिलीग्राम), हाइड्रोकार्टिसोन (250 मिलीग्राम), ओलेमोर्फोटिंकलिन (250,000 यू) या मॉर्फोसाइक्लिन (150,000 यू), लैसिक्स (20 मिलीग्राम), एस्कॉर्बिक एसिड (5% - 5 -10 मिली) ), मेज़टन (1% -1 मिली); सेपोरिन 1 ग्राम दिन में 4 बार इंट्रामस्क्युलर (या मेथिसिलिन, ऑक्सैसिलिन); कॉर्डियामिन 2 मिली दिन में 3-4 बार; एक्सपेक्टोरेंट मिश्रण दिन में 8 बार; ऑक्सीजन (आर्द्रीकृत)।
एम्पीसिलीन (2-6-10 ग्राम प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, मौखिक रूप से), कार्बेंसिलिन (4-8 ग्राम या अधिक प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा), एम्पीओक्स (प्रति दिन 2-4 ग्राम अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर) में कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम होता है। .., जिसका उपयोग स्टेफिलोकोकल और वायरल-बैक्टीरियल संक्रमणों के लिए किया जा सकता है।
यदि एनारोबिक संक्रमण का संदेह है, तो लिनकोमाइसिन की उच्च खुराक (प्रति दिन 2 ग्राम तक इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, मौखिक रूप से) या क्लोरैम्फेनिकॉल (2-4 ग्राम मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर) निर्धारित की जानी चाहिए।
अस्पष्टीकृत एटियलजि के अत्यंत गंभीर निमोनिया के सभी मामलों में, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन को वरीयता दी जानी चाहिए।
यदि एंटीबायोटिक्स असहिष्णु हैं, तो सल्फा दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन की सलाह दी जाती है (5-10% नोरसल्फाज़ोल समाधान 10-20 मिलीलीटर अंतःशिरा में दिन में 2-3 बार, 10-20% एटाज़ोल समाधान 5-10 मिलीलीटर अंतःशिरा में दिन में 2-3 बार), नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव (फरागिन, फराज़ोलिन, फराडोनिन 0.1-0.15 ग्राम के अंदर दिन में 4 बार) का उपयोग।
इकाइयों और सैन्य चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा उपायों की मात्रा
एमपीपी (सैन्य अस्पताल) में। नैदानिक ​​​​उपायों का एक सेट: परिधीय रक्त, थूक बैक्टीरियोस्कोपी, ईसीजी पंजीकरण, स्पिरोमेट्री और न्यूमोटाकोमेट्री की जांच।
चिकित्सीय उपाय: ऑक्सीजन थेरेपी; कार्डियोवास्कुलर एनालेप्टिक्स (कोराज़ोल, कॉर्डियमाइन, कपूर) की शुरूआत; संवहनी पतन के साथ, मेज़टन, नॉरपेनेफ्रिन; एंटीबायोटिक चिकित्सा (बेंज़िलपेनिसिलिन, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन की बड़ी खुराक का प्रशासन); ।स्वागत

उम्मीदवार; सहवर्ती ब्रोन्को-स्पास्टिक सिंड्रोम की उपस्थिति में, ब्रोन्कोडायलेटर्स (थियोफेड्रिन, एंटास्टमैन अंदर; अल्यूपेंट, इनहेलेशन में इज़ाड्रिन, एमिनोफिललाइन अंदर और अंतःशिरा)।
निमोनिया के अत्यंत गंभीर रूपों में, हृदय एजेंटों, एंटीबायोटिक दवाओं, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोनल दवाओं के साथ विषहरण तरल पदार्थ का अंतःशिरा प्रशासन।
अस्पताल में निकासी (मेडब) विशेष परिवहन द्वारा की जाती है, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से के साथ एक स्ट्रेचर पर लेटा हुआ होता है (पतन के मामले में, एक क्षैतिज स्थिति में), एक डॉक्टर के साथ जो सहायता प्रदान करने के लिए तैयार होता है मार्ग।
मेडब और अस्पताल में। अत्यंत गंभीर तीव्र निमोनिया के रोगियों को गहन देखभाल इकाइयों में गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। निमोनिया के गंभीर रूप के साथ, रोगियों को चिकित्सीय और संक्रामक रोग विभागों के गहन निरीक्षण वार्ड में होना चाहिए।
नैदानिक ​​​​उपाय: परिधीय रक्त की जांच, तीव्र चरण प्रतिक्रियाएं, थूक की बैक्टीरियोस्कोपी, छाती की फ्लोरोस्कोपी, ईसीजी का पंजीकरण, एसिड-बेस राज्य और रक्त गैसों का अध्ययन; स्थिति में सुधार के साथ, स्पाइरोग्राफी की जाती है।
चिकित्सीय उपायों की पूरी श्रृंखला की जाती है: डिसेन्सिटाइजेशन थेरेपी, बड़े पैमाने पर जीवाणुरोधी चिकित्सा, एसिड-बेस स्थिति में सुधार, यदि आवश्यक हो, ब्रोन्कोलॉजिकल स्वच्छता, और तीव्र कोर पल्मोनेल और हाइपोक्सिमिक कोमा, कृत्रिम वेंटिलेशन के मामले में।
सहज वातिलवक्ष
सहज न्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय, छाती पर दर्दनाक चोट या चिकित्सीय प्रभाव से जुड़ा नहीं, - फेफड़ों के ऊतकों के विनाश (तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, फोड़ा, फेफड़ों के गैंग्रीन, ट्यूमर रोग, इचिनोकोकल सिस्ट) के साथ होने वाली बीमारियों में विकसित होता है। , बुलस वातस्फीति फेफड़े की पुटी)। कभी-कभी फेफड़ों के दृश्य विकृति के बिना युवा पुरुषों (20-40 वर्ष) में न्यूमोथोरैक्स होता है - तथाकथित अज्ञातहेतुक सहज न्यूमोथोरैक्स। इसके कारणों में साँस लेना के दौरान फुफ्फुस आसंजनों का टूटना, एक स्वस्थ फेफड़े के फुस्फुस का आवरण के आँसू, एकल सबप्लुरली स्थित वातस्फीति पुटिकाओं का टूटना, उत्तेजक कारक हैं जो गठन में योगदान करते हैं

स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स, अचानक हलचल या एक मजबूर खांसी के दौरान होता है
वोल्टेज
श्वसन श्वास।
नैदानिक ​​तस्वीर
फुफ्फुस चादरों की जलन से जुड़े पलटा और दर्दनाक प्रभाव, साथ ही साथ फेफड़े के ऊतकों के पतन और मीडियास्टिनम के विस्थापन के कारण श्वसन और संचार संबंधी विकार नैदानिक ​​तस्वीर निर्धारित करते हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता फुफ्फुस गुहा में जमा हवा की मात्रा और इसके प्रवेश की गति पर निर्भर करती है। हीमोन्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति आंतरिक रक्तस्राव के कारण रोग की तस्वीर को बढ़ा देती है।
बंद, खुले और वाल्व न्यूमोथोरैक्स के बीच भेद। व्यक्तिपरक संवेदनाएं: छाती में अचानक दर्द, गर्दन, हाथ, कभी-कभी अधिजठर क्षेत्र में विकिरण, एक गंभीर दर्दनाक सूखी खांसी के साथ; लक्षणों की गंभीरता गहरी सांस के दौरान मध्यम दर्द और शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ से लेकर गंभीर दर्द और घुटन तक भिन्न होती है।
उद्देश्य संकेत: बेचैन रोगी व्यवहार, मजबूर स्थिति, सबसे अधिक बार बैठना, त्वचा का पीलापन और सायनोसिस, ग्रीवा नसों की सूजन, गैर-श्वसन प्रकार (टैचीपनिया) की डिस्पेनिया, पतन के संकेत (बेहोशी, ठंडा पसीना, बार-बार नाड़ी की नाड़ी) , रक्तचाप में गिरावट और आदि); घाव के किनारे छाती का विस्तार, उसी स्थान पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चिकनाई, श्वसन भ्रमण में कमी; कमजोर या कमजोर आवाज कांपना, प्रभावित पक्ष पर टाम्पैनिक या बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि, प्लीहा या यकृत की सुस्ती का गायब होना, यकृत या प्लीहा का नीचे की ओर विस्थापन; श्वास का कमजोर होना, कभी-कभी एम्फोरा-मेटालिक श्वास का लक्षण; फुफ्फुस एक्सयूडेट या हेमोप्नेमोथोरैक्स के गठन के साथ - एक क्षैतिज ऊपरी सीमा के साथ निचले हिस्सों में बहाव के लक्षण, "स्प्लैश शोर", "गिरने वाली बूंद" का एक लक्षण।
एक्स-रे संकेत: प्रबुद्धता का एक स्पष्ट सजातीय क्षेत्र, ब्रोंकोवास्कुलर पैटर्न से रहित; ढह गया फेफड़ा (पूर्ण न्यूमोथोरैक्स के साथ, फेफड़े का अर्धवृत्ताकार या पॉलीसाइक्लिक छाया मीडियास्टिनम से सटा हुआ है); स्वस्थ फेफड़े की ओर मीडियास्टिनम का विस्थापन; घाव के किनारे पर डायाफ्राम के गुंबद का चपटा और निचला स्थान

निया; क्षैतिज द्रव स्तर (यदि न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस या हीमोन्यूमोथोरैक्स द्वारा जटिल है)।
सीटी स्कैन और पल्मोनरी एंजियोग्राफी एक बड़े बैल या विशाल पुटी से सहज न्यूमोथोरैक्स को अलग करने में मदद कर सकती है। सहज न्यूमोथोरैक्स में, फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य चड्डी एक ढह गए फेफड़े की छाया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पता लगाया जा सकता है, और सिस्टिक परिवर्तनों के साथ, संवहनी शाखाएं एक गैस बुलबुले की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुटी की दीवार में निर्धारित की जाती हैं।
एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाहिने दिल के अधिभार के लक्षण का पता चलता है।
प्रयोगशाला और अन्य विशेष निदान विधियां: परिधीय रक्त की जांच में आमतौर पर विकृति का पता नहीं चलता है; हेमोपोथोरैक्स के साथ, हीमोग्लोबिन में कमी, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी।
एक नैदानिक ​​फुफ्फुस पंचर मुक्त गैस का पता लगाता है। अंतःस्रावी दबाव का गेज निर्धारण एक न्यूमोथोरैक्स के आकार को स्थापित करना संभव बनाता है: एक बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ, नकारात्मक दबाव, वायुमंडलीय दबाव के बराबर एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, और एक वाल्व के साथ, सकारात्मक।
फुफ्फुस एक्सयूडेट के अध्ययन से इडियोपैथिक सहज न्यूमोथोरैक्स को पैथोलॉजिकल से अलग करना संभव हो जाता है, जो अन्य फुफ्फुसीय रोगों (तपेदिक में सीरस द्रव, प्यूरुलेंट या पुटीय सक्रिय - फोड़ा के साथ, कार्सिनोमैटोसिस के साथ पंचर में ट्यूमर कोशिकाएं, आदि) की जटिलता है। बाहरी श्वसन के कार्य के अध्ययन से वेंटिलेशन संकेतकों में कमी, अलग-अलग गंभीरता के हाइपोक्सिमिया का पता चलता है।
ब्रोंकोस्कोपी तब की जाती है जब सहज न्यूमोथोरैक्स को ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टासिस से अलग करना आवश्यक होता है। फुफ्फुस आसंजन, नालव्रण मार्ग, वातस्फीति बुलै का पता लगाने के लिए थोरैकोस्कोपी को न्यूमोथोरैक्स के पुराने पाठ्यक्रम में इंगित किया गया है।
तत्काल उपायों का परिसर
आराम, रोगी की आधी बैठने की स्थिति। मादक दवाओं, एनाल्जेसिक की शुरूआत: मॉर्फिन 1% -1 मिली सूक्ष्म रूप से; ओम्नोपोन 2% -1 मिली सूक्ष्म रूप से, प्रोमेडोल 2% -1 मिली सूक्ष्म रूप से; एनालगिन 50% -1 मिली इंट्रामस्क्युलर या एमिडोपाइरिन 4% - 2.5-5 मिली इंट्रामस्क्युलर; 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर में टैलामोनल 1-2 मिली, धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।
एंटीट्यूसिव: कोडीन 0.015-0.03 ग्राम या डायोनीन 0.015-0.03 ग्राम।

एनालेप्टिक्स, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का परिचय: कॉर्डियामिन 1-2 मिली सूक्ष्म रूप से, इंट्रामस्क्युलर रूप से, अंतःशिरा में; कोराज़ोल 10% -1 मिली सूक्ष्म रूप से, अंतःशिरा में, कैफीन 20% -2 मिली सूक्ष्म रूप से; mezaton 1% -1 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से या शिरा में 5-40% ग्लूकोज समाधान के 40 मिलीलीटर में 1% समाधान के 0.3-0.5 मिलीलीटर; - स्ट्रॉफैंथिन 0.05% -0.5 मिली या कॉर्ग्लिकॉन 0.06% - 1 मिली अंतःशिरा ड्रिप। ऑक्सीजन थेरेपी।
तत्काल उपायों का सूचीबद्ध परिसर आमतौर पर बंद न्यूमोथोरैक्स के लिए पर्याप्त होता है जिसमें फेफड़े का मामूली पतन होता है और बाद में तेजी से विस्तार की प्रवृत्ति होती है।
गंभीर श्वसन और संचार संबंधी विकार, विशेष रूप से तनावपूर्ण वाल्व न्यूमोथोरैक्स (सांस की तकलीफ में वृद्धि, सायनोसिस, ग्रीवा नसों की सूजन, मीडियास्टिनम में एक तेज बदलाव) फुफ्फुस पंचर और वायु आकांक्षा के लिए एक संकेत हैं।
आकांक्षा के तरीकों में कई संशोधन होते हैं: ए) 1-1.5 मिमी व्यास की सुई का उपयोग करके फुफ्फुस गुहा से हवा की निष्क्रिय आकांक्षा, जिसे मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ II-III इंटरकोस्टल स्पेस में या II इंटरकोस्टल स्पेस में डाला जाता है। पूर्वकाल अक्षीय रेखा (सुई डबल-बोतल से जुड़ी होती है जो एक एंटीसेप्टिक तरल से भरी प्रणाली और वाल्व जल निकासी की तरह काम करती है);
बी) एक कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स लगाने के लिए एक उपकरण का उपयोग करके आकांक्षा; "
ग) जल निकासी के माध्यम से हवा की निरंतर आकांक्षा के साथ फुफ्फुस गुहा का जल निकासी सबसे बहुमुखी तरीका है।
इकाइयों और सैन्य चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा उपायों की मात्रा
एमपीपी (सैन्य अस्पताल) में। नैदानिक ​​​​उपाय: रोगी की जांच, परिधीय रक्त की जांच।
चिकित्सीय उपाय: एक शांत वातावरण बनाना, रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति देना, ऑक्सीजन थेरेपी, दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन (दवाओं का प्रशासन, एनाल्जेसिक), एंटीट्यूसिव्स (डायोनिन, कोडीन) का उपयोग। पतन की उपस्थिति में, एनालेप्टिक्स, हृदय संबंधी दवाओं की शुरूआत। तीव्र फुफ्फुसीय और हृदय विफलता में (सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस, ग्रीवा नसों की सूजन); वायु आकांक्षा या तनाव (वाल्व) न्यूमोथोरैक्स के खुले-जे वें में स्थानांतरण के साथ फुफ्फुस पंचर दिखाता है।

इन उपायों को करने के बाद, अस्पताल में निकासी (मेडब) विशेष परिवहन द्वारा, एक स्ट्रेचर पर, अधिमानतः एक अर्ध-बैठने की स्थिति में, एक डॉक्टर के साथ की जाती है।
मेडब और अस्पताल में। नैदानिक ​​उपाय: फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी, और, यदि आवश्यक हो, छाती टोमोग्राफी; परिधीय रक्त की जांच, ईसीजी पंजीकरण, रक्त गैसों का निर्धारण।
उपचार गहन देखभाल इकाई, गहन देखभाल इकाई या सर्जरी वार्ड में किया जाता है। आपातकालीन कक्ष को दरकिनार करते हुए, इन विभागों में सीधे परिवहन किया जाता है।
चिकित्सीय उपाय: ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता है; यदि आवश्यक हो, तो पतन, दर्द सिंड्रोम से निपटने के उपाय दोहराए जाते हैं। बंद या आंशिक न्यूमोथोरैक्स के मामले में, फुफ्फुस पंचर का संकेत नहीं दिया जाता है (यह केवल नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है)। रोगी की गंभीर स्थिति, तीव्र फुफ्फुसीय हृदय रोग की उपस्थिति के लिए फुफ्फुस के अनिवार्य पंचर और फुफ्फुस गुहा से हवा को हटाने की आवश्यकता होती है (जल निकासी के माध्यम से हवा की सक्रिय आकांक्षा की विधि द्वारा)।
फेफड़े की एटेलेक्टैसिस
एटेलेक्टैसिस फेफड़े के ऊतकों की एक स्थिति है जिसमें एल्वियोली अपनी वायुहीनता खो देती है और ढह जाती है। फेफड़ों के जन्मजात और अधिग्रहित एटेलेक्टासिस के बीच भेद। फेफड़ों के एक्वायर्ड एटेक्लेसिस को उप-विभाजित किया जाता है, बदले में, रुकावट और संपीड़न में।
ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टासिस ब्रोन्कस के पूर्ण रुकावट के साथ होता है, जो विभिन्न कारणों से होता है: ब्रोन्कोजेनिक कैंसर, भड़काऊ दीवार सूजन, विदेशी निकायों की प्रेरणा, रक्त, बलगम। फेफड़े के अवरुद्ध खंड में, हवा अवशोषित होती है, अंतर-वायुकोशीय दबाव गिरता है और फेफड़े का संबंधित खंड मात्रा में सिकुड़ता है।
संपीड़न एटेलेक्टासिस तब होता है जब फेफड़े को आस-पास के अंगों द्वारा संकुचित किया जाता है। कुल एटेलेक्टासिस के साथ, मीडियास्टिनम और श्वासनली प्रभावित फेफड़े की ओर बढ़ते हैं, और डायाफ्राम ऊपर खींच लिया जाता है। रक्त एल्वियोली के लुमेन में पसीना बहाता है, जिससे एक भड़काऊ या दमनकारी प्रक्रिया के विकास के लिए आवश्यक शर्तें पैदा होती हैं।
नैदानिक ​​तस्वीर
फेफड़े के बड़े हिस्से पर कब्जा करने के साथ एटेलेक्टासिस के तीव्र विकास के साथ, गंभीर श्वसन संकट के लक्षण दिखाई देते हैं।

पर्याप्तता (अचानक सांस की तकलीफ या सांस की तकलीफ, सायनोसिस, सीने में दर्द)। रोगी विपुल पसीने से ढँक जाता है, एक तीव्र खाँसी प्रकट होती है। सांस लेते समय छाती का प्रभावित हिस्सा पिछड़ जाता है, श्वसन भ्रमण का आयाम कम हो जाता है। इसी तरफ छाती क्षेत्र की वापसी निर्धारित की जाती है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान कुछ हद तक संकुचित और पीछे हट जाते हैं, और स्वस्थ फेफड़े के ऊपर उन्हें चिकना कर दिया जाता है। एटेलेक्टासिस के क्षेत्र पर टक्कर की आवाज कम हो जाती है, मुखर कंपकंपी बढ़ जाती है, हृदय और मीडियास्टिनम प्रभावित पक्ष में विस्थापित हो जाते हैं। प्रभावित क्षेत्र में, श्वास की आवाजें तेजी से कमजोर या अनुपस्थित होती हैं, ब्रोन्कियल श्वास, गैर-आवाज वाले नम रेल्स या क्रेपिटस सुनाई देते हैं। एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है, इसके आकार में कमी, डायाफ्राम के स्तर में वृद्धि और कभी-कभी फेफड़े के अप्रभावित क्षेत्रों के विकार वातस्फीति के साथ फेफड़े के लोब के तीव्र सजातीय कालेपन का पता चलता है। संपीड़न एटेलेक्टासिस के साथ, गठन की एक छाया प्रकट होती है, जो फेफड़ों पर दबाव डालती है।
फेफड़े के लंबे समय तक ढहने से संयोजी ऊतक का विकास होता है, फेफड़े का सख्त होना, ब्रोन्किइक्टेसिस का विकास और कभी-कभी फोड़ा बनना। तीव्र फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस को व्यापक निमोनिया, फुफ्फुस, न्यूमोथोरैक्स और बढ़ती फुफ्फुसीय धमनी घनास्त्रता से अलग किया जाना चाहिए (तालिका 2 देखें)।
तत्काल उपायों का परिसर
ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टासिस के लिए मुख्य चिकित्सीय उपाय ब्रोन्कियल मार्ग के पेटेंट की बहाली है। ऐसा करने के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली विभिन्न ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का उपयोग करें। इस प्रयोजन के लिए, ब्रोंकोस्कोपी की जाती है और विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है या एस्पिरेटेड रक्त या उल्टी, थूक और बलगम को चूसा जाता है। कफ प्रतिवर्त की उत्तेजना श्वसन पथ से स्राव को हटाने में भी मदद करती है। कई मामलों में ब्रोन्कियल ट्री की सहनशीलता में सुधार श्वास व्यायाम की नियुक्ति या शरीर की स्थिति में आवधिक परिवर्तन द्वारा प्राप्त किया जा सकता है।
ब्रोंची से चिपचिपा स्राव की निकासी में तेजी लाने के लिए, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम का उपयोग किया जाता है (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 2-5 मिलीलीटर में 5-10 मिलीग्राम ट्रिप्सिन या काइमोट्रिप्सिन), दवा के प्रशासन के 1-2 मिनट बाद थूक की आकांक्षा की जाती है। एक ब्रोंकोस्कोप। कभी-कभी फेफड़े का विस्तार

सहायक वेंटिलेशन के दौरान प्रेरणा के दौरान इंट्रापल्मोनरी दबाव में अल्पकालिक वृद्धि होती है। प्रक्रिया आरओ -5 या आरओ -6 प्रकार के विशेष श्वासयंत्र का उपयोग करके की जाती है।
सभी मामलों में, एक रोगी परीक्षा और उपचार का संकेत दिया जाता है।
इकाइयों और सैन्य चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा उपायों की मात्रा
एमपीपी (सैन्य अस्पताल) में। आराम, आधा बैठने की स्थिति। ऑक्सीजन की साँस लेना। गंभीर दर्द के मामले में, चमड़े के नीचे 1-2 मिलीलीटर 1 "" या प्रोमेडोल या ओम्नोपोन। मेडब या अस्पताल में आपातकालीन निकासी।
मेडब और अस्पताल में। नैदानिक ​​उपाय: फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी, और, यदि आवश्यक हो, छाती टोमोग्राफी; परिधीय रक्त की जांच, ईसीजी पंजीकरण, स्थिति में सुधार के साथ, ब्रोन्कोस्कोपी, स्पाइरोग्राफी की जाती है और रक्त गैसों का निर्धारण किया जाता है। चिकित्सीय उपायों का पूरा परिसर।
एक्सयूडेटिव प्लुरिसी
फुफ्फुस एक संक्रामक-एलर्जी एटियलजि की एक भड़काऊ प्रक्रिया है। शुष्क तंतुमय और स्त्रावकारी फुफ्फुस के बीच भेद।
फुफ्फुस गुहा में द्रव के बड़े संचय के मामलों में विभिन्न एटियलजि के एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, जब फेफड़े संकुचित होते हैं और वायुहीनता खो देते हैं, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के विकास की ओर जाता है।
नैदानिक ​​तस्वीर
यह रोग धीरे-धीरे या तीव्र रूप से शुरू होता है, तेज बुखार, सीने में तेज सिलाई दर्द, कष्टदायी सूखी खांसी के साथ। परीक्षा के दौरान, पीड़ित पक्ष पर रोगी की एक मजबूर स्थिति, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, प्रभावित पक्ष पर सांस लेने के दौरान छाती की शिथिलता नोट की जाती है। छाती के तालमेल पर, प्रभावित पक्ष पर मुखर कंपकंपी का कमजोर होना निर्धारित होता है। जब छाती के संबंधित आधे हिस्से पर टक्कर होती है, तो टक्कर ध्वनि की सुस्ती का पता चलता है। ब्लंटिंग की ऊपरी सीमा दामोइसो की तिरछी रेखा का अनुसरण करती है।

एक्सयूडेट द्वारा कब्जा कर लिया गया क्षेत्र आमतौर पर एक त्रिभुज के आकार में होता है जिसमें पीछे की अक्षीय रेखा पर एक शीर्ष होता है। शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ नीरसता की सीमाएं लगभग नहीं बदलती हैं। रीढ़ की हड्डी और नीरसता की आरोही रेखा के बीच, एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि के साथ गारलैंड त्रिकोण निर्धारित किया जाता है, और स्वस्थ पक्ष पर, टक्कर ध्वनि की नीरसता के साथ रौचफस-ग्रोको त्रिकोण। तरल पदार्थ के उच्च स्तर के साथ, मीडियास्टिनल अंगों को स्वस्थ पक्ष में विस्थापित कर दिया जाता है। पर्क्यूशन डेटा के अनुसार, कोई मोटे तौर पर एक्सयूडेट की मात्रा का न्याय कर सकता है: IV रिब तक पहुंचने में सुस्ती के साथ, द्रव की मात्रा लगभग 1500 मिली, III रिब तक, 2000 मिली और हंसली तक, 3000 मिली। कुंद क्षेत्र में गुदाभ्रंश पर, श्वास कमजोर हो जाता है, गारलैंड त्रिकोण के क्षेत्र में, ब्रोन्कियल छाया के साथ। मंदता के ऊपरी क्षेत्र में, फुफ्फुस घर्षण शोर सुना जा सकता है, जो आमतौर पर शुरुआत में और एक्सयूडेट के पुनर्जीवन के दौरान प्रकट होता है। एक्स-रे से एक घनी सजातीय छाया का पता चलता है जिसमें तिरछी ऊपरी सीमा होती है और स्वस्थ फेफड़े की ओर मीडियास्टिनम का विस्थापन होता है। एफवीडी के अध्ययन से प्रतिबंधात्मक प्रकार की बदलती गंभीरता के उल्लंघन का पता चलता है, संभवतः हाइपोक्सिमिया की उपस्थिति और सीबीएस के विकार। तेजी से बढ़ते और महत्वपूर्ण प्रवाह के साथ विभेदक निदान लोबार निमोनिया, फेफड़े के एटेक्लेसिस और सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ किया जाता है (तालिका 2 देखें)।
तत्काल उपायों का परिसर
तीव्र, कष्टदायी दर्द के मामले में जो पूर्ण श्वास को रोकता है, मादक दर्दनाशक दवाओं (1% मॉर्फिन समाधान का 1 मिलीलीटर, 2% ओम्नोपोन समाधान या 2% प्रोमेडोल समाधान) को चमड़े के नीचे या, कम बार, अंतःशिरा में, आमतौर पर एंटीहिस्टामाइन के साथ संयोजन में इंजेक्ट किया जाता है। मतली और उल्टी (1% डिपेनहाइड्रामाइन घोल का 1-2 मिली, 2% घोल, सुप्रास्टिन चोर या 2.5% पिपोल्फेन घोल)। इसके अलावा, इन दवाओं का उपयोग खांसी को दबा देता है। डायोनिन (0.01 ग्राम प्रत्येक), ग्लौसीन (0.05 ग्राम प्रत्येक) दिन में 2-3 बार एक स्पष्ट एंटीट्यूसिव प्रभाव होता है।
कार्डियोवैस्कुलर विफलता के विकास के साथ, कपूर, कॉर्डियमाइन, स्ट्रॉफैंथिन का उपयोग किया जाता है। ऑक्सीजन थेरेपी की जा रही है।
बड़े पैमाने पर एक्सयूडेट्स के साथ मीडियास्टिनम के विस्थापन के कारण फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और हेमोडायनामिक्स के उच्चारण में कमी तत्काल फुफ्फुस के लिए एक सीधा संकेत है
पंचर तिथियाँ।

मीडियास्टिनल अंगों के तेज रिवर्स विस्थापन और फुफ्फुसीय एडिमा की घटना के साथ सदमे के विकास के जोखिम के कारण, 500-1000 मिलीलीटर से अधिक नहीं की मात्रा में, एक्सयूडेट की निकासी धीरे-धीरे (30 मिनट से कम नहीं) की जानी चाहिए।
फुफ्फुस के एटियलजि के आधार पर एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। सभी मामलों में, एंटीएलर्जिक, डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों का उपयोग किया जाना चाहिए: सोडियम सैलिसिलिक एसिड, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड या एमिडोपाइरिन, कैल्शियम क्लोराइड।
भड़काऊ प्रक्रिया की हाइपरर्जिक प्रकृति को देखते हुए, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए, पहले हाइड्रोकार्टिसोन (125-250 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर दिन में दो बार), और फिर प्रेडनिसोलोन (दिन में 5-10 मिलीग्राम 4-6 बार)। ग्लूकोकार्टिकोइड्स को जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ जोड़ा जाना चाहिए।
इकाइयों और सैन्य चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा उपायों की मात्रा
एमपीपी (सैन्य अस्पताल) में। आराम, रोगी की अर्ध-बैठने की स्थिति, ऑक्सीजन की साँस लेना। गंभीर दर्द के मामले में, प्रोमेडोल या ओम्नोपोन के 1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर चमड़े के नीचे। सांस की तकलीफ में तेजी से वृद्धि के साथ, सायनोसिस, फुफ्फुस गुहा का पंचर और 500-700 मिलीलीटर तरल पदार्थ की निकासी। पैरामेडिक या डॉक्टर के साथ एम्बुलेंस द्वारा मेडब या अस्पताल के लिए निकासी।
मेडब और अस्पताल में। नैदानिक ​​उपाय: फ्लोरोस्कोपी, एक्स-रे, छाती टोमोग्राफी, परिधीय रक्त परीक्षण, ईसीजी पंजीकरण। जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है, स्पाइरोग्राफी की जाती है और रक्त गैसों का निर्धारण किया जाता है। उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। चिकित्सीय उपाय: ऑक्सीजन थेरेपी, पतन का मुकाबला करने के उद्देश्य से उपाय, दर्द सिंड्रोम। फुफ्फुस गुहा का पंचर। जीवाणुरोधी चिकित्सा।
1.3. ऊपरी श्वसन पथ और बड़ी ब्रांकाई में रुकावट के कारण श्वसन संबंधी विकार
वायुमार्ग की एक तेज संकीर्णता के साथ - स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई - स्टेनोटिक श्वास विकसित होती है, जिसमें श्वसन संबंधी डिस्पेनिया (सांस लेने में कठिनाई) की विशेषता होती है। श्वसन संकट की डिग्री प्रभावित वायुमार्ग के कैलिबर पर निर्भर करती है, ट्रे के लुमेन के बंद होने की अवधि पर-

हे, ब्रोंची। तीव्र श्वास संबंधी विकार ग्रसनी और स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली के महत्वपूर्ण शोफ के संबंध में हो सकते हैं, एंजियोएडेमा, थर्मल या रासायनिक जलन, स्वरयंत्र डिप्थीरिया के साथ-साथ विदेशी निकायों के श्वसन पथ में प्रवेश के साथ नोट किया जाता है। समाप्त कारकों (ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, विदेशी निकायों) के कारण उल्लंघन के मामले में, चिकित्सीय उपायों के बाद वायुमार्ग की धैर्य को बहाल किया जा सकता है। ब्रोन्कियल पेटेंसी के लगातार उल्लंघन के साथ, एटेलेक्टैसिस के विकास के साथ फेफड़े के संबंधित क्षेत्र में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का उल्लंघन होता है।
यदि ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट वाले रोगी को श्वासावरोध का खतरा होता है, तो ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता होती है।
ट्रेकियोस्टोमी तकनीक में निम्नलिखित मूल तत्व होते हैं। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और उसका सिर थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाता है। इसके लिए शोल्डर ब्लेड्स के नीचे एक छोटा रोलर रखा जाता है। थायरॉइड कार्टिलेज से गर्दन की मध्य रेखा के साथ लगभग गले के पायदान तक एक चीरा लगाया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है। पूर्वकाल जुगुलर नस को किनारे की ओर खींचा जाता है। फिर गर्दन के सतही और मध्य प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। स्टर्नोहायॉइड और स्टर्नो-थायरॉइड मांसपेशियों को हुक से अलग किया जाता है। थायरॉइड ग्रंथि फेशियल म्यान में पाई जाती है। यदि ऊपरी ट्रेकियोस्टोमी करना आवश्यक है, तो थायरॉयड ग्रंथि को क्रिकॉइड उपास्थि से जोड़ने वाले लिगामेंट को एक अनुप्रस्थ चीरा के साथ विच्छेदित किया जाता है, और ग्रंथि के इस्थमस को एक कुंद हुक के साथ सावधानीपूर्वक नीचे खींचा जाता है। एक तेज-नुकीले स्केलपेल के साथ रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकने के बाद, दूसरी श्वासनली की अंगूठी को पार किया जाता है, और फिर इसके दो और छल्ले।
एक ट्रेकोस्टोमी ट्यूब को श्वासनली के घाव में डाला जाता है, इसे दो तेज हुक या एक विशेष विस्तारक के साथ विस्तारित किया जाता है। ट्यूब के ऊपर और नीचे परत दर परत टांके लगाए जाते हैं।
श्वसन विफलता की स्थितियों में, ऊपरी ट्रेकियोस्टोमी के कुछ फायदे हैं। यह तेजी से किया जा सकता है क्योंकि चीरे के साथ कम रक्त वाहिकाओं का सामना करना पड़ता है। निचले ट्रेकोस्टॉमी के साथ, शिरापरक जाल को बांधना आवश्यक है और इसके अलावा, श्वासनली की गहरी स्थिति के कारण, ट्रेकोस्टॉमी ट्यूब अक्सर अपने लुमेन से बाहर गिर जाती है।
कभी-कभी तत्काल ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता होती है। इस उद्देश्य के लिए एक इन्फ्लेटेबल कफ वाली ट्रेकोस्टोमी ट्यूब का उपयोग किया जा सकता है। नरम ऊतकों के विच्छेदन और थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस के अपहरण के बाद,

श्वासनली के छल्ले का विच्छेदन किया जाता है। जब एक ट्रेकोस्टोमी ट्यूब डाली जाती है, तो घाव से श्वासनली में रक्त के प्रवेश को रोकने के लिए कफ को तुरंत फुलाया जाता है। ट्रेकोब्रोन्चियल सामग्री (रक्त, थूक) को ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से एस्पिरेटेड किया जाता है।
तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता वाले रोगियों में ट्रेकियोस्टोमी की प्रभावशीलता काफी हद तक इसके उपयोग की समयबद्धता पर निर्भर करती है।
क्विन्के की एडिमा
स्वरयंत्र का तीव्र स्टेनोसिस और एक्रोसायनोसिस के साथ ब्रोन्कोस्पास्म, भौंकने वाली खांसी और कुछ मामलों में फेफड़ों में सूखी घरघराहट की एक छोटी मात्रा एंजियोएडेमा के कारण होती है। स्वरयंत्र और ब्रोन्कोस्पास्म के तेज शोफ का कारण, एक नियम के रूप में, संवेदनशील रोगियों के श्वसन पथ में एंटीजन का फिर से प्रवेश है।
नैदानिक ​​तस्वीर
रोग बहुत जल्दी और तीव्र रूप से विकसित होता है। सबसे अधिक बार, पित्ती के दाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, त्वचा की हाइपरमिया और, कुछ मामलों में, मामूली हाइपोटेंशन, त्वचा की सूजन, चमड़े के नीचे के ऊतक, श्लेष्म झिल्ली अपरिवर्तित ऊतकों से स्पष्ट सीमांकन के बिना विकसित होते हैं। एडिमा, एक नियम के रूप में, होंठ, गाल, पलकें, खोपड़ी के क्षेत्र में फैलती है। सबसे खतरनाक जीभ और स्वरयंत्र की तीव्र सूजन है।
एलर्जी की प्रतिक्रिया कभी-कभी इतनी जल्दी होती है कि चिकित्सा कर्मचारी रोगी को पहले से ही गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता या यहां तक ​​कि श्वासावरोध के चरण में पाते हैं।
इस स्थिति में न केवल सांस लेना मुश्किल होता है, बल्कि सांस छोड़ना भी मुश्किल होता है। तेजी से संकुचित स्वरयंत्र से गुजरने वाली हवा एक आरा - स्ट्राइडर सांस लेने की आवाज की याद ताजा करती है। रोगी अत्यंत भयभीत और बेचैन है, इधर-उधर भागता है। चेहरे की त्वचा सियानोटिक और हाइपरमिक है, छोर ठंडे हैं, इंटरकोस्टल स्पेस ^ सुप्राक्लेविकुलर स्पेस, जुगुलर फोसा, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र साँस के दौरान पीछे हट जाते हैं। गर्भाशय ग्रीवा की नसें सूज जाती हैं, टैचीकार्डिया। रक्तचाप कम हो जाता है। फेफड़ों के ऊपर से स्ट्राइडर ब्रीदिंग की तार-तार वाली आवाज सुनाई देती है। हाइपोक्सिया में और वृद्धि के साथ, कोमा और ऐंठन सिंड्रोम विकसित होता है।
निदान अधिकांश रोगियों के इतिहास में त्वचा पर चकत्ते, मौखिक श्लेष्मा, एलर्जी की उपस्थिति पर आधारित है।

नई छाती; यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन की स्थिति निर्धारित की जाती है। उपचार गतिविधियां पूरी तरह से की जाती हैं।
विदेशी शरीर प्रेरणा
ऊपरी श्वसन पथ का तीव्र स्टेनोसिस कुछ मामलों में हो सकता है जब विदेशी शरीर प्रवेश करते हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता विदेशी शरीर के आकार और रुकावट के स्तर पर निर्भर करती है। यदि कोई विदेशी शरीर स्वरयंत्र के लुमेन को पूरी तरह या महत्वपूर्ण रूप से बंद कर देता है, तो श्वासावरोध लगभग तुरंत विकसित हो जाता है और मृत्यु हो जाती है। कुछ मामलों में, एक विदेशी शरीर, हवा के मार्ग में बाधा डाले बिना, ऊपरी श्वसन पथ के स्टेनोसिस के बाद के विकास के साथ तीव्र सूजन का कारण बनता है। कोमा के रोगियों में प्रारंभिक श्वासनली इंटुबैषेण के बिना गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान वायुमार्ग में पानी की प्रेरणा एक अत्यंत गंभीर जटिलता है।
नैदानिक ​​तस्वीर
मुख्य लक्षण घुटन का एक हमला है, साथ में सांस लेने में तकलीफ, दर्दनाक खांसी, हेमोप्टीसिस। शारीरिक परीक्षा से फेफड़े के एटेलेक्टासिस के लक्षण प्रकट होते हैं - फेफड़े के संबंधित लोब में टक्कर ध्वनि की सुस्ती, श्वास का तेज कमजोर होना, आवाज कांपना।
रेडियोग्राफिक रूप से, एक तस्वीर निर्धारित की जाती है जो ब्रोन्कियल रुकावट के स्तर से मेल खाती है (फेफड़े के लोब का तीव्र सजातीय कालापन इसके आकार में कमी के साथ, डायाफ्राम के खड़े होने के स्तर में वृद्धि)। वेंटिलेशन क्षमता क्षीण होती है, फेफड़ों की मात्रा और क्षमता कम हो जाती है, और ब्रोन्कियल पारगम्यता कम हो जाती है।
तत्काल उपायों का परिसर
एक अस्पताल की स्थापना में एक विदेशी शरीर को हटाने के लिए रोगी का तत्काल अस्पताल में भर्ती होना। जब श्वासावरोध के लक्षण प्रकट होते हैं, तो एक ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है (ट्रेकोस्टोमी तकनीक ऊपर वर्णित है)।
अंतर्जात रोग संबंधी उत्पाद (उल्टी, रक्त के थक्के) जो श्वासनली और ब्रांकाई में प्रवेश कर चुके हैं, विशेष चूषण उपकरणों या एक बड़े सिरिंज का उपयोग करके नाक के माध्यम से श्वासनली में डाले गए कैथेटर के माध्यम से चूषण द्वारा हटा दिए जाते हैं। के कारण होने वाली सूजन संबंधी जटिलताओं को रोकने के लिए
तत्काल उपायों का परिसर
ईएनटी विभाग में रोगी के एलर्जेन और अस्पताल में भर्ती होने के संपर्क की तत्काल समाप्ति। श्वासावरोध के खतरे के साथ ट्रेकियोस्टोमी। ग्लूकोकार्टिकोइड्स: 3% प्रेडनिसोलोन समाधान के 2-3 मिलीलीटर या खारा में 0.4% डेक्सामेटाज़ोन समाधान के 1-2 मिलीलीटर।
रक्तचाप में कमी और श्वासावरोध के लक्षणों के साथ, चमड़े के नीचे एड्रेनालाईन 0.1% -1 मिली, कार्डियक ग्लाइकोसाइड; इफेड्रिन के साथ एपिनेफ्रीन की साँस लेना प्रयोग किया जाता है।
एंटीहिस्टामाइन: 1% डिपेनहाइड्रामाइन समाधान के 2-3 मिलीलीटर; 2.5% पिपोल्फेन समाधान के 2-3 मिलीलीटर; एस्कॉर्बिक एसिड के 5% समाधान के 2-4 मिलीलीटर, कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में।
रोगसूचक चिकित्सा: फ़्यूरोसेमाइड के 1% घोल का 4-6 मिली या एथैक्रिनिक एसिड (uregit) के 5% घोल के 1-2 मिली में 10-20 मिली शारीरिक सोडियम क्लोराइड घोल में अंतःशिरा में; 200-400 मिलीलीटर बिडिस्टिल पानी में 30-60 ग्राम मैनिटोल अंतःशिरा में।
भागों में चिकित्सा उपायों की मात्रा। यह सैन्य चिकित्सा संस्थान।
घटना के स्थान पर (घर पर, काम पर), रोगी को शर्मनाक कपड़ों से मुक्त किया जाना चाहिए, शामक दिया जाना चाहिए, एलर्जेन के साथ संपर्क बंद कर देना चाहिए (एलर्जी का कारण बनने वाली दवा की तत्काल वापसी, साइट पर एक आइस पैक कीट के काटने या औषधीय प्रतिजन का इंजेक्शन), मुफ्त हवा प्रदान करते हैं ...
एमपीपी (सैन्य अस्पताल) में। एपिनेफ्रीन के 0.1% घोल का 0.5-1.0 मिली, डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल का 2.0 मिली। ऑक्सीजन इनहेलेशन दिया जाता है।
दवा के इंजेक्शन या कीड़े के काटने से एलर्जी होने की स्थिति में, इंजेक्शन स्थल पर एपिनेफ्रीन इंजेक्ट किया जाता है। अंतःशिरा कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान, 120-150 मिलीग्राम प्रेडनिसोन के 10 मिलीलीटर को धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए। डॉक्टर के साथ लेटने या बैठने की स्थिति में अस्पताल में स्थानांतरण।
यदि आवश्यक हो, तो एमपीपी पर ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है, संवहनी एनालेप्टिक्स और कार्डियक ग्लाइकोसाइड इंजेक्ट किए जाते हैं। मेडब और अस्पताल में। एलर्जी की प्रतिक्रिया का कारण स्पष्ट किया जा रहा है (लैम्ब्लिया के लिए ग्रहणी सामग्री का अध्ययन, लैम्ब्लिया सिस्ट के लिए मल), परिधीय रक्त, मूत्र, ईसीटी, अंग के फ्लोरोस्कोपी का अध्ययन किया जाता है।

स्वरयंत्र या श्वासनली की कल्पना और चोट जब विदेशी शरीर उनमें प्रवेश करते हैं, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। सभी मामलों में, ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन में पेश करना आवश्यक है जिसका मतलब है कि ब्रोन्कोस्पास्म और बलगम के हाइपरसेरेटेशन को खत्म करना।
इकाइयों और सैन्य चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा उपायों की मात्रा
एमपीपी (सैन्य अस्पताल) में। नैदानिक ​​उपाय: रक्त परीक्षण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पंजीकरण।
चिकित्सीय उपाय: श्वासावरोध के मामले में, ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है। एक डॉक्टर के साथ एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल को तत्काल निकासी।
मेडब और अस्पताल में। नैदानिक ​​​​उपाय: रक्त और मूत्र का विश्लेषण, छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा। ब्रोंकोस्कोपी।
उपचार गतिविधियां पूरी तरह से की जाती हैं। औषध उपचार उपरोक्त गतिविधियों के पूर्ण रूप में किया जाता है।
1.4. एक्यूट कोर पल्मोनेल
तत्काल फेफड़ों के रोगों में फुफ्फुसीय अपर्याप्तता अक्सर तीव्र फुफ्फुसीय हृदय रोग के विकास की ओर ले जाती है - दाहिने दिल के फैलाव के साथ तीव्र फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
नैदानिक ​​तस्वीर
तीव्र फुफ्फुसीय हृदय रोग (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, सहज न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम, गंभीर अस्थमा का दौरा, सामान्यीकृत निमोनिया, बड़े पैमाने पर फेफड़े के एटेक्लेसिस) के कारण के आधार पर व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ और उद्देश्य संकेत भिन्न होते हैं। सबसे विशिष्ट और विशिष्ट निम्नलिखित हैं: सीने में दर्द, तेज या सुस्त, लंबे समय तक, नाइट्रोग्लिसरीन लेने से राहत नहीं मिली और मायोकार्डियल रोधगलन में दर्द के विपरीत, तुरंत सांस की तकलीफ और सायनोसिस (न्यूमोजेनिक एनजाइना पेक्टोरिस कैच) के साथ संयुक्त; अलग-अलग गंभीरता के श्वसन या श्वसन प्रकार की डिस्पेनिया; हाइपोक्सिक मूल की त्वचा ("गर्म", "ग्रे" सायनोसिस) का सायनोसिस (दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, एक्रोसायनोसिस हो सकता है); क्षिप्रहृदयता; गर्दन की सूजन

नसें, साँस लेने और छोड़ने के दौरान उनका स्पंदन: उपकला (-। ट्रल्डैड पुला ^ सी ^ I, बाईं ओर II और III इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में वृद्धि हुई धड़कन; "^ I ^ T ^ फुफ्फुसीय धमनी पर टीएल टन; सिस्टोलिक, और कभी-कभी फुफ्फुसीय धमनी पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, सरपट ताल, कोर पल्मोनेल के विघटन के साथ, पैरों में एडिमा, जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स, इज़ाफ़ा और यकृत की व्यथा दिखाई देती है।
विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत हैं: फुफ्फुसीय धमनी के शंकु का उभार, फेफड़ों की जड़ों का बढ़ना (बाएं निलय की विफलता के साथ "स्थिर हिलस" के पैटर्न के विपरीत, वे धुंधले नहीं दिखाई देते हैं, लेकिन स्पष्ट संवहनी आकृति के साथ); परिधि में खराब संवहनी पैटर्न के साथ केंद्रीय हिलर वाहिकाओं का महत्वपूर्ण विस्तार (मध्यस्थ ब्रोन्कस के स्तर पर दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी की चौड़ाई में 1.5 सेमी या उससे अधिक की वृद्धि फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि का संकेत देती है); दिल का दाहिनी ओर विस्तार (दाएं आलिंद के फैलाव का संकेत और कोर पल्मोनेल के विघटन की शुरुआत)।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चित्र 1 h Q-B III लीड्स (SiQui सिंड्रोम) में S तरंगों की उपस्थिति की विशेषता है, Riii तरंग में वृद्धि, लीड Vi-3, ///, aVF, Hx चौड़ीकरण में निम्न या नकारात्मक T तरंगें; लीड में एसटी सेगमेंट का उदय l ^ iz, ///, aVF, aVR जब यह लीड में घटता है ^ 5-6, 1, H, aVR (ST में घटने के साथ ST का उदय विशेष महत्व का है [! ), ^ 4-5 में क्षणिक विस्थापन क्षेत्र, दाहिनी बंडल शाखा की पूर्ण या आंशिक नाकाबंदी, "पी-पल्मोनेल" की उपस्थिति, अलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के रूप में तीव्र हृदय अतालता।
तत्काल उपायों का परिसर
अंतर्निहित बीमारी और तीव्र फुफ्फुसीय हृदय रोग के विकास के विशिष्ट तंत्र को ध्यान में रखते हुए तत्काल उपाय किए जाते हैं। प्रारंभिक सक्रिय एंटीबायोटिक चिकित्सा, विषाक्तता के खिलाफ लड़ाई; फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में, रोगी को कोलैप्टोइड राज्य से हटाने, प्रारंभिक उपयोग थक्कारोधी और थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट (संबंधित अनुभाग देखें)।