परिभाषा।गोनोरिया गोनोकोकी के कारण होने वाला एक संक्रामक रोग है, जो आमतौर पर यौन संचारित होता है और आमतौर पर जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है, और कभी-कभी मौखिक गुहा, ग्रसनी (ऑरोजेनिटल संपर्क के साथ) और मलाशय (समलैंगिक संपर्क के साथ) के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है।

एटियलजि और रोगजनन।सूजाक का कारक एजेंट नेइसेरिया गोनोरहोई- ग्राम-नकारात्मक डिप्लोकोकस, जो एक एरोबिक या वैकल्पिक अवायवीय है। यह दो जैसा दिखता है

"कॉफी बीन्स" अवतल पक्षों को एक दूसरे से मोड़ते हैं। गोनोकोकस में लंबाई में 1.25 माइक्रोन और चौड़ाई में 0.7 माइक्रोन के आयाम हैं, एक तीन-परत बाहरी दीवार, एक साइटोप्लाज्मिक झिल्ली, एक साइटोप्लाज्म जिसमें एक परमाणु रिक्तिका और राइबोसोम होते हैं। कुछ उपभेदों (30-40%) में, सूक्ष्मजीव एक पॉलीसेकेराइड कैप्सूल से घिरे होते हैं, जो उन्हें ल्यूकोसाइट्स द्वारा फागोसाइटोसिस से बचाता है। यह फागोसाइटोसिस की अपूर्णता और एंडोसाइटोबायोसिस की घटना, गोनोरिया की विशेषता की व्याख्या करता है। इसके अलावा, गोनोकोकी एल-फॉर्म बनाने में सक्षम हैं, जिनमें एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एक स्पष्ट बहु-प्रतिरोध है।

संचरण का मार्ग आमतौर पर यौन होता है, और एक साथी के साथ एकल संपर्क के साथ, संक्रामकता लगभग 30% होती है। गोनोरिया के साथ माताओं के स्राव से दूषित स्पंज के साथ अपने जननांगों को धोने पर लड़कियों में आउट-ऑफ-सेक्स संक्रमण हो सकता है, जब वे एक सामान्य कक्ष बर्तन, बिस्तर आदि का उपयोग करते हैं। गोनोकोकी मूत्रमार्ग, योनि, मलाशय के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करते हैं। मौखिक गुहा, साथ ही कंजाक्तिवा, जो देखा जाता है, उदाहरण के लिए, एक बीमार मां के जन्म नहर से गुजरने वाले भ्रूण में, या दूषित हाथों से आंखों के संक्रमण के परिणामस्वरूप सूजाक के रोगी में। वे जो घाव पैदा करते हैं वे एक तीव्र प्युलुलेंट चरित्र के होते हैं, जिससे फाइब्रोसिस में परिणाम के साथ ऊतकों की पुरानी भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है।

ऊष्मायन अवधि आमतौर पर 3-5 दिन होती है, लेकिन एक दिन से लेकर 3 सप्ताह या उससे अधिक तक हो सकती है। गोनोरिया में प्रतिरक्षा नहीं बनती है, इसलिए कई लोगों सहित पुन: संक्रमण संभव है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।सूजाक एक ताजा और जीर्ण रूप में प्रकट होता है। एक बीमारी जो 2 महीने से अधिक पुरानी नहीं है वह ताजा सूजाक है, जो एक्यूट, सबस्यूट और टारपीड (सुस्त, कम-लक्षण) हो सकता है। रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, क्रोनिक गोनोरिया का निदान किया जाता है।

क्रोनिक गोनोरिया के रोगियों में गोनोकोकी का पता लगाने में बड़ी कठिनाइयों पर ध्यान देना चाहिए। यह बार-बार अनुसंधान के बाद, उकसावे की मदद से और कभी-कभी केवल फसलों में ही संभव है।

पुरुषों में सूजाक। ताजा सूजाक की विशेषता है, सबसे पहले, मूत्रमार्ग की सूजन से - ताजा सूजाक मूत्रमार्गशोथ।तीव्र मूत्रमार्ग को पेशाब के दौरान दर्द में कटौती, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के स्पंज की सूजन और हाइपरमिया, विपुल प्युलुलेंट डिस्चार्ज की विशेषता है। भड़काऊ प्रक्रिया या मूत्रमार्ग के पूर्वकाल भाग तक सीमित

(पूर्वकाल मूत्रमार्ग), या पश्च भाग (कुल मूत्रमार्ग) तक फैली हुई है। पूर्वकाल मूत्रमार्ग के लिए, पेशाब की शुरुआत में ऐंठन की विशेषता होती है, कुल के लिए - इसके अंत में। इसके अलावा, कुल मूत्रमार्ग के रोगियों को पेशाब करने के लिए बार-बार अनियंत्रित आग्रह से पीड़ित होता है। सबस्यूट यूरेथ्राइटिस के साथ, ये सभी लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और टॉरपिड यूरेथ्राइटिस की अभिव्यक्तियाँ कम म्यूकोप्यूरुलेंट या श्लेष्म स्राव (कभी-कभी केवल सुबह या बाहर निचोड़ते समय) तक सीमित होती हैं, सुबह में स्पंज चिपक जाती है, पेशाब करते समय खुजली या गुदगुदी होती है। कभी-कभी, टारपीड गोनोरिया के साथ, नैदानिक ​​लक्षण अनुपस्थित होते हैं।

मूत्रमार्ग में भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्थापित करने के लिए, दो गिलास मूत्र के नमूने का उपयोग किया जाता है। रोगी बारी-बारी से दो गिलास में पेशाब छोड़ता है। पूर्वकाल तीव्र मूत्रमार्ग के साथ, मवाद को पहले गिलास में मूत्र के साथ धोया जाता है, इसलिए दूसरे गिलास में मूत्र पारदर्शी होगा। पूर्ण तीव्र मूत्रमार्गशोथ के साथ, दोनों गिलासों में मूत्र बादल छाएगा। टारपीड मूत्रमार्ग के रोगियों में, मूत्र केवल थोड़ा अशांत (ओपेलेसेंट) या पारदर्शी होता है, लेकिन प्युलुलेंट फिलामेंट्स और तल पर बसने वाले गुच्छे के साथ: पहले गिलास में - पूर्वकाल मूत्रमार्ग के साथ, दोनों में - कुल मूत्रमार्ग के साथ।

जीर्ण सूजाक मूत्रमार्गशोथइसकी नैदानिक ​​तस्वीर में यह एक ताजा टारपीड जैसा दिखता है। हालाँकि, इसमें निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

1) मूत्रमार्ग में घुसपैठ, दाने, सख्ती, ग्रंथियों की सूजन, उपकला के मेटाप्लासिया और यूरेथ्रोस्कोपी, उछाल, मूत्रमार्ग द्वारा पता लगाए गए अन्य घावों में विकास;

2) तीव्र या सूक्ष्म मूत्रमार्ग के लक्षणों की शुरुआत के साथ भड़काऊ प्रक्रिया का आवधिक विस्तार;

3) प्रोस्टेट ग्रंथि (प्रोस्टेटाइटिस), एपिडीडिमिस (एपिडीडिमाइटिस), सेमिनल वेसिकल्स (वेसिकुलिटिस), ब्लैडर (सिस्टिटिस), रीनल पेल्विस और किडनी (पायलाइटिस और पायलोनेफ्राइटिस) आदि की सूजन जैसी जटिलताओं की घटना।

महिलाओं का सूजाक। ज्यादातर महिलाओं में, पुरुषों के विपरीत, सूजाक व्यक्तिपरक लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है, लेकिन जननांग प्रणाली के लगभग सभी हिस्सों के साथ-साथ मलाशय को भी नुकसान पहुंचाता है। अंतर करना निचले जननांग प्रणाली के सूजाक(मूत्रमार्गशोथ, पैरायूरेथ्राइटिस, वल्वाइटिस, वेस्टिबुलिटिस, बार्थोलिनिट, कोल्पाइटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ और एंडोकेर्विसाइटिस) और आरोही सूजाक- एंडोमेट्रैटिस, सल्पिंगिटिस, ओओफोराइटिस, पेल्वियोपरिटोनिटिस।

तीव्र मूत्रमार्ग मूत्रमार्ग से शुद्ध निर्वहन द्वारा विशेषता है; कुछ रोगियों को पेशाब के दौरान दर्द (ऐंठन) की शिकायत होती है। पुरानी मूत्रमार्गशोथ में, मूत्रमार्ग की मालिश के बाद ही दुर्लभ सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज का पता लगाना संभव है, जो एक घने कॉर्ड के रूप में महसूस होता है। जितनी बार मूत्रमार्गशोथ होता है, सूजाक के रोगियों में, गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय ग्रीवा और एंडोकेर्विसाइटिस) की सूजन होती है।

निदानगोनोरिया एनामनेसिस डेटा पर आधारित है, एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर, अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा पुष्टि की जाती है, जिसके लिए वे मूत्रमार्ग, पैरायूरेथ्रल नलिकाओं, ग्रीवा नहर, योनि की दीवारों, योनि के वेस्टिबुल की एक बड़ी ग्रंथि के निर्वहन के रूप में उपयोग करते हैं, और वीर्य पुटिकाओं, प्रोस्टेट ग्रंथि, लैकुने और मूत्रमार्ग की ग्रंथियों का स्राव। इन प्रयोगशाला परीक्षणों में शामिल हैं:

1) विशिष्ट रूपात्मक और टिंकोरियल गुणों के साथ एक गोनोकोकस का सूक्ष्म पता लगाना (ग्राम-नकारात्मक डिप्लोकॉसी, जोड़े में और इंट्रासेल्युलर रूप से स्थित);

2) गोनोकोकस (संस्कृति विधि) की शुद्ध संस्कृति का अलगाव;

3) गोनोकोकल एंटीजन या इसके न्यूक्लिक एसिड का पता लगाने के लिए इम्यूनोफ्लोरेसेंट और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल तरीके।

विभेदक निदानजननांग प्रणाली के अन्य भड़काऊ रोगों के साथ किया जाता है, इसके श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ।

इलाजसूजाक आदेश के अनुसार किया जाता है? रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के 415 "रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल के अनुमोदन पर" गोनोकोकल संक्रमण "(एम।, 2003) और इसमें एंटीबायोटिक्स, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और रोगसूचक एजेंटों, उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक और सर्जिकल तरीकों का उपयोग शामिल है। . सामान्य चिकित्साएंटीबायोटिक्स हैं। वर्तमान में, सबसे प्रभावी दवाएं सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन, एमिनोसाइक्लियन (स्पेक्ट्रिनोमाइसिन) हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि गोनोकोकी के कुछ उपभेद पेनिसिलिनस या β-lactamase उत्पन्न करते हैं, जो बाद में पेनिसिलिन और इसके डेरिवेटिव के प्रतिरोध के साथ प्रदान करते हैं।

तीव्र स्थानीयकृत गोनोकोकल संक्रमण के उपचार में, प्रस्तावित दवाओं में से एक का उपयोग किया जाता है:

सेफ्ट्रिएक्सोन- 250 मिलीग्राम एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से; सिप्रोफ्लोक्सासिं- 500 मिलीग्राम एक बार मौखिक रूप से;

ओफ़्लॉक्सासिन- 400 मिलीग्राम एक बार मौखिक रूप से;

स्पेक्ट्रिनोमाइसिन- 2.0 ग्राम एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से;

बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम और पोटेशियम लवण- 600,000 आईयू की प्रारंभिक खुराक इंट्रामस्क्युलर रूप से, इसके बाद 400,000 आईयू हर 3 घंटे, उपचार के दौरान 3,400,000 आईयू।

प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ गोनोकोकल संक्रमण के उपचार में, निम्नलिखित एंटीबायोटिक नुस्खे का उपयोग किया जाता है:

सेफ्ट्रिएक्सोन- 1.0 हर 24 घंटे में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से;

cefotaxime- 1.0 हर 8 घंटे में अंतःशिरा; स्पेक्ट्रिनोमाइसिन- 2.0 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से हर 12 घंटे में; सिप्रोफ्लोक्सासिं- हर 12 घंटे में 500 मिलीग्राम अंतःशिरा से

इनमें से किसी एक दवा के साथ अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर थेरेपी कम से कम 7 दिनों तक जारी रहनी चाहिए।

इसे एक अन्य उपचार एल्गोरिथ्म का उपयोग करने की अनुमति है: उपरोक्त दवाओं में से एक के साथ शुरू की गई चिकित्सा 24-48 घंटों तक जारी रहती है, नैदानिक ​​​​लक्षणों के समाधान के साथ, वे निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं में से एक के साथ मौखिक चिकित्सा पर स्विच करते हैं:

सिप्रोफ्लोक्सासिं- 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 12 घंटे में; ओफ़्लॉक्सासिन- हर 12 घंटे में मुंह से 400 मिलीग्राम।

उपचार 14 दिनों के भीतर किया जाता है, चिकित्सा की अवधि को लंबा करने के लिए सख्ती से तर्क दिया जाना चाहिए।

दवाओं का चुनाव एनामेनेस्टिक डेटा (एलर्जी की प्रतिक्रिया, दवाओं के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए गोनोकोकस की संवेदनशीलता का अध्ययन, रोगी की उम्र, आदि) को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

यदि, एंटीबायोटिक चिकित्सा के अंत के 10-12 दिनों के बाद और गोनोकोकी के बहिष्करण, भड़काऊ घटनाएं (मूत्रमार्ग से निर्वहन, मूत्र में धागे, आदि) बनी रहती हैं, तो इन घटनाओं को पोस्ट-गोनोरियाल माना जाना चाहिए। रोगी की जांच की जानी चाहिए और, एटियलॉजिकल और सामयिक निदान के अनुसार, उपचार शुरू करना चाहिए।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद विफलता के मामले में, नैदानिक ​​​​सुधार अल्पकालिक होता है और, एक नियम के रूप में, रोग के शुरुआती पुनरुत्थान होते हैं। 35 दिनों (और कभी-कभी बाद में, एक महीने के भीतर) एंटीबायोटिक के प्रशासन के बाद, मूत्रमार्ग से निर्वहन बढ़ जाता है, और गोनोकोकी का फिर से पता लगाया जा सकता है। देर से पुनरावृत्ति के लिए

द्वीप, जो कम आम हैं, एक सुस्त, कम-लक्षण नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषता है। सबसे अधिक बार, गैर-मान्यता प्राप्त सहवर्ती ट्राइकोमोनिएसिस के कारण रिलेपेस होते हैं, क्योंकि ट्राइकोमोनैड्स द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, एंडोसाइटोबायोसिस के कारण गोनोकोकी उनके अंदर महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रख सकता है, कमजोर रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के आगे झुक सकता है। सहवर्ती ट्राइकोमोनिएसिस या इसके संदेह के मामलों में, 5-नाइट्रो-इमिडाज़ोल की तैयारी (मेट्रोनिडाज़ोल, टिनिडाज़ोल, ऑर्निडाज़ोल ("टिबेरल")) एंटीबायोटिक दवाओं के समानांतर निर्धारित की जानी चाहिए। "तिबरल" का उपयोग 5 दिनों के लिए दिन में 0.5 ग्राम 2 बार किया जाता है।

सूजाक की तीव्र जटिल पुनरावृत्ति में, दूसरे से एक एंटीबायोटिक, पहले से अप्रयुक्त समूह (टेट्रासाइक्लिन, मैक्रोलाइड्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, रिफामाइसिन, सेफलोस्पोरिन, आदि) का उपयोग किया जाना चाहिए। सुस्त, कम-लक्षण वाले रोगियों में, स्थानीय उपचार के बाद ही एंटीबायोटिक चिकित्सा की जानी चाहिए।

एक विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के रूप में, एक गोनोकोकल वैक्सीन का उपयोग किया जाता है, और गैर-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी में पाइरोजेनल, प्रोडिगियोसन, लेवमिसोल, मिथाइलुरैसिल, पोटेशियम ऑरोटेट और थाइमस की तैयारी का उपयोग शामिल है। इसके अलावा, बायोजेनिक उत्तेजक (मुसब्बर निकालने, FIBS, कांच) का उपयोग किया जाता है।

से भौतिक चिकित्साविधियां अपने स्वयं के रक्त के पुनर्निवेश का उपयोग करती हैं, लेजर प्रकाश से विकिरणित होती हैं, साथ ही साथ एजेंटों का उपयोग जटिलताओं के रोगसूचक उपचार (ऑर्कीपिडीडिमाइटिस, प्रोस्टेटाइटिस, एडनेक्सिटिस, आदि) के लिए किया जाता है - डायथर्मी, इंडक्टोथर्मी, फोनोफोरेसिस, पैराफिन और ओज़ोकेरिटोथेरेपी, मड थेरेपी।

स्थानीयसूजाक के इलाज के साधन हैं: पोटेशियम परमैंगनेट (1: 10,000), फुरासिलिन (1: 5000) या एथैक्रिडीन लैक्टेट (1: 1000) के घोल से मूत्रमार्ग की दैनिक धुलाई; पोटेशियम परमैंगनेट समाधान (1: 8000) या कैमोमाइल जलसेक (1 बड़ा चम्मच 2 गिलास पानी) के साथ योनि को साफ करना; 0.25% सिल्वर नाइट्रेट घोल या 1-2% प्रोटारगोल घोल के साथ मूत्रमार्ग का टपकाना; धातु और लोचदार गुलदस्ते के साथ मूत्रमार्ग का गुलदस्ता।

सुस्त बहने (टॉरपिड) और सूजाक के पुराने रूपों के साथ, उपचार व्यापक होना चाहिए। ऐसे रोगियों का इलाज करते समय, एंटीबायोटिक की नियुक्ति से पहले इम्यूनोथेरेपी और सामयिक उपचार किया जाना चाहिए। संक्रमण के कथित स्रोत और जिन्होंने सूजाक के रोगियों के साथ यौन संबंध बनाए हैं

जिन व्यक्तियों में गोनोकोकी का पता नहीं चला है, उन्हें पुरानी सूजाक की योजनाओं के अनुसार उपचार करना आवश्यक है।

छूट मानदंड। गोनोरिया के इलाज के लिए नैदानिक ​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी मानदंडों की स्थापना नैदानिक, बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों का उपयोग करके निर्धारित की जाती है और उपचार के अंत के 2 और 14 दिनों के बाद किया जाता है (बाद के अध्ययन संकेतों के अनुसार किए जाते हैं)। संक्रमण के स्थापित स्रोत और सूजाक के लिए परीक्षा के नकारात्मक परिणामों के साथ, रोगियों को आगे अवलोकन के अधीन नहीं किया जाता है। यदि संक्रमण के स्रोत की पहचान नहीं की जाती है, तो सिफलिस के लिए 3 महीने के बाद, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी के लिए - 3 और 6 महीने के बाद एक बार-बार सीरोलॉजिकल परीक्षा की सिफारिश की जाती है। अनुसंधान की बैक्टीरियोलॉजिकल पद्धति का उपयोग न केवल सूजाक के प्राथमिक निदान के लिए किया जाना चाहिए, बल्कि वसूली की निगरानी के लिए भी किया जाना चाहिए। निम्नलिखित मामलों में बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करना आवश्यक है:

1) स्मीयरों में गोनोकोकी के लिए संदिग्ध ग्राम-नकारात्मक डिप्लोकॉसी का पता लगाने पर;

2) गोनोरिया के लिए बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा के नकारात्मक परिणामों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग के एक संदिग्ध इतिहास और नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति में;

3) रोगियों में निदान और इसके इलाज की स्थापना के लिए, जो गोनोकोकी की अनुपस्थिति के बावजूद, भड़काऊ रहते हैं।

पूर्वकाल यूरेटेरोस्कोपी गोनोरिया के तीव्र नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में गोनोकोकी के गायब होने के बाद केवल भड़काऊ परिवर्तनों की प्रकृति को स्थापित करना संभव बनाता है, जो उपयुक्त स्थानीय उपचार की नियुक्ति के लिए महत्वपूर्ण है। हालांकि, यूरेटरोस्कोपी का उपयोग करके इन परिवर्तनों के सूजाक एटियलजि को निर्धारित करना संभव नहीं है।

तीव्र जटिल और जीर्ण सूजाक के इलाज के मानदंड हैं:

1) मूत्र से मूत्रमार्ग, स्क्रैपिंग और फिलामेंट्स के निर्वहन में गोनोकोकी (बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा और संस्कृतियों के साथ) की लगातार अनुपस्थिति;

2) प्रोस्टेट और वीर्य पुटिकाओं के तालमेल के दौरान परिवर्तन की अनुपस्थिति, उनके स्राव में ल्यूकोसाइट्स की सामान्य सामग्री (देखने के क्षेत्र में 5-10) इसमें लिपोइड अनाज की एक महत्वपूर्ण सामग्री की उपस्थिति में;

3) यूरेथ्रोस्कोपिक परीक्षा के दौरान मूत्रमार्ग में पूर्ण अनुपस्थिति या हल्के सूजन संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति।

रोगी को पूरी तरह ठीक होने तक संभोग के दौरान कंडोम का उपयोग करने की आवश्यकता के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। लक्षणों वाले रोगियों के सभी यौन साथी अनिवार्य जांच और उपचार के अधीन होते हैं यदि उन्होंने पिछले 14 दिनों में रोगियों के साथ यौन संपर्क किया है, या अंतिम यौन साथी की जांच की जाती है और यदि संपर्क पहले था तो उसका इलाज किया जाता है। सूजाक के रोगी में लक्षणों की अनुपस्थिति में, पिछले 60 दिनों के भीतर सभी यौन साझेदारों की जांच और उपचार किया जाता है। प्रारंभिक यात्रा में, रोगी को अन्य यौन संचारित संक्रमणों (सिफलिस, क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनिएसिस, साथ ही एचआईवी, वायरल हेपेटाइटिस बी और सी) के लिए अनुसंधान करने के लिए राजी करना आवश्यक है। सहवर्ती क्लैमाइडियल संक्रमण को रोकने के लिए, यदि क्लैमाइडिया का निदान करना असंभव है, तो गोनोकोकल संक्रमण के लिए सभी उपचार के नियम क्लैमाइडियल दवाओं की नियुक्ति के साथ होने चाहिए।

) - गोनोकोकस के कारण होने वाला एक यौन रोग, जो मूत्रजननांगी अंगों के श्लेष्म झिल्ली के एक प्रमुख घाव की विशेषता है।

सूजाक सभी देशों में आम है; मनुष्यों में सबसे आम जीवाणु संक्रमणों में से एक है। जी का सामाजिक महत्व न केवल संक्रमण की प्रकृति और उच्च रुग्णता से जुड़ा है, बल्कि जनसांख्यिकीय संकेतकों पर इसके प्रतिकूल प्रभाव से भी जुड़ा है, क्योंकि यह अस्थानिक गर्भावस्था और बांझपन की आवृत्ति को बढ़ाता है।

जी का प्रेरक एजेंट नीसर का गोनोकोकस है - एक गतिहीन ग्राम-नकारात्मक युग्मित कोकस (डिप्लोकोकस), जिसके दोनों हिस्से कॉफी बीन्स के समान होते हैं, उनके अवतल पक्ष एक दूसरे का सामना करते हैं। मूत्रजननांगी अंगों के निर्वहन से स्मीयरों में, गोनोकोकी आमतौर पर मधुमक्खियों के झुंड के समान समूहों में स्थित होते हैं ( चावल। एक ) पॉलीन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल द्वारा फागोसाइटेड गोनोकोकी अक्सर मर नहीं जाता है, लेकिन उनकी व्यवहार्यता और पौरुष (एंडोसाइटोबायोसिस) को बनाए रखता है और यहां तक ​​​​कि गुणा भी करता है। जब एक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है, तो गोनोकोकस के रोगजनक उपभेदों में विली (पिली) दिखाई देता है, जो स्पष्ट रूप से उपकला कोशिकाओं और शुक्राणुजोज़ा को रोगज़नक़ को ठीक करने और फागोसाइटोसिस को दबाने का काम करता है। प्रतिकूल परिस्थितियों में, विशेष रूप से जीवाणुरोधी दवाओं के प्रभाव में, गोनोकोकी एल-रूप में बदल सकता है या उनके गुणों (तथाकथित आशा रूपों) को बदल सकता है।

गोनोकोकी को कृत्रिम पोषक माध्यम पर उगाया जा सकता है, वे 37 डिग्री पर बढ़ी हुई सीओ 2 सामग्री वाले वातावरण में देशी मानव प्रोटीन की उपस्थिति में बेहतर विकसित होते हैं। मानव शरीर के बाहर, गोनोकोकी बहुत स्थिर नहीं होते हैं और सब्सट्रेट के रूप में मर जाते हैं जिसमें वे सूख जाते हैं। लगभग तुरंत, वे साबुन के पानी में मर जाते हैं, एंटीसेप्टिक्स और जीवाणुरोधी दवाओं के कमजोर समाधान उन पर कार्य करते हैं। मानव शरीर में, गोनोकोकी अपेक्षाकृत जल्दी एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फा दवाओं के लिए प्रतिरोध प्राप्त कर लेता है; बीटा-लैक्टामेज (पेनिसिलिनस) पैदा करने वाले उपभेदों की आवृत्ति धीरे-धीरे बढ़ रही है।

जी की महामारी विज्ञान अन्य की महामारी विज्ञान के समान है यौन संचारित रोगों: संक्रमण में योगदान देने वाले मुख्य कारक, संक्रमण के स्रोत, जोखिम समूह, आदि व्यावहारिक रूप से मेल खाते हैं। रोगजनकों का संचरण, एक नियम के रूप में, यौन संपर्क के माध्यम से होता है। वयस्कों में आंखों की क्षति जननांग अंगों से हाथों से रोगजनकों के बहाव के परिणामस्वरूप होती है। गोनोकोकी बच्चे के जन्म के दौरान नवजात शिशुओं की आंखों में प्रवेश करती है (देखें। ब्लेनोरिया ). स्वच्छता नियमों के उल्लंघन ("पॉट" संक्रमण, रोगी जी के साथ बिस्तर साझा करना, सामान्य व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं, जैसे स्पंज आदि का उपयोग करना) के उल्लंघन के मामले में लड़कियों का घरेलू संक्रमण भी संभव है।

रोगज़नक़ के संचरण के सामान्य मार्गों के कारण, एक मिश्रित संक्रमण संभव है, जिसमें गोनोकोकी के अलावा, क्लैमाइडिया, यूराप्लाज्मा, ट्राइकोमोनास, कैंडिडा कवक, वायरस और अन्य होते हैं। ऐसे मामलों में, गोनोकोकी की मृत्यु के बाद, भड़काऊ प्रक्रिया को इन सूक्ष्मजीवों (सूजाक के बाद के रोग) द्वारा समर्थित किया जा सकता है। जी. अक्सर उपदंश के रोगियों में नोट किया जाता है।

गोनोकोकी के कारण होने वाली सूजन प्रक्रिया धीरे-धीरे श्लेष्म झिल्ली के नए क्षेत्रों में फैल जाती है। रोगजनकों का संभावित लिम्फोजेनस प्रसार, जो प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग में तेजी से विकसित होने वाली सूजन प्रक्रिया या ए के विकास की व्याख्या करता है। गोनोकोकी का प्रतिगामी बहाव कई जटिलताओं की उत्पत्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। तो, वास डिफेरेंस के माध्यम से, उन्हें एपिडीडिमिस में, फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से - अंडाशय और उदर गुहा में पेश किया जाता है। जोड़ों और अन्य अंगों को नुकसान के साथ हेमटोजेनस प्रसार शायद ही कभी देखा जाता है, हालांकि उपकला कोशिकाओं के साथ गोनोकोकी की बातचीत की ख़ासियत रक्तप्रवाह में उनके प्रवेश के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है। रक्त में प्रवेश करने वाले गोनोकोकी, एक नियम के रूप में, सामान्य मानव रक्त सीरम की जीवाणुनाशक गतिविधि (हत्या कारक) के प्रभाव में तुरंत मर जाते हैं। गोनोकोकी का प्रसार तभी संभव है जब वे सीरम हत्या कारक के प्रतिरोधी हों या शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली में विकार हों। फिर गोनोकोसेमिया जोड़ों, त्वचा और अन्य अंगों, या गोनोकोकल को नुकसान के साथ होता है।

जी पर, हास्य और सेलुलर प्रतिरक्षा की प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं। बीमारी के 5-7 वें दिन रक्त सीरम में एंटी-गोनोकोकल एंटीबॉडी दिखाई देते हैं, एंटीबॉडी टिटर का शिखर 14 वें दिन मनाया जाता है, फिर टिटर धीरे-धीरे कम हो जाता है। बीमार जी में सीरम एंटीबॉडी के अलावा, विभिन्न वर्गों के स्रावी एंटीबॉडी गर्भाशय ग्रीवा और मूत्रमार्ग के निर्वहन, वीर्य द्रव और प्रोस्टेट स्राव में पाए जाते हैं। लगातार पोस्ट-संक्रामक प्रतिरक्षा जी पर विकसित नहीं होती है, इसलिए बार-बार संक्रमण (पुन: संक्रमण) संभव है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध है: श्लेष्म झिल्ली पर एक स्पर्शोन्मुख भड़काऊ प्रक्रिया से सूजाक सेप्सिस और प्युलुलेंट ए।

रोग प्रक्रिया अक्सर रोगज़नक़ के प्राथमिक परिचय की साइट द्वारा सीमित होती है। जननांग अंगों (जननांग), मलाशय, आंखें, ग्रसनी (एक्स्ट्राजेनिटल) और मेटास्टेटिक (प्रसारित) जी के भेद जी, जो पिछले प्रकारों की जटिलता है। जी। धारा के साथ पृथक, तीव्र, या ताजा (संक्रमण की अवधि 2 महीने तक है), और पुरानी है। पुरुषों में, ताजा जी। अक्सर तीव्र और प्युलुलेंट डिस्चार्ज के रूप में आगे बढ़ता है ( चावल। 2 ), जो पेशाब की शुरुआत में दर्द काटने के साथ होता है। रोगियों की सामान्य स्थिति व्यावहारिक रूप से पीड़ित नहीं होती है। मूत्रमार्ग से प्रचुर मात्रा में शुद्ध निर्वहन ए, ए, या पैराफिमोसिस के विकास को जन्म दे सकता है। लगभग 10% पुरुषों में, मूत्रमार्ग एक स्पर्शोन्मुख भड़काऊ प्रक्रिया है (बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स और गोनोकोकी मूत्रमार्ग के म्यूकोसा से स्क्रैपिंग और मूत्र तलछट में पाए जाते हैं)। पर्याप्त चिकित्सा की अनुपस्थिति में, संक्रामक प्रक्रिया पुरानी हो सकती है: हल्के लक्षण नोट किए जाते हैं (मूत्रमार्ग के स्पंज का हल्का लाल होना, कम निर्वहन, व्यक्तिपरक विकारों की अनुपस्थिति)। कभी-कभी यह प्रक्रिया मूत्रमार्ग के प्रोस्टेटिक भाग और मूत्राशय की गर्दन (लक्षणों के साथ) तक फैल जाती है, और तीव्र दर्द का कारण भी बनती है। prostatitis, epididymitis, वीर्य पुटिका (वेसिकुलिटिस) की सूजन, जो बाद में बांझपन और यौन रोग का कारण बन सकती है।

अधिकांश भाग के लिए महिलाओं में ताजा ऐसे तुच्छ लक्षणों के साथ होता है कि रोगियों को बीमारी की सूचना नहीं होती है। आमतौर पर जी का एक बहुपक्षीय चरित्र होता है; गोनोकोकी मूत्रमार्ग को संक्रमित करता है (देखें। मूत्रमार्गशोथ ), ग्रीवा नहर (देखें। गर्भाशयग्रीवाशोथ ), स्केन के पैरायूरेथ्रल मार्ग (स्किनाइटिस), बार्थोलिन की ग्रंथियां (देखें। बार्थोलिनाइटिस ), कभी-कभी मलाशय (देखें। प्रोक्टाइटिस ) कुछ मामलों में, एक्यूट ए या ए के लक्षण इतने स्पष्ट होते हैं कि पेचिश संबंधी विकार या अत्यधिक प्रदर आपको डॉक्टर को दिखाने के लिए मजबूर करता है। ध्यान देने योग्य व्यक्तिपरक विकार और सामान्य स्थिति के विकार, एक नियम के रूप में, आरोही जी के साथ, जब गोनोकोकी गर्भाशय गुहा में प्रवेश करते हैं। फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय (देखें। सल्पिंगो-ओओफोराइटिस ). यह लगभग 10-15% बीमार जी महिलाओं में देखा जाता है, और अधिक बार मासिक धर्म के बाद, श्रोणि अंगों के संक्रमण के अनुकूल होता है। सूजाक सल्पिंगो-ओओफोराइटिस अक्सर बांझपन और अस्थानिक गर्भावस्था का कारण बनता है। महिलाओं में क्रोनिक जी आमतौर पर ध्यान देने योग्य लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है, रोगी अपनी यौन गतिविधि जारी रखते हैं, जी का स्रोत शेष रहते हैं।

हालांकि, क्रोनिक जी के साथ, वही जटिलताएं उत्पन्न होती हैं जो ताजा के साथ होती हैं।

लड़कियों में गोनोरिया इस मायने में भिन्न होता है कि गोनोकोकी योनी, वेस्टिब्यूल और योनि को सपाट और संक्रमणकालीन उपकला के साथ संक्रमित करता है, और गर्भाशय और उपांग, एक नियम के रूप में, भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल नहीं होते हैं। मूत्रमार्ग और मलाशय भी प्रभावित होते हैं। ताजा जी के साथ, लड़कियों में वुल्वोवाजिनाइटिस (जलन, हाइपरमिया, घुसपैठ, प्यूरुलेंट-म्यूकोस डिस्चार्ज) के लक्षण होते हैं, क्रोनिक जी के साथ। यह प्रक्रिया समय-समय पर होने वाले एक्ससेर्बेशन के साथ कुरूप है।

प्रसार गोनोकोकल संक्रमण जी के 1% से कम रोगियों में दर्ज किया गया है, मुख्यतः महिलाओं में। यह बुखार और नशा, एमी आदि के साथ की विशेषता है। पेनिसिलिन की शुरूआत के बाद लक्षण जल्दी से गायब हो जाते हैं। प्रतिकूल परिणाम के साथ गोनोकोकल सेप्टिसीमिया अत्यंत दुर्लभ है।

गोनोरिया का संदेह पेचिश विकारों की उपस्थिति में किया जा सकता है, पुरुषों में - मूत्रमार्ग से निर्वहन, तीव्र ए और (या) ए के लक्षण, महिलाओं में - ल्यूकोरिया, सल्पिंगो-ओओफोराइटिस के लक्षण, ए। किसी भी शिकायत की अनुपस्थिति में मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री नैदानिक ​​​​मूल्य की है। निदान को केवल स्मीयर या संस्कृतियों में रोगजनकों की पहचान करके ही सिद्ध माना जाता है। जिस डॉक्टर ने जी का निदान किया है, वह रोगी को डर्माटोवेनरोलॉजिक डिस्पेंसरी (कार्यालय) में इलाज के लिए भेजने के लिए बाध्य है, उसकी उपस्थिति को नियंत्रित करता है और फॉर्म नंबर 089-वाई (देखें।

सूजाक- एक यौन संचारित संक्रमण

कारक एजेंट- नेइसेरिया गोनोरहोई।

आईसीबी एक्स संशोधन। धारा ए.54

ए 54.0। पेरियूरेथ्रल और सहायक ग्रंथियों के फोड़े के गठन के बिना निचले जननांग पथ के गोनोकोकल संक्रमण।

ए 54.1. पेरियूरेथ्रल और सहायक ग्रंथियों के फोड़े के गठन के साथ निचले जननांग पथ का गोनोकोकल संक्रमण।

ए 54.2. गोनोकोकल पेल्वियोपेरिटोनिटिस और अन्य गोनोकोकल मूत्र पथ के संक्रमण।

ए 54.3. गोनोकोकल नेत्र संक्रमण।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का 54.4 गोनोकोकल संक्रमण।

ए 54.5. गोनोकोकल ग्रसनीशोथ।

एनोरेक्टल क्षेत्र का एक 54 6 गोनोकोकल संक्रमण

ए 54.8. अन्य गोनोकोकल संक्रमण

अनिवार्य नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों की सीमा

प्रयोगशाला अनुसंधान

सूजाक के निदान का सत्यापन निसेरिया गोनोरिया का पता लगाने के तरीकों में से एक का उपयोग करने पर आधारित है:

मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहर, मलाशय (ग्राम दाग) से स्मीयरों की सूक्ष्म जांच - विशिष्ट ग्राम-नकारात्मक डिप्लोकॉसी की पहचान;

ठेठ ग्राम-नकारात्मक, ऑक्सीडेज-पॉजिटिव डिप्लोकॉसी की शुद्ध संस्कृति को अलग करने के लिए संस्कृति अध्ययन।

60 वर्ष से अधिक उम्र की लड़कियों और महिलाओं में - एन गोनोरिया के एंजाइमेटिक गुणों के निर्धारण के साथ केवल सांस्कृतिक अध्ययन।

अध्ययन की बहुलता

उपचार से पहले, फिर उपचार के 7-10 दिन बाद (आगे के अध्ययन - संकेतों के अनुसार)।

रक्त परीक्षण:

उपदंश के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षणों का एक जटिल सेट करना

एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण।

अध्ययन की बहुलता

उपचार से पहले और फिर 3 महीने बाद (यदि संक्रमण के स्रोत की पहचान नहीं की गई है)।

अतिरिक्त शोध:

● रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण;

● रक्त और मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण;

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा उत्तेजनाओं की उपयुक्तता व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है। अतिरिक्त शोध के संकेत, मात्रा और आवृत्ति गोनोकोकल संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति और गंभीरता से निर्धारित होती है।

सेक्स पार्टनर मैनेजमेंट

लक्षणों वाले रोगियों के सभी यौन साथी अनिवार्य जांच और उपचार के अधीन हैं यदि उन्होंने पिछले 14 दिनों में रोगी के साथ यौन संपर्क किया है, या पिछले यौन साथी की जांच की जाती है और संपर्क पहले होने पर इलाज किया जाता है। रोगी में लक्षणों की अनुपस्थिति में, पिछले 90 दिनों के भीतर सभी यौन साझेदारों की जांच और उपचार किया जाता है। उपचार की अवधि के दौरान, संभोग से दूर रहने की सिफारिश की जाती है। औषधालय अवलोकन की अवधि के दौरान, कंडोम का उपयोग किए बिना संभोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

जटिलताओं के बिना निचले मूत्र पथ के गोनोरिया का उपचार 54.0

सेफ्ट्रिएक्सोन

इंट्रामस्क्युलर रूप से 250 मिलीग्राम एक बार

सिप्रोफ्लोक्सासिं

एक खुराक के रूप में 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

वैकल्पिक योजनाएं:

बंद करना

400 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार

स्पेक्ट्रिनोमाइसिन

2.0 ग्राम एक बार,

सेफोडिज़िम

आई / एम 500 मिलीग्राम एक बार।

जटिलताओं और ऊपरी क्षेत्रों और श्रोणि अंगों के सूजाक के साथ निचले मूत्र पथ के सूजाक का उपचार 54.1: 54.2

प्रसारित गोनोकोकल संक्रमण

सेफ्ट्रिएक्सोन

हर 24 घंटे में 1.0 ग्राम आईएम या IV।

वैकल्पिक योजनाएं:

cefotaxime

1.0 ग्राम IV हर 8 घंटे

कनामाइसिन *

हर 12 घंटे में 1 मिलियन यू / एम;

* श्रवण रोगों की उपस्थिति में दवा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए।

सिप्रोफ्लोक्सेशन

हर 12 घंटे में 500 मिलीग्राम IV

स्पेक्ट्रिनोमाइसिन

हर 12 घंटे में 2.0 आई / मी।

मुख्य या वैकल्पिक दवाओं में से एक के साथ अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर थेरेपी 7 दिनों तक जारी रहनी चाहिए। अस्पताल में खर्च करने और कम से कम 24-48 घंटे तक जारी रखने की सलाह दी जाती है। नैदानिक ​​लक्षणों के समाधान के बाद, आप निम्न में से किसी एक दवा के साथ मौखिक चिकित्सा पर स्विच कर सकते हैं:

सिप्रोफ्लोक्सासिं

500 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 12 घंटे

ओफ़्लॉक्सासिन

हर 12 घंटे में मुंह से 400 मिलीग्राम।

सूजाक के लिए ऊष्मायन अवधि, यानी संक्रमण के क्षण से लेकर रोग के पहले लक्षणों की उपस्थिति तक का समय 2 से 10 दिनों तक होता है।

महिला

• अधिकांश संक्रमित महिलाओं (50%) में नैदानिक ​​लक्षण नहीं हो सकते हैं और महिला व्यावहारिक रूप से स्वस्थ महसूस करती है।
• 10-20% महिलाओं में असामान्य योनि स्राव (अनियमित खूनी, श्लेष्मा, पीप), पेशाब करते समय दर्द, पेट के निचले हिस्से में हल्का दर्द हो सकता है।
• गैर-विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति, शरीर के तापमान में वृद्धि, गले में खराश संभव है।
• संक्रमण ऊपरी जननांग पथ में फैल सकता है और श्रोणि सूजन की बीमारी का कारण बन सकता है।
• सूजाक वाली गर्भवती महिला प्रसव के दौरान अपने बच्चे को संक्रमित कर सकती है, जिससे नवजात को आंखों में संक्रमण हो सकता है जिससे अंधापन हो सकता है।

यदि गोनोरिया का इलाज नहीं किया जाता है, तो रोगज़नक़ पूरे शरीर में रक्तप्रवाह के माध्यम से फैल सकता है, जो जोड़ों, हृदय और मस्तिष्क को प्रभावित करता है।

पुरुषों

• सूजाक वाले लगभग 10 में से 1 पुरुष में कोई लक्षण नहीं होते हैं। लिंग की नोक से सफेद या पीले रंग का स्त्राव जो अंडरवियर पर दाग लगा सकता है।
• पेशाब करते समय दर्द।
• गुदा से खुजली या डिस्चार्ज होना।
• गले में खरास।

पुरुषों और महिलाओं दोनों में, सूजाक संक्रमण आंखों के श्लेष्म झिल्ली तक ले जाया जा सकता है; इस मामले में, विपुल प्युलुलेंट डिस्चार्ज - ब्लेनोरिया के साथ एक स्पष्ट सूजन होती है।

"गोनोरिया" का निदान योनि स्मीयर में या पुरुषों में मूत्रमार्ग के निर्वहन में गोनोकोकी का पता लगाने के बाद किया जाता है। एंटीबायोटिक उपचार आमतौर पर वसूली की गारंटी देगा। उपचार के अंत के दौरान और बाद में डॉक्टर के पास सावधानीपूर्वक जाना आवश्यक है, क्योंकि यह सुनिश्चित करने के लिए कि रोगी पूरी तरह से ठीक हो गया है, डॉक्टर को फिर से जांच करने की आवश्यकता है।

सूजाक (कचुक एम.वी.)

परिभाषा

सूजाक (सूजाक) मानव शरीर की एक संक्रामक बीमारी है, जो मुख्य रूप से मूत्रजननांगी पथ के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करती है, जो गोनोकोकस के कारण होती है और मुख्य रूप से यौन संचारित होती है। रोग का आधुनिक नाम - सूजाक - गैलेन द्वारा पेश किया गया था, जिसने गलती से पुरुषों के मूत्रमार्ग से स्खलन (ग्रीक, होन-बीज - + - रियोआ- समाप्ति) के रूप में निर्वहन की व्याख्या की थी।

एटियलजि

रोग का प्रेरक एजेंट गोनोकोकस है, जिसे 1879 में नीसर द्वारा खोजा गया था। यह एक युग्मित कोकस (डिप्लोकोकस) है, जो बाहरी रूप से कॉफी बीन्स जैसा दिखता है, जो अवतल पक्षों के साथ अंदर की ओर मुड़ा हुआ, 1.25-1.6 माइक्रोन लंबा और 0.7-0.8 माइक्रोन चौड़ा होता है। एक तीव्र प्रक्रिया में, गोनोकोकस के दोनों हिस्सों का आकार समान होता है, और पुरानी प्रक्रिया में, वे भिन्न होते हैं। बाहर, रोगज़नक़ में एक कैप्सूल होता है जिसमें म्यूकोपॉलीसेकेराइड होता है। पुराने और तीव्र सूजाक वाले 15% रोगियों में कैप्सुलर रूप पाए जाते हैं; सूजाक के तीव्र पाठ्यक्रम में, रोगज़नक़ मुख्य रूप से ल्यूकोसाइट्स के अंदर स्थित होता है, जीर्ण रूप में - बाह्य रूप से। गोनोकोकस की संरचना जटिल है। बाहर, इसमें तीन-परत वाली स्कैलप्ड दीवार होती है, जिसके नीचे एक तीन-परत साइटोप्लाज्मिक झिल्ली होती है।

सूक्ष्मजीव के साइटोप्लाज्म में डीएनए स्ट्रैंड के साथ राइबोसोम, मेसोसोम और एक परमाणु रिक्तिका होती है। बाहरी दीवार पर, पतले धागे (खोखले ट्यूब, पिली) पाए जाते हैं, जिसके साथ रोगज़नक़ के विषाक्त गुण, आनुवंशिक जानकारी का हस्तांतरण, उपकला कोशिकाओं से जुड़ने की क्षमता और फागोसाइटोसिस का विरोध करने की क्षमता और फ्लास्क के आकार की सूजन जुड़ी होती है। सूक्ष्मजीव अनुप्रस्थ विभाजन से गुणा करता है, और एल-रूप नवोदित द्वारा। गोनोकोकी न केवल ल्यूकोसाइट्स के अंदर पाया जा सकता है, बल्कि उपकला कोशिकाओं और ट्राइकोमोनैड्स में भी पाया जा सकता है, जबकि वे अपनी व्यवहार्यता (एंडोसाइटोबायोसिस) बनाए रखते हैं। ट्राइकोमोनास द्वारा गोनोकोकी फागोसाइटेड गोनोरिया की पुनरावृत्ति के स्रोत हो सकते हैं, क्योंकि वे दवाओं के लिए अनुपलब्ध हो जाते हैं।

प्रतिकूल परिस्थितियों में या अनायास, गोनोकोकी एल-फॉर्म बनाने में सक्षम हैं। वे आकार और आकार बदलते हैं: वे एक गोलाकार आकार प्राप्त कर सकते हैं और एक एरिथ्रोसाइट के आकार तक पहुंच सकते हैं। कुछ मामलों में, एल-रूपों को छोटे धूल जैसे कणों के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है जो सूक्ष्मजीव के कुछ संरक्षित क्षेत्र में जमा होते हैं। मूल जीवाणु कोशिकाओं में गोनोकोकी के एल-रूपों के प्रत्यावर्तन के मामले में, रोग की पुनरावृत्ति संभव है। इसके अलावा, एल-फॉर्म एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी हैं (प्रतिरोध 1000 गुना बढ़ जाता है)। गोनोकोकी के कुछ उपभेद एंजाइम बी - लैक्टामेज का उत्पादन करते हैं, जो पेनिसिलिन को नष्ट कर देता है।

गोनोकोकस कृत्रिम पोषक माध्यम पर बढ़ता है। विकास आमतौर पर 24 घंटों के बाद छोटी ओस जैसी कॉलोनियों के रूप में शुरू होता है, रंगहीन, एक चिकनी चमकदार सतह के साथ। कॉलोनियों के किनारे चिकने और सम होते हैं। कालोनियों के आसपास मस्से का विकास हो सकता है। 72 घंटों के बाद, कॉलोनियां आकार में बढ़ जाती हैं। विकसित कॉलोनियों से तैयार किए गए स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी किसी को रोगज़नक़ के बहुरूपता को देखने की अनुमति देती है। उच्च कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री की स्थितियों में रोगज़नक़ बेहतर विकसित होता है। यह वर्णक और गैस नहीं बनाता है, विष का उत्सर्जन नहीं करता है, डेक्सट्रोज को विघटित करता है। इसके विकास के लिए इष्टतम तापमान 36.5-37 डिग्री सेल्सियस है। एंडोटॉक्सिन का स्पष्ट स्क्लेरोज़िंग प्रभाव होता है।

गोनोकोकस बाहरी प्रभावों के लिए प्रतिरोधी नहीं है: पराबैंगनी किरणों, उच्च तापमान (56 डिग्री सेल्सियस और ऊपर से), चांदी के लवण, पारा, क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट, एथिल अल्कोहल के प्रभाव में यह सूख जाता है। कम तापमान पर बहुत बेहतर रहता है। हाल ही में, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए गोनोकोकी की संवेदनशीलता में उल्लेखनीय कमी आई है। कई लेखकों की टिप्पणियों के अनुसार, हाल के वर्षों में, सूजाक के 28-41.8% रोगियों में बेंज़िलपेनिसिलिन और अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति कम संवेदनशीलता वाले गोनोकोकी पाए गए।

महामारी विज्ञान और सामान्य रोगविज्ञान

सूजाक का सामाजिक महत्व न केवल इसकी आवृत्ति से, बल्कि इसके कारण होने वाले परिणामों और मुख्य रूप से बांझपन से भी निर्धारित होता है। ग्रीष्म-शरद ऋतु (जुलाई, अगस्त, सितंबर) में रोगियों की संख्या अधिकतम तक पहुँच जाती है, सूजाक वाले पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 1.5: 2.0 है। 15-19 आयु वर्ग के युवाओं में सूजाक के मामले बढ़ गए हैं। जननांग पथ के संक्रामक घाव (29-80%), मलाशय के सूजाक घाव (35-40% महिलाओं में और 20-25% समलैंगिक पुरुषों में देखे गए), मुंह और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली (7 में दर्ज) % पुरुष) अधिक सामान्य हो गए हैं। समलैंगिकों और 45-95% महिलाओं में जिनके पास orogenital संपर्क है)।

श्लेष्म झिल्ली की सतह से, 3-4 दिनों के बाद अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान के माध्यम से रोगज़नक़ संयोजी ऊतक में उप-उपकला में प्रवेश करता है और एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनता है। उप-उपकला ऊतक में गोनोकोकी के प्रवेश के लिए आवश्यक समय और एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का विकास ऊष्मायन अवधि की लंबाई निर्धारित करता है। यह 2 दिन से लेकर 1 महीने तक होता है, ज्यादातर 4-7 दिन।

गोनोकोकी, एक बार श्लेष्मा झिल्ली पर, धीरे-धीरे इसकी सतह (प्रति निरंतरता) पर फैल जाता है। वे लसीका अंतराल और रक्त वाहिकाओं में भी प्रवेश करते हैं, और फिर जननांग पथ के उन हिस्सों में स्थानांतरित हो जाते हैं जो प्रवेश की साइट से दूर होते हैं। रोगज़नक़ के प्रसार के इस मार्ग की पुष्टि पुरुषों में वंक्षण एडेनाइटिस के विकास, महिलाओं में एडनेक्सिटिस के तेजी से विकास, पुरुषों में पश्च मूत्रमार्ग में सूजन के तेजी से संक्रमण, घने नेटवर्क से घिरे मूत्रमार्ग ग्रंथियों के फोकल घावों से होती है। लसीका वाहिकाओं।

विभिन्न अंगों में गोनोकोकल मेटास्टेसिस के गठन के साथ संभावित हेमटोजेनस प्रसार। कई जटिलताओं की उत्पत्ति में निस्संदेह महत्व रोगज़नक़ बहाव का प्रतिगामी मार्ग है (एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों के दौरान गर्भाशय गुहा में संक्रमण का प्रवेश, और फिर फैलोपियन ट्यूब में और उदर गुहा और अंडाशय में)। वीर्य ट्यूबरकल की जलन से उत्पन्न होने वाले वास डिफेरेंस के एंटीपेरिस्टाल्टिक संकुचन से एपिडीडिमिस में रोगज़नक़ का प्रतिगामी अंतर्ग्रहण हो सकता है।

रोग प्रतिरोधक क्षमता

एक व्यक्ति में गोनोकोकी के लिए जन्मजात प्रतिरक्षा नहीं होती है। जिन व्यक्तियों को सूजाक हुआ है, उनमें कोई अधिग्रहित प्रतिरक्षा नहीं है, इसलिए पुन: संक्रमण संभव है। फिर भी, सूजाक के रोगियों के शरीर में प्रतिरक्षा संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं। वे ताजा की तुलना में पुरानी सूजाक में अधिक स्पष्ट हैं। सबसे पहले, प्राकृतिक प्रतिरक्षा के गैर-विशिष्ट कारकों का निषेध होता है, जो सीरम की जीवाणुनाशक गतिविधि में कमी, लाइसोजाइम की सामग्री में कमी, पूरक, आदि में व्यक्त किया जाता है। रोग के 5-7 वें दिन, एंटी-गोनोकोकल एंटीबॉडी दिखाई देते हैं (पूरक-बाध्यकारी, एग्लूटीनिन, ऑप्सोनिन, प्रीसिपिटिन, आदि, आईजी जी वर्ग से संबंधित), जिनमें से टिटर धीरे-धीरे बढ़ता है और 14 वें दिन अपने अधिकतम स्तर तक पहुंच जाता है, और फिर उनकी संख्या जल्दी से गिर जाती है और 6 महीने के बाद वे पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। मुख्य रूप से आईजी जी वर्ग और कुछ हद तक आईजी ए और आईजी एम से संबंधित एंटीबॉडी प्रोस्टेट ग्रंथि के रस और गर्भाशय ग्रीवा के स्राव में मूत्रमार्ग, वीर्य तरल पदार्थ के निर्वहन में पाए जाते हैं। हालांकि, परिणामी एंटीबॉडी पुन: संक्रमण और जटिलताओं को रोक नहीं सकते हैं।

वर्गीकरण

यह रोग की अवधि और रोगज़नक़ की शुरूआत के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की तीव्रता पर आधारित है। सूजाक के दो रूप हैं: ताजा (बीमारी की अवधि 2 महीने तक है), जो भड़काऊ प्रतिक्रिया की डिग्री के आधार पर, तीव्र, सबस्यूट और टारपीड में विभाजित है, और पुरानी (बीमारी की अवधि है) 2 महीने से अधिक)। वर्गीकरण में, गोनोरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसे संवहनी प्रतिक्रिया के बिना श्लेष्म झिल्ली की सतह पर रोगजनकों की खोज, सेलुलर तत्वों की रिहाई और एक्सयूडेट की उपस्थिति के रूप में समझा जाता है। कुछ लेखक गोनोकोकी को विभिन्न कारणों से लंबे समय तक ऊष्मायन के रूप में मानते हैं या इसे तीसरे और चौथे प्रकार के अविकारी गोनोकोकी के संक्रमण से जोड़ते हैं। सूजाक और अव्यक्त सूजाक के बीच की रेखा खींचना मुश्किल है, जिसमें ऐसे मामले शामिल हैं जब गोनोकोकी श्लेष्म झिल्ली की सतह पर स्थित नहीं होते हैं, लेकिन ऊतकों की गहराई में या गौण गोनाड में संलग्न फॉसी में, जब रोगज़नक़ का पता लगाया जाता है कठिनाई।

सूजाक के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

हाल ही में, शुरू से ही सुस्त, टारपीड गोनोरिया का अनुपात स्पष्ट रूप से शारीरिक और तंत्रिका अधिभार के कारण मानव शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में बदलाव के कारण होता है, अंतःक्रिया के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग के प्रभाव में गोनोकोकस के जैविक और रूपात्मक गुणों के कारण। रोग। विशेष रूप से, रोगियों द्वारा रोग के स्पर्शोन्मुख या विकृत लक्षण का पता नहीं लगाया जाता है, और वे स्वयं इसे जाने बिना संक्रमण के सक्रिय प्रसारक हैं।

उन्हीं कारणों से, ऊष्मायन अवधि को लंबा किया गया था। रोगियों की संख्या का पंजीकरण और जटिलताओं की गंभीरता में कमी आई है। ट्राइकोमोनास, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, वायरस, कैंडिडिआसिस, आदि के साथ मिलकर एक्सट्रैजेनिटल गोनोरिया (ऑरोफरीन्जियल, रेक्टल), मूत्रजननांगी पथ के घावों का प्रतिशत बढ़ गया, सूक्ष्मजीवों के कैप्सुलर और एल-रूपों की संख्या, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी गोनोकोकी के उपभेद बढ़ी हुई। ट्राइकोमोनास के साथ मिश्रित संक्रमण गोनोरिया के उपचार के परिणामों को खराब कर देता है, जो स्पष्ट रूप से ट्राइकोमोनास द्वारा गोनोकोकी के फागोसाइटोसिस से जुड़ा हुआ है, जहां गोनोकोकी एंटी-गोनोरियाल दवाओं के लिए गुणा करने और दुर्गम होने की क्षमता बनाए रखता है। मूत्रजननांगी पथ के मिश्रित संक्रमणों की उच्च घटनाओं के कारण सूजाक के बाद के लक्षण बार-बार होते हैं, क्योंकि अधिकांश रोगियों का इलाज केवल सूजाक के लिए किया जाता है।

प्रयोगशाला निदान

सूजाक का निदान बैक्टीरियोलॉजिकल और बैक्टीरियोस्कोपिक डेटा और रोगज़नक़ की पहचान पर आधारित है। इम्यूनोलॉजिकल विधियों का उपयोग एंटीबॉडी (बोर्डेट-झांगु प्रतिक्रिया) और एंटीजन (इम्यूनोफ्लोरेसेंट और इम्यूनोकेमिकल विधियों) का पता लगाने के साथ-साथ गोनोकोकल एलर्जेन के साथ त्वचा-एलर्जी परीक्षणों की स्थापना के लिए भी किया जाता है। सूजाक पर शोध के लिए सामग्री आमतौर पर मूत्रमार्ग, पैरायूरेथ्रल नलिकाओं, बड़े वेस्टिब्यूल ग्रंथि, ग्रीवा नहर, योनि, प्रोस्टेट स्राव, वीर्य पुटिकाओं, ग्रंथियों और मूत्रमार्ग के लैकुने, मलाशय की धुलाई, मूत्रमार्ग और मलाशय से स्क्रैपिंग, और निर्वहन से निर्वहन होता है। गोनोब्लेनोरिया और संयुक्त क्षति के साथ श्लेष द्रव के साथ आंख का। सामग्री एक डॉक्टर द्वारा ली जाती है।

पुरुषों में वियोज्य मूत्रमार्ग (उद्घाटन को पहले खारा से सिक्त एक कपास झाड़ू से साफ किया जाता है) एक कांच की स्लाइड के किनारे, एक अंडाकार जांच, एक वोल्कमैन चम्मच, या गहराई से एक लूप के साथ लिया जाता है। महिलाओं में, मूत्रमार्ग, बार्थोलिन ग्रंथियों और पैरायूरेथ्रल मार्ग से शोध के लिए सामग्री को एक कपास झाड़ू से पोंछकर एक कुंद चम्मच से लिया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा से सामग्री लेने के लिए, वीक्षक योनि में डाला जाता है, एक कपास झाड़ू से रगड़ा जाता है और योनि चिमटी या संदंश के जबड़े के साथ निर्वहन किया जाता है। मलाशय से एक कुंद चम्मच या धोने के पानी की मदद से सामग्री ली जाती है, जिसमें संदिग्ध गांठ और धागे पकड़े जाते हैं और उनसे स्मीयर तैयार किए जाते हैं।

प्रत्येक प्रभावित अंग और मूत्रजननांगी पथ से ली गई सामग्री से, दो गिलास पर स्मीयर तैयार किए जाते हैं। स्ट्रोक समान रूप से फैले होने चाहिए, मोटे नहीं। पतली परतों में गोनोकोकी ग्राम-नकारात्मक या फीकी पड़ जाती है, मोटी परतों में - ग्राम-पॉजिटिव। हवा में सुखाए गए स्मीयरों को बर्नर की लौ पर लगाया जाता है और दाग (एक धब्बा - 1% मेथिलीन नीला घोल, दूसरा - ग्राम के अनुसार) लगाया जाता है। ग्राम धुंधला होने के लिए, क्रिस्टल वायलेट के जलीय घोल और तटस्थ लाल रंग के 1% जलीय घोल का उपयोग करना बेहतर होता है। मेथिलीन ब्लू स्टेनेड स्वैब केवल सांकेतिक पूर्वावलोकन के लिए है। माइक्रोस्कोपी के परिणामों के आधार पर अंतिम निष्कर्ष तैयारी के ग्राम दाग के आधार पर ही किया जाता है। यदि आप इस टिप्पणी को ध्यान में नहीं रखते हैं, तो आप एक गलती कर सकते हैं, क्योंकि गोनोकोकस के अलावा अन्य वनस्पतियों को इंट्रासेल्युलर रूप से स्थित किया जा सकता है और गोनोकोकस के लिए बाहरी समानता हो सकती है।

मेथिलीन ब्लू से सना हुआ। स्मीयर पर, हवा में सुखाया जाता है और अल्कोहल लैंप या मिथाइल अल्कोहल की लौ पर लगाया जाता है, मिथाइलीन ब्लू का 1% जलीय घोल 15-20 सेकेंड के लिए लगाया जाता है, जिसे बाद में पानी से सावधानी से धोया जाता है। सुखाने के बाद, स्मीयरों को सूक्ष्मदर्शी किया जाता है। गठित तत्वों के साइटोप्लाज्म को हल्के नीले रंग में चित्रित किया गया है, नाभिक - नीले रंग में, गोनोकोकी - तीव्र नीले रंग में। अन्य कोक्सी समान रूप से दागदार होते हैं। यदि वे कोशिकाओं के अंदर हैं, तो वे गोनोकोकी से मिलते जुलते हैं।

ग्राम स्टेनिंग। क्रिस्टल वायलेट के 1% जलीय घोल का उपयोग किया जाता है (पेंट को गर्म आसुत जल में घोल दिया जाता है, घोल को ठंडा किया जाता है और एक डबल फिल्टर पेपर के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है); लुगोल का घोल (1 ग्राम क्रिस्टलीय आयोडीन, 2 ग्राम पोटेशियम आयोडाइड, 300 मिली आसुत जल); 96% एथिल अल्कोहल; तटस्थ लाल का 1% जलीय घोल। अल्कोहल लैंप की लौ के ऊपर सूखे और स्थिर किए गए स्मीयर पर, फिल्टर पेपर को कांच की स्लाइड के आकार का या थोड़ा छोटा रखें, 1-2 मिनट के लिए क्रिस्टल वायलेट का घोल डालें, या 1% जलीय घोल में भीगे हुए फिल्टर पेपर को रखें। स्मीयर पर क्रिस्टल वायलेट का। फिर स्मीयर को पानी से धोया जाता है और 30-60 सेकेंड के लिए लुगोल के घोल से भर दिया जाता है। फिर लुगोल का घोल डाला जाता है, और स्मीयर को मलिनकिरण के लिए 96% अल्कोहल के साथ स्नान में डुबोया जाता है, जिसे दृश्य नियंत्रण के तहत किया जाता है, शराब से स्मीयर को डुबोकर और हटा दिया जाता है जब तक कि पेंट की ट्रिक उसमें से बहना बंद न हो जाए। तैयारी को जल्दी से पानी से धोया जाता है, 2 मिनट के लिए तटस्थ लाल घोल डाला जाता है, जिसके बाद स्मीयर को पानी से धोया जाता है और हवा में सुखाया जाता है।

नमूना एक सपाट दर्पण और एक खुले डायाफ्राम के साथ एक विसर्जन प्रणाली के तहत सूक्ष्मदर्शी है। गोनोकोकी चमकीले गुलाबी रंग में, ल्यूकोसाइट्स के प्रोटोप्लाज्म - थोड़े गुलाबी रंग में चित्रित होते हैं। ल्यूकोसाइट्स और उपकला कोशिकाओं के नाभिक, चूंकि वे आंशिक रूप से क्रिस्टल वायलेट को धारण करते हैं, एक हल्के नीले रंग में रंगे होते हैं। एक फीका पड़ा हुआ धब्बा में, ल्यूकोसाइट्स और उपकला कोशिकाओं के नाभिक में लगभग कोई बैंगनी रंग नहीं होता है। एक हल्के रंग के स्मीयर में, गोनोकोकी बैंगनी हो जाता है और इसे ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी के लिए गलत किया जा सकता है। ग्राम के अनुसार स्मीयर के गलत धुंधला होने की स्थिति में, अल्कोहल या जाइलीन के साथ विसर्जन तेल को हटाने के बाद, मेथिलीन ब्लू से सना हुआ एक तैयारी ली जाती है, और ग्राम के अनुसार दाग दिया जाता है।

प्रयोगशाला में अनुसंधान के लिए सामग्री भेजते समय, उसे एक दिशा संलग्न करना आवश्यक है, जिसमें यह इंगित करना आवश्यक है कि सामग्री कहाँ से ली गई थी, उपनाम, रोगी का आद्याक्षर, चिकित्सा इतिहास की संख्या और कथित निदान। प्रयोगशाला के उत्तरों में, गठित तत्वों की संख्या, स्मीयर में उपकला कोशिकाओं, अन्य सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति या अनुपस्थिति (और ग्राम धुंधला से उनका संबंध), योनि ट्राइकोमोनास, खमीर कोशिकाओं को नोट करना आवश्यक है।

यदि बैक्टीरियोस्कोपी के दौरान गोनोकोकी का पता नहीं लगाया जाता है, तो वे कृत्रिम पोषक माध्यम पर घावों से रोग संबंधी सामग्री को बोने की विधि का सहारा लेते हैं। इसका उपयोग गोनोरिया के संदिग्ध मामलों में, टारपीड, क्रोनिक गोनोरिया के साथ, गोनोरिया के ज्ञात स्रोतों के साथ, महिलाओं में मूत्रजननांगी पथ की सूजन संबंधी बीमारियों के मामले में, बच्चों में इलाज की स्थापना करते समय निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है, जब मौखिक से सामग्री की जांच की जाती है। गुहा, आंखों के संदिग्ध सूजाक के साथ ... गोनोकोकस की संस्कृति प्राप्त करने का सबसे अच्छा माध्यम जलोदर या हाइड्रोसेलिक तरल पदार्थ के साथ मांस-पेप्टोन अगर है। वी.एन. बेडनोवा और एम। हां। यात्सुहा ने जलोदर मुक्त मीडिया का सुझाव दिया।

जब विदेशी माइक्रोबियल वनस्पतियों (मलाशय से) से दूषित बुवाई सामग्री, पॉलीमीक्सिन एम (12.4 यू / एमएल) और रिस्टोमाइसिन सल्फेट (6.2 यू / एमएल) को माध्यम में जोड़ा जाता है। दोनों एंटीबायोटिक्स गोनोकोकी के विकास को प्रभावित किए बिना ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव रोगाणुओं के विकास को रोकते हैं। सबसे अच्छा परिणाम पोषक माध्यम पर सामग्री की सीधी बुवाई द्वारा प्राप्त किया जाता है। यदि मौके पर बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करना असंभव है, तो परिवहन मीडिया का उपयोग करें। कृत्रिम पोषक माध्यम पर गोनोकोकस आमतौर पर छोटी ओस जैसी कॉलोनियों के रूप में 24 घंटों के बाद बढ़ता है। यदि अगले दिन गोनोकोकी की वृद्धि का पता नहीं चलता है, तो फसल 6-7 दिनों तक देखी जाती है। एक ऑक्साइड प्रतिक्रिया गोनोकोकल कॉलोनियों को पहचानने में मदद करती है। बढ़ी हुई संदिग्ध कॉलोनियों पर 1% पैराफेनिलेनेडायमाइन घोल या 0.5% टेट्रामेथिलपैराफेनिलेनेडियम हाइड्रोक्लोराइड घोल की एक या दो बूंदें डाली जाती हैं। गोनोकोकल कॉलोनियां बैंगनी-भूरे (काले रंग में) हो जाती हैं। जब एक दैनिक संस्कृति से तैयार किए गए सूक्ष्म स्मीयर, गोनोकोकी एक ही आकार के कोक्सी या डिप्लोकॉसी की तरह दिखते हैं; तीन-दिवसीय संस्कृति से तैयार गोनोकोकी बहुरूपी हैं, कुछ नमूने बहुत हल्के हैं, संरक्षित आकारिकी के साथ गोनोकोकी की संख्या कम है। जर्दी किण्वन माध्यम पर संदिग्ध गोनोकोकस कॉलोनियों की और पहचान की जाती है। इसका उपयोग, एक नियम के रूप में, मोनोकल्चर में गोनोकोकी को अलग करने की अनुमति देता है।

गोनोकोकी को उनके समान रोगाणुओं से अलग करने के लिए, कोई खुद को ग्लूकोज, माल्टोज, लेवुलोज के किण्वन के अध्ययन तक सीमित कर सकता है। गोनोकोकी केवल ग्लूकोज को किण्वित करता है। डिस्चार्ज में गोनोकोकी की पहचान करने के लिए इम्यूनोफ्लोरेसेंस की एक सीधी विधि का उपयोग किया जाता है। इसके लिए, तैयार स्मीयर को आइसोथियोसाइनेट-लेबल वाले एंटीगोनोकोकल सीरम में 1 घंटे के लिए 35 डिग्री सेल्सियस पर एक आर्द्र कक्ष में रखा जाता है, फॉस्फेट बफर से धोया जाता है और एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है। यह विधि संस्कृतियों में गोनोकोकी को अलग करने के लिए उपयुक्त है और वियोज्य घावों से तैयार किए गए स्मीयरों की जांच करते समय कम जानकारीपूर्ण है।

हाल के वर्षों में, संयुक्त राज्य अमेरिका में AB WOTT द्वारा विकसित एक एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख का उपयोग सूजाक के निदान में किया गया है। परीक्षण अत्यधिक जानकारीपूर्ण है और नैदानिक ​​समय को कम करता है। गोनोरिया की जांच करते समय एक स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में, एक गोनोकोकल एलर्जेन के साथ एक इंट्राडर्मल टेस्ट का उपयोग किया जाता है जिसमें एक प्रतिरक्षाविज्ञानी सक्रिय प्रोटीन होता है, जिससे रोगज़नक़ के प्रति संवेदनशीलता की स्थिति की पहचान करना संभव हो जाता है। गोनोकोकस के लिए विशिष्ट संवेदीकरण का पता लगाने के लिए, 0.1 मिली की मात्रा में एलर्जेन को प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह के मध्य तीसरे क्षेत्र में सख्ती से अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है। दवा प्रशासन (विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया) के 24 घंटे बाद प्रतिक्रिया का मूल्यांकन किया जाता है। स्थानीय प्रतिक्रिया के आकार के आधार पर, इसका मूल्यांकन + (व्यास 6-10 मिमी), ++ (11-20 मिमी), +++ (20 मिमी से अधिक) के लिए किया जाता है। परिणाम 5 मिमी से अधिक के व्यास के साथ घुसपैठ के साथ हाइपरमिया की उपस्थिति में सकारात्मक माना जाता है। इंट्राडर्मल परीक्षण के सकारात्मक परिणाम वाले व्यक्ति गोनोरिया के लिए गहन नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा के अधीन हैं। नमूना तैयार करने के लिए मतभेद: जिगर, गुर्दे, हृदय प्रणाली, रक्त, तपेदिक, तीव्र चरण में गठिया, गर्भावस्था, नियोप्लाज्म, एलर्जी रोगों और पिछले हार्मोन थेरेपी, तीव्र अंतःक्रियात्मक रोगों के विघटित रोग।

महिलाओं में सूजाक

महिलाओं में गोनोरिया की अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। जननांग अंगों की शारीरिक और शारीरिक मौलिकता के कारण, अधिकांश मामलों में, यहां तक ​​​​कि एक तीव्र पाठ्यक्रम के साथ, यह लगभग या बिल्कुल भी ध्यान देने योग्य दर्द का कारण नहीं बनता है, हालांकि यह एक बहुपक्षीय रोग है।

रोग की अवधि (2 या 2 महीने से अधिक) के आधार पर, पाठ्यक्रम की विशेषताओं, साथ ही प्रक्रिया के स्थानीयकरण, महिलाओं के गोनोरिया के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) ताजा सूजाक निचला मूत्र पथ (सक्रिय, टारपीड, स्पर्शोन्मुख); 2) ताजा आरोही सूजाक; 3) निचले मूत्र पथ के पुराने सूजाक (सक्रिय, टारपीड, स्पर्शोन्मुख); 4) तीव्र आरोही सूजाक तीव्र, सापेक्ष स्थिरीकरण और स्थिरीकरण के चरण में। तीव्रता का चरण गर्भाशय और उपांगों के उज्ज्वल रोगसूचक घावों (शरीर के तापमान में वृद्धि, रक्त गणना में परिवर्तन, दर्द की उपस्थिति, आंतरिक जननांग अंगों की पीड़ा और व्यथा) द्वारा निर्धारित किया जाता है। सापेक्ष स्थिरीकरण के चरण में, विषयगत और वस्तुनिष्ठ दोनों तरह से, आंतरिक जननांग अंगों में परिवर्तन कम ध्यान देने योग्य होते हैं। स्थिरीकरण के चरण में, रोगी शिकायत नहीं करते हैं, लेकिन गर्भाशय और उपांगों में परिवर्तन निष्पक्ष रूप से नोट किए जाते हैं। रोग के रूप के अलावा, निदान प्रक्रिया के पाठ्यक्रम और इसके स्थानीयकरण की विशेषताओं को इंगित करता है। एक अनुमानित निदान इस प्रकार होगा: ताजा आरोही गोनोरिया, निचले मूत्र पथ के टारपीड गोनोरिया (मूत्रमार्गशोथ, एंडोकेर्विसाइटिस, दाएं तरफा एडनेक्सिटिस); स्थिरीकरण के चरण में क्रोनिक आरोही गोनोरिया, निचले मूत्र पथ के सक्रिय या टारपीड गोनोरिया (मूत्रमार्गशोथ, पैरायूरेथ्राइटिस, द्विपक्षीय कैनालिक बार्थोलिनिटिस, एंडोकेर्विसाइटिस, दाएं तरफा एडनेक्सिटिस)।

यदि एक्सट्रैजेनिटल घावों की पहचान की जाती है (रेक्टाइटिस, लैरींगाइटिस, आदि), तो घाव की साइट को सामयिक निदान में भी नोट किया जाता है। इसके अलावा, विभिन्न व्यक्तिगत अंगों के घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है (गठिया, न्यूरिटिस, मायोसिटिस, आदि)। हाल के वर्षों में, महिलाओं में सूजाक सुस्त, अगोचर, स्पष्ट उद्देश्य विकारों के बिना रहा है, इसलिए यह लंबे समय तक अपरिचित रहता है। निचले मूत्र पथ के सूजाक के असामयिक और देर से निदान के साथ, कुछ रोगियों में आरोही प्रक्रिया विकसित होती है। इसके अलावा, महिलाओं में, सूजाक अक्सर एक मिश्रित संक्रमण के रूप में आगे बढ़ता है (इसका निदान सूजाक वाली 70-80% महिलाओं में होता है)।

महिलाओं का सर्वेक्षण। एनामनेसिस एकत्र करते समय, यौन गतिविधि या आकस्मिक संभोग की शुरुआत के तुरंत बाद भड़काऊ प्रक्रिया के विकास पर ध्यान दिया जाता है, जननांगों से निर्वहन की घटना के लिए, मासिक धर्म, प्रसव या गर्भपात के बाद निचले पेट में दर्द, वृद्धि के लिए शरीर के तापमान में, ईएसआर में वृद्धि, चक्रीय रक्तस्राव की उपस्थिति, बांझपन।

वस्तुनिष्ठ रूप से, परीक्षा पेट की दीवार की जांच और तालमेल के साथ शुरू होती है, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण का निर्धारण, वल्वा की जांच और वेस्टिबुल की श्लेष्मा झिल्ली। कटाव या चकत्ते की उपस्थिति पर ध्यान दें, वंक्षण लिम्फ नोड्स में वृद्धि, उनकी व्यथा। जांच करने पर, मूत्रमार्ग के स्पंज की एडिमा और हाइपरमिया, पैरायूरेथ्रल मार्ग की उपस्थिति का उल्लेख किया जाता है। योनि के माध्यम से जघन हड्डी की ओर पैल्पेशन किया जाता है। मूत्रमार्ग की दीवारों की घुसपैठ और चिपचिपाहट पर ध्यान दें। मूत्रमार्ग के स्पंज को बाँझ कपास ऊन से पोंछने और 0.5-1 सेमी की गहराई तक डालने वाले कान के चम्मच से मालिश करने के बाद स्मीयर लिया जाता है।

बड़ी वेस्टिबुलर ग्रंथियों को हाइमन के पीछे डाली गई तर्जनी से जांचा जाता है, और उसी हाथ के अंगूठे को उत्सर्जन नलिका के ऊपर रखा जाता है। उभरते हुए चयन को विश्लेषण के लिए लिया जाता है। दर्पण का उपयोग करके योनि की जांच की जाती है। ट्राइकोमोनास पर शोध के लिए तिजोरियों के क्षेत्र में चम्मच से डिस्चार्ज लिया जाता है। जीनस कैंडिडा के खमीर जैसी कवक पर शोध के लिए, योनि की दीवारों से स्क्रैपिंग बनाई जाती है। अगला, गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है, इसका आकार, कटाव की उपस्थिति, उनका स्थान, निर्वहन की प्रकृति निर्धारित की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा को भी एक कपास झाड़ू से मिटा दिया जाता है, फिर लंबे स्त्री रोग संबंधी चिमटी के साथ नहर में 0.5-1 सेमी की गहराई तक डाला जाता है, पार्श्विका बलगम को पकड़ लिया जाता है और कांच पर लगाया जाता है। एक द्वैमासिक परीक्षा में, गर्भाशय शरीर की स्थिति, उसका आकार, स्थिरता, गर्भाशय उपांगों की व्यथा और आसंजनों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। पैरामीट्रियम क्षेत्र के तालमेल पर, घुसपैठ, डोरियों और उनके स्थान की उपस्थिति नोट की जाती है।

मलाशय क्षेत्र की जांच करते समय, बाहरी दबानेवाला यंत्र, हाइपरमिया, निर्वहन के सिलवटों की सूजन पर ध्यान दिया जाता है। लैवेज पानी एक कैथेटर द्वारा लिया जाता है जिसमें 3 - 6 सेमी, या दो कैथेटर द्वारा डबल करंट डाला जाता है। एक बैक्टीरियोलॉजिकल विधि का उपयोग करना आवश्यक है।

सूजाक की जांच करते समय, निम्न प्रकार के उकसावे का उपयोग किया जाता है।

1 - 2% सिल्वर नाइट्रेट घोल के साथ 1-2 सेमी की गहराई तक मूत्रमार्ग का रासायनिक स्नेहन, ग्लिसरीन में 1% लुगोल के घोल के साथ 4 सेमी की गहराई तक निचला मलाशय और 1 - 1.5 सेमी की गहराई तक ग्रीवा नहर सिल्वर नाइट्रेट का 2-5% घोल।

जैविक उत्तेजना - एक गोनोवाक्सिन को 500 मिलियन माइक्रोबियल बॉडी (बीडब्ल्यू) या एक गोनोवाक्सिन के साथ-साथ पाइरोजेनल (200 माइक्रोग्राम) के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि उपचार के दौरान गोनोवाक्सिन का उपयोग किया गया था, तो अंतिम चिकित्सीय खुराक उत्तेजना के लिए निर्धारित है, लेकिन 2 बिलियन मीट्रिक टन से अधिक नहीं। एक अस्पताल की स्थापना में, गोनोवाक्सिन को क्षेत्रीय रूप से प्रशासित किया जा सकता है - गर्भाशय ग्रीवा और मूत्रमार्ग (100 मिलियन बीडब्ल्यू) की सबम्यूकोस परत में।

थर्मल उत्तेजना - 30, 40, 50 मिनट के लिए लगातार 3 दिनों के लिए डायथर्मी या 15-20 मिनट के लिए 3 दिनों के लिए इंडक्टोथर्मी किया जाता है। प्रयोगशाला परीक्षण के लिए वियोज्य को हर दिन वार्मिंग के 1 घंटे बाद लिया जाता है।

शारीरिक उत्तेजना मासिक धर्म है (सबसे बड़े रक्तस्राव के दिनों में, स्मीयर लिया जाता है)।

संयुक्त उकसावे सबसे अच्छे हैं। सबसे अधिक बार, रासायनिक, जैविक और थर्मल उकसावे एक दिन में किए जाते हैं। सभी घावों से मुक्ति के धब्बे 24, 48 और 72 घंटों के बाद लिए जाते हैं, संस्कृतियों - 72 घंटों के बाद गोनोरिया का निदान गोनोकोकी का पता लगाने के बाद ही किया जाता है।

वल्वोवेस्टिबुलिटिस(Vulvovestibulitis) - निचले जननांग प्रणाली का सूजाक। वल्वोवेस्टिबुलर क्षेत्र शायद ही कभी भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होता है, क्योंकि यह मुख्य रूप से स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से ढका होता है। सूजाक वुल्विटिस और वेस्टिबुलिटिस का निदान गर्भवती और शिशु महिलाओं में किया जाता है, जिसमें पूर्णांक उपकला रसदार और ढीला या कोमल होता है, जैसे लड़कियों में, साथ ही रजोनिवृत्ति में, जब उपकला भी पतली होती है।

नैदानिक ​​​​रूप से, तीव्र चरण में वुल्विटिस और वेस्टिबुलिटिस फैलाना हाइपरमिया, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और पीले-सफेद मवाद के क्रिप्ट से निर्वहन द्वारा प्रकट होते हैं, जो सूखने पर क्रस्ट बनाते हैं, जिसके तहत अल्सर हो सकते हैं। छोटे होंठ सूज जाते हैं और आपस में चिपक जाते हैं। वेस्टिबुलिटिस के प्रतिश्यायी रूप के साथ, यहां तक ​​कि उज्जवल गड्ढा के आकार के क्रिप्ट हाइपरेमिक पृष्ठभूमि के खिलाफ खड़े होते हैं, क्रिप्ट के हाइपरट्रॉफिक रूप के साथ, वे पिनहेड-आकार की ऊंचाई होते हैं, दमनकारी रूप के साथ, ये ऊंचाई एक मटर या यहां तक ​​​​कि आकार बन जाती है। एक हेज़लनट और काफी बार दबा हुआ।

मरीजों को खुजली, बाहरी जननांग क्षेत्र में जलन, विपुल निर्वहन की शिकायत होती है जो पेरिनेम की त्वचा और जांघों की संपर्क सतहों को परेशान करती है। एक पुरानी प्रक्रिया में, सभी घटनाएं खराब रूप से व्यक्त की जाती हैं।

मूत्रमार्गशोथ(यूरेथ्राइटिस)। 80-96% मामलों में रोगियों में, मूत्रमार्ग प्रभावित होता है। महिला मूत्रमार्ग छोटा (3.5 - 4 सेमी) और चौड़ा (पुरुष की तुलना में 1.5 गुना चौड़ा) है। ग्रंथियों का तंत्र मुख्य रूप से पूर्वकाल खंड में पूर्वकाल की दीवारों पर स्थित होता है। यूरेथ्राइटिस अनिवार्य रूप से एक बीमारी है, न कि मूत्रमार्ग का उतना ही जितना कि इसकी ग्रंथियां। रोग की अवधि ग्रंथियों की शाखाओं की प्रकृति और उनकी घटना की गहराई पर निर्भर करती है।

तीव्र सूजाक मूत्रमार्गशोथ में, सबसे आम शिकायत पेशाब के दौरान दर्द और जलन होती है। हालांकि, कुछ दिनों के बाद ये घटनाएं काफी कम हो जाती हैं। पुरानी मूत्रमार्ग में, शिकायतें आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं। चिकित्सकीय रूप से, मूत्रमार्ग के स्पंज की हाइपरमिया और सूजन होती है, जो एक रोलर के रूप में उठती है, मूत्रमार्ग में ही घुसपैठ होती है, और इसका तालमेल दर्दनाक होता है। जब योनि के किनारे से इसे दबाया जाता है, तो गोनोकोकी युक्त पीले रंग का स्राव बाहर निकलता है।

मूत्राशय के आंतरिक दबानेवाला यंत्र में भड़काऊ प्रक्रिया के फैलने के साथ, पेशाब अधिक बार हो जाता है, पेशाब के अंत में अनिवार्य आग्रह और दर्द होता है। Subacute urethritis अधिक बार मनाया जाता है, इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम स्पष्ट होती हैं, शिकायतें दुर्लभ होती हैं, निर्वहन बहुत कम होता है। यदि समय पर उपचार नहीं किया जाता है, तो तीव्र मूत्रमार्ग पुराना हो जाता है। ज्यादातर मामलों में उत्तरार्द्ध असुविधा का कारण नहीं बनता है। योनि की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से एक घुसपैठ, संकुचित मूत्रमार्ग को महसूस किया जाता है, कभी-कभी मालिश के बाद इसमें से एक छोटा बादल या सफेद बूंद निचोड़ा जाता है।

पैरायूरेथ्राइटिस(पैराउरेथ्राइटिस)। पैरायूरेथ्रल मार्ग की सूजाक सूजन शुरू में (एक साथ मूत्रमार्ग के साथ) और दूसरी बार ऊपर से नीचे बहने वाले निर्वहन द्वारा संक्रमण के परिणामस्वरूप होती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, सूजाक के रोगियों में पैरायूरेथ्राइटिस की आवृत्ति 20 से 55% तक होती है।

Paraurethritis आमतौर पर स्पर्शोन्मुख है। गोनोकोकी सबसे अधिक बार पैरायूरेथ्रल मार्ग के तल पर घोंसला और गुणा करता है, क्योंकि यह स्तंभ उपकला से ढका होता है, और दीवारें स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से ढकी होती हैं। पैरायूरेथ्रल ट्रैक्ट का बाहरी उद्घाटन एक बिंदु के रूप में अतिरिक्त या अंतर्गर्भाशयी स्थित है। इस बिंदु के आसपास एक हाइपरमिक स्पॉट दिखाई देता है। जब योनि के किनारे से दबाया जाता है, तो वाहिनी के छिद्र से प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देता है। जब मुंह को प्युलुलेंट डिस्चार्ज और छीलने वाले उपकला के साथ बंद किया जाता है, तो चेरी के आकार का एक झूठा फोड़ा बन जाता है। समय-समय पर, यह खाली हो सकता है और पुनरावृत्ति कर सकता है, जिससे संक्रमण का लगातार ध्यान केंद्रित किया जा सकता है।

यदि पैरायूरेथ्राइटिस क्रोनिक हो जाता है, पैरायूरेथ्रल मार्ग के आसपास हाइपरमिया कम हो जाता है, तो डिस्चार्ज एक बादल श्लेष्मा झिल्ली या एक धूसर-सफेद तरल का रूप ले लेता है। लैकुने की गुहा में गोनोकोकी कई महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों तक विषाक्त रहता है। इसलिए, पैरायूरेथ्राइटिस मूत्रमार्गशोथ से अधिक समय तक रह सकता है और सूजाक की पुनरावृत्ति का कारण बन सकता है।

बार्थोलिनाइटिस(बार्थोलिनिटिस) - बड़े वेस्टिबुलर ग्रंथियों की सूजन, संक्रमण के क्षण से 2 से 3 सप्ताह के बाद, अक्सर दूसरी बार होती है, लेकिन यह प्राथमिक भी होती है। यह गोनोरिया के 8-50% रोगियों में होता है। एक नियम के रूप में, केवल उत्सर्जन नलिका प्रभावित होती है, और ग्रंथि स्वयं माध्यमिक जीवाणु वनस्पतियों के प्रवेश के बाद प्रक्रिया में शामिल होती है। बड़े वेस्टिबुलर ग्रंथियों के सूजाक घावों के छह रूप हैं।

1. सतही कैनालिकुलिटिस मूत्रमार्ग और गर्भाशय ग्रीवा से योनी तक बहने वाली मवाद ग्रंथि में प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होता है। सतही कैनालिकुलिटिस के साथ, ग्रंथि के उत्सर्जन वाहिनी का परिधीय भाग प्रभावित होता है। ग्रंथि के उत्सर्जन नलिकाओं के सूजन वाले छिद्र लाल धब्बे के रूप में वेस्टिबुल के श्लेष्म झिल्ली की सतह से ऊपर निकलते हैं। छिद्रों से थोड़ा अस्पष्ट श्लेष्म स्राव निकाला जा सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसे धब्बे ट्राइकोमोनिएसिस के रोगियों में भी हो सकते हैं।

2. कैनालिकुलिटिस, या कैनालिक्युलर बार्थोलिनिटिस, ग्रंथि के पूरे उत्सर्जन वाहिनी को प्रभावित करता है। पेरिग्लैंडुलर स्मॉल-सेल घुसपैठ के कारण वाहिनी मोटी हो जाती है और एक लम्बी स्ट्रैंड या नोड्यूल के रूप में बाजरे के दाने से लेकर मटर तक के आकार में, तालु पर दर्द होता है। गोनोकोकी युक्त एक म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव को वाहिनी के मुंह से निचोड़ा जा सकता है।

3. बार्थोलिनिटिस नोडोसा क्रोनिक गोनोरिया के रोगियों में होता है, जो घने संयोजी ऊतक के साथ घुसपैठ के आंशिक प्रतिस्थापन के परिणामस्वरूप होता है। ग्रंथि और उसकी वाहिनी के स्थान पर, एक घनी, आमतौर पर दर्द रहित गाँठ बीन के आकार की महसूस होती है।

4. एक छद्म फोड़ा, या छद्म फोड़ा, उत्सर्जन वाहिनी के मुंह के रुकावट और मुंह के पीछे प्युलुलेंट स्राव के संचय के बाद होता है। उत्सर्जन वाहिनी खिंचती और सिकुड़ती है, लेकिन ग्रंथि को नष्ट नहीं करती है। पैल्पेशन पर, तरल सामग्री के साथ एक दर्दनाक, मोबाइल, द्रव में उतार-चढ़ाव वाला ट्यूमर निर्धारित किया जाता है, जो लेबिया मेजा के निचले तीसरे भाग में स्थित होता है, जो एक गोल, तंग-लोचदार गठन के रूप में जननांग भट्ठा से एक चेरी से लेकर आकार में होता है। एक हंस का अंडा। फलाव के ऊपर की त्वचा हाइपरमिक है। अक्सर, सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान देखा जाता है। मरीजों को बाहरी जननांग क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है। एक झूठी फोड़ा अनायास खुल सकता है, शुद्ध सामग्री उत्सर्जन वाहिनी के माध्यम से या पतली श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से लेबिया मिनोरा की आंतरिक सतह तक टूट जाती है। उसके बाद, लेबिया की सूजन, हाइपरमिया और विकृति गायब हो जाती है। हालांकि, थोड़ी देर के बाद, रोग फिर से हो सकता है: शुद्ध सामग्री फिर से जमा हो जाती है, लाली और दर्द दिखाई देता है। एक झूठी फोड़ा के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

5. एक वास्तविक फोड़ा विकसित होता है यदि पाइोजेनिक सूक्ष्मजीव गोनोकोकी में शामिल हो जाते हैं, अर्थात एक मिश्रित संक्रमण प्रकट होता है। ग्रंथि और आसपास के संयोजी ऊतक का पुरुलेंट पिघलना होता है। हाइपरमिया, एडिमा, लेबिया मिनोरा और मेजा की गंभीर व्यथा नोट की जाती है, और वंक्षण लिम्फ नोड्स बढ़े हुए होते हैं। सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है: शरीर का तापमान अधिक होता है, कमजोरी होती है, मरीज चल नहीं सकते। जब फोड़ा नरम हो जाता है, तो एक छद्म फोड़े की तरह, मवाद बाहर की ओर निकलता है।

6. बार्थोलिन ग्रंथि के उत्सर्जन वाहिनी के बाहरी भाग के विस्मरण के परिणामस्वरूप उत्सर्जन वाहिनी का एक पुटी बनता है, जब संक्रमण पहले ही गायब हो चुका होता है। ग्रंथि के स्राव से उत्सर्जन वाहिनी खिंच जाती है। प्रभावित बार्थोलिन ग्रंथि के स्थानीयकरण के अनुसार, छोटे, और अक्सर बड़े, लेबिया का हिस्सा फैलता है। ट्यूमर आकार में गोल, दर्द रहित, तंग-लोचदार स्थिरता, एक मटर से अंडे तक उतार-चढ़ाव वाला होता है। उत्सर्जन वाहिनी से रहस्य निचोड़ा नहीं जाता है। वैजिनाइटिस (वैजिनाइटिस)। सही सूजाक योनिशोथ गर्भवती महिलाओं में, रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में विकसित होती है (पर्यावरण की क्षारीय प्रतिक्रिया के साथ और योनि उपकला के पतले होने के साथ) और लड़कियों में जिनमें उपकला बहुत ढीली होती है और इसमें ग्लाइकोजन नहीं होता है, और योनि की प्रतिक्रिया होती है सामग्री थोड़ी क्षारीय है।

बाहरी जननांग क्षेत्र में अत्यधिक स्राव, खुजली और जलन की शिकायत। जब एक वीक्षक के साथ देखा जाता है, तो योनि की दीवारें हाइपरमिक या सियानोटिक होती हैं। कभी-कभी पैल्पेशन परीक्षा पर दानेदार चकत्ते का निर्धारण किया जाता है। यह दाने पैपिलरी परत की सूजन घुसपैठ के कारण होता है। पश्चवर्ती फोर्निक्स में, प्युलुलेंट डिस्चार्ज का एक संचय नोट किया जाता है। एंडोकेर्विसाइटिस (एंडोकर्वाइटिस)। गर्भाशय ग्रीवा की सूजन आमतौर पर मुख्य रूप से होती है। एक्यूट गोनोरिया में सर्वाइकल कैनाल को नुकसान होने की संभावना 85 से 89% और क्रॉनिक में 94 से 98% तक होती है। एक नई प्रक्रिया के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग शोफ, हाइपरमिक है। गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस से, म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज के टेप के रूप में जल निकासी। ग्रसनी के चारों ओर, एक चमकदार लाल सतही क्षरण (झूठा क्षरण) देखा जाता है, जो तब ग्रीवा नहर से बढ़ने वाले एक स्तंभ उपकला से ढका होता है। जीर्ण अवस्था में, गर्भाशय ग्रीवा कम शोफ है, निर्वहन नगण्य है, कभी-कभी कटाव होता है। जब गर्भाशय ग्रीवा के मांसपेशी ऊतक भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो भीड़ अधिक स्पष्ट होती है, गर्भाशय ग्रीवा हाइपरट्रॉफिड होता है, और निर्वहन दुर्लभ (सरवाइकल मेट्राइटिस) होता है। विभिन्न आकारों या ग्रंथियों के छद्म फोड़े (ओवुला नाबोथी) के प्रतिधारण सिस्ट के गठन के कारण, सूजन गर्दन पर प्रोट्रूशियंस दिखाई देते हैं। गोनोरियाल एंडोकेर्विसाइटिस का निदान गर्भाशय ग्रीवा नहर से निर्वहन में गोनोकोकी का पता लगाने पर आधारित है।

आरोही सूजाक

यह आमतौर पर संक्रमण के बाद पहले या दूसरे मासिक धर्म के दौरान, साथ ही बच्चे के जन्म, गर्भपात और अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप के बाद विकसित होता है। आरोही सूजाक की शुरुआत (हिर्श, गोएडर्ट एट अल, 1977) एक अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक की शुरूआत से सुगम होती है।

Endometritis... गोनोकोकल संक्रमण गर्भाशय ग्रीवा नहर से गर्भाशय के अस्तर में सबसे अधिक बार मासिक धर्म के बाद, प्रसव के दौरान, गर्भपात के दौरान फैलता है। गर्भाशय गुहा में गोनोकोकी का प्रवेश और एंडोमेट्रैटिस का विकास पूरे शरीर को नुकसान के लक्षणों से प्रकट हो सकता है (शरीर के तापमान में 38 - 39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ठंड लगना, निचले हिस्से में दर्द काटने की घटना) पेट, त्रिकास्थि, पैर)। जननांग विदर से स्राव प्रचुर मात्रा में, तरल, पीपयुक्त, कभी-कभी खूनी प्रकृति का हो जाता है। नियमित मासिक धर्म समय से पहले प्रकट होता है, वे प्रचुर मात्रा में, लंबे समय तक चलने वाले होते हैं। दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के साथ, एक नरम स्थिरता के दर्दनाक बढ़े हुए गर्भाशय का निर्धारण किया जाता है। कई रोगियों में, रक्त ल्यूकोसाइट्स की सामान्य संख्या के साथ ईएसआर बढ़ता है। कभी-कभी मासिक धर्म में परिवर्तन केवल एक चक्र के दौरान ही नोट किया जाता है। कुछ मामलों में, ओव्यूलेशन के दिनों (मासिक धर्म के 12-14 वें दिन) पर हल्का रक्तस्राव दिखाई देता है, जो एक नियम के रूप में, मासिक धर्म के दर्द के साथ होता है।

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस में, शिकायतें कम स्पष्ट होती हैं। पेट के निचले हिस्से में दर्द कम तीव्र होता है और अधिक बार आंदोलन के दौरान, संभोग के दौरान होता है। मासिक धर्म भी सामान्य से पहले दिखाई देते हैं, वे प्रचुर मात्रा में होते हैं, शुद्ध स्राव का स्राव बढ़ता है, जो धीरे-धीरे पारदर्शी हो जाता है। शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य होता है, लेकिन यह सबफ़ेब्राइल भी हो सकता है। आंतरिक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के साथ, गर्भाशय में थोड़ी वृद्धि होती है, लेकिन इसकी स्थिरता घनी होती है।

एंडोमायोमेट्राइटिस(एंडोमायोमेट्राइटिस)। जब एंडोमेट्रियम से भड़काऊ प्रक्रिया गर्भाशय की मांसपेशियों की परत तक फैलती है, तो एंडोमायोमेट्राइटिस होता है। तीव्र एंडोमायोमेट्राइटिस के लक्षण एंडोमेट्रैटिस के समान होते हैं, लेकिन अधिक स्पष्ट होते हैं। सामान्य स्थिति का उल्लंघन अधिक कठिन होता है: ठंड लगना, मतली, उल्टी, तेज नाड़ी, शरीर का उच्च तापमान। मासिक धर्म अनियमित और विपुल। गर्भाशय समान रूप से बड़ा और दर्दनाक होता है। क्रोनिक एंडोमायोमेट्राइटिस में, पेट के निचले हिस्से में भारीपन, काठ का क्षेत्र और त्रिकास्थि में दर्द की भावना होती है। संयोजी ऊतक के प्रसार के परिणामस्वरूप, गर्भाशय दृढ़ता से संकुचित होता है।

सल्पिंगो-ओओफोराइटिस(सल्पिंगोफोराइटिस)। आरोही सूजाक के लिए, एक विशिष्ट विशेषता गर्भाशय से फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और पेरिटोनियम में संक्रमण का तेजी से प्रसार है। इन अंगों की सूजन के लक्षण एक दूसरे के साथ निकटता से विलीन हो जाते हैं, इसलिए सल्पिंगिटिस और ओओफोराइटिस की तस्वीर को भेद करना मुश्किल है। गोनोरियाल ओओफोराइटिस (अंडाशय की सूजन) सल्पिंगिटिस (फैलोपियन ट्यूब की सूजन) के बाद होती है, इसलिए सल्पिंगो-ओओफोराइटिस आमतौर पर नैदानिक ​​अभ्यास में मनाया जाता है।

रोग के तीव्र चरण में, आमतौर पर प्युलुलेंट सल्पिंगो-ओओफोरिटिस के साथ, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है: शरीर का उच्च तापमान, तेज नाड़ी, भूख न लगना, मतली, उल्टी होती है। जीभ सूखी, लेपित। रक्त में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, ईएसआर बढ़ जाता है (40-60 मिमी / घंटा तक)। दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के साथ, दोनों तरफ गाढ़ा, सूजन, तेज दर्दनाक उपांग निर्धारित किया जाता है। दर्द अक्सर प्रकृति में ऐंठन, ठंड लगना के साथ होता है। प्योसालपिनक्स के गठन के साथ, रोगियों की स्थिति और भी खराब हो जाती है: दर्द तेज हो जाता है, हाइपोगैस्ट्रिक से मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में फैल जाता है। पेट फूलना, मल प्रतिधारण दिखाई देता है। उपयुक्त विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के लिए धन्यवाद, तीव्र लक्षण जल्दी से कम हो जाते हैं, शरीर का तापमान कुछ दिनों में सामान्य हो जाता है, दर्द गायब हो जाता है। ऐसे मामलों में, फैलोपियन ट्यूब के कार्यों की पूर्ण बहाली अक्सर नोट की जाती है। लेकिन दर्दनाक घटनाएं कई महीनों तक बनी रह सकती हैं, समय-समय पर तेज हो जाती हैं। मवाद का हिस्सा समय-समय पर उदर गुहा में प्रवेश करता है, और फिर एक तीव्र बीमारी की तस्वीर दिखाई देती है।

दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के साथ, एंटेफ्लेक्स्ड गर्भाशय के दोनों किनारों पर, पीछे की ओर निर्देशित, सीमित रूप से मोबाइल या गतिहीन, तालु पर दर्द, सूजन ट्यूमर एक मुट्ठी या अधिक के आकार में पाए जाते हैं। कुछ रोगियों में जिन्हें सूजाक सल्पिंगो-ओओफोराइटिस हुआ है, यह रोग पुराना हो जाता है। मरीजों को पेट के निचले हिस्से में लगातार दर्द, आंतों में गड़बड़ी, कब्ज, कामेच्छा में कमी, बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य के बारे में चिंतित हैं। इसके अलावा, नशा की घटनाएं देखी जा सकती हैं: अनिद्रा, सिरदर्द। अंडाशय को नुकसान के साथ, मासिक धर्म का कार्य परेशान होता है, लुंबोसैक्रल क्षेत्र में सुस्त दर्द दिखाई देता है। दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के साथ, विस्थापन के साथ घने, भारी, सीमित रूप से मोबाइल, दर्दनाक उपांगों को पलटा जाता है

पेरिटोनिटिस(पेरिटोनिटिस)। श्लेष्म झिल्ली के साथ फैलते हुए, गोनोकोकी, पुरुलेंट सामग्री के साथ एम्पुलर अंत के माध्यम से, श्रोणि पेरिटोनियम में प्रवेश करते हैं। पेल्वियोपेरिटोनिटिस के बीच भेद करें, जो स्थानीय पेरिटोनिटिस के रूपों में से एक है, और छोटे श्रोणि के बाहर पेरिटोनियम की सूजन - पेट की गुहा की निचली और ऊपरी मंजिल, व्यापक पेरिटोनिटिस के अनुरूप है। डिफ्यूज़ गोनोरियाल पेरिटोनिटिस दुर्लभ है और आमतौर पर ठीक होने के साथ समाप्त होता है। यह यौन ज्यादतियों, शराब के नशे, अत्यधिक शारीरिक तनाव और शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी से सुगम होता है। यह पेट में तेज दर्द, उच्च तापमान (40 डिग्री सेल्सियस और ऊपर तक), मतली, उल्टी, मल प्रतिधारण, गैस की उपस्थिति के साथ शुरू होता है। नाड़ी कुछ तेज हो जाती है, लेकिन तापमान के अनुरूप नहीं होती है। भूख नहीं है। जीभ सूखी, लेपित। पैल्पेशन पर पेट सभी भागों में तेज दर्द होता है, लेकिन विशेष रूप से निचले हिस्से में, जहां पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव और सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण निर्धारित होते हैं। दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के साथ, योनि मेहराब के तेज दर्द के कारण विस्तृत तालमेल असंभव है। रोग मासिक धर्म, गर्भपात, प्रसव, शारीरिक थकान के दौरान या तुरंत बाद होता है।

यह स्थिति 5-7 दिनों तक लंबे समय तक नहीं रहती है, फिर सुधार होता है: शरीर का तापमान धीरे-धीरे कम हो जाता है, पेट में दर्द कम हो जाता है, जीभ नम हो जाती है, मल त्याग कम दर्दनाक होता है। शुरुआत के 2-3 सप्ताह के बाद, रोग सूक्ष्म अवस्था में चला जाता है। सूजाक के अधिकांश रोगियों में ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य सीमा के भीतर रहती है। सूजाक पेल्वियोपेरिटोनिटिस के बाद, तुरंत शुरू और सही ढंग से उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन फैलाना पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता है।

रोग अचानक शुरू होता है, लेकिन तीव्र पेट के लक्षण पेरिटोनियम की अन्य सेप्टिक सूजन की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं। पेरिटोनियल घटनाएं 7 दिनों (औसतन 2-3 दिन) से अधिक नहीं रहती हैं और जल्दी से कम हो जाती हैं। शरीर का तापमान अधिक होता है। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, दिल की विफलता, रक्तचाप में गिरावट और आंतों के पैरेसिस का उल्लेख किया जाता है। मृत्यु हो सकती है। पेरिटोनिटिस के स्थानीय और सामान्य लक्षणों में वृद्धि के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है। मामूली मामलों में, रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया जाता है।

सूजाक और गर्भावस्था

गर्भावस्था के दौरान गोनोरिया के मां और बच्चे दोनों के लिए गंभीर परिणाम होते हैं। सूजाक वाली केवल 30% गर्भवती महिलाओं को ल्यूकोरिया, पेचिश विकार और पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत होती है। हालांकि, अधिकांश महिलाओं में ये लक्षण जल्दी गायब हो जाते हैं और वे डॉक्टर के पास नहीं जाती हैं।

तीव्र एंडोमेट्रैटिस में, सूजाक प्रक्रिया के फोकल विकास के परिणामस्वरूप, गर्भाधान हो सकता है, लेकिन बाद में, पर्णपाती एंडोमेट्रैटिस के परिणामस्वरूप, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में गर्भपात होता है। गोनोरिया से संक्रमित होने पर, जो गर्भावस्था के चार महीने बाद होता है, गोनोकोकी जो गर्भाशय में प्रवेश करता है, एक बाधा का सामना करता है और गर्भपात नहीं होता है। हालांकि, समय पर गैर-मान्यता प्राप्त गोनोरिया गंभीर प्रसवोत्तर जटिलताओं से भरा होता है - गर्भाशय और उसके उपांगों का संक्रमण होता है। गर्भवती महिलाओं में सूजाक के लिए एक भी जांच अप्रभावी है। बार-बार जांच करने से बीमारी का पता चलने का प्रतिशत बढ़ जाता है। गर्भवती महिलाओं में सूजाक का पता लगाने की आवृत्ति भी दो प्रयोगशाला निदान विधियों - बैक्टीरियोस्कोपिक और सांस्कृतिक के उपयोग से बढ़ जाती है। रोग की पुरानी अवस्था में संवर्धन विधि द्वारा विशेष रूप से अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं, और जैसे-जैसे गर्भकालीन आयु बढ़ती है, बुवाई अधिक से अधिक निदानात्मक होती जाती है।

हमारे देश में एक गर्भवती महिला की 2 बार (गर्भावस्था के पहले और दूसरे भाग में) सूजाक की जांच की जाती है। यदि संकेत हैं (जननांग अंगों में सूजन, प्रदर, मूत्र विकार, पति के मूत्र संबंधी रोग), तो गर्भवती महिला की कई बार जांच की जानी चाहिए। ऐसे मामलों में जहां गोनोकोकस का पता नहीं लगाया जा सकता है, और नैदानिक ​​या एनामेनेस्टिक डेटा सूजाक का सुझाव देते हैं, रोगनिरोधी एंटीबायोटिक उपचार आवश्यक है। गर्भावस्था के दौरान सूजाक के लिए पूरे परिसर का उपयोग सीमित है।

संदिग्ध क्रोनिक गोनोरिया वाली गर्भवती महिलाओं के लिए, निम्नलिखित उत्तेजना की जाती है: मूत्रमार्ग को सिल्वर नाइट्रेट के 1% घोल या प्रोटॉर्गोल के 2.5% घोल से चिकना किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा बाहर होती है, और मलाशय 3-4 सेमी ऊपर होता है दबानेवाला यंत्र - 1% नाइट्रेट घोल सिल्वर या लुगोल के घोल के साथ। इंट्रामस्क्युलर रूप से 5 मिली ऑटोब्लड और गोनोवाक्सिन को 200 मिलियन एमटी या केवल गोनोवाक्सिन के साथ इंजेक्ट किया गया। एक गर्भवती महिला की जांच करते समय, इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और पिछले वाले के परिणामों को ध्यान में रखना आवश्यक है। इस गर्भावस्था के दौरान एक बोझिल इतिहास और किसी भी विचलन के साथ, उत्तेजनाओं को contraindicated है।

गोनोरिया का कोर्स काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि संक्रमण कब हुआ - गर्भावस्था से पहले या गर्भावस्था के दौरान। यदि संक्रमण गर्भावस्था से पहले हुआ है, तो अधिकांश रोगियों में यह रोग कालानुक्रमिक रूप से आगे बढ़ता है, मिटा दिया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा से छोटे म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ। एक चौथाई रोगियों में, गर्भावस्था के दौरान रोग प्रक्रिया का विस्तार होता है। यदि संक्रमण गर्भावस्था के दौरान हुआ, तो ज्यादातर मामलों में प्रभावित फॉसी से स्पष्ट भड़काऊ घटनाएं होती हैं। गर्भावस्था के दूसरे भाग में संक्रमित होने पर गोनोरिया विशेष रूप से तीव्र होता है। म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज बहुत विपुल हो जाता है।

गर्भवती महिलाओं में सूजाक के साथ, प्रजनन तंत्र का निचला हिस्सा प्रभावित होता है। आरोही प्रक्रिया अत्यंत दुर्लभ है और केवल गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में होती है, जब पूरी गर्भाशय गुहा डिंब से नहीं भरी होती है। चौथे महीने से, आंतरिक जननांग अंगों में गोनोकोकस की प्रगति असंभव है। यह इस तथ्य के कारण है कि पर्णपाती पार्श्विका झिल्ली कैप्सुलर के साथ विलीन हो जाती है और डिंब आंतरिक ग्रसनी को बंद कर देता है। गर्भावस्था के दौरान, ताजा सूजाक मुख्य रूप से एक बहुपक्षीय रोग के रूप में होता है। किसी भी फोकस का एक अलग घाव अत्यंत दुर्लभ है, और ये एक पुरानी प्रक्रिया वाले रोगी हैं या रोग के मिटने वाले, टारपीड रूप के साथ हैं। सबसे अधिक बार, गर्भाशय ग्रीवा और मूत्रमार्ग प्रभावित होते हैं।

6.5-10% गर्भवती महिलाओं में सूजाक सहज गर्भपात की ओर ले जाता है (प्लिंटोवी एट अल।, 1978), और 6.3-12% में यह समय से पहले जन्म का कारण है (एडवर्ड्स एट अल।, 1978)। के अनुसार आर.डी. ओव्सियानिकोवा (1975), गर्भपात और गर्भपात की धमकी के लक्षण ताजा सूजाक के साथ अधिक आम हैं, और गर्भपात और समय से पहले जन्म पुराने गोनोरिया के साथ अधिक आम हैं। रोग के ताजा चरण में, गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का कारण जननांग अंगों और गोनोइनटॉक्सिकेशन के निचले हिस्से में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया है। समय पर विशिष्ट चिकित्सा गर्भावस्था की समाप्ति के लक्षणों को खत्म करने में मदद करती है। क्रोनिक गोनोरिया में, विशिष्ट एंडोमेट्रैटिस मनाया जाता है और आरोपण प्रक्रिया बाधित होती है, इसलिए, पूर्ण उपचार के साथ भी, गर्भावस्था को बनाए रखना हमेशा संभव नहीं होता है।

गर्भवती महिलाओं की तुलना में प्रसवोत्तर महिलाओं में गोनोरिया का निदान करना बहुत आसान है, क्योंकि लोचिया गोनोकोकस के लिए अनुकूल वातावरण है। गोनोकोकस अन्य सूक्ष्मजीवों की तुलना में पहले गर्भाशय गुहा में प्रवेश करता है, इसलिए, बच्चे के जन्म के 3-4 वें दिन पहले से ही, गोनोकोकस की एक शुद्ध संस्कृति लोचिया में पाई जा सकती है। प्रसव के बाद पहले दिनों में प्रसवोत्तर महिलाओं की जांच करते समय, मूत्रमार्ग, मलाशय और योनि (लोचिया) से निर्वहन लिया जाना चाहिए। 5-7 दिनों के बाद, इन foci के अलावा, गर्भाशय ग्रीवा की भी जांच की जानी चाहिए।

प्रसवोत्तर अवधि में सूजाक की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। कुछ रोगियों में, प्रसवोत्तर अवधि के पहले दिनों में, सूजाक 38 डिग्री सेल्सियस के भीतर शरीर के तापमान में केवल एक-दो गुना वृद्धि से प्रकट होता है। प्रसव में कई महिलाएं अलग-अलग डिग्री के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ एंडोमेट्रैटिस विकसित करती हैं। प्रसवोत्तर अवधि में सूजाक संक्रमण का सामान्यीकरण अत्यंत दुर्लभ है। बच्चे के जन्म के बाद मिटाए गए पाठ्यक्रम और गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति को इस तथ्य से समझाया गया है कि प्रचुर मात्रा में लोचिया के साथ गर्भाशय गुहा से गोनोकोकी को हटा दिया जाता है। एक मिटाए गए, टारपीड कोर्स के साथ, प्यूपरस में सूजाक अपरिचित रह सकता है। ऐसा सुप्त संक्रमण लंबे समय के बाद फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश करता है, उदाहरण के लिए, पहले मासिक धर्म के दौरान।

प्रसवोत्तर अवधि में अधिक गंभीर जटिलताएं उन महिलाओं में विकसित होती हैं जो गर्भावस्था के दूसरे भाग में सूजाक से संक्रमित थीं। सूजाक के समय पर निदान और जटिलताओं की रोकथाम के लिए, यहां तक ​​कि प्रसवोत्तर अवधि के दौरान मामूली विचलन भी डॉक्टर को सचेत करना चाहिए। प्रसूति अस्पतालों में, गोनोरिया के लिए प्यूपरस के निम्नलिखित दल अनिवार्य परीक्षा के अधीन हैं: जननांगों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ; ब्राउन-प्यूरुलेंट लोचिया के साथ; अस्पष्ट एटियलजि के शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ; अविवाहित और अविवाहित महिलाएं।

लड़कियों में सूजाक

लड़कियों में, उम्र से संबंधित शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण, सूजाक प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर महिलाओं की तुलना में भिन्न होती है। बच्चों का संक्रमण आमतौर पर गैर-यौन संपर्क के माध्यम से होता है। संक्रमण का स्रोत अक्सर बच्चे के माता-पिता, रिश्तेदार या अन्य देखभाल करने वाले होते हैं। बहुत कम ही, बलात्कार का प्रयास करते समय यौन संचरण होता है। 13-15 वर्ष की लड़कियों में यौन संपर्क के माध्यम से सूजाक होने की संभावना अधिक होती है। हाल के वर्षों में, किशोरों में गोनोरिया में वृद्धि हुई है। अलग-अलग मामलों में, संक्रमित जन्म नहर से गुजरते समय लड़कियां बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमित हो सकती हैं। यह अत्यंत दुर्लभ है कि गोनोकोकल संक्रमण भ्रूण को हेमटोजेनस मार्ग और नाल के माध्यम से प्रेषित किया जाता है।

ऊष्मायन अवधि की अवधि 3 दिनों तक है। लड़कियों के साथ-साथ महिलाओं में भी सूजाक एक बहुपक्षीय रोग है। 100% मामलों में, योनि और वेस्टिब्यूल प्रभावित होते हैं, कुछ हद तक कम अक्सर मूत्रमार्ग और मलाशय। बार्थोलिन ग्रंथियां बहुत कम प्रभावित होती हैं। गर्भाशय और उपांग, एक नियम के रूप में, प्रक्रिया में शामिल नहीं हैं, जो, जाहिरा तौर पर, ग्रीवा नहर के तंग बंद द्वारा समझाया जा सकता है।

सूजाक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जीव की स्थिति और गोनोकोकी के विषाणु पर निर्भर करती हैं। तीव्र vulvovaginitis में, लेबिया मेजा और लेबिया मिनोरा की त्वचा, वेस्टिबुल की श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है, हाइपरमिक, योनि से बहने वाले प्यूरुलेंट-श्लेष्म स्राव से ढकी होती है; भगशेफ और हाइमन सूज गए हैं। लेबिया मेजा और लेबिया मिनोरा, पेरिनेम और जांघों की संपर्क सतहों की शिखाओं पर क्रस्ट के रूप में प्युलुलेंट डिस्चार्ज बनता है। पुरुलेंट डिस्चार्ज योनि के पीछे के फोर्निक्स में जमा हो जाता है और योनी में बह जाता है। मूत्रमार्ग का पूर्वकाल तीसरा मुख्य रूप से प्रभावित होता है: इसके होंठ सूजे हुए, हाइपरमिक होते हैं। यदि आप योनि से मूत्रमार्ग पर एक जांच या चम्मच से दबाते हैं, तो बाहरी उद्घाटन से एक शुद्ध निर्वहन दिखाई देता है। ज्यादातर मामलों में कोई शिकायत नहीं होती है। कभी-कभी पेशाब के दौरान हल्का दर्द होता है, बाहरी दबानेवाला यंत्र के क्षेत्र में मलाशय प्रभावित होता है और इसके ऊपर 3 सेमी। बाहरी स्फिंक्टर की सिलवटें एडिमाटस, हाइपरमिक हैं, कभी-कभी उनके बीच प्युलुलेंट डिस्चार्ज से ढकी दरारें देखी जाती हैं। रोगी खुजली, टेनेसमस, मल त्याग के दौरान दर्द से परेशान रहते हैं।

लड़कियों में गोनोरिया का पुराना कोर्स दुर्लभ है और केवल 6% के लिए जिम्मेदार है। इस मामले में, रोग का निदान अधिक बार एक उत्तेजना के दौरान किया जाता है, जब जननांग पथ से निर्वहन दिखाई देता है। क्रोनिक गोनोरिया में, छोटी और बड़ी ग्रंथियों के मुंह के क्षेत्र में वेस्टिबुल की श्लेष्म झिल्ली फोकल हाइपरमिक है। योनी और वेस्टिबुल के क्षेत्र में, जननांग मस्से बढ़ सकते हैं।

सूजाक का निदान प्रयोगशाला परिणामों, चिकित्सा इतिहास और नैदानिक ​​प्रस्तुति पर आधारित है। बच्चे की जांच और सूक्ष्म जांच के लिए स्मीयर लेना दर्द रहित होना चाहिए। एक सूखे बाँझ झाड़ू से योनी को पोंछने के बाद, पहले योनि के पीछे के अग्रभाग से एक कुंद चम्मच या एक अंडाकार जांच के साथ और फिर मूत्रमार्ग से निर्वहन लें। उसके बाद, इन अंगों से प्राप्त सामग्री को समानांतर में दो गिलास पर लगाया जाता है। गोनोकोकी की अनुपस्थिति में, रासायनिक उत्तेजना की जाती है: सिल्वर नाइट्रेट के 2% घोल के 2 मिलीलीटर या ग्लिसरीन में 1% लुगोल के घोल को रबर कैथेटर के माध्यम से योनि में इंजेक्ट किया जाता है; लुगोल का घोल एक आंख के पिपेट के साथ मूत्रमार्ग में डाला जाता है। 3 साल से अधिक उम्र की लड़कियों को एक साथ गोनोकोकल वैक्सीन (150-200 मिलियन टन) के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, 24 और 48 घंटों के बाद, स्मीयरों के लिए सामग्री मूत्रमार्ग, योनि और मलाशय से ली जाती है, और 72 घंटों के बाद स्मीयर और संस्कृतियों के लिए।

एक्स्ट्राजेनिटल गोनोरिया

रेक्टल सूजाक... गोनोरियाल प्रोक्टाइटिस पुरुषों और महिलाओं दोनों में होता है। यह अक्सर जननांग अंगों से गुदा में गोनोकोकी युक्त प्युलुलेंट स्राव के प्रवाह के परिणामस्वरूप द्वितीयक रूप से विकसित होता है। गुदा संभोग के दौरान भी संक्रमण संभव है। गोनोकोकी मुख्य रूप से बाहरी और आंतरिक दबानेवाला यंत्र के बीच मलाशय के क्षेत्र को प्रभावित करता है, आमतौर पर गुदा से 5-10 सेमी से अधिक नहीं। मूल रूप से, सूजाक प्रक्रिया सतही होती है, जो लिबरकुनोवी ग्रंथियों के साथ श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करती है। कभी-कभी गोनोकोकी मलाशय की दीवार और आसपास के ऊतकों में गहराई से प्रवेश कर सकता है, जिससे पैरारेक्टल घुसपैठ और फोड़े की घटना होती है। रेक्टल गोनोरिया आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है। 1886 में, रेक्टल गोनोरिया के एक त्रय का वर्णन किया गया था: प्युलुलेंट डिस्चार्ज, गुदा में दरारें, जननांग मौसा। हालाँकि, वर्तमान में, यह त्रय अत्यंत दुर्लभ है।

गोनोरियाल प्रोक्टाइटिस के मरीजों को गुदा में खुजली या जलन महसूस होती है। वे कभी-कभी कटाव या दरारें विकसित करते हैं, मल त्याग के दौरान दर्द, टेनेसमस और मल में रक्त का एक छोटा सा मिश्रण। गुदा में त्वचा हाइपरमिक है, सिलवटों में सूजन है। क्रोनिक गोनोरियाल प्रोक्टाइटिस वाले मरीजों को आमतौर पर कोई शिकायत नहीं होती है। कभी-कभी उनके पास गुदा में दरारें होती हैं, और पूर्वकाल रेक्टल दीवार के विचलन के साथ - हाइपरमिया, घुसपैठ, कटाव, श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेशन। धुलाई में बलगम के गुच्छे, मवाद के धागे, जिसमें गोनोकोकी पाया जा सकता है, दिखाई दे रहे हैं।

सूजाक सिस्टिटिस... मूत्राशय को सूजाक क्षति अक्सर दबानेवाला यंत्र के क्षेत्र तक सीमित होती है, कभी-कभी एक त्रिकोण रोग प्रक्रिया में शामिल होता है और मूत्राशय का शरीर लगभग कभी प्रभावित नहीं होता है। सूजाक सिस्टिटिस के लक्षण किसी भी एटियलजि के सिस्टिटिस के समान हैं। मरीजों को बार-बार पेशाब आना, पेशाब करने की क्रिया के अंत में खराश, पेशाब में मवाद की शिकायत होती है। मूत्राशय की गर्दन की सूजन के साथ, टर्मिनल हेमट्यूरिया प्रकट होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि, एक नियम के रूप में, नोट नहीं की जाती है।

गोनोरियाल सिस्टिटिस का निदान तभी किया जाता है जब मूत्र में गोनोकोकी पाया जाता है। महिलाओं में, मूत्र को जांच के लिए कैथेटर के साथ एकत्र किया जाना चाहिए।

ऑरोफरीन्जियल गोनोरिया... यह विकृति पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 2 गुना अधिक बार दर्ज की जाती है। संक्रमण orogenital संपर्कों के कारण होता है। 70-80% रोगियों में, ऑरोफरीन्जियल गोनोरिया स्पर्शोन्मुख है। कुछ मरीज़ निगलते समय गले में खराश, स्वर बैठना और बेचैनी की शिकायत करते हैं। टॉन्सिल की काफी महत्वपूर्ण अतिवृद्धि और लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा देखा जाता है।

सूजाक स्टामाटाइटिस... वयस्कों और नवजात शिशुओं में हो सकता है। बच्चे के जन्म के दौरान बीमार मां से नवजात शिशु संक्रमित हो जाते हैं। जन्म के तुरंत बाद, उपकला परत में एक लाल या बैंगनी-लाल श्लेष्म झिल्ली की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक पीले रंग का खिलना विकसित होता है। फिर प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ रक्तस्राव होता है। विशिष्ट स्थानीयकरण नरम तालू, तालु सिवनी, तालु तिजोरी की पार्श्व सतह, जीभ का पृष्ठीय भाग हैं; रिम होंठ और जीभ के फ्रेनम की परिधि के साथ मुक्त रहता है। वयस्कों में, मौखिक श्लेष्मा हाइपरमिक, एडेमेटस, दर्दनाक होता है। घाव मुख्य रूप से होंठ, मसूड़ों, जीभ की निचली सतह और मुंह के तल के श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत होता है। स्थानों में, भूरे रंग की पट्टिकाएं होती हैं, जो एक भ्रूण का उत्सर्जन करती हैं, उनके नीचे की श्लेष्मा झिल्ली का क्षरण होता है। वर्तमान सुस्त है।

नेत्र सूजाक... नवजात शिशुओं का संक्रमण बीमार मां के जन्म नहर के माध्यम से सिर के पारित होने के दौरान होता है। एक बच्चे के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के मामलों का वर्णन किया गया है। यदि व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन नहीं किया जाता है तो वयस्क संक्रमित हो जाते हैं। ऊष्मायन अवधि 3-4 दिनों तक रहती है। बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण आमतौर पर दोनों आंखों को प्रभावित करता है। बच्चे के जन्म के बाद संक्रमण पहले एक आंख को प्रभावित कर सकता है और फिर दूसरी को। रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: घुसपैठ, दमन और पैपिलरी अतिवृद्धि। जन्म के 2-3 वें दिन, नेत्रश्लेष्मला हाइपरमिया, एडिमा, पलक का मोटा होना, इसे खोलना मुश्किल हो जाता है, और फोटोफोबिया दिखाई देता है। एडिमा और घुसपैठ के परिणामस्वरूप कंजाक्तिवा सूज जाता है और बहुत मोटा हो जाता है, इसकी सतह चमकदार और चिकनी होती है, छूने पर आसानी से खून बहता है, कभी-कभी इस पर जमी हुई फाइब्रिन फिल्में बनती हैं। 3-4 दिनों के बाद, दमन तेज हो जाता है। पलकों की सूजन कम हो जाती है। कंजंक्टिवा पैपिलरी हाइपरट्रॉफी के कारण खुरदरा होता है। मवाद पलकों के किनारों से चिपक जाता है और गालों तक भी चला जाता है। दमन 2-3 सप्ताह तक रहता है, फिर तीसरी अवधि आती है - पैपिलरी हाइपरट्रॉफी। इस अवधि के दौरान, मवाद की मात्रा कम हो जाती है, यह अधिक तरल हो जाता है, हाइपरमिया और एडिमा भी धीरे-धीरे कम हो जाती है। एक गंभीर जटिलता कॉर्निया की बीमारी है, इसके विघटन के बाद एक प्युलुलेंट अल्सर बनता है, गंभीर मामलों में, कॉर्नियल वेध मनाया जाता है।

सूजाक के मेटास्टेटिक रूप

गोनोकोकल सेप्सिस।गोनोकोकी, एक बार रक्तप्रवाह में, मेटास्टेस, या गोनोकोकल सेप्सिस का कारण बन सकता है। यह शरीर के प्रतिरोध में कमी और गोनोकोकी के बढ़े हुए पौरुष से सुगम होता है। ज्यादातर वे महिलाओं में होते हैं और खुद को बुखार, पॉलीआर्थराइटिस और त्वचा पर चकत्ते के रूप में प्रकट करते हैं। दाने एरिथेमा से घिरे पप्यूल की तरह दिखते हैं और पस्टुलेशन के लिए प्रवण होते हैं। इस तरह के चकत्ते से गोनोकोकी शायद ही कभी बोया जाता है, लेकिन बुखार और गठिया की उपस्थिति एक गोनोकोकल संक्रमण का सुझाव देती है।

अत्यंत दुर्लभ गोनोकोकल सेप्टिसोपीमिया, जो एक गंभीर बीमारी है जिसमें एंडोकार्डिटिस, मायो- और पेरीकार्डिटिस, गुर्दे और यकृत की क्षति होती है। चिकित्सकीय रूप से, गोनोकोकल सेप्सिस का यह रूप अन्य गंभीर प्रकार के पाइमिया से भिन्न नहीं होता है। अधिक सामान्य गोनोकोकल सेप्टिकोपाइमिया का एक अपेक्षाकृत हल्का रूप है, जो आंतरायिक बुखार (38 से 40 डिग्री सेल्सियस), ठंड लगना, गठिया या गठिया, और विशिष्ट त्वचा पर चकत्ते की विशेषता है। रोग के इस रूप के साथ, रोगियों की सामान्य स्थिति बहुत कम प्रभावित होती है। कलात्मक परिवर्तन सामने आते हैं। त्वचा पर चकत्ते बहुत मामूली होते हैं और किसी का ध्यान नहीं जाता है। रोग के इस रूप के साथ, गोनोकोकी को केवल उच्च तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त से अलग किया जाता है।

सूजाक गठिया... गोनोरियाल गठिया पेरिआर्टिकुलर ऊतक में गोनोकोकी के प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होता है और संयुक्त गुहा में पूर्व-निर्धारण क्षणों की उपस्थिति में, उदाहरण के लिए, संयुक्त चोट। एक नियम के रूप में, पहले कई जोड़ों की सूजन देखी जाती है, लेकिन कुछ दिनों के बाद, रोग प्रक्रिया सीमित होने के कारण, कुछ या एक जोड़ में स्थानीयकृत हो जाती है। प्रक्रिया में बड़े जोड़ शामिल हो सकते हैं, और उनकी हार अधिक आम है। ज्यादातर मामलों में, प्रक्रिया तीव्र होती है, साथ में तापमान में वृद्धि और सामान्य स्थिति का उल्लंघन होता है। बीमारी के पहले 2-5 दिनों में, प्रभावित जोड़ों में बहाव नगण्य (सूखा गठिया) होता है, और इस समय के दौरान संयुक्त द्रव संस्कृतियां आमतौर पर नकारात्मक होती हैं। यदि गोनोकोकी पेरिआर्टिकुलर ऊतकों में मर जाता है, तो गोनोरियाल गठिया का क्लिनिक क्षणिक पॉलीआर्थ्राल्जिया और इन ऊतकों की अल्पकालिक सूजन तक सीमित हो सकता है। लेकिन अगर गोनोकोकी आर्टिकुलर गुहा में प्रवेश करता है, तो सीरस-प्यूरुलेंट या प्युलुलेंट गठिया विकसित होता है। गोनोरियाल गठिया मांसपेशियों और tendons के लगाव के स्थानों में दर्द और सक्रिय आंदोलनों के दौरान तेज दर्द की विशेषता है; निष्क्रिय आंदोलनों के साथ, प्रभावित जोड़ों में दर्द नहीं होता है।

सूजाक पेरीहेपेटाइटिस... यह एक दुर्लभ जटिलता है जिसमें रोगजनक सीधे श्रोणि गुहा से पेरिटोनियल सतह के साथ फैलते हैं। यह गोनोकोकस से प्रभावित जननांगों से संक्रमण के रेट्रोपरिटोनियल लसीका प्रसार के साथ या सेप्टिसोपीमिया के परिणामस्वरूप हो सकता है। गोनोरियाल हेपेटाइटिस मुख्य रूप से युवा महिलाओं में जननांग अंगों के स्पर्शोन्मुख और पुरानी सूजाक के साथ होता है। जटिलता सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द सिंड्रोम की विशेषता है, दर्द दाहिने कंधे तक फैलता है। कोलेसिस्टिटिस, निमोनिया या फुफ्फुसावरण के लक्षण हो सकते हैं। यह रोग प्लुरोपेरिटोनियल सिंड्रोम की उपस्थिति की विशेषता है। रोग पेनिसिलिन थेरेपी के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है, लेकिन रोगियों में अक्सर यकृत की सतह, पूर्वकाल पेट की दीवार और डायाफ्राम के बीच "वायलिन स्ट्रिंग्स" के रूप में विशिष्ट आसंजन होते हैं।

हेमटोजेनस त्वचा के घाव... गोनोकोकल सेप्टीसीमिया के साथ होता है। दाने के तत्व 1-2 मिमी से 2 सेमी व्यास के होते हैं और एक साथ विकास के समान चरणों में हो सकते हैं। प्रारंभ में, बहुत छोटे एरिथेमेटस या रक्तस्रावी धब्बे दिखाई देते हैं, जो जल्दी से गायब हो जाते हैं या विकास के पैपुलर, पुटिका - पुष्ठीय और रक्तस्रावी-नेक्रोटिक चरणों से गुजरते हैं। रक्तस्रावी सामग्री वाले फफोले 2-3 सेंटीमीटर व्यास तक पहुंच सकते हैं, लेकिन अधिक बार एक धँसा गंदे ग्रे नेक्रोटिक केंद्र के साथ एक पेपुलोपस्टुला होता है, जो एक बैंगनी एरिथेमेटस-रक्तस्रावी कोरोला से घिरा होता है। दाने लंबे समय तक नहीं रहते - 4-5 दिन। इसके समाधान के बाद त्वचा पर अस्थिर रंजकता बनी रहती है। गोनोकोकी को शायद ही कभी pustules की सामग्री से बोया जाता है। उनका पता लगाने का सबसे आसान तरीका प्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंट प्रतिक्रिया का उपयोग करना है, जो मृत सूक्ष्मजीवों में एक विशिष्ट चमक प्रकट करने में सक्षम है।

सूजाक मायोसिटिस... सूजाक क्षति किसी भी मांसपेशी में हो सकती है, लेकिन ज्यादातर यह प्रभावित जोड़ से या कण्डरा म्यान से संक्रमण के पारित होने के कारण होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, मांसपेशियों की कुछ सूजन प्रबल होती है, जिसमें घुसपैठ विकसित होती है, इसकी व्यथा तालु और गति पर नोट की जाती है। सूजाक मायोसिटिस के साथ, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि हो सकती है। पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है। मांसपेशियों का कार्य बहाल हो जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्थानांतरित मायोसिटिस के बाद, मांसपेशी शोष हो सकता है।

तंत्रिका तंत्र के रोग... मूत्रमार्ग के अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में तंत्रिका तंतुओं को नुकसान भी देखा जा सकता है - सूजाक मैनिंजाइटिस के मामले ज्ञात हैं। सूजाक एटियलजि के न्यूरिटिस के नैदानिक ​​लक्षण अन्य मूल के लोगों से भिन्न होते हैं। पैरॉक्सिस्मल दर्द, बुखार, पेरेस्टेसिया नोट किया जाता है। रोगी की सामान्य स्थिति पीड़ित होती है। मानसिक विकारों के मामले कभी-कभी देखे जाते हैं।

सूजाक के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा

एलर्जी की प्रतिक्रिया को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक के प्रशासन से 20-30 मिनट पहले एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, टैवेगिल और अन्य, 1 टैबलेट प्रत्येक) को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

पेनिसिलिन

इस समूह की दवाएं सूजाक के उपचार के लिए मुख्य एंटीबायोटिक्स हैं, और बाकी आरक्षित एंटीबायोटिक्स हैं।

बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन... उपचार के लिए आमतौर पर बेंज़िलपेनिसिलिन के सोडियम या पोटेशियम लवण का उपयोग किया जाता है। तीव्र और सूक्ष्म सूजाक मूत्रमार्गशोथ वाले पुरुषों में और निचले जननांग प्रणाली के तीव्र और सूक्ष्म सूजाक वाली महिलाओं में, बेंज़िलपेनिसिलिन की 3,400,000 इकाइयों की एक कोर्स खुराक की सिफारिश की जाती है।

सीधी सूजाक, पुरानी सूजाक, पुरुषों में सूजाक की तीव्र जटिलताओं, महिलाओं में आरोही सूजाक के ताजा टारपीड मामलों में, रोग की गंभीरता के आधार पर बेंज़िलपेनिसिलिन की कोर्स खुराक 4200000-6800000 आईयू होनी चाहिए। घाव में एंटीबायोटिक की एक उच्च सांद्रता बनाने के लिए एक लोडिंग खुराक के साथ उपचार शुरू होता है: पहले इंजेक्शन के साथ, 600,000 यू इंजेक्ट किया जाता है, और बाद के लोगों के साथ - 400,000 यू खारा में 3 घंटे के अंतराल के साथ एक रात के ब्रेक के बिना। असाधारण मामलों में (दोहराए जाने की असंभवता), तीव्र और सूक्ष्म मूत्रमार्गशोथ वाले पुरुषों को अपने स्वयं के रक्त के 5 मिलीलीटर के साथ बेंज़िलपेनिसिलिन की संपूर्ण पाठ्यक्रम खुराक (3,000,000 यू) के साथ एक साथ इंजेक्शन लगाया जा सकता है।

महिलाओं में पुरानी सूजाक में, बेंज़िलपेनिसिलिन के क्षेत्रीय प्रशासन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस प्रयोजन के लिए, उपचार की शुरुआत में, दवा के 200,000 IU को एक बार गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की परत की मोटाई में इंजेक्ट किया जाता है। उसी समय, बेंज़िलपेनिसिलिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन एकल और पाठ्यक्रम खुराक में बनाए जाते हैं, जो क्रोनिक गोनोरिया के लिए अनुशंसित होते हैं।

बच्चों के लिए बेंज़िलपेनिसिलिन की कोर्स खुराक वयस्कों के समान ही होनी चाहिए। बच्चों के लिए, दवा को चौबीस घंटे के अंतराल पर 50,000 - 200,000 यू (उम्र के आधार पर) की एकल खुराक में प्रशासित किया जाता है।

बिसिलिन-1, बिसिलिन-3, बाइसिलिन-5... तीव्र और सूक्ष्म मूत्रमार्गशोथ वाले पुरुषों और निचले जननांग प्रणाली के तीव्र गोनोरिया वाली महिलाओं को हर 24 घंटे में 600,000 यू के 6 इंजेक्शन या 3,600,000 यू की कोर्स खुराक पर हर 48 घंटे में 1,200,000 यू इंजेक्शन लगाए जाते हैं; सूजाक के अन्य रूपों वाले रोगियों को 4200000-600000 आईयू की पाठ्यक्रम खुराक पर 24 घंटे के अंतराल के साथ 600,000 आईयू के 7-10 इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं। बाइसिलिन इंजेक्शन दो चरणों में किए जाते हैं: पहले, नितंब के बाहरी ऊपरी वर्ग में एक सुई डाली जाती है, और फिर, रक्त की अनुपस्थिति में, सुई से एंटीबायोटिक इंजेक्शन लगाया जाता है।

एक अपवाद के रूप में, पुरुषों में केवल ताजा तीव्र और सूक्ष्म सूजाक मूत्रमार्गशोथ के साथ, 2,400,000 यू (प्रत्येक नितंब में दवा का 1,200,000 यू) की खुराक पर बाइसिलिन -3 का एकल प्रशासन संभव है। इस मामले में, एंटीबायोटिक के इंजेक्शन से 30 मिनट पहले, रोगियों को 1.05 ग्राम एटामाइड (3 टैबलेट) प्राप्त होते हैं। फिर एटामाइड की वही खुराक 3.6 और 9 घंटे के बाद, कुल 4.2 ग्राम दवा के लिए निर्धारित की जाती है।

एम्पीसिलीन- एक अर्ध-सिंथेटिक एंटीबायोटिक। तीव्र और सूक्ष्म सूजाक मूत्रमार्गशोथ वाले पुरुषों और निचले जननांग प्रणाली के तीव्र सूजाक वाली महिलाओं को 8 घंटे के रात्रि विश्राम के साथ 3.0 ग्राम (हर 4 घंटे में 0.5 ग्राम) की पाठ्यक्रम खुराक निर्धारित की जाती है। अन्य प्रकार के रोगियों के लिए सूजाक, पाठ्यक्रम की खुराक को बढ़ाकर 10.0 g . कर दिया गया है

एम्पिओक्स- दो अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन और ऑक्सैसिलिन) का मिश्रण। तीव्र और सूक्ष्म सूजाक मूत्रमार्गशोथ वाले पुरुषों और निचले जननांग प्रणाली के तीव्र गोनोरिया वाली महिलाओं के लिए, दवा को 2 दिनों के लिए दिन में 5 बार हर 4 घंटे में 0.5 ग्राम पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। क्रोनिक गोनोरिया में, कोर्स की खुराक 7.5 ग्राम है, गोनोरिया के अन्य नैदानिक ​​रूपों में - 10.0 ग्राम। 12 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, दवा को मौखिक रूप से 0.1 ग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन की दर से 12 साल से अधिक निर्धारित किया जाता है। पुराना - उसी खुराक में, जैसे वयस्कों के लिए। यदि दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो नवजात शिशुओं और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए दैनिक खुराक शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 0.1-0.2 ग्राम है; 1 से 6 वर्ष की आयु तक - 0.1 ग्राम तक, 7 से 14 वर्ष की आयु तक - शरीर के वजन के 1 किलोग्राम प्रति 0.05 ग्राम; वयस्क - प्रति दिन 2.0 ग्राम। दैनिक खुराक को 6-8 घंटे के अंतराल के साथ 3-4 खुराक में प्रशासित किया जाता है। एम्पिओक्स सूक्ष्मजीवों के पेनिसिलिन-उत्पादक उपभेदों के खिलाफ सक्रिय है।

कारफेसिलिन... दिन में 3 बार 0.5 ग्राम निर्धारित करें: ताजा सीधी सूजाक के साथ - 5.0 ग्राम प्रति कोर्स, पुरानी और जटिल के साथ - 8.0 ग्राम।

ऑगमेंटिन... यह ताजा सीधी सूजाक के लिए हर 8 घंटे में 375 मिलीग्राम पर 1.875 ग्राम के पाठ्यक्रम के लिए निर्धारित है; जटिल और पुरानी सूजाक के साथ, पहले 3 दिनों के दौरान, हर 8 घंटे में 750 मिलीग्राम, शेष 3 दिनों में, हर 8 घंटे में 375 मिलीग्राम।

सुलासिलिन... दवा को 8 घंटे के अंतराल के साथ 1.5 ग्राम की खुराक में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। ताजा रूपों के लिए पाठ्यक्रम की खुराक 6.0 ग्राम है, 9.0 ग्राम के पुराने और जटिल रूपों के लिए।

पेनिसिलिन की तैयारी के उपयोग के लिए एक contraindication इस एंटीबायोटिक के असहिष्णुता का इतिहास है।

टेट्रासाइक्लिन दवाएं

टेट्रासाइक्लिन, क्लोरटेट्रासाइक्लिन, ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन... तीव्र और सूक्ष्म मूत्रमार्गशोथ वाले पुरुषों और निचले जननांग प्रणाली के तीव्र सूजाक वाली महिलाओं के लिए, टेट्रासाइक्लिन, क्लोरेटेट्रासाइक्लिन और ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन को 6 ग्राम (6,000,000 यू) की एक कोर्स खुराक में निर्धारित किया जाता है। पुरुषों में तीव्र जटिल सूजाक में, महिलाओं में आरोही, साथ ही पुरानी सूजाक में, पाठ्यक्रम की खुराक को 10-12 ग्राम तक बढ़ाया जाना चाहिए। पहले दो दिनों में, 0.3 ग्राम निर्धारित किया जाता है और बाद के दिनों में 0.2 ग्राम 5 बार एक दिन हर दूसरे समय के बराबर अंतराल। रात्रि विश्राम 7-8 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए। कैंडिडिआसिस के विकास को रोकने के लिए, निस्टैटिन 500,000 IU दिन में 4 बार या लेवोरिन 250,000 IU दिन में 4 बार एक ही समय पर निर्धारित किया जाना चाहिए।

संकेतित खुराक पर इन एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के दौरान दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं। कुछ रोगियों को कैंडिडा जीन के खमीर जैसी कवक के कारण श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा (स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस, वुलवोवैजिनाइटिस, आदि) के विभिन्न प्रकार के घावों का अनुभव हो सकता है। कैंडिडिआसिस आमतौर पर एंटीबायोटिक शुरू करने के 4-10 दिनों बाद होता है। कुछ रोगियों में, खमीर घाव एक लंबा कोर्स कर सकते हैं। ऐसे मामलों में, निस्टैटिन या लेवोरिन, मल्टीविटामिन की बड़ी खुराक के साथ उपचार की सिफारिश की जाती है, साथ ही सोडा के 5% समाधान के साथ मुंह को कुल्ला, इसके बाद कॉपर सल्फेट के 3-5% समाधान के साथ जीभ को चिकनाई, 10-20 ग्लिसरीन आदि में बोरेक्स का % घोल।

मेटासाइक्लिन (रोंडोमाइसिन)... गोनोरिया के ताजा तीव्र और सूक्ष्म रूप से जटिल रूपों के साथ-साथ पुरानी गोनोरिया के साथ, दवा को भोजन के बाद मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, कैप्सूल में 0.3 ग्राम 5 घंटे के बाद दिन में 4 बार 9 घंटे के रात के ब्रेक के साथ, उपचार के दौरान 4.8 जी; सूजाक के अन्य रूपों के लिए 7.2 ग्राम के पाठ्यक्रम के लिए।

डॉक्सीसाइक्लिन(वाइब्रैमाइसिन)। गोनोरिया के ताजा, सीधी, तीव्र और सूक्ष्म रूपों वाले रोगियों के लिए, दवा को भोजन के बाद मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, उपचार के 1 ग्राम के लिए हर 12 घंटे में 0.2 ग्राम; पुरानी सूजाक के साथ, प्रति कोर्स 2 ग्राम तक; रोग के अन्य रूपों के लिए, दवा उसी विधि के अनुसार निर्धारित की जाती है, लेकिन 2.0 ग्राम के पाठ्यक्रम के लिए।

मैक्रोलाइड्स

इरीथ्रोमाइसीन... तीव्र और सूक्ष्म सूजाक मूत्रमार्गशोथ वाले पुरुषों और निचले जननांग प्रणाली के तीव्र गोनोरिया वाली महिलाओं के लिए, एरिथ्रोमाइसिन को 10,000,000 IU (भोजन से 1-1.5 घंटे पहले दिन में 0.5 ग्राम 4 बार) की खुराक में चौबीसों घंटे निर्धारित किया जाता है; गोनोरिया के अन्य रूपों वाले रोगियों के लिए - उसी विधि के अनुसार 14,000,000 आईयू।

ओलेटेट्रिन... तीव्र और सूक्ष्म सूजाक मूत्रमार्गशोथ वाले पुरुषों और निचले जननांग प्रणाली के तीव्र सूजाक वाली महिलाओं के लिए, ओलेथ्रिन को 4,00,000 इकाइयों की एक कोर्स खुराक में निर्धारित किया जाता है; सूजाक के अन्य रूपों के लिए - 7,500,000 इकाइयाँ और अधिक। पहले दिन, 1,250,000 इकाइयाँ दी जाती हैं (पहली खुराक 500,000 इकाइयाँ और 250,000 इकाइयाँ प्रत्येक की 3 खुराक), और शेष दिनों में - नियमित अंतराल पर दिन में 4 बार 250,000 इकाइयाँ दी जाती हैं।

एरिसीक्लाइन 0.125 ग्राम पर एरिथ्रोमाइसिन और ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन होता है। रोग के तीव्र और सूक्ष्म पाठ्यक्रम वाले मरीजों को भोजन के बाद दिन में 5 बार 0.25 ग्राम, 3.0 ग्राम के पाठ्यक्रम के लिए निर्धारित किया जाता है; रोग के अन्य रूपों के लिए - 6.0 ग्राम (जटिल रूप - 7.0 ग्राम)।

मैक्रोपेन... तीव्र और सूक्ष्म सूजाक वाले मरीजों को 3.6 ग्राम की खुराक पर दिन में 3 बार 400 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है; सूजाक के अन्य रूपों के लिए, पाठ्यक्रम की खुराक 6.0 ग्राम है।

एमिनोग्लीकोसाइड्स

केनामाइसिन- कार्रवाई के व्यापक जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम के साथ एक एंटीबायोटिक। इसका उपयोग कैनामाइसिन मोनो- या सल्फेट के रूप में किया जाता है, और यह पानी में अत्यधिक घुलनशील होता है। पुरुषों में तीव्र और सूक्ष्म सूजाक मूत्रमार्गशोथ और महिलाओं में निचले जननांग प्रणाली के तीव्र सूजाक में, कनामाइसिन को हर 12 घंटे में 1,000,000 इकाइयों में 3,000,000 इकाइयों की खुराक पर, सूजाक के अन्य रूपों के साथ - 6,000,000 इकाइयों के साथ प्रशासित किया जाता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, दवा में नेफ्रो- और ओटोटॉक्सिक प्रभाव हो सकते हैं। कनामाइसिन को अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के साथ समवर्ती रूप से प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए जिनमें एक ओटोनफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है।

रिफैम्पिसिन

रिफैम्पिसिन- एक अर्ध-सिंथेटिक एंटीबायोटिक। ताजा तीव्र और सूक्ष्म, साथ ही सूजाक के जटिल रूप वाले रोगियों के लिए, दवा को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, भोजन से 30-60 मिनट पहले दिन में 0.3 ग्राम 3 बार, 1.8 ग्राम के पाठ्यक्रम के लिए; सूजाक के अन्य रूपों के लिए - उसी विधि के अनुसार, 6.0 ग्राम के पाठ्यक्रम के लिए गर्भवती महिलाओं में रिफैम्पिसिन को contraindicated है।

सेफ्लोस्पोरिन

सेफैलेक्सिन(चेनोरेक्स) एक सेफलोस्पोरिन दवा है, जो 0.25 ग्राम के कैप्सूल में निर्मित होती है। पहले 2 दिनों में, 0.5 ग्राम दिन में 4 बार, तीसरे दिन से 0.25 ग्राम दिन में 4 बार लिया जाता है। ताजा तीव्र सीधी सूजाक के लिए शीर्ष खुराक 5.0 ग्राम, जटिल और जीर्ण रूपों के लिए 7.0 ग्राम।

क्लाफोरानपुरुषों में तीव्र और सूक्ष्म सूजाक मूत्रमार्गशोथ (साथ ही पुरानी) में, 1.0 ग्राम को 2.0 ग्राम के पाठ्यक्रम के लिए हर 12 घंटे, दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है; सूजाक के अन्य रूपों के लिए - उसी विधि के अनुसार, दवा के 8.0-10.0 ग्राम के पाठ्यक्रम के लिए।

केटोसेफ़- ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों द्वारा उत्पादित अधिकांश बीटा-लैक्टामेस के लिए प्रतिरोधी एक सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक। पुरुषों में तीव्र, सूक्ष्म और पुरानी सूजाक मूत्रमार्ग में, दवा को एक साथ 1.5 ग्राम के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

सेफ्ट्रिएक्सोन(रोसेफिन, लोंगसेफ) पुरुषों में तीव्र, सूक्ष्म और पुरानी सूजाक मूत्रमार्गशोथ के लिए, 2.0 ग्राम के पाठ्यक्रम के लिए 1.0 ग्राम को हर 12 घंटे, दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

अज़ालिड्स

azithromycin(संक्षेप में)। ताजा सूजाक का इलाज करते समय, 1.5 ग्राम एक बार निर्धारित किया जाता है।

Roxithromycin(मेडिकैमाइसिन) ताजा सीधी सूजाक के उपचार में 1.0 ग्राम एक बार प्रयोग किया जाता है।

फ्लोरिनेटेड क्विनोलोन

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम सिंथेटिक एंटीमाइक्रोबियल हाइड्रॉक्सीक्विनोलोन कार्बोक्जिलिक एसिड के फ्लोरिनेटेड डेरिवेटिव होते हैं जिनमें ऊतकों और तरल पदार्थों को भेदने की उच्च क्षमता होती है।

लोमेफ्लॉक्सासिन(मैक्साक्विन) ताजा तीव्र सीधी सूजाक के लिए एक बार 800 मिलीग्राम की खुराक में निर्धारित किया जाता है; क्रोनिक गोनोरिया के लिए - 2.4 ग्राम की खुराक में प्रति दिन 800 मिलीग्राम 1 बार।

ओफ़्लॉक्सासिन(टैरिड, ज़ानोसिन, फ्लोबोसिन) - 400 मिलीग्राम की पहली खुराक, फिर हर 12 घंटे में 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार, कोर्स की खुराक 1.6 ग्राम।

सिप्रोफ्लोक्सासिं(tsiprobay, tsiprinol, tsipro, quintor, tsifran) - 500 मिलीग्राम की पहली खुराक, फिर 250 मिलीग्राम हर 12 घंटे में 1.25 ग्राम की खुराक तक।

पेफ्लोक्सासिन(अबकटल)। ताजा सीधी सूजाक के साथ एक बार 800 मिलीग्राम, अन्य रूपों के साथ प्रति दिन 800 मिलीग्राम 1 बार 2.4 ग्राम की खुराक में। गर्भवती महिलाओं और 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में गर्भनिरोधक।

अन्य एंटीबायोटिक्स

स्पेक्ट्रिनोमाइसिन(ट्रोबिसिन)। ट्रोबिसिन रासायनिक रूप से अन्य सभी एंटीबायोटिक दवाओं से अलग है। जीवाणुरोधी गतिविधि विशेष रूप से नीसर के गोनोकोकस पर निर्देशित होती है।

ट्रोबिसिनपुरुषों और महिलाओं में ताजा तीव्र सीधी सूजाक के उपचार के लिए संकेत दिया गया है, जिसमें गोनोकोकस के पेनिसिलिन-उत्पादक उपभेदों के कारण भी शामिल हैं। इसका उपयोग दो चरणों में एकल इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में किया जाता है: पुरुषों के लिए 2.0 ग्राम की खुराक में, महिलाओं के लिए - 4.0 ग्राम। 4.0 ग्राम की एक खुराक को प्रत्येक नितंब के ऊपरी बाहरी वर्ग में समान रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

लेवोमाइसेटिन... तीव्र और सूक्ष्म सूजाक मूत्रमार्गशोथ वाले पुरुष और निचले जननांग प्रणाली के तीव्र गोनोरिया वाली महिलाओं को गोनोरिया के अन्य रूपों के लिए 6 ग्राम (3 ग्राम प्रति दिन) की खुराक में क्लोरैम्फेनिकॉल निर्धारित किया जाता है - 10 ग्राम (पहले 2 दिनों में) , 3.0 ग्राम, शेष, प्रति दिन 2 ग्राम)। भोजन से 30 मिनट पहले 7-8 घंटे के रात के अंतराल के साथ नियमित अंतराल पर 0.5 ग्राम की एकल खुराक दी जाती है। बच्चों के लिए, क्लोरैम्फेनिकॉल 0.2-0.25 ग्राम दिन में 4 बार निर्धारित किया जाता है। पाठ्यक्रम की खुराक तीव्र सूजाक वाले वयस्कों में समान है, अर्थात 6 ग्राम। दवा की संकेतित खुराक पर साइड इफेक्ट शायद ही कभी देखे जाते हैं और अल्पकालिक सिरदर्द, भूख में कमी, मतली, बार-बार मल त्याग, ढीले मल में प्रकट होते हैं। जिसे बंद नहीं किया जा सकता है। की आवश्यकता है। बुखार, सामान्य कमजोरी, उल्टी और दस्त के साथ केवल कुछ रोगियों में अधिक गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं। ऐसे मामलों में, दवा का आगे उपयोग रद्द कर दिया जाना चाहिए। साइड इफेक्ट को कम करने के लिए, गोलियों के रूप में विटामिन बी 1, बी 2, सी निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी

सह - ट्रिमोक्साज़ोल(बेर्लोसिड, बिसेप्टोल, बैक्ट्रीम) - सल्फामेथोक्साज़ोल और ट्राइमेथोप्रिम युक्त संयुक्त तैयारी 5: 1 के अनुपात में।

बर्लोसिड-960, बेर्लोकिड-480. ताजा एक्यूट और सबस्यूट गोनोरिया के साथ, बेर्लोसिड-960 की 2 गोलियां या बेर्लोसिड-480 की 4 गोलियां हर 12 घंटे में 2 दिनों के लिए निर्धारित की जाती हैं, बेर्लोसिड-960 की 8 गोलियों या बर्लोसिड-480 की 16 गोलियों के पाठ्यक्रम के लिए। क्रोनिक गोनोरिया में, कोर्स की खुराक को बेर्लोसिड-960 की 20 गोलियों या बर्लोसिड-480 की 40 गोलियों तक बढ़ा दिया जाता है। तत्काल आवश्यकता के मामले में, बेर्लोसिड के साथ उपचार की एक छोटी विधि निर्धारित की जा सकती है: 8 घंटे के बाद बेर्लोसिड-960 की 2.5 गोलियां (एक कोर्स के लिए 5 गोलियां) या 8 घंटे के बाद बेर्लोसिड-480 की 5 गोलियां (10 के एक कोर्स के लिए) गोलियाँ)।

बाइसेप्टोल, बैक्ट्रीम... ताजा तीव्र और सूक्ष्म सूजाक वाले रोगियों के लिए, दवा को हर 8 घंटे में 4 गोलियां, 20 गोलियों (7.68 ग्राम) के लिए, अन्य रूपों के साथ - 40 गोलियां निर्धारित की जाती हैं। एक अपवाद के रूप में, पुरुषों को बाइसेप्टोल के साथ उपचार की एक छोटी (एक दिवसीय) विधि निर्धारित की जा सकती है। इस मामले में, गोनोरिया के तीव्र और सूक्ष्म रूपों में, दवा को 4.8 ग्राम के पाठ्यक्रम के लिए 8 घंटे के अंतराल के साथ भोजन के बाद दो खुराक में 5 गोलियां (2.4 ग्राम) निर्धारित की जाती हैं; एक ताजा तीव्र टारपीड और जटिल रूप के साथ - भोजन के बाद तीन खुराक में 5 गोलियां (2.4 ग्राम), 8 घंटे के ब्रेक के साथ, 7.2 ग्राम के पाठ्यक्रम के लिए।

सल्फामोनोमेथोक्सिनऔर सल्फाडीमेथोक्सिन एंटीबायोटिक असहिष्णुता के लिए और असफल पेनिसिलिन थेरेपी के बाद निर्धारित है। पहले दो दिनों में, नियमित अंतराल पर 1.5 ग्राम दिन में 3 बार और बाद के दिनों में - 1.0 ग्राम दिन में 3 बार निर्धारित करें। तीव्र और सूक्ष्म सूजाक के लिए शीर्ष खुराक 15.0 ग्राम, अन्य रूपों के लिए 18.0 ग्राम।

सल्फाटन- एक संयुक्त तैयारी में सल्फामोनोमेथोक्सिन (0.25 ग्राम) और डायमिनोपाइरीमिडीन ट्राइमेथोप्रिम (0.1 ग्राम) होता है। ताजा तीव्र और सूक्ष्म सूजाक वाले रोगियों के लिए, दवा को 4.2 ग्राम के पाठ्यक्रम के लिए 8 घंटे के अंतराल के साथ 4 गोलियां (1.4 ग्राम) निर्धारित की जाती हैं; रोग के अन्य रूपों के साथ - 5.6 ग्राम (जटिल रूप - 7.0 ग्राम)।

जीवाणुरोधी दवाओं का जटिल उपयोग

जटिल उपचार, यानी कई एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक साथ उपचार, रोग के गंभीर रूपों, जटिल और आरोही गोनोरिया, रेक्टल गोनोरिया, मिश्रित संक्रमण की उपस्थिति या कई क्रमिक रूप से उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इस तरह के और असफल उपचार के संदेह के लिए निर्धारित है; एंटीबायोटिक दवाओं के एक साथ उपयोग के साथ पाठ्यक्रम की खुराक और विधियां उनके अलगाव के समान ही हैं।

सूजाक के लिए इम्यूनोथेरेपी

इम्यूनोथेरेपी सूजाक रोगों के लिए एक सहायक उपचार है और संक्रमण के खिलाफ लड़ाई में शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने के लिए अन्य प्रकार की चिकित्सा के साथ प्रयोग किया जाता है।

विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी (वैक्सीन थेरेपी)

एक गोनोकोकल वैक्सीन का उपयोग रोगियों के लिए सुस्त रिलेप्स के साथ असफल एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद, रोग के ताजा टारपीड और पुराने रूपों के साथ, जटिल पुरुषों और आरोही गोनोरिया वाली महिलाओं (तीव्र सूजन कम होने के बाद) के लिए संकेत दिया जाता है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर, गोनोरिया के रोगियों के लिए वैक्सीन थेरेपी एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक साथ निर्धारित की जाती है; अस्पताल की स्थापना में, टीका चिकित्सा के दौरान या अंत में एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। वैक्सीन को ग्लूटल क्षेत्र में या अंतःस्रावी रूप से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। गोनोवाक्सिन के प्रशासन की प्रतिक्रिया सामान्य (अस्वस्थता, सिरदर्द, सामान्य कमजोरी), तापमान, फोकल (बढ़ी हुई स्राव, प्रभावित अंगों में दर्द, मूत्र की गड़बड़ी) और स्थानीय (इंजेक्शन के क्षेत्र में दर्द) है।

जटिल सूजाक के साथ, टीकाकरण 200-250 मिलियन सूक्ष्मजीव निकायों के साथ शुरू होना चाहिए। तेज बुखार के साथ जटिलताओं के मामले में, शरीर की सामान्य स्थिति का उल्लंघन और प्रभावित अंग में तेज दर्द, टीके का उपयोग करने से बचना आवश्यक है।

गोनोरिया के टारपीड और पुराने रूपों में, गोनोवाक्सिन की प्रारंभिक खुराक 300-400 मिलियन सूक्ष्मजीव निकाय हैं।

प्रतिक्रिया के आधार पर 1-2 दिनों के अंतराल पर गोनोवाक्सिन इंजेक्शन दिए जाते हैं, और खुराक को हर बार 150-300 मिलियन सूक्ष्मजीव निकायों द्वारा बढ़ाया जाता है। एक एकल खुराक 2 अरब सूक्ष्मजीव निकायों से अधिक नहीं होनी चाहिए, और इंजेक्शन की संख्या 6-8 होनी चाहिए।

सूजाक के पुराने और पुराने रूपों वाली महिलाओं को गर्भाशय ग्रीवा और मूत्रमार्ग के सबम्यूकोसा में फोकल टीकाकरण दिया जा सकता है। इन मामलों में, टीकाकरण कम खुराक (50 मिलियन माइक्रोबियल निकायों से) से शुरू होता है, धीरे-धीरे बढ़कर 150-200 मिलियन हो जाता है। टीकाकरण की यह विधि एक बहुत ही हिंसक सामान्य और तापमान प्रतिक्रिया के साथ हो सकती है जो वैक्सीन प्रशासन के 20-30 मिनट बाद होती है। . फोकल टीकाकरण का उपयोग केवल एक अस्पताल की स्थापना में किया जाना चाहिए और सख्ती से इसके लिए मतभेदों को ध्यान में रखना चाहिए (गर्भावस्था, मासिक धर्म, तीव्र सूजन प्रक्रिया)।

बच्चों में, गोनोवाक्सिन की प्रारंभिक खुराक 50-100 मिलियन सूक्ष्मजीव निकायों से अधिक नहीं होनी चाहिए। उच्चतम एकल खुराक 500 मिलियन सूक्ष्म जीव हैं। तीन साल से कम उम्र के बच्चों को वैक्सीन थेरेपी नहीं दी जाती है।

मतभेद: सक्रिय तपेदिक, हृदय प्रणाली के कार्बनिक घाव, उच्च रक्तचाप, गंभीर गुर्दे और यकृत रोग, थकावट, गंभीर एनीमिया, एलर्जी रोग, मासिक धर्म, गर्भावस्था, तीव्र सूजन प्रक्रिया।

एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से पहले सभी प्रकार की इम्यूनोथेरेपी करना अधिक तर्कसंगत है। बाह्य रोगी उपचार में, आरोही प्रक्रिया के विकास को रोकने के लिए और महामारी विज्ञान संबंधी सतर्कता को देखते हुए, इम्यूनोथेरेपी के साथ-साथ एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

गैर-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी

1. पाइरोजेनल को गैर-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के उद्देश्य से रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है, जो गोनोरिया के पुराने रूपों और निचले मूत्र पथ के गैर-गोनोरियाल सूजन रोगों के साथ-साथ जटिलताओं (प्रोस्टेटाइटिस, एपिडीडिमाइटिस, एडनेक्सिटिस, पेरीएडनेक्सिटिस, आदि) के लिए निर्धारित होते हैं। .
   मतभेद: तीव्र ज्वर की बीमारी, गर्भावस्था, उच्च रक्तचाप, सक्रिय तपेदिक, मासिक धर्म। मधुमेह के रोगियों और 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों को सावधानी के साथ दवा दी जाती है, कम खुराक से शुरू करके और प्रतिक्रिया के आधार पर ही उन्हें बढ़ाया जाता है।
   दवा को इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में 2.5-5.0 μg (महिला) और 5.0-7.5 μg (पुरुष) के साथ निर्धारित किया जाता है, जिसे 1-2 दिनों के बाद दोहराया जाता है। बाद के इंजेक्शन के साथ पाइरोजेनल की खुराक 2.5-5.0-10.0 μg (प्रतिक्रिया के आधार पर) बढ़ जाती है। अधिकतम खुराक (एकल) 100 एमसीजी से अधिक नहीं होनी चाहिए। उपचार के दौरान 10-15 इंजेक्शन होते हैं। 1 डिग्री सेल्सियस के भीतर शरीर के तापमान में वृद्धि से दवा प्राप्त की जानी चाहिए, और इंजेक्शन के बीच के अंतराल को (1-2 दिनों तक) बढ़ाया जाना चाहिए या अंतिम खुराक को दोहराया जाना चाहिए।
2. गोनोवाक्सिन के साथ पाइरोजेनल का भी एक साथ प्रयोग किया जाता है। इसी समय, पाइरोजेनल की प्रारंभिक खुराक 2.5-5.0 μg है, गोनोवाक्सिन 200-300 मिलियन माइक्रोबियल निकाय है। फिर, पाइरोजेनल की एकल खुराक को 5-15 माइक्रोग्राम, गोनोवाक्सिन - 150-300 मिलियन माइक्रोबियल निकायों द्वारा बढ़ाया जाता है। पाइरोजेनल की अधिकतम खुराक 100 μg है, गोनोवाक्सिन 1.2 बिलियन माइक्रोबियल बॉडी है। दोनों दवाएं एक ही सिरिंज में निर्धारित हैं।
3. प्रोडिगियोसन एक गैर-विशिष्ट इम्युनोस्टिमुलेंट है जो पुनर्योजी - पुनर्स्थापना प्रक्रियाओं की तीव्रता को बढ़ाता है। उपयोग के लिए संकेत पाइरोजेनल के साथ-साथ लंबे समय तक गोनोकोकल प्रक्रियाओं के लिए समान हैं जिनका एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज नहीं किया जा सकता है।
   मतभेद: हृदय और तंत्रिका तंत्र के रोग।
   प्रोडिगियोसन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। खुराक को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, दवा की सहनशीलता के आधार पर, 15 माइक्रोग्राम से शुरू होता है। फिर शरीर की प्रतिक्रिया (सामान्य, स्थानीय, फोकल) के आधार पर खुराक को 10-15 एमसीजी बढ़ा दिया जाता है। उपचार का कोर्स 4-5 दिनों के अंतराल के साथ 4 इंजेक्शन है। अधिकतम एकल खुराक 75 एमसीजी है।
4. ऑटोहेमोथेरेपी। संकेत: सूजाक संबंधी जटिलताएं, प्रभावित अंग में तेज दर्द, तेज बुखार और रोगी की गंभीर स्थिति के साथ। दर्द की समाप्ति, तापमान में कमी और सामान्य स्थिति में सुधार के बाद, किसी को टीके के साथ अधिक सक्रिय इम्यूनोथेरेपी पर स्विच करना चाहिए।
5. रोगी के अपने रक्त का इलाज करते समय, नैदानिक ​​​​प्रतिक्रियाएं (सामान्य, तापमान, स्थानीय, फोकल) आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं। इसकी चिकित्सीय प्रभावकारिता के संदर्भ में, ऑटोहेमोथेरेपी गोनोवाक्सिन से नीच है, लेकिन इसके विपरीत, इसका एक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, जो इंजेक्शन के 5 घंटे बाद होता है।
6. Levamisole को चक्रों में मौखिक रूप से दिया जाता है। 3 दिनों के लिए प्रति दिन 150 मिलीग्राम 1 बार असाइन करें। 4 दिनों के ब्रेक के बाद, चक्र दोहराया जाता है। उपचार का कोर्स 4 चक्र है। Levamisole सूजाक के बार-बार होने वाले रोगों, टारपीड और गोनोकोकल संक्रमण के पुराने पाठ्यक्रम के लिए निर्धारित है, जो सूजाक द्वारा जटिल है।
7. पोटेशियम ऑरोटेट सूजन-परिवर्तित ऊतकों में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। सूजाक के रोगियों को 20-30 दिनों के लिए मौखिक रूप से दिन में 4 बार 0.5 ग्राम निर्धारित किया जाता है।
8. मिथाइलुरैसिल एंटीबॉडी के उत्पादन को उत्तेजित करता है, फागोसाइटिक प्रतिक्रिया को बढ़ाता है, भड़काऊ प्रक्रियाओं के रिवर्स विकास को तेज करता है, और इसमें एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। इसे भोजन के बाद मौखिक रूप से लिया जाता है, दिन में 0.5 ग्राम 2 बार, उपचार का कोर्स 10-14 दिनों का होता है।
9. ग्लिसरीन को 10 दिनों के लिए दिन में 3 बार 0.05 ग्राम निर्धारित किया जाता है।
10. रोग के रूप के आधार पर, टैक्टीविन को हर दूसरे दिन 0.5 मिली के 0.01% घोल के रूप में, कुल 7-8 इंजेक्शन (3.5-4.0 मिली) के रूप में निर्धारित किया जाता है।
11. टिमक्टिन जटिल गोनोरिया के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक इम्युनोकोरेक्टर है। यह 0.5 ग्राम के पाठ्यक्रम के लिए, 3 दिनों में 1 बार 0.1 ग्राम की खुराक में सूक्ष्म रूप से निर्धारित किया जाता है।
12. मायलोपिड को 18 मिलीग्राम के पाठ्यक्रम के लिए हर दूसरे दिन 6 मिलीग्राम की खुराक पर पैर की पिछली सतह के मध्य तीसरे भाग में सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

बायोजेनिक उत्तेजक और एंजाइम

उनका उपयोग मूत्रमार्ग और गोनाड में घुसपैठ के पुनर्जीवन में तेजी लाने के लिए किया जाता है।

1. मुसब्बर निकालने को 1 मिलीलीटर के दैनिक चमड़े के नीचे के इंजेक्शन के रूप में निर्धारित किया जाता है, उपचार के दौरान 15-30 मिलीलीटर, अधिकतम दैनिक खुराक 3-4 मिलीलीटर है। यदि इंजेक्शन दर्दनाक हैं, तो नोवोकेन के 2% समाधान के 0.5 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाता है।
2. 15-20 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए FiBS को दिन में एक बार त्वचा के नीचे 1 मिली इंजेक्ट किया जाता है।
3. पेलोइडोडिस्टिलेट। उपयोग, खुराक, उपचार की अवधि और contraindications के संकेत दवा FiBS के समान हैं।
4. विटेरस ह्यूमर को हर दिन त्वचा के नीचे, 15-20 दिनों के लिए 2 मिली, दवा को हृदय रोगों, उच्च रक्तचाप, तीव्र जठरांत्र संबंधी विकारों, नेफ्रोसोनफ्राइटिस, यकृत सिरोसिस, 7 महीने से अधिक की गर्भावस्था में contraindicated है।
5. ट्रिप्सिन या काइमोट्रिप्सिन को 0.005-0.01 ग्राम (5-10 मिलीग्राम) दिन में 1-2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। घोल को 6-15 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए ग्लूटस पेशी के ऊपरी बाहरी वर्ग में गहराई से इंजेक्ट किया जाता है। मतभेद: हृदय गतिविधि का विघटन, श्वसन विफलता के साथ फुफ्फुसीय वातस्फीति, फुफ्फुसीय तपेदिक के विघटित रूप, यकृत डिस्ट्रोफी और सिरोसिस, संक्रामक हेपेटाइटिस, गुर्दे की क्षति, अग्नाशयशोथ, रक्तस्रावी प्रवणता।
6. 10 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए प्लास्मोल को त्वचा के नीचे 1.0-2.0 मिली प्रतिदिन या हर दूसरे दिन इंजेक्ट किया जाता है। हृदय अपघटन, नेफ्रैटिस, अन्तर्हृद्शोथ में विपरीत।
7. स्प्लेनिन को इंट्रामस्क्युलर (या त्वचा के नीचे) इंजेक्ट किया जाता है, 10 दिनों के लिए प्रतिदिन 2 मिली।
8. 15-20 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए प्लेसेंटा अर्क को हर दिन या हर 1 दिन में 1-2 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से निर्धारित किया जाता है।

नोट: एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से पहले सभी प्रकार की इम्यूनोथेरेपी करना अधिक तर्कसंगत है। आउट पेशेंट उपचार में, महामारी की सतर्कता को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक्स और इम्यूनोथेरेपी एक साथ निर्धारित की जाती हैं।

आवर्तक सूजाक का उपचार

उपचार निर्धारित करने से पहले, जीवाणुरोधी दवाओं के लिए गोनोकोकस की संवेदनशीलता निर्धारित करना उचित है।

1. Doxycycline (vibramycin) का उपयोग दवा के 1.2 ग्राम उपचार के लिए हर 12 घंटे में 0.2 ग्राम पर किया जाता है। उसी समय या एटियोट्रोपिक थेरेपी की नियुक्ति से 4 दिन पहले, लेवमिसोल को 8 गोलियों (1.2 ग्राम) के पाठ्यक्रम के लिए प्रतिदिन 1 (0.15 ग्राम) टैबलेट में निर्धारित किया जाता है।
2. मेटासाइक्लिन (रोंडोमाइसिन) का उपयोग हर 5 घंटे में रात में 9 घंटे के अंतराल के साथ 0.3 ग्राम पर किया जाता है, उपचार के एक कोर्स के लिए 4.8 ग्राम लेवामिसोल एक साथ या एटियोट्रोपिक थेरेपी की नियुक्ति से 3 दिन पहले, 1 टैबलेट प्रतिदिन, एक कोर्स के लिए निर्धारित किया जाता है। 8 गोलियां (1.2 ग्राम)।
3. एम्पीसिलीन को नियमित अंतराल पर दिन में 0.5 ग्राम 5 बार, 8 घंटे के रात्रि विश्राम के साथ, 6.0 ग्राम के पाठ्यक्रम के लिए लगाया जाता है।
4. एम्पिओक्स को दिन में 4 घंटे 5 बार, 5.0 ग्राम के पाठ्यक्रम के लिए 0.5 ग्राम कैप्सूल में निर्धारित किया जाता है।
5. Cefatoxime (claforan) 2.0 ग्राम के पाठ्यक्रम के लिए 1.0 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से हर 12 घंटे, दिन में 2 बार लगाया जाता है।
6. केटोसेफ़ को 1.5 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से, 1.5 ग्राम के पाठ्यक्रम के लिए प्रशासित किया जाता है।
7. Ceftriaxone (rocefin, longacef) 2.0 ग्राम के पाठ्यक्रम के लिए 8 घंटे इंट्रामस्क्युलर रूप से 1.0 ग्राम 2 बार एक दिन में निर्धारित किया जाता है। एंटीबायोटिक उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ट्रिप्सिन को एक साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, दिन में 5 मिलीग्राम 2 बार या 10 मिलीग्राम 1 बार। 5 दिनों के दौरान।

गर्भवती महिलाओं में सूजाक का उपचार

गर्भावस्था को बनाए रखने की इच्छा रखने वाली महिलाओं का उपचार अस्पताल की सेटिंग में किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के किसी भी चरण में बेंज़िलपेनिसिलिन का संकेत दिया जाता है। गर्भवती महिलाओं के लिए दवा की नियुक्ति को व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामले में बाहर रखा गया है, फिर एरिथ्रोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल या सल्फोनामाइड्स का उपयोग किया जाता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, बेंज़िलपेनिसिलिन की पाठ्यक्रम खुराक 1.5-2 गुना बढ़ जाती है। टेट्रासाइक्लिन श्रृंखला की दवाओं का उपयोग contraindicated है।

इम्यूनोथेरेप्यूटिक एजेंटों से, क्रोनिक गोनोरिया और रिलैप्स के लिए कम खुराक (100-150 मिलियन माइक्रोबियल बॉडी) में एक गोनोवाक्सिन (गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से शुरू) निर्धारित किया जाता है।

गर्भावस्था के सभी चरणों में मूत्रमार्ग, मलाशय, बड़े वेस्टिबुलर ग्रंथियों का स्थानीय उपचार किया जा सकता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर का उपचार केवल योनि स्नान के रूप में किया जा सकता है बिना दवाओं के सीधे गर्भाशय ग्रीवा नहर में प्रवेश किए बिना (गर्भावस्था की समाप्ति के संभावित खतरे को ध्यान में रखते हुए)।

जिन गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान सूजाक हुआ है, उन्हें प्रसव से पहले और बाद में विशेष निगरानी के साथ-साथ नवजात शिशु की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक में सूचित किया जाना चाहिए। सूजाक वाली गर्भवती महिलाओं में, पेप्टाइड और स्टेरॉयड हार्मोन के जैवजनन की प्रक्रिया बाधित होती है, जो रोग के जीर्ण रूप में अधिक स्पष्ट होती है। भ्रूण-अपरा प्रणाली के हार्मोनल लिंक के प्रकट उल्लंघनों को ठीक करने के लिए, रोगियों के इस समूह के उपचार के परिसर में पैपावेरिन, नो-शपू निर्धारित किया जाना चाहिए, जो गर्भावस्था के समय से पहले समाप्ति के खतरे को कम कर सकता है और महिलाओं में प्रसवोत्तर जटिलताओं को रोक सकता है। .

पुरुषों के लिए निवारक देखभाल

1. आगंतुक अपने हाथ धोता है, मूत्र छोड़ता है, फिर लिंग, अंडकोश, जांघों और पेरिनेम को गर्म पानी और साबुन से अच्छी तरह से धोता है।
2. एक रुमाल से सुखाने के बाद, उन्हीं स्थानों को क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट (GIBITAN) के 0.05% घोल या मिरामिस्टिन (SEPTICOM) के 0.01% घोल या मर्क्यूरिक क्लोराइड 1: 1000 के घोल में भिगोए हुए कपास झाड़ू से पोंछ दिया जाता है।
3. एस्मार्च के मग से, मूत्रमार्ग के सामने के हिस्से को क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट के 0.05% घोल से धोया जाता है, जिसमें 0.5 लीटर वाशिंग तरल होता है, या इसे मिरामिस्टिन के 0.01% घोल के साथ किया जाता है।
4. मूत्रमार्ग को धोने के बाद, क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट के 0.05% घोल के 1-2 मिली, या मिरामिस्टिन के 0.01% घोल के 1-2 मिली, या एक आँख पिपेट के साथ 2-3% जलीय घोल के प्रोटारगोल की 6-8 बूंदें। फिर मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन को थोड़ा दबा दिया जाता है (2-3 मिनट के लिए) और यह सिफारिश की जाती है कि आगंतुक, समाधान जारी करने के बाद, 2-3 घंटे तक पेशाब न करें।
5. जननांगों को दूषित लिनन से बचाने के लिए आगंतुक को एक बाँझ धुंध नैपकिन दिया जाता है, जिसे जल्द से जल्द बदलने की सिफारिश की जाती है।

महिलाओं के लिए निवारक देखभाल

1. आगंतुक मूत्र छोड़ता है, अपने हाथों को अच्छी तरह धोता है, और फिर अपने जननांगों, जांघों और पेरिनेम को गर्म पानी और साबुन से धोता है।
2. एक नैपकिन के साथ सुखाने के बाद, उसी स्थान को 0.05% क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट समाधान, या 0.01% मिरामिस्टिन समाधान, या मर्क्यूरिक क्लोराइड समाधान 1: 1000 में भिगोकर कपास झाड़ू से अच्छी तरह से मिटा दिया जाता है।
3. क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट के 0.05% घोल या मिरामिस्टिन के 0.01% घोल के साथ योनि की सफाई की जाती है, जिसमें से एक घोल का 150-200 मिली योनि में इंजेक्ट किया जाता है। इनमें से किसी एक घोल का 1 मिलीलीटर मूत्रमार्ग में इंजेक्ट किया जाता है। इन दवाओं की अनुपस्थिति में, योनि की सफाई पोटेशियम परमैंगनेट (1: 6000) के घोल से की जाती है, इसके बाद सिल्वर नाइट्रेट के 1-2% घोल की 8-10 बूंदों को एक आंख का उपयोग करके मूत्रमार्ग में डाला जाता है। पिपेट और गर्भाशय ग्रीवा और योनि म्यूकोसा को 2% नाइट्रेट समाधान चांदी के साथ चिकनाई करना।
4. जननांगों को दूषित लिनन से बचाने के लिए आगंतुक को एक बाँझ नैपकिन दिया जाता है, जिसे बदलने की सिफारिश की जाती है।

   0.05% क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट समाधान या 0.01% मिरामिस्टिन समाधान के साथ निवारक उपचार यौन संक्रमित बीमारियों के विकास को रोकता है यदि इसे संभोग के 2 घंटे बाद नहीं किया जाता है। क्लोरहेक्सिडिन बिगग्लुकोनेट और मिरामिस्टिन समाधान न केवल एंटी-एसटीडी देखभाल बिंदुओं में उपयोग किए जा सकते हैं, बल्कि व्यक्तिगत प्रोफिलैक्सिस के लिए भी सीधे उन व्यक्तियों द्वारा उपयोग किए जा सकते हैं जिन्होंने आकस्मिक यौन संबंध बनाए हैं।