कचरा में

आईएसबीएन 978-5-9704-3974-6
प्रकाशक : "हॉटर-मीडिया"

प्रकाशन का वर्ष : 2017

सेवा मेरे ओल-इन पेज: 960

संस्करण: प्रति। अंग्रेजी से
प्रारूप: ट्रांस में।

मूल्य: 5800 रगड़।

आपातकालीन कार्डियोलॉजी के लिए यूरोपीय दिशानिर्देश तीव्र कार्डियोवैस्कुलर रोग (तीव्र कार्डियोवैस्कुलर केयर एसोसिएशन, एसीसीए) के दौरान आपातकालीन विशेषज्ञों के एसोसिएशन द्वारा तैयार एक औपचारिक मैनुअल है। मैनुअल गहन और आपातकालीन कार्डियक सहायता के सभी मुद्दों पर व्यापक जानकारी प्रदान करता है।

पुस्तक विभिन्न तीव्र कार्डियोवैस्कुलर राज्यों पर चर्चा करती है जिनके लिए विशेष आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, साथ ही संगठनात्मक मुद्दों, विभिन्न विशेषज्ञों और एक अंतःविषय दृष्टिकोण के बीच सहयोग की आवश्यकता होती है।

प्रबंधन को गहन और आपातकालीन कार्डियोलॉजिकल सहायता के क्षेत्र में सभी विशेषज्ञों को संबोधित किया जाता है: कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियोवैस्कुलर और रेडियोलॉजिस्टिकुरिक सर्जन, पुनर्वसन, एम्बुलेंस डॉक्टर और अन्य चिकित्सा पेशेवर।

अध्याय 1. कार्डियोलॉजी में गहन और आपातकालीन सहायता: परिचय
सुजाना प्राइस, मार्को ट्यूबारो, पास्कल व्रान्क्स, ईसाई वृश्चस
अध्याय 2. आपातकालीन कार्डियक सहायता में प्रशिक्षण और प्रमाणन
मैग्डा हेस, एलेसेंड्रो ज़ीओनिस, सुजाना प्राइस
अध्याय 3. रोगी सुरक्षा और नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास गाइड
एलिजाबेथ हॅक्सबी, सुजाना वॉकर
अध्याय 4. डेटाबेस, रजिस्टर और गुणवत्ता सहायता
निकोलस डकिन, फियोना एकनोट, फ्रैंकोइस शील
भाग 1 dogostopt स्टेज और इक्विकल एड शाखा
अध्याय 5. अचानक कार्डियक मौत: महामारी विज्ञान और रोकथाम
हंस रिचर्ड अर्नज़
अध्याय 6. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन और पोस्ट-इंस्टेंस
जेरी पी नोलन
अध्याय 7. आपातकालीन चिकित्सा सहायता प्रणाली
मार्क सबबे, कोहेन ब्रोंज़ेलर,
ओलिवियर खुगमार्ट्स
अध्याय 8. छाती में तीव्र दर्द और शाखा "छाती में दर्द"
एरिक Durand, Aureses Chaib, निकोलस Danchin
अध्याय 9. आपातकालीन विभाग में तीव्र डिस्पना
ईसाई मुलर
गहन चिकित्सा की भाग 2 कार्डियोलॉजी शाखा
अध्याय 10. विभाग की संरचना, संगठन और कार्य के लिए सिफारिशें
आपात कार्डियोलॉजी
मेनकेम नाखिर, डोरन जैकर, जोनाथन हसिन
अध्याय 11. आपात कार्डियोलॉजी विभाग की टीम (कार्डियोरिटीज)
टॉम क्वीन, ईवा Svan
अध्याय 12. आपातकालीन कार्डियोलॉजी सिस्टम में कार्डियोलॉजी ब्रिगेड
चिकित्सा
एरी पीटर कप्पेटिन, स्टीफन विंडकर
अध्याय 13. दिल और आपातकालीन कार्डियक सहायता को रोकते समय नैतिक समस्याएं: यूरोपीय दृष्टिकोण
जीन-लुइस विंसेंट
गहन थेरेपी के कार्डियोलॉजी विभाग में भाग 3 निगरानी और नैदानिक \u200b\u200bउपाय
अध्याय 14. कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के पैथोफिजियोलॉजी और नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन (फुफ्फुसीय धमनी के कैथीटरिज़ेशन सहित)
रोमेन बार्टलेमी, एटियेन गायत, अलेक्जेंडर मेबाज़ा
अध्याय 15. श्वसन प्रणाली
Antoine Vieiar बैरन
अध्याय 16. तीव्र कार्डियक के रोगियों की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा
विकृति विज्ञान
केटी डी डैनी, जो नृत्य
अध्याय 17. गुर्दे, यकृत और अन्य महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों की निगरानी करना
कार्ल वर्डन, पुल्स पटेल, मातास गिरनड, जेनेल्ट, जोहान श्रोडर, सेबेस्टियन नग्न
अध्याय 18. रक्त गैस संरचना का विश्लेषण: एसिड बेस संतुलन और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन
रिचर्ड पॉल, पावलोस मिरीन्टेफ, जॉर्ज बाल्टोपोलोस, शॉन मैक-मास्टर
अध्याय 19. स्तनपान रेडियोग्राफी का नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन और नियंत्रण
अलेक्जेंडर Parhomenko, ओल्गा एस Gurieva, Tatyana Yalinsk
अध्याय 20. इकोकार्डियोग्राफी और छाती का अल्ट्रासाउंड
फ्रैंक ए Flakskampt, पावलोस मिरियंटफ्स, रक्सेंड्रा बेयर
अध्याय 21. गहन चिकित्सा / आपातकालीन कार्डियोलॉजी में अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में संवहनी पहुंच
रिचर्ड पोल
अध्याय 22. कंप्यूटर टॉमोग्राफिक एंजियोग्राफी और अन्य कंप्यूटर टोमोग्राफी विधियों
मिशेल ए डी ग्राफ, आर्थर जे। ईच ए शट्ट, लूसिया क्रॉफ्ट, यरुन जे बैक्स
अध्याय 23. कार्डियोरियन में दिल की चुंबकीय-अनुनाद टोमोग्राफी
Yurgg schwitter, जेनज़ Bremryich
गहन थेरेपी के कार्डियोलॉजी विभाग में भाग 4 प्रक्रियाएं
अध्याय 24. कृत्रिम फेफड़े वेंटिलेशन
हन एबेल, एंड्रयू रॉड्स
अध्याय 25. गैर-आक्रामक फेफड़े वेंटिलेशन
Jozep Masipa, केनेथ प्लानस,Aranrtx मास।
अध्याय 26. अस्थायी इलेक्ट्रोकार्डियो-उत्तेजना
बुलांट गोरेंक
अध्याय 27. Pericardiocentsis
जेरार्ड मार्टी अगवास्का, ब्रूनो गार्सिया डेल ब्लैंको, जम सगरिस्ता सुल्ता
अध्याय 28. जल निकासी ट्यूब
आर्थर अचरबायण, क्रिश्चियन लैपलास, करीम ताजरर्ट
अध्याय 29. गुर्दे के कार्यों को बनाए रखना
क्लाउडियो रोंको, जकरिया रिक्की
अध्याय 30. अस्थायी समर्थन के लिए पोर्टेबल यांत्रिक अनुप्रयोग
रक्त परिसंचरण
सुजाना मूल्य, पास्कल vranks
अध्याय 31. प्रत्यारोपण परिसंचरण समर्थन उपकरण
एंड्रयू मोर्ले स्मिथ, आंद्रे आर साइमन,
जॉन आर काली मिर्च
अध्याय 32. आपातकालीन कार्डियक सहायता में पोषक समर्थन
माइकल पी। Cyzar, ग्रिट वैन डेन बर्ग
अध्याय 33. गंभीर स्थिति में रोगियों का शारीरिक चिकित्सा
रिक गॉसेलिंका, जीन रोसेलर
अध्याय 34. अंग दान का संगठन
अर्ने पी न्यूरिंक, पैट्रिक फर्डिनेंड, डिर्क वान रामेदनक, मार्क वैन डे वेल्ड
कार्डियोलॉजिकल और गहन थेरेपी की अन्य शाखाओं में भाग 5 प्रयोगशाला निदान
अध्याय 35. तीव्र कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों में बायोमाकर्स का उपयोग
एलन एस जफ
अध्याय 36. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के साथ बायोमार्कर्स
Evangelos Giannitsis, ह्यूगो ए कैटस
अध्याय 37. तीव्र हृदय विफलता में बायोमार्कर्स
राजीव चौधरी, केविन शाह, एलन मैसेल
अध्याय 38. जमावट प्रक्रिया और थ्रोम्बिसिस के बायोमार्कर्स
अन्ना-मैट ह्वास, एरिक एल। श्री, स्टाइलिश दलबी क्रिस्टेंसन
अध्याय 39. बायोमार्कर्स गुर्दे और जिगर की विफलता
मारियो Plebani, मोनिका मारिया मियान,
मार्टिन ज़ैनिनोटो
भाग 6 तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
अध्याय 40. एथेरोस्क्लेरोसिस और एथेरोट्रोमोसिस
लिना बडिमॉन, जेम्मा विद्यूर
अध्याय 41. मायोकार्डियल इंफार्क्शन की सार्वभौमिक परिभाषा
क्रिश्चियन टिज़ेन, जोसेफ एस alapert,
एलन एस जाफ, हार्वे डी व्हाइट
अध्याय 42. लिफ्टिंग सेगमेंट सेंट (क्षेत्रीय नेटवर्क) के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों की मदद के लिए क्षेत्रीय प्रणाली
कर्ट ह्यूबर, टॉम क्वीन
अध्याय 43. सेंट सेगमेंट लिफ्टिंग के साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन
एड्रियन चेओंग, गेब्रियल स्टेग, स्टीफन के। जेम्स
अध्याय 44. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के उपचार में फाइब्रिनोलिटिक, एंटीथ्रोम्बोटिक और एंटीट्रोमूटिक एजेंट
पीटर सिनन्वी, फ्रांस वैन डे वेरफ
अध्याय 45. मायोकार्डियल इंफार्क्शन की यांत्रिक जटिलताओं
जोस लोपेज़ स्टेनन, एस्टेबान लोपेज़ डी सीए
अध्याय 46. सेगमेंट सेंट के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
हेक्टर ब्यूनो, जोस ए बरबाज
अध्याय 47. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में अभिव्यक्तिपूर्ण कोरोनरी हस्तक्षेप
विक्टर कोच्च्का, शैली दलबी क्रिस्टेंसन,
विलियम वेन्स, पीटर टॉयस, पीटर विजेता
अध्याय 48. कोरोनरी शंटिंग ऑपरेशन
पाइरोज़ एम डेविवरीवल, फ्रेडरिक वी। एमए
अध्याय 49. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के साथ कार्डियोजेनिक सदमे
थिले, उवे जेरेमेर का हार्जर
अध्याय 50. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के पाठ्यक्रम की लिंग विशेषताएं
ईवा Svan, जोहाकिम अल्फ्रेडसन, सोफिया Sedergolm Louson
भाग 7 तीव्र दिल की विफलता
अध्याय 51. तीव्र दिल की विफलता: महामारी विज्ञान, वर्गीकरण और पैथोफिजियोलॉजी
Dimitros फार्माकिस, जॉन पारिसिस, Gerasimos Filippatos
अध्याय 52. तीव्र दिल की विफलता: गहन फार्माकोथेरेपी
जोनाथन आर डेलज़ेल, कोलेट ई जैक्सन, जॉन जे वी। मैक-मरे, रॉय गार्डनर
अध्याय 53. तीव्र हृदय की विफलता के नजदीक चिकित्सा: जब दवाएं पर्याप्त नहीं होती हैं
पास्कल Vranges, Wilfred Mullens, Johan Weigen
अध्याय 54. तीव्र दिल की विफलता: सर्जरी और प्रत्यारोपण
Aikaterini N. Visuli, Antonis A. Pitsis
भाग 8 अतालता
अध्याय 55. चालकता विकार और कार्डियक
कार्लो Lavalla, Renato Pietro Ricci, Massimo Santini
अध्याय 56. एट्रियल फाइब्रिलेशन और सर्विसेजिकल एरिथमियास
Demosthenes Katritsis, ए जॉन गम
अध्याय 57. वेंट्रिकुलर ताहरिटिमिया और इम्प्लांटेबल कार्डिमर-डिफिब्रिलेटर
जोआचिम आर एर्लिच, स्टैफियन एच होचनलोजर
भाग 9 अन्य तीव्र कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी
अध्याय 58. मायोकार्डिटिस और पेरीकार्डिटिस
मिशेल नट्सिसिया, बर्नार्ड मेश
अध्याय 59. तीव्र वाल्व पैथोलॉजी और एंडोकार्डिटिस
ग्रेगरी डुप्रोक, फ्रैंक तान्या, बर्नार्ड जंग, एलेक वानजन
अध्याय 60. वयस्कों में जन्मजात हृदय दोष
सुसान प्राइस, ब्राउन एफ। केओ, लोर्न जोनॉन
अध्याय 61. महाधमनी की बीमारियों के लिए आपातकालीन स्थिति
पेरिस एस्टार्ही, लॉरेन डी केर्कोव, ग्रीनिन एल खुरी
अध्याय 62. चोट के बाद दिल की जटिलताओं
Demetrios Demetrieades, Leslie Kobayashi, लिडिया Lam
अध्याय 63. गर्भावस्था के दौरान तत्काल कार्डियोलॉजी राज्यों
पेट्रीसिया प्रेस्बिटेरो, डेनिस कैवलोनी, बेनेडेटा अग्नोली
भाग 10 संबंधित तीव्र राज्य
अध्याय 64. तीव्र श्वसन विफलता और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम
Luciano Gattinoni, Eleonora Carleso
अध्याय 65. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
नारमार्क गैले, अलेक्जेंडर मेननेस, मासिमिलियनो Palazzy
अध्याय 66. फेफड़ों की एम्बोलिया
एडम Torbitski, मार्टिन Korzina, Stavros Konstantinides
अध्याय 67. अपमान
डिडिएर लीइस, चार्लोट कॉर्डोनियर, वैलेरिया कामास
अध्याय 68. तीव्र किडनी क्षति
सोफी ए ज्यूवेशर, एरिक होस्टे, जॉन ए केलियम
अध्याय 69. एंडोक्राइनोलॉजी में हाइपरग्लाइसेमिया, मधुमेह और अन्य आपातकालीन राज्य
Yves Debavye, Mesoten खोदना, ग्रिट वैन डेन बर्ग
अध्याय 70. रक्तस्राव और हेमोस्टेसिस विकार
पियरे manuchchio manuchchi
अध्याय 71. एनीमिया और ट्रांसफ्यूजन
जीन-पियरे बासंड, फ्रैंकोइस स्कील, निकोलस मेनेविया
अध्याय 72. संक्रमण, सेप्सिस और मल्टी-कैपिटल डिसफंक्शन सिंड्रोम
जूलियन एरियास ऑर्टिज़, राफेल एहसान, जीन-लुई विंसेंट
अध्याय 73. एक गहन कार्डियोलॉजिकल केयर यूनिट के अभ्यास में तीव्र दर्द
सियान जगगर, हेलेन लुकोक
अध्याय 74. तीव्र संज्ञानात्मक विकार: गहन कार्डियोवैस्कुलर प्रोफाइल थेरेपी के कक्ष में डेलीया की मान्यता और उपचार
जेनिफर गुज़फी, जॉन मैक-व्यक्तियों, चाड वाग्नेर, ई। वेस्ले एली
अध्याय 75. इम्यूनोस्पप्रेशन के साथ मरीजों को बनाए रखने के मुद्दे
अन्ना सोफिया माव, राफेल एहसान, एलेन डिज़ेरेक
अध्याय 76. गैर-पुरातन रोगियों के उच्च जोखिम के पेरीऑपरेटिव रखरखाव
मार्टिन बालिक
अध्याय 77. उच्च जोखिम वाले सर्जिकल रोगियों का पेरीऑपरेटिव रखरखाव: कार्डियक सर्जरी
मार्को रणसीची, सेरेनेल कास्टेलवेचियो, एंड्रिया बैलोट्टा
अध्याय 78. गहन देखभाल इकाई में उपद्रव देखभाल
जेन वुड, मॉरीन कैरियर
विषय सूचकांक

3-4 जून, 2005 को, यूक्रेन के कार्डियोलॉजिस्ट एसोसिएशन के आपातकालीन कार्डियोलॉजी पर कार्यकारी समूह का एक वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन, जिसे 2005 के लिए यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय की वैज्ञानिक और व्यावहारिक गतिविधियों के रजिस्टर में जमा किया गया था, ने लिया बुचा में जगह। सम्मेलन में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम्स (ओसीएस), तीव्र हृदय विफलता (सीएच), जीवन-अपमानित वेंट्रिकुलर एराइथेमिया और अचानक हृदय संबंधी मौत के मुख्य रोगविज्ञान विज्ञान तंत्र, और कार्डियोवैस्कुलर के निदान, उपचार और रोकथाम से संबंधित इस क्षेत्र में हालिया अध्ययनों का भी विश्लेषण किया गया रोग (सीवीडी)।

तैयार इरीना पुरानी

कार्यकारी समूह का मुख्य कार्य बैल और तीव्र च के इलाज के लिए राष्ट्रीय सिफारिशों के विकास और कार्यान्वयन हैं, अन्य सीवीडी के स्तरीकरण और उपचार के लिए तर्कसंगत आधुनिक दृष्टिकोण की परिभाषा, कार्डियोलॉजी में आपातकालीन देखभाल के अवसरों का एक सिंहावलोकन। सम्मेलन प्रतिभागियों ने मुख्य रूप से अंतरराष्ट्रीय मानदंडों और उपचार और निदान के मानकों पर ध्यान केंद्रित किया, इसलिए रिपोर्ट और चर्चाओं में यूरोपीय और अमेरिकी विशेषज्ञों की सिफारिशों के विश्लेषण और चर्चा पर ध्यान केंद्रित किया गया और तदनुसार, यूक्रेन में उनके उपयोग की संभावनाएं थीं।

सम्मेलन के लिए शैक्षिक अनुदान Sanofi-Aventis, Beringer-Inghelheim और ओरियन द्वारा प्रदान किया गया था। सबसे दिलचस्प भाषणों का एक संक्षिप्त अवलोकन, हम अपने पाठकों का ध्यान देते हैं।

तीव्र च के निदान और उपचार के लिए नई यूरोपीय सिफारिशों और हमारे परिस्थितियों में उनके आवेदन, यूरोपीय सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट बोर्ड के सदस्य, आपातकालीन कार्डियोलॉजी एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट्स ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट्स यूक्रेन के कार्डियोलॉजिस्ट्स के प्रमुख पुनर्वसन विभाग और कार्डियोलॉजी संस्थान के गहन चिकित्सा, को बताया गया था। एन.डी. Strazhessko amn यूक्रेन, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर अलेक्जेंडर निकोलाविच पार्कहोमेन्को।

- यूरोपीय कार्डियोलॉजी सोसाइटी (ईएससी) की सिफारिशों पर आधारित उपचार और निदान के लिए राष्ट्रीय सिफारिशों का मसौदा, वर्तमान में कार्य समूह के सदस्यों द्वारा सक्रिय रूप से चर्चा की जा रही है और प्रकाशन की तैयारी कर रही है। पूर्ण जिम्मेदारी के साथ इस तरह के एक महत्वपूर्ण दस्तावेज से संपर्क करने के लिए, सबसे प्रासंगिक पहलुओं के पहलुओं को आवंटित करने के लिए, ईएससी की सिफारिशों की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है, ताकि वास्तव में हमारी शर्तों में पूरा किया जा सके।

इस साल अप्रैल में, हाल ही में तीव्र एसएन के उपचार और निदान के लिए यूरोपीय सिफारिशें। इस दस्तावेज़ के मुताबिक, तीव्र चों को चों के लक्षणों और अभिव्यक्तियों के तेज़ी से विकास के साथ एक शर्त के रूप में माना जाता है और पिछले पैथोलॉजी के बिना और हृदय रोगविज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ दोनों के हृदय कार्य के उल्लंघन के कारण होता है (हृदय रोग) सिस्टोलिक और डायस्टोलिक विकारों, दिल एरिथमियास, पूर्व और पोस्टग्रुप में परिवर्तन और अन्य कारणों से जुड़े)। इस राज्य को धमकी देने के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। हालांकि, परिभाषा सबसे सफल नहीं है। तीव्र एसएन के सभी संभावित पहलुओं को गठबंधन करने का प्रयास कुछ अनिश्चितता और शब्दावली की धुंधली हुई। ईएससी सिफारिशों में, तीव्र सी के ऐसे रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. तीव्र गिरावट सीएन (पहली बार या पुरानी सीएच के दौरान विकसित) - धीरे-धीरे प्रगतिशील, अपेक्षाकृत हल्के प्रवाह, कार्डियोजेनिक सदमे के संकेतों के बिना, फेफड़ों की एडीमा या उच्च रक्तचाप संकट।
2. उच्च रक्तचाप तीव्र च - उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय रोग के लक्षणों को प्रकट करता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, दिल के संरक्षित सिस्टोलिक कार्य के साथ और फेफड़ों के एडीमा के बिना।
3. तीव्र पल्स का एक महत्वपूर्ण रूप फेफड़ों की एडीमा है, जिसके निदान के लिए रेडियोग्राफी की मदद से सत्यापन आवश्यक है। फेफड़ों की ऊंचाई गंभीर संकट सिंड्रोम से जुड़ी हुई है, फेफड़ों में घरघराहट, ऑर्थोपेनस, ऑक्सीजन संतृप्ति उपचार से पहले 90% से कम है।
4. तीव्र सीएचसी का सबसे गंभीर रूप एक कार्डियोजेनिक सदमे है, जो कार्डियक आउटपुट में तेज कमी से प्रकट होता है और नतीजतन, ऊतक हाइपोपेरफस्टर। कार्डियोजेनिक सदमे के संकेत अच्छी तरह से ज्ञात हैं: 90 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी आई है। कला।, सीएसएस - 60 यूडी / मिनट से नीचे, डायरेआ 0.5 मिलीलीटर / किग्रा / घंटा से नीचे है।
5. उच्च हृदय उत्सर्जन सिंड्रोम आमतौर पर महत्वपूर्ण tachycardia (Arrhythmias, Thyrotoxicosis, एनीमिया, पेडेज सिंड्रोम, Yatrogenic हस्तरेक) के साथ जुड़ा हुआ है। तीव्र च के इस रूप की एक विशेषता "गर्म" परिधीय कपड़े, उच्च हृदय गति, कभी-कभी कम रक्तचाप है।
6. रेफरी सिंड्रोम कम दिल उत्सर्जन, जॉगुलर नस में उच्च दबाव, यकृत, धमनी हाइपोटेंशन में वृद्धि से प्रकट होता है।

यूरोप में, तीव्र च के बारे में अस्पताल में भर्ती 40% रोगियों को सांस की तकलीफ की सकारात्मकता की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्पताल में प्रवेश कर रहे हैं - रोगियों की मुख्य शिकायत। दूसरी जगह में तीव्र सीएच के अभिव्यक्तियों से पुरानी सीएच (सांस की तकलीफ की कमी, एडीमा, कमजोरी इत्यादि) की प्रगति है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 40% से अधिक के उत्सर्जन के एक अंश के साथ, स्थिर सीएच की पृष्ठभूमि के खिलाफ बहुत से रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इसलिए, तीव्र च के निदान में, केवल मानक अध्ययनों पर नेविगेट करना असंभव है, कार्डियक डिसफंक्शन के स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति में भी रोगी की स्थिति के कारण को सक्रिय रूप से खोजना आवश्यक है।

तीव्र एसएन का निदान रोगी, एक ईसीजी, एक्स-रे, जैविक मार्करों पर रक्त परीक्षण, डोप्लर-इकोकार्डियोग्राफी पर आधारित लक्षणों और नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा पर आधारित है, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हृदय रोग का निदान करते समय प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां तेजी से महत्वपूर्ण हो रही हैं। इसलिए, तीव्र च के साथ अस्पताल में भर्ती सभी मरीजों में, सामान्य रक्त परीक्षण करने, प्लेटलेट्स, रक्त ग्लूकोज स्तर, यूरिया, क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट्स, पीएसए, डी-डिमर, ट्रोपनिन की मात्रा निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। तीव्र च के दौरान प्लाज्मा सोडियम-फार्मिस्टिक पेप्टाइड के विश्लेषण की व्यापक परिचय का सवाल, जो मुख्य रूप से सांस लेने के लिए प्रकट होता है। गंभीर हृदय रोग के साथ-साथ मधुमेह के साथ-साथ मधुमेह के साथ, गंभीर स्थिति में और एंटीकोगुलेटर रिसेप्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त प्रकार गैसों के संकेतकों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है - एमएनओ (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत थ्रोम्बोप्लास्टिन समय अनुपात)।

तीव्र च के उपचार के बुनियादी सिद्धांत निम्नलिखित हैं।

1. वेंटिलेशन और ऑक्सीजन सुनिश्चित करना।
2. चिकित्सा उपचार:
   • मॉर्फिन और एक छोटे परिसंचरण सर्कल में एम्बेडेड एक स्पष्ट के साथ इसके अनुरूप;
   • बैल और एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी;
   • परिधीय ऊतक hypoidfusions (नाइट्रेट्स, नाइट्रोप्रेससाइड सोडियम, nonyrtide - recombinant मानव सोडियम-रिफाइनरी पेप्टाइड, कैल्शियम विरोधी) का मुकाबला करने के लिए Vasodilators;
   • ऐस अवरोधक;
   • पाश मूत्रल;
   • β-अवरोधक;
   • इनोट्रोपिक तैयारी (डोपामाइन, डोबुटामाइन, फॉस्फोडाइस्टेरस इनहिबिटर, लेवोसिमेनन, एड्रेनालाईन, नोरेपीनेफ्राइन, हार्ट ग्लाइकोसाइड्स)।
3. सर्जिकल उपचार शायद ही कभी दिखाया गया है (उदाहरण के लिए, इंटरवेंट्रिकुलर विभाजन के बाद के इंफार्क्शन ब्रेक के साथ, तीव्र मिट्रल regurgitation)।
4. यांत्रिक सहायक उपकरणों (इंट्रा सोल्डर गुब्बारा प्रतिलिपि) या हृदय प्रत्यारोपण का उपयोग।

तीव्र सीएच वाले मरीजों का इलाज करने के लिए अच्छा हो सकता है, जो च के कारण है। लेकिन यहां तक \u200b\u200bकि इन मामलों में, उन्हें दीर्घकालिक उपचार और विशेषज्ञों के अवलोकन की आवश्यकता है।

ओकेएस को समर्पित बैठक में मायोकार्डियल इंफार्क्शन विभाग और कार्डियोलॉजी संस्थान के पुनर्वास उपचार के प्रमुख ने खोला। एन.डी. यूक्रेन के स्ट्रैज़ेस्त्को एएमएन, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर वैलेंटाइन अलेक्सेंड्रोविच शूमाकोव, जिन्होंने एसटी सेगमेंट के बिना बैल के निदान और उपचार के लिए वर्तमान समस्याओं और संभावनाओं के बारे में बात की।

- संयुक्त राज्य अमेरिका में 2 मिलियन रोगियों में बैल के क्लिनिक के साथ (तीव्र मायोकार्डियल घावों के ईसीजी संकेतों का पता लगाया जाता है: 600 हजार - सेंट सेगमेंट के तत्व के साथ; बाकी इसके बिना है। उम्र के साथ ओकेसी विकास का जोखिम बढ़ता है: एस कुलकर्णी एट अल के रूप में। (एसीसी, 2003, क्रूसेड प्रेजेंटेशन), 75 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में मौत का खतरा, मायोकार्डियल इंफार्क्शन (आईएम), सीएच। एक ही अध्ययन में दिखाए गए अनुसार, पृष्ठभूमि के खिलाफ मधुमेह की उपस्थिति बहुत महत्वपूर्ण है, जो ऑक्स के जोखिम को भी बढ़ाती है।

"तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम" की अवधारणा में शामिल हैं:

• अस्थिर एंजिना और क्यू-आईएम नहीं;
• क्यू-इम;
• अचानक दिल की मृत्यु;
• कोरोनरी धमनियों पर एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग, अन्य हस्तक्षेप की तीव्र इस्केमिक जटिलताओं।

हाल के वर्षों में, ओकेएस रोगजन्य की समझ में कई बदलाव हुए हैं, विशेष रूप से, सिस्टमिक और स्थानीय सूजन के कारकों को समर्पित करने के लिए बहुत अधिक ध्यान दिया गया है, जो एथेरोमैटस प्लेक के अस्थिरता में योगदान देता है। इसका गठन, अंतराल और क्षरण, बाद के थ्रोम्बिसिस, vasoconstriction, नतीजतन, नतीजतन, मायोकार्डियल डिसफंक्शन के परिणामस्वरूप ischemia, क्षति, कार्डियोसाइट नेक्रोसिस और। व्यवस्थित सूजन के संभावित कारण जो एथेरोमेटस प्लेक के अस्थिरता में योगदान देते हैं, ऑक्सीडेंट तनाव (विकिरण, मनोविज्ञान-भावनात्मक और भौतिक अधिभार, आहार त्रुटियां), हेमोडायनामिक तनाव, संक्रामक कारक, पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों, प्रणालीगत प्रतिरक्षा और एलर्जी प्रतिक्रियाओं सहित। संवहनी दीवार ऑक्सीकरण एलडीएल की सूजन की सक्रियता सक्रिय निवासी (एफएटी) की भागीदारी के साथ होती है और सूजन रक्त कोशिकाओं को माइग्रेट करने के साथ होती है, जब प्रोटीलाइटिक एंजाइम (मेटलप्रोटेस) की रिलीज, फ्री रेडिकल, एपोप्टोसिस और प्लेक सेल तत्वों के नेक्रोसिस की रिलीज होती है। भविष्य में, हेमेटोमा प्लेक के अंदर बनाई गई है, इसके आयाम तेजी से बढ़ रहे हैं, क्रमशः पोत के स्टेनोसिस की डिग्री को बढ़ाते हैं। अंत में, स्थानीय थ्रोम्बिसिस के विकास के साथ कनेक्टिंग और बुने हुए मैट्रिक्स और एक पट्टिका टायर नष्ट हो जाते हैं।

ओएक्ससी के पैथोफिजियोलॉजी पर नए विचारों के अनुसार, सिस्टमिक सूजन के कारकों ने इस पैथोलॉजी के निदान और उपचार में अधिक ध्यान देना शुरू कर दिया। इस प्रकार, बैल के निदान में, आईएचडी के साथ महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bमार्कर वर्तमान में सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन और फाइब्रिनोजेन को प्रस्तुत किए जाते हैं, क्योंकि इन संकेतकों की परिमाण के पास अस्थिर आईबीएस (लिंडाहल एट अल।, 2000) की मृत्यु दर के साथ एक बंधन है।

2002 में ईएससी ने संदिग्ध ओके के रोगियों के प्रबंधन के लिए एक एल्गोरिदम अपनाया, जिसके अनुसार, ओसीसी के नैदानिक \u200b\u200bसंदेह के बाद, सामान्य शारीरिक परीक्षा, ईसीजी निगरानी, \u200b\u200bरक्त परीक्षण करना आवश्यक है। यदि रोगी के पास सेंट, थ्रोम्बोलिसिस या इंट्रावास्कुलर हस्तक्षेप का निरंतर तत्व दिखाया गया है। सेंट के निरंतर तत्व की अनुपस्थिति में, रोगियों को हेपेरिन (कम आणविक भार या नेफ्राकारियल), एस्पिरिन, क्लॉपीडोग्रेल, β-अवरोधक, नाइट्रेट्स, और इस रोगी में जोखिम की डिग्री का सवाल हल किया जाता है। यदि रोगी एक उच्च जोखिम वाले समूह को संदर्भित करता है, तो इसे ग्लाइकोप्रोटीन रिसेप्टर ब्लॉकर्स द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए और कोरोनरी मेटेरिकुलरोग्राफी निष्पादित की जानी चाहिए। भविष्य में, नैदानिक \u200b\u200bऔर एंजियोग्राफिक आवश्यकताओं के आधार पर, इंट्रावास्कुलर हस्तक्षेप किया जाता है, महाधमनी-कोरोनरी शंटिंग (अक्ष) किया जाता है या दवा उपचार जारी रहता है। कम जोखिम वाले मरीजों को रक्त में ट्रोपोनिन के स्तर को फिर से निर्धारित किया जाता है और केवल इस परीक्षा के नकारात्मक परिणाम के नकारात्मक परिणाम के साथ, उपचार की और रणनीति का सवाल, अन्यथा, रोगी को उसी तरह से किया जाता है जैसे रोगी उच्च जोखिम समूह के लिए।

इस प्रकार, रोगी की उपचार रणनीति के कारण सबसे महत्वपूर्ण कदमों में से एक को जोखिम की डिग्री निर्धारित करने के लिए माना जाता है। जोखिम का आकलन करने का सबसे आसान तरीका ईसीजी का विश्लेषण (अवसाद या सेंट की ऊंचाई के साथ-साथ उच्च उठाने वाले एसटी के साथ) जोखिम की सबसे बड़ी डिग्री में भिन्न है; इस्किमिया के एपिसोड की आवृत्ति के आधार पर जोखिम की डिग्री बढ़ जाती है। ट्रोपोनिन एसीएस में एक प्रभावी जोखिम मार्कर है। उच्च जोखिम वाला समूह प्रारंभिक पोस्ट-इंफार्क्शन अस्थिर एंजिना के रोगियों से भी संबंधित है, अवलोकन अवधि में अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, गंभीर लय विकारों के साथ, वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन), मधुमेह के साथ-साथ ईसीजी ग्राफिक्स के साथ, जो परिवर्तन एसटी सेगमेंट का आकलन करने की अनुमति नहीं देता है। कम जोखिम वाले रोगियों का समूह अवलोकन के दौरान छाती में दर्द के दोहराए गए एपिसोड के बिना रोगियों से संबंधित होता है, बिना अवसाद या सेंट के ऊंचाई के, लेकिन टी, फ्लैट दांतों या सामान्य ईसीजी पैटर्न के साथ नकारात्मक दांतों के साथ, के स्तर की ऊंचाई के बिना ट्रोपोनिन या अन्य जैव रासायनिक मार्कर।

निम्नानुसार उच्च जोखिम वाले मरीजों का संचालन करने की रणनीति। एंजियोग्राफी की तैयारी के दौरान, कम आणविक भार हेपरिन (एनोकापरिन), साथ ही साथ जीपी आईआईबी / IIIA रिसेप्टर अवरोधक भी पेश करना आवश्यक है, जिसकी कार्रवाई की स्थिति में 12 (Absiximab) या 24 (Thyroidube, pptifibatid) जारी है एक एंजियोप्लास्टी। यदि रोगी आरएसआई द्वारा दिखाया गया है, तो सलाह दी जाती है कि क्लॉपिडोग्रेल को असाइन करना उचित है, लेकिन यदि आप एक एसीएच धारण करने की योजना बना रहे हैं, तो क्लॉपीडोग्रेल का स्वागत इच्छित ऑपरेशन से 5 दिन पहले बंद कर दिया जाना चाहिए।

कम आणविक भार हेपरिन (एनडब्ल्यूजी) के फायदे लंबे समय से सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों की सराहना करते हैं। प्लाज्मा प्रोटीन और एंडोथेलियोसाइट्स झिल्ली के लिए बाध्यकारी की कमी के कारण वे एंटीथ्रोमोटिक प्रभाव की पारंपरिक हेपरिन भविष्यवाणी की तुलना में काफी बेहतर भिन्न होते हैं। तदनुसार, एनएमजी थेरेपी को इतनी पूरी तरह से व्यक्तिगत प्रयोगशाला नियंत्रण की आवश्यकता नहीं है। एनएमजीएस में उच्च जैव उपलब्धता है (गहरे उपकुशल इंजेक्शन के बाद 90% तक), जो उन्हें न केवल प्रोफाइलैक्टिक के साथ, बल्कि चिकित्सीय उद्देश्यों के साथ, साथ ही साथ एंटीथ्रोम्बोटिक गतिविधि के साथ भी नियुक्त करने की अनुमति देता है (आधा जीवन का समय 4.5 घंटे से अधिक है) सामान्य हेपरिन से 50 -60 मिनट के खिलाफ अंतःशिरा प्रशासन) एक नियुक्ति के साथ दिन में 1-2 बार।

संक्षेप में अनुसंधान (एम। कोहेन एट अल।, 1 99 7; एसजी गुडमैन एट अल।, 2000) एक ट्रिपल एंड पॉइंट (मौत, तीव्र, अपवर्तक एंजिना) पर एनएमजी एनोकापरिन के प्रभाव का अध्ययन करते समय एक घटना में से एक के जोखिम में Enexaparin समूह 14 वें दिन में काफी कम था, और Econxaparin समूहों और प्लेसबो के रोगियों के बीच मतभेद 30 वें दिन तक संरक्षित थे। कुछ आंकड़ों के मुताबिक, ग्रेटर इकैपरबारिक्स अभी भी एक वर्ष में सहेजा गया है (फॉक्स कै हार्ट, 1 99 8)।

इस प्रकार, बहुप्रणक यादृच्छिक नियंत्रित प्लेसबो अध्ययनों के मुताबिक Eccaparin, एकमात्र एनएमजी है जो अपरिवर्तित हेपरिन की तुलना में अधिक दक्षता साबित हुआ है।

आर्मडा अध्ययन एनोकैपेरिन के प्रभाव की यादृच्छिक तुलना है, डल्तापरिना और सेल सक्रियण मार्करों पर सेल सक्रियण मार्करों पर सेल सक्रियण मार्करों पर सेंट सेगमेंट के बिना क्लब के मरीजों में से दिखाया गया है कि सभी तीन मार्करों की गतिशीलता पर केवल एनोएक्सपैरिन का सकारात्मक प्रभाव पड़ा। इस तथ्य के बावजूद कि अध्ययन के अध्ययन ने नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता के मानकों की तुलना करने का सुझाव नहीं दिया, मृत्यु दर, पुनर्निर्माण और पुनरावर्ती इस्किमिया दलबरी समूह (13%) में दलबारिन समूहों (18.8%) और हेपरिन (27.7%) में कम था )।

कोरोनरी एंजियोग्राफी को एक अन्यायपूर्ण तात्कालिकता की अनुपस्थिति में जितनी जल्दी हो सके योजनाबद्ध किया जाना चाहिए। कोरोनरी एंजियोग्राफी वाले मरीजों का केवल एक अपेक्षाकृत छोटा समूह पहले घंटे में किया जाना चाहिए: गंभीर दीर्घकालिक इस्किमिया, भारी एरिथिमिया, हेमोडायनामिक अस्थिरता के साथ। अन्य मामलों में, यह तकनीक 48 घंटे या अस्पताल में भर्ती के दौरान की जाती है। क्षति की उपस्थिति में, एनाटॉमी आपको प्रसार और अन्य क्षति विशेषताओं के पूर्ण अनुमान के बाद, मायोकार्डियम के पुनरुत्थान को पूरा करने की अनुमति देती है, आगे के उपचार रणनीति का मुद्दा तय करता है।

कम जोखिम वाले रोगी दवाओं के मौखिक रूपों के साथ चिकित्सा उपचार कर रहे हैं: एस्पिरिन, क्लॉपीडोग्रेल (क्लोजिडोग्रेल 300 मिलीग्राम की लोडिंग खुराक, फिर 75 मिलीग्राम प्रति दिन), β-अवरोधक, संभवतः, कैल्शियम नाइट्रेट्स और प्रतिद्वंद्वियों। रोगियों के इस समूह में, द्वितीयक रोकथाम के उपायों को शुरू करने की सिफारिश की जाती है, और एनएमजी को रोकने के लिए, यदि अवलोकन अवधि के अंत में ईसीजी में कोई बदलाव नहीं होता है, और दूसरे विश्लेषण के दौरान नहीं किया गया ट्रोपोनिन की गतिविधि को प्रकट करें।

एसीएस के गुजरने वाले मरीजों के दीर्घकालिक रखरखाव में कई गतिविधियां शामिल होनी चाहिए:

• जोखिम कारकों का आक्रामक संशोधन;
• 75-150 मिलीग्राम की खुराक पर एस्पिरिन; इसके अलावा, इलाज के अध्ययन के परिणामों को देखते हुए, क्लोजिडोग्रेल (प्लेटून) की नियुक्ति न्यूनतम 9 से 75 मिलीग्राम की खुराक पर दिखायी जाती है, 12 महीने से बेहतर (इस मामले में, एस्पिरिन की खुराक को कम किया जाना चाहिए 75-100 मिलीग्राम);
• β-अवरोधक उन मरीजों में निदान में सुधार करते हैं जिन्होंने उन्हें स्थानांतरित कर दिया है;
• लिपिड से संबंधित थेरेपी (एचएमजी-सीओए-रेडक्टेज इनहिबिटर मृत्यु दर और कोरोनरी घटनाओं की संभावना को कम करता है, न कि केवल एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया का प्रतिगमन होता है, बल्कि सूजन वाले पट्टिका के सभी निष्क्रियता, एंडोथेलियल डिसफंक्शन के रिवर्स विकास, कमी प्रोथ्रोम्बोटिक कारकों की गतिविधि में);
• कोरोनरी सिंड्रोम की द्वितीयक रोकथाम में स्वतंत्र महत्व एसीई अवरोधक (सोलवीडी, 1 99 1; सहेजें, 1 99 2; नोर, 2000) खेल सकता है, जिसकी कार्रवाई एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक के स्थिरीकरण से भी जुड़ी हो सकती है।

उपचार और कोरोनरी घटनाओं की रोकथाम के प्रभावी तरीकों की खोज जारी है। विशेष रूप से, आईटी (फ्लुवाक) के साथ एंटी-इन्फ्लूएंजा टीकाकरण के प्रभाव पर अध्ययन में दिलचस्प परिणाम प्राप्त किए गए थे। अध्ययन एक सकारात्मक प्रभाव दिखाता है - आईबीएस के अस्थिरता के संबंध में इन्फ्लूएंजा वायरस के आक्रमण में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में बदलाव। मिनियापोलिस की तीन बीमा कंपनियों में पंजीकृत व्यक्तियों में सीजेडी की घटनाओं का भी अध्ययन किया गया, - 1 998-1999 के सत्र में 140,055। और 146 328 - 1 999-2000 सीज़न में। उसी समय, सर्वेक्षण किए गए व्यक्तियों में से लगभग आधे लोगों को टीका लगाया गया। तुलना के परिणामों ने टीकाकरण व्यक्तियों में घटनाओं (अस्पताल में भर्ती दर के संदर्भ में) में एक महत्वपूर्ण विश्वसनीय कमी दिखाई (केईएल। निकोल, जे नॉर्डिन, जे मल्लीली एट अल।, 2003)। ऐसे सबूत हैं कि बैल वाले रोगियों के पारंपरिक उपचार के लिए लाल शराब के अतिरिक्त रक्त की एंटीऑक्सीडेंट क्षमता को बढ़ाता है और अंतर्निहित समारोह में काफी सुधार करता है (ई। गार्डा, आई गोडॉय, आर। फॉन्सी, डी पेरेज़, सी। रोमेरो, आर वेनेगास, एफ। लीटन, कैथोलिक विश्वविद्यालय चिली, सैंटिगो, चिली)।

यूक्रेन के एएमएन के संबंधित सदस्य को अपनी रिपोर्ट में एलिवेशन सेंट के साथ बैल की समस्या, यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य कार्डियोलॉजिस्ट, एनएमयू के अस्पताल थेरेपी संख्या 1 विभाग के प्रमुख। ए.ए. Bogomolets, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर Ekaterina Nikolaevna Amosova।

- यूक्रेन में प्रत्येक डॉक्टर अपने मरीजों को सबसे आधुनिक यूरोपीय सिफारिशों के अनुसार इलाज करना चाहता है। साथ ही, इन सिफारिशों के साथ परिचित घरेलू डॉक्टरों के साथ कुछ असंतोष का कारण बनता है, क्योंकि यूरोपीय उपचार मानकों के बाद हमारे अभ्यास में कई वित्तीय और संगठनात्मक समस्याओं के कारण मुश्किल है। इसलिए, आज, जब दुनिया के विकसित देशों में अपनाए गए मानकों को हासिल करना असंभव है, तो यूक्रेनी डॉक्टरों को अपने लिए स्वर्णिम मध्य निर्धारित करना चाहिए - अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञों और हमारे देश की वास्तविकताओं की आवश्यकताओं के बीच एक उचित समझौता।

सबसे पहले, हमें बैल वाले मरीजों में थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की सीमाओं से अवगत होना चाहिए। ऊतकों के स्तर पर पुनरावृत्ति काफी समय कारक पर निर्भर करता है। रेनंबोसिस, रिकॉल्यूजन, अवशिष्ट थ्रोम्बिसिस और कोरोनरी धमनी के स्टेनोसिस, डिस्टल चैनल का माइक्रोम्बोलाइजेशन, "खुली" कोरोनरी धमनी पर नो-रिफ्लो घटना, इंट्राक्रैनियल रक्त रक्तस्राव के रूप में जटिलताओं, थ्रोम्बोलीटिक थेरेपी की गंभीर समस्याएं बनी हुई हैं।

वर्तमान में, थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की प्रभावशीलता रोगी की स्थिति में एक उद्देश्य सुधार के साथ रोगी में दर्द के महत्वपूर्ण कमी या गायब होने से चिकित्सकीय रूप से निर्धारित की जाती है, ईसीजी पर सकारात्मक रुझान। कितनी पूरी तरह से पुनरावृत्ति पारित किया गया था, लगभग कोई भी व्यस्त नहीं होता है, हालांकि यह रोगी के जोखिम का आकलन करने में एक बेहद महत्वपूर्ण सवाल है, जिस पर अस्पताल से रोगी के निर्वहन का समय, कोरोनरी की दिशा और सहायता के अन्य पहलुओं। मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि सरल संकेतक कोरोनरी धमनी खोलने के बाद 60-180 मिनट के एसटी सेगमेंट की गतिशीलता है - पुनरावृत्ति की प्रभावशीलता के लिए काफी सटीक मानदंड है। एसटी की गतिशीलता का मूल्यांकन बहुत आसान है, इसलिए डॉक्टर समझ सकता है कि पुनरावृत्ति के लिए उनके उपचार के उपाय कितने प्रभावी थे।

यूक्रेन में, एक नया थ्रोम्बोलीटिक दिखाई दिया - Tekenteplase। इसके फायदे स्पष्ट हैं: दवा को उच्च फाइबिनोसीफेटिविटी द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है और रक्त प्लाज्मा में आधा जीवन में वृद्धि होती है, जो आपको एक पूर्व-अस्पताल के चरण पर थ्रोम्बोलिसिस शुरू करने के लिए एक बौनेसेस पेश करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, Tenheplase प्रकार 1 Plasminogen एक्टिवेटर के अवरोधकों के प्रतिरोध है। Streptokinase की तुलना में, Tekneteplase के प्रशासन को 80% मामलों में कोरोनरी धमनी पेटेंसी प्राप्त करने की अनुमति मिलती है, जो उच्च नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता प्रदान करता है। लेकिन वे वास्तव में नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता के संबंध में इन फायदों को कैसे दिखाते हैं? जैसा कि कई नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन दिखाया गया है (गस्टो -1, 1 99 3; इंजेक्शन, 1 99 5; गस्टो -3, 1 99 7; एसोसेंट -2, 1 999; समय -2, 2000 में; 2, 2000 में), प्लास्मीनोजेन टिशिस्ट एक्टिवेटर समूह की थ्रोम्बोलीटिक तैयारी में बहुत सीमित वृद्धि हुई है नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता में, और उनके सभी फायदे मुख्य रूप से प्रशासन की सुविधा और चिकित्सा की गंभीर जटिलताओं की आवृत्ति में कुछ कमी (इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव) की आवृत्ति में हैं।

इस प्रकार, आज, रीपरफ्यूजन थेरेपी की दक्षता में सुधार सहायक एंटीथ्रोम्बिन थेरेपी में सुधार करना है, जिसका उद्देश्य प्रारंभिक और देर से दोपहर को रोकने के लिए है, संवहनी चैनल के माइक्रोम्बोलिज़ेशन की आवृत्ति को कम करने, ऊतक की पूर्णता में वृद्धि छिद्रण। सहायक कार्रवाई की दवाओं में एनएमजी (इचसापरिन), अप्रत्यक्ष anticoagulants, antitrombocyte दवाओं शामिल हैं।

हाल ही में, सहायक चिकित्सा में, फोकस दो दिशाओं पर केंद्रित था: एनएमजी पर एक अपरिवर्तित हेपरिन का प्रतिस्थापन और शक्तिशाली ग्लाइकोप्रोटीन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग थ्रोम्बोलिटिक की आधा खुराक के साथ एक सुरक्षित संयोजन के लिए। इन नए निर्देशों ने एंडपॉइंट्स (दोहराए गए दिल के दौरे, मृत्यु दर) के लिए कई फायदे दिए, लेकिन दुर्भाग्यवश, एब्रिक्सिमाब का उपयोग गंभीर रक्तस्राव की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि से भरा हुआ था। इसलिए, ग्लाइकोप्रोटीन रिसेप्टर्स के अवरोधकों ने थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी के आचरण के लिए यूरोपीय और अमेरिकी सिफारिशों में प्रवेश नहीं किया।

रिफ्रैप्स की आवृत्ति को कम करने से नए समर्थन थेरेपी मोड की मदद से हासिल किया जा सकता है - सबसे आशाजनक में से एक यह एक समावेश को शामिल करने के साथ योजना है। हालांकि, इस योजना के साथ भी, एक प्रतिकूल प्रभाव को चिह्नित किया गया था - 75 वर्षों से अधिक रोगियों के समूह में खतरनाक रक्तस्राव की आवृत्ति में वृद्धि। इस पर आधारित, अमेरिकन सिफारिशों (2004) में एनोक्सापरिना के उपयोग के लिए यूरोपीय लोगों की तुलना में अधिक संयम रवैया। अमेरिकी विशेषज्ञ इस आयु वर्ग के रोगी को दवा को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं करते हैं। इसे देखते हुए, निकालने-टिमि -25 के एक प्रमुख अध्ययन के प्रोटोकॉल में, जिसमें यूक्रेन भी शामिल है, संशोधन शुरू किया गया था - 75 वर्षों से अधिक रोगियों के लिए, बोलस एनचस्परिन को बाहर रखा गया था, और दवा की खुराक को 0.75 तक कम कर दिया गया था एमजी / किग्रा दिन में 2 बार (अन्य मामलों में - 1 मिलीग्राम / किग्रा)। इस अध्ययन को eccapara की तुलनात्मक प्रभावशीलता और थ्रोम्बोलिसिस के दौरान अपरिवर्तित हेपरिन के सवाल के लिए अंतिम प्रतिक्रिया देना चाहिए। जैसा कि अपेक्षित है, अध्ययन के नतीजे पुनर्मूल्यांकन चिकित्सा में सहायक उपचार के रूप में एनएमजी के उपयोग के लिए सिफारिशों के नए संस्करण में मौलिक होंगे।

यूरोपीय और अमेरिकी दोनों विशेषज्ञ Antitrombocitar थेरेपी पर बहुत ध्यान देते हैं। इस साल पूर्णता-टिमि -28 अध्ययन, इस साल पूरा हुआ, एस्पिरिन के अलावा एस्पिरिन के अलावा एस्पिरिन के अलावा एस्पिरिन के अलावा क्लॉइडोग्रेल का उपयोग करने की व्यवहार्यता की पुष्टि की, जिसे पहले साक्ष्य आधार के बिना अनुभवी रूप से व्यापक रूप से उपयोग किया गया था। अध्ययन ने पुष्टि की कि उपचार के नियम में क्लोपिडोग्रेल के अतिरिक्त पुन: प्रयोक्ताओं के दौरान कोरोनरी पारगम्यता में सुधार करना संभव हो जाता है, उन्हें पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करना, हालांकि रोगियों की छोटी संख्या के कारण मृत्यु दर प्राप्त करना संभव नहीं है। इसके अलावा, यह प्रभाव वही था और मंजिल, उम्र, हृदय हमले का स्थानीयकरण थ्रोम्बोलेटिक और हेपरिन का इस्तेमाल नहीं किया गया था। लाभ न केवल पुनरुत्थान के संबंध में, बल्कि ऊतकों के स्तर पर फिर से भरने के संबंध में भी उल्लेख किया गया था, जो रोगियों के अस्तित्व के लिए और अधिक महत्वपूर्ण है। इस तरह के शक्तिशाली एंटीथ्रोम्बिन थेरेपी के साथ, सुरक्षा संकेतक बहुत महत्वपूर्ण हैं: जैसा कि यह निकला, क्लोपिडोग्रेल के उपयोग में भारी इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव की आवृत्ति में वृद्धि नहीं हुई, हालांकि प्रकाश रक्तस्राव की आवृत्ति में थोड़ा वृद्धि हुई है।

चीन (कमिट / सीएसएस -2, 2005) में एक दिलचस्प अध्ययन आयोजित किया गया था, जिसमें 46 हजार रोगियों को 24 घंटे तक की तीव्र अवधि शामिल थी, भले ही उन्हें थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी प्राप्त हो या नहीं (यादृच्छिकरण से पहले औसत समय 10 था घंटे)। नतीजतन, इस अध्ययन में, मृत्यु दर में विश्वसनीय मतभेदों का खुलासा किया गया: उपचार के इलाज में क्लोपिडोग्रेल का उपयोग करते समय मृत्यु दर में काफी कमी आई। पिछले अध्ययन में एक ही समय में भारी रक्तस्राव ने अपनी आवृत्ति में वृद्धि नहीं की।

इस प्रकार, क्लॉपीडोग्रेल को लागू करके एंटीथ्रोमोब्यूटरी थेरेपी की तीव्रता तत्काल कार्डियोलॉजी के लिए खुलती है, रीपरफ्यूजन थेरेपी की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता को बढ़ाने में कुछ अतिरिक्त संभावनाएं। इसलिए, घरेलू कार्डियोलॉजिस्ट उपचार के लिए राष्ट्रीय सिफारिशों में क्लोजिडोग्रेल को शामिल करने का सवाल उठाने का इरादा रखते हैं। वर्तमान में, सीवीडी का राष्ट्रीय कार्यक्रम यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय में विकसित किया जा रहा है, जहां, विशेष रूप से, कई आधुनिक दवाओं और उपचार के नियमों को शामिल करने की योजना बनाई गई है। इस प्रकार, यूक्रेनी रोगी पहले से अधिक महत्वपूर्ण उम्मीद कर सकते हैं, आपातकालीन कार्डियोलॉजी के सरकारी वित्त पोषण, क्लोपिडोग्रेल के रूप में ऐसी अत्यधिक कुशल दवाओं के संभावित प्रावधान सहित। इसमें कोई संदेह नहीं है कि आपातकालीन कार्डियोलॉजी में चिकित्सा देखभाल में सुधार करने के लिए संगठन की व्यवस्था का सुधार बहुत महत्वपूर्ण है, जो उपचार की शुरुआत को तेज करेगा।

तत्काल कार्डियोलॉजी के अभ्यास में दिल की लय के उल्लंघन पर बैठक में दिलचस्प रिपोर्ट भी थी। तो, कार्डियोलॉजी संस्थान के एरिथिमिया विभाग के प्रमुख। एन.डी. यूक्रेन के स्ट्रैज़ेस्तको एएमएन, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ओलेग सर्गेईविच सिचेव ने अपनी रिपोर्ट में सिकोपल राज्यों (एसएस) की समस्या पर छुआ।

- एसएस के संभावित कारणों की विविधता के संबंध में, मुख्य बीमारी की पहचान करना अक्सर मुश्किल होता है। ईएससी विशेषज्ञ ऐसे रोगियों के लिए एक विशेष सर्वेक्षण कार्यक्रम प्रदान करते हैं। विभेदक निदान काफी हद तक बेहोश होने के दौरान अंतर के आधार पर है: पूर्व- और बाद में उधार राज्यों की विशेषताएं, चेतना के नुकसान की अवधि। न्यूरोजेनिक फैनिंग अक्सर अनाज, उल्टी के साथ भोजन के एक घंटे बाद अचानक अप्रिय प्रदर्शन, ध्वनि या गंध के बाद होती है। एक वैसुअल बेहोश तनाव, तीव्र दर्द, एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में दीर्घकालिक स्थान (रैक "स्मिरनो" या भरे कमरे में) के कारण होता है। कैरोटीड साइनस सिंड्रोम - 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में निराशा का लगातार कारण, इस मामले में एक नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण एक कैरोटीड साइनस मालिश है। ऑर्थोस्टैटिक बेहोशिंग को दस्तावेज ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन की उपस्थिति में पंजीकृत किया जा सकता है (20 मिमी एचजी द्वारा सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी। कला। या 90 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप के साथ। कला।) एक सिंकोपल या दबाने वाली स्थिति के संयोजन में। एरिथमोजेनिक उत्पत्ति की बेहोशी मूल से अलग हो सकती है - टैचिर्डिया, ब्रैडकार्डिया, अवरोधों के कारण। इसलिए, फैनिनिंग के अंतर निदान के लिए एक ईसीजी की आवश्यकता होती है: जब ब्रैडकार्डिया (40 यूडी / मिनट से नीचे) के संकेत होते हैं तो एरिथमोजेनिक बेहोश का निदान होता है, 3 सेकंड से अधिक के लिए रुकने वाले synoyatrial blackades, Atrioventricular Blackade II (Mobice II) या III डिग्री, बाएं और दाएं पैरों के बदलाव। गिसी बीम, पैरॉक्सिस्मल समर्थन टैचिर्डिया, वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया, एक विराम की उपस्थिति के साथ एक कृत्रिम लय चालक के काम में विकार। दिल और रक्त वाहिकाओं के कार्बनिक रोगविज्ञान के कारण बेहोश अंतर्निहित बीमारी की पहचान करके निर्धारित किया जाता है, जो स्वयं को चिकित्सकीय रूप से और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रूप से प्रकट कर सकता है - ईसीजी पर अक्सर गंभीर हृदय रोगविज्ञान के साथ, व्यापक जटिल क्यूआरएस (\u003e 0.12 सेकंड) की खोज की जाती है, उल्लंघन एवी चालन, साइनस ब्रैडकार्डिया (< 50) или синоатриальные паузы, удлиненный интервал QT.

न्यूरोजेनिक उत्पत्ति की पुलिस का उपचार बेहोश के विकास के लिए ट्रिगर तंत्र के बचाव का तात्पर्य है; दवाइयों की संशोधन या रद्द करना (hypotensive दवाओं), अगर वे एक उत्तेजक कारक हैं; कार्डियो टॉपिप्रेसर या मिश्रित कैरोटीड साइन सिंड्रोम के साथ, लय ड्राइवर के प्रत्यारोपण की सिफारिश की जाती है (वर्ष के दौरान ओवरग्रोथ के 5 से अधिक एपिसोड की स्थिति में, चोटों या दुर्घटनाओं में जो बेहोशी के कारण उत्पन्न हुई है, 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों)। एसएस की वाहक उत्पत्ति वाले मरीजों के लिए, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ एक प्रशिक्षण दिखाया गया है।

एक ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन के परिणामस्वरूप बेहोश आमतौर पर दवा रिसेप्शन (आमतौर पर हाइपोटेंशियल दवाओं) के संशोधन की आवश्यकता होती है।

जब एरिथमोजेनिक एसएस, एंटीरैथिमिक दवाओं द्वारा उपचार की आवश्यकता होती है। कई मामलों में, कार्डियोवर्टर प्रत्यारोपण की सिफारिश की जाती है। इलेक्ट्रोकार्डिलिटी के लिए संकेत: कार्डियोनेजिक प्रकार की बार-बार आवर्ती बेहोशी, दवा चिकित्सा के लिए अपवर्तक और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम करता है।

सबसे प्रासंगिक सर्विसेज एरिथिमिया में से एक एट्रियल फाइब्रिलेशन है। इस लय उल्लंघन सामान्य और कार्डियक मौत के जोखिम को दो बार से अधिक बढ़ाता है। एट्रियल फाइब्रिलेशन के प्रतिकूल प्रभावों में से एक सबसे खतरनाक है - थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की उच्च संभावना। यूरोपीय और अमेरिकी विशेषज्ञों की सिफारिशों के मुताबिक, फ्लिकर एरिथिमिया के पेरॉक्सिस्मल रूप वाले मरीजों में रणनीतिक लक्ष्य साइनस लय की बहाली और एंटीरैथिमिक दवाओं की मदद से इसके प्रतिधारण की बहाली हैं। एक स्थिर रूप के साथ, कार्डियोवर्जन या दवा विधि और एक साथ anticoagulant थेरेपी के साथ हृदय गति के विकिरण का उपयोग कर साइनस लय की बहाली दोनों संभव है। एट्रियल फाइब्रिलेशन के स्थायी रूप में फाइब्रिलेशन का संरक्षण शामिल है, पर्याप्त एंटीकोग्यूलेंट थेरेपी के उपयोग के साथ वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया का नियंत्रण, इसलिए, एंटीथ्रोम्बोक्यूटिक थेरेपी इतनी महत्वपूर्ण है जब एट्रियल ट्रीटमेंट इतना महत्वपूर्ण है, जिनमें से मानक एस्पिरिन और प्लेटफॉर्म हैं, और Anticoagulant - दवा चयन अक्सर एनएमजी अलार्म है। एट्रियल फाइब्रिलेशन के इष्टतम उपचार की पसंद दिल को संरचनात्मक क्षति, हेमोडायनामिक्स, हृदय गति, थ्रोम्बेम्बोलिज्म का जोखिम और अन्य कारकों पर निर्भर करता है।

कम दिल उत्सर्जन से जुड़े झुकाव दिल और रक्त वाहिकाओं के अवरोधक बीमारियों के कारण होता है, इसलिए इन एसएस का उपचार अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होता है।

इस प्रकार, एसएस बहुत खतरनाक सहित विभिन्न बीमारियों की एक बड़ी संख्या के संकेत हो सकता है। उनके समय पर निदान, सही ढंग से नियुक्त उपचार, न केवल रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करेगा, बल्कि आगे की पूर्वानुमान में भी सुधार करेगा।

भारी वेंट्रिकुलर एरिथमियास और पोस्ट-इंस्टेंटियस सिंड्रोम (पीएसआर) ने अपनी रिपोर्ट को पुनर्वसन विभाग के कर्मचारी और कार्डियोलॉजी संस्थान के गहन चिकित्सा को समर्पित किया। एन.डी. यूक्रेन के Strazhessko AMN, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज ओलेग igorevich irquin।

• मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता थ्रेसहोल्ड फोर्स (बी लाउन, 1 9 84) के अतिरिक्त आवेदन लागू करते समय एरिथमियास (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और स्ट्रीकन टैचिर्डिया) के अहंकार के विकास के लिए अपनी भेद्यता को दर्शाती है। विद्युत अस्थिरता के घटकों को 1 9 87 में पी। कौमेल द्वारा परिभाषित किया गया है:
  • एरिथमोजेनिक सब्सट्रेट (प्रतिरोधी, अस्थिर);
  • उत्तेजक कारक (इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, कैटेकोलामाइन, औषधीय उत्पाद);
  • ट्रिगर्स (वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल, मायोकार्डियल इस्किमिया)।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडीज से पता चलता है कि एसएस के रोगियों में मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता मरीजों में मनाई जाती है, इसलिए, व्यावहारिक डॉक्टरों से पहले, यह एक महत्वपूर्ण समस्या है - मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता के कारण रोगियों की मौत के जोखिम को कम करने के लिए।

1 99 3 में, के। टीओ (जामा) ने इसमें विभिन्न एंटीरैथिमिक दवाओं के प्रोफेलेक्टिक प्रभाव को दिखाया। एंटीर्रैर्थमिक दवाओं के लगभग सभी वर्ग, जिनका व्यापक रूप से नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में उपयोग किया जाता है, रोगियों की मौत का खतरा बढ़ जाता है। उनमें से अपवाद - बी-अवरोधक, साथ ही साथ अमियोडर। उसी वर्ष, आयोजित और यूसुफ ने रोगियों की मौत के संभावित जोखिम के लिए तीव्र होने के बाद β-अवरोधकों के दीर्घकालिक उपयोग के प्रभाव के अध्ययन के परिणामों के परिणाम प्रकाशित किए। यह पता चला कि प्लेसबो की तुलना में बी-ब्लॉकर्स सभी मौतों के जोखिम को 23%, अचानक मौत से कम कर देते हैं - 32%, शेष मौतें - 5% तक।

रोगियों में मौत और कोरोनरी घटनाओं के जोखिम पर अन्य एंटीर्रैथमिक दवाओं के प्रभावों के अध्ययन के अध्ययन पर अध्ययन सांत्वना के परिणाम नहीं हुए। कास्ट -1 स्टडी (ईसीएचटी एट अल।, 1 99 1) में एनसीएएन / फ्लेसिनिड (कक्षा I) ने प्लेसबो की तुलना में कोरोनरी घटनाओं के बिना रोगियों की संख्या में कमी देखी। 1 99 6 में डी-सोलोलोल (कक्षा III) के अध्ययन में इसी तरह के परिणाम प्राप्त किए गए थे (तलवार, वाल्डो एट अल।), जब प्लेसबो समूह समग्र मृत्यु दर, कार्डियक और एरिथिमिक मृत्यु दर काफी कम थी। डायमंड-एमआई अध्ययन (कोबर एट अल।, 2000) में, डिफेथाइलाइड ने कुल मिलाकर, कार्डियक और एरिथमिक मृत्यु दर में मामूली कमी का प्रदर्शन किया, जबकि कुछ हद तक प्लेसबो की तुलना में सीएच के विकास की आवृत्ति में वृद्धि हुई।

2.8 साल की निगरानी अवधि के साथ एसएसएसडी (अचानक मौत पर स्पेनिश अध्ययन) का एक दिलचस्प अध्ययन, जिसमें दो अलग-अलग एंटीकाशायती दवाओं की तुलना की गई थी। 368 रोगियों का सर्वेक्षण किया जिन्होंने उन्हें एलवी उत्सर्जन और जटिल वेंट्रिकुलर एक्सट्रासिस्टोल के निम्न अंश के साथ रखा है। थेरेपी एक समूह और मेटोपोलोल में एमीओडारोन द्वारा दूसरे में किया गया था। परिणाम दिखाए गए थे: एमीओडारन समूह में, एरिथमिक मृत्यु दर मेटोप्रोलोल के समूह की तुलना में काफी कम थी (क्रमश: 15.4% के मुकाबले 3.5)। बाद के अध्ययनों में (इमियत, कैमिया) में, अमियोरोन ने रोगियों के सर्वोत्तम अस्तित्व और एरिथमिक मौत के छोटे जोखिम का भी प्रदर्शन किया।

1 99 7 में, तीव्र उनके साथ एमीओडारोन के साथ शोध के मेटाएनलिसिस (5101 रोगियों) और सीएच (1452 रोगियों) ने एक बार फिर पुष्टि की: एमीओडारोन का उपयोग विश्वसनीय रूप से प्लेसबो की तुलना में सामान्य, एरिथिमिक और अचानक मृत्यु दर को कम करता है।

यह भी पता चला कि एमीओडारोन के उपयोग की प्रभावशीलता हृदय गति पर निर्भर करती है। एक प्रारंभिक स्तर की उपस्थिति में, एक प्रारंभिक स्तर की उपस्थिति में, 84 डिग्री सेल्सियस / मिनट से अधिक, एमीओडारोन प्राप्त करते समय, एएमआईओडीएरोन में, एरिथमिक घटनाओं का खतरा 54% था, और प्रारंभिक हृदय गति के साथ कम था 63 से अधिक बर्फ / मिनट - केवल 17%। ईसीएमए अध्ययन (बुटीट्यू एट अल।, 1 999) ने दिखाया: जब हृदय ताल का एक मंदी प्रति मिनट 80 से अधिक से अधिक के सीएसएस तक पहुंच जाती है, तो अमोमाउडरोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एरिथिमिक घटनाओं का जोखिम 59% है, जबकि ए मंदी 65 बीट प्रति मिनट - 12%।

1 999 में, गिरफ्तारी अध्ययन के नतीजे ("अपवर्तक stomaging tachycardia", Kudenchuk et al।) के बारे में सामुदायिक पुनर्वसन के तहत amiodarone के परिणाम, जिसमें मानक पुनर्वसन सर्किट में Amiodarone के उपयोग की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया था। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (एफजेएच) या वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया (जेडटी) के दौरान कार्यों के एल्गोरिदम में एक ईसीजी मॉनीटर को जोड़ने से पहले कार्डियोवैस्कुलर पुनर्वसन (एसएलपी) शामिल था, यदि मॉनीटर पर एफजेडएच / जेएचटी है: संरक्षण के मामले में बढ़ती ऊर्जा के साथ तीन डिफिब्रिलेटर निर्वहन या एफजेड / एनएचटी की पुनरावृत्ति ने ऊंचाई जारी रखी, ट्रेकेआ इंट्यूबेशन किया गया, पंचर वियना, एडमाइलीन (हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम)। डिफिब्रिलेटर के बार-बार निर्वहन और अंतःशिरा एंटीर्रिथेमिक्स (लिडोकेन, ब्रिटिलिया, प्रोकेनामाइड) की शुरूआत को अमियोरन (300 मिलीग्राम) या प्लेसबो द्वारा पूरक किया गया था। पुनर्वसन उपायों की अवधि दोनों समूहों में लगभग कोई अंतर नहीं थी, लेकिन प्लेसबो समूह में डिफिब्रिलेटर डिस्चार्ज की संख्या बड़ी थी (अमियोरन समूह में 4 ± 3 के मुकाबले 6 ± 5), और अस्पताल में भर्ती होने वाले रोगियों की संख्या गिर गई समूह ए में

अनुसंधान विधियों के संकेतों को कक्षाओं के अनुसार इंगित किया जाता है: कक्षा I - अनुसंधान उपयोगी और प्रभावी है; IIA - विरोधाभास की उपयोगिता पर डेटा, लेकिन अध्ययन की प्रभावशीलता के पक्ष में अधिक डेटा; आईआईबी - विरोधाभास की उपयोगिता पर डेटा, लेकिन अध्ययन का लाभ कम स्पष्ट है; III - अनुसंधान बेकार है।

सबूत की डिग्री तीन स्तरों द्वारा विशेषता है: स्तर ए - कई यादृच्छिक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन या मेटा-विश्लेषण हैं; स्तर बी - डेटा एक यादृच्छिक अध्ययन में या गैर-सामान्य अध्ययन में प्राप्त किया गया था; स्तर सी - सिफारिशें विशेषज्ञ समझौतों पर आधारित हैं।

• स्थिर एंजिना या आईबीएस से जुड़े अन्य लक्षणों के साथ, जैसे सांस की तकलीफ;
• आईएचडी स्थापित के साथ, उपचार के कारण वर्तमान में एसिम्प्टोमैटिक;
• मरीज़ जिनके लक्षण पहली बार नोट किए गए हैं, लेकिन यह स्थापित किया गया है कि रोगी की पुरानी स्थिर बीमारी है (उदाहरण के लिए, एनामनेसिस से यह पता चला है कि ऐसे लक्षण कई महीनों तक मौजूद हैं)।

इस प्रकार, स्थिर आईबीएस में रोग के विभिन्न चरणों को शामिल किया गया है, स्थिति के अपवाद के साथ जब नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां कोरोनरी धमनी थ्रोम्बिसिस (तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम) को निर्धारित करती हैं।

अभ्यास के दौरान या तनाव के दौरान एक स्थिर आईबीएस के लक्षणों के साथ बाएं कोरोनरी धमनी के ट्रंक\u003e 50% या एक या कई बड़े धमनियों के स्टेनोसिस के स्टेनोसिस से जुड़े होते हैं\u003e 70%। सिफारिशों के इस संस्करण में, डायग्नोस्टिक और प्रजनन योग्य एल्गोरिदम पर न केवल इस तरह के स्टेनोस के साथ, बल्कि माइक्रोवेव डिसफंक्शन और कोरोनरी धमनियों के स्पैम के साथ भी चर्चा की जाती है।

परिभाषाएं और पैथोफिजियोलॉजी

स्थिर आईएचडी को ऑक्सीजन और इसकी डिलीवरी की आवश्यकता के बीच असंगतता की विशेषता है जो मायोकार्डियल इस्किमिया की ओर अग्रसर है, जिसे आमतौर पर भौतिक या भावनात्मक भार से उकसाया जाता है, लेकिन कभी-कभी यह स्वचालित रूप से होता है।

Myocardial ischemia के एपिसोड छाती (एंजिना) में असुविधा से जुड़े हुए हैं। स्थिर आईएचडी में बीमारी के पाठ्यक्रम के एसिम्प्टोमिक चरण भी शामिल है, जिसे तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के विकास से बाधित किया जा सकता है।

स्थिर आईबीएस के विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां विभिन्न तंत्रों से जुड़ी हैं, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• बाधा apicardial धमनियों,
• स्थिर स्टेनोसिस के बिना या एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक की उपस्थिति में स्थानीय या फैलाने वाली ऐंठन धमनी,
• माइक्रोवेव डिसफंक्शन
• बाएं वेंट्रिकल डिसफंक्शन मायोकार्डियल इंफार्क्शन या इस्किमिक कार्डियोमायोपैथी (मायोकार्डियम हाइबरनेशन) के साथ जुड़ा हुआ है।

इन तंत्रों को एक रोगी द्वारा जोड़ा जा सकता है।

प्राकृतिक पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान

एक स्थिर आईबीएस वाले मरीजों की आबादी में, एक व्यक्तिगत पूर्वानुमान नैदानिक, कार्यात्मक और रचनात्मक विशेषताओं के आधार पर भिन्न हो सकता है।

रोगियों को बीमारी के भारी रूपों के साथ पहचानना आवश्यक है, जिसका पूर्वानुमान आक्रामक हस्तक्षेप में बेहतर हो सकता है, जिसमें पुनरावृत्ति शामिल है। दूसरी तरफ, रोगियों को बीमारी के गैर-भारी रूपों और एक अच्छे पूर्वानुमान के साथ पहचानना महत्वपूर्ण है कि आपको अनावश्यक आक्रामक हस्तक्षेप और पुनरावृत्ति से बचना चाहिए।

निदान

निदान में नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन, वाद्य यंत्र और कोरोनरी धमनियों के विज़ुअलाइजेशन शामिल हैं। अध्ययन का उपयोग संदिग्ध आईएचडी, संदिग्ध राज्यों की पहचान या समवर्ती राज्यों, जोखिम स्तरीकरण, चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए रोगियों में निदान की पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है।

लक्षण

छाती में दर्द का मूल्यांकन करते समय, हीरा एजी का वर्गीकरण। (1 9 83), जिसके अनुसार यह विशिष्ट, अटैबिकल एंजिना और बेहद दर्द से प्रतिष्ठित है। संदिग्ध एंजिना के साथ रोगी की एक उद्देश्य परीक्षा एनीमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, वाल्व घावों, हाइपरट्रॉफिक अवरोधक कार्डियोमायोपैथी, लय विकारों की पहचान करने की अनुमति देती है।

बॉडी मास इंडेक्स का मूल्यांकन, संवहनी रोगविज्ञान की पहचान (परिधीय धमनियों पर पल्स, नींद और महिलाओं पर शोर), कॉमोरोरिड राज्यों का निर्धारण, जैसे थायराइड ग्रंथि, गुर्दे की बीमारी, मधुमेह मेलिटस की बीमारियां।

गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों

गैर-आक्रामक अध्ययन का इष्टतम अनुप्रयोग आईबीएस की प्रासंगिक संभावना के मूल्यांकन पर आधारित है। निदान निदान के साथ, रोगी बनाए रखता है रोगी के लक्षण, जोखिम और प्राथमिकताओं की गंभीरता पर निर्भर करता है। दवा चिकित्सा और पुनरावर्तनकरण, एक पुनरावृत्ति विधि की पसंद के बीच चयन करना आवश्यक है।

आईएचडी के संदेह वाले मरीजों में बुनियादी अध्ययन में मानक जैव रासायनिक परीक्षण, ईसीजी, ईसीजी की दैनिक निगरानी (पेरॉक्सिमल एरिथमिया के साथ लक्षणों के संदिग्ध कनेक्शन के साथ), इकोग और छाती रेडियोग्राफी वाले कुछ रोगियों में शामिल हैं। इन अध्ययनों को आउट पेशेंट किया जा सकता है।

एहोच दिल की संरचना और कार्य के बारे में जानकारी प्रदान करता है। एंजिना की उपस्थिति में, महाधमनी और सबारार्टल स्टेनोसिस को खत्म करना आवश्यक है। ग्लोबल कॉन्ट्रैक्टिलिटी आईबीएस वाले मरीजों में एक पूर्वानुमानजनक कारक है। इकोकग दिल में शोर वाले मरीजों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, दिल की विफलता के लक्षणों को स्थानांतरित कर दिया गया है।

इस प्रकार, Transtorakal ECCG सभी रोगियों को दिखाया गया है:

• एंजिना के वैकल्पिक कारण का उन्मूलन;
• स्थानीय संविदात्मकता के उल्लंघन की पहचान करना;
• उत्सर्जन अंश (एफवी) के माप;
• बाएं वेंट्रिकल (कक्षा I, पूर्वानुमान का स्तर बी) के डायस्टोलिक फ़ंक्शन का अनुमान।

नैदानिक \u200b\u200bराज्य में बदलाव की अनुपस्थिति में जटिल आईबीएस वाले मरीजों में बार-बार अध्ययन के लिए कोई संकेत नहीं है।

अल्ट्रासोनिक अध्ययन नींद धमनियों आईबीएस (कक्षा IIA, प्रोनोसिस सी के स्तर) के संदेह वाले मरीजों में इंटिमा-मीडिया परिसर और / या एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक की मोटाई निर्धारित करना आवश्यक है। परिवर्तनों का पता लगाने से प्रोफाइलैक्टिक थेरेपी के लिए एक संकेत है और आईबीएस की प्रतिष्ठा संभावना को बढ़ाता है।

दैनिक निगरानी ईसीजी ईसीजी परीक्षणों के भार की तुलना में शायद ही कभी अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है। अध्ययन स्थिर एंजिना और लय के उल्लंघन (कक्षा I, पूर्वानुमान के स्तर) के उल्लंघन के संदेह और संदिग्ध वासोस्पाडिक एंजिना (कक्षा IIA, पूर्वानुमान के स्तर) के साथ रोगियों में महत्वपूर्ण है।

एक्स-रे अध्ययन यह अटूट लक्षणों और संदिग्ध फेफड़ों की बीमारी (कक्षा I, पूर्वानुमान का स्तर) और संदिग्ध हृदय विफलता (कक्षा IIA, पूर्वानुमान का स्तर) में रोगियों में दिखाया गया है।

आईबीएस के निदान के लिए कदम दृष्टिकोण से कदम

चरण 2 - आईबीएस की औसत संभावना वाले रोगियों में आईबीएस या अनसक्रली एथेरोस्क्लेरोसिस के निदान के लिए गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग। निदान, इष्टतम दवा चिकित्सा और कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं का जोखिम स्तरीकरण आवश्यक है।

चरण 3 - उन रोगियों की पसंद के लिए गैर-आक्रामक परीक्षण जिनके पास अधिक उपयोगी आक्रामक हस्तक्षेप और पुनरुत्थान होता है। लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, प्रारंभिक कोरोनोगियोग्राफी (का) किया जा सकता है, चरण 2 और 3 को छोड़कर।

उम्र, लिंग और लक्षण (तालिका) के समय प्रेटिंग संभावना अनुमानित है।

गैर-आक्रामक परीक्षणों के आवेदन के सिद्धांत

गैर-आक्रामक विज़ुअलाइजिंग परीक्षणों की संवेदनशीलता और विशिष्टता 85% है, इसलिए, परिणामों का 15% झूठी सकारात्मक या गलत तरीके से नकारात्मक हैं। इस संबंध में, कम (15% से कम) और उच्च (85% से अधिक) के रोगियों के परीक्षण की सिफारिश नहीं की जाती है और उच्च (85% से अधिक) आईबीएस की दिखावा संभावना है।

नमूना लोड ईसीजी में कम संवेदनशीलता (50%) और उच्च विशिष्टता (85-90%) है, इसलिए आईबीएस की उच्च संभावना वाले समूह में निदान के लिए परीक्षणों की सिफारिश नहीं की जाती है। रोगियों के इस समूह में, लोड ईसीजी परीक्षण करने का लक्ष्य पूर्वानुमान (जोखिम स्तरीकरण) का मूल्यांकन है।

कम एफवी (50% से कम) वाले मरीजों और विशिष्ट एंजिना गैर-आक्रामक परीक्षणों के बिना एक कैग दिखाती हैं, क्योंकि उन्हें कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं का बहुत अधिक जोखिम होता है।

आईबीएस (15% से कम) की बहुत कम संभावना वाले मरीजों को दर्द के अन्य कारणों से समाप्त किया जाना चाहिए। औसत संभावना (15-85%) के साथ, गैर-आक्रामक परीक्षण दिखाया गया है। उच्च संभावना वाले (85% से अधिक) वाले मरीजों में, जोखिम के स्तरीकरण के लिए परीक्षण आवश्यक है, लेकिन भारी एंजिना में, गैर-आक्रामक परीक्षणों के बिना एक कैग का संचालन करने की सलाह दी जाती है।

कंप्यूटर टॉमोग्राफी (सीटी) का बहुत उच्च नकारात्मक भविष्यवाणी मूल्य कम औसत जोखिम मूल्यों (15-50%) वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण विधि बनाता है।

तनाव ईसीजी

VEM या Tredmil 15-65% की सुंदर संभावना में दिखाया गया है। डायग्नोस्टिक परीक्षण एंटी-हेसमिक दवाओं के उन्मूलन के साथ किया जाता है। परीक्षण संवेदनशीलता 45-50% है, विशिष्टता 85-90% है।

अध्ययन एसटी सेगमेंट में परिवर्तनों की व्याख्या करने में असमर्थता के कारण इलेक्ट्रोकार्डियोम्यूलेटर की उपस्थिति जीआईएस, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम के बाएं पैर के बाएं पैर के नाकाबंदी में नहीं दिखाया गया है।

बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, इलेक्ट्रोलाइट विकार, इंट्रावेंट्रिकुलर चालकता विकार, एट्रियल फाइब्रिलेशन, डीगिटलिस सेवन से जुड़े ईसीजी में बदलाव के तहत झूठी सकारात्मक परिणाम मनाए जाते हैं। महिलाओं में, संवेदनशीलता और नीचे नमूने की विशिष्टता।

कुछ रोगियों में, ऑर्थोपेडिक और अन्य समस्याओं से जुड़ी सीमाओं के साथ, इस्किमिया के लक्षणों की अनुपस्थिति में अस्वीकार्य सबमैक्सिमल हृदय गति के कारण परीक्षण गैर-जानकारीपूर्ण है। इन रोगियों के लिए वैकल्पिक फार्माकोलॉजिकल लोड के साथ विधियों को कल्पना कर रहे हैं।

• एंजिना वाले रोगियों में सीएचडी का निदान करने के लिए और आईबीएस (15-65%) की औसत संभावना जो एंटी-मेजबान दवाएं नहीं प्राप्त करती हैं जो शारीरिक परिश्रम कर सकती हैं और ईसीजी में कोई बदलाव नहीं करती है, जो इस्किमिक परिवर्तनों की व्याख्या करने की अनुमति नहीं देती है ( कक्षा I, पूर्वानुमान का स्तर बी);
• एंटी-हसीक थेरेपी (कक्षा IIA, स्तर सी) प्राप्त करने वाले मरीजों में उपचार की प्रभावशीलता का अनुमान लगाने के लिए।

इकोकग तनाव और मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किंटिग्राफी

तनाव एहोक शारीरिक परिश्रम (वीईएम या ट्रेडमिल) या फार्माकोलॉजिकल तैयारी का उपयोग करके किया जाता है। शारीरिक परिश्रम अधिक शारीरिक है, लेकिन फार्माकोलॉजिकल लोड बेहतर होता है जब विश्राम क्षमता के विकार होते हैं (Dobutamine व्यवहार्य मायोकार्डियम का मूल्यांकन करने के लिए) या उन रोगियों में जो शारीरिक परिश्रम करने में सक्षम नहीं हैं।

तनाव ECHOCG के लिए संकेत:

• 66-85% या पर एक भयानक संभावना वाले रोगियों में आईबीएस के निदान के लिए<50% у больных без стенокардии (Класс I, уровень доказанности В);
• शांति में ईसीजी में बदलाव के साथ मरीजों में इस्किमिया का निदान करने के लिए, लोड नमूने (कक्षा I, सबूत बी का स्तर) में ईसीजी की व्याख्या करने की अनुमति नहीं है;
• तनाव Echocg के तहत शारीरिक गतिविधि के साथ नमूने फार्माकोलॉजिकल (कक्षा I, पूर्वानुमान के स्तर के स्तर) से बेहतर है;
• लक्षणों वाले रोगियों पर जिन्होंने परिष्कृत हस्तक्षेप (सीसीवी) या एक महाधमनी शंटिंग (अक्ष) (कक्षा IIA, सबूत बी का स्तर) आयोजित किया;
• कैग (कक्षा IIA, पूर्वानुमान के स्तर) में पहचाने गए मध्यम स्टेनोसिस के कार्यात्मक महत्व का आकलन करने के लिए।

Technetium (99TTS) के साथ Perfusion Scintigraphy (ब्रेस्ट) आपको अकेले परफ्यूजन के साथ लोड के दौरान मायोकार्डियम hypiperphus की पहचान करने की अनुमति देता है। Dobutamine, एडेनोसाइन का उपयोग कर शारीरिक गतिविधि या दवाओं द्वारा इस्किमिया को उत्तेजित करना संभव है।

टालियम (201 टी 1) के साथ अध्ययन अधिक विकिरण भार के साथ संयुग्मित होते हैं और वर्तमान में उपयोग किए जाते हैं। परफ्यूजन स्किंटिग्राफी के लिए संकेत ईसीओजी तनाव के लिए गवाही के समान हैं।

पॉजिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (ret) छवि गुणवत्ता ब्रेस्ट पर फायदे हैं, लेकिन कम सुलभ है।

कोरोनरी एनाटॉमी का मूल्यांकन करने के लिए गैर-आक्रामक तरीके

सीटी को कंट्रास्ट (कोरोनरी धमनियों में कैल्शियम जमा करना) के परिचय के बिना किया जा सकता है या एक विपरीत आयोडीन युक्त दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद निर्धारित किया जा सकता है।

कैल्शियम जमावट गुर्दे की विफलता वाले मरीजों के अपवाद के साथ कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम है। कोरोनरी कैल्शियम का निर्धारण करते समय, Agatston अनुक्रमणिका का उपयोग किया जाता है। कैल्शियम की मात्रा एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता से संबंधित होती है, लेकिन स्टेनोसिस की डिग्री के साथ सहसंबंध खराब होता है।

एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ कोरोनरी सीटी एंजियोग्राफी आपको जहाजों के लुमेन का अनुमान लगाने की अनुमति देता है। परिस्थितियां रोगी को सांस में देरी, कोई मोटापा नहीं, साइनस लय, हृदय गति 65 प्रति मिनट से कम, स्पष्ट कैल्सीफोसिस की कमी (agatston सूचकांक) की क्षमता है< 400).

कोरोनरी कैल्शियम में वृद्धि के साथ विशिष्टता कम हो जाती है। सीटी एंजियोग्राफी AGATSTON\u003e 400 इंडेक्स के तहत अनुचित है। विधि का नैदानिक \u200b\u200bमूल्य चाय की औसत संभावना की निचली सीमा वाले रोगियों में उपलब्ध है।

Coronoanhibition

स्थिर रोगियों में निदान के लिए कैग शायद ही कभी जरूरी है। अध्ययन दिखाया गया है कि यदि रोगी को 50% से कम और सामान्य एंजिना या विशेष व्यवसायों के लोगों को एफवी पर तनाव-विज़ुअलाइजिंग रिसर्च विधियों के अधीन नहीं किया जा सकता है।

पुनरुत्थान के लिए रीडिंग निर्धारित करने के लिए एक उच्च जोखिम वाले समूह में गैर-आक्रामक जोखिम स्तरीकरण के बाद कैग दिखाया गया है। एक उच्च ढोंग संभावना और भारी एंजिना वाले मरीजों में, एक प्रारंभिक कैग गैर-आक्रामक परीक्षणों के बिना दिखाया गया है।

एंजिना के रोगियों में कैग का प्रदर्शन नहीं किया जाना चाहिए, जो पीसीबी या अक्ष से इनकार करता है या जिसमें पुनरावृत्ति कार्यात्मक स्थिति और जीवन की गुणवत्ता में सुधार नहीं करेगा।

मिक्रोवैस्कुलर एंजिना

प्राथमिक माइक्रोवेव एंजिना को सामान्य एंजिना वाले रोगियों के बारे में संदेह किया जाना चाहिए, महाकाव्य कोरोनरी धमनियों के स्टेनोटिक घावों की अनुपस्थिति में ईसीजी नमूने लोड करने के सकारात्मक परिणाम।

माइक्रोवेव एंजिना का निदान करने के लिए आवश्यक अध्ययन:

• एंजिना के हमले और एसटी सेगमेंट (कक्षा IIA, प्रोनोसिस सी के स्तर) में परिवर्तन के दौरान स्थानीय अनुबंधशीलता के उल्लंघन की पहचान करने के लिए व्यायाम या डोबुटामाइन के साथ तनाव-ईकोच;
• एडेनोसाइन के अंतःशिरा प्रशासन के बाद डायस्टोलिक कोरोनरी रक्त प्रवाह को मापने के साथ ट्रांसस्टोरैकल डोप्लेरहेकॉक फ्रंट डाउनवर्ड धमनी और कोरोनरी रिजर्व (कक्षा IIIN, पूर्वानुमान के स्तर) के गैर-आक्रामक मूल्यांकन के लिए आराम से;
• कोरोनरी रिजर्व के तहत सामान्य कोरोनरी धमनी और माइक्रोवेव और महाकाव्य वासोस्पाएस्म (कक्षा IIIN, अनुग्रह का स्तर) का निर्धारण करने के लिए सामान्य कोरोनरी धमनियों के अंतर्निहित और एडेनोसाइन के इंट्यूबियल प्रशासन के साथ कैग।

वज़ोस्पैडिक एंजिना

एंजिना के हमले के दौरान डायग्नोस्टिक्स के लिए ईसीजी पंजीकरण की आवश्यकता है। कैग को कोरोनरी धमनियों (कक्षा I, पूर्वानुमान का स्तर) की स्थिति का आकलन करने के लिए दिखाया गया है। ईसीजी की दैनिक निगरानी दिल की दर (कक्षा IIA, पूर्वानुमान का स्तर) में वृद्धि की अनुपस्थिति में एसटी सेगमेंट की ऊंचाई (कक्षा IIA स्तर) और acetylcholine या ergonovine के intorgocoon प्रशासन के साथ एक karonary spasm (कक्षा IIa) की पहचान के लिए , पूर्वानुमान का स्तर सी)।