La bronchoscopie est une procédure médicale utilisée pour diagnostiquer les maladies respiratoires. Lors de sa mise en œuvre, le spécialiste a la possibilité d'inspecter les muqueuses de la trachée et des bronches, de prélever du matériel de recherche et d'effectuer des manipulations thérapeutiques. Un si large éventail d'actions est fourni par un appareil spécial équipé d'une caméra vidéo - un bronchoscope. La bronchoscopie a un contenu informatif élevé, elle vous permet de diagnostiquer les maladies des voies respiratoires, si d'autres méthodes d'examen n'ont pas permis de dresser un tableau complet.

Types de bronchoscopie

Pour clarifier les causes de l'apparition de la maladie, pour déterminer la prévalence du processus, si un cancer est suspecté, du matériel est prélevé lors de la bronchoscopie - une biopsie. L'étude est réalisée de différentes manières, chacune étant indiquée pour certains types de maladies. Après la procédure, le matériel est envoyé pour la recherche pour la cytologie et l'histologie. Le temps d'attente pour les résultats dépend des mesures de diagnostic de laboratoire prescrites pour le morceau de tissu obtenu. Types de biopsie :

1. endobronchique... Un cathéter est inséré dans les bronches, à travers lequel une solution médicale spéciale est passée. Après avoir été aspiré, le liquide est immédiatement envoyé au laboratoire pour recherche.
2. Gâble... Elle est réalisée à l'aide d'un bronchoscope souple. L'endoscopiste passe la pince à travers le canal de l'instrument et coupe un morceau du néoplasme. La procédure est réalisée après un examen préliminaire de la zone pathologique. Lorsque le dispositif est pincé, il est soigneusement retiré du bronchoscope. Le morceau de tissu résultant est utilisé comme matériau pour l'examen histologique, et des frottis sont également réalisés à partir de celui-ci pour vérifier la cytologie.
3. Biopsie au pinceau... Pour ce type de clôture, une brosse spéciale est utilisée, avec laquelle plusieurs mouvements de récurage sont effectués. Après manipulation, l'appareil est immédiatement retiré, des frottis sont prélevés à la surface du pinceau pour des recherches ultérieures.
4. Cathéter... Une biopsie est destinée à prélever du matériel liquide pour le diagnostic. Le cathéter est inséré dans la bronche, le contenu est aspiré à l'aide d'une aspiration. Le matériau résultant est placé sur des verres spéciaux.
5. endobronchique... Les indications pour sa mise en œuvre sont des lésions pathologiques diffuses de l'arbre bronchique, l'enregistrement d'infiltrats de type périphérique dans le tissu pulmonaire. Des pinces sont insérées dans la zone la plus touchée, jusqu'à ce que le patient ressente une légère piqûre. La prise a lieu pendant l'expiration.
6. Crevaison... Elle est réalisée pour les tumeurs, les lésions des ganglions lymphatiques. À travers le bronchoscope, le spécialiste insère une aiguille spéciale qui n'est pas immergée dans la membrane bronchique sur plus d'un centimètre et demi. Un vide est créé, grâce auquel le contenu du ganglion lymphatique est aspiré. La procédure a lieu plusieurs fois jusqu'à ce que la quantité requise de biomatériau soit obtenue.
7. BALLE... Le lavage broncho-alvéolaire est l'introduction par un cathéter dans la bronche d'une solution saline avec une acidité de 7,2 à 7,4, chauffée à 40 degrés, dans une quantité de 100 à 200 ml. Le liquide est livré à la bronche par portions. À la fin de la procédure, la solution est aspirée avec le liquide bronchique piégé et subit un examen de laboratoire immédiat.

Avec l'endoscopie traditionnelle, une méthode d'étude des bronches par rayons X est parfois réalisée - la bronchographie. Au cours de la procédure, les zones étudiées de l'arbre bronchique sont remplies d'un agent de contraste, après quoi des photos sont prises en position couchée et sur le côté. Après la radiographie, le contraste est retiré par le cathéter et le reste du patient crache tout seul. La bronchographie est montrée lorsque des cavités d'origine inconnue sont trouvées dans les poumons, une diminution de l'organe respiratoire, dans les processus inflammatoires de nature chronique.

En outre, les patients atteints de maladies respiratoires se voient prescrire une bronchoscopie virtuelle non invasive. Il s'agit d'une méthode de recherche informatique tomographique qui, grâce à l'affichage d'une image des organes respiratoires en mode tridimensionnel, est capable d'enregistrer des changements défavorables dans l'arbre bronchique. La procédure permet de déterminer exactement où la pathologie est localisée, cependant, il n'y a aucune possibilité d'intervention thérapeutique, la collecte de matériel pour des recherches ultérieures.

Indications pour

La bronchoscopie est prescrite aux patients pour diverses indications. L'étude est réalisée pour clarifier le diagnostic préliminaire s'il existe des symptômes de processus pathologiques dans les bronches, ainsi que dans le cas où les résultats de la radiographie ont montré des dommages possibles aux organes respiratoires. Les principales indications de la bronchoscopie avec symptômes cliniques :

• Toux à long terme, qui est le seul symptôme de la maladie;
• Une toux qui dure longtemps, dont l'apparition ne peut être expliquée par la maladie diagnostiquée ;
• Inflammation persistante des bronches - par exemple, dans la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC);
• Les éventuelles lésions des voies respiratoires dont les études préalables n'ont pas permis de poser un diagnostic définitif ou les résultats de la bronchoscopie sont nécessaires pour l'éclaircir ;
• Hémoptysie ;
• Saignement pulmonaire ;
• Suspicion de tuberculose et de fistule ;
• Forts changements quantitatifs dans les expectorations sur une courte période de temps.

En outre, la bronchoscopie est effectuée dans les cas où il est nécessaire d'examiner un biomatériau (liquide, un morceau de tissu bronchique ou des néoplasmes) pour la cytologie et l'histologie. Signes radiologiques nécessitant une bronchoscopie : rétrécissement de la lumière des bronches, diminution ou modification de la forme des organes respiratoires, pneumothorax, mauvaise ventilation, pneumonie prolongée, ombres dans l'image d'origine inconnue, modifications de la taille des cavités intrapulmonaires - peut servir de premier signe d'abcès ou de tuberculose, de pleurésie, de tout type de tuberculose, de lésions généralisées du système respiratoire, de tumeurs pulmonaires.

La bronchoscopie médicale est effectuée pour retirer un corps étranger qui peut provoquer un gonflement ou un pneumothorax. La direction de la procédure est donnée pour le traitement de la bronchite purulente, en arrêtant l'effusion de sang dans les bronches à l'aide d'une tamponnade. La bronchoscopie d'assainissement est utilisée à des fins médicinales, lorsque le patient a un écoulement d'expectorations altéré, que du mucus, du pus et d'autres fluides s'accumulent dans les organes respiratoires.

Un rôle diagnostique et thérapeutique important est joué par la bronchoscopie d'urgence, qui est nécessaire en cas d'insuffisance respiratoire aiguë due à une altération de la perméabilité bronchique. Il peut être provoqué par un saignement dans les poumons, un gros corps étranger, une hypoventilation, un blocage purulent des passages dans le contexte de l'asthme bronchique, des lésions du système respiratoire dues à des blessures à la poitrine. La bronchoscopie révèle la localisation et la nature du processus pathologique et peut être utilisée pour l'éliminer.

Préparation à la bronchoscopie : algorithme

La préparation du patient est une étape préliminaire obligatoire avant la bronchoscopie. Les mesures préparatoires aideront à éviter les complications possibles de la recherche invasive, rendront ses résultats plus informatifs. Tout d'abord, vous devez subir un certain nombre d'examens supplémentaires - radiographie, spirographie, électrocardiographie, analyse biochimique du sang et de l'urine, coagulogramme, tests de taux d'oxygène, de dioxyde de carbone, d'azote et d'urée dans le sang.

D'autres mesures diagnostiques peuvent être recommandées selon les directives d'un médecin. L'endoscopiste doit exclure la présence de contre-indications, d'allergie aux médicaments administrés lors de l'intervention. Règles pour préparer un patient à la recherche après avoir passé les tests nécessaires :

1. La veille, si le patient est anxieux, des sédatifs sont pris - Elenium, Seduxen. En cas d'insomnie d'anxiété, des hypnotiques sont prescrits.
2. La procédure est effectuée à jeun et le plus souvent le matin, le dernier repas doit donc être pris avant le coucher. Rien ne peut être mangé ou bu pendant les 8 heures précédant l'examen.
3. Quelques heures avant l'étude, vous devez vider les intestins avec un lavement ou des suppositoires spéciaux.
4. Il est interdit de fumer le jour de la bronchoscopie - cela réduira le contenu informatif de la procédure.
5. Il est impératif de préparer une serviette propre, ce qui peut être nécessaire lorsqu'une hémoptysie à court terme apparaît après une bronchoscopie, ainsi que pour cracher une solution désinfectante spéciale pendant l'étude.

Les patients souffrant de convulsions doivent prendre des médicaments anti-épileptiques quelques jours avant la procédure. Avec le diabète sucré, la première injection du matin est sautée. Prendre un tranquillisant le matin si le patient ressent une excitation intense peut faire partie de l'algorithme de préparation à la bronchoscopie.

Comment se déroule la bronchoscopie ?

Une séance de bronchoscopie est réalisée dans un cabinet de spécialiste en position assise ou couchée sous la surveillance du personnel médical. L'endoscopiste est assisté d'une infirmière. Les soins infirmiers consistent à désinfecter les appareils de recherche, à vérifier la lumière, à fournir au spécialiste tout le matériel nécessaire à la procédure - tampons, seringues, médicaments.

Comment la bronchoscopie des poumons est-elle rendue flexible :

1. Des médicaments sont administrés. Les patients présentant une perméabilité réduite des voies respiratoires reçoivent une injection de solution d'Euphyllin et, juste avant le début de l'étude, le patient prend une portion d'un bronchodilatateur en aérosol (Salbutamol ou autre). Une atropinisation est également réalisée, la diphenhydramine est introduite.
2. Avant de faire une bronchoscopie des poumons, une anesthésie locale est réalisée. Pour soulager les sensations douloureuses du passage d'un bronchoscope dans les bronches, on utilise de la novocaïne, de la lidocaïne et d'autres médicaments. Si l'instrument passe à travers la cavité nasale, le médicament est injecté en petites portions dans un passage nasal. Pour la bronchoscopie orale, l'anesthésique est pulvérisé sur la racine de la langue et dans l'oropharynx. Le soulagement de la douleur dans d'autres zones se produit lorsque le bronchoscope se déplace dans les voies respiratoires.
3. L'algorithme pour effectuer la procédure est que le tube flexible du bronchoscope est inséré dans les voies respiratoires par le nez ou la bouche. L'utilisation de l'instrument dans la version transnasale de l'étude n'est possible que dans le cas où le patient a un passage nasal suffisamment large. Pendant la procédure, le patient a des sensations d'engourdissement dans la gorge, le coma, la congestion nasale. Lorsque le bronchoscope se déplace dans les voies respiratoires, la personne doit respirer faiblement et rapidement pour supprimer le réflexe de toux et de nausées. Le médecin examine la trachée, les bronches sur un écran avec une image agrandie, détermine la localisation des processus pathologiques, fait attention à la couleur des parois bronchiques, au type et à la structure des expectorations. Le processus est enregistré.
4. Si nécessaire, un spécialiste prélève un biomatériau pour un examen plus approfondi avec des instruments spéciaux ou à l'aide d'un cathéter.
5. À la fin de la procédure, le médecin retire soigneusement le bronchoscope des voies respiratoires, clarifie le bien-être du patient, fait une description de l'état des bronches avec un décodage et une conclusion sur le diagnostic allégué.

Le petit diamètre du bronchoscope avec tube flexible permet une anesthésie locale. La technique de bronchoscopie rigide oblige les médecins à réaliser l'intervention exclusivement sous anesthésie. Pour cela, une forte anesthésie est utilisée, qui est administrée par voie intraveineuse ou inhalée par inhalation. La technique de recherche est plus compliquée, elle nécessite une ventilation supplémentaire des poumons, l'utilisation d'un laryngoscope pour détecter la glotte et relever la mâchoire. Pour inspecter de petites zones des bronches, un bronchoscope à fibre optique est inséré à travers le tube de l'instrument. À la fin de l'étude, le patient est emmené dans le service pendant plusieurs heures pour observation.

Après la fibrobronchoscopie, le patient reste à l'hôpital pendant encore 1 heure. Il n'est pas souhaitable de rentrer seul chez soi, car en raison des drogues injectées, la concentration de l'attention peut diminuer. Pour la même raison, il est dangereux de conduire une voiture. Il est interdit de fumer, de boire et de manger pendant plusieurs heures après la bronchoscopie pour éviter les saignements et la pénétration de liquide ou de nourriture dans les voies respiratoires. Après une biopsie, une petite quantité de saignement est une réaction normale.

Il est important pour de nombreux patients de savoir combien de temps dure la procédure. Selon les objectifs de l'étude, l'introduction du tube prend de 10 à 30-40 minutes. Pour mieux comprendre comment est réalisée la bronchoscopie, une vidéo cognitive aidera, dans laquelle il y a un rappel sur la préparation de la procédure, sa description et une courte démonstration. Regardez la vidéo pour en savoir plus sur la méthodologie de recherche :

Avantages de la procédure

L'examen endoscopique est réalisé à l'aide d'un bronchoscope opératoire respiratoire souple ou rigide. Le choix de l'instrument dépend de l'objectif de la bronchoscopie, de l'état du patient. Un bronchoscope flexible est un tube creux de petit diamètre qui est équipé d'une lampe LED et d'un système optique. Si nécessaire, un cathéter peut être passé dans le canal de l'instrument, conçu pour éliminer les petits corps étrangers, administrer des médicaments ou prélever une petite quantité d'expectorations, d'eau de rinçage et de fluides des bronches. Cette méthode a plusieurs avantages:

• La procédure de diagnostic vous permet d'identifier la pathologie même dans les parties inférieures de l'arbre bronchique - cela fournit un petit diamètre du bronchoscope à fibre optique;
• Le risque d'endommager les parois des bronches, de la trachée est minime;
• Ne nécessite pas d'anesthésie générale.

Une procédure avec un instrument rigide est appelée bronchoscopie rigide. L'appareil se compose de plusieurs tubes rigides avec un équipement pour la photo ou la vidéo, avec une source lumineuse. Une variété d'instruments thérapeutiques, y compris un cathéter, peuvent être passés à travers le bronchoscope.

Les avantages d'une méthode de recherche rigide:

• Permet au médecin d'effectuer un traitement en désinfectant l'arbre bronchique, en injectant des antibiotiques et d'autres médicaments directement dans les foyers de lésions des bronches et des muqueuses de la trachée;
• Avec un examen rigide, de telles manipulations sont possibles comme l'élimination des néoplasmes, l'amélioration de la perméabilité des bronches, l'élimination des processus pathologiques apparus lors d'un examen diagnostique;
• Il est possible d'examiner les petites bronches à l'aide d'un cathéter fin ;
• L'anesthésie complète obligatoire élimine l'inconfort du patient pendant la procédure;
• Un bronchoscope rigide est utilisé dans les mesures de réanimation d'urgence, pour l'aspiration de fluides en cas de muscovicidose, de saignement, de noyade et d'autres affections graves.

Contre-indications

Les contre-indications absolues à la bronchoscopie sont des maladies telles que l'insuffisance respiratoire de stade 2-3, transférée il y a moins de six mois, l'infarctus du myocarde, le stade aigu de l'asthme bronchique, la sténose laryngée de 2-3 degrés. Il est impossible d'effectuer la procédure à une pression extrêmement élevée, de graves troubles du rythme cardiaque, de la schizophrénie et après un traumatisme crânien. La bronchoscopie est contre-indiquée en cas d'intolérance individuelle aux analgésiques, bronchodilatateurs, sédatifs et autres médicaments nécessaires au cours de l'étude.

Il existe également des contre-indications relatives à l'examen, dans lequel l'utilisation de la procédure est possible si le risque pour la santé est inférieur à la nécessité d'un examen urgent de la trachée et des bronches. La bronchoscopie n'est généralement pas réalisée pendant la grossesse, une hypertrophie de la glande thyroïde, un diabète sucré à un stade sévère, lors de maladies pulmonaires aiguës, pendant la menstruation. Il n'est pas souhaitable de mener des recherches sur des patients alcooliques. La procédure rigide a les mêmes contre-indications que la fibrobronchoscopie, cependant, elles sont complétées par les pathologies suivantes: maladies de la cavité buccale, anévrisme aortique, lésions de la colonne cervicale.

Complications possibles

Des conséquences néfastes pour le corps peuvent être associées à différents stades de la bronchoscopie pulmonaire. Le développement de complications est possible en présence d'allergies ou de la survenue d'une réaction inattendue à un antibiotique, à un soulagement de la douleur, à des sédatifs. Si une quantité insuffisante d'anesthésie est administrée, le patient peut présenter un bronchospasme sévère. Il existe un risque de saignement après une bronchoscopie rigide et une infection est possible si la procédure a été réalisée sans respecter les exigences d'hygiène. Des complications graves peuvent accompagner les symptômes suivants :

Après avoir remarqué au moins certains de ces signes, le patient doit immédiatement demander de l'aide pour vérifier l'état des poumons et arrêter d'éventuelles complications. D'autres conséquences plus rares après la procédure peuvent être une hypoxie, une arythmie, un pneumothorax, un emphysème médiastinal, un bronchospasme.

Bronchoscopie pour la tuberculose

Une étude invasive de la tuberculose pulmonaire devient dans certains cas la seule option pour confirmer le diagnostic, mais le plus souvent, elle est réalisée pour clarifier et élargir le tableau clinique de la maladie actuelle. L'infection tuberculeuse s'accompagne souvent de pathologies telles que la MPOC, l'asthme, la bronchectasie et d'autres processus chroniques dans les poumons. Les manifestations de la tuberculose, y compris l'œdème, l'hypoxie, les spasmes, affectent négativement la perméabilité des médicaments contre la maladie dans les muqueuses, empêchent le drainage du pus et empêchent les formations pathologiques de se dissoudre.

La bronchoscopie est un outil de diagnostic moderne pour détecter la tuberculose et surveiller les changements qui provoquent la maladie. Cela vous permet de prescrire des schémas thérapeutiques efficaces et d'ajuster le traitement.

Indications pour la recherche avec la maladie tuberculeuse :

• L'incapacité de prélever du matériel d'expectoration pour analyse d'une autre manière ;
• Saignement et hémoptysie ;
• Trouver une cavité dans le poumon qui ne se ferme pas longtemps;
• Préparation aux interventions chirurgicales ;
• Toux intense qui ne s'arrête pas et ne diminue pas;
• Suspicion d'un type de tuberculose qui ne répond pas aux médicaments développés contre la pathologie ;
• Expérience de tabagisme sérieuse ;
• Percée de pus;
• Atélectasie pulmonaire ;
• Autre.

Au cours de la bronchoscopie, il est déterminé où se situe le processus pathologique, dans quelle partie de la trachée ou de l'arbre bronchique. Une évaluation est donnée à la phase de l'inflammation, sa nature (productive ou improductive), la forme est déterminée - infiltrante ou ulcéreuse. En outre, un endoscopiste peut détecter des complications - rétrécissement de la perméabilité des bronches, fistules, dyskinésie. Tout cela est noté sur la carte du patient. L'orientation de la classification permet au médecin de formuler correctement le diagnostic, ce qui est nécessaire pour la nomination d'un schéma thérapeutique individuel.

Dans la tuberculose, la bronchoscopie joue un rôle thérapeutique. Au cours de la procédure, il est possible de retirer les fistules, de nettoyer les bronches des fluides caverneux, d'éliminer les zones granuleuses, d'arrêter le saignement. Pour améliorer l'état du patient, à titre prophylactique ou thérapeutique, l'arbre bronchique peut être désinfecté, parfois des médicaments antituberculeux sont injectés directement à l'aide d'un bronchoscope directement dans les zones touchées des organes respiratoires.

Caractéristiques de la bronchoscopie chez les enfants

Il existe de nombreuses indications pour la bronchoscopie chez les enfants, mais une approche différente est requise pendant la procédure que pour les adultes. Un enfant de moins de 10 ans subit une intervention au bronchoscope rigide sous anesthésie. Pour les enfants plus âgés, il est conseillé de faire des recherches dans un bon centre de diagnostic avec une atmosphère favorable. Après la procédure, des antibiotiques sont prescrits et lors d'une bronchoscopie, le médecin doit préparer les instruments nécessaires à la ventilation des poumons, car l'œdème et le bronchospasme sont plus fréquents chez les bébés.

L'indication la plus courante de l'examen pulmonaire invasif chez les enfants est l'ingestion d'un petit objet ou d'un aliment dans les bronches. Les corps étrangers sans pièces métalliques ne peuvent pas être détectés par les rayons X, c'est pourquoi la bronchoscopie est une méthode de diagnostic importante pour identifier l'emplacement des corps étrangers et les éliminer. Les symptômes respiratoires sont similaires à ceux d'une pneumonie. Si la perméabilité des bronches n'est pas assurée, des complications telles qu'une suffocation, une suppuration des bronches, un arrêt de la respiration avec un poumon bloqué et de l'air dans la cavité pleurale peuvent survenir.

Indications de la bronchoscopie: tuberculose pulmonaire (l'étude est réalisée pour la biopsie, le diagnostic, l'arrêt du saignement), malformation des bronches et, par conséquent, atélectasie pulmonaire, origine incertaine des maladies pulmonaires, muscovicidose, abcès pulmonaire.

Réponses aux questions fréquemment posées

1. Ce qui révèle? La bronchoscopie vous permet d'obtenir une image complète de la maladie, de révéler la présence et l'étendue du processus pathologique. Une partie importante de la recherche invasive est la capacité de prélever un morceau de tissu ou de liquide des lésions pour analyse pour un examen de laboratoire plus détaillé.
2. Est-ce que ça fait mal de faire? Au cours de l'étude, il n'y a pas de syndrome douloureux, car une anesthésie locale est administrée ou une anesthésie générale est réalisée. Cependant, un inconfort est possible - congestion nasale, incapacité à avaler, boule dans la gorge.
3. Y a-t-il une alternative? Un analogue de la bronchoscopie diagnostique est une étude virtuelle informatique, cependant, il ne peut pas remplacer complètement la méthode invasive, car il est impossible d'effectuer des manipulations thérapeutiques.
4. Combien de fois par an pouvez-vous faire? Il est nécessaire de faire une bronchoscopie uniquement selon les indications d'un médecin, qui déterminera la nécessité d'un réexamen après un certain temps et la durée de la pause.