La bronchoscopie est une méthode de visualisation endoscopique des muqueuses des voies respiratoires, réalisée à l'aide d'un appareil spécial - un bronchoscope. C'est un long système de tubes souples ou rigides équipés d'une source lumineuse et d'une caméra. L'image d'eux est affichée sur le moniteur, il est possible de l'enregistrer. La méthode s'est imposée non seulement comme une méthode de diagnostic, avec son aide, certaines manipulations médicales peuvent également être effectuées.

Vous apprendrez si vous avez besoin d'une préparation pour l'étude, sur la méthodologie pour la mener, ainsi que sur les indications et contre-indications de cette manipulation, à partir de notre article. Mais tout d'abord, nous attirons votre attention sur un bref historique et des informations sur les types de bronchoscopes.

Histoire de la bronchoscopie

Le médecin insère un bronchoscope dans les voies respiratoires et, grâce au système optique à l'extrémité du tube, est en mesure d'évaluer leur état de l'intérieur.

Pour la première fois, une telle étude a été réalisée à la fin du XIXe siècle. Son but était de retirer un corps étranger de l'arbre trachéobronchique. Et comme tant le dispositif que la technique de manipulation étaient imparfaits, afin de réduire la douleur, réduire les risques de blessures et de complications, le patient s'est fait injecter de la cocaïne.

Seulement plus d'un demi-siècle plus tard, en 1956, un appareil sans danger pour les sujets a été inventé - un bronchoscope rigide. Et 12 ans plus tard, en 1968, une modification flexible de cet appareil est apparue. À l'avenir, la technique de recherche a été améliorée et aujourd'hui, le médecin a la possibilité d'observer sur l'écran du moniteur une image agrandie à plusieurs reprises de la membrane muqueuse des voies respiratoires, et le patient pendant la procédure peut être conscient et pratiquement ne pas ressentir de malaise.

Bronchoscopes: types, avantages

Il existe 2 types de bronchoscopes : un bronchoscope à fibre optique (ou souple) et un bronchoscope rigide. Cela ne veut pas dire que l'un d'eux est meilleur et l'autre est pire. Chacun des appareils est utilisé dans certaines situations, a ses propres avantages par rapport à un collègue.

Fibronchoscope

C'est un long tube mince et lisse équipé d'une source lumineuse et d'une caméra vidéo. Si nécessaire, un cathéter et quelques instruments peuvent être insérés à travers ce tube dans les bronches du patient.

Il est utilisé principalement dans le but de diagnostiquer l'état de la membrane muqueuse de la trachée et des bronches; il peut également être utilisé comme moyen d'éliminer les corps étrangers de petit diamètre des voies respiratoires.

Le principal avantage d'un bronchoscope flexible est que le risque de blessure de la membrane muqueuse des voies respiratoires lors de son utilisation est minime. De plus, en raison de son petit diamètre, il pénètre dans les parties éloignées des bronches et peut même être utilisé en pédiatrie. La procédure qui l'utilise ne nécessite pas l'introduction du patient sous anesthésie ; souvent, seule l'application locale de l'anesthésique est suffisante.

Bronchoscope rigide

Ce dispositif est constitué de plusieurs tubes rigides creux qui sont reliés les uns aux autres. Leur diamètre est plus grand que celui d'un bronchoscope à fibre optique, par conséquent, ce dispositif ne pénètre pas dans les petites bronches. Il est également équipé d'un appareil pour photographier ou filmer en vidéo, d'une source lumineuse et de nombreux dispositifs permettant de réaliser de nombreux actes médicaux lors de la bronchoscopie.

Il est utilisé non seulement pour le diagnostic, mais aussi pour la manipulation médicale. Avec lui, vous pouvez :

• rincer les bronches avec une solution antiseptique, injecter un antibiotique, un médicament hormonal ou autre dans leur lumière;
• éliminer les mucosités visqueuses de l'arbre bronchique;
• arrêter le saignement;
• exciser la tumeur, la cicatrice, c'est-à-dire restaurer la fonctionnalité des bronches;
• normaliser la perméabilité bronchique en installant un stent.

Si, lors de l'utilisation d'un bronchoscope rigide, il devient nécessaire d'étudier des bronches de plus petit diamètre, un bronchoscope à fibre optique peut être inséré dans son tube et poursuivre le diagnostic.

Cette manipulation est réalisée sous anesthésie générale (ou sous anesthésie) - le patient est en état de sommeil et ne ressent aucune gêne liée à l'étude.

Indications pour la bronchoscopie

Cette méthode de diagnostic est utilisée pour clarifier le diagnostic dans les situations cliniques suivantes :

• si le patient a une toux persistante non motivée;
• si le patient présente un essoufflement d'étiologie peu claire (lorsque les causes les plus courantes - BPCO - sont exclues);
• avec hémoptysie (écoulement de sang avec crachats);
• en cas de suspicion de présence d'un corps étranger dans les bronches ;
• si vous suspectez dans la lumière de l'arbre trachéobronchique ou sur, ainsi que pour déterminer la frontière de la propagation du cancer du poumon à travers les bronches;
• si le fait d'un processus inflammatoire à long terme est établi, dont la nature n'a pas été préalablement clarifiée;
• en cas d'antécédents récurrents chez le patient (afin d'en rechercher la cause et de l'éliminer) ;
• si un syndrome de dissémination (foyers multiples (suspects), cavités ou kystes pulmonaires) est détecté à la radiographie pulmonaire ;
• afin de prélever le contenu des bronches pour déterminer la sensibilité de sa microflore aux antibiotiques ;
• lors de la préparation d'un patient pour une chirurgie pulmonaire.

Contre-indications à la recherche

Bronchoscopie. Poumons sains.

• sténose (rétrécissement de la lumière) des voies respiratoires supérieures degré II-III;
• asthme bronchique au stade aigu;
• insuffisance respiratoire sévère;
• ou, transféré par le patient au cours des 6 derniers mois ;
• (expansion sacculaire) de l'aorte ;
• lourd;
• lourd;
• pathologie du système de coagulation sanguine;
• hypersensibilité individuelle aux médicaments anesthésiques;
• les maladies de la sphère neuropsychique, en particulier l'épilepsie, les traumatismes crâniens graves, la schizophrénie et autres.

La réalisation d'une bronchoscopie pour l'une des affections ci-dessus s'accompagne d'un risque élevé de complications et d'aggravation de l'état du patient jusqu'à son décès.

Vous devez également reporter cette manipulation pendant la période, dans la première phase, au troisième trimestre de la grossesse.

Il convient de noter que dans chaque cas spécifique, même s'il existe des contre-indications, le médecin détermine individuellement s'il convient ou non de réaliser une bronchoscopie. Si la situation est urgente et que le patient risque de décéder sans cette intervention, le médecin la réalisera probablement, cependant, il se méfiera des complications possibles et prendra des mesures pour les prévenir.

Avez-vous besoin de préparation pour l'étude

La bronchoscopie est une procédure invasive qui nécessite une préparation minutieuse pour sa mise en œuvre (cela permettra d'augmenter le contenu informatif de l'étude et de réduire le risque de complications).

Tout d'abord, le patient doit être soigneusement examiné. Le minimum requis est le suivant :

• analyse sanguine générale;
• test de coagulation sanguine (coagulogramme);
• détermination de la composition des gaz du sang;
• radiographie pulmonaire.

Ainsi, sur la base des données obtenues, le médecin déterminera s'il existe des contre-indications à l'étude et, s'il n'y en a pas, informera le patient de la manière dont la bronchoscopie sera réalisée et de la manière dont le patient doit se comporter pendant la procédure.

Le patient, à son tour, est obligé d'informer le médecin de ses maladies chroniques du cœur, du système endocrinien et d'autres organes, des réactions allergiques dans l'histoire (il est très souhaitable de savoir quelle était exactement l'allergie et comment elle s'est manifestée), à ​​propos de les médicaments qu'il prend constamment (vous devrez probablement arrêter temporairement de prendre certains d'entre eux).

• Il est important d'effectuer la procédure à jeun, de sorte que le patient ne doit pas manger pendant au moins 8 heures avant la bronchoscopie. Cela minimisera le risque que des aliments pénètrent dans la trachée et les bronches.
• Le jour de l'étude, vous devez arrêter de fumer.
• Au cours de la bronchoscopie, les intestins du patient doivent être vidés. Pour y parvenir, le jour de l'étude, il devra faire le matin un lavement nettoyant ou utiliser des suppositoires (bougies) à effet laxatif.
• Pour éviter que le patient ne veuille utiliser les toilettes lors du diagnostic, il est nécessaire de vider la vessie avant de la démarrer.
• Si le sujet montre une anxiété excessive, il peut être inscrit. Dans le même but, le médecin peut lui prescrire la veille des tranquillisants et des somnifères - le patient doit être calme et bien reposé pendant l'intervention.
• Après la bronchoscopie, le patient peut avoir une hémoptysie à court terme, il doit donc avoir une serviette ou des serviettes avec lui.

Technique de bronchoscopie

Le patient reçoit un médicament bronchodilatateur, l'entrée du pharynx est traitée avec un anesthésique, après quoi un bronchoscope est inséré.

La bronchoscopie est réalisée dans une salle spécialement désignée dans le respect de toutes les règles de stérilité.

• Au stade préparatoire, un médicament qui dilate les bronches (Salbutamol, Atropine ou autres) est administré au patient par inhalation ou par injection sous-cutanée. Cela permettra au bronchoscope de passer facilement dans les voies respiratoires.
• La muqueuse pharyngée est traitée avec un anesthésique local (généralement une solution de lidocaïne), qui supprime les réflexes nauséeux et de toux, permettant au médecin d'insérer le tube sans entrave. Dans le même temps, le patient ressent un engourdissement du palais, il a une boule dans la gorge, un nez légèrement bouché et il devient difficile d'avaler la salive. Si vous envisagez d'utiliser un bronchoscope rigide, ou si la procédure est effectuée sur un enfant ou un patient affaibli, un médicament pour l'anesthésie est administré par inhalation ou injection intraveineuse. En raison de son action, la personne s'endort et ne ressent rien pendant toute la procédure.
• Lors de l'examen, le patient est assis ou allongé sur le dos.
• Lorsque le médecin insère le bronchoscope dans les voies respiratoires, il est demandé au patient de respirer fréquemment, faiblement (avec cette respiration, le risque de réflexe nauséeux est minimisé).
• Le tube est inséré par n'importe quelle narine ou par la bouche.
• Lorsque le tube atteint la glotte, le patient prend une profonde inspiration et à sa hauteur, le médecin fait pivoter le bronchoscope plus profondément.
• Au cours de l'étude, le médecin examine alternativement la muqueuse laryngée, la glotte, la trachée, les bronches jusqu'à la deuxième branche. Les bronches situées en distal ont un diamètre trop petit, par conséquent, la recherche n'est pas disponible. En déplaçant le tube le long des voies respiratoires, le patient peut ressentir une légère pression dans différentes parties de celles-ci. Le bronchoscope n'interfère pas avec la respiration.
• Si nécessaire, le médecin peut utiliser des instruments spéciaux pour prélever un morceau de matériau dans les bronches ou laver leur membrane muqueuse pour examen, les rincer avec une solution antiseptique ou antibiotique et même retirer un polype.

Et après?

• Une fois l'étude terminée, il est recommandé que le patient soit sous la surveillance d'un personnel médical pendant au moins une heure.
• Pendant 2 heures, il ne doit pas manger ni fumer - cela peut provoquer des saignements.
• Si le patient a pris des sédatifs avant la bronchoscopie, il ne doit pas conduire de véhicule à moteur pendant 8 heures après les avoir pris. Cela est dû au fait que les médicaments ci-dessus provoquent souvent de la somnolence et réduisent le taux de réaction, ce qui signifie que le risque d'accidents de la route augmente fortement.

Y a-t-il des complications

Dans certains cas, des complications surviennent lors de la bronchoscopie. La part du lion d'entre eux sont des saignements (résultat d'une lésion de la membrane muqueuse) ou un processus infectieux (en raison du non-respect des règles d'asepsie et d'antiseptiques). Leurs principales manifestations cliniques sont les suivantes :

• hémoptysie incessante;
• température corporelle élevée, frissons;
• douleur thoracique;
• respiration sifflante entendue à distance;
• nausées Vomissements.

Si au moins un de ces symptômes survient, vous ne devriez pas perdre de temps, il est important de consulter un médecin le plus tôt possible.

Les complications de la bronchoscopie sont également le pneumothorax, l'emphysème médiastinal (si une biopsie pulmonaire a été réalisée par la bronche), les arythmies cardiaques, l'hypoxie (chez les personnes dont la fonction cardiaque et pulmonaire est insuffisante), le bronchospasme (chez les patients souffrant d'asthme bronchique). Ces conditions ne se développent pas en retard, mais sont perceptibles immédiatement et nécessitent la fourniture de soins médicaux d'urgence au patient.

Qu'est-ce que la bronchoscopie virtuelle

La bronchoscopie virtuelle est un type d'examen aux rayons X, une variante de la tomodensitométrie, dont le résultat, à l'aide d'un programme spécial, est converti en une image tridimensionnelle de l'arbre trachéobronchique. Le plus incontestable de cette méthode de recherche est son caractère non invasif (il n'y a pas de risque de lésion des muqueuses, de développement de saignement). Cependant, pour de nombreuses raisons, elle ne peut remplacer la bronchoscopie classique : elle est exclusivement diagnostique et n'est utilisée que dans certaines situations cliniques (en particulier, dans le but de diagnostiquer les tumeurs des bronches et de contrôler la vitesse et la nature de leur croissance). Bien entendu, la bronchoscopie virtuelle ne permet pas les manipulations thérapeutiques.

Conclusion

La bronchoscopie est une procédure invasive médicale et diagnostique qui permet au médecin d'examiner les muqueuses de l'arbre trachéobronchique, de vérifier le diagnostic et d'effectuer quelques manipulations (rincer les bronches avec une solution médicamenteuse, faire un lavage ou un morceau de tissu pour la recherche, dilater les bronches, exciser une cicatrice ou un néoplasme, etc.). Elle est réalisée après un examen approfondi et une préparation minutieuse du patient, en tenant compte des contre-indications. Dans certains cas, après la bronchoscopie, des complications surviennent, généralement associées à un traumatisme de la paroi de l'organe étudié ou à la pénétration de micro-organismes pathogènes dans cette zone.

Le risque de complications par rapport à l'intérêt diagnostique et thérapeutique de l'intervention est négligeable. Parfois, seule la bronchoscopie permet de vérifier le diagnostic, ce qui signifie qu'elle est la clé d'un traitement correct. Vous ne devriez pas avoir peur de cette étude, mais vous devriez suivre autant que possible les recommandations du médecin concernant la préparation de celle-ci.

Quel médecin contacter

La bronchoscopie est réalisée par un endoscopiste. Référé par un pneumologue, un chirurgien ou un oncologue. Avant d'effectuer cette manipulation, il est recommandé de consulter un thérapeute, et pour les patients âgés - et un cardiologue.

La praticienne Anna Maslennikova parle de la préparation à la bronchoscopie et de la manière dont l'étude est menée.