Pēdējos gados noteiktu enzīmu aktivitātes noteikšana asinīs kļūst arvien svarīgāka diagnostiski. Šis paņēmiens ļauj identificēt patoloģisko procesu agrīnā stadijā un tāpēc sākt savlaicīgu ārstēšanu. Viens no šiem fermentiem, ko nosaka bioķīmiskā asins analīzē, ir GGT (gamma-glutamiltransferāze). Tam ir milzīga nozīme mūsdienu aknu un žults ceļu slimību diagnostikā.

Enzīms gamma-glutamiltransferāze (GGT) vai gamma-glutamiltranspeptidāze (GGTP) ir atrodams lielos daudzumos uz šūnu membrānām ar adsorbcijas vai sekrēcijas spēju. Tas ir žults ceļu epitēlijs, proksimālie nieru un aknu kanāliņi, aizkuņģa dziedzera kanāli un tievās zarnas gļotāda. Īpaši daudz GGT ir orgāna perifērās zonas aknu šūnās. Tādējādi lielākā enzīmu aktivitāte ir raksturīga nierēm, aknām, aizkuņģa dziedzerim un tievās zarnas suku robežai.

GGT nonāk asinsritē, kad tiek iznīcinātas iepriekš aprakstītās šūnas. Protams, neliela daļa no tiem tiek normāli iznīcināta, tas ir tipisks process, kas dabiski notiek visos audos. Sakarā ar to GGT aktivitāte asins serumā parasti nav nulle. Taču, ja nav slimību, šūnas iet bojā nelielos daudzumos, tāpēc enzīmu saturam asinīs jābūt minimālam: vīriešiem norma ir 10,4-33,8 SV/l, sievietēm - 8,8-22,0 SV/l.

No dotajām vērtībām ir skaidrs, ka šis rādītājs vīriešiem ir gandrīz pusotru reizi augstāks nekā sievietēm. Tas tiek skaidrots ar vīriešu dzimuma hormonu – androgēnu – ietekmi, kas ir arī sievietēm, bet minimālā daudzumā. Turklāt grūtniecības laikā GGT aktivitāte sieviešu asinīs samazinās vēl vairāk, īpaši pirmajās nedēļās.

• jaundzimušajiem fermenta līmenis ir palielināts par 8-10 reizēm, salīdzinot ar viņiem,
• 7-9 mēnešu vecumā tas ir 20-50% no pieaugušo normas,
• Pubertātes laikā šī vērtība atkal palielinās.

Ir pierādījumi, ka GGT aktivitāte asinīs ir tieši proporcionāla cilvēka ķermeņa masai. Izmantojot šo rādītāju, jāņem vērā visas iepriekš minētās normas pazīmes vīriešiem, sievietēm un bērniem.

Paaugstinātas GGT aktivitātes iemesli asinīs

Visbiežākais iemesls, kāpēc GGT enzīms ir paaugstināts asins analīzē, ir aknu patoloģija. Ir trīs galvenās faktoru grupas, kas izraisa šādas izmaiņas:

• pastiprināta enzīmu sintēze narkotiku un alkohola ietekmē;
• šūnu membrānu iznīcināšana infekcijas, toksīnu vai išēmijas ietekmē, kā rezultātā palielinās GGT izdalīšanās asinīs;
• enzīma atbrīvošanās no savienojuma ar membrānām žultsskābju ietekmē holestāzes laikā.

Ar vāju zāļu un etilspirta toksisko iedarbību uz aknām, kas izraisa to tauku infiltrāciju, GGT līmenis serumā ir mēreni paaugstināts. Novirze no normas ir izteiktāka ar intra- un ekstrahepatisku obstrukciju, kā arī ar aknu bojājumiem ar audzēja metastāzēm. Lielākās novirzes analīzē tiek novērotas ar žults ceļu bloķēšanu un aknu vēzi.

GGT asins analīze ir ārkārtīgi jutīga pret pārmērīgu alkohola lietošanu, kas vēlreiz uzsver etilspirta ārkārtīgi negatīvo ietekmi uz aknām. Pētījumi liecina, ka 74% alkoholiķu pastāvīgi ir paaugstināts gamma-glutamiltransferāzes līmenis, tostarp atturības periodos. Šādiem pacientiem fermentu asinīs var palielināt līdz gandrīz 140%.

Tas, cik tieši šis rādītājs tiek palielināts, ir tieši atkarīgs no patērētā alkohola daudzuma. Alkoholiķa etanola lietošanas pārtraukšana noved pie tā, ka pēc apmēram desmit dienām GGT aktivitāte asinīs samazinās uz pusi. Šīs izmaiņas ļauj izmantot šo analīzi, lai uzraudzītu alkoholisma ārstēšanas efektivitāti. Jāņem vērā, ka GGT līmeni asinīs var paaugstināt pēc vienreizējas alkohola lietošanas lielās devās, bet tikai nedaudz uz īsu laiku: līdz 15% 12 stundu laikā.

Ir ļoti svarīgi, lai GGT asins analīzes diagnostiskā vērtība aknu slimību noteikšanā būtu daudz augstāka nekā citu enzīmu noteikšanai. Lieta tāda, ka GGT līmenis serumā ir paaugstināts pat slimību sākuma stadijā, savukārt ALAT, ASAT, SDH, GlDH un sārmainās fosfatāzes līmenis ne tik augstās jutības dēļ joprojām ir normas robežās. Piemēram, akūta hepatīta gadījumā ASAT un ALAT līmeņa paaugstināšanās asins analīzēs parādās daudz vēlāk nekā GGT.

Pēc tam paaugstināts GGT līmenis normalizējas daudz lēnāk, kas ļauj izmantot šādu pētījumu, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti un pacienta stāvokli. Sārmainās fosfatāzes enzīms var būt paaugstināts arī kaulu slimību gadījumā: šajā gadījumā tieši GGT tests ļauj veikt diferenciāldiagnozi.

Papildus aknu slimībām GGT līmenis asinīs ir paaugstināts pankreatīta, prostatas un aizkuņģa dziedzera vēža, cukura diabēta, infekciozās mononukleozes un pēc nieres transplantācijas gadījumā. Tam ir vienkāršs izskaidrojums: visi iepriekš minētie orgāni, tāpat kā aknas, satur arī GGT diezgan lielos daudzumos.

Interesanti, ka gamma-glutamiltransferāzes aktivitāte serumā palielinās arī miokarda infarkta vai stenokardijas lēkmes laikā, neskatoties uz to, ka sirds muskulis nesatur šo fermentu. Šīs parādības mehānisms joprojām nav skaidrs.

Jāatzīmē, ka ar aknām nesaistītu slimību diagnosticēšanai GGT analīzei nav galvenās nozīmes, jo šajā gadījumā tā koncentrācijas pieaugums nav tik izteikts. Taču šo rādītāju aktīvi izmanto onkoloģijā, lai izmeklētu pacientus, kuriem veikta aizkuņģa dziedzera un prostatas vēža ārstēšana. Šajā gadījumā liela nozīme ir tās dinamikas izmaiņām, kas atspoguļo remisiju un iespējamos recidīvus. Tas ir diezgan vienkāršs veids, kā uzraudzīt pacienta stāvokli pēc ārstēšanas.

GGT enzīms ir diezgan diagnostisks. Tās palielināšanos asinīs var izraisīt vairāki patoloģiski procesi: citolīze, holestāze, alkohola un narkotiku intoksikācija, audzēja augšana aknās. Šāda iespējamo diagnožu dažādība nedaudz apgrūtina analīzes atšifrēšanu: nepieciešama ļoti rūpīga un rūpīga iespējamo cēloņu izvērtēšana no ārsta puses, un noteikti ir nepieciešamas papildu instrumentālās izpētes metodes.

Tomēr ir ļoti svarīgi, lai konstatētā augstā gamma-glutamiltransferāze liecinātu par esošu patoloģiju, kas būtu jāmeklē nākotnē. Tas atvieglo agrīnu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu. Turklāt GGT asins analīzes atšifrēšana ir laba metode, kā uzraudzīt jau zināma patoloģiskā procesa gaitu. Šo testu izmanto arī kā skrīninga testu, lai noteiktu paaugstinātu citu enzīmu līmeni asinīs. Tādējādi seruma GGT testēšanai ir plašs pielietojumu klāsts.