Bronhoskopija ir medicīniska procedūra, ko izmanto elpceļu slimību diagnosticēšanai. Tās īstenošanas laikā speciālistam ir iespēja apsekot trahejas un bronhu gļotādas, paņemt materiālu pētījumiem un veikt ārstnieciskas manipulācijas. Tik plašu darbību klāstu nodrošina īpaša iekārta, kas aprīkota ar videokameru – bronhoskops. Bronhoskopijai ir augsts informācijas saturs, tā ļauj diagnosticēt elpceļu slimības, ja citas izmeklēšanas metodes nav radījušas pilnīgu priekšstatu.

Bronhoskopijas veidi

Lai noskaidrotu slimības sākuma cēloņus, noteiktu procesa izplatību, ja ir aizdomas par vēzi, bronhoskopijas laikā tiek ņemts materiāls - biopsija. Pētījums tiek veikts dažādos veidos, no kuriem katrs ir indicēts noteikta veida slimībām. Pēc procedūras materiāls tiek nosūtīts pētījumiem citoloģijai un histoloģijai. Cik ilgi jāgaida rezultāti, ir atkarīgs no tā, kādi laboratoriskās diagnostikas pasākumi ir noteikti iegūtajam audu gabalam. Biopsijas veidi:

1. Endobronhiāls... Bronhos ievieto katetru, caur kuru tiek izvadīts īpašs medicīnisks šķīdums. Pēc tam, kad tas tiek izsūkts, šķidrums nekavējoties tiek nosūtīts uz laboratoriju izpētei.
2. Gable... To veic, izmantojot elastīgu bronhoskopu. Endoskopists izlaiž knaibles caur instrumenta kanālu un nogriež neoplazmas gabalu. Procedūra tiek veikta pēc iepriekšējas patoloģiskās zonas pārbaudes. Kad ierīce ir saspiesta, tā tiek rūpīgi izņemta no bronhoskopa. Iegūtais audu gabals tiek izmantots kā materiāls histoloģiskai izmeklēšanai, un no tā tiek izgatavotas arī uztriepes, lai pārbaudītu citoloģiju.
3. Birstes biopsija... Šāda veida žogam tiek izmantota speciāla birste, ar kuru tiek veiktas vairākas beršanas kustības. Pēc manipulācijas ierīce nekavējoties tiek noņemta, no otas virsmas tiek ņemtas uztriepes turpmākai izpētei.
4. katetru... Biopsija ir paredzēta, lai ņemtu šķidru materiālu diagnostikai. Katetru ievieto bronhā, saturs tiek aspirēts ar sūkšanas palīdzību. Iegūtais materiāls tiek novietots uz īpašām brillēm.
5. Endobronhiāls... Indikācijas tās īstenošanai ir difūzi patoloģiski bronhu koka bojājumi, perifēra tipa infiltrātu reģistrēšana plaušu audos. Knaibles tiek ievietotas visvairāk skartajā zonā, līdz pacients sajūt vieglu dūrienu. Uzņemšana notiek izelpas laikā.
6. Punkcija... To veic audzējiem, limfmezglu bojājumiem. Caur bronhoskopu speciālists ievieto īpašu adatu, kas tiek iegremdēta bronhu membrānā ne vairāk kā par pusotru centimetru. Tiek izveidots vakuums, kura dēļ tiek aspirēts limfmezgla saturs. Procedūra notiek vairākas reizes, līdz tiek iegūts nepieciešamais biomateriāla daudzums.
7. BUMBA... Bronhoalveolārā skalošana ir sāls šķīduma ievadīšana bronhos ar skābumu 7,2–7,4, uzkarsēta līdz 40 grādiem, 100–200 ml daudzumā. Šķidrumu pa daļām nogādā bronhos. Procedūras beigās šķīdums tiek aspirēts kopā ar notverto bronhu šķidrumu un nekavējoties tiek veikta laboratoriskā izmeklēšana.

Kopā ar tradicionālo endoskopiju dažreiz tiek veikta bronhu izpētes rentgena metode - bronhogrāfija. Procedūras laikā pētāmās bronhu koka zonas tiek piepildītas ar kontrastvielu, pēc tam tiek uzņemti attēli guļus stāvoklī un uz sāniem. Pēc rentgena kontrastvielu noņem caur katetru, un pārējais pacients pats klepo. Bronhogrāfija tiek parādīta, ja plaušās tiek konstatēti nezināmas izcelsmes dobumi, elpošanas orgānu samazināšanās, hroniska rakstura iekaisuma procesos.

Tāpat pacientiem ar elpceļu slimībām tiek nozīmēta neinvazīva virtuālā bronhoskopija. Šī ir tomogrāfiskās datorpētniecības metode, kas, pateicoties elpošanas orgānu attēla attēlošanai trīsdimensiju režīmā, spēj reģistrēt nelabvēlīgas izmaiņas bronhu kokā. Procedūra palīdz precīzi noteikt, kur patoloģija ir lokalizēta, tomēr nav iespējama terapeitiska iejaukšanās, materiālu vākšana tālākai izpētei.

Indikācijas par

Bronhoskopija pacientiem tiek nozīmēta dažādām indikācijām. Pētījums tiek veikts, lai precizētu provizorisko diagnozi, ja ir patoloģisku procesu simptomi bronhos, kā arī gadījumā, ja radiogrāfijas rezultāti uzrādīja iespējamus elpošanas orgānu bojājumus. Galvenās indikācijas bronhoskopijai ar klīniskiem simptomiem:

• Ilgstošs klepus, kas ir vienīgais slimības simptoms;
• Ilgstošs klepus, kura parādīšanos nevar izskaidrot ar diagnosticēto slimību;
• Pastāvīgs bronhu iekaisums - piemēram, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) gadījumā;
• Jebkuri elpceļu bojājumi, kuru provizoriskie pētījumi neļāva noteikt galīgo diagnozi vai to precizēšanai ir nepieciešami bronhoskopijas rezultāti;
• Hemoptīze;
• Plaušu asiņošana;
• aizdomas par tuberkulozi un fistulu;
• Spēcīgas kvantitatīvās izmaiņas krēpās īsā laika periodā.

Tāpat bronhoskopija tiek veikta gadījumos, kad nepieciešams izmeklēt biomateriālu (šķidrumu, bronhu audu gabalu vai audzējus) citoloģiskai un histoloģijai. Rentgena pazīmes, kurām nepieciešama bronhoskopija: bronhu lūmena sašaurināšanās, elpošanas orgānu formas samazināšanās vai izmaiņas, pneimotorakss, slikta ventilācija, ilgstoša pneimonija, nezināmas izcelsmes ēnas attēlā, intrapulmonālo dobumu izmēra izmaiņas - var kalpot kā pirmā abscesa vai tuberkulozes pazīme, pleirīts, jebkura veida tuberkuloze, plaši izplatīti elpošanas sistēmas bojājumi, plaušu audzēji.

Medicīniskā bronhoskopija tiek veikta, lai noņemtu svešķermeni, kas var izraisīt pietūkumu vai pneimotoraksu. Procedūras virziens dots strutojoša bronhīta ārstēšanai, ar tamponādes palīdzību apturot asiņu izplūšanu bronhos. Sanitāro bronhoskopiju izmanto medicīniskiem nolūkiem, ja pacientam ir traucēta krēpu izdalīšanās, elpošanas orgānos uzkrājas gļotas, strutas un citi šķidrumi.

Nozīmīgu diagnostisko un terapeitisko lomu spēlē ārkārtas bronhoskopija, kas nepieciešama, ja bronhu caurlaidības traucējumu dēļ rodas akūta elpošanas mazspēja. To var izraisīt asiņošana plaušās, liels svešķermenis, hipoventilācija, strutaini eju aizsprostojumi uz bronhiālās astmas fona, elpošanas sistēmas bojājumi krūškurvja traumu dēļ. Bronhoskopija atklāj patoloģiskā procesa lokalizāciju un raksturu, un to var izmantot, lai to novērstu.

Sagatavošanās bronhoskopijai: algoritms

Pacienta sagatavošana ir obligāta iepriekšēja darbība pirms bronhoskopijas. Sagatavošanas pasākumi palīdzēs izvairīties no iespējamām invazīvo pētījumu komplikācijām, padarīs to rezultātus informatīvākus. Pirmkārt, jāveic virkne papildu izmeklējumu - rentgens, spirogrāfija, elektrokardiogrāfija, asins un urīna bioķīmiskā analīze, koagulogramma, skābekļa, oglekļa dioksīda, slāpekļa un urīnvielas līmeņa noteikšana asinīs.

Pēc ārsta norādījuma var ieteikt citus diagnostikas pasākumus. Endoskopistam jāizslēdz kontrindikāciju klātbūtne, alerģija pret procedūras laikā ievadītajām zālēm. Noteikumi pacienta sagatavošanai pētījumiem pēc nepieciešamo testu nokārtošanas:

1. Iepriekšējā vakarā, ja pacients ir satraukts, tiek lietoti sedatīvi līdzekļi - Elenium, Seduxen. Trauksmes bezmiega gadījumā tiek noteikti miega līdzekļi.
2. Procedūra tiek veikta tukšā dūšā un visbiežāk no rīta, tāpēc pēdējā ēdienreize jāveic pirms gulētiešanas. 8 stundas pirms pārbaudes neko nedrīkst ēst vai dzert.
3. Dažas stundas pirms pētījuma jums jāiztukšo zarnas ar klizmu vai īpašām svecītēm.
4. Smēķēšana bronhoskopijas dienā ir aizliegta - tas samazinās procedūras informatīvo saturu.
5. Obligāti jāsagatavo tīrs dvielis, kas var būt nepieciešams, ja pēc bronhoskopijas parādās īslaicīga hemoptīze, kā arī speciāla dezinfekcijas šķīduma atklepošanai pētījuma laikā.

Pacientiem ar krampjiem dažas dienas pirms procedūras jālieto pretkrampju zāles. Ar cukura diabētu pirmā rīta injekcija tiek izlaista. Trankvilizatora lietošana no rīta, ja pacients jūt intensīvu uztraukumu, var kļūt par daļu no algoritma sagatavošanās bronhoskopijai.

Kā tiek veikta bronhoskopija?

Bronhoskopijas seanss tiek veikts speciālista kabinetā sēdus vai guļus stāvoklī medicīnas personāla uzraudzībā. Endoskopistam palīdz medmāsa. Māsa sastāv no aparātu dezinfekcijas pētniecībai, gaismas pārbaudē, speciālista nodrošināšanā ar visiem procedūrai nepieciešamajiem materiāliem - tamponiem, šļircēm, medikamentiem.

Kā plaušu bronhoskopija tiek padarīta elastīga:

1. Narkotikas tiek ievadītas. Pacientiem ar samazinātu elpceļu caurlaidību tiek injicēts Euphyllin šķīdums, un tieši pirms pētījuma sākuma pacients lieto aerosola bronhodilatatora (Salbutamol vai cita) devu. Tiek veikta arī atropinizācija, tiek ievadīts difenhidramīns.
2. Pirms plaušu bronhoskopijas veikšanas tiek veikta vietējā anestēzija. Lai atvieglotu sāpīgas sajūtas no bronhoskopa caurbraukšanas bronhos, tiek izmantots novokaīns, lidokaīns un citas zāles. Ja instruments iziet cauri deguna dobumam, zāles nelielās porcijās injicē vienā deguna ejā. Mutes bronhoskopijai anestēzijas līdzekli izsmidzina uz mēles saknes un orofarneksā. Sāpju mazināšana citās vietās notiek, kad bronhoskops pārvietojas pa elpceļiem.
3. Procedūras veikšanas algoritms ir tāds, ka bronhoskopa elastīgā caurule tiek ievietota elpceļos caur degunu vai muti. Instrumenta izmantošana pētījuma transnazālajā versijā iespējama tikai tad, ja pacientam ir pietiekami plaša deguna eja. Procedūras laikā pacientam ir rīkles nejutīgums, koma, aizlikts deguns. Kad bronhoskops pārvietojas pa elpceļiem, cilvēkam ir jāelpo sekli un ātri, lai nomāktu klepu un rīstīšanās refleksu. Ārsts pārbauda traheju, bronhus uz ekrāna ar palielinātu attēlu, nosaka patoloģisko procesu lokalizāciju, pievērš uzmanību bronhu sieniņu krāsai, krēpu veidam un struktūrai. Process tiek ierakstīts.
4. Ja nepieciešams, speciālists paņem biomateriālu tālākai izmeklēšanai ar speciāliem instrumentiem vai caur katetru.
5. Procedūras beigās ārsts rūpīgi izņem bronhoskopu no elpceļiem, noskaidro pacienta pašsajūtu, veic bronhu stāvokļa aprakstu ar dekodēšanu un slēdzienu par iespējamo diagnozi.

Mazais bronhoskopa diametrs ar elastīgu cauruli ļauj veikt vietējo anestēziju. Stingrā bronhoskopijas tehnika uzliek ārstiem pienākumu veikt procedūru tikai anestēzijā. Šim nolūkam tiek izmantota spēcīga anestēzija, ko ievada intravenozi vai ieelpo ieelpojot. Pētījuma tehnika ir sarežģītāka, nepieciešama papildu plaušu ventilācija, laringoskopa izmantošana balss kaula noteikšanai un žokļa pacelšanai. Lai pārbaudītu nelielus bronhu apgabalus, caur instrumenta cauruli tiek ievietots optiskās šķiedras bronhoskops. Pētījuma beigās pacients uz vairākām stundām tiek nogādāts palātā novērošanai.

Pēc fibrobronhoskopijas pacients paliek slimnīcā vēl 1 stundu. Nav vēlams pašiem doties mājās, jo injicēto narkotiku dēļ var samazināties uzmanības koncentrācija. Tā paša iemesla dēļ ir bīstami vadīt automašīnu. Smēķēšana, dzeršana un ēšana ir aizliegta vairākas stundas pēc bronhoskopijas, lai izvairītos no asiņošanas un šķidruma vai pārtikas iekļūšanas elpceļos. Pēc biopsijas neliela asiņošana ir normāla reakcija.

Daudziem pacientiem ir svarīgi zināt, cik ilgi procedūra ilgst. Atkarībā no pētījuma mērķiem caurules ievadīšana ilgst no 10 līdz 30-40 minūtēm. Lai labāk izprastu, kā tiek veikta bronhoskopija, palīdzēs kognitīvs video, kurā ir atgādinājums par gatavošanos procedūrai, tās apraksts un īss demonstrējums. Noskatieties video, lai uzzinātu vairāk par pētījuma metodoloģiju:

Procedūras priekšrocības

Endoskopiskā izmeklēšana tiek veikta, izmantojot elastīgu vai stingru elpošanas operācijas bronhoskopu. Instrumenta izvēle ir atkarīga no bronhoskopijas mērķa, no pacienta stāvokļa. Elastīgais bronhoskops ir neliela diametra doba caurule, kas aprīkota ar LED lampu un optisko sistēmu. Ja nepieciešams, caur instrumenta kanālu var izvadīt katetru, lai izņemtu nelielus svešķermeņus, ievadītu medikamentus vai izņemtu no bronhiem nelielu daudzumu krēpu, skalošanas ūdens un šķidrumu. Šai metodei ir vairākas priekšrocības:

• Diagnostikas procedūra ļauj identificēt patoloģiju pat bronhu koka apakšējās daļās - tas nodrošina nelielu optiskā bronhoskopa diametru;
• Bronhu, trahejas sieniņu bojājumu risks ir minimāls;
• Nav nepieciešama vispārējā anestēzija.

Procedūru ar stingru instrumentu sauc par stingru bronhoskopiju. Ierīce sastāv no vairākām stingrām caurulēm ar aprīkojumu foto vai video, ar gaismas avotu. Caur bronhoskopu var izlaist dažādus terapeitiskos instrumentus, tostarp katetru.

Stingras izpētes metodes priekšrocības:

• Ļauj ārstam veikt ārstēšanu, dezinficējot bronhu koku, injicējot antibiotikas un citas zāles tieši bronhu un trahejas gļotādu bojājumu perēkļos;
• Ar stingru izmeklēšanu ir iespējamas tādas manipulācijas kā jaunveidojumu noņemšana, bronhu caurlaidības uzlabošana, diagnostiskās izmeklēšanas laikā radušos patoloģisko procesu likvidēšana;
• Mazos bronhus iespējams izmeklēt, izmantojot plānu katetru;
• Obligāta pilnīga anestēzija novērš pacienta diskomfortu procedūras laikā;
• Stingrs bronhoskops tiek izmantots ārkārtas reanimācijas pasākumos, šķidrumu atsūkšanai muskovicidozes, asiņošanas, noslīkšanas un citu nopietnu stāvokļu gadījumā.

Kontrindikācijas

Absolūtās kontrindikācijas bronhoskopijai ir tādas slimības kā 2-3 stadijas elpošanas mazspēja, kas pārnesta ne vairāk kā pirms sešiem mēnešiem, miokarda infarkts, akūtā bronhiālās astmas stadija, balsenes stenoze 2-3 grādi. Procedūru nav iespējams veikt pie ārkārtīgi augsta spiediena, smagiem sirds ritma traucējumiem, ar šizofrēniju un pēc traumatiskas smadzeņu traumas. Bronhoskopija ir kontrindicēta individuālās nepanesības gadījumā pret pretsāpju līdzekļiem, bronhodilatatoriem, sedatīviem līdzekļiem un citām pētījuma laikā nepieciešamajām zālēm.

Izmeklējumam ir arī relatīvas kontrindikācijas, kurās procedūras izmantošana iespējama, ja veselības apdraudējums ir mazāks par nepieciešamību steidzami izmeklēt traheju un bronhus. Bronhoskopiju parasti neveic grūtniecības laikā, palielināts vairogdziedzeris, cukura diabēts smagā stadijā, akūtu plaušu slimību laikā, menstruāciju laikā. Nav vēlams veikt pētījumus pacientiem ar alkoholismu. Stingrai procedūrai ir tādas pašas kontrindikācijas kā fibrobronhoskopijai, tomēr tās papildina šādas patoloģijas: mutes dobuma slimības, aortas aneirisma, mugurkaula kakla daļas bojājumi.

Iespējamās komplikācijas

Negatīvās sekas ķermenim var būt saistītas ar dažādiem plaušu bronhoskopijas posmiem. Komplikāciju attīstība ir iespējama alerģiju klātbūtnē vai neparedzētas reakcijas gadījumā pret antibiotiku, sāpju mazināšanu, sedatīviem līdzekļiem. Ja tiek ievadīts nepietiekams anestēzijas daudzums, pacientam var rasties smagas bronhu spazmas. Pēc stingras bronhoskopijas pastāv asiņošanas risks, un ir iespējama infekcija, ja procedūra veikta, neievērojot higiēnas prasības. Nopietnas komplikācijas var pavadīt šādi simptomi:

Pamanot vismaz dažas no šīm pazīmēm, pacientam nekavējoties jāmeklē palīdzība, lai pārbaudītu plaušu stāvokli un apturētu iespējamās komplikācijas. Citas, retākas sekas pēc procedūras var būt hipoksija, aritmija, pneimotorakss, videnes emfizēma, bronhu spazmas.

Bronhoskopija tuberkulozes ārstēšanai

Invazīvs plaušu tuberkulozes pētījums atsevišķos gadījumos kļūst par vienīgo iespēju diagnozes apstiprināšanai, bet biežāk tas tiek veikts, lai noskaidrotu un paplašinātu esošās slimības klīnisko ainu. Tuberkulozes infekciju bieži pavada tādas patoloģijas kā HOPS, astma, bronhektāzes un citi hroniski procesi plaušās. Tuberkulozes izpausmes, tostarp tūska, hipoksija, spazmas, negatīvi ietekmē pretslimību zāļu caurlaidību gļotādās, novērš strutu aizplūšanu un novērš patoloģisku veidojumu izšķīšanu.

Bronhoskopija ir mūsdienīgs diagnostikas instruments tuberkulozes noteikšanai un slimību provocējošo izmaiņu uzraudzībai. Tas ļauj izrakstīt efektīvas ārstēšanas shēmas un pielāgot terapiju.

Indikācijas pētījumiem ar tuberkulozi:

• Nespēja citādā veidā ņemt krēpu materiālu analīzei;
• Asiņošana un hemoptīze;
• Plaušu dobuma atrašana, kas ilgstoši neaizveras;
• Sagatavošanās ķirurģiskām iejaukšanās darbībām;
• Intensīvs klepus, kas neapstājas un nesamazinās;
• Aizdomas par tuberkulozes veidu, kas nereaģē uz zālēm, kas izstrādātas pret patoloģiju;
• nopietna smēķēšanas pieredze;
• Strutas izrāviens;
• Plaušu atelektāze;
• Cits.

Bronhoskopijas laikā tiek noteikts, kur atrodas patoloģiskais process, kurā trahejas vai bronhu koka daļā. Tiek novērtēta iekaisuma fāze, tā raksturs (produktīvs vai neproduktīvs), tiek noteikta forma - infiltratīva vai čūlaina. Tāpat endoskopists var atklāt komplikācijas - bronhu caurlaidības samazināšanos, fistulas, diskinēziju. Tas viss ir atzīmēts pacienta kartē. Klasifikācijas norādījumi ļauj ārstam pareizi formulēt diagnozi, kas nepieciešama individuālas terapeitiskās shēmas iecelšanai.

Tuberkulozes gadījumā bronhoskopijai ir terapeitiska nozīme. Procedūras laikā iespējams noņemt fistulas, attīrīt bronhus no dobuma šķidrumiem, noņemt graudainās vietas, apturēt asiņošanu. Pacienta stāvokļa uzlabošanai kā profilakses vai ārstniecības līdzeklis var veikt bronhu koka dezinfekciju, dažreiz prettuberkulozes medikamentus injicē tieši ar bronhoskopa palīdzību tieši skartajās elpošanas orgānu vietās.

Bronhoskopijas iezīmes bērniem

Bronhoskopijai bērniem ir daudz indikāciju, taču procedūras laikā nepieciešama cita pieeja nekā pieaugušajiem. Bērnam līdz 10 gadu vecumam anestēzijā tiek veikta procedūra ar stingru bronhoskopu. Vecākiem bērniem ieteicams veikt pētījumus labā diagnostikas centrā ar labvēlīgu atmosfēru. Pēc procedūras obligāti tiek izrakstītas antibiotikas, un bronhoskopijas laikā ārstam jāsagatavo nepieciešamie instrumenti plaušu ventilācijai, jo tūska un bronhu spazmas ir biežākas zīdaiņiem.

Biežākā indikācija invazīvai plaušu izmeklēšanai bērniem ir neliela priekšmeta vai ēdiena uzņemšana bronhos. Svešķermeņus bez metāla detaļām ar rentgena stariem noteikt nevar, tādēļ bronhoskopija ir svarīga diagnostikas metode svešķermeņu atrašanās vietas noteikšanai un izņemšanai. Elpošanas sistēmas simptomi ir līdzīgi pneimonijai. Ja bronhu caurlaidība netiek nodrošināta, var rasties komplikācijas, piemēram, nosmakšana, bronhu strutošana, elpošanas apstāšanās ar plaušu nosprostojumu un gaiss pleiras dobumā.

Indikācijas bronhoskopijai: plaušu tuberkuloze (pētījums tiek veikts biopsijai, diagnostikai, asiņošanas apturēšanai), bronhu malformācijas un līdz ar to plaušu atelektāze, neskaidra plaušu slimību izcelsme, muskovicidoze, plaušu abscess.

Atbildes uz bieži uzdotajiem jautājumiem

1. Kas atklāj? Bronhoskopija ļauj iegūt pilnīgu priekšstatu par slimību, atklāt patoloģiskā procesa klātbūtni un apjomu. Svarīga invazīvās izpētes sastāvdaļa ir iespēja paņemt audu gabalu vai šķidrumu no bojājumiem analīzei, lai veiktu detalizētāku laboratorisko izmeklēšanu.
2. Vai sāp darīt? Pētījuma laikā sāpju sindroma nav, jo tiek ievadīta vietējā anestēzija vai tiek veikta vispārējā anestēzija. Taču iespējams diskomforts – aizlikts deguns, nespēja norīt, kamols kaklā.
3. Vai ir kāda alternatīva? Diagnostiskās bronhoskopijas analogs ir datorizēts virtuāls pētījums, taču tas nevar pilnībā aizstāt invazīvo metodi, jo nav iespējams veikt terapeitiskas manipulācijas.
4. Cik reizes gadā jūs varat darīt? Bronhoskopiju nepieciešams veikt tikai pēc ārsta norādījuma, kurš pēc kāda laika noteiks atkārtotas izmeklēšanas nepieciešamību un pārtraukuma ilgumu.