Bronhoskopija ir elpceļu gļotādu endoskopiskās vizualizācijas metode, ko veic, izmantojot īpašu ierīci - bronhoskopu. Tā ir gara elastīgu vai stingru cauruļu sistēma, kas aprīkota ar gaismas avotu un kameru. Attēls no tiem tiek parādīts monitorā, ir iespējams to ierakstīt. Metode ir pierādījusi sevi ne tikai kā diagnostikas metode, bet arī ar tās palīdzību var veikt dažas terapeitiskas manipulācijas.

Par to, vai ir nepieciešama sagatavošanās pētījumam, par tā veikšanas metodiku, kā arī par indikācijām un kontrindikācijām šai manipulācijai, jūs uzzināsit no mūsu raksta. Bet vispirms mēs vēršam jūsu uzmanību uz īsu vēsturisko pamatojumu un informāciju par bronhoskopu veidiem.

Bronhoskopijas vēsture

Ārsts ievada elpceļos bronhoskopu un, pateicoties optiskajai sistēmai caurules galā, spēj novērtēt to stāvokli no iekšpuses.

Pirmais šāds pētījums tika veikts 19. gadsimta beigās. Tās mērķis bija izņemt svešķermeni no traheobronhiālā koka. Un tā kā gan iekārta, gan manipulācijas tehnika bija nepilnīga, lai mazinātu sāpes, mazinātu traumu un komplikāciju risku, pacientam tika injicēts kokaīns.

Tikai vairāk nekā pusgadsimtu vēlāk, 1956. gadā, tika izgudrots izmeklētajiem droša ierīce - cietais bronhoskops. Un 12 gadus vēlāk, 1968. gadā, radās šī aparāta elastīga modifikācija. Nākotnē tika pilnveidota pētījuma tehnika, un šodien ārstam ir iespēja monitora ekrānā novērot vairākkārtīgi palielinātu elpceļu gļotādas attēlu, un pacients procedūras laikā var būt pie samaņas un praktiski neizjust nekādu diskomfortu.

Bronhoskopi: veidi, priekšrocības

Ir 2 veidu bronhoskopi: šķiedru bronhoskops (vai elastīgs) un cietais bronhoskops. Nevarētu teikt, ka viens no tiem ir labāks, bet otrs sliktāks. Katra no ierīcēm tiek izmantota noteiktās situācijās, tai ir savas priekšrocības salīdzinājumā ar kolēģi.

Šķiedru bronhoskops

Tā ir gluda, plāna gara caurule, kas aprīkota ar gaismas avotu un videokameru. Ja nepieciešams, caur šo cauruli pacienta bronhos var ievietot katetru un dažus instrumentus.

To galvenokārt izmanto trahejas un bronhu gļotādas stāvokļa diagnosticēšanai, kā arī var izmantot kā līdzekli neliela diametra svešķermeņu izvadīšanai no elpceļiem.

Elastīgā bronhoskopa galvenā priekšrocība ir tā, ka elpceļu gļotādas ievainojumu risks, to lietojot, ir minimāls. Turklāt tā mazā diametra dēļ tas iekļūst attālās bronhu daļās un var tikt izmantots pat pediatrijā. Procedūra ar to neprasa pacienta ievadīšanu anestēzijā, bieži vien pietiek tikai ar anestēzijas līdzekļa lokālu lietošanu.

Cietais bronhoskops

Šī ierīce sastāv no vairākām dobām cietām caurulēm, kas savienotas viena ar otru. To diametrs ir lielāks nekā fibrobronhoskopam, tāpēc šī ierīce neiekļūst mazos bronhos. Tas ir aprīkots arī ar foto vai video kameru, gaismas avotu un dažādām ierīcēm, kas ļauj veikt vairākas medicīniskas procedūras bronhoskopijas laikā.

To izmanto ne tikai diagnostikai, bet arī terapeitiskām manipulācijām. Ar to jūs varat:

• noskalojiet bronhus ar antiseptisku šķīdumu, ievadiet to lūmenā antibiotiku, hormonālo vai citu medikamentu;
• noņemt no bronhu koka, viskozu krēpu;
• apturēt asiņošanu;
• izgriezt audzēju, rētu, tas ir, atjaunot bronhu funkcionalitāti;
• normalizēt bronhu caurlaidību, uzstādot stentu.

Ja, izmantojot cieto bronhoskopu, rodas nepieciešamība izmeklēt mazāka diametra bronhus, caur tā cauruli var ievietot fibrobronhoskopu un turpināt diagnostiku.

Šī manipulācija tiek veikta vispārējā anestēzijā (vai anestēzijā) - pacients ir miega stāvoklī un nejūt diskomfortu, kas saistīts ar pētījumu.

Indikācijas bronhoskopijai

Šo diagnostikas metodi izmanto, lai precizētu diagnozi šādās klīniskās situācijās:

• ja pacientam ir nemotivēts pastāvīgs klepus;
• ja pacientam ir neskaidras etioloģijas elpas trūkums (kad ir izslēgti tā biežākie cēloņi - HOPS);
• ar hemoptīzi (asiņu izvadīšana ar krēpu);
• pieņēmuma gadījumā par svešķermeņa klātbūtni bronhos;
• ja ir aizdomas par traheobronhiālā koka lūmenu vai uz, kā arī noteikt plaušu vēža izplatības robežu caur bronhiem;
• ja tiek konstatēts ilgstoša iekaisuma procesa fakts, kura raksturu agrāk nevarēja noskaidrot;
• recidīva gadījumā pacienta anamnēzē (lai atrastu to cēloni un to novērstu);
• ja krūškurvja rentgenuzņēmumā tiek atklāts diseminācijas sindroms (vairāki perēkļi (aizdomas), dobumi vai cistas plaušās);
• lai paņemtu bronhu saturu, lai noteiktu tā mikrofloras jutību pret antibiotikām;
• sagatavojot pacientu plaušu operācijai.

Kontrindikācijas pētījumam

Bronhoskopija. Veselas plaušas.

• augšējo elpceļu II-III pakāpes stenoze (lūmena sašaurināšanās);
• bronhiālā astma akūtā stadijā;
• smaga elpošanas mazspēja;
• vai ko pacients ir nodevis pēdējo 6 mēnešu laikā;
• aortas (sakkulāra paplašināšanās);
• smags;
• smags;
• asins koagulācijas sistēmas patoloģija;
• individuāla paaugstināta jutība pret anestēzijas līdzekļiem;
• neiropsihiskās sfēras slimības, jo īpaši epilepsija, smaga TBI, šizofrēnija un citi.

Bronhoskopijas veikšana jebkurā no iepriekš minētajiem apstākļiem ir saistīta ar augstu komplikāciju risku un pacienta stāvokļa pasliktināšanos līdz pat viņa nāvei.

Jums vajadzētu arī atlikt šo manipulāciju periodā, pirmajā fāzē, trešajā grūtniecības trimestrī.

Jāatzīmē, ka katrā gadījumā, pat ja ir kontrindikācijas, ārsts individuāli nosaka, vai veikt bronhoskopiju vai nē. Ja situācija ir steidzama un pacients bez šīs procedūras var nomirt, ārsts, iespējams, to veiks, taču būs modrs par iespējamām komplikācijām un veiks pasākumus to novēršanai.

Vai jums ir jāsagatavojas studijām?

Bronhoskopija ir invazīva manipulācija, kuras īstenošanai rūpīgi jāsagatavojas (tas palīdzēs palielināt pētījuma informācijas saturu un samazināt komplikāciju risku).

Pirmkārt, pacients ir rūpīgi jāpārbauda. Nepieciešamais minimums ir:

• vispārēja asins analīze;
• asins recēšanas tests (koagulogramma);
• asins gāzes sastāva noteikšana;
• krūškurvja rentgens.

Tātad, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ārsts noteiks, vai pētījumam ir kontrindikācijas, un, ja tādu nav, pastāstīs pacientam par to, kā notiks bronhoskopija un kā pacientam jāuzvedas procedūras laikā.

Savukārt pacientam ir pienākums ziņot ārstam par savām hroniskajām sirds, endokrīno un citu orgānu saslimšanām, par alerģiskām reakcijām anamnēzē (ļoti vēlams zināt, kas tieši bija alerģija un kā tā izpaudās), par medikamentiem, ko viņš lieto pastāvīgi (iespējams, dažu no tiem lietošana būs īslaicīgi jāpārtrauc).

• Svarīgi procedūru veikt tukšā dūšā, tāpēc pirms bronhoskopijas pacientam nevajadzētu ēst vismaz 8 stundas. Tas samazinās pārtikas iekļūšanas risku trahejā un bronhos.
• Pētījuma dienā jums jāpārtrauc smēķēšana.
• Bronhoskopijas laikā pacientam jāiztukšo zarnas. Lai to panāktu, pētījuma dienā no rīta viņam būs jāveic tīrīšanas klizma vai jāuzliek svecītes (sveces) ar caureju veicinošu efektu.
• Lai diagnostikas procesa laikā pacients neiet uz tualeti, pirms tā uzsākšanas ir nepieciešams iztukšot urīnpūsli.
• Ja subjekts izrāda pārmērīgu trauksmi, viņu var iepazīstināt. Šim pašam nolūkam ārsts iepriekšējā dienā var izrakstīt viņam trankvilizatorus un miega līdzekļus - pacientam procedūras laikā jābūt mierīgam un labi atpūtušies.
• Pēc bronhoskopijas pacientam var būt īslaicīga hemoptīze, tāpēc viņam līdzi jābūt dvielim vai salvetēm.

Bronhoskopijas tehnika

Pacientam ir atļauts lietot bronhodilatatoru, ieeju kaklā apstrādā ar anestēzijas līdzekli, pēc tam ievieto bronhoskopu.

Bronhoskopija tiek veikta speciāli šim nolūkam paredzētā telpā, ievērojot visus sterilitātes noteikumus.

• Sagatavošanas posmā pacientam inhalācijas vai subkutānas injekcijas veidā ievada zāles, kas paplašina bronhus (Salbutamols, Atropīns vai citi). Tas nodrošinās vieglu bronhoskopa iekļūšanu elpceļos.
• Rīkles gļotādu apstrādā ar vietējo anestēzijas līdzekli (parasti izmanto lidokaīna šķīdumu), kas nomāc rīstīšanās un klepus refleksus, kas ļaus ārstam brīvi ievietot caurulīti. Tajā pašā laikā pacients jūt debesu nejutīgumu, viņam ir kamols kaklā, nedaudz aizlikts deguns un kļūst grūti norīt siekalas. Ja plānots izmantot cieto bronhoskopu vai procedūru veic bērnam vai novājinātam pacientam, anestēzijas līdzekli ievada inhalācijas vai intravenozas injekcijas veidā. Tās darbības rezultātā cilvēks aizmieg un visas procedūras laikā neko nejūt.
• Pārbaudes laikā pacients sēž vai guļ uz muguras.
• Kad ārsts ievieto bronhoskopu elpceļos, pacients tiek lūgts elpot bieži, sekli (ar šādu elpošanu tiek samazināts rīstīšanās refleksa risks).
• Caurules ievietošanas ceļš ir caur jebkuru nāsi vai caur muti.
• Kad caurule sasniedz balss kauli, pacients dziļi elpo, un tā augstumā ārsts pagriež bronhoskopu dziļāk.
• Pētījuma laikā ārsts pārmaiņus pārbauda balsenes, balsenes, trahejas, bronhu gļotādu līdz otrajam atzarojumam. Bronhi, kas atrodas distāli, ir pārāk maza diametra, tāpēc tie nav pieejami pētniecībai. Caurules pārvietošanas laikā pa elpceļiem pacients var sajust nelielu spiedienu dažādās nodaļās. Bronhoskops netraucē elpošanu.
• Ja nepieciešams, ārsts var ar speciālu instrumentu palīdzību izņemt no bronhiem materiāla gabalu vai to gļotādas noskalojumu izmeklēšanai, noskalot ar antiseptisku vai antibiotiku šķīdumu un pat noņemt polipu.

Ko tālāk?

• Pēc pētījuma pabeigšanas pacientam ieteicams vismaz stundu atrasties medicīniskā personāla uzraudzībā.
• 2 stundas viņam nevajadzētu ēst vai smēķēt - tas var izraisīt asiņošanu.
• Ja pacients pirms bronhoskopijas lietojis sedatīvus medikamentus, viņam nevajadzētu vadīt transportlīdzekli 8 stundu laikā pēc to lietošanas. Tas ir saistīts ar faktu, ka iepriekš minētās zāles bieži izraisa miegainību un samazina reakcijas ātrumu, kas nozīmē, ka negadījuma risks dramatiski palielinās.

Vai ir komplikācijas

Dažos gadījumos bronhoskopijas laikā rodas komplikācijas. Lauvas tiesa no tiem ir asiņošana (gļotādas traumas rezultāts) vai infekciozs process (aseptikas un antisepses noteikumu neievērošanas dēļ). To galvenās klīniskās izpausmes ir šādas:

• nemitīga hemoptīze;
• augsta ķermeņa temperatūra, drebuļi;
• sāpes krūtīs;
• no attāluma dzirdami rēķini;
• slikta dūša, vemšana.

Ja parādās vismaz viens no šiem simptomiem, jums nevajadzētu tērēt laiku, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk konsultēties ar ārstu.

Bronhoskopijas komplikācijas ir arī pneimotorakss, videnes emfizēma (ja plaušu biopsija veikta caur bronhu), sirds aritmijas, hipoksija (cilvēkiem ar sirds un plaušu mazspēju), bronhu spazmas (pacientiem, kas cieš no bronhiālās astmas). Šie stāvokļi neattīstās novēloti, bet ir uzreiz pamanāmi un prasa pacientam neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Kas ir virtuālā bronhoskopija

Virtuālā bronhoskopija ir rentgena izmeklēšanas veids, datortomogrāfijas variants, kura rezultāts, izmantojot speciālu programmu, tiek pārveidots par traheobronhiālā koka trīsdimensiju attēlu. Šīs izpētes metodes neapšaubāmā priekšrocība ir tās neinvazivitāte (nav gļotādas ievainojumu, asiņošanas attīstības riska). Tomēr daudzu iemeslu dēļ tā nevar aizstāt klasisko bronhoskopiju: tā ir tikai diagnostiska un tiek izmantota tikai noteiktās klīniskās situācijās (jo īpaši, lai diagnosticētu bronhu neoplazmas un kontrolētu to augšanas ātrumu un raksturu). Protams, virtuālā bronhoskopija nepieļauj terapeitiskas manipulācijas.

Secinājums

Bronhoskopija ir medicīniska un diagnostiska invazīva procedūra, kas ļauj ārstam izmeklēt traheobronhiālā koka gļotādas, pārbaudīt diagnozi un veikt dažas manipulācijas (mazgāt bronhus ar zāļu šķīdumu, paņemt mazgāšanu vai audu gabalu izmeklēšanai, paplašināt bronhus, izgriež rētu vai audzēju utt.). To veic pēc visaptverošas pacienta izmeklēšanas un rūpīgas sagatavošanas, ņemot vērā kontrindikācijas. Dažos gadījumos pēc bronhoskopijas rodas komplikācijas, kas parasti saistītas ar pētāmā orgāna sienas traumu vai patogēno mikroorganismu iekļūšanu šajā zonā.

Komplikāciju risks salīdzinājumā ar procedūras diagnostisko un terapeitisko vērtību ir niecīgs. Dažreiz tikai bronhoskopija ļauj pārbaudīt diagnozi, kas nozīmē, ka tā ir pareizas ārstēšanas atslēga. Nebaidieties no šī pētījuma, bet iespēju robežās jāievēro ārsta ieteikumi par sagatavošanos tam.

Pie kura ārsta vērsties

Bronhoskopiju veic endoskopists. Pulmonologs, ķirurgs vai onkologs viņu vada. Pirms šīs manipulācijas veikšanas ieteicams konsultēties ar terapeitu, bet gados vecākiem pacientiem - ar kardiologu.

Praktiķe Anna Masļeņņikova stāsta par gatavošanos bronhoskopijai un to, kā tiek veikts pētījums.