Kas sukelia plaučių emboliją? Priemonės, kurių imamasi esant masinei plaučių embolijai. Plaučių embolijos priežastys.

Staigus širdies arterijos šakų arba arterijos kamieno, tiekiančių kraują į plaučius, embolijos užsikimšimas vadinamas embolija. Embolas – kraujo krešulys, vadinamas trombu, yra kraujyje cirkuliuojantis darinys, kuris neatsiranda normaliomis sąlygomis. Embolija yra pavojinga būklė, Su aukšto lygio mirtina baigtis. Paprastai embolija yra trombas, tačiau yra atvejų, kai jo vaidmenį atlieka:

Nukentėjęs asmuo turi vartoti tabletes, kuriose yra antikoaguliantų Phenprocoumon. Šis gydymas reikalauja kruopštaus kraujo tyrimo, kad būtų galima nustatyti teisingą dozę. Jei gydymas tabletėmis neįmanomas, pavyzdžiui, dėl to, kad pacientas negali savarankiškai atlikti kraujo tyrimų, alternatyvus variantas yra ilgalaikis gydymas heparinu švirkštų pavidalu.

Vėžiu sergantys pacientai taip pat gauna heparino švirkštus. Be to, yra veikliųjų medžiagų, kurios taip pat turėtų būti vartojamos tablečių pavidalu, tačiau kurių nereikia kontroliuoti kraujo krešėjimo. Tačiau šiuo metu jie patvirtinti tik konkrečioms programoms.

Paprastai kraujo krešuliai susidaro apatinėje tuščiojoje venoje, dubens ar kojų venose. Šio proceso rizikos veiksniai yra širdies nepakankamumas, trauma, chirurgija ir kitos sąlygos, kurios prisideda prie kraujagyslių pažeidimo ir kraujo sutirštėjimo.

Dažniausios plaučių embolijos priežastys yra šios:

  • Paveldimas polinkis.
  • Prieinamumas antsvorio Ir aukštesnio lygio cholesterolio kiekis kraujyje.
  • Venų varikozė ir tromboflebitas.
  • Hipertenzija.
  • Reumatas.
  • Prieširdžių virpėjimas.
  • Medicininės procedūros.
  • Šautinės žaizdos.

Sveiki žmonės, ypač tie, kurie ilgą laikąŽmonės, kurie leidžia laiką sėdėdami, taip pat rizikuoja susirgti šia liga. Moterys šia liga dažniau serga dėl fiziologinių kraujotakos sistemos pokyčių.

Ilgą laiką prieštraukulinius vaistus vartojantys asmenys gaus asmens tapatybės kortelę, kad nelaimės atveju gydytojai galėtų imtis atitinkamų veiksmų ir, pavyzdžiui, paskirti priešnuodį. Taip pat planinių operacijų ir dantų gydymo atveju apie šio vaisto vartojimą reikia informuoti gydantį gydytoją.

Jei reikia, pacientas turi nutraukti vaisto vartojimą, kad gydymo metu jis nesukeltų pavojingo kraujavimo. Tiltui jis dažniausiai gauna heparino, kuris tik laikinai slopina kraujo krešėjimą ir kurio poveikis geriau kontroliuojamas. Nevartokite šio vaisto nėštumo metu, jei turite labai aukštą kraujospūdį, turite širdies vožtuvų sutrikimų, sergate tuberkulioze, skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos, tam tikros kepenų ligos, insultas ir planuojamos operacijos. Plautinė hipertenzija arba plaučių hipertenzija yra vidutinio slėgio padidėjimas plaučių arterijoje iki daugiau nei 20 mmHg.

Plaučių embolijos simptomai

Ši būklė gali pasireikšti be matomų simptomų (tyli embolija) arba atsirasti greitai, sukeldama ūminį širdies nepakankamumą. Paprastai plaučių embolijai būdinga: cianozė, švokštimas krūtinė, karščiavimas, hemoptizė, krūtinės skausmas, tachikardija. Atsižvelgiant į pirmiau minėtų simptomų sunkumą, įprasta atskirti:

Plaučių hipertenzija daugeliu atvejų pasireiškia kaip antrinės pirminės ligos komplikacijos. Būdingi ženklai plaučių hipertenzija yra labai ribotos galimybės, dusulys, nuovargis, širdies ir kraujagyslių ligos, krūtinės angina, periferinė edema, cianozė ir Raynaud sindromas.

Iš esmės yra skiriama lėtinė ir ūminė plautinė hipertenzija. Nors ūminei plautinei hipertenzijai būdingas laikinas plaučių kraujotakos susiaurėjimas, pavyzdžiui, dėl perkrovos, lėtinė plautinė hipertenzija galiausiai sukelia plaučių kraujagyslių lygiųjų raumenų hipertrofiją, kuri išsivysto vėlyvieji etapaiį jungiamąjį audinį, taigi ir į sklerozę bei kraujagyslių elastingumo praradimą. Šioje plaučių hipertenzijos stadijoje deguonies pasisavinimas yra nuolat ir negrįžtamai sunkesnis.

  • Smegenų simptomas, kai pastebimas vienos kūno pusės paralyžius, traukuliai ir sąmonės netekimas.
  • Kardinolo sindromas, kuriam būdingas alpimas, kraujospūdžio sumažėjimas ir diskomfortas krūtinėje.
  • Plaučių pleuros sindromas, kai yra kosulys su skrepliais arba sausumas, krūtinės skausmas arba dusulys.

Plaučių embolijos diagnozė

Gana sunku nustatyti galutinę plaučių embolijos diagnozę dėl jos nespecifinių simptomų. Paprastai šiai diagnozei patvirtinti skiriama:

Retais atvejais plaučių hipertenzija pasireiškia kaip savarankiška liga, nors konkreti priežastis dažniausiai lieka neaiški. Be to, kai kuriems žmonėms plaučių hipertenzija taip pat gali būti medicininiu būdu sukelta. Silpnumas ir mažas stabilumas. . Informacija apie plaučių hipertenzijos anatomiją ir eigą.

Krūtinės ląstos kanalo rentgeno tyrimas suteikia pirminius plaučių hipertenzijos požymius. Diagnozė patvirtinama širdies kateterio tyrimais arba Doplerio echokardiografija, kuri gali nustatyti kraujospūdis plaučių arterijoje.

  • elektrokardiografija;
  • magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija;
  • angiografija;
  • Krūtinės ląstos ultragarsas;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • bendras kraujo tyrimas.

Plaučių embolijos gydymas

Pagrindinės šios ligos gydymo kryptys:

  • Išsaugoti pacientą.
  • Priemonės kraujotakai atstatyti.

Pacientai, įtariami šia liga, turi būti skubiai vežami į intensyviosios terapijos skyrių. Embolija turi būti nedelsiant pašalinta. Pirmiausia plaučių ir širdies darbas kraujagyslių sistema palaikoma dirbtinai. Šiuo tikslu naudojama mechaninė ventiliacija, deguonies terapija ir analgetikai. Pašalinus emboliją, pacientui skiriami antikoaguliantai. Šių vaistų vartojimas tęsiasi ilgą laiką.

Šiuo atveju nuo 25 mm Hg. Jie kalba apie aukštą latentinį plaučių spaudimą ir nuo 21 iki 24 mm Hg. Atitinkamo asmens keliamoji galia gali būti užregistruota naudojant 6 minučių trukmės plaučių slėgio bandymą. Plautinės hipertenzijos prognozė paprastai yra prasta. Jei plaučių arterinė hipertenzija daugiau nei 30 mm Hg. Penkerių metų išgyvenamumas yra tik 30% ir taip pat pablogėja, jei sutrinka tinkamas širdies susitraukimų dažnis. Negydoma plautinė hipertenzija trunka trejus metus.

Kai kuriais atvejais taip pat vartojamas sildenafilis, iloprostas, treprostinilis ir beraprostas. Jei vazoreaktyvumo testas yra teigiamas, gali būti naudojami kalcio kanalų blokatoriai, tokie kaip diltiazemas arba nifedipinas. Esant poreikiui gali būti nurodoma atriosoptostomija, kurios metu, jei konservatyviomis priemonėmis nereaguojama, gali būti nurodomas dirbtinis ryšys tarp dviejų širdies prieširdžių. Jei plaučių hipertenzija jau yra, paprastai vienintelis gydymo būdas yra paliacija arba transplantacija.

Prevencija plaučių embolija

Norint išvengti šios ligos, reikia atidžiai stebėti savo mitybą, sveikatą, svorį, gydyti infekcines ligas.

Žmonėms, kurie linkę į kraujo krešulius, rekomenduojamos specialios kompresinės kojinės, kurios pagreitina apatinių galūnių kraujotaką.

Dėl šios priežasties vaikai su įgimtas defektasširdys veikia kuo anksčiau, kad būtų išvengta jo atsiradimo aukšto slėgio plaučių Siekiant išvengti intrakardinės trombozės, nurodoma antikoaguliacija. Kai kuriais atvejais svoriui mažinti taikoma ir ilgalaikė deguonies terapija, o širdies nepakankamumui gydyti – diuretikai ir rusmenės. Be to, esant plaučių hipertenzijai, stebimas sergamumas nikotinu, taip pat svorio mažėjimas su.

Plaučių embolija yra sutrikimas, dėl kurio staiga užsikemša plaučių arterija. Jį gamina trombas iš pedikulio ar venos, kuris migruoja į plaučius ir užkemša apatinę plaučių arteriją. Krešulys neleidžia plaučių audiniui pasiekti reikiamo deguonies. Ši struktūra, kuri pernešama iš vienos kūno vietos į kitą, vadinama emboliu. Emola yra dažniausia plaučių arterijos okliuzijos priežastis. Kraujo krešulys atsiranda iš kojos, dubens, rankos ar širdies. Embolijos sudėtis gali būti kieta, skysta arba dujinė.

Žmonės, gyvenantys sėdimą gyvenimo būdą, turi pasitempti bent kartą per valandą.

Tai vadinama plaučių arterijos užsikimšimu dėl kraujo krešulio. Plaučių embolijos trombas dažniausiai yra kraujo krešulys, nors tai gali būti ir riebalai, naviko fragmentas ar kaulų čiulpai, randami bendroje kraujotakoje. Ši liga sukelia plaučių infarktą 10% žmonių. Tai taikoma užsikimšimo atvejams didelės arterijos. Esant nedideliam užsikimšimui, ligos požymių gali nebūti, nes kompensuojamas kraujo tiekimas į plaučius iš kitų arterijų.

Susijaudinimas atsiranda žmonėms, kurie neria ir vėl pasirodo per greitai. Dėl to kraujotakoje susidaro oro burbuliukai. Emola prasiskverbia į mažas ir siauras plaučių kraujagysles ir į siauras arterioles tol, kol nebesitęsia. Plaučių embolija, pažeidžianti dvi plaučių šakas, apibūdinama kaip didžiulė. Tai kelia didelį susirūpinimą, ypač kai procesas yra sudėtingas. Krešulys neleidžia kraujui išsilieti į kitą plaučių pusę. Dėl to ši plaučių dalis negauna reikiamo deguonies.

Deguonies trūkumas sukelia plaučių audinio sunaikinimą. Kūnas nedelsdamas ištirpdo mažus kraujo krešulius ir stengiasi kuo labiau sumažinti žalą. Tačiau dideli trombai ar embolai gali paveikti audinius didelių dalių plaučių audinį, ir ši žala gali būti mirtina.

Plaučių embolijos vystymosi simptomai

Kaip jau minėta, ligos simptomai priklauso nuo užsikimšusios arterijos dydžio. Tačiau daugeliu atvejų pagrindinis plaučių embolijos simptomas yra dusulys. Tai gali būti vienintelis ligos požymis.

Sunkesniais atvejais plaučių infarkto fone gali būti stebimi šie plaučių embolijos požymiai:

Šis sutrikimas dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms arba tiems, kuriems buvo atlikta operacija, net jei jie yra paaugliai ar vaikai. Yra variantas, vadinamas paradoksaline embolija. Jam būdingas embolijos perėjimas iš arterijos į veną. Dažniausia priežastis yra giliųjų venų trombozė. Retais atvejais krešulį sukelia riebalų lašeliai, vaisių vanduo, parazitų grupės, auglio ląstelės ar net oro burbuliukai. Kraujo krešulių susidarymo rizikos veiksniai yra šie:

Žmonės, turintys krešėjimo sutrikimų, turi didesnę riziką susirgti plaučių embolija. Plaučių embolijos simptomai yra neaiškūs ir ne visada pasireiškia kartu. Kai kurie žmonės neturi jokių simptomų. Pradiniai giliosios trombozės simptomai yra raumenų skausmas blauzdos srityje, tačiau maždaug 25% atvejų yra besimptomiai. Palietus koją gali skaudėti ir perkaisti, taip pat pacientui gali būti sunku vaikščioti. Visa tai gali pasikartoti po kelių dienų.

stiprus krūtinės skausmas įkvėpus,

galvos svaigimas,

traukuliai,

apalpimas.

Paskutiniai įvardinti ligos simptomai atsiranda dėl prasto smegenų ir širdies aprūpinimo krauju. Recidyvai sukelia edemą, bendrą silpnumą ir lėtinį kvėpavimo nepakankamumą.

Plaučių embolijos gydymo ypatumai

Pagrindinis uždavinys – atkurti kraujotaką plaučių arterijoje. Gydymo apimtis priklauso nuo ligos masiškumo ir sunkumo.

Kai embolis pasiekia plaučius, išryškėja kiti simptomai. Kai kurie pastebėti ženklai. Nerimas, krūtinės skausmas, sausas kosulys, žemas kraujospūdis, širdies išbėrimas, prakaitavimas, dubens skausmas, dusulys ramybės ar streso metu, galvos svaigimas, alpimas, patinusios kojos, odos cianozė, skysčio skausmas judant ar kvėpuojant, lengvas karščiavimas. Jei krešulys labai didelis, simptomai gali būti sunkesni.

Sąmonės netekimas, šaltas prakaitas, veido ir pirštų cianozė, plaučių edema, plaučių infarktas. Nelengva diagnozuoti plaučių emboliją, nes simptomai yra tokie dažni. Pirmas dalykas, kurį gydytojas turėtų atlikti, yra fizinė apžiūra; po to jis organizuos tolesnius tyrimus.

Heparino terapija plaučių embolijai gydyti

Visų pirma, būtina:

į veną suleisti 5000 vienetų heparino,

pakelti viršutinę paciento kūno dalį, turinčią plaučių embolijos simptomus,

į veną lašinant arba infuzuojant hepariną iki 1250 V/h greičiu, siekiant užtikrinti pastovų vaisto koncentracijos lygį kraujyje ir palaikyti APTT (aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką) 1,5–2 kartus didesnį nei pradinis. .

Kraujo tyrimai naudojami siekiant nustatyti, ar asmuo yra jautrus giliųjų venų trombozei ar plaučių embolijai, nors kraujo krešulys gali būti ir neaptiktas. Kraujo dujų analizė yra testas, naudojamas norint įvertinti dalinį deguonies ir anglies dioksido slėgį kraujyje. Vaistų terapija Farmaciniai vaistai vartojami siekiant sumažinti kraujo gebėjimą susidaryti kraujo krešuliams. Šie vaistai netirpdo esamų kraujo krešulių, tačiau užkerta kelią reikšmingam jų padidėjimui.

Antikoaguliantai skiriami tabletėmis injekcijomis arba į veną. Heparinas ir varfarinas yra dažniausiai vartojami vaistai. Varfarinas yra pavojingas nėštumo metu; kitomis aplinkybėmis moterys gali gauti tik hepariną. Šis vaistas veikia labai gerai, todėl reikia reguliariai stebėti koncentraciją kraujyje. Jei pacientas negali vartoti heparino, naudojamas pakaitalas vaistas, kuris slopina fermentą trombiną ir skystina kraują. Atkūrimo fazės metu po chirurginės procedūros turėsite vartoti antikoaguliantus, kol galėsite vaikščioti atgal ir išlaikyti savo kūno svorį ant abiejų kojų.

Nuolatinis heparino į veną vartojimas gydant plaučių emboliją patikimiau leidžia išlaikyti pastovią koncentraciją kraujyje, palyginti su pertraukomis. Heparino paros dozė yra 30 000-40 000 vienetų. Heparino terapija padeda išvengti kraujo krešulių susidarymo.

Vaistų terapija plaučių embolijai gydyti

Fibrinolizės vaistai yra naudojami fibrinui, kuris sudaro krešulį, skaidyti, kad būtų pasiektas visiškas gijimas. Jei yra hipoventiliacija ir anglies dioksido surišimas, ši terapija gali būti skiriama deguonies pagrindu. Pacientas turi būti nedelsiant vežamas į ligoninę. Gydytojai nedelsdami pradeda trombolizinį gydymą, kad ištirpintų krešulį. Trombolitikai yra vaistai, naudojami išskirtinai avarinės situacijos kraujo krešuliams ištirpinti. Šie vaistai gali sukelti staigų kraujavimą kitose kūno vietose.

Po 7-10 dienų gydymo heparinu jie pereina prie plaučių embolijos gydymo netiesioginiais (geriamaisiais) antikoaguliantais iki trijų mėnesių. Tuo pačiu metu jie atlieka intensyvi priežiūra su periodiniu centrinio matavimu veninis spaudimas.

Esant submasyviajai plaučių embolijai (II laipsnis), kartu su šiomis priemonėmis patartina skirti širdies ir antiaritminių vaistų bei antibiotikų, kad būtų išvengta infekcijos.

Nėščioms moterims šių vaistų vartoti draudžiama. Kraujavimo rizika yra didesnė nei kitiems žmonėms. Gydytojas gali pašalinti krešulį per kateterį. Kateteris yra plonas vamzdelis, įkišamas į kirkšnį ar ranką. Po vainiko teka kraujas, kad būtų gydomas kraujo krešulys plaučiuose. Gydytojas gali pašalinti krešulį arba skirti vaistą. Chirurginės procedūros atliekamos retai. Tai priklauso nuo klinikinio vaizdo.

Plaučių embolija yra pagrindinė mirties priežastis nėštumo metu. Plaučių embolijos rizika nėštumo metu didėja, nes sulėtėja kojų veninė kraujotaka, todėl padidėja trombų susidarymo rizika. Poilsis, sumažėjęs judėjimas ir padidėjęs krešėjimas kraujas yra galimos trombozės priežastis. Moterims, sergančioms giliųjų venų tromboze, padidėja plaučių embolijos rizika. Plaučių embolija turi būti diagnozuota kuo greičiau, nes ji kelia grėsmę motinos ir vaisiaus gyvybei.

Esant masinei plaučių embolijai (III laipsnis) su ryškiais klinikiniais simptomais ir polinkiu būklei blogėti, gydymą heparinu patartina papildyti tromboliziniu gydymu, jei nėra jo vartojimo kontraindikacijų. Klinikinė patirtis parodė, kad trombolizinis plaučių embolijos gydymas neturi reikšmingų pranašumų prieš gydymą heparinu.

Labai svarbi terapinė ir kartu diagnostinė grandis gydant plaučių emboliją yra angiopulmonografija ir embolijos rekanalizacija (destrukcija) kateteriu, siekiant pagerinti kraujotaką atitinkamoje arterijoje.

Priemonės nuo šoko turėtų būti papildytos steroidinių hormonų (prednizolono, hidrokortizono ir kt.) skyrimu. Visos vaistinės medžiagos leidžiamos į veną kartu su poliglucino, reopoliglucino ir gliukozono-kaino mišinio tirpalais.

Plaučių embolijos pašalinimas chirurginiu būdu

Esant masinei plaučių embolijai, atsirandančiai stipraus šoko fone, galimas chirurginis plaučių embolijos gydymas – embolijos pašalinimas (jei antišoko terapija neveiksminga ir yra kontraindikacijų tromboliziniam gydymui).

Embolektomija (įskaitant, kai naudojama dirbtinė kraujotaka) yra lydima didelio mirtingumo. Mažiau pavojingas endovaskulinis embolijos pašalinimas naudojant specialius kateterius, kurie išsiurbia kraujo krešulius. Pasikartojančios lėtinės plaučių embolijos atveju nurodomas plaučių embolijos gydymas netiesioginiais antikoaguliantais, o pasikartojus mikroembolijai – tuščiavidurio filtro implantavimas į apatinę tuščiąją veną, kuri išlaiko embolius.

Plaučių embolijos gydymo prognozė

Esant 1 ir 2 ligos laipsniams ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki, sergant III ir ypač IV laipsniais, mirtingumas yra labai didelis, nes adekvati pagalba dažniausiai būna atidėta.

Kai kuriems pacientams visiškai neištirpsta kraujo krešuliai, išlieka liekamoji plaučių kraujotakos arterijų obstrukcija. Šiems pacientams, praėjus mėnesiams ar net metams po plaučių embolijos epizodo, atsiranda dusulys ir „nepaaiškinama“ plautinė hipertenzija su dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomais.