Formos elementai cirkuliuoja žmonių kraujyje. Vienas iš jų yra raudonieji kraujo kūneliai. Jų paviršiuje yra antigenų (baltymų rinkinys), kurie sudaro keturias skirtingas kraujo grupes (HA) ir Rh faktorių (Rh). Planuodami nėštumą tėvai gali nustatyti kraujo grupių suderinamumą, norint pastoti. Tam tikrų antigenų derinys sukelia nesveikų palikuonių ir sunkaus nėštumo riziką. Norėdami juos pašalinti, jie kreipiasi į gydantį gydytoją, jis paskiria kraujo tyrimus, kurie neleidžia vystytis patologiniam nėštumui.
Bendrosios kraujo grupių sampratos
Raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje yra daug antigeninių struktūrų, tačiau dažniausiai dvi žymimos lotyniškomis raidėmis (A, B). Pagal jų vietą išskiriamos 4 kraujo grupės:
- I (0) - visiškas antigenų nebuvimas;
- II (A) - antigeno A buvimas;
- III (B) - B grupės buvimas;
- IV (AB) – abiejų grupių pasireiškimas.
Kaip jau minėta, raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje yra Rh faktorių. Jie nustatomi kartu su Civiliniu kodeksu. Tai baltymai, kurių gali arba nebūti intravaskuliniame skystyje. Todėl analizės formoje Rh pažymėtas pliusu arba minusu.
Informacija apie gliukozės kiekį žmogaus kraujyje būtina gydytojams perpylimo, organų transplantacijos, nėštumo planavimo metu. Jei medicinos personalas pacientui perpils kraują su priešingos grupės antigenais, įvyks negrįžtama reakcija, dėl kurios būklė pablogės, mirtis. Eritrocitai sulimpa (agliutinacijos reakcija), jų skaičius smarkiai sumažės, atsiras hemolizinė anemija ir organų nepakankamumas.
Jei kyla konfliktas dėl antigeninių struktūrų, embrionas gali būti atmestas arba pablogėti jo būklė po gimimo, atsirasti įgimtų patologijų, sumažėti organų veikla. Todėl prieš pastojimą rekomenduojama abiem tėvams duoti kraujo, išsiaiškinti, kuriai HA ir Rh priklauso, ar suderinamos su Rh.
Antigeninių struktūrų įtaka pastojimui
Gydytojai įrodė, kad partnerių pastojimo galimybė priklauso nuo jų sveikatos būklės. HA turi įtakos tik vaiko nešiojimo procesui. Išimtis – konfliktas dėl rezus – kraujo grupės pirmojo nėštumo metu, po kurio sumažėja galimybė pastoti ir išnešioti kitą kūdikį. Neįmanoma pastoti atsiranda dėl lytinių organų infekcijų, hormoninių sutrikimų, nenormalios vyrų ir moterų lytinių organų struktūros, jų uždegiminių ligų ir nenormalios spermatozoidų struktūros.
HA, vyrų ir moterų Rh faktorius, veikia jau atsiradusį embrioną. Jo struktūra, raida, vidaus organų formavimasis priklauso nuo tėvų kraujo grupės suderinamumo. Rh yra svarbesnis stabiliai nėštumo eigai, todėl, prasidėjus nėštumui, gydytojas skiria tyrimą, kad jį nustatytų abiem tėvams.
Jei pasirengimo nėštumui laikotarpiu analizė nebuvo atlikta, nesuderinamumas buvo nustatytas po kiaušinėlio apvaisinimo, nėštumas išsaugomas. Buvo sukurta daug metodų, leidžiančių pagimdyti vaisius. Tam reikia nuolat stebėti motinos ir vaiko būklę.
Svarbu! Nėštumas laikomas saugiu, jei ir kūdikio, ir motinos Rh faktorius yra vienodas. Pirmojo nėštumo metu komplikacijų rizika yra minimali. Antigenai kaupiasi motinos organizme, todėl antrą kartą pastojant galima atmetimo reakcija.
Nėštumo planavimas
Idealus HA ir Rh derinys yra retas. Tačiau konfliktas dėl šių rodiklių neįvyksta dažnai, jis nepasireiškia pradinio nėštumo metu. Tam reikia tuo pačiu metu nesuderinamumo HA ir Rh.
Kai motina turi neigiamą Rh, tėvas turi teigiamą, neigiamos reakcijos atsiras tik tuo atveju, jei vaisiaus antigeninė sudėtis bus tokia pati kaip tėvas.
Yra HA derinių, sukeliančių komplikacijų nėštumo ir gimdymo metu:
- Mama turi pirmąją teigiamą grupę – ABO sistemoje kyla konflikto pavojus. Taip atsitinka, jei kūdikis antigeninę sudėtį paveldėjo iš tėvo. Konflikto rizika yra maža. Retai atsitinka taip, kad antikūnai A ir B sunaikina raudonuosius kraujo kūnelius svetimu baltymu, kai jie susitiko su motinos kraujo kūneliais. Po gimdymo iš karto nustatoma naujagimio kraujo grupė. Jei ji yra identiška mamai, nesijaudinkite. Jei jie skiriasi, vaikas stebimas ligoninėje. Su vėlesniu nėštumu sumažėja konflikto komplikacijų rizika.
- Mama turi antrą neigiamą grupę – rizika atsiranda, jei kūdikis iš tėčio paveldėjo 3 ar 4 grupes. Tuo pačiu metu konfliktas yra retas atvejis.
- Mama turi trečią grupę, o tėvas ketvirtą – yra komplikacijų tikimybė.
- Motina turi ketvirtą grupę - nėra konflikto pavojaus, nes 4 HA yra suderinami su visais kitais antigeniniais elementais.
Svarbu! Net nepaisant esamos rizikos, Rh-konfliktų dažnis yra mažas, tai nereiškia, kad partneriai neturėtų turėti vaikų. Dažniausiai nėštumas praeina gerai prižiūrint gydytojams.
Vaiko kraujo grupės formavimas
Naudodami lentelę galite apskaičiuoti galimus gliukozės kiekio kraujyje derinius, kuriuos turės būsimas kūdikis. Jei tėvai turi panašius antigenus, vaisiaus kraujo grupė greičiausiai bus tokia pati. Dėl antigeninių elementų skirtumo kiekvieno HA tikimybė yra 25%.
Rezus konfliktas ir jo priežastys
Žmogaus eritrocituose yra baltymo, vadinamo Rh faktoriumi. Jei nėščia moteris ir vaisius turi nesuderinamumą pagal šį kriterijų, galimos komplikacijos. Svarbu, kad mama turėtų šio baltymo, tuomet net jei tėtis jo neturi, pavojaus nėra.
Esant situacijai, kai motina neturi Rh, o vaikas paveldi jį iš tėvo, atsiranda nėštumo komplikacijų. Motinos organizmas gamina imunoglobulinus prieš vaisius, turinčius svetimą antigeną. Dėl šios priežasties moteriai pasireiškia negalavimo simptomai, gresia persileidimas ar priešlaikinis gimdymas.
Vaiko raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės rizika dėl priešingos Rh iškyla gimdymo metu, kai kūdikio virkštelės kraujas patenka į motinos kraują.
Kraujo grupių ir Rh faktoriaus nesuderinamumo simptomai
Jei antigeniniai elementai nesuderinami, nėščios moters organizmas pradeda gaminti antikūnus prieš embrioną. Vaisiai laikomi svetimkūniu. Esant dideliems priepuoliams, jis atmetamas, todėl nėštumo pradžioje įvyksta persileidimas. Jei moteriai susidaro nedaug antikūnų, nėštumas tęsiasi, tačiau jį apsunkina šie simptomai:
- bendri negalavimo požymiai (silpnumas, nuovargis, sąnarių skausmai, galvos svaigimas, mieguistumas);
- sunki toksikozė, dėl kurios vemiama 7-10 kartų per dieną (išsekęs motinos organizmas, atsiranda dehidratacija, trūksta maistinių medžiagų, dėl to vaisius neišsivysto).
Vaisiui išsivysto gelta dėl eritrocitų sulipimo, mažakraujystės (sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių), padidėja vidaus organų dydis, edema, padaugėja vaisiaus vandenų, atsiranda gelta. Kai kurie nukrypimai matomi ultragarsu, kiti nustatomi po gimimo.
Konflikto diagnostika pagal kraujo grupes ir rezus
Būklės diagnozė turi būti atlikta prieš pastojant. Jei tėvas ir motina turi tą pačią baltymų struktūrą, nesijaudinkite. Daugiau diagnostikos nereikia.
Jei moters Rh yra neigiamas, priešingai nei vyrui, gydytojas renka anamnezę (apklausia pacientą apie jo nusiskundimus, simptomus). Jis išsiaiškina, kiek pacientė turėjo nėštumų, ar nebuvo persileidimų, abortų, intrauterinės vaisiaus mirties. Šios sąlygos rodo, kad susikaupia didelis imunoglobulinų kiekis prieš antigeninių baltymų atsiradimą.
Kraujo mėginių ėmimas antikūnų titrų tyrimui
Pacientei kas mėnesį paskiriama kraujo donorystė, siekiant ištirti jos organizme gaminamų antikūnų titrus (kiekį). Kuo jų daugiau, tuo didesnė vaisiaus gimdymo pertraukimo, jo patologijų vystymosi rizika.
Ultragarso pagalba stebima vaisiaus būklė. Ypatingas dėmesys skiriamas jo širdies ir smegenų stebėjimui. Įvertinkite placentos išsivystymo laipsnį, vaiko pilvo dydį (išskyrus ascitą – skysčių atsiradimą pilvo ertmėje).
Paskutinis būdas diagnozuoti būklę yra amniocentezė. Tai tyrimas, kuris atliekamas naudojant amniono skysčių suvartojimą. Moterims be Rh konflikto procedūra nepavojinga, tačiau pacientės procedūros metu nervinasi, padaugėja hormonų, padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Tai neigiamai veikia vaiką. Tyrimo pagalba nustatomas antireusinių antikūnų titras.
Skaitykite apie tai, kaip atliekama procedūra.
Atliekant amniocentezę kyla pavojus, kad vaisiaus kraujas pateks į moters kraują, tai sukels dar didesnį imuninį aktyvumą. Todėl nepatartina naudoti Rh konflikto procedūros. Rodiklį saugiau nustatyti naudojant veninį kraują.
Komplikacijos dėl gydymo stokos
Jei po pirmojo nėštumo, prieš vėlesnius, Rh-konflikto terapija nebuvo atlikta, antrajam kūdikiui atsiras komplikacijų raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės forma. Mažesnis šalutinis poveikis pasireikš anemijos išsivystymu, kuri atsiranda dėl sukibimo, dalies raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo. Sumažėjęs deguonies kiekis patenka į organus.
Esant vidutiniam komplikacijų laipsniui, po gimdymo stebima užsitęsusi gelta su hepatosplenomegalija (padidėjusios kepenys, blužnis). Norint pašalinti būklę, reikės skubių priemonių.
Edematinė forma – sunkus širdies, smegenų pažeidimas, formuojantis lašėjimas (skysčių kaupimasis). Net ir tinkamai gydant kūdikį, jis išliks protiškai atsilikęs ir širdies nepakankamumas.
Ekstremali komplikacija yra kūdikio mirtis po gimdymo. Taip yra dėl masinės raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės (sunaikinimo).
Gydymas
Nesuderinamumo terapija atliekama simptomiškai ir patogenetiškai. Pirmajam variantui naudojami vitaminai, hormonai, antihistamininiai vaistai, tinkama mityba, deguonies terapija.
Antroje nėštumo pusėje pagal indikacijas skiriama plazmaferezė. Tai yra paties paciento kraujo, praėjusio per valymo aparatą, perpylimo procedūra. Filtravimas pašalina imuninių ląstelių perteklių. Valymas atliekamas laikinai. Po procedūros antikūnų titras tikrinamas kas dvi savaites, jei jis tampa aukštas, plazmaferezės procedūra kartojama.
Plazmaferezės procedūra
Esant didelei komplikacijų rizikai vaikui, atliekamas ankstyvas gimdymas cezario pjūviu. Jei nėštumo laikotarpis neleidžia atlikti operacijos, ji atliekama per virkštelės veną. Tai pašalina hipoksiją (deguonies badą), anemiją ir pailgina nėštumo laiką.
Jei vaikui po gimimo nustatoma hemolizinė liga, jam iš karto perpilamas kraujo perpylimas. Jo kraujas visiškai pakeičiamas donoro krauju. Gydoma hemolizinė liga.
Po gydymo nedraudžiama maitinti krūtimi, net įvedus motinai antireuso serumą. Antikūnai pavojingi tik prenataliniu laikotarpiu.
Rh konflikto prevencija
Šiuolaikinės medicinos pagalba buvo sukurti prevenciniai metodai, kurie leis moteriai pagimdyti vaiką, net jei paaiškės būsimų tėvų nesuderinamumas su HA ir Rh.
Vaiko eritrocitų baltymai susidaro 2-3 nėštumo mėnesius. Komplikacijos priklauso nuo gimusių vaikų skaičiaus. Jei moteris pastojo pirmą kartą, rizika yra minimali, nes pirmą kartą pasirodžius svetimkūniui, atsiranda tik imunoglobulinai (Ig) G, kurie negali prasiskverbti pro placentos barjerą. Antikūnai jos kūne kaupiasi ir cirkuliuoja kraujyje. Atsiradus vėlesniam pastojimui, vaisius pradeda atakuoti vis daugiau antikūnų. Atsiranda imunoglobulinai M ir prasiskverbia pro placentą.
Svarbu! Net jei pirmasis apvaisinimas buvo dirbtinai nutrauktas ir nesibaigė natūraliu gimdymu, paciento organizme kaupiasi atminties imunoglobulinai, todėl antrajam nėštumui gresia pavojus.
Yra metodika, kaip pašalinti susikaupusius imunoglobulinus pasibaigus pirmajam nėštumui. Moteriai po gimdymo ar embriono pašalinimo suleidžiamas serumas, kuriame yra antirezus imunoglobulino. Procedūra atliekama per 48 valandas, kol Ig spėja išsisklaidyti visame kūne ir kauptis limfmazgiuose. Kuo anksčiau bus atlikta injekcija, tuo ji bus saugesnė motinai ir tolesnė nėštumo būsena.
Išvada
Daugelis būsimų tėvų negalvoja apie savo kūno patikrinimą prieš susilaukdami vaiko. Tai turi neigiamą poveikį, jei yra GC ir Rh neatitikimas. Daugelio pasekmių galima išvengti laiku atlikus laboratorinius tyrimus. Antigeninis konfliktas ypač pavojingas moterims, turinčioms neigiamą Rh faktorių. Šiuolaikinės medicinos pagalba galima pasiekti sveiko vaiko išvaizdą net ir esant sudėtingam vaisiaus gimdymui.
Štai kodėl gydytojai reikalauja reguliariai atlikti kraujo tyrimą. Jei problema nustatoma ankstyvosiose stadijose, galima kontroliuoti procesą, tuo pačiu užkertant kelią naujagimio hemolizinės ligos atsiradimui. Jei mama turi neigiamą Rh, planinių vizitų pas ginekologą nebuvimas atmetamas ir gimdymas planuojamas namuose – tokiomis sąlygomis mirs ir mama, ir vaikas.