Klinikinis kraujo tyrimas yra pagrindinis tyrimas, leidžiantis gauti daug informacijos apie organizmo būklę šiuo metu. Nelabai įpratome, kad dabar toks tyrimas tapo automatizuotas ir vietoj žinomų pavadinimų „eritrocitai“, „leukocitai“ ir kt. mums pateikiamas rezultatas su angliškomis santrumpos. Turite palaipsniui susipažinti su naujomis santrumpos ir suprasti, ką jos reiškia. Apsvarstykite HCT indikatoriaus dekodavimą atliekant bendrą kraujo tyrimą. Ką tai reiškia? Kokiais atvejais jis nukrypsta nuo normos? Kaip tai galima ištaisyti?

HCT yra hematokritas, tai yra rodiklis, rodantis bendro susidariusių elementų tūrio ir kraujo plazmos tūrio santykį (procentais). Kadangi tarp susidariusių elementų tūryje vyrauja eritrocitai, galima nepaisyti kitų kraujo ląstelių. Anksčiau jai nustatyti buvo naudojamas specialus graduotas stiklinis mėgintuvėlis, kuris buvo siunčiamas į centrifugą, o tada buvo žiūrima, kokią jo dalį užima kraujo ląstelės. Dabar vis dažniau naudojami automatizuoti analizatoriai, kuriuose naudojami kiti HCT skaičiavimo metodai.

Hematokritas vienodai priklauso nuo plazmos tūrio ir eritrocitų kiekio joje. Jei kuris nors iš šių rodiklių nukrypsta nuo normos, HCT reikšmė pasikeičia. Pavyzdžiui, jei kraujas sutirštėjo dėl organizmo dehidratacijos, tai hematokritas padidės sumažėjus plazmos tūriui, o tikrosios policitemijos atveju – priešingai, padidėjus raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui. ląstelės. Todėl labai svarbu suprasti, kurio iš dviejų rodiklių sąskaita pasikeitė hematokritas.

Pažymėtina, kad veniniame ir kapiliariniame kraujyje HCT yra maždaug vienodas, todėl nėra skirtumo, kaip tiksliai paimamas mėginys – iš piršto ar iš venos. Tradiciškai klinikinis kraujo tyrimas imamas iš piršto, nes tai yra mažiau traumuojanti manipuliacija, tačiau, jei reikia paimti kraują iš venos, tada iš jo galima nustatyti hematokritą – nereikia kartoti. paimkite kitą dalį nuo piršto. Pasirengimas HCT analizei yra standartinis: prieš paimant kraują rekomenduojama nustoti valgyti. Tačiau jums nereikia laikytis dietos dieną prieš: turėtumėte laikytis įprastos dietos.

Normalios hematokrito vertės

Vidutinis HCT rodiklis suaugusiems yra 40-50%, tačiau būtina diferencijuoti šią reikšmę vyrams ir moterims. Moterų hematokrito norma (36-42%) yra šiek tiek mažesnė nei vyrų (40-48%). Taip yra dėl to, kad moterų raudonųjų kraujo kūnelių kiekis yra mažesnis, nes vyriški lytiniai hormonai – androgenai – skatina intensyvesnę eritropoezę. Be to, pastebima tam tikra tendencija, kad su amžiumi didėja hematokritas, kuris yra susijęs su organizmo dehidratacija ir paaiškinamas plazmos tūrio sumažėjimu. Todėl vyresnio amžiaus žmonių HCT norma yra šiek tiek didesnė.

Šis rodiklis klinikinėje kraujo analizėje vaikams labai skiriasi. Naujagimiams jis yra beveik 10% didesnis nei suaugusiųjų, o per pirmąsias dvi gyvenimo savaites ši reikšmė šiek tiek padidėja. Vaikams nuo vieno iki dviejų mėnesių HCT norma yra beveik tokia pati kaip suaugusiems. Tada jis toliau mažėja ir vėl pradeda augti vaikams paauglystėje, o tai siejama su lytinių hormonų gamybos pradžia.

Štai keletas skaitmeninių hematokrito normos verčių įvairaus amžiaus vaikams:

• 1–3 dienos: 45–67 %
• 1 savaitė: 42–66 %
• 2 savaitės: 39–63 %
• 1 mėnuo: 31–55 %
• 2 mėnesiai: 28–42 %
• 3–6 mėnesiai: 29–41 %
• šeši mėnesiai - 2 metai: 27,5-41%,
• 3–6 metai: 31–40,5 %
• 7–12 metų: 32,5–41,5 proc.
• 13–19 metų: 33–47,5 proc.

Kaip matote, HCT svyravimai yra gana dideli. Taip yra dėl to, kad vaikų organizmas nestovi vietoje: yra nuolatiniame augimo ir vystymosi procese, tačiau viskas vyksta ne tolygiai, o šuoliais: vienas rodiklis ateina į priekį, paskui kitas. Vaikų plazmos tūrio padidėjimo periodai pakeičiami intensyviais laikotarpiais ir atvirkščiai.

Be to, nėščių moterų hematokrito rodiklis šiek tiek skiriasi, ypač antroje nėštumo pusėje. Šiuo laikotarpiu HCT reikšmė mažėja, nes moteriai vyksta fiziologinis hemodiliuzija (ty padidėja kraujo plazmos tūris).

Hematokrito nukrypimo nuo optimalios vertės priežastys

Hematokrito padidėjimas kraujo tyrime atsiranda, jei sumažėja plazmos tūris arba padidėja susidariusių elementų skaičius. Kraujo plazmos tūris gali sumažėti dėl nepakankamo skysčių patekimo į organizmą arba per didelio jo praradimo. Pirmuoju atveju pagrindinė priežastis – su maistu gaunamo vandens trūkumas. Antruoju atveju priežastys yra įvairesnės: tai gausus vėmimas apsinuodijimo, infekcijos ar toksikozės metu nėščioms moterims, užsitęsęs viduriavimas, per didelis skysčių netekimas šlapime (poliurija), intensyvus prakaitavimas, dideli nudegimai, didžiulė edema, ir tt

Reikšmingas HCT padidėjimas (iki 65%) stebimas esant tikrajai policitemijai, mažiau reikšmingas (50-55%) - esant simptominei eritrocitozei. Jie gali atsirasti kaip kompensacinė organizmo reakcija į hipoksiją, kurią sukelia širdies ar plaučių nepakankamumas, kai kurios paveldimos hemoglobinopatijos, kurios pasireiškia net vaikams (tas pats pastebimas ir aukštumose gyvenantiems žmonėms: kadangi jie gyvena nuolatinės hipoksijos sąlygomis, HCT norma). jiems didesnis).

Kitas eritrocitozę sukeliantis veiksnys yra padidėjusi eritropoetino gamyba inkstuose, kurią dažniausiai sukelia neoplazmos viename iš suporuotų organų.

Hematokritas sumažėja esant anemijai ir padidėjus cirkuliuojančio kraujo kiekiui. Be fiziologinės hipervolemijos, kuri pasireiškia vaikams ir nėščioms moterims, yra patologinė hipervolemija, kuri kartais dar vadinama „kraujo edema“. Tai sukelia arba dėl didelio audinių skysčio patekimo į kraują, arba dėl vandens pertekliaus antplūdžio iš išorės. Ši būklė atsiranda inkstų nepakankamumo, hiperproteinemijos, masinės infuzijos terapijos oligoanurinėje stadijoje (ypač perpilant mažos molekulinės masės dekstranus).

Sergant anemija, HCT rodiklis sumažėja iki 20-25% (ir dar mažiau). Jo dekodavimas atliekant kraujo tyrimą leidžia spręsti apie anemijos sunkumą:

• vidutinio sunkumo - 37-24 proc.
• sunkus - 23-13 proc.
• labai sunkus – mažiau nei 13 proc.

Tokias pasekmes gali sukelti įvairūs veiksniai: didžiulis kraujo netekimas, geležies, magnio, fosforo, folio rūgšties, vitamino B 12 trūkumas, eritrocitų hemolizė (sergama maliarija, autoimuninėmis ligomis, apsinuodijimas hemoliziniais nuodais ir kt.), sisteminis slopinimas. kraujodaros leukemijos atveju ir kt. Kad suprastų, kokia anemija serga konkretus pacientas, iššifruodamas kraujo tyrimą, gydytojas atkreipia dėmesį ne tik į tai, kad sumažėjęs hematokritas, bet ir į kitus rodiklius. Sistemingas jų vertinimas leidžia daryti gana tikslias išvadas. Norint patvirtinti remiantis gautas prielaidas, dažnai skiriami papildomi biocheminiai ir kiti tyrimai.

Nėra universalaus metodo, kuris leistų grąžinti hematokritą į normalias vertes. Taip yra dėl daugybės priežasčių, dėl kurių rodiklis gali būti padidintas arba sumažintas. Kiekvieną kartą gydytojas yra priverstas pirmiausia nustatyti etiologinį veiksnį ir tik tada skirti gydymą. Kažkam užteks paprastos dietos su optimaliu skysčių kiekiu, kažkam reikia geležies preparatų, o kažkam viskas daug rimčiau – laukia vėžio terapija.

Kam skirta hematokrito vertė?

Žinant hematokritą, specialiomis formulėmis galima apskaičiuoti kai kuriuos kitus rodiklius, svarbius anemijai ir kitoms ligoms diagnozuoti – eritrocitų rodiklius. Dažniausiai naudojamas vidutinis eritrocitų tūris (MCV) ir vidutinė hemoglobino koncentracija eritrocituose (MCHC).

MCV apskaičiuojamas padalijus hematokritą iš eritrocitų skaičiaus. Gauta vertė matuojama femtolitrais (arba kubiniais mikrometrais), paprastai ji svyruoja nuo 76 iki 96 fl. Jei indikatorius slypi optimaliame diapazone, tai tokie eritrocitai vadinami normocitais, jei padidėjęs – makrocitais, sumažėjęs – mikrocitais. Žinios apie vidutinį eritrocitų kiekį visų pirma būtinos diferencinei anemijos diagnostikai. Taigi mikrocitinę anemiją, kaip taisyklė, sukelia geležies trūkumas, makrocitinę – vitamino B 12 ir folio rūgšties trūkumą. Normocitinės anemijos priežastys gali būti didelis kraujo netekimas, eritrocitų hemolizė, lėtinė inkstų liga ir kt.

MCHC nustatomas hemoglobiną (gramais litre) padalijus iš hematokrito (procentais) ir gautą skaičių padauginus iš 100. Šio rodiklio norma yra 30-38%. Paprastai šis parametras nepakyla virš optimalios vertės, tačiau jį galima žymiai sumažinti. Pagrindinė jo sumažėjimo priežastis – geležies stokos anemija (šis rodiklis esant tokiai būklei sumažėja 85 proc. atvejų). Tokiu atveju pažeidžiamas hemoglobino susidarymas ir atitinkamai sumažėja eritrocitų prisotinimas. Kitas variantas yra megaloblastinė anemija, kai raudonųjų kraujo kūnelių kiekis žymiai padidėja, o hemoglobino koncentracija juose išlieka ta pati (ty santykinis parametras mažėja).

Reikėtų prisiminti, kad šie rodikliai, kaip ir hematokritas, skiriasi vaikams ir suaugusiems, todėl pediatrijoje kiekvienas iš jų turi savo normas, priklausomai nuo amžiaus. Šių indeksų apskaita leidžia gauti papildomos informacijos apie anemijos pobūdį, taigi, tiksliau nustatyti priežastį.

HCT rodiklis bendrame kraujo tyrime yra gana informatyvus. Tai suteikia idėją tiek apie plazmos tūrį, tiek apie hematopoezės būklę. Be to, tai leidžia daryti netiesiogines išvadas apie kraujo klampumą ir sklandumą. Hematokrito nukrypimų nuo normos nustatymas leidžia įtarti daugybę įvairių ligų, o tai reiškia, kad šis rodiklis atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant. Žinoma, diagnozės negalima nustatyti remiantis vien hematokrito pokyčiu, tačiau tai nėra būtina. Pagrindinė jo reikšmė – atkreipti dėmesį į patologijos buvimą ir tik tada, ištyrus kitus rodiklius, tiksliau nustatyti jos pobūdį ir priežastį.