Kompiuterinė tomografija yra efektyvus pilvo ertmės ligų diagnostikos metodas. Tai itin informatyvus ir kokybiškas metodas, leidžiantis pamatyti visus patologinius procesus, nustatyti diagnozę ir numatyti patologijų išsivystymo galimybę. Norint gauti kuo išsamesnį vaizdą ir padidinti diferenciacijos laipsnį, naudojamas kontrastinis tirpalas.

Pilvo ertmės kompiuterinė tomografija parodo ne tik audinių būklę, bet ir visus virškinimo ir urogenitalinės sistemos biocheminius procesus, limfos ir kraujo pralaidumą, kanalų funkcionavimą.

Kompiuterinis rezonansas – neinvazinis tyrimo metodas, atliekamas naudojant rentgeno spindulius, kurie nurodytais parametrais šviečia per kūno organus. Rentgeno spinduliai perduoda nuskaitytos dalies vaizdą į itin jautrius jutiklius, kurie vėliau leidžia gauti trimatį vaizdą.

CT nuskaitymas su kontrastu atskleidžia šiuos pilvo sutrikimus:

1. Audinio naviko transformacija.
2. Cistinės išaugos.
3. Trauminis sužalojimas.
4. Kraujagyslių išsiplėtimas arba susiaurėjimas.
5. Limfmazgių ir kraujagyslių patologija.
6. Uždegiminiai procesai vidaus organuose.

Indikacijos kompiuteriniam rezonansui

Pilvo organų kompiuterinė tomografija skiriama šioms diagnozėms patikslinti arba patvirtinti:

• kepenų cirozė;
• hepatitas A, B, C;
• pūlingas audinių uždegimas ir pūlingų ertmių susidarymas poodiniame audinyje;
• kraujagyslių sienelių aneurizma;
• cistinės išaugos ant kiaušidžių;
• onkologija;
• tulžies akmenys ir urolitiazė;
• opiniai ir eroziniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimai;
• nenormali pilvo organų struktūra;
• inkstų akmenys;
• skysčių darinių buvimas pilvaplėvėje;
• uždegiminiai procesai;
• tulžies latakų užsikimšimas;
• svetimkūniai;
• vidinis kraujavimas.

Kontrastinis sprendimas

Norint gauti išsamesnės informacijos, atliekama pilvo ertmės KT su kontrastine medžiaga.

Metodas susideda iš kontrastinių tirpalų su nejonine, lengvai pasisavinama jodo forma (naujoviškos priemonės) arba joninės formos jodo (klasikinė priemonė) įvedimas.

Tirpalo vartojimo būdai ir paskirtis:

Tirpalai per centrinį kateterį suleidžiami į periferinę veninę arteriją ties alkūne ir poraktinę arteriją. Injekcijos atliekamos naudojant automatinius purkštukus arba rankiniu būdu. Kontrastas priklauso nuo prisotinimo jodo elementais laipsnio: kuo didesnis jo procentas tirpale, tuo kontrastingesnės yra tiriamų sričių ribos.

Intraveninis vartojimas yra skirtas padidinti kraujagyslių sistemos, hipertrofuotų kraujagyslių ataugų, audinių apsigimimų ir Urogenitalinės sistemos organų vizualizavimo laipsnį.

Oralinis metodas leidžia nustatyti stemplės, skrandžio, žarnyno, dvylikapirštės žarnos ir kitų virškinimo organų patologijas.

Jei pacientui yra fistulių, tirpalą galima švirkšti tiesiai per skylutes, tačiau šis metodas laikomas nepageidautinu ir atliekamas tik kraštutiniais atvejais, kai kontrastavimas kitu būdu neparodo viso ligos vaizdo.

Šalutinės kontrastinio tirpalo savybės

Visos kontrastinės medžiagos, ypač jodo pagrindu pagamintos, turi nemažai reikšmingų šalutinių poveikių, todėl pacientai jas visiškai skirtingai toleruoja.

Saugiausi tirpalai naudoti yra Iodixanol ir Ultravist. Tačiau net ir lengvos priemonės turi savo šalutinį poveikį:

1. Toksinis inkstų ir šlapimo takų pažeidimas. Taip yra dėl to, kad beveik visiškai kontrastinga kompozicija išsiskiria iš organizmo per inkstus (neigiamos reakcijos gali pasireikšti per tris dienas po nuskaitymo).
2. Alerginės reakcijos.
3. Opiniai odos pažeidimai.
4. Audinių nekrozė injekcijos vietoje.
5. Padidėjusi kūno temperatūra, skausmo sindromai, migrena, sąnarių mėšlungis (praėjus savaitei po procedūros).

Paprastai dauguma šalutinių poveikių praeina savaime per trumpą laiką, nepasikonsultavus su specialistu. Ekstremaliais atvejais tai gali išprovokuoti Urogenitalinės sistemos ligas ir alerginį šoką.

Kontrasto indikacijos

Kontrastas turi daugybę kontraindikacijų, todėl tirpalo naudojimui reikia rimtų priežasčių. Iš esmės kontrastavimas atliekamas, kai kyla sunkumų nustatant galutinę diagnozę.

Diagnozės indikacijos:

• terapinio gydymo efektyvumo laipsnio tyrimas, ypač priešvėžinėje srityje;
• paciento paruošimas chirurginei intervencijai į tulžies pūslę, inkstus, kepenis, žarnas, skrandį;
• patvirtinamoji vėžinių transformacijų diagnostika prieš skiriant chemoterapinį gydymą;
• magnetinio rezonanso tomografijos atlikimo apribojimų buvimas.

Pasiruošimas diagnozei

Kokybiško skenavimo garantija – pasiruošimas pilvo ertmės KT su kontrastu prieš procedūrą. Kontrasto naudojimas esant pilnam skrandžiui, perpildytam dujų atmosferos, išmatomis ir nesuvirškintu maistu, ne tik sumažins diagnozės lygį, bet ir sukels itin neigiamas pasekmes, įskaitant pykinimą, vėmimą, vėmimą ir apsinuodijimą.

Todėl būtina tinkamai pasiruošti ir tris dienas iki numatytos diagnozės laikytis griežtos dietos.

Ši mitybos lentelė nurodoma prieš vartojant bet kokius preparatus, skirtus visų žmogaus kūno organų ir audinių kontrastui.

Prieš naudojant kontrastą griežtai draudžiama naudoti:

• visi augaliniai produktai, prisidedantys prie dujų susidarymo: ankštiniai augalai, baltieji kopūstai, brokoliai, burokėliai;
• vaisiai, uogos;
• džiovinti vaisiai;
• mieliniai duonos gaminiai;
• manų kruopos, ryžiai, perlinės kruopos, soros, grikiai;
• alkoholiniai gėrimai;
• šokoladas, stipri arbata, kava, gazuotas vanduo;
• pienas, sviestas, sūris;
• mėsos gaminiai: galvijų mėsa, kiauliena, antis, žąsiena, putpelės, dešra, kumpis.

• virtos arba garuose virtos vištienos krūtinėlės;
• supakuoti kiaušiniai, garų omletas;
• vištienos krūtinėlės sultinio sriubos;
• liesos žuvų veislės;
• krekeriai arba sausainiai;
• avižiniai dribsniai ant vandens;
• Virtos bulvės;
• avižiniai dribsniai.

Vaistų paruošimas KT su kontrastine medžiaga

Norint iš anksto paruošti virškinimo sistemą diagnostikai, dažnai skiriami vaistai, išvalantys skrandį, žarnyno sieneles ir paruošiantys organizmą saugiam skenavimui. Iš esmės tai yra absorbentai (aktyvuota anglis, Smecta), vidurius laisvinantys, antispazminiai ir antihistamininiai vaistai. Procedūros dieną skiriama klizma.

Svarbu! Jei prieš kompiuterinę tomografiją buvo atlikta organų rentgenograma naudojant bario suspensiją, tai po to turėtų praeiti mažiausiai dvi savaitės, nes tirpalo likučiai gali iškraipyti skenavimo duomenis.

Kompiuterio skenavimo atlikimas

Pacientas, paruoštas procedūrai, paguldomas ant konvejerio stalo, instruktuojamas elgesio su tomografu taisyklėmis ir pradedamas skenavimas. Sesija trunka vidutiniškai 15 minučių.

Skenavimas atliekamas, priklausomai nuo tomografo modelio, linijiniu arba vėduokliniu metodu, kai detektoriai sukasi aplink paciento kūną (vėduoklės formos metodas) arba apžiūri objektą, cikliškai judėdami per kūną iki nurodyto taikinio, kur sukasi detektorius ir taip iki galutinio rezultato.

Skenavimo ciklas neviršija 9 sekundžių (šiuolaikiniuose tomografuose 3 sekundės), o tai leidžia sumažinti organų pulsacijos poveikį galutiniam vaizdui.

Dialogas tarp gydytojo ir paciento vyksta realiu laiku per įrenginyje įdiegtą garso sistemą. Gydytojas pateikia nurodymus, kaip sulaikyti paciento kvėpavimą, įkvėpti ir iškvėpti.

Nuskaitymo metu gauti vaizdai perkeliami į monitoriaus ekraną ir išsaugomi optinėse ir skaitmeninėse laikmenose.

Atlikus procedūrą, duomenų analizę atlieka radiologas per pusvalandį, o tyrimo rezultatus pacientui pateikia jį gydančiam gydytojui.

Kontraindikacijos skenavimui

Kompiuterinei diagnostikai yra absoliučių ir santykinių kontraindikacijų. Absoliučios kontraindikacijos reiškia visišką diagnostikos draudimą, santykiniai draudimai priklauso nuo kai kurių priežasčių, pavyzdžiui, skenavimo nauda yra didesnė už galimą pavojų sveikatai.

Visiškas kompiuterinės tomografijos su pilvo kontrastu draudimas:

• nėštumas;
• kūno svoris viršija nustatytus prietaiso parametrais;
• cukrinis diabetas (3 laipsnio);
• inkstų sistemos ligos;
• alerginė reakcija į kontrasto sudedamąsias dalis;
• bendra sunki paciento būklė;
• visos skydliaukės ligos;
• daugybinė mieloma.

Svarbu! Prieš atliekant procedūrą, reikia turėti omenyje, kad kompiuterinis skenavimas yra daug kartų didesnis už spinduliuotės dozę nei rentgenografija ir padidina pažeidimų DNR lygmeniu dažnį.

Kaip dažnai daroma kompiuterinė tomografija?

Ultramodernūs tomografai naudoja rentgeno impulsus kaip spindulinę diagnostiką. Paciento vartojama spinduliuotės dozė priklauso nuo tyrimo apimties ir diagnozės nustatymo greičio.

Vidutinis vieno pilvo ertmės tyrimo kontrastu indeksas yra 7 mSv, o tai dvigubai viršija leistiną metinę spinduliuotės dozę.

Laikantis šių taisyklių, atsiranda rimtas nuskaitymo apimties, laiko ir kiekio ribojimas. Pageidautina, kad KT būtų daroma ne dažniau kaip kartą per pusantrų metų, tačiau esant pavojui sveikatai, viršijančiam radiacinio streso laipsnį, skenuoti galima ne anksčiau kaip po šešių mėnesių po tyrimo.

Bendra padėtis

Kompiuterinė tomografija – nepakeičiamas organizmo tyrimo būdas klinikiniais atvejais, kai reikalinga išsami diferencinė diagnostika ar didelės skiriamosios gebos aparato tikslumas.

Iš esmės kompiuterinė tomografija skiriama esant kontraindikacijų atlikti magnetinio rezonanso tomografiją, kuri yra nekenksminga bendram žmonių skaičiui (implantų buvimas, metalo turinčios tatuiruotės, širdies stimuliatoriai ir kt.).

Kai kurias ligas galima nustatyti tik įvedus kontrastinę medžiagą. Dažnai gydytojai, skirdami KT su kontrastu, vadovaujasi gautos informacijos verte, kad galėtų suteikti kompetentingą gydymą.

Nepageidautina atlikti pilvo ertmės organų kompiuterinę tomografiją profilaktiniam tyrimui: prietaiso padaryta žala gali viršyti naudingos informacijos laipsnį. Profilaktiniam tyrimui geriau atlikti bendruosius klinikinės diagnostikos metodus.