Pastaraisiais metais tam tikrų fermentų aktyvumo kraujo tyrimas tampa vis svarbesnis diagnostinis. Šis metodas leidžia nustatyti patologinį procesą ankstyvosiose stadijose, todėl pradėti gydymą laiku. Vienas iš šių fermentų, nustatomas atliekant biocheminį kraujo tyrimą, yra GGT (gama-glutamilo transferazė). Ji vaidina didžiulį vaidmenį šiuolaikinėje kepenų ir tulžies takų ligų diagnostikoje.

Fermentas gama-glutamiltransferazė (GGT) arba gama-glutamiltranspeptidazė (GGTP) randama dideliais kiekiais ant ląstelių membranų, turinčių adsorbcijos ar sekrecijos gebėjimą. Tai tulžies takų epitelis, proksimaliniai inkstų ir kepenų kanalėliai, kasos latakai ir plonosios žarnos gleivinė. Ypač daug GGT yra organo periferinės zonos kepenų ląstelėse. Taigi didžiausias fermento aktyvumas būdingas inkstams, kepenims, kasai ir plonosios žarnos šepetėlio ribai.

GGT patenka į kraują, kai sunaikinamos minėtos ląstelės. Žinoma, nedidelė jų dalis sunaikinama ir yra normalu, tai tipiškas procesas, kuris natūraliai vyksta visuose audiniuose. Dėl šios priežasties GGT aktyvumas kraujo serume paprastai nėra lygus nuliui. Tačiau nesant jokių ligų, ląstelės žūva nedideliais kiekiais, todėl fermento kiekis kraujyje turėtų būti minimalus: vyrų norma yra 10,4-33,8 IU / l, moterims - 8,8-22,0 IU / l.

Iš pateiktų verčių matyti, kad šis rodiklis vyrams yra beveik pusantro karto didesnis nei moterų. Taip yra dėl vyriškų lytinių hormonų – androgenų, kurių yra ir moterims, tačiau minimalus kiekis. Be to, nėštumo metu GGT aktyvumas moterų kraujyje dar labiau sumažėja, ypač pirmosiomis savaitėmis.

• naujagimiams fermento lygis, palyginti su jais, padidėja 8-10 kartų,
• 7-9 mėnesių amžiaus yra 20-50% suaugusiųjų normos,
• brendimo metu ši reikšmė vėl didėja.

Yra duomenų, kad GGT aktyvumas kraujyje yra tiesiogiai proporcingas žmogaus kūno svoriui. Naudojant šį rodiklį reikia atsižvelgti į visas pirmiau minėtas vyrų, moterų ir vaikų normos ypatybes.

Padidėjusio GGT aktyvumo kraujyje priežastys

Dažniausia priežastis, dėl kurios GGT fermentas kraujo tyrime yra padidėjęs, yra kepenų patologija. Yra trys pagrindinės veiksnių grupės, lemiančios tokius pokyčius:

• padidėjusi fermentų sintezė veikiant narkotikams ir alkoholiui;
• ląstelių membranų sunaikinimas veikiant infekcijai, toksinams ar išemijai, dėl ko padidėja GGT išsiskyrimas į kraują;
• fermento išsiskyrimas iš jungties su membranomis, veikiant tulžies rūgštims esant cholestazei.

Esant silpnam toksiniam vaistų ir etilo alkoholio poveikiui kepenims, dėl kurio atsiranda riebalų infiltracija, serumo GGT lygis yra vidutiniškai padidėjęs. Nukrypimas nuo normos yra ryškesnis esant intra- ir ekstrahepatinei obstrukcijai, taip pat esant kepenų pažeidimui dėl naviko metastazių. Didžiausi analizės nukrypimai stebimi esant tulžies latakų obstrukcijai ir kepenų vėžiui.

GGT kraujo tyrimas yra itin jautrus piktnaudžiavimui alkoholiu, o tai dar kartą pabrėžia itin neigiamą etilo alkoholio poveikį kepenims. Tyrimai rodo, kad 74% alkoholikų gama-glutamilo transferazės lygis yra nuolat padidėjęs, įskaitant blaivumo laikotarpius. Tokiems pacientams fermento kiekis kraujyje gali padidėti beveik iki 140 proc.

Kiek šis rodiklis padidinamas, priklauso nuo suvartoto alkoholio kiekio. Alkoholikui nustojus vartoti etanolį, po maždaug dešimties dienų GGT aktyvumas kraujyje sumažėja perpus. Šis pakeitimas leidžia naudoti šią analizę alkoholizmo gydymo veiksmingumui stebėti. Pažymėtina, kad GGT kiekis kraujyje gali padidėti ir po vienkartinio alkoholio vartojimo didelėmis dozėmis, tačiau tik nežymiai trumpam: per 12 valandų iki 15 proc.

Labai svarbu, kad GGT kraujo tyrimo diagnostinė vertė nustatant kepenų ligas būtų daug didesnė nei kitų fermentų tyrimo. Reikalas tas, kad GGT kiekis serume yra padidėjęs net ankstyvose ligos stadijose, o ALT, AST, SDH, GlDH ir šarminė fosfatazė vis dar yra normos ribose dėl ne tokio didelio jautrumo. Pavyzdžiui, sergant ūminiu hepatitu, AST ir ALT padidėjimas kraujo tyrimuose pasirodo daug vėliau nei GGT.

Ateityje padidėjęs GGT lygis normalizuojasi daug lėčiau, todėl tokį tyrimą galima panaudoti stebint gydymo efektyvumą ir paciento būklę. Sergant kaulų ligomis gali padidėti ir šarminės fosfatazės fermentas: šiuo atveju būtent GGT analizė leidžia atlikti diferencinę diagnozę.

Be kepenų ligų, GGT kiekis kraujyje gali padidėti sergant pankreatitu, prostatos ir kasos vėžiu, cukriniu diabetu, infekcine mononukleoze, po inkstų persodinimo. Tam yra paprastas paaiškinimas: visuose aukščiau išvardintuose organuose, kaip ir kepenyse, GGT taip pat yra gana dideliais kiekiais.

Įdomu tai, kad gama-glutamiltransferazės aktyvumas serume taip pat padidėja miokardo infarkto ar krūtinės anginos priepuolio metu, nepaisant to, kad širdies raumenyje šio fermento nėra. Šio reiškinio mechanizmas vis dar nėra pakankamai aiškus.

Reikėtų pažymėti, kad diagnozuojant ligas, nesusijusias su kepenimis, GGT analizė nėra svarbiausia, nes šiuo atveju jo koncentracijos padidėjimas nėra toks ryškus. Tačiau šis rodiklis aktyviai naudojamas onkologijoje tiriant pacientus, kurie buvo gydomi nuo kasos ir prostatos vėžio. Šiuo atveju didelę reikšmę turi jo dinamikos pokytis, atspindintis remisiją ir galimus atkryčius. Tai gana paprastas būdas stebėti paciento būklę po gydymo.

GGT fermentas yra gana reikšmingas diagnostikos požiūriu. Jo padidėjimą kraujyje gali lemti keli patologiniai procesai: citolizė, cholestazė, apsinuodijimas alkoholiu ir vaistais, auglių augimas kepenyse. Tokia galimų diagnozių įvairovė kiek apsunkina analizės iššifravimą: reikalingas labai kruopštus ir kruopštus gydytojo galimų priežasčių įvertinimas, be abejo, reikalingi papildomi instrumentiniai tyrimo metodai.

Tačiau labai svarbu, kad nustatyta didelė gama-glutamilo transferazės koncentracija rodytų esamą patologiją, kurios reikėtų ieškoti ateityje. Tai prisideda prie ankstyvos diagnozės ir savalaikio gydymo. Be to, GGT kraujo tyrimo iššifravimas yra geras būdas stebėti jau žinomo patologinio proceso eigą. Be to, ši analizė naudojama kaip atrankos testas, siekiant nustatyti padidėjusį kitų fermentų kiekį kraujyje. Taigi, serumo GGT tyrimas turi platų pritaikymo spektrą.