Bronchoskopija yra medicininė procedūra, skirta diagnozuoti kvėpavimo takų ligas. Jo įgyvendinimo metu specialistas turi galimybę apžiūrėti trachėjos ir bronchų gleivinę, paimti medžiagą tyrimams ir atlikti gydomąsias manipuliacijas. Tokį platų veiksmų spektrą suteikia specialus įrenginys su vaizdo kamera – bronchoskopas. Bronchoskopija turi didelį informacijos turinį, ji leidžia diagnozuoti kvėpavimo takų ligas, jei kiti tyrimo metodai nesudarė išsamaus vaizdo.

Bronchoskopijos tipai

Ligos atsiradimo priežastims išsiaiškinti, proceso paplitimui nustatyti, jei įtariamas vėžys, bronchoskopijos metu imama medžiaga – biopsija. Tyrimas atliekamas įvairiais būdais, kurių kiekvienas yra skirtas tam tikroms ligoms. Po procedūros medžiaga siunčiama citologiniams ir histologiniams tyrimams. Kiek laukti rezultatų priklauso nuo to, kokios laboratorinės diagnostikos priemonės yra paskirtos gautam audinio gabalui. Biopsijos tipai:

1. Endobronchinis... Į bronchus įvedamas kateteris, per kurį leidžiamas specialus medicininis tirpalas. Po to, kai jis išsiurbiamas, skystis nedelsiant siunčiamas į laboratoriją tyrimams.
2. Gable... Tai atliekama naudojant lankstų bronchoskopą. Endoskopuotojas praleidžia žnyples per instrumento kanalą ir nupjauna neoplazmo gabalėlį. Procedūra atliekama iš anksto ištyrus patologinę sritį. Suspaudus prietaisą, jis atsargiai išimamas iš bronchoskopo. Gautas audinio gabalėlis naudojamas kaip medžiaga histologiniam tyrimui, iš jo taip pat daromi tepinėliai, kuriais tikrinama citologija.
3. Šepetėlio biopsija... Šio tipo tvoroms naudojamas specialus šepetys, kuriuo atliekami keli šveitimo judesiai. Po manipuliavimo prietaisas nedelsiant pašalinamas, nuo šepetėlio paviršiaus paimami tepinėliai tolesniam tyrimui.
4. Kateteris... Biopsija skirta paimti skystą medžiagą diagnozei nustatyti. Kateteris įvedamas į bronchą, turinys išsiurbiamas siurbimo būdu. Gauta medžiaga dedama ant specialių stiklų.
5. Endobronchinis... Jo įgyvendinimo indikacijos yra difuziniai patologiniai bronchų medžio pažeidimai, periferinio tipo infiltratų registravimas plaučių audinyje. Žnyplės kišamos į labiausiai paveiktą vietą, kol pacientas pajunta lengvą dūriuką. Įsiurbimas vyksta iškvėpimo metu.
6. Punkcija... Jis atliekamas navikams, limfmazgių pažeidimams. Pro bronchoskopą specialistas įsmeigia specialią adatą, kuri ne daugiau kaip pusantro centimetro panardinama į bronchų membraną. Susidaro vakuumas, dėl kurio išsiurbiamas limfmazgio turinys. Procedūra atliekama kelis kartus, kol gaunamas reikiamas biomedžiagos kiekis.
7. KAMULIS... Bronchoalveolinis plovimas yra 100–200 ml 7,2–7,4 rūgštingumo fiziologinio tirpalo, pašildyto iki 40 laipsnių, įvedimas per kateterį į bronchą. Skystis tiekiamas į bronchą dalimis. Procedūros pabaigoje tirpalas išsiurbiamas kartu su įstrigusiu bronchų skysčiu ir nedelsiant atliekamas laboratorinis tyrimas.

Kartu su tradicine endoskopija kartais atliekamas rentgeno bronchų tyrimo metodas - bronchografija. Procedūros metu tiriamos bronchų medžio vietos užpildomos kontrastine medžiaga, po to daromos nuotraukos gulint ir ant šono. Po rentgeno kontrastas pašalinamas per kateterį, o likusi paciento dalis atsikosi pati. Bronchografija rodoma, kai plaučiuose randamos neaiškios kilmės ertmės, kvėpavimo organo sumažėjimas, esant lėtinio pobūdžio uždegiminiams procesams.

Taip pat pacientams, sergantiems kvėpavimo takų ligomis, skiriama neinvazinė virtuali bronchoskopija. Tai tomografinio kompiuterinio tyrimo metodas, kuris dėl kvėpavimo organų vaizdo atvaizdavimo trimačiu režimu gali registruoti nepalankius bronchų medžio pokyčius. Procedūra padeda tiksliai nustatyti, kur lokalizuota patologija, tačiau nėra galimybės terapinei intervencijai, medžiagos rinkimui tolimesniems tyrimams.

Indikacijos dėl

Bronchoskopija pacientams skiriama esant įvairioms indikacijoms. Tyrimas atliekamas siekiant patikslinti preliminarią diagnozę, jei yra patologinių procesų bronchuose simptomų, taip pat tuo atveju, kai rentgenografijos rezultatai rodo galimą kvėpavimo organų pažeidimą. Pagrindinės bronchoskopijos su klinikiniais simptomais indikacijos:

• Ilgalaikis kosulys, kuris yra vienintelis ligos simptomas;
• Ilgai trunkantis kosulys, kurio atsiradimo negalima paaiškinti diagnozuota liga;
• Nuolatinis bronchų uždegimas – pavyzdžiui, sergant lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL);
• Bet kokie kvėpavimo takų pažeidimai, kurių preliminarūs tyrimai neleido nustatyti galutinės diagnozės arba jai patikslinti reikalingi bronchoskopijos rezultatai;
• Hemoptizė;
• Kraujavimas iš plaučių;
• Įtariama tuberkuliozė ir fistulė;
• Stiprūs kiekybiniai skreplių pokyčiai per trumpą laiką.

Taip pat bronchoskopija atliekama tais atvejais, kai reikia tirti biomedžiagą (skystį, bronchų audinio gabalėlį ar neoplazmus) citologiškai ir histologiškai. Rentgeno požymiai, kuriems reikia bronchoskopijos: bronchų spindžio susiaurėjimas, kvėpavimo organų formos sumažėjimas ar pasikeitimas, pneumotoraksas, prasta ventiliacija, užsitęsusi pneumonija, šešėliai vaizde neaiškios kilmės, intrapulmoninių ertmių dydžio pokyčiai - gali būti pirmasis absceso ar tuberkuliozės požymis, pleuritas, bet kokios rūšies tuberkuliozė, plačiai paplitę kvėpavimo sistemos pažeidimai, plaučių navikai.

Medicininė bronchoskopija atliekama pašalinant svetimkūnį, galintį sukelti patinimą ar pneumotoraksą. Procedūros kryptis duodama gydyti pūlingą bronchitą, stabdant kraujo išsiliejimą į bronchus tamponado pagalba. Sanitarinė bronchoskopija naudojama medicininiais tikslais, kai pacientui sutriko skreplių išsiskyrimas, kvėpavimo organuose kaupiasi gleivės, pūliai ir kiti skysčiai.

Svarbų diagnostinį ir gydomąjį vaidmenį atlieka skubioji bronchoskopija, kuri būtina, kai dėl pablogėjusio bronchų praeinamumo atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Ją gali išprovokuoti kraujavimas į plaučius, didelis svetimkūnis, hipoventiliacija, pūlingas takų užsikimšimas bronchinės astmos fone, kvėpavimo sistemos pažeidimai dėl krūtinės traumų. Bronchoskopija atskleidžia patologinio proceso lokalizaciją, pobūdį ir gali būti naudojama jį pašalinti.

Pasiruošimas bronchoskopijai: algoritmas

Paciento paruošimas yra privalomas išankstinis žingsnis prieš atliekant bronchoskopiją. Parengiamosios priemonės padės išvengti galimų invazinių tyrimų komplikacijų, padarys jų rezultatus informatyvesnius. Visų pirma, reikėtų atlikti daugybę papildomų tyrimų – rentgeno, spirografijos, elektrokardiografijos, biocheminės kraujo ir šlapimo analizės, koagulogramos, deguonies, anglies dioksido, azoto ir karbamido kiekio kraujyje tyrimus.

Gydytojo nurodymu gali būti rekomenduojamos kitos diagnostinės priemonės. Endoskopuotojas turi atmesti kontraindikacijų buvimą, alergiją procedūros metu vartojamiems vaistams. Paciento paruošimo tyrimams, atlikus reikiamus tyrimus, taisyklės:

1. Išvakarėse, jei ligonis nerimauja, geriami raminamieji vaistai – Elenium, Seduxen. Esant nemigai dėl nerimo, skiriami migdomieji vaistai.
2. Procedūra atliekama tuščiu skrandžiu ir dažniausiai ryte, todėl paskutinį kartą reikia valgyti prieš miegą. 8 valandas prieš tyrimą negalima nieko valgyti ar gerti.
3. Likus kelioms valandoms iki tyrimo, žarnyną reikia ištuštinti klizma arba specialiomis žvakutėmis.
4. Rūkyti bronchoskopijos dieną draudžiama – tai sumažins procedūros informacinį turinį.
5. Būtina paruošti švarų rankšluostį, kurio gali prireikti, kai po bronchoskopijos atsiranda trumpalaikė hemoptizė, taip pat norint atsikosėti specialiu dezinfekuojančiu tirpalu tyrimo metu.

Priepuolius patyrusiems pacientams likus kelioms dienoms iki procedūros reikia vartoti vaistus nuo traukulių. Sergant cukriniu diabetu, pirmoji rytinė injekcija praleidžiama. Raminamųjų vaistų vartojimas ryte, jei pacientas jaučia stiprų susijaudinimą, gali tapti pasiruošimo bronchoskopijai algoritmo dalimi.

Kaip atliekama bronchoskopija?

Bronchoskopijos seansas atliekamas specialisto kabinete sėdimoje arba gulimoje padėtyje, prižiūrint medicinos personalui. Endoskopuotojui padeda slaugytoja. Slauga susideda iš tyrimų prietaisų dezinfekavimo, šviesos tikrinimo, specialisto aprūpinimo visomis procedūrai reikalingomis medžiagomis - tamponais, švirkštais, vaistais.

Kaip plaučių bronchoskopija tampa lanksti:

1. Vaistai yra skiriami. Pacientams, kuriems sumažėjęs kvėpavimo takų praeinamumas, suleidžiamas Eufilino tirpalas, o prieš pat tyrimo pradžią pacientas išgeria aerozolinio bronchus plečiančio vaisto (Salbutamolio ar kito) porciją. Taip pat atliekama atropinizacija, įvedamas difenhidraminas.
2. Prieš darant plaučių bronchoskopiją, atliekama vietinė anestezija. Siekiant palengvinti skausmingus pojūčius, atsirandančius per bronchoskopą bronchuose, naudojami novokainas, lidokainas ir kiti vaistai. Jei instrumentas prasiskverbia pro nosies ertmę, vaistas mažomis porcijomis suleidžiamas į vieną nosies kanalą. Atliekant burnos bronchoskopiją, anestetikas purškiamas ant liežuvio šaknies ir į burnos ir ryklės sritį. Skausmas kitose srityse sumažėja, kai bronchoskopas juda per kvėpavimo takus.
3. Procedūros atlikimo algoritmas yra toks, kad lankstus bronchoskopo vamzdelis įkišamas į kvėpavimo takus per nosį arba burną. Prietaisą naudoti transnazalinėje tyrimo versijoje galima tik tuo atveju, kai pacientas turi pakankamai platų nosies kanalą. Procedūros metu pacientas jaučia gerklės tirpimą, komą, nosies užgulimą. Kai bronchoskopas juda per kvėpavimo takus, žmogus turi kvėpuoti negiliai ir greitai, kad nuslopintų kosulį ir dusulio refleksą. Gydytojas ekrane su padidintu vaizdu apžiūri trachėją, bronchus, nustato patologinių procesų lokalizaciją, atkreipia dėmesį į bronchų sienelių spalvą, skreplių rūšį ir struktūrą. Procesas įrašomas.
4. Jei reikia, specialistas paima biomedžiagą tolimesniam tyrimui specialiais instrumentais arba per kateterį.
5. Procedūros pabaigoje gydytojas atsargiai išima bronchoskopą iš kvėpavimo takų, išsiaiškina paciento savijautą, padaro bronchų būklės aprašymą su dekodavimu ir išvadą dėl tariamos diagnozės.

Mažas bronchoskopo skersmuo su lanksčiu vamzdeliu leidžia atlikti vietinę nejautrą. Standžiosios bronchoskopijos technika įpareigoja gydytojus atlikti procedūrą tik taikant anesteziją. Tam naudojama stipri anestezija, kuri suleidžiama į veną arba įkvepiama įkvėpus. Tyrimo technika sudėtingesnė, reikia papildomos plaučių ventiliacijos, laringoskopo panaudojimas balso aparato aptikimui ir žandikaulio pakėlimui. Mažiems bronchų plotams apžiūrėti per instrumento vamzdelį įkišamas šviesolaidinis bronchoskopas. Tyrimo pabaigoje pacientas kelioms valandoms vežamas į palatą stebėjimui.

Po fibrobronchoskopijos pacientas ligoninėje lieka dar 1 val. Patiems vykti namo nepageidautina, nes dėl suleistų vaistų gali sumažėti dėmesio koncentracija. Dėl tos pačios priežasties pavojinga vairuoti automobilį. Po bronchoskopijos keletą valandų draudžiama rūkyti, gerti ir valgyti, kad išvengtumėte kraujavimo ir skysčio ar maisto patekimo į kvėpavimo takus. Po biopsijos nedidelis kraujavimas yra normali reakcija.

Daugeliui pacientų svarbu žinoti, kiek laiko trunka procedūra. Priklausomai nuo tyrimo tikslų, vamzdelio įvedimas trunka nuo 10 iki 30-40 minučių. Norint geriau suprasti, kaip atliekama bronchoskopija, padės pažintinis vaizdo įrašas, kuriame yra priminimas apie pasiruošimą procedūrai, jos aprašymas ir trumpas demonstravimas. Norėdami sužinoti daugiau apie tyrimo metodiką, žiūrėkite vaizdo įrašą:

Procedūros privalumai

Endoskopinis tyrimas atliekamas lanksčiu arba standžiu kvėpavimo operaciniu bronchoskopu. Prietaiso pasirinkimas priklauso nuo bronchoskopijos tikslo, nuo paciento būklės. Lankstus bronchoskopas yra mažo skersmens tuščiaviduris vamzdelis, kuriame yra LED lempa ir optinė sistema. Prireikus per instrumento kanalą galima pervesti kateterį, skirtą pašalinti smulkius svetimkūnius, suleisti vaistus ar paimti nedidelį kiekį skreplių, skalavimo vandens, skysčių iš bronchų. Šis metodas turi keletą privalumų:

• Diagnostinė procedūra leidžia nustatyti patologiją net apatinėse bronchų medžio dalyse - tai suteikia nedidelį optinio pluošto bronchoskopo skersmenį;
• Bronchų, trachėjos sienelių pažeidimo rizika yra minimali;
• Nereikalauja bendrosios anestezijos.

Procedūra su standžiu instrumentu vadinama standžiąja bronchoskopija. Prietaisas susideda iš kelių standžių vamzdelių su įranga fotografuoti ar vaizdo įrašams, su šviesos šaltiniu. Pro bronchoskopą galima perleisti įvairius terapinius instrumentus, įskaitant kateterį.

Kietojo tyrimo metodo privalumai:

• Leidžia gydytojui atlikti gydymą dezinfekuojant bronchų medį, suleidžiant antibiotikus ir kitus vaistus tiesiai į bronchų ir trachėjos gleivinių audinių pažeidimų židinius;
• Atliekant griežtą tyrimą, galimos tokios manipuliacijos kaip neoplazmų pašalinimas, bronchų praeinamumo pagerinimas, patologinių procesų, atsiradusių diagnostinio tyrimo metu, pašalinimas;
• Mažus bronchus galima ištirti naudojant ploną kateterį;
• Privaloma visiška anestezija pašalina paciento diskomfortą procedūros metu;
• Standusis bronchoskopas naudojamas skubios gaivinimo priemonėse, skysčiams išsiurbti esant muskovicidozei, kraujavimui, skendimui ir kitoms sunkioms ligoms.

Kontraindikacijos

Absoliučios kontraindikacijos bronchoskopijai yra tokios ligos kaip 2-3 stadijos kvėpavimo nepakankamumas, perduotas ne daugiau kaip prieš šešis mėnesius, miokardo infarktas, ūminė bronchinės astmos stadija, 2-3 laipsnių gerklų stenozė. Neįmanoma atlikti procedūros esant itin aukštam slėgiui, stipriai sutrikus širdies ritmui, sergant šizofrenija ir po trauminio galvos smegenų pažeidimo. Bronchoskopija yra kontraindikuotina esant individualiam netoleravimui nuskausminamųjų, bronchus plečiančių, raminamųjų ir kitų tyrimo metu reikalingų vaistų.

Taip pat yra santykinių kontraindikacijų tyrimui, kai procedūros naudojimas yra įmanomas, jei pavojus sveikatai yra mažesnis nei būtinybė skubiai ištirti trachėją ir bronchus. Bronchoskopija dažniausiai neatliekama nėštumo, padidėjusios skydliaukės, sunkios stadijos cukrinio diabeto, ūmių plaučių ligų metu, menstruacijų metu. Nepageidautina atlikti alkoholizmu sergančių pacientų tyrimus. Kietoji procedūra turi tas pačias kontraindikacijas kaip ir fibrobronchoskopija, tačiau jas papildo šios patologijos: burnos ertmės ligos, aortos aneurizma, kaklo stuburo pažeidimas.

Galimos komplikacijos

Neigiamos pasekmės organizmui gali būti susijusios su įvairiais plaučių bronchoskopijos etapais. Komplikacijų išsivystymas galimas esant alergijai arba netikėtai reakcijai į antibiotiką, skausmą malšinančius vaistus, raminamuosius. Paskyrus nepakankamą anestezijos kiekį, pacientui gali pasireikšti stiprus bronchų spazmas. Po standžios bronchoskopijos yra kraujavimo pavojus, o jei procedūra buvo atlikta nesilaikant higienos reikalavimų, galima užsikrėsti. Sunkios komplikacijos gali lydėti šie simptomai:

Pastebėjęs bent kai kuriuos iš šių požymių, pacientas turi nedelsdamas kreiptis pagalbos, kad patikrintų plaučių būklę ir sustabdytų galimas komplikacijas. Kitos, retesnės pasekmės po procedūros gali būti hipoksija, aritmija, pneumotoraksas, tarpuplaučio emfizema, bronchų spazmas.

Bronchoskopija tuberkuliozei gydyti

Invazinis plaučių tuberkuliozės tyrimas kai kuriais atvejais tampa vienintele galimybe diagnozei patvirtinti, tačiau dažniau jis atliekamas siekiant išsiaiškinti ir išplėsti esamos ligos klinikinį vaizdą. Tuberkuliozės infekciją dažnai lydi tokios patologijos kaip LOPL, astma, bronchektazė ir kiti lėtiniai procesai plaučiuose. Tuberkuliozės apraiškos, įskaitant edemą, hipoksiją, spazmus, neigiamai veikia vaistų nuo ligos prasiskverbimą į gleivinę, neleidžia nutekėti pūliams, neleidžia ištirpti patologiniams dariniams.

Bronchoskopija – moderni diagnostikos priemonė tuberkuliozei nustatyti ir ligą provokuojantiems pakitimams stebėti. Tai leidžia paskirti veiksmingus gydymo režimus ir koreguoti terapiją.

Indikacijos tuberkuliozės tyrimams:

• Nesugebėjimas paimti skreplių medžiagos analizei kitu būdu;
• Kraujavimas ir hemoptizė;
• Plaučiuose randama ertmė, kuri ilgai neužsidaro;
• Pasirengimas chirurginėms intervencijoms;
• Intensyvus kosulys, kuris nesiliauja ir nemažėja;
• Įtarimas dėl tuberkuliozės rūšies, kuri nereaguoja į vaistus, sukurtus nuo patologijos;
• Rimta rūkymo patirtis;
• Pūlių proveržis;
• Plaučių atelektazė;
• Kita.

Bronchoskopijos metu nustatoma, kur yra patologinis procesas, kurioje trachėjos ar bronchų medžio dalyje. Įvertinama uždegimo fazė, pobūdis (produktyvus ar neproduktyvus), nustatoma forma – infiltracinė ar opinė. Taip pat endoskopuotojas gali nustatyti komplikacijas – bronchų praeinamumo susiaurėjimą, fistules, diskineziją. Visa tai pažymima paciento kortelėje. Klasifikavimo gairės leidžia gydytojui teisingai suformuluoti diagnozę, kuri yra būtina individualiam gydymo režimui paskirti.

Sergant tuberkulioze bronchoskopija atlieka gydomąjį vaidmenį. Procedūros metu galima pašalinti fistules, išvalyti bronchus nuo urvinių skysčių, pašalinti granuliuotas vietas, sustabdyti kraujavimą. Paciento būklei pagerinti profilaktikos ar terapijos priemone bronchų medis gali būti dezinfekuojamas, kartais vaistai nuo tuberkuliozės suleidžiami tiesiogiai bronchoskopo pagalba tiesiai į pažeistas kvėpavimo organų vietas.

Vaikų bronchoskopijos ypatybės

Vaikų bronchoskopijos indikacijų yra daug, tačiau procedūros metu reikia kitokio požiūrio nei suaugusiesiems. Jaunesniam nei 10 metų vaikui anestezijos metu atliekama procedūra standžiu bronchoskopu. Vyresniems vaikams patartina atlikti tyrimus gerame diagnostikos centre, kuriame yra palanki atmosfera. Po procedūros skiriami antibiotikai, o bronchoskopijos metu gydytojas turi paruošti reikiamus instrumentus plaučių ventiliacijai, nes kūdikiams dažniau pasireiškia edema ir bronchų spazmai.

Dažniausia vaikų invazinio plaučių tyrimo indikacija yra mažo daikto ar maisto patekimas į bronchus. Svetimkūnių be metalinių dalių rentgeno spinduliais aptikti nepavyksta, todėl bronchoskopija yra svarbus diagnostikos metodas svetimkūnių vietai nustatyti ir juos pašalinti. Kvėpavimo sistemos simptomai yra panašūs į pneumoniją. Jei neužtikrinamas bronchų praeinamumas, gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip uždusimas, broncho pūlinys, kvėpavimo sustojimas užsikimšus plaučiams, oras pleuros ertmėje.

Indikacijos bronchoskopijai: plaučių tuberkuliozė (tyrimas atliekamas biopsijai, diagnostikai, kraujavimo stabdymui), bronchų formavimosi apsigimimai ir dėl to plaučių atelektazės, neaiški plaučių ligų kilmė, muskovicidozė, plaučių abscesas.

Atsakymai į dažniausiai užduodamus klausimus

1. Kas atskleidžia? Bronchoskopija leidžia susidaryti išsamų ligos vaizdą, atskleisti patologinio proceso buvimą ir mastą. Svarbi invazinių tyrimų dalis yra galimybė paimti audinio ar skysčio gabalėlį iš pažeidimų analizei detalesniam laboratoriniam tyrimui.
2. Ar skauda daryti? Tyrimo metu skausmo sindromo nėra, nes atliekama vietinė anestezija arba atliekama bendroji anestezija. Tačiau galimas diskomfortas – nosies užgulimas, negalėjimas nuryti, gumbas gerklėje.
3. Ar yra kokia alternatyva? Diagnostinės bronchoskopijos analogas yra kompiuterinis virtualus tyrimas, tačiau jis negali visiškai pakeisti invazinio metodo, nes neįmanoma atlikti gydomųjų manipuliacijų.
4. Kiek kartų per metus galite tai padaryti? Bronchoskopiją reikia daryti tik gydytojo nurodymu, kuris po kurio laiko nustatys pakartotinio tyrimo poreikį ir pertraukos trukmę.