Bronchoskopija – tai endoskopinės kvėpavimo takų gleivinės vizualizacijos metodas, atliekamas specialiu prietaisu – bronchoskopu. Tai ilga lanksčių arba standžių vamzdžių sistema su šviesos šaltiniu ir kamera. Vaizdas iš jų rodomas monitoriuje, galima jį įrašyti. Metodas įsitvirtino ne tik kaip diagnostinis, jo pagalba galima atlikti kai kurias medicinines manipuliacijas.

Apie tai, ar jums reikia pasiruošti tyrimui, apie jo atlikimo metodiką, taip pat apie šios manipuliacijos indikacijas ir kontraindikacijas, sužinosite iš mūsų straipsnio. Tačiau pirmiausia atkreipiame jūsų dėmesį į trumpą istorinį pagrindą ir informaciją apie bronchoskopų tipus.

Bronchoskopijos istorija

Gydytojas įveda bronchoskopą į kvėpavimo takus ir vamzdelio gale esančios optinės sistemos dėka gali įvertinti jų būklę iš vidaus.

Pirmą kartą toks tyrimas buvo atliktas XIX amžiaus pabaigoje. Jo tikslas buvo pašalinti svetimkūnį iš tracheobronchinio medžio. O kadangi ir prietaisas, ir manipuliavimo technika buvo netobuli, siekiant sumažinti skausmą, sumažinti traumų ir komplikacijų riziką, pacientui buvo suleista kokaino injekcija.

Tik po daugiau nei pusės amžiaus, 1956 m., buvo išrastas tiriamiesiems saugus prietaisas – standusis bronchoskopas. O po 12 metų, 1968 m., pasirodė lanksti šio įrenginio modifikacija. Ateityje tyrimo technika buvo tobulinama, o šiandien gydytojas monitoriaus ekrane turi galimybę stebėti daug kartų padidintą kvėpavimo takų gleivinės vaizdą, o pacientas procedūros metu gali būti sąmoningas ir praktiškai nejausti. diskomfortas.

Bronchoskopai: tipai, privalumai

Yra 2 tipų bronchoskopai: šviesolaidinis bronchoskopas (arba lankstus) ir standusis bronchoskopas. Tai nereiškia, kad vienas iš jų yra geresnis, o kitas blogesnis. Kiekvienas iš įrenginių yra naudojamas tam tikrose situacijose, turi savų pranašumų prieš kolegą.

Fibrobronchoskopas

Tai lygus plonas ilgas vamzdis su šviesos šaltiniu ir vaizdo kamera. Jei reikia, per šį vamzdelį į paciento bronchus galima įvesti kateterį ir kai kuriuos instrumentus.

Jis daugiausia naudojamas trachėjos ir bronchų gleivinės būklei diagnozuoti, taip pat gali būti naudojamas kaip priemonė mažo skersmens svetimkūniams šalinti iš kvėpavimo takų.

Pagrindinis lankstaus bronchoskopo privalumas yra tai, kad naudojant jį kvėpavimo takų gleivinės pažeidimo rizika yra minimali. Be to, dėl mažo skersmens jis prasiskverbia į tolimas bronchų dalis ir netgi gali būti naudojamas pediatrijoje. Atliekant procedūrą, pacientui nereikia įvesti anestezijos, dažnai pakanka tik vietinio anestetikų vartojimo.

Standūs bronchoskopai

Šis prietaisas susideda iš kelių tuščiavidurių standžių vamzdžių, sujungtų vienas su kitu. Jų skersmuo yra didesnis nei šviesolaidinio bronchoskopo, todėl šis prietaisas neprasiskverbia į mažus bronchus. Jame taip pat įrengtas fotografavimo ar filmavimo aparatas, šviesos šaltinis ir daugybė prietaisų, leidžiančių atlikti daugybę medicininių procedūrų bronchoskopijos metu.

Jis naudojamas ne tik diagnostikai, bet ir medicininėms manipuliacijoms. Su juo galite:

• išskalauti bronchus antiseptiniu tirpalu, suleisti į jų spindį antibiotiko, hormoninio ar kitokio vaisto;
• pašalinti klampią skreplę iš bronchų medžio;
• sustabdyti kraujavimą;
• pašalinti naviką, randą, tai yra atkurti bronchų funkcionalumą;
• normalizuoti bronchų praeinamumą įrengiant stentą.

Jei naudojant standųjį bronchoskopą atsiranda būtinybė tirti mažesnio skersmens bronchus, pro jo vamzdelį galima įkišti šviesolaidinį bronchoskopą ir tęsti diagnozę.

Ši manipuliacija atliekama taikant bendrąją nejautrą (arba anesteziją) – pacientas yra miego būsenoje ir nepatiria su tyrimu susijusio diskomforto.

Indikacijos bronchoskopijai

Šis diagnostikos metodas naudojamas diagnozei patikslinti šiose klinikinėse situacijose:

• jei pacientas turi nemotyvuotą nuolatinį kosulį;
• jeigu pacientui yra neaiškios etiologijos dusulys (kai atmetamos dažniausios jo priežastys – LOPL);
• su hemoptize (kraujo išsiskyrimas su skrepliais);
• jei yra įtarimas, kad bronchuose yra svetimkūnio;
• jei įtariate tracheobronchinio medžio spindį ar ant jo, taip pat nustatyti plaučių vėžio plitimo per bronchus ribą;
• jeigu buvo nustatytas ilgalaikio uždegiminio proceso faktas, kurio pobūdžio nebuvo galima išsiaiškinti anksčiau;
• pasikartojant paciento istorijai (siekiant išsiaiškinti jų priežastį ir ją pašalinti);
• jeigu krūtinės ląstos rentgenogramoje nustatomas diseminacijos sindromas (daugybiniai židiniai (įtariami), ertmės ar cistos plaučiuose);
• siekiant paimti bronchų turinį, siekiant nustatyti jo mikrofloros jautrumą antibiotikams;
• ruošiant pacientą plaučių operacijai.

Kontraindikacijos tyrimams

Bronchoskopija. Sveiki plaučiai.

• II-III laipsnio viršutinių kvėpavimo takų stenozė (sklidimo susiaurėjimas);
• bronchinė astma ūminėje stadijoje;
• sunkus kvėpavimo nepakankamumas;
• arba paciento perkeltas per pastaruosius 6 mėnesius;
• aortos (sakkulinis išsiplėtimas);
• sunkus;
• sunkus;
• kraujo krešėjimo sistemos patologija;
• individualus padidėjęs jautrumas anestetikams;
• neuropsichinės sferos ligos, ypač epilepsija, sunkus TBI, šizofrenija ir kt.

Atliekant bronchoskopiją bet kuriai iš pirmiau minėtų būklių, yra didelė komplikacijų rizika ir paciento būklės pablogėjimas iki jo mirties.

Taip pat turėtumėte atidėti šią manipuliaciją laikotarpiu, pirmuoju nėštumo trimestru, trečiuoju nėštumo trimestru.

Reikia pažymėti, kad kiekvienu konkrečiu atveju, net jei yra kontraindikacijų, gydytojas individualiai sprendžia, ar atlikti bronchoskopiją, ar ne. Jei situacija yra skubi ir pacientas gali mirti be šios procedūros, gydytojas greičiausiai ją atliks, tačiau bus atsargus dėl galimų komplikacijų ir imsis priemonių joms išvengti.

Ar jums reikia pasiruošimo studijoms

Bronchoskopija yra invazinė procedūra, kurios įgyvendinimui reikia kruopščiai pasiruošti (tai padės padidinti tyrimo informacinį turinį ir sumažinti komplikacijų riziką).

Visų pirma, pacientas turi būti kruopščiai ištirtas. Reikalingas minimumas yra toks:

• bendra kraujo analizė;
• kraujo krešėjimo tyrimas (koagulograma);
• kraujo dujų sudėties nustatymas;
• krūtinės ląstos rentgenograma.

Taigi, remdamasis gautais duomenimis, gydytojas nustatys, ar tyrimui yra kontraindikacijų, o jei jų nėra, papasakos, kaip bus atliekama bronchoskopija ir kaip pacientas turi elgtis procedūros metu.

Pacientas savo ruožtu privalo pranešti gydytojui apie savo lėtines širdies, endokrininės ir kitų organų ligas, alergines reakcijas istorijoje (labai pageidautina žinoti, kas tiksliai buvo alergija ir kaip ji pasireiškė), apie vaistų, kuriuos jis vartoja nuolat (greičiausiai kai kuriuos iš jų teks laikinai nutraukti).

• Svarbu procedūrą atlikti nevalgius, todėl prieš bronchoskopiją pacientas neturėtų valgyti bent 8 valandas. Tai sumažins maisto patekimo į trachėją ir bronchus riziką.
• Tyrimo dieną turėtumėte mesti rūkyti.
• Atliekant bronchoskopiją ligonio žarnynas turi būti ištuštintas. Kad tai pasiektų, tyrimo dieną, ryte jis turės daryti valomąją klizmą arba naudoti vidurius laisvinančio poveikio žvakutes (žvakes).
• Kad diagnozės metu pacientas nenorėtų naudotis tualetu, prieš pradedant jį reikia ištuštinti šlapimo pūslę.
• Jei tiriamasis rodo pernelyg didelį nerimą, jis gali būti įtrauktas. Tuo pačiu tikslu gydytojas prieš dieną gali skirti jam raminamuosius ir migdomuosius vaistus – procedūros metu pacientas turi būti ramus ir gerai pailsėjęs.
• Po bronchoskopijos pacientui gali būti trumpalaikė hemoptizė, todėl su savimi reikia turėti rankšluostį ar servetėles.

Bronchoskopijos technika

Pacientui skiriamas bronchus plečiantis vaistas, įėjimas į ryklę gydomas anestetikais, po to įvedamas bronchoskopas.

Bronchoskopija atliekama specialiai tam skirtoje patalpoje, laikantis visų sterilumo taisyklių.

• Parengiamuoju etapu pacientui įkvepiami arba po oda suleidžiami bronchus plečiantys vaistai (Salbutamolis, Atropinas ar kiti). Tai leis bronchoskopui lengvai praeiti pro kvėpavimo takus.
• Ryklės gleivinė gydoma vietiniu anestetiku (dažniausiai lidokaino tirpalu), kuris slopina kamščio ir kosulio refleksus, todėl gydytojas gali netrukdomai įkišti vamzdelį. Tuo pačiu metu pacientas jaučia gomurio tirpimą, gerklėje atsiranda gumbas, šiek tiek užgula nosį, tampa sunku nuryti seiles. Jei planuojama naudoti standųjį bronchoskopą arba procedūra atliekama vaikui ar nusilpusiam pacientui, anestezijai skirtas vaistas skiriamas inhaliacijos arba intraveninės injekcijos būdu. Dėl jo veikimo žmogus užmiega ir nieko nejaučia visos procedūros metu.
• Tyrimo metu pacientas sėdi arba guli ant nugaros.
• Gydytojui įvedant bronchoskopą į kvėpavimo takus, paciento prašoma kvėpuoti dažnai, paviršutiniškai (tokiu kvėpavimu sumažinama dusulio reflekso rizika).
• Vamzdis įkišamas per bet kurią šnervę arba per burną.
• Kai vamzdelis pasiekia balso aparatą, pacientas giliai įkvepia, o jo aukštyje gydytojas pasuka bronchoskopą giliau.
• Tyrimo metu gydytojas pakaitomis apžiūri gerklų gleivinę, balso aparatą, trachėją, bronchus iki antros šakos. Distaliniai bronchai yra per mažo skersmens, todėl tyrimų nėra. Judindamas vamzdelį išilgai kvėpavimo takų, pacientas gali jausti lengvą spaudimą įvairiose jų dalyse. Bronchoskopas netrukdo kvėpuoti.
• Prireikus gydytojas gali specialiais instrumentais paimti medžiagos gabalėlį iš bronchų ar nuplauti jų gleivinę apžiūrai, nuplauti antiseptiniu ar antibiotikų tirpalu, net pašalinti polipą.

Kas toliau?

• Pasibaigus tyrimui, pacientui rekomenduojama bent valandą būti medicinos personalo priežiūroje.
• 2 valandas jis neturėtų valgyti ir nerūkyti – tai gali sukelti kraujavimą.
• Jei pacientas prieš bronchoskopiją vartojo raminamuosius vaistus, po jų vartojimo jis neturėtų vairuoti motorinės transporto priemonės 8 valandas. Taip yra dėl to, kad minėti vaistai dažnai sukelia mieguistumą ir sulėtina reakcijos greitį, o tai reiškia, kad eismo įvykių rizika smarkiai išauga.

Ar yra kokių nors komplikacijų

Kai kuriais atvejais bronchoskopijos metu atsiranda komplikacijų. Liūto dalis yra kraujavimas (gleivinės pažeidimo rezultatas) arba infekcinis procesas (dėl aseptikos ir antiseptikų taisyklių nesilaikymo). Pagrindinės jų klinikinės apraiškos yra šios:

• nepaliaujama hemoptizė;
• aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis;
• krūtinės skausmas;
• per atstumą girdimas švokštimas;
• pykinimas Vėmimas.

Pasireiškus bent vienam iš šių simptomų, nereikėtų gaišti laiko, svarbu kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Taip pat bronchoskopijos komplikacijos yra pneumotoraksas, tarpuplaučio emfizema (jei plaučių biopsija buvo atlikta per bronchą), širdies aritmijos, hipoksija (asmenims, kurių širdies ir plaučių funkcija nepakankama), bronchų spazmas (sergantiems bronchine astma). Šios būklės neatsiranda pavėluotai, o pastebimos iš karto ir reikalauja suteikti pacientui būtinąją medicinos pagalbą.

Kas yra virtuali bronchoskopija

Virtuali bronchoskopija – tai rentgeno tyrimo rūšis, kompiuterinės tomografijos variantas, kurio rezultatas, naudojant specialią programą, paverčiamas trimačiu tracheobronchinio medžio paveikslu. Neabejotinas šio tyrimo metodo pliusas – jo neinvaziškumas (nėra gleivinės pažeidimo, kraujavimo išsivystymo pavojaus). Tačiau dėl daugelio priežasčių jis negali pakeisti klasikinės bronchoskopijos: jis yra išskirtinai diagnostinis ir naudojamas tik tam tikrose klinikinėse situacijose (ypač diagnozuojant bronchų navikus ir kontroliuojant jų augimo greitį bei pobūdį). Žinoma, virtuali bronchoskopija neleidžia atlikti gydomųjų manipuliacijų.

Išvada

Bronchoskopija – tai medicininė ir diagnostinė invazinė procedūra, leidžianti gydytojui ištirti tracheobronchinio medžio gleivinę, patikrinti diagnozę ir atlikti tam tikras manipuliacijas (išskalauti bronchus vaistiniu tirpalu, paimti plovimą ar audinio gabalėlį tyrimams), išplėsti bronchus, iškirpti randą ar neoplazmą ir pan.). Jis atliekamas po išsamaus paciento tyrimo ir kruopštaus paruošimo, atsižvelgiant į kontraindikacijas. Kai kuriais atvejais po bronchoskopijos atsiranda komplikacijų, dažniausiai susijusių su tiriamo organo sienelės trauma arba patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimu į šią sritį.

Komplikacijų rizika, palyginti su diagnostine ir terapine procedūros verte, yra nereikšminga. Kartais tik bronchoskopija leidžia patikrinti diagnozę, o tai reiškia, kad tai yra teisingo gydymo raktas. Šio tyrimo nereikėtų bijoti, tačiau reikėtų kiek įmanoma laikytis gydytojo rekomendacijų dėl pasiruošimo jam.

Į kurį gydytoją kreiptis

Bronchoskopiją atlieka endoskopuotojas. Į jį nukreipė pulmonologas, chirurgas ar onkologas. Prieš atliekant šią manipuliaciją, rekomenduojama pasikonsultuoti su terapeutu, o vyresnio amžiaus pacientams - ir kardiologu.

Gydytoja Anna Maslennikova pasakoja apie pasiruošimą bronchoskopijai ir kaip atliekamas tyrimas.