Гепатит – это воспаление ткани печени.

Гепатит - общее название острых и хронических диффузных (то есть, в отличие от очаговых, распространяющихся на весь орган) воспалительных заболеваний печени различной этиологии.

Это заболевание обычно проявляется симптомами, характерными для гриппа: усталость, головная боль, потеря аппетита, тошнота или рвота, повышение температуры до 38.8 С. При ухудшении состояния может появиться желтуха (кожа, а также белки глаз становятся желтого оттенка), моча коричневого цвета, бесцветный кал, боль и сдавленность под ребрами справа. Но иногда бывают случаи, когда болезнь протекает бессимптомно.

Вирусный гепатит – это гепатит, вызванный вирусной инфекцией.

Воспаление, и вообще заболевания печени могут быть вызваны разными причинами:

• токсические вещества (алкоголь, лекарственные препараты, яды)
• аутоиммунная агрессия на собственные клетки печени и эпителий желчных канальцев при некоторых заболеваниях
• нарушения обмена меди и железа
• врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина

Вирусные гепатиты вызываются гепатотропными вирусами, которые способны размножаться только в клетках печени. Это означает, что вирусы берутся только из организма другого человека, у которого уже есть вирусный гепатит.

Гепатотропные вирусы в клетках печени (гепатоцитах) выполняют свою главную биологическую миссию – размножаются, чтобы потом попасть в кровь и, если повезет, в другой человеческий организм.

Большинство вирусов не убивают клетку печени, а используют ее как фабрику для воспроизводства себе подобных. Но “так просто” это им не удается. Иммунная система человека запрограммирована на выявление таких инфицированных клеток и безжалостное их уничтожение. Поэтому при вирусных гепатитах клетки иммунной системы и выделяемые ими цитотоксические вещества повреждают гепатоциты.

Гепатоциты гибнут не сразу, сначала в них происходят дистрофические процессы, нарушаются их основные функции. Чем выраженнее иммунный процесс, тем большее количество клеток повреждается за короткий промежуток времени, тем больше расстройство функций печени, а значит, и заметнее проявления гепатита. Так протекают острые гепатиты.

Если иммунный ответ будет адекватным, то организм сам освободится от возбудителя, вирус уходит и заболевший гепатитом выздоравливает.
Так бывает при гепатитах А, Е, в большинстве случаев при гепатите В.
Если силы иммунной защиты недостаточны в тот момент, когда развивается первичная инфекция, то вирус остается в печени (персистенция). Заболевание переходит в хроническую фазу. Это происходит при гепатите C, реже при гепатите B.

Последствия длительного, даже незаметного, течения вирусного гепатита могут оказаться очень опасными и привести к необратимым исходам. Это основная причина, по которой следует вовремя распознать и начать лечение гепатита.

Заболеваниями печени страдает около 2% населения Земли.
Хронические формы гепатитов В и С вместе поражают более 600 млн. человек во всем мире. В некоторых странах вирусным гепатитом А переболевает большая часть населения, а носителями вирусов гепатита В и С являются до 10%. В России наблюдается рост заболеваемости гепатитами В и С. Снизить рост заболеваемости гепатитом В в развитых странах удалось благодаря вакцинации. В России также принята такая программа, и детей теперь прививают сразу после рождения.

Как происходит заражение гепатитом?

Гепатиты, вызванные разными вирусами, передаются по-разному.
Гепатит А передается фекально-орально, то есть когда в рот попадают частицы выделений больного человека, содержащие вирус (с водой или пищей).
Гепатиты В и С передаются гематогенно, то есть через кровь. Вирус, содержащийся в крови или других биологические жидкости больного человека, попадает прямо в кровь здорового.
Гепатит В и в меньшей степени – гепатит С могут передаваться половым путем.
Гепатиты В и С могут быть переданы от матери к ребенку при родах.

После выздоровления от перенесенных гепатитов А и В повторное заражение считается невозможным.

Возможно повторное заражение вирусом гепатита С и новое заболевание.

Может произойти суперинфекция – заражение другим вирусом гепатита на фоне уже протекающего гепатита. Чаще встречается сочетание гепатитов В и С, реже В и D (дельта-инфекция) и В + D + C. Смешанные инфекции чаще возникают у лиц, употребляющих внутривенные наркотики.

Признаки и симптомы гепатита:

Симптомы гепатита отражают, в основном, повреждения и нарушение функции печени.
Наиболее общие симптомы развивающегося гепатита включают:

• слабость и утомляемость
• потерю аппетита
• тошноту
• тяжесть или дискомфорт в животе (справа, где расположена печень)
• потемнение мочи
• изменение цвета кала (становится светлым)
• желтуху

Перечисленные выше признаки представлены в хронологическом порядке. Это значит, что желтуха (изменения цвета кожи, белков глаз, языка) при остром гепатите появляется последней, когда самочувствие заболевшего улучшается.

Период до развития желтухи называется преджелтушным (продромальный, преиктерический). Желтуха в обычном понимании служит одним из синонимов гепатита, однако может быть вызвана и другими причинами.

Для хронических гепатитов В и С характерны слабо выраженные симптомы и даже длительное их отсутствие. Наиболее типичны длительные слабость и утомляемость, астенический синдром. Иногда хронический гепатит замечают только тогда, когда уже развились его необратимые исходы.

Грозное последствие хронического вирусного гепатита – цирроз печени может проявляться ухудшением состояния заболевшего, развитием желтухи и появлением асцита (увеличение живота).

Может развиться печеночная энцефалопатия – поражение головного мозга с нарушением его деятельности.

Нередко хронические гепатиты обнаруживаются случайно, при обследовании по поводу других заболеваний или диспансеризации.

Анализы, указывающие на происходящие изменения в печени:

Основные анализы, по которым судят о происходящих в печени изменениях – это билирубин и ферменты печени (прежде всего – АЛТ). При гепатите, вызванном любым повреждающим фактором, эти показатели повышаются.

Некоторые лабораторные исследования указывают на процессы повреждения в печени (печеночные пробы), другие – на недостаточность ее функций (например, снижение уровня тех белков, которые синтезируются в печени).

Анализы, определяющие присутствие вирусов гепатита в организме, называют маркерами гепатита. Сегодня существуют 2 главных способа их обнаружения:

• Первый способ – иммунологический. Обнаруживают антитела, которые организм вырабатывает в ответ на разные части вируса, либо сами эти части (антигены). Несмотря на то, что некоторые результаты этих анализов позволяют однозначно делать заключение о вирусном гепатите, все они имеют погрешности и возможные ложные результаты. Иногда приходится делать повторное исследование.
• Второй способ – генетический. С его помощью определяют наличие генетического материала (ДНК или РНК) вируса в крови, чаще всего методом ПЦР. Современные методы генодиагностики позволяют не только обнаружить вирус, но и установить его количество и даже разновидность (генотип вируса гепатита С), что важно для лечения. Генетический анализ точнее, но затраты на него больше.

Существуют разные заболевания печени и разные инфекции с похожими на вирусный гепатит симптомами. При необходимости врач может назначить дополнительное обследование (например, УЗИ печени и даже биопсию).

Некоторые анализы говорят не о текущей, а о прошедшей инфекции, или не позволяют оценить активность заболевания на момент обследования.

Хронический гепатит вылечить не просто. Но он поддается лечению, главное – вовремя его начать и не сдаваться.

Острые гепатиты А и В, как правило, проходят без специального противовирусного лечения и завершаются выздоровлением. Однако и они нуждаются в наблюдении врача.

Тяжелые формы острого вирусного гепатита встречаются редко, но представляют опасность.

Хронические вирусные гепатиты В и С можно вылечить, однако возможность добиться излечения и избавиться от вируса не бывает абсолютной.

Гепатит С поддается лечению лучше: эффективность комбинированных схем противовирусной терапии достигает 80%. При этом схемы лечения постоянно совершенствуются, появляются новые препараты.

Любой вирусный гепатит – это инфекционное заболевание печени, и его в принципе могут лечить как специалисты по инфекционным болезням (инфекционисты), так и специалисты по заболеваниям печени (гастроэнтерологи и гепатологи).

Острые гепатиты не требуют лечения противовирусными средствами. Современные методы лечения хронических вирусных гепатитов В и С – это комбинированная противовирусная терапия. Современные противовирусные препараты выпускаются разными производителями под разными названиями. Многие из этих препаратов производятся за рубежом и стоят недешево, особенно с учетом длительного курса лечения.

Защититься от гепатита можно двумя способами:

• избежать заражения – передачи вируса от больного человека
• сделать прививку

Наиболее эффективно использование обоих способов.

Хотя вакцины против вирусов гепатита А и В дают надежную защиту, соблюдение 1 пункта этих правил защитит Вас и от многих других инфекций, порой не менее опасных. В случае гепатита С, вакцины против которого еще не создано, это вообще единственный способ профилактики.

Предотвратить заражение можно, поставив преграду на пути передачи вируса. При гепатите А – это, прежде всего, гигиена: чистые руки и использование чистой воды и продуктов, не содержащих вируса и других микробов.

При гепатитах В и С – это защита от заражения крови любым способом, а также защищенные половые контакты.

Сегодня вакцинация против гепатита В включена в календарь прививок в России и многих странах: ее делают грудным детям. Но это стали делать не так давно, и большинство населения не защищено от гепатита В.

Лечение гепатитов представляет собой сочетание , медикаментозной и фитотерапии.

В диете больного должно быть не менее 40-100 г белка в сутки. Введение в пищу растительных масел обеспечивает желчегонный эффект, улучшает обмен холестерина, способствует поступлению в организм ненасыщенных жирных кислот, жирорастворимых витаминов. Необходимы сливочное масло, тощие сорта мяса, рыба, молочные продукты.

Если отмечается тяжелое течение печеночной недостаточности, жиры, копчености, маринады из рациона исключают полностью. Благоприятное влияние на печень оказывает употребление плодов бахчевых культур: арбузов, дыни, тыквы, кабачка, имеющих повышенное количество витаминов и минералов, необходимых для нормализации работы печени.

В комплексе медикаментозного лечения помимо детоксикации и витаминотерапии большое значение придается гепатопротекторам. Эссенциале содержит только субстанцию эссенциальных фосфолипидов, полученных из бобов сои высокой степени очистки, стимулирующих регенерацию клеток печени, стабилизирующих физико-химические свойства желчи.

Эссливер Форте, кроме эссенциальных фосфолипидов, содержит лечебные дозы витаминов В1, В2, В6, В12, Е, никотинамида, что обеспечивает лучший эффект. В лечении поражений печени у больных туберкулезом используют рибоксин и пирацетам. Выраженные гепатопротекторные свойства имеет растение расторопша пятнистая и препараты, изготовленные на ее основе: силибор, карсил, легалон.

Растения – гепатопротекторы рекомендуется принимать в виде отваров и настоев: шиповник (плоды), расторопша (плоды), береза (лист), лопух (корень), яснотка белая (цветки). Улучшают свойства желчи кукурузные рыльца, цикорий (корень), бессмертник (цветки). Способствуют желчевыделению корень аира, корень одуванчика, трава зверобоя. Березовый сок, листья боярышника, цветки календулы, трава сушеницы нужно использовать в комплексе терапии гепатитов при туберкулезе.

Растения желательно применять как для профилактики, так и для лечения лекарственных гепатитов с синдромом цитолиза и холестаза.

При заболеваниях печени могут быть боли или ощущение тяжести в правом подреберье. Боли постоянные в течение дня, ноющие, усиливаются при физической нагрузке, тряской езде, употреблении в пищу жиров, острых и жареных блюд, успокаиваются в покое. Боли обычно сопровождаются потерей аппетита, отрыжкой горечью, изжогой, тошнотой, рвотой.

Жалобы на появлении желтого цвета кожи также характерны для заболеваний печени. Вначале больные или их близкие могут заметить желтушность склер, затем кожи. Одновременно можно заметить появление темного цвета мочи, обесцвечивание кала.

На фоне желтухи, особенно длительной, появляется кожный зуд. Это свидетельствует о повышении количества компонентов желчи в крови.

У больных с заболеваниями печени очень часто бывают общие жалобы на слабость, вялость, быструю утомляемость, снижение работоспособности. Могут быть головные боли, склонность к обморокам. Нередко бывают кровоизлияния на коже. У женщин могут быть нарушения менструального цикла, у мужчин - импотенция.

При обращении к врачу практически всегда находят увеличение печени, иногда и селезенки .

Для распознавания заболеваний печени на первом этапе проводится целая серия исследований крови - батарея печеночных проб. Это связано с тем, что функции печени чрезвычайно многообразны и с помощью одного- двух анализов выявить их нарушения невозможно.

Все болезни печени условно делятся на две группы - диффузные заболевания, когда воспалительным процессом поражена как бы вся масса ткани печени, например, острый вирусный гепатит; и очаговые процесс - опухоли, кисты. Лучшим методом различения этих двух групп болезней является ультразвуковое исследование (ультрасаунд), которое также применяется на первом этапе обследования больных. В дальнейшем при необходимости могут назначаться дополнительные методы исследования.

Острый гепатит

Острый гепатит - внезапно развившееся воспалительное заболевание с поражением всей ткани печени (диффузное поражение). Главную роль в возникновении гепатита играют вирусы: А, В, С, D, E и F. Для гепатита А характерен путь передачи инфекции через рот (зараженные вирусом пищевые продукты, вода). Течение заболевания относительно нетяжелое. Нет перехода в хроническую форму. Вирус гепатита В передается парентеральным путем (через кровь во время инъекций лекарств, при переливании крови, введении сывороток). Возможен и контактный (половой) путь передачи. Часто бывают тяжелые формы и возможен переход в хронический гепатит. Вирус гепатита С также передается парентерально, предполагается половой путь передачи. Часто развиваются стертые, малосимптомные формы заболевания. В большом проценте случаев отмечается переход в хроническую форму. Вирус D присоединяется к вирусу В, самостоятельного заболевания он не вызывает. Вирусы E и F активно изучаются, первый передается через пищевые продукты и воду, второй - парентерально. Вызывают ли эти вирусы хронические формы гепатита, пока не известно.

Причиной острого гепатита может стать алкоголь. Острый алкогольный гепатит развивается у лиц, злоупотребляющих приемом алкоголя, на фоне недостаточного питания. Непосредственной причиной может стать “алкогольный эксцесс” - прием достаточно большого количества алкоголя в течение короткого времени.

Некоторые лекарственные средства могут вызывать поражения печени, очень близкие по своим проявлениям к острому гепатиту: салицилаты, тетрациклиновые антибиотики, противоопухолевые средства. При повышенной чувствительности организма любое лекарство может вызвать поражение печени.

Типичной для острого вирусного гепатита является желтушная форма, в которой выделяют определенные периоды - преджелтушный, желтушный и период выхода из болезни.

Есть различные варианты преджелтушного периода. Может быть выраженная немотивированная слабость, повышенная утомляемость. Часто больные ощущают постоянную тошноту, периодически возникает рвота, практически нет аппетита. При гриппоподобном варианте повышается температура, появляются боли в горле, может быть насморк. Реже всего бывает ревматоидный вариант, когда беспокоят боли в суставах, мышцах.

Далее больной или его близкие замечают желтуху, которая интенсивно нарастает. В это момент появляется также потемнение мочи, обесцвеченный кал. Могут быть боли в правом подреберье. Увеличивается печень, иногда селезенка, в крови находят изменения целого ряда показателей функции печени. Общие признаки болезни при этом уменьшаются. Продолжительность желтухи обычно 2-3 недели, в тяжелых случаях до 2 месяцев.

Заключительный период также может протекать в трех вариантах. При первом постепенно наступает выздоровление - исчезают основные признаки, нормализуются измененные лабораторные показатели, из крови больного исчезает вирус. При втором варианте развивается “здоровое” носительство вируса. Третий - неблагоприятный, характеризуется переходом в хроническую форму. У больного в течение длительного времени сохраняются небольшая желтуха, увеличенная печень, измененные показатели функционального поражения печени.

Очень часто бывают бессимптомные безжелтушные формы острого гепатита, когда нет выраженной желтухи или она вообще отсутствует. Но при обследовании лиц, находившихся в контакте с больными гепатитом, удается выявить наличие вируса в крови, нарушенных лабораторных показателей. Такого рода формы острого гепатита опасны по двум направлениям - они также переходят в хронические формы и могут служить источником заражения других людей.

Имеется два подхода к тактике лечения острых гепатитов - более радикальный и более консервативный. Согласно первому никакого специального лечения острого гепатита не требуется, нет необходимости в госпитализации больных, соблюдения диеты как в острый период, так и в после выздоровления.

При более консервативном подходе рекомендуется госпитализация больных, диета (см. раздел лечения диффузных заболеваний печени). Больные алкогольными гепатитами должны категорически полностью отказаться от применения алкоголя. При подозрении на лекарственный гепатит необходима отмена препарата, который вызвал поражение печени.

При легких формах болезни дополнительное лечение не проводится. У больных средней тяжести назначается внутривенное переливание 5% глюкозы, физиологического раствора до 1-1,5 л/сутки. У больных тяжелыми формами эта терапия становится более активной. Больных очень тяжелыми формами лечат в отделениях интенсивной терапии и реанимации.

Крайне важно предупреждение острого гепатита. Первичная профилактика гепатита А такая же, как при острых кишечных инфекциях - надо соблюдать обычные гигиенические правила. Если известно о контакте с больным гепатитом, особенно у детей, применяют инъекции иммуноглобулина в дозе 0,03-0,06 мл/кг внутримышечно. В настоящее время разработана и уже применяется вакцина против гепатита А.

Первичная профилактика гепатита В заключается в использовании разовых шприцев и систем для инъекций и внутривенного введения лекарств, пользование презервативами при половых контактах. Осуществляются прививки вакциной против гепатита В. Курс иммунизации состоит из трех инъекций. При угрозе заражения лиц, не получивших прививки, проводится введение иммуноглобулина. До настоящего времени нет еще достаточно надежной вакцины против гепатита C.

Хронический гепатит

Хронический гепатит это распространенный (диффузный) воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев. Он может быть следствием острого гепатита или сразу развиваться как хронический процесс. Выделяют две основные формы хронического гепатита - хронический персистирующий и хронический активный гепатит. Эти два типа гепатита более или менее четко различаются клинически. Однако практически совершенно необходимо попытаться в каждом конкретном случае хронического гепатита выявлять его этиологические факторы, поскольку это обстоятельство оказывает значительное влияние на выбор метода терапии.

Основные этиологические факторы хронического гепатита: вирусы гепатита В, С и Д; алкоголь, химические ядовитые для печени вещества, лекарства. При этом вирусы как причина воспаления печени признается всеми исследователями. В отношении остальных факторов высказываются сомнения. В ряде случаев причину установить не удается, тогда говорят об идиопатических формах гепатита. Для того чтобы процесс в печени стал длительным, хроническим, мало вируса. В организме нарушается состояние его защитной, иммунной системы, она начинает работать неправильно, не может вывести вирус из организма, что приводит к длительному течению болезни.

Хронический персистирующий гепатит имеет благоприятный прогноз, не переходит в цирроз печени. Больные жалуются на боли в правом подреберье, слабость, повышенную утомляемость, иногда легкую желтуху. Постоянный признак - умеренное увеличение печени. Лабораторные показатели изменены очень мало.

Активный гепатит чаще всего вирусный хронический гепатит. Течение его и исходы более тяжелые, чем при персистирующем гепатите. Он может переходить в цирроз печени. Больных беспокоит очень сильная слабость, снижается работоспособность, у многих развивается желтуха, кожный зуд, появляются кровоизлияния на коже. Бывают боли и чувство тяжести в правом подреберье, непереносимость острой, жареной и жирной пищи. Практически всегда увеличена печень, у многих больных также и селезенка.Выявляется нарушение большинства функциональных печеночных лабораторных проб. Ультрасаунд указывает на значительные изменения в ткани печени, но сосуды печени не меняются.

При обследовании больного очень важно выяснить, есть ли вирусное заражение, какой вирус явился причиной развития гепатита.

Есть формы активного гепатита, также тяжелые, но вирус при этом не выявляется. Заболевают в основном молодые женщины.

Примерно у четверти больных хроническим гепатитом В и более чем у половины гепатитом С наблюдаются стертые формы заболевания, когда клинические симптомы выражены мало, но опасность осложнений не меньше, чем при выраженных формах болезни. Раннее выявление таких больных, что возможно при своевременном обращении к врачу, очень важно для проведения необходимого лечения.

Цирроз печени

Цирроз печени - самое тяжелое диффузное заболевание печени. Наряду с активным воспалительным процессом в ткани печени, происходит массивное разрастание соединительной ткани. Тяжи этой ткани замещают нормальные печеночные клетки, перетягивают сосуды печени, что приводит к нарушению кровообращения не только в ней, но и во всех органах брюшной полости. В воротной вене повышается кровяное давление и жидкость проникает в брюшную полость, развивается асцит.

Самыми частыми причинами цирроза печени являются активный хронический вирусный гепатит и злоупотребление алкоголем.

Больные циррозом печени жалуются на слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, плохой сон. Периодически появляется желтуха, кровоизлияния на коже, кожный зуд. Больные худеют из-за нарушений пищеварения и всасывания. Нередко они замечают на коже расширение мелких кровеносных сосудов , покраснение кожи ладоней, мужчины - увеличение грудной железы. Беспокоят боли в правом подреберье, увеличение и вздутия живота . Самым опасным осложнением цирроза печени является кровотечение из расширенных вен пищевода, иногда настолько сильное, что оно угрожает жизни. Печень или значительно увеличена или уменьшена в размерах.

Лабораторные показатели обычно изменены, есть типичные признаки цирроза при исследовании печени с помощью ультразвука, компьютерной томографии.

Стеатоз печени

Стеатоз печени или жировое перерождение печени - самостоятельное диффузное заболевание обусловленное накоплением жира в клетках печени.

Основными причинами стеатоза печени являются злоупотребление алкоголем, сахарный диабет в сочетании с ожирением, ожирение, некоторые заболевания эндокринной системы, недостаточное питание (белковая недостаточность), хронические заболевания пищеварительной системы с синдромом нарушенного всасывания.

Стеатоз печени чаще всего проявляется только увеличением печени, которое выявляется случайно при осмотре врача или во время ультразвукового исследования. Надо отличать стеатоз печени от таких форм ее поражения формами ее поражения как хронический персистирующий гепатит, болезнь Жильбера.

Первичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз печени - особая форма заболевания печени, при которой воспалительный процесс вначале поражает внутрипеченочные желчные мельчайшие протоки, а уже затем распространяется на сами печеночные клетки, вызывая их повреждение, и далее замещение соединительной тканью.

Причины заболевания неизвестны. Болеют преимущественно женщины среднего возраст, от 35 до 60 лет.

Ранний признак первичного билиарного цирроза печени - кожный зуд, вначале на ладонях и подошвах, а затем общий. Через несколько месяцев или даже лет появляется желтуха. Вследствие нарушения выделения желчи уменьшается всасывание жирорастворимых витаминов. Дефицит витамина К проявляется кровоподтеками, Д - болями в костях, А - куриной слепотой, Е - изменениями на коже. Повышается уровень холестерина в крови. Со временем страдает функция печени. Желтуха практически постоянная, увеличиваются печень и селезенка.

Лечение первичного билиарного цирроза - трудная задача. Оно проводится и контролируется врачом-гастроэнтерологом. Радикальный подход - пересадка печени. Другие виды лечения направлены на уменьшение кожного зуда и восполнение дефицита витаминов. В диете уменьшается количество жира, назначаются витамины А, Д, Е, С. С целью уменьшения кожного зуда применяют холестирамин, билигнин, полифепан. Временный эффект дает назначение антибиотика рифампицина.

Первичный склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) - хроническое заболевание неизвестной причины, при котором воспалительным процессом поражаются внепеченочные, а затем и внутрипеченочные желчные пути. Постепенно это желчные протоки суживаются, затрудняется выделение желчи в кишечник, развивается желтуха. Прогрессирование заболевания приводит в конце концов к билиарному циррозу печени, нарушению ее функций. В отличие от первичного склерозирующего холангита выделяют также и вторичный холангит, причины которого известны. Это повреждения печени и желчных путей, желчно-каменная болезнь, аномалии желчных протоков, а также некоторые заболевания: цитомегаловирусная инфекция, рак желчных протоков.

Чаще всего заболевают мужчины молодого и среднего возраста. Основными проявлениями является кожный зуд, желтуха, повышение температуры, слабость. Часто первичный склерозирующий холангит сочетается с язвенным колитом и болезнью Крона. Обычно увеличиваются печень и селезенка. Течение заболевания длительное. Могут быть осложнения - присоединение микробной инфекции, камни желчных протоков, у 10-15% больных развивается опухоли желчных протоков.

Эффективным методом лечения ПСХ является трансплантация печени. Обычно проводимое лечение направлено на борьбу с застоем желчи. Применяются холестирамин по 4-16 г/сутки, рифампицин - 0,15-0,45 г/сутки, фенобарбитал - 0,1-0,3 г/сутки, урсодезоксихолевая кислота - 10-15 мг/кг/сутки. Необходимо назначение витаминов А, Д, Е, К.

Функциональные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дабина-Джонсона, Ротора)

Речь идет о нескольких заболеваниях печени, при которых нет изменений ее структуры. Чаще всего вследствие врожденных генетических дефектов в печени этих людей отсутствуют или уменьшена активность ферментов, участвующих в обмене желчного пигмента билирубина. Его количество в крови увеличивается, появляется мало выраженная желтуха, иногда она сопровождается небольшой слабостью, болями в правом подреберье. Естественно, что больных и их окружающих это беспокоит, иногда много лет ставится диагноз хронического гепатита.

Желтуха - даже небольшая - серьезный симптом. Диагноз невинной функциональной гипербилирубинемии может быть поставлен после тщательного обследования, включающего самые современные методики.

Обычно планомерного лечения не требуется. Но, если усиление желтухи (это бывает после простудных заболеваний), сопровождается другими признаками, на короткий период может назначаться фенобарбитал, который усиливает синтез недостающего фермента в печени, и желтуха уменьшается.

Лечение диффузных заболеваний печени

Для лечения диффузных заболеваний печени сохраняют свое значение определенные рекомендации в отношении диеты и образа жизни.

• Хлеб - белый и черный вчерашней выпечки.
• Первые блюда - супы овощные, молочные, щи, борщи, свекольники вегетарианские.
• Вторые блюда - из нежирных кусков говядины, куры, кролика, рыбы, отварные или в виде паровых котлет, рулетов, фрикаделей, а также бефстроганов или рагу из отварного мяса.
• Овощные блюда и гарниры - из овощей в любом виде, кроме жареных.
• Блюда из круп и макаронных изделий - каши, запеканки с добавлением творога, изюма, кураги.
• Молочные продукты - молоко, кефир, простокваша, творог; сливки и сметана ограниченно.
• Жиры - сливочное масло ограниченно, растительные масло.
• Блюда из яиц - яйца не более 1 в день в блюдах, белковый омлет.
• Сладкие блюда - свежие фрукты, компоты, кисели, мед.
• Закуски - отварная рыба, вымоченная сельдь, ограниченно, неострый сыр, винегреты, салаты из овощей с растительным маслом.
• Напитки - слабый чай и некрепкий кофе с молоком, настои шиповника и смородины.

Запрещаются:

Очень холодная и очень горячая пища и напитки, мясные и рыбные и особенно грибные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, пряности, жирные блюда, блины, оладьи, какао, шоколад. Мороженое, грибы, кислые сорта яблок, алкоголь.

Больные должны уменьшить свои физические нагрузки, по возможности не выполнять тяжелую физическую работу, в середине дня полезен кратковременный отдых. В период обострения заболевания врач назначает постельный или полупостельный режим.

При любых заболеваниях печени и, особенно при ее алкогольных поражениях надо раз и навсегда отказаться от употребления любых алкогольных напитков. При токсических и лекарственных формах заболевания печени необходимо прекратить контакт с токсическим агентом, отменить “виновный” лекарственный препарат.

В настоящее время при вирусных поражениях печени применяют в основном два противовирусных средства - альфа-интерферон и рибавирин. Лечение назначается и контролируется врачом. Оно должно быть достаточно длительным - до 6-12 месяцев. Наиболее простая схема лечения альфа-интерфероном предусматривает его введение по 3 млн. ед. внутримышечно 3 раза в неделю, или такие же дозы в сочетании с рибавирином по 1200 мг ежедневно. Если через 3 месяца нет положительного эффекта, лечение можно прекратить, при положительном эффекте его продолжают до 12 месяцев.

Активные гепатиты невирусной природы со значительно выраженными проявлениями лечатся сочетанием преднизолона и азатиоприна, которые подавляют воспалительный процесс в печени.

Есть ряд лекарственных средств, которые называют гепатотропными. Независимо от механизма действия они улучшают жизнедеятельность клеток печени в широком смысле этого слова. Эффективность не всех из этих препаратов строго доказана, но они применяются на практике, на основе клинического опыта врачей.

Основная группа из этих веществ получила название гепатопротекторы или мембранопротекторы (защищающие), поскольку точкой их приложения являются мембраны (оболочки) печеночных клеток (гепатоцитов). Основными средствами здесь являются эссенциале, легалон, поливитаминные комплексы, урсодезоксихолевая кислота. Чаще всего гепатопротекторы применяются у больных персистирующим гепатитом, при умеренно выраженном воспалении у больных активным гепатитом и циррозом печени, при жировой дистрофии печени. Очень важно, что эти средства не следует применять очень длительными, многомесячными курсами. Целесообразно менять препараты, курсы лечения каждым из них должны продолжаться 3-4 недели.

В последнее десятилетие при крайне тяжелых заболеваниях печени применяется ее пересадка - трансплантация. Особенно эффективна трансплантация при хронических вирусных гепатитах С.

Гемохроматоз

Гемохроматоз - наследственно обусловленная болезнь обмена веществ. У больных имеется генетический дефект ферментных систем, регулирующих всасывание железа в кишечнике. В норме имеются механизмы, ограничивающие избыточное всасывание железа. При гемохроматозе они нарушены, избыток железа скапливается во внутренних органах, в частности, в печени, поджелудочной железе, коже, сердце. В печени это ведет к постепенному развитию цирроза.

В начальной стадии гемохроматоз напоминает по клинике хронический гепатит. Больных беспокоят боли в области печени, плохой аппетит, слабость. Увеличивается печень. По мере развития заболевания появляются другие типичные признаки гемохроматоза - темная окраска кожи, она становится бронзовой; повышается сахар крови, нарушается сердечный ритм. Появление этих двух признаков - изменений цвета кожи и проявлений сахарного диабета позволяют предположить гемохроматоз. Убедиться в правильности этого диагноза можно после проведения специальной десфераловой пробы и обследования у специалиста-гастроэнтеролога.

Лечение гемохроматоза заключается, прежде всего, в ограничении количества продуктов, содержащих железо - мясо, яблоки, гранаты. Курсами проводится лечение специальным лекарством дефероксамином (десфералом). Препарат связывает железо и выводит его из организма. Проводится также лечение проявлений цирроза печени, сахарного диабета, нарушений сердечного ритма.

Гепато-лентикулярная дегенерация

Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона) - редкое заболевание. Нарушена выработка фермента в печени, который регулирует обмен меди. Она в большем, чем в норме, количестве накапливается во внутренних органах.

В детском и подростковом возрасте заболевание начинается как острый вирусный гепатит с последующим переходом в хронический гепатит. Необычным только являются почечные нарушения. Далее появляются симптомы поражения нервной системы - дрожание верхних и нижних конечностей, повышение тонуса мускулатуры, расстраивается походка, появляются затруднения при письме. Увеличены печень и селезенка.

В диете больных ограничиваются продукты, богатые медью - баранина, курица, рыба, грибы, щавель, редис, бобовые, орехи, чернослив.

Из лекарственных средств применяются препараты, связывающие и выводящие медь из организма - унитиол курсами, а также Д-пеницилламин (купренил).

Амилоидоз

Амилоидоз - заболевание, при котором во внутренних органах, чаще всего в почках, печени, селезенке, откладывается измененный, чуждый для данного организма белок.

Различают первичный (неизвестной причины) и вторичный амилоидоз. Первичный амилоидоз относится к наследственным заболеваниям, но очень редким, с передачей предрасположенности к нему через несколько поколений. Первичный амилоидоз встречается у армян, евреев, вообще выходцев из Средиземноморья. Вторичный амилоидоз - это вторая болезнь. Он осложняет хронические гнойные инфекции (остеомиелит, бронхоэктатическая болезнь), туберкулез, заболевания соединительной ткани и опухоли системы крови.

При амилоидозе увеличиваются печень, селезенка, в моче выделяется много белка, на более поздних стадиях появляются отеки. Распознавание амилоидоза проводится с помощью специальных исследований.

При вторичном амилоидозе проводится энергичное лечение основного заболевания, включая хирургическое удаление гнойных очагов.

Лечения самого амилоидоза разрабатывается, используются колхицин, унитиол, мелфалан. Конкретное решение принимает врач.

Опухоли печении

Бывают доброкачественные и злокачественные опухоли печени.

Общим для доброкачественных опухолей являются практическое отсутствие каких-либо жалоб больного, изменений лабораторных показателей. В последние годы доброкачественные опухоли стали выявляться чаще, в основном благодаря широкому распространению ультразвукового исследования.

Из доброкачественных опухолей часто встречаются гемангиомы (опухоли из кровеносных сосудов). Обычно больные ни на что не жалуются, врач при осмотре может обнаружить увеличение размеров печени. Распознаются гемангиомы с помощью ультразвукового исследования и особенно компьютерной томографии. С помощью ультрасаунда надо наблюдать за ростом опухоли, проводить исследование 1-2 раза в год. Очень медленный рост с большой вероятностью говорит в пользу доброкачественной опухоли.

Хирургическое лечение гемангиом и других доброкачественных опухолей проводится только при больших размерах опухоли и признаках сдавления соседних органов.

Злокачественные опухоли - это рак печени (см. схему). Различают первичный рак печени, рак печени на фоне цирроза и метастазы в печень при опухолях других органов.

Первичный рак печени развивается из клеток печени, в большой степени связан с наличием вирусов гепатита В и С, более чем у 2/3 больных развивается на фоне цирроза печени. Признаки рака печени и результаты лабораторных и инструментальных исследований при всех вариантах практически однотипны. Диагностическое значение имеет увеличение концентрации в крови особого белка альфа-фетопротеина в 8 раз и более по сравнению с нормой. Особое значение для распознавания рака печени имеют методы исследования, которые позволяют "осмотреть" ее - ультразвук, компьютерная томография, лапароскопия

Лечение первичного рака печени хирургическое. По мнению ряда специалистов один из путей предупреждения рака - проведение прививок против гепатита В, а в будущем и против гепатита С.

Кисты печени

Кисты печени - это полости в печени, заполненные жидкостью.

Признаками абсцесса печени являются достаточно высокая длительная температура, боли в правом подреберье, увеличение печени и ее болезненность при осмотре врача. Анализ крови указывает на воспалительный процесс.

Окончательный диагноз устанавливается с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии, а также специальных исследований, которые позволяет определить бактериальный ли это абсцесс или протозойный.

Бактериальные абсцессы лечатся антибиотиками, причем их вводят не только с помощью инъекций, но и в полость самого абсцесса. Под контролем ультразвука из абсцесса удаляют гной. Для лечения амебных абсцессов используются эметин, метронидазол, хлорохин.

Увидеть вирус можно только с помощью электронного микроскопа. Большинству врачей и сами вирусы, и электронные микроскопы знакомы лишь по фотографиям в медицинских книгах. Но болезни, вызываемые вирусами, имеют настолько характерную клиническую картину, что ни микроскопов ни фотографий не надо - все и так ясно.

Принципиальной и наиболее существенной биологической особенностью любого вируса является следующая: вирусы не способны размножаться без помощи клеток организма хозяина!

Вирусы имеют тропность к определённому типу клеток, проникая внутрь которых превращают их в своего рода завод по производству вирусов. Вполне понятно, что работать на два фронта (и на вирус, и на организм) клетка не может, а, следовательно, не может выполнять свое основное предназначение - отсюда и возникают совершенно конкретные симптомы болезни.

Так, например, вирус инфекционного гепатита может существовать и размножаться только в. клетках печени. Вирус эпидемического паротита (свинки) предпочитает клетки слюнных желез, вирус гриппа - клетки слизистой оболочки трахеи и бронхов, вирус энцефалита - клетки головного мозга и т.д. - в отношении каждого вируса можно перечислить определенные клетки и ткани человеческого организма, которые он поражает или может поразить.

Любая клетка организма выполняет целый ряд специфических, только ей присущих функций. После заражения вирусом рано или поздно начинают возникать проблемы. Вирус поразил клетки печени и другие признаки печеночной недостаточности.

Вирус проник в клетки головного возникли расстройства сознания, судороги, параличи.

Какже реагирует организм человека на проникновение любого вируса, естественно начинает с ним бороться - вначале на уровне неспецифического иммунитета (интерферон и т.д.), затем появляются антитела. Антитела нейтрализуют вирус и болезнь заканчивается. Но, все совсем не так просто, как может показаться на первый взгляд.

Т.е. вирус вроде как бы и есть, и он действительно находится внутри определенных клеток, но болезни нет - вирус по каким-то своим «соображениям» не размножается, дожидаясь определенного момента, когда ослабнет иммунитет.

Если вирус способен активно размножаться, он быстро приводит к гибели и разрушению захваченную им клетку. Из распавшейся клетки вирусы попадают в кровь, а там их уже поджидают антитела... Вот и получается, что активные вирусы (т.е. вирусы разрушители клеток), вызывают острые инфекционные болезни (краснуху, корь, свинку, грипп и т.п.), которые длятся ровно столько, сколько надо организму для синтеза антител. А сроки выработки антител совершенно определенны и, как правило, невелики около 5-10 дней. Поэтому всегда можно сказать, сколько будет заразен больной корью

когда исчезнет сыпь. Тот конкретный факт, что вирусы именно внутри клеток человеческого организма, усиливают главнейшие сложности в лечении любых вирусных инфекций.

Очень трудно уничтожить вирус и оставить при этом в живых саму клетку. Неудивительно, что эффективных противовирусных лекарственных препаратов очень мало и все они, как правило, весьма специфичны, - т.е. действуют на строго определенный вирус (например, ремантадин - только на вирус гриппа А) или на строго определенную группу вирусов (например, ацикловир - на вирусы группы герпеса). Традиционная антибактериальная терапия, назначаемая при всех острых и хронических воспалительных заболеваниях (без учёта причинного фактора), не оказывает никакого влияния на вирусные частицы. В большинстве случаев у пациентов с вирусной патологией остаётся только один выход - воспользоваться методикой активного биорезонанса, как наиболее эффективным и безопасным методом терапии.

Аденовирусы (Adenovirus )

Аденовирусные инфекции передаются воздушно-капельным путем от человека к человеку. Вызывают фарингиты, бронхиты, конъюнктивиты, атипичную пневмонию, гриппоподобные заболевания.

Полиомиелит

Возбудитель - вирус полиомиелита. Органы и ткани-мишени: верхние дыхательные пути, центральная и периферическая нервная системы, кишечник. Почти каждый случай заболевания заканчивается летальным исходом или инвапидизацией больного.

Вирус Коксакки (Coxsackie - Virus )

Являются возбудителями диффузного миозита

поперечнополосатых мышц с явлениями некроза (иногда миокарда), отмечается высокая нейротропность - могут вызывать поражение, новые дегенерации и параличи), воспалительные повреждения селезенки.

А также встречается при различных заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой и менингиальными явлениями.

Вирус Этитейиа-Барра

Первичная инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, может отмечаться в детском, подростковом или взрослом возрасте; примерно 50% детей переболевают до 5-ти лет, у большинства из них инфекция протекает субклинически. У взрослых и подростков, в зависимости от различных факторов, она может протекать как субклинически, так и в виде явного клинического синдрома (инфекционный мононуклеоз, синдром хронической усталости). С вирусом Эпштейна-Барр связаны некоторые В-клеточные новообразования. В 90% случаев инфекция протекает бессимптомно. Большинство людей к началу взрослого возраста уже инфицированы. После первичного инфицирования вирус Эпштейна-Барр остается в организме пожизненно. 15-25% здоровых ВЭБ-позитивных взрослых выделяют вирус из ротоглотки. Передача вируса может осуществляться при переливании препаратов крови, но наиболее часто она происходит при непосредственных контактах слизистой рта (поцелуях) между инфицированными и ВЭБ-позитивными лицами. Инкубационный

период составляет 30-50 дней. Основной клинической формой инфекции является инфекционный мононуклеоз. При хроническом мононуклеозе инфекции может развиться так называемый синдром хронической усталости

При типичных случаях инфекционного мононуклеоза отмечается следующая тетрада признаков: утомляемость, повышение температуры, фарингит и лимфаденопатия; при этом у больных могут отмечаться как все перечисленные симптомы, так и только некоторые из них. Обычно в течение нескольких дней больные ощущают недомогание, затем повышается температура, появляется фарингит и аденопатия. Фарингит может протекать тяжело, с выраженной болезненностью, экссудативными явлениями, напоминая стрептококковый фарингит. Может вовлекаться любая группа лимфоузлов; поражение, как правило, симметрично; часто выражена аденопатия передних и задних шейных лимфоузлов.

Иногда единственным клиническим проявлением заболевания может стать увеличение одного лимфоузла или одной их группы. Пик лихорадки обычно приходится на вторую половину дня или начало вечера, температура поднимается приблизительно до 39,5°С, но может достигать и 40,5°С. Слабость обычно максимально выражена в первые 2-3 недели заболевания. Часто отмечается увеличение селезенки и печени. Несколько реже отмечаются пятнисто- папулезные высыпания, желтуха, периорбитальный отек, энантема на нёбе. У большинства больных бывает умеренный лейкоцитоз, обычно в сочетании с более выраженным абсолютным и относительным лимфоцитозом, обусловленным появлением морфологически атипичных лимфоцитов (мононуклеаров). Атипичные лимфоциты могут составлять до 80% общего числа лейкоцитов, но могут и отсутствовать. Обычно инфекционный мононуклеоз проходит самостоятельно. Длительность заболевания различна; острая фаза, как правило, длится около 2-х недель. «Хронизация» симптомов отмечается у практически у всех инфицированных.

При хронической усталости характерны постоянная снижение работоспособности у ранее здоровых людей.

При этом могут отмечаться могут высокая температура, хронический фарингит, увеличение фатических узлов, мышечные и суставные боли, нарушения сна, ухудшение памяти, депрессия, быстрое изменение массы тела, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, снижение аппетита, аритмии, дизурия, симптомы аллергии и повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, инсоляции, алкоголю. Такое состояние продолжается до полугода и более и имеет тенденцию к утяжелению.

Герпес

Герпес - инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ).

Герпес -это самая распространенная вирусная инфекция. Около 90% людей на земле инфицированы герпесом, 30 млн. человек взрослого населения США страдает рецидивирующим заболеванием. Только у 5% инфицированных проявляются симптомы болезни, у остальных она протекает без клинических проявлений. Наиболее часто вирус поражает:

• кожу;
• глаза - конъюнктивит, кератит;
• слизистые оболочки лица;
• слизистые оболочки половых органов;
• Центральную нервную систему - энцефалит, менингит.

Заболевание передаётся половым путем (генито-генитальным, генитапьно-анальным, орально-генитальным), при контакте с больным или носителем ВПГ.

Заражение вероятнее всего произойдет при контакте с больным во время рецидива болезни, а также когда происходит выделение вируса без проявления клинических симптомов. Возможно заражение при орально-генитальном контакте, если у партнёра герпеса лица.

Генитальный герпес вызывается двумя серотипами вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2.

У беременных женщин вирус может вызвать патологию беременности, самопроизвольные аборты, преждевременные роды. В процессе родов возможно инфицирование ВПГ плода.

Вероятность передачи инфекции, а также развития неонатального герпеса у ребенка зависит от ряда условий:

• уровня нейтрализующих антител у матери, которые перешли к плоду трансплацентарно;
• уровня местных антител, которые связывают вирус в генитальном тракте;
• длительности безводного промежутка;
• наличия повреждений кожи ребенка в процессе родоразрешения.
• Заражение ребенка может произойти и после родов, это зависит от того, на сколько активны герпетические проявления у матери.

Патогенез герпеса

Как правило вирус попадает в организм человека через слизистые оболочки и кожу. За счет попадания в аксон нерва возможно его проникновение в нервные клетки дорзальных корешков ганглиев, в которых вирус способен существовать в латентном состоянии. блокируют репликацию вируса, блокада со временем может быть устранена.

Основными свойствами ВПГ являются латентность и вирулентность (возможность реплицировать в центральной нервной системе и вызывать неврологические заболевания). Вирус простого герпеса может существовать в организме человека латентно и вызывать последующие реактивации. Латентность дает возможность вирусу избегать воздействия иммунного ответа организма человека. Реактивация может приводить как к бессимптомному выделению вируса, так и к многократно повторяющимся рецидивам болезни. Возможны поражения слизистых оболочек, кожи (самые распространенные проявления), половых органов и центральной нервной системы. Как будет проявляться латентность зависит и от свойств вируса, и от особенностей организма человека.

Другой особенностью ВПГ является нейроинвазия, его способность проникать из периферических нервных клеток в ЦНС. Нарушая работу иммунной системы, вирус становится причиной вторичного иммунодефицита. Рецидивирующее заболевание нарушает нормальное течение жизни и может привести к нервно-психическим расстройствам.

Клиническая картина герпеса

Существует несколько видов герпетической инфекции:

• первичная;
• непервичная;
• рецидивирующая.

При первичной инфекции в организме человека еще нет антител к герпесу. Болезнь может протекать бессимптомно, но возможно и проявление определенных симптомов. Примерно на 2-14 день с момента заражения появляются местные и общие симптомы, характерные для этой инфекции, начинается выделение вируса, образуются герпетические высыпания. Больной жалуется на головную боль, недомогание, возможна лихорадка. На 2-3 неделе симптомы исчезают, а в последующие несколько недель происходит заживление поврежденного эпителия.

Непервичная инфекция встречается у людей, которые уже имеют антитела к одному из типов герпеса. Бессимптомное выделение вируса в данном случае встречается достаточно редко. Как правило клинические проявления наблюдаются около 2-х недель и не носят столь выраженный характер, как при первичной инфекции. Наиболее часто происходит заражение человека, имеющего антитела к ВПГ-1, типом ВПГ-2.

Рецидивирующая инфекция наблюдается у пациентов, у которых обнаруживаются антитела к реактивированному типу вируса и симптомы генитального герпеса. Для диагностирования этой инфекции необходимо использование типоспецифических серологических и тонких культуральных методов исследования. Клинические проявления при рецидивах носят слабо выраженный характер, а период заживления эпителия составляет до 4-х дней. Около половины пациентов с рецидивирующей инфекцией жалуются на зуд, жжение, болезненность лимфатических узлов.

Рецидивированию генитального герпеса способствуют следующие факторы:

• снижение иммунного статуса;
• переохлаждение и перегрев организма;
• рядпсихических и физиологических состояний;
• интеркуррентные заболевания;
• аборты, введение внутриматочной спирали.

Выделяются три стадии поражения генитальным герпесом:

• поражение наружных половых органов.
• герпетические уретриты, кольпиты, цервициты.
• герпетический эндометрит, цистит, сальпингит.

У женщин герпетические пузырьки обычно образуются на малых и больших половых губах, клиторе, шейке матки. Однако инфекция может проникать в слизистую оболочку матки, трубы, придатки восходящим путем. На месте пузырьков образуются язвочки, которые не кровоточат, а после заживания не оставляют рубцов. Появления герпеса может быть спровоцировано другими инфекциями, передающимися половым путем. Рецидивы, как правило, наступают после менструации или половых сношений.

У мужчин наиболее часто поражаются крайняя плоть, головка полового члена, баланопрепуциапьная бороздка. Для мужчин характерен рецидивирующий характер заболевания, при котором образуются герпетические пузырьки и эрозии. Инфекция может стать причиной герпетического уретрита или баланопостита.

Папилломавирус

Папилломавирус (вирус папилломы человека - ВПЧ) - агент, отвечает за предраковое поражение половых органов, аиногда околоклеточный рак.

Кондиломы

Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки), вызываемые папилломавирусом, в последнее время встречаются существенно чаще, чем другие заболевания, передающиеся половым путем (такие как генитальный герпес или гонорея). В США ВПЧ страдают не менее 20 млн. человек, живущих активной половой жизнью, среди которых количество мужчин и женщин примерно одинаково.

Папилломавирусом поражается поверхностный эпителий кожи и слизистых оболочек. Он вызывает развитие остроконечных кондилом, в том числе плоской кондиломы шейки матки и цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Бородавки, вызванные ВПЧ, часто регрессируют, что при поражении плоского эпителия может привести к злокачественным образованиям.

Размер кондилом обычно не превышает 5-7 мм., однако может составлять и несколько сантиметров. Как правило, эти образования не возникают в единственном числе, формируя общий нарост наподобие цветной капусты.

Образования появляются не сразу после заражения вирусом папилломы человека, поскольку он размножается в глубоких слоях эпителия и выходит наружу постепенно, когда слои меняются. После этого, при условии снижения общей сопротивляемости организма, возникают генитальные бородавки, а их носитель становится заразен.

У мужчин наиболее часто кондиломы локализуются:

• крайняя плоть (уздечка, внутренний листок);
• головка полового члена;
• анус.

и наиболее часто кондиломы локализуются у женщин:

• наружные половые органы;
• отверстие мочеиспускательного канала;
• влагалище; шейка матки;
• анус.

Следует отметить, что, являясь доброкачественными образованиями, кондиломы, тем не менее, представляют собой онкологическую угрозу. Выявлена связь между данными наростами и раком половых органов, для женщин, кроме того, существует опасность дисплазии шейки матки, трудных родов. Частой жалобой пациентов становятся болезненные ощущения во время полового акта, следствием которого может стать и повреждение генитальных бородавок, то есть открытие кровотечения.

Папилломавирус, приводит к субклинической инфекции и достаточно редко к образованию кондилом. У более чем 50% пар папилломавирус диагностируется у обоих половых партнёров, что требует их одновременного лечения для достижения стойких результатов. Достаточно часто наряду с ВПЧ обнаруживаются и Другие заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз и другие).

Возможна передача вируса как при прямых, так и непрямых контактах характеризуется видоспецифичностью и тканеспецифичностью.

Более 60 различных папилломавирусов насчитывается у человека, и различные типы ВПЧ приводят к различным видам поражений.

Типы ВПЧ:

• низкого онкогенного риска -6, 11;
• среднего онкогенного риска - 31, 33, 35;
• высокого онкогенного риска - 16, 18.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирус был открыт в 1956 г. Возбудитель (Cytomegalovirus hominis - ЦВМ) относится к семейству герпесвирусов (Herpesviridae). Вирус имеет сродство к ткани слюнных желез и при локализованных формах обнаруживается только в этих железах. ЦМВ персистирует в организме (сохраняется) пожизненно. Он широко распространен в популяции. Антитела к цитомегаловирусу выявляют у 10-15% подростков. К возрасту 35 лет эти антитела выявляют уже у 40% людей. ЦМВ не очень заразен. Для заражения обычно требуются длительное, тесное общение или многократные контакты.

Цитомегаловирус - заболевание вызванное вирусом семейства герпеса, способное протекать бессимптомно или поражать внутренние органы и центральную нервную систему.

Возбудителем цитомегаловируса является Cytomegalovirus hominis, который попадая в организм один раз, остается там навсегда.

Цитомегаловирусная инфекция, которая способна жить только ворганизме человека, способствует увеличению размеров нормальных клеток хозяина. Попадая в организм, вирус приводит к иммуннойперестройке в организме. Для того чтобы появились симптомы заболевания, т.е. произошел переход от латентной формы к клинически выраженной форме, необходимы провоцирующие факторы: прием цитостатиков илииммунодепрессантов,интеркуррентные заболевания, ВИЧ-инфекция.

Заражение цитомегаловирусом происходит:

• в быту воздушно-капельным путем и контактным - со слюной при поцелуях;
• половым путем: контактным - со спермой, слизью канала шейки матки;
• при переливании крови и трансплантации донорских органов;
• трансплацентарным - внутриутробное инфицирование плода;
• инфицирование ребенка в родах;
• инфицирование ребенка в послеродовом периоде через грудное молоко от больной матери.

Клинические проявления цитомегаловирусной инфекции

Длительность инкубационного периода составляет от 20-ти до 60-ти дней. Острая фаза болезни длится от 2-х до 6-ти недель: повышение температуры тела и появление признаков общей интоксикации, ознобы, слабость, головная боль, боли в мышцах явления бронхита. В ответ на первичное внедрение развивается иммунная перестройка организма. После острой фазы в течение многих недель сохраняется астенизация, иногда вегетативно- сосудистые расстройства.

Множественное поражение внутренних органов

Наиболее часто ЦМВ-инфекция проявляется как ОРВИ (острая респираторная общее

недомогание, быструю утомляемость, головные боли, насморк, воспаление и увеличение слюнных желез, с обильным выделением слюны и белесоватыми налетами на деснах и языке.

Генерализированная форма ЦМВ-инфекции с поражением внутренних (паренхиматозных) органов. Наблюдается воспаление печеночной ткани, надпочечников, селезенки, поджелудочной железы, почек. Это сопровождается частыми «беспричинными» пневмониями, бронхитами, плохо поддающимися антибиотикотерапии; отмечается снижение иммунного статуса, уменьшается количество тромбоцитов в периферической крови. Нередки поражение сосудов глаза, стенок кишечника, головного мозга и периферических нервов. Увеличение околоушных и подчелюстных слюнных желез, воспаление суставов, кожная сыпь.

Поражение органов мочеполовой системы у мужчин и женщин проявляется симптомами хронического неспецифического воспаления. Если не установлена вирусная природа имеющейся патологи - заболевания плохо поддаются антибиотикотерапии.

Патология беременности, плода и новорожденного - наиболее серьезные осложнения ЦМВ-инфекции. Максимальный риск развития этой патологии возникает при инфицировании плода во время беременности. Однако, необходимо помнить, что проблемы нередко возникают и у беременных с активацией латентной ЦМВ- инфекции с развитием вирусами (выход вируса в кровь) с последующим заражением плода.

ЦМВ - одна из наиболее частых причин невынашивания беременности! Внутриутробная ЦМВ-инфекция плода приводит к развитию тяжелых заболеваний и поражений центральной нервной системы (отставание в умственном развитии, тугоухость). В 20-30% случаев ребенок погибает.

Для лечения цитомегаловируса применяются противовирусные препараты, которые подавляют инфекцию, хотя и не убивают все. Достаточно эффективными методами лечения вирусной патологии являются методы активного биорезонанса. Используемые с этой целью аппараты «Helper» и «Lanta-Z» в сочетании с методиками пассивного биорезонанса, гомсо и информтерапевтическими методами лечения позволяют эффективно бороться со всем спектром инфекционной патологии.

Опоясывающий лишай (Herpes zoster ) Относится к семейству Herpcsviridae. Заболевание характеризуется появлением на коже туловища, головы, конъюнктивы везикулезных высыпаний, сопровождающейся выраженной болезненностью. Предлагается возможность проникновения вируса через плаценту, приводящие к патологии плода. Ткани-мишени: межпозвоночные ганглии, ганглии ЧМН, кожа, ЦНС, конъюнктива.

Герпес простой (Herpes simplex )

Тип 1 является возбудителем острого гингивостоматита и фарингита, афтозного стоматита, герпетической экземы, коньюктивита, менингоэнцефалита. Тип 2 вызывает герпес половых органов и герпес новорожденных. Может играть определенную роль в этиологии рака шейки матки.

Органы и ткани-мишени: центральная и периферическая нервная системы, печень, селезенка, конъюнктива, легкие, надпочечники, половые органы.

Ветряная оспа (Varicella ) Органы и ткани-мишени: дыхательные пути, лимфатические узлы, РЭС, ЦНС, кожа, надпочечники, конъюнктива.

Вирус гепатита A (Hepatitis А) Путь передачи - фекально-оральный. Вызывает инфекционный гепатит - болезнь Боткина. Основная мишень - гепатоциты. Внепеченочные проявления - суставы, кожа, мышечная система, васкулиты, нервная система, почки.

Вирус гепатита В (Hepatitis В) Вызывает сывороточный гепатит. Пути передачи - парентеральный, половой, перенатальный. По сравнению с ВГА характеризуется более тяжелым течением, более высоким уровнем летальности. Основной орган-мишень - печень. Внепеченочные проявления: суставы, кожа, узелковые периартерииты, гломерулонефриты. Имеет тенденцию к хронизации. Хронический ВГВ может привести к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциноме (рак печени).

Вирус гепатита С (не А и не В) (Hepatitis С) Основной путь передачи - гемотрансфузионный, половым путем и через плаценту передается редко. Во многом аналогичен ВГВ. Орган-мишень - печень, гемопоэтические клетки. Частота патологии составляет более 80%.

Вирус эпидемического паротита

Органы и ткани-мишени: центральная и периферическая нервная темы верхние дыхательные пути, конъюнктива, околоушные слюнные железы.

Терапия вирусных заболеваний

При вирусных процессах, в стандартных случаях, сроки терапии могут увеличиваться от 1-го месяца до полугода, т.к. вирусные частицы - это внутриклеточные возбудители, имеющие способность к повторной репликации. В этом случае количество курсов терапии может быть от 4-х до 6-ти, в зависимости от динамики процесса самовосстановления. В ряде случаев лечебный процесс требует динамического наблюдения при помощи сегментарной экспресс- диагностики, резонансного теста или методики Фолля АПК серии ATM. Курсы терапии из 8-10 сеансов по стандартной схеме (7-20-7-20-7) с интервалами от 10-ти до 21-го дня могут сочетаться с пассивной БРТ, иммуномодулирующей и гомотоксической терапией.

При хронически протекающих процессах вирусной этиологии вирусы гепатита, герпеса. Эпштейна-Барра, цитомегаловирусная реакция целесообразно постепенно увеличивать интервалы между проводимыми курсами, от 10-ти дней между 1-м и 2-м курсом, до 14 дней между 3-м и 4-м, 4-м и 5-м, и до 20 дней между

Данное поражение печени вызвано неправильной работой иммунной системы, которая вырабатывает антитела к структурным элементам печеночной ткани. Иммунные клетки вырабатывают антитела к тканям печени. Антитела и сами иммунные клетки поражают клетки и межклеточное вещество печени. Постепенное разрушение печеночной ткани приводит к нарушению работы печени и признакам гепатита.

Симптомы гепатита

Болезненность в правом подреберье. Как правило, боли имеют постоянный характер, описываются пациентами как давящие или жгучие. При ощупывании правого подреберья боли усиливаются.
В ряде случаев наблюдается ахоличный кал (кал становится светлым).
Моча приобретает темно коричневый цвет.
Желтушность кожи, и слизистых.

Перечисленные выше симптомы являются общими для всех гепатитов. Однако для каждого вида гепатита имеются свои отличительные особенности. Болезненность при гепатите в основном возникает по причине увеличения печени в объеме и растяжения капсулы. Именно в капсуле печени имеются болевые рецепторы, реагирующие на ее механическое растяжение. Изменение цвета кала и мочи связаны с нарушением обменных процессов билирубина, что ведет к снижению выведения билирубина в составе желчи, при этом билирубин выводится в основном с мочой, придавая ей особый цвет.

Вирусные гепатиты – каковы механизмы инфицирования?

Вирусные гепатиты B,C,D передаются через кровь или биологические жидкости (кровь и компоненты крови, сперма, влагалищная смазка):
При переливании крови или ее компонентов
При незащищенных половых контактах (оральных, анальных или генитальных).
Применение инъекционных наркотических средств
При проведении некоторых медицинских манипуляций (уколы, капельницы), при операциях или стоматологических процедурах.
При использовании нестерильных инструментов при нанесении татуировок, пирсинга , маникюра.
Совместное использование некоторых предметов обихода: бритв, зубных щеток, депиляторов.
Вирусные гепатиты А и Е в первую очередь имеют пищевой путь передачи. Потому в ряде стран это заболевание называют «болезнью грязных рук».

Диагностика воспаления печени

Для начала рассмотрим общие для всех видов гепатита лабораторные и УЗИ признаки гепатита.

Повышение трансаминаз . Выявление ферментов неспецифической воспалительной реакции – повышение уровня трансмаминаз АлАт и АсАт. Данные ферменты высвобождаются в кровеносное русло в период воспалительной реакции в любых тканях организма. Однако при массовой гибели клеток печени именно уровень АлАт существенно повышается, потому этот показатель так важен для врача при проведении диагностики . Уровень трансаминаз дает информацию об объеме поражения тканей организма.

Повышение уровня билирубина является специфическим для гепатита признаком. Дело в том, что билирубин – это продукт переработанного печенью гема (структурная составляющая гемоглобина). Выводится билирубин в виде желчных кислот в составе желчи в просвет кишечника. В период воспаления печени ткани печени работают не полноценно, потому объемы переработанного билирубина падают, что ведет к повышению уровня общего и несвязанного билирубина в составе крови. Стоит отметить, что именно с нарушением функции обработки билирубина связано появления трех клинических симптомов гепатита:

Осветление кала (не происходит нормального формирования желчи, что ведет к нарушению расщепления жиров)
потемнение мочи, в которой в высокой концентрации находятся билирубин, который выводится в основном в составе мочи
желтушность кожных покровов так же является распространенным симптомом интоксикации билирубином - при этом в коже откладывается билирубин.

Подробнее о расшифровке анализа крови при воспалении печени читайте в статье: Анализ крови при заболеваниях печени .

УЗИ печени выявляет увеличение объема печени на начальной стадии заболевания, позволяет исключить или подтвердить наличие онкологического заболевания, как причину печеночной недостаточности. На поздних стадиях УЗИ обследование позволяет в динамике следить за развитием гепатита и выявить признаки его перехода в цирроз. Так же при помощи УЗИ обследования можно проводить диагностику состояния желчевыводящих путей (часто причиной желтушности и воспаления печени является обострение желчекаменной болезни).

Диагностика аутоиммунного гепатита

В основном этот диагноз выставляется на основании лабораторных исследований:

Микроскопическое исследование биоптата печени выявляет специфическую картину поражения печени. При этом при помощи специальной иглы производится прокол в области печени и забор кусочка печени. В дальнейшем данный фрагмент обрабатывается специальными реагентами и исследуется под микроскопом.
Обнаружение повышенного не менее чем в 1,5 раза от верхней границы нормы уровня гамма глобулина G.
Обнаружение антигладкомышечных, антиядерных и антимитохондриальных антител в высоком титре – более чем 1:80.

Однако помимо этих обследований у пациента могут выявляться все лабораторные признаки воспаления печеночной ткани и признаки печеночной недостаточности .

Диагностика вирусного гепатита В

Диагностика активности инфекции производится лабораторными методами исследования.
В диагностике этого вида гепатита наибольшую ценность имеют серологические исследования крови, а так же результаты ПЦР исследования. Серологические исследования, как правило, производятся при помощи иммуноферментного анализа (ИФА).

Лабораторную диагностику производят для обнаружения либо фрагментов самого вируса либо антител к этим фрагментам.

HbsAg - выявление этого «австралийского антигена» свидетельствует об инфицировании вирусом гепатита В. При этом выявляется структурный компонент самого вируса. В том случае, если данный антиген определяется в крови пациента более 6-и месяцев, можно сделать вывод о том, что излечения не произошло и имеется переход заболевания в хроническую форму.

Анти HbsAg – этот анализ определяет наличие антител к тому самому вирусному антигену HbsAg . Потому определение этих антител является важным показателем инфицированности вирусом гепатита В, а так же дает информацию об активности специфического гуморального иммунитета против этого вируса. Исследование позволяет оценить полноценность иммунитета и необходимость проведения вакцинации. Анти HbsAg может определяться еще длительное время после излечения заболевания.

Анти HbcAg выявляются с начала клинических проявлений заболевания и продолжают стабильно выявляться в течение всего периода заболевания – в любых стадиях. Лабораторные исследования выявляют эти антитела двух классов:
IgM - ранние антитела, которые синтезируются на ранних стадиях иммунного ответа. Данные антитела свидетельствуют о недавнем инфицировании или о высокой активности инфекции. Так же могут выявляться при обострении процесса вирусного поражения.
IgG - эти антитела формируются спустя несколько месяцев после первичного контакта с вирусом, однако длительное время они могут присутствовать в крови и после излечения, обеспечивая стойкий иммунитет к инфекции. Даже после излечения данные антитела надолго остаются в крови человека, что свидетельствует о формировании стойкого иммунитета. В том случае, если IgM не выявляется на фоне стабильного титра IgG, это свидетельствует о формировании стойкого иммунитета.
Суммарные Анти HbcAg – это количественный суммарный показатель количества антител разных классов IgM + IgG.

HbeAg - его обнаружение свидетельствует о высокой активности вирусной инфекции. Выявление высокой активности вирусного поражения требует безотлагательного противовирусного лечения. Больные, у которых выявлен HbeAg признаются опасными для передачи вирусной инфекции и должны соблюдать особые меры предосторожности.

Anti-HbeAg – этот показатель свидетельствует о формировании полноценного иммунитета в отношении вирусного гепатита В. При обнаружении антител к HbeAg опасность инфицирования окружающих людей такими пациентами низкая.

Для более наглядного представления динамики титра различных маркеров вирусного гепатита В, представляем Вам график, наиболее часто имеющих место лабораторных показателей.

Диагностика вирусного гепатита С

Серологические исследования производятся методом иммуноферментного анализа (ИФА) В диагностике гепатита С определяют наличие и количество специфических антител Anti-HCV.

Anti-HCV - данные антитела бывают 2-х видов IgM и IgG. Так же в анализе могут определять суммарное количество антител Anti-HCV total = IgM + IgG.

Обнаружение антител к вирусу гепатита С возможно уже через 4-6 недель после инфицирования. В это время формируются и активно циркулируют в крови антитела класса М (IgM). Спустя некоторое время запускается синтез IgG. Как правило, это происходит спустя 11-12 недель после первичного инфицирования. При этом длительное обнаружение Anti-HCV класса М свидетельствует о высокой активности вирусной инфекции и о переходе заболевания в хроническую форму. При хроническом гепатите периодическое выявление Anti-HCV класса М свидетельствует об обострениях вирусного поражения печени.
Для наглядности динамики титра антител против вируса гепатита С представлен рисунок.

Восстановление функций печени в первую очередь заключается в восстановлении клеточного состава печени при сохранении микроскопической структуры печеночной ткани. Особое значение для выполнения возложенных на печень функций имеет ее микроскопическое строение. Подробнее об анатомии и физиологии печени читайте в статье «Печень». Достигается это благодаря препаратам из группы гепатопротекторов и соблюдением диеты.

Гепатопротекторы, которые назначаются при гепатитах:

Эсенциальные фосфолипиды – эти вещества являются структурными компонентами клеточной стенки гепатоцитов (клеток печени). Потому их поступление извне существенно ускоряет процессы восстановления поврежденной клеточной стенки гепатоцита, процессы регенерации тканей печени.

Силимарин – этот препарат препятствует повреждающему действию свободных радикалов, которые формируются при массивном разрушении гепатоцитов, что препятствует лавинообразному нарастанию некроза ткани печени. Так же данный препарат вмешивается в обменные процессы гепатоцитов, что ускоряет процессы регенерации и восстановления поврежденных гепатоцитов.

Адеметионин – данный препарат оказывает одновременно несколько благотворных эффектов: активирует пластические процессы в клетках печени и головного мозга, оптимизирует окислительные процессы в клетках, ускоряет процессы выведения синтезированной желчи. Препарат чаще назначается при токсических (в том числе и алкогольных) гепатитах, при желчекаменной болезни. Однако и при вирусном поражении препарат оказывает стабильный гапатопротекторный эффект.

Урсодезоксихолевая кислота – препарат вмешивается в обменные процессы холестерина, что ведет к снижению его концентрации в желчи. Изменение состава желчи приводит к улучшению процесса оттока желчи и предотвращает холестаз. Как правило, назначается при желчекаменной болезни.

Подробную информацию о лечении печени гепатопротекторами растительного происхождения читайте в разделе : Гепатопротекторы .

Противовирусное лечение инфекционного гепатита

В зависимости от вида поражающего печень вируса, его генотипа, динамики заболевания и стадии гепатита, на которой пациент обращается за помощью, назначается лечение. Схема при лечении назначается врачом гепатологом или инфекционистом индивидуально. Как правило, противовирусное лечение заключается в комбинировании нескольких видов препаратов (интерферон и дополнительный противовирусный препарат).

Естественно, противовирусное лечение производится на фоне проведения курса лечения гепатопротекторами.
В лечении вирусных гепатитов С и В используются интерфероны. В настоящее время в лечении гепатитов применяются обычные альфа интерфероны и пегилированные альфа интерфероны. По механизму действия в них отличия нет. Однако между ними имеется существенное отличие по длительности создаваемого эффекта. Пегилированные интерфероны намного длительнее оказывают свое лечебное действие при введении – это связано в особенностями химического строения интерферона. Обычный интерферон придется вводить через день, пегилированный же вводить нужно не чаще чем раз в неделю.

В лечении гепатита С наиболее распространение получила схема лечения с использованием пегилированного или обычного альфа интерферона и рибавирина.

Рибавирин оказывает подавляющее действие на размножение вирусов. Проникая внутрь инфицированной вирусом клетки препарат вмешивается в процесс формирования информационной РНК, по которой происходит сборка структурных элементов вирусных частиц. Это приводит к значительному снижению популяции вируса (вирусной нагрузки), а в комбинации с интерфероном может и вовсе привести к уничтожению вирусов гепатита С.

В лечении гепатита В широкое распространение получила схема с применением альфа интерферона и противовирусного препарата (аналоги нуклеозидов и нуклеотидов).

Аналоги нуклеотидов блокируют фермент обратную транскриптазу вируса, что ведет к остановке процесса копирования информации материнской ДНК. Этот эффект значительно снижает репликацию вирусов, что приводит к значительному снижению вирусной нагрузки.

Диета при гепатитах

При гепатите печень испытывает двойную нагрузку – повреждающие факторы мешают ей работать в нормальном режиме. Воспаление тканей печени ухудшают их кровоснабжение и выведение синтезируемой желчи. При этом вирусы нещадно внедряются в гепатоциты, разрушая их изнутри. Как известно печень является главным терминалом питательных веществ поступающих из пищеварительного тракта, потому от рационального питания во много зависит динамика заболевания и общее состояние пациента.
Некоторые диетические рекомендации:

2. Снижение потребляемых жирных продуктов. Дело в том, что в условиях печеночной недостаточности выработка желчи снижена, потому расщепление жиров затруднено. Рекомендуется потребление нежирных сортов мяса (грудинка курицы, говядина, телятина, кролик), мяса рыбы не жирных сортов (треска, судак, щука). После усваивания в кишечнике дальнейшая обработка жиров происходит в печени, причем этот процесс достаточно энергозатратный. Нельзя употреблять животные жиры, маргарин, следует ограничить сливочное масло.

3. Необходимо обогатить рацион продуктами содержащие вещества с антиоксидантными свойствами (витамины А, С,Е, глутатион, липоевая кислота). Лучше, чтобы этими микроэлементами Ваш организм обогащался за счет свежих фруктов (цитрусовые, клубника, киви, лимон) и овощей (морковь, болгарский перец, огурцы, помидоры), зелень и орехи.

5. Желательно исключить соленья, квашеную капусту, бобовые, щавель, чеснок, лук, петрушку. Обогатить рацион следует свежими овощами и фруктами, рекомендуется потребление борщей и супов с нежирным бульоном.

6. Мед, варенье, мармелад можно употреблять. Однако от шоколада, тортов и мороженного стоит отказаться.

7. Следует исключить острые приправы, копчености, майонез.

Комплексное лечение с применением гепатопротекторных препаратов и с соблюдением диеты подготавливает печень для упорной битвы с вирусной инфекцией. При токсических гепатитах эти меры в большинстве случае достаточны для достижения клинического излечения.

В заключении хотелось бы обратить Ваше внимание на тот факт, что диагноз любого из видов гепатита – это не смертный приговор. Все без исключения виды гепатита подвергаются излечению. Однако во многом именно от Вас зависит исход заболевания. Наиболее сложными для излечения на данный момент являются вирусные гепатиты В и С. Эти инфекционные поражения зачастую приводят к развитию цирроза или онкологического процесса в печени. Но своевременное обращение за помощью и адекватное лечение в большинстве случаев приводят к излечению заболевания или переход инфекционного процесса в неактивную форму.

Что делать, если поставили диагноз «гепатит С»?

Если вам поставили диагноз «гепатит С», то первое, что необходимо сделать – это взять себя в руки. Помните, в большинстве случаев это заболевание излечимо. Далее действуйте по плану.

1. Необходимо пересдать анализы. Может случиться, что диагноз «гепатит С» поставлен вам ошибочно. Поэтому лучше повторно сдать анализы в другой лаборатории. Основными на этом этапе являются:

• ПЦР-качественный – полимеразная цепная реакция для определения участков РНК вируса гепатита С.

Если результаты анализа повторно указывают на присутствие вируса в крови, то необходимо более детальное обследование.

2. УЗИ органов брюшной полости и расширенные анализы.

• УЗИ дает представление о состоянии печени и других органов, функционально с ней связанных.
• Серологический анализ крови на наличие антител против вируса гепатита C (анти-HCV).

3. Определение типа вируса и его количества в организме. На основе результатов этих анализов врач будет планировать противовирусное лечение.

• ПРЦ-количественный – чем выше концентрация РНК вирусов в крови, тем тяжелее протекает заболевание.
• Генотипирование – по типу РНК определяют, к какому типу и субтипу относится вирус. Его генотип влияет на течение болезни и вероятность ее перехода в хроническую форму.

Когда у вас на руках будут результаты исследований, можно приступать к поискам квалифицированного инфекциониста-гепатолога. Опытный врач индивидуально подберет вам схему лечения, которая поможет победить болезнь и позволит свести к минимуму побочные эффекты от приема препаратов.

Как лечить вирусный гепатит народными методами?

Лечение вирусного гепатита народными методами направлено на уменьшение токсического воздействия на печень и повышение сопротивляемости организма.

Растение	Свойства	Способ применения
Расторопша пятнистая	Плоды расторопши содержат силимарин. Это биологически-активное вещество связывается с группами свободных радикалов, повреждающих печень. Принимая отвар, вы защищаете клетки печени и способствуете их регенерации.	Можно использовать готовую «муку из расторопши» или перемолоть высушенные семена в кофемолке. Принимают по 1 ч.л. 3 раза в день за полчаса до еды. Запивают 150 мл воды. Курс лечения 5-7 недель.
Корень одуванчика	Обладает антивирусными свойствами. Биологически активные вещества выводят из организма яды и токсины, облегчая работу печени. Также стимулируют работу всего желудочно-кишечного тракта.	Корень одуванчика высушивают в темном месте, прокаливают в духовке до приобретения золотисто-коричневого оттенка. 1. Неосложненный гепатит. Корни измельчают в ступе или кофемолке и используют для приготовления настоя. 2 ч.л. порошка залить стаканом кипятка. Настаивать 8 часов. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день. 2. Гепатит, сопровождающийся циррозом . 1 ч.л. порошка залить 300 мл воды и прокипятить 5 минут. Остудить и пить по 100 мл за 20 мин до еды. Курс 2 месяца. После двухнедельного перерыва возобновить лечение.
Корень солодки	Глицирризиновая кислота стимулирует синтез интерферонов , обеспечивающих борьбу с вирусом гепатита. Предупреждает развитие цирроза и рака печени .	Можно использовать готовый аптечный сироп. 2 ч.л. растворяют в стакане воды или чая. Употребляют 2 раза в день после еды. Настой корня солодки: 2 столовых ложки измельченного сухого корня заливают 0,5 л кипятка. Настаивают 2 часа. Процеживают и пьют по 0,5 стакана 2 раза в день, за 20 минут до еды. Продолжительность лечения 4-6 недель.

Лечить вирусный гепатит народными методами необходимо под контролем врача. Фитотерапия должна проводиться параллельно основному лечению. В таком случае шансы на выздоровление значительно повышаются.

Стоит ли делать прививку от гепатита В?

С 2002 года прививка от гепатита В входит в перечень обязательных для детей. Особенно необходима она отдельным категориям детей и взрослых:

• людям, находящимся на гемодиализе ;
• домочадцам больного с хроническим гепатитом В;
• людям, часто меняющим сексуальных партнеров;
• медицинским работникам и студентам медицинских вузов;
• людям, работающим с кровью и ее препаратами;
• лицам, употребляющим инъекционные наркотики.

Прививка рекомендована для новорожденных. Поэтому, стоит ли делать прививку от гепатита В, молодые родители решают уже в роддоме. Стартовую дозу вакцины вводят в первые 12 часов жизни ребенка. В дальнейшем в 1 месяц и в 6 месяцев вакцину вводят повторно. Таким образом, схема выглядит так: 0-1-6 месяцев.

После трех введений у человека вырабатывается стойкий иммунитет – если заражение все же произойдет, то в 95% болезнь не разовьется. Вирус гепатита В встретят и обезвредят специфические антитела, которые выработались после вакцинации. Напряженный иммунитет сохраняется 20 лет, но часто остается на всю жизнь.

Вакцина содержит белок вируса гепатита В. Живых возбудителей, которые могут вызвать заболевание, в препарате нет. Но в некоторых случаях (8-23%) могут возникнуть побочные реакции – болезненность и уплотнение в месте введения и незначительное повышение температуры .

Опасения некоторых родителей, что прививка может спровоцировать желтуху новорожденных – безосновательны. Желтизна кожи у детей на 2-8 сутки жизни это физиологическое состояние, связанное с процессом адаптации ребенка к новым условиям. В этот период происходит замена фетального гемоглобина на обычный гемоглобин.

Решающий аргумент в вопросе: «почему стоит делать прививку от гепатита В?» – это уровень отечественной медицины . К сожалению, ошибка медперсонала при выполнении медицинских манипуляций, в ходе которых возможно повреждение кожи и слизистых, иногда приводит к заражению гепатитом.

Что делать, если дома больной гепатитом, каковы меры профилактики? Насколько он опасен для окружающих?

При соблюдении правил гигиены больной хроническим гепатитом не опасен для окружающих, поэтому с разрешения врача он может лечиться дома. Люди с острым вирусным гепатитом, как правило, активнее выделяют вирусы, но в ряде случаев они также могут находиться на амбулаторном лечении. Больным и их домочадцами необходимо усвоить и строго выполнять меры профилактики, чтобы предупредить распространение инфекции .

Профилактика вирусных гепатитов А и Е

Больной выделяет вирус с фекалиями, и через грязные руки возбудитель попадает на бытовые предметы и продукты. При разговоре, объятиях, поцелуях, сексуальных контактах вирус не передается.

Профилактика вирусных гепатитов В, С, D, G

Болезнь передается при попадании крови больного в кровь и на поврежденную кожу здорового человека, а также при сексуальном контакте. Кроме того, вирус гепатита содержится в слюне, слезах, моче и кале, но при попадании на кожу этих субстанций риск заразиться значительно меньше.

Гепатит не передается воздушно-капельным путем, поэтому при разговоре, кашле и чихании заразиться нельзя. Нет опасности и при рукопожатии, объятьях, употреблении пищи и напитков, пользовании общей ванной и туалетом.

• Нет необходимости изолировать больного хроническим гепатитом В, С, D, G в отдельную комнату.
• Индивидуальные средства личной гигиены: бритвенные приборы, зубная щетка, мочалка, расчёска, эпилятор, маникюрные и парикмахерские принадлежности и др. Эти предметы необходимо хранить отдельно и обеззараживать замачиванием в 4% перекиси водорода на протяжении 20 минут. Для протирания предметов или поверхностей используют «Стераниос – 20%».
• Дезинфекция в квартире. Проводится после постановки диагноза и ежедневно, пока больной находится дома. Дезинфицируют все предметы, которые могут соприкасаться с кровью или другими биологическими жидкостями больного. Для обеззараживания используют «Стераниос – 20%», 1% раствор хлорамина или другие дезсредства, воздействующие на вирусы.
• Желательно использование личной посуды. Существует небольшая вероятность заражения, если на слизистой рта есть ссадины. Для обеззараживания достаточно мытья в горячей воде с моющими средствами.
• Троекратная вакцинация сверх непривитых членов семьи вакциной против гепатита В. Вакцина вводится троекратно с интервалом в 1 месяц.
• Медицинское наблюдение за контактировавшими. 1 раз в 2 месяца на протяжении полугода врач проводит осмотр всех членов семьи. Также проводят исследование крови для выявления вируса гепатита.
• Необходимо избегать травм и попадания крови (и других биологических жидкостей) больного на кожу и слизистые оболочки здорового человека. При необходимости обработать ему рану, нужно надеть резиновые перчатки.
  Предметы, на которые попала кровь, обрабатывают хлор-содержащими моющими средствами. Одежду кипятят или стирают при 60 градусах на протяжении 30 минут.
  Если у здоровых членов семьи есть повреждение кожи на руках (травмы, дерматиты , ожоги), то необходимо принять меры предосторожности: заклеить лейкопластырем, воспользоваться напальчником или резиновыми перчатками.
• Использование барьерных методов контрацепции. Без презервативов риск заражения составляет 30%.

Какова стоимость лечения вирусного гепатита?

Стоимость лечения вирусного гепатита зависит от разновидности вируса и формы болезни. Зачастую терапия бывает очень дорогостоящей. Больные должны знать, что законом предусмотрены бесплатные и льготные программы диагностики и лечения гепатита . Но, к сожалению, на практике часто приходится оплачивать анализы и лечение самостоятельно.

Пути получения бесплатного лечения гепатитов

• Бесплатные анализы и лечение в рамках обязательного медицинского страхования. В каждом регионе существуют региональные гепатологические центры, которые оснащены оборудованием и препаратами для лечения гепатита. Для того, чтоб туда попасть, необходимо письменное направление на специальном бланке от инфекциониста районной поликлиники.
• Бесплатное лечение за счет средств, выделяемых из бюджетов разного уровня на борьбу с гепатитами.
• Участие в клинических испытаниях новых противовирусных средств , проводимых различными фармацевтическими компаниями.
• Бесплатное получение противовирусных препаратов в рамках «государственной социальной помощи, оказываемой в виде предоставления гражданам набора социальных услуг» (гл.2 закона РФ №122 от 22.8.2004г о монетизации льгот). Таким правом могут воспользоваться:
  • дети инвалиды
  • инвалиды войны
  • ветераны боевых действий
  • участники великой отечественной войны
  • лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда"
  • члены семей умерших инвалидов войны, участников ВОВ и ветеранов боевых действий и некоторые другие категории граждан.
• Дополнительное медицинское страхование (ДМС) в рамках программ, предусматривающих компенсацию затрат на лечение гепатита.
• Лечение на льготных условиях для отдельных групп лиц (медиков, коренных малочисленных народов РФ), однако такие программы действуют не во всех регионах.
• Бесплатное лечение вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных .

В том случае если не удалось получить право на бесплатное лечение, что, к сожалению, часто бывает, то придется лечиться за свой счет. Инфекционист составит для вас схему лечения, и вы будете покупать препараты самостоятельно.

Стоимость лечения вирусного гепатита А

На протяжении 2-3 месяцев принимают препараты для выведения токсинов, гепатопротекторы и поливитамины. В целом стоимость такого лечения может составить от 3 до 10 тысяч рублей, в зависимости от выбранных препаратов.

Стоимость лечения вирусного гепатита В

При остром гепатите В необходимы препараты для дезинтоксикации и поддерживающая терапия для печени на протяжении 6-8 недель. Стоимость такого лечения в среднем 6-15 тысяч рублей.

При хроническом гепатите В необходимо комплексное лечение с использованием интерферонов и препаратов, снижающих размножение вируса. Стоимость курса может доходить до $2400-19200, в зависимости от формы болезни и выбранной схемы лечения.

Стоимость лечения вирусного гепатита С

Средняя длительность лечения хронического гепатита С - около 1-го года. В зависимости от подбора препаратов пациент тратит $500-2500 в месяц или $6600-30000 в год.

Каковы последствия гепатита А?

В подавляющем большинстве случаев иммунная система полностью справляется с вирусом гепатита А за 30-40 дней и наступает выздоровление. Однако у людей с сильно ослабленным иммунитетом возможны неприятные последствия гепатита А.

• Хроническая форма гепатита А. Развивается у 15% заболевших. В этом случае вирус остается в печени 6-9 месяцев. Однако в отличие от других вирусных гепатитов, в печени не развивается рубцовая и жировая ткань. Поэтому после лечения печень восстанавливает свою функцию.
• Молниеносная форма гепатита А , сопровождающаяся печеночной комой . У 0,1% больных вирус вызывает быструю гибель большого числа клеток печени. Развивается печеночная недостаточность, которая сопровождается токсическим поражением мозга . Появляется беспокойство крик, больной впадает в кому . Дыхание учащенное, сердцебиение ускоренное, появляются судороги отдельных мышц. При таком развитии событий высока вероятность летального исхода. Данная форма развивается у больных старше 45 лет.
• Рецидивы гепатита А развиваются у 10-15% больных. Через 1-3 месяца после болезни симптомы могут появиться повторно. В некоторых случаях симптомы отсутствуют, но значительно ухудшаются лабораторные пробы: повышены показатели активности АЛТ и АСТ. Такое случается у людей 20-40 лет.
• Аутоиммунный гепатит развивается у больных с нарушением функции иммунной системы (3-5%). У них вырабатываются антитела к гладким мышцам, к специфическому липопротеиду печени, которые атакуют клетки органа. При этом гепатит А длится несколько месяцев, помимо желтухи и изменений в печени появляется сыпь на коже, поражение сердца и толстой кишки, отсутствуют менструальные кровотечения . Преимущественно болеют женщины в молодом возрасте.
• Воспалительные заболевания желчных путей (15-20% переболевших): дискинезия желчных путей, холецистит . Воспалительный процесс с печени распространяется на желчные пути. Это может вызвать их сужение и нарушить отток желчи из желчного пузыря, что приводит к его воспалению. В результате застоя желчи могут образовываться желчные камни.

Цирроз и рак печени после гепатита А не развиваются.

Как восстановить печень после гепатита А?

Восстановить печень после гепатита А поможет соблюдение режима дня, диета и фитотерапия. Реабилитация может занять 3-6 месяцев. При соблюдении всех рекомендаций врача в паренхиме печени образуются здоровые гепатоциты.

• Необходимо больше отдыхать. В лежачем положении усиливается приток крови к печени, улучшаются обменные процессы и восстановление клеток.
• Избегайте физических нагрузок. Разрешена мелкая работа по дому. Запрещено поднимать тяжести. Максимальный вес 1-2 кг.
  Значительные нагрузки и занятия спортом придется отложить на 2-3 месяца. Приступать к ним можно только после разрешения врача.
  В кабинете лечебной физкультуры вам покажут комплекс упражнений, который улучшает печеночное кровообращение и способствует восстановлению печени после гепатита.
• Избегайте перегрева. Противопоказаны прямые солнечные лучи в жаркий день. Также стоит воздержаться от посещения бани и сауны.
• Прием лекарственных средств по назначению врача. Большинство химических веществ инактивируются и выводятся печенью. Это создает дополнительную нагрузку на орган и может стать причиной лекарственного гепатита.
• Полностью откажитесь от алкоголя. Первые месяцы после выздоровления запрещены любые алкогольные напитки, в том числе и пиво. Алкоголь оказывает токсическое действие на печень и замедляет ее восстановление.

Народные методы, которые помогут восстановить печень после гепатита А

• Цветки зверобоя, календулы и измельченные корни цикория смешивают в равных пропорциях. С вечера 2 ст.л. смеси залить 2-мя стаканами холодной воды. С утра настой прокипятить 5 минут и процедить. Пить небольшими порциями на протяжении дня. Курс лечения 2 месяца. Такой травяной сбор стимулирует желчеобразование, устраняет воспаление и ускоряет регенерацию печени.
• Отвар овса. 1 стакан овса заливают литром крутого кипятка. Воду выпаривают на небольшом огне до тез пор, пока не останется 1/4 объема. Оставшуюся жидкость пьют по трети стакана 4 раза в день. Курс лечения 2-3 месяца. Отвар овса связывает и выводит токсины и стимулирует образование новых гепатоцитов.
• Отвар бессметника песчаного. 25 г травы (2 ст. л.) Залить стаканом кипятка. Половину объема жидкости выпаривают. Оставшийся отвар процеживают и принимают по 1/4 стакана 4 раза в день за полчаса до еды. Потреблять 2-2,5 месяца. Бессмертник содержит фламин, который обладает желчегонным и противовоспалительным действием.

Заводы лекарственных трав производят травяные сборы для восстановления печени. Они доступны по цене и содержат выверенный и многократно проверенный состав растительного сырья.

Какая нужна диета при вирусном гепатите?

При гепатите рекомендован стол №5 (диета Певзнера) – это полноценное здоровое питание с ограничением жирных продуктов. Также необходимо отказаться от холодных блюд, продуктов, усиливающих брожение, содержащих пурины и щавелевую кислоту.

• Принимать пищу 5 раз в день одинаковыми небольшими порциями.
• В меню должно содержаться около 100 г белка, 80 г жира и 400 г углеводов. Объем жидкости до 3-х литров.
• Блюда варить, готовить на пару, запекать, изредка тушить. Жареные блюда исключаются.
• При подаче блюда должны быть теплыми.

Рекомендованные продукты при гепатите

• Супы . Молочные, вегетарианские, иногда на вторичном бульоне: первую воду сливают после 10-ти минут кипения. В супы добавляют овощи и крупы. Для заправки можно использовать сметану (10 г) или сливочное масло (5 г).
• Крупы : рис, гречневая, овсяная, манная. Каши варят на воде или напополам с молоком. Они должны быть жидкие или вязкой консистенции. Разрешены отварные макароны.
• Мясо . Нежирные сорта: говядина, телятина, крольчатина, курятина. Жир и шкуру срезают. Мягкое мясо готовят куском. Рекомендованы изделия из рубленого мяса без добавления сала: бефстроганов, котлеты, тефтели. В ограниченном количестве голубцы и пельмени без острого соуса. Молочные сосиски 1 раз в неделю.
• Рыба . Нежирные виды: судак, треска, тунец, хек, минтай. До 3-х раз в неделю. В небольшом количестве устрицы, кальмары, мидии, слабосоленая семга.
• Яйца не более 1-го в день: всмятку, паровые белковые омлеты.
• Овощи . Картофель, кабачки, свекла, морковь, помидоры (в ограниченном количестве), репчатый лук. Все овощи должны быть очищены от кожуры. После этого их желательно сварить или запечь.
• Молочные продукты с небольшим содержанием жира до 2%: молоко, простокваша, кефир, нежирный творог и изделия из него.
• Фрукты и ягоды : сладкие яблоки, бананы, гранат, сухофрукты.
• Хлеб : вчерашний или подсушенный, сухой бисквит.
• Десерты . Карамель, зефир, мармелад, мед, сухое или галетное печенье.
• Напитки . Отвар шиповника, некрепкий чай, разведенные соки, морсы, кисели.

Диета при вирусном гепатите исключает

• Бульоны крепкие наваристые грибные, мясные и рыбные, а также супы на их основе.
• Крупы . Пшено, перловая, кукурузная и ячневая крупы, горох, фасоль, чечевица.
• Мясо . Жирные сорта: свинина, баранина, мясо гуся, утки, печень, мозги.
• Рыба . Жирные сорта: сардина, тунец, форель, скумбрия, лосось, икра, креветки.
• Молочные продукты : сливки, жирная сметана, йогурт, сыры.
• Овощи . Капуста, сладкий перец, редька, редис, лук зеленый, щавель, чеснок, шпинат, петрушка, маринованные овощи, грибы. Запрещены соленые, маринованные и консервированные овощи.
• Фрукты и ягоды. Груши, кислые яблоки, крыжовник, малина.
• Десерты . Шоколад , кондитерские изделия с кремом, сдобная и слоеная выпечка.
• Напитки . Крепкий чай, кофе , газированные напитки, алкоголь.
• Приправы и специи . Перец, хрен, горчица.

Строго запрещены

• Алкоголь;
• консервы;
• копчености;
• жареные блюда.

Какова длительность инкубационного периода гепатита?

Инкубационный период – время, которое проходит с момента попадания вируса в организм. За это время возбудитель проникает в печень и начинает размножаться в ее клетках.

Вид вируса	Инкубационный период гепатита
Гепатит А	15-30 дней, возможны вариации от 7 до 50 дней.
Гепатит В	От 50 до 180 дней. В среднем около 85 дней.
Гепатит С	45-60 дней. В ряде случаев инкубационный период гепатита С составляет от 14 до 180 дней.
Гепатит D	4-5 дней если одновременно произошло заражение вирусами гепатит В и D. Инкубационный период гепатита D увеличивается до 20-50 дней, если вирус попал в организм больного гепатитом В.
Гепатит Е	В среднем 40 дней, на практике может колебаться от 20 до 60 дней.
Гепатит F	Самостоятельно практически не встречается, сопровождает гепатиты А, В и С. Способен несколько сокращать их инкубационные периоды.
Гепатита G	14-20 дней, у некоторых больных увеличивается до 30 дней.