Jos tikslas - padidinti nėštumo tikimybę!

Norėdami tai padaryti, moteris išrašo hormoninius vaistus, kurie sukelia tuo pat metu kelių kiaušialąsčių brendimą jos kiaušidėse.

Kiekviename iš folikulų subręsta vienas kiaušinis, kuris paimamas punkcijos metu.

Apvaisinus kiaušinius, gaunami keli embrionai.

Preparatai, skatinantys superovuliaciją:

3. Žmogaus menopauzės gonadotropinų (HMG) preparatai - „Menopur“;

Visi šie vaistai skiriami pagal sukurtas gydymo schemas arba „superovuliacijos stimuliavimo protokolus“.

Šiuo metu visame pasaulyje yra sukurti ir sėkmingai taikomi keli tokie „stimuliavimo protokolai“, kurie numato bendrą ar nuoseklų šių grupių vaistų vartojimą, kad būtų pasiektas pagrindinis kiaušidžių stimuliavimo tikslas IVF cikluose - kelių folikulų augimas.

Prieš pradėdamas stimuliaciją, gydytojas aptars su jumis jums tinkamiausią stimuliacijos protokolą.

Protokolų rūšys.

Standartinis protokolas. Gonadotropiniai vaistai skiriami nuo 2–3 mėnesinių dienos (pradinė r-FSH dozė 250–150 TV). Ant-GnRg vartojimo pradžia gali būti fiksuota (nuo 6-osios folikulų augimo stimuliacijos dienos) arba lanksti (kai pagrindiniai folikulai pasiekia 14-15 mm).

Laikas tarp dviejų ant-GnRg injekcijų neturėtų viršyti 30 valandų. Patartina, kad r-FSH ir ant-GnRH preparatai būtų injekuojami tuo pačiu metu, kiekvieną dieną tuo pačiu metu, patogiau vakare po 18 val.

Pertrauka tarp paskutinės ant-GnRH injekcijos ir hCG įvedimo neturėtų būti ilgesnė kaip 30 valandų. Taikant vakarinį ant-GnRH vartojimo algoritmą, paskutinė ant-GnRH injekcija atliekama vakare, CG vartojimo dieną.

Pacientams, kuriems gresia nepakankamas kiaušidžių atsakas, pirmenybė teikiama gonadotropino preparatams, kurių sudėtyje yra ir FSH, ir LH.

Gonadotropinių vaistų vartojimo trukmė yra vidutiniškai 10 dienų. Gonadotropinių vaistų pasirinkimą ir pradinę gonadotropinių vaistų paros dozę nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių, kiaušidžių atsaką ankstesniais ISO ciklais, bazinį FSH lygį, AMH lygį, kiaušidžių atsargas pagal ultragarso duomenis. Atsižvelgiant į kiaušidžių atsaką, gonadotropinų paros dozę galima koreguoti.

Ovuliacijos trigerio įvedimo kriterijus yra 18-20 mm skersmens vedančių folikulų pasiekimas, o endometriumo storis yra 8 mm ar daugiau. Norint užbaigti oocitų, kaip sužadinimo, brendimą, vaistai skiriami vieną kartą: šlapime esantis CG 10000 TV arba r-CG 6500 TV.

Vidutinis stimuliavimas. (minimali arba lengva stimuliacija) - mažų gonadotropinių vaistų (150 TV ar mažiau) dozių vartojimas mažiau dienų. Gonadotropinų įvedimas prasideda nuo 5-os mėnesinių ciklo dienos, o ant-GnRH - kai bent vienas folikulas pasiekia 14-15 mm skersmenį. Šis protokolas naudojamas esant didelei KHSS rizikai arba pavėluotai pristačius pacientą.

Stimuliacija naudojant pailginto atpalaidavimo preparatus, turinčius r-FSH.Vaistas skiriamas 2–3 ciklo dienomis ir trunka 7 dienas. 8-tą stimuliavimo dieną prireikus gydymą galima tęsti kasdien sušvirkščiant r-FSH. Ant-GnRH vartojimas pradedamas 5–6 dieną po pailginto r-FSH vartojimo. Nepaisant šio vaisto vartojimo pacientams patogumo (sumažinant injekcijų ir ultragarso skaičių), jis nebuvo plačiai naudojamas, nes didesnė KHSS išsivystymo rizika net ir pacientams, kurių prognozuojama normali kiaušidžių reakcija (beveik 2 kartus), palyginti su pacientais, kuriems taikomas standartinis protokolas. ...

Stimuliacijos protokolai naudojant a-GnRH.

Ilgas protokolas. Ciklo liutealinės fazės viduryje (vidutiniškai 21-ą dieną) a-GnRH skiriamas depo pavidalu arba kasdien injekcijomis. Gonadotropinė stimuliacija prasideda, kai pasiekiama hipofizio desensibilizacija, kuri paprastai įvyksta per 7–14 dienų nuo a-GnRH vartojimo pradžios. Tai pasireiškia sumažėjusiu estradiolio kiekiu kraujyje mažiau nei 50 pg / ml ir prasidėjus menstruaciniam kraujavimui. Dienos a-GnRH injekcijos trunka visą gonadotropinų vartojimo laiką.

Ilgas protokolas, naudojant geriamuosius kontraceptikus. Šis protokolas yra naudojamas IVF cikluose su kiaušinių donorais ir surogatinėmis motinomis. Norint sinchronizuoti ankstesnio mėnesinių ciklo superovuliacijos indukcijos ciklus, skiriami geriamieji kontraceptikai (vienfaziai). A-GnRH paskyrimas pradedamas vartoti po pusę dienos per dieną kitą dieną po kontracepcijos nutraukimo ir tęsiamas iki hCG paskyrimo. Gonadotropinė stimuliacija prasideda nuo 1-3 dienų kraujavimo.

Super ilgas protokolas.Jis skiriamas pacientams, sergantiems endometrioze. Paprastai skiriamos 3–4 GnRH-a atsargų injekcijos. Gonadotropinė stimuliacija prasideda praėjus 2–3 savaitėms po paskutinės injekcijos.

Trumpas protokolas. Paprastai jis naudojamas siekiant gauti maksimalų įmanomą folikulų skaičių moterims, kurioms gresia nepakankama kiaušidžių reakcija.

GnRH agonistai skiriami kasdien nuo 1-2 mėnesinių dienos, naudojant įprastą paros dozę. Gonadotropinė stimuliacija prasideda nuo 2-3-osios ciklo dienos.

Pavadinimų „ilgas“, „labai ilgas“ ir „trumpas“ protokolus galima naudoti tik tada, kai naudojami GnRH agonistai.

Natūralus (natūralus) ciklas.IVF procedūra, kurios metu vieno folikulo punkcija atliekama savaiminio menstruacinio ciklo metu, nenaudojant jokių vaistų, ultragarsu stebint dominuojančio folikulo augimą. Folikulų punkcija ir kiaušialąsčių atstatymas atliekamas, kai dominuojantis folikulas siekia 16-18 mm.

Šis protokolas naudojamas, kai yra kontraindikacijų dėl ISO, moters nenoro vartoti hormoninius vaistus, jei anamnezėje auga tik vienas folikulai ankstesnio ISO fone.

Modifikuotas natūralus ciklas. Jis skiriasi nuo aukščiau aprašyto varianto tuo, kad ant-GnRH grupės vaistai yra naudojami siekiant išvengti priešlaikinės savaiminės ovuliacijos. Be to, esant nepakankamai dominuojančio folikulo augimo dinamikai, galima vartoti mažas gonadotropinų dozes. Kai dominuojantis folikulas pasiekia 16-18 mm, suleidžiamas HG.

Vartojamo vaisto dozė, skirta stimuliuoti folikulų augimą, parenkama individualiai, atsižvelgiant į moters amžių, jos svorį ir pradinę kiaušidžių būklę (jų funkcinį rezervą) ir priklauso nuo kiaušidžių reakcijos į gydymą.

Ši reakcija periodiškai vertinama pagal lytinių hormonų kiekį kraujo serume (estradiolis) ir ultragarsinį vaizdą (kiekvienos kiaušidės folikulų skaičius ir dydis, taip pat endometriumo storis).

Ultragarsinis tyrimas ir estradiolio koncentracijos nustatymas gydymo hormoniniais vaistais metu yra vadinami ultragarsu ir hormonų stebėjimu ir yra mokami atskirai.

Folikulų augimo ir vystymosi skatinimas yra vienas pagrindinių ovuliacijos stimuliavimo tikslų. Stimuliacija taip pat apima oocito galutinio brendimo indukciją, ovuliaciją ir geltonkūnio funkcijos palaikymą.

Pagal kokias diagnozes atliekamas folikulų stimuliavimas?

Šiandien kiaušidžių funkcijos stimuliavimas yra vienas iš pagrindinių nevaisingumo gydymo metodų.

1. Anovuliacinis nevaisingumas, susijęs su kiaušidžių sutrikdymu (folikulų vystymosi ir ovuliacijos problemos - hormonų disfunkcija, policistika).
2. Nežinomos kilmės nevaisingumas.
3. „Superovuliacijos“ stimuliavimas IVF protokole.

Pagrindinis gydytojo uždavinys, stimuliuojant kiaušidžių funkciją, yra užtikrinti vieno ar daugelio folikulų augimą iki preovuliacinės būklės, įpareigojant ovuliaciją paskutiniame folikulogenezės etape įvedant gaiduką (vaistą, kuris imituoja liuteinizuojančio hormono viršūnę).

Stimuliacija yra rimtas trukdymas moters kūnui, todėl gydytojas iš pradžių įvertina jos poreikį.

Norėdami tai padaryti, prieš procedūrą pacientui ir jos partneriui reikės atlikti išsamų medicininį patikrinimą, praeiti daugybę testų ir neįtraukti sąlygų, kurios yra kontraindikacijos stimuliacijai:

• Kontraindikacijos nėštumui.
• Nėštumas ar žindymo laikotarpis.
• Nežinomos etiologijos kraujavimas iš gimdos.
• Neįmanoma stebėti folikulų augimo ultragarsu.
• Nevaisingumas gydomas ilgiau nei 2 metus.

Kaip ir kaip skatinti folikulų augimą: vaistai ir būdai

Folikulų augimo stimuliavimo sąlygos:

1. Patvirtintas kiaušintakių elastingumas.
2. Patenkinami spermogrammos rodikliai.
3. Prolaktino lygis yra normalus.

Stimuliacijos schemos

Normaliai veikiant moters reprodukcinei sistemai, beveik kiekvieno mėnesinių ciklo metu, subręsta vienas kiaušinis.

Vidutiniškai kiaušidėse pradeda bręsti apie dešimt folikulų - ir tik vienas užauga iki dominuojančio folikulo, kuriame subręs kiaušinis.

Tam, kad kiaušidėse išbręstų keli dominuojantys folikulai vienu metu, jie yra atliekami stimuliacija hormonų terapija.

Atsižvelgiant į tolimesnius veiksmus - natūralų apvaisinimą, intrauterininį apvaisinimą arba oogonijos punkciją, siekiant gauti oocitus, ir tolesnį jų apvaisinimą in vitro („in vitro“) - pasirenkamas hormoninės stimuliacijos tipas.

Vaizdo įrašas: folikulų punkcija

1 tipo folikulų stimuliacija

Pasiliko vaistai (klostilbegitas, klomidas), didinantys hormonų gamybą hipofizėje ir pagumburyje, kuris skatina folikulų augimą ir brendimą.

Stimuliacijos procesas trunka 5 dienospradedant nuo 2–5 mėnesinių ciklo dienų.

Folikulometrija yra privaloma - gydytojas stebi dominuojančio folikulo augimą ir įvertina endometriumo būklę, tada planuojamai ovuliacijai suleidžiamas HCG (pregnyl) vaistas.

Jei po stimuliavimo pirmojo ciklo metu dominuojančio folikulo nėra, antruoju atveju dozė padidinama.

Dažnai šio tipo vaistai neveiksmingi pacientams, kuriems padidėjęs kraujospūdis ar antsvoris.

Esant silpnam kiaušidžių atsakui į stimuliaciją, esant mažam jautrumui vaistui, rekomenduojama kiaušidžių funkciją stimuliuoti gonadotropinais (hormonais, kurie reguliuoja lytines liaukas).

2 tipo folikulų stimuliacija

Paskirtas gonadotropinai (puregon, menogon, gonal). Imituojamas natūralus folikulų vystymasis - todėl norint teisingai parinkti vaistų dozes, būtina atlikti ultragarsinį nuskaitymą tam tikromis ciklo dienomis.

Prasideda stimuliacija 2–3 ciklo dienomis... Esant normaliam folikulų augimo lygiui iki menstruacinio ciklo vidurio, pacientui yra paskirta HCG (pregnilas) planuojamai ovuliacijai.

Po to imamasi progesterono preparatų, siekiant palaikyti efektyvų geltonkūnio darbą.

Su tokiu folikulų augimo stimuliavimu dažnai pasiekiami labai geri rezultatai, tačiau įmanoma kiaušidžių hiperstimuliacija.

3 tipo folikulų stimuliacija

Vienu metu vartojami klostilbegitas ir gonadotropinai skirtinguose folikulų augimo etapuose.

Prasideda stimuliacija nuo 2-5 ciklo dienų... Pirmąsias 5 dienas vartojamas Clostilbegit, po to gonadotropinai vartojami 5-7 dienas.

Kai folikulai pasiekia norimą dydį - tam, kad įvyktų ovuliacija, švirkščiamas HCG vaistas (pavyzdžiui, pregnilas), o progesterono preparatai vartojami nuo 16-osios ciklo dienos.

Kiek folikulų subręsta, kai jie stimuliuojami?

Stimuliuojant folikulų augimą su tolimesne fiksuota ovuliacija, labai svarbu kontroliuoti jų brendimą stebint ultragarsu. Tai leidžia koreguoti gydymo schemą, nes gydytojai negali tiksliai žinoti, kaip augs folikulai.

Vidutiniškai sunoksta nuo 1 iki 10 vienetų, tačiau silpnai reaguojant į stimuliaciją, nė vienas negali subręsti.

Folikuluose subrendusių oocitų kokybė yra nepaprastai svarbi!

Prieš stimuliacijos procedūrą gydytojai įvertina moters kiaušidžių rezervas.

Svarbus rodiklis yra folikulų skaičius kiaušidėse, kurių 2-3 ciklo dienomis pasiekė 10 mm:

• 5 daiktai - prognozuojamas silpnas atsakas į stimuliaciją.
• Iš 5–7 gabalų - galima silpna reakcija, keičiasi stimuliuojančių vaistų dozės.
• 8–12 gabalėlių - tikimasi patenkinamo atsakymo.
• 13-20 gabalų - galima gera reakcija, esant vidutinei kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo rizikai.
• <20 штук - kiaušidžių atsakas per aktyvus, padidėja kiaušidžių hiperstimuliacijos rizika.

Kodėl stimuliuojant folikulai gali neauga?

„Silpnas“ kiaušidžių atsakas į stimuliaciją jaudina specialistus, susijusius su ART (pagalbinio apvaisinimo technologijomis) ir nevaisingumu.

Mes galime kalbėti apie „silpną“ atsaką, jei, net įvedus dideles vaistų dozes, išauga daugiausia 3 folikulai.

Taip pat gali atsirasti „tuščių“ folikulų sindromas - tai sunku paaiškinti komplikacija, su kuria pacientai susiduria vykdydami hormoninį protokolą IVF programose. Folikulai vadinami tušti, kuriuose kiaušinis nebuvo išsivystęs.

Susijęs su silpnu kiaušidžių atsaku ir tuščių folikulų sindromo atsiradimu. su mažu kiaušidžių rezervu.

Lemiamas veiksnys šiuo atveju yra amžius (kritinis 37–38 metai).

Tačiau kartais folikulai nesubrendo net jaunoms moterims.

Tai dažnai siejama su:

1. Su priešlaikiniu kiaušidžių nepakankamumu, kurį gali sukelti genetiniai defektai.
2. Su pakartotinėmis chirurginėmis intervencijomis į dubens organus.
3. Su endometrioze.
4. Su lėtiniu anovuliacija.

Kiek kiaušinių subręsta dominuojančiame folikulais stimuliacijos metu?

Folikulų augimo skatinimas turi įtakos tik jų skaičiui - todėl, kaip ir standartinio mėnesinių ciklo metu, vienas folikulas gali subręsti tik vienas kiaušinis.

Įprasto menstruacinio ciklo metu folikulai auga maždaug tokia seka:

• 5–7 ciklo dienos- folikulų dydis yra apie 2–6 mm. Paprastai jų turėtų būti apie 10.
• 8–11 dienų ciklas- dominuojančio folikulo išvaizda, jo dydis yra 12-15 mm.
• 12–14 ciklo dienų- yra dominuojančio folikulo padidėjimas iki 18–24 mm. Likusiuose folikuluose atrezija.

Kai jie stimuliuojami, išsivysto folikulai pagal tą pačią schemą... Bet, jei kiaušidės tinkamai reaguoja, vietoje vieno didelio dominuojančio folikulo bus keli iš jų.

Paprastai ovuliacijos trigeriai skiriami, kai folikulai pasiekia 17 mm ar daugiau.

Folikulų stimuliacijos ypatumai IVF metu

IVF procedūros metu, siekiant didesnio efektyvumo, dėl kiaušidžių funkcijos stimuliavimo, turi išbręsti keli dominuojantys folikulai vienu metu.

Kiaušidžių punkcijos metu kiaušiniai pašalinami, tada jie tręšiami laboratorijoje.

Jei procedūra yra sėkminga ir suformuojamas aukštos kokybės embrionas, jis „implantuojamas“ į motinos kūną - ten, sėkmingai implantuojant, jis toliau vystosi. Implantavimo dieną nustato gydytojas, remdamasis folikulometrijos rezultatais.

Visos manipuliacijos vyksta griežtai prižiūrint gydytojui!

Deja, šiandien nevaisingumo problema yra labai aktuali daugeliui porų. Tačiau laikui bėgant tampa įmanoma pasirinkti tinkamą terapiją, atsižvelgiant į partnerių reprodukcinę sveikatą, jų amžių.

Pagrindinės nevaisingumo gydytojo užduotys yra nepraleisti svarbaus dalyko - ir nedaryti nieko nereikalingo.

Apvaisinimo in vitro metodas nuo fantazijos pasaulio perėjo į šiuolaikinę tikrovę. Galų gale, daugybė vyrų ir moterų sugebėjo įgyvendinti jo svajonę tapti tėvais.

Visi tokio nėštumo etapai iš esmės yra tokie patys kaip ir natūralaus apvaisinimo metu. Tačiau tarp jų yra vienas reikšmingas skirtumas: IVF sukuria optimalias sąlygas sėkmingam pastojimui. Viena iš tokių dirbtinai sukurtų sąlygų yra stimuliacija prieš IVF. Stimuliacijos dėka reprodukcijos specialistai turi galimybę gauti kuo didesnį subrendusių perspektyvių kiaušinių skaičių, o tai žymiai padidina nėštumo tikimybę.

Prieš atlikdamas IVF procedūrą, gydytojas turi išsiaiškinti, kas sukėlė moters nevaisingumą, paskirdamas daugybę laboratorinių tyrimų ir aparatų tyrimų. Dažniausios „moteriškos“ priežastys, dėl kurių nėštumas neatsiranda, yra hormoniniai sutrikimai, kurie turi įtakos endometriumo būklei ir kiaušidžių funkcionavimui.

Norint pašalinti visus pastojimo veiksnius, skiriama IVF stimuliacija. Būtent taip vadinama hormonų terapija. Jos užduotis yra visiškai slopinti natūralių hormonų gamybą: jie pakeičiami dirbtiniais. Šis etapas yra labai svarbus, nes jo dėka kiaušidės dirba ne tik teisingu, bet ir patobulintu režimu.

Kiekvienai moteriai parenkama specifinė gydymo sistema, kuri vadinama protokolu. Atsižvelgiant į protokolą, registruojama stimuliacijos pradžia, suvartojamų vaistų kiekis ir jų dozavimas.

Dažniausiai dirbtinio hormonų „priepuolio“ pradžia skiriama 3–5 mėnesinių ciklo dienomis. Po hormoninių agentų įtakos kiaušidės pradeda dirbti sustiprintu režimu, kad iki nustatyto ovuliacijos termino būtų galima atkurti kelis dominuojančius folikulus (natūraliu režimu bręsta tik vienas toks folikulas, daugiausiai du). Visas folikulų brendimo procesas yra aiškiai stebimas naudojant ultragarsinę diagnostiką, kad būtų galima laiku nustatyti „X-dieną“.

Kai dominantai subręsta iki norimo dydžio, folikulai praduriami: reproduktologas atsargiai juos pašalina naudodamas aspiracinę adatą. Kuo daugiau jų yra, tuo didesni šansai sėkmingai pastoja.

Jie tręšiami spermatozoidais in vitro ir paliekami subrandinti maistinėje terpėje laboratorinėmis sąlygomis. Po 3 ar 5 dienų (atsižvelgiant į indikaciją) reprodukcijos specialistai išrenka kelis embrionus, kurie, pasak genetikų, yra stipriausi ir perspektyviausi. „Laimingieji“ perkeliami į moters gimdą.

Superovuliacijos stimuliacijos protokolai

Reprodukcijos specialistų arsenale yra keletas protokolų tipų, kurie naudojami kiaušidėms stimuliuoti. Protokolą skiria gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į nustatytus moters reprodukcinės sveikatos patologinius pokyčius, jos amžių, jautrumą vaistams, polinkį į alergiją ir kitas individualias savybes.

Mes jau minėjome, kad visi protokolai, kurie sukelia superovuliaciją, yra pagrįsti visišku ar daliniu natūralaus hormoninio fono blokavimu. Visų pirma, mes kalbame apie laikiną natūralaus liuteinizuojančio (LH) ir folikulus stimuliuojančio (FSH) hormono „sunaikinimą“. Juos keičia sintetiniai analoginiai hormonai, kurių dozė parenkama individualiai.

Siekiant atsekti vartojamų vaistų efektyvumą, reguliariai atliekami ultragarsiniai tyrimai. Pagal nustatytas normas, kiaušidžių stimuliacijos metu endometriumas turėtų augti 1 mm, o folikulas - 2 mm per parą. Jei ultragarsinė diagnostika nustato rodiklius žymiai prasčiau, kiaušidžių stimuliavimo metodai gali būti peržiūrimi individualiai, pradedant nuo vaisto dozės keitimo ir baigiant jo pakeitimu.

Kiekvienas protokolas turi labai konkrečius tikslus, kuriuos reguliuoja suvartojamų hormoninių vaistų kiekis. Taigi IVF su minimalia stimuliacija siekia surinkti maksimalų oocitų skaičių, kad būtų galima juos konservuoti. Faktas yra tas, kad toks gydymo režimas gerai susidoroja su padidėjusiu folikulų augimu, tačiau slopina endometriumo augimą. Todėl tiesioginis embrionų atsodinimas atliekamas kitais šiems tikslams palankiais ciklais.

Perskaitykite informaciją apie skirtingus.

Kiek dienų trunka IVF stimuliacija?

Laiko intervalą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į moters sveikatos būklę. Todėl ovuliacijos stimuliacija IVF kiekvienam pacientui trunka skirtingai.

Taigi trumpas protokolas, trunkantis vieną mėnesį, numato kiaušidžių stimuliavimą 10 dienų. O moterims, kurioms yra endometriozė, kiaušidžių cistiniai pokyčiai, fibroidai, 30–40 dienų rodomas hormoninis gydymas, kuris apima ilgą protokolą. Kai kuriais atvejais nurodoma ypač ilga kiaušidžių stimuliacija, kurios trukmė gali būti iki šešių mėnesių.

Protokolo trukmė ir hormoninių vaistų vartojimo intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo moters sveikatos būklės, amžiaus ir reprodukcinių ypatybių.

Kai jis stimuliuojamas, gali atsirasti gausus skaidrus išskyros. Nereikia bijoti: tai paprastai rodo gerą endometriumo augimą. Turėtumėte būti atsargūs, jei yra niežėjimas, skausmas, aštrus nemalonus kvapas, jei išskyros spalva yra žalsva. Visi šie simptomai gali rodyti uždegimą, kuris šiuo metu jums visiškai netinkamas.

Stimuliuojantys vaistai

Superovuliacijos stimuliavimas gali būti atliekamas tik naudojant sintetinius hormoninius agentus, kurių paskyrimas, derinimas ir dozavimas yra griežtai individualus.

Narkotikų atranka vykdoma atsižvelgiant į vykdomą etapą.

1. Kiaušidžių stimuliacija. Pagrindinis vaistų komponentas yra folikulus stimuliuojantis hormonas.
2. Kiaušinio tręšimas. Vaistai skatina folikulo gleivinės plyšimą, reguliuodami kiaušinio išsiskyrimą tinkamu laiku. Pagrindinis tokių lėšų „veikėjas“ yra chorioninis gonadotropinas.
3. Embriono pritvirtinimas prie gimdos ertmės. Čia vaistai padeda „įtvirtinti gautus rezultatus“ gimdos ertmėje. Progesteronas, visų šių vaistų pagrindas, kelis kartus padidina sėkmingo embriono implantacijos ir tolesnio jo vystymosi tikimybę.

Apsvarstykite svarbiausius vaistus, su kuriais moterys susiduria stimuliuodamos ovuliaciją.

Orgalutranas

Retas superovuliacijos stimuliavimas vyksta be šio vaisto. Tai leidžia sulėtinti kiekį ir tada visiškai sustabdyti LH ir FSH gamybą. Jei anksčiau šie hormonai nebuvo stimuliuojami, hipofizės funkcijos slopinimas prasideda iškart po to, kai vaistas patenka į kraują.

Vidutinė „Orgalutran“ stimuliacijos trukmė yra 5 dienos.

Puregon

Tai taip pat yra gonadotropinis vaistas, nes jis reguliuoja LH ir FSH gamybą. Priemonės pagalba iš karto bręsta keli folikulai, suaktyvėja lytinių organų sintezė.

Jis naudojamas natūraliai ovuliacijai stimuliuoti ir IVF protokoluose.

Gonalis

„Gonal“ stimuliacija reproduktologų vadinama „sunkioji artilerija“. Vaistas, pagamintas Italijos kompanijos, yra naudojamas vyrų ir moterų nevaisingumui gydyti. Tai rodo puikius rezultatus ten, kur kiti vaistai nepavyko.

Vaisto vartojimui reikia atidžiai stebėti folikulų augimą ultragarsu: kai tik folikulas pasiekia 17 mm, jis panaikinamas.

Klostilbegitas

Clostilbegit yra naudojamas skirtinguose stimuliavimo protokoluose. Tačiau dažniausiai jo paskyrimas yra pateisinamas „lengvojo“ protokolo metu, kai po stimuliacijos „surenkamas“ maksimalus kiaušinių skaičius užšaldymui.

Implantacija atliekama kitame cikle, nes nepaisant puikių rezultatų folikulams subrandinant, vaistas sumažina endometriumo augimą, o tai neleis sėkmingai pritvirtinti embriono prie gimdos ertmės.

Cetrotidas

Vaistas, kuris, blokuodamas natūralius ovuliacijos hormonus, negali jų pakankamai pakeisti dirbtiniais analogais. Dėl to ovuliacija yra „atidėta“.

Jums reikės atidėti ovuliacijos pradžią IVF dviem atvejais:

• Jei reikalinga superovuliacija;
• Jei reikia, sureguliuokite menstruacinį ciklą, kad folikulai galėtų visiškai subręsti.

Agonistiniai vaistai

Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai (t. Y. Analogai) yra Dipherelin, Decapeptil, Lukrin-depot ir kai kurie kiti. Šie vaistai tiesiogiai veikia „pašalindami“ hipofizės funkcionavimą, taip sudarydami optimalias sąlygas daugybės folikulų augimui.

Vaistų vartojimas yra skiriamas 6-7 dienas nuo ovuliacijos pradžios. Paprastai sėkmingam etapui pakanka 4-5 injekcijų.

Menopuras

Esant IVF, kiaušidžių stimuliacija naudojant „Menopur“ rodo gerus rezultatus.

Vaistas, kurio pagrindinis komponentas yra žmogaus menopauzinis gonadotropinas, skiriamas folikulų augimui stimuliuoti, gimdos gleivinei pagerinti, taip pat aktyviam estrogenų gamybai. Vaistas, gaunamas iš menopauzės moterų išgryninto šlapimo, dažnai naudojamas kartu su agentais, kurių sudėtyje yra hCG.

HCG preparatai

HCG injekcijos yra skirtos galutiniam „prinokusių“ folikulų paruošimui punkcijai. Injekcija atliekama dvi dienas prieš numatytą gatavų kiaušinių rinkimą. HCG vaistai skiriami vieną kartą, po injekcijos hormonų kontroliuoti nereikia.

HCG vaistai gali turėti skirtingus pavadinimus, atsižvelgiant į gamintoją. Dažniausiai galite rasti pavadinimą "Pregnyl".

Kaip susišvirkšti save

Daugelis pacientų švirkščiasi patys. Gydytojai neprieštarauja, jei moteris turi injekcijų į raumenis patirties ar yra įsigijusi specialų prietaisą. Tai leidžia naudoti ne švirkštą su adata, o injektorių.

Paskyręs gydytojas nurodo, kurie vaistai skiriami į raumenis, o kurie - po oda. Taip pat šis niuansas aprašytas instrukcijose. Nepriklausomai nuo vaisto vartojimo būdo, turėtumėte žinoti keletą svarbių jų vartojimo taisyklių:

• Injekcijos atliekamos tuo pačiu metu;
• Vaistas skiriamas ypač lėtai;
• Jei praleidote injekciją, nedelsdami susisiekite su gydytoju ir sužinokite, ką daryti toliau;
• Nei didinkite, nei mažinkite dozę!

Nepamirškite, kad prieš injekciją reikia gerai nusiplauti rankas ir dezinfekuoti injekcijos vietą.

Kaip elgtis stimuliavimo metu

EKO stimuliacija yra svarbus laikotarpis, kurio metu moteris patiria visą spektrą emocijų: nuo džiaugsmingos vilties iki gilios nevilties nuo baimės, kad niekas nepasiteisins. Šiuo lemiamu metu labai svarbu mylimų žmonių palaikymas, stabili psichologinė būsena, daugybė ramių pasivaikščiojimų gryname ore ir sveika mityba. Dietos, skirtos svorio metimui ir per dideliam fiziniam aktyvumui, turėtų likti praeityje, o optimizmas turėtų tapti dabartimi ir ateitimi.

Vis dėlto dieta vis dar reikalinga, bet ne „svorio metimas“, o ypatinga. Svarbu vartoti daug baltymų (liesos mėsos, varškės, kiaušinių) ir maisto su augaliniais pluoštais, tai yra, daržovių ir vaisių. Tai darydami naudokite mažiau gyvulinių riebalų ir daugiau augalinių riebalų. Baltyminis maistas reikalingas norint išvengti kiaušidžių hiperstimuliacijos. O skaiduliniai ir augaliniai riebalai prisidės prie patogaus virškinimo, o tai labai svarbu šiame etape. Bet jei sergate gastritu ar kitomis virškinimo trakto problemomis, suderinkite savo dietą su gastroenterologu. Greičiausiai jis patars žalias daržoves pakeisti virtomis, o žalius vaisius - keptomis.

Dar keli svarbūs principai:

• Venkite infekcinių ir peršalimo ligų, kad neperkrautumėte imuninės sistemos: jis turi svarbesnę misiją.
• Venkite kavos ir gėrimų su kofeinu: jie gali trikdyti hormonus ir sutrikdyti pastojimą.
• Venkite karštų vonių, neikite į pirtį.
• Bet kokia doze atsisakykite cigarečių, rūkymo ir alkoholio.
• Venkite jokių vaistų, išskyrus tuos, kuriuos paskyrė vaisingumo gydytojas. Visi kiti vaistai (pavyzdžiui, jei sergate lėtinėmis ligomis, kurioms reikia vaistų) - tik kaip paskutinę galimybę ir pasikonsultavus su reproduktologu.

Galimos komplikacijos

Ovuliacijos stimuliavimas prieš IVF apima tik hormoninių vaistų vartojimą. Ilgai trunkantis sintetinių hormonų „priepuolis“ gali ne tik pabloginti bendrą paciento būklę, bet ir sukelti nemalonių komplikacijų.

Kiaušidžių hiperstimuliacija

Daugybinis nėštumas

Negimdinis nėštumas

Išvaizda yra reta komplikacija. Nepaisant to, jei iškart po embriono atsodinimo jaučiate stiprų skausmą, silpnumą ir galvos svaigimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją: prisitvirtinimas galėjo įvykti ne gimdos ertmėje.

Apskritai, IVF, jei jį atlieka patyręs reproduktologas, yra sudėtingas, tačiau labai efektyvus gydymas, turintis didelę galimybę pastoti ir pagimdyti sveiką vaiką.

Jų brendimo ir išsiskyrimo į yra reguliuojami hormonų, tačiau esant kai kuriems organizmo sutrikimams, pilnavertis kiaušinis nesusidaro arba subrandina nereguliariai.

Ši patologija vadinama, ir randama daugumoje nevaisingų porų tais atvejais, kai koncepcijos stoka kyla moteriai.

Kiaušidžių stimuliacija reiškia tikslingą poveikį kiaušidėms vaistaissuaktyvinti hormonų, būtinų normaliai ovuliacijai, gamybą.

Svarbu! Prieš naudodamiesi folikulų stimuliacija, abu partneriai turi atlikti išsamią reprodukcinės funkcijos diagnozę, nes vyrų nevaisingumo atvejai medicinoje yra gana dažni.

Skyrimo priežastys

Kiaušidžių stimuliacija yra rimta medicininė procedūra, kurią skiria gydytojas ir kuri atliekama griežtai prižiūrint gydytojui.

Į jos įgyvendinimo indikacijų skaičių įeina:

• hormoniniai sutrikimai, kurių negalima pašalinti kitu būdu;
• policistinių kiaušidžių sindromas;
• nutukimas ar nepakankamas svoris moterims
• pasiruošimas IVF protokolui (dirbtinis apvaisinimas);
• nepaaiškinamos etiologijos nevaisingumas.

Susituokusiai porai diagnozuojamas „nevaisingumas“, jei po metų reguliaraus neapsaugoto lytinio akto pastojimas neįvyksta. Partneriams, vyresniems nei 35 metų, natūraliam apvaisinimui skirtas laikotarpis sutrumpinamas iki 6 mėnesių.

Su IVF

Dirbtinio ar in vitro apvaisinimo atveju stimuliacija yra vienas iš svarbiausių procedūros žingsnių. Jos tikslas - gauti maksimalų skaičių (nuo 8 iki 15 folikulų), galinčių duoti aukštos kokybės kiaušinius, ir padidinti implantacijai tinkamų embrionų sėkmę.

Dėl cnravki! Folikulų, reikalingų sėkmingai IVF procedūrai atlikti, skaičius priklauso nuo jų dydžio, moters amžiaus, ankstesnių stimuliacijų ir klinikos, kurioje atliekamas gydymas. Vidutiniškai gydytojai stengiasi gauti bent 5 subrendusius kvailybes kulovas.

Kas atsitinka?

Stimuliacija galima padaryti skirtingais būdais - vaistai (tabletės, injekcijos), liaudies vaistai ar vitaminai, ir kiekvienas iš metodų turi savo ypatybes, pranašumus ir trūkumus.

Vaistas

Vaistams naudojami hormoniniai vaistai arba tiesioginio veikimo vaistai, kurie aktyvuoja hormonų gamybą atitinkamose smegenų dalyse.

Yra keli terapiniai režimai., kurių metu vartojami tokie vaistai kaip „Klostilbegit“, chorioninis gonadotropinas, „Pregnil“, „Duphaston“, „Utrozhestan“ ir kt.

Konkretaus vaisto pasirinkimą atlieka gydantis gydytojas atsižvelgiant į amžių, bendrą kūno būklę ir kitas moters kūno savybes, taip pat į apvaisinimo būdą.

Vaistai, kurie naudojami kiaušidėms stimuliuoti, turi keletą rimtų kontraindikacijų:

• paveldimos ligos, chromosomų ar genų patologijos;
• kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas;
• uždegiminiai ir infekciniai procesai kiaušidėse, gimdoje ar vamzdeliuose;
• lytiškai plintančių ligų;
• sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, kepenų, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos.

Dėmesio! Labai nerekomenduojama savarankiškai vartoti vaistus kiaušidėms stimuliuoti, nes tai gali sukelti nemalonių pasekmių moterų sveikatai.

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies gynimo priemonės nėra tokios veiksmingosnei vaistai, ir teigiamam rezultatui pasiekti reikia daugiau laiko. Dažniausiai vaistinės žolelės yra naudojamos dėl moters nevaisingumo, tačiau stimuliuoti kitomis priemonėmis įmanoma. Būtina pasitarti su savo gydančiu gydytoju, nes tai gali rimtai pakenkti jūsų sveikatai.

Pušies gimda

Raudonasis teptukas ir šalavijas priklauso vadinamiesiems fitoestrogenams - augalams, kuriuose yra moteriškų lytinių hormonų analogų. Iš jų ruošiami nuovirai ir imami pagal tam tikrą schemą - šalavijas pirmoje ciklo pusėje, boro gimda antroje.

Rožių žiedlapiai

Žiedlapiuose yra daug vitamino E, kurio reikia abiem partneriams pastoti. Moterims patariama imti lėšas pridedant baltų ir rožinių rožių žiedlapių, vyrams - iš raudonų ir tamsiai rožinių žiedų.

Psyllium sėklos

Sėklose taip pat yra fitohormonų - norint stimuliuoti kiaušides, būtina paruošti infuziją ir ją išgerti, pradedant nuo bet kurios mėnesinių ciklo dienos.

Nevaisingumo gydymui būtina vartoti liaudies gynimo priemones ilgą laiką - kursas yra nuo vieno iki trijų mėnesių.

Vitaminų terapija

Vitaminai tiesiogiai dalyvauja hormonų sintezėje, būtini sėkmingam kiaušinio brendimui, jo apvaisinimui ir embriono vystymuisi.

Būtina vartoti vitaminus A, E, B6, B9, D ir kalio jodidą... Vaistinėse jie parduodami tiek atskirai, tiek kaip dalis specialių kompleksų moterims, planuojančioms pastoti. Kartu su tokių lėšų gavimu būtina valgyti teisingai ir sveikai gyventi.

Svarbu! Prieš vartodami vitaminus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, nes tokie vaistai turi daugybę kontraindikacijų vartoti.

Namie

Prieš atlikdama procedūrą, moteris turi atlikti išsamų ginekologo patikrinimą, paimkite infekcinių ligų ir tamponų iš lytinių takų tyrimus, atlikite dubens organų, pieno liaukų ir skydliaukės ultragarsinį tyrimą. Jei diagnozė "" patvirtinama, gydytojas pasirenka procedūros metodą ir schemą.

Kaip sekasi?

Moteris turėtų vartoti pasirinktus vaistus viduje arba leisti injekcijas... Paprastai procedūra prasideda tam tikrą ciklo dieną, todėl būtina griežtai laikytis vaistų vartojimo ir dozavimo grafiko.

Išgerkite tabletes ar injekcijas būtina tuo pačiu metu, nėra spragų... Tuo pačiu metu moteris turėtų griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų, atsisakyti blogų įpročių ir sumažinti stresą.

Augimas per dieną

Norėdami įvertinti efektyvumą, moteriai atliekama folikulų dydžio matavimo procedūra ultragarsu (folikulometrija) tam tikromis mėnesinių ciklo dienomis.

Vidutiniškai folikulų dydis turėtų būti toks:

• 5-7 ciklo dienos - folikulo dydis yra 2–6 mm, o kiaušidėse yra apie 10–12, kartais daugiau;
• 8-10 dienų - dominuojantis atsiranda tarp tretinių folikulų, jo dydis yra apie 12-15 mm;
• 11–14 dienų - dominuojantis folikulas per dieną padidėja maždaug 2–3 mm, kol pasiekia 18–25 mm dydį.

Pasiekęs maksimalų dydį, jis sprogo ir subrendęs kiaušinis palieka jį - šis laikotarpis (24–48 valandos) yra pats palankiausias vaisiui.

Nuoroda! IVF procedūros metu, 12–14-tą ciklo dieną, subrendę kiaušiniai pašalinami punkcijos būdu, po to jie apvaisinami partnerio ar donoro sperma.

Ar gali augti 2–3 folikulai?

Paprastai vaisingo amžiaus moterys augina kelis folikulus, tačiau tik viename (rečiau du) iš jų yra subrendęs kiaušinis, galintis apvaisinti.

Stimuliuojant kiaušides, keli folikulai gali subręsti, o tai padidina sėkmingo pastojimo tikimybę.

Ultragarso stebėjimas

Procedūros metu Būtina stebėti ultragarsą, nes tai leidžia stebėti gydymo efektyvumą ir prireikus koreguoti terapinį režimą. Paprastai moteris turi atlikti 3 ultragarso procedūras:

• pirmojo ultragarso metu nustatomi tretiniai folikulai;
• antros procedūros metu įvertinamas tretinių folikulų augimas - vienas iš jų turėtų tapti dominuojančiu ir augti pagal grafiką;
• trečiasis tyrimas leidžia nustatyti dominuojančio folikulo dydį ir tikslų ovuliacijos laiką.

Kai kuriais atvejais folikulų formavimosi ir augimo laikotarpis ilgėjair moteriai reikia daugiau ultragarso procedūrų.

2–3 dienos po tariamos ovuliacijos atliekamas kontrolinis tyrimas - jei nėra dominuojančio folikulo, o vietoje jo yra geltonkūnio ir skysčio už gimdos, tada ovuliacija buvo sėkminga.

Pasekmės ir komplikacijos

Jei atliekama stimuliacija griežtai pagal indikacijas prižiūrint gydytojui, komplikacijų rizika yra sumažinta iki minimumo.

Jei procedūra atliekama neteisingai, galimas kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas - būklė, kai jie gamina per daug hormonų.

Per didelis stimuliavimas yra pavojinga būklė, dėl kurios reikia nedelsiant pasitarti su gydytoju ir sunkiais atvejais gydytis ligoninėje.

Be to, siekiant užkirsti kelią pažeidimams Natūrali kiaušidžių funkcija, stimuliavimo procedūra nerekomenduojama daugiau kaip 6 ciklus iš eilės.