Az életkorral összefüggő hyperopia, más néven presbyopia, egy természetes betegség, amely mindenki számára sok kellemetlenséget okoz. Idővel az emberi szem lencséje elveszíti eredeti alkalmazkodási képességét. Más szóval, már nem tudja a szem optikai erejét a fókuszált látás megváltozott pontjához igazítani.
Ennek a betegségnek van egy másik neve - szenilis látás. A presbyopia egy életkorral összefüggő fiziológiai rendellenesség, amely az emberi szem azon képességében jelentkezik, hogy alkalmazkodni tud a külső körülmények változásaihoz vagy más módon alkalmazkodni. És ha az ember gyakran kénytelen közeli távolságban dolgozni, akkor a betegség lassan előrehalad.
Ha az ember szemével minden normális, akkor a presbyopia körülbelül fordul elő 40-45 éves korban, hyperopiás betegnél diagnosztizálva korai életkorban, rövidlátásnál pedig a statisztikák szerint későbbi életkorban.
A szakértők a betegség kialakulásának fő okának a fokozatos gyengülést, majd a lencse rugalmas tulajdonságainak teljes elvesztését nevezik.
És nem kevésbé befolyásolják ezt az olyan tényezők, mint a lencse konfigurációja, konzisztenciája, színe, súlya és mérete, amelyek közvetlenül befolyásolják a növekedést, valamint a biológiai és kémiai folyamatok.
Annak, hogy idős korban az ember alkalmazkodóképessége romlik, a következő lehet megnövekedett lencsesűrűségés a ciliáris izom összehúzódási képességének csökkenése.
A legtöbb esetben kedvező környezet alakul ki a szem presbyopia kialakulásához az akkomodáció mennyiségének csökkenése hátterében, amely az élet során előfordul. Leggyakrabban az idősek szembesülnek a szem presbyopiajával. Életüknek ebben a szakaszában a legközelebbi nézőpontjukat a maximális távolságban távolítják el a szemtől, és ez 33 cm-es távolságnak felel meg.
A nem korrigált presbyopia jellemzői
A nem korrigált presbyopia felismerhető abból a tényből, hogy a betegség aktív fejlődésével az ember kifejlődik problémák a kis tárgyak felismerésével közelről. A felismerés javítható, ha a szemek közelebb vannak a tárgyakhoz.
Ha azonban az objektumok kellően nagy távolságra vannak az embertől, akkor szögméretük csökken, és a felismerés ismét problémássá válik. Ennek a folyamatnak a hátterében a ciliáris izom fáradni kezd, mert ilyen pillanatokban túlságosan megfeszül.
Végül is az látási fáradtságot okoz, és egy személy szemfájdalmat érez az orr és a frontális régióban. Ezért a szem presbyopia megerősítésekor a betegek domború lencsékkel ellátott szemüveget írnak elő, amely lehetővé teszi az elveszett alkalmazkodóképesség egy kis töredékének kiküszöbölését, és fáradtság nélkül javítja a látást közeli távolságban.
Idővel a szemüveget ki kell cserélni erősebb lencsék választása, mivel az alkalmazkodás az idő múlásával tovább gyengül. Körülbelül 60-70 éves kor elérésekor az emberi szem teljesen elveszíti adaptív funkcióját, így ebben a szakaszban már nincs szükség a szemüveglencsék nagyítására.
Presbyopia tünetei
Érdemes megjegyezni, hogy a presbyopia teljesen más módon nyilvánul meg a távollátó emberekben, mint a rövidlátásban szenvedő betegeknél. Idővel előbbiek egyre rosszabbul látnak nemcsak közelről, hanem távolba is. Ami a rövidlátásban szenvedőket illeti, még felnőtt korukban sem veszik észre a presbyopia hatását a látásukra.
Például, ha egy személynek kicsi a rövidlátása (kb. -1 D, -2 D), akkor a két folyamata kompenzálja egymást. Ennek eredményeként későbbi életkorában olvasószemüveget kell használnia.
De ha magasabb fokú rövidlátása van (körülbelül -3D, -5D), akkor valószínűleg ő, általában nincs szükség ilyen szemüvegre... Az ilyen mértékű rövidlátásban szenvedők legtöbbször hosszú távú szemüveget viselnek, és ha valami aprósággal kell megküzdeniük, egyszerűen leveszik a szemüvegüket.
A patológia okai
A presbyopia a lencse természetes öregedési folyamata. A változások fokozatosan következnek be nála. Idővel a ciliáris izom gyengülni kezd, vagyis megváltoztatja a lencse görbületét.
Egyidejűleg a lencse optikai ereje csökken amikor fiatalon különböző távolságokra próbálnak fókuszálni. Ez a kóros folyamat fő jellemzője. Az ember látása azonban nem mindig kezd romlani idős korban. Vannak bizonyos intézkedések, amelyek lehetővé teszik a jogsértés elkerülését és megszüntetését.
Ma meg tudjuk különböztetni három fő hipotézis presbyopia kialakulása:
- Nem megfelelő étrend és vitaminhiány.
- A szem különböző távolságokra fókuszáló képességének károsodása. A presbyopia megelőzése keretében ezt a problémát speciális szemtorna segítségével oldják meg.
- Változások a szemgolyó szerkezetében myopia vagy hyperopia esetén.
A betegség diagnózisa
A pontos diagnózis érdekében a betegnek számos eljárást kell elvégeznie:
A fenti módszerek lehetővé teszik a szemész számára, hogy felmérje a beteg látási állapotát, azonosítsa a szem rendellenességeit, majd beutalót ad a szemészhez. A kezelést a szemész választja ki, amely a presbyopia és a presbyopia okozta szembetegségek gyógyítására tervezett intézkedéseket tartalmaz.
Presbyopia kezelés
Elég gyakran a betegség kezelésének részeként a látást szemüveggel korrigálják. Ha ez nem lehetséges, lézeres műtétet kell fontolni.
A presbyopia korrekciójának hatékony módja az bifokális... Speciális lencsékkel vannak felszerelve, amelyek két fókuszt tartalmaznak. Az egyik a közeli, a másik a távollátáshoz szükséges. Néhány betegnek progresszív lencsés szemüveget írnak fel. Lehetővé teszik a távolban, a középső zónában és a közelben lévő látás korrigálását.
A multifokális lencsékkel összehasonlítva ezek a lencsék elmossák a határt a közeli és távoli látás között. lencsékkel vannak felszerelve, három zónával rendelkezik: a felső rész a távoli látás zóna, az alsó rész a közeli zóna, a köztes rész a progressziós folyosó, ahol a lencse optikai ereje simán változik.
Egy másik jól ismert módszer a presbyopia korrekciójára az szemüveg használata monolátáshoz... Két lencséjük van, az egyik a távoli látáshoz, a másik az olvasáshoz. Néha a betegek a presbyopia átfogó korrekcióját írják elő, amely a következőket tartalmazza:
- torna a szem számára;
- elektrokulostimuláció;
- hidroterápia;
- reflexológia;
- mágneses lézerterápia;
- a nyak és a gallér zóna masszázsa;
- vitaminterápia.
Sebészet
A presbyopia kezelésének sebészeti módszerei közül a refraktív műtét meglehetősen ismert. A műtét során a sebész olyan manipulációkat hajt végre, amelyek következtében a szem szaruhártya alakja megváltozik. A modern gyógyászatban a refraktív sebészet többféle típusa létezik:
A szembetegségek között sok olyan van, amelyek miatt a látás súlyosan romolhat. Ezek egyike a presbyopia. Bár a betegség a legtöbb embernél idős korban jelentkezik, az is különös figyelmet igényel... A betegség progressziójának lassítására irányuló intézkedések megtétele nélkül idővel teljesen elveszítheti látását.
Manapság az orvostudomány nem tud olyan hatékony gyógyszereket kínálni, amelyek meggyógyíthatnák a presbyopia. Ezért a legtöbb beteget mindkét szem látásjavításának részeként írják fel szemüveg vagy műtét.
Bár az utóbbi lehetőség kardinális intézkedés, nem garantálja minden esetben a látás visszatérését a betegség előtti szintre. Mindezek elkerülése érdekében tehát már kiskorban szükséges legyen figyelmes a szeméreés ne terhelje túl őket munkával.
A szem presbyopia, mi ez és hogyan kell kezelni ezt a betegséget? Az idős emberek ezt a kérdést kezdik feltenni, amikor szembesülnek ezzel a jogsértéssel. A szem akkomodatív funkciójának csökkenése következtében kóros rendellenesség lép fel. Ez pedig a lencse életkor előrehaladtával bekövetkező természetes változásának eredményeként következik be.
Ezt a betegséget a legtöbb 60 év feletti embernél diagnosztizálják. Bizonyos tényezők hatására már 40 éves korban is jelentkezhetnek olvasási nehézségek.
Meg kell jegyezni, hogy a presbyopia kialakulásával más típusú látáskárosodás nem fordul elő. Az ember tisztán látja azokat a tárgyakat, amelyek átlagos és nagy távolságra vannak.
Ahhoz, hogy egy tárgyra fókuszáljon, a páciensnek el kell távolítania a tárgyat magától, különben egyszerűen lehetetlen látni.
Egészséges embereknél az akkomodáció folyamata zavarok nélkül megy végbe, vagyis különböző távolságra lévő tárgyakra tudnak fókuszálni. Ezt a lehetőséget a szemizmok és a lencse alakváltozása biztosítja.
Az életkor előrehaladtával az alkalmazkodóképesség csökken, mivel a lencse elveszti rugalmasságát, és megkezdődik a ciliáris izom disztrófiája. Ebben a tekintetben a lencse nem veszi fel a kívánt formát, és a kép hibásan vetül ki a retinára. A statisztikák szerint 60 év után az alkalmazkodóképesség jelentősen csökken, így a szem csak azokra a tárgyakra tud fókuszálni, amelyek legalább 100 cm távolságra vannak.
A presbyopia mindkét szemen egyformán gyakran fordul elő férfiaknál és nőknél, de a szebbik nemnél már korábban diagnosztizálják.
Okok és kockázati tényezők
A szemészek felhívják a figyelmet arra, hogy ennek a betegségnek nem lehet erős megnyilvánulása, ezért nem minden beteg tudja, hogy ebben a betegségben szenved. Leginkább a presbyopiatól kell tartaniuk az ilyen embereknek:
- túllátása van, és nem javítja a betegséget;
- állandóan vizuális feszültséget tapasztal;
- szisztémás patológiái vannak, beleértve a szívbetegségeket, a cukorbetegséget, az érrendszeri rendellenességeket stb.;
- bármilyen súlyos fertőző betegségen szenvedtek;
- antidepresszánsok, vízhajtók, antipszichotikumok vagy görcsrohamok folyamatos szedése;
- meleg éghajlatú régiókban élnek, ahol a szem folyamatosan erős ultraibolya sugárzásnak van kitéve;
- alultápláltak, és elhanyagolják a testmozgást.
Annak ellenére, hogy a presbyopia az esetek túlnyomó többségében természetes folyamatok eredményeként következik be, nem szabad figyelmen kívül hagyni a fent felsorolt tényezőket.
A serdülőknél és a fiataloknál magas szintű alkalmazkodóképesség figyelhető meg, majd romlani kezdenek. Csak 20-30 évvel ezt követően a presbyopia kifejezettebbé válik, és kellemetlen érzést okoz az embernek.
Tünetek
Meglehetősen nehéz ennek a betegségnek a tüneteiről beszélni, mivel a betegekben különböző módon fejezhető ki, az egyidejű patológiák jelenlététől és az egyéni jellemzőktől függően. Leggyakrabban a következő jogsértés jelei figyelhetők meg:
- Az ember nem lát kis tárgyakat, miközben ösztönösen megpróbálja eltolni őket. Nehézségek adódhatnak kézimunka vagy tűbefűzés közben.
- Az embernek folyamatosan úgy tűnik, hogy nincs elég erős fény a szobában. Ezt követően a páciens megpróbál közvetlenül a lámpa alá ülni, de ez nem működik.
- A kontraszt csökken. Ez különösen olvasás közben válik észrevehetővé, mivel a betűk elszürkülnek.
- A vizuális munka során a fáradtság nagyon gyorsan jelentkezik a szem túlterhelése miatt.
A felsorolt tüneteken kívül a rendellenesség egyéb jelei is azonosíthatók. Például hyperopia esetén az ember számára nehéz lesz figyelembe venni a tőle közel és távol található tárgyakat. Myopia jelenlétében a szervezetben jelentős változások nem következnek be.
Figyelemre méltó, hogy progresszív myopia esetén a folyamatok kezdik kompenzálni egymást, így az ember tovább bírja szemüveg nélkül, és nem tapasztal súlyos kényelmetlenséget.
Diagnosztika és kezelés
A legtöbb esetben ennek a rendellenességnek a tünetei nyilvánvalóvá válnak, így a szemésznek nem okoz nehézséget a presbyopia diagnosztizálása. A terápia azonban alapos vizsgálat nélkül nem írható elő.
Ez magában foglalja a látásélesség ellenőrzését asztal vagy eszköz segítségével, a törőerő vizsgálatát, a szaruhártya görbületi sugarának meghatározását és az intraokuláris nyomás azonosítását.
Rájöttünk, mi az a presbyopia, és most beszélnünk kell a rendellenesség kezeléséről.
A kóros elváltozások megszüntetése a szervezetben konzervatív terápiás módszerekkel lehetetlen.
Természetesen a szemüveg korrekciója a legnépszerűbb és megfizethető módszer a betegség megszüntetésére. Nagyon gyakran a szemészek bifokálist írnak fel az idősek számára. Különlegességük abban rejlik, hogy az objektívnek egyszerre 2 fókusza van. Ennek köszönhetően a páciens bármilyen távolságból jól látja a tárgyakat.
A jogsértés gyógyítása érdekében döntenie kell a műtétről. A jó látás helyreállítása érdekében a szakemberek megváltoztatják a szaruhártya alakját. Ehhez keratoplasztikát, fotorefraktív vagy lézeres műtétet alkalmaznak.
Az első eljárás rádiófrekvenciát és magas hőmérsékletet használ. A keratoplasztika nyilvánvaló hátrányai közé tartozik a rossz statisztikák. A betegek látása visszatér, de az eredmény meglehetősen rövid ideig tart.
A lézeres műtétet speciális műszerrel végzik. Lehetővé teszi a szakember számára, hogy bemetszést ejtsen a szaruhártyán, és visszanyomja azt. Ezután a szemgolyó alakját szabályozzák, majd a szaruhártya visszakerül a helyére.
A presbyopia fotorefraktív műtéttel történő kezelése hasonló az előző módszerhez. A különbség az, hogy különböző eszközöket használnak a kívánt cél eléréséhez.
A betegek sebészeti beavatkozásának akut indikációi meglehetősen ritkák. A legtöbb esetben elegendő az optikai korrekció és a rendszeres szakorvosi ellenőrzés.
Ennek a patológiának a tünetei a negyven év felettiek számára jól ismertek. A könyv olvasása közben egyre tovább kell vinni. A tárcsázott szám számjegyei nem láthatók a telefonban. Nem lehet olvasni a címkét. Az ember azonnal észreveszi a változásokat, hiszen azokat a tárgyakat, amelyeken valamit olvasni kell, kinyújtott karokon kell tartani, és a hosszuk még mindig nem elegendő. A jelenséget találóan "rövid karok betegségének" nevezték, bár a dolog természetesen egyáltalán nem a kezében van, hanem benne.
Optikai csalódás
Mi történik akkor, ha az ember közelről már nem lát tisztán, miközben a távoli látás egyáltalán nem változik, ellenkezőleg, az elmosódott közeli látásmóddal ellentétben távolról jobbnak tűnik a látás? Sokan, különösen azok, akik sokat dolgoznak a számítógépen, papíralapú és nyomtatott szövegekkel, pánikba kezdenek és panaszkodnak, hogy megromlott a látásuk. Valójában a látásélesség összességében nem változott. Csak hát az ember öregszik, és a fókuszromlás természetes folyamatai lépnek életbe.
Mellesleg. A jelenség pontos oka nem teljesen ismert. Csak azt tudjuk, hogy csak az ember és a majmok egy képviselője, a majom szenved a „rövid karok betegségében”. Az állatvilág többi részének nincs presbyopia.
A kutatást ez a tény is nehezíti - a jelenség átfogó tanulmányozásához élő anyaggal végzett kísérletekre van szükség, a laboratóriumi patkányoknál, még az öregedő patkányoknál is, minden normális a fókuszban.
A számítógép azonban a jelenség egyik kutatási elmélete szerint az elszenvedett traumához, az egészségtelen életmódhoz és a közeli szem megerőltetését igénylő foglalkozáshoz hasonlóan befolyásolhatja a szenilis távollátás kialakulásának időpontját. Jöhet negyven, és talán ötven évesen is. Vannak esetek, amikor a beteg hatvan éves koráig nem szenved túllátástól, de utána az őt kísérővel együtt utoléri.
Fontos! Feltételezik, hogy a lencse körül "gubót" képező izomrostok az életkorral egyre sűrűbbé válnak, veszítenek rugalmasságukból és csökkentik a lencse alkalmazkodóképességét, megváltoztatják az alakját, vagyis a fókuszálást. Az objektív egyáltalán nem veszít rugalmasságából, de kis távolságra egyre kevésbé fókuszál.
És negyven, negyvenöt évesen mindenki más, de 40 és 50 között körülbelül egy évtizede az ember szemorvoshoz jár olvasószemüvegért. Olyan ez, mint az ősz haj, mint az első ráncok megjelenése – egy életkorral összefüggő tünet, amely a szervezetben beindult öregedési mechanizmus miatt jelentkezik.
Mellesleg. Maga a presbyopia kifejezés a görög „régi” gyökön és a latin utótagon alapul, ami lehetővé teszi „öreg szem”-nek való fordítását.
De nem mindenki fordul el ezzel kapcsolatban szemészhez. Van egy kategória a rövidlátásban szenvedőknek. És így észreveszik, hogy közeledik az elkerülhetetlen presbyopia, korántsem azonnal.
Presbyopia folyamatok
Vagyis a természet egy bizonyos korában teljesen minden ember ki van téve a presbióp változásoknak. Életmódtól, látásképzéstől, kezdeti élességtől függetlenül előbb-utóbb mindenki érzi az izomrostok rugalmasságának elvesztését. Mivel az akkomodáció folyamata nemcsak a lencsét érinti, amint azt két évszázaddal ezelőtt hitték, hanem az összes szemszerkezetet, beleértve a retinát is, a presbyopia következtében az alkalmazkodási képesség folyamatosan csökken. Egy személy nem tud közelről látni tárgyakat további optika vagy korrekció nélkül.
A száz százalékos látás nem mindenkire jellemző. És attól függően, hogy milyen eltérés van, kialakulnak a presbyopia folyamatai.
Asztal. A presbyopia kialakulása normával és egyéb eltérésekkel.
| Látás állapota | A presbyópiás változások természete |
|---|---|
| A szöveg először nem látható, ha nyolc centiméternél kisebb távolságra hozzák, majd 15, 20 és így tovább. Később a közeli tárgyak is elkezdenek elmosódni. Szemüveg nélkül nem tudsz olvasni, ha csak egy speciális állványra helyezed a könyvet, távol állva, hiszen a távollátás nem változik. |
| Ha az asztigmatizmust nem fejezik ki egyidejűleg, a közeli olvasás képessége hosszabb ideig marad ugyanolyan ütemben a presbyopia megjelenésében, mint a jó látású embereknél. Ebben az esetben a távoli látás szemüvege megmarad, és le kell venni, hogy közelről jól lásson. A nagy hatótávolságú szemüvegeknél a fókuszálás könnyedsége is csökken, aminek következtében szükség lesz még egy pluszos párra, igaz kicsire. |
| Ha a myopia súlyos, a presbyopia megjelenése után szinte azonnal második szemüvegre lesz szükség. Ezekben az ember olyan munkát fog olvasni és végrehajtani, amely közeli távolságot igényel. És bár az akkomodáció elvesztésének folyamatai nem olyan erővel és gyorsasággal jelentkeznek, mint jó látás esetén, ötven év után a páciens három poharat kap: hosszú távú erős, közepes 1,5 dioptriáig és gyenge olvasáshoz 2,5 dioptriáig. |
| A távollátók 35 éves koruk után kezdik érezni az „öreg szem” tüneteit. A „plusz”-t hozzáadják a „pluszukhoz”, amit szállásra költenek, és a defókuszálási folyamat nagyon gyorsan előrehalad. Néhány évnyi olvasószemüveg viselése után kézzelfoghatóbb korrekcióra van szükségük. Negyven után pedig progresszív lencséket kell rendelnie, vagy műtéten kell átesnie, hogy ne hordjon egynél több szemüveget. |
| Az ilyen patológiában szenvedőknek a legrosszabb. Elmosódott a "kép" minden távolságban. Minél erősebb az asztigmatizmus, annál több szemüvegre van szüksége az asztigmatikusoknak az évek során. |
Mellesleg. Ha el akarja képzelni, mi az a presbyopia, mielőtt elérné azt az életkort, amelyben előfordul, összehasonlíthatja ezt az állapotot egy szemvizsgálattal, amelyben a pupillát mesterségesen tágítják. Körülbelül egy órás vizsgálat után az érzés olyan lesz, mint a presbyopia esetében, csak a kép világosabb.
Hogyan kezeljük az elkerülhetetlenséget
Sokan érdeklődnek az iránt, hogy lehet-e tenni valamit a "szenilis szem" megjelenésének megakadályozása vagy elhalasztása érdekében. Nem. Semmilyen edzés, testmozgás, diéta, lazítás, sőt a számítógépnél vagy a könyveknél eltöltött idő minimalizálása sem akadályozhatja meg, vagy akár jelentősen késlelteti ezt a folyamatot. De segíthet magának a következő módon - korrigálnia látását, és előre, a „végzetes negyven” előtt megszabadulni a rövidlátástól, a távollátástól, az asztigmatizmustól. Mert csak jó látás esetén minimális lesz a presbyopia befolyása az ember életére.
Mellesleg. Sok beteg, beletörődve az elkerülhetetlenségbe és néhány szemüvegbe, békésen él presbyopia-val. Valójában ez nem betegség, hanem csak a természetes öregedés következménye.
De ha az ember szenved és egyre kényelmetlenebbül érzi magát, akkor a rossz elhelyezéstől való függősége különböző műtéti módszerekkel csökkenthető. A presbyopia korrekciója a személy szükségleteitől függ, amelyek viszont a tevékenység típusától függenek. A különböző munkákhoz eltérő fókusztávolság szükséges, így az ékszerész presbyopia korrekciója más lesz, mint a sofőrnél vagy például egy művésznél.
A következő technikákat alkalmazzuk.
A fentiekből az következik, hogy a presbyopia megküzdése csak kompromisszum alapján és rövid ideig lehetséges. Sőt, erre semmilyen tabletta, injekciós csepp sem képes.
Fontos! Kétségtelenül segítenek enyhíteni a fáradtságot és kissé javítani a látást, de a presbyopia szisztémás elleni küzdelem a szem edzésével, még akkor sem, ha rendszeresen, még akkor sem fog működni.
Ahogy a test érik, az alkalmazkodási képesség csökken. Normál látással egy húszéves embernél 10 dioptria, negyven évesnél - 2,5, ötvenöt év után - 1,5.
A presbyopia korrekciója rövidlátással
Rövidlátás esetén a tiszta látás legközelebbi pontja közelebb van a szemhez, mint egy emmetropiában szenvedő személynél. Ezért találjuk meg később az egyidejűleg előforduló presbyopiat. A korrekciót 55-60 éves korig végzik el, és a rövidlátók gyakran „átlagos” szemüveget választanak, ahol a láthatóság távolról nem teljes, közelben viszont jó.
Mellesleg. Három dioptriás myopia esetén a tisztaság pontja a szemtől 33 cm távolságra van, így a „rövidlátó” akár ötven éves korig is képes a „rövid karok” normál távolságában lévő szöveget olvasni és látni, függetlenül a szemtől. zavart szállás.
Mindazonáltal az úgynevezett presbyopiás korban a myopiás betegnek még mindig két pár szemüveg vagy bifokális lencse viselése javasolt, mivel az „átlagos” szemüveg előbb-utóbb már nem birkózik meg a növekvő presbyopiával.
Az alkalmazkodás folyamatait még mindig aktívan tanulmányozzák, és a tudósok olyan új módszereket próbálnak kitalálni, amelyek segítenek, ha nem elkerülik, de elhalasztják a presbyop kort. Talán a közeljövőben kitalálják, hogyan lehet megváltoztatni az objektív gyújtótávolságát. De eddig még komoly klinikai vizsgálatokat sem végeznek ebben az irányban. A következtetés pedig kiábrándító: a presbyopia örökkévaló. A rövidlátás pedig csak legfeljebb egy tucat évre teszi lehetővé érzésének elhalasztását.
Videó - Presbyopia
- Ez a szem alkalmazkodóképességének korral járó csökkenése, amely a lencse természetes öregedési folyamatával jár együtt. A presbyopia a közeli látás képességének romlásában nyilvánul meg: homályos és homályos látás közelről, asztenópiás tünetek (fejfájás, szemfáradtság, rossz általános egészségi állapot). A presbyopia diagnosztizálása magában foglalja a szemvizsgálatokat, a refrakciós és alkalmazkodási értékeléseket, valamint a szemészeti vizsgálatot. A presbyopia kezelésében szerepelhet a szükséges szemüveg kiválasztása, lézeres látásjavítás (LASIK, PRK), refraktív lencsecsere (lensectomia).
ICD-10
H52.4
Általános információ
A presbyopia vagy hyperopia a szem természetes öregedésével kapcsolatos elkerülhetetlen folyamat. Ismeretes, hogy normál fénytörés esetén (emmetropia) a presbyopia 40-45 éves korban alakul ki, hyperopia esetén - kicsit korábban, rövidlátás esetén - később. Az életkor előrehaladtával az alkalmazkodás fokozatosan csökken, ami a látószerv azon képességének fokozatos elvesztéséhez vezet, hogy a közeli tárgyakra összpontosítson. A szemészet szerint a presbyopia a lakosság 25-30%-ánál fordul elő.
A presbyopia okai
A presbyopia a látószervben végbemenő természetes involúciós folyamatokon alapul, amelyek az akkomodáció fiziológiás gyengüléséhez vezetnek. A presbyopia kialakulása elkerülhetetlen életkorral összefüggő folyamat: például 30 éves korig a szem akkomodatív képessége felére, 40 éves korra kétharmadára, 60 éves korra pedig már szinte teljesen elveszett.
Az akkomodáció a szem azon képessége, hogy alkalmazkodni tudjon a különböző távolságokban elhelyezkedő tárgyak látásához. Az alkalmazkodó mechanizmus a lencse azon tulajdonságának köszönhető, hogy a tárgy távolságától függően megváltoztatja a törőképességét, és a képét a retinára fókuszálja.
A presbyopia fő patogenetikai láncszeme a lencse szklerotikus elváltozása (phakosclerosis), amelyet a kiszáradás, a tok és a mag tömörödése, valamint a rugalmasság elvesztése jellemez. Ezenkívül az életkorral a szem más struktúráinak adaptációs képességei is elvesznek. A dystrophiás elváltozások különösen a lencsét tartó szem ciliáris (ciliáris) izmában alakulnak ki. A ciliáris izom disztrófiáját az új izomrostok képződésének megszűnése, kötőszövettel való helyettesítése fejezi ki, ami kontraktilitásának gyengüléséhez vezet.
E változások következtében a lencse elveszíti azt a képességét, hogy növelje a görbületi sugarat a szemhez közeli tárgyak vizsgálatakor. A presbyopia esetén a tiszta látás pontja fokozatosan eltávolodik a szemtől, ami abban nyilvánul meg, hogy nehéz bármilyen közeli munkát elvégezni.
A szem optikai készülékének életkorral összefüggő változásai a retina és a kötőhártya edényein keresztül metabolikus rendellenességekkel járnak, és gyorsabban fejlődnek ki cukorbetegségben, érelmeszesedésben, artériás magas vérnyomásban, hipovitaminózisban, krónikus mérgezésben (nikotin, alkoholos) szenvedőknél. A presbyopia korábbi kialakulását elősegítik a túllátás, az asztigmatizmus, a gyakori szemgyulladások (kötőhártya-gyulladás, uveitis, blepharitis, keratitis), szemműtétek, szemsérülések, valamint az intenzív és hosszan tartó látásterheléssel járó közvetlen közeli szakmai tevékenységek (laboratóriumi asszisztensek, gravírozók, programozók stb. stb.). A korai presbyopia viszont kockázati tényező a glaukóma kialakulásában.
Presbyopia tünetei
Az emmetropiában szenvedőknél a presbyopia első jelei 40 és 45 éves koruk között jelentkeznek. Közelről végzett munka során (írás, olvasás, varrás, apró részletek tanulmányozása) gyors látási fáradtság (akkomodatív aszténópia) lép fel: szemfáradtság, fejfájás, tompa fájdalom a szemgolyókban, az orrnyeregben és a szemöldökben, könnyezés és enyhe fényfóbia. A presbyopia esetén a közelben elhelyezkedő tárgyak homályossá, homályossá válnak, ami abban nyilvánul meg, hogy a vizsgált tárgyat el akarják távolítani a szemtől, és erősebb világítást szeretnének bekapcsolni.
A presbyopia szubjektív megnyilvánulásai akkor alakulnak ki, amikor a tiszta látás legközelebbi pontja 30-33 cm-rel távolodik a szemtől, vagyis átlagosan 40 év után. Az akkomodációs változások 65 éves korig előrehaladnak - körülbelül ebben az életkorban a tiszta látás legközelebbi pontja ugyanarra a távolságra kerül, ahol a távolabbi pont van. Így az akkomodáció nullává válik.
A hypermetropes (távollátó személyek) presbyopia általában korábban - 30-35 éves korban - nyilvánul meg. Ugyanakkor nemcsak a közeli, hanem a távoli látás is romlik. Így a hyperopia nemcsak hozzájárul a presbyopia korai kialakulásához, hanem súlyosbítja is.
A rövidlátásban (myopia) szenvedő embereknél a presbyopia észrevétlen maradhat. Tehát kis fokú myopia (-1-2 dioptria) esetén az életkorral összefüggő szállásveszteség hosszú ideig kompenzálódik, ezért a presbyopia megnyilvánulásai később alakulnak ki. A 3-5 dioptriás myopiás személyeknek gyakran egyáltalán nincs szükségük közeli látáskorrekcióra: ilyenkor csak le kell venni a szemüvegüket, amelyben a távolba néznek.
Ha a presbyopia megnyilvánulásait 40 éves kor előtt észlelik, alapos szemész vizsgálatra van szükség, amelynek célja a hyperopia azonosítása és az azonnali, megfelelően szervezett korrekció.
A presbyopia diagnosztizálása
A presbyopia diagnosztizálása során figyelembe veszik az életkori jellemzőket, az asztenópiás panaszokat, valamint az objektív diagnosztikai adatokat.
A presbyopia azonosítására és értékelésére refrakciós teszttel ellenőrzik a látásélességet, meghatározzák a refrakciót (skiascopy, számítógépes refraktometria) és az akkomodációs térfogatot, és megvizsgálják, hogy minden szem számára megtalálják a legközelebbi tiszta látási pontot.
A diagnosztikai találkozó során a szemész szükség esetén szemüveget vagy kontaktlencsét választ a presbyopia korrekciójára.
A presbyopia korrekciója és kezelése
A presbyopia korrekciója optikai, mikrosebészeti és lézeres módszerekkel végezhető.
Leggyakrabban a presbyopia szemüvegkorrekciójához folyamodtak, amelyet kollektív "plusz" lencsék segítségével hajtanak végre. A szemészetben a szemüveg erősségének speciálisan kiszámított paramétereit alkalmazzák, amelyek minden életkorban szükségesek a presbyopia korrekciójához. Tehát a 40 éves emmetropikus szemhez + 0,75 + 1 dioptriás lencséket írnak fel, majd 5 évente további +0,5 dioptriát adnak hozzá (azaz 45 évesen a szemüveg ereje +1,5 lesz dioptria; 50 évesen +2 dioptria; 55 évesen +2,5; 60 évesen + 3 dioptria stb.). Általános szabály, hogy 65 éves kor után a presbyopia korrekciójának növelése nem szükséges.
A hiperopák esetében a szemüveg optikai erejének kiszámításához a presbyopia korrekciójának értékéhez hozzá kell adni a távollátás mértékét. A rövidlátásban a lencse erősségének meghatározásához vonja le a myopia mértékét az életkornak megfelelő presbyopiás lencse értékéből. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezek az adatok hozzávetőlegesek, és szükségszerűen pontosítást igényelnek, ha a szemüveget közvetlenül a szemre helyezik.
Az igények figyelembevételével a közeli munkavégzéshez egyszerű szemüveget, a távoli és közeli látáshoz két fókuszú összetett (bifokális) szemüveget, progresszív, multifokális lencséket vagy más lehetőségeket a presbyopia optikai korrekciójához választanak.
A presbyopia komplex korrekciója során vitaminterápiát, szemtornát, nyaki-gallér zóna masszázsát, mágneses lézerterápiát, reflexoterápiát, hidroterápiát, elektro-oculostimulációt és szállástréner ("Trickle" készülék) történő edzést alkalmaznak.
A presbyopia sebészeti kezelése is változó lehet. A lézeres sebészet területén a presbyopia korrekciójára sikeresen alkalmazzák a PresbyLASIK technikát, melynek segítségével a szaruhártyán multifokális felület alakul ki, amely lehetővé teszi a retinán távoli és közeli fókusz elérését egyaránt. A presbyopia lézeres korrekciójának egyéb módszerei közé tartozik a PRK (fotorefraktív keratektómia), a Femto LASIK, a LASEK, az EPI-LASIK, a Super LASIK stb.
A presbyopia intraokuláris korrekciója magában foglalja a lencse cseréjét, amely elvesztette fizikai-kémiai tulajdonságait és rugalmasságát, valamint a mesterséges intraokuláris lencsével (IOL) való alkalmazkodás képességét. A presbyopia korrekciójára speciális akkomodatív monofokális vagy multifokális IOL-eket használnak, amelyeket közvetlenül a szürkehályog fakoemulzifikációja után ültetnek be.
A presbyopia megelőzése
Nem lehet teljesen kizárni a presbyopia kialakulását - az életkorral a lencse elkerülhetetlenül elveszíti eredeti tulajdonságait. A presbyopia kialakulásának elodázása és a látás fokozatos romlásának lassítása érdekében kerülni kell a túlzott látási feszültséget, meg kell választani a megfelelő világítást, szemtornát végezni, vitaminkészítményeket (A, B1, B2, B6, B12, C) kell szedni. ) és mikroelemek (Cr, Cu , Mn, Zn stb.).
Fontos, hogy évente látogassa meg a szemészt, időben végezze el a fénytörési hibák korrekcióját, kezelje a szembetegségeket és az érrendszeri patológiát.
Szinonimák: presbyopia, időskori távollátás, életkorral összefüggő távollátás.
ICD-10 kód: H52.4.
Okoz
A presbyopia kialakulásának középpontjában a test egészének, és különösen a látószerveknek az öregedésének élettani folyamatai állnak. Ez az akkomodáció természetes gyengüléséhez vezet - a szem azon képességéhez, hogy alkalmazkodni tudjon a különböző (közeli és távoli) távolságban lévő tárgyak figyelembevételéhez.
A presbyopia kialakulásának mechanizmusában a lencse szklerotikus átalakulásai rejlenek, amelyeket dehidratáció, tömörítés és rugalmasság elvesztése kísér. Ezenkívül a ciliáris izom disztrófiás változásokon megy keresztül, amelyben az izomszövetet kötőszövet váltja fel, ami rontja a kontraktilitását.
E változások következtében a lencse elveszíti azt a képességét, hogy a görbületét a növekedés irányába változtassa, ami befolyásolja a szemhez közeli tárgyak megtekintésének nehézségét.
A presbyopia kialakulását felgyorsító tényezők:
- nem korrigált hyperopia;
- állandó szem megerőltetést igénylő munka (szövegek lektorálása kisbetűssel, számítógépes munka, órások, laboránsok);
- gyakori fertőző betegségek (influenza, meningitis, kanyaró és mások);
- számos gyógyszer gyakori használata, beleértve az antiallergén, görcsoldó és vizelethajtó gyógyszereket;
- szembetegségek (glaukóma, szürkehályog), szemészeti műtétek anamnézisében, szemsérülés;
- gyakori fertőző szemfolyamatok (blefaritis, kötőhártya-gyulladás, uveitis, keratitis);
- átöröklés;
- kardiovaszkuláris patológia (hipertónia, keringési elégtelenség, érelmeszesedés);
- szisztémás patológia (diabetes mellitus, sclerosis multiplex);
- kiegyensúlyozatlan táplálkozás a vitaminhiány következtében;
- rossz minőségű világítás kis munkavégzés, olvasás közben.
Presbyopia fokok
A távollátás egy + jel.
A hyperopia klinikai osztályozása az egyes szemek súlyossága szerint:
- gyenge fok - legfeljebb 3,0 dioptria;
- közepes fokú - 3,25-6,0 dioptria;
- magas fok - több mint 6,0 dioptria.
Hogyan nyilvánul meg a presbyopia
A normál látású emberek 40-45 éves korukban észlelik a presbyopia első tüneteit. Ez gyors látási fáradtságban (acommodatív asthenopathia) nyilvánul meg olyan tevékenységek során, amelyek a tárgyak alapos vizsgálatát igénylik (írás, hímzés, olvasás, apró alkatrészek összeállítása és válogatása).
Az akkomodatív asztenopátia fejfájásban, tompa szemfájdalomban, orr- és szemöldökökben, látási fáradtságban nyilvánul meg. Gyakran vannak olyan jelek, mint a könnyező szem és a fotofóbia.
A presbyopiaban szenvedő személy homályosan és homályosan látja a közeli tárgyakat, ami ösztönös vágyat ébreszt benne, hogy távolabb helyezze a vizsgált tárgyat a szemétől, és növelje a megvilágítást.
A kialakuló patológia szubjektív jele, ha egy 40 évesnél idősebb személy 30 centiméterrel vagy annál nagyobb mértékben igyekszik eltávolítani a szeméből a vizsgált tárgyat.
Az akkomodáció folyamatának további romlása 65 éves korig tart, körülbelül ebben a korintervallumban a tiszta látás közeli pontjának távolsága egybeesik a távoli jól látható pont távolságával. Ennek megfelelően az akkomodáció ebben az esetben nulla (a lencse nem görbült).
Presbyopia, távollátás és rövidlátás
Távollátás esetén a presbyopia korábban, körülbelül 35-37 évesen kezd megjelenni.
Előfordulhat, hogy a myopiaban szenvedő betegek patológiáját sokáig nem diagnosztizálják, mivel kompenzálják a rövidlátással járó akkomodáció csökkenését. A 3-5 dioptriáig terjedő rövidlátásban szenvedő betegeknél a presbyopia korrekcióját nem végzik el (elegendő egy közeli tárgyra nézni, távoli látás érdekében eltávolítani a szemüveget).
A korai presbyopia a zöldhályog kialakulásának kockázati tényezője, a késői presbyopia pedig kockázatellenes tényező.
Diagnosztika
Íme egy kép Landolt gyűrűiről:
- Viseljen szemüveget vagy kontaktlencsét, ha használja.
- Legalább 35 cm távolságra kell ülnie a számítógép képernyőjétől.
- Nézze meg a képet mindkét szemmel.
- Írja le, melyik oldalon van rés a gyűrűkben (jobb, bal, felső, alsó)
- Ha nem látta helyesen az összes gyűrűt, ismételje meg ezt a tapasztalatot másnap.
- Ha a második napon ismét nem látta megfelelően a gyűrűt, akkor tanácsos szemészhez fordulni.
A presbyopiat meg kell különböztetni a szem akut fertőző betegségeitől (kötőhártya-gyulladás), amelyek nemcsak a közeli és távoli látás romlásával járnak, hanem a könnyezés, a szem égése, a szemhéjak vörössége és duzzanata is.
Ezenkívül a betegek gyakran összekeverik a presbyopia és a számítógépes látás szindrómáját - a látásélesség csökkenését a számítógépen végzett hosszan tartó munka miatt. Ha azonban az első tünetek 40 éves kor előtt jelentkeznek, a szemész valószínűleg presbyopiat fog látni.
A patológia diagnosztizálása a panaszok és az anamnézis alapos vizsgálata mellett a következő kutatási módszereket foglalja magában:
- Visometria. Segít meghatározni a látásélességet a Sivtsev-Golovin speciális táblázataival, amelyek betűket és képeket ábrázolnak.
- Automatikus refraktometria. Segít tanulmányozni a szem fénytörését (a fénytörést a látószervben) refraktométer segítségével.
- Skiascopy. Kiegészíti a refraktometriát a szem fénytörésének vizsgálatában.
- Szemészet. Speciális eszközt használnak - szemészeti mérőt, amely lehetővé teszi a szaruhártya görbületének mérését.
- Oftalmoszkópia, biomikroszkópia. A szem egyéb struktúráit (retina, látóidegfej, szemfenéki erek) nagyítással vizsgáljuk.
- Tonometria. Lehetővé teszi az intraokuláris nyomás mérését, a glaukóma kizárását / megerősítését.
- Gonioszkópia. Lehetővé teszi a szemgolyó elülső kamrájának vizsgálatát, a glaukóma és számos veleszületett / szerzett rendellenesség azonosítását.
- Ultrahangos szemvizsgálat. Lehetővé teszi a szemgolyó különböző betegségeinek és változásainak azonosítását, lehetővé teszi a látószervek izomzatának, ereinek, idegeinek állapotának felmérését.
- Lencsék kiválasztása. A látásélesség vizsgálata után a szemész az irodában elhelyezett speciális készletből kiválasztja a megfelelő lencséket.
Fotó: a látásélesség tesztje Sivtsev-Golovin táblázatok segítségével.
Kezelés
A presbyopia kezelését szemész végzi. A terápiás taktikát a beteg szemének állapota, életkora, életmódja és munkavégzése határozza meg. A patológiai terápia magában foglalja a látás korrekcióját optikai, lézeres vagy mikrosebészeti módszerekkel.
Optikai korrekció
A leggyakoribb kezelési módszer, melynek lényege a kollektív "plusz" lencsék kiválasztása. Leggyakrabban a korrekciót szemüveggel végzik, a lencsék erőssége a személy életkorától függ. Például a 40 éves korban kezdetben normális látású emberek számára +0,75 és +1 dioptria közötti lencséket írnak fel, majd 5 évente a lencséket erősebbre cserélik, +0,5 dioptria sebességgel. Ennek megfelelően egy 45 éves betegnél a szemüveg ereje + 1,5 dioptria, 50 évesnél +2 dioptria stb. A 65 éves mérföldkő elérésekor a korrekció nem erősödik, így az akkomodáció eléri a 0-t.
A hyperopias betegeknél a lencsék optikai erejét a következőképpen számítják ki: a túllátás mértéke + a presbyopia kor szerinti korrekciójához szükséges dioptriák hozzáadása. A myopias személyeknél a myopia mértékét levonják az életkoruknak megfelelő presbyopiás lencse erősségéből. A rövidlátó és távollátó lencsék kiválasztása azonban szükségszerűen úgy történik, hogy közvetlenül a szemhez rögzítik őket.
Figyelembe véve a beteg munkatevékenységét és életmódját, elbocsátható:
- szemüveg közeli munkához;
- bifokálisok, amelyeknek 2 fókusza van, lehetővé téve, hogy távolra és közelre nézzen;
- progresszív vagy multifokális lencsék;
- kombinált lencsék (egy nagy távolságra, másik közelire).
Nagy-Britanniában 2019 végén elkészült egy tanulmány, amelyben az Eyelike Pinhole II lágy kontaktlencsék nagy hatékonyságot mutattak. Valószínűleg hamarosan megjelennek az orosz piacon.
Az optikai látásjavításon kívül a szakember gyógyszeres kezelést (vitamin-szemkomplexek, szemfáradtság megszüntetésére szolgáló cseppek, műkönnyek) és fizikoterápiát (nyaki gallérmasszázs, reflexológia stb.) is felír - a további intézkedések önmagukban nem vezetnek a látás javulásához, de csökkentheti a látásromlás arányát.
Sebészeti korrekció
A presbyopia legradikálisabb és leghatékonyabb kezelése. A sebészeti beavatkozásnak több lehetősége is lehetséges:
- Monovision (LASIK). A művelet lényege, hogy ennek eredményeként a vezető szem jól látja a közeli tárgyakat, a nem vezető pedig a távoli tárgyakat. Ez a módszer ellenjavallt azoknak, akiknek jó sztereoszkópikus látásra van szükségük (például pilóták).
- Lézeres korrekció. A lézer multifokális felületet hoz létre a szaruhártyán, amely lehetővé teszi a távoli és közeli látást. A közelmúltban a legbiztonságosabb és legfejlettebb technológiát tartják számon.
- Fotorefraktív keratektómia. A szaruhártya felső hámrétegét eltávolítjuk.
- Lencsecsere (egy- vagy kétoldalas). Mesterséges implantátumokat vagy donoranyagot használnak. Lehetővé teszi a látás visszaállítását a normál szintre hosszú ideig.
Megjegyzendő, hogy az utóbbi időben a látás műtéti helyreállítása egyre nagyobb népszerűségnek örvend, a technikák változatosabbak, a szövődmények és negatív hatások száma csökken. A szemüveg vagy kontaktlencse azonban még mindig a presbyopia látásjavításának klasszikusa.
Komplikációk
Korrekció nélkül a presbyopia látása folyamatosan romlik.
Megelőzés és prognózis
Mivel a presbyopia a test életkorral összefüggő változásaira utal, nem lehet megelőzni, de késleltethető megjelenése:
- az egészséges életmód fenntartása;
- a rossz szokások elutasítása;
- torna végzése a szem számára, különösen akkor, ha stresszel dolgozik;
- kiegyensúlyozott étrend elegendő vitamin-, nyomelem- és tápanyag-tartalommal;
- megfelelő világítás létrehozása;
- éves látogatás a szemésznél, a fénytörési hibák időben történő korrekciója;
- gyakori krónikus betegségek korrekciója.
A presbyopia megfelelő korrekciója esetén a prognózis kedvező, és növeli a beteg esélyét a megfelelő látásélesség hosszú távú megőrzésére.