A bronchoszkópia a légúti betegségek diagnosztizálására szolgáló orvosi eljárás. Megvalósítása során a szakembernek lehetősége van megvizsgálni a légcső és a hörgők nyálkahártyáját, anyagot venni kutatáshoz és terápiás manipulációkat végezni. A műveletek ilyen széles skáláját egy videokamerával felszerelt speciális eszköz biztosítja - egy bronchoszkóp. A bronchoszkópia nagyfokú információtartalommal rendelkezik, lehetővé teszi a légúti betegségek diagnosztizálását, ha más vizsgálati módszerek nem építettek teljes képet.

A bronchoszkópia típusai

A betegség kialakulásának okainak tisztázására, a folyamat prevalenciájának meghatározására, ha rák gyanúja merül fel, a bronchoszkópia során anyagot vesznek - biopsziát. A vizsgálatot különféle módokon végzik, amelyek mindegyike bizonyos típusú betegségekre javallt. Az eljárás után az anyagot citológiai és szövettani kutatásra küldik. Az, hogy mennyi ideig kell várni az eredményekre, attól függ, hogy milyen laboratóriumi diagnosztikai intézkedéseket írnak elő a kapott szövetdarabra. Biopszia típusai:

1. Endobronchiális... A hörgőkbe katétert vezetnek be, amelyen keresztül speciális gyógyászati ​​oldatot vezetnek át. Kiszívás után a folyadék azonnal a laboratóriumba kerül kutatásra.
2. Csúcs... Hajlékony bronchoszkóppal végezzük. Az endoszkópos átengedi a csipeszt a műszercsatornán, és levág egy darabot a daganatból. Az eljárást a kóros terület előzetes vizsgálata után hajtják végre. Amikor az eszközt becsípjük, óvatosan eltávolítjuk a bronchoszkópból. A keletkezett szövetdarabot szövettani vizsgálat anyagaként használják fel, és keneteket is készítenek belőle a citológiai ellenőrzés céljából.
3. Ecset biopszia... Az ilyen típusú kerítéshez speciális kefét használnak, amellyel több súrolómozdulatot végeznek. A manipuláció után az eszközt azonnal eltávolítják, és az ecset felületéről keneteket vesznek további kutatás céljából.
4. Katéter... A biopszia célja folyékony anyag felvétele a diagnózishoz. A katétert a hörgőbe helyezzük, a tartalmát szívással szívjuk le. A kapott anyagot speciális üvegekre helyezzük.
5. Endobronchiális... Megvalósítására utaló jelek a hörgőfa diffúz kóros elváltozásai, perifériás típusú infiltrátumok regisztrálása a tüdőszövetben. Csipeszt helyeznek a leginkább érintett területre, amíg a beteg enyhe szúrást nem érez. A beszívás kilégzéskor történik.
6. Szúrás... Ezt daganatok, nyirokcsomók elváltozásai esetén végzik. A bronchoszkópon keresztül a szakember egy speciális tűt szúr be, amelyet legfeljebb másfél centiméterrel a hörgő membránba merítenek. Vákuum jön létre, aminek következtében a nyirokcsomó tartalma leszívódik. Az eljárás többször megtörténik, amíg a szükséges mennyiségű bioanyagot meg nem szerzik.
7. LABDA... A bronchoalveoláris mosás katéteren keresztül 7,2-7,4 savasságú, 40 fokra melegített sóoldat bevezetése a hörgőbe, 100-200 ml mennyiségben. A folyadékot részletekben szállítják a hörgőbe. Az eljárás végén az oldatot a felfogott hörgőfolyadékkal együtt leszívják, és azonnali laboratóriumi vizsgálatnak vetik alá.

A hagyományos endoszkópiával együtt néha a hörgők vizsgálatának röntgensugaras módszerét is elvégzik - bronchográfia. Az eljárás során a hörgőfa vizsgált területeit kontrasztanyaggal töltik fel, majd fekvő helyzetben és oldalról felvételeket készítenek. A röntgenfelvétel után a kontrasztot a katéteren keresztül eltávolítják, a beteg többi része pedig önállóan köhög. A bronchográfia akkor látható, ha ismeretlen eredetű üregeket találnak a tüdőben, a légzőszerv csökkenése, krónikus jellegű gyulladásos folyamatok.

Ezenkívül a légúti betegségekben szenvedő betegeknek non-invazív virtuális bronchoszkópiát írnak elő. Ez a tomográfiás számítógépes kutatás módszere, amely a légzőszervek képének háromdimenziós módban történő megjelenítésének köszönhetően képes regisztrálni a hörgők fában bekövetkező kedvezőtlen változásokat. Az eljárás segít meghatározni, hogy pontosan hol lokalizálódik a patológia, azonban nincs lehetőség terápiás beavatkozásra, anyaggyűjtésre a további kutatásokhoz.

Javallatok a

A bronchoszkópiát különféle indikációkra írják fel a betegeknek. A vizsgálatot az előzetes diagnózis tisztázása érdekében végzik, ha a hörgőkben patológiás folyamatok tünetei vannak, valamint abban az esetben, ha a radiográfia eredményei a légzőszervek lehetséges károsodását mutatták. A klinikai tünetekkel járó bronchoszkópia fő indikációi:

• Hosszú távú köhögés, amely a betegség egyetlen tünete;
• Hosszan tartó köhögés, amelynek megjelenése nem magyarázható a diagnosztizált betegséggel;
• a hörgők tartós gyulladása - például krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD);
• A légúti elváltozások, amelyek előzetes vizsgálata nem tette lehetővé a végső diagnózis felállítását, vagy a bronchoszkópia eredményei szükségesek a tisztázásához;
• Hemoptysis;
• Tüdővérzés;
• Tuberkulózis és fisztula gyanúja;
• Erős mennyiségi változások a köpetben rövid idő alatt.

A bronchoszkópiát olyan esetekben is végezzük, amikor bioanyagot (folyadékot, hörgőszövetet vagy daganatokat) kell citológiai és szövettani vizsgálatra megvizsgálni. Bronhoszkópiát igénylő röntgenjelek: a hörgők lumenének szűkülése, a légzőszervek alakjának csökkenése vagy változása, pneumothorax, rossz szellőzés, elhúzódó tüdőgyulladás, ismeretlen eredetű árnyékok a képen, az intrapulmonális üregek méretbeli változásai - tályog vagy tuberkulózis, mellhártyagyulladás, bármilyen tuberkulózis, kiterjedt légúti károsodás, tüdődaganat első jeleként szolgálhat.

Az orvosi bronchoszkópiát olyan idegen test eltávolítására végzik, amely duzzanatot vagy pneumothoraxot okozhat. Az eljárás iránya a gennyes hörghurut kezelésére, a hörgőkben a vér kiömlésének megállítására tamponád segítségével. A higiéniai hörgőtükrözést gyógyászati ​​célokra alkalmazzák, ha a betegnek károsodott a köpetürítése, nyálka, genny és egyéb folyadékok halmozódnak fel a légzőszervekben.

Fontos diagnosztikai és terápiás szerepet játszik a sürgősségi bronchoszkópia, amely akkor szükséges, ha a hörgők átjárhatóságának károsodása miatt akut légzési elégtelenség lép fel. Kiválthatja tüdővérzés, nagy idegen test, hipoventiláció, a járatok gennyes elzáródása a bronchiális asztma hátterében, a légzőrendszer károsodása mellkasi sérülések miatt. A bronchoszkópia feltárja a kóros folyamat lokalizációját és természetét, és segítségével megszüntethető.

Felkészülés a bronchoszkópiára: algoritmus

A bronchoszkópia előtt kötelező a beteg előkészítése. Az előkészítő intézkedések segítenek elkerülni az invazív kutatások lehetséges szövődményeit, és informatívabbá teszik annak eredményeit. Először is számos további vizsgálaton kell átesnie - röntgen, spirográfia, elektrokardiográfia, vér és vizelet biokémiai elemzése, koagulogram, vér oxigén-, szén-dioxid-, nitrogén- és karbamidszintjének vizsgálata.

Az orvos utasítása szerint egyéb diagnosztikai intézkedések is javasolhatók. Az endoszkópos szakembernek ki kell zárnia az ellenjavallatok jelenlétét, az allergiát az eljárás során beadott gyógyszerekre. A páciens kutatásra való felkészítésének szabályai a szükséges vizsgálatok elvégzése után:

1. Előző este, ha a beteg szorong, nyugtatókat szednek - Elenium, Seduxen. Szorongásból eredő álmatlanság esetén hipnotikumokat írnak fel.
2. Az eljárást éhgyomorra és leggyakrabban reggel végzik, ezért az utolsó étkezést lefekvés előtt kell megtenni. A vizsgálat előtt 8 órával nem lehet enni vagy inni semmit.
3. Néhány órával a vizsgálat előtt ki kell üríteni a beleket beöntéssel vagy speciális kúpokkal.
4. A bronchoszkópia napján tilos a dohányzás - ez csökkenti az eljárás információtartalmát.
5. Feltétlenül tiszta törülközőt kell készíteni, amelyre szükség lehet a bronchoszkópia utáni rövid távú hemoptysis megjelenésekor, valamint speciális fertőtlenítő oldat köhögésére a vizsgálat során.

A görcsrohamban szenvedő betegeknek rohamellenes gyógyszereket kell szedniük néhány nappal az eljárás előtt. Cukorbetegség esetén az első reggeli injekciót kihagyjuk. Ha a beteg erős izgalmat érez, reggel nyugtatót szed, a bronchoszkópiára való felkészülés algoritmusának részévé válhat.

Hogyan történik a bronchoszkópia?

A bronchoszkópia vizsgálata szakorvosi rendelőben történik, ülő vagy fekvő helyzetben, egészségügyi személyzet felügyelete mellett. Az endoszkópost ápolónő segíti. Az ápolás a kutatáshoz szükséges eszközök fertőtlenítéséből, a fény ellenőrzéséből, a szakember ellátásából áll az eljáráshoz szükséges összes anyaggal - tamponokkal, fecskendőkkel, gyógyszerekkel.

Hogyan lehet rugalmassá tenni a tüdő bronchoszkópiáját:

1. A gyógyszerek beadása folyamatban van. A csökkent légúti átjárhatóságú betegeket Euphyllin oldattal fecskendezik be, és közvetlenül a vizsgálat megkezdése előtt a beteg bevesz egy adag aeroszolos hörgőtágítót (Salbutamol vagy más). Atropinizálást is végeznek, difenhidramint vezetnek be.
2. A tüdő bronchoszkópiájának elvégzése előtt helyi érzéstelenítést végeznek. A bronchoszkóp hörgőben való áthaladása okozta fájdalmas érzések enyhítésére Novocaint, Lidocaint és más gyógyszereket használnak. Ha a műszer áthalad az orrüregen, a gyógyszert kis adagokban fecskendezik be egy orrüregbe. Orális bronchoszkópiához érzéstelenítőt permeteznek a nyelv gyökerére és az oropharynxbe. Más területeken a fájdalom csillapítása akkor következik be, amikor a bronchoszkóp áthalad a légutakon.
3. Az eljárás végrehajtásának algoritmusa az, hogy a bronchoszkóp hajlékony csövét az orron vagy a szájon keresztül a légútba helyezzük. A műszer használata a vizsgálat transznazális változatában csak abban az esetben lehetséges, ha a betegnek kellően széles orrjárata van. Az eljárás során a páciens zsibbadást érez a torokban, kómát, orrdugulást érez. Amikor a bronchoszkóp áthalad a légutakon, a személynek sekélyen és gyorsan kell lélegeznie, hogy elnyomja a köhögést és a öklendezési reflexet. Az orvos nagyított képpel vizsgálja a légcsövet, hörgőket, meghatározza a kóros folyamatok lokalizációját, figyelmet fordít a hörgők falának színére, a köpet típusára és szerkezetére. A folyamat rögzítése folyamatban van.
4. Szükség esetén szakember bioanyagot vesz fel további vizsgálatra speciális műszerekkel vagy katéteren keresztül.
5. Az eljárás végén az orvos óvatosan eltávolítja a bronchoszkópot a légutakból, tisztázza a beteg jólétét, dekódolással leírja a hörgők állapotát, és következtetést von le az állítólagos diagnózisról.

A hajlékony csővel ellátott bronchoszkóp kis átmérője helyi érzéstelenítést tesz lehetővé. A merev bronchoszkópos technika arra kötelezi az orvosokat, hogy az eljárást kizárólag érzéstelenítésben végezzék. Ehhez erős érzéstelenítést alkalmaznak, amelyet intravénásan adnak be, vagy inhalálással inhalálják. A kutatási technika bonyolultabb, a tüdő további szellőztetését, laryngoscope használatát igényli a glottis kimutatására és az állkapocs emelésére. A hörgők kis területeinek vizsgálatához száloptikás bronchoszkópot helyeznek be a műszer csövébe. A vizsgálat végén a beteget több órára az osztályra viszik megfigyelésre.

A fibrobronchoszkópia után a beteg további 1 óráig a kórházban marad. Nem kívánatos önállóan hazamenni, mivel az injektált szerek miatt csökkenhet a figyelem koncentrációja. Ugyanezen okból veszélyes autót vezetni. A hörgőtükrözés után néhány órán keresztül tilos a dohányzás, inni és enni, hogy elkerüljük a vérzést, valamint a folyadék vagy étel bejutását a légutakba. Biopszia után kis mennyiségű vérzés normális reakció.

Sok beteg számára fontos tudni, hogy mennyi ideig tart az eljárás. A vizsgálat céljaitól függően a cső bevezetése 10-30-40 percet vesz igénybe. A bronchoszkópia végrehajtásának jobb megértéséhez egy kognitív videó segít, amelyben egy emlékeztető található az eljárásra való felkészülésről, annak leírása és egy rövid bemutató. Nézze meg a videót, ha többet szeretne megtudni a kutatási módszertanról:

Az eljárás előnyei

Az endoszkópos vizsgálatot rugalmas vagy merev légzőműködtető bronchoszkóppal végezzük. A műszer kiválasztása a bronchoszkópia céljától, a páciens állapotától függ. A hajlékony bronchoszkóp egy kis átmérőjű üreges cső, amely LED lámpával és optikai rendszerrel van felszerelve. Szükség esetén katétert lehet átvezetni a műszer csatornáján, amely kis idegen testek eltávolítására, gyógyszerek beadására vagy kis mennyiségű köpet, öblítővíz és folyadék felvételére szolgál a hörgőkből. Ennek a módszernek számos előnye van:

• A diagnosztikai eljárás lehetővé teszi a patológia azonosítását még a hörgőfa alsó részein is - ez biztosítja a száloptikás bronchoszkóp kis átmérőjét;
• A hörgők, légcső falainak károsodásának kockázata minimális;
• Nem igényel általános érzéstelenítést.

A merev műszerrel végzett eljárást merev bronchoszkópiának nevezik. A készülék több merev csőből áll, fotó- vagy videófelszereléssel, fényforrással. Különféle terápiás eszközök, köztük egy katéter vezethető át a bronchoszkópon.

A merev kutatási módszer előnyei:

• Lehetővé teszi az orvos számára, hogy a kezelést a hörgőfa fertőtlenítésével, antibiotikumok és egyéb gyógyszerek közvetlenül a hörgők és a légcső nyálkahártya szöveteinek elváltozásainak gócaiba fecskendezze be;
• Merev vizsgálattal olyan manipulációk lehetségesek, mint a neoplazmák eltávolítása, a hörgők átjárhatóságának javítása, a diagnosztikai vizsgálat során felmerült kóros folyamatok megszüntetése;
• Lehetőség van a kis hörgők vizsgálatára vékony katéter segítségével;
• A kötelező teljes érzéstelenítés megszünteti a páciens kellemetlen érzéseit az eljárás során;
• Merev bronchoszkópot használnak sürgősségi újraélesztéshez, folyadékszíváshoz muscovicidosis, vérzés, fulladás és más súlyos állapotok esetén.

Ellenjavallatok

A bronchoszkópia abszolút ellenjavallata olyan betegségek, mint a 2-3 stádiumú légzési elégtelenség, amelyet legfeljebb hat hónappal ezelőtt vittek át, miokardiális infarktus, a bronchiális asztma akut stádiuma, 2-3 fokos gégeszűkület. Rendkívül magas nyomáson, súlyos szívritmuszavarok, skizofrénia és traumás agysérülés után az eljárást nem lehet elvégezni. A bronchoszkópia ellenjavallt fájdalomcsillapítók, hörgőtágítók, nyugtatók és egyéb, a vizsgálat során szükséges gyógyszerek egyéni intoleranciája esetén.

A vizsgálatnak vannak relatív ellenjavallatai is, amelyekben az eljárás alkalmazása akkor lehetséges, ha az egészségügyi kockázat kisebb, mint a légcső és a hörgők sürgős vizsgálatának szükségessége. Terhesség, pajzsmirigy-megnagyobbodás, súlyos stádiumú diabetes mellitus, akut tüdőbetegségek, menstruáció idején általában nem végeznek bronchoszkópiát. Nem kívánatos az alkoholizmusban szenvedő betegeken végzett kutatások elvégzése. A merev eljárásnak ugyanazok az ellenjavallatai, mint a fibrobronchoszkópiának, azonban ezeket a következő patológiák egészítik ki: szájüreg betegségei, aorta aneurizma, nyaki gerinc károsodása.

Lehetséges szövődmények

A szervezetre gyakorolt ​​káros következmények a tüdő bronchoszkópia különböző szakaszaihoz köthetők. Szövődmények kialakulása lehetséges allergia vagy váratlan reakció előfordulása esetén egy antibiotikumra, fájdalomcsillapításra, nyugtatókra. Ha nem megfelelő mennyiségű érzéstelenítést alkalmaznak, a beteg súlyos hörgőgörcsöt tapasztalhat. A merev bronchoszkópia után fennáll a vérzés veszélye, és fertőzés lehetséges, ha az eljárást a higiéniai követelmények betartása nélkül hajtották végre. Súlyos szövődmények a következő tünetekkel járhatnak:

Miután ezek közül a jelek közül legalább néhányat észlelt, a betegnek azonnal segítséget kell kérnie a tüdő állapotának ellenőrzéséhez és a lehetséges szövődmények megállításához. Egyéb, ritkábban jelentkező következmények az eljárás után: hipoxia, aritmia, pneumothorax, mediastinalis emphysema, bronchospasmus.

Bronhoszkópia tuberkulózisra

A tüdőtuberkulózis invazív vizsgálata bizonyos esetekben az egyetlen lehetőség a diagnózis megerősítésére, de gyakrabban a jelenlegi betegség klinikai képének tisztázása és bővítése érdekében történik. A tuberkulózis fertőzést gyakran olyan patológiák kísérik, mint a COPD, az asztma, a bronchiectasis és más krónikus folyamatok a tüdőben. A tuberkulózis megnyilvánulásai, beleértve az ödémát, a hipoxiát, a görcsöket, negatívan befolyásolják a betegség elleni gyógyszerek permeabilitását a nyálkahártyákba, megakadályozzák a genny elvezetését, és megakadályozzák a kóros képződmények feloldódását.

A bronchoszkópia egy modern diagnosztikai eszköz a tuberkulózis kimutatására és a betegséget kiváltó változások nyomon követésére. Ez lehetővé teszi hatékony kezelési rendek felírását és a terápia beállítását.

A tuberkulózisos betegséggel kapcsolatos kutatás indikációi:

• A köpet anyagának más módon történő elemzésére való képtelensége;
• Vérzés és hemoptysis;
• Olyan üreg megtalálása a tüdőben, amely hosszú ideig nem záródik be;
• Sebészeti beavatkozások előkészítése;
• Intenzív köhögés, amely nem áll le és nem csökken;
• A tuberkulózis olyan típusának gyanúja, amely nem reagál a patológia ellen kifejlesztett gyógyszerekre;
• Komoly dohányzási tapasztalat;
• A genny áttörése;
• Tüdő atelektázia;
• Egyéb.

A bronchoszkópia során meghatározzák, hogy hol található a kóros folyamat, a légcső vagy a hörgőfa melyik részén. Felmérik a gyulladás fázisát, természetét (produktív vagy inproduktív), meghatározzák a formát - infiltratív vagy fekélyes. Ezenkívül az endoszkópos szakember észlelheti a szövődményeket - a hörgők átjárhatóságának szűkülését, fisztulákat, diszkinéziát. Mindezt fel kell jegyezni a betegkártyára. Az osztályozás útmutatása lehetővé teszi az orvos számára, hogy helyesen fogalmazza meg a diagnózist, amely szükséges az egyéni terápiás rend kijelöléséhez.

A tuberkulózisban a bronchoszkópia terápiás szerepet játszik. Az eljárás során lehetőség nyílik a sipolyok eltávolítására, a hörgők üreges folyadékoktól való megtisztítására, a szemcsés területek eltávolítására, a vérzés leállítására. A beteg állapotának javítása érdekében profilaktikus vagy terápiás intézkedésként a hörgőfát fertőtleníteni lehet, néha a tuberkulózis elleni gyógyszereket közvetlenül a bronchoszkóp segítségével fecskendezik be közvetlenül a légzőszervek érintett területeibe.

A bronchoszkópia jellemzői gyermekeknél

A gyermekek bronchoszkópiájára számos javallat van, de az eljárás során más megközelítésre van szükség, mint a felnőtteknél. Egy 10 év alatti gyermeket merev bronchoszkóppal végeznek altatásban. Idősebb gyermekek számára célszerű egy jó diagnosztikai központban, kedvező légkörben végezni a kutatást. Az eljárás után antibiotikumokat írnak fel, és a bronchoszkópia során az orvosnak elő kell készítenie a tüdő szellőztetéséhez szükséges eszközöket, mivel az ödéma és a bronchospasmus gyakrabban fordul elő csecsemőknél.

A gyermekek invazív tüdővizsgálatának leggyakoribb indikációja egy kis tárgy vagy étel hörgőkbe kerülése. A fémrészek nélküli idegen testeket röntgennel nem lehet kimutatni, ezért a bronchoszkópia fontos diagnosztikai módszer az idegen tárgyak helyének azonosítására és eltávolítására. A légúti tünetek hasonlóak a tüdőgyulladáshoz. Ha a hörgők átjárhatósága nem biztosított, olyan szövődmények léphetnek fel, mint a fulladás, a hörgők felszaporodása, a légzés leállása eldugult tüdővel és levegő a pleurális üregben.

A bronchoszkópia indikációi: tüdő tuberkulózis (a vizsgálatot biopsziára, diagnózisra, vérzés leállítására végzik), a hörgők fejlődési rendellenességei és ennek következtében a tüdő atelektázia, tüdőbetegségek tisztázatlan eredete, muszkovicidózis, tüdőtályog.

Válaszok a gyakran ismételt kérdésekre

1. Amiből kiderül? A bronchoszkópia lehetővé teszi, hogy teljes képet kapjon a betegségről, feltárja a kóros folyamat jelenlétét és mértékét. Az invazív kutatás fontos része az a lehetőség, hogy a léziókból egy darab szövetet vagy folyadékot vegyünk elemzésre egy részletesebb laboratóriumi vizsgálat céljából.
2. Fáj megtenni? A vizsgálat során nincs fájdalom szindróma, mivel helyi érzéstelenítést vagy általános érzéstelenítést végeznek. Lehetséges azonban kellemetlen érzés - orrdugulás, nyelési képtelenség, gombóc a torokban.
3. Van-e alternatíva? A diagnosztikai bronchoszkópia analógja egy számítógépes virtuális vizsgálat, azonban nem helyettesítheti teljesen az invazív módszert, mivel lehetetlen terápiás manipulációkat végrehajtani.
4. Évente hányszor teheti meg? A hörgőtükrözést csak az orvos utasítása szerint kell elvégezni, aki egy idő után megállapítja az újbóli vizsgálat szükségességét és a szünet időtartamát.