A bronchoszkópia a légutak nyálkahártyájának endoszkópos vizualizálásának módszere, amelyet speciális eszközzel - bronchoszkóppal - végeznek. Fényforrással és kamerával felszerelt hajlékony vagy merev csövek hosszú rendszere. A belőlük készült kép megjelenik a monitoron, rögzíthető. A módszer nemcsak diagnosztikai módszerként nőtte ki magát, hanem segítségével néhány orvosi manipuláció is elvégezhető.

Cikkünkből megtudhatja, hogy szüksége van-e a vizsgálatra, a végrehajtás módszertanára, valamint a manipuláció indikációira és ellenjavallataira. Először azonban felhívjuk a figyelmet egy rövid történeti háttérre és a bronchoszkópok típusaira vonatkozó információkra.

A bronchoscopia története

Az orvos bronchoszkópot helyez a légutakba, és a cső végén található optikai rendszernek köszönhetően belülről tudja felmérni állapotukat.

Ilyen vizsgálatra először a 19. század végén került sor. Célja egy idegen test eltávolítása volt a tracheobronchiális fáról. És mivel mind az eszköz, mind a manipulációs technika tökéletlen volt, a fájdalom csökkentése, a sérülések és a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében kokaininjekciót kapott a beteg.

Csak több mint fél évszázaddal később, 1956-ban feltaláltak egy, az alanyok számára biztonságos eszközt - egy merev bronchoszkópot. És 12 évvel később, 1968-ban megjelent ennek a készüléknek a rugalmas módosítása. A jövőben a kutatási technikát továbbfejlesztették, és ma már az orvosnak lehetősége van a légutak nyálkahártyájának többszörösen megnagyobbodott képét megfigyelni a monitor képernyőjén, és a beteg az eljárás során tudatánál lehet és gyakorlatilag nem érez semmit. kényelmetlenség.

Bronchoszkópok: típusok, előnyei

A bronchoszkópoknak két típusa van: egy száloptikás bronchoszkóp (vagy rugalmas) és egy merev bronchoszkóp. Ez nem azt jelenti, hogy az egyik jobb, a másik rosszabb. Mindegyik eszközt bizonyos helyzetekben használják, megvannak a maga előnyei a kollégákkal szemben.

Fibrobronchoszkóp

Ez egy sima vékony hosszú cső, amely fényforrással és videokamerával van felszerelve. Szükség esetén ezen a csövön keresztül katétert és néhány műszert lehet behelyezni a beteg hörgőibe.

Elsősorban a légcső és a hörgők nyálkahártyájának állapotának diagnosztizálására szolgál, de a légutakból kis átmérőjű idegen testek eltávolítására is alkalmas.

A hajlékony bronchoszkóp fő előnye, hogy használata során minimális a légúti nyálkahártya sérülésének kockázata. Ráadásul kis átmérője miatt a hörgők távoli részeibe is behatol, és akár gyermekgyógyászatban is alkalmazható. Az ezzel járó eljárás nem igényli a beteg érzéstelenítésbe vonását, gyakran elegendő az érzéstelenítő helyi alkalmazása.

Merev bronchoszkóp

Ez az eszköz több üreges merev csőből áll, amelyek egymással vannak összekötve. Átmérőjük nagyobb, mint a száloptikás bronchoszkópé, ezért ez az eszköz nem hatol be a kis hörgőkbe. Fel van szerelve fényképezésre vagy videózásra alkalmas készülékkel, fényforrással és számos olyan eszközzel, amelyek lehetővé teszik számos orvosi beavatkozás elvégzését a bronchoszkópia során.

Nemcsak diagnosztikára, hanem orvosi manipulációra is használják. Ezzel a következőket teheti:

• öblítse le a hörgőket antiszeptikus oldattal, fecskendezzen be antibiotikumot, hormonális vagy más gyógyszert a lumenükbe;
• távolítsa el a viszkózus váladékot a hörgőfáról;
• állítsa le a vérzést;
• a daganat, a heg kimetszésére, vagyis a hörgők működőképességének helyreállítására;
• a hörgők átjárhatóságának normalizálása stent felszerelésével.

Ha merev bronchoszkóp használatakor szükségessé válik a kisebb átmérőjű hörgők vizsgálata, a csövön keresztül száloptikás hörgőt lehet behelyezni és folytatni a diagnózist.

Ezt a manipulációt általános érzéstelenítésben (vagy érzéstelenítésben) hajtják végre - a páciens alvó állapotban van, és nem tapasztal semmilyen kellemetlenséget a vizsgálat során.

A bronchoszkópia indikációi

Ezt a diagnosztikai módszert a diagnózis tisztázására használják a következő klinikai helyzetekben:

• ha a betegnek motiválatlan, tartós köhögése van;
• ha a betegnek tisztázatlan etiológiájú légszomja van (amikor ennek leggyakoribb okait - COPD - kizárják);
• hemoptysis (a vér kiürülése köpettel);
• ha fennáll a gyanú, hogy idegen test van a hörgőkben;
• ha gyanítja, hogy a lumen a tracheobronchialis fa vagy azon, valamint a határ meghatározása a tüdőrák terjedésének a hörgőkön keresztül;
• ha megállapítják egy hosszú távú gyulladásos folyamat tényét, amelynek természetét korábban nem tisztázták;
• a betegnél ismétlődő anamnézis esetén (ok felkutatása és megszüntetése érdekében);
• ha a mellkas röntgenfelvételén disszeminációs szindróma (többszörös góc (gyanús), üregek vagy ciszták a tüdőben) észlelhető;
• annak érdekében, hogy a hörgők tartalmát vegyék, hogy meghatározzák a mikroflóra antibiotikumokra való érzékenységét;
• amikor a pácienst tüdőműtétre készítik fel.

Ellenjavallatok a kutatáshoz

Bronchoszkópia. Egészséges tüdő.

• stenosis (a lumen szűkülete) a felső légutak II-III fokú;
• bronchiális asztma az akut stádiumban;
• súlyos légzési elégtelenség;
• vagy a beteg által az elmúlt 6 hónapban átvitt;
• (saccular expanzió) az aorta;
• nehéz;
• nehéz;
• a véralvadási rendszer patológiája;
• egyéni túlérzékenység az érzéstelenítő szerekkel szemben;
• a neuropszichés szféra betegségei, különösen az epilepszia, a súlyos TBI, a skizofrénia és mások.

A fenti állapotok bármelyike ​​esetén a bronchoszkópia elvégzése a szövődmények magas kockázatával és a beteg állapotának súlyosbodásával jár a haláláig.

Ezt a manipulációt is el kell halasztani az időszak alatt, az első fázisban, a terhesség harmadik trimeszterében.

Meg kell jegyezni, hogy minden egyes esetben, még ha vannak ellenjavallatok is, az orvos egyénileg határozza meg, hogy végezzen-e bronchoszkópiát vagy sem. Ha a helyzet sürgős és a beteg meghalhat e beavatkozás nélkül, valószínűleg az orvos elvégzi azt, azonban óvakodni fog az esetleges szövődményektől, és intézkedéseket tesz azok megelőzésére.

Felkészülésre van szüksége a tanulmányozásra

A bronchoszkópia invazív eljárás, amelynek végrehajtása gondos előkészítést igényel (ez segít növelni a vizsgálat információtartalmát és csökkenteni a szövődmények kockázatát).

Először is alaposan meg kell vizsgálni a beteget. A szükséges minimum a következő:

• általános vérvizsgálat;
• véralvadási teszt (koagulogram);
• a vérgáz összetételének meghatározása;
• mellkas röntgen.

Tehát a kapott adatok alapján az orvos megállapítja, hogy vannak-e ellenjavallatok a vizsgálathoz, és ha nincsenek, elmondja a betegnek, hogyan kell elvégezni a bronchoszkópiát, és hogyan kell a betegnek viselkednie az eljárás során.

A beteg pedig köteles értesíteni az orvost krónikus szív-, endokrin- és egyéb szervek betegségeiről, a történelemben előforduló allergiás reakciókról (nagyon kívánatos tudni, hogy pontosan mi volt az allergia és hogyan nyilvánult meg), kb. a folyamatosan szedett gyógyszereket (valószínűleg átmenetileg abba kell hagynia ezek egy részét).

• Fontos, hogy az eljárást éhgyomorra végezzük, ezért a bronchoszkópia előtt legalább 8 órán keresztül nem szabad enni. Ez minimálisra csökkenti annak kockázatát, hogy az élelmiszer bejusson a légcsőbe és a hörgőkbe.
• A vizsgálat napján abba kell hagynia a dohányzást.
• A bronchoszkópia során a beteg beleit ki kell üríteni. Ennek eléréséhez a vizsgálat napján reggel tisztító beöntést kell végeznie, vagy hashajtó hatású kúpokat (gyertyákat) kell használnia.
• Annak elkerülése érdekében, hogy a beteg a diagnózis során vécét akarjon használni, a húgyhólyagot ki kell üríteni annak megkezdése előtt.
• Ha az alany túlzott szorongást mutat, be lehet lépni. Ugyanebből a célból az orvos már előző nap is felírhat neki nyugtatókat és altatókat – a betegnek nyugodtnak és kipihentnek kell lennie az eljárás során.
• A bronchoszkópia után a betegnek rövid ideig tartó vérzése lehet, ezért legyen nála törölköző vagy szalvéta.

Bronchoszkópia technika

A beteg hörgőtágító gyógyszert kap, a garat bejáratát érzéstelenítővel kezelik, majd hörgőt helyeznek be.

A bronchoszkópiát egy erre a célra kijelölt helyiségben végezzük, minden sterilitási szabály betartásával.

• Az előkészítő szakaszban a hörgőket tágító gyógyszert (szalbutamolt, atropint vagy másokat) belélegzéssel vagy szubkután injekcióval adnak be a betegnek. Ez lehetővé teszi, hogy a bronchoszkóp könnyen áthaladjon a légutakon.
• A garat nyálkahártyáját helyi érzéstelenítővel (általában lidokain oldattal) kezelik, amely elnyomja a öklendezési és köhögési reflexeket, így az orvos akadálytalanul behelyezheti a csövet. Ezzel egyidejűleg a beteg szájpadlást zsibbad, torkában gombóc van, az orra enyhén eldugul, és nehézkessé válik a nyál lenyelése. Ha merev bronchoszkóp használatát tervezi, vagy az eljárást gyermeken vagy legyengült betegen végzik, akkor az érzéstelenítéshez szükséges gyógyszert inhalációval vagy intravénás injekcióval adják be. Ennek hatására a személy elalszik, és nem érez semmit az egész eljárás alatt.
• A vizsgálat során a beteg ül vagy hanyatt fekszik.
• Amikor az orvos behelyezi a bronchoszkópot a légutakba, a pácienst gyakran, felületesen lélegezni kell (ezzel a légzéssel minimálisra csökken a gag reflex kockázata).
• A csövet bármely orrlyukon vagy a szájon keresztül vezetik be.
• Amikor a cső eléri a glottist, a páciens mély levegőt vesz, és ennek magasságában az orvos mélyebbre forgatja a bronchoszkópot.
• A vizsgálat során az orvos felváltva megvizsgálja a gége nyálkahártyáját, a glottit, a légcsövet, a hörgőket a második ágig. A distalisan elhelyezkedő hörgők túl kicsi átmérőjűek, ezért kutatás nem áll rendelkezésre. A cső légutak mentén történő mozgatása során a páciens enyhe nyomást érezhet különböző részein. A bronchoszkóp nem zavarja a légzést.
• Szükség esetén az orvos speciális műszerekkel kivesz egy darab anyagot a hörgőkből, vagy lemoshatja azok nyálkahártyáját vizsgálat céljából, fertőtlenítő vagy antibiotikus oldattal öblítheti le, sőt polipot is eltávolíthat.

Mi a következő lépés?

• A vizsgálat befejezése után a betegnek legalább egy órán át egészségügyi személyzet felügyelete alatt kell állnia.
• 2 órán keresztül nem szabad enni és dohányozni - ez vérzést okozhat.
• Ha a beteg a bronchoszkópia előtt nyugtatókat vett be, akkor azok bevétele után 8 órán keresztül ne vezessen gépjárművet. Ennek oka az a tény, hogy a fenti gyógyszerek gyakran álmosságot okoznak, és csökkentik a reakciósebességet, ami azt jelenti, hogy a közúti balesetek kockázata meredeken megnő.

Vannak-e komplikációk

Egyes esetekben komplikációk lépnek fel a bronchoszkópia során. Oroszlánrészük vérzés (a nyálkahártya sérülésének eredménye) vagy fertőző folyamat (az aszepszis és az antiszeptikumok szabályainak be nem tartása miatt). Fő klinikai megnyilvánulásaik a következők:

• szüntelen hemoptysis;
• magas testhőmérséklet, hidegrázás;
• mellkasi fájdalom;
• távolról hallható zihálás;
• hányinger, hányás.

Ha ezek közül a tünetek közül legalább egy jelentkezik, nem szabad időt vesztegetni, fontos mielőbb orvoshoz fordulni.

Szintén a bronchoszkópia szövődményei közé tartozik a pneumothorax, a mediastinalis emphysema (ha a tüdőbiopsziát a hörgőn keresztül végezték), a szívritmuszavarok, a hypoxia (elégtelen szív- és tüdőfunkciójú személyeknél), a bronchospasmus (bronchiális asztmában szenvedő betegeknél). Ezek az állapotok nem késve alakulnak ki, hanem azonnal észrevehetők, és sürgősségi orvosi ellátást igényelnek a beteg számára.

Mi a virtuális bronchoszkópia

A virtuális bronchoszkópia a röntgenvizsgálat egy fajtája, a számítógépes tomográfia egy változata, melynek eredményét speciális program segítségével a tracheobronchiális fa háromdimenziós képévé alakítják. A kutatási módszer kétségtelen előnye a non-invazivitás (nincs nyálkahártya sérülésének, vérzés kialakulásának veszélye). Számos okból azonban nem helyettesítheti a klasszikus bronchoszkópiát: kizárólag diagnosztikus, és csak bizonyos klinikai helyzetekben alkalmazzák (különösen a hörgők daganatainak diagnosztizálására, valamint növekedésük sebességének és természetének szabályozására). Természetesen a virtuális bronchoszkópia nem teszi lehetővé a terápiás manipulációkat.

Következtetés

A bronchoszkópia egy orvosi és diagnosztikai invazív eljárás, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy megvizsgálja a tracheobronchialis fa nyálkahártyáját, ellenőrizze a diagnózist és végezzen néhány manipulációt (öblítse le a hörgőket gyógyszeres oldattal, vegyen le egy mosást vagy egy szövetdarabot kutatás céljából, kiterjeszteni a hörgőket, kimetszeni egy heget vagy daganatot, és így tovább). A beteg átfogó vizsgálata és gondos felkészítése után történik, figyelembe véve az ellenjavallatokat. Egyes esetekben a bronchoszkópia után komplikációk lépnek fel, amelyek általában a vizsgált szerv falának traumájával vagy patogén mikroorganizmusok behatolásával járnak.

A szövődmények kockázata az eljárás diagnosztikus és terápiás értékéhez képest elhanyagolható. Néha csak a bronchoszkópia teszi lehetővé a diagnózis ellenőrzését, ami azt jelenti, hogy ez a helyes kezelés kulcsa. Nem szabad megijedni ettől a vizsgálattól, de amennyire lehetséges, kövesse az orvos ajánlásait a felkészüléssel kapcsolatban.

Melyik orvoshoz kell fordulni

A bronchoszkópiát endoszkópos végzi. Pulmonológus, sebész vagy onkológus utalt rá. A manipuláció elvégzése előtt tanácsos konzultálni egy terapeutával, idős betegeknél - és egy kardiológussal.

Anna Maslennikova gyakorló a bronchoszkópiára való felkészülésről és a vizsgálat elvégzéséről beszél.