एंडोमेट्रोसिस को एंडोमेट्रियम की वृद्धि माना जाता है, जो गर्भाशय की आंतरिक सतह को आगे बढ़ाता है। यह रोग वर्तमान में आधुनिक स्त्री रोग विज्ञान में सबसे प्रासंगिक है - इसकी घटना की आवृत्ति महिलाओं के अंगों की शेष बीमारियों का लगभग 10% है।

एंडोमेट्रोसिस एक सौम्य क्रोनिक डिस्चार्ज, इम्यूनो-निर्भर और आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी है जो ऊतक गर्भाशय की गुहा के बाहर फैलाव और अंकुरण, मोर्फोलॉजिकल और कार्यात्मक रूप से एंडोमेट्रियल ग्रंथियों की कोशिकाओं के समान होती है।

एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपी के स्थानीयकरण पर, एंडोमेट्रोसिस को विभाजित किया गया है:

• जननांग पर;
• extgazenital।

जननांग एंडोमेट्रियोसिस हम आंतरिक (गर्भाशय पाइप के अंत में गर्भाशय, अंतरण, इंटरस्टिशियल विभाग) और बाहरी (बाहरी जननांग अंग, योनि और गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय ग्रीवा के योनि हिस्से, पुनर्विक्रय क्षेत्र, अंडाशय, गर्भाशय पाइप, पेरिटोनियन, छोटे श्रोणि के अस्तर अंगों (सीधे धूल और बुलबुला और गर्भाशय अंतरिक्ष, रेक्टोवागिनल विभाजन, क्रॉच)।

ExtGazenital एंडोमेट्रोसिस (महिला अंगों के बाहर) यह जननांग (एंडोमेट्रोसिस के सभी रूपों का 12%) से कम आम है, लेकिन मादा जीव के लगभग सभी अंग और ऊतक प्रभावित होते हैं।

1989 में S.M. मार्कहम, एसई। बढ़ई, जेए। चट्टान Extagenital Endometriosis के वर्गीकरण की सहायता की:

• कक्षा I - आंतों (गुदा, परिशिष्ट, ठीक और कोलन);
• कक्षा यू - मूत्र (गुर्दे, मूत्र, मूत्राशय);
• कक्षा एल - ब्रोंकोपोलमोनरी (फेफड़े, फुफ्फुसीय गुहा);
• कक्षा ओ - अन्य अंगों के एंडोमेट्रोसिस अन्य अंगों (यकृत, डायाफ्राम, चमकीले, हर्नियल बैग, पोस्टऑपरेटिव निशान, त्वचा, नाभि, स्तन ग्रंथियों, अंगों, आंखों, लिम्फ नोड्स, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, आदि)।

इंतिहान:

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा एंडोमेट्रोसिस का निदान करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है।

• एंडोमेट्रोसिस के एफओसीआई का पता लगाने के लिए बाहरी जननांग अंगों, वल्वा, योनि और गर्भाशय की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। दर्पणों में इसके योनि के हिस्से के निरीक्षण में गर्भाशय को नुकसान के मामले में, विभिन्न आकारों और आकृतियों के एंडोमेट्रियम फॉसी को निर्धारित किया जा सकता है (बारीक से सिस्टिक गुहाओं से 0.7-0.8 सेमी, विभिन्न रंग) के व्यास के साथ शुद्ध रूप से शुद्ध किया जाता है)। मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर, एंडोमेट्रियोइड चाल देखना संभव है, जिसमें से काले खूनी खंड प्रतिष्ठित हैं।
• पुनर्निर्मित एंडोमेट्रोसिस के साथ, शुद्ध्रोधी-सीधे पंच की एंडोमेट्रोसिस गर्भाशय की खांचों में गहन और बंडलों को गहरा बनाने और विभिन्न आकारों का पता लगाया जाता है, योनि के पीछे के किनारे में पैल्पेशन में लगातार दर्द - ऊतक घुसपैठ, चिपकने वाला परिवर्तन, मोटाई, शॉर्टनिंग और स्नायुबंधन के बलिदान का बलिदान।
• सामान्य आकार के निरीक्षण के दौरान गर्भाशय के नोड एडेनोमायोसिस में, या कुछ हद तक बढ़ी, नीचे, शरीर या कोनों में नोड्स के साथ गर्भाशय की सतह पर घने दर्दनाक sputters के साथ। मासिक धर्म से पहले और दौरान, नोड्स के आकार थोड़ा बढ़ते हैं, गर्भाशय नरम हो गया, और दर्द तेजी से बढ़ता है। फैलाने वाले एडेनोमोसिस के साथ, गर्भाशय की परिमाण 5-8 डिग्री गर्भावस्था के अनुरूप आकार तक पहुंचती है। मासिक धर्म चक्र के चरणों से मात्रा की स्पष्ट निर्भरता और गर्भाशय के सामने की लंबाई आकार देखा जाता है।
• एक या दो तरफ से अंडाशय के एंडोमेट्रोसिस के साथ, और अक्सर गर्भाशय के पीछे, दर्दनाक, गतिहीन, घने, उगाने वाले अंडाशय या गर्भाशय के समूह में वृद्धि होती है। समूह के आकार और दर्द चक्र के चरणों के आधार पर भिन्न होता है। एंडोमेट्रियम सिस्ट को विभिन्न आकारों (औसतन 6-8 सेमी पर), एक टैगोएलास्टिक स्थिरता, सीमित चलने योग्य, साइड पर स्थित और गर्भाशय से भाप के दर्दनाक ट्यूमर संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया जाता है।
• रिट्रोवेशन एंडोमेट्रोसिस (कब्जे) योनि (या योनि-सीधी बारी) अध्ययन में, यह स्थापित किया जाता है जब एक घने दर्दनाक गठन का पता लगाया जाता है, एक असमान सतह के साथ, पीछे की सतह पर 0.8-1 सेमी और अधिक (4-5 सेमी तक) का मूल्य गर्भाशय की। नोड घने दर्दनाक घुसपैठ से घिरा हुआ है जो रेक्टम की सामने की दीवार और पीछे योनि आर्क पर प्रचार करता है।

विशेष परीक्षा विधियों

• उजी छोटे श्रोणि अंग (अधिक अनौपचारिक रूप से ट्रांसवैगिनल या ट्रांसक्रेटल स्कैन) एंडोमेट्रोसिस के निदान के लिए व्यापक रूप से प्राप्त हुआ। विधि एडेनोमियोसिस, एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के विश्वसनीय निदान सुनिश्चित करती है, आपको रेक्टोवागिनल विभाजन की हार पर संदेह करने की अनुमति देती है, लेकिन पेरिटोनियम पर सतह प्रत्यारोपण प्रकट नहीं करती है। ट्रांसवैगिनल अल्ट्रासाउंडओव्यूलेशन के पहले 3 दिनों के बाद, भारी बहुमत में, पुनर्निर्मित एंडोमेट्रोसिस के "छोटे" रूपों और सैक्रेट्रल लिगामेंट्स के एंडोमेट्रोसिस का निदान निदान किया जाता है (पेटेंट 2008102542/14, लोबानोवा ओजी, 2008)।
• Colposcopy। आपको योनि और गर्भाशय के एंडोमेट्रोसिस की पहचान करने की अनुमति देता है। यदि, इस अध्ययन के साथ, गर्भाशय ग्रीवा में रोगजनक परिवर्तनों का पता चला है, एक साइटोलॉजिकल अध्ययन आवश्यक रूप से किया जाता है। यह विधि सरल है और बड़ी भौतिक लागत की आवश्यकता नहीं है, लेकिन साथ ही एक ही जानकारीपूर्ण। निदान बनाने के लिए, दृष्टि बायोप्सी का संचालन करते समय हिस्टोलॉजिकल शोध का डेटा महत्वपूर्ण है।
• Hysteroscopy। इसे आंतरिक एंडोमेट्रोसिस के निदान के लिए एक अतिरिक्त विधि माना जाना चाहिए। एडेनोडायसिस के लिए, गर्भाशय गुहा के समोच्चों की अनियमितता की विशेषता है, इसके विस्तार में कठिनाई, मौखिक गुहा दीवारों की सतह एक क्रिप्ट के रूप में। कभी-कभी उनके बीच कोशिकाओं के साथ अराजक trabeculs के संचय दिखाई देते हैं, जिससे अंधेरे रक्त मोटी तरल प्रतिष्ठित, या छोटे नीले सिस्ट है। Hysteroscopy में Myometrium लक्ष्य या बहुआयामी धमकी देकर अतिरिक्त जानकारी प्रदान की जा सकती है।
• Hysterosalpingography (एक्स-रे-कंट्रास्ट फोटोग्राफी की फोटोग्राफी) एडेनोमोसिस या आंतरिक एंडोमेट्रोसिस की पुष्टि करने के लिए, लगभग अपनी प्रासंगिकता खो दी है।
• सीटी स्कैन (Ct) और / या चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) उच्च सटीकता, इसके स्थानीयकरण, पड़ोसी निकायों की भागीदारी, छोटे श्रोणि अंगों की रचनात्मक स्थिति को स्पष्ट करने के साथ रोगजनक प्रक्रिया की प्रकृति को निर्धारित करना संभव बनाता है। यह सब परिचालन हस्तक्षेप के दृष्टिकोण और मात्रा के साथ-साथ रूढ़िवादी चिकित्सा के दौरान गतिशील अवलोकन की योजना बनाने के लिए महत्वपूर्ण है।
• आंतों और मूत्राशय की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में संदिग्ध भागीदारी के साथ, यह आचरण करने की सलाह दी जाती है रेक्टरोनोस्कोपी, कॉलोनोस्कोपी, उत्सर्जित यूरोग्राफी और / या सिस्टोस्कोपी गवाही के अनुसार।
• डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी - बाहरी एंडोमेट्रोसिस के वाद्य निदान की अग्रणी विधि, पैथोलॉजी के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को भी कल्पना करने की इजाजत देता है। प्रिंट लैप्रोस्कोपी को श्रोणि गुहा और अंडाशय, एंडोमेट्रोडस डिम्बग्रंथि के सिस्ट (एंडोमेट्रोमो), रेक्टोवागिनल एंडोमेट्रोसिस, रेक्टोवागिनल एंडोमेट्रोसिस पर एंडोमेट्रोसिस के foci द्वारा पता लगाया जा सकता है। एक सीधी या सिग्मोइड आंत, एंडोमेट्रोसिस मूत्राशय और परिशिष्ट, चिपकने की प्रक्रिया की दीवारें। पेरिटोनियन की दोष और जेब अप्रत्यक्ष रूप से एंडोमेट्रोसिस (हिस्टोलॉजिकल - 60-80% मामलों में) के निदान की पुष्टि करता है। एक छोटे श्रोणि पर्मी पर एंडोमेट्रोसिस के 20 से अधिक विभिन्न प्रकार के सतह foci हैं। लाल foci, अग्नि के आकार का foci, हेमोरेजिक और पारदर्शी बुलबुले, संवहनीकृत polypovoid या papular foci, झुर्रियों, क्लासिक ब्लैक foci, सफेद foci, निशान ऊतक के साथ या उसके बिना; एटिपिकल फॉसी, अन्य foci, अगर उन्हें हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पुष्टि की जाती है। यह स्थापित किया गया है कि लाल foci विकास का सबसे सक्रिय चरण है। पेटीअल और बबल फॉसी किशोरावस्था में अधिक आम हैं और पूरी तरह से 26 वीं आयु तक गायब हो जाते हैं। बढ़ती उम्र के साथ, लाल हेमोरेजिक फॉसी को पिगमेंटेड और रेशेदार फॉसी द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, और वृद्ध महिलाओं में काले और सफेद निशान फॉसी पर हावी होती है। अलपरोस्कोपी आपको आंतरिक एंडोमेट्रोसिस लक्षणों की विशेषता की पहचान करने की अनुमति देता है: "संगमरमर" पैटर्न और बाहरी कवर के पैलर गर्भाशय, इसके आकार या फोकल और फोकल और नोडल रूपों में एक समान वृद्धि - गर्भाशय की सामने या पीछे की दीवार की तेज मोटाई, एडेनोमियोसिस इकाई द्वारा दीवार विरूपण। एंडोमेट्रिओड सिस्ट के लोस्परोस्कोपिक संकेत - एक के साथ अंडाशय सिस्ट व्यास 12 सेमी से अधिक नहीं; श्रोणि की सतह की सतह और / या एक विस्तृत लिगामेंट की पिछली शीट के साथ स्पाइक्स; नाजुक चॉकलेट रंग सामग्री। लैप्रोस्कोपी के साथ एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के निदान की सटीकता 98-100% तक पहुंच जाती है।

के लिये रिट्रोवेशन एंडोमेट्रोसिस यह दर्द से विशेषता है, पीछे की ओर अंतरिक्ष के ऊतक के चमड़े का ग्लूइंग (सोल्डरिंग) कभी-कभी सीधी या सिग्मोइड आंत की दीवारों की घुसपैठ प्रक्रिया में भागीदारी के साथ होता है, रेक्टोवागिनल विभाजन की घुसपैठ, यूरेटर के डिस्टल विभाग, द Isthmus का क्षेत्र, Sacrum-Optic Ligaments, पैरामीटर।

उपचार का उद्देश्य

एंडोमेट्रोसिस के फॉसी को हटाने, इसकी प्रगति को रोकना, बीमारी की पुनरावृत्ति की रोकथाम, जो कट्टरपंथी परिचालन हस्तक्षेप करने की आवश्यकता को कम करता है और आपको महिलाओं के प्रजनन कार्य, दर्द सिंड्रोम की राहत, मासिक धर्म रक्त हानि में कमी, बहाल करने की अनुमति देता है प्रजनन समारोह।

शल्य चिकित्सा

परिचालन हस्तक्षेप एंडोमेट्रोसिस के उपचार के चरणों में से एक है। एंडोमेट्रोसिस पर परिचालन हस्तक्षेप के लिए संकेत तीन मुख्य लक्षणों के रूप में कार्य कर सकते हैं: एक छोटे श्रोणि (एंडोमेट्रियम डिम्बग्रंथि के सिस्ट, एंडोमेट्रियोइड घुसपैठ), पुरानी श्रोणि दर्द या बांझपन का वॉल्यूम गठन। एंडोमेट्रोसिस का सर्जिकल उपचार अपरिवर्तित (मैक्रोस्कोपिक रूप से और पैल्पेटोरियल) ऊतकों, श्रोणि शरीर रचना की बहाली, चिपकने वाली प्रक्रिया को खत्म करने के लिए को हटाने को अधिकतम करना है।

कई मामलों में एंडोमेट्रोसिस के पुराने प्रवाह को देखते हुए, शल्य चिकित्सा उपचार या दवा चिकित्सा को रद्द करने के बाद पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम, उपचार को ध्यान में रखते हुए, रोगी को बनाए रखने के लिए दीर्घकालिक व्यक्तिगत योजना के विकास के साथ लंबे समय तक प्रोग्राम किया जाना चाहिए प्रजनन कार्य के संबंध में इसकी इच्छाएं।

• लेप्रोस्कोपी - सर्जिकल प्रभाव और प्रवाहकीय उपचार की प्रभावशीलता के नियंत्रण की कम से कम दर्दनाक विधि। ऑप्टिकल वृद्धि के लिए धन्यवाद, सामान्य विज़ुअलाइज़ेशन के दौरान एंडोमेट्रोसिस के foci तक पहुंचने के लिए इसे पहचानना और निकालना संभव है। अधिकांश रोगियों में लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है। प्रत्यारोपण को तीव्र, मोनोपोलर या द्विध्रुवीय इलेक्ट्रोकोगुलेशन, वाष्पीकरण या कार्बन डाइऑक्साइड लेजर द्वारा उत्तेजना और अन्य शल्य चिकित्सा तकनीकों का उपयोग करके हटा दिया जाता है।
• लैपटॉमी चूंकि एंडोमेट्रोसिस के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए पहुंच का उपयोग लैपरोस्कोपी में किया जाता है, इसके उपयोग की तकनीकी सीमाओं के साथ, पड़ोसी अंगों (आंतों, यूरेटर, मूत्र बुलबुला) के एंडोमेट्रोसिस को नुकसान पहुंचाने के साथ, ऑपरेशन और जटिल हस्तक्षेप की मात्रा के विस्तार की आवश्यकता होती है।
• योनि पहुंच योनि एंडोमेट्रोसिस और रेट्रोवागिनल विभाजन से foci को हटाने के लिए लेपारोस्कोपी के साथ अलग या संयोजन में लागू करें।

यादृच्छिक रूप से पता चला एंडोमेट्रोसिस के साथ, एनाटॉमी के अधिकतम संरक्षण और छोटे श्रोणि अंगों की संरचना के साथ दृश्यमान foci को पूरी तरह से हटा देना महत्वपूर्ण है।

आसन्न अंगों की संदिग्ध एंडोमेट्रियम हार के मामले में, चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप सर्जन और / या यूरोलॉजिस्ट के संयोजन के साथ किया जाना चाहिए।

घुसपैठ के पुनर्वितरित एंडोमेट्रोसिस को लैप्रोस्कोपिक या संयुक्त लैप्रोस्कोपिक-योनि पहुंच द्वारा हटा दिया जाता है, संकेतों के अनुसार - गुदा की दीवार के प्रभावित क्षेत्र के साथ या गर्भाशय के साथ एक ब्लॉक में।

एंडोमेट्रियम सिस्ट में, आंखों के कैप्सूल को पूरी तरह से हटाया जाना चाहिए, दोनों ओन्कोलॉजिकल सतर्कता के विचारों के लिए और अवशेषों को रोकने के लिए। यह याद रखना चाहिए कि अंडाशय पर बार-बार संचालन follicular आरक्षित में कमी के साथ conjugate हैं।

एडेनोमायोसिस के नोडल या फोकल-सिस्टिक रूप में, पुनर्निर्माण प्लास्टिक के संचालन छोटे रोगियों को एडेनोडायसिस द्वारा प्रभावित मायोमेट्रियम के शोधन की मात्रा में संभव है, जिसमें अनिवार्य पूरी तरह से परत-दर-परत को दोष की कमी के साथ, रोगी को उच्च जोखिम के बारे में रोकता है एडेनोमी नोड और मायोमेट्रियम के बीच स्पष्ट सीमाओं की अनुपस्थिति के कारण पुनरावृत्ति। आंतरिक एंडोमेट्रोसिस के कट्टरपंथी उपचार को केवल कुल हिस्टरेक्टॉमी माना जा सकता है।

हिस्टोलॉजिकल सत्यापित एंडोमेट्रियल डिम्बग्रंथि के सिस्ट (कैप्सूल, वाष्पीकरण) के पूर्ण निष्कासन के साथ-साथ एक छोटे श्रोणि पर एंडोमेट्रोसिस के फॉसी, बंडलों को बलात्कार और अन्य स्थानीयकरण सर्जिकल उपचार तक ही सीमित किया जा सकता है, लेकिन इसे पर्याप्त रूप से उच्च के लिए याद किया जाना चाहिए पुनरावृत्ति और बीमारी की दृढ़ता की आवृत्ति। इस संबंध में, ज्यादातर मामलों में, एंडोमेट्रोसिस का उपचार व्यापक होना चाहिए, विभिन्न दवाओं का उपयोग करके किया जाना चाहिए।

औषधीय उपचार

एंडोमेट्रोसिस के चिकित्सा उपचार में एनाल्जेसिक और हार्मोन थेरेपी, साथ ही साथ यदि आवश्यक हो, वनस्पति और खतरनाक-अवसादग्रस्तता विकारों का सुधार भी शामिल है।

निम्नलिखित मामलों में मेडिकेज उपचार संभव है।

• एडेनोमायोसिस (आंतरिक एंडोमेट्रोसिस), इसी लक्षण (प्रचुर मात्रा में मासिक धर्म, दर्द) के साथ।
• अनुमानित पेरिटोनियन एंडोमेट्रोसिस।
• गहरे घुसपैठ एंडोमेट्रोसिस (बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल रिसर्च का उपयोग करके निदान की पुष्टि करने के बाद या उन मरीजों में जिनके पास एंडोमेट्रोसिस के फॉसी को कट्टरपंथी हटाने के लिए, यह प्रजनन क्षमता को संरक्षित करने के हितों या महत्वपूर्ण अंगों के जोखिम के कारण पूरा नहीं हुआ था)।
• सर्जरी के बाद लक्षणों की दृढ़ता या पुनरावृत्ति (विशेष रूप से गहरे घुसपैठ एंडोमेट्रोसिस के बारे में)। मूटिकेट थेरेपी का उद्देश्य लक्षणों की गंभीरता को कम करने, रिफ्रोडक्टिव फ़ंक्शन के कार्यान्वयन के मुद्दे को हल करने, पुनर्मूल्यांकन की रोकथाम और बार-बार परिचालन हस्तक्षेप को कम करना है। इसके अलावा, उपचार की विधि और दवा की विशेषताओं और रोगी की जरूरतों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। दवा चिकित्सा के दौरान, सर्जरी के बाद, 15-21% मामलों में 2-3 साल में पुनरार्ज्यता होती है, 5 साल की आयु - 36-47%, 5-7 साल में - 50-55%। प्रजनन चिकित्सा के लिए अमेरिकन सोसाइटी के विशेषज्ञों की मंजूरी के अनुसार ( ASRM।), कुछ मामलों में, कुछ मामलों में एक बीमारी के रूप में माना जाना चाहिए जिसमें बार-बार परिचालन हस्तक्षेपों को खत्म करने के लिए दवा उपचार का उपयोग करके रोगी के दीर्घकालिक रखरखाव के लिए एक योजना विकसित करना आवश्यक है। औषधीय उपचार एक सहायक उपचार के रूप में सलाह दी जाती है पुनरावृत्ति और बार-बार संचालन से बचने में दर्दनाक सिंड्रोम के साथ सामान्य चरणों में सर्जरी के बाद विधि।
• इसके लिए सर्जिकल उपचार या contraindications से रोगी में विफलता।
• गैर-रिश्तेदार अंगों के एंडोमेट्रोसिस के लक्षणों के इलाज के पहले चरण के रूप में।
• एंडोमेट्रोसिस के फॉसी के आकार में कमी से हार्मोनल दवाओं के नियोजित प्रीऑपरेटिव उद्देश्य, संवहनीकरण और घुसपैठ घटक की मात्रा अनुचित प्रतीत होती है, क्योंकि यह छोटे foci के मास्किंग का कारण बनता है, इससे इसे पहचानना मुश्किल हो जाता है घुसपैठ के दौरान घाव की सच्ची सीमाएं, एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के स्क्लेराइज्ड कैप्सूल को हटाने।
• हार्मोनल की तैयारी के साथ पोस्टऑपरेटिव ट्रीटमेंट्स को सामान्य एंडोमेट्रोसिस के साथ प्रसव की उम्र के मरीजों का संचालन करने की सलाह दी जाती है, जिसमें एंडोमेट्रोसिस के फॉसी को कट्टरपंथी हटाने को प्रजनन क्षमता को संरक्षित करने के हित में या महत्वपूर्ण अंगों की चोट के जोखिम के कारण भी पूरा नहीं किया जाता है। बीमारी के पुनरावृत्ति या दृढ़ता के उच्च जोखिम के रोगी। दवाओं और उनके आवेदन मोड की पसंद उम्र, प्रजनन समस्याओं और रोगी के इतिहास, स्थानीयकरण और एंडोमेट्रोसिस के प्रचार की डिग्री, दवाओं की सहिष्णुता, एक संगत स्त्री रोग विज्ञान और सोमैटिक पैथोलॉजी की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

• मेडिकल थेरेपी लक्षण हैरोग के लक्षणों को खत्म करने में योगदान देना, और शायद रोगजनक रूप से निर्देशित - बीमारी की प्रगति को रोकना। एंडोमेट्रोसिस पेशेवरों में से अधिकांश का मानना \u200b\u200bहै कि एंडोमेट्रोसिस को ठीक करना असंभव है, आप केवल बीमारी के विकास को निलंबित कर सकते हैं। उचित तैयारी एगोनिस्ट गोनाडोट्रोपिन-रिलेशन हार्मोन, अरोमाटेस इनहिबिटर (रूसी संघ में एंडोमेट्रोसिस के इलाज के लिए गैर-रिपोर्ट की गई गवाही) और कुछ इशारे हैं, उदाहरण के लिए, एक dienogest, जो बीमारी की प्रगति को दबाने में सक्षम हैं। लक्षण चिकित्सा के लिए गैर-स्टेरॉयडल एंटी-भड़काऊ दवाओं को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जो रिसेप्शन समय के दौरान केवल अस्थायी रूप से हटाए जाते हैं या दर्द सिंड्रोम द्वारा कम किए जाते हैं। आज तक, संदिग्ध जननांग एंडोमेट्रोसिस वाले मरीजों में एथिनिल एस्ट्रैडियोल के साथ संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग की पात्रता के बारे में वैज्ञानिकों की राय है। एक तरफ, संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक विघटनकारी और एंडोमेट्रोसिस के रोगियों में श्रोणि दर्द की गंभीरता को काफी कम कर देता है। दूसरी तरफ, एथिनिल एस्ट्रैडियोल, यहां तक \u200b\u200bकि 20 μg की खुराक पर, रिसेप्टर्स अपरिवर्तित के साथ बातचीत, एंडोमेट्रोसिस कोशिकाओं के चयापचय को बनाए रखने में सक्षम है और इस प्रकार, पुरानी ennovulation की शर्तों के तहत भी अपने अस्तित्व सुनिश्चित करने के लिए।

हार्मोनल ड्रग्स

एंडोमेट्रोसिस के रोगियों के जटिल उपचार में हार्मोन थेरेपी की भूमिका को कम करना असंभव है, क्योंकि यह प्रभावी है, पर्याप्त रूप से सुरक्षित, बीमारी की पुनरावृत्ति और प्रगति की रोकथाम के रूप में कार्य करता है, पुन: परिचालन हस्तक्षेप के जोखिम को कम करता है।

हार्मोन थेरेपी के दिल में - "स्यूडोमेनोपोज" राज्य के मॉडलिंग के साथ डिम्बग्रंथि समारोह का अस्थायी उत्पीड़न। सकारात्मक प्रभाव अंडाशय में स्टेरॉयडोजेनेसिस के दमन पर आधारित है, एक हाइपूस्ट्रोजेनस राज्य या अभिषेक का निर्माण जो एंडोमेट्रियो फॉसी में एट्रोफिक रूप से परिवर्तनों के विकास को बढ़ावा देता है।

संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक - ऐसी तैयारी जो उन महिलाओं में श्रोणि दर्द के एंडोमेट्रोसिस से छुटकारा पाने के लिए पहली पसंद के उपचार में कई अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों में ऐतिहासिक रूप से शामिल की जाती हैं, जिनके पास उनके उपयोग के लिए contraindications नहीं है और इस समय गर्भावस्था की योजना नहीं है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के पास एंडोमेट्रोसिस के उपचार के लिए कोई रिकॉर्ड संकेत नहीं है। यदि एंडोमेट्रोसिस के साथ एक रोगी को उस संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों की आवश्यकता होती है, जिनके प्रोजेस्टोजेनिक घटकों में उच्च चयनशीलता होती है और एंडोमेट्रियम पर एंटीप्रोलिफरेटिव प्रभाव का उच्चारण होता है। वर्तमान में, किस एथिनिल एस्ट्राडियोल का सवाल, जो कई संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का हिस्सा है, विशेष रूप से गहरे घुसपैठ एंडोमेट्रोसिस के गठन पर बीमारी की प्रगति को प्रभावित कर सकता है, इसलिए प्राकृतिक के समान संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों पर जोर की शिफ्ट , एथिनिल एस्ट्राडियोल की तुलना में कम सक्रिय गर्भनिरोधक की आवश्यकता में एंडोमेट्रोसिस वाली महिलाओं के लिए विकल्पों में से एक हो सकता है।

कम और सूक्ष्म-संपन्न संयुक्त हार्मोनल दवाओं का उपयोग मासिक धर्म रक्तस्राव की मात्रा और अवधि को कम करने, दर्द सिंड्रोम की गंभीरता या राहत को कम करके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। हालांकि, केवल संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग हमेशा श्रोणि दर्द को रोकने के लिए संभव नहीं बनाता है। दर्द सिंड्रोम की राहत और दवाओं के एंटेंडोजेनिक प्रभाव प्रजनन आयु की महिलाओं के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं। एंडोमेट्रोसिस के इलाज में संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों को प्राप्त करने का निरंतर तरीका चक्रीय मोड की तुलना में एक महत्वपूर्ण लाभ है।

हार्मोनल थेरेपी के दौरान हार्मोनल घटकों की बड़ी खुराक का उपयोग करने की आवश्यकता की कमी के कारण, पुनरावृत्ति की रोकथाम के साथ-साथ दर्द सिंड्रोम से छुटकारा पाने के लिए माइक्रोडोसोज्ड दवाओं की सिफारिश की जा सकती है। इस पहलू में रुचि दर्शाती है योनि rilizing प्रणाली ethonogestrel + ethinyl estradiol (एथिनिल एस्ट्राडियोल के 15 μg, Etonegestrel के 120 μg)। इस संयोजन का उपयोग हार्मोन की छोटी खुराक की दैनिक रिलीज प्रदान करता है, जो एक स्थिर हार्मोन स्तर बनाता है। इस प्रणाली में एंडोमेट्रोसिस के इलाज के लिए आधिकारिक तौर पर पंजीकृत गवाही भी नहीं है।

मोनोथेरेपी प्रोजेस्टेनमी इसे दुनिया के अग्रणी स्त्री रोग विज्ञान (मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलरली या अवलोकन के रूप में) की सिफारिशों के अनुसार एंडोमेट्रोसिस के पहले चिकित्सा के रूप में माना जाता है। थेरेपी एक निरंतर मोड में और पर्याप्त रूप से उच्च खुराक में की जानी चाहिए, जिसके खिलाफ अमेनोरेरिया विकसित होता है। यह दृष्टिकोण न केवल दर्द को खत्म करने, नई हार के विकास को रोकने के लिए अनुमति देता है, बल्कि पहले से ही मौजूदा एफओसीआई (आईबी के साक्ष्य के स्तर) के प्रतिगमन को भी सुनिश्चित करता है। स्वाभाविक रूप से, contraindications और साइड इफेक्ट्स को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

वर्तमान में, ओरल प्रोजेस्टोजेन का उपयोग एंडोमेट्रोसिस के इलाज के लिए किया जाता है: डिड्रोजेस्टेरन और डायनोगेस्ट, साथ ही साथ प्रोजेस्टोजेन के माता-पिता के रूप में: ethongestrel और medroxyprogesterone acetatomavatrotchoids के साथ प्रत्यारोपण acetatomavatrotchoids और intrauterine प्रणाली Levonorgestrel के साथ।

• Didrogesterone- प्रोजेस्टेरोन व्युत्पन्न; एंडोमेट्रोसिस में दर्द की गंभीरता को कम करने के लिए कैपैक किया गया, महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव नहीं पैदा करता है और एंडोमेट्रोसिस के रोगियों में उपयुक्त है
• Dienogest IV पीढ़ी के प्रोग विधियों को संदर्भित करता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, यह एंडोमेट्रियल फॉसी के बाद के एट्रोफी के साथ एंडोमेट्रियल ऊतक के प्रारंभिक निर्णायकता का कारण बनता है। Dienogest के अतिरिक्त गुण, जैसे इम्यूनोलॉजिकल और एंटी-एंजियोोजेनिक प्रभाव, सेल प्रसार के दमन में योगदान देते हैं। हड्डी के ऊतक की खनिज घनत्व में कोई कमी नहीं, साथ ही मानक प्रयोगशाला मानकों के लिए Dienethest का महत्वपूर्ण प्रभाव, जिसमें सामान्य और जैव रासायनिक रक्त जैव रासायनिक, हेपेटिक एंजाइम, लिपिड्स शामिल हैं। अच्छी सहनशीलता, नकारात्मक चयापचय और संवहनी प्रभाव की एक छोटी संख्या एक लंबे समय तक खर्च करने के लिए एक अच्छा आधार है, जिसमें विरोधी प्रलोभन, उपचार शामिल है।
• Medroxyprogesterone एसीटेट - 17-हाइड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन का व्युत्पन्न। Intramuscamedroxyprogesterone एसीटेट का मुख्य नुकसान लंबी अवधि और प्रचुर मात्रा में सफलता खून बह रहा है, कठिनाई सुधार के साथ, क्योंकि प्रोजेस्टोजेन के प्रभाव को जल्दी और पूरी तरह से स्तरित नहीं किया जा सकता है।
• नॉर्टिसियन एसीटैट - 1 9-नॉर्टिस्टोस्टेरोन II जनरेशन व्युत्पन्न। निरंतर मोड में इसका स्वागत चयापचय विकारों के साथ हो सकता है: शरीर के वजन में वृद्धि, डिस्लिपिडेमिया, हाइपरसुलामिया।
• प्रभावशीलता साबित हुई levonorgestrel- फिर भी entrauterine प्रणाली Levonorgestrel के उच्चारण विरोधी एस्ट्रोजेनिक antiprolifirativative प्रभाव के कारण - 1 9-नॉर्टिस्टोस्टेरोन व्युत्पन्न। Levonorgestrel-Roilling Intrauterine प्रणाली के उपयोग की अवधि 5 साल है, जिसके बाद एक नई प्रणाली दर्ज करके उपचार जारी रखना संभव है। इस तथ्य के बावजूद कि नैदानिक \u200b\u200bउपयोग का काफी व्यापक अनुभव जमा हो गया है, इस दवा ने एंडोमेट्रोसिस के इलाज के लिए आधिकारिक तौर पर पंजीकृत गवाही भी नहीं की है।

एंडोमेट्रोसिस के इलाज के लिए सबसे मौखिक प्रोजेस्टाइट्स की अनुशंसित खुराक पर्याप्त रूप से बड़ी है, जो दवाओं के लिए मौजूदा आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती है (न्यूनतम खुराक के साथ अधिकतम प्रभाव)। सबसे कम खुराक (2 मिलीग्राम / दिन) में, एक लेवोनॉगेस्ट और इंट्रायूटरिन सिस्टम जिसमें लेवोनॉर्जेस्टेल (20 मिलीग्राम / दिन) का उपयोग किया जाता है।

अत्यंत तीव्र प्रोजेस्टोजेन के निरंतर स्वागत के साइड इफेक्ट्स- रक्तस्राव की सफलता, जिसकी संभावना कम हो जाती है क्योंकि उपचार की अवधि बढ़ जाती है।

एंडोमेट्रोसिस के उपचार के लिए एंटीगोनडोट्रोपिक प्रभावों वाली दवाओं में पेश किया जाता है gESTRINON और DANAZOLE।.

• गेट्रिनोन (1 9-नस्टरॉयड व्युत्पन्न) में एंटी-रोन, एंटी-एस्ट्रोजेनिक, एंटी-स्ट्रॉइटेज और प्रोंडोरोजेनिक प्रभाव है, जिसे चक्र के पहले दिन से सप्ताह में 2.5 मिलीग्राम 2 बार खुराक में निरंतर मोड में असाइन किया जाता है। गेट्रिनोन का दीर्घकालिक उपयोग एंड्रोजेनिक और अनाबोलिक साइड इफेक्ट्स (शरीर के वजन, मुँहासे, सेबोरिया, हिर्स्यूटिज़्म, वॉयस ग्रेड में कमी, स्तन ग्रंथियों में कमी, सूजन) के कारण सीमित है, और सिरदर्द, अवसाद, गर्मी के ज्वार के कारण भी। , डिस्प्सीस घटना और एलर्जी प्रतिक्रियाएं।
• डांज़ोल (एंटीगोनडोट्रोपिन, 17-एथिनिलटेस्टोस्टेरोन व्युत्पन्न) वर्तमान में साइड इफेक्ट्स की उच्च आवृत्ति (हेपेटोटोक्सिक, एंड्रोजन, अनाबोलिक, हाइपोलोजेनिक) के कारण शायद ही कभी उपयोग किया जाता है।

गोनाडोट्रोपिन-रिलाइटिंग हार्मोन एगोनिस्ट्स को निर्धारित किया जाना चाहिए यदि अन्य दवाएं पर्याप्त प्रभावी नहीं थीं, जबकि गोनाडोट्रोपिन-रिलेटिंग हार्मोन एगोनिस्ट की नियुक्ति की अवधि को 6 महीने तक सीमित किया जाना चाहिए क्योंकि हड्डी खनिज घनत्व में संभावित कमी के कारण पहले 6 में 6% हो सकता है महीने। गोनाडोट्रोपिन-रिलाइटिंग हार्मोन एगोनिस्ट केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और वनस्पति विनियमन की खराब कार्यात्मक स्थिति वाले मरीजों को निर्धारित किए जाते हैं, जिन्हें इस समूह की दवाओं को प्राप्त करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ाया जा सकता है। कुछ मामलों में, अवास्तविक प्रजनन कार्य वाले रोगियों को पहली पंक्ति के उपचार के रूप में गोनाडोट्रोपिन-रिलाइट हार्मोन एगोनिस्टों को निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

प्रतिस्थापन हार्मोन थेरेपी एंडोमेट्रोसिस पर किए गए कट्टरपंथी संचालन के बाद (परिशिष्टों को हटाने या इसके बिना): संभावित रिलेप्स के जोखिम को ध्यान में रखते हुए (कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के बाद लक्षणों की पुनरावृत्ति के साथ एंडोमेट्रोसिस के फॉसी की दृढ़ता) और अवशिष्ट foci की घातकता , चयन के दौरान एस्ट्रोजेन प्रतिस्थापन हार्मोन थेरेपी का उपयोग प्रोजेस्टेन के साथ संयोजन में किया जाता है।

• निरंतर मोड में नियुक्त मौखिक प्रोजेस्टोजेन द्वारा मोनोथेरेपी और संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (रिकॉर्ड किए गए संकेतों के बिना) को बाहरी जननांग एंडोमेट्रोसिस (डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रिक को छोड़कर) और एडेनोमायोसिस के संदिग्ध में चिकित्सा के पहले चरण के रूप में माना जाना चाहिए; शल्य चिकित्सा उपचार के बाद भी विरोधी जाल थेरेपी;
• गोंडोट्रोपिन-रिलाइटिंग हार्मोन एगोनिस्ट्स या लेवोनॉर्स्टरल-रिलीज इंट्रायूटरिन सिस्टम (रिकॉर्ड किए गए संकेतों के बिना) को दूसरे चरण के उपचार माना जाना चाहिए;
• गोनाडोट्रोपिन-रिलाइटिंग हार्मोन एगोनिस्ट्स की मोनोथेरेपी 6 महीने से अधिक समय तक की जा सकती है, लंबे समय तक उपयोग के लिए - केवल आवर्ती हार्मोन थेरेपी के संयोजन में।

भौतिक चिकित्सा

फिजियोथेरेपी हार्मोन थेरेपी के साथ या अन्य प्रकार के दवा उपचार के साथ एक परिसर में, निकटतम और दूरस्थ स्थिरीकरण अवधि में एंडोमेट्रोसिस या परिसर के हिस्से का एक अतिरिक्त प्रकार का उपचार हो सकता है, उनके चिकित्सीय प्रभावों के पक्षाधिक प्रभाव के साथ।

भौतिकता का उद्देश्य - पेंटी, ट्रॉफिक, एंटी-भड़काऊ, एंटीरेटॉक्सी प्रभाव। एंडोमेट्रोसिस के रोगियों के भौतिकीकरण को अस्पताल के चरण में शुरू करने की सलाह दी जाती है, आउट पेशेंट और स्पा चरण में जारी रखें।

मतभेद एंडोमेट्रोसिस में भौतिक कारकों का उपयोग करने के लिए:

• एंडोमेट्रोसिस के सभी रूपों को परिचालन उपचार की आवश्यकता होती है;
• एंडोमेट्रोसिस प्रचार के III-IV चरणों, चूंकि फिजियोथेरेपी प्रभावी नहीं हो सकती है और इसे त्याग दिया जाना चाहिए;
• गहरे मनोविज्ञान-भावनात्मक विकार, मुख्य रोग की पृष्ठभूमि पर न्यूरोटिक रोगी।

एंडोमेट्रोसिस के उपचार में उपयोग के लिए बिल्कुल contraindicated भौतिक कारकों के कारण हाइपररेटर्स:

• औषधीय गंदगी, गर्म रेत, पैराफिन,
• हाइड्रोजन सल्फाइड, सोडियम क्लोराइड, टर्पेन्टाइन, सल्फाइड स्नान,
• एस्ट्रोजेनस भौतिक कारक (अल्ट्रासाउंड, डायथर्मी, इंडक्टोथर्मिया, अल्ट्रा-एंड अल्ट्राहिघ आवृत्ति धाराएं),
• lumbosious रीढ़ की हड्डी की मालिश,
• स्नान और सौना।

फ़ाइटोथेरेपी

एंडोमेट्रोसिस के रोगियों में विनियमन और एस्ट्रोजन चयापचय के सुधार के लिए फाइटोप्रेट्रेशन के उपयोग पर रूसी अध्ययनों ने इंडोल -3-कार्बिनोल 90 मिलीग्राम, एपिगॉलोकेटहिन -3-45 मिलीग्राम के 45 मिलीग्राम की प्रभावशीलता के रूप में ऐसे सक्रिय यौगिकों की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया, जिसमें महत्वपूर्ण खनिज पदार्थों के अतिरिक्त : लैक्टैट लोहा 4.5 मिलीग्राम, तांबा सल्फेट 0.3 मिलीग्राम, पोटेशियम आयोडाइड 0.035 मिलीग्राम, जिंक सल्फेट 2.5 मिलीग्राम, मैंगनीज सल्फेट 0.25 मिलीग्राम और सोडियम सेलेनाइट 0,015 मिलीग्राम या इंडोल -3-कार्बिनोल 100 मिलीग्राम, एपिगलोकाटिन -3-हठ 60 मिलीग्राम, सोयाबीन आइसोफ्लावोन्स 60 मिलीग्राम । Phytopreparation के सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दर्द में कमी होती है, रक्तचाप, मासिक धर्म के दिनों को कम करने, मासिक धर्म चक्र के सामान्यीकरण का उल्लेख किया गया था। यदि रोगी का मानना \u200b\u200bहै कि ये दवाएं जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती हैं, तो उन्हें मुख्य हार्मोन थेरेपी के अतिरिक्त उपयोग करना संभव है।

इस तरह का अनुभव

एंडोमेट्रोसिस पुनरावृत्ति आवृत्ति सर्जिकल उपचार के बाद यह 15-21% है - 1-2 साल के बाद, 36-47% - 5 साल और 50-55% के बाद - 5-7 सालों में और सामान्य एंडोमेट्रोसिस के साथ सबसे अधिक उच्च या यदि संरक्षित करते समय घुसपैठिक foci को हटाना असंभव है प्रजनन प्रणाली अंग (एडेनोमियोसिस के नोडल रूप, आंशिक या सीधे या सिग्मोइड आंत की दीवार के पूर्ण अंकुरण, दूरस्थ यूरेटरल, मूत्राशय, आदि) की दीवार के पूर्ण अंकुरण के साथ नोडल रूप सर्जरी के बाद 2-5 साल के लिए एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि के सिस्ट की पुनरावृत्ति की आवृत्ति 12 से 30% तक भिन्न होती है।

हार्मोन थेरेपी का उपयोग करते समय 70-90% महिलाएं राहत सिंड्रोम को नोट करती हैं और मासिक धर्म की तरह रक्तस्राव को कम करती हैं। चिकित्सा के दौरान एक वर्ष में एंडोमेट्रोसिस पुनरावृत्ति की आवृत्ति 15-60% है, गर्भावस्था की घटना की आवृत्ति दवाओं के समूह के आधार पर 20-70% है।

एंडोमेट्रोसिस का उपचार एक लंबी और कठिन प्रक्रिया है, लेकिन एक महिला के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार हुआ है।

परिभाषा

एंडोमेट्रोसिस एक सौम्य रोग है जो गर्भाशय और मायोमेट्रियम के बाहर हार्मोनली निर्भरता एंडोमेट्रियल ऊतक (ग्रंथियों और स्ट्रोमा) की उपस्थिति से विशेषता है। एक्टोपिक एंडोमेट्रियल फैब्रिक को शरीर के किसी भी स्थान पर स्थानीयकृत किया जा सकता है, लेकिन एंडोमेट्रिओआईडी प्रत्यारोपण के सबसे लगातार स्थान अंडाशय और पेरिटोनियम होते हैं। एंडोमेट्रियल तरल पदार्थ के सिस्टिक संचय के साथ डिम्बग्रंथि के एंडोमेट्रोसिस को डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रोमा (प्रतिधारण गठन) कहा जाता था। एंडोमेट्रोसिस का सबसे लगातार स्थानीयकरण गहरी गहराई वाला श्रोणि डिम्बग्रंथि छर्रों, sacrochny बंधन, व्यापक पूर्वाग्रह, गर्भाशय-सीधा (डगलस, पीछे के cul-sac) और बुलबुला-गर्भाशय (सामने cul-de-sac) अवकाश, पीछे की सतह गर्भाशय और गर्भाशय पाइप। एंडोमेट्रोसिस के प्रकटीकरण के रूप में पेरिटोनियम के दोष अक्सर सैक्रोप्रोपिक लिगामेंट्स से बाद में मनाए जाते हैं। एंडोमेट्रोसिस आसन्न मूत्राशय अंगों, मूत्र, गुदाशय, परिशिष्ट, सिग्मोइड आंत इत्यादि की पेरिटोनियल सतहों में फैल सकता है। दुर्लभ स्थानीयकरण त्वचा (स्थान), नाक की श्लेष्म झिल्ली, मूत्राशय, गुर्दे, फेफड़ों और मस्तिष्क की श्लेष्म झिल्ली है । एंडोमेट्रोसिस आवृत्ति 10-15% की सीमा में है। लेकिन, यह देखते हुए कि एंडोमेट्रोसिस का निदान करने की उद्देश्य विधि केवल इसके शल्य चिकित्सा सत्यापन है, इस बीमारी की वास्तविक आवृत्ति अज्ञात है और काफी बड़ी हो सकती है। एंडोमेट्रोसिस लगभग विशेष रूप से प्रजनन उम्र की महिलाओं को प्रभावित कर रहा है और रोगियों की इस श्रेणी के अस्पताल में भर्ती का सबसे आम कारण है। क्रोनिक श्रोणि दर्द सिंड्रोम वाले लगभग 20% रोगी और बांझपन वाले 30-40% रोगियों में एंडोमेट्रोसिस होता है।

कारण

एंडोमेट्रोसिस के रोगजन्य के कई सिद्धांत हैं, लेकिन उनमें से निम्नलिखित सबसे बड़ा ध्यान देने योग्य हैं:

1. मेटास्टैटिक थ्योरी: एंडोमेट्रियल फैब्रिक को रेट्रोग्रेड मासिक धर्म द्वारा गर्भाशय पाइप के माध्यम से पहुंचाया जाता है, जो इंट्राबोमिनल पेरिटोनियल श्रोणि प्रत्यारोपण की ओर जाता है; लिम्फोजेनिक और हेमेटोजेनस प्रसार, साथ ही शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं द्वारा गैर-हेमेटोजेनस। इस सिद्धांत के लिए समर्थन शरीर के गहरे क्षेत्रों में एंडोमेट्रोसिस का स्थानीयकरण है, प्रत्यारोपण के लिए एंडोमेट्रियल कोशिकाओं की क्षमता, गर्भाशय और योनि के प्रारंभिक बाधा के साथ रोगियों में एंडोमेट्रोसिस की वृद्धि, साथ ही दूरस्थ निकायों में एंडोमेट्रोसिस की पहचान भी है पेट के मुंह के बाहर।
2. भ्रूण अवशेषों और मेटाप्लासिया पॉलीपोटेंटिक एपिथेलियम का सिद्धांत: यह सिद्धांत गर्भाशय के बाहर डी नोवो एंडोमेट्रियम के विकास को बताता है। लेकिन इस तरह के अवसर का कोई सबूत नहीं है, सतह अंडाशय उपकला, मुलर उपकला और पेरिटोनियम के मेसोथेलियम की सामान्य भ्रूण उत्पत्ति को देखते हुए।

एंडोमेट्रोसिस के रोगजन्य के मेटास्टैटिक सिद्धांत के मुताबिक, एपोप्टोसिस तंत्र के उल्लंघन के एंजियोोजेनेसिस सहित इन कोशिकाओं की वृद्धि के साथ एक्टोपिक एंडोमेट्रल कोशिकाओं के साइटोलिसिस को मैक्रोफेज की क्षमता का उल्लंघन होता है। यह एंडोमेट्रोसिस में मैक्रोफेज के उत्पादन को बढ़ाने के लिए साबित हुआ है, जिसमें वृद्धि कारक, साइटोकिन्स, एंजियोोजेनेसिस कारकों पेरिटोनियल मैक्रोफेज के संश्लेषण में वृद्धि हुई है, जो साइटोटोक्सिक गतिविधि के उल्लंघन के साथ पेरिटोनियल मैक्रोफेज है। लेकिन मैक्रोफेज के कार्य का उल्लंघन और एंडोमेट्रियम की एक्टोपिक कोशिकाओं में परिवर्तन अज्ञात बनी हुई है।

एंडोमेट्रोसिस से पीड़ितों की पहली डिग्री के रिश्तेदारों के रिश्तेदार महिलाओं के पास दूसरों की तुलना में इस बीमारी के जोखिम से 7 गुना अधिक है। एंडोमेट्रियोसिस और कुछ ऑटोम्यून्यून विकारों के विकास के बीच सहसंबंध, जैसे एक प्रणालीगत लाल ल्यूपस, प्रकट किया गया था। नस्लीय मतभेद हैं: एंडोमेट्रोसिस अंधेरे दौड़ के प्रतिनिधियों से अधिक बार होता है।

एंडोमेट्रोसिस कार्यों के आनुवांशिक और इम्यूनोलॉजिकल (मैक्रोफेज कार्यों का दोष), साथ ही संभावित संबंधित न्यूरोएन्डोक्राइन विकार (हाइपरप्रोलैक्टिनिया, क्रोनिक ओलिगो-ओलिगो-ओलिगो-ओलिज़न, तनावपूर्ण हार्मोन और अन्य के स्राव को बढ़ाएं)।

लक्षण

एंडोमेट्रोसिस का अग्रणी लक्षण चक्रीय श्रोणि दर्द है, जो आमतौर पर मासिक धर्म की शुरुआत से 1 - 2 दिन पहले शुरू होता है और चक्र के पहले कुछ दिनों के दौरान रहता है, पेट के निचले चतुर्भुजों में एक या दोनों तरफ से स्थानीयकृत होता है । एंडोमेट्रोसिस दर्द ऊतकों के एडीमा और रक्त के असाधारण के कारण माध्यमिक होता है, जो यांत्रिकीपेप्टर्स की उत्तेजना में योगदान देता है, जो अनिश्चित तंत्रिका फाइबर द्वारा संरक्षित होते हैं। लेकिन एंडोमेट्रोसिस के साथ लंबे, क्रोनिक एंडोमेट्रोसिस और किशोरों वाली महिलाओं में यह लक्षण नहीं हो सकता है। एंडोमेट्रोसिस के लगातार लक्षणों में विघटन, वितरण, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव और बांझपन भी शामिल है। गर्भाशय रक्तस्राव के पास मासिक धर्म से पहले और बाद में "माज़नी" के रूप में अंधेरे निर्वहन की प्रकृति हो सकती है (प्रीमेनस्ट्रल मर्दाना)। एंडोमेट्रोसिस का सबसे लगातार निदान होता है, जो बांझपन में जांच करते समय निर्धारित होता है।

एंडोमेट्रोसिस के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण रोग के स्थानीयकरण, रोगियों की आयु पर निर्भर करता है। तो, स्पर्मेटोज़ोआ के कार्य को दबाने के लिए एंडोमेट्रोसिस के साथ पेरिटोनियल तरल रोगियों की क्षमता साबित हुई है। यह प्रभाव एंडोमेट्रोसिस के साथ 30-40% रोगियों में हो सकता है।

वर्गीकरण

एंडोमेट्रोसिस के चार चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है:

• स्टेज I (न्यूनतम);
• चरण II (आसान);
• चरण III (मध्यम);
• चरण IV (भारी)।

एंडोमेट्रोसिस स्थानीयकरण के आधार पर हो सकता है:

• सतह;
• गहरा।

निदान

शुरुआती चरणों में, एंडोमेट्रोसिस एक उद्देश्य अध्ययन में नैदानिक \u200b\u200bलक्षण नहीं दिखा सकता है। संदिग्ध एंडोमेट्रोसिस के रोगियों की नैदानिक \u200b\u200bडेटा परीक्षा को अधिकतम करने के लिए मासिक धर्म चक्र चरण की शुरुआत में किया जाना चाहिए जब एंडोमेट्रियम प्रत्यारोपण बढ़ सकते हैं और पैल्पेशन के दौरान अधिक दर्दनाक हो सकते हैं। एंडोमेट्रोसिस के अधिक सामान्य चरणों के साथ, सैक्रोटारिन लिगामेंट्स के पैल्पेशन के दौरान नोडसिटी और बलिदान का पता लगाना संभव है, गतिशीलता को सीमित करना, गर्भाशय के खर्च पर गर्भाशय की निर्धारण और गर्भाशय के पीछे हटाना संभव है। अंडाशय के एंडोमेट्रोसिसिस के मामले में, संवेदनशील, निश्चित ट्यूमर जैसी संरचनाएं प्रकट की जाती हैं, जो अक्सर गर्भाशय के पीछे द्विपक्षीय और स्थानीयकृत होती हैं, त्वचीय अल्स के विपरीत, जो गर्भाशय से सामने से स्पष्ट होती हैं। छोटे श्रोणि अंगों की अल्ट्रासोनोग्राफी के साथ, डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रोमा में एक घने दीवार (कैप्सूल\u003e 1 मिमी) के साथ सिस्टिक संरचनाओं का रूप होता है, अक्सर बहु-कक्ष, हाइपरचोजेनिक समावेशन या ठीक निलंबन सिस्ट (रक्त) की उपस्थिति के साथ।

निश्चित रूप से, एंडोमेट्रोसिस का अंतिम निदान केवल सर्जिकल सत्यापन के लैप्रोस्कोपी या लैप्रोटोमी के साथ अपने प्रत्यक्ष दृश्य के साथ संभव है। दृश्यमान perifonsal प्रत्यारोपण की बायोप्सी जरूरी नहीं है, लेकिन एंडोमेट्रोसिस के निदान की पुष्टि करने में मदद करता है। एंडोमेट्रियम प्रत्यारोपण की उपस्थिति सफेद, जंगली और plaby के आकार, लाल, बैंगनी से काले भूरे, पीले-भूरे रंग के, काले, काले, पाउडर, नीले, रास्पबेरी और रेशमी, संवहनी सितारों, पेरिटोनियल दोष, पारदर्शी सामग्री के साथ बुलबुले से भिन्न हो सकती है।

एंडोमेट्रोसिस के निदान को निर्धारित करने में, रचनात्मक स्थानीयकरण और बीमारी के प्रसार को निर्धारित करने का यह शल्य चिकित्सा स्टेशन एक कदम आगे बढ़ेगा।

क्रमानुसार रोग का निदान। एंडोमेट्रोसिस के अंतर निदान में श्रोणि अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, पुनरावर्ती तीव्र सैलपिन्टिंगइटिस, एडेनोमोसिस, गर्भाशय के गर्भाशय, चिपकने वाला (धूलदार) प्रक्रिया छोटे श्रोणि अंगों, पीले शरीर की रक्तस्राव, एक्टोपिक गर्भावस्था और डिम्बग्रंथि ट्यूमर की प्रक्रिया शामिल है।

निवारण

एंडोमेट्रोसिस वाले मरीजों के लिए चिकित्सीय विकल्प रोग के प्रसार और स्थानीयकरण, नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गंभीरता और भावी प्रजनन क्षमता (प्रजनन इरादे) के सापेक्ष रोगी की इच्छाओं पर निर्भर करता है। अपेक्षाकृत रणनीति को बीमारी के कम प्रभाव वाले या विषम रूपों के साथ-साथ उन मरीजों में भी चुना जा सकता है जो निषेचित करने के लिए सक्रिय प्रयास नहीं करते हैं। अन्य समूहों के लिए, रोगी आमतौर पर सर्जिकल या दवा उपचार का उपयोग करते हैं।

एंडोमेट्रोसिस का चिकित्सा उपचार एस्ट्राडियोल उत्पादों के दमन को एकीकृत करता है और इस प्रकार, विकास और प्रसार के लिए ऊतक एंडोमेट्रियल की उत्तेजना में कमी। हालांकि दवा चिकित्सा काफी प्रभावी है, यह एक अस्थायी प्रभाव देता है। उपचार के समाप्त होने के बाद, रोग की पुनरावृत्ति विकसित हो रही है। एंडोमेट्रोसिस के दवा उपचार के आधुनिक रुझानों में दवाओं के कई समूह शामिल हैं।

एंडोमेट्रोसिस सर्जिकल उपचार रूढ़िवादी और परिचालन में बांटा गया है।

रूढ़िवादी सर्जिकल उपचार में आम तौर पर दृश्य एंडोमेट्रोसिस (इम्प्लांट्स के लेजर वाष्पीकरण, इलेक्ट्रोकोगुलेशन, प्रत्यारोपण के षरदायी), enucleation या डिम्बियन एंडोमेट्रियल, Andysiolysis, Salpingovirolioliolisis के enclescopy के agionision शामिल हैं, जो भविष्य की प्रजनन क्षमता को बढ़ावा देने के लिए श्रोणि अधिकारियों की एनाटॉमी के पुनर्मूल्यांकन के संरक्षण या संरक्षण के साथ लैपरोस्कोपी के दौरान। बांझपन वाले रोगियों के लिए, एंडोमेट्रोसिस के शल्य चिकित्सा उपचार के बाद प्रजनन क्षमता रोग के प्रसार पर निर्भर करती है। उच्चारण दर्द सिंड्रोम के साथ, प्रेसमल न्यूर्कटॉमी या बलात्कार बांड के ablation का प्रदर्शन किया जाता है।

निश्चित (कट्टरपंथी) सर्जिकल उपचार में द्विपक्षीय salpingoisectomy, चिप्सिओलाइसिस, सभी प्रभावित पेरिटोनियल सतहों के अधिकतम उत्तेजना के साथ कुल हिस्टरेक्टॉमी शामिल है और उन रोगियों में गंभीर रूप से सामान्य एंडोमेट्रोसिस के साथ किया जाता है जो प्रजनन कार्य में रूचि रखते हैं, या गैर-लगातार रूढ़िवादी (शल्य चिकित्सा सहित) एंडोमेट्रोसिस का उपचार।

पेटेंट मालिक आरयू 2360605:

आविष्कार दवा के क्षेत्र से संबंधित है, अर्थात् निदान के विकिरण विधियों के लिए। विधि में ओव्यूलेशन के पहले तीन दिनों में एक ट्रांसवैग्नेल सेंसर द्वारा एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन शामिल है। रीयर योनि आर्क में सेंसर स्थापित है। असमान समोच्च के साथ या असमान समोच्चों के साथ असंगत संरचना की औसत और बढ़ी हुई ईकोजोजेनिस की उपस्थिति में या इस्थमस के स्तर पर पैरामीटर क्षेत्रों में से एक में समान संरचनाओं की उपस्थिति में, क्रमशः पुनर्निर्मित एंडोमेट्रोसिस या उपरोक्त लिगामेंट्स के एंडोमेट्रोसिस का निदान। विधि आपको एक कंट्रास्ट के रूप में अंडाशय तरल पदार्थ के उपयोग के कारण एंडोमेट्रोसिस के न्यूनतम foci की पहचान करने की अनुमति देता है।

आविष्कार दवा के क्षेत्र से संबंधित है, अर्थात् रोगों के निदान के लिए, और डायग्नोस्टिक्स के लिए स्त्री रोग विज्ञान में उपयोग किया जा सकता है, मुख्य रूप से रिट्रोक्रोविकल एंडोमेट्रोसिस के "छोटे" रूपों और लिगामेंट्स के एंडोमेट्रोसिस के एंडोमेट्रोसिस में उपयोग किया जा सकता है।

वर्तमान में, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) इन बीमारियों का निदान करने के लिए प्रयोग किया जाता है, जो उच्च रिज़ॉल्यूशन के साथ, एंडोमेट्रोसिस के विभिन्न foci अलग-अलग होने में सक्षम है, हालांकि, छोटे एंडोमेट्रियम प्रत्यारोपण (7 मिमी से कम) का पता नहीं लगाया जाता है, क्योंकि छवियों पर आसानी से वसा के साथ विलय किया जा सकता है (कुलाकोव वी।, एडम्यान एल। वी।, मुरवातोव के.डी. गिनेकोलॉजी में चुंबकीय-अनुनाद टोमोग्राफी। - एम।: एटलस, 1 999. - सी .12-13, 23)। उपकरण की उच्च लागत, हस्तक्षेप के खिलाफ सुरक्षा के लिए अपनी स्थापना के लिए विशेष आवश्यकताओं, क्लॉस्ट्रोफोबिया के साथ रोगियों की जांच करने की असंभवता, कृत्रिम हृदय चालकों, बड़े धातु प्रत्यारोपण आदि।

प्रोटोटाइप के रूप में, पुनर्निर्मित एंडोमेट्रोसिस के ट्रांसवाजिनल अल्ट्रासोनिक निदान की एक विधि को अपनाया जाता है, जो एक ट्रांसवागिनल सेंसर और इकोग्रिक विश्लेषण का उपयोग कर एक छोटे श्रोणि अंगों का एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन है। यह विधि आपको 7 मिमी से कम के एक रिट्रोरेविकल एंडोमेट्रोसिस की एफओसीआई की पहचान करने की अनुमति देती है, न कि ट्रांसबॉइडोमिनल स्टडी (गिनेकोलॉजी में हच्कुरोज एसजी उजी। लक्षण। डायग्नोस्टिक कठिनाइयों और त्रुटियों। - सेंट पीटर्सबर्ग, 1 999. - पी .424, 437, 451, 424, 437, 451, 424, 437, 451, 424, 437, 451, 422, 472)। हालांकि, इकोोग्राफी रेक्टम के किनारे से सभी ध्वनिक हस्तक्षेप को खत्म नहीं करती है, प्रतिरोधी एंडोमेट्रोसिस के छोटे (5 मिमी तक) foci के सत्यापन को बाधित करती है।

पॉलरोलिंग बॉन्ड के एंडोमेट्रियोइड घाव अल्ट्रासाउंड विधि की नैदानिक \u200b\u200bसंभावनाओं की सीमाओं से परे है, और यह यह क्षेत्र है जो शादी एंडोमेट्रोसिस के पीछे सबसे लगातार प्रचार का उद्देश्य है।

आविष्कार का तकनीकी परिणाम पीछेocervical अंतरिक्ष और बलात्कार बांड के क्षेत्र में एंडोमेट्रोसिस के न्यूनतम foci की पहचान करना है।

एक ट्रांसवागिनल सेंसर और इकोग्रेट विश्लेषण के साथ एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा सहित एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा सहित पुनर्वासित एंडोमेट्रोसिस और एंडोमेट्रोसिस के निदान के लिए एक विधि का प्रस्ताव दिया गया था।

अंतर यह है कि अध्ययन के बाद पहले तीन में एक विपरीत अंडाकार तरल पदार्थ की पृष्ठभूमि के खिलाफ अध्ययन किया जाता है, जबकि सेंसर योनि के पीछे के किनारे में स्थापित होता है और ट्रांस-ग्रूव और सामने, पीछे के क्रॉस में स्कैनिंग का संचालन करता है खंडों और निर्जन समोच्चों के साथ मध्यम और उच्च इकोोजेनिक क्षेत्रों के गोलाकार संरचना की उपस्थिति में या इस्थमस के स्तर पर पैरामीटर क्षेत्रों में से एक में समान संरचनाओं की उपस्थिति में क्रमशः, रेट्रो-गर्भाशय ग्रीवा एंडोमेट्रोसिस या एंडोमेट्रोसिस का निदान किया जाता है Sacrum- गर्भाशय स्नायुबंधन।

प्रस्तावित विधि बीमारी के संकेतों की पहचान करने में विषयवाद को बाहर करने की अनुमति देती है, पूर्ववर्ती अंतरिक्ष में एंडोमेट्रोसिस के न्यूनतम (2 से 5 मिमी तक) फॉसी की पहचान करने में अध्ययन की नैदानिक \u200b\u200bसंभावनाओं को बढ़ावा देती है और अनुशंसा लिगामेंट्स के क्षेत्र में साथ ही नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन मानकीकृत करें और इकोग्राम द्वारा रोग के संकेतों की पहचान करें।

प्रस्तावित नैदानिक \u200b\u200bविधि ओव्यूलेशन की शारीरिक घटना पर आधारित है। अंडाशय में से एक में महिलाओं में मासिक धर्म चक्र के मध्य (11-17 दिन) में एक अंडाशय होता है, जो अंडे के उत्पादन और पेट की गुहा में follicular तरल पदार्थ के साथ होता है, जबकि तरल एक विपरीत माध्यम है और पहले तीन दिनों के भीतर पर्याप्त राशि में बनाए रखा जाता है, जो इस समय को अंतरिक्ष के पारित होने और बाइंडर गर्भाशय द्वारा देखा जाता है।

प्रस्तावित विधि निम्नानुसार की जाती है।

सर्वेक्षण ओव्यूलेशन के पहले तीन दिनों में से किसी में किया जाता है। परीक्षा आयोजित करने से पहले, मूत्राशय खाली है, क्योंकि यहां तक \u200b\u200bकि मध्यम भरने अनुसंधान को रोकता है। रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर झूठ बोल रही है, पैर घुटनों में झुकते हैं और पतला हो जाते हैं। अल्ट्रासाउंड परीक्षा इस क्षेत्र के ट्रांसवागिनल सेंसर 7, 5 मेगाहट्र्ज अल्ट्रासोनिक उपकरण से जुड़ी हुई है। अध्ययन के तहत सतह के साथ अच्छे संपर्क बनाने के लिए पर्याप्त मात्रा में एक जेल मामले में रखे गए पैथोलॉजिकल फ्लोरा के हस्तांतरण को रोकने के लिए सेंसर पर एक लोचदार रबड़ का मामला रखा जाता है, और इसे पीछे योनि आर्क में सेट किया जाता है। सबसे अच्छा दृश्यता प्राप्त करने के लिए, सेंसर समायोजित किया जाता है। स्कैनिंग को अपने धुरी के चारों ओर अपने अक्ष के चारों ओर घुमाकर और गर्भाशय के निकायों के सापेक्ष बाएं से किया जाता है, ताकि रेट्रोस्कर्वीय क्षेत्र अध्ययन क्षेत्र के क्षेत्र में, गर्भाशय की पिछली दीवार और कोवोरल में पैरामीटर क्षेत्रों में गिर जाए। स्तर, यानी ट्रांसपेंशन और फ्रंट, पीछे के वर्गों में। इकोराम्स पर, रिट्रोरेविकल एंडोमेट्रोसिस के फॉसी और सैक्रेट्रल लिगामेंट्स के एंडोमेट्रोसिस का एंडोमेट्रोसिस औसत और 2 से 5 मिमी के असमान रूप से असमान समारोह के औसत और ऊंची ईकोजोजेनिकिटी के निर्माण के रूप में पाया जाता है।

निदान की प्रस्तावित विधि को लागू करने के उदाहरण नीचे दिए गए हैं।

उदाहरण 1. रोगी ए, 30 वर्ष, इतिहास: गर्भपात के 6 महीने बाद, मासिक धर्म के दौरान दर्द, सीटों में विकिरण और निचले हिस्से में कब्ज और सामान्य स्थिति के खराब होने के साथ। बार-बार अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, पैथोलॉजी का पता नहीं चला है। ओव्यूलेशन के तुरंत बाद ट्रांसवागिनल अल्ट्रासाउंड परीक्षा की गई। गर्भाशयकाल के पीछे और बाएं पैरामीटर क्षेत्र में कोयलेटर के स्तर पर, बढ़ी हुई ईकोजोजेनिटी का गठन, आकार में 4-5 मिमी के असमान रूप से एक असंगत संरचना का खुलासा किया गया है, जो नैदानिक \u200b\u200bडेटा के संयोजन में एंडोमेट्रोसिस की अनुमति देता है। हार्मोन थेरेपी के 6 महीने बाद, पहले पहचाने गए गठन को कल्पना नहीं की गई थी, जिसने बाईं ओर त्रिक-गर्भाशय स्नायुबंधन के पीछेूनी एंडोमेट्रोसिस और एंडोमेट्रोसिस के FOCI के पूर्ण regress का संकेत दिया था।

उदाहरण 2. रोगी वी।, 38 वर्ष, इतिहास: दाहिने अंडाशय के एंडोमेट्रिओइड सिस्ट के बारे में एक लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के 1.5 साल बाद आक्रोशकों में विकिरण के साथ मासिक धर्म के दौरान दर्द दिखाई दिया, यौन संपर्कों के दौरान व्यक्त दर्द सिंड्रोम को परेशान किया, न्यूरैथेनिया के लक्षण नोट किया गया। पहले आयोजित अल्ट्रासाउंड परीक्षा ने दाईं ओर स्वर्ग स्पाइक्स का खुलासा किया, वांछित प्रभाव के विरोधी भड़काऊ चिकित्सा ने नहीं दिया। ओव्यूलेशन के बाद तीसरे दिन एक ट्रांसवागिनल इकोग्रोग्राफी की गई। दर स्तर पर सही पैरामीटर क्षेत्र में, बढ़ी हुई ईकोजोजेनिटी के कॉम्पैक्टली स्थित foci का एक समूह, 3 से 6 मिमी के असमान रूप से एक अमानवीय संरचना, जिसने घाव की एंडोमेट्रियोइड प्रकृति को मानना \u200b\u200bसंभव बना दिया। 3 महीने के दौरान बिताए गए हिंदोथेरेपी ने राज्य में अस्थायी सुधार दिया, अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान फोसी के प्रतिगमन की गतिशीलता को नोट किया गया। इसे लैप्रोस्कोपी करने का प्रस्ताव दिया गया था, बलकोथ बांड के एंडोमेट्रोसिस को एंडोमेट्रोसिस के एफओसीआई के अधिकार और उत्तेजना की पुष्टि की गई थी। ऐतिहासिक परीक्षा के साथ निदान की पुष्टि की जाती है।

इस प्रकार, असाधारण बहुमत में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की प्रस्तावित विधि का उपयोग पुनर्निर्मित एंडोमेट्रोसिस के "छोटे" रूपों का निदान करता है और सैरैब्रल बॉन्ड के एंडोमेट्रोसिस का निदान करता है, जो महंगा चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और एक आक्रामक लैप्रोस्कोपिक विधि को छोड़ना संभव बनाता है, और यह भी रोगजनक चिकित्सा को असाइन करना संभव बनाता है। यह एंडोमेट्रियोइड शिक्षा के आकार पर निर्भर करता है, क्योंकि छोटे foci हार्मोन थेरेपी और फास्ट रिग्रेशन गतिशीलता के लिए उच्च संवेदनशीलता द्वारा विशेषता है।

एक ट्रांसवैगिनल सेंसर द्वारा एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन और इकोग्राम के विश्लेषण सहित अल्ट्रासाइड एंडोमेट्रोसिस और एंडोमेट्रोसिस के निदान के लिए विधि, इस बात की विशेषता है कि अध्ययन में पहले तीन दिनों में अध्ययन किया जाता है, जबकि सेंसर स्थापित होता है योनि के पीछे के किनारे और मध्य क्षेत्र की उपस्थिति में और असमान रूप से या असमान समोच्चों के साथ एक अमानवीय संरचना की एक बढ़ी हुई ईकोजनकता को कोयलेनी के स्तर पर पैरामीटर क्षेत्रों में से एक में समान संरचनाओं की उपस्थिति में क्रमशः पुनर्निर्मित एंडोमेट्रोसिस का निदान किया जाता है या लिगामेंट्स के लिए एंडोमेट्रोसिस।

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आविष्कार दवा से संबंधित है और यह अग्न्याशय के सिर के विभिन्न हिस्सों के ट्यूमर के एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनिक सामयिक सामयिक निदान के लिए है।

तो, 6 फरवरी को, मैं लैप्रोस्कोपी और हिस्टोरोस्कोपी था। सब कुछ ठीक हो गया, लेकिन परिणाम चौंक गए। मैंने देखा कि मैंने देखा: - 2 डिग्री के बाहरी जननांग एंडोमेट्रोसिस; - डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रोसिस, गर्भाशय स्नायुबंधन; - 3 डिग्री की रेट्रोसेरबॉय एंडोमेट्रोसिस; - गर्भाशय के शरीर एंडोमेट्रोसिस। गोलाकार आकार (फिर से), डिम्बग्रंथि के क्षेत्र में, डिम्बग्रंथि के क्षेत्र में सामुदायिक व्यास। बलात्कार के बंडलों पर, कपड़ों, पेरिटोनियल दोषों के प्रसार के साथ एंडोमेट्रोसिस (5-7 मिमी) के गर्भाशय के एकाधिक लिगामेंट्स की पिछली चादरें, पेरिटोनियल दोष, सीरस कवर रेक्टम सैच के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं। और प्लस ...

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लड़कियों, उन लोगों के लिए जो अधिक जानना चाहते हैं जो महिला समस्याओं, शारीरिक मानदंडों और बहुत कुछ की सच्चाई जानना चाहते हैं .... निरंतरता होनी चाहिए ... लेखक: Vikhlyaeva E.M. अंतःस्रावी स्त्री रोग विज्ञान की सूची पर गाइड एवीआर- सक्रिय पुनर्मूल्यांकन समय AGNGRG- Agonstrists Gonadotropin-rillation हार्मोन apperennogenogennical सिंड्रोम विज्ञापन-धमनी दबाव ACTH- Adrenocorticotropic हार्मोन AR- एंड्रोजन रिसेप्टर्स सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन रिसेप्टरस्टे ने आंतरिक जननांग अंगों की सूजन जी-गेट्रिनोन गाम -यू-एमिनोबालिक एसिड जीएल-गोनाडोलिबरिन gnong-gonadotropin- हार्मन Glucocorticoid रिसेप्टर्स rilizing ...

पीछे के एंडोमेट्रोसिस का उपचार प्रत्येक महिला के लिए व्यक्तिगत रूप से नियुक्त किया जाता है। यह बीमारी महिलाओं में विभिन्न प्रकार के जननांग एंडोमेट्रोसिस के बीच तीसरा स्थान है।

पीछेocervical, इसे पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से प्रकट, एंडोमेट्रोसिस का रूप भी कहा जाता है, जो गर्भाशय और उसके अलसिस की पिछली दीवार से चिपक जाता है। 25-40 वर्षों की महिलाओं में इस तरह के स्त्री रोग संबंधी विचलन मनाए जाते हैं।

लक्षण और कारण

मासिक धर्म चक्र में, एंडोमेट्रियम मासिक धर्म के साथ परिपक्व हो जाता है और मुड़ता है। यह एक सामान्य प्रक्रिया है जो मादा शरीर में मनाई जाती है।

लेकिन पैथोलॉजी में, एंडोमेट्रियम कोशिकाएं जननांग अंगों के बाहर बसे हैं और गुणा करने लगती हैं। हार्मोनल उल्लंघन में, एंडोमेट्रियल कोशिकाओं का फॉसी, काम करना शुरू कर देता है, कई महिला अंगों को मारना: गर्भाशय, अंडाशय, योनि की गुहा, आंतों के पाइप।

दो प्रकार के एंडोमेट्रोसिस में अंतर करें:

• जननांग - जननांग अंगों का घाव। आंतरिक और बाहरी एंडोमेट्रोसिस के बीच अंतर।
• ExtGazenital अन्य महिला अंगों की एक बीमारी है। यह रोग आंतों, एपेंडिसाइटिस, मूत्र चैनल, नाभि तक फैली हुई है।

आंतरिक प्रकार के साथ, रोग का फॉसी पिंजरे को हड़ताली कर रहा है, गर्भाशय के क्षेत्र में एक गर्दन भी है। बाहरी के साथ - गर्भाशय पाइप, अंडाशय, पेट की गुहा प्रभावित होती है।

एंडोमेट्रोसिस का प्रवेश रूप विशेष सुविधाओं के बिना लीक करने में सक्षम है, लेकिन पीड़ा का कारण बन सकता है। बीमारी की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता एक लंघन दर्द है, जिसे यौन संभोग और पेशाब के साथ बढ़ाया जाता है।

निम्नलिखित लक्षण भी देखे जाते हैं:

• मासिक धर्म से पहले या बाद में रक्त चयन।
• मासिक धर्म के दौरान दर्द बनाना।
• यौन संपर्क के साथ एक निपुणता है।
• दर्दनाक संवेदना पैर में हैं, योनि में, त्रिकास्थि के क्षेत्र में - ये अन्य अंगों में बीमारी के प्रसार के संकेत हैं।

दर्द की तीव्रता मासिक धर्म पर निर्भर करती है, यह मासिक धर्म से पहले बढ़ाया जाता है, और इसके बाद गायब हो जाता है। बीमारी की बढ़ोतरी के साथ, प्रत्येक मासिक धर्म चक्र के साथ दर्द मजबूत हो जाता है। महिला एक सामान्य बीमारी महसूस करती है, सिरदर्द प्रकट होता है, अनिद्रा। इससे, लड़की चिड़चिड़ाहट, घबराहट हो जाती है, मनोदशा बिगड़ती है, प्रदर्शन घटता है।

बीमारी की उपेक्षा मासिक धर्म चक्र की हानि की ओर ले जाती है, निकटतम अंगों की सूजन, अक्सर पीछे की पास होती है। इसके नुकसान के साथ, रक्त श्लेष्म कार्टून में दिखाई देता है। एंडोमेट्रोसिस के पीछे जब पीछे के किनारे में मोटाई मनाई जाती है।

महिला पैथोलॉजी के चार चरणों के बीच अंतर करें:

• शिक्षा के पहले चरण में, रेट्रोवागल फाइबर प्रभावित होता है।
• दूसरी डिग्री निर्धारित की जाती है जब एंडोमेट्रियम की कोशिकाएं योनि और गर्भाशय की दीवारों में प्रवेश करती हैं, रोग की सिस्टिक foci बनती है।
• तीसरा - रोगजनक फॉसी सभी बलात्कारिक लिगामेंटों के साथ-साथ गुदा की आधा गुहा से चिपक गया है।
• चौथा चरण गुदा के पूरे कवर की हार के साथ मनाया जाता है, स्पाइक्स विकसित होते हैं।

दवा में पैथोलॉजी की उपस्थिति के कारणों के बारे में कोई विश्वसनीय सिद्धांत नहीं हैं, लेकिन कई कारक हैं जो पीछेocervical एंडोमेट्रोसिस के विकास को उत्तेजित करते हैं:

• आनुवंशिकता।
• लगातार गर्भपात और अन्य यांत्रिक हस्तक्षेप।
• गर्भनिरोधक की दीर्घकालिक खपत।
• हार्मोनल क्षेत्र और मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन।
• अधिक बार प्रजनन उम्र की महिलाओं में यह बीमारी पाई जाती है।
• बीमारियों को पीड़ित करने के बाद संबंधित प्रतिरक्षा। शरीर शरीर से एंडोमेट्रियल कोशिकाओं को नहीं निकालता है, इसलिए वे चारों ओर आ रहे हैं और बढ़ने लगते हैं।
• इंट्रायूटरिन सर्पिल का उपयोग रोग के विकास को भड़क सकता है। जहां, सर्पिल गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली के साथ छूता है, सूजन होती है, और मासिक कोशिकाओं की अवधि में, एंडोमेट्रियल गर्भाशय की दीवारों में आते हैं।

स्वतंत्र कारकों को शारीरिक परिश्रम, निरंतर तनावपूर्ण राज्य, अधिक वजन प्रदूषित वातावरण भी कहा जा सकता है।

फॉसी को छोटे श्रोणि और पेरिटोनियम के अन्य अंगों में स्थानीयकृत किया जाता है, जो बीमारी के प्रकार निर्धारित करना संभव बनाता है: वीटा एडेनोमायोसिस, डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रोसिस, पेरिटोनियम, योनि, मूत्राशय।

आंतरिक (गर्भाशय चकित है), और बाहरी रेक्टोवागिनल एंडोमेट्रोसिस, जब फॉसी फैलोपियन ट्यूबों, अंडाशय और पेट की गुहाओं में बढ़ रहा है।
यह बीमारी प्रजनन युग की महिलाओं में बांझपन के कारणों में से एक है।

एक बीमारी को कैसे प्रकट और इलाज करें?

मुख्य कार्य न केवल समय पर और सटीक निदान नहीं है, बल्कि आसन्न अंगों में स्थानीयकरण foci की पहचान भी करता है। बीमारी की डिग्री और रूप स्थापित करना आवश्यक है। इसलिए, बीमारी का निदान करना मुश्किल है।

सबसे आम तरीके हैं:

• नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा प्रारंभिक निदान करने में मदद करेगी। स्त्री रोग विशेषज्ञ मिरर का उपयोग करके कुर्सी पर रोगी की जांच करता है। रोगी की शिकायतों को भी ध्यान में रखा जाता है।
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा छोटे श्रोणि अंगों में पैथोलॉजी को खत्म कर देगी।
• रेक्टरोनोस्कोपी का उपयोग घातक ट्यूमर और सूजन प्रक्रियाओं से एंडोमेट्रोसिस को अलग करने के लिए किया जाता है।
• हिस्टीरोस्कोपी में, गर्भाशय गुहा का निरीक्षण।
• Hysterosalpingographogy पैथोलॉजी के FOCI के विकास को निर्धारित करने में मदद करेगा, फैलोपियन ट्यूबों की पेटेंसी की जांच करेगा, जो एक महिला की बांझपन के दौरान महत्वपूर्ण है।
• लैप्रोस्कोपी बीमारी के लिए समानांतर अवसर उपचार के साथ परीक्षा का एक बहुत ही प्रभावी तरीका है।
• रेक्ट्रम कैंसर को बाहर करने के लिए जठरांत्र संबंधी पथ की आवश्यकता होती है। प्रकार के पीछे, अतिरिक्त रूप से एक बायोप्सी बनाता है।

एक पूर्ण सर्वेक्षण के बाद डॉक्टर प्रत्येक रोगी का व्यापक उपचार नियुक्त करता है। यह एक महिला की उम्र, बीमारी की गंभीरता, एक बच्चे की इच्छा को ध्यान में रखता है। अक्सर एंडोमेट्रोसिस के पीछे के उपचार में एक एकीकृत दृष्टिकोण लागू होता है।

संचालन जिसके तहत महिलाओं के अंग बने रहते हैं:

• एंडोमेट्रोसिस पेट की पहुंच को हटा रहा है।
• योनि के माध्यम से प्रक्रियाओं का संचालन।
• रोग के foci का caiderization।

परिचालन हस्तक्षेप के समानांतर में, दवा चिकित्सा निर्धारित की जाती है। इसमें दवाएं शामिल हैं जो हार्मोनल असंतुलन को खत्म करने में मदद करेंगी। इसके अलावा प्रतिरक्षा को मजबूत करने, यकृत, पैनक्रिया के सुधार को मजबूत करने का भी अर्थ है।

रूढ़िवादी उपचार के तीन से छह महीने के बाद, यदि कोई सुधार नहीं होता है, तो रोगी को शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। डॉक्टर अंगों को नुकसान के क्षेत्र को परिभाषित करता है। यदि बीमारी का फॉसी आंत में फैल नहीं गया, तो एंडोमेट्री विकास को हटाने।

अन्य अंगों की विस्तृत हार के साथ, समुद्री क्षेत्र में गर्भाशय और उपांगों को हटाने की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ की निगरानी के लिए तीन साल के लिए हार्मोनल थेरेपी भी नियमित रूप से निर्धारित की जाती है। यह बीमारी पुनरावृत्ति करने में सक्षम है।

यह बीमारी, कई बांझपन के मुख्य कारण पर विचार करते हैं, लेकिन सभी मामलों में नहीं। ऐसी कई स्थितियां हैं जब एक महिला को पैथोलॉजी पर संदेह नहीं होता है, गर्भवती हो सकती है और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती है।

लेकिन अक्सर यह बीमारी एक महिला के लिए मातृत्व की सभी खुशियों को महसूस करने का अवसर बताती है। एंडोमेट्रोसिस समयपूर्व गर्भपात का कारण है। यदि आप एक बच्चे को गर्भ धारण करने में कामयाब रहे हैं, तो ऐसा रोगी लगातार डॉक्टरों की देखरेख में है।

बांझपन को उत्तेजित करने के लिए कई कारक ज्ञात हैं:

• थायराइड ग्रंथि के साथ समस्याएं निषेचन की प्रक्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं।
• प्रतिरक्षा प्रणाली विकार अंडाशय को प्रभावित करता है।
• चिपकने वाली प्रक्रियाओं के कारण गर्भाशय पाइप की बाधा, जो अंडे छोड़ने का अवसर नहीं देती है।
• एक गैर-व्यावसायिक गर्भपात के साथ यांत्रिक विकार।
• डिम्बग्रंथि की पैथोलॉजी।
• गर्भावस्था के पहले तिमाही में स्थायी गर्भपात।

सर्जरी के बाद, 50% महिलाएं बच्चे को जन्म दे सकती हैं। यह सब रोगविज्ञान की जटिलता और बीमारी की बीमारियों के विकास पर निर्भर करता है। उपचार के बाद, गर्भावस्था छह या बारह महीने होती है।

यदि एक वर्ष के बाद बच्चे की कल्पना नहीं की जाती है, तो अन्य पैथोलॉजीज को खत्म करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा से गुजरना जरूरी है, जो बांझपन का कारण बनता है। इस मामले में, महिला इको द्वारा पेश की जाती है।

एंडोमेट्रोसिस का निदान करने वाली महिलाएं एक्टोपिक गर्भावस्था की संभावना के साथ जोखिम समूह से संबंधित हैं।

गर्भावस्था के साथ समस्याओं के अलावा, अन्य जटिलताओं को जाना जाता है: छोटे श्रोणि और पेरिटोनियम, न्यूरोलॉजिकल उल्लंघन, डिम्बग्रंथि के सिरे के गठन, ओन्कोलॉजिकल शिक्षा में चिपकने वाली प्रक्रियाओं का गठन। इन विचलनों को विशेष उपचार की आवश्यकता होती है।

हर महिला के लिए अपने स्वास्थ्य का पालन करना महत्वपूर्ण है, इसलिए रोगियों को बीमारी का सामना करना पड़ा, और जो लोग बीमारी में नहीं आए थे, निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:

• नियमित रूप से, केवल छह महीने, स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर जाने के लिए। इस तरह के निरीक्षण पर एक अनुभवी डॉक्टर कई महिला रोगियों की पहचान करने में सक्षम है।
• जटिलताओं और सूजन प्रक्रियाओं से बचने के लिए सभी स्त्री रोग संबंधी बीमारियों के इलाज की तलाश करने के लिए।
• मासिक धर्म के दौरान यौन संपर्कों से बचें।
• पोषण का पालन करें, मोटापे को रोकें।
• यदि संभव हो, अक्सर गर्भपात नहीं, गैर-व्यावसायिक यांत्रिक हस्तक्षेप स्त्री रोग संबंधी समस्याओं की ओर जाता है।
• आराम करना सीखें, अवसाद और तनाव तनाव को रोकें।
• गर्भनिरोधक चुनते समय एक अनुभवी विशेषज्ञ से परामर्श लें।

अध्ययनों से पता चला है कि बड़े शहरों की महिलाएं निरंतर मानसिक भार के साथ, अक्सर महिला रोगों से पीड़ित होती हैं। यह विशेष रूप से व्यवसायी महिलाओं के बारे में सच है जो गर्भावस्था स्थगित करते हैं। निरंतर जलवायु परिवर्तन व्यापार यात्रा एंडोमेट्रोसिस के विकास में योगदान देती है। जोखिम समूह में, जो लड़कियां भागीदारों के स्थायी परिवर्तन के साथ एक गन्दा यौन जीवन जीती हैं।

एंडोमेट्रोसिस के पीछे एक गंभीर बीमारी है जिसके लिए व्यावसायिक उपचार की आवश्यकता होती है। रोग के विकास के पहले चरणों में पैथोलॉजिकल संरचनाओं से छुटकारा पाने के लिए आसान है, इसलिए जितना जल्दी हो सके शरीर में परिवर्तनों का निदान करना महत्वपूर्ण है। पहले लक्षणों से परामर्श के लिए डॉक्टर का कारण होना चाहिए।