धन्यवाद

साइट केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए पृष्ठभूमि की जानकारी प्रदान करती है। रोगों का निदान और उपचार किसी विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में मतभेद हैं। एक विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है!

वृषण कैंसर थीसिस

• यह 15 और 35 की उम्र के बीच पुरुषों में सबसे आम घातक ट्यूमर में से एक है।


• घटना की दर कैंसर अंडकोष बढ़ रहे हैं।


• इस बीमारी के अधिकांश प्रकार अंडकोश में दर्द रहित सूजन की उपस्थिति के साथ होते हैं।


• यह महाधमनी के चारों ओर लिम्फ नोड्स में फैलता है।


• इस बीमारी से प्रभावित 90% से अधिक मरीज विभिन्न चरणों में ठीक हो जाते हैं।


• उपचार से बांझपन हो सकता है।


• गहन चिकित्सा के बावजूद, रोगियों के एक छोटे उपसमूह के उपचार में सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव नहीं है।

विवरण

15-35 आयु वर्ग के पुरुषों में वृषण कैंसर सबसे आम कैंसर है। वृषण ट्यूमर (95%) का अधिकांश हिस्सा पुरुष प्रजनन ग्रंथियों के जर्म कोशिकाओं में विकसित होता है। इस तरह के जर्मिनल ट्यूमर को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: सेमिनोमा और गैर-सेमिनोमा।

5% से कम ट्यूमर गैर-कीटाणुनाशक होते हैं। इनमें लियडिगोमा (लेडिग कोशिकाओं से ट्यूमर), सर्टोलीमा (सर्टोली कोशिकाओं से ट्यूमर) और डिस्गर्मिनोमा जैसे दुर्लभ रोग शामिल हैं, जिनका वर्णन इस लेख में नहीं किया जाएगा। निम्नलिखित में, "वृषण कैंसर" शब्द का अर्थ होगा सेमिनल एपिथेलियम से उत्पन्न रोगाणु कोशिकाएं।

वृषण (टेस्टिक्युलर) कैंसर की घटना देश से लेकर पूरे देश में दौड़ और सामाजिक आर्थिक पृष्ठभूमि में बहुत भिन्न होती है। यह बीमारी स्कैंडेनेविया में सबसे आम है और अफ्रीका में दुर्लभ है।

इस खतरनाक बीमारी का कारण अभी भी अज्ञात है। कार्सिनोमा इन सीटू (CIS), दूसरे शब्दों में, कैंसर का प्रारंभिक रूप, सेमिनोमा या गैर-सेमिनोमा का अग्रदूत माना जाता है। बिना टेस्टिकल वाले पुरुषों में एक ट्यूमर विकसित होने का खतरा होता है, जो बाकी के मजबूत सेक्स के जोखिम को 5-10 गुना तक बढ़ा देता है। बचे 5% लोगों में दूसरे अंडकोष का कैंसर विकसित होता है।

अंडकोष की एक गैर-दर्दनाक सूजन कैंसर का संकेत है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो कैंसर कोशिकाएं लिम्फ पथ के माध्यम से गुर्दे के स्तर पर महाधमनी के पास रेट्रोपेरिटोनियल (रेट्रोपरिटोनियल) लिम्फ नोड्स में फैल सकती हैं। फिर वे रक्त प्रवाह के साथ फेफड़ों, जिगर, हड्डियों और मस्तिष्क में प्रवेश कर सकते हैं। निदान के समय, अधिकांश रोगियों में अंडकोष या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के भीतर रोग होता है।

वृषण कैंसर ट्यूमर मार्करों का उत्पादन करता है - प्रोटीन जो घातक कोशिकाओं द्वारा अतिप्रचलित होते हैं। रक्त का स्तर मापा जा सकता है। निष्कर्ष निदान के लिए आवश्यक हैं, उपचार के दौरान मंचन (व्यापकता) और निगरानी।

सौभाग्य से, वृषण कैंसर सबसे अच्छे इलाज वाले कैंसर में से एक है। रोगियों के भारी बहुमत, जिनमें से रोग मेटास्टैटिक चरण में आगे बढ़ चुके हैं, कीमोथेरेपी और / या विकिरण चिकित्सा के आधुनिक तरीकों का उपयोग करके ठीक हो गए थे। हालांकि, उपचार का कोर्स जटिलताओं के बिना नहीं बीतता है, और कुल मिलाकर उत्कृष्ट परिणाम के बावजूद, प्रतिकूल परिणाम होने की भविष्यवाणी करने वाले रोगियों की एक छोटी संख्या अभी भी गहन देखभाल की मदद से वृषण कैंसर के झोंकों को फेंकने में विफल रहती है।

घटना के कारण

यह अज्ञात है कि क्या वृषण कैंसर होता है। नैदानिक \u200b\u200bप्रमाण बताते हैं कि जन्मजात, पर्यावरणीय और आनुवांशिकी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

अंडकोष का एक घातक ट्यूमर अंडकोष के अविभाजित रोगाणु कोशिकाओं में उत्पन्न होता है। विकास के दौरान, इन कोशिकाओं को पर्यावरणीय कारकों से प्रभावित किया जा सकता है, जो कोशिकाओं के बिगड़ा हुआ भेदभाव (अर्थात, विशेष कार्यों के अधिग्रहण) की ओर जाता है। क्रिप्टोर्चिडिज्म (अंडकोश की थैली में अंडकोष), आनुवंशिक प्रवृत्ति या रासायनिक कार्सिनोजेनेसिस भी ऐसे कारक हैं जो रोगाणु कोशिकाओं के सामान्य विकास में हस्तक्षेप कर सकते हैं।

सांख्यिकीय विश्लेषण से पता चलता है कि वृषण रोगाणु कोशिका ट्यूमर वाले एक तिहाई रोगी इस स्थिति को विकसित करने के लिए आनुवंशिक रूप से पूर्वगामी होते हैं। विभिन्न नस्लीय समूहों के बीच घटनाओं में बड़ी असमानता भी आनुवंशिक कारक के लिए एक संभावित भूमिका का सुझाव देती है। आणविक आनुवंशिक स्तर पर, जर्म कोशिकाओं (सीटू में कार्सिनोमा सहित) से सभी नियोप्लाज्म में गुणसूत्र 12 के छोटे हथियारों के भाग या सभी की बढ़ी हुई संख्या होती है। इस ज्ञान के आधार पर, यह सुझाव दिया जाता है कि इस गुणसूत्र पर स्थित एक या अधिक जीन का संशोधन वृषण कैंसर के विकास में निर्णायक भूमिका निभाता है। हालांकि, यह स्पष्ट नहीं है कि इस जीन को कब और कैसे संशोधित किया जाएगा।

पिछले पांच दशकों में, इस बीमारी के मामलों की संख्या चौगुनी हो गई है। इसी अवधि के दौरान, वीर्य की गुणवत्ता में स्पष्ट गिरावट और जननांग विसंगतियों जैसे कि एस्पैडियास (लिंग का विकृत होना) और अनिच्छुक वृषण के रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई थी। इस तथ्य के लिए सबसे अधिक संभावना है कि वृषण शोष, क्रिप्टोर्चिडिज्म और बांझपन वाले पुरुषों में अन्य लोगों की तुलना में गोनाडल कैंसर विकसित होने की अधिक संभावना है जो एक पर्यावरणीय कारक है।

लक्षण

प्रारंभिक अवस्था में, बीमारी पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकती है। अधिकांश ट्यूमर अंडकोष के दर्द रहित सूजन या वृद्धि का दावा करते हैं, जिसे रोगी स्वयं या उसके यौन साथी द्वारा देखा जाता है। 30-40% रोगियों को अंडकोश या पेट के निचले हिस्से में दर्द या भारीपन की शिकायत होती है। लगभग 10% रोगियों में तीव्र दर्द एक वर्तमान लक्षण है।

लगभग 10% पुरुषों में, लक्षण या लक्षण अंडकोष के बाहर अन्य अंगों में फैलने वाले ट्यूमर के कारण होते हैं। यदि मेटास्टेस लिम्फ नोड्स में चले गए हैं, तो गर्दन और पेट पर ट्यूमर द्रव्यमान दिखाई देगा। पेट में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स पेट में दर्द, मतली, उल्टी और भूख की हानि का कारण बन सकते हैं। फेफड़े की मेटास्टेसिस से सांस की तकलीफ और खांसी होती है। हड्डियों का दर्द बताता है कि कैंसर कोशिकाएं हड्डियों में फैल गई हैं।

रुग्णता दर

15 से 35 आयु वर्ग के पुरुषों में वृषण कैंसर सबसे सामान्य प्रकार का घातक नवोप्लाज्म है। दौड़, सामाजिक आर्थिक पृष्ठभूमि और कई देशों में घटनाओं में महत्वपूर्ण अंतर हैं। स्कैंडिनेवियाई देशों में, प्रति 100,000 पुरुषों पर 6.7 नए मामले सालाना होते हैं। तुलना के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में आंकड़ा प्रति 100,000 पर 3.7 और जापान में 0.8 प्रति 100,000 पुरुष है। संयुक्त राज्य अमेरिका में एक कोकेशियान पुरुष के लिए वृषण कैंसर विकसित होने का जीवनकाल 0.2% (या 500 में 1) है। नेग्रोइड जाति के प्रतिनिधियों के लिए, इस बीमारी की घटना कोकेशियान जाति के बीच केवल एक चौथाई मामलों के बराबर है।

किसी दिए गए नस्लीय समूह के भीतर, एक उच्च सामाजिक आर्थिक क्षेत्र में लोग कम सामाजिक पदानुक्रम में उन लोगों के रूप में वृषण कैंसर विकसित करने की संभावना से दोगुना हैं।

दुर्भाग्य से, हमारे लेख को समर्पित भयानक बीमारी के शिकार लोगों की संख्या लगातार बढ़ रही है। वर्तमान में, 1930 के दशक के बाद से संयुक्त राज्य में घटनाओं की दर दोगुनी हो गई है। डेनमार्क में भी यही प्रवृत्ति देखी गई है।

रोग का कोर्स

वृषण कैंसर प्राथमिक रोगाणु कोशिकाओं से विकसित होता है। बीमारी के प्रारंभिक (गैर-आक्रामक) चरण को सीटू (सीआईएस) में कार्सिनोमा कहा जाता है। वृषण में एक दर्द रहित गांठ एक ट्यूमर में बढ़ता है। पुरुष सेक्स ग्रंथियों को एक घने कैप्सूल से घिरा हुआ है जो प्राकृतिक बाधा के रूप में कार्य करता है जो घातक नियोप्लाज्म के प्रसार को रोकता है। स्थानीय ट्यूमर के लिए कैप्सूल से सीधे तरीके से आगे बढ़ना बहुत दुर्लभ है।

आमतौर पर, वृषण कैंसर चरणों में और लसीका पथ के माध्यम से एक संगठित तरीके से फैलता है। रोग के भ्रूण की उत्पत्ति के कारण, अंडकोष से लिम्फ का बहिर्वाह गुर्दे के स्तर पर महाधमनी और वेना कावा के पास स्थित लिम्फ नोड्स में जाता है। ऐसे पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स सबसे पहले मेटास्टेस से प्रभावित होते हैं।

इसके अलावा, ट्यूमर इलियाक (पेल्विक कैविटी में) और मिडियास्टिनल (छाती में) लिम्फ नोड्स तक अपने टेंटल्स को बढ़ा सकता है, फिर गर्दन के नोड्स तक पहुंच सकता है। रक्त-जनित मेटास्टेसिस रोग के प्रगतिशील चरणों के दौरान विभिन्न अंगों में दिखाई दे सकते हैं। जोखिम में शरीर के कुछ हिस्सों में फेफड़े, जिगर, मस्तिष्क, हड्डियां, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां और प्लीहा (घटती आवृत्ति में दी गई) शामिल हैं।

अधिकांश वृषण ट्यूमर तेजी से बढ़ते हैं, जिसमें दोहरीकरण 10 से 30 दिनों तक होता है। जिन रोगियों ने उपचार का एक कोर्स नहीं किया है और जिनके उपचार में विफलता समाप्त हो गई है, वे जल्दी से दूसरी दुनिया में सेवानिवृत्त हो जाते हैं, आमतौर पर 2-3 साल के भीतर।

शायद ही कभी, जब नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, रोगों को उनके प्राकृतिक पाठ्यक्रम में जाने का अवसर दिया जाता है। रोगियों की एक नगण्य संख्या आधुनिक उपचार से इनकार कर देती है, जिससे मेटास्टेस की उपस्थिति में भी शानदार सफलता मिलती है।

जोखिम

हालांकि वृषण कैंसर के कारण की पहचान अभी तक नहीं की गई है, लेकिन कुछ जोखिम कारक ज्ञात हैं।

विश्वसनीय कारक हैं:

• अप्रचलित अंडकोष
• रोग का प्रागितिहास
• कार्सिनोमा इन सीटू (वृषण कैंसर का अग्रदूत)
• गर्भावस्था के दौरान माँ के एस्ट्रोजन का उपयोग
• एक भाई या पिता में वृषण कैंसर
• पुरुष बांझपन।

संभावित जोखिमों में शामिल हैं:

• कण्ठमाला वृषण शोष

सभी ज्ञात जोखिम कारकों में से, अंडकोश में वृषण या अंडकोष ट्यूमर के गठन के साथ जुड़े हुए हैं। जब शेष पुरुष आबादी के साथ तुलना की जाती है, तो ऐसी विसंगति वाले रोगियों में वृषण कैंसर विकसित होने का जोखिम 5-10 गुना अधिक होता है।

मानवता के मजबूत आधे हिस्से का लगभग 0.08% क्रिप्टोर्चिडिज्म (अनदेखा) से ग्रस्त है। अंडकोष के सभी घातक नवोप्लैश के 7 से 10% रोगियों में होते हैं जिनके चिकित्सा इतिहास में अंडकोश में अंडकोष की अनुपस्थिति के रूप में इस तरह के विचलन का उल्लेख है। एक दिलचस्प तथ्य यह है कि ऐसे सभी ट्यूमर का 5-10% विपरीत "स्वस्थ" अवरोही अंडकोष में बढ़ता है।

इसके अलावा, अंतर्गर्भाशयकला क्रिप्टोर्चिज्म के मामले में रिश्तेदार जोखिम अधिक है (वंक्षण उदर गुहा में स्थित है, वंक्षण नहर के उतरते नहीं) वंक्षण क्रिप्टोक्रिडिज्म के मामले में (अंडकोष वंक्षण नहर में स्थित है)। हालांकि, रूटीन सर्जरी, जिसमें एक अण्डाकार अंडकोष को प्रारंभिक अवस्था में अंडकोश में लौटा दिया जाता है, बाद में विकसित होने वाले वृषण कैंसर की संभावना को कम नहीं करता है। इसी समय, ऐसी प्रक्रिया, जो अंडकोष की सामान्य स्थिति सुनिश्चित करती है, प्रारंभिक अवस्था में घातक गठन का पता लगाना संभव बनाती है।

संभावना है कि एक अंडकोष में एक ट्यूमर वाला रोगी एक ही समय में या कुछ समय बाद 5 अंडकोष में एक रसौली विकसित करेगा। सामान्यतया, सभी ट्यूमर के 2-3% अंडकोष में या क्रमिक रूप से विकसित होते हैं।

उच्च जोखिम वाले रोगियों (अनिच्छुक वृषण या पिछले पुरुष प्रजनन कैंसर) में विपरीत "स्वस्थ" अंडकोष की बायोप्सी को सीटू (सीआईएस) में कार्सिनोमा की जांच के लिए किया जाता है। CIS या इंट्राट्यूबुलर जर्मिनल नियोप्लासिया (IGN) वृषण कैंसर का एक गैर-आक्रामक अग्रदूत है।

माना जाता है कि अंडकोष के सभी जर्म सेल ट्यूमर CIS से विकसित होते हैं। यदि यह एक "स्वस्थ" contralateral अंडकोष में पाया गया था, तो 5 साल के भीतर वृषण कैंसर के विकास की संभावना 50% है। हालांकि, अगर इस तरह के कार्सिनोमा की अनुपस्थिति की पुष्टि की जाती है, तो वृषण कैंसर के विकास की संभावना नगण्य है। सीटू में कार्सिनोमा का निदान एक उथले (3 मिमी) वृषण बायोप्सी के आधार पर किया जा सकता है। अंडकोष के हार्मोनल फ़ंक्शन को बनाए रखते हुए विकिरण की एक स्थानीय खुराक सीआईएस से रोगी को राहत दे सकती है। किशोरावस्था में ही CIS का विकास होता है। इसलिए, to 18 साल तक की उपस्थिति के लिए परीक्षण से कोई मतलब नहीं है।

उन पुरुषों में कैंसर विकसित होने का जोखिम जिनके भाई अंडकोष के एक घातक ट्यूमर से प्रभावित होते हैं, 10 गुना बढ़ जाते हैं। अगर पिता इस बीमारी से उबर जाता है, तो उसके बेटे को उसमें कैंसर होने की संभावना 4 गुना बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान एस्ट्रोजेन लेने से पुरुष संतानों में वृषण कैंसर का खतरा 3-5 गुना बढ़ जाता है। यह एस्ट्रोजेन के अप्रत्यक्ष प्रभाव के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकता है, जो क्रिप्टोर्चिडिज़्म की बढ़ी हुई घटना में व्यक्त किया गया है।

मामूली चोटें अक्सर पहले से तय किए गए वृषण ट्यूमर को प्रकट करती हैं। लेकिन अब तक, मनुष्यों में इन घटनाओं के बीच एक कारण संबंध साबित नहीं हुआ है।

अंडकोष जो असामान्य रूप से छोटे होते हैं (एट्रोफिक) घातक नवोप्लाज्म के विकसित होने का अधिक खतरा होता है। बांझ पुरुषों में वृषण कैंसर की घटना अपेक्षाकृत अधिक है। हालांकि, कण्ठमाला शोष को जोखिम कारक नहीं दिखाया गया है।

आपको डॉक्टर कब देखना चाहिए?

आपको तत्काल डॉक्टर के पास जाना चाहिए अगर:

• आपको अपने अंडकोष में एक गांठ या गांठ मिली है
• अस्पष्टीकृत कारण के लिए अंडकोष आकार में बढ़ गया है
• अस्पष्टीकृत दर्द या अंडकोश की सूजन।

विशेष रूप से सतर्कता एक उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित रोगियों में देखी जानी चाहिए, अर्थात्। निम्नलिखित विशेषताओं के साथ:

• उनके पास अण्डाकार अंडकोष हैं
• उनके चिकित्सा इतिहास में पहले से ही वृषण ट्यूमर हैं।
• उनके भाई या पिता इन बीमारियों से पीड़ित हैं
• वे बांझ हैं।

कई सौम्य स्थितियों को अंडकोश में सूजन की विशेषता होती है, यही कारण है कि उन्हें वृषण कैंसर के लिए गलत किया जाता है। लगभग हमेशा, एक योग्य नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा और अल्ट्रासाउंड, जब आवश्यक हो, दोनों बीमारियों को स्पष्ट रूप से अलग कर सकते हैं। यदि यह वृषण कैंसर है, तो सूजन या संकेत स्वयं अंडकोष तक ही सीमित है, जबकि अन्य बीमारियों में वे अंडकोष से अलग स्थानीयकृत हैं।

नीचे उन रोगों की एक सूची दी गई है जिनमें ट्यूमर (सूजन) अंडकोश में दिखाई दे सकते हैं:

• एपिडीडिमल पुटी (एपिडीडिमिस में द्रव का संचय)
• एपिडीडिमाइटिस (एपिडीडिमिस की सूजन)
• वंक्षण हर्निया
• अंडकोष का मरोड़ (घुमा, वॉल्वुलस)
• हाइड्रोसेले (अंडकोश की गुहा में द्रव का संचय)
• हेमाटोसेले (चोट के परिणामस्वरूप अंडकोष के अस्तर में रक्तस्राव)
• अंडकोष या उसके उपांग का क्षय रोग
• कण्ठमाला में ऑर्काइटिस (अंडकोष की सूजन)

एक डॉक्टर से मिलने की तैयारी

डॉक्टर की पहली यात्रा में, जिसके लिए संदिग्ध वृषण कैंसर के कारण की आवश्यकता थी, विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है।

चिकित्सक चिकित्सा इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन करेगा और एक परीक्षा आयोजित करेगा। यदि उसे वृषण कैंसर का संदेह है, तो वह सीरम ट्यूमर मार्करों को मापने के लिए एक रक्त का नमूना ले सकता है और अंडकोश की एक अल्ट्रासाउंड स्कैन का आदेश दे सकता है।

एक वृषण ट्यूमर की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा एक बहुत प्रभावी नैदानिक \u200b\u200bविधि है। यदि नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष एक वृषण ट्यूमर की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं, तो अगला कदम आमतौर पर कमर में एक चीरा के माध्यम से अंडकोष को हटाने के लिए होता है (देखें उपचार)।

निदान

निदान चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षा और कुछ विशेष पुष्टिकारक परीक्षणों पर आधारित है।

रोग का इतिहास
अधिकांश रोगियों में अंडकोष की गांठ, सूजन या सूजन का इतिहास था। 10% पुरुषों ने अंडकोश में दर्द का अनुभव किया, और अगले 10% रोगियों में मेटास्टैटिक बीमारी के लक्षण थे (देखें "लक्षण")।

शरीर की जांच
परीक्षा पर देखा जाने वाला सबसे आम शारीरिक संकेत अंडकोष में एक दर्द रहित, सुन्न गांठ है। कभी-कभी केवल पुरुष गोनाड में वृद्धि होती है। 70-80% रोगियों में, रोग अंडकोष के भीतर विकसित होता है। और केवल 20-30% रोगियों में से कुछ जिनके ट्यूमर प्रारंभिक परीक्षा के समय अंडकोष की सीमाओं से परे चले गए हैं, मेटास्टेस की उपस्थिति पर नैदानिक \u200b\u200bडेटा प्राप्त करने में सक्षम होंगे।

ऊपरी पेट में एक कथित सूजन इंगित करती है कि ट्यूमर पेट के लिम्फ नोड्स में फैल गया है। कुछ मामलों में, गर्दन में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स महसूस किए जाते हैं। मेटास्टेस अन्य अंगों में नहीं जा सकते हैं यदि वे लसीका प्रसार से पहले नहीं हुए हैं।

रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्ति में, दुर्लभ मामलों में, एक बढ़े हुए जिगर, हड्डियों की क्षति या फेफड़ों में मेटास्टेसिस चिकित्सकीय रूप से पाए जाते हैं।

प्रारंभिक शोध

• अंडकोश का अल्ट्रासाउंड
• सीरम ट्यूमर मार्कर: अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीपी)

अंडकोश की अल्ट्रासाउंड परीक्षा एक उत्कृष्ट निदान विधि है, जिसके लिए यह संभव है कि अंडकोश की जनता के स्थान और प्रकृति को निर्धारित करना संभव है। वृषणों में पाए जाने वाले लगभग सभी कठोर द्रव्य कैंसर वाले होते हैं। और अंडकोष में उत्पन्न नहीं होने वाले लगभग सभी अंडकोश जन्य सौम्य हैं।

ट्यूमर मार्कर ट्यूमर द्वारा उत्पादित पदार्थ हैं। उनके रक्त के स्तर को मापा जा सकता है और इसलिए ट्यूमर की उपस्थिति और सीमा निर्धारित की जा सकती है। गैर-सेमिनोमा जर्म सेल ट्यूमर का भारी बहुमत एएफपी और / या एचसीजी का उत्पादन करता है। शुद्ध सेमिनोमा वाले 5-10% रोगियों में, एचसीजी स्तर पार हो गया है। ट्यूमर मार्कर assays निदान, मचान और उपचार के लिए ट्रैकिंग प्रतिक्रिया के लिए बहुत उपयोगी हैं। और प्रारंभिक स्तर पर उनका स्तर रोगनिरोधी जानकारी का एक स्रोत है जो आगे के उपचार की पसंद को प्रभावित कर सकता है।

रेडिकल ऑर्किडेक्टोमी द्वारा अंडकोष निकालना (पैराग्राफ "उपचार देखें")
वृषण कैंसर का निदान अंडकोष में एक चीरा के माध्यम से हटा दिए जाने के बाद पुष्टि की जाती है और ऊतकीय विश्लेषण के लिए नमूना भेजा जाता है। निदान सुनिश्चित करने के बाद, रोग की उपस्थिति और सीमा निर्धारित करने के लिए कैंसर के चरण का अनुवर्ती अध्ययन किया जाता है।

रोग के चरण का अध्ययन

• पेट और श्रोणि की गणना टोमोग्राफी (सीटी)
• ट्यूमर मार्कर (hCG और AFP)

प्रारंभिक ट्यूमर की प्रकृति और बीमारी के प्रसार के चरण (डिग्री) ऑर्किडेक्टोमी के बाद आगे की कार्रवाई का निर्धारण करेगा। निर्धारित टोमोग्राफी यह निर्धारित करने के लिए की जाती है कि ट्यूमर महाधमनी के पास लिम्फ नोड्स में फैल गया है और यकृत मेटास्टेस का पता लगाने के लिए।
फ्लोरोग्राफी में 90% फेफड़े के मेटास्टेस दिखाई देंगे। यदि अंडकोष को हटाने से पहले ट्यूमर मार्करों का स्तर पार कर गया था, तो विश्लेषण को दोहराया जाना होगा। यदि वृषण में ऑपरेशन के बाद रक्त में ट्यूमर द्वारा स्रावित पदार्थों की बढ़ी हुई दर समान स्तर पर रही, तो यह रोग के अवशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति को इंगित करता है।

मचान

दुनिया भर में विभिन्न कैंसर स्टेजिंग प्रणालियों का उपयोग किया जाता है। इस कारण से, विभिन्न केंद्रों से डेटा की तुलना करना मुश्किल है। रॉयल मार्सडेन अस्पताल (यूके) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण व्यापक रूप से लागू है और समझने में आसान है।

• स्टेज I - अंडकोष में ही ट्यूमर का स्थानीयकरण होता है
• स्टेज II - कैंसर पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स में फैलता है
• स्टेज IIa - लिम्फ नोड्स का आकार 2 सेमी से कम है
• स्टेज IIb - लिम्फ नोड आकार 2-5 सेमी
• स्टेज IIc - उनका आकार 5 सेमी से अधिक है
• चरण III - छाती या गर्दन में लिम्फ नोड्स शामिल हैं
• चरण IV - मेटास्टेस लिम्फ नोड्स से परे चले गए हैं, अर्थात् फेफड़े, यकृत, हड्डियों या मस्तिष्क।

मूल ट्यूमर का उपचार

मूल दुर्दमता का इलाज कट्टरपंथी वंक्षण ऑर्किडेक्टोमी से किया जाता है। अंडकोश में एक चीरा लगाया जाता है और अंडकोष की रक्त वाहिकाओं से युक्त शुक्राणु की हड्डी को काट दिया जाता है। अंडकोष और उनके खोल एक टुकड़े में हटा दिए जाते हैं। उन्हें हटाने के लिए ऑपरेशन अंडकोश के माध्यम से नहीं किया जाता है, क्योंकि यह विधि अंडकोश की त्वचा और वंक्षण लिम्फ नोड्स में फैल सकती है।

ऑर्कियोटॉमी के दौरान लिया गया नमूना हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए भेजा जाता है ताकि वृषण ट्यूमर (सेमिनोमा या गैर-सेमिनोमा) के प्रकार का निर्धारण किया जा सके। बाद का उपचार ट्यूमर के प्रकार और अवस्था पर निर्भर करेगा।

अधिकांश उपचार प्रजनन क्षमता को प्रभावित करते हैं। उपचार शुरू करने से पहले, ग्राहक को इस तरह के परिणामों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो कृत्रिम गर्भाधान के प्रयोजन के लिए इसके बाद के उपयोग के लिए भंडारण के लिए सेमल द्रव लिया जाता है।

आगे का इलाज

सेमिनोमा चरण I (अंडकोष में स्थानीयकृत खुद)
मानक उपचार ट्यूमर के किनारे पैरा-महाधमनी और वंक्षण लिम्फ नोड्स की रेडियोथेरेपी है। सेमिनोमस विकिरण चिकित्सा के प्रभावों के प्रति बहुत संवेदनशील हैं। रिलैप्स रेट 3-5% है और समग्र उत्तरजीविता दर 92-99% है।

चिकित्सा पर्यवेक्षण (अवलोकन) के तहत होना प्रारंभिक सहायता प्राप्त विकिरण चिकित्सा का एक विकल्प है। रोगी नियमित रूप से गणना टोमोग्राफी और फ्लोरोग्राफी से गुजरता है और केवल लिम्फ नोड्स पाए जाने पर विकिरण चिकित्सा से गुजरता है। बचे लोगों के बीच रिलेप्स दर 20% तक पहुंच जाती है। इस प्रकार, 80% रोगियों को विशेष रूप से ऑर्कियोटमी के साथ ठीक किया जाता है और मानक उपचार के दौरान विकिरण की अनावश्यक खुराक प्राप्त होती है। उन 20% रोगियों को जिनके पास रोग लौटता है, मुख्य रूप से पैराओर्टिक लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में विकिरण के संपर्क में आते हैं।

कैंसर पुनरावृत्ति के मामलों में प्रयुक्त विकिरण चिकित्सा के परिणाम सकारात्मक हैं।

और स्टेज I सेमिनोमा का तीसरा उपचार विकल्प कार्बोप्लाटिन के साथ कीमोथेरेपी है। इसने अच्छे परिणाम दिखाए हैं और मध्यम से उच्च जोखिम वाले रोगियों के इलाज के लिए उपयोगी है जो विकिरण चिकित्सा से नहीं गुजरना चाहते हैं।

स्टेज IIa सेमिनोमा
ट्यूमर घाव के किनारे पैरा-महाधमनी और वंक्षण लिम्फ नोड्स की रेडियोथेरेपी उपचार की मानक विधि है जो एक घातक नवोप्लाज्म के विकास के इस स्तर पर उपयोग की जाती है। 10% रोगियों को विकिरण चिकित्सा के बाद, और कुल मिलाकर जीवित रहने की दर 96% है।

सेमिनोमा IIb, IIc, III और IV चरण
सामान्य उपचार कीमोथेरेपी है, जिसमें एटोपोसाइड और सिस्प्लैटिन के 4 चक्र होते हैं। कुल मिलाकर जीवित रहने की दर 85% तक पहुँच जाती है। उन रोगियों के लिए जिनमें रोग लिम्फ नोड्स और फेफड़ों से परे फैल गया है, जीवित रहने की दर 57% है। सौभाग्य से, इस बीमारी से उत्पन्न होने वाले अधिकांश सेमिनोमा अंडकोष के भीतर समाहित होते हैं।

स्टेज IIb और IIc पर बीमारी कुछ मामलों में विकिरण जोखिम का उपयोग करके इलाज किया जाता है। लेकिन चरण IIb कैंसर के 18% और चरण IIc में 38%, रोग चिकित्सा के एक कोर्स के बाद लौटता है।

स्टेज I nonseminoma
इस स्तर पर बीमारी के लिए मानक उपचार यूके और यूएसए में अलग है। पहले देश में, अधिकांश रोगियों का उपचार नियमित परीक्षाओं के माध्यम से किया जाता है। Orchiectomy स्वतंत्र रूप से 70% रोगियों के कैंसर से छुटकारा दिलाता है, और 30% एक पलटा से आगे निकल जाता है। यह बीमारी ज्यादातर मामलों में 5-6 महीनों के भीतर वापस आ जाती है, और सामान्य तौर पर सभी में ट्यूमर मार्करों का स्तर बढ़ जाता है। कीमोथेरेपी relapses के उपचार में बचाव के लिए आता है। कुल मिलाकर अस्तित्व 95% से अधिक है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, उपचार की विशिष्ट विधि रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड विच्छेदन है। यह एक गंभीर ऑपरेशन है जिसमें महाधमनी और वेना कावा के पास के सभी लिम्फ नोड्स को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। वह उत्कृष्ट परिणाम दिखाती है: 95% समग्र उत्तरजीविता दर। बीमारी की वापसी वाले केवल बहुत कम रोगियों को कीमोथेरेपी प्राप्त होती है।

इस तरह के उपचार एल्गोरिदम का मुख्य नुकसान यह है कि 70% ऐसे जटिल ऑपरेशन से अनावश्यक रूप से गुजरते हैं।

ऑर्कियोटॉमी के बाद प्रारंभिक कीमोथेरेपी स्टेज I नॉनसेमिनोमा का तीसरा उपचार विकल्प है। इस पद्धति के साथ, रोगी निरंतर चिंता का अनुभव नहीं करता है, जैसा कि नियमित अवलोकन (पर्यवेक्षण) के साथ होता है। लेकिन 50-70% पुरुष जो केवल ऑर्किक्टोमी से गुजरते हैं, कीमोथेरेपी प्राप्त करते हैं, जिनकी आवश्यकता नहीं है। यह विकल्प उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए अच्छा है जिन्हें सामाजिक या अन्य कारणों से मॉनिटर नहीं किया जा सकता है।

Nonseminoma II, III और IV चरण
कीमोथेरेपी nonseminoma के लिए एक सामान्य उपचार है जो अंडकोष के बाहर फैल गया है। अधिकांश आहार में ब्लोमाइसिन, ईटोपोसाइड और सिस्प्लैटिन के 4 चक्र शामिल हैं। उपचार की प्रभावशीलता रोग की प्रकृति और डिग्री पर निर्भर करती है।

जिन रोगियों में ट्यूमर लिम्फ नोड्स और फेफड़ों के भीतर स्थित होता है, और ट्यूमर मार्करों का स्तर मध्यम रूप से ऊंचा होता है, उन्हें एक अच्छा रोगनिरोधी समूह माना जाता है। वे मेटास्टेटिक नॉनसेमिनोमा के सभी मामलों का 84% हिस्सा हैं। कीमोथेरेपी के बाद कुल मिलाकर जीवित रहने की दर 75-90% है। शेष 16% में उन रोगियों को शामिल किया गया है जिनमें घातक नवोप्लाज्म लिम्फ नोड्स और फेफड़ों से परे फैल गया है, और ट्यूमर मार्करों का स्तर काफी बढ़ गया है।

ऐसे उपसमूह के लिए रोग का निदान बेहद प्रतिकूल है: पांच साल की जीवित रहने की दर के साथ 40-50%।

दुष्प्रभाव

orchiectomy
एक अंडकोष का नुकसान एक बड़ी समस्या नहीं है, बशर्ते कि विपरीत सिबलिंग स्वस्थ हो। कॉस्मेटिक सुधार शायद ही कभी मुश्किल होता है और यदि आवश्यक हो, तो एक वृषण-शिरापस्फीति एक खाली अंडकोश की थैली में रखा जा सकता है।

रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड विच्छेदन
अतीत में, इस तरह के एक ऑपरेशन ने प्रतिगामी स्खलन की उपस्थिति का कारण बना (वीर्य की रिहाई विपरीत दिशा में होती है, मूत्राशय में) सहानुभूति तंत्रिकाओं को नुकसान के कारण होती है, जो बदले में, कार्यात्मक बांझपन का कारण बनती है। सर्जिकल तकनीकों के आधुनिक संशोधनों के लिए धन्यवाद, ऐसे मामलों की संख्या में काफी कमी आई है।

विकिरण (विकिरण) चिकित्सा
चूंकि विकिरण की कुल खुराक छोटी है, इस पद्धति का एक दुष्प्रभाव हल्के मतली और उल्टी है। पैराओर्टिक और वंक्षण नोड्स के रेडियोथेरेपी के दौरान, अपरिहार्य बिखरे हुए विकिरण जो कि अंडकोष तक पहुंचते हैं, चिकित्सा के दौरान उनकी सुरक्षा की अनदेखी करते हैं। यदि अंडकोष को विकिरण की खुराक 1 Gy से कम है, तो वसूली की संभावना 100% से अधिक या कम है। और 6-8 Gy की एक खुराक स्थायी बांझपन के विकास का कारण बनेगी।

कीमोथेरपी
अधिकांश रोगियों को सिस्प्लैटिन के साथ उपचार के परिणामस्वरूप एज़ोस्पर्मिया (शुक्राणु की अनुपस्थिति) विकसित होती है। यह उपचार के बाद 3-4 वर्षों में गुजरता है। Cisplatin और ifosfamide गुर्दे के लिए विषाक्त हैं। कीमोथेरेपी दवाओं के विशाल बहुमत में मतली और उल्टी होती है। इन अप्रिय दुष्प्रभावों पर काबू पाने के लिए मतली विरोधी दवाएं प्रभावी हैं। क्या अधिक है, सभी रसायनों अस्थि मज्जा को दबाने के लिए करते हैं। बालों का झड़ना अपवाद की तुलना में नियम की अधिक संभावना है। पहले से ही कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में माध्यमिक कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। लेकिन, सौभाग्य से, ऐसे मामलों की संख्या कम है।

परिप्रेक्ष्य

टेस्टिकुलर कैंसर वाले अधिकांश रोगी ठीक हो जाते हैं। हालांकि, उपचार इसके लिए इस्तेमाल किया जाता है, दुर्भाग्य से, जटिलताओं के बिना आगे नहीं बढ़ता है। एक अच्छे रोग का निदान करने वाले रोगियों का उपचार अत्यावश्यक समस्याओं में से एक है। इस समूह के कुछ सदस्यों के इलाज के लिए कुछ कीमोथैरेप्यूटिक एजेंटों के उपयोग के साथ खुराक या दवा को कम करना संभव है ताकि जीवन-रक्षक को खतरा न हो।

उपचार के अनावश्यक दुष्प्रभावों को कम करने के लिए एक सुविचारित निगरानी कार्यक्रम तेजी से महत्वपूर्ण होता जा रहा है।

शोध का एक अन्य विषय उच्च जोखिम और खराब रोग का एक छोटा समूह से संबंधित रोगी हैं। बहुत गहन कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी रेजीमेंट के बावजूद, वे वर्तमान समय में अच्छा नहीं कर रहे हैं। उच्च खुराक स्टेम सेल समर्थित कीमोथेरेपी गंभीर दुष्प्रभावों की कीमत पर परिणामों में मामूली सुधार लाता है। यह संभावना है कि नई कीमोथेरेपी दवाओं और अभिनव उपचार रणनीतियों के विकास से ऐसे रोगियों के स्वास्थ्य में नाटकीय सुधार होगा।

निवारण

वृषण कैंसर के विकास को रोका नहीं जा सकता है। सभी पुरुषों को गांठ या गांठ के लिए नियमित रूप से अपने अंडकोष की जांच करवानी चाहिए। चाहे अनिच्छुक वृषण या पिछले वृषण कैंसर वाले पुरुषों को यह पता लगाने के लिए बायोप्सी होनी चाहिए कि सीआईएस विवादास्पद है। सीटू में कार्सिनोमा वृषण कैंसर का एक अग्रदूत है और, एक बार पता चलने पर, विकिरण चिकित्सा के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। विकिरण सीआईएस को नष्ट कर देता है, लेकिन एक ही समय में वृषण के हार्मोनल फ़ंक्शन को संरक्षित करता है।

बयान "जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाता है, बेहतर परिणाम होगा" सभी प्रकार के कैंसर के लिए सच है। वृषण कैंसर तेजी से बढ़ रहा है। इसलिए, हर आदमी जिसने अपने आप में अंडकोष में एक संदिग्ध सूजन पाया है, किसी भी मामले में पेशेवर मदद की मांग को स्थगित नहीं करना चाहिए।

उपयोग करने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

सेमिनोमा में लगभग 40% प्राथमिक वृषण रोगाणु ट्यूमर होते हैं। यह 20-40 वर्ष की आयु में अधिक आम है, बच्चों में यह बहुत कम देखा जाता है। कभी-कभी सेमिनोमा अंडकोष (एक्सट्रैगनैडल सेमिनोमा) के बाहर स्थित हो सकता है, उदाहरण के लिए, पूर्वकाल मीडियास्टीनम या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, जिसे भ्रूण विकास में जर्म सेल एपिथेलियम में देरी से समझाया गया है (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: टेरेटोमा)।

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, विशिष्ट, एनाप्लास्टिक और शुक्राणुनाशक सेमिनोमा हैं

विशिष्ट सेमिनोमा मुख्यतः 20-40 वर्ष की आयु के पुरुषों में होता है। अक्सर एक अंडकोष में होता है जो अंडकोश में नहीं उतरा है। अंडकोष बढ़े हुए है, शायद ही कभी सामान्य आकार का। ट्यूमर में एक, शायद ही कभी कई नोड्स होते हैं। इसकी कट की सतह चमकदार, सफेद, लोबेड है। सूक्ष्म रूप से, एक विशिष्ट सेमिनोमा में एक ही प्रकार की बड़ी बहुभुज या गोल कोशिकाएँ होती हैं, जिसमें स्पष्ट सीमाएँ होती हैं, हल्के साइटोप्लाज्म युक्त ग्लाइकोजन, कभी-कभी लिपिड। ट्यूमर के स्ट्रोमा को लिम्फोइड कोशिकाओं द्वारा घुसपैठ संयोजी ऊतक परतों द्वारा दर्शाया जाता है, कभी-कभी एक ग्रैनुलोमैटस प्रतिक्रिया व्यक्त की जाती है (विशाल बहुराष्ट्रीय कोशिकाओं के साथ ट्यूबरकुलो-जैसे ग्रैनुलोमा)।

एनाप्लास्टिक सेमिनोमा को चिकित्सकीय रूप से अधिक घातक माना जाता है, यह कोशिकाओं और नाभिक के स्पष्ट बहुरूपता की विशेषता है, बड़ी संख्या में माइटोस, कमजोर लिम्फोइड घुसपैठ के साथ कमजोर रूप से व्यक्त स्ट्रोमा और एक ग्रैनुलोमेटस प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति। एनाप्लास्टिक सेमिनोमा के क्षेत्रों को विशिष्ट सेमिनोमा और उनके मेटास्टेस में पाया जा सकता है।

स्पर्मेटोसाइटिया सेमिनोमा सभी सेमिनोम के लगभग 9% के लिए होता है और मुख्य रूप से 50 वर्ष की आयु से अधिक होता है; महत्वपूर्ण आकारों तक पहुँच सकते हैं। ट्यूमर पीले, श्लेष्म, थोड़ा स्पंजी होता है, कभी-कभी अल्सर के साथ, कट पर नेक्रोसिस और रक्तस्राव के छोटे क्षेत्र। सूक्ष्म रूप से, इसमें तीन प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं: स्पष्ट सीमाओं वाली लिम्फोसाइट जैसी कोशिकाएँ, एक गोल बेसोफिलिक नाभिक और इओसिनोफिलिक साइटोप्लाज्म; विशाल - 1-3 कोर के साथ व्यास में 100 माइक्रोमीटर तक; तथाकथित मध्यवर्ती - गोल नाभिक और प्रचुर साइटोप्लाज्म के साथ मध्यम आकार की कोशिकाएं। विशिष्ट सेमिनोमा के विपरीत, शुक्राणुनाशक सेमिनोमा की कोशिकाओं में ग्लाइकोजन नहीं होता है, और ट्यूमर स्ट्रोमा में लिम्फोइड घुसपैठ नहीं होती है।

सेमिनोमा मेटास्टेसिस लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस तरीके से होता है: इलियाक और पैराओर्टल लिम्फ नोड्स, नोड्स, फेफड़े, यकृत, अन्य अंगों में कम अक्सर। लगभग 65% मामलों में ठेठ और एनाप्लास्टिक सेमिनोमा के मेटास्टेस में एक सेमिनोमा संरचना होती है, 26% में - भ्रूण के कैंसर (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) और 4% में - टेरेटोमास (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। स्पर्मेटोसाइटिक सेमिनोमा शायद ही कभी मेटास्टेसाइज करता है।

नैदानिक, रोग की शुरुआत में चित्र में अंडकोष की वृद्धि और सख्त होने की विशेषता है; यह कभी-कभी बेचैनी और खराश के साथ होता है। अंडकोष (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) बड़े आकार (व्यास में 20-30 सेंटीमीटर तक) तक पहुंच सकता है, जो इसके अन्य ट्यूमर में शायद ही कभी देखा जाता है। लगभग 10% मामलों में, पहले नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स, नोड्स और फेफड़ों में मेटास्टेस के कारण होती हैं। पैराओर्टल लिम्फ नोड्स की हार के साथ, पेट में दर्द और पीठ के निचले हिस्से दिखाई देते हैं, अवर वेना कावा के संपीड़न के साथ जुड़े निचले छोरों की एडिमा, मूत्रवाहिनी के संपीड़न के साथ - ओलिगुरिया औरूरिया के बाद। संभव गंभीर दर्द, आंतों की रुकावट का विकास (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: आंत्र रुकावट)।

यूएसएसआर में अपनाए गए सेमिनोमा के वर्गीकरण के अनुसार, चार नैदानिक \u200b\u200bचरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: - छोटे आकार का एक ट्यूमर, ट्यूनिका अल्ब्यूजिना नहीं बढ़ना और अंडकोष के आकार को नहीं तोड़ना; II - मेटास्टेस के बिना एक ट्यूमर, ट्युनिका एल्ब्यूजेनिया से परे, अंडकोष के आकार को बाधित करता है; III - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ एक बड़ा गांठदार ट्यूमर; IV - I-II के चरणों में प्राथमिक ट्यूमर, लेकिन मेटास्टेस के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, नोड्स और दूर के अंगों के लिए।

अन्य वृषण ट्यूमर के रूप में सेमिनोमा के प्रकल्पित निदान, अंडकोष की क्रमिक वृद्धि और सख्त होने पर डेटा के आधार पर किया जा सकता है। यह एक नियम के रूप में, बाद में साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ अंडकोष की पंचर द्वारा स्थापित किया जा सकता है, जिसमें कुछ मामलों में ट्यूमर की प्रकृति भी स्थापित की जा सकती है।

मूत्र में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की सामग्री का निर्धारण (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) और ए-भ्रूणप्रोटीन विभेदक नैदानिक \u200b\u200bमूल्य का है। कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और ए-भ्रूणोप्रोटीन का एक उच्च अनुमापांक कोरियोनिपिटेइलियो (ज्ञान का पूरा शरीर: ट्रोफोब्लास्टिक रोग) और भ्रूण के कैंसर की विशेषता है। सेमिनोमा के रोगियों में, इसकी सामग्री में वृद्धि, साथ ही साथ एक-भ्रूणप्रोटीन के स्तर में, शायद ही कभी मनाया जाता है। क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के फेफड़ों और क्षेत्रों के एक्स-रे परीक्षा द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो कि इंटरनेशनल यूनियन अगेंस्ट कैंसर द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण के अनुसार, लिम्फ नोड्स, महाधमनी के साथ स्थित नोड्स और अवर वेना लावा, वंक्षण लिम्फ नोड्स, नोड्स (अंडकोश की थैली पर एक ऑपरेशन में) कमर में), साथ ही इंट्रापेल्विक, मीडियास्टिनल और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स। Supraclavicular लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ, उनके पंचर बाद के साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ किया जाता है। बहुत अधिक कठिन रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स की परीक्षा है, जो आमतौर पर एक उत्सर्जित यूरोग्राफी (ज्ञान के पूर्ण शरीर को देखें) से शुरू होती है। पेरिटोनियल लिम्फ नोड्स में बड़े मेटास्टेस के साथ, मूत्रमार्ग मूत्रवाहिनी के विस्थापन को प्रकट करते हैं, कभी-कभी इसका संपीड़न, जो मूत्र पथ के विस्तार की ओर जाता है, कभी-कभी गुर्दे के कार्य के बंद होने तक। बहुत अधिक जानकारी का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है कागोग्राफी (ज्ञान के पूर्ण शरीर को देखें), विशेष रूप से सही अंडकोष के सेमिनोमा के साथ: अवर वेना कावा के विस्थापन और संपीड़न का पता चलता है, इसकी पूरी नाकाबंदी तक। कैवलॉग, पार्श्व प्रक्षेपण में किया जाता है, यह लिम्फ नोड्स के पूर्वकाल या पीछे के समूह के मेटास्टेटिक घावों को अलग करना संभव बनाता है। इस मामले में, कुछ मामलों में, मेटास्टेस का पता लगाया जाता है जो सीधे प्रक्षेपण में निर्धारित नहीं होते हैं, अवर वेना कावा की छाया पर उनकी परत के कारण। छोटे मेटास्टेस के साथ, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स की स्थिति, गंभीर नोड्स, प्रत्यक्ष लिम्फोग्राफी (ज्ञान के पूर्ण शरीर को देखें) के बारे में मूल्यवान जानकारी, हालांकि, लिम्फैटिक मेटास्टेस द्वारा प्रतिस्थापित नोड्स पूरी तरह से लिम्फोग्राम पर नहीं पाए जाते हैं।

वर्तमान समय में, गणना टोमोग्राफी (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: कंप्यूटर टोमोग्राफी), जो बढ़े हुए लिम्फ नोड्स को प्रकट करता है, मुख्य रक्त वाहिकाओं (महाधमनी, अवर वेना कावा, वृक्क वाहिकाओं) और पड़ोसी अंगों और ऊतकों के साथ उनके संबंध, रेट्रोपरिटोनियल मेटास्टेस के निदान में महत्व प्राप्त कर रहा है। ... यह विधि आपको एक साथ यकृत, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, अग्न्याशय की परत-दर-परत छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है, जिसमें सेमिनोमा मेटास्टेसिस अक्सर पाया जा सकता है

जटिल उपचार; इसे ऑर्किफ्यूनिकुलेक्टोमी से शुरू करें। यह केवल ऑर्किक्टोमी (ज्ञान का पूरा शरीर देखें: कैस्ट्रेशन) करने के लिए अनुचित है, शुक्राणु कॉर्ड को भी हटा दिया जाना चाहिए (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने के बाद आगे के उपचार की प्रकृति निर्धारित की जाती है।

आर्किफ्यूनिक्यूलेक्टोमी के बाद एक विशिष्ट सेमिनोमा के चरण I और II में, क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों की विकिरण चिकित्सा, या निवारक कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम किए जाते हैं। लसीका मार्गों के अलावा, बहिर्वाह, शुक्राणु कॉर्ड का स्टंप विकिरण के अधीन है।

रोग के III और IV चरणों में, संयुक्त उपचार (कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा) का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। एकल बड़े पैमाने पर मेटास्टेस की उपस्थिति में विकिरण चिकित्सा को प्राथमिकता दी जाती है। कीमोथेरेपी मुख्य रूप से कई मेटास्टेसिस वाले रोगियों के लिए या ऐसे मामलों में निर्धारित की जाती है जहां त्वरित प्रभाव प्राप्त करना आवश्यक होता है, उदाहरण के लिए, रेट्रोपरिटोनियल मेटास्टेस द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न के कारण ऑलिगुरिया और औरिया। ऐसे मामलों में, सरकोलिसीन (एक समय में 100-120 मिलीग्राम) के तथाकथित सदमे खुराक में प्रवेश करने की अनुमति है। एक नियम के रूप में, एक विशिष्ट सेमिनोमा के साथ रेट्रोपरिटोनियल लिम्फैडेनेक्टॉमी (ज्ञान के पूरे शरीर को देखें: चेवास्सू - ग्रीगोइरे ऑपरेशन) नहीं किया जाता है, क्योंकि विकिरण चिकित्सा और एंटीनोप्लास्टिक एजेंटों के साथ उपचार काफी प्रभावी है।

प्राथमिक ट्यूमर के विकिरण चिकित्सा को ऑपरेशन से रोगी की अक्षमता या इनकार के मामलों में किया जाता है।

ट्यूमर के व्यापक प्रसार, कैशेक्सिया, गंभीर एनीमिया और ल्यूकोपेनिया के कारण विकिरण चिकित्सा के लिए सामान्य स्थिति रोगी की गंभीर स्थिति है।

ऊतकों के बड़े संस्करणों के विकिरण की आवश्यकता, आयनीकरण विकिरण के मेगावोल्टेज स्रोतों का उपयोग करके बाहरी विकिरण चिकित्सा (ज्ञान के पूर्ण शरीर को देखें) के उपयोग को निर्धारित करती है। कट्टरपंथी विकिरण चिकित्सा के साथ, कुल फोकल खुराक 3000-4000 रेड (30-40 Gy) है; विकिरण 4-5 सप्ताह के लिए किया जाता है। उपशामक विकिरण चिकित्सा के साथ, कुल फोकल खुराक 2000-3000 रेड (20-30 Gy) है। विकिरण, ल्यूकोपेनिया, साथ ही पेट और आंतों की शिथिलता के क्षेत्र में त्वचा के संभावित उच्च रक्तचाप। देर से विकिरण की चोटें (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) में गुर्दे की जलन के साथ ह्रोन गैस्ट्रोएंटेरोलाइटिस (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) और विकिरण नेफ्रोस्क्लेरोसिस (ज्ञान का पूरा शरीर देखें) शामिल हैं।

सेमिनोमा के उपचार में सबसे प्रभावी एंटीनोप्लास्टिक एजेंट सरकोलिसीन और साइक्लोफॉस्फेमाइड हैं। Sarcolysin आमतौर पर 200-250 मिलीग्राम की कुल खुराक के लिए सप्ताह में एक बार 50 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है; साइक्लोफॉस्फ़ामाइड को प्रत्येक दूसरे दिन 6-8 वर्षों की कुल खुराक तक 0.4 ग्राम पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। केमोथेरेपी पाठ्यक्रम 2 साल के लिए हर 3-4 महीने में एक बार किया जाता है।

स्पर्मेटोसाइटिक और एनाप्लास्टिक सेमिनोमा विशिष्ट सेमिनोमा की तुलना में कम उपचार योग्य है, और एनाप्लास्टिक सेमिनोमा विकिरण चिकित्सा और एंटीनोप्लास्टिक एजेंटों के लिए प्रतिरोधी है। यदि ट्यूमर उपचार के लिए प्रतिरोधी है या यदि एक अधूरा प्रभाव प्राप्त किया जाता है, तो अन्य घातक वृषण ट्यूमर के लिए इस्तेमाल की जाने वाली योजनाओं और उपचार के तरीकों पर स्विच करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, डिस्गर्मिनोमस (ज्ञान का पूरा शरीर देखें)। यह एक से अधिक हिस्टोलॉजिकल प्रकार के वृषण ट्यूमर पर भी लागू होता है, जिसमें सेमिनोमा के तत्व होते हैं

पूर्वानुमान। जॉनसन (डी। ई। जॉनसन) और सह-लेखक (1976) के अनुसार, पाँच वर्ष की उत्तरजीविता दर, क्रमशः एक सेमीिनोमा 1.11 और III चरण 93.7%, 90% और 57.9% है। एनाप्लास्टिक सेमिनोमा I और II चरणों के साथ, पेरकार्पियो (वी। पेरकार्पियो) एट अल (1979) के अनुसार, क्रमशः 5 और 10 साल की जीवित रहने की दर 96 और 87% है। यह स्थापित किया गया है कि विकिरण चिकित्सा या कीमोथेरेपी के दौरान कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की सामग्री में कमी उपचार की प्रभावशीलता को इंगित करती है, और उपचार के दौरान और बाद में अवलोकन के दौरान इसकी सामग्री में वृद्धि एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है।

क्या आप इस दुनिया से अपरिवर्तनीय रूप से गायब होने की संभावना से पूरी तरह से नाखुश हैं? क्या आप गंभीर रूप से सड़ चुके जैविक द्रव्य के रूप में अपने जीवन के मार्ग को समाप्त नहीं करना चाहते हैं, जिसमें कब्र के कीड़े तैर रहे हैं? क्या आप जवानी में लौटने के बाद एक और जीवन जीना चाहते हैं? फिर से सब जगह प्रारंभ करें? आपके द्वारा की गई गलतियों को ठीक करें? अधूरे सपनों को साकार करें? इस लिंक पर जाओ:

महामारी विज्ञान

वृषण ट्यूमर के सभी पुरुषों में लगभग 1% नियोप्लाज्म होता है और 0.5-0.65% मामलों में मृत्यु का कारण होता है। डिम्बग्रंथि के कैंसर (ओसी) की एक विशेषता एक युवा उम्र (35 वर्ष तक) है, जो इस विकृति को सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बनाती है।

सबसे अधिक बार OC का पता समृद्ध स्विटजरलैंड में (प्रति 100 हजार लोगों में 12-14 लोगों में) लगाया जाता है, और कम से कम अफ्रीकी अमेरिकियों और चीनी में। रूसी संघ में ओसी की घटना 2007 में पुरुष जनसंख्या के प्रति 100 हजार में 2.0 थी। हाल के वर्षों में, बीमारी की घटनाओं में वृद्धि हुई है। द्विपक्षीय क्षति की संभावना बहुत कम है (1%)।

प्राचीन और पठानी

क्रिप्टोर्चिडिज़्म ट्यूमर के विकास में सबसे महत्वपूर्ण एटियोलॉजिकल कारकों में से एक है। एक अंडकोषीय अंडकोष के साथ, कैंसर विकसित होने का जोखिम आबादी की तुलना में 5 गुना अधिक है। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि एस्ट्रोजेन हाइपरसेरेटेशन के परिणामस्वरूप हस्तांतरित गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता, बेटों में ओसी विकसित करने का जोखिम बढ़ाती है।

बांझपन के साथ ओसी के विकास की एक उच्च संभावना है, साथ ही साथ जननांग प्रणाली की कुछ रोग स्थितियों में: गुर्दे की खराबी (दोहरीकरण), वंक्षण हर्निया, वृषण शोष, हाइपोस्पेडिया और वैरिकोसेले। बेशक, जर्म कोशिकाओं में आनुवंशिक परिवर्तन, OC के विकास और प्रगति के लिए अग्रणी, एक महत्वपूर्ण प्रभाव है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास के बढ़ते जोखिम से जुड़े अन्य कारकों में एचआईवी सहित वसायुक्त खाद्य पदार्थों, वृषण आघात, वायरल घावों की अत्यधिक खपत शामिल है।

प्राथमिक फोकस के स्थानीयकरण के आधार पर, गोनैडल और एक्सट्रैगनैडल वृषण ट्यूमर को प्रतिष्ठित किया जाता है। मुख्य एक्सट्रैगनैडल कैंसर साइटें मीडियास्टिनम और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस हैं।

हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण द्वारावृषण ट्यूमर को जर्मिनल (जर्म सेल) और गैर-जर्म सेल (गैर-जर्म सेल) में विभाजित किया जाता है।

जननांग वृषण ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

समान हिस्टोलॉजिकल प्रकार के ट्यूमर (60%)

एक से अधिक हिस्टोलॉजिकल प्रकार के ट्यूमर (40%)

सेमिनोमा, भ्रूण कार्सिनोमा, टेराटोमा, कोरियोकार्सिनोमा, जर्दी थैली ट्यूमर, भ्रूण कार्सिनोमा और टेराटोमा (सेमीिनोमा के साथ या बिना), भ्रूण कार्सिनोमा और जर्दी थैली ट्यूमर (सेमिनोमा के बिना), भ्रूण कार्सिनोमा और जर्दी थैली, सेमिनोमा के साथ या उसके बिना), कोरिओकार्सिनोमा और कोई भी अन्य तत्व।

वृषण ट्यूमर का सबसे आम हिस्टोलॉजिकल प्रकार सेमिनोमा है - इसमें सभी वृषण नियोप्लाज्म का 60% तक हिस्सा होता है, और 10% मामलों में पहले से ही मेटास्टेस होते हैं।

Nonseminoma वृषण ट्यूमर अक्सर मिश्रित ट्यूमर का हिस्सा होते हैं। भ्रूण का कैंसर सबसे आम गैर-सेमिनोमा ट्यूमर है; यह सेमीिनोमा की तुलना में छोटे पुरुषों में विकसित होता है; जब यह पता चला, 1/3 रोगियों में पहले से ही मेटास्टेस है। जर्दी थैली के ट्यूमर कम आम हैं।

अंडकोष के जर्म सेल ट्यूमर मेटास्टेसिस से ग्रस्त हैं। प्रारंभिक मेटास्टेसिस का जोखिम टेराटोमा में सबसे कम है, और कोरियोकार्सिनोमा में सबसे अधिक है। ट्यूमर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, लिवर और मस्तिष्क को मेटास्टेसाइज करते हैं।

गैर-जननांग वृषण ट्यूमर में मुख्य रूप से नियोप्लाज्म शामिल होते हैं जो जननांग स्ट्रोमा से विकसित होते हैं। उनमें से, अच्छी तरह से विभेदित, मिश्रित और गैर-भिन्न ट्यूमर हैं। पूर्व में लेडिग सेल ट्यूमर, सर्टोली सेल ट्यूमर और ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर शामिल हैं।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

टीएनएम सिस्टम द्वारा (2002)

एस मानदंड वृषण ट्यूमर के सीरम मार्करों के स्तर की विशेषता है।

वर्गीकरण के नियम

नीचे प्रस्तुत वर्गीकरण केवल वृषण रोगाणु कोशिका ट्यूमर पर लागू है। प्रत्येक मामले में, आपको आवश्यकता है

हिस्टोलॉजिकल प्रकार के ट्यूमर के निदान और अलगाव की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में पैरा-महाधमनी, पूर्व-महाधमनी, इंटररॉथोकैवल, प्रीवावल, पेरासेवल, रेट्रोकावल और रेट्रोओर्टिक लिम्फ नोड्स, साथ ही वृषण शिरा के साथ नोड्स शामिल हैं। Ipsilateral या contralateral क्षेत्रीय मेटास्टेसिस की उपस्थिति वर्गीकरण संकेतक N को प्रभावित नहीं करती है।

नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण TNMटी - प्राथमिक ट्यूमर

पीटी इंडेक्स का आकलन करने के लिए, कट्टरपंथी ऑरचीक्टोमी के बाद दवा का एक रोग संबंधी अध्ययन किया जाता है। यह ऑपरेशन pTis और pT4 चरणों का आकलन करने के लिए आवश्यक नहीं है। कट्टरपंथी ऑर्कियोटमी की अनुपस्थिति में, ट्यूमर का मूल्यांकन TX के रूप में किया जाता है।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करना असंभव है।

N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं हैं।

एन 1 - एक या अधिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, सबसे बड़े आयाम में 2 सेमी तक का आकार।

एन 2 - एक या अधिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, सबसे बड़े आयाम में 2-5 सेमी आकार।

एन 3 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, सबसे बड़े आयाम में 5 सेमी से अधिक आकार।

एम - दूर के मेटास्टेस

एमएक्स - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति का आकलन नहीं किया जा सकता है।

M0 - कोई दूर का मेटास्टेस नहीं।

एम 1 - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति:

फेफड़ों में या दूर के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;

एम 2 बी - अन्य (फेफड़ों और लिम्फ नोड्स को छोड़कर) दूर के मेटास्टेस।

सीरम वृषण ट्यूमर मार्कर (एस):

एसएक्स - सीरम मार्करों का परीक्षण नहीं किया गया है;

50 - सीरम मार्करों का स्तर सामान्य है;

51 - एलडीएच<1,5х? и человеческий хорионический гонадотропин

(एचसीजी)<1000 нг/мл, α-фетопротеин (АФП) <1000 нг/мл;

52 - एलडीएच 1.5 - 10xN *, या एचसीजी 1000-10,000 एनजी / एमएल,

या एएफपी 1000-10,000 एनजी / एमएल;

53 - LDH\u003e 10xN *, या HCG\u003e 10,000 एनजी / एमएल,

या ऐस\u003e 10,000 एनजी / एमएल।

ध्यान!

एन * - एलडीएच के लिए आदर्श की ऊपरी सीमा का मूल्य।

व्यवहार में, TNM मापदंडों को अक्सर नैदानिक \u200b\u200bचरणों में वर्गीकृत किया जाता है।

मंच द्वारा समूहबद्ध करना

तालिका का अंत।

मुंह से पैथोमॉर्फोलॉजिकल वर्गीकरण

पीटी - प्राथमिक ट्यूमर

pTx - प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन असंभव है (कट्टरपंथी ऑर्किक्टोमी - स्टेज टीएक्स की अनुपस्थिति में)।

pT0 - कोई प्राथमिक ट्यूमर नहीं पाया गया था (उदाहरण के लिए, अंडकोष निशान ऊतक द्वारा दर्शाया गया है)।

पीटीएस - पूर्व-आक्रामक कार्सिनोमा (कैंसर की स्थित में)।

ट्यूमर रक्त और लसीका वाहिकाओं को प्रभावित किए बिना वृषण और एपिडीडिमिस तक सीमित है; ट्यूमर एल्ब्यूमिनस को प्रभावित कर सकता है, लेकिन अंडकोष की योनि की झिल्ली को नहीं।

पीटी 2 - ट्यूमर रक्त और लिम्फ वाहिकाओं को नुकसान के साथ अंडकोष और एपिडीडिमिस के भीतर सीमित है; ट्यूमर अल्बुजिनिया में प्रवेश करता है और अंडकोष के म्यान को प्रभावित करता है।

पीटी 3 - ट्यूमर रक्त और लिम्फ वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाए बिना या बिना शुक्राणु कॉर्ड को प्रभावित करता है।

pT4 - ट्यूमर अंडकोश को प्रभावित करता है या उसके साथ

रक्त और लसीका वाहिकाओं के घाव। рN - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

आर? - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की बायोप्सी नहीं की गई थी।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की हार अनुपस्थित है।

आर? - सबसे बड़े आयाम में 2 सेमी आकार तक लिम्फ नोड्स के संचय में मेटास्टेसिस; घावों की संख्या 1 से 5 तक है।

आर? - सबसे बड़े आयाम में 2.1-5 सेमी मापने वाले लिम्फ नोड्स के संचय में मेटास्टेसिस; घावों की संख्या - 1 से 5 तक; साइट के बाहर ट्यूमर का प्रसार अनुपस्थित है।

आर? - सबसे बड़े आयाम में 5 सेमी से बड़े लिम्फ नोड्स के संचय में मेटास्टेसिस।

pM - दूर के मेटास्टेस

रॉयल मार्डसन अस्पताल का वर्गीकरण

चरणों

मैं - अंडकोष के बाहर बीमारी का कोई लक्षण नहीं। IM केवल मार्कर बढ़ा रहा है।

द्वितीय - डायाफ्राम के नीचे लिम्फ नोड्स की भागीदारी। आईआईए - अधिकतम आकार 2 सेमी से कम।

IIB - अधिकतम आकार 2-5 सेमी। PS - अधिकतम आकार 5-10 सेमी। IID - अधिकतम आकार 10 सेमी।

III - डायाफ्राम के ऊपर और नीचे लिम्फ नोड्स की भागीदारी।

रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स ए, बी, सी (ऊपर देखें)। मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स एन +। सरवाइकल लिम्फ नोड्स एन +।

IV - आंत के मेटास्टेस।

द्वितीय चरण के रूप में रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स। मीडियास्टिनल या ग्रीवा लिम्फ नोड्स, जैसा कि द्वितीय चरण में है

फेफड़े के मेटास्टेस:

एल 1 - 3 मेटास्टेस से कम;

एल 2 - 2 सेमी से कम के अधिकतम आकार के साथ कई मेटास्टेस;

एल 3 - 2 सेमी से अधिक के अधिकतम आकार के साथ कई मेटास्टेस।

लीवर मेटास्टेसिस H +।

अन्य अंगों और ऊतकों में मेटास्टेस (इसके अलावा निर्दिष्ट करें)।

इंटरनेशनल जर्म सेल कैंसर कोलैबोरेटोव ग्रुप (IGCCCG) वर्गीकरण (1997)

Nonseminoma

अच्छा पूर्वानुमान

(५६% मामलों में, ५-वर्षीय अभूतपूर्व उत्तरजीविता दर - 5 ९%, ५-वर्ष जीवित रहने की दर - ९ २%)।

एएफपी<1000 нг/мл, Β-ХГ <5000 МЕ/л, ЛДГ <1,5 N.

अंतरिम पूर्वानुमान

(28% मामलों में, 5-वर्षीय अभूतपूर्व जीवित रहने की दर - 75%, 5-वर्ष की जीवित रहने की दर - 80%)।

प्राथमिक वृषण या रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर।

गैर-फुफ्फुसीय आंत के मेटास्टेस की अनुपस्थिति।

एएफपी 1000-10000 एनजी / एमएल, 1000-सीजी 5000-50000 आईयू / एल, एलडीएच 1.5-10 एन।

खराब रोग का निदान

(16% मामलों में, 5-वर्षीय अभूतपूर्व जीवित रहने की दर - 41%, 5-वर्ष की जीवित रहने की दर - 48%)।

मीडियास्टिनम में प्राथमिक ट्यूमर।

एएफपी\u003e 10,000 एनजी / एमएल, Β-सीजी\u003e 50,000 आईयू / एल, एलडीएच\u003e 10 एन।

seminoma

अच्छा पूर्वानुमान

(90% मामलों में, 5-वर्षीय अभूतपूर्व जीवित रहने की दर - 82%, 5-वर्ष की जीवित रहने की दर - 86%)।

गैर-फुफ्फुसीय आंत के मेटास्टेस की अनुपस्थिति।

अंतरिम पूर्वानुमान

(10% मामलों में, 5-वर्षीय अभूतपूर्व जीवित रहने की दर - 67%, 5-वर्ष की जीवित रहने की दर - 72%)।

प्राथमिक ट्यूमर का कोई भी स्थानीयकरण।

नॉनपल्मोनरी विसरल मेटास्टेस।

सामान्य एएफपी मूल्य; बी-सीजी और एलडीएच के किसी भी मूल्य। सेमिनोमा के रोगियों के लिए खराब रोगनिदान नहीं किया जाता है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

एक वृषण ट्यूमर के मुख्य लक्षण तालु पर अंडकोष का एक इज़ाफ़ा और संकेत है और अंडकोश में भारीपन की भावना (चित्र। 32.1) है। दर्द ओसी के नैदानिक \u200b\u200bनैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों से संबंधित नहीं है।

एक वृषण ट्यूमर के प्रारंभिक लक्षणों में से एक स्त्री रोग हो सकता है। सबसे अधिक बार, यह लियडिगोमा को इंगित करता है और प्रक्रिया की गतिविधि का एक संकेतक है।

कुछ रोगियों में, OC अभिव्यक्तियाँ मेटास्टैटिक घावों से जुड़ी होती हैं। रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स में वृद्धि अधिक बार IVC के संपीड़न के कारण निचले छोरों से पेट, पीठ, बिगड़ा शिरापरक बहिर्वाह में दर्द से प्रकट होती है। फेफड़ों में मेटास्टेस के साथ, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर पुरानी ब्रोंकाइटिस के समान है। खांसी एक विशिष्ट लक्षण है।

उदर गुहा में स्थित एक एक्सट्रैगनैडल ट्यूमर के विघटन के साथ, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर तीव्र आंत्र रुकावट, तीव्र एपेंडिसाइटिस या पेट के अंगों के नियोप्लाज्म के समान हो सकती है, इसलिए, ऐसे रोगी सर्जन के पास जाते हैं।

निदान

अंडकोष के पकने और इसके संघनन या वृद्धि का खुलासा करने पर, एक रसौली की उपस्थिति पर संदेह किया जा सकता है। पैल्पेशन ओसी निदान का प्रारंभिक चरण है; यह आत्म-परीक्षा का एक तत्व है।

सीरम ट्यूमर मार्करों - एचसीजी, एसीई और एलडीएच का पता लगाने के लिए बहुत महत्व जुड़ा हुआ है:

एएफपी एक ग्लाइकोप्रोटीन है जिसमें 5-7 दिनों के आधे जीवन के साथ 70 केडीए का आणविक भार होता है (आदर्श 15 मिलीग्राम / एमएल है);

एचसीजी एक ग्लाइकोप्रोटीन है जिसका आणविक भार 46 kDa है, जिसमें 2 सबयूनिट होते हैं। आधा जीवन 12-36 घंटे (आदर्श - 5 यू / एल);

LDH 134 kD के आणविक भार के साथ एक एंजाइम है, 24 घंटे का आधा जीवन (आदर्श 2000 यू / एल तक है)। पूर्वानुमान में इस मार्कर की परिभाषा का भी बहुत महत्व है।

चित्र: 32.1।सही अंडकोष का कैंसर

HCG के स्तर में वृद्धि 60% में choriocarcinoma के साथ 100% रोगियों में पाई जाती है - भ्रूण कार्सिनोमा के साथ, 25% में - जर्दी थैली के ट्यूमर के साथ, और केवल सेमीिनोमा के 10% रोगियों में। ACE स्तर में वृद्धि 70% भ्रूण कार्सिनोमा के रोगियों में और 75% जर्दी थैली के ट्यूमर के साथ देखी जाती है, लेकिन कोरियोकार्सिनोमा और सेमिनोमा में अनुपस्थित है।

वृषण संबंधी अल्ट्रासाउंड (छवि 32.2) का उपयोग वृषण ट्यूमर और एपिडीडिमाइटिस जैसे अन्य रोगों को अलग करने के लिए किया जाता है।

एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bभूमिका सीधे सर्जिकल हस्तक्षेप को सौंपी जाती है - कट्टरपंथी वंक्षण फंगलसुरेक्टोमी। वृषण के लिए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पैराओर्टल और पेरासावल हैं, साथ ही वंक्षण भी हैं, अगर इतिहास में ग्रोइन-स्क्रोटल क्षेत्र में कोई हस्तक्षेप था।

लिम्फ नोड्स की पहचान के लिए सबसे सटीक तरीका, मुख्य रूप से रेट्रोपरिटोनियल, सीटी है। ओसी के साथ रोगियों के इलाज के लिए सही रणनीति चुनने के लिए यह जानकारी आवश्यक है। हाल के वर्षों में, PET ने OC के निदान में एक महत्वपूर्ण स्थान लिया है; इसका व्यापक अनुप्रयोग प्रक्रिया की उच्च लागत से बाधित है, हालांकि विधि की नैदानिक \u200b\u200bक्षमता बहुत अधिक है।

रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के निदान के लिए आमतौर पर उपयोग की जाने वाली अन्य विधियां गुहा और लिम्फैंगोग्राफी हैं। उत्सर्जक urograms पर रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, मूत्रवाहिनी के विस्थापन या संपीड़न का पता लगाना संभव है।

दूर के मेटास्टेस का सबसे आम स्थानीयकरण फेफड़े हैं। मेटास्टेस का पता लगाने के लिए, दो अनुमानों में फेफड़ों का एक्स-रे करना आवश्यक है। हालांकि, छोटे आकार के साथ

चित्र: 32.2। वृषण नासूर। मैक्रो-तैयारी (ए, बी)

मेटास्टेस, एक गलत नकारात्मक परिणाम संभव है। इस मामले में, फेफड़ों का सीटी स्कैन दिखाया गया है, जो 3 मिमी तक व्यास में मेटास्टेस का पता लगाने की अनुमति देता है।

मेटास्टेटिक यकृत क्षति का पता अल्ट्रासाउंड और यकृत स्किनिग्राफी द्वारा लगाया जा सकता है; यदि मस्तिष्क मेटास्टेस का संदेह है, तो एनएमआर का उपयोग किया जाता है।

विभेदक निदाननिम्नलिखित बीमारियों के साथ किया गया:

Hydrocele;

epididymitis;

orchitis;

अंडकोष की मरोड़;

वंक्षण हर्निया;

रक्तगुल्म;

Spermatocele।

उपचार

जननांग वृषण ट्यूमर के उपचार की रणनीति ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना, रोग के चरण, contralateral अंडकोष की उपस्थिति और क्षति पर निर्भर करती है।

सेमिनोमा और गैर-सेमिनोमा ट्यूमर के उपचार के दृष्टिकोण अलग-अलग हैं। ट्रीटमेंट प्लानिंग में सेमिनोमा और नॉनसेमिनोमा घटकों वाले मिश्रित ट्यूमर को नॉनसेमिनोमा माना जाना चाहिए। यदि सीरम एएफपी को सेमिनोमा में ऊंचा पाया जाता है, तो उपचार की रणनीति नॉनसेमिनोमा के समान है।

ओसी उपचार का एक अनिवार्य नियम इसका संयोजन है। एक अनिवार्य घटक, जिसके साथ उपचार शुरू होता है, को एक शल्य चिकित्सा माना जाता है - funiculorectomy (चित्र। 32.2 देखें)। परिवर्तित लिम्फ नोड्स की उपस्थिति के आधार पर, ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल संस्करण, दूर के मेटास्टेस, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फैडेनेक्टॉमी की उपस्थिति, एकान्त मेटास्टेसिस को हटाने, लिम्फ बहिर्वाह पथ के साथ रेडियोथेरेपी, कीमोथेरेपी अतिरिक्त रूप से जोड़े जाते हैं (रणनीति नीचे प्रस्तुत की गई हैं)। नई रसायन चिकित्सा दवाओं के विकास में हाल के वर्षों की उपलब्धियों ने न केवल दीर्घकालिक परिणामों में सुधार करना संभव किया है, बल्कि कुछ मामलों में विकिरण चिकित्सा को बदलने के लिए भी संभव है।

यह देखते हुए कि एक वृषण ट्यूमर के आकार में दोहरीकरण की अवधि 30 दिन है, जल्द से जल्द उपचार शुरू करना आवश्यक है।

स्टेज I सेमिनोमा के लिए उपचार रणनीति।

पहला चरण funiculorhectomy है। इसके अतिरिक्त, आप रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स (SOD 20-24 Gy) के क्षेत्र में रोगनिरोधी विकिरण चिकित्सा कर सकते हैं। दूसरा विकल्प कार्बोप्लाटिन के साथ कीमोथेरेपी हो सकता है: एईएस -7 का 1 कोर्स। कुछ मामलों में, अवलोकन का संकेत दिया गया है।

सेमिनोमा आईआईए / बी चरण के लिए उपचार रणनीति।

पैरा-महाधमनी और इलियक लिम्फ नोड्स के लिए विकिरण चिकित्सा: स्टेज 11 ए में - 30 गी; 11V चरण में - 36 Gy।

विकिरण चिकित्सा का एक विकल्प कीमोथेरेपी है: ईपी के 4 पाठ्यक्रम (एटोपोसाइड, सिस्प्लैटिन) या बीईपी के 3 पाठ्यक्रम (ब्लोमाइसिन, एटोपोसाइड, सिसप्लास्टिन)।

नॉनसेमिनोमल स्टेज I ट्यूमर के लिए उपचार के विकल्प: पहला चरण funiculorhectomy है; दूसरे चरण में, तंत्रिका-बख्शते रेट्रोपरिटोनियल लिम्फैडेनेक्टॉमी या प्रोफिलैक्टिक कीमोथेरेपी (बीईपी) के 2 पाठ्यक्रम करना संभव है। अवलोकन भी संभव है।

Nonseminomal 11A / B स्टेज ट्यूमर के लिए उपचार के विकल्प: 1-लाइन कीमोथेरेपी रोगनिरोधी समूह (IGCCCG) पर निर्भर करता है, जैसे कि प्रसारित ट्यूमर के लिए; फिर - अवशिष्ट जनता के सर्जिकल हटाने। एक व्यवहार्य ट्यूमर के साथ: VAB-6 योजना के अनुसार पीसीटी के 2 पाठ्यक्रम; टेराटोमा या परिगलन के साथ - अवलोकन।

11A S0 के चरण में, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फैडेनेक्टॉमी संभव है।

मेटास्टैटिक जर्म सेल ट्यूमर का उपचार

कीमोथेरेपी: अच्छे प्रोग्नोसिस (IGCCCG) के समूह में - BEP के 3 पाठ्यक्रम या EP के 4 पाठ्यक्रम; मध्यवर्ती पूर्वानुमान के समूह में - बीईपी के 4 पाठ्यक्रम; समूह में एक खराब रोग का निदान - बीईपी के 4 पाठ्यक्रम या वीआईपी (विनाब्लास्टाइन, इफोसामाइड, सिस्प्लैटिन) के 4 पाठ्यक्रम।

2 पाठ्यक्रमों के बाद बहाल करना और एक प्रतिरोधी ट्यूमर के मामले में, दूसरी पंक्ति के कीमोथेरेपी के लिए संक्रमण। अवशिष्ट द्रव्यमान का सर्जिकल हटाने\u003e 1 सेमी (व्यवहार्य ट्यूमर - 10%, परिपक्व टेराटोमा - 50%, परिगलन या फाइब्रोसिस - 40%)। एक व्यवहार्य ट्यूमर के साथ - 2 पाठ्यक्रम

माइक्रोमास्टेसिस की संभावित उपस्थिति के बारे में जानते हुए, उपयुक्त डिस्पेंसरी अवलोकन (आमतौर पर 1 वर्ष के लिए महीने में एक बार, 2 साल के लिए हर 2 महीने में), ट्यूमर मार्करों और छाती एक्स-रे का निर्धारण सुनिश्चित करना आवश्यक है।

चूंकि OC कीमोथेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है, इसलिए उत्तरार्द्ध का उपयोग मौजूदा मेटास्टेस को कम करने और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए दोनों के लिए उचित है; ज्यादातर मामलों में, रोकथाम के लिए 2 पाठ्यक्रम पर्याप्त हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले संयोजन बीईपी और ईपी हैं, पीवीबी (सिस्प्लैटिन, विनब्लस्टीन, ब्लोमाइसिन) और वीआईपी के कम संयोजन। सिस्प्लैटिन को कार्बोप्लाटिन की तुलना में बेहतर जीवित रहने की दर प्रदान करने के लिए दिखाया गया है। 1 इंजेक्शन के 21 दिन बाद - कीमोथेरेपी की शुरुआत के समय का सख्ती से निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है। प्लेटिनम दवा की खुराक को कम मत समझो, रक्त की गिनती (दैनिक निगरानी की आवश्यकता) पर नकारात्मक प्रभाव के मामले में, एटोपोसाइड की खुराक को कम करना संभव है।

कम आमतौर पर इस्तेमाल किया जाता है, लेकिन संभवतः पीवीबी / एसीई (सिस्प्लैटिन, विंक्रिस्टाइन, मेथोट्रेक्सेट, ब्लेमाइसिन, डक्टिनोमाइसिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड, एटोपोसाइड) और वीआईपी के समान रूप से प्रभावी संयोजन।

मानक कीमोथेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, अस्थि मज्जा ऑटोट्रांसप्लांटेशन के साथ गहन कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

आवर्तक वृषण कैंसर

रिलेप्स और प्रैग्नोसिस के उपचार की रणनीति कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें से मुख्य हैं ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल प्रकार, पिछले उपचार की प्रकृति और रिलैप्स का स्थानीयकरण।

संयुक्त चिकित्सा।आवर्तक वृषण ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी के अतिरिक्त पाठ्यक्रमों की प्रभावशीलता रोगियों में 25% से अधिक नहीं होती है जो पहले दवाओं के संयोजन के साथ इलाज करते थे जिसमें सिस्प्लैटिन शामिल थे। एकल रिलेप्स वाले रोगियों में अधिक अनुकूल उपचार परिणाम। सबसे अधिक बार, रिलाप्स वाले रोगियों का उपचार एक वीआईपी रेजिमेन के साथ शुरू होता है, संभवतः टीआईपी, टीजीपी। यदि थेरेपी की दूसरी पंक्ति अप्रभावी है, तो वे 3rd (CISCA, VAB-6) पर स्विच करते हैं।

ऑटोलॉगस बोन मैरो ट्रांसप्लांटेशन के साथ गहन कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, जब कीमोथेरेपी दवाओं की मानक खुराक पर्याप्त प्रभावी नहीं होती हैं।

केमोरेफ़ेक्टरी ट्यूमर में एकल मेटास्टेस के सर्जिकल रिसेक्शन का विकल्प ट्यूमर की रीसैटेबिलिटी, कीमोथेरेपी के लिए इसके प्रतिरोध की डिग्री और हिस्टोलॉजिकल प्रकार की संरचना द्वारा भी निर्धारित किया जाता है।

उपचार के दुष्प्रभाव: प्रजनन क्षमता में कमी, द्वितीयक ल्यूकेमिया का विकास, नेफ्रोटॉक्सिसिटी, ओटोटॉक्सिसिटी, प्रतिगामी स्खलन, द्वितीयक नियोप्लाज्म की घटना।

रोकथाम

घातक वृषण ट्यूमर की रोकथाम मुख्य रूप से क्रिप्टोर्चिडिज़्म के समय पर पता लगाने और उपचार की समस्या को प्रभावित करती है - अंडकोश में कम या एक दोषपूर्ण अंडकोष को हटाने। रोकथाम के अन्य तरीके अंडकोश की चोटों की रोकथाम, नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा, विकिरण पृष्ठभूमि की कमी, औद्योगिक खतरों और पारिस्थितिकी से संबंधित हैं।

FORECAST

यदि शुरुआती चरणों का पता लगाया जाता है, तो उपचार का सही चयन, और संयुक्त उपचार की अच्छी सहनशीलता, पूर्वानुमान अनुकूल है।

स्टेज I पर, 5 साल की जीवित रहने की दर 95% है, स्टेज II पर - 90%, स्टेज III में - 70% तक। उपचार के बिना, ज्यादातर मामलों में, रोगी मेटास्टेसिस से 2 साल बाद मर जाता है (3 साल के बाद उपचार के बिना जीवित रहने के कोई मामले नहीं हैं)।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

1. OC की महामारी विज्ञान पर डेटा प्रदान करें।

2. किन कारकों से OC का खतरा बढ़ जाता है?

3. रोग निवारण की क्या संभावनाएँ हैं?

4. OC के रूपात्मक रूपों को किस नाम से जाना जाता है?

5. TNM प्रणाली के अनुसार OC का नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण दें।

6. OC इंटरनेशनल जर्म सेल कैंसर सहयोग समूह - IGCCCG (1997) का वर्गीकरण दें।

7. OC Royal Mardsen Hospital का वर्गीकरण दें।

8. रोग नैदानिक \u200b\u200bरूप से कैसे प्रकट होता है?

seminoma (lat.semen, semin + -oma; syn: शुक्राणुकोशिका, शुक्राणुकोशिका) - रोगाणु कोशिकाओं से एक घातक ट्यूमर।

एस। अंडकोष के प्राथमिक जनन कोशिका ट्यूमर का लगभग 40% हिस्सा होता है। यह 20-40 वर्ष की आयु में अधिक आम है, बच्चों में यह बहुत कम देखा जाता है। कभी-कभी एस अंडकोष (एक्सट्रैगनैडल एस) के बाहर स्थित हो सकता है, उदाहरण के लिए, पूर्वकाल मीडियास्टीनम या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, जिसे भ्रूण के विकास के दौरान रोगाणु कोशिका उपकला में देरी से समझाया जाता है (टेराटोमा देखें)।

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, ठेठ, एनाप्लास्टिक और स्पर्मेटोसाइटिक सी।

ठेठ एस मुख्य रूप से 20-40 वर्ष की आयु के पुरुषों में होता है। अक्सर एक अंडकोष में होता है जो अंडकोश में नहीं उतरा है। अंडकोष बढ़े हुए है, शायद ही कभी सामान्य आकार का। ट्यूमर में एक, शायद ही कभी कई नोड्स होते हैं। इसकी कट की सतह चमकदार, सफेद, लोबदार है। माइक्रोस्कोपिक रूप से, विशिष्ट एस में एक ही प्रकार की बड़ी बहुभुज या गोल कोशिकाएं होती हैं, जिसमें स्पष्ट सीमाएं होती हैं, ग्लाइकोजन और कभी-कभी लिपिड युक्त हल्के साइटोप्लाज्म। ट्यूमर के स्ट्रोमा को लिम्फोइड कोशिकाओं द्वारा घुसपैठ संयोजी ऊतक परतों द्वारा दर्शाया जाता है, कभी-कभी एक ग्रैनुलोमैटस प्रतिक्रिया व्यक्त की जाती है (विशाल बहुराष्ट्रीय कोशिकाओं के साथ ट्यूबरकुलो-जैसे ग्रैनुलोमा)।

एनाप्लास्टिक एस को चिकित्सकीय रूप से अधिक घातक माना जाता है, यह कोशिकाओं और नाभिक के एक स्पष्ट बहुरूपता से प्रतिष्ठित होता है, बड़ी संख्या में माइटोस, एक खराब रूप से व्यक्त स्ट्रोमा जिसमें लिम्फोइड घुसपैठ होती है और एक ग्रैनुलोमेटस प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति होती है। एनाप्लास्टिक एस की साइटें विशिष्ट सेमिनिनोमा में पाई जा सकती हैं।

स्पर्मेटोसाइटिक एस सभी सेमिनोम का लगभग 9% बनाता है और मुख्य रूप से 50 वर्ष की आयु में होता है; महत्वपूर्ण आकारों तक पहुँच सकते हैं। ट्यूमर पीले, श्लेष्म, थोड़ा स्पंजी होता है, कभी-कभी अल्सर के साथ, कट पर नेक्रोसिस और रक्तस्राव के छोटे क्षेत्र। सूक्ष्म रूप से, इसमें तीन प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं: लिम्फोसाइट-जैसे स्पष्ट सीमाओं के साथ, एक गोल बेसोफिलिक नाभिक और ईोसिनोफिलिक साइटोप्लाज्म; विशाल - दीया। 1-3 कोर के साथ 100 माइक्रोन तक; तथाकथित। मध्यम नाभिक मध्यम आकार की कोशिकाओं के साथ गोल नाभिक और प्रचुर कोशिका द्रव्य है। विशिष्ट एस के विपरीत, शुक्राणुनाशक एस की कोशिकाओं में ग्लाइकोजन नहीं होता है, और ट्यूमर स्ट्रोमा में लिम्फोइड घुसपैठ नहीं होती है।

एस के मेटास्टेसिस लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस तरीके से होता है: इलियाक और पैराओर्टल लिम्फ, नोड्स, फेफड़े, यकृत, अन्य अंगों में कम बार। ठेठ और एनाप्लास्टिक एस के मेटास्टेस के लगभग 65% मामलों में एक सेमिनोमा संरचना होती है, 26% में - भ्रूण कैंसर (देखें) और 4% में - टेरेटोमा (देखें)। स्पर्मेटोसाइटिक एस शायद ही कभी मेटास्टेसाइज करता है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

वेज, रोग की शुरुआत में चित्र अंडकोष की वृद्धि और संघनन द्वारा विशेषता है; यह कभी-कभी बेचैनी और खराश के साथ होता है। अंडकोष (देखें) बड़े आकार (व्यास में 20-30 सेमी तक) तक पहुंच सकता है, जो शायद ही कभी इसके अन्य ट्यूमर के साथ मनाया जाता है। लगभग 10% मामलों में, पहला पच्चर, अभिव्यक्तियाँ रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ, नोड्स, फेफड़े में मेटास्टेस के कारण होती हैं। पैराओर्टल लिम्फ नोड्स की हार के साथ, पेट में दर्द और पीठ के निचले हिस्से दिखाई देते हैं, अवर वेना कावा के संपीड़न से जुड़े निचले छोरों की एडिमा, मूत्रवाहिनी के संपीड़न के साथ - ऑलिगुरिया औरूरिया के बाद। संभव गंभीर दर्द, आंतों के अवरोध का विकास (आंतों में रुकावट देखें)।

एस के वर्गीकरण के अनुसार, यूएसएसआर में अपनाया गया, चार वेजेज हैं, चरण: I - छोटे आकार का एक ट्यूमर, जो ट्यूनिका अल्ब्यूजिना को अंकुरित नहीं करता है और अंडकोष के आकार को परेशान नहीं करता है; II - मेटास्टेस के बिना एक ट्यूमर, ट्युनिका एल्ब्यूजेनिया से परे, अंडकोष के आकार को बाधित करता है; III - क्षेत्रीय लिम्फ, नोड्स में मेटास्टेस के साथ एक बड़ा गांठदार ट्यूमर; IV - I-II के चरणों में प्राथमिक ट्यूमर, लेकिन मेटास्टेस के साथ क्षेत्रीय लिम्फ, नोड्स और दूर के अंगों के लिए।

निदान

एस। के प्रकल्पित निदान, साथ ही अन्य वृषण ट्यूमर में, अंडकोष की क्रमिक वृद्धि और सख्त होने पर डेटा के आधार पर बनाया जा सकता है। यह एक नियम के रूप में स्थापित किया जा सकता है, अंडकोष के पंचर द्वारा साइटोल के बाद। अनुसंधान, कुछ मामलों में क्रॉम के साथ ट्यूमर की प्रकृति भी स्थापित की जा सकती है। मूत्र में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की सामग्री का निर्धारण (देखें) और अल्फा-भ्रूणप्रोटीन विभेदक नैदानिक \u200b\u200bमूल्य का है। कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का एक उच्च अनुमापांक कोरियोनैपिटेहेलियो (ट्रोफोब्लास्टिक रोग देखें) और भ्रूण के कैंसर की विशेषता है। एस के साथ रोगियों में, इसकी सामग्री में वृद्धि, साथ ही अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का स्तर, शायद ही कभी मनाया जाता है। रेंटजेनोल द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। अंतर्राष्ट्रीय एंटी-कैंसर यूनियन द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण के अनुसार, फेफड़े और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों का अध्ययन, आंखों में लिम्फ, महाधमनी और अवर वेना कावा के साथ स्थित नोड्स, वंक्षण लिम्फ, नोड्स (ऐसे मामलों में जहां अंडकोश पर एक ऑपरेशन हुआ था) क्षेत्रों), साथ ही intrapelvic, mediastinal और supraclavicular limf। नोड्स। Supraclavicular limf में वृद्धि के साथ, नोड्स, उनके पंचर का प्रदर्शन किया जाता है, इसके बाद साइटोल होता है। अनुसंधान। रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ, नोड्स की जांच करना बहुत अधिक कठिन है, एक कट आम तौर पर एक्सट्रेटरी यूरोग्राफी (देखें) को ले जाने के साथ शुरू होता है। रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ में बड़े मेटास्टेस पर, मूत्रमार्ग पर नोड्स ने मूत्रवाहिनी के विस्थापन का खुलासा किया, कभी-कभी इसका संपीड़न, एक कट मूत्र पथ के विस्तार की ओर जाता है, कभी-कभी गुर्दे के कार्य के बंद होने तक। अधिक जानकारी प्राप्त की जा सकती है (विशेष रूप से सही अंडकोष के एस के साथ): कैगोग्राफ़ी (देखें) की मदद से, अवर विवे कावा के विस्थापन और संपीड़न, इसकी पूरी नाकाबंदी तक, प्रकाश में आते हैं। कैवलॉग, पार्श्व प्रक्षेपण में किया जाता है, पूर्वकाल या अंगों के पूर्ववर्ती समूह, नोड्स के मेटास्टेटिक घावों को अलग करने की अनुमति देता है। इस मामले में, कुछ मामलों में, मेटास्टेस का पता लगाया जाता है जो सीधे प्रक्षेपण में निर्धारित नहीं होते हैं, अवर वेना कावा की छाया पर उनकी परत के कारण। छोटे मेटास्टेस के साथ, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ की स्थिति के बारे में मूल्यवान जानकारी, नोड्स को प्रत्यक्ष लिम्फोग्राफी (देखें) द्वारा दिया जाता है, हालांकि, मेटास्टेस द्वारा पूरी तरह से प्रतिस्थापित नोड्स को लिम्फोग्राम पर नहीं पाया जाता है।

आजकल, गणना की गई टोमोग्राफी (कंप्यूटर टोमोग्राफी देखें), जो बढ़े हुए अंग, नोड्स को प्रकट करती है, मुख्य रक्त वाहिकाओं (महाधमनी, अवर वेना कावा, गुर्दे के जहाजों) और पड़ोसी अंगों और ऊतकों के साथ उनके संबंध, रेट्रोपरिटोनियल मेटास्टेस के निदान में बहुत महत्व है। यह विधि आपको यकृत, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, अग्न्याशय की परत-दर-परत छवि को एक साथ प्राप्त करने की अनुमति देती है, जिसमें सी के मेटास्टेसिस अक्सर पाए जा सकते हैं।

इलाज

जटिल उपचार; इसे ऑर्किफ्यूनिकुलेक्टोमी से शुरू करें। यह केवल ऑर्किक्टोमी (देखें। कैस्ट्रेशन) करने के लिए अस्वीकार्य है, शुक्राणु कॉर्ड को हटाने के लिए आवश्यक है (देखें)। आगे के उपचार की प्रकृति हिस्टोल के परिणामों को प्राप्त करने के बाद निर्धारित की जाती है। ट्यूमर अनुसंधान।

आर्किफ्यूनिक्यूलेक्टोमी के बाद एक विशिष्ट सेमिनोमा के चरणों I और II में, क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के ज़ोन की विकिरण चिकित्सा, या निवारक कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम का प्रदर्शन किया जाता है। पथ के अंग के अलावा, बहिर्वाह, शुक्राणु कॉर्ड का स्टंप विकिरण के अधीन है।

रोग के III और IV चरणों में, संयुक्त उपचार (कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा) का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। एकल बड़े पैमाने पर मेटास्टेस की उपस्थिति में विकिरण चिकित्सा को प्राथमिकता दी जाती है। कीमोथेरेपी मुख्य रूप से कई मेटास्टेसिस वाले रोगियों के लिए या ऐसे मामलों में निर्धारित की जाती है जहां त्वरित प्रभाव प्राप्त करना आवश्यक होता है, उदाहरण के लिए, रेट्रोपरिटोनियल मेटास्टेस द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न के कारण ऑलिगुरिया और औरिया। ऐसे मामलों में, तथाकथित में प्रवेश करने की अनुमति है। सरकोलिसीन की लोडिंग खुराक (एक बार में 100-120 मिलीग्राम)। एक नियम के रूप में, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फेडिया-एक्टोमी (देखें शवासु - ग्रीगोएयर ऑपरेशन) को विशिष्ट एस पर नहीं किया जाता है, क्योंकि विकिरण चिकित्सा और एंटीनोप्लास्टिक एजेंटों के साथ उपचार काफी प्रभावी है।

प्राथमिक ट्यूमर के विकिरण चिकित्सा को ऑपरेशन से रोगी की अक्षमता या इनकार के मामलों में किया जाता है।

ट्यूमर के व्यापक प्रसार, कैशेक्सिया, गंभीर एनीमिया और ल्यूकोपेनिया के कारण विकिरण चिकित्सा के लिए सामान्य स्थिति रोगी की गंभीर स्थिति है।

ऊतकों के बड़े संस्करणों के विकिरण की आवश्यकता, आयनिंग विकिरण के मेगावोल्ट स्रोतों का उपयोग करके बाहरी विकिरण चिकित्सा (देखें) के उपयोग को निर्धारित करती है। कट्टरपंथी विकिरण चिकित्सा के साथ, कुल फोकल खुराक 3000-4000 रेड (30-40 Gy) है; विकिरण 4-5 सप्ताह के लिए किया जाता है। प्रशामक विकिरण चिकित्सा के साथ, कुल फोकल खुराक 2000-3000 रेड (20-30 Gy) है। विकिरण, ल्यूकोपेनिया, साथ ही पेट और आंतों की शिथिलता के क्षेत्र में त्वचा के संभावित उच्च रक्तचाप। ह्रोन देर से विकिरण की चोटों (देखें) से संबंधित हैं। गुर्दे की जलन के साथ जठरांत्रशोथ (देखें) और विकिरण नेफ्र्रोस्क्लेरोसिस (देखें)।

एस के उपचार में सबसे प्रभावी एंटीनोप्लास्टिक एजेंट हैं सरकोलिसीन और साइक्लोफॉस्फ़न। Sarcolysin आमतौर पर 200-250 मिलीग्राम की कुल खुराक के लिए सप्ताह में एक बार 50 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है; साइक्लोफॉस्फेमाईड को प्रत्येक दूसरे दिन 0.4 ग्राम पर 6-8 जी की कुल खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम 3-4 महीनों में 1 बार किए जाते हैं। 2 साल के भीतर।

स्पर्मेटोसाइटिक और एनाप्लास्टिक एस ठेठ एस से बदतर हैं, उपचार के लिए उत्तरदायी हैं, और एनाप्लास्टिक एस विकिरण चिकित्सा और एंटीनोप्लास्टिक एजेंटों के लिए प्रतिरोधी है। यदि ट्यूमर बाहर किए जा रहे उपचार के लिए प्रतिरोधी है या यदि एक अधूरा प्रभाव प्राप्त किया जाता है, तो एक को अन्य घातक वृषण ट्यूमर के लिए इस्तेमाल की जाने वाली योजनाओं और उपचार के तरीकों पर स्विच करना चाहिए, उदाहरण के लिए, डिस्गर्मिनोमस (देखें)। यह एक से अधिक हिस्टल के वृषण ट्यूमर पर भी लागू होता है। एक प्रकार का सी।

पूर्वानुमान

जॉनसन (डी। ई। जॉनसन) एट अल के अनुसार, पांच साल का अस्तित्व। (1976), क्रमशः सी। 1.11 और III चरणों के साथ क्रमशः 93.7%, 90% और 57.9% है। Percarpio (V. Percarpio) एट अल के अनुसार, एनाप्लास्टिक एस I और II चरणों में। (1979), 5- और 10 साल की जीवित रहने की दर क्रमशः 96 और 87% है। यह स्थापित किया गया है कि विकिरण चिकित्सा या कीमोथेरेपी के दौरान कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की सामग्री में कमी उपचार की प्रभावशीलता को इंगित करती है, और उपचार के दौरान और बाद में अवलोकन के दौरान इसकी सामग्री में वृद्धि एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है।

ग्रंथ सूची: बर्मन एनए सात-पुरुष, वोप्र की नैदानिक \u200b\u200bरूपात्मक विशेषताएं। oncol।, टी। 25, नंबर 1, पी। 69, 1979; गणिना केपी आकृति विज्ञान और वृषण ट्यूमर के रोगजनन, कीव, 1964; L. A., Voinov E. A. और Korneev Yu। E. चिल्ड्रन्स ऑनकौरोलॉजी, पी। के बारे में डॉ। एन। 119, कीव, 1981; नैदानिक \u200b\u200bऑन्कोलॉजी, एड। एच। एन। ब्लोखिन और बी। ई। पीटरसन, टी। 2, पी। 446, एम।, 1979; Kozlova ए। वी। घातक ट्यूमर के विकिरण चिकित्सा, पी। 185, एम।, 1976; एक अंडकोष के एम और आर और एन और एक्स ईबी ट्यूमर और इसके उपांग, एम।, 1972, biblirr; M के बारे में t के साथ f और F. के साथ और L. G. N. के बारे में। वृषण ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण, के साथ लेन। अंग्रेजी से, एम।, 1981; मानव ट्यूमर का रोग निदान, एड। एन.ए.कृवेस्की और अन्य, पी। 298, एम।, 1982; यूंडा अगर एक अंडकोष के घातक ट्यूमर, कीव, 1971, बिब्लियोग्र; कोचरन जे.एस. सेमिनोमा डिकॉय, जे। यूरोल। (बाल्टीमोर), वी। 116, पी। 465, 1976; जॉनसन डी। ई।, गोमेज़ जे। जे। ए। अयाला ए। जी। हिस्टोलॉजिक कारक वृषण के शुद्ध सेमिनोमा, प्रोथ को प्रभावित करते हैं। मेड। जे। (बीघम, अला।) वी। 69, पी। 1173, 1976; एम ओ एस-टी ओ एफ आई एफ के। ए। मूल्य ई। बी। पुरुष जननांग प्रणाली के ट्यूमर, वाशिंगटन, 1973; मुल्केरिन एल। ई। रेडियोकॉन ऑन्कोलॉजी में व्यावहारिक बिंदु, पी। 107, बर्न ए। ओ।, 1979; पेरकारपियो बी। ए। ओ। एनाप्लास्टिक सेमिनोमा, कैंसर, वी। 43, पी। 2510, 1979; आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में रेडियोथेरेपी, एड। एच। एफ। होप-स्टोन द्वारा, पी। 275, सेंट लुइस, 1976।

बी। पी। मतवेव; ए.आई. स्ट्रैशिनिन (खुश)।

वृषण जननांग पुरुष जननांग अंगों (अंडकोष) के घातक ट्यूमर के प्रकारों में से एक है। यह भ्रूण कोशिकाओं से विकसित होता है जो वृषण ऊतक का निर्माण करते हैं और इसे वृषण कैंसर भी कहा जाता है।

वृषण सेमिनोमा एक प्रकार का वृषण कैंसर है।

आत्मरक्षा के लिए आधुनिक साधन उन वस्तुओं की एक प्रभावशाली सूची है जो कार्रवाई के अपने सिद्धांतों में भिन्न हैं। सबसे लोकप्रिय वे हैं जिन्हें खरीद और उपयोग के लिए लाइसेंस या अनुमति की आवश्यकता नहीं है। एटी ऑनलाइन स्टोर Tesakov.com आप बिना लाइसेंस के आत्मरक्षा उपकरण खरीद सकते हैं।

बीमारी दुर्लभ है। पुरुषों में प्रभावित होने वाले घातक ट्यूमर में वृषण कैंसर का हिस्सा लगभग 2% है। हालांकि, हाल के दशकों में एक ऊपर की ओर प्रवृत्ति है, जो डॉक्टरों के बीच गंभीर चिंता का कारण है।

अधिकतर 20-40 वर्ष की आयु के पुरुष प्रभावित होते हैं। कम अक्सर, 60 वर्ष की आयु के बाद के रोगी सेमिनोमा से बीमार हो जाते हैं, लेकिन कभी-कभी यह बच्चों में भी होता है।

वृषण सेमिनोमा के विकास के कारण, किसी भी घातक गठन की तरह, पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं। पूर्व-निर्धारण कारकों में, आनुवंशिकता और (भ्रूण के विकास के दौरान अंडकोश में अंडकोषीय अंडकोष) को सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है। कई रोगियों में जननांग आघात का इतिहास था, अंतःस्रावी विकृति का उल्लेख किया गया था।

लक्षण और पाठ्यक्रम

सेमिनोमा के साथ, अंडकोष के आकार में सूजन, सूजन और वृद्धि होती है।

वृषण सेमिनोमा की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ रोग के चरण पर निर्भर करती हैं।

प्रारंभिक अवधि में, रोगी स्वतंत्र रूप से वृषण संघनन और उस पर एक ठोस गठन की उपस्थिति का पता लगाते हैं। भविष्य में, अंडकोष की सूजन और उसके आकार में वृद्धि होती है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, पीठ भी दिखाई देती है। यह मेटास्टेस के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में फैलने के कारण है। नसों के संपीड़न के कारण विकसित हो सकता है। कमर में महत्वपूर्ण रूप से बढ़े हुए मेटास्टेटिक समूह कभी-कभी मूत्रवाहिनी को संपीड़ित कर सकते हैं, जिससे अग्रणी होता है। दूर के मेटास्टेस, एक नियम के रूप में, फेफड़ों को प्रभावित करते हैं। एक ही समय में, खाँसी से रक्त और सांस की तकलीफ में शामिल हो जाते हैं। यदि मेटास्टेस जिगर में फैल गए हैं, तो पीलिया, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, जलोदर (पेट की गुहा में द्रव) विकसित होता है। हड्डियों में मेटास्टेस के स्थानीयकरण के साथ, उनमें तीव्र ब्रेकिंग दर्द दिखाई देता है।

कैंसर के नशा के विशिष्ट लक्षण, किसी भी प्रकार के ऑन्कोलॉजी की विशेषता - सामान्य कमजोरी, वजन में कमी, अस्थानिया, सुस्ती, विशेष रूप से प्रगति के साथ वृषण सेमिनोमा के भी विशिष्ट हैं।

रोग के चरण द्वारा वृषण सेमिनोमा का वर्गीकरण

• चरण 1 - ट्यूमर स्थानीयकृत है, अंडकोष बड़ा नहीं हुआ है, कोई सील और एडिमा नहीं हैं।
• स्टेज 2 - अंडकोष के ऊतकों के घाव, ट्यूमर में शामिल हो जाते हैं, जिससे अंडकोष के आकार में वृद्धि, संकेत और परिवर्तन होते हैं।
• चरण 3 - स्थानीय लिम्फ नोड्स के घाव उपरोक्त परिवर्तनों में शामिल होते हैं।
• चरण 4 - दूर के अंगों और शरीर प्रणालियों के मेटास्टेस द्वारा हार।

निदान

अंडकोष के तालमेल पर, सेमिनोमा को एक घने गठन के रूप में परिभाषित किया गया है।

सेमिनोमा का निदान रोगी की शिकायतों और डॉक्टर की परीक्षा की सही व्याख्या के साथ शुरू होता है। तालमेल पर, एक घने गठन निर्धारित किया जाता है, वृषण ऊतक के साथ जुड़ा हुआ है।

आमतौर पर, सेमिनोमा का आकार 5-8 सेमी होता है, और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके ट्यूमर की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है। ट्यूमर के रूपात्मक घटक की पुष्टि करता है।

एक विशेष रक्त परीक्षण में, विशिष्ट ट्यूमर मार्कर पाए जाते हैं - अल्फा-भ्रूणोप्रोटीन और बीटा-कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, आदि यह महत्वपूर्ण है जब ट्यूमर बहुत छोटा होता है, जब ट्यूमर लगभग अदृश्य होता है।

यह समझने के लिए कि क्या कैंसर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और आगे के महत्वपूर्ण अंगों तक फैलता है, कई अतिरिक्त अध्ययन आवश्यक हैं। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण गणना टोमोग्राफी है, जो मेटास्टेस से प्रभावित कमर, पेरिटोनियम और मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स को दर्शाता है। इसके अलावा, निदान पेट और छाती गुहा के एक सादे एक्स-रे बनाने में मदद करता है। उत्तरार्द्ध फेफड़ों में मेटास्टेस को देखने में मदद करता है।

सबसे संवेदनशील निदान पद्धति पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी है, जो बीमारी के चरण को सटीक रूप से निर्धारित करती है।

इलाज

वृषण सेमिनोमा के उपचार में, वे ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में उपयोग किए जाने वाले मूल सिद्धांतों का पालन करते हैं।

ट्यूमर को हटाने के लिए पहला कदम सर्जरी है। सबसे अधिक बार, अंडकोष शुक्राणु कॉर्ड के साथ पूरी तरह से excised है। यदि क्षेत्रीय और रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, तो वे उत्तेजित होते हैं। इसके अलावा, विकिरण और कीमोथेरेपी को अंततः ट्यूमर कोशिकाओं के विकास को दबाने के लिए किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव थेरेपी की पसंद प्रक्रिया की सीमा और अंगों और प्रणालियों को नुकसान की गहराई पर निर्भर करती है।

रोग के शुरुआती चरणों में, आप अपने आप को वंक्षण और रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्र के विकिरण चिकित्सा के लिए पूरी तरह से सीमित कर सकते हैं। व्यापक कैंसर विकास और उपचार की अप्रभावीता (मेटास्टेसिस के आगे के विकास का खतरा) के मामले में, कीमोथेरेपी के कई पाठ्यक्रमों का उपयोग किया जाता है।

कभी-कभी ट्यूमर दूसरे अंडकोष में फैल जाता है। इस मामले में, सर्जन लागू होते हैं। नतीजतन, रोगी टेस्टोस्टेरोन के स्तर में कमी का विकास करता है, जो अंडकोष में उत्पन्न होता है, जिसे निरंतर की आवश्यकता होती है।

पहले से ही उल्लेख के रूप में, वृषण सेमिनोमा, अक्सर युवा रोगियों में होता है जिनके अभी तक बच्चे नहीं हैं। इसके अलावा, बचपन में भी सेमिनोमा प्रभावित हो सकता है। ऐसे मामलों में, यदि प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का पता चला है और ट्यूमर स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत है, तो एक अंग-संरक्षण ऑपरेशन किया जाता है, अर्थात्, अंडकोष को संरक्षित करने के दौरान ट्यूमर को बाहर निकाला जाता है। इस मामले में, वृद्धि की संभावना मरीज की रिलैप्स का अवलोकन करते समय आवश्यक है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आपको अंडकोष को हटाने से डरना नहीं चाहिए। शेष अंडकोष, एक नियम के रूप में कार्य करता है। सर्जरी के बाद अधिकांश रोगी एक सामान्य यौन जीवन जीते हैं और उनके शुक्राणु गर्भ धारण करने की क्षमता को बनाए रखते हैं।

निवारण

क्रिप्टोर्चिडिज्म का समय पर उपचार कैंसर के विकास को रोकना है।

प्राथमिक वृषण सेमिनोमा की रोकथाम के बारे में बोलते हुए, क्रिप्टोर्चिडिज़्म के समय पर उपचार पर ध्यान देना चाहिए। जिन रोगियों को अंडकोष में अंडकोश की थैली में उतरने के लिए ऑपरेशन करना पड़ा, उन्हें अपने पूरे जीवन में घनिष्ठ निरीक्षण की आवश्यकता होती है, क्योंकि आंकड़ों के अनुसार, यह वह है जो अक्सर एक ट्यूमर विकसित करते हैं। आपको जननांग अंगों की चोटों से भी बचना चाहिए और समय पर जननांग क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियों का इलाज करना चाहिए।

जिन रोगियों के सेमिनोमा को हटाने के लिए सर्जरी की गई है, उन्हें निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। निर्वहन के बाद पहले वर्ष में, ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त सहित, हर 2 महीने में एक सामान्य परीक्षा की आवश्यकता होती है। दूसरे वर्ष में, मरीजों को हर तीन महीने में कम से कम एक बार मनाया जाता है। अगले साल - एक बार एक चौथाई। भविष्य में, रोगी की स्थिति के आधार पर, परीक्षा हर छह महीने या उससे कम समय में एक बार की जाती है।

पूर्वानुमान

चरण 1। प्रारंभिक निदान और समय पर जटिल उपचार के साथ, रोग का निदान काफी अनुकूल है। सर्जरी के बाद बीमारी के पहले चरण के मरीजों, एक नियम के रूप में, पूरी तरह से ठीक हो जाना (95% तक) और बच्चों सहित पूर्ण जीवन जीते हैं।

चरण 2। बीमारी के दूसरे चरण में, आम तौर पर अनुकूल परिणाम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पुनरावृत्ति का एक उच्च जोखिम होता है (15-20% रोगियों में अगले पांच वर्षों के भीतर फिर से बीमार होने का खतरा होता है)। इस तरह के रोगियों को इस अवधि के दौरान निकट पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

3-4 चरण। तीसरे और चौथे चरण के लिए रोग का निदान ट्यूमर के आकार, मेटास्टेस की व्यापकता और महत्वपूर्ण अंगों और शरीर प्रणालियों को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है।

इस प्रकार, रोग का जल्द से जल्द निदान और समय पर सही उपचार रोगी की वसूली की कुंजी है।

एक टिप्पणी जोड़ने