Печень – одна из самых крупных желез в организме человека. Она участвует в обменных процессах, очищает кровь от токсических и ядовитых веществ, контролирует ряд биохимических процессов. Большинство таких изменений происходит благодаря энзимам, синтезируемым самой железой.
Печеночные ферменты (энзимы) поддерживают постоянство в организме, действуя незаметным для человека образом. При развитии патологических состояний уровень ферментов печени изменяется в большую или меньшую сторону, что является важным признаком и используется в дифференциальной диагностике.
Какова причина повышения трансаминаз
Это руководство дает рекомендации по оценке и интерпретации аномальных результатов теста на здоровье у взрослых. Используйте вместе с другими рекомендациями. Аномальные тесты печени могут указывать на ненормальность печени и давать подсказки относительно характера проблемы. Однако у бессимптомного пациента умеренные аномалии не могут быть клинически значимыми. Системный подход к оценке пациента и упорядочение дальнейших тестов поможет выявить основное заболевание. Дальнейшее тестирование и рефералы могут не потребоваться во многих случаях.
Группы ферментов
На основании особенностей синтезирования и действия все энзимы печени разделяют на несколько групп:
Это микросомальные ферменты печени, уровень которых контролирует биохимический анализ крови. АСТ – эндогенный энзим, вырабатывающийся внутри гепатоцитов. Его синтезируют и клетки других органов, но в меньшем количестве (сердце, головной мозг, почки, кишечный тракт). Изменение уровня фермента в крови говорит о развитии заболевания, даже если видимые симптомы еще отсутствуют.
Прием трав и пищевых добавок
Термин «тест функции печени» не следует использовать, когда речь идет о уровнях фермента сыворотки, потому что они плохо коррелируют с метаболическими действиями печени. Существуют две широкие категории аномалий фермента печени: гепатоцеллюлярная и холестатическая.
Обычно наиболее выраженная аномалия указывает на основную категорию расстройства. Гепатоцеллюлярная травма Мембраны клеток печени могут стать проницаемыми при повреждении, что позволяет избежать попадания внутриклеточных ферментов в кровоток. Основными внутриклеточными ферментами являются аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза. При остром обструкции желчных путей повышение уровня этих ферментов часто препятствует обструкции примерно на 24 часа. Холестаз. . Примечание: Билирубин в сыворотке не является полезным критерием для различения холестаза и гепатоцеллюлярного повреждения, поскольку он может быть повышен в обеих ситуациях.
АЛТ вырабатывается клетками печени, сердечной мышцы, почек (незначительное количество). Его определяет анализ крови параллельно с первым ферментом. Важным диагностическим моментом считается уточнение соотношения АЛТ и АСТ.
Причины повышения
Повышение печеночных ферментов может быть незначительным, возникающим из-за приема ряда лекарственных препаратов или скопления токсических веществ в организме, или выраженным, появляющимся при развитии заболеваний.
Факторы риска заболевания печени
Получите историю, чтобы определить факторы риска заболевания печени. Проведите физическое обследование, чтобы найти доказательства заболевания печени. Обычные лекарственные препараты. Диабет Ожирение Гиперлипидемия Перегрузка железом Аутоиммунные заболевания Метастатический рак Воспалительное заболевание кишечника.
Общие подсказки для диагностики болезни печени
Если подозревается заболевание печени, но причина не очевидна из первоначальной истории и физического обследования, дальнейшие исследования направлены на определение того, является ли это состояние преимущественно гепатоцеллюлярным или холестатическим.Повышаться ферменты могут при длительном лечении обезболивающими медикаментами, статинами (препараты, которые используют для выведения «плохого» холестерина из организма), сульфаниламидами, Парацетамолом. Провоцирующими факторами может быть прием спиртных напитков и злоупотребление жирными блюдами. Сюда относят и длительное использование фитотерапии (эфедра, шлемник и трава сены способны повышать уровень печеночных ферментов в пробе крови).
Если холестаз подтвержден, затем выполните абдоминальное УЗИ для оценки желчного дерева. Если билиарное дерево расширено, то определите причину обструкции. Подробная история пациентов поможет определить факторы риска и возможные причины. Тест на вирусные причины в соответствии с рекомендациями по тестированию вирусного гепатита. Рассмотрим другие причины заболевания печени. Если перегрузка железа рассматривается, обратитесь к разделу «Железная перегрузка - расследование и управление».
Ферментативные возвышения в печени
Мониторинг химии печени с использованием лекарств
Тщательная история лечения имеет первостепенное значение. История должна включать все предписанные лекарства, внебиржевые лекарства, а также натуральные продукты для здоровья. Почти любое лекарство может вызвать возвышения ферментов печени и возможную травму печени. Хотя большинство этих реакций являются своеобразными по своей природе, некоторые из них связаны с дозой. Токсичность ацетаминофена зависит от дозы и является наиболее распространенной причиной вызванного лекарством повреждения печени и печеночной недостаточности.Если в анализе крови на ферменты печени показатели повышены, это сигнализирует о следующих патологических состояниях:
Признаки повышения уровня энзимов
Подобные проявления могут не иметь визуальных симптомов или сопровождаться рядом жалоб со стороны больного:
Для всех лекарств обратитесь к монографии продукта за конкретной информацией. Мониторинг пациентов на потенциально гепатотоксическом препарате Определенный препарат может потребовать специального мониторинга. В общем, любой недавно начатый препарат или повышенная дозировка лекарственного средства следует считать основной причиной вновь повышенных ферментов, пока не будет доказано обратное. Рассмотрите возможность изъятия или замены препарата, если аномалия химического состава печени является серьезной, и клинически безопасно это делать. Повторите тест за 1 - 3 месяца, чтобы зафиксировать нормализацию.
- Монографию продукта.
- Исследование аномальных тестов печени с использованием лекарств.
- Многие гепатотоксические препараты имеют «сигнатурную» токсичность.
- снижение работоспособности, постоянная усталость;
- абдоминальный болевой синдром;
- нарушение аппетита;
- зуд кожных покровов;
- желтушность склер и кожи;
- частые синяки, носовые кровотечения.
Экскреторные и секреторные ферменты
Анализ крови на ферменты подразумевает не только оценку уровня всем известных АЛТ и АСТ, но и других энзимов. Важную диагностическую ценность имеют щелочная фосфатаза, ГГТ. Уровень этих ферментов выходит за пределы нормы при патологиях желчевыводящей системы, например, при желчекаменной болезни, опухолевых процессах.
Постоянное незначительное повышение уровня печени
Реже, неконъюгированная гипербилирубинемия может быть вызвана гемолизом. Просмотрите историю возможного контакта с инфекционными заболеваниями печени и другими факторами риска, такими как лекарства или алкоголь. Если не будет обнаружена явная причина, указывается дальнейшее исследование.
Биопсия печени и другие специальные тесты
Специфические для болезни тесты, в том числе авто-антитела, исследования меди и железа, альфа-фетобетона и специфические вирусные маркеры, должны быть получены только в соответствующих обстоятельствах и обычно в консультации со специалистом. Биопсия печени может обеспечить важную диагностическую и прогностическую информацию о причине заболевания печени. Консультация со специалистом рекомендуется до получения биопсии печени.
Вместе с этими ферментами оценивают показатель билирубина, который является пигментом желчи. Уточнение его цифр важно при холецистите, желчнокаменной болезни, циррозе, лямблиях, недостаточности витамина B12, при отравлении спиртными напитками, токсическими веществами.
Показатели при беременности
В период вынашивания ребенка в организме женщины происходит ряд изменений. Ее органы и системы начинают работать за двоих, что отражается не только на общем состоянии, но и на лабораторных показателях.
Какие чаще используют в исследовании?
При постановке билиарной дилатации консультация со специалистом рекомендуется рассматривать визуализацию желчного тракта путем компьютерной томографии, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, эндоскопической ультразвуковой или магниторезонансной холангиопанкреатографии.
Оценка печеночной функции
Уровни аммиака в сыворотке редко используются и их не следует получать. Стандартные измерения ферментов печени не отражают общую функцию печени. Синтетическая функция печени может быть оценена путем измерения сывороточного альбумина и международного нормализованного отношения.
Уровень АЛТ и АСТ в период беременности – до 31 Ед/л. Если развивается токсикоз на 28-32 неделях вынашивания ребенка, цифры повышаются. Первые два триместра могут сопровождаться незначительным выходом за допустимые рамки, что не считается проблемой, поскольку нагрузка на печень в этот период становится максимальной.
Острая презентация с болями в правом верхнем квадранте
Билирубин может быть повышен при гепатите или холестазе. При хроническом заболевании печени восходящий билирубин может указывать на ухудшение функции печени. У пациента, у которого возникает острая боль в правом верхнем квадранте, тестирование проводится для выявления потенциальных заболеваний желчных путей.
Срочное направление для абдоминального ультразвука рекомендуется для выявления заболевания желчных путей. Пациент с лихорадкой и болями в правом верхнем квадранте может потребовать срочной оценки возможного вмешательства желчных путей. Болезнь печени является общей проблемой в первичной медико-санитарной помощи. Его присутствие и этиология могут быть оценены только после проведения анализов крови. Закажите ферментные тесты печени в соответствии с подозрением на заболевание печени. Непредусмотренное или стандартное упорядочение экранирующих панелей не рекомендуется.
Показатели ГГТ – до 36 Ед/л. Может незначительно повышаться с 12 по 27 неделю беременности, что является нормой. Сильно увеличивается уровень на фоне воспалительных процессов печени, патологии билиарной системы, при гестационном сахарном диабете.
Норма щелочной фосфатазы – до 150 Ед/л. Активный рост плода с 20 недели и до момента родов вызывает увеличение цифр фермента. Уровень щелочной фосфатазы изменяется на фоне приема больших доз аскорбиновой кислоты, антибактериальных препаратов, при недостаточности кальция и фосфора.
Значение в диагностике
Большинство лабораторий поддерживают образцы сыворотки в течение нескольких дней, что позволяет проводить дальнейшие испытания, если это необходимо. Подход к пациентам с подозрением на заболевание печени включает в себя анализ истории, проведение физического обследования и подбор отобранных анализов крови. Врач первичной медико-санитарной помощи может следить за бессимптомным пациентом с незначительными отклонениями в химии печени с последующим наблюдением. Повышенные уровни ферментов печени регистрируются у 1-4% бессимптомных людей, у большинства из которых не развивается клинически значимое заболевание печени.
Норма
Допустимые показатели основных важных ферментов указаны в таблице.
Тактика ведения пациентов
При определении повышенных ферментов печени врач назначает ряд дополнительных обследований, чтобы уточнить состояние пациента. Сразу же специалист рекомендует больному начинать лечение с проведения коррекции рациона питания. Цель – уменьшить нагрузку для печени, снизить уровень жировых отложений в ней, вывести токсины и шлаки.
Дифференциация между гепатоцеллюлярной травмой и холестазом является важным первым шагом, ведущим к более эффективному использованию последующих тестов. Важность алкоголя, медикаментов и ожирения как причин аномального уровня ферментов печени нельзя переоценить. Нормализация тестовой аномалии после изъятия алкоголя или лекарственного средства в течение 1-3 месяцев подразумевает, что это вещество является причиной аномального теста.
Канадская ассоциация гастроэнтерологических практик: оценка аномальных тестов на фермент печени. Обзорная статья: Лекарственное поражение печени в клинической практике. Острая группа исследования отказов печени. Острая печеночная недостаточность, вызванная лекарственными средствами: результаты многоцентрового исследования в США. Мягко повышенные уровни трансаминаз печени у бессимптомного пациента. Синдром Гилберста: обзор клинических биохимиков. Обзор безалкогольного стеатогепатита: прошлое, настоящее и будущее.
- Оценка аномального печеночного фермента приводит к аспиоматическим пациентам.
- Изменение фермента печени: руководство для врачей.
- Интерпретация аномальных тестов печени.
- Повышенная химия печени у бессимптомного пациента.
Важно увеличить количество поступаемых в организм овощей. Особенно полезными считаются шпинат, листовая капуста, зелень, салат-латук, зелень одуванчика. Также нужно увеличить количество потребляемых продуктов, в состав которых входят антиоксиданты (авокадо, орехи).
Ежедневное меню должно содержать не менее 50 г пищевых волокон, в частности клетчатки. Такие вещества очищают организм от «плохого» холестерина и способствуют нормализации работы билиарной системы. Продукты, богатые клетчаткой:
Руководящие принципы и протоколы Принципы консультативного комитета
Это руководство было разработано Консультативным комитетом по рекомендациям и протоколам, утвержденным Медицинской ассоциацией Британской Колумбии и принятым Комиссией по медицинским услугам. Принципы Консультативного комитета по руководящим принципам и протоколам заключаются в следующем.
Поощрять соответствующие ответы на общие медицинские ситуации, рекомендуют действия, которые являются достаточными и эффективными, ни чрезмерными, ни недостаточными исключениями допуска, если это оправдано клиническими обстоятельствами. Руководящие принципы клинической практики были разработаны Консультативным комитетом по рекомендациям и протоколам от имени Комиссии по медицинским услугам. Руководящие принципы призваны дать понимание клинической проблемы и наметить один или несколько предпочтительных подходов к исследованию и решению проблемы.
Лечение включает поступление достаточного количества белка, ведь именно белковые вещества считаются необходимой основой для восстановления поврежденных гепатоцитов. Однако сколько именно его должно присутствовать в ежедневном рационе питания, подскажет врач. Важно не употребить и слишком много, чтоб не перегрузить печеночный механизм по переработке белков.
Руководящие принципы не предназначены для замены рекомендаций или профессионального суждения медицинского работника, и они не предназначены для единственного подхода к решению клинических проблем. Мы не можем отвечать пациентам или пациентам, которые обращаются за консультацией по вопросам, связанным с медицинскими условиями. Если вам нужна медицинская помощь, обратитесь к специалисту здравоохранения.
Отдел лабораторной медицины, Медицинский колледж, Университет Инха, Инчон, Южная Корея. Чтобы исследовать ассоциации между ожирением и активностью фермента печени в печени, мы измерили общий уровень жира в организме, индекс массы тела и биохимические параметры печени у 732, по-видимому здоровых взрослых. Сывороточные активности аланина и аспартатаминотрансферазы, гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы определяли стандартными спектрофотометрическими методами.
Необходимо пить достаточное количество чистой воды. Ежедневно нужно выпивать до 2 л жидкости: натощак, перед каждым приемом пищи, перед физической активностью и после нее, перед вечерним отдыхом.
Прием трав и пищевых добавок
Фитотерапия благоприятно влияет на состояние печени и позволяет снизить патологические показатели ферментов. Лечение заключается в употреблении чаев на основе растительных компонентов. Важно проконсультироваться с врачом о возможности подобных мероприятий.
Полезные растительные компоненты:
В пищу нужно добавлять куркуму, которая уменьшает проявления воспалительных процессов, и чеснок, обладающий противоопухолевым действием. По разрешению врача можно использовать пищевые добавки, богатые антиоксидантами.
Лечение заболеваний
Если при проведении диагностики обнаружен патологический процесс, который и являлся причиной повышения показателей ферментов печени, его обязательно необходимо лечить. Квалифицированный специалист подберет схему терапии для пациента согласно конкретному клиническому случаю.
Ферменты печени играют значительную роль в ряде процессов, протекающих в организме человека. Их диагностическая ценность – возможность выявления заболеваний и патологических состояний на ранних стадиях.
Анализ крови на печеночные пробы: что это такое, как расшифровать и определить норму?
Причины повышения щелочной фосфатазы в анализе крови у взрослых и детей
Печень выполняет роль защитного фильтра в организме человека. При помощи этого органа все клетки и ткани очищаются от вредных и токсических веществ. Помогают печени очищать организм ее энзимы или ферменты, которые содержатся внутри паренхиматозного органа. При возникновении какого-либо заболевания органа, вещества высвобождаются из него и попадают в кровь в большом количестве. По анализам энзимов можно судить об протекающем в человеческом организме заболевании.
Печеночные энзимы играют важную роль в человеческом организме - они нужны для процесса метаболизма (переваривание питательных веществ, функция свертываемости крови). Если при анализе крови выявляется повышение или понижение определенных энзимов, это первый признак того, что в организме протекает патологический процесс, или паренхиматозный орган поврежден. Энзимы печени подразделяются на 3 группы:
- Индикаторные - к ним относятся такие энзимы как аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа. Данные вещества содержатся внутри клеток печени. При поражении органа энзимы высвобождаются из клеток и проникают в кровь в больших количествах;
- Секреторные - к данной группе принадлежат ферменты холинэстераза и протромбиназа. Эти вещества нужны для процесса свертываемости крови, и при нарушениях данной функции организма происходит снижение ферментов;
- Экскреторные - к этой группе энзимов относится такой фермент как щелочная фосфатаза. Данное вещество синтезируется и выделяется вместе с желчью. При нарушении оттока желчи, уровень щелочной фосфатазы значительно превышает норму.
Почему ферменты могут быть повышены
Повышенные показатели печеночных энзимов могут указывать на определенные патологии в человеческом организме. Незначительное повышение энзимов в крови наблюдается при применении каких-либо медикаментозных препаратов (сульфаниламиды обезболивающие средства), накоплении ядовитых веществ (чрезмерное употребление алкоголя и тяжелой пищи). Выраженное превышение нормы ферментов практически всегда свидетельствует о развитии заболеваний:
- гепатоз печени (жировой);
- вирусные гепатиты;
- опухоли злокачественного и доброкачественного характера;
- цирроз печени;
- сердечная недостаточность;
- инфекционный миокардит;
- инфаркт сердечной мышцы (миокарда);
Уровень АСТ, АЛТ и щелочной фосфатазы может увеличиваться у женщин при беременности. Во время ожидания малыша женский организм работает с двойной нагрузкой, особенно тяжело приходится печени. Незначительное превышение данных энзимов в крови не несет в себе явной угрозы, однако если уровень ферментов повышен намного, это может свидетельствовать о развитии гестационного сахарного диабета, воспалении желчных протоков.
Какие анализы необходимо сдать
Самым распространенным анализом, позволяющим определить наличие заболевания, является биохимия крови. Его назначают при подозрении на любую патологию в человеческом организме, а также для профилактики. Врач обращает внимание на показатели АСТ и АЛТ в крови человека и на уровень щелочной фосфатазы. Данные ферменты измеряются в ЕД/л (международная единица на литр).
У мужской и женской половины населения показатели ферментов незначительно отличаются:
- Для мужчин считается нормой от 10 до 40 Ед/л АЛТ и от 15 до 30 Ед/л АСТ.
- Для женщин норма АЛТ от 12 до 32 Ед/л и от 20 до 40 Ед/л АСТ.
- При повышении показателей АСТ рассматривается поражение печеночных клеток (механическое или некротическое).
- Повышенный уровень АЛТ указывает на развитие инфекционного процесса в организме.
Такие ферменты как глутаматдегидрогеназа и лактатдегидрогеназа также считаются немаловажными показателями печеночных ферментов. ГДГ у женщин не должен превышать 3 Ед/л, а у мужчин 4 Ед/л. Уровень ЛДГ в норме - 140-350 Ед/л. Значительное превышение данных ферментов свидетельствует о развитии инфекционных процессов, онкологических новообразований, интоксикации ядовитыми веществами и дистрофии паренхиматозного органа (печени).
Очень важным показателем в биохимическом анализе крови является уровень щелочной фосфатазы. Для мужского населения данное вещество не должно превышать 120 Ед/л, у женщин щелочная фосфатаза должна быть менее 90 Ед/л. Если данный энзим превышен нормы в 3-4 раза, это указывает на проблемы с оттоком желчи (воспалительный процесс желчных протоков, камни в желчном пузыре и др.).
Соотношение АСТ и АЛТ
При биохимическом анализе крови всегда учитывается показатель АСТ и АЛТ, отклонения данных энзимов позволяет уточнить нарушения, происходящие в конкретном органе:
- АСТ присутствует во всех тканях человеческого тела, но больше всего данного фермента содержит сердечная мышца (миокард). Именно поэтому превышение данного вещества указывает на заболевания сердечной деятельности.
- Фермент АЛТ в наивысших количествах содержится только в печени, поэтому значительное превышение его нормы свидетельствует о нарушениях работы этого паренхиматозного органа.
Соотношение АСТ и АЛТ на медицинском языке носит название коэффициент де Ритиса, следовательно, при биохимическом анализе крови можно определить, какой орган поражен. При проблемах с сердцем уровень АСТ возрастает до 8-10 раз больше нормы, АЛТ же увеличивается всего на 1,5-2 раза больше. При таких показателях пациенту ставится диагноз - инфаркт сердечной мышцы.
При заболеваниях печени, например, гепатите, картина обратная:
- АЛТ повышается до 8-10 раз, а АСТ всего до 2-4 раз.
- В большинстве случаев коэффициент де Ритиса имеет пониженную цифру, так как фермент АЛТ увеличивается в значениях чаще чем АСТ.
- Но при некоторых заболеваниях (гепатит алкогольного характера, цирроз печени, поражение мышечной ткани), повышается именно уровень АСТ, что и позволяет дифференцировать одну патологию от другой.
У здорового человека коэффициент де Ритиса не превышает значения 0,91-1,75. Если коэффициент превысил допустимую норму, у человека диагностируются проблемы с сердечной деятельностью. При инфаркте сердечной мышцы коэффициент де Ритиса (соотношение АСТ к АЛТ) будет больше 2. При значении коэффициента ниже нормы у больного диагностируется нарушение работы печени (например, при гепатитах A или B соотношение АСТ к АЛТ будет от 0,55 до 0,83).
Любому человеку, даже считающему себя абсолютно здоровым, необходимо регулярно сдавать биохимический анализ крови на показатели печеночных энзимов. Паренхиматозный орган не имеет нервных окончаний, поэтому очень часто печень может не болеть и не беспокоить человека долгое время. Только анализ крови на показатели энзимов печени способен выявить наличие тяжелых заболеваний, что позволит больному начать как можно раннее и эффективное лечение патологии.
Также вы можете, посмотрев это видео, узнать какие три анализа необходимо сдавать, чтобы вовремя предотвратить множество заболеваний печени.