Здравствуйте, Виктория.
Смешанная флора - плохо ли это?
Гинекологический мазок - достаточно информативное исследование, четко указывающее на проблему, ее локализацию и степень опасности. При помощи этого анализа, который периодически должна сдавать каждая женщина, приходящая на прием к врачу-гинекологу, выявить очаг воспаления и провоцирующую его развитие бактерию удается в достаточно сжатые сроки.
Сопротивление чаще встречается в грамотрицательных, чем в грамположительных анаэробных изолятах. Модели восприимчивости различаются в разных географических районах и даже в разных больницах одного и того же города, в зависимости от практики назначения антибиотиков. Четыре группы препаратов активны против почти всех анаэробных бактерий, имеющих клиническое значение: нитроимидазолы, карбапенемы, хлорамфеникол и комбинации β-лактамных препаратов с ингибитором β-лактамазы.
Антимикробная активность клиндамицина направлена против большинства анаэробных бактерий, поэтому клиндамицин часто используется для лечения анаэробных инфекций. Он неактивен против энтерококков и аэробных грамотрицательных стержней. Метронидазол является противомикробным средством, которое часто используется для лечения и профилактики анаэробных инфекций. Анаэробные бактерии, чувствительные к метронидазолу, включают пептострептококки, клостридии, бактериоиды, фузобактерии, превотеллы и порфиромоны.
По результатам мазка можно не только выявить присутствие патогенных (болезнетворных) микроорганизмов, но и понять, в каком процентном соотношении с "полезными" бактериями они находятся. Если щелочная среда влагалища преобладает над кислой, то это всегда указывает на дисбаланс. В норме, когда во влагалищной среде женщины преобладают лактобактерии - их должно быть не менее 95%. Остальные 5% занимают лейкоциты, эпителиальные клетки и масса микроорганизмов и "плохих" бактерий. Столь незначительное количество вредоносных микроорганизмов не вредит здоровью женщины и не проявляется неприятными симптомами. Такое процентное соотношение "хороших" бактерий к "плохим" называют абсолютной нормой, а женщина в гинекологическом плане здорова - нет ни воспаления, ни инфекции.
Хлорамфеникол является бактериостатическим, высокоэффективным антимикробным агентом широкого спектра действия. Препарат очень активен против многих грамположительных и грамотрицательных бактерий и обладает превосходной активностью против анаэробных бактерий. Основным побочным эффектом является токсичность костного мозга, что усложняет использование хлорамфеникола.
Так как бактерии в анаэробных инфекциях часто смешиваются с аэробными микроорганизмами, для лечения этих инфекций могут использоваться комбинации двух противомикробных агентов, где в микробиологических анализах выявляются два или более патогенных вида с различными типами восприимчивости. В некоторых ситуациях важными являются фармакологические свойства лекарств и независимо от того, являются ли они бактерицидными. При инфекциях центральной нервной системы необходимо использовать препарат, который пересекает гематоэнцефалический барьер.
Результат гинекологического мазка "смешанная флора" может свидетельствовать о том, что во влагалище преобладают или присутствуют в превышающих допустимую норму показателях посторонние бактерии. В зависимости от того какие патогенные микроорганизмы преобладают во влагалище, должна быть назначена терапия. Лечение в каждом отдельном случае существенно отличается, ведь организм населяют разные группы бактерий и инфекций, и, соответственно, бороться с ними необходимо разными методами.
При таких инфекциях и при эндокардите важна бактерицидная активность. Большинство препаратов, активных против анаэробов, обладают хорошей бактерицидной активностью, за исключением хлорамфеникола. Назначение антимикробных агентов всегда должно основываться на различных клинических и микробиологических диагнозах, и всегда следует ожидать, что клинические преимущества перевесят потенциально экологические недостатки и другие побочные эффекты лечения.
Большинство грамположительных анаэробных изолятов кокци восприимчивы к β-лактамным агентам, хотя цефалоспорины могут быть менее эффективными. Информация о антимикробной восприимчивости анаэробных неспорообразующих грамположительных стержней ограничена по сравнению с информацией, доступной на других анаэробных бактериальных группах. В общем, члены этой бактериальной группы восприимчивы к бензилпенициллину, карбенициллину и хлорамфениколу.
Расшифровкой анализа мазка должен заниматься опытный врач, который и назначит те препараты, которые помогут вам избавиться от проблем. На будущее хотелось бы пожелать вам взять за правило сдавать мазок хотя бы раз в полгода. Тогда здоровье микрофлоры можно держать под контролем, а врач будет в курсе ваших индивидуальных особенностей, подбирая наиболее эффективные и действенные схемы лечения.
Сопротивление все чаще встречается у анаэробных грамотрицательных стержней. Большинство штаммов все еще чувствительны к клиндамицину и метронидазолу, тогда как сообщалось о резистентных штаммах к тетрациклину. В последние годы фузобактерии стали более устойчивыми к противомикробным агентам. Выявлены штаммы, устойчивые к пенициллину, обусловленные образованием β-лактамазы, а также штаммы, устойчивые к клиндамицину. Фузобактериальные изоляты все еще чувствительны к β-лактамным агентам в сочетании с ингибиторами β-лактамазы.
Метронидазол также активен против большинства штаммов. Клиническое значение этих результатов неизвестно. Грамположительные анаэробные кокки, устойчивые к метронидазолу, могут быть микроаэрофильными. В двух недавних исследованиях эпиднадзора по антимикробной восприимчивости грамположительных анаэробных кокков 4-7% изолятов сообщили о стойкости к пенициллину и 4-7% к клиндамицину. В этих обширных исследованиях не было обнаружено сопротивления метронидазолу.
О чем свидетельствуют коричневые выделения с неприятным запахом?
Независимо от того какого цвета выделения беспокоят женщину, их неприятный запах всегда свидетельствует о наличии инфекции. Необязательно, что инфекция повлечет развитие воспалительного процесса (если он все-таки есть, то в мазке будет обнаружено повышенное количество лейкоцитов), но риск развития других заболеваний вполне вероятен.
Комбинация β-лактамного агента вместе с ингибитором β-лактамазы активна против этих штаммов. Сообщалось также, что штаммы фузобактерии продуцируют β-лактамазы. Сообщалось о пациентах с протезными сердечными клапанами, сосудистыми трансплантатами или внутрисосудистым протезом, эндоваскулярными инфекциями, вызванными лактобактериями, пропионибактериями и бифидобактериями.
Эндокардит эндокардиального клапана произошел у 13 из 15 пациентов, а клинические данные включали венозную растительность в девяти случаях и абсцессы сердца в трех случаях. Анаэробные бактерии редко выделяются из перикардиальной жидкости. Анаэробы были выделены из перикардиальной жидкости в 27 случаях и из крови в трех случаях. В этих трех случаях культуры гнойной перикардиальной жидкости были стерильными. Никакого твердого заключения относительно воздействия лечения на результат можно было бы сделать из-за небольшого числа случаев.
Коричневые выделения вообще всегда должны вызывать опасения у женщин, т.к. свидетельствуют о том, что в них содержится кровь. Среди наиболее вероятных причин их появления выделяют: патологию ткани слизистой оболочки (эндометрит). При этом нарушении классическим симптомом являются коричневые выделения с неприятным запахом. Чаще всего они появляются перед менструациями, но могут наблюдаться и в середине цикла, поэтому вы вполне могли перепутать их с месячными, что потом ошибочно подтвердили и врачи. Как правило, такие выделения сопровождаются неприятными тянущими болями внизу живота.
Случаи, вызванные анаэробными бактериями, были исключены из обзора. Для пациентов с одонтогенными инфекциями, заболеваниями пищевода, анаэробными плевропульмональными инфекциями, внутрибрюшными инфекциями или тазовыми инфекциями гнойный перикардит может быть вызван анаэробными бактериями. Анаэробные бактерии необычны как этиология менингита. Анаэробный бактериальный менингит встречается у детей старшего возраста и взрослых с хроническим синуситом, хроническим средним отитом или заболеваниями кишечника.
Хлорамфеникол также использовался. Недавно меропенем показал, что он полезен для лечения пневмококкового менингита. Дети ранее были здоровы, и за несколько недель до приема им было поставлено диагноз отита, для которых у них были антимикробные препараты, один из которых с амоксициллином, а другой с неомицином. При приеме у них остро болели такие симптомы, как высокая лихорадка, головная боль и рвота. В первом случае компьютерная томография не выявила аномалий при поступлении, но исследование цереброспинальной жидкости показало, что лейкоцитоз и цефтриаксон были немедленно начаты.
Основная опасность эндометрита заключается в вероятности его перехода в хроническую стадию. У женщин, страдающих от хронической формы этого недуга, всегда возникают проблемы во время вынашивания ребенка, т.к. беременность постоянно находится под угрозой выкидыша. Это и не удивительно, ведь оплодотворенная яйцеклетка закрепляется именно в тканях слизистой - эндометрии. Никаких гарантий, что яйцеклетка имплантируется в эндометрий, пораженный заболеванием, нет.
Неврологическое состояние пациента быстро ухудшалось в течение следующих шести часов, несмотря на терапию меропенем. Предрасполагающим фактором в этом случае был, вероятно, хронический синусит. Из абсцессов печени чаще всего выделяются следующие анаэробные бактерии: грамположительные анаэробные кокки, бактериоиды и фузобактерии. Наиболее распространенными источниками являются билиарный тракт и другие внутрибрюшные инфекции. Успешное лечение абсцесса печени требует дренирования абсцесса и соответствующей антимикробной терапии.
Если необходимо контролировать основной источник инфекции, такой как перфорация кишечника или обструкция желчных протоков, указывается хирургический дренаж. Эмпирическое антимикробное лечение рекомендуется начинать до хирургического дренажа. Комбинация с аминогликозидом плюс метронидазолом или клиндамицином даст оптимальное покрытие для аэробных и анаэробных бактерий. Анаэробные бактерии были выделены у взрослых со спондилодицитом, но об этом не сообщалось у детей. Недавно было опубликовано восстановление анаэробных бактерий у двух детей с дисцитом.
Но это всего лишь одна из версий, почему вас беспокоили коричневые выделения. Если после лечения они повторятся, советую снова нанести визит к врачу и более тщательно провериться на наличие нарушений.
С уважением, Наталья.
Мазок на флору — это достаточно распространенный анализ, который берется при помощи специального шпателя из влагалища женщины. Он сдается практически на каждом приеме гинеколога и необходим для определения наличия или отсутствия вредоносных микроорганизмов, их происхождение и количество.
Смешанная флора в мазке – что это значит?
Один пациент был 10-летним мальчиком. Другим пациентом был 8-летний мальчик. Месяцем ранее у него была инфекция верхних дыхательных путей с больным горлом, для чего у него не было терапии. Аспирированный материал с дискового пространства был отправлен для аэробных и анаэробных культур. Начало боли было резким, не имеющим определяющего фактора выпадения. Боли сохранялись, и на 33-м больничном дне лабораторные анализы выявили ухудшение воспаления и результаты магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника.
Смешанная флора в мазке может обеспокоить многих женщин, но расшифровать что это такое, под силу гинекологу. Однако зная некоторую информацию, женщина сможет подготовиться к приему врача.
Как сдавать?
Скудная или обильная смешанная флора в мазке может быть показана в связи с нарушением правил сдачи анализа. В идеале, перед сдачей мазка не рекомендуется подмываться за сутки до посещения врача. А при подмывании, если уж очень нужно не использовать никакие средства, только воду.
Первоначальная антимикробная терапия для инфекции была флюклоксациллином и цефтриаксоном, но, несмотря на то, что лихорадка и боль в терапии ухудшились. Во многих случаях бактериальный рост не возникает из инфицированных дислокаций, что может быть вызвано неправильными методами их сбора, транспортировки и культивирования. Правильный выбор антимикробной терапии дисцита может быть осуществлен только путем идентификации возбудителей и его антимикробной восприимчивости. Моксифлоксацин, метоксифторхинолон, обладает широким спектром антибактериальной активности и, как было показано, полезен при смешанных аэробных и анаэробных инфекциях.
Что такое смешанная флора в мазке
Смешанная флора в мазке относится к одному из 4х типов флор, когда количество лейкоцитов колеблется от 10 до 30 в поле зрения, а число лактобацилл мало. При этом, во флоре присутствуют палочки и шарообразные бактерии - кокки.
Когда смешанная флора в мазке - это норма?
Смешанная микрофлора в мазке считается нормальным явлением в начале полового созревания у девочек; в климактерический период у женщин; в начало и в конце менструального цикла; а также при наличии венерических заболеваний и гиперфункции яичников. Сам по себе анализ мазка смешанной флоры не покажет полную картину, поэтому вместе с ним необходимо не только оценить количество лейкоцитов, но и провести дополнительные обследования.
Соединение обладает хорошей активностью против анаэробов в дополнение к усиленной активности против грамположительных бактерий по сравнению с более ранними хинолонами, такими как ципрофлоксацин, офлоксацин и норфлоксацин. Линезолид относится к классу синтетических противомикробных агентов, называемых оксазолидинонами. Агент активен против многих клинически важных грамположительных бактерий, включая устойчивые к метициллину стафилококки, устойчивые к ванкомицину энтерококки и пенициллин-устойчивые пневмококки.
Это соединение обычно не ингибирует грамположительные аэробные бактерии. Линезолид может использоваться для лечения анаэробных инфекций. Препарат уникален для его способности использоваться в качестве монотерапии для эмпирического покрытия различных лекарственно-устойчивых патогенов и полимикробных инфекций. Большинство анаэробных бактерий, участвующих в инфекции, присутствуют как нормальная флора на различных участках тела человека, что затрудняет профилактику анаэробных инфекций.
Палочковая флора
Палочки в мазке со смешанной флорой бывают двух типов. Это морфотип лактобактерий (палочки Дедерлейна) и мелкие палочки. При этом, первый тип свойственен здоровому человеку, а второй говорит о дисбактериозе влагалища или о начале заболевания гарднереллез.
Лактобациллы
Лактобациллы в целом являются нормальной составляющей микрофлоры здорового человека. Однако при расшифровке анализа обильной или скудной смешанной флоры в мазке обратите внимание на концентрацию эритроцитов, лейкоцитов. Спросите врача об их соотношении с количеством лактобацилл.
Анаэробные бактерии являются важными патогенами во многих различных инфекциях. В последние годы более часто описывается устойчивость к нескольким противомикробным агентам в анаэробных бактериях. Антимикробными средствами, обычно используемыми при лечении анаэробных инфекций, являются β-лактамные антибиотики, метронидазол и β-лактамные соединения в сочетании с ингибитором β-лактамазы, таким как клавулановая кислота, сульбактам или тазобактам. Моксифлоксацин широкого спектра действия и гатифлоксацин обладают потенциалом для лечения смешанных аэробных и анаэробных инфекций, однако устойчивость к этим агентам, по-видимому, возрастает среди нескольких родов анаэробных бактерий.
Коккобациллы
Если содержание лейкоцитов в мазке из влагалища повышено, то, скорее всего женщина болеет гинекологическим или венерологическим заболеванием, для которого также характерно отсутствие палочек Дедерлейна. Распознать неприятные симптомы поможет неприятный специфический запах и густые выделения.
Лечение смешанной флоры в мазке назначает только врач, и проводится при помощи антибиотиков и антигрибковых препаратов. Оно является специфическим и необходимым, но всегда назначается не на основе исследований мазка из влагалища, а после изучения анализов мочи, крови и некоторых иных исследований.
Новые противомикробные средства, такие как линезолид и тигециклин, могут быть альтернативой в терапии анаэробных инфекций. Эмпирическая антимикробная терапия часто используется при лечении анаэробных инфекций, так как культура бактерий может занять несколько дней, и во многих случаях пациент нуждается в осторожности без промедления. Модели устойчивости к антибиотикам более не предсказуемы в анаэробных бактериях, и первый выбор антибиотика может оказаться недостаточным. Противомикробная чувствительность инфекционных микроорганизмов даст существенную информацию об альтернативах для лечения.