Кожа (cutis) - сложный орган, являющийся наружным покровом тела животных и человека, выполняющий разнообразные физиологические функции.

АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ
У человека площадь поверхности кожи равна 1,5-2 м2 (в зависимости от роста, пола, возраста). Масса кожи без гиподермы составляет 4-6% от общей массы тела, с гиподермой - 16-17% в зависимости от толщины подкожной клетчатки, которая на животе и ягодицах может быть до 10 см и более.

Толщина дермы варьирует от 0,5 до 5 мм. Наибольшей толщины она бывает на спине, разгибательной поверхности бедер и плеч. Толщина эпидермиса особенно колеблется (от 35 мкм до 1,5 мм) на подошвах и ладонях. На поверхности кожи виден рисунок, составленный из ромбических и треугольных полей, бороздок и гребешков. Расположение бороздок и гребешков на подушечках пальцев рук у человека индивидуально.

В коже человека выделяют эпидермис, дерму и подкожную клетчатку - гиподерму.
Эпидермис состоит из пяти слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего, рогового. Базальный слой представлен одним рядом палисадообразно расположенных на базальной мембране призматических клеток (базальных эпидермоцитов) с ядрами, ориентированными перпендикулярно базальной мембране.

В их цитоплазме имеется большое количество тончайших нитей (тонофиламентов), собирающихся в пучки - тонофибриллы (опорные волоконца), а также содержатся глыбки (зерна) пигмента меланина. Базальные клетки закреплены в базальной мембране пальцеобразными выростами с полудесмосомами. Соседние эпидермоциты связаны друг с другом взаимопроникающими впячиваниями и десмосомами.

Кроме эпидермоцитов в базальном слое располагаются клетки, способные вырабатывать меланин (меланоциты). Молодые пигментные клетки - меланобласты образуются у зародыша из клеток нервных валиков и мигрируют в эпидермис; их отростки, часто называемые дендритами, числом до 10, длиной до 60 мкм и более, поднимаются по межклеточным щелям шиповатого слоя.
Меланоциты не имеют тонофибрилл и десмосом и лежат свободно; для них характерно наличие меланосом, содержащих меланин, находящийся на разных стадиях созревания. Наличие меланина в базальных эпидермоцитах объясняется проникновением его из меланоцитов. От накопления меланина зависит степень пигментированности кожи.

Шиповатый слой состоит обычно из 3-6 (на отдельных участках -до 15) рядов полигональных клеток (шиповатых эпидермоцитов), постепенно уплощающихся к поверхности К. Плазмолеммы клеток шиповатого слоя образуют глубокие взаимопроникающие впячивания и выпячивания, связанные десмосомами. В клетках шиповатого слоя тонофибрилл больше, чем в клетках базального слоя, они концентрически и сгущенно располагаются вокруг ядер и вплетаются в десмосомы. Супрабазально в шиповатом слое находятся белые отростчатые клетки Лангерганса.

Зернистый слой сформирован обычно 1-3, а на ладонях и подошвах 5-7 рядами уплощенных клеток с ровными контурами. В них содержатся гранулы кератогиалина.

Блестящий слой имеется не на всех участках кожи, а лишь там, где толщина эпидермиса значительна (ладони, подошвы).
Он состоит из 3-4 рядов слабо контурированных клеток, вытянутых по форме; они содержат элеидин (сильно преломляющее свет вещество, относящееся к альбуминам), гликоген и капли жира. Ядра в клетках верхних отделов блестящего слоя отсутствуют.

Роговой слой образован полностью ороговевшими безъядерными клетками - роговыми пластинками; этот слой наиболее развит там, где кожа подвергается наибольшему механическому воздействию. Мембрана роговых клеток утолщена, в клетках содержится особое белковое вещество - кератин. Ороговение клеток эпидермиса происходит постепенно: оно начинается с базальных эпидермоцитов и заканчивается образованием полностью ороговевших клеток рогового слоя. В основе ороговения лежит формирование комплекса кератогиалина с тонофибриллами.

Базальный и шиповатый слои эпидермиса называют слизистым (мальпигиевым) слоем. Деление клеток в норме происходит в базальном слое. Вышележащие клетки последующих слоев являются производными клеток этого слоя.
Быстрота полного обновления эпидермиса на разных участках тела не одинакова (например, на подошве 1 мес., на локте 10 дней). Дерма состоит из богатой волокнами и относительно бедной клетками плотной соединительной ткани, служащей опорой для придатков кожи (волос, ногтей, потовых и сальных желез), кровеносных сосудов и нервов. В ней выделяют два слоя: прилежащий к эпидермису сосочковый и сетчатый (ретикулярный).

Волокнистые структуры дермы представлены коллагеновыми, эластическими и ретикулярными волокнами. Клеточные элементы в дерме встречаются в небольшом количестве. Сосочковый слой пронизан густой сетью эластических волокон, которая в сетчатом слое более редкая, широкопетлистая и сгущается лишь около придатков кожи, кровеносных сосудов, как и сеть ретикулярных волокон.

В сетчатом слое находятся в основном сложно переплетающиеся и плотно прилегающие друг к другу толстые пучки коллагеновых волокон, образующие ромбические фигуры. В сосочковом слое встречаются клеточные элементы, свойственные рыхлой соединительной ткани, а в сетчатом слое преобладают фиброциты. Вокруг кровеносных сосудов и волос в дерме возможны небольшие лимфоидно-гистиоцитарные инфильтраты. Промежутки между волокнами, придатками кожи и другими структурными образованиями занимает так называется основное вещество - аморфная субстанция.

Подкожная клетчатка (гиподерма) состоит из рыхлой сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, в петлях которых располагаются дольки жировой ткани - скопления крупных жировых клеток, содержащих большие капли жира. На веках, под ногтевыми пластинками, на крайней плоти, малых половых губах и мошонке подкожная клетчатка отсутствует.

Артерии попадают в дерму из подкожной клетчатки. В дерме они разветвляются и формируют анастомозы в виде глубоких и поверхностных (подсосочковых) параллельных сетей. От подсосочковой сети отходят терминальные артериолы, по одной на несколько сосочков. В каждом сосочке капилляр имеет вид шпилькообразной петли, поднимающейся к вершине сосочка артериальным коленом и переходящей в более толстое венозное колено. Из капиллярных петель кровь собирается в поверхностную венозную сеть и далее в расположенные друг за другом все более укрупняющиеся три венозные сети. Наиболее глубокая венозная сеть лежит в подкожной клетчатке.

В дерме имеются две горизонтально расположенные сети лимфатических сосудов - поверхностная и глубокая. От поверхностной сети отходят в сосочки дермы слепые выросты (синусы). От глубокой сети берут начало лимфатические сосуды, образующие, постепенно укрупняясь и анастомозируя друг с другом, сплетения на границе с подкожной клетчаткой.

Кожа богата различными воспринимающими нервными окончаниями. Чувствительные нервные волокна, идущие от кожных рецепторов, входят в состав черепных и спинномозговых нервов. В коже находятся многочисленные вегетативные нервные волокна, иннервирующие кровеносные сосуды, гладкие мышцы и железы. Нервные волокна, мякотные и безмякотные, чувствительные и вегетативные, могут присутствовать в одном стволе. Крупные нервные стволы, вступающие в дерму из подкожной клетчатки, образуют сплетения: глубокое на границе с подкожной клетчаткой и поверхностное - у основания сосочков. Отсюда к сосочкам дермы, придаткам К. и кровеносным сосудам направляются отдельные нервные волокна и их небольшие пучки.

ФИЗИОЛОГИЯ
Кожа тесно связана со всеми органами и системами организма. Она выполняет множество важных функций, основными из них являются защитная, дыхательная, абсорбционная (всасывательная), выделительная, пигментообразующая. Кроме того, кожа принимает участие в сосудистых реакциях, терморегуляции, обменных процессах, нервно-рефлекторных реакциях организма.

Защитная функция кожи весьма разнообразна. Механическая защита от внешних раздражителей (механическая барьерная функция) обеспечивается плотным роговым слоем (особенно на ладонях и подошвах), эластичностью и механической резистентностью волокнистых структур соединительной ткани, буферными свойствами подкожной клетчатки. Благодаря этому кожа способна оказывать сопротивление механическим воздействиям - давлению, ушибам, разрывам и др.

Кожа в значительной мере защищает организм от различных излучений. Инфракрасное излучение почти целиком задерживается роговым слоем, ультрафиолетовое - частично. Проникая вглубь эпидермиса, УФ-лучи стимулируют выработку меланина, поглощающего УФ-лучи и тем самым защищающего клетки от вредного воздействия избыточной инсоляции.

Большую роль в защите от химических раздражителей играет кератин рогового слоя. Основным барьером для проникновения в кожу электролитов, неэлектролитов, а также воды служат блестящий слой и самая глубокая часть рогового слоя, богатые холестерином. Кожа нейтрализует слабые растворы кислот и щелочей. Нейтрализующие свойства К. зависят прежде всего от потоотделения. Барьерные функции обеспечиваются также электростатическими особенностями кожи: зернистый слой заряжен положительно, вышележащие слои - отрицательно.

Бактерицидные свойства кожи защищают ее от микроорганизмов. Количество различных микроорганизмов на поверхности здоровой кожи человека варьирует в широких пределах - от 115 тыс. до 32 млн. на 1 см2. Неповрежденная кожа непроницаема для микроорганизмов. С чешуйками, секретами сальных и потовых желез удаляются не только различные вредные химические вещества, попадающие извне, но и микроорганизмы.

Продукты типа лизоцима, низшие жирные кислоты (например, олеиновая), кислая реакция кератина, секретов сальных и потовых желез создают так называемую кислую мантию кожи, неблагоприятную для размножения микроорганизмов и оказывающую бактерицидное действие. Бактерицидные свойства кожи снижаются при переутомлении, переохлаждении, загрязнении, а также при недостаточной активности гормонов половых желез и др.; они повышаются от воздействия на кожу тепла, УФ-излучения в субэритемных дозах, массажа и др.

При проникновении микроорганизмов через верхние слои эпидермиса происходит миграция лейкоцитов из кровеносных сосудов и проникновение их в дерму и эпидермис, а также приток антимикробных продуктов, например бактериолизинов, агглютининов, опсонинов, выработка таких ферментов, как лидаза, и развитие защитной воспалительной реакции.

Кожа участвует в процессах иммунитета. Различают неспецифический иммунитет, не зависящий от предшествовавших инфекций или вакцинаций, формирующийся при воздействии на кожу УФ-излучения, и специфический, развивающийся при проникновении в К. агентов, к которым она особенно чувствительна, например возбудителя сибирской язвы.

Кожа обладает малой электропроводностью, а ее электрорезистентность, особенно рогового слоя, велика. Электрорезистентность снижается на влажных участках кожи, особенно при повышенном потоотделении, а также у лиц с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы. Электрическое сопротивление зависит от физических свойств К., функционального состояния сальных и потовых желез, кровеносных сосудов К., нервной и эндокринной систем.

Через кожу (исключая кожу головы) человек за сутки выделяет 7-9 г углекислоты и поглощает при t° 30° 3-4 г кислорода, что составляет около 2% всего газообмена в организме. Кожное дыхание усиливается при повышении температуры окружающей среды, во время физической работы, увеличении барометрического давления, при пищеварении, острых воспалительных процессах в коже и др. Кожное дыхание тесно связано с окислительно-восстановительными процессами, деятельностью потовых желез, богатых кровеносными сосудами и нервными волокнами.

Абсорбционная функция сложна и недостаточно изучена. Всасывание через кожу воды и растворенных солей у млекопитающих практически не происходит из-за наличия пропитанных липидами блестящего и рогового слоев, выполняющих барьерные функции. Жирорастворимые вещества всасываются непосредственно через эпидермис, а водорастворимые - через сальные железы, волосяные фолликулы и по выводным протокам потовых желез в период торможения потоотделения.

Газообразные (например, кислород, углекислота) и некоторые вещества, растворяющие липиды и растворяющиеся в них (хлороформ, эфир, йод и др.), всасываются легко. Большинство токсических газов, кроме кожно-нарывных типа иприта, люизита, через К. не проникает. Легко всасываются морфин, моноэтиловый эфир этиленгликоля, глицерин, диметилсульфоксид и другие вещества, в незначительном количестве - антибиотики.

Выделительная функция кожи осуществляется потовыми и сальными железами. Количество выделяемых через К. веществ зависит от пола, возраста, топографических особенностей кожи. При недостаточности функции почек или печени выделение через К. таких веществ, которые обычно выводятся с мочой (ацетон, желчные пигменты и др.), увеличивается. Потоотделение происходит синхронно на разных участках К. под контролем ц.н.с.

В состав пота входят вода, органические вещества (0,6%), хлористый натрий (0,5%), примеси мочевины, холина, летучих жирных кислот. В среднем за сутки выделяется от 700 до 1300 мл пота. Выделение пота зависит от температуры окружающей среды, состояния К., интенсивности основного обмена и др. Потоотделение увеличивается при повышении температуры окружающей среды, сухости воздуха, гиперемии кожи; во время сна или наркоза оно резко снижается и даже прекращается.

Секрет сальных желез состоит на 2/3 из воды, а на 1/3 из аналогов казеина, холестерола и некоторых солей. С ним выделяются свободные жирные и неомыляемые кислоты, продукты обмена половых гормонов и др. Максимальная активность сальных желез отмечается начиная с периода полового созревания и до 20-25 лет. Кожа играет роль фильтра, препятствующего избыточному выделению воды на поверхность.

Пигментообразующая функция кожи заключается в выработке меланина. Этот пигмент продуцируют меланоциты, которые содержат специфические цитоплазматические органеллы - меланосомы, на белковом матриксе которых из тирозина под действием тирозиназы синтезируется меланин. Он откладывается в виде меланопротеинового комплекса. Меланогенез регулируется меланоцитостимулирующим гормоном гипофиза.

Пигментация кожи обусловлена главным образом отложением меланина. Однако в коже человека содержатся другие пигменты - меланоид, каротин, оксигемоглобин и восстановленный гемоглобин. Нарушение пигментообразования приводит к гиперпигментации (например, при аддисоновой болезни) или депигментации (альбинизм и др.).

Среди нервных волокон, иннервирующих кровеносные сосуды кожи, выделяют адренергические и холинергические. На кровеносные сосуды постоянно оказывают регулирующее влияние нейрогуморальные факторы. Адреналин, норадреналин и гормон задней доли гипофиза вызывают сужение сосудов, а гистамин, ацетилхолин, эстрогены и андрогены расширяют их.

В норме большинство кровеносных сосудов кожи находится в полусокращенном состоянии, скорость кровотока в капиллярах незначительна; она сильно изменяется в зависимости от местных и общих причин. Расширенные кровеносные сосуды дермы могут вместить до 1 л крови (депонирующая роль кожи); их быстрое расширение может привести к значительному нарушению кровообращения.

В терморегуляции организма кожи играет очень важную роль. Выработка тепловой энергии в организме благодаря терморегуляции поддерживается на определенном уровне несмотря на колебания температуры окружающей среды. На 80% теплоотдача происходит через кожу путем лучеиспускания, теплопроведения и вследствие испарения пота. Жировая смазка поверхности кожи и плохая теплопроводность подкожной клетчатки препятствуют как избыточному поступлению тепла или холода извне, так и излишней потере тепла.

Теплорегуляция - сложный рефлекторный акт, в котором участвуют кора головного мозга (центры терморегуляции) и симпатическая вегетативная нервная система; на нее оказывают влияние также сосудодвигательные и дыхательный центры, центр потоотделения, гормоны надпочечников, гипофиза, щитовидной и половых желез. Температура К. зависит от времени суток, приема пищи, интенсивности пото- и салоотделения, мышечной работы и возраста человека. За сутки человек выделяет около 2600 калорий тепла, дети несколько больше. Температура К. в разных ее участках не одинакова (от 31,1 до 36,2°), наиболее высокая температура в кожных складках - до 37° в норме.

Кожа играет большую роль в обменных процессах. Кроме газообмена, осуществляемого при кожном дыхании, в коже происходит межуточный углеводный, белковый, жировой, соленой и витаминный обмен. По интенсивности водного, минерального и углекислого обмена кожи незначительно уступает печени и мышцам.

Кожа быстрее и легче, чем другие органы, накапливает и отдает большое количество воды. Через кожу воды выделяется вдвое больше, чем через легкие. Процессы метаболизма и кислотно-щелочного равновесия зависят от многих факторов, в т. ч. от питания человека (например, при злоупотреблении кислой пищей в К. уменьшается содержание натрия). Кожа особенно подкожная клетчатка, является мощным депо питательных материалов, которые расходуются организмом в период голодания.

Кожа представляет собой огромное рецепторное поле, посредством которого осуществляется связь организма с окружающей средой. Она участвует в различных рефлекторных реакциях - на холод, боль, высокую температуру и др., а также в подошвенном, пиломоторном и других рефлексах. Экстероцепторы кожи воспринимают различные внешние раздражения, которые в виде нервного импульса передаются в ц.н.с.

Существуют различные виды кожной чувствительности. Болевая чувствительность возникает при воздействии механических, термических раздражителей и электрического тока, температурная - холодовых и тепловых раздражителей. Тактильная чувствительность наиболее выражена на подушечках пальцев рук, в кожу наружных половых органов, в области сосков, где имеется наибольшее количество высокодифференцированных нервных окончаний.

Ее вариантом, очевидно, является волосковая чувствительность кожи, возникающая при дотрагивании до волос и зависящая от раздражения сложного корзинчатого нервного сплетения волосяного фолликула. К сложным видам чувствительности относятся чувство места (локализации), стереогностическое, двухмерно-пространственное и чувство раздельности (дискриминационная чувствительность).

Разные участки кожи не одинаково воспринимают одно и то же раздражение. Считают, что на 1 см2 кожи находится 100-200 болевых точек, 12-15 холодовых, 1-2 тепловых и около 25 точек давления. Большинство кожных рецепторов по своей функции поливалентно. Под влиянием различных факторов окружающей среды количество функционирующих чувствительных рецепторов может изменяться, Развивается адаптация, особенно к тактильным и температурным раздражениям. Адаптация к болевым раздражениям наиболее слабая.

Безусловные и условные кожные рефлексы играют важную роль в жизнедеятельности организма. У новорожденных имеются врожденные безусловные кожные рефлексы - сосательный и хватательный. Различают кожно-кожные рефлексы (раздражение и ответная реакция происходит на коже), мышечно-волосковый, сосудодвигательный безусловный - рефлекторный дермографизм, сосудодвигательные реакции в ответ на внутрикожное введение адреналина, гистамина и др. К кожно-мышечным относят брюшной, кремастер-рефлекс, подошвенный рефлекс.

Существуют также кожно-гальванический рефлекс, рефлекс на потоотделение. Импульсы, поступающие с кожных рецепторов, поддерживают нормальный тонус мышц. Кожно-мышечные рефлексы имеют большое значение в трудовой деятельности человека, особенно в автоматизации движений, точность которых вырабатывается в результате дифференцирования кожных и зрительных ощущений, сочетающихся с проприоцептивными, поступающими из мышц и сухожилий.

Болевые раздражения К. сопровождаются изменением секреции гипофиза, повышенным выделением адреналина, торможением процесса пищеварения, изменением биотоков головного мозга. Существуют также кожно-респираторные, кожно-сосудистые и другие кожно-висцеральные рефлексы. Хорошо известны рефлекторный зуд, возникающий не только при виде кровососущих насекомых, но даже при одном упоминании о них, условнорефлекторная эритема (так называемая эритема стыда, гнева), «гусиная кожа». Такой же условнорефлекторный механизм лежит в основе кровоизлияний, волдырей и даже пузырей, вызываемых внушением.

В коже выявлены структурные белки: коллаген, ретикулин, эластин и кератин. Коллаген сосредоточен в основном в дерме, он составляет около 70% лишенной воды и жира кожи. Ретикулин и эластин содержатся в К. в значительно меньших количествах, они формируют основу ретикулиновых и эластических волокон дермы, соединительнотканных оболочек сальных и потовых желез, входят в состав мембраны волосяных фолликулов. Кератин - основа рогового слоя К.

В его клетках заканчивается ороговение (процесс образования рогового вещества в эпидермисе), которое начинается в базальных эпидермоцитах. В коже содержатся также продукты распада белка: мочевина, мочевая кислота, креатин и креатинин, аминокислоты, аммиак и др. В коже их в три раза больше (до 150 мг %), чем в крови; особенно много их накапливается в патологически измененных участках К. при преобладании процессов распада.

Процесс образования рогового вещества регулируется генетическими механизмами, а также эндокринной и иммунной системами. Нарушения ороговения (дискератоз) наблюдаются при опухолях кожи, болезни Дарье и др. Значительную часть клеток К. как и других клеток организма (особенно их ядер), составляют нуклеопротеиды и нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК).

Из углеводов в кожу содержатся глюкоза, гликоген и гликозамингликаны. При деполимеризации гликозамингликанов (например, при повышении активности гиалуронидазы) понижается вязкость образуемых ими гелей и т.о. повышается проницаемость К. для микроорганизмов и различных токсических продуктов, Гепарин в коже образуется и накапливается в тучных клетках; он играет большую роль в регуляции микроциркуляторных процессов.

В коже и на ее поверхности содержатся разнообразные липиды. Нейтральные жиры составляют основную массу подкожной клетчатки. В них преобладает самый легкоплавкий триглицерид - триолеин (до 70%), в связи с чем человеческий жир имеет наиболее низкую точку плавления (15°). На поверхности К. липиды смешиваются и образуют кожное сало.

Содержание воды в коже колеблется от 62 до 71%. Кожа богата ферментами, важнейшими из которых являются амилаза, фосфорилаза, альдолаза. На минеральные составные части кожи приходится от 0,7 до 1% ее сухого веса, а в подкожной клетчатке - около 0,5%. Кожа - важное депо натрия, калия, кальция и других микроэлементов. Для нормального состояния кожи наиболее важное значение имеют медь, цинк, мышьяк, кобальт и некоторые другие микроэлементы, входящие в состав ферментов, витаминов или играющие роль активаторов биологических процессов.

Кожа участвует в обмене веществ организма; она депонирует кровь, лимфу, продукты тканевого обмена, макро- и микроэлементы; благодаря тому, что в коже временно задерживаются белковые метаболиты, ослабляется их токсическое действие на другие органы. кожи освобождает организм от избытка воды, токсических метаболитов, что улучшает процессы терморегуляции, повышает барьерную, бактерицидную и другие функции. В коже происходят отдельные этапы химического превращения ряда веществ, участвующих в обменных процессах, протекающих в других органах и тканях организма. В ней образуется кожное сало и пот.

Нарушение белкового обмена приводит к развитию подагры, амилоидоза, порфирии, муциноза кожи (отложению в коже муцина) и других заболеваний с выраженными изменениями К. Нарушение липидного обмена является причиной липидозов. Изменения углеводного обмена, сопровождающиеся накоплением сахара в крови и коже, приводят к некробиозу липоидному, способствуют возникновению фурункулеза хронической пиодермии и других заболеваний кожи. Отклонения и активности ферментов отмечены при дерматозах, например экземе, нейродермите, псориазе.

На обмен веществ в коже влияют нервные и гормональные факторы. В возникновении кожных заболеваний большую роль играют нарушения регуляции биохимических процессов на клеточном и внутриклеточном уровнях. В частности, важным патогенетическим механизмом псориаза является нарушение клеточной регуляторной системы аденилциклаза - циклический аденозинмонофосфат.

Недостаток витамина А играет определенную роль в развитии ихтиоза, себореи, Девержи болезни, дистрофии ногтей и др. Недостаток витамина РР обусловливает развитие пеллагры с выраженным поражением кожи, а витамина С - цинги. Патогенез нейродермита связывают с недостатком витаминов группы В. особенно В6. В патогенезе некоторых кожных заболеваний имеют значение нарушения водного и минерального обмена.

Сдвиги кислотно-щелочного равновесия влияют на бактерицидные функции кожи, У взрослых рН поверхности кожи 3,8-5,6: у женщин этот показатель несколько выше, чем у муж чин. В подмышечных впадинах, пахово-бедренных складках пот имеет слабощелочную или слабокислую реакцию (рН 6,1-7,2). Выраженные сдвиги рН в сторону щелочной реакции способствуют возникновению пиодермии, микозов. Помимо общих для организма биохимических процессов, в коже происходят присущие только ей превращения: образование кератина, меланина, кожного сала и пота.

Физиология и морфология кожи от рождения до полового созревания меняются довольно значительно, что накладывает отпечаток на особенности патологии К в различные периоды детства. Изменение К. детей связано с ростом. дифференцировкой тканей, воздействием окружающей среды. У новорожденных масса кожи (с подкожной клетчаткой) составляет 17,7% массы тела, поверхность ее равняется в среднем 0,25 м2, она в 6-8 раз меньше поверхности К. взрослого.

Рельефный рисунок треугольных и ромбических полей у детей до 1-2 лет слабо заметен, рисунок гребешков и бороздок на ладонях и подошвах, на подушечках пальцев хорошо различается сразу после рождения. Цвет кожи у новорожденных красноватый, через несколько дней может появиться желтушный оттенок, который исчезает к концу 2-й недели. У недоношенных детей желтушность держится дольше. Кожа в грудном возрасте и в течение первых лет жизни розовая, отличается бархатистостью, мягкостью.

В раннем детском возрасте толщина различных слоев кожи в 11/2-3 раза тоньше, чем у взрослого. Толщина подкожной клетчатки в течение первых 9 мес. жизни быстро увеличивается, затем (до 5 лет) постепенно уменьшается, достигая половины своей толщины на 9-м месяце жизни. В пубертатном периоде подкожная клетчатка начинает снова утолщаться.

Эпидермис и дерма с возрастом постепенно утолщаются и у 7-летнего ребенка мало отличаются по толщине от эпидермиса и дермы взрослого. Митотическая активность клеток базального слоя эпидермиса у детей выше, отторжение роговых чешуек с поверхности кожи происходит быстрее, чем у взрослых. Роговой слой рыхлый, легко ранимый; дерма богаче клеточными элементами и недифференцированными клетками соединительной ткани, коллагеновые волокна ее тоньше. В коже грудных детей содержится 80-82% воды; с возрастом ее количество постепенно уменьшается, главным образом за счет внеклеточной жидкости. У ребенка количество волос, сальных и потовых желез на единицу площади кожи в 4-8 раз больше, чем у взрослых. В первые два года жизни происходя смена пушковых волос.

Сальные железы начинают функционировать во внутриутробном периоде, поэтому кожа новорожденных покрыта сыровидной смазкой, состоящей из кожного жира, кератина, холестерина и гликогена. Сальные железы у новорожденных и детей первого года жизни крупные, усиленно функционируют. Уменьшение размеров сальных желез и снижение их функции начинается после первого года жизни ребенка, в связи с чем снижается защитная функция кожи. Вновь увеличивается активность сальных желез в период полового созревания.

Потовые железы новорожденных в морфологическом и функциональном отношении недоразвиты. Эккринные потовые железы начинают функционировать на 2-18-й день после рождения. Их секреторные трубки значительно короче, чем у взрослых. У новорожденных в коже подмышечных впадин, лобка, вокруг заднепроходного отверстия имеются и апокринные потовые железы, но не выяснено, когда они начинают функционировать.

Апокринные железы у детей первых месяцев жизни находятся и на туловище, в связи с чем в этом возрасте возможно возникновение псевдофурункулеза. Защитные функции коже у ребенка развиты слабее, чем у взрослого, что, очевидно, связано с тенденцией к ощелачиванию кожи, ее низкими бактерицидными свойствами, тонкостью и ранимостью рогового слоя, а также меньшей способностью к выработке антител и гормонов.

Процессы инволюции - возрастной дистрофии кожи начинаются обычно после 40 лет жизни на открытых участках кожи, которые больше подвергаются воздействию различных факторов окружающей среды. Они проявляются уменьшением толщины эпидермиса, гиподермы, длины фолликулов длинных волос, атрофией мелких сальных желез. Отмечается тенденция к уплотнению и огрубению коллагеновых волокон, дистрофии соединительной ткани кожи и эластических волокон; местами они склеиваются между собой или распадаются. В коже уменьшается количество кислых гликозамингликанов, гликогена (в волосяных фолликулах), снижается активность синтеза РНК, увеличивается количество гликопротеидов.

После 50 лет эти изменения в коже усиливаются, процессы дистрофии выявляются и на закрытых участках. Количество нефункционирующих капилляров и артериол в коже постепенно нарастает. К 60 годам заметно истончаются все слои К., обнаруживается уменьшение секреторных долей даже самых крупных сальных желез; многие коллагеновые волокна приобретают аргирофильные свойства; отмечаются значительные изменения эластических волокон. Гликопротеиды продолжают накапливаться в различных структурах кожи, а кислые гликозаминогликаны - уменьшаться (за исключением эластических волокон), снижается синтез нуклеиновых кислот.

В возрасте после 75 лет все слои кожи резко истончаются, гиподерма во многих участках кожи атрофируется полностью; значительным дистрофическим изменениям подвергаются сальные и потовые железы, а также волосы. количество их резко уменьшается; салоотделение составляет 30-50% максимального уровня (старческая кожа, или геродермия). Рост волос замедляется, часть из них после выпадения не восстанавливается; может появиться облысение. Снижается проницаемость стенок лимфатических капилляров, уменьшается количество кровеносных сосудов кожи.

Их стенки (в т.ч. сосудов глубокой сети) склерозируются, в сосудах образуются тромбы, наблюдается расширение вен. В нервах также отмечаются выраженные дистрофические изменения, количество нервных окончаний уменьшается. Атрофическим процессам подвергаются волокнистые структуры дермы, количество клеточных элементов резко уменьшается, увеличивается содержание солей, особенно калия и кальция, снижается количество холестерина. Кожа становится менее пигментированной, на отдельных участках возникает гиперпигментация; на ощупь кожиа шероховатая, сухая.

Рисунок треугольных и ромбических полей сглажен, а в глубокой старости на большей части поверхности тела исчезает; грубый рисунок кожи (морщины), особенно на открытых местах, усиливается. Большие изменения наблюдаются в нейрогуморальной регуляции функций кожи: содержание адреналина и ацетилхолина, а также активность холинэстеразы значительно снижены.

Для профилактики кожных заболеваний большое значение имеют устранение вредных профессиональных и бытовых факторов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда на производстве, улучшение жизненных условий, строгий санитарный надзор за коммунальными учреждениями (банями, прачечными, парикмахерскими), санитарное просвещение, профилактические осмотры детского и взрослого населения, оздоровление окружающей среды, обеспечение населения доступной и квалифицированной медпомощью.

Хорошее состояние кожи обеспечивается нормальной функцией желудочно-кишечного тракта и полноценным питанием. Даже небольшие нарушения желудочной секреции, а тем более гастриты, гепатиты, панкреатиты, колиты и другие заболевания желудочно-кишечного тракта приводят к нарушению всасывания из кишечника питательных веществ и усвоению их организмом, в т.ч. и кожей. Важную роль среди них играют витамины A, D, С, РР, группы В, недостаток которых приводит к появлению или обострению ряда кожных заболеваний (псориаза, экземы и др.).

Исключение из пищевого рациона трудноперевариваемых жиров, консервов, копченостей, пряностей, вина, какао, шоколада, различных экстрактивных веществ нередко способствует нормализации ряда обменных нарушений в К. и улучшает течение многих дерматозов. Хронические запоры поддерживают торпидное течение крапивницы, фурункулеза и др. Болезни печени нередко сопровождаются кожным зудом, крапивницей, экземой, расстройствами пигментации кожи и др.

Гигиена кожи является основой личной гигиены. Для очистки от внешних загрязнений, нота, избытка кожного сала, чешуек и микроорганизмов необходимо регулярное мытье К. При нормальной и жирной К. употребляют нейтральные туалетные мыла, при сухой - пережиренные (например, глицериновое).

На кожу благоприятное влияние оказывают умеренное воздействие солнечных лучей, свежий воздух, морские купания и другие водные процедуры. Они повышают стойкость К. к внешним раздражителям. Полезны занятия гимнастикой, спортом.

ПАТОЛОГИЯ
Вследствие нарушения крово- и лимфообращения в коже могут возникать гиперемия, ишемия, отек и кровоизлияния. Гиперемия бывает активной (артериальная) и пассивной (венозная). При активной гиперемии кожи ярко-красная, горячая, с повышенным притоком крови и усиленным обменом веществ. Такая эритема является первой видимой стадией воспаления, реже невротической реакцией («краска стыда»). Она может сопровождаться зудом; ее очертания, величина, границы различны. При пассивной гиперемии кожа синюшная, холодная, с пониженным оттоком крови и ослабленными обменными процессами. При диаскопии гиперемия исчезает.

Ишемия - результат спазма или облитерации (эмболом, тромбом) артериол с резким сокращением или прекращением притока крови и обменных процессов. К. при этом бледная, холодная. Нередко ишемия сменяется реактивной гиперемией, например после прекращения действия холода. Иногда спазм артерий может маскироваться расширением венозных сосудов и капилляров.

При отеках кожи становится напряженной, блестящей, белесоватой, тестообразной консистенции, при надавливании на нее пальцем остается углубление, объем ее увеличен. Скоропреходящий отек сосочкового слоя дермы обусловливает образование на кожи уртикариев (волдырей).

Кровоизлияние - скопление крови в коже вследствие разрыва или повышения проницаемости стенок кровеносных сосудов. При этом вначале кожа краснеет, затем становится фиолетовой, синей, зеленой и желтой из-за распада гемоглобина. Обильные мелкие кровоизлияния называют петехиями, более крупные - экхимозами.

Атрофия кожа - врожденный или приобретенный патологический процесс, обусловленный общими или местными причинами; характеризуется истонченном всех слоев кожи, исчезновением эластических волокон, сальных и волосяных фолликулов, потовых желез. При атрофии кожи сухая, тонкая, красно-фиолетового цвета, легко собирается в складку, ранима и плохо регенерирует. Граница между эпидермисом и дермой сглажена.

При гипертрофии кожи увеличивается объем всех составных частей кожи (пахидермия) или ее отдельных компонентов, например коллагеновых волокон при келоиде, эластических - при эластической псевдоксантоме. Встречается также гипертрофия волос, например при гирсутизме, сальных желез - при себорее. Гипертрофия эпидермиса происходит за счет утолщения рогового (гиперкератоз), зернистого (гранулез), шиповатого (акантоз), реже блестящего слоев. В коже могут наблюдаться отложения экзогенных веществ, например угля (антракоз кожи), или эндогенных продуктов межуточного обмен.

Наиболее часто отмечается воспаление кожи, поражающее всю кожу вместе с ее придатками, тот или иной ее слой или только волосяные фолликулы, потовые или сальные железы. Воспаление может быть острым с преобладанием альтеративных и экссудативных явлений или хроническим с преобладанием пролиферативных и инфильтративных процессов.

В эпидермисе воспалительные изменения бывают паренхиматозными (образование перинуклеарной вакуоли и оттеснение ядра к периферии клетки), в виде интерстициального или межклеточного отека, баллонирующей дистрофии с разрушениями десмосом. При альтеративных изменениях возможны мутное набухание, небольшая вакуолизация клеток вплоть до их некроза.

При хроническом воспалении развивается акантоз (клинически эпидермальная папула, лихенизация), при длительном и интенсивном раздражении - вегетация. Нарушение нормального тканевого обмена приводит к изменению ороговения кожи - паракератозу, который характеризуется исчезновением зернистого слоя и сохранением палочковидных ядер в роговом слое, что наблюдается при некоторых заболеваниях, например псориазе.

При медленно развивающемся ацидозе возникает межклеточный отек (спонгиоз), проявляющийся многокамерными пузырьками. При нарушении межклеточных связей образуются однокамерные внутриэпидермальные пузыри. Коагуляционная и колликвативная гибель клеток приводит к эрозии, заживающей без рубца, или язве, проникающей в соединительнотканную часть К. и заживающей с формированием рубца.

Часто воспаление кожи сопровождается развитием гнойного экссудата и образованием пустул. При продуктивном воспалении формируется клеточный инфильтрат с дермальной папулой или бугорком (при специфическом воспалении). Бугорок, разрешающийся без некроза, завершается рубцовой атрофией, а распадающийся - рубцом. Особую группу воспалительных процессов составляют хронические гранулемы. Воспалительный инфильтрат в дерме, нарушая кровообращение, обусловливает появление различных вторичных изменений в эпидермисе (отек, шелушение, атрофию, некроз и др.). Воспаление подкожной клетчатки проявляется отеком, образованием узла или диффузного инфильтрата. Воспаление кожи может возникать в результате повышенной чувствительности к строго определенному антигену, в других случаях оно не специфично и вызывается любым сильным раздражителем.

В коже происходят также дистрофические процессы. Различают быструю (некроз), медленную (некробиоз) гибель ткани, гангрену, вызванную анаэробами, дистрофию, которая может быть коагуляционной, гиалиновой (гиалиноз кожи), амилоидной (амилоидоз кожи), слизистой (муциноз кожи) и др.

Состояние кожи связано с состоянием всего организма. Нефропатии нередко сопровождаются так называемой кожной уремией, обусловленной азотемией, оксалемией, задержкой мочевины. Очаги хронической инфекции (в миндалинах, зубах и др.) могут быть причиной ряда дерматозов. Часто фоном для возникновения и развития экземы, крапивницы, нейродермита, круговидного выпадения волос служат нейровегетативные расстройства. После психических травм нередко появляется красный плоский лишай, псориаз и др.

Кожа реагирует на нарушение деятельности эндокринной системы. Так, расстройство функции щитовидной железы способствует развитию микседемы кожи, повышенной потливости, зуда, крапивницы, экземы и др.; нарушение функции яичников - хлоазмы; заболевание надпочечников - гирсутизма, усилению пигментации; болезни поджелудочной железы сопровождаются упорным фурункулезом и др.

Неблагоприятное влияние на кожу могут оказывать некоторые лекарственные средства (например, сульфаниламиды), атмосферные факторы (длительная инсоляция, ветер, холод и др.), механические, физические, химические воздействия. Застойные явления в системе кровообращения способствуют возникновению ливедо, варикозных язв и др.

Разнообразие воздействующих на кожу факторов, сложность ее морфологической структуры и широкий диапазон выполняемых функций обусловливают большое число кожных заболеваний (около 2 тыс. различных форм), классификация которых окончательно не разработана.

Большую группу составляют поражения кожи, связанные с наследственными факторами или являющиеся врожденными пороками развития плода в результате неблагоприятных воздействий в процессы эмбриогенеза (внутриутробные интоксикации инфекции, нарушения кровообращения и др.) Пороки развития кожи, обусловленные генетическими факторами, отличаются большим разнообразием; нередко они носят семейный характер.

Врожденные уродства и аномалии развития организма, не связанные с генетическими факторами, более редки. Часть пороков развития К. представляют собой абортивные проявления более сложных врожденных дефектов: плавательные перепонки - абортивная форма синдактилии (см. Кисть), гипертрихоз крестца - проявление скрытой spina bifida, врожденные синусы и кисты на шее и лице - результат неполного заращения врожденных щелей, добавочные грудные соски - неполной гинекомастии и др.

При других врожденных аномалиях кожи основные нарушения развития плода сосредоточены в коже. Так, известно врожденное отсутствие - аплазия кожи, сопровождающаяся недоразвитием придатков кожи и зубов (врожденный эктодермальный дефект). Врожденная аплазия кожи (дефект эпидермиса и дермы) характеризуется наличием у ребенка при рождении язв до 10 см в теменной, затылочной или задней аурикулярной области головы.

Врожденный дефект К. формируется у плода в виде буллезного поражения (пузыря), к моменту рождения ребенка на месте пузыря образуется язва. Постепенно она закрывается, оставляя после себя рубцовую атрофию. Врожденная аплазия К. может сочетаться с дефектом костей черепа. При других видах аплазии кожи участки, лишенные кожи, могут быть расположены на туловище, конечностях. Они покрыты тонкой мембраной, через которую хорошо различимы подлежащие органы и ткани.

Такие врожденные аномалии, как каучуковая гиперэластическая кожи, несовершенный десмогенез, пахидермия, прогерия, связаны с изменениями в соединительной ткани. К числу пороков развития относятся разнообразные по клиническим формам родимые пятна, ангиомы, лимфангиомы.

Большую группу составляют заболевания, вызванные повреждением кожи - механическим (например, потертость, омозолелость, опрелость), лучевым, в т.ч. ионизирующим излучением, воздействием электрического тока, высоких и низких температур, а также различными химическими и биологическими факторами.

В основе поражения кожи воспалительного характера могут лежать аллергические реакции организма, изменения нервной и эндокринной систем, экзема. Кожа часто поражается при диффузных заболеваниях соединительной ткани, саркоидозе, васкулитах кожи, нарушениях обменных процессов в организме.

Патологические процессы в коже, связанные преимущественно с отдельными морфологическими структурами кожи.
Опухоли кожи. По гистологической классификации ВОЗ (1980) среди опухолей кожи различают пороки развития кожи, доброкачественные опухоли, предзлокачественные (предраковые) заболевания кожи, опухоли с местнодеструирующим ростом и злокачественные опухоли. По происхождению выделяют эпителиальные, пигментные и соединительнотканные опухоли кожи.

Пороки развития кожи. К ним относят папилломатозный порок развития, комедоновый невус, эпидермальную кисту, волосяную кисту, дермоидную кисту, белые угри, атерому и др.

Папилломатозный порок развития характеризуется появлением с момента рождения или в раннем детском возрасте на любом участке К. бородавчатых папилломатозных разрастаний (гиперкератотический невус). Выделяют ограниченную форму в виде плотного серовато-коричневого очага и множественную форму, при которой очаги поражения могут иметь тенденцию к упорядоченной локализации (по зонам Захарьина - Геда). Поражение нередко сочетается с другими пороками развития кожи (пигментным невусом, невусом сальных желез).

Комедоновый невус локализуется преимущественно на конечностях и туловище. Представляет собой очаг поражения, в пределах которого тесно сгруппированы фолликулярные папулы. Центральная часть папул пронизана темно-серыми или черными роговыми массами (после их удаления сохраняется атрофия).

Эпидермальная киста локализуется на волосистой части головы, лице, шее, груди. Представляет собой округлое мягкое опухолевидное образование диаметром 50 мм и более; при пальпации безболезненна. Встречается преимущественно в зрелом возрасте.

Волосяная киста наследуется по аутосомному типу. Локализуется преимущественно на волосистой части головы. У большинства больных выявляется ограниченный очаг поражения; в некоторых случаях встречаются множественные кисты. Волосяная киста - крупное (до 70 мм в диаметре) опухолевидное образование округлой формы плотной или тестоватой консистенции.

Белые угри могут быть первичными и вторичными. Первичные белые угри появляются у лиц с индивидуальной предрасположенностью к ним на кожe лица (например, вокруг глаз), а также на мошонке. Это мелкие узелки (диаметром 1-2 мм) беловато-желтоватого цвета, плотные при пальпации. Вторичные белые угри по клинической картине не отличаются от первичных. Многие авторы рассматривают их как ретенционные кисты, развивающиеся в результате пролиферативных изменений эпидермиса в ответ на травму (например, при дермабразии).

Атерома возникает из сальных желез и волосяных фолликулов чаще в виде единичного плотного опухолевидного образования округлой или вытянутой формы размером 30 мм и более. Локализуется преимущественно на волосистой части головы, в области глаз, носогубных складок. Отличается медленным развитием, длительным существованием. Склонна к воспалению, при этом кожа над атеромой приобретает ярко-розовый цвет, появляются болезненность, флюктуация; возможно истончение и разрыв эпидермиса с эвакуацией содержимого атеромы. Характерны рецидивы.

Доброкачественные опухоли кожи. Эпителиальные доброкачественные опухоли К. исходят из эпидермиса и придатков кожи. К эпителиальным опухолям, исходящим из эпидермиса, относят бородавки, папиллому, старческую кератому, кожный рог, кератоакантому и себорейный кератоз.

Папиллома развивается у лиц среднего и пожилого возраста. Может локализоваться на любом участке К. Представляет собой одиночное новообразование или множественные очаги, возвышающиеся над поверхностью кожи, подвижные, с широким основанием или на ножке. Цвет опухоли сероватый или темно-коричневый, поверхность ворсинчатая, может быть покрыта роговыми массами.

Старческая кератома наблюдается, как правило, в пожилом и старческом возрасте. Локализуется на открытых участках К. (лоб, щеки, шея), в большинстве случаев бывает одиночной. Представляет собой отграниченную от окружающей кожи бляшку с четкими контурами, диаметром 1-2 см и более. Поверхность бляшки покрыта тонкими чешуйками сероватого цвета.

Кожный рог локализуется на открытых участках К. и на местах, подверженных травматизации. Представляет собой резко отграниченную от окружающей К. опухоль, характеризующуюся резко выраженным ороговением в виде образования плотных масс сероватого цвета (может достигать нескольких сантиметров в высоту, при этом основание опухоли не увеличивается). Первичный кожный рог возникает на неизмененной К., развитию вторичного кожного рога предшествует патологический процесс в коже (например, туберкулез кожи, красная волчанка). Кожный рог является, как правило, единичным образованием, выступающим над поверхностью кожи.

Кератоакантома - сравнительно редкая опухоль кожи. Некоторые авторы считают, что в ее развитии определенную роль играют вирусы папилломы человека. Кератоакантома локализуется на любом участке кожи, чаще на лице и шее, в атипичных случаях - на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ, вокруг заднепроходного отверстия. У мужчин встречается несколько чаще. Представляет собой, как правило, одиночное округлое образование диаметром 0,5-1,5 см с гладким эпителиальным валиком по краю и участком западения в центре, заполненным роговыми массами. Различают период активного развития опухоли (2-3 нед.), стабилизации процесса и период регресса (разрешения). Их общая продолжительность составляет 7-8 нед. Затем опухоль может исчезнуть, а на ее месте остается рубец. В атипичных случаях кератоакантома имеет большой диаметр, существует около года, возможна трансформация ее в плоскоклеточный рак.

Себорейный кератоз, или себорейная бородавка, встречается чаще у лиц пожилого возраста (после 40 лет); локализуется на закрытых участках кожи, например туловище (рис. 3). Характеризуется появлением резко гиперпигментированных (от коричневого до черного цвета) бляшек чаще множественных диаметром 0,5-4 см и более, покрытых легко снимающимися сальными корками.

Доброкачественные эпителиальные опухоли могут исходить из потовых желез, волосяных фолликулов и сальных желез. Доброкачественными опухолями потовых желез являются папиллярная гидраденома, эккринная порома, сосочковая сирингоцистаденома, эккринная спираденома и др.

Папиллярная гидраденома - одиночная подвижная опухоль апокриновой железы. Встречается главным образом у женщин, локализуется в коже наружных половых органов, а также в области промежности. Имеет мягкую консистенцию и большие размеры (4-6 см). Растет обычно медленно.

Эккринная порома - опухоль интрадермальной части протока эккринной потовой железы. Локализуется преимущественно на подошвенной поверхности стоп, на ладонях, внутренней поверхности пальцев кистей. Представляет собой единичное уплощенное опухолевое образование в виде бляшки диаметром 10-20 мм с гладкой или гиперкератотической поверхностью розового или темно-коричневого цвета. Эккринная порома безболезненна при пальпации; может изъязвляться.

Сосочковая сирингоцистаденома (сирингоаденома) - аденома выводного протока потовой железы. Является, как правило, невоидным образованием. Встречается редко, обычно у детей и лиц юношеского возраста. Располагается чаще на волосистой части головы, шее, в паховых и подмышечных складках. Имеет вид одиночного или множественных опухолевидных образований плотной консистенции, сероватого или серовато-желтого цвета с папилломатозными разрастаниями на поверхности.

Эккринная спираденома - опухоль, развивающаяся из клубочковой части потовых желез. Встречается редко, чаще наблюдается у молодых мужчин. Локализуется, как правило, на К. лица, передней поверхности туловища. Представляет собой узелок темно-желтого или синевато-красного цвета, плотной консистенции, иногда болезненный при пальпации.

К доброкачественным эпителиальным опухолям волосяного фолликула относят цилиндрому, трихоэпителиому и др. Цилиндрома локализуется на лице и волосистой части головы (так называемая тюрбанная опухоль). Представляет собой крупную опухоль с гладкой поверхностью, характеризуется прогрессирующим ростом, склонностью к рецидиву после хирургического иссечения.

Трихоэпителиома бывает множественной и одиночной. Множественная форма встречается чаще в детском возрасте - наследственная трихоэпителиома. Многочисленные мелкие узелки располагаются главным образом на лице, иногда волосистой части головы, шее, передней поверхности туловища. Одиночная форма возникает преимущественно у взрослых - собственно трихоэпителиома. Локализуется на любой части тела, обычно на лице.

Доброкачественной опухолью является истинная аденома сальных желез. Встречается очень редко, преимущественно в пожилом возрасте. Имеет вид единичных, плотных, круглых, иногда сидящих на ножке узелков или узлов.

К доброкачественным соединительнотканным опухолям кожи относятся фиброма, дерматофиброма, выбухающая дерматофибросаркома (дерматофибросаркома Дарье - Феррана), гемангиома, лимфангиома, лейомиома, липома.

Фиброма может появиться на любом участке кожи. Различают твердую и мягкую фиброму. Твердая фиброма имеет широкое основание, плотную консистенцию, гладкую поверхность, цвет нормальной кожи или слаборозовый. Это ограниченно подвижная опухоль, возвышающаяся над поверхностью К. Мягкая фиброма бывает множественной и одиночной. Локализуется преимущественно на шее, передней поверхности груди, в паховых складках и подмышечных впадинах. Имеет вид мешочкообразной висячей опухоли различной величины с морщинистой поверхностью розоватого или коричневого цвета.

Дерматофиброма может быть одиночной и множественной. Встречается, как правило, у женщин, на К. верхних и нижних конечностей. Узел плотной консистенции, темно-коричневого цвета, округлой формы глубоко расположен в К. чаще не выступает над ее поверхностью.

Выбухающая дерматофибросаркома - местно инвазивная опухоль. Возникает чаще у мужчин в области плечевого пояса, на голове. Бывает одиночной и множественной. Опухоль выступает над поверхностью кожи, имеет гладкую бугристую поверхность, которая может изъязвляться. Характерны медленный рост и тенденция к развитию рецидивов после иссечения.

Гемангиома развивается из кровеносных сосудов. Выделяют капиллярну, артериальную, артериовенозную и кавернозную формы. Особой формой гемангиомы является пиогенная гранулема. Возникает вследствие травмы, локализуется на лице, чаще в области губ, на верхних конечностях. Представляет собой опухоль темно-красного цвета на ножке или широком основании с эрозивной поверхностью.

Лимфангиома - опухоль, возникающая из лимфатических сосудов. Выявляется часто с рождения. Локализуется на любом участке кожи. Сочетается с гемангиомой. Различают капиллярную, кистозную и кавернозную формы. На фоне кистозной и кавернозной лимфангиом могут развиться участки папилломатоза и гиперкератоза. Вторичная лимфангиома может быть проявлением лимфостаза, иногда появляется после перенесенной инфекционной болезни (например, рожи).

Лейомиома - опухоль, возникающая из мышц, поднимающих волосы. Выделяют 3 клинических разновидности: множественную лейомиому, солитарную лейомиому на половых органах и сосках и ангиолейомиому, развивающуюся из мелких кровеносных сосудов К. Множественная лейомиома характеризуется появлением на туловище и конечностях мелких опухолей (3-5 мм в диаметре) округлой формы, с гладкой поверхностью, болезненных при пальпации, имеющих тенденцию к группировке. Солитарная лейомиома имеет размер до 20 мм в диаметре; вокруг очага поражения наблюдается эритема. Ангиолейомиома - солитарная опухоль насыщенного красного цвета, плотной эластичной консистенции. Локализуется часто в области крупных суставов.

Липома - опухоль жировой ткани в виде одиночного или множественных очагов. Локализуются на любом участке К., возвышаясь над ее поверхностью. Имеет, как правило, большие размеры (до 10 см в диаметре), тестоватую консистенцию, цвет нормальной кожи. Вариантом липомы является симметричный множественный липоматоз (болезнь Деркума), характеризующийся появлением преимущественно на верхних конечностях очагов поражения, болезненных при пальпации.

К доброкачественным пигментным опухолям К. относятся различные формы пигментного невуса и лентиго. Пигментные невусы характеризуются появлением на К. пятен или новообразований, состоящих из невусных клеток. Возникают они после рождения или в первые годы жизни; иногда появляются в юношеском и среднем возрасте под влиянием солнечных лучей или во время беременности. Пигментные невусы - пятна или плоские узелки темно-серого, коричневого или черного цвета, удлиненной либо округлой формы, диаметром 1 см и более. Поверхность пигментного невуса чаще гладкая, но иногда имеются сосочковые бородавчатые разрастания. В ряде случаев невус больших размеров занимает значительную часть К. туловища, лица, шеи или конечностей и представляет собой косметический дефект (гигантский пигментный невус). На его поверхности нередко растут волосы. Иногда невус имеет голубой цвет - голубой невус. Он чаще встречается у женщин на коже лица и предплечий. Разновидностью голубого невуса является монгольское пятно. Оно возникает преимущественно у лиц азиатского происхождения через 1-2 дня после рождения, как правило, в пояснично-крестцовой области. Имеет синеватый или коричневатый цвет, диаметр до 10 см и более. Через 4-5 лет пятно постепенно бледнеет и исчезает.

Невус Оты чаще наблюдается у женщин - представительниц азиатских народов. Он бывает врожденным или появляется в первые годы жизни. Имеет вид пигментного пятна, располагающегося на лице по ходу I и II ветвей тройничного нерва (лоб, скуловая область, крылья носа, а также конъюнктива, склера и радужка глаза). Выделяют также невус Саттона (болезнь Саттона) - пигментное пятно небольших размеров с ободком депигментированной кожи, локализующееся на туловище или конечностях.

Голубой невус, невус Оты, пигментный невус с сосочковыми бородавчатыми разрастаниями при травматизации могут трансформироваться в меланому.

Предзлокачественные заболевания кожи. К ним относят ксеродерму пигментную, лучевые повреждения кожи, солнечный кератоз и др. Ряд авторов включают в эту группу также болезнь Боуэна, болезнь Кейра и болезнь Педжета (при локализации вне соска и ареолы молочной железы), которые встречаются редко.

Солнечный кератоз возникает в результате избыточной инсоляции. При этом на фоне пойкилодермии (сочетание очагов гиперпигментации с участками атрофии) появляются множественные очаги гиперкератоза в виде удлиненных или овальных бляшек размером до 0,5-1 см в диаметре, покрытых плотными серыми чешуйкокорками. На пораженных участках может развиться болезнь Боуэна или плоскоклеточный рак.

Болезнь Боуэна большинство исследователей рассматривают как внутриэпидермальный рак. Наблюдается преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста, чаще локализуется на К. лица, туловища. Обычно представляет собой одиночную серовато-коричневую бляшку слабо инфильтрированную, с неправильными, четкими границами, покрытую чешуйками или корками.

Очаг поражения медленно растет по периферии, поверхность его нередко изъязвляется, на ней имеются участки атрофии, что вместе с чешуйками и корковыми наслоениями придает опухоли пестрый вид. У лиц, страдающих болезнью Боуэна, нередко выявляют рак внутренних органов.

Болезнь Кейра, или эритроплазия Кейра, - сравнительно редкая опухоль. Представляет собой внутриэпидермальный рак слизистой оболочки половых органов (чаще головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти). Очаг поражения имеет четкие границы, блестящую бархатистую поверхность. При присоединении вторичной инфекции может отмечаться лимфаденит, который трудно дифференцировать с метастазами в регионарные лимфатические узлы.

Болезнь Педжета при локализации вне соска и ареалы молочной железы характеризуется ограниченными очагами мацерации и мокнутия, расположенными преимущественно в области промежности и пупка.

Опухоли с местнодеструирующим ростом. Эпителиальной опухолью с местнодеструирующим ростом является базалиома (базально-клеточный рак). Развивается из базального слоя эпидермиса или придатков кожи (сальных и потовых желез). Это наиболее часто встречающаяся эпителиальная опухоль кожи. Наблюдается преимущественно в пожилом возрасте. Характеризуется инвазивным ростом; крайне редко метастазирует. Клинические проявления многообразны. Выделяют поверхностную (наиболее благоприятная форма), кистозную, язвенную, склеродермоподобную и пигментную формы базалиомы.

Поверхностная базалиома - ограниченное пятно, по периферии которого имеется валик, состоящий из отдельных узелков («жемчужин»). Локализуется чаще на открытых участках тела, подвергающихся инсоляции, длительному механическому раздражению. У лиц со светлой кожей могут возникать множественные очаги, которые сливаются в крупные бляшки, покрытые чешуйками. Нередко в центре бляшки происходит самопроизвольное рубцевание, а по периферии - рост опухоли (саморубцующаяся базалиома).

При кистозной базалиоме очаг поражения чаще бывает одиночным, резко отграничен от окружающей ткани, ярко-розового цвета, тестоватой консистенции; на поверхности нередко имеются телеангиэктазии. Локализуется преимущественно на коже лица (вокруг глаз, носа).

Язвенная базалиома может развиться из поверхностной или кистозной. Возникает чаще на подбородке, у основания носа или внутреннего угла глаза. Проявляется образованием узелков, склонных к изъязвлению. Характеризуется опухолевой инфильтрацией подлежащих тканей с развитием дефекта вплоть до разрушения костной и хрящевой ткани. Наиболее тяжелыми формами язвенной базалиомы являются ulcus rodens - разъедающая язва и ulcus terebrans (проникающая язва). При ulcus terebrans процесс распространяется и по периферии. В ряде случаев на изъязвленной поверхности появляются папилломатозные разрастания (веррукозно-язвенная базалиома).

При склеродермоподобной базалиоме на лице, верхней части туловища образуются бляшки плотной консистенции с четкими границами. Они напоминают очаги склеродермии, при которой отмечается эритематозный венчик по периферии очага. В отличие от склеродермии при склеродермоподобной базалиоме по периферии очага поражения обнаруживают валикообразный край и единичные узелки - «жемчужины»,

Пигментная базалиома имеет более темный цвет (от желтовато-коричневого или голубовато-коричневого до темно-коричневого или черного), что связано с наличием меланина в цитоплазме опухолевых клеток.

В зависимости от гистологической картины выделяют мультицентрическую, солидную и аденоидную формы базалиомы. Закономерной связи между гистологической картиной и клинической формой базалиомы, как правило, не наблюдается. В тех случаях, когда гистологически выявляют структуры, напоминающие волосяной фолликул, говорят о трихобазалиоме. Она локализуется на К. лба, волосистой части головы в виде единичного, реже множественных узелков округлой формы от 2 до 5 мм в диаметре, плотной консистенции, темно-серого или коричневатого цвета. В редких случаях узелки бывают более крупными, имеют неровную поверхность, иногда с выраженными телеангиэктазиями.

К злокачественным опухолям кожи относят плоскоклеточный рак, пигментные опухоли - предраковый меланоз Дюбрея и меланому. Плоскоклеточный рак кожи является эпителиальной злокачественной опухолью. Возникает чаще в местах постоянного раздражения, механического повреждения, на фоне длительно незаживающих трофических язв, свищей, лучевых повреждений К., а также может развиться из очагов поражения, характерных для болезни Боуэна, пигментной ксеродермы, солнечного кератоза. По клинической картине различают эндофитную (язвенную) и экзофитную (опухолевую или папиллярную) формы плоскоклеточного рака. При язвенной форме образуется кратерообразная язва с плотным дном и валикообразными краями. Язва медленно, но неуклонно растет, кровоточит. При папиллярной форме одиночные твердые узелки похожи на бородавку или кератоакантому, сливаются между собой в крупные очаги поражения, напоминающие цветную капусту. Плоскоклеточный ороговевающий рак отличается инфильтративным ростом в подлежащие ткани, дает метастазы в лимфатические узлы и лимфатические сосуды, а в запущенных случаях - в кровеносные сосуды.

Предраковый меланоз Дюбрея представляет собой медленно растущую опухоль, обычно возникающую после 30 лет, чаще у женщин. Локализуется, как правило, на открытых участках К. Имеет вид одиночной бляшки крупных размеров (40-60 мм в диаметре) с неровными очертаниями и неравномерной пигментацией (от светло-коричневого до темно-коричневого и черного цвета). Тенденция к росту, изменение цвета опухоли (темнеет), развитие папилломатозных разрастаний на поверхности или появление участков атрофии свидетельствуют о ее трансформации в меланому.

ЛЕЧЕНИЕ
Большинство опухолей кожи не сопровождается заметными субъективными ощущениями. При появлении новообразований кожи больного следует направить на консультацию к онкологу или дерматологу (онкологу), который устанавливает диагноз на основании данных анамнеза, клинических признаков и результатов гистологического и цитологического исследований и проводит лечение. При доброкачественных опухолях кожи хирургическое лечение (удаление опухоли) проводят в случае локализации опухоли в местах, подвергающихся травмированию, а также по желанию больного (например, при косметическом дефекте). Предзлокачественные заболевания подлежат обязательному лечению. С этой целью используют хирургическое иссечение, в т.ч. электрохирургическое, криодеструкцию, лучевую терапию, лазерное излучение. По показаниям также местно назначают различные цитостатические препараты (5-фторурацил, фторафур, проспидин и др.).

Профилактика заключается в раннем обнаружении начальных признаков опухоли кожи, проведении профилактических осмотров и выявлении групп риска (лиц, страдающих длительно не заживающими язвами, с рубцовыми изменениями кожи и др.), в активном л

Навигация по статье

Кожа - это один из органов человека, выполняющих защитную роль и ряд биологических функций. Кожей покрыто все тело человека, и в зависимости от роста и веса, ее площадь составляет от 1,5 до 2 м 2 , а вес от 4 до 6 % от массы человека (без учета гиподермы).

В статье рассматривается строение кожи человека, ее структура и функции каждого слоя, как образовываются и обновляются клетки кожи и как отмирают.

Функции кожи

Основное назначение кожи - это конечно защита от внешнего воздействия окружающей среды. Но наша кожа многофункциональна и сложна и принимает участие еще в ряде биологических процессов, протекающих в организме.

Основные функции кожи:

• механическая защита - кожа предотвращает мягкие ткани от механического воздействия, излучений, микробов и бактерий, попадания инородных тел внутрь тканей.
• ультрафиолетовая защита - под воздействием солнечного излечения в коже образуется меланин, как защитная реакция на внешнее неблагоприятное (при длительном нахождении на солнце) воздействие. Меланин вызывает временное окрашивание кожи в более темный цвет. Временное увеличение количества меланина в коже, увеличивает ее способность задерживать ультрафиолет (задерживает более 90% излучения) и помогает нейтрализовать образовавшиеся в коже при воздействии солнца свободные радикалы (выполняет роль антиоксиданта).

• терморегуляция - участвует в процессе поддержания постоянной температуры всего организма, за счет работы потовых желез и термоизолирующих свойств слоя гиподермы , состоящего в основном из жировой ткани.
• тактильные ощущения - за счет близко расположенных к поверхности кожи нервных окончаний и различного рода рецепторов, человек ощущает воздействие внешней окружающей среды в виде тактильных ощущений (прикосновение), а также воспринимает изменения температуры.
• поддержание водного баланса - через кожу, организм при необходимости за сутки может выделить до 3 литров жидкости через потовые железы.
• обменные процессы - через кожу, организм частично выводит побочные продукты своей жизнедеятельности (мочевина, ацетон, желчные пигменты, соли, токсические вещества, аммиак и т.д.). Так же организм способен усваивать из окружающей среды некоторые биологические элементы (микроэлементы, витамины и т.д.), в том числе и кислород (2% всего газообмена организма).
• синтез витамина D - под воздействие ультрафиолетового излучения (солнца), во внутренних слоях кожи синтезируется витамин D, который в последствии усваивается организмом для своих нужд.

Строение кожи

Кожа состоит из трех основных слоев:

• эпидермис (epidermis)
• дерма (corium)
• гиподерма (subcutis) или подкожная жировая клетчатка

В свою очередь, каждый слой кожи состоит из своих отдельных структур и клеток. Рассмотрим строение каждого слоя более подробно.

Эпидермис

Эпидермис - это верхний слой кожи, образованный в основном на основе белка кератина и состоящий из пяти слоев:

• роговой - самый верхний слой, состоит из нескольких слоев ороговевших клеток эпителия, называемых корнеоцитами (роговыми пластинками), которые содержат нерастворимый белок кератин
• блестящий - состоит из 3-4 рядов клеток, вытянутых по форме, с контуром неправильной геометрической формы, содержащих элеидин, из которого в дальнейшем образуется кератин
• зернистый - состоит из 2-3 рядов клеток цилиндрической или кубической формы, а ближе к поверхности кожи - ромбовидной
• шиповатый - состоит из 3-6 рядов шиповатых кератиноцитов , полигональной формы
• базальный - самый нижний слой эпидермиса, состоит из 1 ряда клеток, называемых базальными кератиноцитами и имеющих цилиндрическую форму.

Эпидермис не содержит кровеносных сосудов, поэтому поступление питательных веществ от внутренних слоев кожи к эпидермису происходит за счет диффузии (проникновения одного вещества в другое) тканевой (межклеточной) жидкости из слоя дермы в слои эпидермиса .

Межклеточная жидкость - это смесь лимфы и плазмы крови. Она заполняет пространство между клетками. В межклеточное пространство тканевая жидкость попадает из конечных петелек кровеносных капилляров. Между тканевой жидкостью и кровеносной системой происходит постоянный обмен веществ. Кровь доставляет в межклеточное пространство питательные вещества и удаляет посредством лимфатической системы продукты жизнедеятельности клеток.

Толщина эпидермиса приблизительно равна 0,07 – 0,12 мм, что равно толщине простого бумажного листа.

На некоторых участках тела, толщина эпидермиса немного толще и может составлять до 2 мм. Наиболее развит роговой слой на ладонях и подошвах, гораздо тоньше - на животе, сгибательных поверхностях рук и ног, боках, коже век и гениталиях.

Кислотность кожи pH составляет 3,8-5,6.

Как происходит рост клеток кожи человека

В базальном слое эпидермиса происходит деление клеток, их рост и последующее движение к наружному роговому слою. По мере взросления клетки и приближения к роговому слою, в ней накапливается белок кератин. Клетки теряют свое ядро и основные органеллы, превращаясь в "мешочек", наполненный кератином. В итоге клетки погибают, и образовывают самый верхний слой кожи из ороговевших чешуек. Эти чешуйки со временем отшелушиваются с поверхности кожи и заменяются новыми клетками.

Весь процесс от зарождения клетки до ее отшелушивания с поверхности кожи, занимает в среднем 2-4 недели.

Проницаемость кожи

Чешуйки из которых состоит самый верхний слой эпидермиса называются - корнеоциты. Чешуйки рогового слоя (корнеоциты) соединены между собой липидами, состоящими из керамидов и фосфолипидов. За счет липидного слоя, роговой слой практически не проницаем для водных растворов, но растворы на основе жирорастворимых веществ, способны проникать сквозь него.

Цвет кожи

Внутри базального слоя находятся клетки меланоциты , которые выделяют меланин - вещество от которого зависит цвет кожи. Меланин образуется из тирозина в присутствии ионов меди и витамина С , под контролем гормонов, выделяемых гипофизом. Чем больше меланина содержится в одной клетке, тем темнее цвет кожи человека. Чем выше содержание меланина в клетке, тем лучше кожа защищает от воздействия ультрафиолетового излучения.

При интенсивном воздействии на кожу ультрафиолетового излучения, в коже резко увеличивается выработка меланина, который и обеспечивает коже загар.

Воздействие косметических средств на кожу

Все косметические средства и процедуры , предназначенные для ухода за кожей, воздействуют в основном только на верхний слой кожи - эпидермис .

Дерма

Дерма - это внутренний слой кожи, толщиной от 0,5 до 5 мм в зависимости от части тела. Дерма состоит из живых клеток , снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, содержит волосяные фолликулы, потовые железы, различные рецепторы и нервные окончания. Основу клеток в дерме составляет фибропласт , который синтезирует внеклеточный матрикс, в том числе коллаген , гиалуроновую кислоту и эластин .

Дерма состоит из двух слоев:

• сетчатый (pars reticularis)- распространяется от основания сосочкового слоя до подкожной жировой клетчатки. Его структура образована главным образом из пучков толстых коллагеновых волокон , расположенных параллельно поверхности кожи. Сетчатый слой содержит лимфатические и кровеносные сосуды, фолликулы волос, нервные окончания, железы, эластические, коллагеновые и другие волокна . Этот слой обеспечивает кожи упругость и эластичность.
• сосочкового (pars papillaris) , состоящего из аморфного бесструктурного вещества и тонких соединительнотканных (коллагеновых, эластических и ретикулярных) волокон, образующих сосочки, залегающие между эпителиальными гребнями шиповатых клеток.

Гиподерма (подкожная жировая клетчатка)

Гиподерма - это слой состоящий преимущественно из жировой ткани, который выполняет роль теплоизолятора, предохраняя организм от перепадов температуры.

В гиподерме аккумулируются питательные вещества, необходимые для клеток кожи, включая жирорастворимые витамины (А, Е, F, К).

Толщина гиподермы варьирует от 2 мм (на черепе) до 10 см и более (на ягодицах).

При воспалительных процессах в гиподерме, возникающих в процессе некоторых заболеваний, возникает целлюлит.

Видео: Строение кожи

• Площадь всего кожного покрова взрослого человека 1,5 - 2 м 2
• В одном квадратном сантиметре кожи, содержится:

• более 6 миллионов клеток
• до 250 желез, из которых 200 потовых и 50 сальных
• 500 различных рецепторов
• 2 метра кровеносных капилляров
• до 20 волосяных луковиц

• При активной нагрузке или высокой внешней температуре, кожа через потовые железы может выделить более 3 литров пота за сутки
• Благодаря постоянному обновлению клеток, в день мы теряем около 10 миллиардов клеток, это непрерывный процесс. В течение жизни мы сбрасываем около 18 килограмм кожи с ороговевшими клетками.

Клетки кожи и их функция

Кожа состоит из большого числа различных клеток. Для понимания процессов, происходящих в коже, хорошо иметь общие представление о самих клетках. Рассмотрим за что отвечают различные структуры (органеллы) в клетке:

• ядро клетки - содержит наследственную информацию в виде молекул ДНК. В ядре происходит репликация - удвоение (размножение) молекул ДНК и синтез молекул РНК на молекуле ДНК.
• оболочка ядра - обеспечивает обмен веществ между цитоплазмой и ядром клетки
• ядрышко клетки - в нем происходит синтез рибосомных РНК и рибосом

• цитоплазма - полужидкое вещество, заполняющее внутреннее пространство клетки. В цитоплазме протекают процессы клеточного метаболизма
• рибосомы - необходимы для синтеза белков из аминокислот по заданной матрице на основе генетической информации, заложенной в РНК (рибонуклеиновая кислота)
• везикула - небольшие образования (контейнеры) внутри клетки, в которых запасаются или транспортируются питательные вещества
• аппарат (комплекс) Гольджи - это сложная структура, которая участвует в синтезе, модификации, накоплении, сортировки различных веществ внутри клетки. Также выполняет функции транспортировки синтезированных в клетке веществ, сквозь мембрану клетки, за ее пределы.
• митохондрия - энергетическая станция клетки, в которой происходит окисление органических соединений и высвобождение энергии при их распаде. Генерирует электрическую энергию в организме человека. Важный компонент клетки, изменение активности которого с течением времени приводит к старению организма.
• лизосомы - необходимы для переваривания питательных веществ внутри клетки
• межклеточная жидкость , заполняющая пространство между клетками и содержащая питательные вещества

АНАТОМИЯ , ФИЗИОЛОГИЯ И ГИГИЕНА КОЖИ

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ КОЖИ

Физиологическое значение кожи. Кожа покрывает почти всю поверхность тела человека и выполняет много важнейших функ­ций. Ее общая поверхность у взрослого 1,5-2м 2 . Благодаря чрез­вычайно большому количеству находящихся в коже рецепторов она является источником кожной чувствительности и возникнове­ния безусловных и условных рефлексов на скелетные мышцы и внутренние органы. Тактильные и тепловые раздражения кожи вызывают сон.

Так как объем кожи составляет около 1/6-1/7 части всего тела и в ее соединительнотканном слое содержатся многочисленные ка­пилляры (часть их обычно в полусокращенном состоянии), в них находится большое количество крови, которое при расширении ка­пилляров резко возрастает и доходит до 1 дм 3 . У человека кожа выполняет незначительную дыхательную функцию, ее газообмен составляет около 1 % от общего газообмена.

Через кожу всасываются вещества, растворяющие липиды, на­пример, спирт, эфир, йод. Вода обычно не всасывается, но через кожу проходят некоторые газы, растворенные в воде, например, сероводород. Соли, растворенные в воде, всасываются кожей в ничтожных количествах.

Кожа выделяет пот и кожное сало. В ней образуются некото­рые витамины (витамин D).

Кожа защищает организм от разнообразных физических и хи­мических воздействий и проникновения микробов. Исключитель­ное значение имеет ее участие в теплорегуляции, в поддерживании относительного постоянства температуры тела.

Строение кожи. Кожа состоит из двух основных слоев: наруж­ного- эпителия, или эпидермиса, происходящего из эктодермы, и соединительнотканного, или дермы, происходящего из мезодермы. Кроме того, под дермой находится гиподерма, соединенная с под­лежащими глубокими фасциями и в ряде мест превращающаяся в подкожную жировую клетчатку.

Эпидермис является многослойным плоским эпителием. Тол­щина эпидермиса от 0,035 до 0,12 мм, а на ладонях, подушечках пальцев и подошвах - 0,22-1,4 мм. Он состоит из пяти слоев клеток: базального (росткового), шиловидного, зернистого, блестя­щего и рогового (рис. 82). В эпидермисе нет кровеносных сосу­дов. Его наружные слои непрерывно и очень быстро ороговевают, высыхают и отпадают, замещаясь нижележащими клетками. Не-

ороговевшая часть эпителия содержит около 70% воды, а роговой слой- 10%.

Роговой слой в воде или при большой влажности внешней среды может поглощать воду, но в обычных условиях он задер­живает испарение воды из эпидермиса. Это наиболее толстый слой эпидермиса. Он состоит из полых чешуек, представляющих собой оболочки клеток, внутри которых есть полость, содержащая воз­дух и небольшое количество липидов (олеиновую кислоту и холестерины). Основной ма­териал чешуек - кератин - белковое вещество. В кератине содержится сера, входящая в состав аминокислоты цистина. Кроме цистина он содержит аминокислоты - глютаминовую, аргинин,

триптофан и ти­розин. В его синтезе участву­ют витамины А и С.

В базальном, или ростко­вом, слое происходит интен­сивное размножение клеток прямым и главным образом непрямым делением, преиму­щественно ночью и утром. Эпи­дермис обновляется в 32-36 дней.

В ростковом слое происхо­дит углеводный обмен и есть

небольшое количество глико- Рие 82 Разрез кожи:

гена, расщепляемого фермен­тами. Ороговение находится в прямой зависимости от содер­жания витаминов в пище. На­пример, при авитаминозе А

ростковый слой развивается нормально, но ороговения не происхо­дит. Витамин D повышает устойчивость кожи к ультрафиолетовым лучам.

Толщина дермы от 0,5 до 2 мм, на ладонях и подошвах - до 4,75 мм. У женщин она тоньше, чем у мужчин. Наибольшая тол­щина дермы в коже спины, тонкая дерма в коже наружных поло­вых органов, ладоней и подошв. В поверхностном, сосочковом ее слое, состоящем из соединительной ткани, располагаются много­численные рецепторы, капилляры, тонкие коллагеновые, эластиче­ские и ретикулиновые волокна, гладкие мышечные волокна и пиг­ментные клетки. В коллагеновых волокнах более 60% воды. Сосочковый слой переходит в сетчатый, который отличается от него с трудом. Сетчатый, или ретикулярный, слой является рыхлой со­единительной тканью, состоящей из переплетающихся коллагено-

вых волокон, между которыми располагается сеть эластических волокон, связанных с гладкими мышечными. Эластичность кожи зависит от строения и расположения эластических волокон.

Коллагеновые и эластические волокна ретикулярного слоя дермы, располагающиеся параллельно поверхности кожи, перехо­дят в гиподерму или в некоторых участках кожи подкожную жи­ровую клетчатку. В подвижных участках кожи этих волокон мало и они тонкие, а в неподвижных - их много и они толстые. Под­кожная жировая клетчатка имеет разную толщину в различных участках кожи, что зависит от питания, например, в коже живота ее толщина достигает 3 см. и больше. В гиподерме располагаются крупные кровеносные сосуды, нервные окончания и нервные во­локна. Артерии кожи начинаются из артериальной сети, располо­женной над фасциями, и образуют артериальную сеть в глубоких частях ретикулярного слоя. От обеих артериальных сетей идут веточки в сосочковый слой, составляя подсосочковую артериаль­ную сеть. Группа сосочков получает одну артериолу, распадаю­щуюся на капилляры, которые собираются в венулу, а из венул кровь поступает в 4 венозных сплетения, соединяющихся друг с другом. Между ретикулярным слоем и гиподермой много лим­фатических сосудов, снабженных клапанами и образующих в со-сочковом слое густое сплетение лимфатических капилляров. Вес кожи без гиподермы равен 4-6% общего веса тела, а вместе с гиподермой-16-18%. Цвет кожи зависит от содержащихся в ней пигментов и регулируется нервной системой и гормо­нами.

Волос и его строение. Волосы -роговые образования, покрывающие 95% кожи, за исключением губ, ладоней, подошв и части наружных половых органов. Волос состоит из стержня, вы­ступающего над поверхностью кожи, и находящегося в коже корня, который заканчивается луковицей. Волос состоит из кера­тина, содержащего 20% азота и 5% серы, стойкого к кислотам и ферментам. У мужчин волосы содержат больше серы, чем у жен­щин. Цвет волоса зависит от цвета.кератина и количества пиг­мента; поседение вызывается потерей пигмента и появлением пу­зырьков воздуха. Волосы эластичны: сухие растягиваются на 20- 30%, а смоченные в холодной воде - на 100%. Волос растет за счет размножения клеток луковицы, в среднем 1 см в месяц.

Корень и луковица волоса заключены в наружное соединительнотканное и внутреннее эпителиальное влагалище - волосяную сумку, в которую впадают выводные протоки сальных желез. Во­лосяная сумка оплетена нервными волокнами, поэтому волос об­ладает большой чувствительностью к прикосновению. К волося­ной сумке прикрепляется пучок гладких мышечных волокон - выпрямитель волоса, сокращение которого вызывает опорожнение сальных желез и «гусиную кожу». При смене волоса прекра­щается размножение клеток луковицы. Трофическая функция во­лос осуществляется симпатическими нервами и гормонами гипо­физа, половых желез и коры надпочечников.

Волосы задерживают воздух, уменьшая теплоотдачу, увеличи­вают поверхность испарения пота, а также выполняют защитную функцию.

Ногти. Ногти - придатки кожи, образуемые из эпидермиса. Это упругие плотные роговые пластинки, покрывающие переднюю часть тыльной поверхности концевой фаланги пальцев рук и ног. Размеры ногтевой пластинки индивидуально различны. На правой руке ногтевая пластинка шире, чем на левой, а у левшей - наобо­рот. Ноготь растет из участка ногтевого ложа, расположенного под корневой частью ногтевой пластинки - матрицы. Ноготь со­стоит из кератина, воды, углерода, кислорода, азота, водорода и серы. Твердость ногтя зависит от содержания в нем воды, так как кератин может связывать от 10 до 30% ее. Ногти защищают ногтевые фаланги пальцев, ладонная поверхность которых наибо­лее чувствительна.

Защитные функции кожи. Кожа защищает организм от вред­ных воздействий различных внешних раздражителей.

Плотный роговой слой эпидермиса, прочная соединительная ткань. сосочкового слоя, рыхлая, эластическая соединительная ткань сетчатого слоя и подкожная жировая клетчатка оказывают значительное сопротивление давлению и механическим поврежде­ниям кожи.

Роговой слой значительно ослабляет давление, трение и удар. На участках тела, которые многократно механически раздра­жаются, роговой слой становится толще и появляются мозоли. В защите внутренних органов от давления и ушибов большое уча­стие принимает также благодаря своей подвижности и эластично­сти подкожная клетчатка. Она особенно развита на тех участках тела, которые часто подвергаются давлению и ушибам (пяточная область, подушечки пальцев и др.).

В механической защите организма особенно велика роль коллагеновых волокон кожи, которые сопротивляются разрыву в 43 раза больше, чем эластические. В коже взрослого человека содержится около 3 дм 3 воды, которая уменьшает сопротивление кожи деформации. Поэтому при набухании кожи уменьшаются ее сопротивление давлению и прочность на разрыв.

Механическое раздражение кожи вызывает изменение просвета кровеносных сосудов кожи -их расширение (красный дермогра­физм) или сужение (белый дермографизм).

В защите кожи от электромагнитных волн существенная роль принадлежит пигменту кожи меланину, который образуется при окислении аминокислоты тирозина с участием фермента тирозиназы. Синтез меланина активируется ультрафиолетовыми и рент­геновыми лучами. Этот пигмент сильно поглощает ультрафиоле­товые лучи, поэтому пигментация кожи защищает от вредного действия на организм солнечных лучей. Ультрафиолетовые лучи поглощаются также в роговом слое. Ультрафиолетовые лучи вы­зывают сначала покраснение кожи - расширение капилляров, а затем ее пигментацию.

Пигмент неравномерно распределен, преимущественно в рост­ковом слое эпидермиса, в зависимости от физиологического со­стояния организма и органа. Например, при беременности резко увеличивается пигментация кожи грудных сосков. Пигментация кожи происходит в участках, на которые действуют ультрафиоле­товые лучи или высокая температура, если не разрушается, ниж­ний слой эпидермиса. Избыток витамина С тормозит образование пигмента. Пигментированная кожа поглощает больше ультрафио­летовых лучей, чем непигментированная. Поэтому пигментация кожи не прекращает поглощение всех солнечных лучей, но яв­ляется показателем хорошего функционирования защитных систем организма против вредных влияний. Пигментация кожи умень­шается вследствие поглощения пигмента фагоцитами.

Кожа обладает значительно большим сопротивлением электри­ческому току, чем расположенные под ней ткани, наибольшее со­противление благодаря содержанию воздуха между его клетками оказывает роговой слой.

Радиоактивные изотопы проникают через кожу при нарушении ее целости. Альфа-лучи проникают в кожу человека на глубину нескольких десятков мкм, бета-лучи - нескольких мм, а гамма-или рентгеновские лучи проникают через кожу во все органы и ткани. В зависимости от дозы альфа-, бета-, гамма- или рентге­новские лучи вызывают ионизацию находящейся в коже воды. Ионизация - процесс образования ионов из нейтральных атомов и молекул. Поэтому указанное выше облучение называется иони­зирующим. Чем больше лучи поглощаются кожей, тем большую ионизацию они вызывают. Альфа- и бета-лучи поглощаются ко­жей, поэтому они поражают главным образом кожу, а гамма-лучи проникают через кожу во внутренние органы и при соответствую­щей дозе вызывают лучевую болезнь. Организм человека очень чувствителен к воздействиям ионизирующей радиации, особенно чувствительны дети и беременные женщины. Чем моложе орга­низм, тем больше его чувствительность.

Химические раздражители проникают через кожу или вызы­вают ее повреждения. Через кожу проникают газообразные веще­ства, например кислород, углекислый газ, сероводород, вещества, растворяющие липиды или растворяющиеся в липидах, - йод, спирт, хлороформ, эфир, боевые отравляющие вещества, мази, со­держащие фенол, деготь и др. Вода и растворенные в ней соли практически не всасываются. Очень слабо всасываются водные растворы сильных кислот и оснований.

Липиды кожи тормозят ее проницаемость - проникновение га­зов, воды и растворенных в ней веществ. Поэтому удаление жиров с поверхности кожи увеличивает ее проницаемость. Кожа повреж­дается кислотами, щелочами, солями и ядами при достаточной их концентрации; значительно больше она сопротивляется действию кислот, чем щелочей. Слабая нейтрализация щелочей свидетель­ствует о повреждении кожи. Способность кожи нейтрализовать щелочи зависит от интенсивности функций сальных и потовых же-

лез. Чем больше потоотделение, тем меньше на поверхности кожи кислотность. Защита от щелочей зависит также от степени прони­цаемости рогового слоя. При большей толщине рогового слоя в нем больше аминокислот, нейтрализующих щелочи. Кератин не растворим в спирте и эфире, устойчив к щелочам и кислотам, хо­рошо защищает организм от многих химических веществ.

На поверхности кожи здорового человека всегда находятся разнообразные микроорганизмы, количество и состав которых за­висят от возраста, условий жизни и работы. На коже взрослых в несколько раз больше микробов, чем у детей. Защита кожи от этих биологических раздражителей осуществляется роговым слоем, который непроходим для микробов. Кроме того, при непрерывном слущивании отмерших клеток рогового слоя происходит удале­ние микробов с его поверхности. У детей этот процесс протекает быстрее, чем у взрослых. Непроницаемость эпидермиса для воз­будителей заболеваний и количество микробов на его поверхности находятся в прямой зависимости от его способности к регенера­ции. Микробы могут проникать только в отверстия волосяных су­мок и в выводные протоки сальных и потовых желез, но ток кож­ного сала и пота вымывает их наружу.

Бактерицидная роль кожи. Кожа обладает также сте­рилизующими, бактерицидными свойствами - способностью унич­тожать микробов. Чистая кожа вызывает гибель гораздо большего числа микробов, чем грязная. Бактерицидность кожи различна на разных ее участках; наибольшая бактерицидность на коже паль­цев рук, значительно меньшая - на спине и предплечье.

Бактерицидные свойства кожи зависят от интенсивности об­мена веществ, содержания в кожном сале и поте молочной и сво­бодных жирных кислот, содержания в ней лизоцима, а возможно и других антибиотиков. Чем чище кожа, тем больше образуется в ней лизоцима, разрушающего некоторые микробы. Поэтому чи­стая кожа обладает значительно большей бактерицидностью, чем грязная.

Обмен веществ в коже. В обмене веществ всего организма кожа принимает большое участие как депо крови. Нарушения об­мена веществ в организме приводят к сдвигам обмена веществ в коже и расстройствам ее функций. В самой коже также проис­ходит интенсивный обмен веществ, синтез витамина D, кератина, меланина и ферментов. По содержанию воды кожа занимает вто­рое место после мышц. В коже взрослого человека содержится 6-8% всей воды тела, что составляет без подкожной клетчатки у взрослого человека 62-71% от ее веса. Содержание воды в верх­них слоях дермы на 2-3% больше, чем в нижних. Часть воды образуется в коже при окислении органических веществ, особенно жиров. Количество минеральных веществ равно 0,7-^1% сухого веса кожи. Подкожная клетчатка содержит примерно в 2 раза меньше воды и минеральных веществ, а хлористого натрия в 5- 8 раз меньше. Большая часть ионов натрия и хлора находится во внеклеточной жидкости, а ионов калия, фосфора и кальция - во

внутриклеточной. Калия и кальция в коже значительно больше, чем в плазме крови, а хлора меньше. Ионы натрия увеличивают способность белков связывать воду, и, следовательно, натрий регу­лирует выведение воды из организма. Ионы калия и особенно кальция действуют противоположным образом. На содержание воды в коже оказывают влияние нервная система и гормоны над­почечников, щитовидной и паращитовидных желез.

Углеводный обмен кожи равен 15-18% углеводного обмена всего организма. В коже содержится 55-80 мг% сахара; в по­верхностных слоях больше, чем в глубоких. Следовательно сахара в коже примерно в 2 раза меньше, чем в крови. В регенерирую­щем эпидермисе содержится больше гликогена, чем в нормальном. Углеводный обмен кожи регулируется нервной системой, напри­мер, при внушении человеку неприятных эмоций изменялось со­держание сахара в коже, а во время сна оно уменьшалось. Коли­чество сахара в коже увеличивается при введении гормонов щи­товидной железы и надпочечников.

В коже содержится 20-25% всех белков тела. Белки кожи составляют 63% от общего количества ее органических веществ. К белкам кожи относятся коллаген, эластин, альбумины, глобу­лины, кератин, нуклеопротеиды и нуклеомукоиды, ДНК, РНК. Имеются индивидуальные различия в количестве и составе белков у разных людей. При действии ультрафиолетовых лучей резко увеличивается расщепление белков кожи.

В нормальном обмене веществ кожи участвуют все витамины. На обмен белков кожи влияют главным образом витамины А, В3 B6, B12, С, D, Е, Р, Н, на обмен жиров - В1. В х, Е, углеводов - В1 В 2 . Авитаминозы и гиповитаминозы сопровождаются разнооб­разными поражениями кожи. В коже содержатся нейтральные жиры и липиды. Из общего количества липидов, содержание ко­торых в коже 2,5-9,5%, на долю холестерина приходится 18- 23%. В коже имеется провитамин D, образующийся из липидов, который при действии ультрафиолетовых лучей превращается в витамин D. В коже содержатся многочисленные ферменты: ами­лазы, липаза, протеазы, фосфатаза и др. Их количество и актив­ность неодинаковы в разных участках кожи. Содержание боль­шинства ферментов в коже значительно меньше, чем в крови.

РН кожи человека 5,0-7,5. Эпидермис имеет отчетливо кис­лую активную реакцию, дерма и подкожная клетчатка - нейтраль­ную и слабощелочную. Кислая активная реакция эпидермиса имеет защитное значение, так как она неблагоприятна для разви­тия микробов. Активная реакция кожи в разных ее участках раз­лична, наиболее кислая активная реакция на эпидермисе головы, наиболее щелочная - на эпидермисе подмышечных впадин и па­ховых складок. Пот апокриновых желез изменяет активную реак­цию кожи в щелочную сторону, что способствует накоплению мик­робов на ее поверхности.

Дыхательная функция кожи. У человека дыхание через кожу незначительно. В покое за сутки человек поглощает через кожу

3-6,5 г кислорода, выделяет 7,0-28,0 г углекислого газа. Коли­чество кислорода, поглощаемого кожей, доходит до 7% общего ко­личества кислорода, поступающего в организм. Кожное дыхание увеличивается при повышении температуры воздуха, увеличении содержания кислорода в воздухе, во время тяжелой мышечной работы и пищеварения. При температуре воздуха 40° С поглоще­ние кислорода через кожу в 2,5-3 раза больше, чем при нор­мальной.

Во время мышечной работы при температуре воздуха 18-20° С поглощение кислорода через кожу в 1,5-2 раза больше, чем в по­кое. Во время интенсивной мышечной работы в горячих цехах га­зообмен через кожу достигает 15-20% легочного газообмена. У здоровых людей дыхательный коэффициент кожи около 1. Чем больше потоотделение и чем быстрее циркулирует кровь через кожу, тем интенсивнее кожный газообмен. Утолщение эпидермиса уменьшает газообмен. Дыхание через кожу в разных участках кожи различно: на туловище и на голове оно интенсивнее, чем на руках и ногах. У детей газообмен через кожу больше, чем у взрослых.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИЙ КОЖИ У ДЕТЕЙ

Строение кожи детей. У новорожденных отношение веса кожи к весу тела 19,7%, у взрослых-17,7%. Дерма новорожденных в 1,5-3 раза тоньше, по сравнению со взрослыми, а подкожной клетчатки примерно в 5 раз больше на единицу поверхности и веса тела, чем у очень полных взрослых. С возрастом эпидермис и особенно роговой слой утолщаются, и к 7 годам ее строение незначительно отличается от взрослого. С возрастом, с увеличе­нием толщины рогового слоя снижается активность ферментов и уменьшается концентрация гликогена. Чем младше ребенок, тем быстрее происходит у него слущивание поверхностных клеток ро­гового слоя. Дерма детей первых лет жизни значительно богаче, чем взрослых, клеточными элементами.

Коллагеновые волокна дермы в раннем детстве состоят из рых­лых пучков, которые к 10-12 годам становятся толще и плотнее, они сильно скручиваются, переплетаются и не имеют определен­ной ориентации. Это обеспечивает растяжимость и эластичность кожи. Дерма утолщается до 16-30 лет. С 8 лет интенсивно уве­личиваются количество, толщина и длина находящихся в ней эла­стических волокон.

В раннем возрасте наибольшее количество эластических воло­кон находится в коже ладоней, подошв, полового члена и ягодиц. У детей до 7 лет не обнаруживаются, как у взрослых, густые и клубочковидные сплетения эластических волокон в дерме кожи лица. К 7 годам почти заканчивается развитие сосочкового слоя, перепонка между эпидермисом и дермой нежная и рыхлая. На первом году жизни в подкожной жировой клетчатке состав нена­сыщенных жирных кислот значительно отличается от взрослых.

Подкожный жир у детей содержит 68% олеиновой кислоты и 29% пальмитиновой, а у взрослых - 90% олеиновой и 8% паль­митиновой.

В коже детей сравнительно больше капилляров. С возрастом кровеносные и лимфатические сосуды развиваются и продол­жается развитие рецепторов кожи. Полное развитие капилляров кожи заканчивается в 13-14 и даже в 14-16 лет.

С возрастом кроме расширения капилляров кожи появляется и их сужение. К 7-12 годам сначала преобладает сужение, а за­тем расширение, уменьшаются латентный период, продолжитель­ность и скорость возвращения к исходному уровню реакций капилляров. У детей младшего возраста их тонус больше колеб­лется, чем у старших.

Поверхность кожи у детей и подростков на 1 кг веса тела зна­чительно больше, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем больше на 1 кг веса поверхность кожи (см 2 }: у новорожденных - 700, у ребенка 1 года -530, 6 лет -450, 10 лет -425, у подрост­ков 15 лет - 380, у взрослого - 220.

В течение первого года жизни у ребенка несколько раз сме­няются волосы. Брови и ресницы новорожденного малы, а к 3- 5 годам достигают такой же длины, как у взрослых. Количество волос на 1 см 2 кожи у детей значительно больше, чем у взрослых; у новорожденных приблизительно в 2 раза больше, чем у детей 7 лет. Строение и цвет волос изменяются с возрастом и оконча­тельное их развитие заканчивается после полового созревания.

Количество сальных желез на 1 см 2 кожи лица новорожденного в 4-8 раз больше по сравнению со взрослым. К 7 годам большин­ство сальных желез атрофируется; они имеют меньший размер, чем у новорожденных, но снова увеличиваются в период полового созревания с 11-13 лет и достигают максимального развития к 18-25 годам. У детей 3-7 лет функция сальных желез значи­тельно снижена, в 10-12 лет она на 30-40% меньше, чем у взрос­лых, к 15-16 годам повышается и к 18 годам достигает макси­мума.

Потовые железы обнаруживаются у детей на 4-5-м месяце утробной жизни. В подмышечных впадинах они начинают разви­ваться позднее, чем в других участках кожи. Развитие большинства желез заканчивается до рождения. Количество потовых желез на 1 см 2 кожи у новорожденных значительно больше, чем у взрослых. С возрастом оно- уменьшается, но в 7 лет все еще в несколько раз превышает количество потовых желез взрослых. С возрастом уве­личиваются длина и просвет секреторных трубок апокриновых потовых желез.

О роли кожи детей в теплорегуляции см. стр. 233-235.

Защитные функции кожи детей. В раннем детстве кожа более проницаема для газов и веществ, растворенных в воде, чем у взрослых.

В коже детей больше воды, поэтому ее сопротивление дефор­мации меньше, чем у взрослых.

С возрастом увеличивается прочность кожи на разрыв, осо­бенно резко она возрастает к 15 годам, уменьшается способность к растяжению и ее эластичность.

У детей от 3 до 8 лет только сильное механическое раздраже­ние кожи вызывает красный дермографизм. С 8 до 15 лет тонус нервно-сосудистого аппарата кожи ниже, чем у взрослых, поэтому сосуды кожи расширяются при ее механическом раздражении. У юношей местный красный дермографизм продолжается 1,5 мин.

От 3 до 7 лет электрическое сопротивление кожи по сравнению со взрослыми больше. У детей 3 лет оно выше, чем у детей 7 лет. Следовательно, чем младше ребенок, тем больше электрическое сопротивление кожи.

Защитная, бактерицидная функция кожи осуществляется лизо-щшами, которые расщепляют оболочки микробов. У детей она меньше, чем у взрослых, с возрастом увеличивается и к 11 -14 го­дам больше, чем у взрослых. Кожное дыхание, или проницаемость кожи для кислорода и углекислого газа, у детей по сравнению со взрослыми значительно больше.

Гигиена кожи. Кожу загрязняют пот, избыток кожного сала, отмершие клетки эпидермиса, пыль, накапливающиеся на поверх­ности кожи и засоряющие выводные протоки потовых и сальных желез. Распад и гниение этих загрязняющих продуктов создают благоприятные условия для накопления и размножения микробов и яиц глист, вызывающих при попадании через рот или повреж­дении кожи различные заболевания. Микробы накапливаются в складках кожи и проникают в волосяные сумки. Личная гигиена кожи состоит в систематическом удалении накопившихся на ней продуктов загрязнения, что достигается систематическим тщатель­ным мытьем. Детей необходимо приучить к ежедневному утрен­нему мытью кистей рук и предплечий водой с мылом, тщательной очистке и промыванию щеткой подногтевых пространств и складок кожи. Ежедневно утром следует мыть с мылом лицо, уши, шею и желательно верхнюю часть туловища по пояс. При этом особенно тщательно нужно промывать уши и подмышечные впадины. Темпе­ратура воды для мытья взрослых 20-25° С, дошкольников - 33° С, подростков - 30° С, летом может быть прохладнее, а зимой теплее.

Перед каждым приемом пищи обязательно мыть руки. Вечером, перед сном, кроме мытья рук и лица или мытья по пояс необхо­димо также вымыть ноги теплой водой с мылом. Рекомендуется мыть все тело в бане, ванне или под душем горячей водой с мылом при помощи мочалы или губки не менее, одного раза в неделю. Следует учесть, что мытье тела горячей водой чаще двух раз в не­делю обезжиривает, сушит кожу. Частота местного и общего мытья зависит от индивидуальных особенностей; сальную кожу моют чаще и энергичнее, а сухую - более редко и осторожно, менее раздражающими сортами мыла (детским, глицериновым). Необхо­димо защищать кожу от механических повреждений, действия чрезмерно сильных раздражителей: жары, холода, солнечной

радиации, сильного ветра и др. Закаливание повышает стойкость кожи к этим раздражителям. Для гигиены кожи существенное значение имеют гигиена труда, быта, жилища, одежды, физкуль­туры и питания. Нормальное функционирование нервной системы и рациональное питание богатой витаминами пищей имеют решаю­щее значение для сохранения строения и функции кожи.

Уход за волосами и ногтями. Волосы на голове детей и подростков нужно стричь коротко, чтобы избежать накопления пыли. Мальчикам следует мыть голову горячей водой не реже 1 раза в 4-5 дней, а девочкам - не реже 2 раз в неделю и хорошо расчесывать частым гребнем. Голову желательно мыть водой, со­держащей мало магнезиальных и известковых солей. Ногти рук и ног тщательно очищать щеткой во время каждого мытья, так как под ногтями скапливается до 95% всех микробов и яиц глист, находящихся на коже кистей. Поэтому следует также запрещать детям грызть ногти.

Предупреждение отморожений и ожогов. Отмо­ рожения вызываются прежде всего высокой влажностью (сыро­стью) внешней среды, приводящей к промоканию одежды и обуви. Низкая температура воздуха способствует отморожению, но оно может наступить при длительном действии воздуха, насыщенного водяными парами, или сырой одежде и обуви, причем не только зимой, но и осенью. Особенно легко оно наступает при оттепелях; чем сильнее ветер, тем больше опасность отморожения при этих условиях. Тесные одежда и обувь, затрудняющие нормальное кровообращение, способствуют отморожению. Чаще появляется отморожение пальцев ног (90-95% всех случаев), реже - пальцев рук (5-8%), затем - ушей, носа и лица. Небольшая подвижность или отсутствие движений также способствуют отморожению. Наконец, отморожение чаще наступает у физически слабых, незакаленных, при сильном утомлении, голодании, опья­нении.

Отморожение предупреждается ношением обуви, не сжимаю­щей ноги, а при свободной обуви - надеванием шерстяных носков, вкладыванием стелек из войлока или сукна. Носки или портянки должны быть сухими. Не следует туго шнуровать ботинки, туго затягиваться ремнем, завязывать тесемки на белье. Одежда должна быть сухой, теплой, легкой и просторной. Необходимо систематически закаливаться, умываться холодной водой и зани­маться физическими упражнениями и спортом. В сильные морозы детям рекомендуется надевать наушники, а на руки - шерстяные или меховые перчатки. Велико значение питания. В день похода необходим двукратный прием горячей пищи. Горячий обед повы­шает температуру пальцев рук и ног на 3-10° С, максимум этого увеличения температуры наступает через 4-5 ч. Хорошо преду­преждают отморожение углеводы (сахар). Чистая кожа значи­тельно более устойчива к отморожению, чем грязная.

Ожоги вызываются действием высокой температуры, электри­ческого тока, химических веществ и лучистой энергии (ультрафио-

летовые лучи солнца, радиоактивное ионизирующее облучение). Обширные ожоги, занимающие у взрослых больше 1/3 поверхности кожи, а у детей 1/6-1/8 ее поверхности, переносятся тяжело и и опасны для жизни. При ожогах, вызванных высокой температу­рой, дети теряют сознание, когда поверхность пораженной кожи больше 8%.

У детей ожоги чаще всего вызываются горячими жидкостями (вода, жидкая пища и др.) менее высокой температуры, чем у взрослых, огнем и горячими твердыми предметами реже. Хими­ческие ожоги бывают редко. Чаще ожоги наблюдаются у детей от 1 до 3 лет - вследствие большой подвижности и недостаточ­ной координации движений. Поэтому предупреждение ожогов у детей младшего возраста зависит от бдительности взрослых при приготовлении пищи, отоплении помещений и т. п., а у де­тей старшего возраста - от их внимательности. Ожоги солнечными лучами предупреждаются строгим соблюдением правил закали­вания.

Первая помощь при отморожении и ожогах. При первой степени отморожения нужно чистыми руками с по­мощью спирта или водки растирать отмороженный участок кожи до наступления покраснения и потепления. После растирания отмо­роженный участок кожи перевязывают чистой теплой повязкой. Снегом растирать нельзя, так как кожа еще больше охлаждается, может быть расцарапана и заражена микробами. По возможности сразу пострадавшего вводят в теплое помещение и делают согре­вающие ванны при начальной температуре воды не ниже 18° С, постепенно доводя температуру воды в течение 20-30 мин до 37° С/ Затем обмывают отмороженный участок мылом, делают легкий массаж, обтирают спиртом, накладывают чистую теплую повязку и направляют пострадавшего к врачу. Если отморожение второй степени, растирать отмороженный участок нельзя. При всех степенях отморожения полезно дать горячую пищу, сладкий горя­чий чай, вино, 50-100 г водки.

Первая помощь при ожогах,-потушить горящую одежду, на­ложить сухую стерильную повязку и направить к врачу, не допус­кая охлаждения в пути. Очищать обожженную поверхность от остатков одежды нельзя. При химических ожогах как можно ско­рее смывают химическое вещество водой или удаляют нейтрали­зацией. При ожогах первой степени смачивают обожженный участок кожи спиртом, водкой, одеколоном или слабым раствором марганцовокислого калия.

Одежда и обувь как защита кожных покро­вов. Так как кожа детей имеет относительно большую поверх­ность, чем взрослых, значительно тоньше и нежнее и содержит до! /з всей крови, то теплоотдача через кожу у детей больше. Поэтому одежда для них как защита от загрязнения и механиче­ских повреждений и для поддерживания постоянства температуры тела имеет особое значение. Решающая роль в теплоотдаче при­надлежит теплопроводности одежды, зависящей от пористости,

т.е. от содержания воздуха в ткани. Воздух является плохим про­водником тепла. Поэтому чем больше процент содержания воздуха на единицу объема ткани одежды или чем больше пористость ткани, тем меньше она проводит тепло, следовательно, тем меньше теплоотдача. Пористость меха в среднем 95-97%, шерсти - до 92%, фланели - 89-92%, трико - 73-86%, льняных тканей - 37%. Ясно, что меховая и шерстяная одежда лучше сохра­няют тепло, чем льняная, поэтому меховая и шерстяная пригодны зимой, а льняная - летом. Летние и бельевые ткани значительно тоньше зимних и, следовательно, содержат меньше воздуха. Сред­няя толщина летних и бельевых тканей 0,15 мм, зимних - до 6,0 мм.

С целью уменьшения теплопроводности зимой одевают не­сколько видов одежды, между которыми имеются слои воздуха. В результате по мере возрастания содержания воздуха в одежде разница между температурой кожи и температурой наружной по­верхности одежды увеличивается, а разница температур наружной поверхности одежды и наружного воздуха уменьшается. Это сни­жает потери тепла теплоизлучением и теплопроведением. Наилуч­шее самочувствие и работоспособность отмечаются, когда темпе­ратура воздуха под костюмом равна 30-33° С.

Второе важное свойство одежды - ее воздухопроницаемость,
обеспечивающая испарение пота. Теплопроводность и воздухопро­ницаемость одежды зависят от гигроскопичности и водоемкости ее
тканей. Гигроскопичность - способность поглощения водяных па­
ров поверхностью ткани. Бельевая ткань должна отличаться хоро­шей гигроскопичностью, обеспечивающей проникновение пота на
наружную поверхность одежды и его испарение. Наибольшая
гигроскопичность свойственна шерстяным тканям, за которыми
следуют льняные и хлопчатобумажные. . -

Водоемкость - способность ткани пропитываться водой. Чем больше воздух, содержащийся в порах ткани одежды, заменяется водой, тем меньше ее воздухопроницаемость и тем больше ее теп­лопроводность. В результате под одеждой накапливается пот и выделяемые кожей газы (углекислый газ, окись углерода и др.) и значительно увеличивается потеря тепла, что ухудшает самочув­ствие и работоспособность. Кроме того, пропитывание одежды водой увеличивает ее вес. Наименьшей водоемкостью и наиболь­шей воздухопрюницаемостью при намокании обладает шерстяная ткань. Водоемкость шерстяной фланели- 13%, хлопчатобумажной фланели - 18,6%, трико шерстяного - 26,6%, трико хлопчатобу­мажного- 27,2%, трико шелкового - 39,8%, трико льняного - 51,7%. Поэтому осенью и зимой, при низкой температуре воздуха и выпадении дождя и снега мышечную работу лучше всего произ­водить в одежде из шерстяной ткани, а летом лучшей является одежда из льняной ткани. Чем светлее одежда, тем больше лучей она отражает и, следовательно, тем меньше она поглощает их и меньше нагревается. Поэтому летом лучше надевать светлую

одежду, а зимой - темную, поглощающую больше тепла. Чем

меньше вес одежды, тем она гигиеничнее.

Нательное белье должно быть светлым, мягким, легким и обла­дать большой воздухопроницаемостью и гигроскопичностью. Наи­более целесообразно вязаное белье из трикотажа или из тонкого хлопчатобумажного или льняного полотна. Такое белье хорошо стирается. Шерстяное белье, будучи шероховатым, раздражает кожу и стирается хуже. Летом надеваются майка и трусы, хорошо обеспечивающие доступ воздуха к коже. Не реже 1 раза в неделю нательное белье нужно менять и стирать в горячей воде с мылом, так как на нем скапливаются грязь, продукты выделения, содер­жащиеся в поте и кожном сале, и микробы. При интенсивной мы­шечной работе и летом нательное белье меняется чаще. Постельное белье шьют из хлопчатобумажной или льняной ткани, меняют и стирают его также 1 раз в неделю.

Летний головной убор должен быть светлым, легким, хорошо пропускать воздух, не давить на голову и защищать ее от действия, прямых лучей солнца. Зимой головной убор должен быть темным, легким и обладать малой теплопроводностью, т. е. содержать в по­рах много воздуха.

Верхняя одежда детей и подростков должна быть летом свет­лая, зимой - темная, свободно облегать тело, не быть тесной, не препятствовать дыханию и кровообращению, не стеснять движе­ний, т. е. соответствовать размерам тела. По мере роста ребенка увеличиваются и размеры его одежды. Одежда, сшитая «на рост», может вызвать травмы у детей, так как она задевает за окружаю­щие предметы. Важно избегать стягивания тела поясами, резин­ками и тесемками. Зимой не следует укутывать детей, надевать излишне теплую одежду, не соответствующую температуре наруж­ного воздуха, так как это нарушает закаливание воздухом. Учиты­вая большую подвижность детей, их зимняя одежда должна быть несколько менее теплой, чем это необходимо для поддержания температуры тела в покое. Детям не следует укутывать шею шар­фом, надевать длинные, толстые и тяжелые шубы, стесняющие движения.

Обувь защищает ноги от механических повреждений, загрязне­ния и отморожения. Ее делают мягкой, эластичной, с малой теплопроводностью, большой воздухопроницаемостью и гигроско­пичностью и малой водоемкостью. Обувь должна полностью соот­ветствовать особенностям строения стопы, не препятствовать естественному положению пальцев ноги. Тесная обувь задерживает рост стопы, деформирует ее, вызывает потертости, затрудняет нор­мальное кровообращение, а потому приводит к отморожениям или потливости. Слишком свободная обувь вызывает потертости. Ноше­ние обуви на высоких каблуках делает походку неустойчивой, мало эластичной, приводит к смещениям органов таза; высота каблука у детей должна быть не больше 1 -1,5 см, а у взрослых - 3-4 см. Каблук предохраняет пятку от ударов при ходьбе.

Кожаная обувь является наилучшей, так как она мягка, эластична, обладает пористостью, следовательно, небольшой теплопроводностью, хорошей воздухопроницаемостью и гигроскопичностью, обеспечивающей испарение пота, и малой водоемкостью, Некоторые сорта искусственной кожи также обладают сходными свойствами. Валенки отличаются меньшей теплопроводностью и большей мягкостью, но они легко намокают и уменьшают закаливание. Резиновая обувь воздухонепроницаема, поэтому она полностью задерживает испарение пота. Носки и портянки должны быть мягкими, без грубых узлов и швов, вызывающих потертости. Их нужно менять не реже 1 раза в неделю.

Детей важно приучать следить за чистотой верхней одежды и обуви и чистить одежду и обувь ежедневно вечером.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ

Кожа образует внешний покров человека и является пограничной системой между внешней и внутренней средой организма. Ее площадь у взрослого человека составляет 1,5 - 2.0 кв. м.

Роль кожи для нашего организма чрезвычайно велика. Она служит для защиты внутренних органов и тканей от механических повреждений, предохраняет от воздействия физических и химических факторов, препятствует проникновению микроорганизмов. Кожа выполняет такие важные функции, как терморегуляция, экскреция различных шлаков, участвует в водно-солевом, углеводном, белковом обмене. Показано большое значение кожи в работе иммунной системы человека. Наличие обширной сети кровеносных и лимфатических сосудов, присутствие множества ферментов, витаминов, гормонов способствует течению в коже активных окислительно-восстановительных процессов. При этом в ней не только происходит накопление и резорбция продуктов тканевого обмена, но и синтез многих веществ, как например, меланина, витамина D, кератина, секретов сальных желез, некоторых энзимов и т.д.

Следует отметить и такую важную роль кожи у человека, как формирование внешнего вида.

Кожи состоит из трех основных слоев: эпидермиса, дермы и гиподермы.

ЭПИДЕРМИС

ЭПИДЕРМИС представляет собой многослойный ороговевающий плоский эпителий. Многослойный - так как клетки, его образующие, составляют несколько слоев. Плоский - потому, что клетки наружного слоя имеют плоскую форму. Ороговевающий - означает, что в верхних слоях эпителия идут процессы ороговения и имеется верхний слой, который получил название рогового.

Всего в эпидермисе различают 4 или 5 слоев. Дело в том, что не на всех участках строение его одинаково. Снизу вверх они располагаются так:

1) Базальный.

2) Шиповатый.

3) Зернистый.

4) Блестящий.

5) Роговой.

В коже ладоней, пальцев, подошвенной части стоп можно проследить эти пять слоев. В коже других частей тела отсутствует блестящий слой. Иногда базальный и шиповатый слои называют ростковым слоем в связи с тем. Что их клетка способны размножаться.

О биохимических процессах, происходящих в эпидермисе, известно гораздо меньше, чем о процессах происходящих внутри дермы. Частично это обусловлено тонкостью слоев эпидермиса - толщина пяти его слоев составляет всего 0,1 - 0,2 мм.

Уникальная функция эпидермиса состоит в том, что он, образуя внешний покров, защищает организм от вредных воздействий окружающей среды. Для того, чтобы выполнить эту задачу, клетки его должны приобрести исключительные свойства.

Давайте проследим развитие клетки по мере ее продвижения от места от места ее рождения к внешней поверхности.

БАЗАЛЬНЫЙ СЛОЙ состоит из ряда клеток овальной или цилиндрической формы. Среди них выделяют эпидермоциты и меланоциты.

Базальный слой ближе всего расположен к дерме. Его образует клеточный слой, клетки которого постоянно и энергично делятся. Из образованных таким образом клеток самая верхняя клетка переходит в шиповатый слой.

С возрастом клетки базального слоя утрачивают способность делиться, в результате чего в эпидермисе образуется все меньше и меньше новых клеток. С другой стороны, клетки постоянно движутся по направлению к поверхности с одинаковой скоростью. В результате эпидермис у женщин в 40-летнем возрасте утрачивает свою толщину и это явление в дальнейшем усугубляется.

Истончение эпидермиса с возрастом обусловлено не только уменьшением образования новых клеток, но и тем, что образующиеся клетки меньше по размеру, чем у молодых людей.

Базальный слой и его функции занимают центральное положение, если говорить об уходе за кожей. При желании оживить постаревшую, ставшую тонкой кожу надо стремиться к увеличению деления клеток этого слоя и к улучшению качества клеток. Иными словами, надо стремиться к тому, чтобы базальный слой вырабатывал много новых и больших клеток, которые обеспечивают утолщение эпидермиса и, таким образом, его оживление.

ШИПОВАТЫЙ СЛОЙ представлен 5 -12 рядами клеток с еще достаточно широкими межклеточными промежутками. Его внутреннюю часть образуют только что образовавшиеся клетки базального слоя, которые, возможно, будут делиться еще раз. Новые клетки, идущие из базального слоя, постоянно толкают предыдущие на своем пути наружу. Клетка шиповатого слоя при рассмотрении в микроскоп выглядит несколько измененной: клеточное ядро уменьшилось, что является признаком ослабления жизнедеятельности.

Благодаря размножению клеток базального и шиповатого слоев эпидермис постоянно обновляется (физиологическая регенерация). Считают, что полный период обновления клеток находится в пределах 10-40 дней.

ЗЕРНИСТЫЙ СЛОЙ состоит всего из 1-4 слоев клеток. В этом слое имеются еще живые клетки, но есть и уже явно омертвевшие.

Клетки рассмотренных трех слоев содержат большое количество белков, а также их строительных материалов - аминокислот и полипептидов. Сразу же после рождения клетки в базальном слое в ней начинают происходить изменения, отличающиеся от нормальной клеточной деятельности: всевозможные белковые вещества, полипептиды и аминокислоты начинают под действием ферментов превращаться в кератин - роговое вещество кожи; начинается ороговение (кератинизация). Когда это процесс достигает определенной точки, клетка больше не может жить и умирает. Ороговение, в свою очередь, продолжается до тех пор, пока хватает строительного материала.

БЛЕСТЯЩИЙ СЛОЙ образован 3-4 слоями плоских клеток. Его клетки под микроскопом кажутся прозрачными и яркими. Они содержат много кератина и его предшественников (кератогиалина и элеидина) и являются мертвыми.

РОГОВОЙ СЛОЙ построен из множества слоев ороговевших клеток или ороговевших чешуек (сквамы), содержащих кератин и пузырьки воздуха. Кератин и другие белковые вещества состаляют примерно 50% от массы ороговевших клеток. Это твердые, водонерастворимые вещества. Именно они придают коже крепкую защитную внешнюю поверхность.

При ближайшем рассмотрении рогового слоя можно явно различить структуру клеток. Стенки клеток по действием кератина затвердели, на их поверхности также находится кератин. Но между стенками имеется большое количество других веществ - жиров, жирных кислот, холестерина и других липидов (жирорастворимых веществ), оставшихся от живых клеток, а также аминокислот, сахаров и других водорастворимых веществ, оставшихся после кератинизации. С поверхностного рогового слоя клетки удаляются путем шелушения (десквамации), таким образом постоянно поддерживается одинаковая толщина слоя. По мере того, как новые клетки движутся к этому слою, с поверхности удаляется соответствующее количество клеток.

Химический состав рогового и блестящего слоев примерно следующий:

Роговое вещество 50 - 70%

Водорастворимые вещества,

Из которых около половины аминокислоты 20 - 40%

Жирорастворимые вещества (липиды) 2 - 20%

Вода 15%

КЛЕТКИ ЭПИДЕРМИСА

МЕЛАНОЦИТЫ - в базальном слое кожи имеют дендровидные отростки, которые подымаются вверх в шиповатый слой и проникают в цитоплазму кератиноцитов. Меланин образуется в меланосомах, расположенных в цитоплазме меланоцитов, из аминокислоты - тирозина под действием фермента тирозиназы (обязательно присутствие меди, витамина С, кислорода). Меланосомы, заполненные меланином, передвигаются к концам дендровидных отростков и передаются в цитоплазму кератиноцитов (эпидермоциты). Один меланоцит связан с 36-ю кератиноцитами.

Пигментация определяется генетичеки, зависит от ультрафиолетового облучения и также зависит от гормонов:

1. Меланино-стимулирующий гормон (гипофиз).

2. Адренокортикотропный гормон (надпочечники).

3 Эстроген и прогестерон (хлоазмы, пигментация на лице, передняя линия живота)

Нарушение пигментации:

1. Гиперпигментация (хлоазмы, веснушки)

2. Гипопигментация (витилиго-белые пятна)

3. Депигментация (альбиносы).

КЛЕТКИ ЛАНГЕРГАНСА - находятся в шиповатом слое, имеют древовидные отростки, важный компонент иммунной системы. Воздействуют против антигенов, поглощают антигены и представляют его Т-лимфоцитам (защита кожи от злокачественных опухолей).

КЛЕТКИ МЕРКЕЛЯ - клетки связаны с нервными волокнами, выполняют сенсорную (чувствительную) функцию.

В эпидермисе нет сосудов, есть рецепторы, нет нервных волокон.

ДЕРМА

Толщина - 0,3 - 3 мм.

2 слоя: - сосочковый

Сетчатый

Дерма состоит из соединительной ткани.

Сосочковый слой - рыхлая волокнистая соединительная ткань. Граница между эпидермисом и дермой - неровная, сосочки вдаются в эпидермис и увеличивают площадь обмена веществ между дермой и эпидермисом, т.к в сосочковом слое находятся капилляры подпитывающие эпидермис.

Эпидермис отделяется от дермы базальной мембраной, образованной тонкими коллагеновыми нитями. Через базальную мембрану идут обменные процессы между дермой и эпидермисом. В сосочковом слое находится поверхностная сеть кровеносных сосудов, венозная сеть и лимфатическая сеть, а также коллагеновые и эластиновые волокна. Коллагеновые - прочность, эластиновые - эластичность. В сосочковом слое находится межклеточное вещество в виде геля. Образовано это вещество в основном гиалуроновой кислотой.

Сетчатый слой - состоит из плотной, неоформленной, волокнистой соединительной ткани. В сетчатом слое находятся коллагеновые, эластиновые, ретикулиновые волокна. Эластиновые волокна придают коже упругость и с возрастом разрушаются, и не восстанавливаются. Эластиновое волокно состоит из белка - эластина, окруженного глюкопротеинами.

Коллагеновое волокно состоит из коллагеновых фибрилл. Коллагеновое волокно состоит из трех пептидных цепей. С возрастом увеличивается количество водородных связей и цепи разрыхляются и разрываются. Коллагеновые волокна разрушает УФО, травмы и стафилококки. Восстановить коллагеновое вещество с помощью косметики трудно, так как коллаген большая молекула, которая не проходит через барьер рогового слоя и остается на поверхности. Улучшает структуру коллагеновых волокон - полноценное белковое питание, употребление витамина С. Хорошие результаты достигаются введением коллагена непосредственно в зону морщины.

Существует 12 типов коллагена. Их различают:

По аминокислотному составу;

По порядку чередования аминокислот;

По молекулярной массе;

По иммунологическим свойствам.

В коже лица присутствует коллаген 1, 3, 4, 5 типов, 6, 7 - в сосудах. Коллагены 1 и 3-го типов формируют волокна дермы. В раннем периоде соотношение коллагеновых волокон 1-го и 3-го типов - 50/50 соответственно; во взрослом 85/15; после 40 лет 95/5. 4-ыйтип коллаген базальной мембраны - эпидермиса и сосудов. 5-ый тип - взаимодействие клеток с окружающей средой.

В дерме кожи заканчиваются мимические мышцы. Дерма плотно связана с гиподермой толстыми волокнами, разделяющими жировую клетчатку на дольки.

КЛЕТКИ ДЕРМЫ

Коллагеновые и эластиновые волокна сосредоточены по линиям наименьшего растяжения кожи (линии Лангера).

Клетки дермы:

1. Фибробласты

2. Макрофаги.

3. Липоциты.

4. Тучные.

5. Лейкоциты.

Фибробласты - построение межклеточного вещества соединительной ткани и контроль его целостности. Они:

А) синтезируют белок: коллаген, эластин и мукополисахариды (гиалуроновую кислоту);

Б) разрушают коллагеновые и эластиновые волокна. Такие клетки называют фиброкласты.

Фибробласты синтезируют фермент - коллагеназу.

Макрофаги - принимают участие в иммунных процессах кожи. Поглощают и переваривают частицы клетки чужеродные, белки. Они секретируют биологически активные вещества (лизосомальные ферменты - растворяют белок).

Тучные клетки - основная функция: секреция гистамина (расширение сосудов, способствует отеку при аллергических реакциях), серотонина, гепарина.

Липоциты (жировые клетки) - заполнены клетки жировой каплей, ядро смещено к периферии.

СОСУДЫ КОЖИ

Сосудистая система кожи образует несколько сплетений. Глубокая кожная артериальная сеть находится на границе гиподермы с дермой. Ее сосуды питают жировые дольки, волосы и потовые железы. От нее отходят сосуды, которые проходят сквозь сетчатый слой и у основания сосочкового слоя, делясь на артериолы, образуют поверхностную (подсосочковую) артерильную сеть. Подсосочковая сеть питает корни волос и сальные железы. Затем кровь из капилляров сосочкового слоя собирается в вены, которые также образуют поверхностное и глубокое венозное сплетение кожи. Из них кровь поступает в более крупные подкожные вены.

Лимфатическая система кожи повторяет структуру артериальной и венозной сети, образует также три сплетения. Лимфа циркулирует также в межклеточных щелях эпидермиса, хотя они прямой связи с лимфатическими сосудами дермы не имеют. Таким образом мы выяснили, что кровеносные сосуды, обильно орошающие кровью дерму и подкожно - жировую клетчатку, отсутствуют в верхних слоях эпидермиса.

МЕЖКЛЕТОЧНОЕ ВЕЩЕСТВО ДЕРМЫ:

Волокна клетки дермы погружены в межклеточное вещество, оно образовано гиалуроновой кислотой (гель):

А) клетки удерживаются на месте;

Б) гиалуроновая кислота удерживает воду в соединительной ткани;

В) через плотный гель не могут проникать микроорганизмы.

Ферменты гиалуронидазы (лидаза, ронидаза) разрушают гиалуроновую кислоту. Гиалуроновая кислота - мощный увлажнитель.

Рецепторы в эпидермисе - воспринимают боль, зуд (механорецепторы, терморецепторы). Рецепторы также существуют в дерме, но они там инкапсулированы.

Тельца Мейсснера - осязание.

Тельца Паччини - давление, вибрация.

Тельца Руффини - тепло.

Колбы Краузе - холод.

ПОТОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ находятся в дерме в виде клубочков, выводной проток является прямой линией и открывается порой. Существуют эккринные потовые железы - на всем теле; эпокринные - связаны со вторичным оволосением.

Потовые железы:

1. Отвечают за терморегуляционный обмен;

2. Выводят продукты белкового обмена.

3. Поддерживают гомеостаз (водно-солевой обмен).

Центром регулирования потообмена является гипоталамус. Состав пота - вода 98%, остальное различные ионы.

САЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ связаны с волосяными фолликулами, открываются в их верхней части. Сальные железы открывающиеся на поверхности: веки, соски, половые губы. По своему строению сальная железа является простой альвеолярной железой, т.е. имеет неразветвленный выводной проток и разветвленный концевой отдел в виде мешочков. Выводной проток выстлан внутри многослойным плоским ороговевающим эпителием. Концевой отдел состоит из клеток - себоцитов, которые секретируют кожный жир. Себоциты продвигаются вверх, заполняются жировой каплей, разрушаются и жир выделяется через проток.

Функции сальной железы контролируются:

А) центральной нервной системой;

Б) эндокринной системой (мужские гормоны (андрогены) увеличивают выработку сала, женские (эстрогены) - уменьшают);

В) гипофиз, гипотоламус, щитовидка - усиливают функцию выделения сала.

Выработка сала зависит:

А) от возраста (в детстве - меньше, дальше - больше, дальше - меньше (сухая кожа));

Б) от пола (у мужчин больше, у женщин меньше)

В) от времени года;

Г) от функции желудочно - кишечного тракта (запоры усиливают выработку сала);

Д) от питания;

Е) от локализации (центральная часть лица (Т-образная зона), ушные раковины, спина).

При скоплении сала возникает заболевание АКНЕ (по названию бактерии).

ВОДНО-ЖИРОВАЯ МАНТИЯ КОЖИ

Пленка покрывающая тело, она раздражается от мыла, щелочи и т.д. Пленка образуется выделениями сальных и потовых желез, и остатков веществ от ороговения (кератинизация).

Химический состав водно-жировой мантии кожи:

Кожное сало:

1) липиды— обволакивают,смазывают,питают

А)триглицериды;

Б)ненасыщенные жирные кислоты;

В)насыщенные жирные кислоты(твердые);

Г)холестерол;

Д)сквален(жир)

2) увлажнители- вещества притягивающие и удерживающие воду

А)гликоген(к сахарам относится);

Б)глицерин(спирт);

В)высокомолекулярные спирты;

Г)аминокислоты;

Д)углеводы

3) продукты обмена.

Пот:

А)продукты белкового обмена(мочевина,мочевая кислота, аммиак,креатинин);

Б)аминокислоты (сирин, терозин)

В)гистамин(выделяется тучными клетками)

Г)холестерол(жир)

Д)кислоты — молочная кислота, аскорбиновая кислота

Е)соль — лактат натрия,соли натрия,калия, хлора

Ж)вода 99%

Вещества оставшиеся от кератинизации:

А) аминокислоты;

Б) углеводы.

Водно-жировая мантия защищает кожу, питает, повышает эластичность, увлажняет (естественный увлажняющий фактор).

Водно-жировая мантия - эмульсия, состоит из двух фаз (жир - вода).

В зависимости от преобладания жира или воды, водно-жировая мантия бывает двух типов:

1) Вода - масло (капельки воды в масле);

2) Масло - вода (мало жира).

Жирная кожа - вода-масло. Сухая кожа (нормальная) - масло-вода.

Кислотность водно-жировой мантии.

Кислотность - показатель кислотности рН

Кислоты - это вещества, при диссоциации которых, в растворе образуются положительно заряженные ионы водорода

HCL в воде = Н(+) + CL(-)

NaOH = Na(+) + OH(-)

по количеству ионов Н(+) в растворе судят о кислотности:

шкала рН: рН<7 - реакция кислая (нормальная, сухая кожа)

Сухая и нормальная кожа (много пота, мало жира) - состав пота кислый. При сухой коже не характерны гнойночковые заболевания.

Жирная кожа (вода-масло) - преобладает кожное сало; сало прогоркает и защелачивает кожу. pH жирной кожи приближается к щелочной реакции, но может быть и нейтральная. Для жирной кожи характерны гнойничковые заболевания.

Функции водно-жировой мантии:

1) Защитный барьер против микроорганизмов (кислая реакция).

2) Питает, защищает от потери влаги.

3) Поддержка водного баланса (жир не дает испаряться и аминокислоты притягивают воду).

ГИПОДЕРМА

Гиподерма состоит из жировой и соединительной ткани. В области гиподермы находится глубокая сеть кровеносных сосудов (артерии, вены и лимфатические сосуды), располагаются нервные волокна и рецепторы (Тельца Фатер -Пачини -давление, вибрация).

В гиподерме находятся луковицы длинных волос. Гиподерма состоит из жировых долек, заполненных клетками - ЛИПОЦИТАМИ.

Гиподерму пронизывают толстые коллагеновые и эластиновые волокна, которые опускаются из дермы и прикреплются к мышцам, осуществляется прикрепление кожи к мышечным тканям. В женской гиподерме коллагеновые и эластиновые волокна рыхло простегивают соединительную ткань.

Часть 1. Строение кожи

Гистологически различают 3 отдела кожи - эпидермис (надкожица), дерма (собственно кожа), гиподерма (подкожно-жировая клетчатка).

ЭПИДЕРМИС - состоит из 5-ти слоев клеток.

БАЗАЛЬНЫЙ слой - представляет собой однорядный цилиндрический эпителий, ядра клеток богаты ДНК, РНК и органоидами. Основная функция - делясь, воспроизводит все вышележащие слои. Особенностью слоя является меланин, образуемый меланоцитами (отросчатые клетки). Меланин поступает в клетки базального слоя через мембраны методом пиноцитоза и накапливается в виде шапочки над ядром базальной клетки. У негроидной расы меланин, кроме базального слоя, закладывается и в другие слои эпидермиса.

ШИПОВАТЫЙ слой - второй слой эпидермиса.

Особенности:

1. Располагается в 6-12 рядов

2. Клетки шиповатого слоя соединяются между собой десмосомами, которые представляют собой дубликатуру мембран клеток. Изнутри от каждой десмосомы отходят тонофибриллы, пронизывают цитоплазму клеток, создавая твердый каркас. Между шиповидными клетками существуют расстояния, содержащие межтканевую жидкость.

3. В шиповидном слое находятся клетки Лангерганса (КЛ). Это отросчатые клетки, в них нет меланина. КЛ являются форпостом иммунной системы и выполняют функции макрофага. На поверхности КЛ находятся изоантигены HLA-DR. Отростки КЛ пронизывают как сеть толщу эпидермиса, чтобы максимально охватить возможные пути проникновения антигена. Захватив антиген, они способны терять отростки и двигаться в лимфоузлы.

ЗЕРНИСТЫЙ слой - содержит 1-4 слоя клеток, богатых зернами-как результат феномена аутопереваривания органоидов клетки. Особенно выражен на ладонях и подошвах.

БЛЕСТЯЩИЙ слой - представлен элиидином, состоит из 2-4 рядов клеток.

РОГОВОЙ слой - состоит из двух подслоев - 1. Компактный, который образует непроницаемый барьер, и 2. Десквамационный. Содержит кератин, клетки имеют форму восьмиугольника (тетрадуадекандер) - между роговыми чешуйками за счет такой формы не остается пространства. Не содержит ядер.

1,2,3 слои содержат ядря, протоплазму и оболочку клеток, являются функционально активными, что присуще живым клеткам. Их объединяют под общим названием “мальпигиев слой”.

Весь эпидермальный пласт покоится на базальной мембране, отделяющей его от лежащих ниже тканей и выполняющей роль барьера, препятствующего диффузии крупных частиц. Мембрана построена из волокон дермы и цитоплазматических фибрилл эпителия.

ДЕРМА - состоит из сетчатого и сосочкового слоев.

Компонеты дермы: клеточный, волокнистый, аморфное вещество.

КЛЕТКИ:

Фибробласты

Лимфоциты (Т,В, супрессоры, киллеры, амплификаторы, SALT-ассоциированные) - производят иммунный надзор в коже в ассоциации с КЛ.

Макрофаги (моноциты, гистиоциты) - приходят из сосудистого русла.

Тучные клетки - реализуют иммунные реакции немедленного типа.

Эозинофилы.

ВОЛОКНА:

Коллагеновые

Аргирофильные (связаны с базальной мембраной). Называются так потому, что хорошо окрашиваются серебром.

Эластические

АМОРФНОЕ ВЕЩЕСТВО:

Это сложные эфиры гиалино- и хондроитинсерной кислоты.

В коже имеется обширная сеть кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний(см. функции кожи).

ПРИДАТКИ кожи: к ним относятся сальные и потовые железы, волосы и ногти.

- сальные железы - есть везде, кроме ладоней и подошв. Выводной проток сальных желез открывается или непосредственно на поверхность кожи, или в волосяной фолликул.

- потовые железы - есть везде, кроме головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. По типу секреции потовые железы делятся на эккриновые железы, секреция которых не связана с разрушением клетки и апокриновые, деятельность которых связана с частичным разрушением клеток. Апокриновые потовые железы расположены только в подмышечных впадинах, вокруг сосков, на коже лба и в области прмежности. Они обычно открываются в волосяной фолликул выше выводного протока сальной железы или прямо на поверхности кожи.

ВОЛОСЫ - различают 3 вида волос: длинные (голова. борода, усы, подмышечные впадины, гениталии), щетинистые (брови, ресницы) и пушковые(располагаются на остальной поверхности кожи). Волосы отсутствуют на ладонях, подошвах, ногтевых фалангах боковых поверхностей пальцев, красной кайме губ, внутреннем листке крайней плоти и внутренней поверхности больших половых губ.