После проверки конструкции протеза в клинике врачом работа поступает зубному технику, который производит окончательное моделирование восковой репродукции и устраняет выявленные дефекты. Протезу придают необходимую форму, размер и толщину. Для этого, приклеив край искусственной десны к модели, удаляют небную пластинку, которая для проверки конструкции была изготовлена толстой и с проволочной дугой. Уложив новую восковую пластинку на место вырезанной, зубной техник сглаживает горячим шпателем места соединения, моделирует рельеф поперечных складок твердого неба и утолщает восковой базис в местах прилегания к естественным зубам. При наличии торуса твердого неба или острых костных выступов на модели устанавливают изоляцию из свинцовой фольги толщиной 0,5 мм и фиксируют ее клеем.

Поверхность искусственных зубов тщательно очищают от воска, гипса и т. п., гравируют шейки искусственных зубов и межзубные промежутки, имитируют контуры альвеол. Затем для придания поверхности восковой репродукции протеза блестящего, гладкого контура, ее оплавляют в слабом пламени паяльного аппарата или газовой горелки.

При окончательном моделировании восковой репродукции протеза нижней челюсти замену восковой пластинки не производят. Толщину воскового базиса и его краев на нижней челюсти делают несколько больше, особенно против расположения естественных зубов ввиду малой площади протезного ложа.

После завершения окончательной моделировки восковой репродукции протеза модель отбивают от рамы окклюдатора и подрезают с таким расчетом, чтобы она свободно вмещалась в кювету. Для этого уменьшают высоту модели, подрезают ее края на уровне искусственной десны, а гипсовые зубы срезают с наклоном кнаружи, в сторону бортов кюветы. При этом особое внимание обращают на правильную подготовку опорных зубов, освобождая полностью плечо кламмера от его контакта с поверхностью зуба.

Подготовленную таким путем модель вместе с восковой репродукцией протеза замачивают в воде и гипсуют.

Кювета представляет собой металлическую коробку прямоугольной формы с закругленными ребрами и состоит из двух половин, каждая из которых имеет дно и крышку (рис. 54).

Нижняя часть кюветы, в отличие от верхней, имеет более высокие борта и на боковой поверхности - пазы, один против другого, соответствующие выступам верхней половины кюветы. Они позволяют точно соединить обе части кюветы и предотвратить их смещение.

Материалом для кювет служат медные, дюралюминиевые, железные и другие сплавы, слабо поддающиеся коррозии и деформации во время прессовки.

Существует три способа гипсовки моделей в кюветы (прямой, обратный и комбинированный).

54. Металлическая кювета:
а - нижняя часть (основание); б - верхняя часть: в - крышка верхней части; г-кювета в собранном виде; 1 -дно основания; 2 - паз; 3 - выступы.

Окончательную моделировку протеза для верхней челюсти начинают с приклеивания края искусственной десны к мо­дели горячим воском. Если зубы поставлены без искусствен­ной десны, т. е. на приточке их необходимо укрепить воском с рядом расположенными гипсовыми зубами. В области нёба удаляют проволоку и заменяют базис новой пластинкой для придания ему равномерной толщины. Для этого подогретым зуботехническим шпателем надрезают восковую пластинку вдоль всех искусственных зубов и удаляют ее вместе с про­волокой. Затем на модель кладут новую пластинку базисного воска, по отмеченным границам обрезают ее края, при этом слой воска в области шеек естественных зубов делают не­сколькотолще и создают контуры будущего протеза, убирая излишки или приливая воск с помощью зуботехнического шпателя. Искусственная десна должна прикрывать шейки не менее чем на 1 мм для надежного укрепления зубов в бази­се. Промежутки между искусственными зубами тщательно очищают от излишков воска, чтобы облегчить последующую отделку протеза и обеспечить лучшее укрепление зубов во время гипсовки. С этой же целью открытые поверхности искусственных зубов (окклюзионные и вестибулярные) не­обходимо тщательно очищать от воска, гипса и т. д.

Окончательная моделировка восковой конструкции протеза нижней челюсти несколько отличается от таковой у верхней. Так, на нижней челюсти не меняют пластинку базиса и не снимают проволоку, если она не мешает моде­лировке протеза, а удаляют ее во время выплавления воска перед формовкой пластмассы. В то же время нижний протез делают несколько толще, чем верхний, так как протезное ложе здесь небольших размеров, а узкая и тонкая пластинка не сможет оказывать сопротивление жевательному давлению и будет ломаться. Чрезмерно тонкие и укороченные края базиса могут вызывать болевые ощущения при поль­зовании нижним протезом в участках, где они опираются на выраженные костные выступы челюсти, как, например, с язычной стороны в области премоляров.

Пластмассовые искусственные зубы с наружной сторо­ны необходимо тщательно очищать от воска, а шейки - от­четливо гравировать. Необходимость эта продиктована тем, что зубы и базис пластмассового съемного протеза изготав­ливаются из одного и того же конструкционного материала, только различно окрашенного. И когда на поверхности ис­кусственных зубов остается воск, который в дальнейшем выплавляется, то в освободившееся пространство проникает базисная пластмасса и окрашивает зубы в розовый цвет. Шейки пластмассовых зубов следует тщательно очищать от воска, чтобы получился отчетливый гипсовый барьер око­ло их наружных поверхностей. Восковой базис протеза по форме должен соответствовать будущему пластмассовому базису. При этом необходимо учитывать и то, что на вос­ке значительно легче создать красивые контуры и нужную толщину базиса, чем на пластмассе. Толщина базиса протеза должна быть такой, чтобы протез сохранял эластичность, был удобным для больного и в то же время не ломался, - это 1,5-2,0 мм для верхней челюсти и 2,0-2,5 мм для нижней.

Для определения центральной окклюзии необходимо на гипсовых моделях челюстей изготовить восковые базисы с окклюзионными ва­ликами из воска. Пластинку зуботехнического воска равномерно разо­гревают только с одной стороны над пламенем горелки или над электрической плиткой. Размягченную пластинку накладывают на гип­совую модель челюсти ненагретой стороной и большим пальцем прижимают ее к небной поверхности модели и к беззубым участкам альвеолярного отростка, стараясь не продавить и не истончить ее.

Рис. 123. Этапы изготовления из воска базисов с окклюзионными валиками.

Формирование воскового базиса начинают на гипсовой модели верхней челюсти с глубоких участков твердого неба, пе­реходят на альвеолярный отросток и заканчивают на вестибулярной стороне, плотно прижимая воск к переходной складке. На модели нижней челюсти формируют восковой базис сначала с язычной по­верхности и заканчивают также на вестибулярной поверхно­сти. Разогретым шпателем обрезают воск по границе буду­щего протеза, отмеченной ка­рандашом на модели (рис. 123, а). Во избежание деформации воскового базиса при темпера­туре полости рта его укрепля­ют проволокой. Проволоку из алюминия выгибают по перед­ним и боковым участкам неб­ной поверхности, разогревают и вводят в восковой базис, до­полнительно укрепляя ее разо­гретым воском (рис. 123, б).

Затем приступают к формированию окклюзионных валиков, Валики изготавливают из пластинки зуботехнического воска, разогретой над пламенем с обеих сторон и скатанной. Более экономным по времени и материалу является способ отливки заготовок окклюзионных валиков по стандарт­ной форме из остатков воска. Валики шириной 1 см и высотой 1-1,5 см накладывают на восковой базис по центру альвеолярного отростка в участках отсутствующих зубов и приклеивают их к базису на всем протяжении расплавленным воском. Валики должны быть шире оставшихся зубов и вровень с ними. Разогретым шпателем делают поверхность валиков гладкой со скосом на концах.

Для определения центральной окклюзии врач приклеивает к ва­ликам разогретую полоску воска, снимает восковые базисы с окклю­зионными валиками с гипсовых моделей и вводит их в полость рта больного. При смыкании челюстей на размягченном окклюзионном валике остаются отпечатки зубов-антагонистов. При отсутствии перед­них зубов на окклюзионных валиках врач должен отметить срединную линию (косметический центр), линию улыбки и линию клыков для подбора и постановки передних зубов. После определения центральной окклюзии и нанесения ориентиров врач вынимает восковые базисы из полости рта, накладывает их на гипсовые модели челюстей и соответственно отпечаткам зубов-антагонистов на окклюзионных вали­ках составляет модели в положении центральной окклюзии. Во из­бежание ошибки в определении центральной окклюзии врач в полости рта больного проверяет плотность контакта между окклюзионными валиками и между сохранившимися антагонистами. В таком состоя­нии модели укрепляют между собой и передают в лабораторию. В зуботехнической лаборатории зубной техник может составить и скрепить модели между собой по отпечаткам зубов на восковом валике в положении определенной врачом центральной окклюзии с помощью палочек.

Похожая информация:

1. Варіант 1. 1. Де необхідно розмістити під час виготовлення воскового базису з прикусним валиком на нижній щелепі металевий дріт

Проверка восковой композиции модели частичного съемного пластиночного протеза.

А. Предварительная проверка восковой композиции моделей частичного съемного протеза.

Начинают с осмотра восковых моделей частичного съемного протеза сначала в артикуляторе (окклюдаторе), при этом обращают внимание на следующие критерии:

I. Расположение кламмеров:

2) прилегание к опорному зубу плеча (точность повторения им кривизны губной (язычной) поверхности зуба);

отделах челюстей;

искусственных зубов).

Б. Подготовка к окончательной проверке восковой композиции частичного съемного протеза.

I. Снимают (осторожно!) восковую композицию с гипсовой модели.

II. Протирают тампоном, смоченным спиртом восковую композицию.

III. Ополаскивают восковую композицию в холодной воде.

IV. Вводят в полости рта больного восковую композицию (осторожно!) .

V. Накладывают (осторожно! ) восковую композицию на челюсть.

В. Окончательная проверка восковой композиции моделей частичного съемного протеза в полости рта больного.

Манипуляцию, проводят в полости рта больного, проверяя точность изготовления восковой композиции, модели частичного съемного протеза начиная с осмотра восковых моделей частичного съемного протеза, обращая внимание на следующие критерии.

I. Расположение кламмеров:

1) по отношению к окклюзионной поверхности и десневому краю;

2) прилегание плеча к опорному зубу (точность повторения им кривизны губной (язычной) поверхности зуба);

3) длину плеча (кончик должен достигать межзубного контактного пункта; если произведено укорочение плеча, то фиксирующие свойства кламмера резко падают;

4) опорные элементы (окклюзионные накладки) также должны
прилегать к поверхности зуба (смещение их в сторону будет
свидетельствовать о неточном установлении кламмера в восковом базисе).

II. Постановка искусственных зубов:

1) расположение зубов по отношению к гребню альвеолярных
отростков, форму и размеры искусственных зубных дуг в переднем и боковых
отделах челюстей;

2) окклюзионные взаимоотношения (необходимо наличие плотного и
множественного контакта, что характеризует точность постановки
искусственных зубов).

III. Оценка качества моделирования воскового базиса: 1) точность воспроизведения контуров десневого края;

III. Оценка качества моделирования воскового базиса:

1) точность воспроизведения контуров десневого края;

2) тщательность моделирования всех участков базиса.

IV. Соответствие искусственных зубов естественным зубам
(учитывают):

(Выясняют отношение больного к выбору искусственных зубов, сделанному врачом.)

При выявлении каких-либо ошибок во время изготовления восковой композиции модели частичного съемного протеза нужно внести соответствующие поправки в конструкцию протеза.

Затем передают восковую композицию модели частичного съемного протеза в зуботехническую лабораторию, в которой переходят к подготовке замены восковой композиции модели на пластмассу.

Окончательное моделирование восковой композиции базиса съемного пластинчатого протеза.

После проверки восковой композиции модели частичного съемного пластиночного протеза в полости рта больного в зуботехнической лаборатории зубной техник устраняет обнаруженные дефекты, проводит подготовку восковой композиции модели частичного съемного пластиночного протеза к замене на пластмассу.

I. Восковой базис проверяют по:

Толщине;

Размерам.

(Если необходимо, моделируют его отдельные участки в соответствии с указаниями доктора).

II. Приклеивание края искусственной десны к гипсовой модели хорошо расплавленным базисным воском (тщательно, по всему периметру воскового базиса).

III. Проволочную дугу удаляют из базиса.

IV. Окончательное моделирование восковой композиции модели
частичного съемного пластиночного протеза.

1. Восстанавливают рельеф твердого неба или язычного ската

альвеолярного отростка.

В местах прилегания к естественным зубам восковой базис утолщается, если имеются костные выступы (на нижней челюсти - экзостозы, на верхней челюсти - торус твердого неба) на гипсовой модели предварительно устанавливают пластинку из свинцовой фольги толщиной 0,3 - 0,5 мм укрепляя ее клеем «БФ-6» или «Фосфат-цементом», для создания в базисе протеза изолированного участка (изоляционной камеры) тем самым предупреждая возникновение избыточного давления на данных областях во время процесса откусывания и пережевывания пищи.

Ввиду малой площади протезного ложа на нижней челюсти восковой базис, делают несколько толще, чем на верхней.

При моделировании воскового базиса, следует увеличить его толщину, так как при отделке, шлифовке и полировке готового протеза слой пластмассы уменьшится.

2. Очищают искусственные зубы от воска, гипса.

3. Проверяют точность моделирования:

а) искусственной десны;

б) межзубных десневых сосочков;

в) альвеолярных возвышений на губной, щечной поверхностях
воскового базиса.

4. Восстанавливают гладкость поверхности воскового базиса, оплавляя
ее пламенем паяльного аппарата или газовой (бензоновской) горелки.

Изготовление пластмассового базиса съемного пластиночного протеза.

1. Отделение гипсовой модели от рамы артикулятора (окклюдатора).

По завершении процесса окончательного моделирования восковой композиции модели базиса частичного съемного пластиночного протеза легкими ударами зуботехнического стального молотка гипсовую модель отделяют от рамы артикулятора (окклюдатора), если модель укреплена на магнитах, то снимают с рамы артикулятора и отделяют магнит.

2. Подготовка гипсовой модели к гипсовке в кювету.

Обрезают цокольную часть гипсовой модели так, чтобы она свободно помещалась в кювете.

Максимально срезают гипс с наружной поверхности цоколя, тем самым, уменьшая высоту модели, и подрезают ее края почти до искусственной десны по переходной складке.

Гипсовые зубы сначала срезают до верхнего края воскового базиса, а затем срезают их наружную часть с наклоном для устранения всех возможных препятствий (в виде поднутрений), которые могут мешать разделению частей

кюветы после выплавления воска.

Особенно тщательно подготавливают опорные зубы.

Для этого их также срезают сначала до воскового базиса, а затем полностью освобождают плечо кламмера с таким расчетом, чтобы между поверхностью гипса и плечом кламмера был просвет в 2 - 3 мм.

Это будет в дальнейшем при охвате плеча кламмера гипсом способствовать его надежному укреплению при гипсовке модели в кювете.

3. Насыщение гипсовой модели влагой (водой).

Гипсовую модель помещают в сосуд с водой для пропитывания ее водой.

4. Гипсовка гипсовой модели в кювету.

Для гипсовки модели используется кювета (изготовленная из сплавов меди, латуни, дюралюминия или железа), которая состоит из двух половин, каждая из которых имеет дно (крышку).

Нижняя часть кюветы имеет более высокие борта, на боковой поверхности с противоположных сторон имеются пазы, соответствующие выступам верхней половины кюветы и позволяющие точно соединить обе части.

Способы гипсовки модели в кювету.

Для гипсовки модели в кювету применяется три способа;

Обратный;

Комбинированный.

Прямой способ применяют при:

а) постановке искусственных зубов на приточке;

б) ремонте протезов;

в) изготовлении полных съемных протезов.

При прямом способе, заполняют жидким гипсом основание кюветы.

Гипсовую модель погружают в основание кюветы так, чтобы искусственные зубы были расположены чуть выше бортов кюветы.

Вытесняющимся из кюветы жидким гипсом закрывают губную, щечную и окклюзионную поверхности зубов вместе с наружной поверхностью воскового базиса, формуя его в виде валика, над зубами толщиной 3-4 мм.

Небную и язычную поверхности зубов вместе с восковым базисом оставляют открытыми.

Для свободного разъединения частей кюветы поверхность гипсового валика следует делать пологой по направлению:

а) бортам кюветы;

б) к открытому восковому базису.

Поверхность гипсового валика должна быть:

а) гладкой, с плавными переходами в прилегающие к ней участки;

б) без поднутрений (так как поднутрения могут быть причиной
затрудненного разъединения частей кюветы).

Обратный способ применяют при:

а) изготовлении частичных съемных протезов (на челюсти сохранились
расположенные одним блоком зубы, одиночно стоящие зубы);

б) изготовлении полных съемных протезов.

При обратном способе гипсовки модель остается в одной половине кюветы, а искусственные зубы и кламмера переходят в другую.

Несколько иначе обстоит дело с гипсовыми зубами - их можно оставить на гипсовой модели или перевести вместе с искусственными во вторую половину кюветы.

Так, если гипсовые зубы на модели некрупные, имеют небольшую высоту, их много и расположены они единым блоком, то их лучше оставить на гипсовой модели и укоротить до воскового базиса с наклоном кнаружи.

При наличии одиночно стоящих зубов, имеющих высокие клинические коронки или наклонившиеся в сторону дефекта, их следует перевести в противоположную часть кюветы. Для этого в пришеечной области делают глубокие клиновидные вырезки, которые будут заполнены гипсом противоположной части кюветы, а при разъединении обеих половин они откалываются от гипсовой модели и переходят вместе с искусственными зубами и кламмерами в противоположную ее часть.

При гипсовке обратным способом модель помещают в верхнюю часть кюветы, поскольку погружают ее в гипс только до переходной складки, располагая край воскового базиса на одном уровне с краем борта.

Высота альвеолярной части гипсовой модели и искусственных зубов, расположенных над бортом кюветы, не должна быть выше борта нижней части (основания) кюветы.

Это необходимо для размещения фиксирующего слоя гипса между искусственными зубами и дном кюветы.

При гипсовке в верхней части кюветы также следует обращать внимание на плавность перехода гипса от модели к краям бортов кюветы, стараясь создавать сглаженную поверхность без ретенционных участков, препятствующих отделению частей кюветы.

После установки основания кюветы и заливки ее жидким гипсом, разъединения частей кюветы зубы и кламмеры переходят в противоположную часть - основание кюветы, а гипсовая модель остается в ее верхней части.

Комбинированный способ (объединяет приемы прямой и обратной гипсовки) применяется при:

а) сочетании в одном протезе постановки передних зубов на приточке, а

Боковых - на искусственной десне.

Гипсовку моделей производят в основании кюветы.

Зубы, поставленные на приточке, закрывают вместе с режущим краем до небной или язычной поверхности гипсовым валиком по правилам прямого способа гипсовки, а боковые зубы оставляют открытыми для перевода их в верхнюю часть кюветы по правилам обратного способа.

5. Создание изоляционного слоя на поверхности затвердевшего гипса.
Для препятствия прочного соединения гипсовых поверхностей частей

кюветы. При этом используют:

а) мыльный раствор;

б) вазелиновое масло;

г) замачивают гипс кюветы в холодной воде в течение 15-20 минут.

6. Соединение верхней части кюветы без крышки с нижней частью
кюветы.

7. Заполнение верхней части кюветы без крышки жидким гипсом.
Избегают образования воздушных пузырьков.

Для этого кювету осторожно постукивают о край стола (или используют вибростол), заливая ее небольшими порциями жидкого гипса.

Убедившись в попадании гипса в самые труднодоступные участки, окончательно заполняют им верхнюю часть кюветы, накрывают ее крышкой.

8. Установка кюветы под пресс.

9. Удаление излишков гипса под прессом.

При этом прикладывают незначительное усилие на пресс.

Если применяют, значительное усилие при прессовке кюветы, то происходит деформация восковой композиции модели частичного съемного пластиночного протеза.

Внимательно проверяют, чтобы все части кюветы плотно соединились друг с другом. Под прессом кювету оставляют до полного затвердевания гипса.

10. Удаление кюветы из-под пресса.

11. Удаление воска из кюветы.

Кювету погружают дном кверху на специальном держателе (рамке) помещая в кипящую воду 5-10 минут для расплавления воска базиса.

Как только воск появится на поверхности воды, его собирают ложкой с ее поверхности, чтобы не загрязнять кювету и модель.

Кювету на специальном держателе (рамке) осторожно достают из воды.

На гипсовом столе обе половины кюветы разъединяют гипсовым ножом.

Остатки воска вымывают из обеих половин кюветы горячей водой (струей кипятка).

От ложа оставшегося после удаления воска, к борту кюветы в гипсе делают несколько отводных каналов для стекания излишков пластмассы, которые образуются во время заполнения (паковки) ее и прессования кюветы.

Затем остатки гипса смывают струей горячей воды.

Обе половины кюветы охлаждают и высушивают.

Дополнительное обезжиривание гипсовых поверхностей можно провести, применяя спирт или бензин, а удаление влаги - используя эфир.

12. Изоляция гипсовых частей кюветы
Проводят с целью:

а) предотвращения загрязнения пластмассового базиса гипсом модели;

б) исключения попадания воды в пластмассу.

Поверхность гипсовой модели покрывают слоем:

а) изоляционного лака («Изокол-69», «АЦ-1», «Изальгин»,
«Силикодент»);

б) касторового масла;

в) изоляционного материала, состоящего из альгината натрия (до
2%), оксалата аммония (0,02%), 40% раствора формалина (0,3%), красителя
(0,005%) и дистиллированной воды (до 98%) (Погодин B.C., Пономарева В.А.,
1983).

13. Изготовление базиса из пластмассы.

Приготовление пластмассового теста.

При приготовлении пластмассового теста необходимо учитывать, что избыток мономера приводит к образованию пор в базисе протеза.

В связи с этим при приготовлении пластмассы следует придерживаться такой пропорции: на 3 весовые части порошка - 1 весовая часть жидкости мономера.

Для удобства дозировки мономера для одного протеза верхней или нижней челюсти берется 11 - 12 г порошка и 4 - 4,5 см мономера.

Отвешенное количество порошка насыпают в фарфоровый (стеклянный) стакан и наливают отмеренное количество мономера.

Массу тщательно перемешивают до насыщения порошка мономером.

Во избежание испарения мономера стакан необходимо накрыть стеклянной крышкой и выдержать массу при комнатной температуре до полного ее созревания.

Пластмасса считается готовой, когда она приобретает консистенцию

мягкого теста без зернистости и перестает прилипать к стенкам сосуда.

Формовка пластмассового теста в кювету.

Перед формовкой пластмассы те поверхности зубов, которые будут соединяться с базисом, а также отростки кламмеров должны быть обезжирены, для этого их тщательно протирают мономером.

Берут необходимое количество пластмассового теста. Помещают его в одну половину кюветы.

(При комбинированном способе гипсовки формовку пластмассового теста проводят одновременно в обе половины кюветы.)

Покрывают увлажненным целлофаном.

Соединяют обе половины кюветы.

Прессуют (медленно закручивая пресс) до выхода излишков пластмассы.

Убирают кювету из-под пресса.

Разъединяют части кюветы.

Удаляют целлофан и излишки пластмассы (или добавляют туда, где ее не хватило для заполнения формы в кювете).

Соединяют обе половины кюветы (окончательную прессовку проводят без целлофана).

Устанавливают кювету под пресс.

Прессуют кювету в течении 10-15 минут.

Убирают кювету из-под пресса. Кювету укрепляют в специальном металлическом фиксаторе - бюгеле (рамке) (специальным ключом закручивают бюгель (рамку) тем самым укрепляют в нем кювету).

Бюгель с кюветой опускают в сосуд (кастрюлю) с водой комнатной температуры для последующей полимеризации.

Процесс полимеризации базиса протеза.

В сжатой гипсовой форме, заключенной в кювету, пластмассовое тесто может затвердеть при комнатной температуре, но для этого требуется много времени.

Процесс полимеризации ускоряют нагреванием кюветы в сосуде (кастрюле) с водой в определенном температурном режиме.

Этот режим не должен приводить к нагреву пластмассового теста выше 100°С.

Для этого вода, в которую помещена гипсовая форма, нагревается до 65°С в течение 30 мин.

Это обеспечивает полимеризацию массы под воздействием теплоты самой реакции.

В результате саморазогрева, как указывают М.М. Гернер с соавт., (1979), температура массы достигает примерно 100°С, что обеспечивает полноту

полимеризации.

Вода, температура которой поддерживается в пределах 60-65°С, предотвращает падение общей температуры массы.

После часовой выдержки при такой температуре воду подогревают до 100°С в течение еще получаса и выдерживают ее 1-1,5 ч.

По завершении полимеризации кювету медленно охлаждают на воздухе, или в воде комнатной температуры.

Следует обратить внимание на следующие моменты.

Газовая пористость появляется из-за нарушения режима полимеризации.

При нагревании воды до 60°С процесс полимеризации протекает плавно.

При температуре выше 65°С остаточная перекись бензоила быстро разлагается, и скорость полимеризации резко возрастает.

Полимеризация является экзотермической реакцией, протекающей с большой скоростью, при нагревании формы температура в центре массы становится выше, чем температура гипсовой формы и подогревающей воды.

В этих условиях образующиеся пары мономера, которые не имеют выхода наружу, приводят к образованию пористой структуры материала.

Прежде всего, газовая пористость проявляется в глубине пластмассы и будет тем значительнее, чем больше толщина пластмассового базиса.

Пористость сжатия возникает в результате уменьшения объема тестообразной массы, необходимой для изготовления базиса протеза.

К пористости сжатия приводит недостаточное давление на массу, вследствие чего остаются пустоты.

Она может возникнуть в любом месте, где имеется недостаточное сжатие массы.

Гранулярную пористость следует рассматривать как плохое структурирование материала при недостатке мономера.

Мономер летуч и легко испаряется с поверхности открытой тестообразной массы, нарушая ее гомогенность.

Гранулярная пористость наблюдается при пробном открывании кюветы для контроля количества помещенной в нее массы и проявляется в более тонких частях базиса.

14. Удаление из сосуда (кастрюли) с водой бюгеля (рамки) с кюветой.

15. Удаление частичного съемного протеза из кюветы.

Специальным ключом раскручивают бюгель (рамку) и освобождают из него кювету.

Гипсовым ножом отделяют крышку от той части кюветы, в которой загипсован протез, а затем гипсовым ножом отделяют крышку от той части кюветы в которой загипсована гипсовая модель.

Кювету устанавливают в специальный пресс.

Оказывая легкое давление, с помощью специального пресса из кюветы выталкивают всю массу гипса вместе с протезом.

Из пресса убирают кювету.

Гипсовым ножом аккуратно освобождают частичный съемный протез из кюветы.

Методика литьевого прессования пластмассы при изготовлении съемного пластиночного протеза,

В настоящее время при изготовлении базиса частичного съемного протеза применяется методика литьевого прессования пластмассы.

Преимущество ее перед методом компрессионного прессования заключается в том, что:

а) излишки пластмассы остаются в литниковом канале, а детали
базисной части получаются очень точного размера;

б) гипсовая форма не испытывает столь большого деформирующего
воздействия, как при компрессионном прессовании;

в) через литниковый канал (используя сжатый воздух, воздействие
пружины или эластичность резины) можно на формуемую пластмассу
оказывать постоянное давление до наступления ее отверждения и таким
образом в значительной степени компенсировать усадку, возникающую при
полимеризации.

Правила построения литниковой системы:

1. Литники должны иметь круглую форму для беспрепятственного прохождения пластмассы в литниковом канале.

2. Диаметр основного литника должен быть меньше последующих литников.

Тонкие и изогнутые литники создают значительное сопротивление току пластмассы и требуют применения большого давления, что при использовании гипсовых форм недопустимо.

3. Каналы литниковой системы должны быть по возможности
короткими.

Если позволяют условия, следует избегать установления впускных и разводящих литников.

Литниковая система должна обеспечивать минимальный путь прохождения пластмассы и соответственно - наименьший расход материала.

4. Литник, устанавливаемый на восковую форму базиса протеза, должен
быть расположен в том участке, где толщина воска наибольшая.

Это обеспечивает гарантированное заполнение формуемого пространства и максимальное уплотнение пластмассы.

5. При создании литниковой системы необходимо обеспечить легкость и
доступность отделения литников от готового протеза без повреждения
поверхности базиса.

Для замедления активной фазы полимеризации обычных базисных пластмасс рекомендуется использовать охлаждение. (При охлаждении скорость полимеризации значительно замедляется.)

Чтобы исключить испарение мономера после смешивания порошка и жидкости, следует создать водный затвор.

Для этого на дно чашки Петри надо налить немного холодной воды, поставить в нее стаканчик с подготовленной пластмассой и сверху накрыть перевернутым стаканом большего размера и поместить в камеру холодильника.

Так как метиловый эфир метакриловой кислоты с водой не смешивается, испарение мономера происходит до насыщения объема перевернутого стаканчика и на поверхности пластмассовой смеси не образуется пленки.

Охлаждают не только пластмассу, но и кювету, поместив ее за 20 мин до формования также в холодильник. (Формование охлажденной пластмассы в охлажденной кювете позволяет сохранить у пластмассы текучесть и провести до окончания процесса более качественное ее уплотнение.)

Для литьевого прессования базисных пластмасс Э.Я. Варес (1981, 1982) разработал комплект шприц-кювет, состоящий из одно-, двух- и четырехместной кюветы, и прилагаемого к ним поршневого устройства.

При гипсовке в кювете в ее нижнее кольцо устанавливается модель, которая должна отстоять от края кольца не менее чем на 10 мм.

Донную часть кюветы закрывают листом бумаги и на нее наносят в небольшом количестве смесь речного песка и гипса (1:0,8).

В сухую смесь устанавливают модель. Края восковой заготовки протеза должны быть приближены к центру кюветы, где будут установлены входные литники.

Между моделью и кюветой засыпают дополнительно смесь песка и гипса.

Сухой мягкой кисточкой смесь убирают с модели и поливают 2% раствором поваренной соли.

Спустя 3 мин наступает начальная стадия кристаллизации гипса и можно приступать к установке входных литников.

Заранее подготовленные восковые заготовки литников диаметром 6 мм

устанавливают с помощью горячего шпателя на восковые заготовки базиса съемного протеза так, чтобы концы литников сходились в центральную часть кюветы.

По мере установления литников происходит окончательная
кристаллизация гипса.

На поверхность его наносят изоляционный слой - мыльную пену.

Устанавливают верхнее кольцо и загрузочную камеру с изоляционной пленкой, прижимают барашковыми гайками и на вибростолике через загрузочную камеру заливают смесь песка с гипсом в соотношении 1:1.

После кристаллизации гипса снимают загрузочную камеру.

Срезают излишки гипса.

Кювету опускают в кипящую воду.

Через 7 мин кювету вынимают, раскрывают, смывают остатки воска и наносят слой разделительного лака («Изокола-69»).

Определение объема полостей в кювете для отмеривания пластмассы, необходимой для формования.

Кювету собирают, сжимают барашковыми гайками, берут 100 см 3 воды и с помощью воронки или шприца поочередно заливают в каналы литников.

По остатку воды определяют суммарный объем полостей.

Кювету вновь раскрывают, сливают воду и на поверхность полостей вновь наносят разделительный лак («Изокод-69»).

При расчете количества пластмассы к объему залитой оды для создания резервной части добавляют 10%, на вытеснение воздуха между эмульсионными частицами порошка 5% и на неизбежные дополнительные расходы еще 6 грамм.

Количество жидкости мономера по отношению к определенному
объему порошка берется в соотношении 0,9:2.

Загрузочная камера должна быть совершенно чистой и устанавливаться в том положении, которое ей было придано в момент гипсовки.

Для предупреждения прилипания пластмассы к стенкам следует создать изоляционный слой из этиленовой пленки, которая сворачивается в виде трубки и помещается в камеру.

Алюминиевой фольгой в виде кружочков диаметром 10 мм перекрывается граница края загрузочной камеры на 5 мм.

Загрузочную камеру с прижимной плитой устанавливают по меткам на прежнее место и прикручивают барашковыми гайками так, чтобы мембрана из фольги не сместилась, и после этого в камеру вставляют подготовленный «изоляционный цилиндр» из полиэтиленовой пленки.

Охлажденные порошок и жидкость помещают в охлажденный стакан и
интенсивно перемешивают в течение 60 секунд, накрывают перевернутым
сосудом и дают пластмассе набухать в течение 1 минуты, по истечении
которой пластмассу еще раз перемешивают в течение 60 секунд до
сметанообразной консистенции и через 30 - 40 секунд выливают в
загрузочную камеру, вставляют поршень и приступают к формовке.

Фольга под давлением пластмассы прорывается и пластмасса поступает в полости.

Подкручивая винт поршня, уплотняют формуемую массу, обеспечивая непрерывность создаваемого давления и вытесняя мономер с мелкими пузырьками воздуха в гипс, и приступают к полимеризации.

Проводят «направленную полимеризацию» при температуре до 60°С в
течение 25-30 минут, а затем - а сушильном шкафу при температуре 120 -
130°С.

«Направленная полимеризация» проводится для нагрева кюветы со стороны, противоположной поступлению формуемой пластмассы, то есть со стороны дна кюветы.

Загрузочная камера, расположенная сверху, длительное время не нагревается и пластмасса, находящаяся в ней под давлением, поступает в кювету, компенсируя полимеризационную усадку.

Давление поршня на пластмассу изнутри кнаружи, на поверхность прилежащего гипса, не допускает проникновения паров воды в полимеризат.

В связи с этим не происходит нежелательного водонасыщения

пластмассы.

«Направленная полимеризация» проводится 25 - 30 минут, после чего кювету переносят в сушильный шкаф для общей полимеризации при температуре 120 - 130°С в течение не менее 4 часов.

Медленное охлаждение после полимеризации позволяет перестроиться сложным молекулам пластмассы так, что почти не возникает внутреннего напряжения и прочность пластмассы практически не понижается (Мозберг Р.К, 1976).

Быстрое охлаждение снижает прочность пластмассы на 12%.

После раскрытия кюветы производятся обработка готового протеза.

Практическая работа:

Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, который позволит получить новые знания по изготовлению частичных пластинчатых съемных протезов.

В связи с этим, следует повторить материал, касающийся основных и вспомогательных материалов применяемых в стоматологии.

С целью реального знакомства с проведением лабораторных этапов при изготовлении частичных пластинчатых съемных протезов необходимо с

помощью преподавателя и лаборанта-зубного техника освоить основные мануальные навыки по их изготовлению.

Задания на уяснение темы занятии, методики вида деятельности:

Тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.

Список тем УИРС:

1. Подготовительные мероприятия к замене восковой композиции на пластмассовый базис при изготовлении съемного пластинчатого протеза.

2. Способы гипсовки гипсовой модели с восковой композицией протеза в кювету.

3. Методика литьевого изготовления съемного пластинчатого протеза.

1. Лекции по пропедевтической ортопедической стоматологии.

2. Вязьмитина А.В., Усевич Т.Л. Материаловедение в стоматологии. -Ростов н/Д: Феникс, 2002. - 352 с. - (Серия «Учебники и учебные пособия».)

3. Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение. -М.: Медицина, 1986. - 208 с.

4. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. - Н. Новгород: Изд-во НМГА, 1997. - 136 с.

5. Зубопротезная техника. / В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В.Ю.
Курляндский, И.М. Оксман. - М.: Медицина, 1964. - 344 с.

6. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1985.-416с.

7. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Триада-Х, 1998.-416 с.

8. Погодин B.C., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников. -М.: Медицина, 1983.-240 с.

9. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н.
Копейкина. - М.: Триада-Х, 1998. - 496 с.

10. Трезубое В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая
стоматология. - СПб.: Фолиант, 2002. - 576 с.

11. Штейнгарт М.З., Трезубов В.Н., Макаров К.А. Зубное
протезирование: Руководство по стоматологическому материаловедению. -
М.: Изд. центр Рос. гос. гуманитар, ун - та, 1996. - 162 с.

2. Значение изучения темы. Моделирование базисов протезов на верхнюю и нижнюю челюсти является неотъемлемым лабораторным этапом при изготовлении целого класса съѐмных конструкций. Ознакомление обучающихся с этими этапами даѐт представление о специфике работы зубного техника. Позволяет более рационально планировать лечение и диагностировать ошибки изготовления на лабораторных этапах.

3. Цели занятия:

На основе теоретических и практических умений студент должен: -знать: знать отделку, обработку и полировку съемных протезов. -уметь: самостоятельно или под руководством ассистента

проводить отдельные этапы замещения воска на пластмассу и этапы окончательной полировки протеза.

Иметь представление: о методике изготовления протезов.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

Курирование больных; -освоить этапы моделирования базисов протезов на верхнюю и

нижнюю челюсти, этапы гипсовки протеза и замещения воска на пластмассу.

4.2. Исходный контроль знаний

Тесты исходного уровня знаний;

4.3. Самостоятельная работа по теме:

Заслушивание рефератов;

- заполнение карт.

4.4. Итоговый контроль знаний:

Тестовый контроль; -решение ситуационных задач; -подведение итогов.

5. Основные понятия и положения темы

Окончательная заготовка базиса протеза из воска.

Последующая затрата труда на изготовление постоянного базиса зависит от того, на сколько тщательно заготовлен восковой базис. Проверенные во рту базисы из воска устанавливают на модели и прикрепляют их горячим воском с вестибулярной стороны. В целях моделирования базиса протеза для верхней челюсти разогретым шпателем надрезают и удаляют всю небную часть базиса вместе с укрепляющей еѐ проволокой, сглаживают шероховатости, горячим воском прикрепляют остатки базиса к модели и накладывают новую восковую пластинку.

Утолщая слой воска, возле шеек естественных зубов и доливая воск, где не хватает, формируют равномерной толщины небную пластинку базиса в отличие от ранее изготовленной, имевшей значительно большую толщину, что обусловливалось включением в базис упрочняющей его проволоки. Если искусственные зубы фарфоровые, то, моделируя искусственную десну, нужно сделать так, чтобы со стороны шейки зубы были закрыты воском на 1мм., что надежно укрепит их в базисе. Искусственная десна должна своей толщиной вместе с искусственными зубами восполнить промежуток между альвеолярным отростком и зубами

– антагонистами.

Моделирование воскового базиса протеза для нижней челюсти состоит лишь в уточнении границ базиса и его толщины. Базис протеза для нижней челюсти обычно делают несколько толще базиса протеза верхней челюсти, что важно для его прочности. Поверхности окончательного воскового базиса должны быть гладкими; свободные от базиса поверхности искусственных зубов нужно тщательно освободить от воска. В дальнейшем, при замене воска пластмассой в гипсовом ложе, это обеспечивает возможность создания хорошей гладкой поверхности протеза без большой затраты труда на его отделку. Кроме того, создаѐтся устойчивое ложе в гипсе искусственным зубам.

После окончательной моделировке базиса очистки зубов от воска модели отделяют от артикулятора, готовят их к гипсованию в кюветах для замены воска пластмассой.

Схема 10. Загипсовка восковой композиции протеза в кювету.

			МЕТОДЫ ЗАГИПСОВКИ ВОСКОВОЙ							Обратный
			КОМПОЗИЦИИ ПРОТЕЗА В КЮВЕТУ
	гипсовки									гипсовки
					Комбинированный метод
									Таблица 10.
		Гипсовка восковой композиции протезов.
Вид гипсовки					Показания
					Применяется в случаях, когда на боковых
					поверхностях модели располагается один или
					группа естественных зубов, а также в случаях, когда
					модель отлита из легкоплавкого металла, и
					подрезать естественные зубы и переводить в
					контрштамп не представляется возможным.
2. Обратный					Применяется в случаях, когда зазор между
					искусственными зубами и моделью небольшой.
3.Комбинированный					Применяется в случаях постановки
					приточке, а также в случаях, когда коренные зубы
					находятся близко к гребню альвеолярного отростка.

Гипсование модели из воска в кювету и замена воска базисным материалом.

Для замены воска базисным материалом создают из гипса штамп и контрштамп. С этой целью модель с восковым базисом и искусственными зуба загипсовывают в разборную металлическую кювету, затем удаляют воск и заменяют его каучуком или пластмассой. В зависимости от характера базисного материала применяют различный способ гипсования: прямой, переходный или смешанный.

Прямой способ.

Этот способ используют при изготовлении базиса из каучука. Модели опускают в холодную воду на 5-8 мин. и обрезают в пределах воскового базиса, при этом срезают основание модели настолько, чтобы поверхность зубов была ниже борта основания кюветы на 5-6 мм. В основании кюветы наливают жидкий гипс и погружают в него модель. На зубы наносят гипс в виде валика. Оральную часть базиса гипсом не покрывают. По мере затвердевания гипса шпателем оформляют назубный валик, который должен закрывать режущие края и жевательную поверхность искусственных зубов и иметь коническую округлую форму. После затвердевания гипса валик тщательно сглаживают, смазывают изоколом или на некоторое время опускают в холодную воду, устанавливают вершину кюветы на основание, разводят гипс, заливают вершину гипсом, кювету закрывают крышкой.

После затвердевания гипса в вершине кюветы легким постукиванием по кювете еѐ раскрывают. Это всегда легко удается сделать, так как валик имеет конически округлую форму. Основание содержит отпечаток оральной части базиса. Раскрыв кювету, ее опускают в сосуд с кипящей водой для расплавления и удаления воска. После удаления воска кювету охлаждают и в гипсе от оральной границе базиса к борту кюветы делают несколько отводных каналов для излишков пластмассы, который вытесняется сюда во время прессования.

Обратный способ. (Рис. 24).

Как описано выше, при прямом методе зубы и кламмеры при раскрывании кюветы остаются в той же части кюветы, в которую была загипсована модель. При переходном способе зубы и кламмеры перемещают в другую часть кюветы. Для этого требуется специальная подготовка гипсовых зубов моделей. Гипсовые зубы срезают в уровень с воском базиса; одиночные зубы, особенно если они длинные, надрезают так, чтобы они легко надломились; зубы, на которых наложены кламмеры, срезают на конус, высвобождая плечо кламмера. Подготовив зубы, модель загипсовывают в вершину кюветы так, чтобы базис и зубы были выше ее бортов. Зубы и базис гипсом не покрывают. Поверхность гипса сглаживают, гипс смазывают изоколом и кювету опускают на некоторое время в воду, устанавливают основание, заливают его гипсом и закрывают крышкой. Когда гипс затвердеет, кювету опускают в кипящую

воду на 5-10 мин., чтобы расплавился воск. Затем кювету вынимают и осторожно раскрывают. Воск смывают струей кипятка.

При переходном методе легко удается уложить базисный материал во все участки базиса независимо от плотности прилегания искусственных зубов к альвеолярному отростку, что не удается сделать при прямом методе, особенно в случае замены воска пластмассой. Точность переходного метода полностью зависит от качества кюветы, части которой должны быть хорошо подогнаны.

Рисунок 24. Гипсование в кювете обратным способом: 1 - модель с восковым базисом и зубами в кювете; 2 - кювета в раскрытом виде после удаления воска;

3 - схематическое изображение распила кюветы.

Смешанный способ. Этот способ заключается в том, что фронтальные зубы, пришлифованные к модели, загипсовывают по прямому методу, а жевательные - по переходному. Смешанный способ применяют в тех случаях, когда в базисе с оральной стороны создаются ретенционные пункты, которые будут срывать валик во время раскрытия кюветы, и проведение базисного материала во все углубления гипса, где располагается воск, затруднено.

Формовка базиса из пластмассы

Формовка базиса из пластмассы производится в охлажденной до комнатной температуры кювете. Заготавливают тесто пластмассы последующим способом: 3 весовые части порошка и 1 весовую часть жидкости (11-12 гр. порошка и 4-4,5 гр. жидкости) помещают в стеклянный или фарфоровый сосуд цилиндрической формы, а затем стеклянной лопаткой перемешивают. Для насыщения порошка мономером и во избежание улетучивания мономера сосуд покрывают стеклянной пластинкой. После набухания мономера, когда масса приобретает консистенцию мягкого теста и перестает прилипать к шпателю и стенкам сосуда она готова для формирования. Массу вынимают из сосуда, придают ей форму базиса, укладывают в кювету и вдавливают в места, освобожденные от воска. Пластмассу покрывают смоченным водой целлофаном, составляют кювету, ставят под пресс и постепенно прессуют (Рисунок №29). После прессования кювету раскрывают, удаляют излишки пластмассы или добавляют, если ее

оказалось мало, кювету составляют вновь и окончательно прессуют. После трехминутной выдержки под прессом кювету переносят в бюгель,

устанавливают в сосуд, наполненный холодной или подогретой водой, и медленно (в течение 50-60 мин) подогревают воду до кипячения. Кипячение должно продолжаться 60 мин, после чего нагрев воды прекращают и кювету оставляют в горячей воде еще на 15 мин. затем кювета охлаждают на воздухе или в воде комнатной температуры. Охладив кювету, раскрывают ее и извлекают протез. Для этого с кюветы снимают крышку, кювету раскрывают, устанавливают специальный пресс и постепенным давлением выталкивают из нее гипс вместе с протезом. После этого осторожно освобождают протез от гипса.

Рисунок 25. Металлическая кювета: а – нижняя часть (основание) ; б – верхняя часть; в – крышка верхней части; г – кювета в собранном виде; 1- дно основания; 2-паз; 3-выступы.

Рисунок 26. Пресс для плотного соединения частей кюветы перед полимеризацией.

Рисунок 27. Рамка-бюгель для закрепления кюветы во время полимеризации (снизу вверх; для одной, двух и трех кювет)

Рисунок 28. Схема литьевой формы для изготовления протезов из термопластических масс.