Ar vecumu saistīta hiperopija, kas pazīstama kā presbiofija, ir slimība, kas rodas dabiski un rada daudz diskomforta ikvienam. Laika gaitā cilvēka acs lēca zaudē savu sākotnējo spēju pielāgoties. Citiem vārdiem sakot, viņš vairs nevar pielāgot acu optisko spēku mainītajam fokusētās redzes punktam.
Šai slimībai ir cits nosaukums - senils redzējums. Presbiofija ir ar vecumu saistīts fizioloģisks traucējums cilvēka acs spēju pielāgoties ārējo apstākļu izmaiņām vai citādi pielāgoties. Un, ja cilvēks bieži vien ir spiests strādāt tuvus attālumos, tad slimība lēnām progresē.
Ja ar cilvēka acīm viss ir normāli, tad aptuveni rodas tālredzība 40-45 gadu vecumā, diagnosticējot pacientam ar hiperopiju, to var konstatēt agrākā vecumā, un ar tuvredzību, pēc statistikas datiem, to konstatē vēlākā vecumā.
Eksperti par galveno slimības attīstības iemeslu sauc pakāpenisku vājināšanos un pēc tam pilnīgu lēcas elastīgo īpašību zudumu.
Un arī tādi faktori kā objektīva konfigurācija, konsistence, krāsa, svars un izmērs, kas tieši ietekmē tā augšanu, kā arī bioloģiskie un ķīmiskie procesi to ietekmē ne mazāk.
Iemesls, ka vecumdienās pasliktinās cilvēka akomodācijas spējas, var būt šāds palielināts objektīva blīvums un ciliārā muskuļa saraušanās spējas samazināšanās.
Vairumā gadījumu labvēlīga vide acu presbiopijas attīstībai rodas uz izmitināšanas apjoma samazināšanās fona, kas notiek visu mūžu. Visbiežāk gados vecāki cilvēki saskaras ar acu presbiopiju. Šajā viņu dzīves posmā viņu tuvākais skata punkts tiek noņemts no acs maksimālajā attālumā un atbilst 33 cm attālumam.
Nekoriģētas tālredzības pazīmes
Nekoriģētu presbiopiju var atpazīt pēc tā, ka, slimībai aktīvi attīstoties, cilvēkam attīstās problēmas ar mazu objektu atpazīšanu tuvā attālumā. Atpazīšanu var uzlabot, ja acis atrodas tuvāk objektiem.
Taču, ja objekti atrodas pietiekami lielā attālumā no cilvēka, tad to leņķiskie izmēri samazinās, un atpazīšana atkal kļūs problemātiska. Uz šī procesa fona ciliārais muskulis sāk nogurt, jo tādos brīžos tas pārāk sasprindzinās.
Galu galā tā ir izraisa redzes nogurumu, un cilvēks jūt sāpes acīs, deguna un frontālās daļas reģionā. Tāpēc, apstiprinot acs presbiopiju, pacientiem tiek nozīmētas brilles ar izliektām lēcām, kas ļauj novērst nelielu daļu no zaudētajām adaptācijas spējām un uzlabot redzi tuvākā attālumā bez noguruma.
Ar laiku brilles brilles ir jāmaina izvēloties spēcīgākas lēcas, jo akomodācija laika gaitā turpina vājināties. Aptuveni sasniedzot 60–70 gadu vecumu, cilvēka acs pilnībā zaudē adaptīvās funkcijas, tāpēc šajā posmā vairs nav jāturpina palielināt briļļu lēcas.
Presbiopijas simptomi
Ir vērts atzīmēt, ka tālredzība cilvēkiem ar tālredzību izpaužas pavisam savādāk nekā pacientiem ar tuvredzību. Laika gaitā pirmie redz arvien sliktāk un sliktāk ne tikai tuvu, bet arī tālumā. Kas attiecas uz cilvēkiem, kas cieš no tuvredzības, pat pieaugušā vecumā viņi nepamana tālredzības ietekmi uz redzi.
Piemēram, ja cilvēkam ir maza tuvredzība (apmēram -1 D, -2 D), tad viņa divi procesi viens otru kompensēs. Rezultātā viņam vēlākā vecumā būs jālieto lasīšanas brilles.
Bet, ja viņam ir augstāka tuvredzība (apmēram -3D, -5D), tad, visticamāk, viņš, vispār tādas brilles nav vajadzīgas... Cilvēki ar šo tuvredzības pakāpi lielāko daļu laika valkā liela attāluma brilles, un, kad viņiem ir jātiek galā ar kaut ko mazu, viņi vienkārši noņem brilles.
Patoloģijas cēloņi
Presbiofija ir dabisks lēcas novecošanās process. Izmaiņas viņā notiek pakāpeniski. Laika gaitā ciliārais muskulis sāk vājināties, proti, tas liek lēcai mainīt savu izliekumu.
Vienlaicīgi lēcas optiskā jauda samazinās mēģinot fokusēties dažādos attālumos jaunībā. Šī ir šī patoloģiskā procesa galvenā iezīme. Taču ne vienmēr cilvēka redze sāk pasliktināties vecumā. Ir noteikti pasākumi, kas ļauj izvairīties no šī pārkāpuma un to novērst.
Šodien mēs varam atšķirt trīs galvenās hipotēzes presbiopijas attīstība:
- Nepareizs uzturs un vitamīnu trūkums.
- Acs fokusēšanas spējas traucējumi dažādos attālumos. Presbiopijas profilakses ietvaros šī problēma tiek atrisināta ar speciālas acu vingrošanas palīdzību.
- Acs ābola struktūras izmaiņas ar tuvredzību vai hiperopiju.
Slimības diagnostika
Lai veiktu precīzu diagnozi, pacientam jāveic vairākas procedūras:
Iepriekš minētās metodes ļauj oftalmologam novērtēt pacienta redzes stāvokli, noteikt acu traucējumus, pēc kā viņš nosūta viņam nosūtījumu pie oftalmologa. Oftalmologs izvēlas ārstēšanu, kas nodrošina pasākumus, kas paredzēti gan presbiopijas, gan acu slimību, kas izraisīja presbiopiju, ārstēšanai.
Presbiopijas ārstēšana
Diezgan bieži šīs slimības ārstēšanas ietvaros redze tiek koriģēta ar brillēm. Ja to nevar izdarīt, tiek apsvērta lāzerķirurģija.
Efektīvs presbiopijas korekcijas veids ir bifokāli... Tie ir aprīkoti ar īpašiem objektīviem, kas satur divus fokusus. Viens ir nepieciešams redzei tuvu, bet otrs - attāluma redzei. Dažiem pacientiem tiek nozīmētas brilles ar progresīvām lēcām. Tie ļauj koriģēt redzi tālumā, vidējā zonā un tuvumā.
Salīdzinot ar multifokālajām lēcām, šīs lēcas izjauc robežu starp redzi tuvu un tālumā. Tie ir aprīkoti ar lēcām, kam ir trīs zonas: augšējā daļa ir attāluma redzamības zona, apakšējā daļa ir tuvredzības zona, starpējā daļa ir progresēšanas koridors, kurā vienmērīgi mainās lēcas optiskais spēks.
Vēl viena plaši pazīstama presbiopijas korekcijas metode ir briļļu izmantošana monovīzijai... Viņiem ir divas lēcas, viena paredzēta redzei no attāluma un otra lasīšanai. Dažreiz pacientiem tiek nozīmēta visaptveroša presbiopijas korekcija, kas ietver:
- vingrošana acīm;
- elektrokulostimulācija;
- hidroterapija;
- refleksoloģija;
- magnētiskā lāzerterapija;
- kakla un apkakles zonas masāža;
- vitamīnu terapija.
Ķirurģija
No ķirurģiskajām presbiopijas ārstēšanas metodēm refrakcijas ķirurģija ir diezgan plaši pazīstama. Operācijas laikā ķirurgs veic manipulācijas, kuru rezultātā mainās acs radzenes forma. Mūsdienu medicīnā ir vairāki refrakcijas ķirurģijas veidi:
Starp acu slimībām ir daudz tādu, kuru dēļ redze var nopietni pasliktināties. Viens no tiem ir presbiofija. Lai gan slimība lielākajai daļai cilvēku izpaužas vecumā, tā arī prasa īpašu uzmanību... Neveicot pasākumus, lai palēninātu slimības progresēšanu, laika gaitā jūs varat pilnībā zaudēt redzi.
Mūsdienās medicīna nevar piedāvāt efektīvas zāles, kas varētu izārstēt tālredzību. Tāpēc lielākajai daļai pacientu tiek nozīmēta redzes korekcija abās acīs brilles vai operācija.
Lai gan pēdējā iespēja ir kardināls pasākums, tas negarantē redzes atgriešanos pirmsslimības līmenī visos gadījumos. Tāpēc, lai no tā visa izvairītos, tas ir nepieciešams jau agrīnā vecumā esi uzmanīgs savām acīm un nepārslogot viņus ar darbu.
Acu presbiofija, kas tas ir un kā ārstēt šo slimību? Gados vecāki cilvēki sāk uzdot šādu jautājumu, saskaroties ar šo pārkāpumu. Patoloģisks traucējums rodas acs akomodatīvās funkcijas samazināšanās rezultātā. Tas, savukārt, notiek dabisko lēcas izmaiņu rezultātā, kas notiek ar vecumu.
Šī slimība tiek diagnosticēta lielākajai daļai cilvēku, kas vecāki par 60 gadiem. Atsevišķu faktoru ietekmē lasīšanas grūtības var rasties pat 40 gadu vecumā.
Jāatzīmē, ka, attīstoties tālredzībai, cita veida redzes traucējumi nenotiek. Cilvēks var skaidri redzēt objektus, kas atrodas vidējā un lielā attālumā.
Lai koncentrētos uz objektu, pacientam objekts ir jāpārvieto prom no sevis, pretējā gadījumā to vienkārši nav iespējams redzēt.
Veseliem cilvēkiem izmitināšanas process notiek bez traucējumiem, tas ir, viņi var koncentrēties uz objektiem, kas atrodas dažādos attālumos. Šo iespēju nodrošina acu muskuļi un lēcas formas maiņa.
Ar vecumu akomodācijas spējas samazinās, jo lēca zaudē savu elastību un sākas ciliārā muskuļa distrofija. Šajā sakarā objektīvs neieņem vajadzīgo formu un attēls tiek nepareizi projicēts uz tīklenes. Pēc statistikas datiem, pēc 60 gadiem ievērojami samazinās adaptīvās spējas, tāpēc acis var koncentrēties tikai uz tiem objektiem, kas atrodas vismaz 100 cm attālumā.
Abu acu presbiopija vienlīdz bieži sastopama vīriešiem un sievietēm, bet daiļā dzimuma pārstāvēm tā tiek diagnosticēta agrākā vecumā.
Cēloņi un riska faktori
Oftalmologi pievērš uzmanību tam, ka šai slimībai var nebūt spēcīgas izpausmes, tāpēc ne visi pacienti apzinās, ka slimo ar šo slimību. Visvairāk no presbiopijas jābaidās šādiem cilvēkiem:
- ir hiperopija un slimība neizlabo;
- pastāvīgi piedzīvo redzes spriedzi;
- ir sistēmiskas patoloģijas, tostarp sirds slimības, diabēts, asinsvadu darbības traucējumi utt.;
- ir pārcietuši kādu infekcijas slimību smagā formā;
- pastāvīga antidepresantu, diurētisko līdzekļu, antipsihotisko līdzekļu vai krampju medikamentu lietošana;
- dzīvo reģionos ar karstu klimatu, kur acis pastāvīgi tiek pakļautas spēcīgam ultravioletajam starojumam;
- ir nepietiekams uzturs un fiziskās aktivitātes tiek atstātas novārtā.
Neskatoties uz to, ka presbiofija vairumā gadījumu rodas dabisku procesu rezultātā, nevajadzētu atstāt novārtā iepriekš uzskaitītos faktorus.
Pusaudžiem un jauniešiem tiek novērots augsts pielāgošanās spēju līmenis, pēc tam viņi sāk pasliktināties. Tikai 20-30 gadus pēc tam tālredzība kļūst izteikta un rada cilvēkam diskomfortu.
Simptomi
Ir diezgan grūti runāt par šīs slimības simptomiem, jo pacientiem tas var izpausties dažādos veidos atkarībā no vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes un individuālajām īpašībām. Visbiežāk tiek novērotas šādas pārkāpuma pazīmes:
- Cilvēks nevar redzēt mazus priekšmetus, kamēr viņš instinktīvi mēģina tos atgrūst. Grūtības var rasties, veicot rokdarbus vai adatas diegu.
- Cilvēkam pastāvīgi šķiet, ka telpā nav pietiekami daudz spilgtas gaismas. Pēc tam pacients mēģina sēdēt tieši zem lampas, bet tas nedarbojas.
- Kontrasts samazinās. Īpaši tas kļūst pamanāms lasīšanas laikā, jo burti kļūst pelēki.
- Vizuālā darba laikā acu pārslodzes dēļ ļoti ātri rodas nogurums.
Papildus uzskaitītajiem simptomiem var identificēt arī citas traucējumu pazīmes. Piemēram, ar hiperopiju cilvēkam kļūst grūti apsvērt objektus, kas atrodas tuvu un tālu no viņa. Miopijas klātbūtnē būtiskas izmaiņas organismā nenotiek.
Zīmīgi, ka ar progresējošu tuvredzību procesi sāk kompensēt viens otru, tāpēc cilvēks ilgāk var iztikt bez brillēm un neizjūt smagu diskomfortu.
Diagnostika un ārstēšana
Vairumā gadījumu šī traucējuma simptomi kļūst acīmredzami, tāpēc oftalmologam nav nekādu grūtību diagnosticēt presbiopiju. Tomēr terapiju nevar noteikt bez rūpīgas izmeklēšanas.
Tas ietver redzes asuma pārbaudi, izmantojot tabulu vai ierīci, refrakcijas spēka pārbaudi, radzenes izliekuma rādiusa noteikšanu un acs iekšējā spiediena noteikšanu.
Mēs sapratām, kas ir presbiofija, un tagad mums vajadzētu runāt par to, kā ārstēt šo traucējumu.
Patoloģisko izmaiņu likvidēšana organismā, izmantojot konservatīvas terapijas metodes, nav iespējama.
Protams, briļļu korekcija tiek uzskatīta par populārāko un pieejamāko slimības likvidēšanas metodi. Ļoti bieži oftalmologi vecākiem cilvēkiem izraksta bifokālus. To unikalitāte slēpjas faktā, ka objektīvam vienlaikus ir 2 fokusi. Pateicoties tam, pacients var labi redzēt objektus jebkurā attālumā.
Lai izārstētu pārkāpumu, jums būs jālemj par operāciju. Lai cilvēkam atjaunotu labu redzi, speciālisti maina radzenes formu. Šim nolūkam tiek izmantota keratoplastika, fotorefrakcijas vai lāzerķirurģija.
Pirmajā procedūrā tiek izmantota radio frekvence un augsta temperatūra. Keratoplastikas acīmredzamie trūkumi ietver sliktu statistiku. Pacientiem redze atgriežas, taču rezultāts saglabājas diezgan īsu laiku.
Lāzerķirurģija tiek veikta, izmantojot īpašu instrumentu. Tas ļauj speciālistam veikt iegriezumu radzenē un atgrūst to atpakaļ. Pēc tam tiek regulēta acs ābola forma, pēc kuras radzene tiek atgriezta savā vietā.
Presbiopijas ārstēšana ar fotorefrakcijas ķirurģiju ir līdzīga iepriekšējai metodei. Atšķirība ir tāda, ka vēlamā mērķa sasniegšanai tiek izmantoti dažādi instrumenti.
Akūtas indikācijas operācijai pacientiem ir diezgan reti. Vairumā gadījumu pietiek ar optisko korekciju un regulāru speciālista uzraudzību.
Šīs patoloģijas simptomi ir labi zināmi tiem, kas vecāki par četrdesmit gadiem. Lasot grāmatu, tā jānes tālāk un tālāk. Izsauktā numura cipari tālrunī nav redzami. Nevar nolasīt etiķeti. Cilvēks izmaiņas pamana uzreiz, jo priekšmeti, uz kuriem kaut kas jālasa, ir jātur uz izstieptām rokām un to garums joprojām nav pietiekams. Šo parādību trāpīgi nosauca par "īso roku slimību", lai gan, protams, lieta nebūt nav rokās, bet gan iekšā.
Optiskā ilūzija
Kas notiek, ja cilvēks vairs nevar skaidri redzēt tuvā attālumā, kamēr redze tālumā nemaz nemainās, gluži otrādi, atšķirībā no miglas tuvumā, šķiet, ka redzamība ir labāka tālumā? Daudzi, īpaši tie, kas daudz strādā pie datora, ar papīra materiāliem un drukātiem tekstiem, sāk krist panikā un sūdzas, ka viņiem ir pasliktinājusies redze. Patiesībā redzes asums kopumā nav mainījies. Vienkārši cilvēks kļūst vecāks un stājas spēkā dabiskie fokusa pasliktināšanās procesi.
Starp citu. Precīzs šīs parādības cēlonis nav pilnībā izprotams. Ir zināms tikai tas, ka “īso roku slimība” ir tikai cilvēkam un pērtiķu pārstāvim pērtiķim. Pārējai dzīvnieku valstībai nav tālredzības.
Izpēti apgrūtina arī šis fakts - lai vispusīgi izpētītu parādību, ir nepieciešami eksperimenti ar dzīvo materiālu, un laboratorijas žurkām, pat novecojošām, ar fokusu viss ir normāli.
Savukārt dators, saskaņā ar vienu no fenomena izpētes teorijām, tāpat kā pārciestā trauma, neveselīgs dzīvesveids un nodarbošanās, kas prasa acu nogurumu no tuvuma, var ietekmēt senils tālredzības rašanās laiku. Tas var nākt četrdesmit un varbūt piecdesmit. Ir gadījumi, kad līdz sešdesmit gadiem pacients neslimo ar hiperopiju, bet tad tā cilvēku apsteidz kopā ar pavadošo.
Svarīgs! Hipotētiski tiek uzskatīts, ka muskuļu šķiedras, kas veido "kokonu" ap lēcu, ar vecumu kļūst blīvākas, zaudē elastību un samazina lēcas spēju pielāgoties, mainot tās formu, tas ir, fokusējoties. Objektīvs nemaz nezaudē savu elastību, taču nelielos attālumos tas fokusējas arvien mazāk.
Un četrdesmit, četrdesmit piecu gadu vecumā visi ir atšķirīgi, bet apmēram desmit gadus vecumā no 40 līdz 50 cilvēki dodas pie oftalmologa pēc brilles lasīšanai. Tas ir kā sirmi mati, kā pirmo grumbu parādīšanās – ar vecumu saistīts simptoms, kas rodas organismā sācies novecošanās mehānisma dēļ.
Starp citu. Pats termins presbiofija ir balstīts uz grieķu sakni "vecais" un latīņu sufiksu, kas ļauj to tulkot kā "vecas acis".
Bet ne visi par to vēršas pie oftalmologa. Ir cilvēku kategorija, kas cieš no tuvredzības. Un tāpēc viņi pamana, ka neizbēgamā tālredzība tuvojas, nebūt ne uzreiz.
Presbiopijas procesi
Tas ir, absolūti visi cilvēki noteiktā dabas vecumā ir pakļauti presbiopiskām izmaiņām. Neatkarīgi no dzīvesveida, redzes treniņa, tās sākotnējā asuma, muskuļu šķiedru elastības zudumu agri vai vēlu izjūt ikviens. Tā kā akomodācijas procesā tiek iesaistīta ne tikai lēca, kā tika uzskatīts pirms diviem gadsimtiem, bet visas acs struktūras, tostarp tīklene, tālredzības rezultātā tiek pastāvīgi samazināta spēja pielāgoties. Cilvēks nespēj redzēt objektus tuvplānā bez papildu optikas vai korekcijas.
Simtprocentīga redze nav katra īpašība. Un atkarībā no tā, kāda ir novirze, attīstās presbiopijas procesi.
Tabula. Presbiopijas attīstība ar normu un citām novirzēm.
| Redzes stāvoklis | Presbiopisku izmaiņu raksturs |
|---|---|
| Teksts sākumā nav redzams, kad tas tiek pacelts līdz attālumam, kas mazāks par astoņiem centimetriem, pēc tam 15, 20 utt. Vēlāk pat cieši izvietoti objekti sāk izpludināties. Bez brillēm lasīt nevar, ja grāmatu tikai novieto uz speciāla statīva, kas stāv tālu, jo attāluma redze nekādi nemainās. |
| Ja astigmatisms netiek izteikts vienlaikus, spēja lasīt tuvumā saglabāsies tādā pašā ātrumā, kā tālredzība sāksies ilgāk nekā cilvēkiem ar labu redzi. Šajā gadījumā brilles tālredzībai paliks, un tās būs jānoņem, lai labi redzētu tuvā attālumā. Samazināsies arī fokusēšanas vieglums tālsatiksmes brillēs, kā rezultātā būs nepieciešams vēl viens pāris ar plusu, lai arī nelielu. |
| Ja tuvredzība ir smaga, otrās brilles būs nepieciešamas gandrīz uzreiz pēc tālredzības sākuma. Tajās cilvēks lasīs un veiks darbus, kas prasa tuvu distanci. Un, lai gan akomodācijas zaudēšanas procesi neizpaudīsies ar tādu spēku un ātrumu kā ar labu redzi, pēc piecdesmit pacientam būs trīs glāzes: tālu stipras, vidējas līdz 1,5 dioptrijām un vājas lasīšanai līdz 2,5 dioptrijām. |
| Tālredzīgi cilvēki "vecās acs" simptomus sāk izjust pēc 35. Viņu "plusam" tiek pievienots "pluss", kas tiek tērēts izmitināšanai, un defokusēšanas process progresē ļoti ātri. Jau pēc dažiem lasīšanas briļļu nēsāšanas gadiem tām ir nepieciešama taustāmāka korekcija. Un pēc četrdesmit jums ir jāpasūta progresīvās lēcas vai jāveic operācija, lai nenēsātu vairāk par vienu brilles. |
| Cilvēkiem ar šo patoloģiju ir vissliktāk. Viņiem ir neskaidrs "attēls", kas atrodas visos attālumos. Jo spēcīgāks astigmatisms, jo vairāk briļļu pāru astigmātiķiem gadu gaitā nepieciešams. |
Starp citu. Ja vēlaties iztēloties, kas ir presbiofija, pirms vecuma sasniegšanas, kurā tā rodas, varat salīdzināt šo stāvokli ar acu pārbaudi, kurā zīlīte tiek mākslīgi paplašināta. Pēc šādas izmeklēšanas apmēram stundu sajūta būs kā ar tālredzību, tikai bilde gaišāka.
Kā tikt galā ar neizbēgamību
Daudzi interesējas par to, vai var kaut ko darīt, lai novērstu vai atliktu "senīlās acs" rašanos. Nē. Nekādi treniņi, vingrinājumi, diēta, relaksācija un pat pie datora vai grāmatām pavadītā laika samazināšana nevar novērst vai pat būtiski aizkavēt šo procesu. Bet jūs varat palīdzēt sev šādi - koriģēt savu redzi un atbrīvoties no tuvredzības, tālredzības, astigmatisma jau iepriekš, pirms "nāves četrdesmit". Jo tikai labas redzes gadījumā presbiopijas ietekme uz cilvēka dzīvi būs minimāla.
Starp citu. Daudzi pacienti, samierinājušies ar neizbēgamību un dažiem briļļu pāriem, mierīgi dzīvo ar tālredzību. Patiesībā šī nav slimība, bet tikai dabiskas novecošanās sekas.
Bet, ja cilvēks cieš un jūtas arvien neērtāk, atkarību no sliktas izmitināšanas var mazināt ar dažādām ķirurģiskām metodēm. Presbiopijas korekcija ir atkarīga no personas vajadzībām, kuras, savukārt, ir atkarīgas no darbības veida. Dažādiem darbiem ir nepieciešami dažādi fokusa attālumi, tāpēc juveliera presbiopijas korekcija atšķirsies no autovadītāja vai, piemēram, mākslinieka.
Tiek izmantotas šādas metodes.
No visa iepriekš minētā izriet, ka tikt galā ar tālredzību ir iespējams tikai uz kompromisu un uz īsu laiku. Turklāt nevienas tabletes, injekciju pilieni to nevar izdarīt.
Svarīgs! Neapšaubāmi, tie palīdzēs mazināt nogurumu un nedaudz uzlabos redzi, taču sistēmiska cīņa ar presbiopiju, trenējot acis, pat regulāri, nedarbosies.
Organismam nobriestot, mazinās spēja pielāgoties. Ar normālu redzi divdesmit gadus vecam cilvēkam tās ir 10 dioptrijas, četrdesmit gadus vecam - 2,5 un pēc piecdesmit pieciem - 1,5.
Presbiopijas korekcija ar tuvredzību
Miopijas klātbūtnē tuvākais skaidras redzes punkts atrodas tuvāk acij nekā cilvēkam ar emmetropiju. Tāpēc vienlaikus notiekoša presbiofija tiek konstatēta vēlāk. Korekcija tiek veikta vecumā no 55-60 gadiem un bieži cilvēki ar tuvredzību izvēlas “vidējās” brilles, kur redzamība nav pilnīga, bet tuvumā ir laba.
Starp citu. Ar trīs dioptriju tuvredzību skaidrības punkts atrodas 33 cm attālumā no acs, tāpēc “tuvredzīgais” var lasīt un redzēt tekstu normālā “īso roku” attālumā pat līdz piecdesmit gadu vecumam neatkarīgi no traucētā naktsmītne.
Tomēr tā dēvētajā presbiopiskajā vecumā pacientam ar tuvredzību joprojām ir ieteicami divi briļļu pāri vai bifokālās lēcas, jo "vidējās" brilles agrāk vai vēlāk vairs netiks galā ar pieaugošo tālredzību.
Izmitināšanas procesi joprojām tiek aktīvi pētīti, un zinātnieki cenšas izgudrot jaunus veidus, kas palīdzēs ja ne izvairīties, tad atlikt presbiopisko vecumu. Varbūt tuvākajā nākotnē viņi izdomās, kā mainīt objektīva fokusa attālumu. Bet līdz šim pat nopietni klīniskie pētījumi šajā virzienā netiek veikti. Un secinājums ir neapmierinošs: presbiofija ir mūžīga. Un tuvredzība ļauj atlikt tās sajūtu ne vairāk kā vienu desmitu gadu.
Video - presbiofija
- Tā ir ar vecumu saistīta acs pielāgošanās spēju samazināšanās, kas saistīta ar lēcas dabisko novecošanās procesu. Presbiofija izpaužas kā redzes tuvredzības pasliktināšanās: neskaidra un neskaidra redze no tuva attāluma, astenopiski simptomi (galvassāpes, acu nogurums, slikta vispārējā veselība). Presbiopijas diagnostika ietver acu izmeklējumus, refrakcijas un izmitināšanas novērtējumus un oftalmoskopiju. Presbiopijas ārstēšana var ietvert nepieciešamo briļļu izvēli, lāzera redzes korekciju (LASIK, PRK), refrakcijas lēcu nomaiņu (lensektomiju).
ICD-10
H52.4
Galvenā informācija
Tālredzība vai hiperopija ir neizbēgams process, kas saistīts ar dabisku acs novecošanos. Ir zināms, ka ar normālu refrakciju (emmetropiju) tālredzība attīstās 40-45 gadu vecumā, ar hiperopiju - nedaudz agrāk un ar tuvredzību - vēlāk. Ar vecumu pakāpeniski samazinās akomodācija, kā rezultātā pakāpeniski tiek zaudēta redzes orgāna spēja koncentrēties uz tuvumā esošiem objektiem. Saskaņā ar oftalmoloģiju, tālredzība rodas 25-30% iedzīvotāju.
Presbiopijas cēloņi
Presbiofija balstās uz dabiskiem involucionāliem procesiem, kas notiek redzes orgānā un izraisa fizioloģisku akomodācijas pavājināšanos. Presbiopijas attīstība ir neizbēgams ar vecumu saistīts process: piemēram, līdz 30 gadu vecumam acs akomodatīvās spējas samazinās uz pusi, līdz 40 gadu vecumam - par divām trešdaļām, bet līdz 60 gadu vecumam tas ir. gandrīz pilnībā zaudēts.
Akomodācija ir acs spēja pielāgoties, lai redzētu objektus, kas atrodas dažādos attālumos. Akomodatīvais mehānisms tiek nodrošināts, pateicoties objektīva īpašībai mainīt refrakcijas spēku atkarībā no objekta attāluma un fokusēt tā attēlu uz tīkleni.
Galvenā presbiopijas patoģenētiskā saikne ir sklerozes izmaiņas lēcā (fakoskleroze), ko raksturo tā dehidratācija, kapsulas un kodola sablīvēšanās un elastības zudums. Turklāt ar vecumu tiek zaudētas arī citu acs struktūru adaptīvās spējas. Jo īpaši distrofiskas izmaiņas attīstās acs ciliārajā (ciliārajā) muskulī, kas tur lēcu. Ciliārā muskuļa distrofija izpaužas kā jaunu muskuļu šķiedru veidošanās pārtraukšana, to aizstāšana ar saistaudiem, kas noved pie tā kontraktilitātes pavājināšanās.
Šo izmaiņu rezultātā lēca zaudē spēju palielināt izliekuma rādiusu, pētot objektus tuvu acij. Ar presbiopiju skaidras redzes punkts pakāpeniski attālinās no acs, kas izpaužas kā grūtības veikt jebkuru darbu tuvu.
Ar vecumu saistītas izmaiņas acs optiskajā aparātā ir saistītas ar vielmaiņas traucējumiem caur tīklenes un konjunktīvas asinsvadiem un attīstās ātrāk cilvēkiem, kuri cieš no cukura diabēta, aterosklerozes, arteriālās hipertensijas, hipovitaminozes, hroniskas intoksikācijas (nikotīna, alkohola). Agrāku presbiopijas attīstību veicina hiperopija, astigmatisms, bieži acu iekaisumi (konjunktivīts, uveīts, blefarīts, keratīts), acu operācijas, acu traumas, kā arī profesionālā darbība, kas saistīta ar intensīvu un ilgstošu redzes stresu no tuva attāluma (laboranti, gravieri, programmētāji utt. utt.). Savukārt agrīna tālredzība ir riska faktors glaukomas attīstībai.
Presbiopijas simptomi
Cilvēkiem ar emmetropiju pirmās presbiopijas pazīmes attīstās vecumā no 40 līdz 45 gadiem. Strādājot tuvu (rakstot, lasot, šujot, pētot sīkas detaļas), rodas ātrs redzes nogurums (akomodatīva astenopija): acu nogurums, galvassāpes, trulas sāpes acs ābolos, deguna un uzacu rajonā, asarošana un viegla fotofobija. Ar presbiopiju tuvumā esošie objekti kļūst neskaidri, neskaidri, kas izpaužas kā vēlme pārvietot pētāmo objektu prom no acīm, ieslēgt spilgtāku apgaismojumu.
Presbiopijas subjektīvās izpausmes attīstās, kad skaidras redzes tuvākais punkts attālinās no acs par 30-33 cm, tas ir, vidēji pēc 40 gadiem. Akomodācijas izmaiņas progresē līdz 65 gadu vecumam – aptuveni šajā vecumā tuvākais skaidras redzes punkts attālinās uz to pašu attālumu, kur atrodas tālākais punkts. Tādējādi izmitināšana kļūst par nulli.
Presbiofija hipermetropiem (personām ar tālredzību) parasti izpaužas agrāk - 30-35 gadu vecumā. Tajā pašā laikā pasliktinās ne tikai redze tuvu, bet arī tālumā. Tādējādi hiperopija ne tikai veicina agrīnu presbiopijas attīstību, bet arī pastiprina to.
Cilvēkiem ar tuvredzību (tuvredzība) tālredzība var palikt nepamanīta. Tātad ar nelielām tuvredzības pakāpēm (-1-2 dioptrijas) ar vecumu saistītais izmitināšanas zudums tiek kompensēts uz ilgu laiku, un tāpēc presbiopijas izpausmes attīstās vēlāk. Personām ar tuvredzību -3-5 dioptrijām bieži nemaz nav nepieciešama redzes korekcija tuvumā: šajā gadījumā viņiem vienkārši jānoņem brilles, kurās viņi skatās tālumā.
Ja presbiopijas izpausmes tiek atklātas pirms 40 gadu vecuma, nepieciešama rūpīga oftalmologa pārbaude, kuras mērķis ir identificēt hiperopiju un nekavējoties, pareizi organizētu korekciju.
Presbiopijas diagnostika
Diagnozējot presbiopiju, tiek ņemtas vērā vecuma īpašības, astenopiskās sūdzības, kā arī objektīvi diagnostikas dati.
Presbiopijas noteikšanai un novērtēšanai ar refrakcijas testu pārbauda redzes asumu, nosaka refrakciju (skiaskopija, datorrefraktometrija) un akomodācijas tilpumu un veic katras acs tuvākā skaidras redzes punkta atrašanas pētījumu.
Diagnostikas pieņemšanas laikā oftalmologs, ja nepieciešams, izvēlas brilles vai kontaktlēcas, lai koriģētu tālredzību.
Presbiopijas korekcija un ārstēšana
Presbiopijas korekciju var veikt ar optiskām, mikroķirurģiskām un lāzera metodēm.
Visbiežāk tika izmantota presbiopijas briļļu korekcija, kas tiek veikta ar kolektīvo "plus" lēcu palīdzību. Oftalmoloģijā tiek izmantoti speciāli aprēķināti briļļu stipruma parametri, kas nepieciešami tālredzības korekcijai katrā vecumā. Tātad emmetropiskajai acij 40 gadu vecumā tiek izrakstītas lēcas ar + 0,75 + 1 dioptriju, pēc tam ik pēc 5 gadiem pievieno +0,5 dioptrijas (tas ir, 45 gadu vecumā brilles jauda būs +1,5 dioptrijas ; 50 gadu vecumā +2 dioptrijas; 55 gadu vecumā +2,5; 60 gadu vecumā + 3 dioptrijas utt.). Parasti pēc 65 gadu vecuma tālredzības korekcijas palielināšana nav nepieciešama.
Hiperopēm, lai aprēķinātu briļļu optisko jaudu, tālredzības pakāpe jāpieskaita tālredzības vecuma korekcijas vērtībai. Lai noteiktu lēcas stiprumu tuvredzības gadījumā, atņemiet tuvredzības pakāpi no vecumam atbilstošā presbiopiskā lēca. Jāpatur prātā, ka šie dati ir aptuveni un noteikti ir jāprecizē, tieši novietojot brilles uz acs.
Ņemot vērā vajadzību, tiek izvēlētas vienkāršas brilles darbam tuvu, kompleksās brilles (bifokālās) ar diviem fokusiem attāluma un tuvredzībai, progresīvās, multifokālās lēcas vai citas iespējas tālredzības optiskai korekcijai.
Presbiopijas kompleksajā korekcijā tiek izmantota vitamīnu terapija, vingrošana acīm, kakla-apkakles zonas masāža, magnētiskā lāzerterapija, refleksoterapija, hidroterapija, elektro-okulostimulācija, apmācība uz izmitināšanas trenažiera (aparāts "Trickle".
Presbiopijas ķirurģiskā ārstēšana var būt arī mainīga. Lāzerķirurģijas jomā presbiopijas korekcijai veiksmīgi tiek izmantota tehnika PresbyLASIK, ar kuras palīdzību uz radzenes veidojas multifokāla virsma, kas ļauj iegūt gan tālu, gan tuvu fokusu uz tīkleni. Citas presbiopijas lāzerkorekcijas metodes ir PRK (fotorefraktīvā keratektomija), Femto LASIK, LASEK, EPI-LASIK, Super LASIK utt.
Intraokulārā presbiopijas korekcija ietver fizikāli ķīmiskās īpašības un elastību zaudējušā lēcas nomaiņu ar mākslīgo intraokulāro lēcu (IOL). Presbiopijas koriģēšanai tiek izmantoti speciāli akommodējoši monofokālie IOL vai multifokālie IOL, kurus implantē uzreiz pēc kataraktas fakoemulsifikācijas.
Presbiopijas profilakse
Pilnībā izslēgt presbiopijas attīstību nav iespējams – ar vecumu lēca neizbēgami zaudē savas sākotnējās īpašības. Lai atliktu tālredzības iestāšanos un palēninātu progresējošu redzes pasliktināšanos, jāizvairās no pārmērīga redzes stresa, jāizvēlas pareizais apgaismojums, jāveic acu vingrošana, jālieto vitamīnu preparāti (A, B1, B2, B6, B12, C). ) un mikroelementus (Cr, Cu , Mn, Zn u.c.).
Ir svarīgi katru gadu apmeklēt oftalmologu, savlaicīgi veikt refrakcijas kļūdu korekciju, ārstēt acu slimības un asinsvadu patoloģijas.
Sinonīmi: tālredzība, senla tālredzība, ar vecumu saistīta tālredzība.
ICD-10 kods: H52.4.
Cēloņi
Presbiopijas attīstības centrā ir visa ķermeņa un jo īpaši redzes orgānu novecošanas fizioloģiskie procesi. Tas noved pie dabiskas akomodācijas pavājināšanās - acs spējas pielāgoties dažādu attālumu (tuvu un tālu) objektu apskatei.
Presbiopijas attīstības mehānismā slēpjas lēcas sklerozes transformācijas, kuras pavada dehidratācija, blīvēšana un elastības zudums. Arī ciliārajā muskulī notiek distrofiskas izmaiņas, kurās muskuļu audus aizstāj ar saistaudiem, kas pasliktina tā kontraktilitāti.
Šo izmaiņu rezultātā lēca zaudē spēju mainīt izliekumu tā pieauguma virzienā, kas ietekmē grūtības aplūkot objektus tuvu acīm.
Faktori, kas paātrina presbiopijas rašanos:
- nekoriģēta hiperopija;
- darbs, kas prasa pastāvīgu acu nogurumu (tekstu korektūra ar sīko druku, darbs ar datoru, pulksteņmeistari, laboranti);
- biežas infekcijas slimības (gripa, meningīts, masalas un citi);
- bieža vairāku zāļu, tostarp pretalerģisku, spazmolītisku un diurētisko līdzekļu, lietošana;
- acu slimības (glaukoma, katarakta), oftalmoloģiskās operācijas anamnēzē, acu traumas;
- bieži infekciozi acu procesi (blefarīts, konjunktivīts, uveīts, keratīts);
- iedzimtība;
- sirds un asinsvadu patoloģijas (hipertensija, asinsrites mazspēja, ateroskleroze);
- sistēmiska patoloģija (cukura diabēts, multiplā skleroze);
- nesabalansēts uzturs vitamīnu trūkuma dēļ;
- sliktas kvalitātes apgaismojums, veicot nelielus darbus, lasot.
Presbiopijas grādi
Tālredzība ir + zīme.
Hiperopijas klīniskā klasifikācija atkarībā no smaguma pakāpes katrā acī:
- vāja pakāpe - līdz 3,0 dioptrijām;
- vidēja pakāpe - no 3,25 līdz 6,0 dioptrijām;
- augsta pakāpe - vairāk nekā 6,0 dioptrijas.
Kā izpaužas presbiofija
Cilvēki ar normālu redzi pirmos presbiopijas simptomus pamana 40 - 45 gadu vecumā. Tas izpaužas kā ātrs redzes nogurums (akomodatīva astenopātija), veicot darbības, kurās nepieciešama rūpīga priekšmetu pārbaude (rakstīšana, izšūšana, lasīšana, sīku detaļu salikšana un šķirošana).
Akomodatīvā astenopātija izpaužas kā galvassāpes, trulas sāpes acīs, deguna un uzacu tilts, redzes nogurums. Bieži vien ir tādas pazīmes kā acu asarošana kopā ar fotofobiju.
Persona, kas cieš no tālredzības, tuvumā esošos objektus redz neskaidri un neskaidri, kas viņā izraisa instinktīvu vēlmi pārvietot apskatāmo objektu tālāk no acīm un palielināt apgaismojumu.
Subjektīva patoloģijas attīstības pazīme ir tad, ja persona, kas ir vecāka par 40 gadiem, cenšas noņemt apskates objektu no acīm par 30 centimetriem vai vairāk.
Tālāka akomodācijas procesa pasliktināšanās turpinās līdz 65 gadu vecumam, aptuveni šajā vecuma intervālā attālums līdz tuvākajam skaidras redzes punktam sakrīt ar attālumu līdz tālu skaidri redzamajam punktam. Attiecīgi izmitināšana šajā gadījumā ir nulle (objektīvs nav izliekts).
Presbiofija, tālredzība un tuvredzība
Ar tālredzību tālredzība sāk parādīties agrāk, apmēram 35-37 gadu vecumā.
Patoloģija cilvēkiem, kuri cieš no tuvredzības, ilgstoši var netikt diagnosticēta, jo tiek kompensēta izmitināšanas samazināšanās ar tuvredzību. Pacientiem ar tuvredzību līdz 3-5 dioptrijām tālredzības korekcija netiek veikta (pietiek aplūkot tuvu objektu, noņemot brilles, lai redzētu tālumā).
Agrīna tālredzība ir riska faktors glaukomas attīstībai, un vēlīnā tālredzība ir pretriska faktors.
Diagnostika
Šeit ir Landolta gredzenu attēls:
- Uzvelciet brilles vai kontaktlēcas, ja tās lietojat.
- Jums jāsēž vismaz 35 cm attālumā no datora ekrāna.
- Paskatieties uz attēlu ar atvērtām abām acīm.
- Pierakstiet, kurā pusē gredzenos ir atstarpe (pa labi, pa kreisi, augšā, apakšā)
- Ja jūs neredzējāt visus gredzenus pareizi, atkārtojiet šo pieredzi nākamajā dienā.
- Ja otrajā dienā gredzenu atkal neredzējāt pareizi, tad vēlams vērsties pie oftalmologa.
Presbiofija jānošķir no akūtām acu infekcijas slimībām (konjunktivīta), kuras pavada ne tikai redzes pasliktināšanās gan tuvu, gan tālu, bet arī asarošana, acu dedzināšana, to apsārtums un plakstiņu pietūkums.
Tāpat pacienti nereti jauc presbiopiju un datorredzes sindromu – redzes asuma samazināšanos ilgstoša darba pie datora dēļ. Tomēr, ja pirmie simptomi sākas pirms 40 gadu vecuma, oftalmologs, visticamāk, redzēs tālredzību.
Patoloģijas diagnostika papildus rūpīgai sūdzību un anamnēzes izpētei ietver šādas izpētes metodes:
- Visometrija. Palīdz noteikt redzes asumu, izmantojot īpašas Sivceva-Golovina tabulas, kurās attēloti burti un attēli.
- Automātiskā refraktometrija. Palīdz pētīt acs refrakciju (gaismas laušanu redzes orgānā), izmantojot refraktometru.
- Skiaskopija. Papildina refraktometriju acs refrakcijas pētījumos.
- Oftalmometrija. Tiek izmantota īpaša ierīce - oftalmometrs, kas ļauj izmērīt radzenes izliekumu.
- Oftalmoskopija, biomikroskopija. Citas acs struktūras (tīklene, redzes nerva galva, fundusa asinsvadi) tiek pētītas ar palielinājumu.
- Tonometrija. Tas ļauj izmērīt intraokulāro spiedienu, izslēgt / apstiprināt glaukomu.
- Gonioskopija. Ļauj pārbaudīt acs ābola priekšējo kameru, identificēt glaukomu un vairākas iedzimtas / iegūtas anomālijas.
- Ultraskaņas acu skenēšana. Tas ļauj identificēt dažādas slimības un izmaiņas acs ābolos, ļauj novērtēt redzes orgānu muskuļu, asinsvadu, nervu stāvokli.
- Lēcu izvēle. Pēc redzes asuma pārbaudes oftalmologs izvēlas atbilstošās lēcas no speciāla komplekta, kas atrodas birojā.
Foto: redzes asuma pārbaude, izmantojot Sivtsev-Golovin tabulas.
Ārstēšana
Presbiopiju ārstē oftalmologs. Terapeitisko taktiku nosaka pacienta acu stāvoklis, viņa vecums, dzīvesveids un darba veids. Patoloģijas terapija ietver redzes korekciju ar optiskām, lāzera vai mikroķirurģiskām metodēm.
Optiskā korekcija
Visizplatītākā ārstēšanas metode, kuras būtība ir kolektīvo "plus" lēcu izvēle. Visbiežāk korekcija tiek veikta ar brillēm, kuru lēcu stiprums ir atkarīgs no cilvēka vecuma. Piemēram, cilvēkiem ar sākotnēji normālu redzi 40 gadu vecumā tiek nozīmētas lēcas no +0,75 līdz +1 dioptrijām, tad ik pēc 5 gadiem lēcas tiek nomainītas pret spēcīgākām ar ātrumu +0,5 dioptrijas. Attiecīgi 45 gadus vecam pacientam briļļu jaudai jābūt + 1,5 dioptrijām, 50 gadus vecam pacientam + 2 dioptrijām utt. Kad tiek sasniegts 65 gadu pagrieziena punkts, korekcija netiek pastiprināta, tāpēc akomodācija sasniedz 0.
Pacientiem ar hiperopiju lēcu optisko spēku aprēķina šādi: hiperopijas pakāpe + dioptriju pievienošana, kas nepieciešama, lai koriģētu tālredzību pēc vecuma. Personām ar tuvredzību tuvredzības pakāpi atņem no vecumam atbilstošā presbiopiskā lēcas stipruma. Bet lēcu izvēle gan tuvredzīgajiem, gan tālredzīgajiem noteikti jāveic, tieši piestiprinot tās pie acīm.
Ņemot vērā pacienta darba aktivitāti un dzīvesveidu, viņu var izrakstīt:
- brilles ciešam darbam;
- bifokāli, kuriem ir 2 fokusi, kas ļauj skatīties tālu un tuvu;
- progresīvās vai multifokālās lēcas;
- kombinētās lēcas (viena tālsatiksmes, otra tuvu).
Lielbritānijā 2019. gada beigās tika pabeigts pētījums, kurā Eyelike Pinhole II mīkstās kontaktlēcas uzrādīja augstu efektivitāti. Visticamāk, tie drīzumā parādīsies Krievijas tirgū.
Papildus optiskajai redzes korekcijai speciālists izrakstīs medikamentus (vitamīnu kompleksus acīm, pilienus acu noguruma mazināšanai, mākslīgās asaras) un fizioterapiju (dzemdes kakla apkakles masāžu, refleksoloģiju u.c.) - papildu pasākumi paši par sevi nenovedīs pie redzes uzlabošanās, bet var samazināt redzes traucējumu biežumu.
Ķirurģiskā korekcija
Tā ir radikālākā un efektīvākā presbiopijas ārstēšana. Ir iespējamas vairākas ķirurģiskas iejaukšanās iespējas:
- Monovīzija (LASIK). Operācijas būtība ir tāda, ka rezultātā vadošā acs labi redz tuvu objektus, nevadītāja redz attālus objektus. Šī metode ir kontrindicēta tiem cilvēkiem, kuriem nepieciešama laba stereoskopiskā redze (piemēram, pilotiem).
- Lāzera korekcija. Lāzers rada radzenes multifokālu virsmu, kas ļauj redzēt tālu un tuvu. Pēdējā laikā tiek uzskatīta par visdrošāko un progresīvāko tehnoloģiju.
- Fotorefraktīvā keratektomija. Tiek noņemts radzenes augšējais epitēlija slānis.
- Objektīva nomaiņa (vienpusēja vai divpusēja). Tiek izmantoti mākslīgie implanti vai donora materiāls. Ļauj uz ilgu laiku atjaunot redzi normālā līmenī.
Jāpiebilst, ka pēdējā laikā arvien lielāku popularitāti iegūst ķirurģiska redzes atjaunošana, tehnikas kļūst daudzveidīgākas, samazinās komplikāciju un negatīvo seku skaits. Tomēr brilles vai kontaktlēcas joprojām ir redzes korekcijas klasika presbiopijā.
Komplikācijas
Bez korekcijas redze presbiopijā pastāvīgi pasliktināsies.
Profilakse un prognoze
Tā kā presbiofija attiecas uz ar vecumu saistītām izmaiņām organismā, to nevar novērst, taču ir iespējams aizkavēt tās parādīšanos:
- veselīga dzīvesveida saglabāšana;
- slikto ieradumu noraidīšana;
- vingrošana acīm, īpaši strādājot ar to stresu;
- sabalansēts uzturs ar pietiekamu vitamīnu, mikroelementu un uzturvielu saturu;
- izveidot pareizo apgaismojumu;
- ikgadēja vizīte pie oftalmologa, savlaicīga refrakcijas kļūdu korekcija;
- parasto hronisko slimību korekcija.
Prognoze adekvātas presbiopijas korekcijas gadījumā ir labvēlīga un palielina pacienta iespējas ilgstoši saglabāt pietiekamu redzes asumu.