Lai noteiktu endometrija stāvokli, vēža šūnu klātbūtni vai trūkumu, tiek veikta histoloģiskā izmeklēšana. Materiāls tiek ņemts veiktās operācijas rezultātā vai tiek īpaši ņemts diagnostikas kiretāžas vai biopsijas laikā.

Histoloģiskā izmeklēšana ginekoloģijā ir viena no visefektīvākajām un progresējošākajām metodēm slimību diagnosticēšanai. Dzemdes kakla slimībām, kas ir plaši izplatītas sieviešu vidū, šī metode ir vienkārši neaizstājama. Pētījumiem savāktais audu paraugs ir ļoti informatīvs materiāls onkoloģijas klātbūtnes (vai tās trūkuma) noteikšanai. Savlaicīga iegūtā informācija ļauj sākt ārstēšanu slimības sākuma stadijā, kā arī dažos gadījumos izvairīties no nevajadzīgas operācijas, kas kropļo pacientu. Profilakses ziņā ir svarīgi diagnosticēt fona un pirmsvēža slimības, kā arī to attīstības pakāpi.

Audu pārbaudi veic šādos gadījumos:

• iesaldēta grūtniecība un nedzīvi dzimuši bērni;
• slikta kolposkopiskā aina;
• hronisks endometrīts;
• kakla un endometrija hiperplastiski apstākļi;
• ar jaunveidojumiem;
• pēc jebkādas nokasīšanas;
• ar aciklisku asiņošanu;
• ar neauglību un spontānu abortu;
• negatīvs citoloģijas rezultāts;
• ar asiņošanu menopauzes laikā.

Grūtniecības laikā dzemdes audu histoloģija tiek veikta tikai tad, ja tam ir pietiekams iemesls. Aizdomīgi dzemdes kakla stāvokļi var būt pētījuma iemesls. Labākais laiks histoloģiskās izmeklēšanas veikšanai grūtniecības laikā ir otrais trimestris. Pirmajā trimestrī pastāv liels spontāna aborta risks, bet trešajā - priekšlaicīgas dzemdības. Ja dzemdes kakla stāvoklis nav tik nopietns, tad histoloģisko izmeklēšanu labāk atlikt līdz 6 nedēļām pēc dzemdībām.

Sagatavošanās pētījumiem

2 dienas pirms histoloģiskās izmeklēšanas ir jāatturas no dzimumakta. Izgatavojiet tualeti no dzimumorgāniem, neizmantojot kosmētiku, kā arī izslēdziet douching un vannas.

Jebkuru zāļu lietošana ir iespējama tikai ar ārstējošā ārsta atļauju, jo tas var ietekmēt asins recēšanu un konfliktēt ar dažām zālēm, kuras lieto manipulāciju laikā.

Video - histoloģija pēc kiretāžas:

Pirms histoloģijas ārsts izraksta visaptverošu pārbaudi:

• maksts uztriepes florai;
• koagulogramma un pilnīga asins aina;
• infekciju (hlamīdiju, ureaplazmozes, mikoplazmozes) pārbaude;
• citoloģija;
• hepatīta, sifilisa, HIV testi;
• kolposkopija.

Ja tajā pašā laikā tiek atklāts dzimumorgānu iekaisums vai infekcija, tad skrāpēšana tiek atlikta līdz sadzīšanai.

Metodes materiāla iegūšanai histoloģiskai izmeklēšanai

Ir vairākas metodes audu parauga ņemšanai.

Viena no materiālu vākšanas metodēm ir aspirācija. To lieto endometrija vēža noteikšanai. Šim nolūkam caur zondi dzemdes dobumā ievada fizioloģisko šķīdumu ar nātrija citrātu. Pēc tam saturu aspirē, izmantojot šļirci, un histoloģijai no tā ņem audus. Šī metode nav piemērojama, ja pastāv dzemdes ķermeņa vēža iespējamība, jo ļoti iespējams, ka ir pieļauta diagnostikas kļūda. Šajā gadījumā ir norādīta diagnostiskā kiretāža.

Veicot kiretāžu, sieviete, kas iepriekš bijusi anestēzēta, tiek novietota uz ginekoloģiskā krēsla, un, apstrādājot ārējos dzimumorgānus ar dezinfekcijas šķīdumu, tiek ieviests dilatators. Pēc tam dzemdes dobumā tiek ievietota neasa kuretē un ar uzmanīgām kustībām tiek nokasīta dzemdes odere, cenšoties nebojāt endometriju. Savāktie audi tiek nosūtīti histoloģijai. Parasti tiek veikta atsevišķa skrāpēšana: vispirms no dzemdes kakla un pēc tam no pašas dzemdes. Arī dzemdes olvadu stūri tiek nokasīti, lai identificētu polipus, kuriem ir nosliece uz deģenerāciju. Ja ekstrahētais saturs sabrūk, skrāpēšana jāpārtrauc, jo tā ir karcinomas pazīme.

Veicot analīzi, izmantojot endobrachu, zondi ar otu galā ievieto dzemdē un histoloģiskai izmeklēšanai ar rotācijas kustībām savāc endometrija audu fragmentus.

Biopsija ir neliela kakla laukuma izgriešana, lai iegūtu histoloģisku paraugu. Šim nolūkam kaklu nostiprina ar ložu knaiblēm, un kolposkopa kontrolē audu gabals tiek izgriezts ar skalpeli un iegremdēts fiksējošajā šķidrumā.

Dzemdes kakla biopsijas veidi:

1. Mērķtiecīga dzemdes kakla biopsija. To veic pārbaudes laikā ar kolposkopu, atlasot noteiktas dzemdes kakla audu zonas analīzei, izmantojot biopsijas adatu, kas vienlaikus aizņem vairākus audu slāņus.
2. Konchotomijas dzemdes kakla biopsija tiek veikta ar īpašām šķērēm ar izliektiem galiem. Lai mazinātu sāpes, tiek izmantota vietēja anestēzija.
3. Radioviļņu biopsija tiek veikta ar radio nazi. Tas ir praktiski nesāpīgs un tiek veikts ambulatori.
4. Lāzera metode ir diezgan sāpīga un tiek veikta intravenozā anestēzijā. Šī ir maz traumatiska metode, un tai reti ir negatīvas sekas.
5. Cilpa biopsija tiek veikta vietējā anestēzijā. Šī metode ir kontrindicēta jaundzimušām meitenēm, jo \u200b\u200bdzemdes kaklā atlikušās cicatricial izmaiņas vēlāk var traucēt tā normālu atklāšanu dzemdību laikā.
6. Ķīļa biopsija tiek veikta ar vispārēju vai epidurālu anestēziju, izmantojot skalpeli.
7. Endocervikālā kiretāža - dzemdes kakla kanāla kiretāža intravenozas vai vietējas anestēzijas laikā.
8. Apļveida biopsija ir plaša metode, kurā papildus dzemdes kakla patoloģiskajām vietām histoloģijai tiek ņemti arī veseli audi.

Histeroskopijas laikā dzemdes dobumā tiek ievietota zonde, un histoloģijai vizuāli tiek kontrolēts paraugs.

Audus ievieto formalīna mēģenē un nogādā laboratorijā. Tur audumus sacietē ar parafīnu un nogriež no tiem. Šādi iegūtie preparāti tiek iekrāsoti un ievietoti mikroskopā. Atšķirībā no citoloģijas histoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek pārbaudīts liels audu laukums. Šajā gadījumā tiek veikta patoloģisku un veselīgu audu salīdzinošā analīze.

Analīzes rezultātu precizitāte ir tieši atkarīga gan no apkalpojošā personāla profesionalitātes, gan no laboratorijas darba. Kļūdas skartā orgāna novērtēšanā izraisīs turpmāku nepietiekamu ārstēšanu un pacienta stāvokļa nenovērtēšanu.

Dažreiz, lai pieņemtu lēmumu par operācijas nepieciešamību, tiek izmantota paātrināta histoloģiskās izmeklēšanas metode, kurā izvēlētais materiāls tiek sasaldēts. Šāda manipulācija prasa tikai stundu, bet to izmanto salīdzinoši reti. Normālos gadījumos histoloģijas rezultāts būs zināms pēc nedēļas.

Svarīgs! Histoloģisko izmeklēšanu galvenokārt veic cikla otrajā pusē, bet ne pēdējās dienās pirms menstruācijas. Tas var ietekmēt savāktā materiāla kvalitāti un histoloģijas rezultātu.

Atveseļošanās periods

• neapūdeņojiet maksts;
• izvairieties no svaru celšanas;
• izvairieties no karstu vannu apmeklēšanas, neapmeklējiet saunu un vannu;
• mēnesi atturēties no dzimumakta.

Neliela asiņošana no maksts var turpināties līdz 10 dienām. Tam nevajadzētu jūs traucēt. Par šādām pazīmēm var būt aizdomas par komplikācijām:

1. Intensīvas krampjveida sāpes.
2. Temperatūra paaugstinās līdz 37,5 grādiem.
3. Īpaša maksts izdalīšanās smarža.
4. Trombu pārpilnība izdalījumos.
5. Izdalījumi ir bagātīgāki nekā menstruālā plūsma.

Laiks, kas ir labvēlīgs diagnostikas kiretāžai

Anovulācijas asiņošanas gadījumā skrāpēšana tiek veikta dažas dienas pirms menstruācijas.

Ar menorāģiju kiretāža tiek veikta cikla 5.-7. Dienā.

Neauglības gadījumā skrāpēšana tiek veikta pirms menstruācijas, bet ne pēdējās dienās.

Acikliskai disfunkcionālai asiņošanai pirmajās asiņošanas dienās nepieciešama kiretāža.

Amenoreja ir iemesls atkārtotai četrrindu skrāpēšanai ik pēc nedēļas.

Hormonu nokasīšana tiek veikta starp menstruālā cikla 17. un 24. dienu, un skrāpējumus jebkurā laikā var veikt, lai identificētu audzējus.

Skrāpēšana jāveic uzmanīgi, neveicot sasteigtas kustības, lai rezultātā tiktu iegūti lieli audu gabali. Šajā nolūkā ārsts noņem dzemdes kakla kureti pēc katra insulta gar dzemdes sieniņu. Nelieli audu gabali apgrūtina pētījuma veikšanu, jo ne vienmēr ir iespējams atjaunot endometrija struktūru.

Visinformatīvākā audu ņemšanas metode histoloģijai ir kiretāža. Tas ļauj iegūt kvalitatīvu, pietiekami lielu materiālu pētniecībai.

Ārsta - laboratorijas palīga profesionāla apmācība ir primāri svarīga, jo patologam jāzina audu īpašības atkarībā no cikla fāzes.

KAS PATEICA, KA IR grūti izārstēt neauglību?

• Cik ilgi jūs gribējāt ieņemt bērnu?
• Ir izmēģinātas daudzas metodes, taču nekas nepalīdz ...
• Tika diagnosticēts plāns endometrijs ...
• Turklāt ieteiktās zāles kādu iemeslu dēļ jūsu gadījumā nav efektīvas ...
• Un tagad jūs esat gatavs izmantot jebkuru iespēju, kas dos jums ilgi gaidīto bērnu!

Viens no visbiežāk sastopamajiem funkcionālās diagnostikas testiem ir endometrija skrāpējumu histoloģiskā izmeklēšana. Funkcionālās diagnostikas vajadzībām parasti tiek izmantota tā sauktā "svītru skrāpēšana", kurā ar nelielu kuretīti tiek ņemta neliela endometrija sloksne. 28 dienu menstruālā cikla fāžu klīniskā, morfoloģiskā un diferenciāldiagnostika atbilstoši endometrija struktūrām ir skaidri izklāstīta OI Topčieva (1967) darbā, un to var ieteikt praktiskai lietošanai. Kopums ir sadalīts 3 fāzēs: proliferācija, sekrēcija, asiņošana, un proliferācijas un sekrēcijas fāzes tiek sadalītas agrīnā, vidējā un vēlīnā stadijā, bet asiņošanas fāze - desquamation un reģenerācijā.

Novērtējot endometrijā notiekošās izmaiņas, jāņem vērā cikla ilgums, tā klīniskās izpausmes (pirmsmenstruālās un postmenstruālās asiņošanas esamība vai trūkums, menstruālās asiņošanas ilgums, asins zuduma apjoms utt.).

Agrīna stadija izplatīšanas fāzes (5.-7. Diena) raksturo fakts, ka gļotādas virsma ir izklāta ar kubisko epitēliju, endometrija dziedzeriem ir taisnu cauruļu forma ar šauru lūmenu, šķērsgriezumā dziedzeru kontūras ir apaļas vai ovālas; dziedzeru epitēlijs ir prizmatisks, zems, kodoli ir ovāli, atrodas šūnu pamatnē, intensīvi krāsoti. Stroma sastāv no vārpstveida šūnām ar lieliem kodoliem. Spirālveida artērijas ir vāji savītas.

Vidējā posmā (8.-10. Diena) gļotādas virsma ir izklāta ar augstu prizmatisko epitēliju. Dziedzeri ir nedaudz saspiesti. Kodolos tiek noteiktas daudzas mitozes. Dažām šūnām apikālajā malā var būt gļotu robeža. Stroma ir edematoza, atslābināta.

Vēlīnā stadijā (11.-14. Diena) dziedzeri iegūst līkumainas aprises. Viņu lūmenis ir paplašināts, kodoli atrodas dažādos līmeņos. Dažu šūnu bazālajās sekcijās sāk atrast mazus vakuolus, kas satur glikogēnu. Stroma ir sulīga, kodoli ir palielināti, noapaļoti un mazāk intensīvi nokrāsoti. Kuģi iegūst gofrētu formu.

Aprakstītās izmaiņas, kas raksturīgas normālam ciklam, var notikt patoloģijā: a) menstruālā cikla otrajā pusē ar anovulācijas cikliem; b) ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu anovulācijas procesu dēļ; c) ar dziedzeru hiperplāziju - dažādās endometrija daļās.

Ja proliferācijas fāzes endometrija funkcionālajā slānī ir atrodami spirālveida trauku mudžekļi, tas norāda, ka iepriekšējais cikls bija divfāzisks, un nākamo menstruāciju laikā viss funkcionālais slānis netika noraidīts un tam notika tikai reversā attīstība.

Agrīnā stadijā sekrēcijas fāzes (15.-18. Diena) dziedzeru epitēlijā tiek konstatēta subnukleārā vakuolizācija; vakuolas nospiež kodolus šūnas centrālajās sekcijās; serdeņi atrodas vienā līmenī; vakuolās ir glikogēna daļiņas. Dziedzeru lūmeni ir paplašināti, tajos jau var noteikt noslēpuma pēdas. Endometrija stroma ir sulīga, vaļīga. Kuģi kļūst vēl savitīgāki. Līdzīga endometrija struktūra var rasties ar šādiem hormonāliem traucējumiem: a) ar dzeltenā ķermeņa defektu menstruālā cikla beigās; b) ar novēlotu ovulācijas sākumu; c) ar ciklisku asiņošanu dzeltenā ķermeņa nāves rezultātā, kas nav sasniegusi ziedēšanas stadiju; d) ar aciklisku asiņošanu bojātas dzeltenā ķermeņa agrīnas nāves dēļ.

Sekrēcijas fāzes vidējā posmā (19.-23. Diena) dziedzeru lūmeni tiek paplašināti, to sienas kļūst salocītas. Epitēlija šūnas ir zemas, piepildītas ar sekrēcijām, kas atdalītas dziedzera lūmenā. Stromā decidua tipa reakcija sāk notikt līdz 21.-22. Dienai. Spirālveida artērijas ir strauji savītas un veido mudžekļus, kas ir viena no uzticamākajām pilnvērtīgas luteālās fāzes pazīmēm. Līdzīgu endometrija struktūru var novērot ar ilgstošu un palielinātu dzeltenā ķermeņa darbību vai lietojot lielas progesterona devas, ar agrīnu dzemdes periodu (ārpus implantācijas zonas) ar progresējošu ārpusdzemdes grūtniecību.

Sekrēcijas fāzes vēlīnā stadijā (24. – 27. Diena) saistībā ar dzeltenā ķermeņa regresiju samazinās audu sulīgums; funkcionālais slānis samazinās augstumā. Dziedzeru locīšana aug, iegūstot zāģa formu gareniskā un zvaigznītes formā - uz šķērsgriezumiem. Dziedzeru lūmenā ir noslēpums. Stromas perivaskulārajai decidūai līdzīgā reakcija ir intensīva. Spirālveida trauki veido mudžekļus, kas atrodas cieši blakus viens otram. Līdz 26. – 27. Dienai vēnu trauki ir pilni ar asinīm, veidojot asins recekļus. Kompakta slāņa stromā notiek infiltrācija ar leikocītiem; parādās un aug fokusa asiņošana un tūskas zonas. Šis stāvoklis ir jānošķir no endometrīta, kurā šūnu infiltrāts ir lokalizēts galvenokārt ap traukiem un dziedzeriem.

Asiņošanas fāzē (menstruācijas) desquamation stadijai (28.-2. Diena) ir raksturīgs vēlīnās sekrēcijas stadijā atzīmēto izmaiņu pieaugums. Endometrija noraidīšana sākas no virsmas slāņiem un ir fokusa rakstura. Pilnīga atdalīšana tiek pabeigta līdz trešajai menstruācijas dienai. Menstruācijas fāzes morfoloģiskā pazīme ir sabrukušo dziedzeru noteikšana ar zvaigznīšu kontūrām nekrotiskajos audos. Reģenerācija (3-4. Diena) notiek no bazālā slāņa audiem. Ceturtajā dienā gļotāda parasti tiek epitēlizēta. Endometrija noraidīšanas un reģenerācijas pārkāpums var būt procesa palēnināšanās vai nepilnīga noraidīšana ar endometrija reverso attīstību.

Endometrija patoloģisko stāvokli raksturo tā sauktās hiperplastiskās proliferatīvās izmaiņas (dziedzeru hiperplāzija, dziedzeru-cistiskā hiperplāzija, jaukta hiperplāzijas forma, adenomatoze) un hipoplastiskie apstākļi (miera stāvoklis, nedarbojas endometrijs, pārejas endometrijs, displastisks, hipoplastisks, jaukts endometrijs).

Sakļaut

Neauglība ir problēma, kas skārusi daudzus pārus, savukārt pēdējos gados statistika rāda, ka to sieviešu skaits, kuras cieš no neauglības, nepārtraukti pieaug. Bieži vien šī parādība ir saistīta ar endometrija patoloģijām, kuras var novērst grūtniecības sākumā. Tomēr veiksmīgas ārstēšanas varbūtība ir lielāka, jo agrāk tika konstatēts tās cēlonis un sākta ārstēšana. Cēloņu noteikšanai tiek izmantotas daudzas metodes, tostarp endometrija imūnhistoķīmija - specifiska un diezgan sarežģīta analīze, kas tiek veikta tikai tad, kad to ir nozīmējis ārstējošais ārsts.

Definīcija

Imūnhistoķīmiskā analīze ir unikāls un sarežģīts endometrija pētījums, kas palīdz veikt visaptverošu tā izpēti un diagnosticēt vairākas patoloģijas. Kā norāda nosaukums, IHC apvieno histoloģisko pētījumu (tas ir, audu šūnu sastāva izpētes) un imunoloģisko (tas ir, specifisku imūno šūnu un antivielu klātbūtni pret noteiktiem patogēniem) iezīmes. Pētījuma laikā ir iespējams noskaidrot faktu par specifisku šūnu klātbūtni, kas novērš grūtniecību, kā arī to skaitu.

Turklāt šāda analīze palīdz novērtēt endometrija receptoru jutīgumu pret dabisko hormonālo stimulāciju ovulācijas laikā vai veicot stimulējošu aktīvo hormonu terapiju, gatavojoties apaugļošanai in vitro. Tas tiek darīts tāpēc, ka bieži veidojas šāda situācija: sieviete ir vesela, hormonālais līmenis ir normāls, endometrijs ir normāls, nav antispermas antivielu, bet grūtniecība nenotiek. Šī parādība attīstās tāpēc, ka endometrijs neuztver hormonālo ietekmi, nesabiezē, neatjaunojas utt.

Šo stāvokli var ārstēt, taču tas notiek veiksmīgāk, ja tas tiek savlaicīgi diagnosticēts. Tam ir paredzēta IHC.

Ko tas atklāj?

Kādos gadījumos tiek noteikta endometrija imūnhistoķīmiskā analīze? Kā redzat no apraksta, tas ir paredzēts neauglības diagnosticēšanai. Tādējādi tiek noteikti pētījumi par neauglību un šādos gadījumos:

1. Vairāki mēģinājumi apaugļot in vitro ir bijuši neveiksmīgi;
2. Sistemātisks aborts notiek agrīnā stadijā (tas ir, ļoti agrīns aborts);
3. Pastāv aizdomas par neauglību (tas ir, koncepcija nenotiek pusotra līdz divu gadu laikā pēc regulāras dzimumakta, neizmantojot kontracepcijas līdzekļus, tostarp ovulācijas laikā);
4. Diagnosticēta neauglība.

Tomēr ar šādu pētījumu var identificēt ne tikai neauglības cēloni, bet arī cita plāna endometrija patoloģiju. Tāpēc šāds pētījums bieži tiek nozīmēts, kad nepieciešams diagnosticēt hronisku gausu endometrītu, ko nenosaka citas diagnostikas metodes. Pārbaudes laikā var noteikt arī šādas slimības:

• Hiperplāzija;
• Endometrīts;
• Nepilnīga endometrija pārveidošana;
• Tās attīstības fāžu pārkāpšana un dezinhronizācija.

Apmēram 70% gadījumu tas ir viens no šiem iemesliem, kas izraisa neauglību. Tajā pašā laikā visas šīs slimības tiek diezgan veiksmīgi ārstētas hormonāli, ja tās tiek diagnosticētas agrīnā stadijā.

Apmācība

Tā kā materiāla paraugu ņemšana analīzei tiek veikta ar standarta kiretāžas metodi, tas jāveic laikā, kad endometrijs tam ir optimālā stāvoklī. Šī iemesla dēļ ārsts izraksta dzemdības noteiktā cikla dienā. Šajā dienā ir svarīgi veikt procedūru. Parasti, lai diagnosticētu izaugumus un iekaisuma procesus - endometriju, hiperplāziju utt., Lai novērtētu receptoru funkciju un sekrēciju - ieteicams veikt pētījumu veikšanu cikla 5. – 7. Dienā, ja pacientam ir 28 dienas. menstruālais cikls.

Turklāt jāievēro citi noteikumi:

1. Atteikties lietot hormonālos medikamentus vismaz nedēļu pirms pētījuma (vienojoties ar ārstu);
2. Tāpat, vienojoties ar ārstu, atsakieties lietot asins šķidrinātājus uz to pašu periodu, lai izvairītos no asiņošanas pēc biopsijas;
3. Procedūras dienā uzmanīgi ievērojiet higiēnu.

Endometrija imūnhistoķīmiskā izmeklēšana tiek veikta ambulatori, ginekoloģiskajā kabinetā. Mājas sagatavošanai var būt citi ierobežojumi un vadlīnijas, kuras ārsts ieteiks.

Insults

Endometrija imūnhistoķīmiju visbiežāk veic ar histeroskopijas metodi, jo tā ir drošākā un vismazāk traumatiskā, kā arī informatīvā. Tas tiek darīts vairākos posmos:

1. Pacientam injicē anestēzijas līdzekli;
2. Paplašinātāji tiek uzstādīti uz maksts un dzemdes kakla;
3. Notiek reorganizācija;
4. Tiek ieviesta histeroskopa optiskā sistēma;
5. Tiek ieviesta histeroskopa instrumentālā sistēma;
6. Tiek veikta faktiskā skrāpēšana;
7. Zāles tiek noņemtas;
8. Ja nepieciešams, tiek veikta bojātu trauku koagulācija;
9. Aprīkojums tiek noņemts;
10. Ķermeņi atkal tiek dezinficēti;
11. Paplašinātāji tiek noņemti.

Pacients tiek pārvests uz palātu, kur viņa paliek līdz anestēzijas pilnīgai izlādei, pēc tam viņa var atstāt medicīnas iestādi. Pētījumu rezultāti ir pieejami dažu dienu laikā.

Atkodēšana

Galveno dekodēšanu, īpaši attiecībā uz sekrēcijas un receptora funkciju, var veikt tikai ārsts, jo absolūtā norma šeit nav piemērojama. Tas ir atkarīgs no pacienta vecuma, menstruālā cikla fāzes, hormonālā līmeņa utt. Ar endometrītu situācija ir vienkāršāka.

Parasti nav iekaisuma pazīmju (šūnās un endometrija stromā). Arī artērijās, polipos, atrofijā vai hiperplāzijā nav sklerotisku izmaiņu.

Cena

Pētījumi ir diezgan dārgi. Cenas par to ir norādītas zemāk.

Pētījumi tiek veikti reti pašvaldības budžeta iestādēs, pamatojoties uz budžetu.

Slimība ne vienmēr izpaužas ar neapbruņotu aci redzamās izmaiņās. Dažreiz izmaiņas ir redzamas tikai audu un šūnu līmenī, kuras var redzēt tikai mikroskopā. Ginekoloģiskajā praksē histoloģiskā izmeklēšana ir ieguvusi lielu nozīmi slimību diagnostikā.

Spēja diagnosticēt izmaiņas mikroskopiskā līmenī ir ievērojami uzlabojusi medicīnu kopumā: agrīna diagnostika, precīzas diagnozes, slimības gaitas prognozēšana - to dod histoloģiskā izmeklēšana.

Histoloģiskā izmeklēšana ir audu paraugu izpēte no pacienta. Galvenā metode ir mikroskopiska, tā ļauj novērtēt audu morfoloģiju un to atbilstību "normas" aprakstam. Ir iespējams arī izpētīt audu funkciju (histofizioloģija) un ķīmisko sastāvu (histoķīmija).

Pētījumi imunoloģijas un histoloģijas krustojumā - imūnhistoķīmija - nosaka ne tikai audu morfoloģiju un ķīmisko sastāvu, bet arī to antigēnu struktūru. Mūsdienu histoloģisko pētījumu metodes ginekoloģijā tiek izmantotas visur, tiek pārbaudīti visi sievietes dzimumorgānu zonas orgāni un jaunveidojumi.

Procedūras metodes

Metode, kā pacientam tiek ņemti audi, ir biopsija. Šīs procedūras veikšanai ir vairākas ginekoloģijā nozīmīgas metodes:

• aspirācijas biopsija ar adatu - caurduriet pētāmo zonu un paņemiet nelielu daudzumu audu;
• aspirācija no dobuma orgāniem - piemēram, endometrija aspirācija ar histoloģisko izmeklēšanu;
• griezuma biopsija - izgriezta orgāna vai jaunveidojuma daļas pārbaude;
• ekscizija - orgāna vai formācijas ņemšana pilnībā pēc ķirurģiskas ārstēšanas;
• kiretāža - šādā veidā diagnostikas kiretāžas vai aborta laikā ir iespējams savākt dzemdes dobuma iekšējo apvalku;
• knaibles biopsija - veikta endoskopiskas iejaukšanās laikā, piemēram, histeroskopijas laikā, ir izmainītu audu gabala “saspiešana”.

Papildus biopsijai, kurai nepieciešama iejaukšanās ķermeņa dobumā un audos, ir atvērta (ārēja) biopsija, kur materiāls tiek ņemts, izmantojot tamponus vai tamponus. Parasti šāda veida biopsija ir piemērota citoloģiskai izmeklēšanai.

Orgānu histoloģiskie izmeklējumi ir steidzami (Cito) vai plānveida. Cik ātri būs nepieciešams secinājums, būs atkarīgs no mikropreparāta sagatavošanas metodes - sasalušu audu sekcijas vai ar formalīnu konservētas sekcijas.

Parasti ir nepieciešams veikt Cito pētījumu, lai ķirurģiskas iejaukšanās laikā ātri veiktu operatīvā materiāla histoloģisko izmeklēšanu, lai noskaidrotu, vai audzējs ir ļaundabīgs vai labdabīgs, cik pilnīga ir audzēja izgriešana utt.

Indikācijas un kontrindikācijas

Šī pētījuma indikācijas ir dažādas:

• patoloģiskas neoplazmas noteikšana (ar palpāciju, izmeklēšanu, ultraskaņu vai radiogrāfiju);
• augsts cilvēka papilomas vīrusa noteikšanas risks;
• un citas izmaiņas audos uz dzemdes kakla;
• slikti citoloģiskas profilaktiskās uztriepes rezultāti;
• sūdzības par ilgstošu dzemdes asiņošanu;
• mākslīgs vai spontāns aborts;
• steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās olnīcu apopleksijas, cistu vērpes un citu ārkārtas ginekoloģisku stāvokļu gadījumā.

Indikāciju sarakstu var paplašināt ar ārstējošā ārsta lēmumu.

Pilnīgai histoloģijai nav kontrindikāciju, taču biopsijai ir vairāki ierobežojumi. Šie ierobežojumi ir atkarīgi no materiāla savākšanas metodes.

Lielākā daļa ķirurģisko iejaukšanos ir kontrindicēta smagiem asinsreces sistēmas traucējumiem - ar paaugstinātu tendenci uz asiņošanu vai trombozi, jo tas ir pilns ar DIC sindroma vai trombembolijas attīstību. Parasto biopsiju neveic akūtu iekaisuma slimību klātbūtnē endogēnas infekcijas riska dēļ.

Dzemdes un endometrija histoloģiskā izmeklēšana

Dzemdes histoloģisko izmeklēšanu var veikt, kad dzemde tiek noņemta vai daļēji izgriezta, piemēram, ar. Arī endometrija (tas ir dzemdes iekšējais slānis) histoloģija tiek veikta ar histeroskopiju, nātrija citrāta šķīduma aspirāciju no dzemdes dobuma, kiretāžu (kiretāžu) un dzemdes zondēšanu ar endobrax palīdzību.

Visizplatītākā procedūra ir diagnostiskā kiretāža, lai noteiktu endometriozes un endometrīta, acikliskas asiņošanas, atkārtota spontāna aborta cēloņus. To veic vispārējā vai vietējā anestēzijā, procedūras ilgums nepārsniedz 30-60 minūtes.

Dzemdes iekšējais slānis tiek nokasīts, izmantojot īpašu kiretes instrumentu, un bez kļūdām tiek nosūtīts uz histoloģiju. Endometrija histoloģiskās izmeklēšanas rezultāts parāda, kādas izmaiņas notiek audos, un palīdz precīzi pārbaudīt diagnozi.

Histeroskopija ir diagnostikas procedūra, kas norādīta, kad tiek konstatētas strukturālas vai funkcionālas izmaiņas dzemdē. Kad tas tiek veikts, var atrast modificētu audu zonas, kas jāpārbauda. To parasti veic, izmantojot knaibles biopsiju vai ar elektrisko nazi paņemot audu gabalu.

Nātrija citrāta šķīduma aspirācija no dzemdes dobuma ir piemērotāka citoloģiskai izmeklēšanai, tā tiek nozīmēta endometrīta gadījumā. Kontrindicēts ļaundabīgiem jaunveidojumiem un aizdomām par tiem, jo \u200b\u200btas šajā gadījumā nav ļoti informatīvs.

Dzemdes zondēšana ar endobraxu ir sterilas vienreizējas "otas" ievadīšana dzemdes dobumā, kas vairākās vietās noskrāpē orgāna iekšējo apvalku. Procedūru var veikt ultraskaņas vadībā. Tad tiek veikta dzemdes dobuma skrāpējumu histoloģiskā izmeklēšana.

Operācijas laikā un pēc tās tiek veikta visa orgāna pārbaude. Tam ir daudz norāžu - dzemdes ķermeņa vēzis, dzemdes noņemšana ar nekontrolētu dzemdes asiņošanu, Kuvelera dzemde dzemdniecībā. Dzemdes daļas pārbaude ir iespējama arī pēc endoskopiskām operācijām, piemēram, mimomas vai cita audzēja noņemšanai, endometriozes perēkļu izgriešanai.

Dzemdes kakla histoloģiskā izmeklēšana

Dzemdes kakla histoloģisko izmeklēšanu var pasūtīt pēc vizuālas pārbaudes, kolposkopijas vai uztriepes citoloģiskas izmeklēšanas. Šajā gadījumā ir diezgan daudz biopsijas metožu, tostarp:

• mērķtiecīga biopsija ar speciālu adatu kolposkopijas laikā;
• konhotomijas biopsija ar īpašām šķērēm vietējā anestēzijā;
• radioviļņu un lāzera biopsija (tām ir vismaz blakusparādības un tās tiek veiktas ambulatori);
• ķīļa biopsija - kakla daļas izgriešana ar skalpeli konusa formā;
• cilpas biopsija, parasti indicēta pacientiem, kuri jau ir dzemdējuši;
• dzemdes kakla kanāla kiretāža;
• dzemdes kakla noņemšana, ko parasti veic ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem.

Intervences apjomu nosaka slimības vēsture, izmaiņu smagums un citu diagnostikas pētījumu rezultāti.

Olšūnas izpēte

Pēc mākslīgas vai spontānas olšūnas histoloģiskā izmeklēšana tiek veikta. Augļa audu histoloģiskā izmeklēšana ir nepieciešama, lai noteiktu, kā attīstījusies grūtniecība, iespējamie spontāno abortu cēloņi, turpmākās grūtniecības riski un mātes veselība kopumā.

Visbiežāk to veic pēcoperācijas materiālam pēc dzemdes dobuma kiretāžas. Ir iespējams pētīt arī izņemšanas laikā, pēc tam vēdera dobumā vai iegurņa dobumā tiek veikta biopsija.

Piena dziedzera histoloģiskā izmeklēšana

Krūts jaunveidojumu pārbaude ir nepieciešama, lai izslēgtu vai diagnosticētu krūts vēzi. Šo pētījumu pēc vizuālas pārbaudes, piena dziedzeru ultraskaņas un mammogrāfijas izraksta mammologs vai mammologs-onkologs.

Visbiežāk izmantotā aspirācijas metode no dziedzeru audu "mezgliem". Ir iespējams veikt arī piena dziedzera biopsijas materiāla histoloģisko izmeklēšanu pēc operācijas, kad tika veikta audzēju izgriešana vai pat piena dziedzera rezekcija vai noņemšana.

Galvenais šādā pētījumā ir audzēja ļaundabīgā audzēja izslēgšana un tā histoloģiskā sastāva noteikšana (parasti tās ir fibromas vai miomas, adenomas).

Pētījuma iezīmes

Katram audam parasti ir noteiktas strukturālas iezīmes, kas nosaka gan audu, gan orgāna darbību kopumā. Izmaiņas audos var norādīt uz orgāna nespēju pildīt savas funkcijas vai jaunu parādīšanos. Tātad ļaundabīgos jaunveidojumos parādās jaunas funkcijas (neierobežota augšana, metastāzes, sabrukšana).

Lai samazinātu kļūdu risku histoloģiskajā izmeklēšanā, jāievēro materiāla savākšanas un transportēšanas noteikumi. Īpaša sagatavošanās pārbaudei parasti nav nepieciešama, taču, izmeklējot dzemdes kaklu vai maksts, dzimumtieksme ir ieteicama 3-4 dienas pirms procedūras.

rezultātiem

Kad pētījums ir pabeigts, tiek izdots histoloģisks ziņojums, kas parasti ietver citoloģisko un histoloģisko pētījumu analīzi. Tas norāda audu makro un mikroskopiskās morfoloģiskās iezīmes.

Histoloģiskās izmeklēšanas rādītāju dekodēšana parasti satur paredzamu (vai laboratorisku) diagnozi, taču jāatceras, ka ārsts veic klīnisko diagnozi, paļaujoties ne tikai uz šīs analīzes datiem.

Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, var būt nepieciešama otra pārbaude, neatkarīgi no tā, kur veikta histoloģiskā izmeklēšana, jo kļūdaina diagnoze var izraisīt ļoti nopietnas sekas.

Tādējādi biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana un tā dekodēšana ir nepieciešams pētījums, lai uzraudzītu sieviešu veselību. Tas ļauj precīzi diagnosticēt un tāpēc katrā konkrētajā gadījumā izvēlēties visefektīvāko un drošāko ārstēšanu. Nebaidieties no biopsijas veikšanas - parasti šai procedūrai ir minimāls komplikāciju skaits, un tās paredzētie ieguvumi ir daudz lielāki nekā iespējamie riski.

Noderīgs video par histoloģiju pēc kiretāžas

Man patīk!

Dzemdes endometrija biopsija - procedūra, kuras laikā tiek ņemti paraugi no dzemdes gļotādas - endometrija. Audu paraugi tiek nogādāti laboratorijā, kur tiek veikta histoloģiskā analīze - gļotādas audu izpēte un netipisko pazīmju identificēšana šūnās.

Mērķi... Mūsdienu ārsti plaši izraksta dzemdes endometrija biopsiju. Tas ir obligāts pētījums, sagatavojot sievieti apaugļošanai in vitro (IVF). Šī procedūra sniedz ne tikai informāciju par endometrija stāvokli, bet arī ievērojami palielina embrija piestiprināšanas iespējas.
Endometrija biopsija ir nepieciešama, lai noteiktu:

• neauglības un spontāna aborta cēloņi;
• hormonālās novirzes;
• dzemdes asiņošanas cēloņi, kas nav saistīti ar menstruāciju;
• endometrija hiperplāzija - dzemdes gļotādas izplatīšanās;
• ļaundabīgas izmaiņas - dzemdes vēzis.

Dzemdes endometrija biopsijas veidi:

• Paypel biopsija - materiālu ņem, izmantojot plānu plastmasas cauruli ar sānu atveri galā. Ar virzuļa palīdzību caurulē rodas negatīvs spiediens, kura dēļ cilindrā iesūc dzemdes dziedzeru un endometrija audus. To uzskata par vismazāk traumatisko materiāla paņemšanas metodi.
• Aspirācijas biopsija - procedūras princips ir tāds pats kā Paypel biopsijai, bet negatīva spiediena radīšanai tiek izmantota šļirce vai elektriskais vakuuma aparāts.
• Dzemdes diagnostiskā kiretāža - materiāla paraugu ņemšana, izmantojot ķirurģisko karoti - kureti. Ginekologs no atsevišķām vietām vai no visas dzemdes virsmas nokasa gļotādas augšējo slāni. Gļotāda tiek pilnīgi nokasīta vai svītru skrāpējumu veidā - vilcieni.
• Biopsija histeroskopijas laikā- endoskopiskās izmeklēšanas laikā tiek iegūti dzemdes gļotādas paraugi, izmantojot histeroskopu - zondi, kas aprīkota ar miniatūru videokameru un miniatūru ķirurģisku instrumentu.

Sāpju mazināšana ar endometrija biopsiju.Anestēzijas izvēle ir atkarīga no biopsijas metodes. Tātad mūsdienu metode - Paypel biopsija ir praktiski nesāpīga un nav nepieciešama anestēzija. Un diagnostiskā kiretāža attiecas uz nelielām ķirurģiskām operācijām un tiek veikta vietējā anestēzijā vai īslaicīgā vispārējā anestēzijā.

Biopsijas izmeklēšana.Laboratorijā biopsija tiek dehidrēta, padarīta taukos šķīstoša un pēc tam piesūcināta ar parafīnu, īpašās formās to pārvēršot par cietu kubu. Izmantojot mikrotomu, to sagriež plāksnēs, kuru biezums ir 3-10 mikroni. Šie plānākie audu slāņi tiek uzlikti uz priekšmetstikliņa, notraipīti un pārklāti ar otru priekšmetstikliņu, lai materiāls tiktu fiksēts un ilgstoši uzglabāts.
Ārsti, histologi un patologi pārbauda audu paraugus, izmantojot gaismas mikroskopu. Viss process ilgst 7-10 dienas, pēc kura tiek izdots secinājums, kurā aprakstītas endometrija strukturālās iezīmes. Galīgā diagnoze tiek noteikta tikai acīmredzamos gadījumos. Lielākajai daļai pacientu ginekologs veic klīnisko diagnozi, ņemot vērā biopsijas un citu izmeklējumu rezultātus (subjektīvie simptomi, izmeklējumu rezultāti, histeroskopija, kolposkopija).

Dzemdes struktūra

Dzemde - sievietes reproduktīvās sistēmas galvenais orgāns, kas atrodas mazajā iegurnī starp urīnpūsli un resno zarnu. Pēc formas tas atgādina trīsstūri ar pamatni uz augšu un dobu iekšpusē. Dzemdes apakšējā daļa, nonākot maksts, tiek saukta dzemdes kakls... Iekšpusē tas iet dzemdes kakla kanāls (dzemdes kakla kanāls).
Dzemdes sienas sastāv no trim slāņiem:

• Ārējais slānis vai parametrijs - saistaudi, kas aptver orgāna ārpusi. Viņa arī veido saites, kas nodrošina dzemdes piestiprināšanu.
• Iekšējais slānis vai miometrija - gludie muskuļi. Biezs muskuļu audu slānis nodrošina augļa aizsardzību un dzemdes kontrakciju darba laikā.
• Iekšējais slānis vai endometrijs - gļotāda, kas satur lielu skaitu asinsvadu. Tajā ir dzemdes dziedzeri, kas izdala gļotas, kas novērš dzemdes sienu sabrukšanu.

Endometrija struktūra un funkcija
Endometrijam ir galvenā loma sievietes reproduktīvajā sistēmā. Katru mēnesi viņš sagatavo apaugļotas olšūnas apstākļus: nodrošina tās piestiprināšanu un vēlāk nabassaites veidošanos un apstākļu radīšanu embrija attīstībai. Ja šajā ciklā grūtniecība nenotiek, endometrija augšējais slānis tiek noraidīts, kas izpaužas kā menstruālā asiņošana.
Visas izmaiņas, kas notiek endometrijā, kontrolē sieviešu dzimuma hormoni, kas tiek izdalīti atbilstoši olnīcu folikula nobriešanai.
Endometrija attīstībā ir trīs fāzes:

• Izplatīšanas fāze - endometrija funkcionālā slāņa augšana, tā atjaunošanās pēc menstruācijas. Ilgums no cikla 5. līdz 14. dienai. Endometrija šūnu reprodukcija, to pavairošana stimulē hormonu estrogēns.
• Sekrēcijas fāze - dzemdes dziedzeru aktīvā sekrēciju sekrēcija, kas rada optimālus apstākļus embrija piestiprināšanai un attīstībai. Tas ilgst aptuveni no cikla 15. līdz 27. dienai. Izmaiņas stimulē dzeltenā ķermeņa hormons - progesterons.
• Asiņošanas fāze - periods, kurā endometrija funkcionālais slānis atslāņojas un tiek izvadīts no dzemdes menstruāciju laikā. Ilgums no cikla 28. līdz 4. dienai. Funkcionālā slāņa noraidīšana ir saistīta ar progesterona deficītu. Ja tā nav, artērijas, kas baro endometrija augšējo slāni, tiek saspiestas, tāpēc šūnas nesaņem pietiekami daudz barības vielu un iet bojā.

Dzemdes gļotādas histoloģija

Dzemdes iekšējā virsma ir izklāta ar kolonnu epitēliju. Endometrija šūnām ir zema cilindriska forma. To izmērs ir mazāks nekā dzemdes kakla kanāla epitēlijs. Šūnās ir viens kodols un precīzi noteikta citoplazma. Viņiem var būt cilija, kas atvieglo olšūnas pārvietošanos uz piestiprināšanas vietu, vai arī tie nav cilijveida.

Dzemdes apvalkā izšķir vairākus komponentus. Viņu šūnu struktūra var mainīties atkarībā no menstruālā cikla fāzes.

• Bāzes slānis - apakšējais slānis blakus dzemdes muskuļu membrānai. Tās galvenā funkcija ir nodrošināt funkcionālā slāņa atjaunošanu pēc menstruācijas vai citiem bojājumiem. Biezums 10-15 mm. Vāji reaģē uz hormonālajām svārstībām. Šūnu kodoli ir ovāli, intensīvi iekrāsoti. Atkarībā no cikla fāzes mainās šūnu forma, kodolu izvietojums tajās. Ir lielas burbuļu šūnas, kas ir nenobriedušas cilpveida epitēlija šūnas.
• Funkcionālais slānis - virsmas slānis, kas pārklāj dzemdes dobumu. Tās funkcija ir nodrošināt apaugļotās olšūnas saķeri un tās turpmāko implantēšanu. Tas ir visjutīgākais pret sieviešu dzimuma hormonu iedarbību. Menstruāciju laikā tas tiek pilnībā noraidīts. Pirmajās dienās pēc menstruācijas tā biezums ir minimāls. Cikla beigās tas palielinās līdz 8 mm.
• Dzemdes dziedzeri- vienkārši nesazaroti cauruļveida dziedzeri, kas izdala gļotādas sekrēcijas, kas nodrošina normālu dzemdes darbību. Dziedzeri rodas bazālā slānī. Visā ciklā, palielinoties funkcionālajam slānim, dziedzera caurule pagarinās un iegūst līkumotu formu, bet nepazarojas.

• Bāzes slānī dzemdes dziedzeri ir šauri, blīvi izvietoti un atdalīti ar šaurām stromas sloksnēm. To virsma vienā rindā ir izklāta ar cilindrisku epitēliju, līdzīgu tam, kas pārklāj gļotādas virsmu.
• Funkcionālajā slānī atrodas galvenās cauruļu daļas un to izvadkanāli. Pirmajā nedēļā pēc menstruācijas dziedzera caurule ir taisna un šaura. Turklāt tas pagarinās, iegūst līkumainu formu. Šajā posmā dziedzera šūnas sāk ražot gļotas, kas sākotnēji uzkrājas kanālā, un pēc tam tiek izvadītas dzemdes dobumā, mitrinot tās gļotādu.

• Endometrija stroma -tas ir saistaudi, kas nodrošina gļotādas stiprumu un savieno endometrija šūnas.

• Bāzes slānī Stroma ir blīva, sastāv no saistaudām un liela skaita plānu kolagēna šķiedru. Stromas šūnas ir mazas, apaļas, mazākas par endometrija šūnām. Tie atrodas brīvās grupās starp dzemdes dziedzeriem. Viņiem ir noapaļots kodols, ko ieskauj plāns citoplazmas aplis.
• Funkcionālajā slānī pēc menstruācijas stromu attēlo smalkas argyrofilās šķiedras, kas līdz cikla beigām sarīvējas. Šūnas ir vārpstveida formas, tajās ir lieli kodoli. Šūnas atrodas attālumā viena no otras, tāpēc stroma ir vaļīga. Sekrēcijas fāzē rodas endometrija tūska, un starp stromas šūnām uzkrājas ūdens un barības vielas, palielinot atstarpes starp tām.

Indikācijas dzemdes endometrija biopsijai

Dzemdes endometrija biopsija tiek noteikta šādos gadījumos:

• Starpmenstruālā acikliskā asiņošana;
• Asiņošana pēc menopauzes sākuma;
• Ilgstoša bagātīga asiņošana menstruāciju laikā;
• Asiņošana pēc spontāna aborta vai dzemdībām;
• Asiņošana, lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus;
• Hormonālās ārstēšanas efektivitātes novērtējums;
• Menstruāciju trūkums bez grūtniecības;
• Neauglības cēloņu noteikšana;
• Endometrija polipi;
• Pārbaudes laikā ar dzemdes miomu, endometriozi, endometrija hiperplāziju, olnīcu cistu;
• Dziedzera epitēlija atipijas pazīmes, kas noteiktas uztriepes citoloģijai (Pap tests);
• Izmaiņas, kas noteiktas ar dzemdes ultraskaņu 3 ciklos;
• Endometrija audzēji ļaundabīgo audzēju noteikšanai;
• Preparāts mākslīgai apsēklošanai.

Endometrija biopsijas laiks:

• Jebkurā cikla dienā - ja jums ir aizdomas par endometrija vēzi;
• Tūlīt pēc menstruācijas asiņošanas ar endometrija polipiem;
• Pirmajā asiņošanas vai asiņošanas dienā, lai noteiktu dzemdes asiņošanas cēloni, kas nav saistīts ar menstruāciju;
• 7.-10. Asiņošanas dienā - ar ilgstošām smagām menstruācijām;
• Cikla 17.-24. Dienā, lai noteiktu endometrija jutīgumu pret hormoniem;
• 2-3 dienas pirms gaidāmajām menstruācijām ar neauglību, dzeltenā ķermeņa nepietiekamību, ar lielu skaitu anovulāro ciklu.

Kontrindikācijas jebkura veida endometrija biopsijai ir:

• Grūtniecība;
• Akūtas urīnceļu infekcijas;
• Iekaisuma slimības iegurņa orgānos - dzimumorgāni un urīnizvadkanāls;
• Nozīmīgi asiņošanas traucējumi.

Kā sagatavoties dzemdes endometrija biopsijai?

Divas dienas pirms plānotās biopsijas jums jāatsakās:

• Seksuāls kontakts;
• Douching;
• Jebkuru maksts preparātu lietošana bez ārsta receptes.

Lai izslēgtu infekcijas, kas pēc biopsijas var izraisīt komplikācijas, jāveic vairāki testi:

• Asins sarecēšanas noteikšana - koagulogramma;
• Asins analīze HIV, sifiliss - RW, B un C hepatīts;
• Uztriepe uz floras - dzimumorgānu trakta satura bakterioloģiskā izmeklēšana;
• Cilvēka horiona gonadotropīna tests asinīs vai urīnā ir tests grūtniecības noteikšanai.

No rīta pirms biopsijas jums vajadzētu dušā un noņemt matus ap dzimumorgāniem. Ja biopsija tiek veikta intravenozā anestēzijā, tad jums jāatsakās no ēdiena 12 stundas.

Biopsijas tehnika

Atkarībā no materiāla paņemšanas metodes procedūru var veikt ginekologa kabinetā vai ginekoloģiskās slimnīcas mazajā operāciju zālē.

Sagatavošanās posmā veiciet:

• Ārējo dzimumorgānu ārstēšana ar antiseptisku līdzekli;
• Maksts paplašināšana ar spekulāciju, lai piekļūtu dzemdes kaklam;
• Dzemdes kakla ārstēšana ar alkoholu;
• Dzemdes kakla fiksācija ar ložu knaiblēm.

Ārsta turpmākās darbības ir atkarīgas no biopsijas metodes.
1. Dzemdes diagnostiskā kiretāža

• Ar Gegara dilatoru palīdzību (kas ir metāla cilindri ar diametru 4-13 mm) dzemdes kakla kanāls tiek paplašināts. Tās platumam jāatbilst kuretes - ķirurģiskās paplātes - izmēram.
• Dzemdes dobumā ievieto vajadzīgā izmēra kureti.
• Nospiežot kureti uz dzemdes priekšējo sienu, to veic no apakšas līdz iekšējai rīklei, nokasot gļotādas funkcionālo slāni.
• Karote ar materiālu tiek izņemta no dzemdes, un materiāls tiek savākts traukā ar formalīnu.
• Darbība tiek atkārtota, secīgi nokasot visu gļotādu no priekšpuses un pēc tam no dzemdes aizmugurējās sienas un olvadu mutes.
• Pārbaudot endometrija reakciju uz hormoniem un nosakot neauglības cēloni, ārsts nesaskrāpē visu dzemdes virsmu, bet aprobežojas ar 3 atsevišķām skrāpējumiem - vilcieniem.

Priekšrocības:

• Ar pilnīgu kiretāžu tiek izslēgts atipijas vai endometrija vēža perēkļu pazušanas risks;
• Procedūras laikā ir iespējams nekavējoties noņemt patoloģiskos perēkļus.

Trūkumi:

• Veikts slimnīcā;
• Nepieciešama intravenozas anestēzijas ieviešana;
• Drīzāk augsta procedūras invazivitāte;
• Ilgs atveseļošanās periods - līdz 4 nedēļām;
• Ja procedūra netiek veikta pareizi, pastāv komplikāciju risks.

2. Aspirācijas biopsija

Endometrija aspirācijas biopsiju var veikt, izmantojot smalku Brown šļirci vai vakuuma elektrisko ierīci.
I variants

• Caur kakla kanālu dzemdes dobumā ievieto katetru (plānu dobu cauruli) ar diametru 2-4 mm. Tas ir cieši nospiests pret dzemdes sienu.
• Katetra ārējai malai ir piestiprināta šļirce.
• Pavelkot šļirces virzuli, tiek iegūts dzemdes gļotādas epitēlija paraugs.
• Iegūtais materiāls tiek uzklāts plānā slānī uz attaukotiem stikla priekšmetstikliņiem.

II variants

• Izmantojot plānu katetru un šļirci, dzemdes dobumā injicē 3 ml fizioloģiska šķīduma, pievienojot nātrija nitrātu. Pēdējais ir nepieciešams, lai novērstu asins recekļu veidošanos.
• Tūlīt pēc ievadīšanas šķidrumu noņem ar šļirci.
• Iegūto mazgāšanas šķidrumu ievieto mēģenē un 8 minūtes nosūta uz centrifūgu. Pēc tam caurules apakšpusē veidojas šūnu nogulsnes. Šī metode ļauj iegūt informāciju par atsevišķu šūnu īpašībām, bet ne par gļotādas struktūru kopumā.

III variants

• 30 minūtes pirms operācijas tiek veikti medikamenti dzemdes kakla atslābināšanai un sāpju mazināšanai (baralgīns, analgīns, difenhidramīns) vai dzemdē tiek veikta spazmolītiska injekcija ar 1-2% lidokaīna šķīdumu ar adrenalīnu. Lidokaīna šķīdumu injicē arī peri-dzemdes audos.
• Dzemdes dobumā ievieto zondi, lai noteiktu tā dziļumu.
• Pēc zondes noņemšanas aspirācijas caurule tiek ievietota dzemdes dobumā, savienota ar elektrisko vakuuma aspiratoru.
• Ārsts, pārvietojot katetru caur dzemdes dobumu, savāc materiālu no dažādām tā daļām.
• Savākto materiālu ievieto traukos ar formalīna šķīdumu.
• Procedūra tiek veikta akli vai ultraskaņas kontrolē.

Priekšrocības:

• Zema procedūras I un II variantu invazivitāte;
• Īss atkopšanas periods pēc I un II varianta.

Trūkumi:

• Nav iespējams noteikt endometrija struktūru.
• Atveseļošanās periods pēc vakuuma aspirācijas ilgst 3-4 nedēļas.

3. Cauruļu biopsija
Cauruļvadu biopsijai tiek izmantota elastīga aspirācijas zonde. Tas ir 3 mm diametra plastmasas cilindrs ar sānu atveri galā. Cilindra iekšpuse ir doba un aprīkota ar virzuli.

• Ginekologs ievieto zondi caur dzemdes kakla kanālu dzemdes dobumā.
• Velkot virzuli, cilindrā rodas negatīvs spiediens, un tas pielīp dzemdes sienai.
• Caur caurumu zondes galā materiāls nonāk tās dobumā.
• Procedūru atkārto 3 reizes dažādās gļotādas daļās.
• Zonde tiek noņemta no dzemdes dobuma.
• Zondes saturu ievieto traukā, kas piepildīts ar 10% formalīna šķīdumu.

Priekšrocības:

• To ir iespējams veikt ginekoloģiskajā kabinetā;
• Anestēzija nav nepieciešama;
• Nesāpīgs un netraumatisks;
• Ātra gļotādas sadzīšana;
• Jutība 60-90%
• Ja procedūra tiek veikta pareizi, nerada komplikācijas.

Trūkumi:

• Pamatojoties uz maziem gļotādas fragmentiem, ir grūti noteikt endometrija struktūru;
• Materiāla paraugu ņemšana no ierobežotām dzemdes zonām. Pastāv risks, ka trūkst patoloģisku perēkļu.

4. Biopsija histeroskopijas laikā

To veic, izmantojot histeroskopu - endoskopu, kas paredzēts dzemdes dobuma pārbaudei. Ierīce ir zonde ar aprīkojuma gala daļu, kas ļauj attēlot dzemdes oderi un ņemt paraugus no aizdomīgām vietām.

• Lai iegūtu augstas kvalitātes attēlu, dzemdes dobumā tiek ievadīts sterils fizioloģiskais šķīdums.
• Histeroskopu caur dzemdes kakla kanālu ievieto dzemdes dobumā.
• Gļotādas pārbaude tiek veikta ar attēlu, kas parādīts monitora ekrānā.
• Nosakiet laukumus, no kuriem ņemt materiāla paraugus.
• Caur histeroskopa portu tiek ievietota kirete vai cits ķirurģisks instruments. Ar tās palīdzību endometrija daļiņas tiek uzņemtas, nokasot vai aspirējot.
• Gļotādas paraugus ievieto traukā.
• Sāls šķīdums tiek noņemts no dzemdes dobuma, pēc tam tiek noņemts histeroskops.

Priekšrocības:

• Ir iespējams noņemt atklātās patoloģijas - polipus, sinekijas;
• Īss atveseļošanās periods;
• Augsta diagnostikas precizitāte.

Trūkumi:

• Nepieciešamība pēc intravenozas anestēzijas;
• Procedūras augstās izmaksas;
• Nepietiekams skaits klīniku, kas aprīkotas ar atbilstošu aprīkojumu.

Iegūtais materiāls tiek attiecīgi marķēts (norāda biopsijas datumu, pacienta vārdu un dzimšanas gadu) un tiek nosūtīts uz laboratoriju histoloģiskai izmeklēšanai. Pēc pārbaudes endometrija biopsijas rezultāti nonāk pie ārsta, kurš redz sievieti. Kā likums, ir jāgaida secinājums 10-15 dienas.

Kādi ir biopsijas histoloģijas rezultāti?

Secinājums, ka laboratorija izsniedz pēc biopsijas histoloģiskās izmeklēšanas, sastāv no 4 daļām.

1. Informācijas parauga saturs.

• Neinformatīvs, nepietiekams paraugs. Šī frāze histoloģiskajā ziņojumā norāda, ka iegūtajā materiālā nav pietiekama endometrija šūnu skaita. Var būt asins šūnas, maksts plakanais slāņainais epitēlijs, kakla kanāla kolonnveida epitēlijs. Šī situācija ir iespējama, ja paraugs nav ņemts pareizi.
• Informatīvs, atbilstošs paraugs - biopsijā ir pietiekams skaits endometrija šūnu.

1. Zāles makroskopisks apraksts.

• Iesniegto paraugu svars;
• Fragmenta izmērs (liels, mazs);
• Krāsa (no pelēkas līdz spilgti sarkanai);
• Konsekvence (vaļīga, blīva);
• Asins recekļi, asins recekļi;
• Gļotas.

1. Preparāta mikroskopisks apraksts.

• Epitēlija tips (cilindrisks, kubisks, plakans, vienaldzīgs), tā lielums, slāņu skaits;
• Stroma - tās klātbūtne, blīvums, viendabīgums.
• Stromas šūnu lielums un forma;
• Stromas fibroplastiskums - saistaudu šķiedru skaits;
• Stromas izšķirtspēja - šķidruma un barības vielu uzkrāšanās;
• Dzemdes dziedzeri, to forma, to apšuvuma epitēlija apraksts;
• Dziedzeru lūmena forma un izmērs, sekrēciju klātbūtne dziedzeros, sazarošana;
• Limfoīdu uzkrāšanās - iekaisuma pazīmes;
• Koriona šūnas, tūskas klātbūtne vai distrofiskas izmaiņas tajās - šī opcija norāda, ka sievietei bija sasalusi grūtniecība vai nepilnīgs spontāns aborts.

1. Diagnoze

• Ir norādīts, kura cikla fāze atbilst endometrijam;
• Hiperplāzijas klātbūtne - endometrija izplatīšanās;
• Polipu klātbūtne un audu apraksts, no kuriem tie ir izgatavoti;
• Endometrija atrofijas klātbūtne - dzemdes gļotādas retināšana;
• Hipoplastiskais jauktais endometrijs ir robežstāvoklis, kas nav slimība;
• Horiona villi, kas ir augļa membrānas daļas, norāda uz pārtrauktu grūtniecību.
• Koriona bārkstiņu epitēlija vai trauku deģenerācija norāda, ka auglis sākotnēji nesaņēma barības vielas, kas varētu izraisīt tā nāvi
• Atipijas klātbūtne - šūnas ar pazīmēm, kas nav raksturīgas šiem audiem, norāda uz endometrija pirmsvēža stāvokli;
• Ļaundabīgo (vēža) šūnu klātbūtne norāda uz endometrija vēzi.

Bieži secinājumā ir tikai viena frāze: "Normāls endometrijs proliferācijas / sekrēcijas / menstruāciju fāzē." Tas nozīmē, ka endometrijs ir normāls, netika atrastas slimības pazīmes un izmaiņas šūnu struktūrā, nebija polipu un hiperplāzijas.
Ir svarīgi, lai endometrija stāvoklis atbilstu sievietes menstruālā cikla fāzei un viņas dzīves periodam. Tātad secinājums "Normāls endometrijs proliferācijas fāzē" 3 dienas pirms plānotajām menstruācijām runā par hormonālajiem traucējumiem organismā.

Kādas slimības var atklāt ar šo pētījumu

Slimība	Endometrija mikroskopijas pazīmes
Hiperplastiski endometrija apstākļi
Endometrija dziedzeru hiperplāzija ir endometrija sabiezējums stromas un endometrija dziedzeru augšanas dēļ.	Dziedzeru epitēlijs ir liels, sakārtots daudzās rindās. Kodoli ir palielināti. Dziedzeru lūmeni (mutes) ir paplašinātas, tajās ir redzams gļotādas saturs. Stromas šūnas ir mazas, apaļas ar mitozes pazīmēm, kad kodols sadalās atsevišķās hromosomās. Cistu nav.
Dziedzera cistiskā endometrija hiperplāzija ir endometrija sabiezējums, ko papildina mezglu un cistisko dobumu parādīšanās aizsērējušo dziedzeru vietā.	Paplašinātas cistiskās dziedzeri. Šūnas ir sakārtotas gabalos un grupās, starp dziedzeru vielām. Liels skaits cilindriska, retāk kubiskā epitēlija šūnu. Lielas epitēlija šūnas ar palielinātu, neregulāras formas kodolu. Šūnām ir lieli kodoli, kas intensīvi iekrāsojas. Apkārtējo citoplazmu iekrāso ar sārmainām krāsvielām. Mitozē nav šūnu. Bāzes slāņa sabiezēšana dziedzeru izplatīšanās dēļ.
Endometrija polipi ir endometrija izaugumi, kas izvirzīti dzemdes dobumā. Pēc audu veida polipi tiek iedalīti adenomatozos, šķiedros un dziedzeros.	Atkarībā no polipa veida var atrast cilindriskas, dziedzeru epitēlija vai stromas šūnas. Asinsvadu saindēšanās. Uz endometrija virsmas epitēlijs ir cauruļveida vai villous. Netipiskas epitēlija šūnas parasti netiek atrastas.
Netipiska endometrija hiperplāzija (sinonīmi: adenomatoze, endometrija pirmsvēža audzējs, endometrija vēzis 0 stadijā) ir pirmsvēža stāvoklis, kas rodas menopauzes laikā. Tas izpaužas ar izteiktu endometrija izplatīšanos un aktīvu dziedzeru pārstrukturēšanu, kas iegūst sazarotu formu. Pastāv risks, ka bez ārstēšanas netipiskas šūnas pēc dažiem mēnešiem var pārveidoties par vēža audzēju.	Foci ar sazarojošiem dažāda lieluma dzemdes dziedzeriem, kur lielus dziedzerus viens no otra atdala šauri stromas slāņi. Uz virsmas ir kolonnu epitēlija lielas šūnas, kurās ir palielināti kodoli ar kodoliem. Citoplazmas un kodola attiecība nav traucēta. Dziedzeru epitēlijs ir daudzkodolu. Atsevišķi kodoli ir palielināti un polimorfi, neregulāras formas. Lielas šūnas ir blisteri ar palielinātu kodolu un plašu citoplazmu. Plakanās metaplāzijas zonas zvīņu formā ir perēkļi, kur kolonnveida epitēlijs tiek aizstāts ar plakanu. Gaismas šūnas ar lipīdu (tauku) ieslēgumiem. Zīme, kas norāda uz lielu endometrija vēža attīstības risku.
Endometrija hipoplastiskie apstākļi
Endometrija atrofija - dzemdes gļotādas retināšana.	Pētījumam endometrija daudzums nav pietiekams. Epitēlijs ir vienslāņains ar atrofijas pazīmēm - mazām šūnām ar samazinātu kodolu. Mazi dziedzeri, dziedzeru lūžņi. Dziedzeru nevienmērīgs sadalījums dažādās gļotādas daļās. Nav burbuļu šūnu.
Hipoplastiskais endometrīts ir stāvoklis pēc hroniska iekaisuma procesa endometrijā, kas izpaužas tā šūnu nepietiekamā attīstībā.	Zems funkcionālā slāņa biezums. Mazas funkcionālā slāņa šūnas. Mitozes pazīmes dziedzeru epitēlijā.
Nestrādājošs endometrijs - endometrija funkcionālais slānis nereaģē uz dzimumhormonu izdalīšanos.	Endometrija funkcionālā slāņa struktūra neatbilst menstruālā cikla fāzei. Dažas dzemdes dziedzeri ir izklāta ar vienslāņu epitēliju, citās šūnu izvietojums ir daudzrindu. Nevienmērīgs stroma blīvums un šūnu struktūra dažādās gļotādas daļās.
Iekaisuma procesi endometrijā
Akūts endometrīts ir akūts iekaisuma process dzemdes gļotādā. Visbiežāk tas ietekmē epidermas bazālo slāni.	Stromāla tūska. Starp šūnām un šķiedrām uzkrājas šķidrums, kā rezultātā stromas šūnas virzās uz dziedzeriem. Leikocītu uzkrāšanās. Mikroorganismi, kas izraisīja endometrija iekaisumu.
Hronisks endometrīts ir hronisks endometrija virsmas slāņa iekaisums.	Samazinātas vai palielinātas stromas un kolonnu epitēlija šūnas. Mitozes pazīmes epitēlijā. Leikocītu uzkrāšanās. Plazmas šūnu kopas. Baktērijas, kas izraisa iekaisumu.
Endometrija vēzis
Adenokarcinoma ir endometrija dziedzeru audu ļaundabīgs audzējs.	Papilāri izaugumi uz audzēja virsmas ziedkāpostu formā. Ļoti diferencēta adenokarcinoma - endometrija šūnas ir palielinātas, bet saglabā pareizo formu. Polimorfisms (formu dažādība) ir slikti izteikts. Kodolu palielināšanās garumā. Kodoli ir hiperhromi, pārāk intensīvi iekrāsoti. Vakuolus bieži atrod citoplazmā. Vēža šūnas veido dziedzeru struktūras rozetes veidā. Vidēji diferencēta adenokarcinoma audzējs, kam raksturīgs izteikts šūnu polimorfisms. Tie var būt dažāda izmēra un formas, taču joprojām var noteikt līdzību ar kolonnu epitēliju. Kodoli ir palielināti un satur kodolus. Lielākā daļa šūnu atrodas mitozes stāvoklī - kodols sadalās atsevišķās hromosomās. Šūnas neveido dziedzeru struktūras. Zemas pakāpes adenokarcinoma - šūnās ir skaidras ļaundabīgo audzēju pazīmes. Viņi ir pilnībā zaudējuši līdzību ar endometrija epitēliju. Šūnas veido mazas, blīvas kopas. Šūnas ir dažāda lieluma un neregulāras formas. Pārsvarā ir mazas šūnas. Citoplazmā ir lielas šūnas ar vakuolām. Šūnās ir vairāki neregulāras formas kodoli.
Plakanšūnu karcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas no plakanā epitēlija.	Šūnu polimorfisms - tie atšķiras no normālām šūnām pēc formas un lieluma. Šūnās ir mazi, dažkārt vairāki kodoli. Kodoli ir hiperhromi, iekrāsojot, tie iegūst spilgtu krāsu. Mitozes pazīmes šūnās. Citoplazmā ir ieslēgumi (lipīdi, vakuolas). Noapaļotas vai neregulāras šūnu kopas.
Nediferencēts vēzis ir audzējs ar izteiktām šūnu ļaundabīgo audzēju pazīmēm.	Dažādas formas un izmēra polimorfās šūnas. Katrā šūnā ir vairāki dažāda lieluma un neregulāras formas kodoli. Tos var palielināt vai samazināt. Kodolos ir kodoli. Mitozes pazīmes, kas saistītas ar traucētu šūnu proliferāciju. Hromosomas ir sakārtotas zvaigznes formā. Šūnu lūžņi ir klāt.

Ko darīt pēc biopsijas veikšanas

Pēc biopsijas ir iespējama asiņaina izdalīšanās, kuras ilgums un intensitāte ir atkarīga no procedūras veikšanas metodes. Šajā periodā jūs varat izmantot spilventiņus, bet ne tamponus. Neliela sāpīgums vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā, kas saistīta ar dzemdes spazmu, tiek uzskatīta par normu.
Šīs komplikācijas norāda uz komplikāciju attīstību un nepieciešamību apmeklēt ārstu:

• Bagātīga asiņošana - vairāk nekā 3 spilventiņi 2 stundu laikā;
• Stipras sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā, kas nemazinās pēc sāpju mazināšanas uzņemšanas;
• Ilgstoša smērēšanās: vairāk nekā 5 dienas pēc caurules biopsijas, vairāk nekā 4 nedēļas pēc kiretāžas;
• Izlāde ar nepatīkamu smaku;
• Temperatūras paaugstināšanās virs 37,5 C.

Lai izvairītos no komplikāciju rašanās, jums jāievēro noteikumi:

• Vannas vietā ej dušā;
• Uzmanīgi ievērojiet dzimumorgānu higiēnu - ūdens procedūras vismaz 2 reizes dienā;
• Atteikties no dzimumakta;
• Izvairieties no fiziskām aktivitātēm;
• Izvairieties no pārkaršanas un hipotermijas;
• Lietojiet antibiotikas pēc diagnostikas kiretāžas un vakuuma aspirācijas, lai novērstu infekcijas;
• Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, kā ārsts ir izrakstījis, lai atjaunotu hormonālo līmeni;
• Pēc diagnostikas kiretāžas un vakuuma aspirācijas ieteicams 2-3 dienas ievērot gultas režīmu.

Termins, kas būs vajadzīgs, lai atveseļotos, ir atkarīgs no biopsijas metodes. Tātad pēc cauruļu biopsijas 2-3 dienu laikā jūs varat atgriezties pie sava ierastā dzīvesveida. Pēc traumatiskākām metodēm uz mēnesi tiek noteikti ierobežojumi.