Riebus maistas yra pagrindinis cholecistito paūmėjimo „provokatorius“

Štai kodėl svarbu žinoti lėtinio cholecistito paūmėjimo simptomus – norint greitai imtis veiksmų ir kreiptis į medikus.

Kas provokuoja paūmėjimą

Lėtinis cholecistitas gali būti (su akmenimis) ir acalculous. Pastarojo paūmėjimą gali išprovokuoti:

• valgyti daug riebaus, riebaus, rūkyto ar marinuoto maisto, taip pat šių nesveiko maisto derinio;
• besaikis valgymas;
• alkoholio vartojimas;
• stiprus stresas;
• alergija – ypač maistas;
• dieta, kurioje pluošto ir augalinių skaidulų ilgą laiką nebuvo.

Kalkuliozinio cholecistito atveju paūmėjimą papildomai gali sukelti:

• kratantis važiavimas;
• fizinis aktyvumas (ypač po ilgo fizinio neveiklumo laikotarpio);
• staigus kūno padėties pasikeitimas, ypač jei asmuo anksčiau valgė tankų maistą.

Lėtinio cholecistito paūmėjimas labiau tikėtinas žmonėms, turintiems šias sąlygas:

1. tulžies takų vystymosi anomalijos;
2. nutukimas;
3. tulžies takų diskinezija (sutrikusi raumenų judesių koordinacija);
4. nėštumo metu;
5. hipotermijos, peršalimo ar lėtinių vidaus organų patologijų paūmėjimo metu.

Įspėjimas! Lėtinis cholecistitas gali būti paūmėjimo stadijoje nuo 1 karto per mėnesį iki 3-4 atkryčių per metus. Priklausomai nuo to, gydytojai kalba apie lengvą, vidutinio sunkumo ar sunkią ligos eigą, kuri lemia bendrą jos gydymo taktiką.

Paūmėjimo požymiai

Pagrindiniai yra pilvo skausmas, sutrikimas, vadinamas „dispepsija“, silpnumas, karščiavimas. Panagrinėkime kiekvieną iš jų išsamiau.

Skausmo sindromas

Pirmas dalykas, kuris rodo lėtinio cholecistito paūmėjimą, yra pilvo skausmas. Jo vieta, intensyvumas ir trukmė priklauso nuo šių individualių savybių:

• kokios rūšies lydi cholecistitas;
• ar yra kokių nors tulžies pūslės uždegimo komplikacijų;
• ar yra (ir kokios tiksliai) gretutinės virškinimo trakto ligos.

Pastarasis veiksnys turės įtakos paskirtam gydymui, bet ypač mitybai, kai paūmėja lėtinis cholecistitas.

Pagrindinis paūmėjimo simptomas yra skausmas dešinėje hipochondrijoje

Skausmas paūmėjus patologijai dažniausiai yra dešinėje hipochondrijoje, tačiau taip pat gali būti jaučiamas toje vietoje „po šaukštu“. Jis gali būti pastovus, nelabai stiprus, skausmingas, gali jaustis net ne kaip skausmas, o kaip sunkumas po dešiniu šonkauliu.

Minėtos skausmo savybės labiau būdingos sumažėjusiam tulžies pūslės tonusui. Jei organo tonusas yra padidėjęs arba paūmėjimą išprovokavo akmens judėjimas, lėtinio cholecistito paūmėjimo požymiai bus vadinami tulžies kolikomis. Tai yra skausmas:

• stiprus;
• dešinėje po šonkauliu;
• paroksizminis pobūdis;
• duoti į dešinę mentele, petį ar po raktikauliu;
• palengvinti šiltu šildymo kilimėliu šioje srityje;
• po vėmimo skausmas sustiprėja.

Jei cholecistitą komplikuoja uždegimo išplitimas į pilvaplėvę, kuri „apgaubia“ tulžies pūslę, tada atsiranda kitų skausmo požymių:

1. pastovus;
2. apsunkina judesiai dešine ranka arba kūno lenkimas, sukimasis.

Jei paūmėjus cholecistitui išsivystė uždegimas kasoje, skausmas gali įgyti juostinę pūslelinę, duoti "skrande", kairėje hipochondrijoje, srityje aplink bambą.

Kai tulžies pūslės uždegimas sukelia saulės rezginio sudirginimą, skausmas apibūdinamas taip:

• turintis degantį charakterį;
• intensyvus;
• duoti nugaroje;
• stiprėja spaudžiant apatinę krūtinkaulio dalį.

Dispepsija

Šis terminas reiškia tokius simptomus, kurie rodo, kad lėtinis cholecistitas pasunkėjo:

1. kartumas burnoje;
2. vėmimas – sumaišytas su tulžimi;
3. pykinimas;
4. raugėjimas kartokas;
5. pilvo pūtimas;
6. viduriavimas.

Niežtinti oda

Žmogus nerimauja dėl niežulio, kai tulžis stagnuoja jo keliuose, jo slėgis jose pakyla, o dalis tulžies rūgščių patenka į kraują. Gali niežėti visas kūnas, bet niežulys gali būti jaučiamas bet kur.

Įspėjimas! Šis simptomas labiau būdingas tulžies akmenligei, tačiau gali pasireikšti ir sergant beakmeniu lėtinio cholecistito variantu. Šis ženklas rodo, kad liga turi būti gydoma ligoninėje, o ne namuose.

Kiti simptomai

Ketvirtadaliui žmonių tulžies pūslės uždegiminio proceso paūmėjimą lydės širdies skausmas, susijęs su šių dviejų organų nervinių skaidulų bendrumu.

Niežulys ir padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje sukelia psichoemocinius sutrikimus:

• silpnumas;
• dirglumas;
• padidėjęs nuovargis;
• greiti nuotaikos svyravimai.

30–40% žmonių cholecistito paūmėjimą lydės temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių.

Be to, gali būti sąnarių, galvos, galūnių silpnumas, padidėjęs prakaitavimas, aritmija ir širdies plakimas.

Padėti paūmėjus

Pagrindinis dalykas, kurį reikia padaryti su cholecistito paūmėjimu, yra kreiptis į gydytoją. Asmuo gali iškviesti greitąją pagalbą, jei skausmas yra labai stiprus arba lydimas bendros būklės pablogėjimo, arba eiti į susitikimą su gastroenterologu tą pačią dieną, kai atsiranda pirmieji ligos paūmėjimo požymiai.

Pirmąją pagalbą cholecistitui turėtų suteikti greitosios medicinos pagalbos komanda arba chirurginės ligoninės gydytojai. Medicinos specialistai diagnozuos ir išmatuos bendrosios žmogaus būklės parametrus, tokius kaip kraujospūdis ir pulsas. Atsižvelgdami į tai, jie nuspręs, kaip palengvinti skausmą: vaistus, mažinančius raumenų tonusą (jie taip pat mažina spaudimą induose), arba tiesiogiai skausmą malšinančius vaistus. Kol atvyks specialistai, jums nereikia gerti jokių tablečių - galite pakenkti sau.

Erškėtuogių nuoviras yra puikus choleretinis agentas, tačiau jo negalima naudoti paūmėjus

Viskas, ką galite padaryti prieš atvykstant medikams, yra:

• nevalgyti maisto (ypač jei yra pykinimas ar vėmimas);
• gerti skystį mažais kiekiais;
• eiti miegoti patogioje padėtyje (dažniausiai dešinėje pusėje);
• po šonu padėkite šiek tiek šilto kaitinimo pagalvėlės, griežtai stebėdami savo jausmus. Jei tai sukelia didesnį skausmą, šildymo pagalvėlę reikia nuimti.

Įspėjimas! Jūs negalite vartoti jokių žolelių (ypač choleretic), gerti vaistų, šildyti skrandį šiltoje vonioje. Net jei prieš paūmėjimą buvo paskirtas „aklas tubakas“, tada paūmėjimo metu tai daryti draudžiama - stiprinant sergančios tulžies pūslės darbą, galima išprovokuoti savyje chirurginių komplikacijų vystymąsi.

Lėtinio cholecistito paūmėjimo gydymas pirmiausia atliekamas chirurginės, o paskui terapinės komplikacijos metu. Žmogui skiriamos injekcinės antibiotikų formos, vaistai, malšinantys tulžies pūslės raumenų spazmą, vaistai nuo skausmo, vaistai, būtini gretutinėms kasos, skrandžio, žarnyno ligoms gydyti. Jei reikia, atliekama tulžies pūslės pašalinimo operacija.

Jei nuspręsta konservatyviai gydyti patologiją, būtina, kad paūmėtų cholecistitas, kuris suteiks organizmui viską, ko jam reikia, tuo pačiu „išjungdamas“ susitraukimus (bet užtikrindamas tulžies nutekėjimą). sergančią tulžies pūslę, suteikiant jai galimybę pasveikti.

Atitinka šiuos reikalavimus:

1. Pirmąsias dvi dienas reikia badauti, gerti tik silpną ir nesaldintą arbatą, ryžių sultinio bendras tūris – ne mažiau kaip 2 litrus per dieną. Tuo pačiu metu skystį reikia naudoti mažomis porcijomis, kad jis būtų absorbuojamas.
2. Trečią dieną, jei skausmas atslūgsta, mityba plečiama. Pristatyta: daržovių sriubos, skysti ne pieno grūdai (manų kruopos, avižiniai dribsniai, ryžiai), želė iš nerūgščių uogų.
3. Iki 5 dienos pridedama neriebių veislių virtos mėsos ir žuvies, pieno produktų.
4. Dar po 2 dienų maistą galima pagardinti nedideliu kiekiu daržovių ar sviesto. Į racioną jau galite pridėti pieno produktų, saldžių vaisių, bulvių, troškintų žiedinių kopūstų, keptų obuolių be žievelės, baltos duonos krekerių ir virto kiaušinio.
5. Jokiu būdu negalima valgyti: marinuotų agurkų, marinuotų agurkų, svogūnų, rūgštynių, špinatų, baltųjų kopūstų, gerkite alkoholį.
6. Paprasti angliavandeniai yra riboti.

Fizioterapija ir vaistažolių naudojimas yra labai naudingi be ligos paūmėjimo. Apie tai, kada juos galima pradėti gydyti, stabdydamas cholecistito paūmėjimo simptomus turėtų pasakyti gydantis gydytojas terapeutas, į kurio „padalinį“ perkeliamas žmogus.

Tulžies akmenligė arba akmeninis cholecistitas yra dažnas suaugusiųjų tulžies sistemos pažeidimas. Tai susideda iš akmenų susidarymo iš tulžies turinio šlapimo pūslėje, dėl to pažeidžiamas tulžies latakų praeinamumas.

Cholelitiaze serga pusė vyresnių nei 70 metų žmonių. Ši liga siejama su nepakankama mityba, mažu judumu, sutrikusia medžiagų apykaita sergant endokrininėmis ligomis ir nutukimu, lėtinėmis uždegiminėmis kepenų, žarnyno ir tulžies pūslės ligomis, ankstesniais pilvo ir stuburo pažeidimais.

Tulžies pūslės akmenligės požymiai atsiranda ne iš karto, o po metų, kai liga pereina į klinikinę stadiją. Iki tol jis yra besimptomis. Galima atsitiktinai aptikti dvylikapirštės žarnos intubacijos ir tulžies analizės metu.

Pagrindiniai simptomai

Pagrindiniai tulžies akmenligės simptomai pasireiškia ūminiais priepuoliais. Interiktaliniu laikotarpiu jų gali nebūti arba jie gali būti nereikšmingi.

Skausmas yra privalomas simptomas, jis pasireiškia paroksizmose, jis vadinamas „kepenų diegliais“. Iš prigimties aštrus mėšlungis ar dūrimas. Lokalizuota hipochondriume dešinėje. Jie duodami dešinei mentelei, raktikauliui, rankai, viršutiniam žandikauliui. Kartais jie prisidengia krūtinės anginos priepuoliu, pereina į krūtinės vidurį, lydimi širdies plakimo. Esant ilgalaikiam priepuoliui, po kelių valandų jis aiškiai yra tulžies pūslės srityje.

Skausmo priežastys yra refleksinis spazminis tulžies takų susitraukimas, reaguojant į judančio akmens dirginimą iš vidaus. Antrasis variantas yra padidėjęs tulžies pūslės išsiplėtimas su per dideliu tulžies kiekiu, sutrikus nutekėjimui.

Interiktaliniu laikotarpiu mažuose kepenų latakuose atsiranda cholestazė (tulžies stagnacija). Kepenų kapsulė yra ištempta, įtempta. Skausmai virsta nuolatiniu skausmu, nuobodu, užimančiu visą dešinę hipochondriją.

Skausmą lydi pykinimas ir vėmimas. Vėmimo simptomas labiau susijęs su kasos dirginimu. Kuo labiau ji domisi, tuo ryškesnė. Kartais jis yra nuolatinis. Vėmime yra tulžies.

Simptomai, rodantys visišką tulžies latako užsikimšimą, yra akių ir odos skleros geltonumas. Taip yra dėl to, kad bilirubinas patenka į kraują per pažeistas tulžies pūslės sienas ir išsiplėtusius kraujagysles.

Tuo pačiu metu žarnyne trūksta sterkobilino, todėl išmatos tampa lengvos. O šlapimas tampa tamsus dėl padidėjusio urobilino.

Ilgai ligos eigai gali būti laikomi cholesterolio apykaitos sutrikimų simptomai: geltonos spalvos ksanthelazma (maži bėrimai plokščių grūdelių pavidalu) ant akių vokų, ant rankų odos, pečių.

Tulžies akmenų ligos simptomai, lydimi uždegimo (kalkulinis cholecistitas), sukelia temperatūros pakilimą nuo žemos iki 39 laipsnių ir apsinuodijimo požymius: galvos skausmą, silpnumą, galvos svaigimą, apetito praradimą.

Nepakankamas tulžies patekimas į žarnyną sutrikdo virškinimo procesą ir sukelia viduriavimą, vėliau užkietėja viduriai, pilvo pūtimas.

Pacientui, sergančiam tulžies akmenų liga, būdingas charakterio ypatumas: jis yra irzlus, kivirčingas, veikiamas nuotaikų kaitos, sprendimai dažnai keičiasi ir priklauso nuo savijautos, sunku su juo dirbti komandoje.

Apžiūrėdamas gydytojas aptinka sausą liežuvį, padengtą geltona danga. Geltona sklera ir oda. Palpuojant pilvą dešinėje hipochondrijoje, jaučiamas įtemptas kepenų kraštas, padidėjusi tulžies pūslė, aštrus skausmas, kai spaudžiamas šlapimo pūslės projekcijos vietoje. Oda virš vezikulinės srities yra jautri liesti. Čia taip pat nustatomi suspausti ir įsitempę pilvo sienos raumenys.

Paūmėjimo priežastys ir pasekmės

Pacientai paūmėjimo simptomų pasireiškimus sieja su dietos pažeidimu, alkoholio vartojimu, dideliu fiziniu krūviu ir nervine įtampa.

Perėjimas nuo mėšlungio skausmo prie nuolatinio intensyvaus skausmo rodo, kad yra tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas) arba tulžies latakas (cholangitas). Judėjimas sukelia naują skausmą, todėl pacientai nori gulėti ant dešinės pusės ir nejudėti. Temperatūra pakyla iki reikšmingo lygio.

Užsitęsęs intensyvus skausmas esant temperatūrai ir kraujo kaitai gali rodyti tulžies pūslės sienelės flegmoną (susidaro maišelis su pūliais), nes akmuo ne tik trukdo tulžies nutekėjimui, bet ir išspaudžia kraujagysles. Dėl to siena tampa plonesnė. Kai atsiranda plyšimas, atsiranda peritonito simptomai: plokščias „į lentą panašus“ įtemptas pilvas, nuskendę skruostai, sunkus apsinuodijimas sutrikusios sąmonės forma, kraujospūdžio sumažėjimas. Ši būklė kelia pavojų gyvybei.

Dėl fistulinių kanalų susidarymo tarp tulžies pūslės ir plonosios žarnos, dėl nepriklausomo akmens proveržio pro sienelę, gali kalbėti stiprus viduriavimas. Šis simptomas atsiranda dėl gausaus tulžies srauto.

Yra atvejų, kai dideli akmenys pralaužė tulžies pūslės sienelę, per fistulę pateko į žarnyną, o po to su turiniu persikėlė į plonosios žarnos perėjimo į storąją (ileocekalinį kampą) vietą ir užblokavo čia esantį sfinkterį. Tokiu atveju atsiranda žarnyno nepraeinamumo simptomai: skausmas aplink bambą, sutrikęs dujų ir išmatų išsiskyrimas.

Reta liga, kurios negalima visiškai pavadinti tulžies akmenligės pasekmėmis, yra tulžies pūslės vėžys. Tai pasireiškia vienam iš šimto pacientų. Nėra visiškai aišku, kas čia pirmiausia: vėžys ar akmenys.

Tikrinimo metodai

Tyrimo rezultatai padeda nustatyti teisingą diagnozę:

• pilnas kraujo tyrimas (leukocitozė ir pagreitėjęs ESR);
• kepenų biocheminiai tyrimai (transaminazės, šarminė fosfatazė, bilirubinas, cholesterolis);
• vizualinis akmenų nustatymas ultragarsu (ultragarsu) arba rentgenograma;
• Magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija yra papildomi, tikslesni diagnostikos metodai.

Jei įtariate cholelitiazę, visus simptomus reikia palyginti su širdies liga, apatinės skilties pneumonija, ūmine tarpšonkauline neuralgija. Tai gydytojo darbas. Jūs neturėtumėte bandyti patys nustatyti diagnozės. Tai tik prailgina gydymui reikalingą laiką.

Klausimas, kaip nustatyti tulžies akmenų ligos priepuolio simptomus, neramina daugelį. Pacientai, pirmą kartą susidūrę su skausminga ir pavojinga būkle, patiria sumišimą. Operacijos baimė verčia pacientus ištverti metų metus, atidėti vizitą pas gydytoją.

Žinios apie ligos simptomus leidžia laiku nustatyti dieglių priežastį ir išspręsti problemą. Atminkite, kad kartais operacija yra vienintelis būdas nutraukti kančias.

Šiek tiek apie tulžies akmenligę

Tyrimų duomenimis, tulžies pūslės akmenlige dažniau serga vyresni nei 40 metų žmonės. turi įtakos visai populiacijai: pacientams, sergantiems kepenų ciroze, turintiems antsvorio, vartojant antibiotikus. Paveldimas veiksnys vaidina svarbų vaidmenį vystantis ligai.

Tulžies akmenų liga vystosi lėtai, kartais praeina daug metų, kol pasireiškia akivaizdūs klinikiniai požymiai. Simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo tulžies akmenų ligos formos. Esant latentinei fazei, negalavimas gali pasislėpti ilgą laiką.

Lėtinio (skausmingo) pavidalu pastebimi tokie simptomai kaip aštrus skausmas, diskomfortas dešinėje hipochondrijoje, intensyvumas padidėja išgėrus alkoholinių gėrimų, valgant aštrų, perkeptą maistą, persivalgant; nuolatinio sunkumo jausmas po šonkauliu dešinėje; nevalingas raugėjimas su specifiniu kvapu ir garsu; viduriavimas iki 10 kartų per dieną; deginimo pojūtis krūtinėje - rėmuo; retkarčiais pasireiškė pykinimas.

Pasikartojančia forma (lėtinė) reguliariai prasideda priepuoliai, kuriems būdingas didelio intensyvumo skausmas dešinėje krūtinkaulio pusėje. Prie jų prisideda pykinimas, kartumo, nepakeliamas skausmas krūtinėje, nuolatinis pykinimas, nenutrūkstamas vėmimas, nežymus temperatūros padidėjimas; raugėjimas kartaus.

Spazmus šalinančių vaistinių preparatų naudojimas malšina skausmą. Pacientas palengvėja, nurimsta. Injekcijos nesukelia pasveikimo; po trumpo laiko visi požymiai ir problemos grįžta.

Dispepsijai lėtinei formai būdingas visiškas skausmingų pojūčių nebuvimas. Tulžies akmenų ligos priepuolio simptomai yra susiję su virškinimo traktu: ilgalaikis pykinimas; kartkartėmis kartokas skonis burnoje; viduriavimas; raugėjimas; pilvo pūtimas.

Sergant krūtinės angina (klastinga) prie širdies, krūtinės, pastebimi skausmingi pojūčiai. Tipiškas skausmas dažnai painiojamas su miokardo infarkto, krūtinės anginos simptomais. Išskirtinis cholecistokardinio sindromo bruožas yra skausmo perėjimas į širdies sritį.

Nespecifiniai simptomai yra šie:

• neurasteninis sindromas, kuriam būdingas sumažėjęs darbingumas, sutrikęs apetitas, miego režimas, padidėjęs nuovargis, silpnumas, negalavimas, mieguistumas;
• alergija pažįstamam maistui, pakyla imunoglobulinų lygis.

Simptomai priklauso nuo ligos sunkumo. Yra 3 tulžies akmenų ligos eigos laipsniai:

1. 1. Lengvą laipsnį galima atpažinti iš virškinimo procesų sutrikimų, po šonkauliais nuolatinio sunkumo jausmo. Epizodai yra reti - nuo 1 iki 7 kartų per metus. Tarp kritinių akimirkų pacientas jaučiasi sveikas.
2. 2. Esant vidutiniam ligos sunkumui, krizių skaičius kasmet didėja. Skausmo intensyvumas didėja, jie tampa ryškūs, dieglių metu pakyla temperatūra, oda pagelsta. Gydymo trūkumas, atitinkantis negalavimo laipsnį, sukelia kitų pavojingų negalavimų vystymąsi: uždegimines kepenų, dvylikapirštės žarnos ligas, pankreatitą. Sunkiais atvejais galimas peritonitas, žarnyno nepraeinamumas, kepenų abscesas.
3. 3. Sunkiam laipsniui būdingi užsitęsę, nuolatiniai priepuoliai – iki 13 kartų per mėnesį. Nuolatinio skausmo po priepuolio pabaigos numalšinti negalima. Intramuskulinis ar intraveninis vaisto vartojimas skausmui mažinti nėra veiksmingas. Sunki ligos eiga yra operatyvinio (chirurginio) poveikio indikacija.

Norint suprasti tulžies akmenų krizių kilmės pobūdį, kepenų akmenys klasifikuojami pagal vietą, skaičių ir sudėtį. Jie gali susidaryti tulžies pūslės viduje, bendri kanalai, kurie iš vidaus organų išleidžia tulžį. Vienu metu yra daug akmenukų, gali būti ir pavieniai.

Subjektų sudėtis skiriasi. Pigmentuoti akmenys, kuriuose yra bilirubino, yra tulžies pūslės, kanalų viduje. Cholesterolio akmenys, kuriuose yra cholesterolio, dažnai randami šlapimo pūslės viduje su tulžimi. Mišrios kompozicijos pastebimos, kai akmenyse yra įvairių druskų, bilirubino, cholesterolio.

Bendrieji simptomai

Tulžies pūslė arba kitaip kepenų diegliai yra dažnas tulžies pūslės problemų pasireiškimas. Pacientas daug metų dirbo tyliai, neskausmingai, kol akmenys prasiskverbia į tulžį praleidžiančių latakų žiotis.

Pirmieji pirmtakai, verčiantys susimąstyti apie tulžies akmenligės buvimą, dažnai yra pasikartojantis galvos svaigimas, dešiniojo hipochondrijos sunkumas, kartumo skonis ir raugėjimas. Pilvo diegliai atsiranda suspaudus tulžies pūslę, suspaudžiant akmenukus, esančius keliuose, kurie nusausina tulžies masę.

Tulžies masę išskiriančių kanalų užsikimšimas diagnozuojamas esant rūgščiai kraujyje, padidėjusiam cholesterolio kiekiui. Kliūtis sukelia acholijos vystymąsi, rezultatas yra tulžies nutekėjimo į žarnyną nutraukimas.

Tulžies diegliai prasideda netikėtai. Skausmingas priepuolis prasideda perkėlus akmenis. Rezultatas yra dalinis, visiškas praėjimų užsikimšimas. Tulžies masė sustingsta, dėl pažeistų kapiliarų kenčia kraujotaka, limfa. Laboratorinis kraujo tyrimas nustato padidėjusį bilirubino kiekį.

Pacientai skausmą apibūdina kaip deginantį, ašarojantį, nepakeliamą. Skausmo šaltinio neapibrėžtumą pakeičia susikaupimas skrandžio zonoje, žemiau kremzlės. Be to, nepatogumai apima kaklo paviršių, subklavijos teritoriją.

Endogeninis šokas tikėtinas nevartojant skausmą malšinančių vaistų. Kartu su stipriu skausmu priepuoliui būdinga įtampa, pastebimas patinimas dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante. Diskomfortas pastebimas dėl lengvo prisilietimo.

Tulžies akmenų ligos priepuolio simptomai trunka nuo 3 minučių iki 2 valandų. Kartais kankinimas tęsiasi kelias dienas. Ūminio laikotarpio pabaigoje pacientas pastebi mieguistumą, silpnumą 2-3 dienas.

Siekiant užkirsti kelią kepenų dieglių atsiradimui, reikia saugotis visko, kas sukelia spazmus, akmenų vystymąsi. Šokinėjimas, greitas ėjimas, bėgimas provokuoja tulžies akmenligės paūmėjimą.

Krizę provokuojančios priežastys gali būti:

• uždegiminio pobūdžio ligos: hepatitas, cholangitas, cholecistitas;
• infekcija su helmintais;
• persivalgymas, piktnaudžiavimas aštriu, riebiu, perkeptu maistu, alkoholiniais gėrimais;
• psicho-trauminiai veiksniai, nervų įtampa;
• ARI, gripas, ARVI;
• adenovirusinė infekcija, infekcinė mononukleozė.

Priepuolių sustabdymo metodai

Pacientui svarbu suprasti, kad po pirmojo epizodo kiti būtinai seka. Liga savaime nepraeis. Epizodai kartosis, akmenims judant, spazmai didės. Kartu su gydytoju būtina pradėti gydymą, nuspręsti dėl chirurginės operacijos - cholecistektomijos (šlapimo pūslė visiškai pašalinama).

Pacientas turi suprasti, kokių veiksmų reikia imtis, tiksliai žinoti, kaip savarankiškai suteikti pirmąją pagalbą namuose:

• norint sustabdyti skausmo padidėjimą, visiškai nustokite valgyti;
• laikytis poilsio, lovos poilsio, apriboti bet kokius judesius;
• Norėdami sumažinti lygiųjų raumenų spazmą, įveskite antispazminius vaistus: No-Shpa, Papaverine, Platyphyllin, Eufillin, Atropine;
• padarykite šaltą kompresą dešinėje hipochondrijoje;
• suteikti tobulą emocinę ramybę;
• Siekiant išvengti rimtų pasekmių, jei po 60 minučių skausmo intensyvumas išlieka, prireiks skubios medicininės pagalbos.

Atakos metu venkite veiksmų, kurie provokuoja jo sustiprėjimą:

1. 1. Pašalinkite bet kokio skysčio ir maisto vartojimą. Jei esate ištroškęs, sudrėkinkite lūpas vėsiu, švariu vandeniu.
2. 2. Griežtai draudžiama be gydytojo recepto vartoti skausmą malšinančius vaistus. Nekontroliuojamas vaistų vartojimas prieš gydytojo apžiūrą apsunkina diagnozės nustatymą, lemia neteisingą jo formuluotę.
3. 3. Venkite kaitinti pilvą. Draudžiamos bet kokios terminės procedūros: guminės kaitinimo pagalvėlės, karšto vandens buteliai, kompresai. Atminkite, kad virškinamojo trakto skausmas gali būti kitų sveikatai ir gyvybei pavojingų būklių simptomas.
4. 4. Vaistų nuo skausmo dozės viršijimas. Perdozavimas, padidėjęs jautrumas vaisto komponentams, sukelia apsinuodijimą, kartais mirtį.
5. 5. Kai pilvo organuose yra akmenų, choleretiniai vaistai yra draudžiami.

Po priepuolio, kai skausmas sumažės, apraiškos taps mažiau ryškios. Jie ima maistą ne anksčiau kaip po 12 valandų. Kitą dieną pacientui galite pasiūlyti daržovių sriubos, erškėtuogių gėrimo, pieno produktų, dribsnių. Po kelių dienų dieta papildoma mėsos, žuvies patiekalais.

Be to, dieta palaipsniui praturtinama paprastu, lengvu maistu. Leidžiama naudoti liesos mėsos rūšis. Rūkyta mėsa, marinuoti patiekalai nerekomenduojami 2 savaites. Išskirkite kavą, alkoholinius gėrimus.

Prevencinės priemonės

Pagalba turi būti suteikta iš anksto. Užkertant kelią darinių augimui, jie laikosi paprastų sveikos gyvensenos taisyklių. Sėdimas darbas išprovokuoja akmenų augimo proceso pradžią. Reikėtų vengti nutukimo, reguliariai stebėti kūno svorį.

Pateikite sveiką, subalansuotą mitybą. Rekomenduojama dieta yra lentelės numeris 5. Neracionalus meniu yra vienas iš pagrindinių veiksnių, provokuojančių akmenų augimą, skausmingos būsenos atsiradimą. Sudarant dienos meniu neįtraukiami kepti, riebūs patiekalai, pirmenybė teikiama virtiems, garuose gaminiams.

Pirmieji patiekalai su jautiena ir ėriena pakeičiami paprastomis daržovių sriubomis, virtomis vištienos sultinyje. Draudžiami aštrūs, sūrūs preparatai, tirpus maistas, įskaitant krekerius, saldus gazuotas vanduo.

Maistą reikia valgyti mažomis porcijomis 6-7 kartus per dieną. Nustokite rūkyti, jei turite blogą įprotį. Stenkitės išlaikyti tolygų emocinį foną, venkite rūpesčių, rūpesčių.

Imkitės multivitaminų, kad sustiprintumėte imuninę sistemą. Laiku atlikite įprastus medicininius tyrimus, kad laiku nustatytumėte tulžies akmenų ligos paūmėjimą. Prevencinės priemonės padės išvengti nepageidaujamų pasekmių ir išvengti operacijos.

Išvada šia tema

Sveikos tulžies pūslės ir kepenų būklės palaikymas dažnai priklauso nuo tinkamo gyvenimo būdo. Radę pirminius ligos požymius, neatidėliokite vizito pas gydytoją. Imkitės prevencinių priemonių, kad išvengtumėte nepageidaujamų išpuolių. Atminkite, kad laiku pradėtos procedūros padės išvengti komplikacijų ir operacijos.

Ir šiek tiek apie paslaptis ...

Sveikos kepenys yra jūsų ilgaamžiškumo raktas. Šis organas atlieka daugybę gyvybiškai svarbių funkcijų. Jei pastebėjote pirmuosius virškinamojo trakto ar kepenų ligos simptomus, būtent: pagelsta akių skleros, pykina, retai ar dažnai tuštinasi, tiesiog reikia imtis veiksmų.

Ilgą laiką liga gali niekaip nepasireikšti. Dažnai vienintelis simptomas yra skleros gelta (pageltimas) ir (arba) gelta (odos ir akių baltymų pageltimas).

Tulžies akmenligei būdingas kepenų dieglių atsiradimas (tulžies takų – tulžies pūslės ir tulžies latakų – spazmas, akmens įstrigimas tulžies takuose). Pagrindiniai jo simptomai yra:

• skausmo sindromas. Skausmas staiga atsiranda dešinėje hipochondrijoje arba epigastrijoje (viršutinėje pilvo dalyje), dažniausiai vakare arba naktį. Skausmas gali plisti (išplisti) į dešinę ranką, po dešiniuoju pečių ašmenimis, į nugarą. Skausmas labai stiprus, pacientas stengiasi rasti patogią padėtį, kuri leistų jį sumažinti. Ilgai einant ligai, skausmas gali būti ne toks intensyvus, bet pastovus, skausmingas, sustiprėjęs pavartojus riebaus, aštraus, rūkyto maisto;
• įtampa, pilvo skausmas;
• raugėjimas, pilvo pūtimas, pykinimas;
• vėmimas (dažniausiai kartojasi, nenumaldomas, neatneša palengvėjimo);
• silpnumas, negalavimas, dirglumas;
• kūno temperatūros padidėjimas (paprastai nereikšmingas - iki 37-38 ° C);
• gelta (pageltusi oda, gleivinės ir akių skleros);
• niežtinti oda;
• viduriavimas (dažnas, laisvas išmatos - 3-10 kartų per dieną).

Taip pat yra nespecifinių tulžies akmenų ligos apraiškų:

• neurasteninis sindromas - būdingas padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas, sumažėjęs darbingumas, negalavimas, mieguistumas, sutrikęs apetitas ir miegas;
• alerginės reakcijos (nenormalus savo imuninės sistemos atsakas į dirginančiojo (maisto produktai: pienas, pieno produktai, vaisiai, daržovės) veikimą, privalomai padidinant E imunoglobulinų (IgE) kiekį - medžiagos, būdingos alerginiams procesams specialiomis imuninės sistemos ląstelėmis).

Formos

Yra keletas tulžies akmenų ligos formų.

• Paslėpta forma (akmens guolis) ... Ligos simptomų ilgą laiką nėra.
• Lėtinė skausminga forma:
  • skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuris padidėja pažeidus dietą, persivalgius, vartojant alkoholį;
  • nuolatinis sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
  • periodiškas pykinimas;
  • rėmuo (deginimas už krūtinkaulio);
  • raugėjimas (dujų išsiskyrimas iš stemplės ir skrandžio per burną, dažnai kartu su būdingu garsu ir kvapu);
  • viduriavimas (dažnos, laisvos išmatos – 4-10 kartų per dieną)).

• Lėtinė recidyvuojanti forma būdingas periodiškas tipiškų tulžies dieglių priepuolių pasireiškimas (aštrus skausmas dešinėje hipochondrijoje, kartu su pykinimu ir karčiu raugėjimu):
  • stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • nuolatinis pykinimas;
  • pakartotinis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo;
  • kūno temperatūros padidėjimas (paprastai nereikšmingas - iki 37-38 ° C).

Suleidus į raumenis ar į veną antispazminių vaistų (vaistų, šalinančių tulžies takų spazmą), skausmas išnyksta ir žmogus jaučiasi visiškai sveikas, kol ištinka naujas priepuolis.

• At dispepsinė forma išryškėja virškinimo sutrikimų simptomai:
  • užsitęsęs pykinimas;
  • periodinis rėmuo;
  • raugėjimas;
  • viduriavimas.

• Angina pectoris (cholecistokardinis sindromas) būdingas skausmo atsiradimas širdies ir krūtinės srityje, todėl jis dažnai painiojamas su miokardo infarktu (širdies miokardo dalies (vidurinio širdies raumenų sluoksnio) nekroze (nekroze)), susijusiu su. sutrikęs aprūpinimas krauju), krūtinės angina (liga, kuriai būdingas staigus krūtinės skausmas)). Ši ligos forma yra susijusi su skausmo apšvitinimu (išplitimu) į širdies sritį.

Atsižvelgiant į klinikinės eigos sunkumą, yra lengvas, vidutinio sunkumo ir sunki forma.

• Lengva forma: tulžies dieglių priepuoliai pasitaiko retai (1-5 kartus per metus), tarpukariu laikotarpiu sveikatos būklė patenkinama.
• Vidutinė forma: tulžies dieglių priepuoliai pasitaiko 6-12 kartų per metus; priepuolius lydi karščiavimas, gelta (odos, gleivinės ir akių baltymų pageltimas); dėl negydomos tulžies pūslės akmenligės gali pasireikšti ir kitos ligos – hepatitas (kepenų uždegimas), pankreatitas (kasos uždegimas), duodenitas (dvylikapirštės žarnos uždegimas).
• Sunki forma: tulžies dieglių priepuoliai pasitaiko kas savaitę (kartais 2–3 kartus per savaitę), taip pat gali pasireikšti nuolatinis pilvo skausmas, karščiavimas, komplikacijos.

Tulžies akmenų klasifikacija.

Pagal vietą. Juos galima rasti:

• tulžies pūslėje;
• bendrame tulžies latake;
• kepenų latakuose.

Pagal akmenų skaičių:

• vienišas;
• daugkartinis.

Pagal sudėtį:

• cholesterolio - daugiausia yra cholesterolio (medžiagų apykaitos ir riebalų produkto), tipiška vieta yra tulžies pūslė;
• pigmentuotas - daugiausia yra bilirubino (eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) skilimo produkto), paprastai esančio tulžies pūslėje ir (arba) tulžies latakuose;
• sumaišyti - sudėtyje yra cholesterolio, bilirubino, įvairių druskų.

Tulžies akmenų ligos gydymas

Gydymo tikslas yra ne tik pašalinti akmenis, bet ir paveikti jų vystymosi priežastis (nes net ir pašalinus akmenis jie gali vėl susiformuoti). Šiems tikslams naudojami keli metodai.

• Dietos terapija, racionali ir subalansuota mityba (5 lentelė - daug skaidulų turinčių maisto produktų (daržovių, vaisių, žolelių, sėlenų), jautienos, vištienos, triušienos, javų, uogų naudojimas. Vengti kepto, rūkymo, konservuoto, per karšto ir aštraus maisto.
• Tulžies rūgšties preparatai tinkami naudoti ankstyvose ligos stadijose, kai akmenys dar maži:
  • ursodeoksicholio rūgštis (lėtėja cholesterolio (medžiagų apykaitos ir riebalų produkto) pasisavinimas žarnyne);
  • chenodeoksicholio rūgštis (slopina cholesterolio sintezę kepenyse, taip pat padeda ištirpinti cholesterolio akmenis).

• Hepatoprotektoriai (vaistai, apsaugantys ir maitinantys kepenų audinį).
• Antibiotikų terapija ūminiam cholecistitui (tulžies pūslės uždegimui) ir cholangitui (tulžies latakų uždegimui) gydyti. Taikyti galima, jei nauda motinos sveikatai yra didesnė už vaisiaus komplikacijų riziką.
• Atsiradus kepenų diegliui (aštrus skausmas dešinėje hipochondrijoje, susijęs su tulžies stagnacija tulžies pūslėje ir (arba) tulžies takuose), kategoriškai nerekomenduojama imtis jokių priemonių savarankiškai (prieš gydytojo apžiūrą), nes anesteziniai vaistai. užmaskuoti klinikinį ligos vaizdą ir ateityje sunkiau diagnozuoti ligos priežastį. Geriausia išeitis – nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą.
• Chirurginis gydymas - atliekama tulžies pūslės pašalinimo operacija (cholecistektomija). Šiandien operacijos atliekamos dviem būdais:
  • klasikinis (laparotominis) - atidaroma priekinė pilvo siena, o pažeista tulžies pūslė pašalinama kartu su akmenimis;
  • laparoskopinis - visi veiksmai atliekami per mažas (0,5-1,5 cm) punkcijas pilvo sienoje. Tuo pačiu metu naudojama vaizdo įranga, chirurgas ekrane stebi operacijos eigą ir atlieka tam tikras manipuliacijas. Pastaruoju metu laparoskopinė chirurgija tampa vis populiaresnė. Pirma, jie užtikrina gana greitą žaizdų gijimą (nes pjūviai yra labai maži, priešingai nei platus pjūvis atliekant klasikines operacijas). Antra, nėra ryškių kosmetinių defektų (randų, randų).

Komplikacijos ir pasekmės

• Cholecistito vystymasis:
  • ūminis (ūminis tulžies pūslės uždegimas);
  • lėtinis (vangus, periodiškai paūmėjant skausmui ir simptomams).

• Obstrukcinė gelta (gelta (odos, burnos gleivinės ir akių baltymo pageltimas), atsirandanti dėl mechaninio tulžies latakų spindžio užsikimšimo akmeniu).
• Ūminio cholangito (ūminio tulžies takų uždegimo) pradžia.
• Pūlingo tulžies pūslės uždegimo (tulžies pūslės gangrenos) atsiradimas kartu su difuzinio peritonito (išplitęs sunkus pilvaplėvės uždegimas) atsiradimas.
• Tulžies pūslės lašelis (visiškas tulžies pūslės latako užsikimšimas akmeniu ir tulžies izoliacija jame, kuris vėliau pasikeičia ir virsta vandeningu skysčiu, dėl kurio atsiranda ūminis ar lėtinis tulžies pūslės uždegimas).
• Perforacija (tulžies pūslės plyšimas).
• Ūminio peritonito (pilvaplėvės uždegimo) išsivystymas.
• Žarnyno nepraeinamumas (maisto ir išmatų judėjimo per žarnyną trūkumas).
• Pankreatito (kasos uždegimo) atsiradimas.
• Akmenų vystymosi recidyvas (atnaujinimas). Net ir tinkamai gydant, akmenų atsinaujinimo dažnis yra didelis. Ypač dažnai jis vystosi, jei nesilaikoma dietos (tai yra polinkis į akmenų susidarymą).
• Postcholecistektomijos sindromas – tai hepatobiliarinės sistemos (kepenų, tulžies pūslės, tulžies latakų) ligų ir sutrikimų grupė, kurią sukelia tulžies takų operacija (pavyzdžiui, cholecistektomija – uždegusios tulžies pūslės pašalinimas).

Tulžies akmenų ligos prevencija

• Optimalaus kūno masės indekso (KMI = svoris kg / ūgis m 2, normalus = 18,5-25) ir pakankamo fizinio aktyvumo palaikymas. Sėdimas gyvenimo būdas prisideda prie tulžies akmenų susidarymo.
• 5 lentelė - valgyti:
  • leidžiama (kompotas, silpna arbata, kvietinė duona, neriebi varškė, sriubos su daržovių sultiniu, liesa jautiena, vištiena, trupiniai, nerūgštūs vaisiai);
  • draudžiama (švieži kepiniai, šoninė, rūgštynės, špinatai, riebi mėsa, riebi žuvis, garstyčios, pipirai, ledai, juoda kava, alkoholis).

• Ursodeoksicholio rūgšties vartojimas siekiant užkirsti kelią akmenų susidarymui greitai (daugiau nei 2 kg per savaitę 4 savaites ar mažiau) metant svorį.

Pasireiškus ligai, profilaktika siekiama užkirsti kelią akmenų susidarymo atkryčiams (atsinaujinimui) ir galimoms komplikacijoms, kurios gali atsirasti net po gydymo. Tokiu atveju savalaikis chirurginis gydymas bus geriausia ligos vystymosi prevencija.

Lėtinis skaičiavimas cholecistitas Tai liga, kai tulžies pūslės ertmėje susidaro akmenys, kurie vėliau sukelia šlapimo pūslės sienelių uždegimą.

Cholelitiazė nurodo įprastas ligas – pasireiškia 10-15% suaugusių gyventojų. Moterims ši liga pasireiškia 2-3 kartus dažniau nei vyrams. Cholecistitas yra senovės žmonių liga. Pirmieji tulžies akmenys buvo aptikti tiriant Egipto mumijas.

Tulžies pūslės anatomija ir fiziologija

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris, kriaušės formos organas. Tulžies pūslė projektuojama maždaug dešiniojo hipochondriumo viduryje.

Tulžies pūslės ilgis yra nuo 5 iki 14 centimetrų, o talpa - 30-70 mililitrų. Burbule išskiriamas dugnas, kūnas ir kaklas.

Tulžies pūslės sienelę sudaro gleivinės, raumenų ir jungiamojo audinio membranos. Gleivinę sudaro epitelis ir įvairios liaukų ląstelės. Raumenų sluoksnis susideda iš lygiųjų raumenų skaidulų. Prie kaklo gleivinės ir raumenų membranos sudaro sfinkterį, neleidžiantį tulžies ištekėti netinkamu metu.

Šlapimo pūslės kaklas tęsiasi į cistinį kanalą, kuris vėliau susilieja su bendru kepenų lataku ir sudaro bendrą tulžies lataką.
Tulžies pūslė yra apatiniame kepenų paviršiuje taip, kad platus burbulo galas (apačioje) šiek tiek tęsiasi už apatinio kepenų krašto.

Tulžies pūslės funkcija yra kaupti, koncentruoti tulžį ir prireikus išskirti tulžį.
Kepenys gamina tulžį ir, kaip nebūtina, tulžis kaupiasi tulžies pūslėje.
Patekęs į šlapimo pūslę, jis koncentruojamas, kai šlapimo pūslės epitelis sugeria vandens ir mikroelementų perteklių.

Tulžies sekrecija atsiranda pavalgius. Šlapimo pūslės raumenų sluoksnis susitraukia, padidina spaudimą tulžies pūslėje iki 200-300 mm. vandens kolona. Esant slėgiui, sfinkteris atsipalaiduoja, o tulžis patenka į cistinį kanalą. Tada tulžis patenka į bendrą tulžies lataką, kuris atsidaro į dvylikapirštę žarną.

Tulžies vaidmuo virškinant

Tulžis dvylikapirštėje žarnoje sukuria būtinas sąlygas fermentų veiklai kasos sultyse. Tulžis tirpdo riebalus, o tai prisideda prie tolesnio šių riebalų įsisavinimo. Tulžis dalyvauja vitaminų D, E, K, A pasisavinimu plonojoje žarnoje. Taip pat tulžis skatina kasos sulčių išsiskyrimą.

Lėtinio akmeninio cholecistito išsivystymo priežastys

Pagrindinė akmeninio cholecistito atsiradimo priežastis yra akmenų susidarymas.
Yra daug veiksnių, lemiančių tulžies akmenų susidarymą. Šie veiksniai skirstomi į: nekeičiamus (tuos, kurių negalima paveikti) ir tuos, kuriuos galima pakeisti.

Nekintantys veiksniai:

• Grindys. Dažniausiai moterys suserga dėl kontraceptikų vartojimo, gimdymo (estrogenai, kurių padidėjimas nėštumo metu - padidina cholesterolio absorbciją iš žarnyno ir gausų jo išsiskyrimą su tulžimi).
• Amžius. 50–60 metų žmonės dažniau serga cholecistitu.
• Genetiniai veiksniai. Tai apima - šeimos polinkį, įvairias įgimtas tulžies pūslės anomalijas.
• Etninis veiksnys. Daugiausia cholecistito atvejų pastebima JAV pietvakariuose gyvenantiems indams ir japonams.

Veiksniai, kurie gali turėti įtakos.

• Mityba. Padidėjęs gyvulinių riebalų ir saldumynų vartojimas, taip pat alkis ir greitas svorio kritimas gali sukelti cholecistitą.
• Nutukimas. Padidėja cholesterolio kiekis kraujyje ir tulžyje, todėl susidaro akmenys
• Virškinimo trakto ligos. Krono liga, dalies plonosios žarnos rezekcija (pašalinimas).
• Vaistas. Estrogenai, kontraceptikai, diuretikai (diuretikai) - padidina cholecistito riziką.
• Fizinis neveiklumas (nejudrus, sėdimas gyvenimo būdas)
• Sumažėjęs tulžies pūslės raumenų tonusas

Kaip formuojami akmenys?

Akmenys yra iš cholesterolio, iš tulžies pigmentų ir sumaišyti.
Akmenų susidarymo iš cholesterolio procesą galima suskirstyti į 2 fazes:

Pirmas etapas- cholesterolio ir tirpiklių (tulžies rūgščių, fosfolipidų) santykio tulžyje pažeidimas.
Šioje fazėje padidėja cholesterolio kiekis ir sumažėja tulžies rūgščių kiekis.

Cholesterolio padidėjimas atsiranda dėl įvairių fermentų darbo sutrikimo.
- hidroksilazės aktyvumo sumažėjimas (veikia cholesterolio kiekio sumažėjimą)
- sumažėjęs acetiltransferazės aktyvumas (konvertuoja cholesterolį į kitas medžiagas)
- padidėjęs riebalų skaidymasis iš riebalinio kūno sluoksnio (padidėja cholesterolio kiekis kraujyje).

Riebalų rūgščių sumažėjimas atsiranda dėl šių priežasčių.
- Riebalų rūgščių sintezės kepenyse pažeidimai
- Padidėjęs tulžies rūgščių išsiskyrimas iš organizmo (riebalų rūgščių absorbcijos sutrikimas žarnyne)
- intrahepatinės kraujotakos pažeidimas

Antrasis etapas - tulžis, prisotinta cholesterolio, sudaro tulžies sąstingį (tulžies stagnaciją šlapimo pūslėje), tada vyksta kristalizacija – susidaro cholesterolio monohidrato kristalai. Šie kristalai sulimpa ir sudaro įvairaus dydžio ir sudėties akmenis.
Cholesterolio akmenys gali būti pavieniai arba keli, dažniausiai apvalūs arba ovalūs. Šių akmenų spalva yra gelsvai žalia. Akmenų dydžiai svyruoja nuo 1 milimetro iki 3-4 centimetrų.

Tulžies pigmentiniai akmenys susidaro padidėjus nesurišto vandenyje netirpaus bilirubino kiekiui. Šie akmenys susideda iš įvairių bilirubino ir kalcio druskų polimerų.
Pigmentiniai akmenys dažniausiai būna maži iki 10 milimetrų. Paprastai burbule yra keli. Šie akmenys yra juodi arba pilki.

Dažniausiai (80–82% atvejų) yra mišrių akmenų. Jie susideda iš cholesterolio, bilirubino ir kalcio druskų. Kalbant apie kiekį, akmenys visada yra daugkartiniai, geltonai rudi.

Tulžies akmenų ligos simptomai

70-80% atvejų lėtinis kalkulinis cholecistitas keletą metų vystosi asimptomiškai. Tokiais atvejais akmenys tulžies pūslėje randami atsitiktinai - ultragarsinio skenavimo metu, kai nustatomos kitos ligos.

Simptomai atsiranda tik tada, kai akmuo juda išilgai cistinio kanalo, o tai sukelia jo užsikimšimą ir uždegimą.

Priklausomai nuo tulžies akmenligės stadijos, išsiskiria simptomai, pateikti kitame straipsnio skyriuje.

Tulžies akmenų ligos klinikinės stadijos

1. Tulžies fizikinių ir cheminių savybių pažeidimo stadija.
Šiame etape klinikinių simptomų nėra. Diagnozę galima nustatyti tik ištyrus tulžį. Cholesterolio „snaigės“ (kristalai) randamos tulžyje. Biocheminė tulžies analizė rodo cholesterolio koncentracijos padidėjimą ir tulžies rūgščių kiekio sumažėjimą.

2. Latentinė stadija.
Šiame etape pacientas neturi skundų. Akmenys jau yra tulžies pūslėje. Diagnozę galima atlikti naudojant ultragarsą.

3. Ligos simptomų atsiradimo stadija.
– Tulžies diegliai – tai labai stiprus, paroksizminis ir aštrus skausmas, trunkantis nuo 2 iki 6 valandų, kartais ir ilgiau. Skausmo priepuoliai dažniausiai pasireiškia vakare arba naktį.

Skausmas yra dešinėje hipochondrijoje ir plinta į dešinę mentelę ir dešinę gimdos kaklelio sritį. Skausmas dažniausiai atsiranda po sunkaus, riebaus maisto ar po didelio fizinio krūvio.

Produktai po nurijimo, kurie gali sukelti skausmą:

• Kremas
• Alkoholis
• Tortai
• Gazuoti gėrimai

Kiti ligos simptomai:

• Padidėjęs prakaitavimas
• Šaltkrėtis
• Kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių Celsijaus
• Vėmimas su tulžimi, kuris nesuteikia palengvėjimo

4. Komplikacijų vystymosi stadija

Šiame etape atsiranda tokių komplikacijų:
Ūminis cholecistitas- ši liga reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Tulžies pūslės nukritimas... Yra cistinis latakas užsikimšęs akmeniu arba susiaurėjęs, kol latakas visiškai užsikimšęs. Tulžies išėjimas iš šlapimo pūslės sustoja. Tulžis iš šlapimo pūslės absorbuojama per sieneles, o į jos spindį išskiriama serozinė-gleivinė paslaptis.
Palaipsniui besikaupianti paslaptis ištempia tulžies pūslės sieneles kartais iki milžiniškų dydžių.

Tulžies pūslės perforacija arba plyšimas sukelia tulžies peritonito (pilvaplėvės uždegimo) išsivystymą.

Kepenų abscesas... Ribotas pūlių kaupimasis kepenyse. Abscesas susidaro sunaikinus dalį kepenų. Simptomai: aukšta temperatūra iki 40 laipsnių, apsinuodijimas, padidėjusios kepenys.
Šią ligą galima gydyti tik chirurginiu būdu.

Tulžies pūslės vėžys... Lėtinis kalkulinis cholecistitas labai padidina vėžio riziką.

Tulžies akmenligės diagnostika

Esant aukščiau išvardytiems simptomams, turėtumėte kreiptis į gydytoją, gastroenterologą ar terapeutą.

Pokalbis su gydytoju
Gydytojas paklaus jūsų apie jūsų skundus. Nustatykite ligos priežastis. Jis ypač susimąstys apie mitybą (išgėrus kokių produktų jaučiatės blogai?). Tada jis įveda visus duomenis į medicininį įrašą ir tada tęsia tyrimą.

Inspekcija
Tyrimas visada prasideda vizualiu paciento tyrimu. Jei tyrimo metu pacientas skundžiasi stipriu skausmu, jo veidas išreikš kančią.

Pacientas gulės ant nugaros, kojos sulenktos ir atvestos į pilvą. Tai priverstinė padėtis (sumažina skausmą). Taip pat norėčiau atkreipti dėmesį į labai svarbų simptomą, kai pacientas pasukamas į kairę pusę, skausmas sustiprėja.

Palpacija (pilvo palpacija)
Paviršutiniškai palpuojant nustatomas pilvo pūtimas (pilvo pūtimas). Taip pat nustatomas padidėjęs jautrumas dešinėje hipochondrijoje. Galima raumenų įtampa pilve.

Giliai palpuojant galima nustatyti padidėjusią tulžies pūslę (paprastai tulžies pūslė neapčiuopiama). Be to, giliai palpuojant, nustatomi specifiniai simptomai.
1. Murphy simptomas - skausmo atsiradimas įkvėpus dešiniojo hipochondrijos palpacijos metu.

2. Ortnerio simptomas – skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje, bakstelėjus (perkusija) į dešinįjį šonkaulių lanką.

Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas
Ultragarso metu akmenų buvimas tulžies pūslėje yra gerai nustatytas.

Akmenų buvimo ultragarsu požymiai:
1. Kietų struktūrų buvimas tulžies pūslėje
2. Akmenų judrumas (judėjimas)
3. Ultragarsinis hipoechinis (nuotraukoje matomas kaip baltas tarpas) takas žemiau akmens
4. Tulžies pūslės sienelių sustorėjimas daugiau nei 4 milimetrai

Pilvo rentgenograma
Aiškiai matomi akmenys, kuriuose yra kalcio druskų

Cholecistografija- tyrimas naudojant kontrastą, kad būtų geriau vizualizuota tulžies pūslė.

KT skenavimas- atliekama cholecistito ir kitų ligų diagnostikai

Endoskopinė cholangiopankreatografija- naudojamas nustatyti akmens vietą bendrame tulžies latake.

Lėtinio kalkulinio cholecistito eiga
Asimptominė cholecistito forma trunka ilgai. Nuo tulžies akmenų aptikimo momento per 5-6 metus tik 10-20% pacientų pradeda pasireikšti simptomai (skundai).
Bet kokių komplikacijų atsiradimas rodo nepalankią ligos eigą. Be to, daugelį komplikacijų galima išgydyti tik chirurginiu būdu.

Tulžies akmenligės gydymas

Gydymo etapai:
1. Akmenų judėjimo ir susijusių komplikacijų prevencija
2. Litolitinė (akmens šlifavimo) terapija
3. Metabolinių (medžiagų apykaitos) sutrikimų gydymas

Lėtinio cholecistito besimptomėje stadijoje pagrindinis gydymas yra dieta.

Dieta sergant tulžies akmenlige

Maistas turėtų būti dalinis, mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Maisto temperatūra turi būti – jei šaltų patiekalų, tai ne žemesnė kaip 15 laipsnių, o jei karštų, tai ne aukštesnė kaip 62 laipsniai Celsijaus.

Draudžiami produktai:

Alkoholiniai gėrimai
- ankštiniai augalai, bet kokios formos
- pieno produktai, kuriuose yra daug riebalų (grietinėlė, riebus pienas)
- bet koks keptas maistas
- riebių veislių mėsa (žąsis, antis, kiauliena, ėriena), taukai
- riebi žuvis, sūdyta, rūkyta žuvis, ikrai
- bet kokio tipo konservus
- grybai
- šviežia duona (ypač karšta duona), skrebučiai
- prieskoniai, žolelės, druskingumas, marinuoti maisto produktai
- kava, šokoladas, kakava, stipri arbata
- sūrus, kietas ir riebus sūris

Sūrį galima valgyti, bet mažai riebalų

Daržoves reikia valgyti virtas, keptas (bulves, morkas). Leidžiama naudoti smulkiai supjaustytus kopūstus, prinokusius agurkus, pomidorus. Žaliuosius svogūnus, petražoles naudokite kaip priedą prie patiekalų

Mėsa iš neriebių veislių (jautiena, veršiena, triušiena), taip pat (vištiena ir kalakutiena be odos). Mėsą reikia valgyti virtą arba keptą. Taip pat rekomenduojama naudoti maltą mėsą (kotletus)

Vermišeliai ir makaronai leidžiami

Saldūs prinokę vaisiai ir uogos, taip pat įvairūs uogienės ir konservai

Gėrimai: nestipri arbata, nerūgščios sultys, įvairūs putėsiai, kompotai

Sviestas (30 gramų) induose

Leidžiama naudoti neriebias žuvų rūšis (lydekos, menkės, lydekos, karšiai, ešeriai, jūrų lydekos). Žuvį rekomenduojama naudoti virtą, kotletų pavidalo, aspicą

Galima naudoti nenugriebtą pieną. Pieno galite įpilti ir į įvairius grūdus.
Leidžiama nerūgšti varškė, nerūgšti jogurtai be riebalų

Efektyvus cholecistito gydymas esant simptomams yra įmanomas tik ligoninėje!

Tulžies dieglių gydymas vaistais (skausmo simptomas)

Paprastai gydymas pradedamas nuo M-anticholinerginių vaistų (spazmui sumažinti) - atropinu (0,1% -1 ml į raumenis) arba Platyphilin - 2% -1 ml į raumenis.

Jei anticholinerginiai vaistai nepadeda, naudojami antispazminiai vaistai:
Papaverinas 2% - 2 mililitrai į raumenis arba Drotaverinas (Noshpa) 2% -2 mililitrai.

Baralgin 5 mililitrai į raumenis arba Pentalgin taip pat 5 mililitrai naudojami kaip skausmą malšinantys vaistai.
Esant labai stipriam skausmui, naudokite Promedol 2% - 1 ml.

Sąlygos, kuriomis gydymo poveikis bus maksimalus:
1. akmenys, kuriuose yra cholesterolio
2. dydis mažesnis nei 5 milimetrai
3. Akmenų amžius yra ne daugiau kaip 3 metai
4. nėra nutukimo
Naudojami tokie vaistai kaip Ursofalk arba Ursosan - 8-13 mg kilogramui kūno svorio per dieną.
Gydymo kursas turi būti tęsiamas nuo 6 mėnesių iki 2 metų.

Tiesioginio akmenų sunaikinimo metodas
Metodas pagrįstas tiesioginiu stipraus akmens tirpiklio įpurškimu į tulžies pūslę.

Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija- akmenų smulkinimas, naudojant ne žmogaus kūno sukeltų smūginių bangų energiją.

Šis metodas atliekamas naudojant įvairius įrenginius, kurie generuoja skirtingų tipų bangas. Pavyzdžiui, bangos, kurias sukuria lazeris, elektromagnetinė instaliacija, instaliacija, generuojanti ultragarsą.

Bet kuris iš prietaisų įrengiamas tulžies pūslės projekcijoje, tada įvairių šaltinių bangos veikia akmenis ir jie susmulkinami iki mažų kristalų.

Tada šie kristalai laisvai išsiskiria kartu su tulžimi į dvylikapirštę žarną.
Šis metodas naudojamas, kai akmenys yra ne daugiau kaip 1 centimetro ir kai tulžies pūslė vis dar veikia.
Kitais atvejais, esant cholecistito simptomams, rekomenduojama operuoti tulžies pūslę.

Chirurginis tulžies pūslės pašalinimas

Yra du pagrindiniai cholecistektomijos tipai (tulžies pūslės pašalinimas)
1. Standartinė cholecistektomija
2. Laparoskopinė cholecistektomija

Pirmasis tipas buvo naudojamas ilgą laiką. Standartinis metodas grindžiamas pilvo chirurgija (su atviru pilvu). Pastaruoju metu jis vis rečiau naudojamas dėl dažnų pooperacinių komplikacijų.

Laparoskopinis metodas pagrįstas laparoskopinio aparato naudojimu. Šis įrenginys susideda iš kelių dalių:
- vaizdo kameros su dideliu padidinimu
- įvairių tipų įrankiai
2 metodo pranašumai prieš pirmąjį:
1. Atliekant laparoskopinę operaciją didelių pjūvių nereikia. Įpjovos padarytos keliose vietose ir yra labai mažos.
2. Siūlės kosmetinės, todėl praktiškai nesimato
3. Našumas atkuriamas 3 kartus greičiau
4. Komplikacijų skaičius dešimt kartų mažesnis

Tulžies akmenų ligos prevencija

Pirminė prevencija – tai akmenų atsiradimo prevencija. Pagrindinis profilaktikos metodas yra sportas, dieta, alkoholio pašalinimas, rūkymo metimas, svorio metimas esant antsvoriui.

Antrinė prevencija yra užkirsti kelią komplikacijoms. Pagrindinis profilaktikos metodas yra aukščiau aprašytas veiksmingas lėtinio cholecistito gydymas.

Kodėl tulžies akmenų liga yra pavojinga?

Tulžies akmenų liga arba akmeninis cholecistitas yra akmenų susidarymas tulžies pūslėje. Tai dažnai sukelia stiprų uždegimą ir sunkius simptomus. Visų pirma, liga pasireiškia stipriu skausmu, sutrikusiu tulžies nutekėjimu iš tulžies pūslės ir virškinimo sutrikimais. Tulžies akmenligės gydymas paprastai vadinamas chirurginiu profiliu. Taip yra dėl to, kad uždegiminis procesas, kurį sukelia akmenų judėjimas, kelia rimtą grėsmę pacientų sveikatai ir gyvybei. Štai kodėl problema dažniausiai išsprendžiama greičiausiu būdu - pašalinant tulžies pūslę kartu su akmenimis.

Tulžies akmenligė yra pavojinga visų pirma dėl šių komplikacijų:

• Tulžies pūslės perforacija... Perforacija yra tulžies pūslės plyšimas. Tai gali sukelti akmenų judėjimas arba per stiprus susitraukimas ( spazmas) organo lygiuosius raumenis. Šiuo atveju organo turinys patenka į pilvo ertmę. Net jei viduje nebuvo pūlių, pati tulžis gali sukelti stiprų pilvaplėvės dirginimą ir uždegimą. Uždegiminis procesas plinta į žarnyno kilpas ir kitus gretimus organus. Dažniausiai tulžies pūslės ertmėje yra oportunistinių mikrobų. Pilvo ertmėje jie greitai dauginasi, suvokdami savo patogeninį potencialą ir sukeldami peritonito vystymąsi.
• Tulžies pūslės empiema... Empyema yra pūlių kaupimasis natūralioje kūno ertmėje. Esant kalkuliniam cholecistitui, akmuo dažnai įstringa šlapimo pūslės kaklo lygyje. Iš pradžių tai sukelia lašą - gleivinių sekretų kaupimąsi organo ertmėje. Slėgis viduje padidėja, sienos ištempiamos, tačiau jos gali spazmiškai susitraukti. Tai sukelia stiprų skausmą – tulžies dieglius. Jei infekcija patenka į tokią užsikimšusią tulžies pūslę, gleivės virsta pūliais ir atsiranda empiema. Paprastai sukėlėjai yra Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas genčių bakterijos, rečiau Clostridium ir kai kurie kiti mikroorganizmai. Jie gali patekti į kraują arba iš žarnyno pakilti tulžies lataku. Susikaupus pūliams, paciento būklė blogėja. Pakyla temperatūra, sustiprėja galvos skausmas ( dėl skilimo produktų įsisavinimo į kraują). Be skubios operacijos tulžies pūslė plyšta, jos turinys patenka į pilvo ertmę, sukelia pūlingą peritonitą. Šioje stadijoje ( po pertraukos) liga, nepaisant gydytojų pastangų, dažnai baigiasi paciento mirtimi.
• Reaktyvusis hepatitas... Uždegiminis procesas iš tulžies pūslės gali plisti į kepenis, sukeldamas uždegimą. Kepenys taip pat kenčia nuo vietinės kraujotakos pablogėjimo. Paprastai ši problema ( skirtingai nuo virusinio hepatito) gana greitai praeina pašalinus tulžies pūslę – pagrindinį uždegimo centrą.
• Ūminis cholangitas... Ši komplikacija apima tulžies latakų užsikimšimą ir uždegimą. Šiuo atveju tulžies nutekėjimą trikdo kanale įstrigęs akmuo. Kadangi tulžies latakai yra prijungti prie kasos kanalų, pankreatitas gali vystytis lygiagrečiai. Ūminis cholangitas pasireiškia stipriu karščiavimu, šaltkrėtis, gelta, stipriu skausmu dešinėje hipochondrijoje.
• Ūminis pankreatitas... Paprastai atsiranda dėl tulžies trūkumo ( kad neišeina iš užsikimšusios šlapimo pūslės) arba bendro latako užsikimšimas. Kasos sultyse yra daug stiprių virškinimo fermentų. Jų sąstingis gali sukelti nekrozę ( mirtis) pačios liaukos. Ši ūminio pankreatito forma kelia rimtą grėsmę paciento gyvenimui.
• Tulžies fistulė... Jei akmenys tulžies pūslėje nesukelia stipraus skausmo, pacientas ilgą laiką gali į juos nekreipti dėmesio. Tačiau uždegiminis procesas organo sienelėje ( tiesiai aplink akmenį) vis dar vystosi. Siena palaipsniui sunaikinama ir „suvirinama“ su gretimomis anatominėmis struktūromis. Laikui bėgant gali susidaryti fistulė, jungianti tulžies pūslę su kitais tuščiaviduriais organais. Tokie organai gali būti dvylikapirštės žarnos ( dažnai), skrandis, plonoji žarna, storoji žarna. Taip pat galimi fistulių variantai tarp tulžies latakų ir šių organų. Jei patys akmenys pacientui netrukdo, fistulės gali sukelti oro kaupimąsi tulžies pūslėje, tulžies nutekėjimo sutrikimus ( ir riebaus maisto netoleravimas), gelta, vėmimas tulžimi.
• Paravesical abscesas... Šiai komplikacijai būdingas pūlių kaupimasis šalia tulžies pūslės. Paprastai abscesas yra atskirtas nuo likusios pilvo ertmės sąaugomis, kurios atsirado uždegiminio proceso fone. Viršuje abscesas apsiriboja apatiniu kepenų kraštu. Komplikacija pavojinga plintant infekcijai, išsivystant peritonitui, sutrikus kepenų veiklai.
• Cicatricial striktūros... Strictures yra tulžies latakų susiaurėjimo vietos, kurios neleidžia normaliam tulžies srautui. Sergant tulžies akmenų liga, ši komplikacija gali atsirasti dėl uždegimo ( organizmas reaguoja per dideliu jungiamojo audinio susidarymu - randais) arba dėl intervencijos pašalinant akmenis. Vienaip ar kitaip, griežtumai gali išlikti net ir pasveikus ir rimtai paveikti organizmo gebėjimą virškinti ir įsisavinti riebų maistą. Be to, jei akmenys pašalinami nepašalinus tulžies pūslės, dėl striktūros gali sustingti tulžis. Apskritai žmonės, kuriems toks siaurėja ortakis, dažniau atsinaujina ( pasikartojantis tulžies pūslės uždegimas).
• Antrinė tulžies cirozė... Ši komplikacija gali atsirasti, jei tulžies pūslės akmenys ilgą laiką trukdo tulžies nutekėjimui. Faktas yra tas, kad tulžis patenka į tulžies pūslę iš kepenų. Jo perpildymas sukelia tulžies stagnaciją pačių kepenų kanaluose. Laikui bėgant tai gali sukelti hepatocitų mirtį ( normalios kepenų ląstelės) ir jų pakeitimas jungiamuoju audiniu, kuris neatlieka reikiamų funkcijų. Šis reiškinys vadinamas ciroze. To pasekmė – rimti kraujo krešėjimo sutrikimai, riebaluose tirpių vitaminų pasisavinimo sutrikimai ( A, D, E, K.), skysčių kaupimasis pilvo ertmėje ( ascitas), sunkus apsinuodijimas ( apsinuodijimas) organizmo.

Taigi, tulžies akmenligė reikalauja labai rimto požiūrio. Nesant savalaikės diagnozės ir gydymo, tai gali labai pakenkti paciento sveikatai, o kartais ir sukelti pavojų jo gyvybei. Norint padidinti sėkmingo pasveikimo tikimybę, nereikėtų ignoruoti pirmųjų kalkulinio cholecistito simptomų. Ankstyvas apsilankymas pas gydytoją dažnai padeda aptikti akmenis, kai jie dar nepasiekė reikšmingo dydžio. Tokiu atveju komplikacijų tikimybė mažesnė ir gali tekti nesiimti chirurginio gydymo pašalinant tulžies pūslę. Tačiau, jei reikia, vis tiek turite sutikti su operacija. Tik gydantis gydytojas gali adekvačiai įvertinti situaciją ir pasirinkti efektyviausią bei saugiausią gydymo būdą.

Ar galima išgydyti akmeninį cholecistitą be operacijos?

Šiuo metu chirurginė intervencija išlieka efektyviausias ir pagrįstas kalkulinio cholecistito gydymo metodas. Susidarius akmenims tulžies pūslėje, paprastai išsivysto uždegiminis procesas, kuris ne tik sutrikdo organo veiklą, bet ir kelia grėsmę visam organizmui. Tulžies pūslės pašalinimas kartu su akmenimis yra tinkamiausias gydymas. Nesant komplikacijų, rizika pacientui išlieka minimali. Pats organas paprastai pašalinamas endoskopiškai ( be priekinės pilvo sienos išpjaustymo, per mažas skylutes).

Pagrindiniai kalkulinio cholecistito chirurginio gydymo privalumai yra šie:

• Radikalus problemos sprendimas... Tulžies pūslės pašalinimas garantuoja skausmo nutraukimą ( tulžies diegliai), nes diegliai atsiranda dėl šio organo raumenų susitraukimų. Be to, nėra recidyvo grėsmės ( pakartotiniai paūmėjimai) tulžies akmenų liga. Tulžis nebegalės kauptis šlapimo pūslėje, sustingti ir susidaryti akmenų. Jis pateks tiesiai iš kepenų į dvylikapirštę žarną.
• Paciento sauga... Šiuo metu endoskopinis tulžies pūslės pašalinimas ( cholecistektomija) yra įprasta operacija. Komplikacijų rizika operacijos metu yra minimali. Laikantis visų aseptikos ir antiseptikų taisyklių, pooperacinės komplikacijos taip pat mažai tikėtinos. Pacientas greitai pasveiksta ir gali būti išrašytas ( susitarus su gydančiu gydytoju) per kelias dienas po operacijos. Po kelių mėnesių jis gali pradėti normaliausią gyvenimo būdą, išskyrus specialią dietą.
• Galimybė gydyti komplikacijas... Daugelis pacientų per vėlai kreipiasi į gydytoją, kai pradeda ryškėti kalkulinio cholecistito komplikacijos. Tuomet tiesiog būtinas chirurginis gydymas, norint pašalinti pūlius, ištirti kaimyninius organus ir adekvačiai įvertinti pavojų gyvybei.

Tačiau operacija turi ir trūkumų. Daugelis pacientų tiesiog bijo anestezijos ir operacijos. Be to, bet kokia operacija sukelia stresą. Yra rizika ( nors ir minimaliai) pooperacinės komplikacijos, dėl kurių pacientas turi gulėti ligoninėje keletą savaičių. Pagrindinis cholecistektomijos trūkumas yra paties organo pašalinimas. Po šios operacijos tulžis kepenyse nebesikaupia. Jis nuolat nedideliais kiekiais patenka į dvylikapirštę žarną. Kūnas praranda gebėjimą reguliuoti tulžies nutekėjimą tam tikromis dalimis. Dėl šios priežasties visą likusį gyvenimą turite laikytis dietos be riebaus maisto ( tulžies nepakanka riebalams emulguoti).

Šiais laikais yra keletas nechirurginio akmeninio cholecistito gydymo būdų. Šiuo atveju mes nekalbame apie simptominį gydymą ( raumenų spazmo pašalinimas, skausmo sindromo pašalinimas), būtent apie akmenų pašalinimą tulžies pūslės viduje. Pagrindinis šių metodų privalumas yra paties organo išsaugojimas. Jei rezultatas yra sėkmingas, tulžies pūslė išlaisvinama iš akmenų ir toliau atlieka savo funkcijas - kaupti ir dozuoti tulžies sekreciją.

Yra trys pagrindiniai nechirurginio kalkulinio cholecistito gydymo metodai:

• Gydomasis akmenų tirpinimas... Šis metodas, ko gero, yra pats saugiausias pacientui. Ilgą laiką pacientas turi vartoti vaistus, kurių pagrindą sudaro ursodeoksicholio rūgštis. Tai padeda ištirpinti akmenis, kuriuose yra tulžies rūgščių. Bėda ta, kad net norint ištirpinti mažus akmenėlius, vaistus reikia vartoti reguliariai kelis mėnesius. Jei kalbame apie didesnius akmenis, kursas gali trukti 1–2 metus. Tačiau nėra jokios garantijos, kad akmenys visiškai ištirps. Priklausomai nuo individualių medžiagų apykaitos ypatybių, juose gali būti priemaišų, kurios netirps. Dėl to akmenys sumažės, išnyks ligos simptomai. Tačiau šis poveikis bus laikinas.
• Ultragarsinis akmens smulkinimas... Šiandien akmenų smulkinimas naudojant ultragarso bangas yra gana įprasta praktika. Procedūra yra saugi pacientui ir lengvai atliekama. Problema ta, kad akmenys yra susmulkinti į aštrius fragmentus, kurie vis tiek negali išeiti iš tulžies pūslės nepažeisdami. Be to, tulžies stagnacijos problema nėra radikaliai išspręsta, o po kurio laiko ( paprastai kelerius metus) gali vėl susidaryti akmenys.
• Akmenų pašalinimas lazeriu... Dėl didelių sąnaudų ir santykinai mažo efektyvumo jis naudojamas gana retai. Akmenys taip pat savotiškai susmulkinami ir suyra. Tačiau ir šios dalys gali sužaloti organo gleivinę. Be to, yra didelė pasikartojimo rizika ( pakartotinis akmenų susidarymas). Tada procedūrą teks kartoti.

Taigi egzistuoja ne chirurginis kalkulinio cholecistito gydymas. Tačiau jis daugiausia naudojamas mažiems akmenims, taip pat pacientams, kuriems pavojinga operuoti, gydyti ( dėl gretutinių ligų). Be to, ūmaus proceso metu nerekomenduojamas nė vienas ne chirurginis akmenų pašalinimo metodas. Kartu esantis uždegimas reikalauja būtent chirurginio tos srities gydymo, apžiūrint kaimyninius organus. Tai padės išvengti komplikacijų. Jei intensyvus uždegimas jau prasidėjo, vien akmenų smulkinimas problemos neišspręs. Todėl visi ne chirurginiai metodai daugiausia naudojami pacientams, sergantiems akmenimis ( lėtinė ligos eiga).

Kada reikalinga tulžies akmenų ligos operacija?

Tulžies akmenligė arba akmeninis cholecistitas daugeliu atvejų tam tikroje ligos stadijoje reikalauja chirurginio gydymo. Taip yra dėl to, kad akmenys, susidarantys tulžies pūslėje, dažniausiai randami tik esant ryškiam uždegiminiam procesui. Šis procesas vadinamas ūminiu cholecistitu. Pacientas nerimauja dėl stipraus skausmo dešinėje hipochondrijoje ( diegliai), kurios pasunkėja pavalgius. Temperatūra taip pat gali pakilti. Ūminėje stadijoje yra rimtų komplikacijų tikimybė, todėl problemą bandoma išspręsti radikaliai ir greitai. Cholecistektomija yra toks sprendimas - tulžies pūslės pašalinimo operacija.

Cholecistektomija apima visišką šlapimo pūslės pašalinimą kartu su joje esančiais akmenimis. Esant nesudėtingai ligos eigai, tai garantuoja problemos sprendimą, nes kepenyse susidariusi tulžis nebesikaups ir sustings. Pigmentai tiesiog negali iš naujo suformuoti akmenų.

Yra nemažai cholecistektomijos indikacijų. Jie skirstomi į absoliučius ir santykinius. Absoliučios indikacijos yra tos, be kurių gali išsivystyti rimtos komplikacijos. Taigi, jei operacija nebus atlikta esant absoliučioms indikacijoms, kils pavojus paciento gyvybei. Šiuo atžvilgiu gydytojai tokiose situacijose visada stengiasi įtikinti pacientą, kad reikia chirurginės intervencijos. Kitų gydymo būdų nėra arba jie užtruks per ilgai ir padidins komplikacijų riziką.

Absoliučios cholelitiazės cholecistektomijos indikacijos yra:

• Didelis kiekis akmenų... Jei akmenys tulžies pūslėje ( nepriklausomai nuo jų skaičiaus ir dydžio) užima daugiau nei 33 % organo tūrio, reikia atlikti cholecistektomiją. Susmulkinti ar ištirpinti tokį akmenų skaičių beveik neįmanoma. Tuo pačiu metu organas neveikia, nes sienos yra stipriai ištemptos, blogai susitraukia, akmenys periodiškai užkemša kaklo sritį ir trukdo tulžies nutekėjimui.
• Dažni diegliai... Skausmo priepuoliai su tulžies akmenų liga gali būti labai intensyvūs. Jie pašalinami antispazminiais vaistais. Tačiau dažni diegliai rodo, kad gydymas vaistais nėra sėkmingas. Tokiu atveju geriau imtis tulžies pūslės pašalinimo, neatsižvelgiant į tai, kiek akmenų yra ir kokio dydžio jie yra.
• Tulžies latakų akmenys... Kai tulžies latakus užkemša akmuo iš tulžies pūslės, paciento būklė pablogėja. Tulžies nutekėjimas visiškai sustoja, skausmas sustiprėja, atsiranda obstrukcinė gelta ( dėl laisvos bilirubino frakcijos).
• Tulžies pankreatitas... Pankreatitas yra kasos uždegimas. Šis organas turi bendrą išskyrimo kanalą su tulžies pūsle. Kai kuriais atvejais, esant kalkuliniam cholecistitui, sutrinka kasos sulčių nutekėjimas. Pankreatito audinių sunaikinimas kelia pavojų paciento gyvybei, todėl problemą reikia skubiai spręsti chirurgine intervencija.

Skirtingai nuo absoliučių indikacijų, santykinės indikacijos rodo, kad be operacijos yra ir kitų gydymo būdų. Pavyzdžiui, esant lėtinei tulžies akmenų ligos eigai, akmenys gali ilgai netrukdyti pacientui. Jam nėra dieglių ar gelta, kaip būna esant ūminei ligos eigai. Tačiau gydytojai mano, kad liga ateityje gali pablogėti. Pacientui bus pasiūlyta atlikti operaciją, kaip planuota, tačiau tai bus santykinė nuoroda, nes operacijos metu jis praktiškai neturi nusiskundimų ir nėra uždegiminio proceso.

Atskirai reikėtų pažymėti chirurginį ūminio cholecistito komplikacijų gydymą. Šiuo atveju mes kalbame apie uždegiminio proceso plitimą. Tulžies pūslės problemos atsispindi kaimyninių organų darbe. Tokiose situacijose operacija apims ne tik tulžies pūslės su akmenimis pašalinimą, bet ir susidariusių problemų sprendimą.

Chirurginis gydymas taip pat gali būti reikalingas esant šioms tulžies akmenligės komplikacijoms:

• Peritonitas... Peritonitas yra pilvaplėvės, membranos, dengiančios daugumą pilvo organų, uždegimas. Ši komplikacija atsiranda, kai uždegiminis procesas plinta iš tulžies pūslės arba perforacija ( plyšimas) šio kūno. Tulžis, o dažnai ir daugybė mikrobų, patenka į pilvo ertmę, kur prasideda intensyvus uždegimas. Operacija būtina ne tik norint pašalinti tulžies pūslę, bet ir kruopščiai dezinfekuoti visą pilvo ertmę. Neįmanoma atidėti chirurginės intervencijos, nes peritonitas yra kupinas paciento mirties.
• Tulžies latakų susiaurėjimas... Struktūros yra kanalo susiaurėjimai. Tokie susiaurėjimai gali susidaryti dėl uždegiminio proceso. Jie trukdo tulžies tekėjimui ir sukelia jo stagnaciją kepenyse, nors pačią tulžies pūslę galima pašalinti. Norint pašalinti susiaurėjimus, būtina chirurgija. Paprastai susiaurėjusi sritis išplečiama arba nutiesiamas tulžies apėjimo kelias iš kepenų į dvylikapirštę žarną. Be chirurginės intervencijos, nėra veiksmingo šios problemos sprendimo.
• Pūlių kaupimasis... Pūlinės tulžies akmenligės komplikacijos atsiranda, kai infekcija patenka į tulžies pūslę. Jei pūliai kaupiasi organo viduje, palaipsniui jį užpildydami, ši komplikacija vadinama empiema. Jei pūliai kaupiasi šalia tulžies pūslės, bet neplinta per pilvo ertmę, jie kalba apie paravesinį abscesą. Paciento būklė su šiomis komplikacijomis labai pablogėja. Infekcijos plitimo rizika yra didelė. Operacija apima tulžies pūslės pašalinimą, pūlingos ertmės ištuštinimą ir išsamią dezinfekciją, kad būtų išvengta peritonito.
• Tulžies fistulė... Tulžies fistulės yra patologinės angos tarp tulžies pūslės ( rečiau - tulžies takais) ir gretimus tuščiavidurius organus. Fistulės gali nesukelti ūmių simptomų, tačiau jos sutrikdo natūralų tulžies tekėjimo procesą, virškinimą, taip pat yra linkusios į kitas ligas. Operacija atliekama siekiant uždaryti patologines angas.

Be ligos stadijos, jos formos ir komplikacijų buvimo, gretutinės ligos ir amžius vaidina svarbų vaidmenį pasirenkant gydymą. Kai kuriais atvejais gydymas vaistais pacientams yra draudžiamas ( netoleravimas farmakologiniams vaistams). Tada chirurginis gydymas bus tinkamas problemos sprendimas. Senyviems pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis ( širdies nepakankamumas, inkstų nepakankamumas ir kt.) gali tiesiog neoperuoti, todėl tokiais atvejais chirurginio gydymo, atvirkščiai, stengiamasi vengti. Taigi tulžies akmenų ligos gydymo taktika įvairiose situacijose gali skirtis. Tik gydantis gydytojas po pilnos apžiūros gali vienareikšmiškai nuspręsti, ar pacientui reikia operacijos.

Kaip gydyti tulžies akmenligę liaudies gynimo priemonėmis?

Gydant tulžies akmenligę, liaudies gynimo priemonės yra neveiksmingos. Faktas yra tas, kad sergant šia liga tulžies pūslėje pradeda formuotis akmenys ( dažniausiai kristalai, kuriuose yra bilirubino). Liaudies metodais šių akmenų ištirpinti beveik neįmanoma. Jų suskaidymui ar susmulkinimui naudojami atitinkamai galingi farmakologiniai vaistai arba ultragarso bangos. Tačiau liaudies gynimo priemonės vaidina svarbų vaidmenį gydant pacientus, sergančius tulžies akmenų liga.

Galimas vaistinių augalų poveikis tulžies akmenligei:

• Lygiųjų raumenų atsipalaidavimas... Kai kurie vaistiniai augalai atpalaiduoja tulžies pūslės raumenų sfinkterį ir jo sienelių lygiuosius raumenis. Dėl to palengvėja skausmo priepuoliai ( dažniausiai sukelia spazmas).
• Sumažėjęs bilirubino kiekis... Padidėjęs bilirubino kiekis tulžyje ( ypač dėl ilgo sąstingio) gali skatinti akmenų susidarymą.
• Tulžies nutekėjimas... Dėl tulžies pūslės sfinkterio atsipalaidavimo atsiranda tulžies nutekėjimas. Jis nesustoja, o kristalai ir akmenys nespėja susiformuoti burbule.

Taigi liaudies gynimo priemonių poveikis bus daugiausia profilaktinis. Pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi ar kiti veiksniai, turintys polinkį į tulžies akmenų ligą, periodinis gydymas bus naudingas. Tai sulėtins akmenų susidarymą ir užkirs kelią problemai, kol ji neatsiras.

Tulžies akmenligės profilaktikai galite naudoti šias liaudies gynimo priemones:

• Ridikėlių sultys... Juodųjų ridikėlių sultys praskiedžiamos medumi lygiomis dalimis. Taip pat ridiklyje galite įpjauti ertmę ir 10–15 valandų užpilti medumi. Po to sulčių ir medaus mišinys geriamas po 1 valgomąjį šaukštą 1-2 kartus per dieną.
• Raugerškio lapai... Žali raugerškio lapai kruopščiai nuplaunami tekančiu vandeniu ir užpilami alkoholiu. 20 g susmulkintų lapų reikia 100 ml alkoholio. Infuzija trunka 5-7 valandas. Po to tinktūra geriama po 1 arbatinį šaukštelį 3-4 kartus per dieną. Kursas trunka 1-2 mėnesius. Po šešių mėnesių jis gali būti kartojamas.
• Šermukšnio antpilas... 30 g šermukšnių uogų užpilama 500 ml verdančio vandens. Reikalauti 1-2 valandas ( o temperatūra nukrenta iki kambario temperatūros). Tada antpilas geriamas po pusę stiklinės 2 - 3 kartus per dieną.
• Mumija... Shilajit galima vartoti tiek akmenų susidarymo profilaktikai, tiek tulžies akmenligei gydyti. jei akmenų skersmuo neviršija 5 - 7 mm). Jis veisiamas santykiu nuo 1 iki 1000 ( 1 g mumijos už 1 litrą šilto vandens). Prieš valgį gerti po 1 stiklinę tirpalo tris kartus per dieną. Šią priemonę galima naudoti ne ilgiau kaip 8 - 10 dienų iš eilės, po to reikia padaryti 5 - 7 dienų pertrauką.
• Mėtos su ugniažolėmis... Vienodos proporcijos šių žolelių sausi lapai naudojami užpilo pavidalu. 2 šaukštams mišinio reikia 1 litro verdančio vandens. Infuzija trunka 4-5 valandas. Po to antpilas geriamas po 1 stiklinę per dieną. Nuosėdos ( žolė) prieš naudojimą filtruojami. Nerekomenduojama užpilo laikyti ilgiau kaip 3 - 4 dienas.
• Aukštaičių serpantinas... Norėdami paruošti sultinį, jums reikia 2 šaukštų sausų susmulkintų šakniastiebių, užpilkite 1 litru verdančio vandens ir virkite 10 - 15 minučių ant silpnos ugnies. Praėjus 10 minučių po kaitros išjungimo, sultinys nupilamas ir leidžiama atvėsti ( paprastai 3-4 val). Sultinys geriamas po 2 šaukštus pusvalandį prieš valgį du kartus per dieną.

Dažnas tulžies akmenligės prevencijos metodas yra aklas zondavimas, kurį galima atlikti namuose. Ši procedūra taip pat taikoma medicinos įstaigose. Jo tikslas yra ištuštinti tulžies pūslę ir užkirsti kelią tulžies stagnacijai. Žmonės su tulžies akmenlige ( rasta ultragarsu) aklas zondavimas yra kontraindikuotinas, nes dėl to į tulžies lataką pateks akmuo ir gali labai pablogėti bendra būklė.

Tulžies stagnacijos prevencijai naudojant aklą zondavimą galima naudoti farmakologinius preparatus arba kai kuriuos natūralius mineralinius vandenis. Vandenį ar vaistus reikia gerti tuščiu skrandžiu, po to pacientas guli ant dešinės pusės, padėdamas jį po dešiniuoju hipochondriumi ( kepenų ir tulžies pūslės srityje) šiltas šildymo padas. Jums reikia pagulėti 1-2 valandas. Per tą laiką atsipalaiduos sfinkteris, išsiplės tulžies latakas, tulžis pamažu išbėgs į žarnyną. Sėkmingą procedūrą rodo tamsios išmatos su nemaloniu kvapu po kelių valandų. Patartina pasitarti su gydytoju dėl aklo zondavimo metodo ir jo tinkamumo kiekvienu konkrečiu atveju. Po procedūros keletą dienų turite laikytis dietos be riebalų.

Taigi liaudies gynimo priemonėmis galima sėkmingai užkirsti kelią tulžies akmenligei susidaryti. Šiuo atveju svarbu gydymo kursų reguliarumas. Taip pat patartina profilaktiškai pasitikrinti pas gydytoją. Tai padės aptikti mažus akmenis ( naudojant ultragarsą) jei liaudies metodai nepadeda. Susiformavus akmenims, tradicinės medicinos veiksmingumas labai sumažėja.

Kokie pirmieji tulžies akmenligės požymiai?

Tulžies pūslės akmenligė gali tęstis ilgą laiką slapta, niekaip nepasireikšdama. Šiuo laikotarpiu paciento kūne atsiranda tulžies stagnacija tulžies pūslėje ir laipsniškas akmenų susidarymas. Akmenys susidaro iš tulžyje esančių pigmentų ( bilirubinas ir kiti) ir primena kristalus. Kuo ilgiau tulžies sąstingis, tuo greičiau tokie kristalai auga. Tam tikru etapu jie pradeda žaloti vidinį organo gleivinę, trukdo normaliam jo sienelių susitraukimui ir neleidžia normaliai nutekėti tulžies. Nuo šio momento pacientas pradeda patirti tam tikrų problemų.

Paprastai tulžies akmenų liga pirmą kartą pasireiškia taip:

• Sunkumas pilve... Subjektyvus sunkumo jausmas pilve yra viena iš pirmųjų ligos apraiškų. Daugelis pacientų tuo skundžiasi, kai kreipiasi į gydytoją. Sunkumas lokalizuotas epigastriume ( po šaukštu, viršutinėje pilvo dalyje) arba dešinėje hipochondrijoje. Tai gali atsirasti spontaniškai, po fizinio krūvio, bet dažniausiai po valgio. Šis pojūtis atsiranda dėl tulžies stagnacijos ir tulžies pūslės padidėjimo.
• Skausmas po valgio... Kartais pirmasis ligos simptomas yra skausmas dešinėje hipochondrijoje. Retais atvejais tai tulžies diegliai. Tai stiprus, kartais netoleruojamas skausmas, kuris gali plisti į dešinįjį petį ar pečių ašmenis. Tačiau dažniau pirmieji skausmo priepuoliai būna ne tokie intensyvūs. Greičiau tai sunkumo ir diskomforto jausmas, kuris judant gali virsti veriančiu ar trykštančiu skausmu. Diskomfortas atsiranda po pusantros valandos po valgio. Skausmingi priepuoliai ypač dažni išgėrus daug riebaus maisto ar alkoholio.
• Pykinimas... Pykinimas, rėmuo ir kartais vėmimas taip pat gali būti pirmosios ligos apraiškos. Paprastai jie atsiranda po valgio. Daugelio simptomų ryšys su valgymu paaiškinamas tuo, kad tulžies pūslė paprastai išskiria dalį tulžies. Jis reikalingas emulgavimui ( savotiškas ištirpimas ir asimiliacija) riebalai ir tam tikrų virškinimo fermentų aktyvinimas. Pacientams, sergantiems akmenimis tulžies pūslėje, tulžies išsiskyrimas nevyksta, maistas virškinamas blogiau. Todėl atsiranda pykinimas. Maisto grįžimas į skrandį sukelia raugėjimą, rėmenį, vidurių pūtimą ir kartais vėmimą.
• Išmatų pokyčiai... Kaip minėta aukščiau, tulžis yra būtina normaliam riebaus maisto įsisavinimui. Nekontroliuojant tulžies išsiskyrimo, gali pasireikšti ilgalaikis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas. Kartais jie atsiranda dar prieš kitus cholecistitui būdingus simptomus. Vėlesniuose etapuose išmatos gali pakisti. Tai reiškia, kad akmenys užblokavo kanalus, o tulžis praktiškai neišsiskiria iš tulžies pūslės.
• Gelta... Odos ir akių skleros pageltimas retai yra pirmasis tulžies akmenų ligos simptomas. Paprastai tai atsiranda po virškinimo problemų ir skausmo. Gelta atsiranda dėl tulžies stagnacijos ne tik tulžies pūslės, bet ir kepenų kanaluose ( kur susidaro tulžis). Dėl kepenų veiklos sutrikimo kraujyje kaupiasi medžiaga, vadinama bilirubinu, kuri paprastai išsiskiria su tulžimi. Bilirubinas patenka į odą, o jo perteklius suteikia jai būdingą gelsvą atspalvį.

Nuo to momento, kai pradeda formuotis akmenys, iki pirmųjų ligos požymių, paprastai praeina daug laiko. Kai kurių tyrimų duomenimis, besimptomis laikotarpis trunka vidutiniškai 10–12 metų. Jei yra polinkis į akmenų susidarymą, jį galima sumažinti iki kelerių metų. Kai kuriems pacientams akmenys formuojasi lėtai ir auga visą gyvenimą, tačiau nepasiekia klinikinių apraiškų stadijos. Tokie akmenys kartais randami skrodimo metu po paciento mirties dėl kitų priežasčių.

Paprastai sunku nustatyti teisingą diagnozę, remiantis pirmaisiais tulžies akmenų ligos simptomais ir apraiškomis. Pykinimas, vėmimas ir virškinimo sutrikimai taip pat gali atsirasti dėl kitų virškinimo sistemos organų sutrikimų. Diagnozei patikslinti skiriamas ultragarsinis skenavimas ( ultragarso procedūra) pilvo ertmėje. Tai leidžia aptikti būdingą tulžies pūslės padidėjimą, taip pat akmenų buvimą jos ertmėje.

Ar galima gydyti akmenligės cholecistitą namuose?

Kur bus gydomas kalkulinis cholecistitas, visiškai priklauso nuo paciento būklės. Pacientai, sergantys ūminėmis ligos formomis, dažniausiai yra hospitalizuojami, tačiau gali būti ir kitų indikacijų. Namuose tulžies akmenų liga gali būti gydoma vaistais, jei ji yra lėtinė. Kitaip tariant, pacientui, sergančiam tulžies pūslės akmenlige, nereikia skubios hospitalizacijos, jei jis neturi ūmaus skausmo, karščiavimo ir kitų uždegimo požymių. Tačiau anksčiau ar vėliau kyla klausimas dėl chirurginio problemos pašalinimo. Tada, žinoma, reikia eiti į ligoninę.


Apskritai rekomenduojama hospitalizuoti pacientą šiais atvejais:

• Ūminės ligos formos... Ūminio kalkulinio cholecistito metu vystosi rimtas uždegiminis procesas. Nesant tinkamos paciento priežiūros, ligos eiga gali labai komplikuotis. Visų pirma, mes kalbame apie pūlių kaupimąsi, absceso susidarymą arba peritonito vystymąsi ( pilvaplėvės uždegimas). Esant ūminei ligos eigai, hospitalizavimo negalima atidėti, nes pirmiau minėtos komplikacijos gali išsivystyti per 1–2 dienas po pirmųjų simptomų.
• Pirmieji ligos požymiai... Rekomenduojama į ligoninę patekti pacientams, kuriems pirmą kartą pasireiškė kalkulinio cholecistito simptomai ir požymiai. Ten per kelias dienas bus atlikti visi reikalingi tyrimai. Jie padės išsiaiškinti, kokia liga serga pacientas, kokia jo būklė, ar nekyla skubios chirurginės intervencijos klausimas.
• Lydinčios ligos... Cholecistitas gali išsivystyti kartu su kitomis sveikatos problemomis. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, cukriniu diabetu ar kitomis lėtinėmis ligomis, tai gali paūmėti ir labai pabloginti būklę. Norint atidžiai stebėti ligos eigą, pacientą rekomenduojama paguldyti į ligoninę. Ten prireikus jam bus greitai suteikta bet kokia pagalba.
• Pacientai, turintys socialinių problemų... Visiems pacientams, kurie negali gauti skubios pagalbos namuose, rekomenduojama hospitalizuoti. Pavyzdžiui, lėtine tulžies akmenligė sergantis pacientas gyvena labai toli nuo ligoninės. Paūmėjimo atveju jam bus neįmanoma greitai suteikti kvalifikuotos pagalbos ( paprastai tai yra operacija). Pervežimo metu gali atsirasti rimtų komplikacijų. Panaši situacija yra su vyresnio amžiaus žmonėmis, kurių namuose nėra kuo prižiūrėti. Tokiais atvejais prasminga operuoti net ir neūmų procesą. Tai pašalins ligos paūmėjimą ateityje.
• Nėščia moteris... Kalkulinis cholecistitas nėščioms moterims yra susijęs su didesne rizika tiek motinai, tiek vaisiui. Norint laiku suteikti pagalbą, rekomenduojama pacientą hospitalizuoti.
• Paciento noras... Kiekvienas pacientas, sergantis lėtine cholelitiaze, gali savanoriškai vykti į ligoninę chirurginiu būdu pašalinti tulžies akmenis. Tai daug pelningiau nei vykdyti ūminį procesą. Pirma, sumažėja komplikacijų rizika operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu. Antra, pacientas pats pasirenka laiką ( atostogos, planuojamos nedarbingumo atostogos ir kt.). Trečia, jis sąmoningai atmeta pasikartojančių ligos komplikacijų riziką ateityje. Tokių planuojamų operacijų prognozė yra daug geresnė. Prieš gydymą gydytojai turi daugiau laiko nuodugniai ištirti pacientą.

Taigi hospitalizacija tam tikroje ligos stadijoje yra būtina beveik visiems cholelitiaze sergantiems pacientams. Ne visi jie yra susiję su operacija. Kartais tai yra prevencinis gydymo kursas arba diagnostinės procedūros, atliekamos siekiant stebėti ligos progresą. Buvimo ligoninėje trukmė priklauso nuo jos tikslų. Paciento, kuriam naujai atrastos tulžies akmenys, tyrimas paprastai trunka nuo 1 iki 2 dienų. Profilaktinis gydymas vaistais ar operacija priklauso nuo komplikacijų. Hospitalizacija gali trukti nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Ligą galima gydyti namuose tokiomis sąlygomis:

• lėtinė tulžies akmenų ligos eiga ( nėra ūmių simptomų);
• galutinai suformuluota diagnozė;
• griežtai laikytis specialisto nurodymų ( apie prevenciją ir gydymą);
• ilgalaikio gydymo vaistais poreikis ( pavyzdžiui, nechirurginis akmenų ištirpinimas gali užtrukti 6 - 18 mėnesių);
• galimybė slaugyti pacientą namuose.

Taigi, gydymo namuose galimybė priklauso nuo daugelio skirtingų veiksnių. Kiekvienu atveju hospitalizavimo tinkamumą nustato gydantis gydytojas.

Ar galima sportuoti sergant tulžies akmenų liga?

Tulžies akmenų liga arba kalkulinis cholecistitas yra gana rimta liga, į kurios gydymą reikia žiūrėti labai rimtai. Akmenų susidarymas tulžies pūslėje iš pradžių gali nesukelti pastebimų simptomų. Todėl kai kurie pacientai, net ir netyčia aptikę problemą ( atliekant profilaktinį ultragarsinį tyrimą) toliau gyventi įprastą gyvenimą, nepaisydami gydytojo nustatyto režimo. Kai kuriais atvejais tai gali paspartinti ligos progresavimą ir pabloginti paciento būklę.

Viena iš svarbių prevencinio režimo sąlygų – fizinio aktyvumo ribojimas. Tai būtina atradus akmenis, ūminės ligos stadijos metu, taip pat gydymo metu. Šiuo atveju kalbame ne tik apie profesionalius sportininkus, kurių treniruotės reikalauja visų pastangų, bet ir apie kasdienę fizinę veiklą. Kiekvienu ligos etapu jie gali skirtingai paveikti įvykių eigą.

Pagrindinės fizinio aktyvumo ribojimo priežastys:

• Pagreitėjęs bilirubino susidarymas... Bilirubinas yra natūralus medžiagų apykaitos produktas ( medžiagų apykaitą). Ši medžiaga susidaro suskaidant hemoglobiną - pagrindinį raudonųjų kraujo kūnelių komponentą. Kuo daugiau fizinio aktyvumo žmogus atlieka, tuo greičiau suyra raudonieji kraujo kūneliai ir tuo daugiau hemoglobino patenka į kraują. Dėl to pakyla ir bilirubino lygis. Tai ypač pavojinga žmonėms, kuriems yra tulžies sąstingis arba polinkis formuotis akmenims. Tulžies pūslėje kaupiasi didelės bilirubino koncentracijos tulžis, kuri palaipsniui kristalizuojasi ir formuojasi akmenys. Taigi žmonės, kuriems jau yra cholestazė ( tulžies stagnacija), tačiau akmenys dar nesusiformavę, didelis fizinis krūvis profilaktiniais tikslais nerekomenduojamas.
• Akmenų judėjimas... Jei akmenys jau susiformavo, tada rimtas stresas gali sukelti jų judėjimą. Dažniausiai akmenys yra tulžies pūslės dugno srityje. Ten jie gali sukelti lengvą uždegiminį procesą, tačiau netrukdo tulžies nutekėjimui. Dėl fizinio aktyvumo padidėja pilvo spaudimas. Tai tam tikru mastu atsispindi tulžies pūslėje. Jis yra suspaustas, o akmenys gali judėti, pereinant prie organo kaklo. Ten akmuo įstringa sfinkterio lygyje arba tulžies latakuose. Dėl to išsivysto rimtas uždegiminis procesas, liga tampa ūmi.
• Simptomų progresavimas... Jei pacientas jau turi virškinimo sutrikimų, skausmą dešinėje hipochondrijoje ar kitus tulžies akmenų ligos simptomus, tada fizinis aktyvumas gali išprovokuoti paūmėjimą. Pavyzdžiui, skausmas dėl uždegimo gali pereiti į tulžies koliką. Jei simptomus sukelia akmenų judėjimas ir tulžies latako užsikimšimas, jie neišnyks ir nustojus sportuoti. Taigi yra tikimybė, kad net vienkartinis sportas ( bėgimas, šokinėjimas, svorio kėlimas ir kt.) gali sukelti skubią hospitalizaciją ir operaciją. Tačiau mes kalbame apie žmones, kurie jau kenčia nuo lėtinės ligos formos, tačiau nesilaiko gydytojo nustatyto režimo.
• Tulžies akmenų ligos komplikacijų rizika... Apskaičiuotą cholecistitą beveik visada lydi uždegiminis procesas. Iš pradžių tai sukelia mechaninė gleivinės trauma. Tačiau daugeliui pacientų atsiranda infekcinis procesas. Dėl to pūslės ertmėje gali susidaryti ir kauptis pūliai. Jei tokiomis sąlygomis smarkiai pakyla pilvo spaudimas arba pacientas staigiai pasisuka nesėkmingai, patinusi tulžies pūslė gali sprogti. Infekcija plinta į pilvą ir prasidės peritonitas. Taigi sportas ir fizinis aktyvumas apskritai gali prisidėti prie rimtų komplikacijų išsivystymo.
• Pooperacinių komplikacijų rizika... Dažnai ūminis cholecistitas turi būti gydomas chirurgija. Yra du pagrindiniai operacijų tipai – atvira, kai daromas pjūvis pilvo sienoje, ir endoskopinė, kai pašalinama per mažas skylutes. Abiem atvejais bet koks fizinis aktyvumas kurį laiką po operacijos yra draudžiamas. Atliekant atvirą operaciją, gijimas užtrunka ilgiau, uždedama daugiau dygsnių, padidėja atsiskyrimo rizika. Pašalinus tulžies pūslę endoskopiškai, pacientas greičiau pasveiksta. Paprastai pilnaverčius krūvius leidžiama duoti tik praėjus 4-6 mėnesiams po operacijos, jei gydytojas nemato tam jokių kitų kontraindikacijų.

Taigi sportinė veikla dažniausiai yra draudžiama pacientams, sergantiems cholecistitu. Tačiau tam tikrais atvejais būtinas vidutinis fizinis aktyvumas. Pavyzdžiui, kad nesusidarytų akmenys, reikėtų užsiimti gimnastika ir trumpai pasivaikščioti vidutiniu tempu. Tai skatina normalius tulžies pūslės susitraukimus ir apsaugo nuo tulžies stagnacijos. Dėl to, net jei pacientas turi polinkį į akmenų susidarymą, šis procesas sulėtėja.

• kasdien pasivaikščiokite 30–60 minučių vidutiniu tempu;
• gimnastikos pratimai be staigių judesių su ribota apkrova pilvo presui;
• plaukimas ( ne dėl greičio), nenardant į didelę gelmę.

Šios apkrovos naudojamos siekiant užkirsti kelią akmenų susidarymui, taip pat atkurti raumenų tonusą po operacijos ( tada jie prasideda po 1 - 2 mėn). Kalbant apie profesionalų sportą su didelėmis apkrovomis ( sunkumų kilnojimas, bėgimas sprintu, šokinėjimas ir kt.), tada jie yra draudžiami visiems pacientams, sergantiems tulžies akmenlige. Po operacijos visavertis mokymas turėtų prasidėti ne anksčiau kaip po 4-6 mėnesių, kai pjūvio vietos bus gerai išgydytos ir susidarys stiprus jungiamasis audinys.

Ar nėštumas pavojingas sergant tulžies akmenų liga?

Tulžies akmenų liga nėščioms moterims yra gana dažnas reiškinys medicinos praktikoje. Viena vertus, ši liga būdinga vyresnio amžiaus moterims. Tačiau būtent nėštumo metu yra nemažai būtinų akmenų atsiradimo tulžies pūslėje. Dažniausiai tai pasireiškia pacientams, turintiems paveldimą polinkį arba lėtinėmis kepenų ligomis. Remiantis statistika, tulžies akmenų ligos paūmėjimas dažniausiai pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą.

Šios problemos paplitimas nėštumo metu paaiškinamas taip:

• Metaboliniai pokyčiai... Dėl hormoninių pokyčių keičiasi ir organizmo medžiagų apykaita. Tai gali paskatinti pagreitinti akmenų susidarymą.
• Variklio pakeitimai... Paprastai tulžies pūslė kaupia tulžį ir susitraukia, išskirdama ją mažomis porcijomis. Nėštumo metu sutrinka jo susitraukimų ritmas ir stiprumas ( diskinezija). Dėl to gali išsivystyti tulžies sąstingis, kuris prisideda prie akmenų susidarymo.
• Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas... Jei moters tulžies pūslėje jau buvo mažų akmenėlių, vaisiaus augimas gali sukelti jų judėjimą. Tai ypač pasakytina apie trečiąjį trimestrą, kai augantis vaisius stumia skrandį, gaubtinę žarną ir tulžies pūslę. Atsiranda šių organų suspaudimas. Dėl to akmenys, esantys šalia burbulo apačios ( jo viršuje) gali patekti į tulžies lataką ir jį užkimšti. Tai sukels ūminio cholecistito vystymąsi.
• Sėslus gyvenimo būdas... Nėščios moterys dažnai nepaiso pasivaikščiojimų ar pagrindinių fizinių pratimų, kurie, be kita ko, prisideda prie normalios tulžies pūslės veiklos. Tai veda prie tulžies stagnacijos ir pagreitėja akmenų susidarymas.
• Dietos keitimas... Maisto pasirinkimo pokyčiai gali paveikti žarnyno mikrofloros sudėtį, pabloginti tulžies latakų judrumą. Jei tuo pačiu metu moteris turėjo latentinę ( besimptomis) tulžies akmenligės forma, labai padidėja paūmėjimo rizika.

Skirtingai nuo kitų pacientų, sergančių šia liga, nėščioms moterims gresia daug didesnė rizika. Bet kokia ligos komplikacija kupina problemų ne tik motinos kūnui, bet ir besivystančiam vaisiui. Todėl visi cholecistito paūmėjimo atvejai nėštumo metu laikomi neatidėliotinais. Pacientai paguldomi į ligoninę, kad patvirtintų diagnozę ir nuodugniai įvertintų bendrą būklę.

Tulžies akmenų ligos paūmėjimas nėštumo metu yra ypač pavojingas dėl šių priežasčių:

• didelė plyšimo rizika dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio;
• didelė infekcinių komplikacijų rizika ( įskaitant pūlingus procesus) dėl imuninės sistemos nusilpimo;
• vaisiaus intoksikacija dėl uždegiminio proceso;
• vaisiaus nepakankama mityba dėl sutrikusios virškinimo ( maistas įsisavinamas blogiau, nes tulžis nepatenka į dvylikapirštę žarną);
• ribotos gydymo galimybės ( ne visi vaistai ir gydymo metodai, kurie dažniausiai naudojami sergant tulžies akmenų liga, tinka nėščioms moterims).

Laiku kreipiantis į gydytoją, paprastai galima išvengti rimtų komplikacijų. Tulžies pūslės darbas ir jo ligos tiesiogiai neveikia reprodukcinės sistemos. Paprastai pacientai guldomi į ligoninę, o prireikus atliekama cholecistektomija - pašalinama tulžies pūslė. Šiuo atveju pirmenybė teikiama minimaliai invazinėms ( endoskopinis) metodai. Yra chirurginės intervencijos technikos ir skausmo malšinimo metodų ypatumų.

Nesant tulžies akmenligės komplikacijų, prognozė motinai ir vaikui išlieka palanki. Jei pacientas kreipėsi į specialistą per vėlai, o uždegiminis procesas pradėjo plisti pilvo ertmėje, gali kilti klausimas dėl vaisiaus pašalinimo cezario pjūviu. Šiuo atveju prognozė šiek tiek pablogėja, nes kalbame apie techniškai sudėtingą chirurginę intervenciją. Būtina pašalinti tulžies pūslę, pašalinti vaisių, atidžiai ištirti pilvo ertmę, kad būtų išvengta peritonito vystymosi.

Kokie yra skaičiuojamojo cholecistito tipai?

Skaičiuojamasis cholecistitas nėra vienodas visiems pacientams. Šią ligą sukelia akmenų susidarymas tulžies pūslėje, todėl vystosi uždegiminis procesas. Priklausomai nuo to, kaip vyks šis procesas, taip pat nuo ligos stadijos, išskiriami keli kalkulinio cholecistito tipai. Kiekvienas iš jų turi ne tik savo eigos ir pasireiškimo ypatybes, bet ir reikalauja specialaus požiūrio į gydymą.

Kalbant apie pagrindines ligos apraiškas(klinikinė forma)Išskiriami šie skaičiavimo cholecistito tipai:

• Akmens dirbiniai... Ši forma yra latentinė. Liga niekaip nepasireiškia. Pacientas jaučiasi puikiai, nejaučia skausmo dešinėje hipochondrijoje ar virškinimo problemų. Tačiau akmenys jau susiformavo. Jų skaičius ir dydis palaipsniui didėja. Tai tęsis tol, kol susikaupę akmenys pradės sutrikdyti organo veiklą. Tada liga pradės reikštis. Akmenų vežimą galima aptikti atliekant profilaktinį ultragarsinį tyrimą. Sunkiau pastebėti akmenis ant paprasto pilvo rentgeno. Radus akmens nešiklį, nėra jokios skubios operacijos klausimo. Gydytojai turi laiko išbandyti kitus gydymo būdus.
• Dispepsinė forma... Šia forma liga pasireiškia įvairiais virškinimo sutrikimais. Iš pradžių sunku įtarti cholecistitą, nes dešinėje hipochondrijoje nėra tipiškų skausmų. Pacientai nerimauja dėl sunkumo skrandyje, epigastriume. Dažnai po sotaus valgio ( ypač riebus maistas ir alkoholis) burnoje yra raugėjimas, kurio skonis kartokas. Taip yra dėl sutrikusio tulžies nutekėjimo. Be to, pacientams gali kilti problemų su išmatomis. Šiuo atveju ultragarsinis tyrimas padės patvirtinti teisingą diagnozę.
• Tulžies diegliai... Iš esmės tulžies diegliai nėra tulžies akmenų ligos forma. Tai dažnas specifinis simptomas. Problema ta, kad ūminėje ligos stadijoje dažnai pasireiškia stiprūs skausmo priepuoliai ( kiekvieną dieną, o kartais ir dažniau). Antispazminių vaistų poveikis yra laikinas. Tulžies dieglius sukelia skausmingi tulžies pūslės sienelių lygiųjų raumenų susitraukimai. Paprastai jie stebimi su dideliais akmenimis, per dideliu organo ištempimu ar akmeniu, patekusiu į tulžies latakus.
• Lėtinis pasikartojantis cholecistitas... Pasikartojančiai ligos formai būdingi pasikartojantys cholecistito priepuoliai. Priepuolis pasireiškia stipriu skausmu, diegliais, karščiavimu, būdingais kraujo tyrimų pokyčiais ( padidėja leukocitų lygis ir eritrocitų nusėdimo greitis - ESR). Recidyvai atsiranda nesėkmingai bandant konservatyviai gydyti. Vaistai laikinai numalšina uždegiminį procesą, o kai kurios medicininės procedūros gali laikinai pagerinti tulžies tekėjimą. Tačiau kol tulžies pūslės ertmėje yra akmenų, pasikartojimo rizika išlieka didelė. Chirurgija ( cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas) išsprendžia šią problemą kartą ir visiems laikams.
• Lėtinis liekamasis cholecistitas... Šią formą pripažįsta ne visi specialistai. Jie kartais apie tai kalba tais atvejais, kai ūminio cholecistito priepuolis praėjo. Paciento temperatūra nukrito, o bendra būklė normalizavosi. Tačiau dėl simptomų dešinėje hipochondrijoje išliko vidutinio stiprumo skausmas, kuris stiprėja palpuojant ( zonduodamas šią sritį). Taigi mes kalbame ne apie visišką atsigavimą, bet apie perėjimą prie specialios formos - liekamojo ( likutinis) cholecistitas. Paprastai laikui bėgant skausmas išnyksta arba liga vėl pablogėja, virsta ūminiu cholecistitu.
• Krūtinės angina... Tai reta klinikinė kalkulinio cholecistito forma. Jis skiriasi nuo kitų tuo, kad skausmas iš dešinės hipochondrijos plinta į širdies sritį ir išprovokuoja krūtinės anginos priepuolį. Taip pat galima pastebėti širdies ritmo sutrikimus ir kitus širdies ir kraujagyslių sistemos simptomus. Ši forma dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems lėtine išemine širdies liga. Tulžies diegliai šiuo atveju atlieka savotiško „trigerio“ vaidmenį. Bėda ta, kad dėl krūtinės anginos priepuolio gydytojai dažnai ne iš karto nustato pagrindinę problemą – patį kalkulinį cholecistitą.
• Saint sindromas... Tai labai reta ir menkai suprantama genetinė liga. Su juo pacientas turi polinkį į tulžies akmenų susidarymą ( iš tikrųjų skaičiuojamasis cholecistitas), kuris, atrodo, atsirado dėl tam tikrų fermentų nebuvimo. Lygiagrečiai stebima storosios žarnos divertikuliozė ir diafragmos išvarža. Šis defektų derinys reikalauja specialaus požiūrio į gydymą.

Kalkulinio cholecistito forma ir stadija yra vienas iš svarbiausių kriterijų skiriant gydymą. Iš pradžių gydytojai dažniausiai bando vaistus. Dažniausiai jis pasirodo esąs veiksmingas ir leidžia ilgą laiką kovoti su simptomais ir apraiškomis. Kartais paslėptos ar lengvos formos pastebimos visą paciento gyvenimą. Tačiau pats akmenų buvimas visada kelia paūmėjimo grėsmę. Tuomet optimalus gydymas būtų cholecistektomija – visiškas chirurginis uždegusios tulžies pūslės pašalinimas kartu su akmenimis.