Endometrioze laikomas endometriumo, dengiančio vidinį gimdos paviršių, už jos ribų, augimas. Ši liga šiuo metu yra viena iš aktualiausių šiuolaikinėje ginekologijoje – jos atsiradimo dažnis yra apie 10% kitų moterų organų ligų.

Endometriozė yra gerybinė lėtinė dishormoninė, nuo imuninės sistemos priklausoma ir genetiškai nulemta liga, kuriai būdingas audinių išsisklaidymas ir augimas už gimdos ertmės, morfologiškai ir funkciškai panašūs į endometriumo liaukų ląsteles.

Pagal endometrioidinių heterotopijų lokalizaciją endometriozė skirstoma į:

• dėl lytinių organų;
• ekstragenitalinė.

Genitalijų endometriozė skirstomi į vidines (gimdos kūnas, sąsmauka, intersticinės kiaušintakių dalys) ir išorines (išoriniai lytiniai organai, makštis ir makšties kaklelio dalis, retrocervikinė sritis; kiaušidės, kiaušintakiai, pilvaplėvė, iškloja dubens organus (tiesiosios žarnos). gimdos ir pūslelių tarpas, tiesiosios žarnos pertvara, tarpvietė).

Ekstragenitalinė endometriozė (už moters organų ribų) pasitaiko rečiau nei lytinių organų (12 % visų endometriozės formų), tačiau pažeidžia beveik visus moters kūno organus ir audinius.

1989 m. S.M. Markham, S.E. Dailidė, J.A. Rokas pasiūlė ekstragenitalinės endometriozės klasifikaciją:

• I klasė – žarninė (tiesioji žarna, apendiksas, plonoji ir storoji žarna);
• U klasė - šlapimo (inkstų, šlapimtakių, šlapimo pūslės);
• L klasė - bronchopulmoninė (plaučių, pleuros ertmė);
• O klasė – kitų organų (kepenų, diafragmos, omentumo, išvaržos maišelio, pooperacinio rando, odos, bambos, pieno liaukų, galūnių, akių, limfmazgių, centrinės nervų sistemos ir kt.) endometriozė.

Inspekcija:

Ginekologinis tyrimas yra vienas iš svarbiausių endometriozės diagnostikos metodų.

• Norint nustatyti endometriozės židinius, būtina atidžiai ištirti išorinius lytinius organus, vulvą, makštį ir gimdos kaklelį. Esant gimdos kaklelio pažeidimui, tiriant jo makšties dalį, galima nustatyti įvairaus dydžio ir formos endometrioidinius židinius (nuo smulkių iki 0,7-0,8 cm skersmens cistinių ertmių, įvairių spalvų). veidrodžiai. Menstruacijų išvakarėse galite pamatyti endometrioidinius ištraukas, iš kurių išsiskiria tamsios dėmės.
• Sergant retrocervikine endometrioze, gimdos ir tiesiosios žarnos ertmės pilvaplėvės endometrioze ir kryžkaulio-gimdos raiščių gimdos sąsmauka, randami įvairaus dydžio plombos, dažnas skausmas palpuojant užpakalinėje makšties priekinėje dalyje – audinių infiltracija, sąaugų, kryžkaulio ir gimdos raiščių sustorėjimas, sutrumpėjimas ir skausmingumas.
• Esant mazginei adenomiozei, gimda, žiūrint, yra normalaus dydžio arba šiek tiek padidėjusi, o ant gimdos paviršiaus dugno, kūno ar kampų srityje išsikiša tankūs skausmingi mazgai. Prieš menstruacijas ir jų metu mazgų dydis šiek tiek padidėja, gimda suminkštėja, o skausmingumas smarkiai padidėja. Esant difuzinei adenomiozei, gimdos dydis pasiekia dydžius, atitinkančius 5-8 nėštumo savaites ir daugiau. Yra aiški gimdos apimties ir anteroposteriorinio dydžio priklausomybė nuo menstruacinio ciklo fazių.
• Sergant endometrioze vienos ar dviejų pusių kiaušidėms, o dažnai ir už gimdos, apčiuopiamos skausmingos, nejudrios, tankios, išsiplėtusios kiaušidės arba gimdos priedų konglomeratas. Konglomerato dydis ir skausmingumas skiriasi priklausomai nuo ciklo fazių. Endometrioidinės cistos apibrėžiamos kaip skausmingi į auglį panašūs kiaušinio formos, įvairaus dydžio (vidutiniškai 6-8 cm), tankios elastinės konsistencijos, riboto judrumo dariniai, esantys į šoną ir už gimdos.
• Retrocervikinė endometriozė (užpakalinė gimdos kaklelio dalis) atliekant makšties (ar makšties-tiesiosios žarnos) tyrimą, nustatoma, kai gimdos sąsmaukos užpakaliniame paviršiuje aptinkamas tankus skausmingas darinys, kurio paviršius nelygus, 0,8-1 cm ar daugiau (iki 4-5 cm). . Mazgą supa tanki skausminga infiltracija, besitęsianti iki priekinės tiesiosios žarnos sienelės ir užpakalinės makšties fornix.

Specialūs tyrimo metodai

• Dubens organų ultragarsas(informatyvesnis transvaginalinis arba transrektalinis skenavimas) tapo plačiai paplitęs endometriozės diagnostikai. Metodas leidžia patikimai diagnozuoti adenomiozę, endometrioidines cistas, leidžia įtarti tiesiosios žarnos pertvaros pažeidimą, tačiau neaptinka paviršinių implantų ant pilvaplėvės. Transvaginalinis ultragarsas per pirmąsias 3 dienas po ovuliacijos, didžiąja dauguma atvejų, diagnozuoja „mažas“ retrocervikinės endometriozės formas ir kryžkaulio-gimdos raiščių endometriozę (patentas 2008102542/14, Lobanova OG, 2008).
• Kolposkopija leidžia nustatyti makšties ir gimdos kaklelio endometriozę. Jei šis tyrimas atskleidžia patologinius gimdos kaklelio pokyčius, citologinis tyrimas yra privalomas. Šis metodas yra paprastas ir nereikalauja didelių materialinių sąnaudų, tačiau kartu yra labai informatyvus. Diagnozei lemiamą reikšmę turi histologinio tyrimo duomenys tikslinės biopsijos metu.
• Histeroskopija turėtų būti laikomas papildomu vidinės endometriozės diagnostikos metodu. Adenomiozei būdingi nelygūs gimdos ertmės kontūrai, sunkumai plečiantis, gimdos ertmės sienelių paviršius kriptų pavidalu. Kartais matomos chaotiškai išsidėsčiusių trabekulių sankaupos su ląstelėmis tarp jų, iš kurių išsiskiria tamsaus kraujo tirštas skystis, arba mažos melsvos spalvos cistos. Papildomos informacijos galima gauti matant ar atliekant daugiažidininę miometriumo trepanobiopsiją histeroskopijos metu.
• Hysterosalpingografija(radioopinis gimdos vaizdas), skirtas adenomiozei ar vidinei endometriozei patvirtinti, dabar praktiškai prarado savo aktualumą.
• KT skenavimas(KT) ir/arba Magnetinio rezonanso tomografija(MRT) leidžia tiksliai nustatyti patologinio proceso pobūdį, jo lokalizaciją, kaimyninių organų įsitraukimą, išsiaiškinti dubens organų anatominę būklę. Visa tai svarbu planuojant operacijos metodą ir apimtį, taip pat dinamiškam stebėjimui konservatyvios terapijos metu.
• Jei įtariate, kad yra susijęs su žarnyno ir šlapimo pūslės patologiniu procesu, patartina atlikti sigmoidoskopija, kolonoskopija, ekskrecinė urografija ir (arba) cistoskopija pagal indikacijas.
• Diagnostinė laparoskopija- pirmaujantis išorinės endometriozės instrumentinės diagnostikos metodas, leidžiantis vizualizuoti net pirmines patologijos apraiškas.Laparoskopijos metu endometriozės židiniai ant dubens ertmės ir kiaušidžių pilvaplėvės, endometrioidinės kiaušidžių cistos (endometriomos), tiesiosios žarnos pertvaros endometriozė, kartais nusitęsia iki tiesiosios žarnos sienelių ar sigmoidinės gaubtinės žarnos, galima aptikti šlapimo pūslės ir apendikso, sąaugų. Pilvaplėvės defektai ir kišenės netiesiogiai patvirtina endometriozės diagnozę (histologiškai – 60-80 proc. atvejų) Ant dubens pilvaplėvės yra daugiau nei 20 skirtingų paviršinių endometriozės židinių tipų. Atskirkite raudonus židinius, ugninius židinius, hemoragines ir skaidrias pūsleles, vaskuliarizuotus polipoidinius arba papulinius židinius, raukšlėtus, klasikinius juodus židinius, baltus židinius, randinį audinį su pigmentacija arba be jos; netipiniai židiniai, kiti židiniai, jei patvirtina histologinis tyrimas. Nustatyta, kad raudonieji pažeidimai yra aktyviausia vystymosi stadija. Petechialiniai ir pūsliniai židiniai dažniau pasitaiko paaugliams ir visiškai išnyksta iki 26 metų amžiaus. Su amžiumi raudonus hemoraginius židinius keičia pigmentiniai ir pluoštiniai židiniai, o vyresnio amžiaus moterims vyrauja juodai balti židiniai.Laparoskopija nustatomi vidinei endometriozei būdingi požymiai: „marmurinis“ raštas ir išorinio gimdos dangalo blyškumas, vienodas jo dydžio padidėjimas arba esant židininėms ir mazginėms formoms - staigus priekinės ar užpakalinės gimdos sienelės sustorėjimas, sienelės deformacija adenomiozės mazgu.Laparoskopiniai endometrioidinės cistos požymiai - kiaušidžių cistos, kurių skersmuo ne daugiau nei 12 cm; sukibimas su šoniniu dubens paviršiumi ir (arba) su plačiojo raiščio užpakaliniu lapu; tirštas šokolado spalvos turinys. Endometrioidinių cistų diagnozavimo tikslumas laparoskopijos metu siekia 98-100%.

Dėl retrocervikinė endometriozė būdingas užpakalinės erdvės audinių skausmingumas, sukibimas (litavimas), kartais pažeidžiamos tiesiosios žarnos arba sigmoidinės gaubtinės žarnos sienelės, infiltruojama tiesiosios žarnos pertvara, distaliniai šlapimtakiai, sąsmauka, kryžkaulio-gimdos raiščiai, parametrai infiltraciniame procese .

Gydymo tikslas

Endometriozės židinių šalinimas, jos progresavimo prevencija, ligos pasikartojimo prevencija, kuri sumažina radikalių operacijų poreikį ir leidžia išsaugoti moterų reprodukcinę funkciją, malšinti skausmą, sumažinti menstruacinio kraujo netekimą, atkurti reprodukcinę funkciją.

Chirurgija

Chirurgija yra vienas iš endometriozės gydymo etapų. Endometriozės operacijos indikacijos gali būti trys pagrindiniai jos simptomai: didelio dubens pažeidimai (endometroidinės kiaušidžių cistos, endometrioidinis infiltratas), lėtinis dubens skausmas arba nevaisingumas. Chirurginis endometriozės gydymas – tai maksimalus židinių pašalinimas nepakitusiuose (makroskopiškai ir apčiuopiamai) audiniuose, dubens anatomijos atstatymas ir sukibimo proceso pašalinimas.

Atsižvelgiant į lėtinę endometriozės eigą daugeliu atvejų, didelę atkryčio riziką po chirurginio gydymo ar nutraukus gydymą vaistais, gydymas turėtų būti programuojamas ilgam, parengiant ilgalaikį individualų paciento valdymo planą, atsižvelgiant į jos pageidavimus. apie reprodukcinę funkciją.

• Laparoskopija- mažiausiai traumuojantis chirurginės intervencijos metodas ir gydymo efektyvumo kontrolė. Dėl optinio padidinimo įprastu vaizdavimu galima atpažinti ir pašalinti sunkiai pasiekiamus endometriozės židinius. Laparoskopija gali būti naudojama daugeliui pacientų. Implantai pašalinami ūmiai, monopoline arba bipoline elektrokauterija, išgarinant arba ekscizuojant anglies dioksido lazeriu ir naudojant kitus chirurginius metodus.
• Laparotomija Kaip prieiga prie chirurginio endometriozės gydymo, naudojama su kontraindikacijomis laparoskopijai, su techniniais jos naudojimo apribojimais, esant endometriozei, pažeidžiančia gretimus organus (žarnyną, šlapimtakį, šlapimo pūslę), todėl reikia padidinti operacijos apimtis ir kompleksines kombinuotas intervencijas.
• Prieiga prie makšties naudojamas vienas arba kartu su laparoskopija makšties endometriozės židiniams ir retrovaginalinei pertvarai pašalinti.

Atsitiktinai nustačius endometriozę, svarbu visiškai pašalinti matomus židinius maksimaliai išsaugant dubens organų anatomiją ir struktūrą.

Jei įtariamas gretimų organų endometrioidinis pažeidimas, medicininė ir chirurginė intervencija turi būti atliekama kartu su chirurgais ir (arba) urologais.

Infiltracinė retrocervikinė endometriozė pašalinama naudojant laparoskopinę arba kombinuotą laparoskopinę-makšties prieigą, jei reikia, tuo pačiu metu rezekuojant pažeistą tiesiosios žarnos sienelės sritį arba viename bloke su gimda.

Esant endometrioidinėms cistoms, cistos kapsulė turi būti visiškai pašalinta tiek dėl onkologinio budrumo, tiek siekiant išvengti atkryčio. Reikėtų prisiminti, kad kartotinės kiaušidės operacijos yra susijusios su folikulų rezervo sumažėjimu.

Esant mazginei ar židininei cistinei adenomiozės formai, galima atlikti rekonstrukcines plastines operacijas jauniems pacientams adenomiozės pažeisto miometriumo rezekcijos apimties, privalomai kruopščiai atstatant defektą sluoksnis po sluoksnio, įspėjant pacientą. apie didelę pasikartojimo riziką, nes nėra aiškių ribų tarp adenomiozinio mazgo ir miometriumo. Tik visiška histerektomija gali būti laikoma radikaliu vidinės endometriozės gydymo būdu.

Visiškai pašalinus histologiškai patikrintas endometrioidines kiaušidžių cistas (kapsulės enukleacija, išgarinimas), taip pat endometriozės židinius ant dubens pilvaplėvės, kryžkaulio-gimdos raiščių ir kitų lokalizacijų, chirurginis gydymas gali būti ribotas, tačiau reikia prisiminti apie gana aukštą. atkryčių dažnis ir ligos išlikimas. Šiuo atžvilgiu daugeliu atvejų endometriozės gydymas turėtų būti sudėtingas, jis atliekamas naudojant įvairius vaistus.

Gydymas vaistais

Medikamentinis endometriozės gydymas apima analgetiką ir hormonų terapiją, taip pat, jei reikia, vegetatyvinių ir nerimo-depresinių sutrikimų korekciją.

Medicininis gydymas galimas šiais atvejais.

• Adenomiozė (vidinė endometriozė), lydima atitinkamų simptomų (gausios menstruacijos, skausmas).
• Įtariama pilvaplėvės endometriozė.
• Gilioji infiltracinė endometriozė (patvirtinus diagnozę biopsija ir histologiniu tyrimu arba pacientams, kuriems nebuvo atliktas radikalus endometriozės židinių pašalinimas reprodukcinio potencialo išsaugojimo sumetimais arba dėl gyvybiškai svarbių organų pažeidimo pavojaus).
• Simptomų išlikimas arba atsinaujinimas po operacijos (ypač giliai infiltracinės endometriozės atveju) Gydymas vaistais skirtas simptomų sunkumui mažinti, atkryčių ir kartotinių operacijų prevencijai, reprodukcinės funkcijos problemai spręsti. Be to, gydymo būdas ir vaistas turi būti parenkamas individualiai, atsižvelgiant į paciento ypatybes ir poreikius.Negydant medikamentais, po chirurginio gydymo recidyvai pasireiškia po 2-3 metų 15-21% atvejų, po 5 metų - 36-47%, po 5-7 metų - 50-55%. Pasak Amerikos reprodukcinės medicinos draugijos ekspertų, ASRM), endometriozė, lydima tam tikrais atvejais, turėtų būti laikoma liga, kuriai esant būtina parengti ilgalaikį gydymo planą pacientui, vartojančiam medikamentinį gydymą, kad būtų išvengta pakartotinių chirurginių intervencijų.
• Paciento atsisakymas nuo chirurginio gydymo arba jo kontraindikacijos.
• Kaip pirmasis nereprodukcinių organų endometriozės simptomų gydymo etapas.
• Planuotas priešoperacinis hormoninių vaistų skyrimas, pagrįstas endometriozės židinių dydžio, vaskuliarizacija ir infiltracinio komponento tūrio sumažėjimu, atrodo netinkamas, nes sukelia mažų židinių maskavimą, apsunkina tikrųjų ribų nustatymą. infiltracinių formų pažeidimas ir sklerozuotos endometrioidinės cistos kapsulės pašalinimas.
• Pooperacinis gydymas hormoniniais vaistais patartinas vaisingo amžiaus pacientams, sergantiems išplitusia endometrioze, kuriems nebuvo atliktas radikalus endometriozės židinių šalinimas siekiant išsaugoti reprodukcinį potencialą arba dėl pavojaus pažeisti gyvybiškai svarbius organus, taip pat pacientams. esant didelei ligos pasikartojimo ar išlikimo rizikai. Vaistų pasirinkimas ir vartojimo režimas priklauso nuo paciento amžiaus, reprodukcinių problemų ir anamnezės, endometriozės lokalizacijos ir masto, vaisto toleravimo, gretutinės ginekologinės ir somatinės patologijos.

• Vaistų terapija yra simptominė, kuris padeda pašalinti ligos simptomus, ir gali būti patogenetiškai nukreiptas- užkirsti kelią ligos progresavimui. Dauguma su endometrioze susijusių ekspertų mano, kad endometriozės išgydyti neįmanoma, galima tik sustabdyti ligos vystymąsi. Pagrįsti vaistai yra gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai, aromatazės inhibitoriai (Rusijos Federacijoje nėra registruotų indikacijų endometriozei gydyti) ir kai kurie progestogenai, tokie kaip, pavyzdžiui, dienogestas, galintys slopinti ligos progresavimą. Į simptominį gydymą galima priskirti nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, kurie tik laikinai malšina arba sumažina skausmą patekus į jį. Iki šiol mokslininkų nuomonė apie kombinuotų geriamųjų kontraceptikų su etinilestradioliu vartojimo kompetenciją pacientams, sergantiems lytinių organų endometrioze, yra dviprasmiška. Viena vertus, kombinuoti geriamieji kontraceptikai žymiai sumažina dubens skausmo sunkumą pacientams, sergantiems dismenorėja ir endometrioze. Kita vertus, etinilestradiolis, net 20 μg dozės, ilgalaikės sąveikos su receptoriais nepakitusios formos, gali palaikyti endometriozinių ląstelių metabolizmą ir taip užtikrinti jų išlikimą net ir lėtinės anovuliacijos sąlygomis.

HORMONINIAI PREPARATAI

Neįmanoma pervertinti hormonų terapijos vaidmens kompleksiškai gydant endometrioze sergančius pacientus, nes jis yra veiksmingas, pakankamai saugus, padeda išvengti ligos pasikartojimo ir progresavimo, mažina pakartotinių operacijų riziką.

Hormonų terapijos pagrindas - laikinas kiaušidžių funkcijos slopinimas modeliuojant „pseudomenopauzės“ būseną. Teigiamas poveikis grindžiamas steroidogenezės slopinimu kiaušidėse, hipoestrogeninės būsenos arba anovuliacijos sukūrimu, prisidedant prie atrofinių endometrioidinių židinių pokyčių.

Kombinuoti hormoniniai kontraceptikai- vaistai, kurie istoriškai įtraukti į daugelį tarptautinių rekomendacijų, kaip pirmo pasirinkimo terapiją, skirtą su endometrioze susijusiam dubens skausmui malšinti moterims, kurios neturi kontraindikacijų vartoti ir šiuo metu neplanuoja nėštumo.

Tačiau reikia pažymėti, kad kombinuoti geriamieji kontraceptikai neturi registruotų indikacijų endometriozei gydyti. Jei pacientui, sergančiam endometrioze, reikia, rekomenduojami kombinuoti hormoniniai kontraceptikai, kurių progestagenų komponentai pasižymi dideliu selektyvumu ir ryškų antiproliferacinį poveikį endometriumui. Šiuo metu plačiai diskutuojama, kad etinilestradiolis, kuris yra daugelio kombinuotų geriamųjų kontraceptikų dalis, gali turėti įtakos ligos progresavimui, ypač gilios infiltracinės endometriozės formavimuisi, todėl akcentas perkeliamas į kombinuotus geriamuosius kontraceptikus su estradioliu, pan. į natūralų, mažiau aktyvų nei etinilestradiolis gali būti pasirinkimas moterims, sergančioms endometrioze ir kurioms reikia kontracepcijos.

Mažų ir mikrodozių kombinuotų hormoninių vaistų vartojimas gerina gyvenimo kokybę, mažindamas skausmo sindromo stiprumą ar palengvinimą, sumažindamas menstruacinio kraujavimo apimtį ir trukmę. Tačiau vien kombinuotų geriamųjų kontraceptikų vartojimas ne visada padeda sumažinti dubens skausmą. Skausmą malšinantis ir antiandrogeninis vaistų poveikis gerina reprodukcinio amžiaus moterų gyvenimo kokybę. Nepertraukiamas kombinuotų hormoninių kontraceptikų režimas gydant endometriozę turi didelį pranašumą prieš ciklinį režimą.

Kadangi hormonų terapijos metu nereikia naudoti didelių hormoninių komponentų dozių, gali būti rekomenduojami mikrodoziniai vaistai, siekiant išvengti atkryčių, taip pat sumažinti skausmą. Susidomėjimas šiuo aspektu yra makšties atpalaidavimo sistema etonogestrelis + etinilestradiolis(15 mcg etinilestradiolio, 120 mcg etonogestrelio). Naudojant šį derinį kasdien išsiskiria mažos hormonų dozės, kurios sukuria stabilų hormonų lygį. Ši sistema taip pat neturi oficialiai registruotos indikacijos endometriozei gydyti.

Monoterapija su progestogenais pagal pirmaujančių pasaulio ginekologų draugijų rekomendacijas yra laikomas pirmąja endometriozės terapija (per burną, į raumenis ar po oda). Gydymas progestogenu turi būti atliekamas nuolat ir pakankamai didelėmis dozėmis, dėl kurių išsivysto amenorėja. Toks požiūris leidžia ne tik pašalinti skausmą, užkirsti kelią naujų pakitimų atsiradimui, bet ir užtikrinti esamų židinių regresiją (Ib įrodymų lygis). Žinoma, reikia atsižvelgti į kontraindikacijas ir šalutinį poveikį.

Šiuo metu endometriozei gydyti naudojami geriamieji progestogenai: didrogesteronas ir dienogestas, taip pat parenterinės progestogenų formos: implantai su etonogestreliu ir medroksiprogesterono acetatu į raumenis bei intrauterinė sistema – levonorgestreliu.

• Didrogesteronas- progesterono darinys; gali sumažinti skausmo stiprumą sergant endometrioze, nesukelia reikšmingo šalutinio poveikio ir yra rekomenduojamas pacientams, sergantiems endometrioze
• Dienogestas reiškia IV kartos progestogenus. Ilgai vartojant, jis sukelia pradinį endometriumo audinio išnykimą ir vėliau endometrioidinių židinių atrofiją. Papildomos dienogesto savybės, tokios kaip imunologinis ir antiangiogeninis poveikis, prisideda prie ląstelių proliferacijos slopinimo. Kaulų mineralinis tankis nesumažėjo, taip pat reikšmingas dienogesto poveikis standartiniams laboratoriniams parametrams, įskaitant bendruosius ir biocheminius kraujo parametrus, kepenų fermentų ir lipidų kiekį. Gera tolerancija, nedidelis neigiamas metabolinis ir kraujagyslinis poveikis yra geras pagrindas ilgalaikiam, įskaitant ir nuo atkryčio, gydymo.
• Medroksiprogesterono acetatas- 17-hidroksiprogesterono darinys. Pagrindinis intramuskulinio medroksiprogesterono acetato trūkumas yra užsitęsęs ir gausus kraujavimas, kurį sunku ištaisyti, nes progestogeno poveikis negali būti greitai ir visiškai išlygintas.
• Noretisterono acetatas- II kartos 19-nortestosterono darinys. Vartojant jį nuolatiniu režimu, gali atsirasti medžiagų apykaitos sutrikimų: svorio padidėjimas, dislipidemija, hiperinsulinemija.
• Įrodyta, kad tai veiksminga levonorgestrelis- atpalaiduojanti intrauterinė sistema dėl ryškaus antiestrogeninio antiproliferacinio levonorgestrelio - 19-nortestosterono darinio - poveikio. Levonorgestrelį atpalaiduojančios intrauterinės sistemos vartojimo trukmė yra 5 metai, po to galite tęsti gydymą įdiegę naują sistemą. Nepaisant to, kad jau sukaupta gana didelė klinikinio vartojimo patirtis, šis vaistas taip pat neturi oficialiai registruotų indikacijų endometriozei gydyti.

Rekomenduojamos daugumos geriamųjų progestogenų dozės endometriozei gydyti yra pakankamai didelės, o tai neatitinka šiuolaikinių reikalavimų vaistams (maksimalus efektas esant minimaliai dozei). Mažiausia doze (2 mg per parą) naudojamas dienogestas ir intrauterinė sistema su levonorgestreliu (20 mg per parą).

Dažniausiai nuolatinio progestogeno vartojimo šalutinis poveikis- Proveržio kraujavimas, kurio tikimybė mažėja ilgėjant gydymo trukmei.

Tarp vaistų, turinčių antigonadotropinį poveikį endometriozei gydyti, siūloma gestrinonas ir danazolas.

• Gestrinonas (19-norsteroidų darinys) turi antigonadotropinį, antiestrogeninį, antiprogestogeninį ir proandrogeninį poveikį, jis skiriamas nuolat nuo pirmos ciklo dienos po 2,5 mg 2 kartus per savaitę. Ilgalaikis gestrinono vartojimas ribojamas dėl androgeninio ir anabolinio šalutinio poveikio (svorio padidėjimas, spuogai, seborėja, hirsutizmas, žemesnis balso tonas, pieno liaukų sumažėjimas, edema), taip pat dėl ​​galvos skausmo, depresijos, karščio bangos, dispepsijos. reiškiniai ir alerginės reakcijos.
• Danazolas (antigonadotropinas, 17-etiniltestosterono darinys) šiuo metu vartojamas retai dėl didelio šalutinio poveikio (hepatotoksinio, androgeninio, anabolinio, hipoestrogeninio) dažnio.

Jei kiti vaistai nebuvo pakankamai veiksmingi, reikia skirti gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų agonistų, o gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistų vartojimo trukmė turėtų būti apribota iki 6 mėnesių dėl galimo kaulų mineralinio tankio sumažėjimo iki 6% per pirmuosius 6 mėnesius. . Atsargiai gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai skiriami pacientams, kuriems yra centrinės nervų sistemos funkcinės būklės ir autonominio reguliavimo sutrikimų, kurie gali pasunkėti vartojant šios grupės vaistus. Kai kuriais atvejais pacientams, kurių reprodukcinė funkcija nerealizuota, gali būti neskiriami gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai kaip pirmosios eilės gydymas.

Pakaitinė hormonų terapija po radikalių operacijų, atliktų dėl endometriozės (histerektomijos pašalinus priedus arba be jų): atsižvelgiant tiek į galimo atkryčio riziką (apibūdinamas endometriozės židinių išlikimas su simptomų pasikartojimu po radikalaus chirurginio gydymo), tiek liekamųjų židinių piktybiškumą. , renkantis pakaitinę hormonų terapiją, estrogenus rekomenduojama vartoti kartu su progestogenais.

• monoterapija su geriamaisiais progestogenais, skirtais nepertraukiamu režimu, ir kombinuotais geriamaisiais kontraceptikais (be registruotų indikacijų) turėtų būti laikoma pirmuoju gydymo etapu, kai įtariama išorinių lytinių organų endometriozė (išskyrus kiaušidžių endometriomą) ir sergant adenomioze; taip pat kaip anti-recidyvų terapija po chirurginio gydymo;
• gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai arba levonorgestrelį atpalaiduojanti intrauterinė sistema (be registruotos indikacijos) turėtų būti laikomi antrojo etapo terapija;
• monoterapija gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų agonistais gali būti atliekama ne ilgiau kaip 6 mėnesius, ilgesniam naudojimui – tik kartu su grįžtamuoju hormonų terapija.

Fizioterapija

Kineziterapija gali būti papildomas endometriozės gydymo būdas arba kompleksinio gydymo dalis greituoju ir vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, derinant su hormonų terapija ar kitais vaistais, stiprinančiais jų gydomąjį poveikį.

Fizioterapijos tikslas - sedacinis, trofinis, priešuždegiminis, antiadhezinis poveikis. Endometrioze sergančių pacientų fizinė reabilitacija turėtų būti pradėta ligoninės stadijoje, tęsiama ambulatoriškai ir SPA stadijoje.

Kontraindikacijos fizinių veiksnių naudojimas sergant endometrioze:

• visų formų endometriozė, kuriai reikalingas chirurginis gydymas;
• III-IV endometriozės plitimo stadijos, nes kineziterapija negali būti efektyvi ir jos reikia atsisakyti;
• gilūs psichoemociniai sutrikimai, paciento neurotizacija pagrindinės ligos fone.

Fiziniai veiksniai, sukeliantys hiperestrogenizmą, yra visiškai kontraindikuotini endometriozei gydyti:

• gydomasis purvas, įkaitintas smėlis, parafinas,
• vandenilio sulfido, natrio chlorido, terpentino, sulfido vonios,
• estrogenus stimuliuojantys fiziniai veiksniai (ultragarsas, diatermija, induktotermija, itin ir itin aukšto dažnio srovės),
• stuburo juosmens-kryžmens srities masažas,
• vonia ir sauna.

Fitoterapija

Rusijos tyrimai dėl fitopreparatų naudojimo estrogenų apykaitai reguliuoti ir koreguoti pacientams, sergantiems endometrioze, įrodė tokių aktyvių junginių kaip indol-3-karbinolis 90 mg, epigalokatechin-3-galatas 45 mg, pridedant gyvybiškai svarbių mineralų. : geležies laktatas 4,5 mg , vario sulfatas 0,3 mg, kalio jodidas 0,035 mg, cinko sulfatas 2,5 mg, mangano sulfatas 0,25 mg ir natrio selenitas 0,015 mg arba indol-3-karbinolis 100 mg izo-,-gallocinato-6,0 mg-6,-gallocinato-6,0 mg. mg. Atsižvelgiant į fitopreparato vartojimą, sumažėjo skausmas menstruacijų metu, sumažėjo kraujo netekimas, sumažėjo menstruacijų dienų skaičius ir normalizuojasi menstruacinis ciklas. Jei pacientė mano, kad šie vaistai gerina jos gyvenimo kokybę, jie gali būti naudojami kaip priedas prie pagrindinės hormonų terapijos.

PROGNOZĖ

Endometriozės pasikartojimo dažnis po chirurginio gydymo yra 15-21% - po 1-2 metų, 36-47% - po 5 metų ir 50-55% - po 5-7 metų ir yra didžiausias esant plačiai paplitusiai endometriozei arba kai neįmanoma pašalinti infiltracinių židinių reprodukcinės sistemos organų išsaugojimas (mazginės adenomiozės formos, retrocervikinė endometriozė su daliniu ar visišku tiesiosios žarnos sienelės arba sigmoidinės gaubtinės žarnos invazija, distaliniai šlapimtakiai, šlapimo pūslė ir kt.). Endometrioidinių kiaušidžių cistų pasikartojimo dažnis per 2-5 metus po operacijos svyruoja nuo 12 iki 30%.

Vartojant hormonų terapiją 70–90% moterų pastebi skausmo sindromo palengvėjimą ir menstruacinio kraujavimo intensyvumo sumažėjimą. Endometriozės pasikartojimo dažnis praėjus metams po gydymo kurso yra 15-60%, nėštumo - 20-70%, priklausomai nuo vaistų grupės.

Endometriozės gydymas – ilgas ir nelengvas procesas, tačiau gerokai pagerinantis moters gyvenimo kokybę.

Apibrėžimas

Endometriozė yra gerybinė liga, kuriai būdingas nuo hormonų priklausomas endometriumo audinys (liaukos ir stroma) už gimdos ertmės ir miometriumo. Negimdinis endometriumo audinys gali būti lokalizuotas bet kurioje kūno vietoje, tačiau labiausiai paplitusios endometrioidinių implantų vietos yra kiaušidės ir pilvaplėvė. Kiaušidžių endometriozė su cistiniu endometrioidinio skysčio kaupimu vadinama kiaušidžių endometrioma (retencija). Dažniausia endometriozės lokalizacija yra gilūs dubens įdubimai, kiaušidžių duobė, kryžkaulio-gimdos raiščiai, platūs gimdos raiščiai, gimdos-tiesiosios žarnos (Douglas, užpakalinė aklavietė) ir vezikouterine (priekinis akligatvis). ) depresija, užpakalinis gimdos paviršius ir kiaušintakiai. Pilvaplėvės defektai, kaip endometriozės pasireiškimas, dažnai stebimi į šonus nuo kryžkaulio ir gimdos raiščių. Endometriozė gali išplisti į gretimų šlapimo pūslės, šlapimtakių, tiesiosios žarnos, apendikso, sigmoidinės gaubtinės žarnos ir kt. pilvaplėvės paviršių. Retos lokalizacijos yra odos (pjūvio vietų), nosies gleivinės, šlapimo pūslės, inkstų, plaučių ir smegenų endometriozė. Sergamumas endometrioze svyruoja nuo 10–15 proc. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad objektyvus endometriozės diagnozavimo metodas yra tik jos chirurginis patikrinimas, tikrasis šios ligos dažnis nežinomas ir gali būti daug didesnis. Endometrioze beveik išimtinai serga vaisingo amžiaus moterys ir yra dažniausia šios kategorijos pacientų hospitalizavimo priežastis. Apie 20% pacientų, sergančių lėtiniu dubens skausmo sindromu, ir 30-40% pacientų, sergančių nevaisingumu, serga endometrioze.

Priežastys

Yra daugybė endometriozės patogenezės teorijų, tačiau didžiausio dėmesio nusipelno šios:

1. Metastazavimo teorija: endometriumo audinys per kiaušintakius pernešamas retrogradinių menstruacijų metu, todėl atsiranda pilvaplėvės dubens implantai; limfogeninė ir hematogeninė diseminacija, taip pat jatrogeninė chirurginių procedūrų metu. Šią teoriją patvirtina endometriozės lokalizacija giliose kūno vietose, endometriumo ląstelių gebėjimas implantuotis, padidėjęs sergamumas endometrioze pacientams, turintiems gimdos ir makšties obstrukcijų, taip pat endometriozės nustatymas. nutolusiose kūno vietose už pilvo burnos ribų.
2. Embrioninių liekanų ir pluripotentinio celominio epitelio metaplazijos teorija: ši teorija paaiškina endometriumo de novo vystymąsi už gimdos ribų. Tačiau tokios galimybės įrodymų trūksta, atsižvelgiant į bendrą paviršinio kiaušidžių epitelio, Miulerio epitelio ir pilvaplėvės mezotelio embrioninę kilmę.

Remiantis metastazavusia endometriozės patogenezės teorija, pažeidžiamas makrofagų gebėjimas citolizuoti negimdines endometriumo ląsteles, taip pat padidėja šių ląstelių gebėjimas išgyventi, daugintis, įskaitant angiogenezę, pažeidžiami apoptozės mechanizmai. Įrodyta, kad sergant endometrioze padidėja makrofagų gamyba, o tai padidina augimo faktorių, citokinų, angiogenezės faktorių sintezę pilvaplėvės makrofagais, kurių citotoksinis aktyvumas yra sutrikęs. Tačiau makrofagų disfunkcijos ir negimdinio endometriumo ląstelių pokyčių priežastis lieka nežinoma.

Moterys, kurių pirmos eilės giminaičiai serga endometrioze, turi 7 kartus didesnę riziką susirgti šia liga nei kitos. Buvo ryšys tarp endometriozės išsivystymo ir kai kurių autoimuninių sutrikimų, tokių kaip sisteminė raudonoji vilkligė. Taip pat yra rasinių skirtumų: endometrioze dažniau serga tamsiosios rasės moterys.

Tiriamos genetinės ir imunologinės (makrofagų funkcijos defektas) endometriozės prielaidos, taip pat galimi susiję neuroendokrininiai sutrikimai (hiperprolaktinemija, lėtinė oligoovuliacija, padidėjusi su stresu susijusių hormonų sekrecija ir kt.).

Simptomai

Pagrindinis endometriozės simptomas yra ciklinis dubens skausmas, kuris paprastai prasideda 1–2 dienas prieš menstruacijų pradžią ir tęsiasi kelias pirmąsias ciklo dienas, lokalizuotas vienoje arba abiejose pusėse apatiniuose pilvo kvadrantuose. Skausmas sergant endometrioze yra antrinis dėl audinių edemos ir kraujo ekstravazacijos, skatinančios mechanoreceptorių, kuriuos inervuoja aferentinės nervinės skaidulos, stimuliavimą. Tačiau moterims, sergančioms ilgalaike lėtine endometrioze, ir paaugliams, sergantiems endometrioze, šis simptomas gali nebūti. Dažni endometriozės simptomai taip pat yra dismenorėja, dispareunija, nenormalus kraujavimas iš gimdos ir nevaisingumas. Gimdos kraujavimas gali turėti tamsių išskyrų prieš menstruacijas ir po jų (priešmenstruacinės dėmės). Endometriozė yra dažniausiai diagnozuojamas nevaisingumo testas.

Klinikiniai endometriozės simptomai priklauso nuo ligos lokalizacijos, sergančiųjų amžiaus. Taigi įrodytas endometrioze sergančių pacientų pilvaplėvės skysčio gebėjimas slopinti spermatozoidų funkciją. Šis poveikis gali pasireikšti 30-40% pacientų, sergančių endometrioze.

klasifikacija

Yra keturios endometriozės stadijos:

• I etapas (minimalus);
• II stadija (lengva);
• III stadija (vidutinio sunkumo);
• IV stadija (sunki).

Endometriozė, priklausomai nuo vietos, gali būti:

• paviršius;
• giliai.

Diagnostika

Ankstyvosiose stadijose, objektyviai ištyrus, endometriozė gali nerodyti klinikinių simptomų. Siekiant maksimaliai padidinti klinikinius duomenis, pacientus, kuriems įtariama endometriozė, reikia tirti ciklo mėnesinių fazės pradžioje, kai endometrioidiniai implantai gali padidėti ir tapti skausmingesni palpuojant. Dažnesnėse endometriozės stadijose apčiuopiant kryžkaulio-gimdos raiščius galima pastebėti mazgiškumą ir jautrumą, ribotą judrumą, gimdos fiksaciją dėl sąaugų, gimdos retroversiją. Sergant kiaušidžių endometrioze, nustatomi jautrūs, fiksuoti į auglį panašūs dariniai, kurie dažnai būna dvišaliai ir lokalizuojasi už gimdos, priešingai nei dermoidinės cistos, kurios apčiuopiamos prieš gimdą. Atliekant dubens organų ultragarso tyrimą, kiaušidžių endometriomos atrodo kaip cistinės formacijos su tankia sienele (kapsulė > 1 mm), dažnai daugiakamerės, o cistos turinyje yra hiperechoinių intarpų arba smulkios suspensijos (kraujo).

Galutinė endometriozės diagnozė įmanoma tik ją tiesiogiai vizualizavus laparoskopijos ar laparotomijos su chirurginiu patikrinimu metu. Matomų pilvaplėvės implantų biopsija nėra būtina, tačiau padeda patvirtinti endometriozės diagnozę. Endometrioidinių implantų išvaizda gali skirtis nuo baltų, surūdijusių ir į liepsną panašių, raudonų, violetinių iki tamsiai rudų, geltonai rudų, juodų, miltelių, mėlynų, aviečių ir šilkmedžių, voratinklinių venų, pilvaplėvės defektų, skaidraus turinio pūslelių.

Nustatant endometriozės diagnozę, kitas žingsnis bus jos chirurginis nustatymas, siekiant nustatyti anatominę ligos lokalizaciją ir paplitimą.

Diferencinė diagnostika. Diferencinė endometriozės diagnostika apima lėtinę dubens uždegiminę ligą, pasikartojantį ūminį salpingitą, adenomiozę, gimdos miomą, dubens organų adhezinį (adhezinį) procesą, hemoraginę geltonkūnio cistą, negimdinį nėštumą, kiaušidžių navikus.

Profilaktika

Endometrioze sergančių pacientų gydymo galimybės priklauso nuo ligos paplitimo ir vietos, klinikinių simptomų sunkumo ir paciento pageidavimų dėl būsimo vaisingumo (reprodukcinių ketinimų). Būklės taktiką galima pasirinkti esant besimptomėms ar besimptomėms ligos formoms, taip pat tiems ligoniams, kurie nededa aktyvių pastangų tręšti. Kitoms pacientų grupėms dažniausiai taikoma operacija arba vaistai.

Medikamentinis endometriozės gydymas skirtas slopinti estradiolio gamybą kiaušidėse ir taip sumažinti endometriumo audinio stimuliavimą augti ir daugintis. Nors vaistų terapija yra veiksminga, ji yra laikina. Nutraukus gydymą, išsivysto ligos atkryčiai. Dabartinės endometriozės gydymo vaistais tendencijos apima keletą vaistų grupių.

Chirurginis endometriozės gydymas skirstomas į konservatyvųjį ir chirurginį.

Konservatyvus chirurginis gydymas dažniausiai apima matomos endometriozės abliaciją arba eksciziją (garinimas lazeriu, elektrokoaguliacija, implantų termokoaguliacija), kiaušidžių endometriumo enukleaciją arba abliaciją, adheziolizę, salpingoovariolizę, padedančią laparoskopijos metu atstatyti ar išsaugoti anatominius organus. Pacientams, sergantiems nevaisingumu, reprodukcinis potencialas po endometriozės operacijos priklauso nuo ligos paplitimo. Esant stipriam skausmo sindromui, atliekama priešsakralinė neurektomija arba kryžkaulio-gimdos raiščių abliacija.

Galutinis (radikalus) chirurginis gydymas apima visišką histerektomiją su abipuse salpingo-oophorektomija, adheziolizę, maksimalų visų pažeistų pilvaplėvės paviršių eksciziją ir yra atliekamas pacientams, sergantiems sunkia plačiai paplitusia endometrioze, pacientams, kurie nesidomi reprodukcine funkcija arba nesėkmingai konservatyviam chirurginiam gydymui ( įskaitant nesėkmingą chirurginę endometriozę).

Patento RU 2360605 turėtojai:

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su spindulinės diagnostikos metodais. Metodas apima ultragarsinį tyrimą transvaginaliniu davikliu per pirmąsias tris dienas po ovuliacijos. Jutiklis sumontuotas užpakalinėje makšties priekinėje dalyje. Esant apvaliems vidutinio dydžio ir padidėjusio echogeniškumo heterogeninei struktūrai su nelygiais kontūrais užpakalinėje srityje arba esant tokioms dariniams viename iš parametrinių sričių sąsmaukos lygyje, retrocervikinė endometriozė arba kryžkaulio endometriozė. -atitinkamai diagnozuojami gimdos raiščiai. Metodas leidžia nustatyti minimalius endometriozės židinius, naudojant ovuliacinį skystį kaip kontrastą.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su ligų diagnozavimu, ir gali būti naudojamas ginekologijoje diagnozuojant daugiausia "mažų" retrocervikinės endometriozės ir kryžkaulio-gimdos raiščių endometriozės formų.

Šiuo metu šioms ligoms diagnozuoti taikomas magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kuri esant didelei skiriamajai gebai gali atskirti įvairius endometriozės židinius, tačiau maži endometrioidiniai implantai (mažiau nei 7 mm) lieka neaptikti, nes ant vaizdų gali lengvai susilieti su riebalais (Kulakov V.I., Adamyan L.V., Murvatov K.D. Magnetinio rezonanso tomografija ginekologijoje. - M .: Atlas, 1999. - p. 12-13, 23). Reikšmingi MRT trūkumai taip pat yra didelė įrangos kaina, specialūs jos įrengimo reikalavimai, apsaugantys nuo trukdžių, klaustrofobijos pacientų, turinčių dirbtinių širdies vairuotojų, didelių metalinių implantų ir kt.

Kaip prototipas yra priimtas retrocervikinės endometriozės transvaginalinės ultragarsinės diagnostikos metodas, kurį sudaro dubens organų ultragarsinis tyrimas naudojant transvaginalinį keitiklį ir echogramų analizė. Šis metodas leidžia nustatyti mažesnius nei 7 mm retrocervikinės endometriozės židinius, nematomus transabdominalinio tyrimo metu (Chachkuruzov SG Ultragarsas ginekologijoje. Simptomai. Diagnostikos sunkumai ir klaidos. - Sankt Peterburgas, 1999. - P.424, 437, 451, 462, 472). Tačiau echografija nepašalina visų tiesiosios žarnos akustinių trukdžių, todėl sunku patikrinti mažesnius (iki 5 mm) retrocervikinės endometriozės židinius.

Kryžkaulio ir gimdos raiščių endometrioidiniai pažeidimai yra už ultragarso metodo diagnostikos galimybių ribų, todėl būtent ši sritis yra dažniausiai užpakalinės endometriozės plitimo objektas.

Techninis išradimo rezultatas – minimalių endometriozės židinių nustatymas retrocervikinėje erdvėje ir kryžkaulio-gimdos raiščių srityje.

Siūlomas retrocervikinės endometriozės ir kryžkaulio-gimdos raiščių endometriozės diagnostikos metodas, apimantis ultragarsinį tyrimą transvaginaliniu davikliu ir echogramų analizę.

Skirtumas tas, kad tyrimas atliekamas kontrastingo ovuliacinio skysčio fone per pirmuosius tris po ovuliacijos, o jutiklis yra sumontuotas užpakalinėje makšties priekinėje dalyje ir nuskaitomas transpelvinėje ir priekinėje, užpakalinėje kasos dalyje ir esant suapvalinti vidutinio ir padidėjusio echogeniškumo židiniai užpakalinėje srityje, nevienalytė struktūra su nelygiais kontūrais arba esant panašiems dariniams viename iš parametrinių sričių sąsmaukos lygyje, atitinkamai, retro-gimdos kaklelio endometriozė arba kryžkaulio endometriozė. diagnozuojami gimdos raiščiai.

Siūlomas metodas leidžia atmesti subjektyvumą nustatant ligos požymius, padidinti tyrimo diagnostines galimybes nustatant minimalius (nuo 2 iki 5 mm) endometriozės židinius retrocervikinėje erdvėje ir kryžkaulio srityje. gimdos raiščius, taip pat standartizuoti diagnostinių tyrimų atlikimą ir echogramoje nustatyti ligos požymius.

Siūlomas diagnostikos metodas pagrįstas fiziologiniu ovuliacijos reiškiniu. Moterų menstruacinio ciklo viduryje (11-17 dienų) vienoje iš kiaušidžių įvyksta ovuliacija, kurią lydi kiaušinėlio ir folikulų skysčio išsiskyrimas į pilvo ertmę, o skystis yra kontrastinė medžiaga ir lieka. pakankamo tūrio pirmąsias tris dienas, o tai leidžia šiuo metu vizualizuoti erdvę po gimdos ir gimdos raištinį aparatą.

Siūlomas metodas atliekamas taip.

Apklausa atliekama bet kurią iš pirmųjų trijų dienų po ovuliacijos. Prieš tyrimą šlapimo pūslė ištuštinama. net ir saikingas jo turinys trukdo studijuoti. Pacientė guli ant nugaros, kojos sulenktos per kelius ir atskirtos. Ultragarsinis tyrimas atliekamas sektoriniu transvaginaliniu 7,5 MHz dažnio keitikliu, prijungtu prie ultragarso aparato. Ant jutiklio uždedamas elastingas guminis dėklas, kad būtų išvengta patologinės floros pernešimo, į dėklą įdedamas gelis, kurio pakanka, kad būtų geras kontaktas su tiriamu paviršiumi, ir įdedamas į užpakalinę makšties priekinę dalį. Norint pasiekti geriausią vizualizaciją, jutiklis sureguliuojamas. Skenavimas atliekamas sukant jutiklį aplink savo ašį į dešinę ir į kairę gimdos kūno atžvilgiu taip, kad retrocervikinė sritis, užpakalinė gimdos sienelė ir parametrinės sritys sąsmaukos lygyje, t.y. transpelvinėje ir priekinėje bei užpakalinėje kasos skyriuose. Echogramose atskleidžiami retrocervikinės endometriozės ir kryžkaulio-gimdos raiščių endometriozės židiniai vidutinio dydžio ir padidėjusio nevienalytės struktūros echogeniškumo forma, kurios nelygūs kontūrai svyruoja nuo 2 iki 5 mm.

Žemiau pateikiami siūlomo diagnostikos metodo taikymo pavyzdžiai.

1 pavyzdys. Pacientė A., 30 metų, anamnezė: praėjus 6 mėnesiams po aborto, menstruacijų metu atsirado skausmas, spinduliuojantis į kryžkaulį ir apatinę nugaros dalį, kartu su vidurių užkietėjimu ir bendros būklės pablogėjimu. Pakartotinis ultragarsinis tyrimas patologijos nenustatė. Transvaginalinis ultragarsas buvo atliktas iškart po ovuliacijos. Už gimdos kaklelio ir kairiajame parametriniame regione sąsmaukos lygyje išryškėjo padidinto echogeniškumo dariniai, nevienalytė struktūra su netaisyklingais 4-5 mm dydžio kontūrais, kurie kartu su klinikiniais duomenimis leido kalbėti apie endometriozė. Praėjus 6 mėnesiams po hormonų terapijos, anksčiau nustatyti dariniai nebuvo vizualizuoti, o tai rodė visišką retrocervikinės endometriozės ir kryžkaulio-gimdos raiščių endometriozės židinių regresiją kairėje.

2 pavyzdys. Pacientė C., 38 metų, anamnezė: praėjus 1,5 metų po laparoskopinės dešinės kiaušidės endometrioidinės cistos operacijos, mėnesinių metu atsirado skausmas švitinant kryžkaulį, nerimaujamas stiprus skausmas lytinio akto metu, pastebėti neurastenijos simptomai. Ankstesnis ultragarsinis tyrimas atskleidė paraovarines sąaugas dešinėje, atlikta priešuždegiminė terapija nedavė norimo efekto. Transvaginalinė echografija buvo atlikta 3 dieną po ovuliacijos. Dešinėje parametrinėje srityje sąsmaukos lygyje atsiskleidė kompaktiškai išsidėsčiusių padidinto echogeniškumo židinių grupė, nevienalytė struktūra su netaisyklingais kontūrais, kurių dydis svyruoja nuo 3 iki 6 mm, o tai leido daryti prielaidą apie endometrioidinį pobūdį. pažeidimas. Hormonų terapija, atlikta 3 mėnesius, laikinai pagerėjo, o ultragarsinis pažeidimo regresijos dinamikos tyrimas nepastebėtas. Buvo pasiūlyta atlikti laparoskopiją, operacija patvirtino dešinės kryžkaulio-gimdos raiščių endometriozę, atlikta endometriozės židinių ekscizija. Diagnozė patvirtinta histologiniu tyrimu.

Taigi, taikant siūlomą ultragarsinės diagnostikos metodą, daugeliu atvejų diagnozuojamos „mažos“ retrocervikinės endometriozės ir kryžkaulio-gimdos raiščių endometriozės formos, todėl galima atsisakyti brangaus magnetinio rezonanso ir invazinio laparoskopinio metodo. taip pat leidžia laiku paskirti patogenetinę terapiją, kurios efektyvumas priklauso nuo endometrioidinio darinio dydžio, nes maži židiniai labai jautrūs hormonų terapijai ir greitai regresijos dinamikai.

Retrocervikinės endometriozės ir kryžkaulio-gimdos raiščių endometriozės diagnozavimo metodas, apimantis ultragarsinį tyrimą transvaginaliniu jutikliu ir echogramų analizę, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad tyrimas atliekamas per pirmąsias tris dienas po ovuliacijos, o jutiklis įrengiamas užpakalinis makšties forniksas ir esant apvaliems viduriniams židiniams užpakalinėje srityje ir padidėjusiam heterogeninės struktūros echogeniškumui su nelygiais kontūrais arba esant panašiems dariniams viename iš parametrinių sričių sąsmaukos lygyje, retrocervikalinė endometriozė arba atitinkamai diagnozuojama kryžkaulio-gimdos raiščių endometriozė.

Panašūs patentai:

Išradimas yra susijęs su medicina ir yra skirtas endoskopinei ultragarsinei įvairių kasos galvos dalių navikų vietinei diagnostikai.

Taigi vasario 6 dieną man buvo atlikta laparoskopija ir histeroskopija. Viskas pavyko gerai, bet rezultatai šokiravo. Štai ką mačiau: - 2 laipsnio išorinių lytinių organų endometriozė; - kiaušidžių, gimdos raiščių endometriozė; - 3 laipsnio retrocervialinė endometriozė; - gimdos kūno endometriozė. Gimdos kūnas sferinis (vėl), srityje kiaušidžių vartų, endometriozės židiniai yra 3-5 mm skersmens. Ant kryžkaulio-gimdos raiščių, plačiųjų gimdos raiščių užpakalinių lapų yra daugybiniai endometriozės židiniai (5-7 mm) su išplitimu į apatinius audinius, pilvaplėvės defektai, glaudus serozinis tiesiosios žarnos dangalas. susilieja su kryžkaulio-gimdos raiščiais. Ir pliusas...

Knyga: Endokrininės ginekologijos vadovas. 1 dalis. Lyties organai.

Merginos, norinčioms sužinoti daugiau, norinčioms sužinoti tiesą apie moterų problemas, fiziologines normas ir dar daugiau.... Tęsinys... Autorius: Vikhlyaeva EM Endokrininės ginekologijos gairės Santrumpų sąrašas AVR- aktyvuotas GnRH agonistų rekalcifikacijos laikas-gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai-ATC- adrenogenitalinis sindromas- AD- kraujospūdis AKTH- adrenokortikotropinis hormonas AR- androgenai susiję biologiniai taškai plastin-APTT lytinių organų sandara VVPO- vidinių lytinių organų uždegimas G- gestrinonas GABA- y-aminosviesto rūgštis GL- gonadoliberinas GnRH- gonadotropiną atpalaiduojantis hormonas GR- gliukokortikoidų receptoriai ...

Užpakalinės endometriozės gydymas kiekvienai moteriai skiriamas individualiai. Ši liga užima trečią vietą tarp įvairių moterų lytinių organų endometriozės tipų.

Retrocervikinė, kaip dar vadinama pogimdos kaklelio endometriozės forma, pasireiškia patologiniais pokyčiais, paveikiančiais galinę gimdos sienelę ir jos sąsmauką. Tokios ginekologinės anomalijos stebimos 25-40 metų moterims.

Simptomai ir priežastys

Menstruacinio ciklo metu endometriumas subręsta ir yra atmetamas kartu su menstruaciniu krauju. Tai normalus procesas, vykstantis moters kūne.

Tačiau esant patologijai, endometriumo ląstelės nusėda lytinių organų išorėje ir pradeda daugintis. Esant hormonų sutrikimui, pradeda funkcionuoti endometriumo ląstelių židiniai, pažeidžiantys daugelį moteriškų organų: gimdos vamzdelius, kiaušides, makšties ertmę, žarnas.

Yra dviejų tipų endometriozė:

• Genitalijų – lytinių organų pažeidimas. Atskirkite vidinę ir išorinę endometriozę.
• Extragenital yra kitų moters organų liga. Liga plinta į žarnyną, apendicitą, šlapimo takus, bambą.

Esant vidiniam tipui, ligos židiniai paveikia sąsmauką, taip pat gimdos kaklelį. Kai išoriškai, pažeidžiami kiaušintakiai, kiaušidės, pilvo ertmė.

Užpakalinė endometriozės forma gali tęstis be jokių ypatingų požymių ir sukelti kančias. Svarbiausias ligos simptomas – skaudantis pilvo skausmas, kuris sustiprėja santykiaujant ir šlapinantis.

Taip pat pastebimi šie simptomai:

• Kraujingos išskyros prieš menstruacijas arba po jų.
• Skausmingas skausmas menstruacijų metu.
• Daub atsiranda lytinių santykių metu.
• Skausmingi pojūčiai suteikiami kojai, makštiui, kryžkauliui – tai ligos išplitimo į kitus organus požymiai.

Skausmo intensyvumas priklauso nuo mėnesinių, jis sustiprėja prieš menstruacijas, o po jų išnyksta. Ligai paūmėjus, su kiekvienu mėnesinių ciklu skausmas stiprėja. Moteris jaučia bendrą negalavimą, galvos skausmą, atsiranda nemiga. Nuo to mergina tampa irzli, nervinga, pablogėja nuotaika, mažėja darbingumas.

Ligos nepriežiūra sukelia menstruacinio ciklo sutrikimus, artimiausių organų uždegimus, dažniau tai išangę. Su jo pralaimėjimu išmatose atsiranda kraujo gleivių. Sergant užpakaline endometrioze, užpakalinėje fornikso dalyje yra sustorėjimas.

Yra keturi moterų patologijos etapai:

• Pirmajame ugdymo etape pažeidžiamas retrovaginalinis audinys.
• Antrasis laipsnis nustatomas, kai endometriumo ląstelės prasiskverbia pro makšties ir gimdos kaklelio sieneles ir susidaro cistiniai ligos židiniai.
• Trečia, patologiniai židiniai pažeidžia visus kryžkaulio-gimdos raiščius, taip pat pusę tiesiosios žarnos ertmės.
• Ketvirtasis etapas stebimas, kai pažeidžiama visa tiesiosios žarnos gleivinė, atsiranda sąaugų.

Medicinoje nėra patikimų teorijų apie patologijos atsiradimo priežastis, tačiau yra keletas veiksnių, kurie provokuoja retrocervikinės endometriozės vystymąsi:

• Predisponuojantis paveldimumas.
• Dažni abortai ir kitos mechaninės intervencijos.
• Ilgalaikis kontraceptikų vartojimas.
• Hormoninės sferos ir menstruacinio ciklo sutrikimas.
• Dažniau ši liga pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims.
• Susilpnėjęs imunitetas po ligos. Kūnas nepašalina endometriumo ląstelių iš organizmo, todėl jos įsišaknija ir pradeda augti.
• Intrauterinių prietaisų naudojimas gali išprovokuoti ligos vystymąsi. Ten, kur spiralė paliečia gimdos gleivinę, atsiranda uždegimas, o menstruacijų metu endometriumo ląstelės patenka į gimdos sieneles.

Netiesioginiai veiksniai yra fizinis aktyvumas, nuolatinis stresas, antsvoris ir užteršta aplinka.

Židiniai yra lokalizuoti kituose mažojo dubens ir pilvaplėvės organuose, todėl galima nustatyti ligos tipus: gimdos adenomiozė, kiaušidžių endometriozė, pilvaplėvės, makšties, šlapimo pūslės.

Atskirkite vidinę (pažeidžiama gimda) ir išorinę tiesiosios žarnos endometriozę, kai židiniai auga kiaušintakiuose, kiaušidėse ir pilvo ertmėje.
Ši liga yra viena iš reprodukcinio amžiaus moterų nevaisingumo priežasčių.

Kaip galima atpažinti ligą ir ją gydyti?

Pagrindinė užduotis yra ne tik savalaikė ir tiksli diagnozė, bet ir lokalizacijos židinių nustatymas gretimuose organuose. Būtina nustatyti ligos laipsnį ir formą. Todėl ligą sunku diagnozuoti.

Dažniausiai naudojami šie metodai:

• Klinikinis tyrimas padės nustatyti preliminarią diagnozę. Ginekologas apžiūri pacientą ant kėdės naudodamas veidrodžius. Taip pat atsižvelgiama į paciento skundus.
• Ultragarsinis tyrimas pašalins dubens organų patologiją.
• Sigmoidoskopija naudojama endometriozei atskirti nuo piktybinių navikų ir uždegiminių procesų.
• Su histeroskopija tiriama gimdos ertmė.
• Histerosalpingografija padės nustatyti patologijos židinių plitimą, patikrinti kiaušintakių praeinamumą, o tai svarbu moters nevaisingumo atveju.
• Laparoskopija yra labai efektyvus tyrimo metodas, kartu su galimybe gydyti ligą.
• Norint atmesti tiesiosios žarnos vėžį, reikia ištirti virškinimo traktą. Užpakalinio gimdos kaklelio tipo atveju atliekama papildoma biopsija.

Gydytojas, atlikęs išsamų tyrimą, kiekvienam pacientui skiria kompleksinį gydymą. Taip atsižvelgiama į moters amžių, ligos sunkumą, jos norą turėti vaiką. Dažniausiai užpakalinės endometriozės gydymui taikomas integruotas požiūris.

Moterų organų išsaugojimo operacijos:

• Endometriozės pašalinimas per pilvą.
• Procedūros atlikimas per makštį.
• Ligos židinių kauterizacija.

Kartu su chirurgija skiriama vaistų terapija. Tai apima vaistus, padedančius ištaisyti hormoninį disbalansą. Taip pat priemonės imuninei sistemai stiprinti, kepenų, kasos veiklai gerinti.

Po trijų – šešių mėnesių konservatyvaus gydymo, jei nepagerėja, pacientą reikia operuoti. Gydytojas nustato organų pažeidimo sritį. Jei ligos židiniai neišplito į žarnyną, pašalinamas endometriozės augimas.

Esant plačiai paplitusiam kitų organų pažeidimui, reikia pašalinti gimdą ir priedus iš užpakalinės dalies. Po operacijos taip pat reguliariai trejus metus skiriama hormonų terapija, kurią turi stebėti ginekologas. Ši liga gali pasikartoti.

Šią ligą daugelis laiko pagrindine nevaisingumo priežastimi, tačiau ne visais atvejais. Yra daug situacijų, kai moteris nežino apie patologiją, gali pastoti ir pagimdyti sveiką vaiką.

Tačiau dažnai dėl šios ligos moteris negali pajusti visų motinystės džiaugsmų. Endometriozė yra priešlaikinio nėštumo nutraukimo priežastis. Jei įmanoma susilaukti vaikelio, tokia pacientė nuolat yra prižiūrima gydytojų.

Yra žinoma keletas nevaisingumą sukeliančių veiksnių:

• Skydliaukės problemos neigiamai veikia apvaisinimo procesą.
• Imuninės sistemos sutrikimai turi įtakos ovuliacijai.
• Kiaušintakių obstrukcija dėl lipnumo procesų, todėl kiaušinėlis negali išeiti.
• Mechaniniai sutrikimai neprofesionalaus aborto metu.
• Kiaušidžių patologija.
• Nuolatiniai persileidimai pirmąjį nėštumo trimestrą.

Po operacijos 50% moterų gali pagimdyti kūdikį. Viskas priklauso nuo patologijos sudėtingumo ir ligos židinių augimo. Po gydymo nėštumas įvyksta per šešis – dvylika mėnesių.

Jei po metų vaiko pastojimas neįvyksta, reikia atlikti papildomą tyrimą, kad būtų pašalintos kitos nevaisingumą sukeliančios patologijos. Tokiu atveju moteriai siūlomas IVF.

Moterims, kurioms diagnozuota endometriozė, gresia negimdinis nėštumas.

Be nėštumo problemų, žinomos ir kitos komplikacijos: sąaugų susidarymas mažajame dubenyje ir pilvaplėvėje, neurologiniai sutrikimai, kiaušidės cistos susidarymas, onkologiniai dariniai. Šie nukrypimai reikalauja specialaus gydymo.

Kiekvienai moteriai svarbu stebėti savo sveikatą, todėl tiek pacientės, kurios sirgo, tiek ir nesusidūrusios, turėtų laikytis šių rekomendacijų:

• Reguliariai, kas šešis mėnesius, atlikite patikrinimą ant ginekologinės kėdės. Patyręs gydytojas tokio tyrimo metu gali nustatyti daugybę moterų patologijų.
• Laiku kreipkitės į visų ginekologinių ligų gydymą, kad išvengtumėte komplikacijų ir uždegiminių procesų.
• Menstruacijų metu venkite lytinių santykių.
• Stebėti mitybą, užkirsti kelią nutukimui.
• Jei įmanoma, nedarykite dažnų abortų, neprofesionali mechaninė intervencija sukelia ginekologines problemas.
• Išmokite atsipalaiduoti, išvengti depresijos ir streso.
• Pasikonsultuokite su patyrusiu specialistu, rinkdamiesi kontraceptines priemones.

Tyrimai parodė, kad moterys iš didžiųjų miestų, nuolat patiriančios psichinę įtampą, dažniau serga moteriškomis ligomis. Tai ypač pasakytina apie verslo moteris, kurios atideda nėštumą. Nuolatinės verslo kelionės su klimato kaita prisideda prie endometriozės vystymosi. Pavojus yra merginoms, kurios gyvena nerūpestingą lytinį gyvenimą nuolat keisdamos partnerius.

Užpakalinė gimdos kaklelio endometriozė yra rimta sveikatos būklė, kuriai reikalingas profesionalus gydymas. Patologinių darinių lengviau atsikratyti ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose, todėl svarbu kuo anksčiau diagnozuoti organizmo pokyčius. Pirmieji simptomai turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją.