Salmoneliozė yra ūmi infekcinė liga, kuriai būdingi įvairūs klinikiniai pasireiškimai – nuo ​​lengvo gastroenterito ir besimptomio nešiojimo iki sunkių septinių formų.

Etiologija

Yra žinoma apie 2000 salmonelių serovarų, kasmet aprašoma mažiausiai 40-80 naujų. Pirmaujančią vietą ligų atsiradime užima B grupės salmonelės, kuriose vyrauja salmonella typhimurium. Pastaraisiais metais vis dažniau aptinkama speciali šios salmonelės rūšis, kuriai būdingas plazmidinio pobūdžio atsparumas daugeliui vaistų ir didelis vaikų užkrečiamumas. Patogenai yra labai atsparūs fiziniams ir cheminiams veiksniams. Pieno ir paruoštuose mėsos gaminiuose jie gali ne tik ilgai išsilaikyti, bet ir daugintis nepakeičiant jų išvaizdos ir skonio.

Patogenezė

Infekcinio proceso vystymasis priklauso nuo patogeno dozės, skrandžio sekrecijos būklės, žarnyno mikrofloros, vitaminų ir baltymų trūkumo. Naujagimiai ir vaikai pirmaisiais gyvenimo metais yra jautresni šiai ligai nei suaugusieji. Patekusios į virškinamąjį kanalą salmonelės miršta. Išsiskyręs endotoksinas absorbuojamas į kraują, veikdamas kaip sensibilizatorius, palengvinantis patogeno prasiskverbimą į organizmą. Endotoksinas veikia virškinimo trakto gleivinės neurovaskulinį aparatą, sukeldamas vazomotorų paralyžių. Kraujagyslių tonusas mažėja, padidėja jų pralaidumas. Atsiranda katarinis-hemoraginis žarnyno uždegimas, atsiranda vėmimas, viduriavimas, dėl kurio netenkama skysčių ir druskų. Sutirštėja kraujas, didėja jo klampumas, didėja hematokrito reikšmės, sumažėja kraujotakos greitis, glomerulų filtracija ir inkstų koncentracijos funkcija. Sunkiais atvejais išsivysto antinksčių nepakankamumas ir infekcinis toksinis šokas.

Epidemiologija

Ligos šaltinis yra daugybė gyvūnų ir paukščių rūšių, taip pat žmonės. Pagrindinis perdavimo būdas yra maistas. Užsikrečiama per mėsą, žuvį, konservus, kiaušinius, pieno produktus pažeidžiant jų paruošimo ir laikymo taisykles. Užsikrėsti galima per užterštas rankas, įvairius buities daiktus. Neatmetama galimybė užsikrėsti oru ir dulkėmis.

Klinika

Inkubacinis laikotarpis yra nuo kelių valandų iki paros, kai kuriais atvejais jis gali užsitęsti iki 2-3 dienų. Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų polimorfizmą, išskiriamos šios ligos formos: virškinimo trakto (gastritas, gastroenteritas, enterokolitas, gastroenterokolitas), ištrintas, vidurių šiltinės, septinis ir bakterijų nešiotojas. Kiekvienas salmonelių tipas gali sukelti bet kokią įvairaus sunkumo klinikinę formą.

Dažniausia forma yra virškinimo trakto forma. Ligos pradžia dažniausiai būna ūmi, lydima šaltkrėtis, karščiavimas.

Pastebimas bendras silpnumas, galvos skausmas, sąnarių skausmas. Kartu su intoksikacijos simptomais arba kiek vėliau atsiranda pilvo skausmai, pykinimas, vėmimas, gausios išmatos, kartais sumaišytos su gleivėmis ir krauju.

Tenesmas galimas. Sumažėja kraujospūdis, dažnai stebimi kolapsai.

Sumažėja širdies garsų garsumas, viršūnėje atsiranda ekstrasistolių, sistolinis ūžesys. Padidėja kepenų dydis, rečiau – blužnis.

Inkstų pažeidimas pasireiškia albuminurija, mikrohematurija ir cilindrurija. Gali atsirasti kasos pažeidimo simptomų.

Pasikartojančiu vėmimu ir gausiu viduriavimu greitai išsivysto vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo simptomai. Vidutinio sunkumo formų eigos trukmė yra 3-7 dienos, sunkiais atvejais liga gali užtrukti iki 2-4 savaičių.

Ištrinta forma pastebimas tik nedidelis pilvo skausmas, vidutinio sunkumo išmatos ir pykinimas. Suaugusiesiems vidurių šiltinė yra reta.

Liga dažniausiai prasideda ūmiai, dažnai būna šaltkrėtis. Pirmomis dienomis stebimi gastroenterito reiškiniai, vėliau jie išnyksta, tačiau išlieka bendros intoksikacijos požymiai.

Dažnai būna ūmus pasireiškimas be žarnyno simptomų. Ligonių būklė primena vidurių šiltinę-paratifo ligą.

Išreiškiamas galvos skausmas, negalavimas, nemiga, kartais kliedesys, sąmonės patamsėjimas, aukšta temperatūra. 4-6 ligos dieną pilvo, krūtinės, galūnių odoje atsiranda negausus rožinis arba makulopapulinis bėrimas.

Pastebimi herpetiniai išsiveržimai ant lūpų. Liežuvis sausas, padengtas.

Pilvas paburksta, padidėja kepenys ir blužnis. Prislopinti širdies garsai; santykinė bradikardija.

Pastebimas bronchitas, bronchopneumonija, pažeidžiami inkstai. Vidutinio sunkumo ligos trukmė yra 6-10 dienų, kartais liga trunka iki 3-4 savaičių ir ilgiau.

Sepsinė forma yra rečiau paplitusi vidurių šiltinė. Liga prasideda šaltkrėtis, hipertermija, galvos skausmais, silpnumu, silpnumu, pykinimu, laisvomis išmatomis.

Būdingas cikliškumo nebuvimas, užsitęsęs karščiavimas su dideliais paros svyravimais, pasikartojantis šaltkrėtis, stiprus prakaitavimas, bėrimas, dažniausiai hemoraginis. Padidėja kepenų, blužnies dydis, išsivysto gelta.

Inkstus paveikia glomerulonefrito ar nefrozonefrito tipas. Bendro apsinuodijimo simptomai yra ryškiai išreikšti.

Ligos eiga sunki, ilgalaikė, su dideliu mirtingumu.

Diferencinė diagnostika

Gali atsirasti daugybė ligų, pasireiškiančių salmoneliozei būdingais simptomais. Kolibakterijų ir Proteus maisto toksikoinfekcijoms būdingas trumpas inkubacinis laikotarpis, ūmi pradžia ir gastroenteritas. Skirtingai nuo salmoneliozės, daugumai sergančiųjų bendros intoksikacijos simptomų nebūna, nepadidėja kepenų dydis, vyrauja enterito požymiai. Būdinga greita trumpalaikė ligos eiga. Diagnostikoje lemiamą vaidmenį atlieka ligos sukėlėjo nustatymas, kai kraujyje pakyla antikūnų prieš izoliuotą mikrobą titras.

Stafilokokinis apsinuodijimas maistu būdingas ūmiam pasireiškimui, pykinimui, vėmimui, aštriems pilvo skausmams, laisvoms išmatoms, galvos skausmui, galvos svaigimui, polinkiui griūti. Skirtingai nuo salmoneliozės, pusei sergančiųjų trūksta laisvų išmatų, nepadidėja kepenys, ligai būdinga trumpa eiga. Apsinuodijimas stafilokoku kur kas dažniau nei salmoneliozė pasireiškia pavartojus pieno produktų ir konditerijos gaminių su grietinėle. Sunku atskirti salmoneliozę nuo ūminės dizenterijos, kurią dažniausiai sukelia Sonne'o šigella, kuri gali išsivystyti kaip maisto toksinė infekcija, dažnai grupinių protrūkių forma.

Simptomai, suartinantys šias dvi infekcijas, yra ūminis vėmimas ir pilvo skausmas be aiškios lokalizacijos, gausios žarnyno išmatos, ryškūs intoksikacijos požymiai su kraujospūdžio kritimu, traukuliai, cianozė. Ypač sudėtingi yra tie atvejai, kai salmoneliozė pasireiškia kartu su kolito sindromu. Tačiau sergant salmonelioze, sigmoidinės gaubtinės žarnos spazmai, išmatos, sumaišytos su gleivėmis ir krauju, tenezmas, erozija distalinėje gaubtinėje žarnoje yra rečiau, dažnai padidėja kepenų ir blužnies dydis. Ūminis gastroenteritas, sukeliantis dehidrataciją ir organizmo gėlinimą, gali būti diferenciacijos nuo choleros pagrindas.

Skirtingai nuo salmoneliozės, cholera prasideda nuo enterito simptomų ir tik sustiprėjus ligai, prisijungia vėmimas. Cholera nepasižymi tokiais požymiais kaip hipertermija, šaltkrėtis, pilvo skausmas, kepenų padidėjimas, vidurių pūtimas, bjaurios išmatos, spalvotos išmatos, gleivių buvimas išmatose. Net ir sergant sunkia salmonelioze, dehidratacija retai pasiekia tokį patį laipsnį kaip sergant cholera. Salmoneliozei nebūdingi simptomai, tokie kaip afonija, anurija, kvėpavimo nepakankamumas, stebimi cholera sergantiems pacientams, kuriems yra III-IV dehidratacijos laipsnis.

Bakteriologiniai tyrimai ir epidemiologinės istorijos duomenys turi lemiamą reikšmę. Salmoneliozės simptomai yra panašūs į apsinuodijimą arsenu ir nuodingais grybais. Apsinuodijus arsenu, stebimas galvos skausmas, mialgija, traukuliai, nuolatinis vėmimas, laisvos išmatos, sumaišytos su gleivėmis, pilvo skausmas. Skirtingai nuo salmoneliozės, burnoje jaučiamas riebumas, sausumas ir deginimo pojūtis, metalo skonis, vėmimas su česnako kvapu, veido patinimas, konjunktyvitas; ilgalaikiais atvejais - parezė, paralyžius.

Apsinuodijimui nuodingais grybais būdingas trumpas inkubacinis periodas (1-3 val.), audringa pradžia be prodrominių reiškinių, stiprus dieglius sukeliantis pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas (nenumaldomas vėmimas apsinuodijus šviesia rupūže), vandeningos išmatos, galimos hemokolitas (dažniau apsinuodijus blyškiomis rupūžėmis), stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, kolapsas. Tačiau apsinuodijimo nuodingais grybais klinikiniam vaizdui būdingi ne tik virškinimo trakto sutrikimai (jų gali net nebūti). Būdingas prakaitavimas, seilėtekis, greitas neuropsichinių sutrikimų atsiradimas, kliedesys, haliucinacijos, sumišimas, inkstų nepakankamumas, gelta, hemolizė. Sunki jersiniozės diagnozė, kai pastebimi simptomai, panašūs į salmoneliozę: ūmi pradžia, šaltkrėtis, karščiavimas, bendra intoksikacija, pykinimas, pasikartojantis vėmimas, mėšlungis, pilvo skausmas, viduriavimas.

Diagnozuojant svarbų vaidmenį atlieka bakteriologiniai išmatų tyrimai ir RNGA nustatymas su salmonelių ir jersiniozės diagnostika dinamikoje. Virusiniam gastroenteritui (Coxsackie, ECHO), kaip ir salmoneliozei, būdinga ūmi pradžia, pilvo skausmas, vėmimas ir viduriavimas. Tačiau jie dažniausiai nesusiję su maisto vartojimu ir išsivysto per 1–2 savaites. Pastebima ryklės ir ryklės gleivinės hiperemija ir edema, rečiau - pūsliniai bėrimai ant minkštojo gomurio ir lankų.

Gali kilti sunkumų atliekant diferencinę salmoneliozės ir pilvo ertmės miokardo infarkto formų diagnostiką. Ankstyvuoju laikotarpiu pastebimas skausmas epigastriniame regione, pykinimas ir vėmimas. Bet miokardo infarktui nebūdingas šaltkrėtis, pradinis karščiavimas, galvos skausmas, viduriavimas. Pagrindinis simptomas yra skausmo sindromas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Tokiais atvejais būtina atlikti EKG tyrimą. Skrandžio plovimas, kuris yra neatidėliotina salmoneliozės gydymo priemonė, yra kontraindikuotinas sergant miokardo infarktu. Ūminė pradžia, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, o kartais ir skystos išmatos apsunkina salmoneliozės ir pankreatito skirtumą. Išskirtiniai bruožai gali būti ryšio tarp salmoneliozės ir cholecistito nebuvimas, alkoholio ir riebaus maisto vartojimas, visiškas jo atitikimas subjektyviems skundams ir objektyviems simptomams.

Salmoneliozei būdingas pasikartojantis lengvinantis vėmimas, mėšlungiškas pilvo skausmas, žarnyno parezės nebuvimas ir raumenų įtampa priekinėje pilvo sienelėje. Skrandžio plovimas ir vandens-druskos terapija salmoneliozei, priešingai nei pankreatitas, turi ryškų gydomąjį poveikį. Gali kilti didelių sunkumų diferencijuojant salmoneliozę nuo tam tikrų chirurginių ligų. Ūminė pradžia, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, skausmas dešinėje šoninėje srityje būdingi tiek salmoneliozei, tiek ūminiam apendicitui.

Sergant salmonelioze vėmimas, viduriavimas, temperatūros reakcija yra ryškesnė, pilvo skausmas retai pasiekia reikšmingą stiprumą, o sergant apendicitu – sustiprėja. Per pirmąsias stebėjimo valandas galima atsekti pagrindinių simptomų dinamiką ir teisingai juos įvertinti. Kai kuriais atvejais salmoneliozę reikia atskirti nuo žarnyno nepraeinamumo. Dažni salmoneliozės simptomai yra ūmus vėmimas, pilvo skausmas.

Skausmo sindromas yra pagrindinis ligos veiksnys. Pilvo skausmas yra labai stiprus ir jo negalima numalšinti vaistais. Pilvas staigiai išsipūtęs, dujos neišeina, išmatų nėra. Vėmimas dažnai, gali būti išmatų kvapas.

Temperatūra normali. Iškyla sunkumų skiriant salmoneliozę nuo mezenterinių kraujagyslių trombozės. Tachikardija, dažnai kolapsai, liežuvio sausumas ir gleivinė, vėmimas, patinęs, skausmingas, dažnai asimetriškas pilvas, stiprus skausmas jame, laisvos išmatos, sumaišytos su krauju esant žemai temperatūrai, pirmiausia rodo chirurginę patologiją, o sergant salmonelioze – sunkumą. yra dėl infekcinės intoksikacijos, kurios vienas iš požymių yra karščiavimas. Diagnozuojant didelę reikšmę turi fono, kuriame liga išsivystė, įvertinimas.

Didelė reikšmė teikiama gretutinėms ligoms, pirmiausia aterosklerozei ir hipertenzijai. Dažniau - mezenterinių kraujagyslių trombozė pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau ji gali išsivystyti ir jaunesniems žmonėms, sergantiems širdies ligomis, naikinančiu endarteritu ir kt. Diferencinė vidurių šiltinės ir sepsinės formos diagnozė pagal klinikines apraiškas beveik neįmanoma, nes nėra atskiri simptomai ar jų deriniai būdingi tik salmoneliozei. Diagnozuojant lemiamą vaidmenį atlieka teigiama kraujo pasėlis ir Salmonella aptikimas ant sepsio atsiradusių pažeidimų pūlių.

Profilaktika

Salmoneliozės profilaktika siekiama užkirsti kelią salmoneliozės plitimui tarp naminių gyvūnų, laikytis sanitarinio režimo maisto pramonėje ir viešajame maitinime. Šiuo atveju lemiamą reikšmę turi technologinių procesų mechanizavimas ir automatizavimas maisto perdirbimo įmonėse.

Diagnostika

Specifiniai laboratoriniai salmoneliozės nustatymo metodai yra bakteriologiniai ir serologiniai. Bakteriologiškai tiriami vėmalai, skrandžio plovimai, išmatos, šlapimas, kraujas, tulžis, pūliai ar uždegiminių židinių eksudatas, taip pat maisto produktai, įtariami infekcijos šaltiniais. Serologiniai tyrimai (Vidalio reakcija, RIGA, RSK) pagrįsti specifinių antikūnų nustatymu kraujo serume, kurie atsiranda 5-7 ligos dieną; Įrodyta, kad laikui bėgant didėja antikūnų titras. Tipinės virškinamojo trakto formos sergant grupinėmis ligomis gali būti diagnozuojamos remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis.

Gydymas

Stacionarus salmoneliozės gydymas skirtas vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms, mažiems vaikams, vyresnio amžiaus žmonėms. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas 0,05x3 karto per 9-12 valandų) po skrandžio gleivinę apsaugančiais vaistais (smecta, polysorb MP). Toksinų surišimas ir pašalinimas iš žarnyno (polifepanas, lignosorbas, aktyvuota anglis, vaulenas ir kt.

5-20 g 3 kartus per dieną; enterodesis 5 g 100 ml vandens 3 kartus per dieną) Toksino neutralizavimas fermentais: pankreatinu, mezim-forte ir kt. kartu su kalcio preparatais ir šarminiais tirpalais (Bourget mišinys).

Patogeno neutralizavimas. Lengvas salmoneliozės kursas: furazolidonas, furadoninas, furaginas 0,1x4 kartai, 5 dienų kursas arba Intetrix 2 kapsulės x 3 kartus, 5 dienų kursas arba entero-raminantis po 1 tabletę 3 kartus per dieną.

Vidutinė salmoneliozės eiga: ciprofloksacinas (tsiprobay, tsifran 0,5x2 karto, ofloksacinas (tarivid 0,4x2 kartai) ar kt. Kursas 7 dienos).

Sunki salmoneliozė: ofloksacinas (tarivid) arba ciprofloksacinas (ciploksas) 200 mg 2 kartus į veną lašinamas. Galimas fluorochinolonų derinys su aminoglikozidais ir cefalosporinais.

Kursas yra 3-5 dienos. Toliau vartokite fluorokvinolonus.

Kursas yra 10-14 dienų. Druskų balanso atkūrimas gliukozės-druskos tirpalais (rehidronu, citrogliukozolanu ir kt.)

). Toksinų pašalinimas per odą.

Odos priežiūra. Šiluminis komfortas.

Rutino preparatai, vitaminas C. Poveikis žarnyno nervų ir raumenų aparatui (buskopanas, metacinas, beladona, platifilinas ir mebeverinas, papaverinas, no-shpa, halidoras) Pagalbinės medžiagos: vaistažolių preparatai (sutraukiančios, apgaubiančios, karminacinės medžiagos), meteospasmilas, ceolatas .

Žarnyno biocenozės atkūrimas. Biologinių produktų kursas – nuo ​​3 savaičių iki 1,5 mėnesio.

Dėmesio! Aprašytas gydymas negarantuoja teigiamo rezultato. Norėdami gauti patikimesnės informacijos, būtinai kreipkitės į specialistą.

Salmoneliozė- klasikinė burnos, ūminė gyvūnų ir žmonių infekcinė liga, kuriai būdingas virškinimo trakto, rečiau vidurių šiltinės ir sepsinės formos išsivystymas.

Etiologija... Pagal šiuolaikinę visuotinai priimtą sąvoką, sąvoka „salmoneliozė“ vienija grupę ligų, kurioms būdingi įvairūs klinikiniai pasireiškimai, sukeliami daugybinių serovarų (apie 2000) bakterijų ir vienijančių į Salmonella genties šeimą. Enterobakterijos.

Visa bakterijų grupė skirstoma į subgenius, serovarus, biovarus ir fagovarus.

Salmonella - gramneigiamos mažos lazdelės (2-4 x 0,5 mikronų), yra judrios dėl žvynelių buvimo, išskyrus S. gallina-rum ir S. pullorum rūšis, taip pat sėslius mutantus.

Salmoneliozės sukėlėjai yra didelė bakterijų grupė, iš kurių labiausiai paplitusios bakterijos yra Breslau (pelių šiltinės sukėlėjas), Gertner (žiurkių šiltinės sukėlėjas) ir Suipestifer (kiaulių maro mikrobas). Visa salmonelių grupė priklauso tai pačiai šeimai kaip ir vidurių šiltinės, paratifos A ir B bakterijos.

Salmonella yra gana stabili išorinėje aplinkoje. Sausose išmatose jos gali išlikti gyvybingos iki 4 metų, mėšle – iki 3 mėnesių. Užkrėstą mėsą verdant 2,5 valandos, salmonelės miršta tik mažais gabalėliais (ne daugiau kaip 200 g). Piene jie ne tik išsilaiko, bet ir dauginasi, tai nekeičia jo išvaizdos ir skonio.

Jie yra atsparūs fiziniams ir cheminiams veiksniams (drėgmei, žemai ir aukštai temperatūrai, UV spinduliams, dezinfekavimo priemonėms ir kt.), tarp kurių gyvybingiausios yra S. typhimurium ir S. enteritidis. Optimalus augimas - 35-37 ° C, aerogeninis.

klasifikacija

Tipiškas.

1. Virškinimo trakto (gastritas, enteritas, gastroenteritas, gastroenterokolitas, enterokolitas, kolitas). 2. Vidurių šiltinė. 3. Meningoencefalitas. 4. Septikas.

Netipiškas.

1. Ištrintas. 2. Subklinikinis. 3. Nešėjų bakterijos.

II. Proceso sunkumas:

1. Lengvas. 2. Vidutinis. 3. Sunkus.

III. Ligos eiga:

1. Ūmus (iki 1 mėn.). 2. Ilgalaikis (iki 3 mėn.). 3. Lėtinė (virš 3 mėn.). 4. Sklandžiai (be komplikacijų). 5. Su komplikacijomis. 6. Mišri infekcija.

Diagnozės pavyzdžiai:

1. Salmonella gastroenteritas (S. enteritidis), tipinė, vidutinio sunkumo forma, ūmi eiga. 2. Pagrindinė liga: salmonelinis enterokolitas (S. typhimurium), tipinė, vidutinio sunkumo forma, ūmi eiga.

Komplikacija: subkompensuota žarnyno disbiozė.

Simptomai

Klinikinių salmoneliozės formų įvairovę galima paaiškinti šios ligos patogenezės ypatumais. Visų pirma, patogeno tropizmas į visas virškinamojo trakto dalis, vystantis invaziniam viduriavimui, taip pat bakteriemija, pažeidžianti imuninę sistemą ir vidaus organus.

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 6 iki 14 valandų, mažiausiai 1-2 dienas. Liga prasideda ūmiai.

Esant lengvai ligos eigai, atsiranda pykinimas, kartais vėmimas, laisvos išmatos kelis kartus per dieną, pilvo skausmas. Bendra ligonių būklė nežymiai sutrikusi, temperatūra normali arba subfebrili. Atsigauna per 1-2 dienas, net ir be gydymo.

Sunkiais atvejais vyrauja ūminio gastroenterito simptomai su ryškiais apsinuodijimo simptomais dėl apsinuodijimo toksinais: stiprus pilvo skausmas, gausus vėmimas, viduriavimas, dehidratacijos simptomai, bendras silpnumas, anurija, galūnių mėšlungis; krenta kraujospūdis, greitas pulsas, silpnas prisipildymas ir įtampa. Išmatos, iš pradžių vandeningos ir įžeidžiančios, sergant sunkia liga gali prarasti išmatų pobūdį ir atrodyti kaip ryžių vanduo. Temperatūra 38-39 °. Kartais, sunkiais atvejais, pacientams pasireiškia nenumaldomas vėmimas, gausus viduriavimas; sumažėja kraujospūdis ir kūno temperatūra, atsiranda cianozė, traukuliai, anurija, užkimsta balsas, kuris primena cholerą pasroviui.

Kai kuriais atvejais salmoneliozė pasireiškia generalizuotomis (vidurių šiltinės) ir septinėmis formomis. Apibendrinta forma gali prasidėti gastroenterito simptomais arba karščiavimu be šios ligos požymių ir pagal klinikinę eigą priminti būseną su vidurių šiltine ar paratifu.

Komplikacijos yra gastritas, pankreatitas, cholecistitas, cholangitas ir lėtinis kolitas.

Be to, apibendrintų salmoneliozės formų susidarymo galimybę įtakoja vaikų amžius, foninis imunodeficitas, taip pat nepalankūs premorbidiniai veiksniai (perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas, eksudacinė diatezė, fermentopatijos, intrauterinės ligos). infekcijos ir kt.).

Be to, tikimybę susirgti sunkiomis ligos formomis įtakoja salmonelių virulentiškumas.

Didžiausia dalis yra vaikų, sergančių virškinimo trakto forma – 90 proc. Į vidurių šiltinę panašus variantas fiksuojamas 1,8% ligonių, septinis – 0,6% vaikų. Dokumentais patvirtintų netipinių formų dalis sudaro apie 10% salmonelioze sergančių pacientų.

Pagrindinės salmoneliozės virškinimo trakto formos klinikinės apraiškos gali būti suskirstytos į šiuos sindromus:

1. Apsinuodijimo sindromas arba infekcinė toksikozė. 2. Ekscikozės sindromas. 3. Invazinio viduriavimo sindromas. 4. Hepatosplenomegalijos sindromas (kūdikiams).

Salmoneliozės sunkumo kriterijai yra šie:

I. Bendrosios apraiškos:

1. Apsvaigimo sunkumas. 2. Infekcinės toksikozės buvimas ir sunkumas. 3. Egzikozės buvimas, sunkumas ir pobūdis. 4. Proceso apibendrinimas.

II. Vietinės apraiškos:

1. Išmatų dažnis. 2. Patologinių priemaišų buvimas ir kiekis išmatose.

Virškinimo trakto salmoneliozės forma užregistruota 90% vaikų.

Vyresnio amžiaus pacientams dažniau išsivysto gastroenteritas, kūdikiams – enterokolitas. Priklausomai nuo intoksikacijos sunkumo, toksikozės ir egzikozės, išmatų dažnumo, išskiriamos lengvos, vidutinės ir sunkios ligos formos.

Lengva salmoneliozės forma dažniausiai išsivysto vyresniems vaikams ir dažniausiai ją sukelia retų grupių salmonelės ir S. enteritidis.

Liga prasideda ūmiai, kartu su lengvu negalavimu, sumažėjusiu apetitu, kūno temperatūros padidėjimu iki 37,2-38 °C. Pacientai gali jausti nedidelį pilvo skausmą. Esant šiai ligos formai, vėmimas yra vienkartinis arba jo nėra. Išmatos padažnėja iki 3-5 kartų per dieną, yra purios arba skystos, be patologinių priemaišų arba su nedideliu gleivių ir žalumos kiekiu. Vidaus organų pakitimų nėra.

Paciento būklė greitai (po 3-5 dienų) normalizuojasi.

Vidutinė forma yra dažniausias salmoneliozės eigos variantas.

Liga prasideda ūmiai – po 6 valandų – 3 parų suvalgius užkrėsto produkto arba po 3–7 dienų kontaktiniu užsikrėtimo keliu.

Pirmieji ligos simptomai yra silpnumas, vangumas, silpnumas, apetito praradimas, pilvo skausmas, lokalizuotas epigastriniame ir bambos regione, yra vidutiniškai ryškus.

Ankstyvieji ligos požymiai taip pat yra pykinimas ir vėmimas. Pakartotinis vėmimas būdingas užsikrėtimo maistu būdu. Tokiu atveju tai dažnai būna pirmasis ligos požymis, tačiau netrunka ilgai – 1-2 dienas. Išsivysčius gastroenterokolitiniam variantui, vėmimas gali pasireikšti 1 ar 2 dieną, nedažnai - 1-2 kartus per dieną, bet trunka 2-3 dienas ir ilgiau, tai yra nuolatinis.

Vidutinės formos salmoneliozę lydi karščiavimas. Tuo pačiu metu neįmanoma nustatyti jokių dėsningumų. Nuo pirmos dienos galimas kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 °C. Tačiau gali būti, kad 2–3 dieną temperatūra kils iki maksimalių skaitmenų. Pakilusi temperatūra išlieka 4-5 dienas.

Padidėjęs išmatų kiekis dažniausiai prasideda nuo pirmos dienos, tačiau viduriavimo sindromas labiausiai pasireiškia 2-3 dieną nuo ligos pradžios. Išmatų pobūdis priklauso nuo salmoneliozės virškinimo trakto formos eigos varianto. Taigi, naudojant enterinį variantą, išmatos yra gausios, vandeningos, putotos, nešvarios, su žalumynais (dažnai „pelkės purvo“ tipo). Išsivysčius enterokolitui, gausiose išmatose atsiranda gleivių ir kraujo priemaišų.

Esant vidutinio sunkumo ligos formai, išmatų dažnis siekia 7–10 kartų, o viduriavimo trukmė – 7–10 dienų.

Pilvo palpaciją pacientams lemia difuzinis skausmingumas, ūžimas išilgai gaubtinės žarnos, pilvo pūtimas.

Pirmaisiais gyvenimo metais pacientams gali šiek tiek padidėti kepenys.

Dėl dehidratacijos išsivystymo vaikams dažnai nustatomas audinių tonuso, odos elastingumo sumažėjimas, gleivinių sausėjimas, šlapimo išskyrimo sumažėjimas, kūno masės sumažėjimas 3-7 proc.

Vidutinė ligos forma paprastai praeina be rimtų komplikacijų ir baigiasi pasveikimu po 7-12 dienų.

Sunki salmoneliozės forma dažnai išsivysto mažiems vaikams, turintiems nepalankių premorbidinės būklės veiksnių, sergant hospitaline infekcija, kurią daugiausia sukelia S. typhimurium.

Liga prasideda smarkiai, kartu su staigiu kūno temperatūros padidėjimu iki 39–40 ° C, dažnai pastebimas šaltkrėtis.

Pacientų būklė labai pablogėja, jie tampa labai mieguisti, mieguisti, sumažėja reakcija į aplinką. Vaikai atsisako valgyti ir gerti. Pacientus nerimauja varginantis pykinimas, pasikartojantis, kartais nenumaldomas vėmimas.

Išmatų dažnis paprastai viršija 10 kartų per dieną. Jis yra gausus, šlykštus, žalios spalvos. Daugumos pacientų išmatose yra gleivių ir kraujo.

Vaikų oda yra labai blyški, galbūt šaltos galūnės, atsiranda cianozė. Labai sumažėja audinių turgoras ir odos elastingumas, išsausėja gleivinės, išsausėja liežuvis, padengtas stora balta danga.

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai išsivysto visiems pacientams. Keičiasi pulso dažnis, įtampa ir prisipildymas, mažėja arterinis ir centrinis veninis spaudimas. Širdies garsai gerokai prislopinami. Galimas I-II laipsnio infekcinis toksinis šokas.

Dažnai pažeidžiama nervų sistema, pasireiškianti galvos skausmu, galvos svaigimu (vyresniems vaikams), mieguistumu ar miego sutrikimu, traukuliais (mažiems vaikams).

Vaikams nustatomas pilvo pūtimas, neatmetama galimybė susirgti žarnyno pareze. Daugumai pacientų nustatomas kepenų ir blužnies padidėjimas (rečiau).

Mažiems vaikams II-III laipsnio dehidratacija išsivysto hipotoniniu arba izotoniniu būdu.

Sergant sunkia salmonelioze, daugumai pacientų išsivysto komplikacijų, o pasveikimas įvyksta per 2–3 savaites.

Į vidurių šiltinę panaši salmoneliozės forma stebima vyresniems vaikams ir sudaro 1,8% visų salmonelioze sergančių pacientų.

Šios formos pradžia gali būti panaši į virškinimo trakto formą, tai yra, ji prasideda nuo bendros būklės pablogėjimo, kūno temperatūros padidėjimo, pilvo skausmo, vėmimo, laisvų išmatų atsiradimo. Tačiau liga nesibaigia pasveikimu po 3-7 dienų, o įgauna vidurių šiltinei būdingų bruožų.

Karščiavimas banguoto ar nereguliaraus tipo iki 38-39°C, trunka 10-14 dienų ir ilgiau. Atsiranda vangumas, silpnumas, miego sutrikimas, galvos skausmas. Nuolat stebimas pilvo pūtimas, kepenų ir blužnies padidėjimas. Kartais ant pilvo odos atsiranda gausus rožinis bėrimas. Vystosi bradikardija, nustatomas sistolinis ūžesys, sumažėja kraujospūdis.

Kitais atvejais liga gali prasidėti intoksikacijos simptomais, o gastroenterokolito sindromas yra silpnas arba jo visai nėra. Recidyvai yra reti.

Šios salmonelių infekcijos formos trukmė – 3-4 savaitės.

Sepsinė forma yra salmonelių etiologijos sepsis, kurio išsivystymą lemia staigus imuniteto sumažėjimas, todėl jis pasireiškia mažiems vaikams, naujagimiams, pacientams, sergantiems IDS ir kitomis "rizikos grupėmis", dažniausiai sukeliamas labai virulentiškų, daugialypių. atsparių S. typhimurium padermių.

Liga prasideda nuo gastroenterito reiškinių, po kurių susidaro tipiškas septikopemijos vaizdas. Tuo pačiu metu pacientų būklė labai pablogėja. Kūno temperatūra yra nenormali, su dideliais paros diapazonais, pasikartojančiais šaltkrėtis, gausiu prakaitavimu. Egzantema dažnai stebima petechijų ir (arba) didelių kraujavimų, piodermijos pavidalu. Nuo pirmųjų ligos dienų nustatomi nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų pažeidimo požymiai.

Antriniai septiniai židiniai gali susidaryti įvairiuose organuose, o rašto nėra.

Pūlingi židiniai dažnai susidaro plaučiuose, raumenų ir kaulų sistemoje (osteomielitas, artritas): Palyginti dažnai būna cholecistokolangitas, meningitas, tonzilitas, limfadenitas, šlapimo takų infekcija. Kartais stebimas septinis endokarditas ir aortitas.

Daugybinių pakitimų specifinį pobūdį patvirtina salmonelių aptikimas smegenų skystyje (pūlingas meningitas), skrepliuose (pneumonija), šlapime (šlapimo takų infekcija). Tuo pačiu metu Salmonella sėjama iš kraujo ir išmatų.

Sepsiniam salmoneliozės variantui būdinga ilga, sunki eiga ir ji gali būti mirtina.

Meningoencefalitinė forma reiškia apibendrintas salmoneliozės formas. Nuo septinės formos skiriasi tuo, kad meningoencefalitas yra vienintelis antrinis septinis židinys. Jis pasireiškia mažiems vaikams, naujagimiams, pacientams, sergantiems fono IDS ir nervų sistemos pažeidimais.

Liga dažniausiai prasideda nuo gastroenterito, po kurio būklė pablogėja dėl padidėjusio intoksikacijos ir neurologinių simptomų. Atsiranda galvos skausmas ar jo atitikmenys (nerimas, monotoniškas verksmas), sustiprėja vėmimas, tinimas, įtampa, didelio šrifto pulsavimas. Gali pasireikšti traukuliai. Vėliau nustatomi meninginiai simptomai, židinio požymiai ir sąmonės netekimas.

Ši salmoneliozės forma yra labai sunki ir gali baigtis mirtimi arba intrakranijinių komplikacijų atsiradimu.

Ištrinta salmoneliozės forma yra labai lengva virškinimo trakto ligos forma, kuri dažniausiai išsivysto vyresniems vaikams ir kurią sukelia S. enteritidis ir retos salmonelių grupės.

Su ištrinta forma bendra būklė nenukenčia, kūno temperatūra išlieka normali. Esant patenkinamai bendrai būklei, atsiranda 1-2 kartus suskystėjusios išmatos be patologinių priemaišų. Kartais yra trumpalaikiai pilvo skausmai.

Liga baigiasi pasveikimu (dažnai savaime pasveiksta) po 1-2 dienų.

Subklinikinė forma nėra kliniškai akivaizdi. Tai iš esmės yra salmonelių nešiojimas. Tačiau tuo pačiu metu didėja specifinių antikūnų titras ir morfologiniai pokyčiai žarnyne (katarinis plonosios žarnos gleivinės uždegimas).

Vežimas. Po perkeltos salmoneliozės gali susidaryti ūminis (nuo 15 dienų iki 3 mėnesių) arba lėtinis (daugiau nei 3 mėn.) bakterijų nešiotojas. Vaikams tai pasireiškia rečiau nei suaugusiems.

Vežimo vystymąsi palengvina nepalankios premorbidinės sąlygos. Lėtas organizmo išsiskyrimas iš salmonelių atsiranda, kai ūminė salmoneliozė pasireiškia eksudacinės enteropatijos, disfermentozės, žarnyno disbiozės fone.

Be to, yra praeinantis arba „sveikas“ vežimas. Apie tokį vežimą kalbama tuo atveju, jei ligos sukėlėjo išmatose aptikimas nebuvo prieš ūminę salmoneliozės formą. Be to, serologinio tyrimo (RNGA) su salmonelių diagnostine dinamika rezultatai turėtų būti neigiami.

Salmoneliozės eigos ypatumai naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo metais.

Didžiausias jautrumas salmonelėms yra naujagimiams ir kūdikiams. Būtent šiai amžiaus grupei būdinga hospitalinė infekcija ir kontaktinis užsikrėtimo kelias.

Klinikinės salmoneliozės apraiškos mažiems vaikams yra labai įvairios.

Išsivysčius virškinimo trakto formai, dažniau registruojamas enterokolitinis variantas. Esant tokiai situacijai, jam būdingas laipsniškas visų simptomų padidėjimas, sunki toksikozė, dehidratacija, dažnas hemolito vystymasis, hepatomegalija. Liga dažnai būna sunki.

Būtent šioms amžiaus grupėms būdinga septinė salmoneliozės forma.

Mažiems vaikams ligą dažnai lydi komplikacijų formavimasis: fermentopatija, žarnyno disbiozė, malabsorbcijos sindromas, pneumonija, vidurinės ausies uždegimas, anemija, šlapimo takų infekcijos ir kt.

35% pacientų salmoneliozė pasireiškia kaip mišri infekcija (su rotavirusiniu gastroenteritu, UTI, šigelioze, ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis).

Sunkios formos dažniau stebimos vaikams, kuriems yra paūmėjusi premorbidinė būklė. Ypatingą neigiamą poveikį turi kartu esantis herpes virusas ir chlamidijų infekcija. Tokiu atveju galimas mirtinas rezultatas.

Salmoneliozės eigos ypatybės, priklausomai nuo patogeno serovaro. Iš žmonių (sergančiųjų ir nešiotojų) išskirtų salmonelių mikrobų kraštovaizdis yra įvairus. Kasmet išskiriama nuo 15 iki 39 serovarų, tačiau vyrauja S. typhimurium - 65% visų išskirtų kultūrų, antroje vietoje yra S. enteritidis - 23%.

Įvairių salmonelių serovarų sukeliamos ligos turi savo ypatybes.

Taigi, sergant S. enteritidis sukelta salmonelioze, vyraujantis virškinimo trakto ligos variantas yra gastroenterinis. Infekcija vyksta per maistą ir registruojama įvairių amžiaus grupių pacientams. Liga pasireiškia lengvomis ir vidutinio sunkumo formomis, greitai baigiasi pasveikimu.

Sergant S. typhimurium sukelta salmonelioze, vyraujantis užsikrėtimo kelias yra kontaktinis. Liga gali pasireikšti įvairiose amžiaus grupėse, tačiau kūdikiai dažniau serga. Šiai salmoneliozei būdinga hospitalinė infekcija. Kliniškai ligai būdingas enterokolito išsivystymas (80-90 proc. pacientų), dažnesnis hemokolitas (50-70 proc. pacientų), užsitęsęs žarnyno funkcijos sutrikimas (per 10-15 dienų), toksikozė, egzikozė, komplikacijos. Neatmetama galimybė apibendrinti infekciją.

Sunkesnė S. typhimurium sukeltos salmoneliozės eiga siejama ir su sukėlėjo savybėmis (pirmiausia atsparumu antibiotikams), ir su dideliu hospitalinės infekcijos dažniu.

Salmonella turi sudėtingą identifikavimo sistemą, įskaitant šių požymių apibrėžimą:

- fermentinis aktyvumas, susijęs su angliavandeniais; - serologinės savybės - antigeninės formulės (serovaro) nustatymas; - bakteriofago atsparumas mikroorganizmo šeimininko atžvilgiu (fagovaro apibrėžimas).

Salmonella genties bakterijos taip pat turi platų spektrą fermentinių savybių, kurias F. Kaufmanas ėmėsi suskirstyti į 4 porūšius:

I porūšis - S. kaufmani; II porūšis - S.salamae; III porūšis – S. arizonae; IV porūšis – S.houtenae.

Salmonella turi 3 pagrindinius antigenus:

O - somatinis (termostabilus); H - flagellate (šilumai atsparus); K – kapsulė (paviršinė).

Tam tikras antigeninių faktorių rinkinys sudaro kiekvienam serovarui būdingą struktūrą. Pagal Kaufman-White klasifikaciją visos salmonelės skirstomos į 5 serologines grupes – A, B, C, D, E ir retas grupes (F-Z), kurių kiekviena apima serovarus, kurie skiriasi H-antigenu. Kiekvienas antigenas gali turėti variacijų (Vi antigeno – O antigeno variacija).

O-bakteriofago, kuris lizuoja daugiau nei 97,55% salmonelių padermių, identifikavimas yra labai svarbus. Žinomi tipiški S. typhimurium, S. enteritidis, S. dublin ir kt. fagai.

S.typhimurium apima 90 fagų tipų, kurie sukelia iki 90% žmonių ligų.

Žmonėms, kaip taisyklė, ligas sukelia apie 100 serovarų, tarp kurių S.typhimurium, S.enteritidis, S.helderberg, S.london, S.neuport, S.derbi, S.moskau, S.anatum ir kt. ...

Prie šeimininko prisitaikęs žmogus gali sukelti ligas, daugiausia žmonėms arba tik tam tikrų rūšių gyvūnams ir paukščiams.

Taigi, S. gallinarum, kaip taisyklė, sukelia ligas viščiukams, S. abortus-ovis – avims, S. abortus-equi – arkliams, S. cholerae-suis – kiaulėms.

Tačiau yra žinoma, kad tie patys serovarai sukelia ligas ne tik kitų rūšių gyvūnams, bet ir žmonėms.

S.typhi, S.paratyphi A ir S.paratyphi C sukelia ligas tik žmonėms. Serovaras S. paratyphi, daugiausia žmonių infekcijos sukėlėjas, gali sukelti galvijų ligas, sukelti epizootijas jauniems gyvūnams ir viščiukams.

Salmoneliozės patogenezę lemia daugybė patogeniškumo veiksnių, tarp kurių svarbiausi yra adhezija, invazija ir toksiškumas.

Sukibimas- kolonizacijos elementas, tai yra mikroorganizmo gebėjimas daugintis makroorganizmo epitelio paviršiuje. Ypatingų salmonelių sukibimo faktorių nerasta.

Adhezinų funkcijas atlieka fibrilės, pektinai ir lipopolisacharidų kompleksas.

Invaziškumas- Salmonella gebėjimas įveikti glikokaleksą ir prasiskverbti į epitelio ląsteles, nepažeidžiant šepetėlio krašto, nesunaikinant ląstelės membranos, kuri, supanti salmonelę, sudaro vakuoles. Pastarieji pirmiausia perkeliami į bazinę epitelio ląstelės dalį, vėliau – į apatinius audinius. Makrofagų absorbuojamos salmonelės ne tik nepatiria fagocitozės, bet išlieka ir net dauginasi; per limfinį taką patenka į kraują, o tai galiausiai lemia infekcinio proceso apibendrinimą.

Salmonelių toksinai skirstomi į 2 tipus: egzotoksinus ir endotoksinus.

Egzotoksinai apima atliekas, kurios aktyviai išskiriamos (gaminamasi) per bakterijų gyvavimo laikotarpį (dažniausiai su pažeidimo funkcija); endotoksinams priskiriamos tos biologiškai aktyvios medžiagos, kurios išsiskiria tik bakterinės ląstelės lizės metu.

Salmoneliozės patogenezėje visuotinai pripažįstamas lemiamas endo- ir egzotoksinų vaidmuo.

Endotoksinas yra sudėtingas molekulinis kompleksas, sudarytas iš baltymų, polisacharido ir lipido A.

Molekulinio komplekso toksiškumas yra dvejopas:

- pirminis, dėl polisacharidų ir lipidų molekulių (LPS) veikimo; lipidai ir baltymai (citotoksiniai, pažeidžiantys membranas); - antrinis, kuris yra uždelsto tipo padidėjusio jautrumo (padidėjusio jautrumo Schwarzman-Sanarelli reiškinys) ir tiesioginio tipo (anafilaksinio šoko su endotoksinemija) rezultatas. Toksinio komplekso veikimo rezultatas yra neutrofilų degranuliacijos proceso slopinimas, biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimas, poveikis kraujo krešėjimo sistemai, dėl kurio išsivysto uždegimas ir išplitusi intravaskulinė koaguliacija. Toksino poveikis yra kaskadinis; - sukelia staigų fermentų, įskaitant adenilato ciklazę, aktyvumo padidėjimą, dėl kurio padidėja cAMP lygis; - skatina prostaglandinų sintezę, kuri savo ruožtu taip pat aktyvina adenilato ciklazės sistemą.

Didelis cAMP kiekis aktyvina fermentų sistemas, kurios turi įtakos membranos pralaidumui, todėl padidėja elektrolitų ir skysčių sekrecija.

Egzotoksinai – tai enterotoksinai:

- termolabilis (didelės molekulinės masės baltymas), savo struktūra ir biologiniu poveikiu artimas cholerogenui ir termolabiajam enterotoksinui E. coli ir kitoms enterobakterijoms. Jo veikimo mechanizmas yra tiesiogiai arba per prostaglandinus aktyvinant adenilato ciklazės sistemą; - termostabilus (mažos molekulinės masės baltymas), neturintis antigeninio ryšio su termolabiliu, bet taip pat sukeliantis skysčių kaupimąsi žarnyne per guanilato ciklazės sistemą, sukeldamas greito kraujagyslių pralaidumo reiškinį; - citotoksinas, pažeidžiantis epitelio ląsteles.

Salmonella antigenai apima endotoksinų kompleksą, Vi-antigeną, termolabius ir termostabilius enterotoksinus, citotoksinus.

Nustatyta koreliacija tarp ligos eigos sunkumo, antigenų dažnio ir kiekio kraujyje, šlapime, koprofiltratuose, kurių nustatymas turi diagnostinę ir prognostinę reikšmę.

Epidemiologija. Salmoneliozės epidemiologijos ypatumai apima platų paplitimą sporadinių atvejų ir epidemijų protrūkiais. Sergamumas salmonelioze išlieka didelis tiek tarp suaugusiųjų, tiek tarp vaikų. 2005 metais Rusijos Federacijoje buvo užregistruoti 42 174 salmonelioze sergantys pacientai (sergamumas 29,17 atv. 100 tūkst. gyventojų). Tarp sergančiųjų 17 449 yra vaikai iki 14 metų (41,4 proc.). Vaikai iki 2 metų (jų dalis nuo 43,5 iki 58,3%) ir asmenys, turintys įvairių imunodeficitų, yra ypač jautrūs salmoneliozei.

Pagrindiniai užsikrėtimo šaltiniai yra naminiai ūkiniai gyvūnai (galvijai, kiaulės), naminiai paukščiai (vištos, žąsys, antys), katės, šunys, balandžiai, laukiniai paukščiai, žuvys ir kt.

Liga dažnai išsivysto valgant mėsą ir jos gaminius, žuvį, gausiai pasėtą salmonelėmis. Mėsa gali užsikrėsti in vivo skerdžiant sergančius gyvūnus, netinkamai pjaustant skerdenas, kai mėsa užteršta žarnyno turiniu arba pažeidžiant mėsos ir mėsos produktų transportavimo ir laikymo taisykles, jei jie užkrėsti graužikais. išskyros.

Žmogus yra labai jautrus salmoneliozės sukėlėjų toksinams, dėl kurių gali atsirasti masinių susirgimų tarp žmonių, kurie suvartojo užkrėstą produktą, masiškai pasėtą šiais mikrobais ir jų toksinais.

Infekcijos sukėlėjai gali daugintis ir kauptis užkrėstame piene ir pieno produktuose, konditerijos gaminiuose ir pan., jei jie netinkamai laikomi.

Salmoneliozės ligos dažniausiai stebimos šiltuoju ir ypač karštuoju metų laiku, priklausomai nuo palankių sąlygų daugintis patogenams maiste ir didesnio šių ligų paplitimo tarp gyvulių.

Didžiausią epidemiologinį pavojų kelia ūkiniai gyvūnai ir paukščiai, kuriems salmoneliozė gali įgauti epizootijos pobūdį.

Žmogus taip pat vaidina svarbų vaidmenį plintant infekcijoms. Infekcijos šaltinis gali būti ir sergantis žmogus, ir bakterijų nešiotojas. Vaikai užsikrečia nuo suaugusiųjų, kai jie rūpinasi vaiku.

Pagrindinis užsikrėtimo kelias yra maistinis, kuriuo pagrindiniai užsikrėtimo veiksniai yra gyvūninės kilmės maisto produktai (mėsa, mėsos produktai, kiaušiniai, pienas ir pieno produktai), žuvis, daržovės, vaisiai, uogos. Salmonelėmis užkrėsti produktai nepakeičia savo išvaizdos, skonio.

Vanduo dažnai veikia kaip tiesioginis ar netiesioginis infekcijos perdavimo veiksnys. Galimas aerogeninis infekcijos kelias ir kontaktinis namų ūkis, kuris dažniausiai įgyvendinamas tarp mažų vaikų. Tokiu atveju ligos sukėlėjas perduodamas per vaikus prižiūrinčių asmenų rankas, patalynę, priežiūros priemones, įrangą ir kt.

Salmoneliozė fiksuojama ištisus metus, tačiau dažniau – vasaros mėnesiais, o tai galima paaiškinti pablogėjusiomis maisto laikymo sąlygomis.

Ypatinga epideminė ligos forma – „hospitalinė“ salmoneliozė. Dažniausiai „ligoninė“ salmoneliozė suserga reanimacijoje ir vaikų infekcinių ligų skyriuose. Vaikai gali užsikrėsti jiems būnant gimdymo namuose, somatinėse ir chirurginėse ligoninėse. „Nozokomialinė“ salmoneliozė dažniau suserga mažiems vaikams, ypač iš „rizikos grupių“, tačiau gali išsivystyti ir vyresniems pacientams, sergantiems sunkia somatine patologija.

„Nozokomialinės“ salmoneliozės ypatybė yra monoetiologija: pagrindinis sukėlėjas yra S. typhimurium, serovaras R „, kuriam būdingas daugkartinis atsparumas antibakterinėms medžiagoms. Infekcijos šaltinis šiais atvejais yra tik žmogus, dažniausiai sergantys vaikai, rečiau personalas, mamos. Pagrindinis perdavimo būdas tokiose situacijose yra kontaktas. „Ligoninės“ salmoneliozės židiniams būdingas laipsniškas vystymasis, ilgalaikis egzistavimas, atsiradimas daugiausia šaltuoju metų laiku.

Vienas iš salmoneliozės požymių yra etiologinės struktūros kintamumas. Iki 1986 m. dominuojantis serovaras buvo S. typhimurium, o didžioji dauguma atvejų buvo priskirti hospitalinėms padermėms.

Nuo 1986 m. S. enteritidis tapo reikšminga dalimi, kuri siejama su daugybe protrūkių ir grupinių ligų.

S. enteritidis ir jų sukeliamos ligos išplito intensyvaus pramoninio paukštininkystės fone. Daugeliu atvejų infekcijos šaltinis yra vištos, o pagrindinis infekcijos perdavimo veiksnys yra vištienos mėsa ir kiaušiniai.

Liga išsivysto tik tada, kai į virškinamąjį traktą kartu su maistu patenka gyvos bakterijos ir jų toksinai.

Salmoneliozės sukėlėjai yra lokalizuoti žarnyno gleivinėje ir pogleivinėje, sukeldami hipersekreciją ir padidėjusį žarnyno motoriką. Dalis ligų sukėlėjų per žarnyno limfos aparatą patenka į kraują ir sukelia bakteriemiją. Endotoksinas, išsiskiriantis per salmonelių mirtį, paveikia įvairius organus ir organizmo sistemas. Visų pirma, pažeidžiamas neurovaskulinis aparatas, kuris pasireiškia pralaidumo padidėjimu ir kraujagyslių tonuso sumažėjimu, termoreguliacijos pažeidimu.

Salmoneliozės vystymasis yra susijęs su dviem pagrindiniais patogeno veiksniais: infekcine ir toksine. Dominuojantis veiksnys lemia klinikinį ligos vaizdą.

Esant didžiulei infekcijos dozei viršutiniame virškinimo trakte, salmonelės miršta masiškai, kartu su bakterijų ląstelių autolize išsiskiria endotoksinas ir kiti toksiški produktai. Toksinis veiksnys yra pagrindinis ligos sukėlėjas, sukeliantis greitai besivystančią toksikoinfekcijos vaizdą.

Esant nedidelei infekcijos dozei, intoksikacijos reiškinys pasireiškia tik ūminiu ligos periodu. Trigeris yra salmonelių kolonizacija ir dauginimasis iš pradžių plonojoje žarnoje, paskui kituose organuose, todėl infekcinis procesas yra cikliškas, dėl ko gali išsivystyti generalizuotos arba septinės formos. Klinikinių salmoneliozės formų įvairovė priklauso nuo šių veiksnių:

Sukėlėjo patogeniškumo laipsnis, jo gaminamų toksinų rūšys ir jų kiekis; ... infekcinė dozė; ... šeimininko apsauginės ir adaptacinės galimybės (vietinės imuninės gynybos būklė, specifinio ir nespecifinio humoralinio ir ląstelinio imuniteto lygis, virškinamojo trakto mikrobiocenozė ir kiti šeimininko gynybos veiksniai).

Bendra patologinio proceso vystymosi schema apima šiuos etapus:

1. Sukėlėjo įvedimas. Salmonelės prasiskverbia į plonosios žarnos gleivinę, pirmiausia prasiskverbdamos pro epitelio barjerą, tada įsiskverbdamos į savo gleivinės sluoksnį. Įvedimas į enterocitus užtikrinamas per legando-receptoriaus biologinę atpažinimo sistemą. Salmonelių gebėjimą prasiskverbti taip pat lemia jų gebėjimas prilipti ir kolonizuotis. 2. Salmonella mirtis. Endotoksiemija. Salmonelės, likusios žarnyno spindyje, miršta. Tinkamame plonosios žarnos gleivinės sluoksnyje salmonelės miršta ir sunaikinamos išsiskiriant endotoksinui. Vystosi endotoksinemija. Endotoksinų veikimas yra pagrindinis patogenezinis veiksnys. Endotoksinui pasisavinus į kraują, sutrinka vandens-druskų balansas ir hemodinamika, sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos veikla, sutrinka specializuotų plonosios žarnos ląstelių gaminamų hormonų sekrecijos sutrikimai. 3. Replikacija plonojoje žarnoje (enteralinė fazė). Pirminės salmonelių dauginimosi vieta organizme yra plonoji žarna. Jų populiacijos padidėjimas priklauso nuo dviejų veiksnių: salmonelių lipnumo-kolonizacijos ir atsparumo fagocitozei būklės. 4. Bakteremija. Į kraują salmonelės patenka dviem būdais: per plonosios žarnos gleivinę dėl invazinių savybių ir per makrofagus dėl atsparumo fagocitozei. Bakteremija veda prie proceso apibendrinimo. Salmonelės hematogeniškai patenka į įvairius organus, dauginasi juose, sukeldamos alergines reakcijas. Šis procesas gali būti cikliškas, kurio metu formuojasi imunologiniai pakitimai, arba esant imunodeficito būklei – septinės ir vidurių šiltinės formos. 5. Nešėjų bakterijos. Infekcinis procesas gali vykti subklinikiniu lygiu (bakterijų pernešimas), kai nėra toksikozės ir toksinemijos simptomų, o pagrindinis yra audinių atsakas į patogeno invaziją.

Ateityje patogeno pašalinimas su atvirkštine patologinių procesų raida yra įmanomas, tačiau galimas ir ilgalaikis bakterijų pernešimas.

Imunitetas. Imuninis atsakas į Salmonella agresiją priklauso nuo ligos sunkumo, vaikų amžiaus, sukėlėjo serovaro ir mišrios infekcijos išsivystymo. Labiausiai ryškūs ir užsitęsę imuniniai sutrikimai pasireiškia sunkiomis formomis, kūdikiams, sergant S. typhimurium sukeliamomis ligomis, pasireiškiančiomis su kvėpavimo takų infekcijos sluoksniu.

Išsekus adaptaciniams mechanizmams, išsivysto „silpnas“ imuninio atsako tipas, kuriam būdingas staigus T-limfocitų ir jų subpopuliacijų skaičiaus sumažėjimas, fagocitozės slopinimas, antikūnų sintezės perjungimo iš IgM į IgG trūkumas, kraujo serumo papildomo aktyvumo suaktyvėjimas, reikšmingas CEC kaupimasis kraujyje.

„Stiprus“ atsako tipas išreiškiamas saikingu T-limfocitų ir jų subpopuliacijų kiekio sumažėjimu, imuninės sistemos B jungties suaktyvėjimu, fagocitozės procesų suaktyvėjimu, neutrofilų adaptacinių rezervų išsaugojimu, padidėjusiu papildantis kraujo aktyvumas ir CEC lygis, perėjimo nuo IgM sintezės prie IgG nebuvimas (A. Azizurrakhman, 1995).

Šie imuniniai pokyčiai lemia uždegiminių reakcijų susidarymą. Vidutinėmis formomis šie pokyčiai yra apsauginio ir prisitaikančio pobūdžio, skirti atkurti homeostazę. Sunkiomis formomis jie atspindi „seksą“ kūne.

Patomorfologija. Sergant salmonelioze, pagrindiniai pakitimai išsivysto žarnyne: plonojoje žarnoje – katarinis – hemoraginis, folikulinis – hemoraginis, fibrininis, opinis ir opinis – difteritinis – storojoje žarnoje. Uždegimo pobūdis priklauso nuo infekcinio proceso sunkumo ir daugiausia lemia vietines klinikines salmoneliozės apraiškas.

Kartu su žarnynu pokyčiai vystosi skrandyje, mezenteriniuose limfmazgiuose, vidaus organuose. Visų pirma, skrandžio gleivinėje atsiranda epitelio distrofija ir lupimasis, edema, hiperemija, padidėja savo sluoksnio ląstelinė infiltracija.

Pastebimi degeneraciniai pokyčiai kepenyse, širdies raumenyje, blužnyje.

Sergant septine salmoneliozės forma įvairiuose organuose (smegenyse ir jų membranose, plaučiuose, inkstuose, kepenyse ir kt.), atsiranda metastazavusių židinių.

Mirtinų salmoneliozės baigčių atvejais nustatomi gilūs distrofiniai parenchiminių organų pakitimai ir kraujavimai. Plaučių ir smegenų edema dažnai yra tiesioginė mirties priežastis.

Nozokominės salmoneliozės ypatybės.Šie veiksniai prisideda prie salmonelių atsiradimo ir plitimo somatiniuose skyriuose, o vėliau formuojasi „hospitalinė salmoneliozė“:

1. Epidemija:

1. Vėlyva žarnyno infekcijų, ypač salmoneliozės, diagnozė somatiniams pacientams. 2. Skyriaus sanitarinio ir higieninio režimo pažeidimas (nesavalaikis salmonelioze sergančių pacientų nustatymas ir izoliavimas, nesavalaikis personalo ir ligonių bakteriologinis ištyrimas, netinkamas nešvarių ir švarių skalbinių laikymas, skalbinių trūkumas ir kt.). 3. Kamerų konsolidavimas. 4. Somatiniuose skyriuose trūksta boksų ir laikinųjų palatų, skirtų pacientams, sergantiems žarnyno disfunkcija, izoliuoti. 5. Asmens higienos taisyklių nesilaikymas. 6. Vandentiekio sistemos darbo sutrikimai. 7. Kanalizacijos gedimai.

II. Klinikinis:

1. Ankstyvas pacientų amžius. 2. Nusvertas premorbidinis fonas. 3. Gretutinės patologijos (infekcinės, somatinės, chirurginės ligos), dėl kurių vaikai yra ligoninėje, buvimas. 4. Netipinių salmoneliozės formų (ištrintų, subklinikinių, vežimų) buvimas tarp medicinos personalo, asmenų, slaugančių sergančius vaikus, pačių vaikų. 5. Salmoneliozės komplikacijų (infekcinio toksinio šoko, smegenų edemos, hemolizinio ureminio sindromo ir kt.) išsivystymas, dėl kurių pacientas turi būti reanimacijos skyriuje. 6. Salmoneliozės kvėpavimo takų formos buvimas.

III. Mikrobiologiniai:

Atsparumo daugumai vaistų formavimas S. typhimurium serovar R “.

Hospitalinės salmoneliozės kriterijai:

1. Tipinių klinikinių salmoneliozės simptomų atsiradimas po 5-7 dienų ir daugiau nuo pacientų hospitalizavimo ligoninėje momento. 2. Salmonelių išskyrimas po 5-7 dienų ir daugiau nuo hospitalizavimo momento, jeigu prieš tai buvo gauti neigiami bakteriologinių tyrimų rezultatai visai žarnyno grupei arba buvo pasėti kiti ligos sukėlėjai pacientams, sergantiems žarnyno infekcijomis. 3. Anti-Salmonella antikūnų titro padidėjimas, laikui bėgant sutampa su klinikine tariamos salmoneliozės infekcijos eiga.

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis, kruopščiai surinkta epidemiologine istorija ir laboratoriniais tyrimais.

Į laboratoriją siunčiami vėmimai (50-100 ml), skrandžio plovimas (100-200 ml), išmatos ir šlapimas (10-20 ml) steriliuose arba išvirtuose stiklainiuose, taip pat kraujas (5-10 ml) kraujo pasėliui. .

Po savaitės galima nustatyti agliutinacijos reakciją, kuriai iš piršto arba iš venos į laboratoriją siunčiama 1-2 ml kraujo.

Vaikų salmonelių infekcijos diagnozė atliekama remiantis šiais kriterijais:

1) epidemija; 2) klinikinis; 3) laboratorija.

Epidemiologiniai duomenys leidžia užmegzti kontaktą su tokiu infekciniu ligoniu; prastos kokybės maisto produktų naudojimas; ligoninėje ateinančias 7 dienas.

Klinikinė diagnostika atliekama nustačius pagrindinius sindromus:

Intoksikacija arba infekcinė toksikozė; ... egzikozė; ... invazinis viduriavimas, pavyzdžiui, gastroenteritas, enteritas, enterokolitas, gastroenterokolitas. ... hepatosplenomegalija (kūdikiams ir generalizuotoms formoms); ... apibendrintų formų (septinės, vidurių šiltinės, meningoencefalinės) vystymasis.

Be to, atlikus bendrą kraujo tyrimą, galima nustatyti vidutinio sunkumo ir sunkią leukocitozę, neutrofiliją su poslinkiu į kairę ir POP padidėjimą. Ilgai sergant gali išsivystyti anemija.

Galutinė salmoneliozės diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais duomenimis, pagrindiniais bakteriologiniais ir imunologiniais metodais.

Bakteriologiniais metodais siekiama išskirti patogeną iš išmatų, kraujo, šlapimo ir pažeistų organų.

Gydymas... Lengvos salmoneliozės formos nereikalauja gydymo, pacientai dažniau nesikreipia į medikus. Sergant sunkesnėmis ligos formomis, būtina skrandį plauti šiltu vandeniu arba 0,5-1% geriamosios sodos tirpalu. Skalbimas atliekamas naudojant skrandžio zondą arba duoti pacientui kelis kartus išgerti 4-5 stiklines šilto vandens arba geriamosios sodos tirpalo, po to jie sukelia vėmimą. Po plovimo skiriami vidurius laisvinantys vaistai (25 g magnio sulfato). Esant sunkiam apsinuodijimui, skiriamos 1000-1500 ml fiziologinio tirpalo per pusę su 5% gliukozės tirpalu injekcijos po oda arba į veną. Tais atvejais, kai ligonio vėmimas nesiliauja, į veną suleidžiamas hipertoninis natrio chlorido tirpalas (10-20 ml 10 proc. tirpalo). Pagal indikacijas skiriami vaistai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos: kofeinas, kordiaminas, efedrinas. Esant kolapsui, Polosukhino anti-šoko skystis suleidžiamas į veną (2,5 g natrio chlorido, 0,5 g natrio tiosulfato, 1,5 g kalcio chlorido, 500 ml distiliuoto vandens) 300-500 ml 15-20 minučių. Esant sunkiam kolapsui, kontroliuojant kraujospūdį, į veną suleidžiama 500-1000 ml poligliucino (vaikams - 10-15 ml 1 kg kūno svorio).

Esant sunkioms salmoneliozės formoms apsinuodijimui palengvinti, rekomenduojama švirkšti į veną, lašeliniu būdu (50-60 lašų per (min.) hemodezę. Vienkartinė dozė yra 300-400 ml suaugusiam ir 5-15 ml 1 kg vaiko svorio. Infuzija kartojama po 12 ar daugiau valandų.

Nutraukus vidurių šiltinės ir septinės formos vėmimą, skiriamas gydymas antibiotikais. Priklausomai nuo indikacijų, chloramfenikolis į vidų skiriamas po 0,5 g 4-5 kartus per dieną.

Profilaktika... Salmoneliozės prevencijos priemonės apima sanitarinę ir veterinarinę skerdimo priežiūrą, kruopščią sanitarinę priežiūrą skerdyklose, tinkamą mėsos saugojimą ir transportavimą, kad būtų išvengta užteršimo; graužikų naikinimas; maisto produktų laikymas žemoje temperatūroje, patikimas jų terminis apdorojimas, žalių ir termiškai apdorotų produktų bendro perdirbimo prevencija; savalaikis sergančiųjų ir salmonelių nešiotojų nustatymas ir izoliavimas, asmens higienos taisyklių laikymasis.

Labai svarbu užkirsti kelią sergančių galvijų skerdimui kartu su sveikais, sveikų galvijų apžiūra ir laikymas prieš skerdimą po transportavimo, varymo ir pan. Priverstinai paskerstų galvijų mėsa turi būti naudojama centralizuotai, kur yra ilgai termiškai apdorojamas. Specifinės profilaktikos nėra.

Protrūkio veikla. Pacientai hospitalizuojami. Prieš paguldant pacientą į ligoninę arba iki pasveikimo, jei jis izoliuojamas namuose, protrūkio metu atliekama einamoji dezinfekcija, o ligoniui paguldžius ar pasveikus – galutinė dezinfekcija.

Asmenims, kurie kontaktavo su ligoniu, per artimiausias 6-7 dienas nustatyti medicininę priežiūrą, kad būtų galima anksti nustatyti galimas ligas ir atlikti vieną nešiotojo (išmatų ir šlapimo) tyrimą.

Pacientai išrašomi iš ligoninės visiškai pasveikus ir atlikus dvigubą bakteriologinį išmatų ir šlapimo tyrimą, kurio rezultatas yra neigiamas.

Į vaikų įstaigas salmonelioze susirgusius vaikus, taip pat maisto įmonių darbuotojus ir jiems prilygintus asmenis priimti į darbą leidžiama atlikus papildomą 15 dienų klinikinį stebėjimą ir trigubą salmonelių nešiojimo tyrimą.

Išrašę iš ligoninės, per mėnesį klinikinio stebėjimo sergantieji tris kartus (su 3-5 dienų intervalu) apžiūrimi dėl vežimo.

Komandos veikla... Sergant grupinėmis ligomis, pacientams suteikiama medicininė pagalba, atliekamas epidemiologinis tyrimas, siekiant nustatyti apsinuodijimą sukėlusį maisto produktą ir jo užsikrėtimą prisidėjusias aplinkybes.

Identifikuoti maisto produktai išimami iš apyvartos ir imamasi priemonių užkirsti kelią naujiems ligos atvejams. Salmoneliozės profilaktikos priemones kartu vykdo epidemiologai ir sanitarai.

Gonorėja yra infekcinė liga. Jo sukėlėją (gonokoką) 1879 m. atrado Albertas Neisseris, kuris jį rado.

Salmoneliozė - ūminė zoonozinė žarnyno infekcija, kuriai būdingas virškinimo sistemos pažeidimas, pasireiškiantis intoksikacijos sindromu ir vandens-elektrolitų sutrikimais, rečiau - vidurių šiltinė ar septikopieminė eiga.

Trumpa istorinė informacija

Pirmuosius genties atstovus K. Ebertas (1880) aptiko žmogaus, mirusio nuo vidurių šiltinės, Pejerio lopinėse, blužnyje ir limfmazgiuose; gryną ligos sukėlėjo kultūrą išskyrė G. Gaffki (1884). Vėliau D.E. Selmon ir J. T. Smith (1885) per kiaulių maro protrūkį ir A. Gertner (1888) išskyrė panašias bakterijas iš mirusio žmogaus jautienos ir blužnies. XX amžiaus pradžioje buvo sukurta atskira gentis, skirta patogenams šeimos viduje Enterobakterijos, gavo Selmono garbei vardą Salmonella. Salmonelės yra didelė bakterijų grupė, kurios taksonomija gerokai pasikeitė, nes pagerėjo žinios apie jų antigeninę struktūrą ir biochemines savybes. Trečiojo dešimtmečio pradžioje F. Kauffmannas ir P. White'as pasiūlė atskirti salmoneles pagal jų antigeninę struktūrą; šiuo metu jis naudojamas Salmonellai atskirti.

Etiologija

Salmoneliozės sukėlėjai- gramneigiami kilnojami genties strypai Salmonellašeimos Enterobakterijos, vienijantis daugiau nei 2300 serovarų, suskirstytų pagal somatinių O-antigenų rinkinį į 46 serogrupes. Pagal H-antigeno struktūrą išskiriama apie 2500 serovarų. Nepaisant aptiktų serologinių salmonelių atmainų gausos, didžiąją salmoneliozės ligų ir žmonių nešiojimo atvejų dalį sukelia palyginti nedidelis serovarų skaičius (10–12). Paskutinė salmonelių klasifikacija (1992 m.) išskiria du tipus: S. enterica ir S. Bongori, savo ruožtu suskirstyti į 7 porūšius (porūšius), žymimus skaičiais arba tikriniais vardais - S. enterica(aš), Salamae (II), Arizonae(III), diarizonae(IIIb), houtenae(Iv), indica(V) ir bongori(Vi). Pagrindiniai salmoneliozės sukėlėjai priklauso I ir II porūšiams. Skirstymas į porūšius turi tam tikrą epidemiologinę reikšmę, nes šiltakraujai gyvūnai yra natūralus Salmonella I porūšio rezervuaras, o šaltakraujai gyvūnai ir aplinka kitų porūšių atstovams. Bakterijos auga bendroje maistinių medžiagų terpėje, turi sudėtingą antigeninę struktūrą: jose yra somatinio termostabilaus O-antigeno ir karščiui nestabilaus H-antigeno, kuris yra žievelės. Daugelyje atstovų aptinkamas paviršinis Vi-antigenas. Kai kurie serotipai tinka fagų tipavimui. Dauguma salmonelių yra patogeniškos ir žmonėms, ir gyvūnams bei paukščiams, tačiau epidemiologiniu požiūriu tik kelios iš jų yra reikšmingiausios žmonėms. S. typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london o kai kurios kitos sukelia 85-91% salmoneliozės atvejų. Be to, pirmieji du sudaro 75% visų šiuo metu izoliuotų nuo sergančių žmonių. Išorinėje aplinkoje salmonelės išsilaiko ilgai: vandenyje iki – 5 mėn., mėsoje – apie 6 mėnesius (paukščių skerdenose ilgiau nei metus), piene – iki 20 dienų, kefyre – iki 1 mėn. , svieste - iki 4 mėnesių, sūriuose - iki 1 metų, kiaušinių milteliuose - nuo 3 iki 9 mėnesių, ant kiaušinio lukšto - nuo 17 iki 24 dienų, aluje - iki 2 mėnesių, dirvoje - iki 18 mėnesių. Eksperimentiškai nustatyta, kad ilgai (daugiau nei mėnesį) laikant vištų kiaušinius šaldytuve S. enterica gali prasiskverbti į kiaušinius per nepažeistus lukštus ir daugintis trynyje. 70 ° C temperatūroje jie žūva per 5-10 minučių, mėsos gabalo storyje kurį laiką atlaiko virimą, kiaušinių virimo metu baltymuose ir trynyje išlieka gyvybingi 4 minutes. Kai kuriuose produktuose (piene, mėsos gaminiuose) salmonelės gali ne tik išlikti, bet ir daugintis, nepakeisdamos gaminių išvaizdos ir skonio. Sūdymas ir rūkymas juos veikia labai mažai, o šaldymas netgi padidina mikroorganizmų išgyvenimo laiką maiste. Žinomos vadinamosios rezidentinės (ligoninės) salmonelių padermės, pasižyminčios daugybiniu atsparumu antibiotikams ir dezinfekavimo priemonėms.

Salmoneliozės epidemiologija

Rezervuaras ir infekcijos šaltiniai - daugelio rūšių žemės ūkio ir laukiniai gyvūnai ir paukščiai; jų liga gali pasireikšti ryškių formų forma, taip pat besimptomis nešiojimas. Svarbiausias salmoneliozės infekcijos šaltinis yra galvijai, taip pat kiaulės, kurių užsikrėtimas gali siekti 50 proc. Žmonėms pavojingiausi yra gyvūnai vežėjai. Sveikiems gyvūnams salmonelės nesukelia ligų, o nusilpus organizmui salmonelės iš žarnyno prasiskverbia į audinius ir organus, dėl to išsivysto septinės ligos. Žmogus užsikrečia slaugant gyvūnus, priverstinai juos skerdžiant mėsos perdirbimo įmonėse ir naudojant intravitalinę ar pomirtinę užkrėstą mėsą, pieną ir pieno produktus. Salmonella nešiojimas buvo pastebėtas tarp kačių ir šunų (10 %), taip pat tarp sinantropinių graužikų (iki 40 %). Salmoneliozė plačiai paplitusi tarp laukinių paukščių (balandžių, starkių, žvirblių, žuvėdrų ir kt.). Tuo pačiu metu paukščiai gali užteršti išmatomis ir taip užteršti išorinės aplinkos objektus bei maisto produktus. Per pastaruosius 30 metų daugumoje pasaulio šalių labai padaugėjo teigiamų salmonelių naminių paukščių, visų pirma viščiukų, radinių.

Žmonės gali būti kai kurių salmonelių rūšių šaltinis (S. typhimurium ir S. haifa), ypač ligoninėse. Didžiausias pavojus žmogui (sergančiam ar nešiotojui) kyla pirmųjų gyvenimo metų vaikams, kurie yra ypač jautrūs salmonelėmis. Infekcinio periodo trukmė pacientams lemia ligos trukmę ir pobūdį; gyvūnams jis gali trukti mėnesius, o žmonėms – nuo ​​kelių dienų iki 3 savaičių. Reabilitacinis žmonių nešiojimas kartais gali trukti iki metų.

Perdavimo mechanizmas - fekalinis-oralinis, pagrindinis perdavimo kelias- maistas, daugiausia iš gyvūninės kilmės produktų. Reikšmingiausi – maltos mėsos patiekalai ir mėsos salotos; žuvies ir daržovių produktai yra mažiau svarbūs. Vandens plitimas vaidina svarbų vaidmenį užkrečiant gyvulius gyvulių ir paukštininkystės ūkiuose. Ligoninėse, ypač gimdymo, vaikų ir senelių palatose, didžiausią vaidmenį atlieka kontaktinis ir buitinis perdavimas (per užterštus buities daiktus, rankšluosčius, žaislus, puodus, persirengimo stalus, maniežus, medicinos personalo ir mamų rankas). Perdavimo veiksniais taip pat gali būti medicinos instrumentai, įranga (kateteriai, endoskopai ir kt.), jei pažeidžiamas jų sterilizavimo režimas.

Įrodyta salmonelių plitimo oro-dulkių keliu galimybė miesto sąlygomis, kai dalyvauja laukiniai paukščiai, savo išmatomis užteršiantys savo buveines ir maitinimosi vietas.

Natūralus žmonių jautrumas didelis, priklauso nuo daugelio žinomų ir nežinomų veiksnių, lemiančių žmogaus susidūrimo su ligos sukėlėju baigtį, visumos: sukėlėjo dozės, jo antigeninės struktūros, biologinių savybių ypatybių; individualios žmogaus savybės, jo imuninė būklė ir kt. Jautriausi salmonelėms yra pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikai (ypač neišnešioti naujagimiai), pagyvenę žmonės ir asmenys su nepalankiu premorbidiniu fonu. Poinfekcinis imunitetas išlieka mažiau nei metus.

Pagrindiniai epidemiologiniai požymiai. Salmoneliozė priskiriama prie visur paplitusių (visur paplitusių) infekcijų; pastaraisiais metais pastebima tendencija, kad sergamumas toliau didėja. Skirtingai nuo daugumos žarnyno infekcijų, salmoneliozė labiausiai išplitusi dideliuose patogiuose miestuose, šalyse, pasižyminčiose aukštu ekonominio išsivystymo lygiu, todėl jas galima priskirti prie „civilizacijos ligų“. Salmoneliozės plitimo padidėjimas pasauliniu mastu siejamas su keletu priežasčių, iš kurių pagrindinės yra gyvulininkystės suaktyvėjimas pramoniniu pagrindu, maisto gamybos centralizavimas ir pasikeitę jų realizavimo būdai, ypač pusgaminių gamybos padidėjimas. Svarbų vaidmenį atlieka urbanizacijos procesai, migracijos procesų intensyvėjimas, maisto ir pašarų eksporto ir importo plėtra, intensyvi aplinkos tarša ir kt. Salmoneliozė fiksuojama epidemijos protrūkiais ir sporadiniais atvejais; gana dažnai, net ir atlikus išsamų epidemiologinį tyrimą, protrūkiai lieka neiššifruoti. Juos identifikuoti dideliuose miestuose sunku dėl labai išvystytos infrastruktūros, intensyvios gyventojų migracijos mieste, plataus parduotuvių ir viešojo maitinimo įstaigų tinklo. Salmoneliozės epideminio proceso apraiškas daugiausia lemia ją sukėlusio sukėlėjo serovaras. Pastaraisiais metais labai padaugėjo ligų, susijusių su bakterijų plitimu (S. enterica) per paukštieną ir kiaušinius, taip pat iš jų paruoštus produktus. Kai bakterijos patenka į didelius paukštynus, jos greitai užkrečia dalį gyvulių, nes gali plisti per kiaušides. Tarp sergančiųjų vyrauja suaugusieji (60-70 proc.), nors didžiausias intensyvus sergamumas buvo tarp mažų vaikų. Didelis mažų vaikų jautrumas mažoms patogeno dozėms nulemia galimybę juo užsikrėsti ne tik per maistą, bet ir vadinamuoju buitiniu keliu. Protrūkiai dažniausiai būna sprogūs. Sergamumas salmonelioze padaugėja šiltuoju metų laiku.

Ypatingu salmoneliozės bruožu tapo jų antroponinis pobūdis. Dažniausiai salmonelių plitimas ligoninėje yra susijęs su antibiotikams atsparių padermių perdavimu kontaktiniu būdu. S. typhimurium arba S. haifa. Ligoninės bakterijų padermės išsiskiria daugybiniu atsparumu antibiotikams ir dezinfekavimo priemonėms. Hospitalinės salmoneliozės židiniai (protrūkiai) dažniausiai atsiranda vaikų ligoninėse (somatinių ir infekcinių ligų ligoninėse, neišnešiotų kūdikių, naujagimių skyriuose ir kt.). Protrūkiai dažnai būna labai mirtini mažiems vaikams ir gali trukti ilgą laiką.

Salmoneliozė yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia Salmonella genties bakterijos, perduodama išmatomis-oraliniu būdu ir pasireiškianti vyraujančiu virškinamojo trakto pažeidimu. Kiekvienu atveju ligos eigos pobūdis skiriasi – nuo ​​besimptomių pakitimų iki sunkių formų su toksiniu ir dehidrataciniu šoku. Patogeniniai sukėlėjai į organizmą patenka, dažniausiai suvalgius užteršto maisto, netinkamai kulinariškai apdorojant maistą.

Salmoneliozė turi savo ligos kodą pagal TLK 2010 (Tarptautinė 2010 m. ligų klasifikacija) – A02.

Paplitimas ir prastas rezultatas

Infekcijos šaltinis yra gyvūnai ir žmonės (pacientas ir bakterijų nešiotojas). Pagrindinis vaidmuo plintant salmoneliozei tenka gyvūnams, kurių infekcija gali būti besimptomė (bakterijų nešiotojas) arba su ryškiomis apraiškomis. Žmonėms didžiausią pavojų kelia naminiai gyvuliai, taip pat skersti skirti gyvuliai, galvijai, kiaulės. Vystantis epidemijų formoms, naminių paukščių užsikrėtimo lygis gali siekti daugiau nei 50%, kiaulių - 2,8-20%, avių ir ožkų - 1,8-4,4%.

Reikia pažymėti, kad žmonėms pavojingi ne tik sergantys gyvūnai su ryškiais salmoneliozės simptomais, bet ir išoriškai sveiki nešiotojai, neturintys ryškios simptomų klinikos. Kai tik organizmas patiria stresą ar hipotermiją, susilpnėja ir nebegali sulaikyti salmonelių vystymosi, žarnyne prasideda aktyvus uždegimas, procesas apibendrina kraujotaką visame kūne, kur salmonelės patenka į įvairius organus ir audinius. .

Salmoneliozė yra plačiai paplitusi žarnyno infekcija. Per pastaruosius 10 metų stebimas įvairių pacientų grupių sergamumo didėjimo tendencija. Dažnai žarnyno infekcijos laikomos ligomis, labiau būdingomis nepalankioms vietovėms, nepatogioms ir užterštoms gyvenvietėms. Tai netaikoma salmoneliozei, nes ji vienodai paplitusi dideliuose patogiuose miestuose ir mažiau civilizuotose vietovėse, ty visur, kur yra gyvūnų ar gyvūninės kilmės maisto.

Ligos paplitimo didėjimą skatina suaktyvėjusi gyvulininkystė, kai kasmet didėja naminių paukščių ir galvijų auginimas, skerdimas ir pardavimas. Svarbų vaidmenį ligos vystymuisi vaidina aktyvūs migracijos procesai, urbanizacija, globalizacija ir dėl to didėjantis maisto produktų judėjimas per valstybių sienas.

Salmoneliozė pavojinga, nes greitai virsta epidemija, fiksuojama kaip sporadiniai atvejai ir epidemijos protrūkiai, o jų kilmę iššifruoti dažniausiai gana sunku.

Ypač dažnai fiksuojami ligos atvejai, susiję su užsikrėtimu per burną nuo paukštienos, kiaušinių, taip pat iš jų pagamintų produktų ir patiekalų. Infekcijai patekus į paukštyną, dauguma gyvulių užsikrečia jau pirmąją parą dėl ligos sukėlėjo gebėjimo plisti transovarialiniu būdu. Suaugusieji dažniau užsikrečia per maisto produktus, maži vaikai taip pat jautrūs buitiniam užsikrėtimo keliui.

Epidemiologinis protrūkių pavojus didėja šiltuoju metų laiku: vėlyvas pavasaris ir vasara laikomi tinkamiausiu laiku aktyviam ligos sukėlėjui plisti.

Be to, salmoneliozė gali būti hospitalinė, tai yra plisti tarp pacientų gydymo įstaigose. Infekcijos plitimą ligoninėse skatina palatų perpildymas, nepagrįstas pacientų judėjimas iš palatos į palatą, reikalingų pagalbinių patalpų trūkumas, vienkartinių instrumentų pakartotinis naudojimas, nekokybiška patalynė. Infekcinių ligų ligoninėse antibiotikams atsparių S. typhimurium arba S. haifa padermių kontaktinis ir namų ūkis perduodamas. Dėl to, kad šie patogenai egzistuoja ligoninėse, jiems išsivysto atsparumas dezinfekavimo priemonėms ir antibiotikams. Iš esmės hospitalinės salmoneliozės protrūkiai būdingi vaikų ligoninėms.

Vaikas salmonelioze gali užsikrėsti nuo sergančios motinos gimdoje, gimdymo metu, taip pat per motinos pieną.

Salmoneliozė yra pavojinga infekcinė liga, nuo kurios galite mirti. Bendras mirtingumas nuo salmoneliozės siekia 1–3 proc. Vaikai ja serga kiek dažniau ir sunkiau toleruojami, todėl tarp kūdikių iki 2-3 metų amžiaus mirštamumas siekia 3-5%. Be to, esant ūminei ligos formai, mirtis įvyksta 1-2% pacientų, o iki 20% užsikrėtusiųjų miršta nuo besimptomės eigos.

Klasifikacija pagal salmoneliozės tipą

Atsižvelgiant į kūno pažeidimo laipsnį ir kryptį, išorines ligos apraiškas, visos eigos formos ir tipai pateikiami tokia klasifikacija:

• lokalizuota (virškinimo trakto): vyksta skrandžio, gastroenterinio ar gastroenterokolitinio varianto;
• apibendrintas vidurių šiltinės arba septinio varianto atveju;
• nešimas (bakterijų išsiskyrimas): jis gali būti ūmus, lėtinis arba laikinas.

Virškinimo trakto (lokalizuota) forma

Tai laikoma gana lengva liga, kai patogenas praktiškai nepalieka žarnyno. Tai pasireiškia ūminiu gastritu, ūminiu gastroenteritu arba gastroenterokolitu. Jį lydi mėšlungis pilvo skausmas, pykinimas ir gausios laisvos išmatos. Kai kuriems pacientams iš pradžių pastebima tik karščiavimas ir bendros intoksikacijos požymiai, o virškinimo trakto pokyčiai prisijungia šiek tiek vėliau. Jie ryškiausi baigiantis pirmai ir antrą bei trečią dieną nuo ligos pradžios. Inkubacinis laikotarpis neviršija 72 valandų, o vaikams ir silpno organizmo žmonėms liga pasireiškia praėjus 2-4 valandoms po salmonelių patekimo su maistu. Ligos apraiškų sunkumas ir trukmė priklauso nuo sunkumo.

Skrandžio variantas

Rečiau nei kitos dvi galimybės. Jam būdinga staigi pradžia, pasikartojantis vėmimas ir stiprus skausmas epigastriniame regione. Apsinuodijimo simptomai yra menkai išreikšti, ne, ligos eiga trumpalaikė – iki 3-4 dienų. Prognozės palankios – pradėjus vartoti vaistus patogenas greitai miršta, nespėdamas padaryti rimtos žalos organizmui.

Jei procesas virsta apibendrinta eiga, pacientui išsivysto į vidurių šiltinę panaši forma, savo klinikine išvaizda panaši į vidurių šiltinės-paratifos pažeidimą, arba septinė forma.

Gastroenterokolitinis variantas

Jis vystosi staigiai, jau po poros valandų po užsikrėtimo patogenu atsiranda ligos požymių. Pacientui būdingi intoksikacijos simptomai, dehidratacija, gali siekti 40-40,5 laipsnių. Be to, yra spazminiai skausmai pilvo epigastrinėje ir bambos srityje, pykinimas ir pasikartojantis vėmimas. Po kiekvieno vėmimo palengvėjimas neateina, žmogus ir toliau vargina. Viduriavimas prisijungia po pusantros-dviejų valandų, iš pradžių tuštinimasis atrodo kaip būdingos išmatos, o vėliau tampa vandeningos, putoja ir įgauna žalsvą atspalvį. Po 2-3 dienų išmatų tūris mažėja, jose atsiranda gleivių, kartais – kraujo dryžių. Palpuojant storoji žarna yra skausminga ir spazminė. Tuštinimosi metu atsiranda tenezmas – aštrūs pjovimo skausmai tiesiojoje žarnoje, nepriklausomi nuo išmatų išsiskyrimo. Simptomai yra panašūs į ūminės dizenterijos simptomus.

Gastroenterinis variantas

Dažniausia forma, kuri taip pat prasideda ūmiai, praėjus 2-3 valandoms po patogeno poveikio. Vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimo fone pakyla paciento temperatūra, atsiranda pykinimas ir vėmimas, mėšlungis ir pilvo skausmai, stiprus viduriavimas su skystomis putotomis žalsvo atspalvio išmatomis. Pažeidimo sunkumą lemia ne tuštinimosi ir vėmimo dažnis, o tuo pačiu metu netekimas skysčių. Tuštinimosi metu tenezmų nėra.

Paciento oda yra blyški, sunkiais atvejais pastebima cianozė. Liežuvis sausas, padengtas balkšva arba geltona danga. Žarnos patinusios, palpuojant reaguoja skausmu ir ūžimu. Auskultuojant širdį, pastebima tachikardija, nustatomas kraujospūdžio sumažėjimas. Šlapimo srautas žymiai sumažėja. Sunkiais atvejais atsiranda kloniniai traukuliai.

Apibendrinta forma

Šiai tekėjimo formai būdingas patogeno išsiskyrimas iš žarnyno. Atsiranda pralaimėjimo apibendrinimas. Su krauju Salmonella plinta visame kūne ir patenka į įvairius organus bei audinius. Infekcija tampa plačiai paplitusi, todėl tokia eiga laikoma sunkia. Jis vystosi septine ir vidurių šiltine forma.

Septinė forma

Sunkiausias generalizuotos salmoneliozės formos variantas. Liga prasideda ūmiai, pirmosiomis dienomis būna į vidurių šiltinę panaši eiga. Ateityje paciento būklė pablogės. Kūno temperatūra tampa nereguliari – su dideliais kasdieniais svyravimais, pasikartojančiais šaltkrėtis ir gausiu prakaitavimu. Ligonį kamuoja šaltkrėtis, o karščiavimo metu jaučiamas padidėjęs prakaitavimas, tachikardija, mialgija. Be to, susidaro hepatosplenomegalija - ryškaus kepenų ir blužnies padidėjimo sindromas vienu metu.

Ligos eigos trukmė ilga, audringa, bendrai būklei būdingas negalavimas, negalia.

Kai kuriuose vidaus organuose ir audiniuose pradeda formuotis antriniai uždegimo židiniai, dėl kurių šio salmoneliozės atmaina klinikiniai pasireiškimai yra labai įvairūs, o diagnozė yra sunki. Išryškėja susiformavęs pūlingas židinys simptomatologijoje. Skeleto ir raumenų sistemoje dažnai susidaro pūlingi židiniai: osteomielitas, artritas. Kartais būna septinis endokarditas, aortitas, vėliau išsivysto aortos aneurizma. Palyginti dažnai yra cholecistas-cholangitas, tonzilitas, pūlingas gimdos kaklelio limfadenitas, meningitas (pastarasis dažniausiai būna vaikams). Rečiau pastebimi pūlingi kitos lokalizacijos židiniai, pavyzdžiui, kepenų abscesas, kiaušidžių cistos infekcija, salmonelių strumitas, mastoiditas, sėdmenų srities abscesas.

Vidurių šiltinė

Liga dažnai prasideda ūmiai. Kai kuriems pacientams pirmieji ligos simptomai gali būti gastroenterito požymiai. Be to, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas palaipsniui išnyksta, o kūno temperatūra nuolat arba banguotai kyla. Daugumos pacientų ligos pradžia ir eiga panaši į vidurių šiltinės ir paratifos A ir B. Intoksikacijos simptomai stiprėja – stiprūs, nemiga, bendras silpnumo jausmas. Karščiavimo trukmė 1-3 savaitės.

Pirmosios savaitės pabaigoje nuo ligos pradžios pacientui vienu metu padidėja kepenys ir blužnis (hepatolieninis sindromas). Žemas kraujospūdis, pastebima bradikardija. Dėl to, kad eigos vaizdas savo ypatumais primena vidurių šiltinę, kyla tam tikrų sunkumų atliekant diferencinę diagnozę. Neišlaikius konkretaus patogeno tyrimų, gana sunku nustatyti teisingą diagnozę.

Nešėjų bakterijos

Po perkeltos salmoneliozės, ypač po manifestinių formų, kai kurie sveikstantieji tampa bakterijų nešiotojais. Su šia forma klinikinių simptomų nėra, ji aptinkama atliekant bakteriologinius ir serologinius tyrimus. Salmonella nešiotojai skirstomi į šias kategorijas: ūminis nešiotojas, lėtinis nešiotojas, trumpalaikis nešiotojas.

Ūminiam nešiojimui būdingas salmonelių išsiskyrimas, trunkantis nuo 15 dienų iki 3 mėnesių. Jei Salmonella išsiskiria praėjus 3 ar daugiau mėnesių po pasveikimo, kalbame apie lėtinį nešiojimą. Nešiojimas vadinamas trumpalaikiu, kai salmonelių išskyros pasėjamos vieną ar du kartus, o klinikinių ligos apraiškų nenustatoma ir reikšmingų antikūnų titrų susidarymo nepastebėta.

Diagnozė „Salmonelių nešiotis“ aktuali tik tuomet, kai visiškai išnyko kokie nors ligos simptomai. Vežimo laikotarpis skaičiuojamas nuo klinikinių apraiškų išnykimo datos arba nuo pirmo Salmonella aptikimo tyrimo metu.

Laikinasis nešiojimas yra pati nestabiliausia būklė, nes patogenas gali periodiškai išsiskirti ūmaus ir lėtinio bakterijų pernešimo metu, taip pat esant besimptomei salmoneliozės formai, kurią specialistas turi atskirti vieną nuo kitos.

Ligos etiologija

Ligą sukelia įvairūs Salmonella genties bakterijų serotipai. Infekcijos šaltiniai daugiausia yra naminiai gyvūnai ir paukščiai, tačiau tam tikrą vaidmenį kaip papildomas šaltinis atlieka ir žmogus (ligonis, nešiotojas). Perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis. Užsikrėtimo keliai: per maistą, gautą iš užsikrėtusių gyvulių ir naminių paukščių, taip pat kontaktiniu-buitiniu būdu, rečiau vandeniu (salmonelių gali būti, pvz., atviruose vandens telkiniuose ir vandentiekio sistemose), galimos oro dulkės.

Žmonės užsikrečia slaugant gyvūnus, skerdžiant mėsos perdirbimo įmonėse, taip pat valgant mėsą, užsikrėtusią jos gyvavimo metu arba po mirties. Be to, infekcijos šaltinis yra pieno produktai.

Apie 10% kačių ir šunų nešioja salmoneliozę. Tarp sinantropinių graužikų šis skaičius yra didesnis – iki 40 proc. Tarp laukinių gatvės paukščių (starnų, balandžių, žvirblių, kirų) liga yra plačiai paplitusi. Užteršdami aplinkos objektus savo išmatomis, paukščiai taip prisideda prie patogeno plitimo.

Per pastaruosius 30 metų mokslininkai pastebėjo, kad padaugėjo salmoneliozės protrūkių tarp naminių paukščių, visų pirma.

Žmonės yra kai kurių rūšių sukėlėjų – S. typhimurium ir S. haifa – šaltinis, ypač ligoninės aplinkoje. Užkrečiama infekcija pavojingiausia jaunesniems nei vienerių metų vaikams, kurie ypač jautrūs salmonelėmis. Infekcinio laikotarpio trukmė pacientui tiesiogiai lemia ligos eigą ir trukmę. Gyvūnams tai gali trukti mėnesius, o žmonėms – nuo ​​2–3 dienų iki 3 savaičių. Reconvalescent, tai yra latentinis vežimas, kartais trunka metus.

Pavojingiausi salmoneliozės požiūriu laikomi. Liga stebima netinkamai gaminant, kai užkrėsti produktai, daugiausia mėsa (malta mėsa, produktai iš jos, želė, mėsos salotos, virtos dešrelės), buvo salmonelių dauginimuisi palankiomis sąlygomis.

Infekcijos vandens kelias būdingas patogenui, pažeidžiančiam gyvūnus specialiuose gyvulininkystės kompleksuose ir fermose, paukštynuose. Ligoninėse, ypač vaikų gydymo įstaigose ir gimdymo namuose, vyrauja kontaktinis-buitinis ligos platinimo būdas.

Miesto sąlygomis susidaro oro-dulkių pasiskirstymo kelias, kuriame pagrindinį vaidmenį atlieka laukiniai paukščiai, teršiantys jų buveines ir mintantys išmatomis.

Nepriklausomai nuo kūno būklės, amžiaus ir lyties, natūralus žmogaus jautrumo salmonelėms lygis yra labai didelis, tai yra, pažeidimas išsivystys beveik 98% kūno sąlyčio su sukėlėju atvejų. Kalbant apie kurso trukmę ir sunkumą, ji gali skirtis žmonėms, turintiems stiprų imunitetą, suaugusiems ir sveikiems, arba mažiems vaikams, neišnešiotiems naujagimiams, pagyvenusiems žmonėms. Imunitetas būdingas tipui, trumpalaikis (5-6 mėn.).

Ligos simptomai

Pastebimi išoriniai salmoneliozės pasireiškimai lemia jos eigą ir išskiria ligą nuo kitų infekcinių pažeidimų. Dažniausias variantas yra gastroenterinis, kurį lydi dehidratacija, bendra intoksikacija ir kūno temperatūros padidėjimas. Apsinuodijimo požymiai vystosi palaipsniui, iki galvos ir raumenų skausmų, silpnumo ir negalios.

Be to, salmoneliozė pasireiškia skausmu bambos srityje ir viršutinėje pilvo dalyje, išilgai storosios žarnos. Skausmas yra spazminis, banguotas, nuo lengvų iki labai intensyvių priepuolių. Nerimaujama dėl pykinimo ir pasikartojančio vėmimo, kuris neatneša palengvėjimo.

Viduriavimas yra būdingas salmoneliozės požymis, atkreipiamas dėmesys į išmatų išvaizdą (vandeningą, įžeidžiančią, putojančią, žalsvos spalvos), taip pat jų kiekį. Vėmimo ir viduriavimo fone išsivysto dehidratacijos sindromas.

Apžiūrint atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą,. Liežuvis padengtas stora danga. Auskultuojant širdį, nustatoma tachikardija, pulsas švelniai užpildomas. Sunkią dehidrataciją lydi apatinių galūnių mėšlungis.

Gastroenterokolitinę salmoneliozę lydi tuštinimosi tūrio sumažėjimas 2-3 dienas nuo ligos pradžios. Išmatose atsiranda gleivių ir kraujo priemaišų. Žarnynas spazminis, į palpaciją reaguoja skausmu, yra tenezmas. Gastrito forma išnyksta be tenezmo ir viduriavimo. Temperatūra svyruoja nuo subfebrilo iki aukštų verčių.

Apibendrintos formos simptomai turi būdingų skirtumų. Pavyzdžiui, į vidurių šiltinę panaši eiga labai panaši į vidurių šiltinės kliniką, kai kartu su pykinimu, vėmimu ir viduriavimu atsiranda banguojanti arba stabili karštligė. Tokiu atveju pastebimai padidėja blužnis ir kepenys, o ant odos atsiranda hemoraginis bėrimas. Sumažėja kraujospūdis, atsiranda bradikardija.

Sergant septine eiga, be įprastos virškinimo trakto klinikos, pacientas turi užsitęsusią karščiavimą, šaltkrėtį, tachikardiją, stiprų prakaitavimą, blužnies ir kepenų padidėjimą. Gali būti pastebimas rainelės uždegimas, lemiantis elektrolitų sutrikimus organizme.

Ligos eiga

Etapai

Ligos pradžia kliniškai skaičiuojama nuo pirmųjų simptomų atsiradimo momento, tačiau realiai liga prasideda nuo inkubacinio periodo, kai dar niekaip nepasireiškia. Be to, pasirodžius pirmiesiems klinikiniams simptomams, prasideda aktyvaus infekcinio proceso vystymosi etapas. Pradėjus mažėti sukėlėjo koncentracijai organizme, o ūmiems simptomams pamažu atslūgus, galima kalbėti apie ligonio sveikimo pradžią, tačiau šis teiginys galioja ne visoms salmoneliozės formoms.

Inkubacinis periodas

Vaikams inkubacinio periodo eiga ir trukmė priklauso nuo organizmo ištvermės. Paprastai šis etapas trunka nuo kelių valandų esant maisto užteršimui, iki 3-4 dienų, jei patogenas patenka į organizmą kontaktiniu būdu ir kasdieniame gyvenime. Kuo didesnė infekcijos ir mikrobiologinių toksinų koncentracija patenka į organizmą, tuo trumpesnis ligos sukėlėjo inkubacinis periodas, tikimasi sunkesnės ligos eigos.

Suaugusiesiems inkubacinis laikotarpis taip pat trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Apskritai šios kategorijos pacientai yra mažiau jautrūs kontaktiniam ir buitiniam užteršimui.

Vystymosi laikotarpis

Vaiko amžius ir imuninės sistemos būklė lemia salmoneliozės išsivystymo sunkumą. Be to, ligos eigai įtakos turi užsikrėtimo kelias, į vaiko organizmą patekusių salmonelių skaičius ir rūšis. Pagrindinis mikroorganizmų poveikis tenka virškinamajam traktui, į kurį patenka mikrobai, sulaužydami skrandyje esantį barjerą (druskos rūgštis).

Kūdikių vystymasis vyksta laipsniškai: iš pradžių kūdikis tampa vangus ir kaprizingas, dingsta apetitas, pakyla temperatūra. Tada prisijungia vėmimas ir laisvos išmatos. Iš pradžių išskyros būna normalios spalvos, tuštinasi 5-6 kartus per dieną. Be to, būklė pablogėja, kūno temperatūra pakyla daugiau nei 38 laipsnius. Vaikas dažnai viduriuoja (daugiau nei 10 kartų per dieną), o išmatos yra žalsvos spalvos, putojančios konsistencijos. Iki 7 kurso dienos juose atsiranda gleivių ir kraujo juostelių. Jei viduriuojant, prarastos skysčių atsargos nepapildomos, kūdikis pradeda dehidratuoti, o tai pastebima burnos gleivinės sausumu, liežuvio džiūvimu, šrifto atsitraukimu, stipraus troškulio atsiradimu, sumažėjusiu šlapimo išsiskyrimu. .

Naujagimiams bendrieji salmoneliozės simptomai dažniausiai nusveria virškinamojo trakto vaizdą. Temperatūra gali išlikti normali, tačiau vaikas atsisako valgyti, nustoja priaugti svorio. Jam būdingas nerimas, dažnas regurgitacija, oda atrodo blyški. Tuo pačiu metu pilvas patinsta.

Vaikams, kurių organizmas nusilpęs, pavyzdžiui, maitinant dirbtinai, neišnešiotiems kūdikiams, kūdikiams, turintiems įgimtų anomalijų, liga greitai įgauna apibendrintą eigą kaip sepsis, dėl kurios pažeidžiami įvairūs vidaus organai:

• smegenų dangalai;
• kepenys;
• inkstas;
• plaučiai.

Eiga labai sunki, su dideliu karščiavimu ir kepenų bei blužnies padidėjimu.

Vyresnius vaikus liga aplenkia staiga – procesas prasideda aukšta temperatūra (daugiau nei 38 laipsniais), vėliau atsiranda galvos skausmas su galvos svaigimu, stiprus ir pasikartojantis vėmimas, apetito praradimas ir silpnumas. Toliau – pilvo skausmai ir viduriavimas, plonos, įžeidžiančios, žalsvos spalvos išmatos. Jei šiuo laikotarpiu nepradedate gydymo, procesas apibendrina storąją žarną, išmatose atsiranda gleivių ir kraujo. Tuo pačiu metu pilvo skausmai įgauna mėšlungį. Procesą lydi sunki dehidratacija, gali pasireikšti infekcinis-toksinis šokas ir inkstų nepakankamumas.

Vyresni vaikai dažniausiai pasveiksta po 1-3 savaičių, maži vaikai, ypač naujagimiai, serga ilgiau – iki kelių mėnesių. Atitinkamai, jų sveikimo procesas tęsiasi ilgiau, o praėjus keliems mėnesiams po pasveikimo salmonelės vis dar išsiskiria su šlapimu ir išmatomis.

Virškinimo proceso sutrikimai vaikams išlieka iki 3 mėnesių dėl nepakankamo kasos darbo. Kūdikiams, kurių alerginis fonas yra nepalankus, gali padidėti alergijos maistui apraiškos. Apraiškos gali būti lengvos arba lydimos išmatų nestabilumo, pilvo pūtimo ir pilvo skausmo, ypač susijusių su pieno produktų vartojimu.

Suaugusiųjų liga gali vystytis keliais variantais, kurių intensyvumas priklauso nuo bendros organizmo būklės, sukėlėjo koncentracijos jame. Iš pradžių salmoneliozė pasireiškia intoksikacija, galvos skausmu, karščiavimu, skausmais ir šaltkrėtis. Kitą mikrobų dauginimosi stadiją lydi pykinimas ir pasikartojantis vėmimas, pilvo skausmas. Dažnas viduriavimas sukelia dehidrataciją, o išskyros greitai virsta žalsvomis, vandeningomis putomis, turinčiomis nemalonų kvapą. Šis kursas būdingas virškinimo trakto ligos formai. Aprašyti simptomai trunka iki savaitės, po to gerėja savijauta.

Jei salmoneliozė apibendrina, atsiranda silpnumas, galbūt bangos tipo temperatūros padidėjimas, nemiga, galvos skausmas, odos blyškumas, duslūs širdies garsai. Remituojanti karščiavimas, šaltkrėtis, tachikardija ir padidėjęs prakaitavimas signalizuoja apie ligos perėjimą į vidurių šiltinę formą. Šio etapo trukmė paprastai yra mažiausiai kelios savaitės. Liga sunki, gali atsirasti komplikacijų.

Srauto formos

Lėtinis

Lėtinė ligos eiga galima, jei žmogaus organizme yra tam tikra sukėlėjo koncentracija, tačiau nėra ryškių išorinių pažeidimo apraiškų. Lėtinė forma taip pat vadinama bakterionešiu. Vidutiniškai salmonelioze sergančio žmogaus bakterijų izoliacijos laikotarpis trunka apie 3 mėnesius, kartais ir ilgiau. Laikinas lėtinis paciento nešiojimas stebimas, jei sukėlėjas yra pasėtas iš išmatų vieną ar du kartus, po kurio tolesnių tyrimų rezultatai yra neigiami. Tuo pačiu metu tiriamasis neturi serologinių, klinikinių ir kolonoskopinių pažeidimo požymių.

Lėtinis trumpalaikis nešiojimas įvyksta prarijus labai nedidelį kiekį silpnai virulentiškų patogenų. Tokiu atveju, tik atlikus išsamų specifinį tyrimą, daugumai praeinančių nešiotojų atsiranda infekcinės, subklinikinės salmoneliozės požymių.

Tuo pačiu metu infekcinė liga yra šeimininko organizmo sąveikos su patogenu pasekmė tam tikromis aplinkos sąlygomis. Jei šeimininko organizmas nereaguoja, gydytojai neturi pagrindo kalbėti apie infekcinį procesą ar ligą.

Dažniausiai salmoneliozė pasireiškia ūmios ligos forma su atitinkamais akivaizdžiais ir aštriais pasireiškimais. Patologinio proceso trukmė, atsižvelgiant į teisingai parinktą gydymą, paprastai neviršija 1,5 mėnesio. Tačiau pastaruoju metu, ypač išsivysčiusiuose regionuose, gydytojai pastebėjo, kad padaugėjo salmoneliozės atvejų, kurių kursas užsitęsė iki 3 mėnesių. Klausimo, ar tokia ilga ligos eiga gali būti laikoma lėtine, negalima vienareikšmiškai išspręsti, nes kiekvienu atveju pažeidimo simptomų pasireiškimo laipsnis skiriasi.

Ligos trukmės padidėjimas yra susijęs su staigiu žmogaus organizmo atsparumo sumažėjimu, jo imunologinių procesų pokyčiais, taip pat adaptacinių gebėjimų sumažėjimu veikiant kenksmingiems išoriniams veiksniams, ypač aplinkos taršai.

Taigi, nešiojimas laikomas ūminiu, kai patogeno išskyrimas trunka nuo 2 savaičių iki 3 mėnesių. Lėtinė salmoneliozės forma trunka nuo 3 mėnesių ir ilgiau.

Aštrus

Klasikinė salmoneliozės forma yra būtent ūminė eiga su būdingais požymiais ir simptomais, kurie nuolat, aiškiai ir intensyviai trikdo pacientą.

Priklausomai nuo to, ar infekcija peržengia žarnyną, ar ne, ūminė salmoneliozė pasireiškia kaip lokalizuotas arba apibendrintas procesas. Esant lokalizuotai salmoneliozės formai, pacientas turi visus ūminių žarnyno pažeidimų požymius:

• apsvaigimas;
• karščiavimas ir šaltkrėtis;
• silpnumas;
• galvos skausmas;
• pykinimas ir vėmimas;
• viduriavimas;
• pilvo skausmas.

Esant dideliems elektrolitų sutrikimams, esant dehidratacijai, galimi širdies ritmo sutrikimai, galūnių mėšlungis.

Jei liga įgauna apibendrintą formą, po kurio laiko prie išvardytų požymių pridedami simptomai, apibūdinantys vieno ar kito organo ar organų sistemos pažeidimą (širdies ir kraujagyslių, plaučių, inkstų, kepenų ir blužnies padidėjimas, centrinės nervų sistemos sutrikimai). .

Paprastai ūminis salmoneliozės laikotarpis praeina per 5-10 dienų, o pasveikimas po jo trunka iki mėnesio.

Asimptominis

Besimptomė salmoneliozė vadinama ilgalaikiu bakterijų nešiojimu, kai žmogus neturi klinikinių salmoneliozės apraiškų, tačiau infekcijos sukėlėjas stabiliai yra jo išmatose. Tuo pačiu metu žmogus jaučiasi sveikas, tačiau kartu kelia epidemiologinį pavojų aplinkiniams.

Sunkumas

Virškinimo trakto ir generalizuotos salmoneliozės formos pacientams praeina lengvo, vidutinio ar sunkaus sunkumo forma. Sunkumas skiriasi pagal du pagrindinius veiksnius. Pirmiausia kalbame apie simptomų intensyvumą: pykinimo sunkumą, vėmimo dažnumą, temperatūros rodiklius, skausmo buvimą ar nebuvimą, traukulius. Reikšmingesnis yra sunkumo nustatymas pagal vandens ir elektrolitų nuostolių kiekį, pagal dehidratacijos laipsnį. Šiuo požiūriu, pavyzdžiui, viduriavimo ar vėmimo dažnis nėra toks svarbus, kiek svarbu atkreipti dėmesį į skysčių tūrį, kurį šiuo atveju pacientas netenka. Panašiai pagal šį rodiklį taip pat išskiriami lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs ligos laipsniai.

Lengva

Dažniausia salmoneliozės forma yra virškinimo traktas. Apie 45% užsikrėtusiųjų ji tęsiasi nestipriai, prasideda ūmiai, pakyla subfebrilė temperatūra, bendras silpnumas, vienkartinis vėmimas, skystos vandeningos išmatos iki 5 kartų per dieną. Iš viso viduriavimas trunka 1–3 dienas. Šiuo atveju skysčių netekimas sudaro ne daugiau kaip 3% viso kūno svorio.

Generalizuota salmoneliozė, kaip taisyklė, nėra lengva.

Vidutinis

Dažniausiai pasitaiko tarp visų pacientų. Paciento temperatūra pakyla, vertės siekia 39 laipsnius. Karščiavimas trunka 3-4 dienas, kartojasi vėmimas. Viduriavimas trunka iki savaitės, kasdien stebima ne daugiau kaip 10 tuštinimosi. Išreiškiama tachikardija, sumažėja kraujospūdis. Skysčių tūris netenka apie 6% kūno svorio. Yra komplikacijų tikimybė ir ligos perėjimas į vidurių šiltinę ar septinę formą.

Sunkus

Temperatūra pakyla virš 39 laipsnių, ligonio karščiavimas trunka nuo 5 dienų. Tuo pačiu metu yra ryškūs intoksikacijos simptomai. Vėmimas kartojasi ir nepraeina 2-3 dienas ar ilgiau. Išmatos dažniau 10 kartų per dieną, gausios, vandeningos ir putojančios. Išmatose gali būti gleivių ir kraujo. Iš viso viduriavimas trunka savaitę ar ilgiau. Padidėjusios kepenys ir blužnis, pastebima skleros ir odos gelta. Be to, yra odos cianozė, kraujospūdžio sumažėjimas ir tachikardija.

Pastebimi inkstų funkcijos pokyčiai: oligurija, eritrocitų ir lietiniai šlapime, albuminurija, padidėjęs liekamojo azoto kiekis. Atsižvelgiant į tai, gali išsivystyti ūminis inkstų nepakankamumas. 2-3 laipsnių dehidratacija pasireiškia sausa oda, afonija, cianoze, apatinių galūnių mėšlungiu. Skysčių netenkama 7-10% kūno svorio. Kraujo tyrimas rodo kraujo sutirštėjimą, padidėjusį hemoglobino, hematokrito ir eritrocitų kiekį, vidutinį leukocitų formulės poslinkį į kairę.

Diagnozė

Pagrindinis sunkumas gydančiam gydytojui, įtariant salmoneliozę, yra atlikti diferencinę diagnostiką su kitomis ligomis, kurias lydi viduriavimo sindromas: šigeliozė, cholera, escherichiozė, apsinuodijimas maistu ir cheminėmis medžiagomis. Kai kuriais atvejais salmoneliozę reikia atskirti nuo miokardo infarkto, ūminio cholecistito, ūminio apendicito, mezenterinių kraujagyslių trombozės.

Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina surinkti ligos anamnezę ir epidemiologinę istoriją bei kuo tiksliau nustatyti visus simptomus, jų pasireiškimo dažnumą ir intensyvumą. Salmoneliozė, lokalizuota žarnyne nuo pirmųjų ligos valandų, yra kartu su intoksikacija, po kurio laiko atsiranda dispepsiniai reiškiniai pykinimo, vėmimo ir spazminio pilvo skausmo forma. Tada yra viduriavimas su puriomis ir putojančiomis žalsvos spalvos išmatomis. Nuo 2-3 dienų tuštinimosi metu gali atsirasti tenezmų, išmatose atsiranda gleivių, kartais kraujo priemaišų.

Jei nuo tokių apraiškų prasideda vidurių šiltinė ir sepsinė salmoneliozės forma, jas lengviau aptikti, priešingu atveju būtina atlikti diferencinę diagnostiką, siekiant atmesti vidurių šiltinės ir pūlingo sepsio variantą.

Patikimai nustatyti „salmoneliozės“ diagnozę galima tik nustačius ligos sukėlėją sergančiojo išmatose. Apibendrintų formų salmonelių yra kraujo bakterijų kultūroje. Be to, mikroorganizmų galima rasti žarnyno ir skrandžio plovimo skystyje.

Analizės rūšys

Pacientui, kuriam įtariama salmonelioze, reikia atlikti trijų pagrindinių tipų tyrimus:

• kraujo tyrimas (serologinis tyrimas);
• bakterijų pasėlis arba bakteriologinis tyrimas;
• koprograma.

Serologinis tyrimas yra kraujo tyrimas, paimtas iš paciento venos. Antikūnai prieš salmonelę žmogaus kraujyje gali būti aptikti jau praėjus 5-7 dienoms po užsikrėtimo. Ligos vystymąsi ir eigą galima matyti iš antikūnų titrų pokyčių. Be to, remdamasis analizės rezultatais, gydytojas nustato optimalų gydymo režimą.

Pagrindiniai serologiniai metodai, kuriais atliekami kraujo tyrimai dėl salmoneliozės:

• RNGA (analizė su kompleksine ir grupine salmonelių eritrocitų diagnostika, nustatant reakciją poriniuose serumuose. Intervalas - 6-7 dienos);
• RCA (koaguliacijos reakcija);
• RLA (latekso agliutinacijos reakcija);
• ELISA (su fermentais susietas imunosorbentinis tyrimas).

Pagal hematokrito, kraujo klampumo, rūgščių-šarmų būsenos ir elektrolitų sudėties rodiklius daroma išvada dėl organizmo dehidratacijos laipsnio, koreguojama reikalinga rehidratacijos terapija.

Kaip pasiruošti paaukoti kraują nuo salmonelių? Kraujo tyrimas imamas ryte tuščiu skrandžiu. Dieną prieš tai pacientas turi atsisakyti fizinio aktyvumo ir emocinių neramumų. Serologinis tyrimas skiriamas praėjus 7-10 dienų nuo ligos pradžios, nes pirmosiomis dienomis kraujyje dar nesusidarė antikūnai prieš patogeną. Laiko atžvilgiu rezultatų paruošimas trunka 1-2 dienas.

Greitasis kraujo tyrimo metodas apima su fermentu susietą imunosorbentinį tyrimą, kuris trunka trumpiau.

Be to, siekiant nustatyti uždegiminio proceso laipsnį, skiriamas bendras kraujo tyrimas.

Kraujo tyrimas turi būti atliekamas šiais atvejais:

• kepinių sėjimas davė neigiamų rezultatų;
• asmuo turėjo kontaktą su užsikrėtusiu asmeniu;
• antrą savaitę nuo ligos pradžios, jei simptomai išlieka.

Bakteriologiniai tyrimai arba bakterijų kultūra duoda tikslesnius duomenis nei serologinė analizė. Tyrimo medžiaga yra visi paciento biologiniai skysčiai (išmatos, šlapimas, tulžis, kraujas, pūliai, vėmalai, skrandžio ir žarnyno plovimai). Surinkti elementai dedami į selenito arba magnio maistinę terpę, palankią salmonelių dauginimuisi. Be to, konteineris siunčiamas į specialią dėžę, kurios temperatūra yra 37 laipsnių Celsijaus, tai yra tokiomis sąlygomis, kurios prisideda prie bakterijų augimo ir dauginimosi, jei ji iš pradžių buvo surinktoje medžiagoje. Analizės rezultatai dažniausiai parengiami per 3-5 dienas – tiek vidutiniškai užtrunka mikroorganizmams, kad jų koncentracija pasiektų konkretų kiekį. Taip pat galima naudoti keletą diferencinės diagnostikos terpių (Ploskireva, Endo, bismuto-sulfito agaras).

Salmoneliozės bakterijų kultūrų standartas yra patogeninių bakterijų kultūros išskyrimas naudojant selektyvią sodrinimo terpę ir diferencinę diagnostinę terpę, po to biocheminis identifikavimas, serovaro izoliato nustatymas agliutinacijos reakcijose.

Analizei paruošti nereikia, ji paimama iš tų, kurie pateko į ligoninę su atitinkamais simptomais iškart po hospitalizacijos.

Coprogram – tai bendra išmatų analizė, kuri parodo patogeninius išmatų struktūros pokyčius, pavyzdžiui, nesuvirškinto kraujo, leukocitų, padidėjusį skaičių ir skaidulų buvimą.

Likus kelioms dienoms iki gimdymo, rekomenduojama iš dietos neįtraukti miltinių gaminių ir saldumynų, nustoti vartoti geležies turinčius ir vidurius laisvinančius vaistus. Medžiaga renkama šviežia, ryte po pabudimo ir pirmojo tualeto. Koprogramos paruošimas trunka 2-3 dienas.

Moterims, kurios planuoja tapti motina, pasitikrinti dėl salmoneliozės privaloma. Nėštumo metu vadovaujantis moters gydytojas taip pat gali skirti tyrimus, net jei ji neturi vizualiai akivaizdžių ligos požymių. Nėščioms moterims analizei imamos išmatos, kraujas iš venos, tepinėlis iš išangės.

Vaikams svarbu ne tik pasitikrinti dėl salmoneliozės, esant atitinkamiems simptomams, bet ir profilaktiškai. Jei vaikas įtariamas salmonelioze, svarbu laiku atlikti išsamią diagnozę, kad būtų galima greitai diagnozuoti. Vaikams skiriama:

• serologinis tyrimas (7-10 dienų nuo infekcijos pradžios);
• bakterinės išmatos;
• tepinėlis iš išangės;
• ekspresinė diagnostika (imunofluorescencinis metodas).

Ligos gydymo metodai

Gydyti ligą namuose galima tik tuo atveju, jei pacientas serga lengva salmoneliozės forma. Vaikai, nėščios moterys, asmenys, kurių imunitetas nusilpęs, esant vidutinei ar sunkiai ligos formai, turi būti hospitalizuojami stebėjimui stacionare.

Pacientui rodomas lovos režimas, ypač esant sunkioms dehidratacijos ir intoksikacijos apraiškoms. Jei paciento būklė leidžia, gydymas pradedamas nuo skrandžio ir žarnyno plovimo, sifono klizmų, enterosorbentų, pavyzdžiui, Enterosgel, Atoxil, aktyvintos anglies, vartojimo.

Jei pacientui yra 1 ar 2 laipsnių dehidratacija, infuzijos būdu reikia skirti gliukozės ir druskos tirpalus - Regidron, Cytroglucosolan, Oralit. Lašintuvus su tirpalais reikia įdėti jau prieš pradedant pagrindinį gydymą. Prarastas vandens atsargas taip pat reikia papildyti dažnu daliniu gėrimu iki 1 litro per valandą per pirmąsias 2–3 valandas, o vėliau kas 3–4 valandas stebėti skysčių lygį ir suvartoti 1–1,5 litro skysčio.

Esant 3–4 laipsnių dehidratacijai, izotoniniai polijoniniai tirpalai įšvirkščiami į veną srovele, kol išnyksta dehidratacijos šoko apraiškos. Be to, pacientui skiriami lašintuvai.

Gydytojo nuožiūra papildomai koreguojamas kalio jonų kiekis, į veną suleidžiami kalio chlorido arba kalio citrato tirpalai po 1 g per dieną 3-4 kartus.

Koregavus vandens ir elektrolitų pusiausvyrą organizme, intoksikacijos apraiškoms palengvinti gali būti skiriami stambiamolekuliniai koloidiniai vaistai, tokie kaip Gemodez arba Reopolyglucin. Esant stipriai metabolinei acidozei, papildomai į veną suleidžiamas 4% natrio bikarbonato tirpalas.

Esant virškinimo trakto formai, indometacinas skiriamas apsinuodijimo simptomams palengvinti, daugiausia ankstyvosiose pažeidimo stadijose, po 50 mg tris kartus per 12 valandų.

Antibiotikų ir etiotropinių vaistų skyrimas yra aktualus apibendrintam kursui. Vartojami fluorochinolinai (0,5 g du kartus per dieną), levomicetinas (05, g 4-5 kartus per dieną), doksiciklinas (0,1 g per dieną).

Virškinimo procesams normalizuoti naudojami fermentų preparatai - Creon, Festal, Pancreatin.

Svarbu laikytis Pevznerio taisyklių visą gydymo laiką ir laikytis jų pašalinus viduriavimą, kol pacientas visiškai pasveiks.

Infekcijos prevencija

Salmoneliozės prevencija visų pirma vykdoma nacionaliniu lygmeniu, nes ši liga yra labai užkrečiama ir gali greitai išsivystyti į epidemiją. Itin svarbi veterinarinė ir sanitarinė-epidemiologinė kontrolė, kurią kartu atlieka atitinkamos tarnybos. Priežiūros institucijos veterinarijos srityje nuolat stebi ir apskaito sergamumą tarp gyvulių, gyvulių, paukščių, taip pat stebi pašarų, mėsos produktų kokybę ir grynumą. Sanitarinės ir epidemiologinės institucijos atsižvelgia ir kontroliuoja žmonių susirgimo atvejus, seka ligos vystymosi tendencijas ir trukmę konkrečiu metu konkrečioje teritorijoje. Be to, sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos yra atsakingos už patogeno, išskirto iš sergančiojo, taip pat maiste, serotipinės struktūros tyrimą.

Atsakingos valstybinės įstaigos kuria metodus, kaip diagnozuoti ir standartizuoti ligos atvejų registravimo ir registravimo procedūras, taip pat kontroliuoti parduodamų maisto produktų, ypač importuojamų, kokybę.

Salmoneliozė yra užkrečiama ir greitai plintanti liga, kuri per kelias dienas gali paveikti visą gyvulių ar naminių paukščių populiaciją. Liga taip pat greitai plinta nuo žmogaus iki žmogaus. Štai kodėl priešepideminės salmoneliozės sukėlėjo prevencinės priemonės yra tokio detalaus pobūdžio – kad nesusiformuotų epidemija.

Kalbant apie prevencines priemones tarp gyventojų, konkrečių būdų apsisaugoti nuo ligos nėra. Vakcinos nuo salmoneliozės nebuvo sukurtos dėl susidariusio imuniteto nestabilumo ir sukėlėjo antigeninės įvairovės.

Prevencija grindžiama sanitarinėmis ir veterinarinėmis priemonėmis, užtikrinančiomis tinkamas sąlygas ūkinių gyvūnų skerdimui, gyvūninės kilmės produktų laikymui, transportavimui ir realizavimui bei maisto ruošimui iš jų. Šiuo tikslu gyvulininkystės įmonėse, fermose ir paukštynuose periodiškai atliekamos deratizacijos ir dezinfekcijos priemonės, gyvūnai skiepijami, pašarai ir pašarų ingredientai paimami atsitiktinei kontrolei.

Taip pat svarbi salmoneliozės prevencija medicinos ligoninėse, siekiant apsaugoti didžiąją dalį pacientų nuo užsikrėtimo nešiotojais. Atsižvelgiant į tai, infekcinėse ligoninėse nuolat vykdomos dezinfekcijos priemonės, griežtai stebima, kaip laikomasi visų medicinos prietaisų, indų, viešųjų vietų dezinfekcijos reikalavimų.

Bakteriologiniai tyrimai periodiškai atliekami ikimokyklinėse, gydymo ir profilaktikos įstaigose, taip pat maisto pramonės įmonėse ir viešojo maitinimo įstaigose. Be to, visi asmenys, pirmą kartą atvykę dirbti į išvardytas įstaigas, privalo atlikti bakteriologinį tyrimą, taip pat ir dėl salmoneliozės, kad būtų išvengta galimo infekcijos plitimo.

Ar galite apsisaugoti nuo salmonelių? Pagrindinės taisyklės, kurių turi atsiminti kiekvienas žmogus, kad neužsikrėstų ligos sukėlėju ir nesusirgtų salmonelioze, yra panašios į kitų infekcinių ligų profilaktikos reikalavimus – dažniau plauti rankas, nevalgyti nepažįstamose ir nepatikimose vietose, stiprinti. imuninę sistemą ir grūdinti kūną.

Be to, perkant kiaušinius, mėsą ir paukštieną, pieno produktus reikia ypač atkreipti dėmesį į jų pirkimo vietą, ar pardavėjai turi dokumentus su produktų patikrinimo bakteriologinėje laboratorijoje rezultatais. Visi gyvūniniai produktai turi būti kruopščiai tvarkomi, kad būtų apsaugoti nuo galimo užteršimo. Nepriimtina, pavyzdžiui, valgyti žalią mėsą ar kiaušinius, ypač vasaros sezonu, kai salmonelių aktyvumas didžiausias.

Kodėl salmoneliozė pavojinga

Pavojingiausia salmoneliozės pasekmė yra infekcinio-toksinio šoko atsiradimas, pasireiškiantis smegenų simptomais, širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, antinksčių ir inkstų nepakankamumu. Tokiu atveju mirtis gali ateiti labai greitai.

Esant smegenų patinimui, bradikardijai, trumpalaikei hipertenzijai, cianozei ir odos paraudimui ant kaklo ir veido atsiranda greita raumenų parezė. Be to, didėjanti koma prisijungia, ištinka smegenų koma.

Jei pacientas turi akivaizdžią anurija ir oligurija, galime kalbėti apie ūminio inkstų nepakankamumo pradžią labai žemo kraujospūdžio fone. Be to, didėja uremijai būdingi požymiai.

Ūminį širdies ir kraujagyslių nepakankamumą lydi kolapsas, kūno temperatūros sumažėjimas, odos blyškumas, cianozė ir galūnių atšalimas. Be to, pulsas gali išnykti dėl staigaus kraujospūdžio kritimo.

Kitos galimos ankstesnės ligos komplikacijos:

• hipovoleminis šokas;
• daugybė septinių komplikacijų, pasireiškiančių pūlingu sąnarių uždegimu, inkstų, kepenų, blužnies abscesais;
• endokarditas;
• dehidratacija;
• šlapimo takų infekcijos;
• smegenų abscesas;
• peritonitas, pneumonija, apendicitas.

Apskritai prognozė, jei gydymas pradedamas laiku, yra palanki.

Liga nesukelia specifinio imuniteto susidarymo, todėl visiškai įmanoma susirgti dar kartą.

Nėštumo metu

Nėščiosioms gali išsivystyti panašios komplikacijos – dehidratacija, sausumas, tachikardija, traukuliai, toksinis infekcinis šokas, kepenų, inkstų ir antinksčių nepakankamumas, taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos. Gali padidėti kepenys ir blužnis, atsirasti skausmai sąnariuose ir širdies srityje.

Didžiausias pavojus užsikrėsti yra negimusiam vaikui, ypač pirmąjį ir trečiąjį trimestrą. Nėštumo pradžioje, pirmaisiais mėnesiais, salmoneliozė, kaip ir kitos infekcinės ligos, gali sukelti negrįžtamus vystymosi sutrikimus, vaisiaus mirtį, persileidimą. Ryškus apsinuodijimas ir aukšta temperatūra gali sukelti savaiminį abortą, nes yra žinoma, kad būsimos motinos kūno temperatūra 37,7 ir aukštesnė iki 12 savaičių žymiai padidina persileidimo riziką.

Antrąjį ir trečiąjį trimestrą salmonelės sukelia placentos nepakankamumo vystymąsi ir placentos lupimąsi sunkios bendros motinos kūno intoksikacijos fone. Vaikas negauna pakankamai maistinių medžiagų ir deguonies, todėl jo vystymasis vėluoja. Netinkama vaisiaus mityba taip pat gali sukelti priešlaikinį gimdymą.

Motinos dehidratacija, kurią lydi ūmi salmonelioze, neigiamai veikia negimusį kūdikį, jis negauna augimui būtinų mineralų. Nuolatinis vėmimas ir viduriavimas sukelia turimų maistinių medžiagų ir vitaminų atsargų išeikvojimą. Dėl šios priežasties iki 22 savaičių galimas nėštumo nutraukimas arba neišnešioto mažo svorio kūdikio gimimas.

DUK

Kokia yra salmonelių mirties temperatūra

Salmonelės yra mikroorganizmų grupė, kuri yra gana atspari išoriniam poveikiui. Norint suprasti, kaip tinkamai paruošti ir apdoroti maistą, ypač svarbu žinoti, kokioje temperatūroje mikroorganizmai pradeda žūti.

Salmonelės nebijo žemos temperatūros, pavyzdžiui, šaldiklyje ar šaldytuve bakterijos sugeba ilgai išlikti gyvybingos, neturėdamos galimybės daugintis. Kai tik temperatūra tampa teigiama, mikroorganizmai pradeda patogenišką veiklą. Optimali temperatūra salmonelių dauginimuisi yra nuo 10 iki 40 laipsnių, kolonijos augimas galimas nuo 7 iki 48 laipsnių. Esant žemesnei nei 10 laipsnių temperatūrai, dauginimosi greitis gerokai sumažėja.

Laikas, per kurį salmonelės miršta, tiesiogiai priklauso nuo temperatūros vertės. Taigi, esant 55 laipsniams, sukėlėjas žūva per pusantros valandos. 60 laipsnių temperatūroje salmonelės miršta po 12 minučių. Jei temperatūra pakyla virš 70 laipsnių, mirtis įvyksta per 60 sekundžių. Pagal šį principą pienas pasterizuojamas – produktas pašildomas iki 63 laipsnių temperatūros ir palaikomas pusvalandį. Per tokį laikotarpį žūva visa patogeninė flora, išskyrus botulizmo sukėlėjus, o pienas išlaiko naudingąsias savybes.

Kiaušiniai, virti verdančiame vandenyje 3-4 minutes, gali būti laikomi saugiais tik tuo atveju, jei infekcija neprasiskverbė į lukštą.

Su mėsa situacija yra sudėtingesnė, šiuo atžvilgiu ypač pavojinga malta mėsa ir šaldyta mėsa. Užšaldytame mėsos ar paukštienos gabale ligos sukėlėjas gali išsilaikyti iki metų. Mėsos gabalo gilumoje salmonelės gali atlaikyti terminį apdorojimą verdant, taip pat kelias valandas kepant orkaitėje aukštesnėje nei 120 laipsnių temperatūroje. Pavyzdžiui, verdant 500 gramų sveriantį mėsos gabalą, sukėlėjo mirtis įvyksta per 2,5-3 valandas.

Salmoneliozė – labai užkrečiama, užkrečiama infekcinė liga, kuri pirmiausiai pažeidžia žmogaus virškinamąjį traktą, o negydoma pernešama į kitas sistemas, audinius, organus, sukeldama jų pažeidimus. Tipiški salmoneliozės simptomai (pykinimas, vėmimas, karščiavimas, silpnumas, tachikardija) gali būti panašūs į širdies nepakankamumą, apendicitą, apsinuodijimą maistu, dizenteriją ar vidurių šiltinę, todėl, jei jaučiate stiprų savijautos ir aprašytų simptomų pablogėjimą, geriau nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jei liga įgauna lengvą eigą, tikėtina, kad hospitalizavimo galima išvengti. Tačiau jei pacientas turi vidutinio sunkumo ar sunkią eigą su aukšta temperatūra, sunkiais simptomais ir didėjančia intoksikacija, būtina hospitalizuoti.

2014 m. - „Nefrologijos“ nuolatiniai tobulinimosi kursai Valstybinėje biudžetinėje profesinio mokymo įstaigoje „Stavropolio valstybinis medicinos universitetas“.

Salmoneliozė – žarnyno zoonozė, kurią sukelia daugybė Salmonella genties patogenų, kuriai būdingas ryškus intoksikacijos eiga ir virškinimo trakto simptomai, taip pat kai kuriais atvejais galimybe išsivystyti bendra ir žiovaujanti forma.

Etiologija. Salmonella gentis, priklausanti Enterobacteriaceae šeimai, apima daugiau nei 2200 serovarų. Mažiau nei pusei jų buvo nustatytas gebėjimas sukelti žmonių ligas. Remiantis somatinio 0 antigeno sandaros skirtumais, jie skirstomi į serologines grupes A, B, C, D, E ir kt. Pagal žiuželinio H antigeno charakteristikas kiekvienoje grupėje išskiriami skirtingi serovariantai. Dažniausiai iš žmonių sėjamos salmonelės yra: S. enteritidis, S. typhi murium, S. heidelberg, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london ir kt. Salmonella yra gerai toleruoja šaldymą, džiovinimą, vandenyje išgyvena iki 2 mėnesių, kaupiasi pieno ir mėsos produktuose, atsparūs sūdymui, rūkymui, marinatams. Išvirus jie greitai subyra.

Epidemiologija. Pagrindiniai vadinamųjų „laukinių“ salmonelių padermių sukeliami infekcijos šaltiniai yra gyvūnai, kurių ligos eiga yra akivaizdi arba besimptomė, kartais žmonės. Gyvūnų besimptomė salmoneliozės eiga gali trukti metus. Besimptomė ligos eiga nustatoma daugelio rūšių ūkio gyvūnams, katėms, šunims, graužikams, paukščiams. „Ligoninės“ padermių šaltiniai yra žmonės – medicinos personalas ir ligoninių ligoninių pacientai, kurių ligos eiga yra akivaizdi ar besimptomė.

Pagrindinis užsikrėtimo kelias yra maistas, o infekcijos perdavimo veiksniai gali būti įvairūs maisto produktai – žinduolių, paukščių mėsa, žuvis, kiaušiniai ir kiaušinių produktai, pienas ir pieno produktai ir kt. Šie produktai arba nėra pakankamai termiškai apdorojami. , arba užsikrėsti salmonelėmis gatavų patiekalų ruošimo stadijoje asmenų, kurie išskiria salmoneles į išorinę aplinką. Antrasis infekcijos perdavimo būdas yra vanduo, kai perdavimo veiksnys yra atvirų rezervuarų vanduo arba vandentiekio vanduo avarinėse situacijose.

Nozokominė infekcija tapo svarbia medicinos problema. Tokiu atveju galima realizuoti kontaktinius-buitinius ir dulkių perdavimo kelius. Sergant hospitaline infekcija salmonelėmis gali būti užkrėsti indai, medicininė įranga, instrumentai, čiulptukai, žaislai ir kiti namų apyvokos daiktai. Hospitalinės salmoneliozės židiniams būdingas laipsniškas vystymasis, ilgalaikis egzistavimas ir dalyvavimas epidemijos procese daugiausiai nusilpusių asmenų ir pirmųjų gyvenimo metų vaikų.

Labiausiai jautrūs šiai infekcijai yra tie, kurių imunodeficitas yra hipo- ir achlorhidrija. Santykinai dažniau sutinkama tarp maisto darbuotojų.

Salmonella šiuo metu yra plačiai paplitusi infekcija daugelyje pasaulio šalių. Mūsų šalyje dėl salmonelėmis pasėtos produkcijos patekimo į platinimo tinklą pasitaiko ir sporadinio sergamumo, ir didelių epidemijų protrūkių.

Patogenezė. Infekcinė dozė imuniteto neturinčiam žmogui yra 107 bakterijos. Ligai išsivystyti asmenims, kurių imunitetas nusilpęs, infekcinė dozė gali būti daug mažesnė.

Salmonelės, įveikusios skrandžio barjerą, turinčios didelį įsiskverbimo gebėjimą, greitai prasiskverbia į plonosios žarnos gleivinę. Infekcijos įėjimo vartų vietoje išsivysto įvairaus sunkumo uždegiminis procesas. Salmonella gyvybinę veiklą žarnyno gleivinėje lydi enterotoksinų ir citotoksinų gamyba, o jų sunaikinimą lydi endotoksinų išsiskyrimas, sukeliantis viduriavimą, skausmą ir intoksikacijos simptomus.

Pagrindinis vaidmuo viduriavimo simptomams vystytis tenka enterotoksinui, kuris aktyvina epitelio fermentų sistemas (adenilato ciklazę), o tai sustiprina ciklinių monofosfatų susidarymą ir skatina skysčių bei druskų išsiskyrimą į žarnyno spindį. Kai bakterijos sunaikinamos žarnyne, regioniniuose limfmazgiuose, išsiskiria endotoksinas, kuris lemia intoksikacijos sindromo išsivystymą. Esant lokalizuotai infekcijos formai, infekcinis procesas dažniausiai yra vietinis:

pažeidžiamos žarnos ir regioniniai limfmazgiai. Tačiau net ir šiais atvejais salmonelės gali patekti į kraują su epizodine bakteriemija. Sumažėjus imunitetui, gali pailgėti bakteriemija, o tai lemia generalizuotos į vidurių šiltinės formos salmoneliozės išsivystymą, o susiformavus metastazėms vidaus organuose – septikopemiją. ŽIV infekcijai AIDS stadijoje būdingos septinės salmoneliozės formos. Atsižvelgiant į tai, salmoneliozės sepsiu sergantis pacientas visada turi būti patikrintas dėl ŽIV / AIDS.

Klinika. Inkubacinis periodas svyruoja nuo 6 valandų iki 2-3 dienų, vidutiniškai 12-24 val.. Remiantis bendraisiais žarnyno zoonozių patogenetiniais dėsniais ir klinikiniais bei patogenetiniais salmoneliozės ypatumais, galima išskirti lokalizuotas (virškinimo trakto) ir generalizuotas formas. Jie gali būti akivaizdūs arba besimptomiai.

Lokalizuota (virškinimo trakto) manifesto forma apima šias galimybes: gastritą, gastroenteritą, gastroenterokolitą, enterokolitą, enteritą. Asimptominė lokalizuotos (skrandžio) formos eiga apima subklinikinius ir sveikstančius variantus.

Apibendrinta manifesto eigos forma pasireiškia vidurių šiltinės ar septikopiemijos variantų forma.

Asimptominė eiga apibendrinta forma gali būti pavaizduota sveikstančiu variantu.

Pagal akivaizdžios ligos eigos sunkumą išskiriama lengva, vidutinio sunkumo ir sunki. Pagal kurso pobūdį jis yra sklandus ir sudėtingas, įskaitant paūmėjimus ir atkryčius.

Lokalizuota (susikaupusi ir tiriama) forma yra pagrindinė klinikinė salmoneliozės forma. Pagrindinės jo apraiškos yra: skrandžio, astroenterinė, maišelio troenteroskopija, enterokopija ir enteriniai ligos eigos variantai.

Šių variantų klinikai būdingas apsinuodijimo sindromas ir virškinimo trakto pažeidimų simptomai vienu ar kitu lygiu. Tačiau pagrindinė ligos nozoforma yra astroenterinis variantas.

Tokiu atveju liga prasideda ūmiai: šaltkrėtis, karščiavimas iki 38-39 "C, galvos skausmas, silpnumas, negalavimas, mėšlungis epi- ir mezogastriniame regione arba išplitęs visame pilve, pykina ir vėmimas. Išmatos skystos. , vandeningas, putojantis. , įžeidžiantis, žalsvas 5–10 kartų per dieną.

2-3 ligos dieną kai kuriems pacientams, sergantiems storosios žarnos patologiniu procesu (gastroenterokolitinis variantas), išmatose randama gleivių ir (retai) kraujo mišinio. Koprocitogramoje matomas gleivių, leukocitų (matymo lauke daugiau nei 20), eritrocitų ir epitelio ląstelių buvimas. Rektoriaus anoskopijos metu nustatomas katarinis ir katarinis-hemoraginis proktosigmoiditas.

Periferiniame kraujyje nustatoma leukocitozė, neutrofilija, staigus poslinkis, padidėjęs ESR.

Ligos trukmė daugeliu atvejų yra nuo 2 iki 10 dienų. Kartu su gerybine, lygia eiga, yra sunkių, komplikuotų ligos formų.

Lokalizuotų (virškinimo trakto) formų komplikacijos – paūmėjimai ir atkryčiai, ūmūs, dažniau seroziniai, peritonitai, toksinis žarnyno išsiplėtimas, reaktyvusis poliartritas, infekciniai-toksiniai ir dehidrataciniai šokai.

Asimptominė lokalizuotos formos eiga apima subklinikinius ir sveikstančius variantus. Pagal bakterijų išsiskyrimo trukmę jis gali būti ūmus (iki 3 mėnesių) ir lėtinis (daugiau nei gyvatė).

Tarp asmenų, turinčių subklinikinį eigos variantą, kartais aptinkami gana reti vadinamojo trumpalaikio bakterinio išsiliejimo atvejai. Jo kriterijai yra šie: vienkartinis salmonelių išsėjimas iš išmatų ir neigiami pakartotinių vėlesnių bakteriologinių išmatų tyrimų rezultatai, žarnyno gleivinės patologinių pokyčių nebuvimas sigmoidoskopijos metu, serokonversijos nebuvimas tiriant kraujo serumą RNGA su salmonelių antigenais. dinamikoje.

Išsiskiriančios bakterijos nustatomos apžiūrint maisto įmonių darbuotojus ir kontaktinius – židiniuose.

Apibendrinta ligos forma yra gana reta ir, kaip taisyklė, žmonėms, sergantiems sunkiu imunodeficitu. Tai apima vidurių šiltinės ir septikopiemijos kurso variantus.

Į vidurių šiltinę panaši salmoneliozė dažniausiai prasideda virškinimo trakto pažeidimo požymiais, tačiau gali prasidėti nuo pat pradžių be žarnyno veiklos sutrikimų. Kliniškai tai primena vidurių šiltinės ar paratifos eigą. Visos ligos metu dominuoja intoksikacijos sindromas. Karščiavimo trukmė svyruoja nuo 10-14 dienų iki 3-4 savaičių. Kūno temperatūra karščiuoja, dažnai siekia 39-40°C, pastovi arba netinkamo tipo. Atsiranda centrinės nervų sistemos depresija, vadinamasis „darbo krūvis“, kai kuriais atvejais – daugybė neurotoksikozės požymių. Pacientų oda yra blyški, kartais ant pilvo ir kamieno aptinkami rožinio bėrimo elementai. Pulsas atitinka kūno temperatūrą arba yra sulėtėjęs. Sumažėjęs kraujospūdis. Kai kuriems pacientams (dažniau piktnaudžiaujantiems alkoholiu) atsiranda bronchito ir plaučių uždegimo požymių. Iki 1-osios ligos savaitės pabaigos padidėja kepenų ir blužnies kiekis. Periferiniame kraujyje: vidutinio sunkumo leukocitozė arba normocitozė su neutrofiliniu poslinkiu į kairę, padidėjęs ESR.

Kitas apibendrintos eigos variantas yra septikopemija, kuri yra sunkiausia salmoneliozės forma. Kartu su karščiavimu ir intoksikacija, blužnies ir hepatomegalija, atsiranda septinių pūlingų židinių įvairiuose organuose – plaučiuose, raumenų ir kaulų sistemoje, širdies vožtuvuose, kepenyse, blužnyje, smegenų dangaluose. Dažnai pūlingi-destrukciniai židiniai atsiranda tuose organuose ir audiniuose, kurie prarado anatominį vientisumą. Taigi, ne kartą stebėjome panašius procesus ant pakitusio širdies vožtuvo aparato, ateroskle eretiškai pakitusios aortos sienelės, įvairių organų pooperacinių stuburų, infarktinės pneumonijos fone, kiaušidžių cistos ir kt. poodiniai riebalai ir derma. Tokiais atvejais jie savo išvaizda primena mazginę eritemą, tačiau, priešingai nei ji, dažniau yra ant kamieno, o ne ant galūnių. Kūno temperatūra įgauna nereguliarų, remituojantį, rečiau veržlų charakterį su dideliais dienos intervalais, lydima šaltkrėtis, prakaitavimas. Hemogramoje: leukocitozė arba, dar blogiau, normocitozė ar leukopenija, kraujo formulės poslinkis į kairę, smarkiai padidėjęs ESR, didėjanti anemija. Urogramoje yra infekcinio-toksinio intersticinio nefrito požymių. Sepsinis salmoneliozės variantas yra ilgas, dažnai su nepalankiomis pasekmėmis.

Asimptominis kursas su apibendrinta forma gali būti pavaizduotas sveikstančiu variantu. Pagal trukmę jis gali būti tiek trumpalaikis (ūmus), tiek ilgalaikis (lėtinis) kelis mėnesius.

Diagnostika Klinikinei diagnozei patvirtinti būtini bakteriologiniai ir serologiniai tyrimai. Medžiaga bakteriologiniams tyrimams – kraujas, išmatos, šlapimas, vėmalai, skrandžio plovimas, tulžis, pūliai iš uždegimo židinių.

Antikūnams aptikti naudojama netiesioginė hemagliutinacijos reakcija. Jo minimalus diagnostinis titras yra 1:200.

Gydymas. Stacionarus gydymas skiriamas esant lengvoms ir sunkioms ligos formoms, mažiems vaikams, pagyvenusiems žmonėms, asmenims, priklausantiems dekreto grupėms.

Esant virškinimo trakto ligos formai, pagrindiniai metodai yra patogenetinė terapija (15 lentelė). Tik reikia atsižvelgti į tai, kad skiriant gydymą konkrečiam pacientui, būtina individualizuoti gydymo strategiją ir taktiką, atsižvelgiant į lentelėje pateiktus duomenis.

15 lentelė

Strategija

Taktika

I. Viduriavimo sindromo palengvinimas

1.1. Poveikis viduriavimo sindromo fermentiniams mechanizmams 1. Ca ++ preparatai: gliukonatas, glicerofosfatas, laktatas. Didžiausia pradinė dozė yra 5 g. Kitomis dienomis po 1 g 3 kartus per dieną. Pradinė kalcio karbonato dozė – 30-50 g, sekančiomis dienomis 10 g 3 kartus per dieną.

2. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas 0,05 g 3 kartus per 9-12 valandų) po mukoprotektoriais (smecta, polysorb MP)

1.2. Toksinų surišimas ir pašalinimas iš žarnyno. Toksinų inaktyvavimas

a) Celiuliozės preparatai: polifepanas, lignosorbas, aktyvuota anglis, vaulenas ir kt. 15-20 g 3 kartus per dieną;

b) PVP dariniai: enterodezė 5 g 100 ml vandens 3 kartus per dieną;

c) Attapulgito preparatai: neointestopan, reaban;

d) Katijonus surišančios medžiagos: enterocat M 20-30 g pradinė dozė, po to 10 g 3 kartus;

Mukoprotektoriai: smecta, polysorb MP.

Toksinų-proteolitinių fermentų inaktyvavimas: pankreatinas, mezim-forte ir kt. kartu su kalcio preparatais ir šarminiais tirpalais (Bourget mišinys)

1.3. Patogeno inaktyvavimas Etiotropinis gydymas

Lengvas srautas

Nitrofuranas (furazolidonas, furadoninas, furaginas)

0,1 g 4 kartus, kursas 5 dienos, arba

Chinolinai (chlorchinaldolis 0,2 g 4 kartus, intrix 2 kapsulės 3 kartus, kursas 5 dienos.

Vidutinis kursas

Fluorokvinolonai: ciprofloksacinas (tsiprobajus, cifranas 0,5 g 2 kartus, ofloksacinas (tarividas 0,4 g 2 kartus) ir kt. Kursas 7 dienos.. Kartu skiriami biologiniai vaistai (enterolis-250 arba baktisubtilas).

Sunkus kursas

Ofloksacinas (tarivid) arba ciprofloksacinas (ciploksas) 200 mg du kartus į veną. Galimas fluorochinolonų derinys su aminoglikozidais ir cefalosporinais. Kursas yra 3-5 dienos. Tolesnis fluorokvinolonų vartojimas per burną. Kursas 10-14 dienų

II. Rehidratacija ir remineralizacija

1. Burnos rehidratacija gliukozės-druskos tirpalais (rehidronu, citrogliukozolanu ir kt.).

2. Nasogastrinės rehidratacijos galimybė.

3. Parenterinė rehidratacija – tirpalai „Kvarta-druska“, „Acesolis“, „Lactasol“, „Trisol“, „Mafusol“. (infuzijai į veną pacientams, kuriems yra III-IV laipsnio dehidracija)

III. Apsvaigimo palengvėjimas

3.1. Patogeno inaktyvavimas 1.3 p.

3.2. Toksinų surišimas ir pašalinimas iš žarnyno. Toksinų inaktyvavimas 1.2 p.

3.3. Toksino pašalinimas iš kraujo per inkstus 1. Rehidratacijos procese.

2. Skiriant hemodiliucijos metodą (kristaloidų ir koloidų derinys 3:1, jei reikia - hormonai, dopaminas, diuretikai ir kt.)

3.4. Toksinų pašalinimas per odą Odos priežiūra. Šiluminis komfortas

IV. Vietinio uždegiminio proceso pašalinimas

4.1. Poveikis patogenui ir jo toksinams nn. 1.2., 1.3

4.2. Poveikis mikrocirkuliacijai ir diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos palengvinimui 1. Žr. p. II, 3.3.

2. Rutino, vitamino C preparatai.

4.3. Poveikis peroksidacijos procesams 1. Antioksidantai (Essentiale, vitaminas E, vitaminas C, rutinas).

2. Antihipoksantai ir makroergų pirmtakai (riboksinas, citochromas C ir kt.).

4.4. Reparacinių procesų pagreitinimas Dieta, enpitai, vitaminų terapija. Nesteroidiniai ir steroidiniai anaboliniai steroidai.

4.5. Poveikis žarnyno nervų ir raumenų aparatui Cholino ir antispazminiai vaistai (buskopanas, metacinas, belladonna, platifilinas ir mebeverinas arba papaverinas, no-shpa, halidoras)

4.6. Pagalbinės medžiagos Fitoterapija (sutraukianti, apgaubianti, karminatyvinė), meteospasmilas, ceolatas

V. Imunoterapija

Su audringu debiutu (šoku) – hormonai.

Su vangiu debiutu seniems žmonėms - citomedinai pagal schemą.

Su užsitęsusiu kursu ir lėtiniu bakterijų išsiskyrimu - citomedinai, bakterinis LPS, ličio preparatai ir kiti imunostimuliatoriai

Vi. Žarnyno biocenozės atkūrimas

Probiotikų kursas nuo 3 savaičių iki 1,5 mėnesio – iškart po antimikrobinio gydymo pabaigos

Esant generalizuotoms formoms, kartu su patogenetine terapija atliekama energetinė etiotropinė terapija. Pasirinkti vaistai yra fluorokvinolonai, aminoglikozidai, cefalosporinai (II ir III kartos), ampicilinas, amoksicilinas.

Gydant pacientus, kuriems pailgėjęs salmonelių išsiskyrimas, taikomas etiotropinio ir imunokorekcinio gydymo derinys su privalomu tolesniu gydymo biologiniais produktais kursu.

Salmoneliozės profilaktika siekiama užkirsti kelią salmoneliozės plitimui tarp naminių gyvūnų, laikytis sanitarinio režimo maisto pramonėje ir viešajame maitinime. Šiuo atveju lemiamą reikšmę turi technologinių procesų mechanizavimas ir automatizavimas maisto perdirbimo įmonėse.