Daugelis cukriniu diabetu sergančių pacientų kenčia nuo širdies. Todėl beveik 50% žmonių ištinka širdies priepuolis. Be to, tokios komplikacijos gali išsivystyti net ankstyvame amžiuje.

Širdies nepakankamumas sergant cukriniu diabetu yra susijęs su dideliu gliukozės kiekiu organizme, dėl kurio cholesterolis nusėda ant kraujagyslių sienelių. Tai veda prie lėto jų spindžio susiaurėjimo ir aterosklerozės atsiradimo.

Aterosklerozės fone daugeliui diabetu sergančių pacientų išsivysto koronarinė širdies liga. Be to, esant padidėjusiam gliukozės kiekiui, skausmas organo srityje yra sunkiau toleruojamas. Taip pat dėl ​​kraujo tirštėjimo padidėja trombozės tikimybė.

Be to, diabetikams dažnai gali padidėti kraujospūdis, o tai prisideda prie komplikacijų po širdies priepuolio (aortos aneurizma). Blogai atsinaujinus poinfarktiniam randui, pasikartojančių infarktų ar net mirties tikimybė gerokai padidėja. Todėl nepaprastai svarbu žinoti, kas yra širdies liga sergant cukriniu diabetu ir kaip gydyti tokią komplikaciją.

Širdies komplikacijų priežastys ir rizikos veiksniai

Diabeto gyvenimo trukmė sutrumpėja dėl nuolat aukšto gliukozės kiekio kraujyje. Ši būklė vadinama hiperglikemija, kuri tiesiogiai veikia aterosklerozinių plokštelių susidarymą. Pastarieji susiaurina arba blokuoja kraujagyslių spindį, o tai sukelia širdies raumens išemiją.

Dauguma gydytojų yra įsitikinę, kad cukraus perteklius sukelia endotelio – lipidų kaupimosi srities – disfunkciją. Dėl to kraujagyslių sienelės tampa pralaidesnės, susidaro apnašos.

Hiperglikemija taip pat prisideda prie oksidacinio streso suaktyvėjimo ir laisvųjų radikalų susidarymo, kurie taip pat neigiamai veikia endotelį.

Po daugelio tyrimų buvo nustatytas ryšys tarp koronarinės širdies ligos tikimybės sergant cukriniu diabetu ir glikuoto hemoglobino padidėjimo. Todėl jei HbA1c padidėja 1%, tai išemijos rizika padidėja 10%.

Cukrinis diabetas ir širdies ir kraujagyslių ligos taps tarpusavyje susijusiomis sąvokomis, jei pacientą veikia neigiami veiksniai:

1. nutukimas;
2. jeigu kurį nors iš diabetu sergančiojo artimųjų ištiko širdies priepuolis;
3. dažnai padidėjęs kraujospūdis;
4. rūkymas;
5. piktnaudžiavimas alkoholiu;
6. cholesterolio ir trigliceridų buvimas kraujyje.

Kokios širdies ligos gali komplikuotis diabetu?

Cukraus lygis

Dažniausiai su hiperglikemija išsivysto diabetinė kardiomiopatija. Liga pasireiškia sutrikus miokardo veiklai pacientams, kurių diabeto kompensacija sutrikusi.

Dažnai liga yra beveik besimptomė. Tačiau kartais pacientas nerimauja dėl skausmingo skausmo ir aritminio širdies plakimo (tachikardijos, bradikardijos).

Tokiu atveju pagrindinis organas nustoja siurbti kraują ir veikia intensyviu režimu, todėl jo dydis didėja. Todėl ši būklė vadinama diabetine širdimi. Patologija suaugusiesiems gali pasireikšti klaidžiojančiais skausmingais pojūčiais, patinimu, dusuliu ir diskomfortu krūtinėje, atsirandančiais po fizinio krūvio.

Išeminė širdies liga sergant cukriniu diabetu išsivysto 3-5 kartus dažniau nei sveikiems žmonėms. Pažymėtina, kad ŠKL rizika priklauso ne nuo pagrindinės ligos sunkumo, o nuo jos trukmės.

Išemija diabetikams dažnai praeina be ryškių požymių, todėl dažnai išsivysto neskausmingas širdies raumens infarktas. Be to, liga progresuoja bangomis, kai ūminius priepuolius pakeičia lėtinė eiga.

Išeminės širdies ligos ypatumai yra tai, kad po kraujavimo į miokardą, lėtinės hiperglikemijos fone, ima sparčiai vystytis širdies sindromas, širdies nepakankamumas ir vainikinių arterijų pažeidimai. Diabeto išemijos klinikinis vaizdas:

• dusulys;
• aritmija;
• apsunkintas kvėpavimas;
• spaudžiantys skausmai širdyje;
• nerimas, susijęs su mirties baime.

Išemijos ir diabeto derinys gali sukelti miokardo infarktą. Be to, tokia komplikacija turi tam tikrų požymių, tokių kaip sutrikęs širdies plakimas, plaučių edema, širdies skausmai, plintantys į raktikaulį, kaklą, žandikaulį ar mentę. Kartais pacientą jaučia ūmus spaudžiantis krūtų skausmas, pykinimas ir vėmimas.

Deja, daugelis pacientų ištinka širdies priepuolį, nes net nežino, kad serga diabetu. Tuo tarpu hiperglikemija sukelia mirtinų komplikacijų.

Sergantiems cukriniu diabetu krūtinės anginos atsiradimo tikimybė padvigubėja. Pagrindinės jo apraiškos yra dažnas širdies plakimas, negalavimas, prakaitavimas ir dusulys.

Su cukriniu diabetu susijusi krūtinės angina turi savo ypatybių. Taigi jo vystymuisi įtakos turi ne pagrindinės ligos sunkumas, o širdies pažeidimo trukmė. Be to, pacientams, kurių cukraus kiekis kraujyje yra padidėjęs, nepakankamas miokardo aprūpinimas krauju vystosi daug greičiau nei sveikų žmonių.

Daugeliui diabetu sergančių žmonių krūtinės anginos simptomai yra nedideli arba jų visai nėra. Tuo pačiu metu jiems dažnai sutrinka širdies ritmas, kuris dažnai baigiasi mirtimi.

Kita 2 tipo cukrinio diabeto pasekmė – širdies nepakankamumas, kuris, kaip ir kitos širdies komplikacijos, kylančios dėl hiperglikemijos, turi savo specifiką. Taigi CHF su dideliu cukraus kiekiu dažnai išsivysto ankstyvame amžiuje, ypač vyrams. Būdingi ligos simptomai yra šie:

1. galūnių patinimas ir mėlyna spalva;
2. širdies dydžio padidėjimas;
3. Dažnas šlapinimasis;
4. greitas nuovargis;
5. kūno svorio padidėjimas, kuris paaiškinamas skysčių susilaikymu organizme;
6. galvos svaigimas;
7. dusulys;
8. kosulys.

Diabetinė miokardo distrofija taip pat sukelia nereguliarų širdies plakimą. Patologija atsiranda dėl medžiagų apykaitos procesų sutrikimo, kurį sukelia insulino trūkumas, dėl kurio gliukozei sunku prasiskverbti per miokardo ląsteles. Dėl to širdies raumenyje kaupiasi oksiduotos riebalų rūgštys.

Miokardo distrofijos eiga sukelia laidumo sutrikimų židinių, mirgančių aritmijų, ekstrasistolių ar parasistolių atsiradimą. Be to, diabeto mikroangiopatija prisideda prie mažų kraujagyslių, maitinančių miokardą, pažeidimo.

Sinusinė tachikardija atsiranda esant nerviniam ar fiziniam stresui. Juk pagreitėjęs širdies darbas būtinas norint aprūpinti organą maistinėmis medžiagomis ir deguonimi. Bet jei cukraus kiekis kraujyje ir toliau didėja, širdis yra priversta dirbti sustiprintu režimu.

Tačiau sergant cukriniu diabetu miokardas negali greitai susitraukti. Dėl to širdis nėra aprūpinama deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, o tai dažnai sukelia širdies priepuolį ir mirtį.

Širdies ritmo kintamumas gali išsivystyti sergant diabetine neuropatija. Esant tokiai gamtos būklei, dėl periferinės kraujagyslių sistemos atsparumo svyravimų kylanti aritmija, kurią turi kontroliuoti NS.

Kita diabeto komplikacija yra ortostizinė hipotenzija. Jie pasireiškia kraujospūdžio sumažėjimu. Hipertenzijos požymiai yra galvos svaigimas, alpimas ir alpimas. Jam taip pat būdingas silpnumas pabudus ir nuolatinis galvos skausmas.

Kadangi lėtinis cukraus kiekio kraujyje padidėjimas sukelia daugybę komplikacijų, svarbu žinoti, kaip sustiprinti širdį sergant cukriniu diabetu ir kokį gydymą pasirinkti, jei liga jau išsivystė.

Diabeto širdies ligų gydymas vaistais

Gydymo pagrindas yra užkirsti kelią galimų pasekmių vystymuisi ir sustabdyti esamų komplikacijų progresavimą. Norint tai padaryti, svarbu normalizuoti glikemiją nevalgius, kontroliuoti cukraus kiekį ir neleisti jam pakilti net 2 valandas po valgio.

Šiuo tikslu, sergant 2 tipo cukriniu diabetu, skiriami biguanidų grupės vaistai. Tai yra Metforminas ir Sioforas.

Metformino įtaka atsiranda dėl jo gebėjimo slopinti gliukoneogenezę, aktyvinti glikolizę, kuri pagerina piruvato ir laktato sekreciją raumenų ir riebaliniuose audiniuose. Be to, vaistas neleidžia vystytis kraujagyslių sienelių lygiųjų raumenų proliferacijai ir turi teigiamą poveikį širdžiai.

Pradinė vaisto dozė yra 100 mg per parą. Tačiau yra keletas kontraindikacijų vartoti vaistą, ypač tie, kurių kepenys pažeistos, turėtų būti atsargūs.

Be to, sergant 2 tipo cukriniu diabetu, dažnai skiriamas Siofor, kuris yra ypač veiksmingas, kai dieta ir mankšta neprisideda prie svorio mažėjimo. Paros dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į gliukozės koncentraciją.

Kad Sioforas būtų veiksmingas, nuolat vengiama jo kiekio – nuo ​​1 iki 3 tablečių. Tačiau didžiausia vaisto dozė turi būti ne didesnė kaip trys gramai.

Siofor draudžiama vartoti sergant nuo insulino priklausomu 1 tipo cukriniu diabetu, miokardo infarktu, nėštumu, širdies nepakankamumu ir sunkia plaučių liga. Be to, vaistas nevartojamas, jei blogai veikia kepenys, inkstai ir yra diabetinės komos būklė. Be to, Siofor negalima gerti, jei gydomi vaikai ar vyresni nei 65 metų pacientai.

Norint atsikratyti krūtinės anginos, išemijos, užkirsti kelią miokardo infarktui ir kitoms širdies komplikacijoms, atsirandančioms sergant cukriniu diabetu, būtina vartoti įvairių grupių vaistus:

• Antihipertenziniai vaistai.
• ARB – užkerta kelią miokardo hipertrofijai.
• Beta adrenoblokatoriai - normalizuoja širdies susitraukimų dažnį ir normalizuoja kraujospūdžio lygį.
• Diuretikai – mažina patinimą.
• Nitratai – sustabdyti širdies priepuolį.
• AKF inhibitoriai – turi bendrą širdies veiklą stiprinantį poveikį;
• Antikoaguliantai – daro kraują mažiau klampų.
• Glikozidai – skirti esant edemai ir prieširdžių virpėjimui.

Vis dažniau sergant 2 tipo cukriniu diabetu, kartu su širdies sutrikimais, gydantis gydytojas skiria Dibikor. Jis aktyvina medžiagų apykaitos procesus audiniuose, aprūpindamas juos energija.

Dibikor teigiamai veikia kepenis, širdį ir kraujagysles. Be to, praėjus 14 dienų nuo vaisto vartojimo pradžios, sumažėja cukraus koncentracija kraujyje.

Gydymas vaistu nuo širdies nepakankamumo susideda iš tablečių (250-500 mg) 2 r. per dieną. Be to, Dibikor rekomenduojama išgerti per 20 minučių. prieš valgant. Didžiausia vaisto paros dozė yra 3000 mg.

Dibikor draudžiama vartoti vaikystėje nėštumo, žindymo laikotarpiu ir esant taurino netoleravimui. Be to, Dibikor negalima vartoti kartu su širdies glikozidais ir CCB.

Chirurginiai gydymo būdai

Daugelis diabetikų yra susirūpinę, kaip chirurginiu būdu gydyti širdies nepakankamumą. Radikalus gydymas atliekamas tada, kai širdies ir kraujagyslių sistemos stiprinimas vaistais nedavė norimų rezultatų. Chirurginių procedūrų indikacijos yra šios:

1. kardiogramos pokyčiai;
2. jei nuolat skauda krūtinės sritį;
3. patinimas;
4. aritmija;
5. įtarimas dėl širdies priepuolio;
6. progresuojanti krūtinės angina.

Širdies nepakankamumo chirurgija apima kraujagyslių išsiplėtimą balionu. Su jo pagalba pašalinama siaurėjanti arterijos sritis, kuri maitina širdį. Procedūros metu į arteriją įvedamas kateteris, per kurį į probleminę vietą atnešamas balionas.

Koronarinis stentavimas dažnai atliekamas, kai į arteriją įvedama tinklinė struktūra, neleidžianti susidaryti cholesterolio plokštelėms. O atliekant vainikinių arterijų šuntavimą, sukuriamos papildomos sąlygos laisvai kraujotakai, o tai žymiai sumažina pasikartojimo riziką.

Diabetinės širdies distrofijos atveju nurodomas chirurginis gydymas implantuojant širdies stimuliatorių. Šis prietaisas fiksuoja bet kokius širdies darbo pokyčius ir akimirksniu juos koreguoja, o tai sumažina aritmijų tikimybę.

Širdies ritmo sutrikimai sergant cukriniu diabetu gali išsivystyti ir dėl paties diabeto, ir kartu su kitomis gretutinėmis ligomis: išemine širdies liga, arterine hipertenzija ir kitomis priežastimis.

Ritmo ir laidumo sutrikimų pobūdis sergant cukriniu diabetu taip pat labai skiriasi.

Ne visos širdies aritmijos reikalauja skubios medicininės pagalbos. Daugelis šių ritmo ar laidumo sutrikimų išlieka visą likusį žmogaus gyvenimą. Tačiau kai kurie iš jų gali progresuoti ir sukelti rimtų komplikacijų, o kitiems reikia skubios medicininės pagalbos.

Svarbus vaidmuo tenka pacientų informuotumui apie elgesio taktiką esant įvairiems ritmo sutrikimams.

Iš tiesų, ne visi širdies ritmo ir laidumo sutrikimai gali pasireikšti kliniškai, tai yra, sukelti atitinkamus pojūčius. Daugelį šių anomalijų galima nustatyti tik atlikus elektrokardiografinį tyrimą.

Tuo pačiu metu širdies ritmo sutrikimai gali pasireikšti įvairiais simptomais, kuriuos žmogus ne visada sieja su aritmijomis.

Be tipiškų nereguliaraus širdies plakimo pojūčių, kurie vadinami pertraukos, ritmo sutrikimai gali turėti ir kitų klinikinės apraiškos:

• širdies plakimas,
• galvos svaigimas,
• alpimo sąlygos
• retas širdies plakimas
• reto ir dažno širdies ritmo kaita,
• grimztančios širdies jausmas,
• komos jausmas arba apvirtimas už krūtinkaulio,
• padidėjęs dusulys.

Kai kuriais atvejais, skaičiuojant pulsą, visiškai nesant subjektyvių pojūčių, nustatomi ritmo sutrikimai.

Visais šiais atvejais būtinas privalomas vizitas pas gydytoją. Tik nuodugnus ištyrimas ir kvalifikuotas gautų rezultatų įvertinimas leis gydytojui pasirinkti racionalią gydymo taktiką.

Kai kurie simptomai, dažniau jauniems žmonėms, sergantiems ilgalaikiu cukriniu diabetu, gali atsirasti dėl diabetinė autonominė neuropatija. Tai diabeto komplikacija, kai dėl užsitęsusio didelio cukraus kiekio kraujyje pažeidžiami pačios širdies nervai. Šių nervų pažeidimas yra susijęs su širdies ritmo sutrikimais. Diabetinės širdies ligos simptomai yra šie:

• sinusinė tachikardija net ramybės būsenoje su fiksuotu širdies susitraukimų dažniu iki 90-100, o kartais iki 130 dūžių per minutę;
• kvėpavimo poveikio širdies susitraukimų dažniui nebuvimas (paprastai giliai įkvėpus žmogaus pulsas sumažėja). Tai rodo, kad susilpnėja parasimpatinių nervų, dėl kurių sumažėja širdies susitraukimų dažnis, funkcija.

Ši valstybė reikalauja atliekant specialią apklausą atliekant funkcinius tyrimus širdies nervinės reguliacijos būklei įvertinti bei profilaktiškai vartoti vaistus, kurie užkerta kelią neuropatijos progresavimui ir mažina simpatinės nervų sistemos poveikį širdžiai.

Širdies veiklą reguliuoja autonominė nervų sistema, susidedanti iš simpatinių ir parasimpatinių nervų.

Parasimpatiniai nervai – lėtina širdies ritmą.

Simpatiniai nervai – sustiprina ir pagreitina širdies ritmą.

Sergant cukriniu diabetu pirmiausia pažeidžiami parasimpatiniai nervai, todėl padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Vėliau vyksta vegetacinės nervų sistemos simpatinės dalies pakitimai.

Jautrių nervų skaidulų pralaimėjimas sukelia ne tik tachikardiją, bet ir netipinė koronarinės širdies ligos eigašiems pacientams. Yra išeminės ligos eigos variantas, kai skausmas smarkiai susilpnėja, iki visiško skausmo nebuvimo (neskausminga išemija), ir net miokardo infarktas įgauna neskausmingą eigą. Šis diabetinės širdies ligos simptomas pavojingas, nes sukuria įsivaizduojamos gerovės įspūdį.

Vadinasi, jei sergant cukriniu diabetu atsiranda stabili tachikardija, būtinai kreipkitės į gydytoją savalaikei diabetinės autonominės širdies neuropatijos progresavimo prevencijai.

Vėlesniu ligos laikotarpiu sergant cukriniu diabetu su diabetine autonomine neuropatija, pasikeičia simpatinė nervų sistema. Šiems pakitimams būdingi ortostatinės hipotenzijos požymiai – galvos svaigimas, patamsėjimas akyse, mirgančios „muselės“. Šie pojūčiai atsiranda staiga pakeitus kūno padėtį, pavyzdžiui, staiga pakilus iš lovos. Jie gali praeiti savaime arba sukelti poreikį užimti pradinę kūno padėtį.

Kita vertus, panašios klinikinės apraiškos iki sąmonės netekimo gali pasireikšti su sinusinio mazgo silpnumu, atrioventrikuline blokada, paroksizminio ritmo sutrikimais. Tik kvalifikuotas specialistas gali nustatyti aprašytų klinikinių būklių priežastį, kartais prireikia greitų prevencinių ir terapinių priemonių.

Atsiradus galvos svaigimui, tamsėjimui akyse, alpimui, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Reikia pažymėti, kad širdies ir kraujagyslių neuropatija sergant cukriniu diabetu yra pavojinga dėl kitos priežasties. Ši diabeto komplikacija padidina staigios mirties ir širdies ir plaučių sustojimo riziką, kai operacijos metu suleidžiami vaistai. Todėl neuropatijos prevencija kartu yra ir šios rizikos prevencija.

Kita širdies ritmo sutrikimų priežastis sergant cukriniu diabetu yra diabetinė miokardo distrofija. Ją sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai, atsirandantys dėl insulino trūkumo ir sutrikusio gliukozės patekimo per ląstelės membraną į širdies raumens ląsteles. Dėl to didžioji dalis energijos sąnaudų širdies raumenyje yra atliekama naudojant laisvąsias riebalų rūgštis. Tuo pačiu metu ląstelėje kaupiasi nepakankamai oksiduotų riebalų rūgščių, kurios ypač neigiamai veikia, kai prie cukrinio diabeto prisijungia koronarinė širdies liga. Dėl to miokardo distrofija gali sukelti įvairius židinio ritmo sutrikimus (ekstrasistolę, parasistolę), redukuojamumo sutrikimus, prieširdžių virpėjimą ir kt. Tačiau dėl išvardytų ritmo sutrikimų pobūdžio reikės šiek tiek kitokios gydymo taktikos nei sergant diabetine neuropatija.

Diabetinė mikroangiopatija sergant cukriniu diabetu taip pat veikia mažiausius širdies raumenį maitinančius indus. Tai taip pat gali sukelti įvairius širdies ritmo sutrikimus. Jo profilaktikai, taip pat neuropatijos ir diabetinės miokardo distrofijos prevencijai, visų pirma, reikalinga maksimali diabeto kompensacija.

Griežtas cukrinio diabeto kompensacija leidžia užkirsti kelią ligos komplikacijų atsiradimui, įskaitant diabetinę širdies neuropatiją, diabetinę miokardo distrofiją ir mikroangiopatiją.

Cukraus kiekis kraujyje neturi viršyti:

• 5,5-6 mmol/l nevalgius ir
• 7,5-8 mmol/l praėjus 2 valandoms po valgio.

Žinoma, dažniausia širdies ritmo sutrikimo priežastis sergant cukriniu diabetu yra dažna gretutinė išeminė širdies liga, kurios metu gali atsirasti bet kuris iš išvardytų ritmo sutrikimų.

Taigi galime daryti tokią išvadą širdies aritmija gali turėti įvairių klinikinių apraiškų, kuriuos ne visada teisingai ir adekvačiai įvertina pats pacientas. Be to, ritmo sutrikimai gali turėti įvairių priežasčių. Todėl savarankiškas širdies ritmo sutrikimų gydymas yra nepriimtinas. Jūs neturėtumėte klausytis savo draugų ar kitų pacientų, kurie anksčiau buvo veiksmingai gydomi bet kokiais vaistais, patarimų. Šis vaistas gali ne tik nepadėti, bet ir pabloginti ligos eigą. Nepaisant didelio antiaritminių vaistų arsenalo, mes sąmoningai apie juos nekalbame ir neteikiame jokių vaistų terapijos rekomendacijų. Tik kvalifikuotas gydytojas kiekvienu konkrečiu atveju, atlikęs atitinkamą tyrimą, gali nustatyti širdies aritmijų pobūdį ir priežastį, o rekomendacijas dėl antiaritminio gydymo gali pateikti tik gydytojas.

Reikėtų prisiminti, kad diabetą dažnai lydi širdies ligos. Todėl kiekvieną diabetu sergantį pacientą, jei jis neturi jokių širdies ir kraujagyslių sistemos simptomų, turėtų periodiškai tikrinti kardiologas. Jei pasireiškia bet kuris iš šiame straipsnyje išvardytų simptomų, reikėtų kreiptis ne tik į endokrinologą, bet ir į kardiologą.

Violetta MCRTCHAH

Endokrinologija: ligos, simptomai, diagnostika, gydymas,

Cukrinis diabetas yra liga, susijusi su hormonų disfunkcija kasa – insulinas... Sergant cukriniu diabetu, atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimų, ypač angliavandenių apykaitos.
Manoma, kad cukriniu diabetu serga apie 3-4% gyventojų. Vyresnio amžiaus žmonėms dažniau.

Ligos rūšys

Yra du pagrindiniai cukrinio diabeto tipai – 1 tipo (nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas) ir 2 tipo (nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas). Yra ir kitų specifinių diabeto tipų, pavyzdžiui, cukrinis diabetas nėštumo metu, latentinis autoimuninis diabetas ir kitos, retesnės formos.

Ligos priežastys ir vystymasis

Cukrinis diabetas atsiranda dėl insulino trūkumo... Priklausomai nuo tokios patologinės būklės atsiradimo mechanizmo, išskiriamos dvi pagrindinės cukrinio diabeto formos – I ir II tipo cukrinis diabetas. Pirmuoju atveju jie kalba apie absoliutų insulino trūkumą. Antroje – apie giminaitį.

I tipo cukrinis diabetas susijęs su insulino susidarymo kasoje pažeidimu. Kasos ląstelės gali būti sunaikintos veikiant bet kokiems patogeniniams veiksniams. Pavyzdžiui, dėl virusinės infekcijos (tymų, raudonukės, vėjaraupių viruso), stiprių medikamentų (kai kurių priešvėžinių vaistų) ar kitų nuodingų medžiagų (vacor – graužikams naikinti skirta priemonė). Šią patologinę būklę gali sukelti ir stiprus psichoemocinis stresas.

II tipo cukrinis diabetas būdingas santykinis insulino trūkumas. Šiuo atveju hormono sintezė ir sekrecija nesutrikdoma. Pasikeičia insulino veikimo mechanizmas tikslinėms ląstelėms. Pagrindinis šio hormono vaidmuo yra dalyvavimas gliukozės metabolizme. Hormonas dalyvauja šios molekulės transporte. Kai žmogus valgo angliavandenius, kasos liauka išskiria insuliną, kuris, jungdamasis su tikslinių ląstelių receptoriais, atveria specialius kanalus, kad gliukozė iš kraujo galėtų patekti į audinių ir organų ląsteles. Sergant II tipo cukriniu diabetu, sutrinka taikinių ląstelių susisiekimo su insulinu mechanizmas (receptoriai praranda jautrumą hormonui), todėl sutrinka gliukozės transportavimas į ląsteles. Hormono kiekis tam tikroje patologinėje būsenoje gali būti normalus, dažnai didesnis nei įprastas, tačiau tuo pačiu jis neatlieka pagrindinės funkcijos. 2 tipo cukrinis diabetas būdingas nutukusiems žmonėms. Taip yra todėl, kad insulino receptoriai susidėvi ir tampa netinkami naudoti dėl didelio gliukozės suvartojimo su maistu. Jei daiktą naudojame dažnai, jis greitai sugenda, tas pats nutinka ir su receptoriais. Jei nepersistengiate saldumynų ir laikotės sveikos mitybos, diabeto išsivystymo tikimybė gerokai sumažėja.

Santykinį insulino trūkumą taip pat gali sukelti kepenų fermentų veikimas insulinui arba hormonų antagonistų, pavyzdžiui, skydliaukės hormonų, antinksčių hormonų, augimo hormono ir gliukagono, poveikis.

Insulino trūkumas labiausiai paveikia angliavandenių apykaitą, tačiau nukenčia ir baltymų bei riebalų apykaita. Kadangi organizmas bando kompensuoti gliukozės trūkumą ląstelėse kitų medžiagų sąskaita, tai sukelia patologines būsenas, turinčias įtakos beveik visiems ląstelėse vykstantiems procesams. Insulinas veikia membranos pralaidumą gliukozei tik nuo insulino nepriklausomuose audiniuose. Šie audiniai apima raumenis ir riebalinį audinį, taip pat kepenis. Pavyzdžiui, smegenys nepriklauso nuo insulino, todėl sergant cukriniu diabetu jų darbas nesutrinka.

Kas vyksta audiniuose? Kadangi gliukozė yra pagrindinis organizmo energijos šaltinis, kai jos trūksta, organizmas stengiasi gauti energijos iš kitų šaltinių. Įsijungia gliukoneogenezės mechanizmas – ląstelės gauna gliukozę saugojimo medžiagų ar kitų substratų (riebalų ir baltymų) sąskaita. Pirma, eikvojamas kepenų glikogenas, riebalinis audinys taip pat gali būti energijos šaltinis. Energijos alkiui pašalinti naudojamos aminorūgštys, kurios yra raumenų dalis. Todėl vienas iš cukrinio diabeto simptomų yra svorio mažėjimas.

Riebalų apykaitos sutrikimai. Energijos gavimas iš riebalų ir baltymų gaunamas formuojant nesveiką maistą. Skilus riebalams, kraujyje padaugėja ketoninių kūnų (ypač pavojingas acetonas), kurie turi stiprų toksinį poveikį organizmui. Didėjant riebalų skilimui, išsiskiria daug trigliceridų, kurie dalyvauja cholesterolio susidaryme, todėl didėja aterosklerozės rizika.

Baltymų metabolizmo pažeidimas. Baltymai atlieka daug svarbių funkcijų organizme. Pavyzdžiui, kraujo ląstelės, kurios atlieka svarbią funkciją palaikant imunitetą, yra baltyminės. Tačiau kai ląstelėms trūksta gliukozės (pagrindinio energijos substrato), aminorūgštis organizmas pirmiausia naudoja energijai, o tik paskui kitoms funkcijoms. Vadinasi, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, sutrinka globulinų ir kraujo albumino sintezė. Paciento organizmas tampa imlus infekcinėms ligoms.

Cukrinis diabetas, simptomai

Yra trys pagrindiniai diabeto simptomas... Kadangi gliukozė į ląsteles nepatenka, audiniai „jaučia alkį“ ir siunčia signalą į smegenis. Pacientas atrodo „pabunda“ padidėjęs apetitas- polifagija yra pirmasis požymis. Atsižvelgiant į tai, atsiranda polidipsija - padidėjęs troškulio jausmas ir dėl to - poliurija ( padidėjęs šlapinimasis). Su šlapimu naudingos medžiagos dideliais kiekiais palieka organizmą.
Kiti svarbūs simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, yra šie:

• skausmas širdies srityje;
• numesti svorio;
• sausa burna;
• galvos skausmas;
• blauzdos raumenų skausmas;
• niežtinti oda;
• dirglumas;
• miego sutrikimas;
• padidėjęs nuovargis ir silpnumas.

Simptomai priklauso nuo žmogaus, tačiau pastebėjus tokius požymius reikėtų kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, simptomai išsivysto labai greitai ir pasireiškia jauniems žmonėms iki 30 metų amžiaus. Kraujyje smarkiai padaugėja ketoninių kūnų – ketoacidozė, sutrinka baltymų balansas – hipoglikemija. Jei ligoniui nepadeda, gali išsivystyti diabetinė koma (pirmiausia būna sumišimas, o vėliau – sąmonės netekimas).

2 tipo cukrinis diabetas, dar vadinamas vyresnio amžiaus diabetu. Dažniausiai išsivysto po 40 metų. Tačiau 2 tipo diabetas kasmet jaunėja. Simptomų atsiradimas šiuo atveju yra laipsniškas, gana lėtas. Ženklai yra prastai išreikšti. Labai sunku nustatyti ligos pradžią. Komplikacijos gali nepasireikšti metų metus, tačiau kuo vėliau žmogus kreipiasi į gydytoją, tuo blogiau jo sveikatai. Į ką reikia atkreipti dėmesį. Dažniausiai 2 tipo cukrinis diabetas pasireiškia žmonėms, turintiems antsvorio – daugiau nei 80% pacientų yra nutukę žmonės. Sumažėjęs regėjimas taip pat gali būti simptomas. Dėl šios patologinės būklės gali išsivystyti širdies ir inkstų ligos. Kartais pacientas apie diabetą sužino tik po miokardo infarkto ar insulto.

Cukrinio diabeto komplikacijos

Cukrinis diabetas yra pavojingas dėl jo komplikacijų. Kaip minėta aukščiau, paveikiami visų tipų metabolizmas: angliavandenių, baltymų ir riebalų. Viskas, kas yra kūne, yra skirta pašalinti energijos alkį. Todėl likusios organizmo funkcijos nublanksta į antrą planą. Padidėjęs riebalų ir baltymų skaidymas lemia kenksmingų šalutinių produktų kaupimąsi.
Labai kenčia širdies ir kraujagyslių sistema. Pirmiausia pažeidžiamos mažos kraujagyslės (akyse – angioretinopatija, inkstai – nefropatija ir kiti organai, kuriuose yra smulkiųjų kraujagyslių tinklas). Kraujagyslių pažeidimas yra susijęs su padidėjusio riebalų skilimo produktų išsiskyrimu į kraują. Dėl aterosklerozės sustorėja kraujagyslių sienelės, sumažėja jų spindis. Dėl kraujo obstrukcijos atsiranda audinių hipoksija, taip pat mikrokraujavimas, kuris retinopatijose aiškiai matomas tiriant tinklainę. Be mažų kraujagyslių, ateroskleroziniai pokyčiai taip pat yra dideli: pagrindinės kraujagyslės (aorta, galūnių arterijos, inkstų arterijos) ir širdies kraujagyslės (vainikinės arterijos). Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas sergant cukriniu diabetu vadinamas diabetine angiopatija ir sukelia rimtų komplikacijų: išeminę širdies ligą, sutrikusią smegenų kraujotaką, insultą, galūnių kraujotakos sutrikimus, inkstų nepakankamumą. Gali išsivystyti galūnių gangrena, o dėl retinopatijos – aklumas.

Cukrinio diabeto diagnostika ir gydymas

Jei pacientas serga 1 tipo cukriniu diabetu, gydymas yra skirtas pašalinti šios patologinės būklės simptomus ir komplikacijas. Reikalingi insulino preparatai. Vienas iš būdų, kaip pašalinti nuo insulino priklausomą diabetą, yra kasos transplantacija.

Kuo anksčiau liga bus diagnozuota, tuo lengviau bus pacientui. Jei žmogui laiku nustatote 2 tipo diabetą, galite apsieiti be insulino preparatų. Svarbiausia stebėti savo sveikatą ir atkreipti dėmesį į bet kokius pokyčius.
Svarbu sekti gliukozės kiekį kraujyje. Jo padidėjimas gali rodyti cukrinio diabeto vystymąsi. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, turi visada žinoti apie šį parametrą. Tam naudojami gliukometrai.

Taip pat būtina stebėti širdies ir kraujagyslių sistemos darbą, nes ji viena iš pirmųjų pažeidžiama šia patologine būkle. Net menkiausi širdies ir kraujagyslių darbo pokyčiai leis atpažinti su diabetu susijusius sutrikimus ankstyvosiose stadijose. Širdies darbo stebėjimas leidžia išvengti rimtų komplikacijų. Šiame etape gali padėti Cardiovisor aparatas. Jo naudojimas leidžia pastebėti mažiausius pokyčius širdies ir kraujagyslių sistemos darbe. leidžia ne tik aptikti prasidėjusią patologiją, bet ir jai užkirsti kelią, nes modernus EKG mikroalternacijų analizės metodas. „Cardiovisor“ prietaisą išmokti nesunku. Tai lengva naudoti namuose. Dabar visada galite žinoti apie savo širdies darbą, o tai leis išvengti negrįžtamų sutrikimų, kurie dažniausiai prasideda tariamos sveikatos fone.

Visiškai atsikratyti diabeto neįmanoma, nes cukrinis diabetas yra lėtinė patologinė būklė. Tačiau net ir su juo galite gyventi įprastą, visavertį gyvenimą.

Kaip gyventi su diabetu

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reikalinga specialiai parinkta dieta, kurios tikslas - normalizuoti medžiagų apykaitos procesus organizme. Nustačius tikslią diagnozę, skiriama nemažai vaistų.

Dietos terapija susideda iš subalansuotos mitybos. Sergantieji cukriniu diabetu turėtų valgyti mažiau riebaus maisto. Maiste turėtų būti daug vitaminų ir sudėtingų angliavandenių. Norint išvengti komplikacijų, būtina ir kineziterapija, kuri skirta ne tik normaliam kūno svoriui palaikyti, bet ir širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikai. Kad liga neprogresuotų, reikia vengti stresinių situacijų.

Nuolatinė gliukozės kiekio kraujyje kontrolė, taip pat širdies darbo stebėjimas su pagalba leis gyventi visavertį gyvenimą, turtingą džiaugsmingų akimirkų.

Rostislavas Žadeiko specialiai projektui.

Į publikacijų sąrašą

Cukrinis diabetas – tai hormoninės ligos, kai kasa gamina nepakankamą insulino kiekį. Cukrinis diabetas sukelia visapusišką medžiagų apykaitos sutrikimą, tačiau pirmiausia kenčia angliavandenių apykaita. Kaip lėtinė liga, diabetas laikui bėgant gali paskatinti koronarinės širdies ligos vystymąsi. Patologinis cukrinio diabeto poveikis širdžiai gali sukelti ir kitas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas.

Sergant cukriniu diabetu, lipidai nusėda ant vidinių kraujagyslių sienelių, todėl jos palaipsniui sukietėja ir užsikemša. Dėl to pasunkėja kraujo pratekėjimas per tokias kraujagysles, išsivysto hipertenzija, aterosklerozė, širdies priepuoliai, koronarinė širdies liga, insultai ir smegenų kraujagyslių ligos. Tai parodo, kaip cukrinis diabetas veikia širdį – labai žalinga.

Ryšys tarp diabeto ir širdies ligų

Atsakymas į klausimą, kaip cukrinis diabetas veikia širdį, buvo aiškus jau seniai. Ryšys tarp jų labai glaudus, be to, atskirta net liga, vadinamoji diabetinė širdies liga.

Diabetui būdingas didelis gliukozės kiekis kraujyje, dėl kurio tiesiogiai sutrinka daugelio vidaus organų, įskaitant širdį, veikla. Sergant cukriniu diabetu labai padidėja širdies nepakankamumo, diabetinės kardiomiopatijos ar koronarinės širdies ligos rizika.

Cukrinis diabetas kartu su išemija greičiau pažeidžia miokardą, o esant hipertenzijai šis procesas dar labiau paspartėja. Išeminės širdies ligos galutinis taškas yra miokardo infarktas, po kurio seka širdies nepakankamumas. Visa tai priveda žmogų prie negalios, prastėja jo gyvenimo kokybė, miršta anksčiau laiko.

Diabetinės širdies koncepcija

Diabetinė širdies liga, vadinama diabetine kardiomiopatija, yra miokardo disfunkcija pacientams, kuriems yra sutrikusi diabeto kompensacija. Šis negalavimas dažnai apsieina be ryškių simptomų, pacientas jaučia tik skaudantį skausmą. Jis turi širdies ritmo sutrikimų bradikardijos ar tachikardijos forma.

Širdis praranda gebėjimą normaliai pumpuoti kraują, dirba su padidėjusia apkrova, todėl palaipsniui didėja. Liga gali pasireikšti šiais simptomais:

• dusulio ir edemos padidėjimas;
• skausmas širdyje fizinio krūvio metu;
• klajojantys skausmai be aiškios lokalizacijos.

Jauname amžiuje ši liga gali išsiversti be simptomų.

Diabetinė neuropatija

Kai kurie simptomai, kurie dažniau pasireiškia sergant ilgalaikiu jaunų žmonių cukriniu diabetu, gali būti susiję su diabetine autonomine neuropatija. Taip vadinama diabeto komplikacija, kai dėl ilgalaikio aukšto cukraus kiekio kraujyje pradeda kentėti širdies nervai. Dėl šių nervų pažeidimo sutrinka širdies ritmas. Tokiu atveju gali būti stebimi šie simptomai:

• sinusinė tachikardija, kuri išlieka net ramioje būsenoje ir turi fiksuotą širdies susitraukimų dažnį nuo 90 iki 100 dūžių per minutę, bet kartais pasiekia 130 dūžių;
• kvėpavimo įtakos širdies susitraukimų dažniui praradimas (normaliai giliai kvėpuojant žmogaus širdis pradeda plakti rečiau), o tai rodo parasimpatinių nervų, atsakingų už širdies susitraukimų dažnio mažinimą, darbo pablogėjimą.

Esant tokiai būklei, būtinas papildomas tyrimas atliekant funkcinius tyrimus, kurių pagalba galima įvertinti širdies neuroreguliacijos būklę bei profilaktikos tikslais vartojamų vaistų, kurių veikimas yra nukreiptas, poveikį. sulėtinti neuropatijos paūmėjimą ir sumažinti poveikį simpatinės nervų sistemos širdžiai.

Širdies veiklą reguliuoja autonominė nervų sistema, kuri apima simpatinius ir parasimpatinius nervus. Pirmieji sustiprina susitraukimus ir daro juos dažnesnius, o antrieji veikia atvirkščiai. Sergant cukriniu diabetu, labiau pažeidžiami parasimpatiniai nervai, todėl padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Vėliau neigiami pokyčiai pradeda veikti simpatinę sekciją, o sergant cukriniu diabetu galima pastebėti širdies aritmijas.

Tačiau nervų skaidulų pažeidimas gali sukelti ne tik tachikardiją, bet ir netipišką išeminės širdies ligos eigą. Išemijai būdingas širdies skausmas sergant cukriniu diabetu gali smarkiai susilpnėti arba net visai išnykti (neskausmingos išemijos variantas). Tokiomis aplinkybėmis net miokardo infarktas gali būti neskausmingas.

Toks diabetinės širdies ligos scenarijus pavojingas savo klastingumu, nes suteikia žmogui įsivaizduojamos gerovės jausmą. Todėl, kai tik atsiranda stabili tachikardija sergant cukriniu diabetu, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad laiku išvengtumėte diabetinės širdies neuropatijos išsivystymo.

Yra dar viena priežastis, kodėl širdies ir kraujagyslių neuropatija tampa pavojinga sergant diabetu.

Kai operacijos metu suleidžiami narkotiniai vaistai, diabetas gali sukelti širdies ir plaučių sustojimą bei staigią mirtį.

Todėl, kai artėja širdies operacija dėl cukrinio diabeto, reikia pasirūpinti, kad būtų išvengta šios rizikos.

Diabetinė miokardo distrofija

Ši liga yra dar viena širdies ritmo sutrikimų priežastis sergant cukriniu diabetu. Sergant diabetine miokardo distrofija, paveikiami medžiagų apykaitos sutrikimai, atsirandantys dėl insulino trūkumo organizme, o tai sukelia problemų dėl gliukozės prasiskverbimo per miokardo ląstelių membranas. Dėl to širdies raumuo savo veiklai didžiąją dalį energijos gauna iš laisvųjų riebalų rūgščių apykaitos, o tai savo ruožtu lemia iš dalies oksiduotų riebalų rūgščių kaupimąsi ląstelėse. Pastarasis ypač apsunkina situaciją, kai prie diabeto prisijungia IŠL. Miokardo distrofijos išsivystymas gali sukelti židininius laidumo, ritmo (parasistolės, ekstrasistolės) sutrikimus, o sergant cukriniu diabetu gali atsirasti prieširdžių virpėjimas. Tačiau dėl skirtingo pobūdžio tokių širdies ritmo sutrikimų reikės koreguoti diabetinės neuropatijos gydymo taktiką.

Dėl diabetinės mikroangiopatijos pažeidžiamos ir smulkiausios kraujagyslės, maitinančios širdies raumenį. Jį taip pat gali sukelti įvairūs širdies ritmo sutrikimai.

Tačiau prieš pradedant neuropatijos, mikroangiopatijos ir miokardo distrofijos prevenciją, visų pirma būtina pasiekti maksimalią cukrinio diabeto kompensaciją. Tik griežtai kompensuojant šį hormoninį negalavimą galima išvengti tokių komplikacijų išsivystymo.

Miokardo infarktas sergant cukriniu diabetu

IŠL cukrinio diabeto fone gali kelti grėsmę pavojingomis paciento gyvenimo komplikacijomis. Ypač verta paminėti miokardo infarktą, nes daugeliui diabetu sergančių žmonių jis dažnai būna mirtinas. Miokardo infarktas, įvykęs cukrinio diabeto fone, turi savo ypatybes:

• širdies skausmas sergant cukriniu diabetu spinduliuoja į žandikaulį, kaklą, mentę ar raktikaulį, o jo nesustabdo nitro vaistai;
• yra pykinimas, kartais vėmimas, kurio negalima painioti su apsinuodijimu maistu;
• yra širdies plakimo sutrikimas;
• plaučių edema;
• krūtinėje prie širdies atsiranda aštrus, gniuždomas skausmas.

Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, pagrindinė mirties priežastis yra širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas. Dažnai pasitaiko atvejų, kai pacientai apie diabetą sužino tik pagulėję į ligoninę dėl miokardo infarkto. Daugeliu atvejų (70-100%) šviežią širdies priepuolį lydi hiperglikemija, tai yra padidėjęs cukraus kiekis kraujyje. Tai streso pasekmės, nes infarkto metu į kraują išsiskiria kontrainsuliniai hormonai (norepinefrinas ir gliukokortikoidai). Sutrikusi angliavandenių tolerancija, vadinama prediabetu, yra tikras ženklas, rodantis, kad ateityje išsivystys cukrinis diabetas. Kaip rodo statistika, po kelerių metų pusė pacientų suserga cukriniu diabetu.

Krūtinės angina sergant cukriniu diabetu

Diabetas dvigubai padidina krūtinės anginos riziką, kuri pasireiškia silpnumu, dusuliu, širdies plakimu. Taip pat padidėja prakaitavimas. Visi krūtinės anginos simptomai greitai pašalinami naudojant nitro vaistus. Norėdami nustatyti, kaip gydyti krūtinės anginą sergant cukriniu diabetu, turite aiškiai žinoti būdingus jos požymius:

• krūtinės anginos išsivystymui daugiau įtakos turi ne diabeto sunkumas, o pačios širdies problemos trukmė;
• diabetikams krūtinės angina pasireiškia daug greičiau nei asmenims, kurių gliukozės kiekis yra normalus;
• dažniausiai sergant cukriniu diabetu, krūtinės anginos skausmas būna ne toks ryškus ar net visai nėra;
• dažniau pasireiškia gyvybei pavojingi širdies ritmo sutrikimai.

Širdies nepakankamumo vystymasis

Cukrinis diabetas taip pat gali išprovokuoti širdies nepakankamumo vystymąsi, kuris taip pat skiriasi nuo įprasto. Tokius ligonius gydyti gydytojui visada yra sunkiau. Sergant cukriniu diabetu širdies nepakankamumas pasireiškia daug jaunesniems žmonėms, o moterys juo serga dažniau nei vyrai. Daugelis tyrimų parodė diabeto ir širdies nepakankamumo derinio paplitimą, kuriam būdingos šios savybės:

• padidėjęs nuovargis ir galvos svaigimas;
• patinimas mėlynomis galūnėmis;
• kosulys;
• dusulys, kurį sukelia skysčių perteklius plaučiuose;
• širdies dydžio padidėjimas;
• kūno svorio padidėjimas dėl bendro skysčių nutekėjimo vėlavimo;
• dažnas noras šlapintis.

Širdies šuntavimo operacija sergant cukriniu diabetu – ar tai įmanoma?

Daugelis pacientų domisi, ar širdies šuntavimo operacija sergant cukriniu diabetu yra priimtina kaip širdies nepakankamumo gydymas. Galų gale, šuntavimo operacija leidžia pašalinti kliūtis kraujotakoje ir normalizuoti miokardo darbą. Laimei, tokia galimybė yra.

Jei kraujagyslėse atsiranda nestabilių apnašų ir jų susiaurėjimo laipsnis pasiekia kritinį lygį, sergant cukriniu diabetu rekomenduojama širdies operacija. Dabar ši problema išspręsta pasitelkus įvairias operacijas, pavyzdžiui, stentavimą ar vainikinių arterijų šuntavimą. Tuo pačiu metu taikoma vaistų terapija, kuria siekiama išplėsti kraujagysles ir padidinti jų tonusą - tam naudojami nitro preparatai. Esant nestabilioms apnašoms, vartojami jas stabilizuojantys vaistai – dažniausiai statinai.

Dažniausiai cukriniu diabetu sergantys pacientai miršta nuo vainikinių arterijų ligos. Tarp visų pacientų, kuriems rekomenduojamas vainikinių arterijų šuntavimas, diabetu serga daugiau nei ketvirtadalis atvejų.

Širdies šuntavimo operacija sergant cukriniu diabetu yra būtina siekiant sulėtinti arba sustabdyti aterosklerozės vystymąsi vainikinėse kraujagyslėse. Tam jums reikia:

• ne tik normalizuoti glikemiją nevalgius, bet, be to, užtikrinti, kad praėjus dviem valandoms po valgio cukraus kiekis kraujyje išliktų normos ribose (neviršyti 7,8–8 mmol / l);
• normalizuoti riebalų (didelio ir mažo tankio lipoproteinų ir trigliceridų) kiekį;
• pašalinti atsparumą insulinui, kartu išnyks hiperinsulinemija.

Tokių priemonių griebiamasi esant pažengusiai vainikinių arterijų ligai, o norint jos išvengti arba esant pradinei išemijos stadijai, pakaks pakoreguoti mitybą ir gyvenimo būdą.

Operacijos sąlygos

Prieš bet kokią operaciją būtina kompensuoti diabetą. Juk net ir smulkias operacijas, tokias kaip įaugusio nago šalinimas, ateromos, pūlinio atvėrimas, kurios sveikiems žmonėms ramiai atliekamos ambulatoriškai, sergant cukriniu diabetu jau reikia atlikti chirurginėje ligoninėje. . Kai smulkios operacijos atliekamos ambulatoriškai, kompensuojamu diabetu sergančiam pacientui nebūtina keisti tablečių į injekcinę insulino formą.

Jei planuojama rimtesnė operacija, ypač susijusi su ertmių atidarymu, tada, nepaisant ankstesnio gydymo, pacientas turi būti perkeltas į insuliną pagal standartines jo skyrimo taisykles.

Paprastai tokiu atveju paprasto insulino rekomenduojama leisti 3-4 kartus (o esant labilioms sunkioms ligos formoms – penkis kartus), o glikozurija ir cukraus kiekis kraujyje turi būti stebimas visą dieną. Jei prieš operaciją vartojami ilgai veikiantys vaistai, tai atmetama galimybė tiksliai koreguoti glikemiją operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Jei operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, pacientui skiriama tik pusė rytinės insulino dozės. Pačios operacijos metu glikemija koreguojama, vadovaujantis laboratorinių parametrų duomenimis. Norint visiškai stabilizuoti paciento būklę, paprastas insulinas paprastai skiriamas 2-6 ir daugiau kartų per dieną.

Jei pacientas anksčiau vartojo insuliną, pooperaciniu laikotarpiu jo negalima atšaukti, nes kyla medžiagų apykaitos komplikacijų rizika.

Pasibaigus kritiniam laikotarpiui (3–6 dienos, kai palaikoma diabeto kompensacija ir bendras būklės stabilizavimas), pacientą galima perkelti į tradicinį insulino skyrimo būdą. Kai pooperaciniu laikotarpiu maistą galima vartoti per burną, skiriama chemikalus ir mechanines medžiagas tausojanti dieta, tęsiamas gydymas insulinu. Praėjus 3-4 savaitėms po operacijos insuliną galima atšaukti, o pacientą pervesti prie sulfonilkarbamido preparatų (jei nėra kontraindikacijų vartoti sulfonamidus), tačiau tik su sąlyga, kad žaizda visiškai užgis, diabeto kompensacija išliks ir bus. kad nebūtų uždegimo.

Bet kokia bet kokio sudėtingumo chirurginė intervencija pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gali sukelti komplikacijų, pasireiškiančių pūlingais-uždegiminiais procesais, kuriuos sunku ištaisyti, nuolatinius medžiagų apykaitos sutrikimus. Jei prisijungia antrinė infekcija, gali visiškai neužgyti chirurginė žaizda, tokiose situacijose, norint išgelbėti paciento gyvybę, tenka griebtis agresyvios taktikos. Štai kodėl prieš bet kokią planuojamą operaciją būtina kompensuoti cukrinį diabetą, po kurio galite dirbti su pacientu taip pat, kaip ir su įprastais.

Nereikia pamiršti, kad širdies ligos yra dažni cukrinio diabeto palydovai. Todėl bet kuris cukriniu diabetu sergantis žmogus, net ir neturintis nusiskundimų dėl širdies ir kraujagyslių sistemos, turėtų būti periodiškai tikrinamas pas kardiologą. Todėl būtų protinga vizitą pas endokrinologą derinti su vizitu pas kardiologą.

Ar susidūrėte su tuo, kad cukrinis diabetas sutrikdė širdies ir kraujagyslių sistemos darbą? Kokiomis ligomis susirgote ir ar pavyko su jomis susidoroti? Praneškite mums komentaruose - padėkite kitiems.

Cukrinis diabetas yra viena iš pagrindinių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų priežasčių. Širdies nepakankamumas savo ruožtu pablogina diabeto eigą.

Širdies pažeidimai yra dažni ir nepalankūs cukrinio diabeto komplikacijų prognozei. Tokiems pacientams išryškėja koronarinis nepakankamumas. Panagrinėkime pagrindinius diabeto širdies pažeidimų požymius ir jų gydymo būdus.

Cukrinio diabeto poveikis širdžiai ir kraujagyslėms

Daugeliui pacientų stebimas širdies pažeidimas sergant cukriniu diabetu. Maždaug pusei pacientų ištinka širdies priepuolis. Be to, sergant cukriniu diabetu, šia liga serga gana jauno amžiaus asmenys.

Širdies darbo sutrikimai, skausmas pirmiausia atsiranda dėl to, kad didelis cukraus kiekis organizme lemia cholesterolio nusėdimą ant kraujagyslių sienelių. Yra laipsniškas kraujagyslių spindžio susiaurėjimas. Taip vystosi aterosklerozė.

Aterosklerozės įtakoje ligonis suserga išemine širdies liga. Pacientai dažnai nerimauja dėl skausmo širdyje. Turiu pasakyti, kad diabeto fone tai yra daug sunkiau. O kraujui tirštėjant, didėja kraujo krešulių rizika.

Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, padidėja kraujospūdžio tikimybė. Tai sukelia komplikacijų po miokardo infarkto, iš kurių dažniausia – aortos aneurizma. Pacientams sutrikus poinfarktinio rando gijimui, staigios mirties rizika žymiai padidėja. Taip pat padidėja pasikartojančių širdies priepuolių rizika.

Kas yra "diabetinė širdis"

Diabetinė kardiopatija yra širdies raumens disfunkcijos būklė pacientams, kuriems yra sutrikusi diabeto kompensacija. Dažnai liga neturi ryškių simptomų, o pacientas jaučia tik skaudantį skausmą.

Yra širdies aritmijų, ypač tachikardija, bradikardija. Širdis negali normaliai pumpuoti kraujo. Nuo padidėjusių apkrovų jis palaipsniui didėja.

Šios ligos apraiškos yra šios:

• su mankšta susijęs širdies skausmas;
• edemos padidėjimas ir dusulys;
• pacientų nerimauja skausmas, kuris neturi aiškios lokalizacijos.

Jauniems žmonėms diabetinė kardiopatija dažnai būna besimptomė.

Rizikos veiksniai žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu

Jei žmogus suserga cukriniu diabetu, tada, veikiant neigiamiems veiksniams, žymiai padidėja rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis. Šie veiksniai yra:

• jei tarp sergančiojo diabetu artimųjų kam nors ištiko širdies priepuolis;
• su padidėjusiu kūno svoriu;
• jei padidėja juosmens apimtis, tai rodo vadinamąjį centrinį nutukimą, kuris atsiranda dėl padidėjusio cholesterolio kiekio kraujyje;
• padidėjęs trigliceridų kiekis kraujyje;
• dažnas kraujospūdžio padidėjimas;
• rūkymas;
• geriantis daug alkoholinių gėrimų.

Miokardo infarktas sergant cukriniu diabetu

Išeminė cukrinio diabeto liga kelia grėsmę paciento gyvybei ir sukelia daug pavojingų komplikacijų. Ne išimtis ir miokardo infarktas: tarp pacientų, sergančių cukriniu diabetu, buvo pastebėtas didelis mirties dažnis.

Diabetu sergančių pacientų miokardo infarkto ypatybės yra tokios.

1. Skausmas plintantis į kaklą, petį, mentę, žandikaulį. Tai nesustabdoma vartojant nitrogliceriną.
2. Pykinimas, kartais vėmimas. Būkite atsargūs: šie požymiai dažnai painiojami su apsinuodijimu maistu.
3. Širdies ritmo pažeidimas.
4. Krūtinės ir širdies srityje atsiranda ūmus skausmas, kuris yra spaudžiančio pobūdžio.
5. Plaučių edema.

Krūtinės angina sergant cukriniu diabetu

Sergant cukriniu diabetu krūtinės anginos rizika padvigubėja. Ši liga pasireiškia dusuliu, širdies plakimu, silpnumu. Pacientą nerimauja ir padidėjęs prakaitavimas. Visus šiuos simptomus malšina nitroglicerinas.

Sergant cukriniu diabetu krūtinės angina turi šiuos požymius.

1. Šios ligos išsivystymas priklauso ne tiek nuo diabeto sunkumo, kiek nuo jo trukmės.
2. Sergant cukriniu diabetu krūtinės angina pasireiškia daug anksčiau nei tiems, kurie neturi gliukozės kiekio organizme sutrikimų.
3. Skausmas sergant krūtinės angina paprastai būna ne toks stiprus. Kai kuriems pacientams jis gali visai nepasireikšti.
4. Daugeliu atvejų pacientams atsiranda širdies ritmo sutrikimų, kurie dažnai yra pavojingi gyvybei.

Širdies nepakankamumo vystymasis

Cukrinio diabeto fone pacientams gali išsivystyti širdies nepakankamumas. Jis turi daug srauto funkcijų. Gydytojui tokių pacientų gydymas visada asocijuojasi su tam tikrais sunkumais.

Širdies nepakankamumas diabetu sergantiems pacientams pasireiškia daug jaunesniame amžiuje. Moterys yra labiau linkusios į ligas nei vyrai. Didelis širdies nepakankamumo paplitimas yra įrodytas daugelio mokslininkų.

Klinikinį ligos vaizdą apibūdina šie simptomai:

• širdies dydžio padidėjimas;
• edemos atsiradimas mėlynomis galūnėmis;
• dusulys, kurį sukelia skysčių perteklius plaučiuose;
• galvos svaigimas ir padidėjęs nuovargis;
• kosulys;
• padidėjęs noras šlapintis;
• svorio padidėjimas, kurį sukelia skysčių susilaikymas organizme.

Vaistai širdžiai sergant cukriniu diabetu

Širdies ligoms, kurias sukelia cukrinis diabetas, gydyti naudojami tokių grupių vaistai.

1. Antihipertenziniai vaistai. Gydymo tikslas – pasiekti, kad kraujospūdis būtų mažesnis nei 130/90 mm. Tačiau jei širdies nepakankamumą komplikuoja inkstų funkcijos sutrikimas, rekomenduojamas dar mažesnis slėgis.
2. AKF inhibitoriai. Reguliariai naudojant tokias lėšas, įrodytas reikšmingas širdies ligų eigos prognozės pagerėjimas.
3. Angiotenzino receptorių blokatoriai gali sustabdyti širdies raumens hipertrofiją. Jie skiriami visoms pacientų, sergančių širdies ligomis, grupėms.
4. Beta blokatoriai gali sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir sumažinti kraujospūdį.
5. Nitratai naudojami širdies priepuoliui palengvinti.
6. Širdies glikozidai naudojami prieširdžių virpėjimui ir stipriai edemai gydyti. Tačiau šiuo metu jų taikymo sritis pastebimai siaurėja.
7. Siekiant sumažinti kraujo klampumą, skiriami antikoaguliantai.
8. Diuretikai - skirti edemai pašalinti.

Operatyvus gydymas