Šiame darbe, remiantis šiuolaikinės literatūros duomenimis, pateikiami pagrindiniai IKS matavimo fiziologiniai ir patofiziologiniai aspektai, aptariamos IKP stebėjimo indikacijos ir klinikinė reikšmė.

Įvadas

Ligonių, patyrusių ūminius galvos smegenų pažeidimus, gydymas beveik visada kelia rimtų problemų, visų pirma dėl intrakranijinės sistemos, esančios uždaroje, sandarioje fiksuoto tūrio kaukolės ertmėje, ypatybių. Pacientų, turinčių smegenų pažeidimą, patogenezė ir tanatogenezė dabar yra gana išsamiai ištirta. Šio tyrimo rezultatai aiškiai parodė pagrindinį ūminės intrakranijinės hipertenzijos (ICH) sindromo vaidmenį. Šiuo metu nekyla abejonių dėl kiekybinio slėgio verčių kaukolės ertmėje įvertinimo pacientams, sergantiems smegenų patologija. Be to, žmonija nuėjo tam tikrą kelią metodologiniu aspektu, sukūrusi įvairius ICP matavimo metodus. Šis darbas visų pirma skirtas tokiems aspektams kaip ICP matavimo metodika ir jo klinikinė reikšmė.

ICP matavimų istorija.

Pirmą kartą juosmens punkcijos metodu išmatuoti intrakranijinį spaudimą (ICP) 1897 m. atliko Quincke. Pirmąją tikslinę neurochirurginę intervenciją, pagrįstą ICP matavimo rezultatais, Sharpe W. atliko 1920 m. Autorius nustatė indikacijas atlikti infratemporalinę dekompresinę kraniektomiją sergant intrakranijine hipertenzija.

XX amžiaus pradžioje daugelis gydytojų matavo ICP juosmens punkcijos metu ir naudojo CSF ​​slėgio rodmenis intrakranijinei hipertenzijai diagnozuoti ir kaip tolesnio gydymo vadovą. Tuo pačiu metu buvo pastebėti neatitikimai tarp klinikinio ligos vaizdo ir smegenų skysčio slėgio rodiklių. Taigi, kai kuriais atvejais išnirimo simptomai arba klinikiniai intrakranijinės hipertenzijos požymiai buvo užfiksuoti nesant didelių smegenų skysčio slėgio verčių juosmens srityje.

Šio reiškinio paaiškinimą 1964 metais pateikė Langfitt. Jis vienu metu fiksavo slėgį juosmens ir intrakranijinėje erdvėje ir nustatė slėgio skirtumą dviejose erdvėse. Langfittas pastebėjo, kad tarp skysčio erdvių egzistuoja slėgio gradientas, esant erdvę užimančiam dariniui virš arba žemiau smegenėlių tentoriumo, dėl kurio suspaudžiami skysčio keliai. Langfittas nustatė, kad metodas turi aiškų apribojimą ir į jį reikia atsižvelgti: turi būti išsaugotas smegenų skysčio praeinamumas.

Pirmąjį nuolatinį ICP matavimą (stebėjimą) 1950 m. atliko Pierre'as Janny. Tačiau jo darbas buvo paskelbtas tik 1972 m. Todėl Nilsas Lundbergas laikomas ICP stebėjimo pradininku, kuris 1960 m. paskelbė savo darbą „Nuolatinis skilvelio skysčio slėgio registravimas ir kontrolė neurochirurginėje praktikoje“. Analizuodamas ICP tendencijas, Lundbergas nustatė skirtingus ICP bangų tipus: A, B ir C bangas. Svarbiausios bangos, su kuriomis susiduriame savo praktikoje, yra A bangos arba plokščiakalnio bangos. Banga buvo pavadinta dėl būdingos formos. A - bangos pasiekia iki 50 - 100 mm Hg amplitudę. ir gali trukti nuo 5 minučių ar ilgiau. Plokštumos bangos susidaro plečiantis smegenų kraujagyslėms. Pagrindinė šio reiškinio priežastis gali būti smegenų perfuzijos slėgio sumažėjimas, sisteminio kraujospūdžio sumažėjimas arba hiperkapnija. Plato bangas lydi kritinis smegenų perfuzijos slėgio (CPP) sumažėjimas, kuris gali sukelti smegenų išemiją. Įrodyta, kad plokščiakalnio bangų atsiradimas rodo nepažeistą smegenų autoreguliaciją ir yra sumažėjusio smegenų elastingumo rodiklis. Kadangi plokščiakalnio bangos susidaro tik esant smegenų kraujagyslių autoreguliacijai, joms pašalinti pakanka atlikti hiperventiliaciją ir paleisti vazokonstriktorių kaskadą, didinant kraujospūdį ir CPP.

B ir C bangos neturi svarbios klinikinės reikšmės. B bangos gali virsti plokščiakalnio bangomis. Castellani G. ir kt. atliktas tyrimas parodė, kad plokščiakalnio bangos dažniau registruojamos jauniems pacientams, sergantiems TBI, dažniau su uždaru TBI, minimaliu kontūzijos židinio tūriu ir nedideliu šoniniu vidurinių struktūrų išnirimu pagal kompiuterinę tomografiją. (KT). . Remiantis autorių grupės išvadomis, plokščiakalnio bangų buvimas TBI yra prognostiškai palankus požymis, nes tai rodo smegenų kraujagyslių autoreguliacijos išsaugojimą. Svarbu atsiminti, kad plokščiakalnio bangos turi būti operatyviai pašalintos, nes gali išsivystyti smegenų išemija.Patofiziologiniai ICP matavimo aspektai.

ICP matavimas grindžiamas Monroe-Kelly doktrina, kuri teigia: - visi intrakranijiniai tūriai yra standžiajame kaulo darinyje - kaukolės ertmė ir bendras intrakranijinių komponentų (kraujo, smegenų skysčio ir smegenų medžiagos) tūris išlieka pastovus; - jei atsiranda papildomas tūrinis komponentas (navikas, hematoma, edema) arba pasikeičia kurio nors iš trijų aukščiau išvardytų tūrių, bendras tūris turi likti nepakitęs; - tūrinė pusiausvyra tarp intrakranijinės sistemos komponentų užtikrina pastovų slėgį kaukolės ertmėje. Kitaip tariant, vienos iš komponentų tūrio padidėjimo kompensavimas turi būti užtikrintas proporcingai sumažėjus vienos ar dviejų kitų komponentų tūriui. Intrakranijiniai komponentai, užtikrinantys tūrio pusiausvyrą, yra smegenų skystis ir intrakranijinio kraujo tūrio veninis komponentas. Tūrinės pusiausvyros pažeidimas padidina ICP. ICP matavimo diagnostinė reikšmė slypi tame, kad jis leidžia spręsti apie tūrinės kompensacijos būklę kaukolės ertmėje.Matematiškai Monroe-Kelly doktriną galima išreikšti formule: V = Vkraujas + V smegenų skystis + Vsmegenys, arba V = ΔVpat +. ΔVkraujas + ΔV smegenų skystis + ΔVsmegenys, kur V – bendras kraujo tūris, ΔV – intrakranijinių komponentų tūrio pokytis.

Monroe-Kelly doktriną galima pateikti schematiškai (1 pav. - Monroe-Kelly doktrinos schema. Intrakranijinis turinys: smegenų medžiaga, kraujas, smegenų skystis.). Smegenys sudaro 80-85% intrakranijinio tūrio arba 1200-1600 ml: neuronai 500-700 ml, glia 700-900 ml, tarpląstelinis skystis iki 75 ml. Kraujas ir smegenų skystis iš viso sudaro 15-20% intrakranijinio tūrio, t.y. maždaug 100-150 ml.

Ryšys tarp intrakranijinių tūrių kaukolės ertmėje gali būti grafiškai pavaizduotas tūrio ir slėgio kreive (2 pav. Tūrio ir slėgio santykio kreivė: kompensacijos, subkompensacijos ir dekompensacijos etapai.). Grafikas yra eksponentinė kreivė. Jame yra plokščia dalis, kuri apibūdina garsumo kompensavimo zoną. Šioje diagramos dalyje bet koks intrakranijinio turinio padidėjimas nesukelia ICP padidėjimo, nes suaktyvinami smegenų skysčio ir venų kompensavimo mechanizmai. Tačiau kompensacinių mechanizmų galimybės nėra neribotos ir po plokščiosios dalies seka statesnė eksponentinės dalis. Šioje srityje minimalus intrakranijinio tūrio padidėjimas (hematoma, edema ir kt.) sukelia staigų slėgio padidėjimą ir intrakranijinės hipertenzijos vystymąsi. Klinikinėje praktikoje šiuo metu fiksuojame perfuzijos slėgio kritimą, ICP padidėjimą ir plokščiakalnių bangų atsiradimą. Jei šiame patologinio proceso etape nesiimama skubių priemonių, tada kitas sunkių sutrikimų etapas prasideda nuo smegenų išemijos, išnirimo ir išvaržos susidarymo.

Svarbu atsiminti, kad pacientai, sergantys smegenų patologija, dažnai būna šioje pereinamojoje zonoje ir turi sumažėjusį tūrio kompensavimo rezervą. Dažnai šiems pacientams yra prislėgtas sąmonės lygis (stuporas, koma), jiems ilgai taikoma mechaninė ventiliacija ir taikoma raminamoji terapija. Visa tai ilgainiui apsunkina tinkamą klinikinį ir neurologinį įvertinimą. Dekompensacijos fazės vystymasis šios kategorijos pacientams gali pasireikšti nepastebimai ir gana greitai. Tokiose klinikinėse situacijose ICP stebėjimas leidžia laiku diagnozuoti intrakranijinės hipertenzijos išsivystymą ir įvertinti kompensacinių mechanizmų lygį.

Kas yra ICP?

Kaip bebūtų keista, vieno ICP apibrėžimo nėra. Remiantis Monroe-Kelly doktrina, tai yra tolygiai paskirstytas slėgis kaukolės ertmėje.

Yra ir kitų ICP apibrėžimų, pavyzdžiui: ... tai smegenų skysčio slėgis Cohadon F ir kt. 1974 ... slėgis žievės venose ir veniniuose sinusuose Johnston H. et al, 1974 ... smegenų skysčio slėgis smegenų skilveliuose Lundberg N. 1960 Davsono lygtis apibūdina ICP kaip smegenų skysčio slėgį, kuris priklauso nuo smegenų skysčio susidarymo greičio, smegenų skysčio nutekėjimo pasipriešinimo ir slėgio sagitaliniame veniniame sinuse: ICP = CSF slėgis = pasipriešinimas CSF nutekėjimui x CSF nutekėjimo greitis + P sagitalinis sinusas, kur ICP yra intrakranijinis slėgis , Atsparumas CSF nutekėjimui yra atsparumas smegenų skysčio nutekėjimui, CSF nutekėjimo greitis yra smegenų skysčio gamybos greitis, P sagitalinis sinusas yra veninis slėgis sagitaliniame sinuse.

Tačiau vien tik CSF slėgis negali nustatyti ICP. Pagal Marmarou A. ir kt. aprašytą matematinį modelį, be smegenų skysčio komponento, svarbus komponentas formuojant ICP yra „vazogeninis“ arba kraujagyslinis komponentas. Autoriaus teigimu, būtent kraujagyslių („vazogeninis“) komponentas vaidina lemiamą vaidmenį formuojant intrakranijinę hipertenziją pacientams, sergantiems traumine smegenų edema. Smegenų skysčio komponentas, pasak autoriaus, sudaro tik trečdalį intrakranijinės hipertenzijos išsivystymo. Pagrindiniai „vazogeniniai“ mechanizmai, lemiantys ICP, yra: kraujospūdis, veninis nutekėjimas ir smegenų kraujagyslių autoreguliacija.

Gerai žinoma, kad tiek arterinė hipertenzija, tiek arterinė hipotenzija gali sukelti intrakranijinę hipertenziją ir smegenų edemą dėl hiperemijos ar išemijos susidarymo. Venų nutekėjimo kliūtis padidina smegenų aprūpinimą krauju ir galiausiai sukelia smegenų edemą. Autoreguliacijos praradimas gali prisidėti prie smegenų edemos susidarymo tiek hiperemijos, tiek išemijos metu.

ICP yra normalus

Normalios ICP reikšmės gali skirtis priklausomai nuo amžiaus, kūno padėties ir klinikinės būklės. Suaugusiam žmogui ramybės būsenoje ant nugaros ICP svyruoja nuo 5 iki 15 mm Hg, o stovint jis gali turėti neigiamą reikšmę iki -5, o esant šunto sistemai, ji neturėtų būti mažesnė nei - 15 mm Hg. . Vaikystėje jis svyruoja nuo 3 iki 7 mm Hg, o naujagimiams - nuo 1,5 iki 6 mm Hg.

ICP vertė viršija 15-18 mm Hg. laikoma patologine būkle. Hidrocefalijos gydymo indikacija yra ICP virš 15 mm Hg, o TBI – virš 20 mm Hg. .

ICP įrašymo metodai.

ICP matavimo metodai gali būti sąlygiškai skirstomi priklausomai nuo ICP jutiklio vietos (3 pav. ICP matavimo metodai priklausomai nuo jutiklio vietos:

1. subduralinis
2. parenchiminis
3. skilvelių
4. epidurinė
5. subarachnoidinis
6. dura mater
7. šoniniai smegenų skilveliai

Ankstyviausiu metodu, kuris išlaiko teisę vadintis „auksiniu“ standartu, laikomas smegenų skysčio slėgio matavimas šoninių smegenų skilvelių ertmėje.

Skilvelių ICP matavimas.

Norint išmatuoti skilvelio ICP Kocher taške, atliekama ventrikulostomija. Smegenų skysčio skilvelio slėgis matuojamas naudojant įtempimo matuoklio jutiklį, kuris yra ekstrakranijiškai išorinės klausos angos lygyje. Būtent tokia keitiklio padėtis užtikrina nulinį ICP, kuris atitinka anatominę Monroe angų projekciją. Šis ICP matavimo metodas išlieka standartas nuo Lundbergo darbo. Metodas nereikalauja brangios įrangos ir yra gana paprastas naudoti bei interpretuoti duomenis. Metodas turi savo privalumų ir trūkumų.

Skilvelinio ICP matavimo privalumai: išlieka pigiausias ir prieinamiausias daugelį metų.

Šis metodas leidžia iš naujo sukalibruoti jutiklį, kai susidaro „nulinis poslinkis“. Tai taip pat leidžia analizuoti smegenų skystį dėl jo ląstelinės ir biocheminės sudėties, atlikti medžiagų apykaitos ir bakteriologinį stebėjimą. Metodas yra ne tik diagnostinis, bet ir terapinis, nes leidžia kontroliuoti ICP drenuojant smegenų skystį Prie metodo trūkumų galima priskirti: Infekcinių (5 proc.) ir hemoraginių komplikacijų išsivystymo rizika (1,1 proc.) Techninių tikimybę. sunkumai atliekant ventrikulostomiją difuzinės smegenų edemos ir susiaurėjusių šoninių skilvelių fone.

Aseptikos ir antisepsio laikymasis, antibakterinė profilaktika, uždarų sistemų naudojimas skilvelių drenavimui (4 pav. Codman EDS 3 TM išorinė skilvelio drenažo sistema. 1 – matavimo liniuotė, 2 – akumuliacinės talpos oro filtras, 3 – rezervuaras, 4 – matavimo kanalas skirtas jungiantis išorinį deformacijos matuoklio jutiklį, 5 - trijų krypčių vožtuvas ICP matuoti ir smegenų skysčio nutekėjimui, 6 - trijų krypčių vožtuvas smegenų skysčio nutekėjimui.), kateteriai su antibakterine danga padeda sumažinti infekcines komplikacijas.

Kiti invaziniai ICP matavimo metodai.

Šiandien visuotinai pripažįstama, kad ICP matavimai subduralinėje ir subarachnoidinėje erdvėje yra mažiau tikslūs, palyginti su parenchiminiais ir skilvelių matavimais. Visi bandymai diegti naujus metodus turėjo vienintelį tikslą – sumažinti infekcinių ir hemoraginių komplikacijų tikimybę, taip pat supaprastinti ICP jutiklio įrengimo būdą. Žvelgiant iš šios perspektyvos, ICP jutiklio epidurinio įdėjimo metodas buvo labai džiuginantis. Tačiau intrakranijinio slėgio matavimai buvo žymiai didesni atliekant epidurinius matavimus, palyginti su juosmens ir subduraliniais matavimais.

Buvo bandymų išmatuoti ICP juosmens srityje, tiksliau – išmatuoti skysčio slėgį. Šis metodas, kaip aptarta anksčiau, turėjo savo apribojimų dėl matavimo netikslumo esant CSF trakto suspaudimui. Reikia atsiminti, kad juosmeninė punkcija smegenų edemos metu gali sukelti ašinį išnirimą ir smegenų išvaržą. . Šiuolaikinės vaikų neurotraumatologijos rekomendacijos leidžia drenuoti juosmens erdvę kaip papildomą nekontroliuojamą intrakranijinę hipertenziją (ICH) palengvinti. Metodas laikomas metodu, padidinančiu kaukolės-stuburo erdvės rezervą. Yra patirties naudojant pagalbinį juosmens drenažą sunkiai gydomiems ICH pacientams, sergantiems TBI ir SAH. Autoriai daro išlygą, kad juosmens drenažas gali būti naudojamas tik tuo atveju, jei smegenų skysčio takai yra atviri ir nėra bloko aplinkinės cisternos lygyje. Šiuolaikinės technologijos leidžia vienu metu nepertraukiamai matuoti ir kontroliuoti smegenų skysčio nutekėjimą, griežtai kontroliuojant tam tikrą smegenų skysčio slėgio lygį, užkertant kelią pertekliniam smegenų skysčio nutekėjimui ir išnirimui. LiquoGuard sistema (Moller medical GmbH @ CO.KG) turi tokias galimybes, leidžiančias kontroliuoti smegenų skysčio nutekėjimą laikantis nurodytų smegenų skysčio slėgio verčių.

Tarp invazinių metodų labiausiai paplitęs išlieka parenchiminio matavimo metodas. Jutiklis įmontuotas į medulla parenchimą iki 2-2,5 cm gylio Jutiklis montuojamas per trefinacinį angą Kocher taške, kuris naudojamas šoninio skilvelio priekinio rago punkcijai. ICP jutiklį galima pritvirtinti naudojant specialią varžtų sistemą (Richmond varžtą) arba išankstiniu tuneliu po oda. Jutiklis implantuojamas į nedominuojančio pusrutulio premotorinę zoną. Parenchiminis ICP matavimo metodas laikomas geresniu, nes jis geriau nei kiti metodai atitinka intraventrikulinio matavimo indikacijas. Parenchiminio ICP matavimo trūkumas yra didelė jutiklio kaina ir perkalibravimo neįmanoma, kurio poreikis atsiranda, kai atsiranda „nulinis dreifas“.

Neinvaziniai ICP matavimo metodai

Literatūroje pateikiami įvairūs invazinio ir neinvazinio ICP vertinimo metodai. Toliau ieškoma tikslesnio ir lengviau atkuriamo metodo. Naujų neinvazinių metodų kūrimo aktualumą pirmiausia lemia bandymas sumažinti visas su invaziniu ICP matavimu susijusias komplikacijas. Be to, tam tikriems pacientams ir tam tikroms amžiaus grupėms, pavyzdžiui, naujagimiams, kūdikiams, pagyvenusiems žmonėms, taip pat pacientams, kurių hemostazė sutrikusi, akivaizdžiai pageidautina naudoti neinvazinius matavimo metodus.

Specializuotoje literatūroje aptariama galimybė įvertinti ICP pagal būgninės membranos poslinkį. Daroma prielaida, kad ICP pokyčiai keičia perilimfos slėgį kochleariniame labirinte, o tai lemia būgnelio membranos poslinkį (deformaciją). Tačiau šis metodas aprašytas tik pacientams, sergantiems hidrocefalija. Būtina sąlyga norint naudoti šią techniką yra vidurinės ausies ir smegenų kamieno struktūrų išsaugojimas. Autorių teigimu, matavimo rezultatas yra ICP pakaitalas ir gali būti tik orientacinis rodiklis, atspindintis konkretaus paciento ICP pokyčių dinamiką. Metodas reikalauja tolesnio tobulinimo ir dar negali būti rekomenduojamas plačiai naudoti.

Vienas iš bandymų įvertinti ICP ir CPP buvo interpretavimas naudojant Doplerio ultragarsą. CPP apskaičiuoti naudojama kompiuterinė kraujospūdžio banginių charakteristikų ir tiesinio kraujo tėkmės greičio analizė. Metodas leidžia išmatuoti CPP su +/- 10 mm Hg paklaida.

Buvo atlikti tyrimai, siekiant išmatuoti ICP naudojant oftalmodinamometriją. Šis metodas pasirodė esąs netikslus ir sukelia didelių klaidų komos ir trumparegiams pacientams. Kiekybinės papilometrijos metodas, kurio esmė – įvertinti papilokonstrikcijos greitį, kuris mažėja vystantis intrakranijinei hipertenzijai, nepasiteisino. Šis metodas leidžia identifikuoti pacientus, sergančius sunkia hipertenzija (ICP viršija 20 mm Hg), tačiau reikia naudoti specialią įrangą.

Literatūroje pateikiami metodai, pagrįsti ultragarso bangos praėjimo kaukolės ertmėje greičio įvertinimu. Daroma prielaida, kad ultragarso bangos praėjimo greitis priklausys nuo intrakranijinio turinio tankio, t.y. pokyčiai vystantis smegenų audinio edemai. Pacientams, sergantiems TBI, buvo gauti palyginami rezultatai atliekant invazinius (Camino) ir neinvazinius ICP matavimus, gautus naudojant Vittamed sonografinį monitorių.

Naujagimiams ir kūdikiams ICP buvo matuojamas neinvaziškai per Fontannelle angas. Šiam tikslui buvo sukurtas specialus kontaktinis jutiklis (Rotterdam Teletransducer), kuris buvo uždėtas ant atviros priekinės fontanelės ir pritvirtintas ant galvos naudojant lengvą rėmą. 70 kūdikių, tiek sveikų, tiek su įvairiomis neurologinėmis patologijomis, stebėjimo rezultatai davė labai džiuginančių rezultatų. Tolesnis šios technologijos tobulinimas parodė, kad Rotterdam Teletransducer jutiklio rodmenys kūdikiams, sergantiems hidrocefalija, yra palyginami su invaziniu ICP matavimu, taip pat didelis koreliacijos laipsnis tarp dviejų metodų (r = 0,96–0,98).

Neinvazinių ICP matavimo metodų kūrimas išlieka aktualus. Šiuo metu pirmaujančią vietą užima įvairūs ultragarsiniai ir telemetriniai matavimo metodai. Klausimas dėl duomenų, gautų naudojant neinvazinius metodus, tikslumo lieka atviras ir reikalauja tolesnio paaiškinimo. Visi aukščiau pateikti metodai neleidžia išmatuoti absoliučios ICP vertės, o tik leidžia ekstrapoliuoti jo pokyčių dinamiką.

Indikacijos ICP matavimui.

Per pastaruosius 15 metų ICP stebėjimas buvo naudojamas ne tik TBI aukoms. Labai išsiplėtė ligų, kurioms nustatomas ICP, sąrašas: - Intrakranijinis kraujavimas ir SAH - Hidrocefalija - Insultas, lydimas smegenų edemos - Posthipoksinė encefalopatija - Infekcinis meningitas - Kepenų encefalopatija. Invazinio ICP matavimo indikacijos yra aiškiai nustatytos pacientams, patyrusiems sunkų galvos smegenų pažeidimą. Visų pirma, ICP stebėjimo indikacija yra komos būsena ir patologinių pokyčių buvimas pagal KT duomenis. Indikacija ICP stebėjimui taip pat yra komos būsena, kai nėra KT pokyčių, bet yra bet kurie du iš trijų požymių: amžius vyresnis nei 40 metų, laikysenos tonizuojančios reakcijos, sistolinis kraujospūdis.< 90 mmHg.** Спорные вопросы мониторинга ВЧД.

Intrakranijinės hipertenzijos išsivystymas yra susijęs su didele mirties rizika, tačiau yra pranešimų, kad ne visiems pacientams, kuriems yra didelis ICP, pasekmės yra nepalankios. Tai nenuostabu, nes ICP ir CPP parametrai negali apibūdinti visų pažeistų smegenų patofiziologinių procesų ir atspindėti visą smegenų procesų įvairovę. Dabar buvo įrodyta, kad terapija, orientuota tik į ICP ir CPP parametrus, daugelyje klinikinių situacijų negali užkirsti kelio antriniam išeminiam smegenų pažeidimui. Iki šiol nebuvo atlikta atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, patvirtinančių ICP stebėjimo poveikį sužalojimo rezultatams. Šio palyginimo neįmanoma atlikti dėl paprastų etinių priežasčių. Be to, apskaičiuota, kad norint patvirtinti palyginamų grupių rezultatų skirtumus, reikės didelių finansinių ir materialinių išlaidų.

Įvairių šalių neurochirurgų ir intensyviųjų gydytojų apklausa parodė, kad šiuo metu nėra vienodo požiūrio į įvairių stebėjimo metodų taikymą neurointensyvioje terapijoje. Kalbant apie ICP matavimą, JAV ICP stebėjimas buvo naudojamas 83% pacientų, sergančių sunkiu TBI, tačiau JK ir Airijoje buvo apimtas tik 57% aukų. Nors Kanadoje buvo didžiausias ICP vartojimo lygis, tik 20% neurochirurgų mano, kad šis metodas gali žymiai pagerinti TBI rezultatus.

Gana „įdomų“ tyrimą atliko grupė autorių iš Olandijos, kurio metu buvo lyginami dviejuose skirtinguose medicinos centruose paguldytų aukų, sergančių sunkia TBI, terapijos rezultatai ir agresyvumas. Pirmajame centre ICP monitoringas nebuvo naudojamas, o visų priėmimų vidutinis arterinis spaudimas buvo užtikrintas ne mažesniu kaip 90 mmHg. Antrasis centras naudojo protokolą, kuriuo siekiama užtikrinti, kad CPP būtų didesnis nei 70, o ICP – mažesnis nei 20 mm Hg. Art. Autorių padaryta išvada buvo gana netikėta. Gydymas, pagrįstas ICP/CPP protokolu, padidina mechaninės ventiliacijos trukmę ir padidina terapijos agresyvumą, nepagerindamas rezultatų. Darbas dažnai cituojamas specializuotos literatūros puslapiuose, skirtuose ICP stebėjimo problemai. Šis leidinys prieštarauja daugumai ataskaitų apie ICP matavimo vertę. Jis dažnai naudojamas kaip kontrargumentas diskusijose šiuo klausimu, tačiau tuo pat metu tai yra argumentas už perspektyvinio tyrimo atlikimą, kuris galėtų išspręsti ginčą dėl ICP stebėjimo.

Slėgio gradientai kaukolės ertmėje.

Netolygus ICP verčių pasiskirstymas kaukolės ertmėje dabar yra visuotinai priimtas faktas, tačiau daugelis klausimų lieka neišspręsti. Jei kaukolės ertmė būtų užpildyta vienalyčiu skysčiu, slėgis visuose intrakranijinės erdvės taškuose būtų vienodas. Kadangi smegenys yra nevienalytės sudėties, jų struktūros (žievė, takai, subkortikiniai branduoliai, kraujagyslių ir skysčio erdvės) turi skirtingą tankį ir elastingumą. Kiekvienu atveju slėgio padidėjimas pažeistoje vietoje skirtingais būdais ir laiku perskirstomas ir išlyginamas kaukolės ertmėje. Akivaizdu, kad smegenų elastingumas priklauso nuo vidinio ir ekstraląstelinio skysčio kiekio smegenų audinyje, smegenų kraujagyslių sistemos būklės ir kraujotakos, smegenų audinio atrofijos buvimo ar nebuvimo ir smegenų stuburo būklės. skysčių sistema. Šiuo metu yra nedaug publikacijų, skirtų intrakranijinio slėgio gradientų ir ICP persiskirstymo dinamikos tyrimui.

Slėgio gradiento egzistavimas kaukolės ertmėje virš ir žemiau tentorium cerebellum buvo aprašytas pooperaciniu laikotarpiu pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, skirta pašalinti navikus užpakalinėje kaukolės duobėje. Rossenwasseris ir kt. nustatyta, kad ICP užpakalinėje kaukolės duobėje viršijo ICP reikšmę smegenų skilvelių spindyje vidutiniškai 50 proc. Šis gradientas išliko pooperaciniu laikotarpiu iki 12 valandų.

Tuo pačiu metu abipusiai registruojant intrakranijinį spaudimą subduralinėje erdvėje pacientams, sergantiems supra- ir infratentoriniais navikais, visada buvo aptiktas slėgio gradientas tarp sveikos ir pažeistos pusės.

Esant ūminėms subdurinėms hematomoms, tuo pačiu metu matuojant ICP abiejų priekinių skilčių parenchimoje, buvo nustatytas tarppusferinis slėgio gradientas, viršijantis 10 mmHg. Tačiau esant židininiams smegenų medžiagos pažeidimams ir intracerebrinėms hematomoms, ICP gradientas nebuvo užfiksuotas. Pasak šį lyginamąjį tyrimą atlikusių autorių, ICP, esant subdurinėms hematomoms, patartina matuoti iš pažeistos pusės (ipsilateralinio).

Klinikinių tyrimų metu Yano M. ir kt. Įvairių tipų trauminiuose pažeidimuose tarppusrutulio gradientas nenustatytas. Kitų autorių teigimu, esant įvairiems intrakranijiniams pažeidimams (smegenų hematomoms, kontūziniams pažeidimams ir kt.), supratentorinis slėgio gradientas gali būti labai reikšmingas, siekdamas 20-28 mm Hg. Art.. Mindermann ir Gratz (1998) pacientų, sergančių TBI, grupėje parodė, kad net nesant masinio poveikio sužalojimų, gali išsivystyti tarpsferinis slėgio gradientas. Autoriai teigia, kad vienu metu atliekamas dvišalis ICP matavimas gali būti pateisinamas ankstyvuoju TBI laikotarpiu, o CPP kontrolė koreguojant intrakranijinę hipertenziją gali pašalinti šį gradientą.

Lyginant grupes su skirtingų tipų smegenų pažeidimais, buvo nustatyta, kad tarpsferinio slėgio gradiento nėra su difuziniu pažeidimu ir atsiranda židinio pažeidimas. Židinio pažeidimo atveju slėgio gradientas išnyko per 4 valandas ir rodė pirminio pažeidimo transformaciją arba naujo pažeidimo susidarymą. Svarbi sąlyga slėgio gradientui išspręsti, pasak autorių, buvo subarachnoidinių erdvių praeinamumas. Slėgio gradiento išsivystymo dažnis židininio supratentorinio smegenų pažeidimo atveju buvo 25%. Daugumoje šių pacientų KT buvo aptiktas vidurinės linijos struktūrų poslinkis į šoną.

Svarbiausiu iš patofiziologinių mechanizmų, lemiančių slėgio gradiento susidarymą, laikomas vazogeninės edemos susidarymas aplink naviką arba židininis smegenų pažeidimas. Pirminių smegenų audinio pažeidimų formavimosi ir transformacijos fone taip pat atsiranda vietinės smegenų kraujotakos, skysčių kiekio smegenų medžiagoje pokyčių, smegenų elastingumo pokyčių - visi šie dinamiški patofiziologiniai procesai taip pat lemia smegenų vystymąsi. slėgio gradientas smegenų medžiagoje. Tam tikrą indėlį į slėgio gradiento vystymąsi smegenų edemos metu daro venų nutekėjimo sutrikimas, kuris išsivysto esant venų kolektorių obstrukcijai padidėjusio ICP fone.

Matuojant parenchiminį ICP, jutiklio vietos pusė priklauso nuo smegenų audinio pažeidimo pobūdžio. Esant židininiam smegenų pažeidimui, jutiklis yra patologinio židinio pusėje (hematoma, mėlynė ir kt.), Esant difuziniam pažeidimui (DAP, difuzinė edema ir kt.) - matavimas atliekamas iš šono. nedominuojančio pusrutulio. Vienalaikiai ICP matavimai įvairiose zonose (dvišalės, infra- ir supratentorinės, skilvelių ir juosmens) esant įvairioms patologijoms visada parodė slėgio gradiento buvimą. Kai kurie autoriai mano, kad tik nedidelėje pacientų grupėje daugiažidininis ICP matavimas gali būti pagrįstas.

Slėgio gradiento savalaikės diagnostikos svarba yra dėl to, kad gradiento išsivystymas gali sukelti smegenų struktūrų išnirimą. Kaukolės struktūros standumas, jos pagrindo nelygumai su daugybe kaulinių išsikišimų, taip pat kietosios žarnos ataugų (falx, tentorium cerebellum ir kt.) buvimas smegenų išnirimo metu sukelia įvairių tipų išvaržas.

Pirmiau pateikta apžvalga rodo netolygų slėgio pasiskirstymą kaukolės ertmėje. Svarbus klausimas išlieka apie matavimo metodo pasirinkimą ir ICP jutiklio vietą. Dabartinėse stebėjimo rekomendacijose siūloma matuoti tik „pasaulinį“ ICP, vyraujant skilvelių ir parenchiminio matavimo metodams. Neurochirurgijoje ir neurointensyviojoje terapijoje sprendimai dėl valdymo taktikos visada priimami remiantis visapusišku paciento įvertinimu, kuris apima „pasaulinio“ ICP stebėjimą, neurovaizdavimo metodus (KT, MRT), klinikinį ir neurologinį įvertinimą.

Argumentai dėl ICP stebėjimo arba kodėl svarbu matuoti ICP.

Intrakranijinė hipertenzija pasireiškia 80% aukų, sergančių sunkiu TBI, o trečdaliui išsivysto nekontroliuojamas ICH ir vėliau miršta. Pacientų, sergančių sunkiu TBI, esant normaliam ICP, grupėje mirštamumas siekia 17 proc., o ICP padidėjus daugiau nei 20 mm Hg. siekia 47 proc.

Intrakranijinė hipertenzija yra nepalankių trauminių smegenų sužalojimų baigties veiksnys. Prognostinę reikšmę turi ne tik hipertenzijos sunkumas, bet ir trukmė. Kuo ilgiau egzistuoja intrakranijinė hipertenzija, tuo didesnė nepalankios baigties ir vegetacinės būklės tikimybė. Nustatyta, kad prognostinę reikšmę turi ne tik intrakranijinės hipertenzijos trukmė, bet ir atsakas į gydymą.

Šiuo metu ICP matavimas jau tapo įprasta klinikine technika. ICP matavimai atliekami skirtingų kategorijų pacientams, tiek pacientams, sergantiems SAH ir TBI, tiek pacientams po smegenų auglių pašalinimo. ICP stebėjimas leidžia kontroliuoti ir valdyti smegenų perfuzijos slėgį (CPP) pacientams, kurių pooperacinis laikotarpis yra sudėtingas, taip pat atlikti tikslinę patogenetinę terapiją esant įvairioms smegenų patologijoms: smegenų edemai, smegenų disemijai ir kt.

ICP stebėjimas leidžia įvertinti antiedeminio gydymo efektyvumą. Terapija negali būti atliekama neįvertinus jo veiksmingumo ir poveikio trukmės. Invazinis ICP matavimas leidžia išmatuoti smegenų perfuzijos slėgį, kuris atspindi smegenų kraujotakos efektyvumą ir yra nepriklausomas prognostinis rodiklis. Stebint ICP, speciali programinė įranga leidžia įvertinti smegenų autoreguliacijos būklę ir smegenų elastingumą. Ši informacija vertinga renkantis gydymo taktiką. Taigi, remiantis apskaičiuotu smegenų kraujagyslių reaktyvumo koeficientu, galima pasiekti „optimalias CPP vertes“.

Išvada

Nepaisant pusės amžiaus ICP matavimo istorijos, naujų ICP matavimo metodų paieška ir kūrimas tęsiasi. Gydant pacientus, sergančius ūmine smegenų patologija, viena iš svarbių užduočių išlieka intrakranijinės hipertenzijos gydymas. Intrakranijinio spaudimo stebėjimas leidžia greitai ir tiksliai diagnozuoti šią patologinę būklę ir taikyti tikslinę patogenetinę terapiją, kuri teigiamai veikia gydymo rezultatus.

Literatūra

1. Baškirov M.V., Shakhnovich A.R., Lubnin A.Yu. Intrakranijinis spaudimas ir intrakranijinė hipertenzija. Rusijos anesteziologijos ir intensyviosios terapijos žurnalas 1999 m.; 1:4-11.
2. Belkinas A.A., Alašejevas A.M., Injuškinas S.N. Transkranijinė doplerografija intensyviosios terapijos metu. Metodinis vadovas gydytojams. Jekaterinburgas: Rusijos medicinos mokslų akademijos Mokslinių tyrimų centro smegenų klinikinio instituto leidinys; 2004 m.
3. Ošorovas A.V., Savinas I.A., Goryačiovas A.S. ir kt. Pirmoji patirtis naudojant smegenų kraujagyslių autoreguliacijos stebėjimą ūminiu sunkios trauminės smegenų traumos laikotarpiu. Anesteziologija ir reanimatologija 2008; 2:16-20.
4. Plum F., Posner D. Stuporo ir komos diagnozė. Per. iš anglų kalbos M.: Medicina; 1986 m.
5. Saribekyan A.S. Transkranijinė Doplerio sonografija, siekiant įvertinti intrakranijinio slėgio lygį. Žurnalas neurol. ir psichiatras 1994 m.; 1:34-37.
6. Shakhnovich A.R., Shakhnovich V.A. Smegenų kraujotakos sutrikimų diagnostika (transkranijinė doplerografija). M. Medetsina; 1996 m.
7. Adelson PD., Bratton SL, Carney NA. ir kt. Kūdikių, vaikų ir paauglių sunkių trauminių smegenų sužalojimų ūmaus medicininio gydymo gairės. Pediatr. Krit. Care Med. 2003 m.; (4) 3.
8. Andrews P, Citerio G. Intrakranijinis spaudimas. Pirma dalis: Istorinė apžvalga ir pagrindinė koncepcija. Intensyviosios terapijos med. 2004 m.; 30: 1730-1733.
9. Asgeirsson B., Grande P.O., Nordstrom CH. Nauja potrauminės smegenų edemos terapija, pagrįsta smegenų tūrio reguliavimo hemodinamikos principais. Intensyviosios terapijos med. 1994 m.; 20: 260–267.
10. Balestreri M., Czosnyka M., Hutchinson P. ir kt. Intrakranijinio slėgio ir smegenų perfuzijos slėgio įtaka sunkiai negaliai ir mirštamumui po galvos traumos. Neurokritas. Priežiūra 2006; 4:8–13.
11. Banister K, Chambers IR, Siddique MS ir kt. Intrakranijinis slėgis ir klinikinė būklė: dviejų intrakranijinio slėgio keitiklių įvertinimas. Physiol. Meas. 2000; 21(4): 473-479.
12. Broaddus WC, Pendleton GA, Delashaw SB ir kt. Diferencinio intrakranijinio slėgio registravimas pacientui su dviem ipsilateraliniais monitoriais. In: Hoff JH, Betz AL. (eds) Intrakranijinis slėgis VII. Berlin, Springer, 1989. 41-44.
13. Bundgaard H., Cold G.E. Regioninių subduralinio slėgio gradientų tyrimai kraniotomijos metu. Br. J. Neurosurg. 2000; 14(3): 229–234.
14. Castellani G, Zweifel C, Kim DJ, Carrera E ir kt. Plokštumos bangos pacientams, kuriems sužalota galva, kuriems reikalingas neurokarkritinis gydymas. Neurokritas. Priežiūra 2009; 11(2): 143-50.
15. Chambers IR, Kane PJ. Signorini DF ir kt. Dvišalis ICP stebėjimas: jo svarba nustatant antrinių įžeidimų sunkumą. Acta Neurochiras. Suppl. 1998 m.; 71: 42-43.
16. Chapman PH., Cosman ER., Arnold MA. Ryšys tarp skilvelių skysčio slėgio ir kūno padėties normalių ir šuntų turinčių asmenų: telemetrinis tyrimas. Neurochirurgija 1990; 26: 181–189.
17. Cohadon F. ir kt. Intrakranijinio slėgio fiziologija. Bendra intrakranijinės hipertenzijos fiziopatologija. Neurochirurgija 1974; 20(6): 489–520.
18. Cremer OL., van Dijk GW., van Wensen E. Intrakranijinio slėgio stebėjimo ir tikslinės intensyvios terapijos poveikis funkciniams rezultatams po sunkios galvos traumos. Krit. Care Med. 2005 m.; 33: 2207 – 2213.
19. Czosnyka M. ir Pickard JD. Intrakranijinio spaudimo stebėjimas ir interpretavimas. J. Neurol. Neurocurgas. Psichiatrija 2004; 75: 813–821.
20. Czosnyka M, Brady K, Reinhard M ir kt. Smegenų kraujagyslių autoreguliacijos stebėjimas: faktai, mitai ir trūkstamos nuorodos. Neurokritas. Priežiūra. 2009 m.; 10 (3): 373-86.
21. Czosnyka M, Matta B, Smielewski P. Smegenų perfuzijos slėgis galvos traumos patyrusiems pacientams: neinvazinis vertinimas naudojant transkranijinį Doplerio ultragarsą. J. Neurosurg. 1998 m.; 88: 802–808.
22. Davsonas H, Hollingsworth G, Segal MB. Smegenų skysčio nutekėjimo mechanizmas. Smegenys 1970; 93: 665–678.
23. Davsonas H. Smegenų skysčio fiziologija. Edinburgas: Čerčilis; 1967 m.
24. Davsonas NH, Welch K, Segal MB. Cerebrospinalinio skysčio fiziologija ir patofiziologija. Niujorkas: Churchillis Livingstone; 1987 m.
25. Dunn L.T. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas. J Neurol. Neurocurgas. Psichiatrija 2002; 73(1): 23–27.
26. Ecker H. Nereguliarus svyravimai dėl padidėjusio smegenų skysčio slėgio. Tokie svyravimai kaip smegenų kraujotakos epizodų disfunkcijos, pseudotumoro cerebri ir galvos traumos matas. Arch. Neurol. Psichiatrija 1955; 74: 641-649.
27. Eide P.K. Naujas nepertraukiamo intrakranijinio slėgio signalų apdorojimo metodas. Med Eng Physics 2006; 28:579–587.
28. Fichtner J, Güresir E, Seifert V, Raabe A. Sidabrą turinčių išorinių skilvelių drenažo kateterių efektyvumas: retrospektyvi analizė. J Neurosurg. 2009 m.
29. Ghajar J. Intrakranijinio slėgio stebėjimo metodai. Naujasis Horizas. 1995 m.; 3(3): 395-339.
30. Grande PO, Asgeirsson B, Nordstrom C. Smegenų perfuzijos slėgio aspektai gydant trauminę galvos traumą. Acta anesteziolis. 1997 m.; 110: 36–40.
31. Greenberg MS. Neurochirurgijos vadovas. Penktasis leidimas. Niujorkas: Thieme; 2001 m.
32. Guillaume J, Janny P. Manometrija intrakranieninė ir toliau domina metodą ir pirmuosius rezultatus. Rev. Neurol. 1951 m.; 84: 131–142.
33. Janny P. La pression intrakranielle chez l`home. Šie (1950). Aubiere: Clermont-Reproduction 1972. Nuolatinis skilvelių skysčio slėgio registravimas ir kontrolė neurochirurginėje praktikoje. Acta psychiat. Kbh. 1960 m.; 149:193.
34. Jonston H.I., Rowan J.O: Padidėjęs intrakranijinis slėgis ir smegenų kraujotaka.3.Veninio nutekėjimo trakto slėgis ir kraujagyslių pasipriešinimas esant eksperimentinei intrakranijinei hipertenzijai. J. Neurol. Neurocurgas. Psichiatrija 1974; 37: 392-402.
35. Keays RT, Alexander GJ, Williams R. Ekstraduralinio intrakranijinio slėgio monitorių saugumas ir vertė esant žaibiniam kepenų nepakankamumui. J. Hepatol. 1993 m.; 18: 205-209.
36. Koshkinen LO, Olivecrona M. Klinikinė patirtis naudojant intraparenchiminio intrakranijinio slėgio stebėjimo Codman MicroSensor sistemą. Neurochirurgija 2005; 56: 693–698.
37. Langfitt TW, Weinstein JD, Kassell NF ir kt. Padidėjusio intrakranijinio slėgio perdavimas I. Kraniospinalinės ašies ribose. J Neurosurg 1964; 21(11): 989–997.
38. Lundberg N. Nuolatinis skilvelių skysčio slėgio registravimas ir kontrolė neurochirurginėje praktikoje. Acta psychiat. Kbh. 1960 m.; 149:193.
39. Marion D.W., Spiegel T.P. Pokyčiai į

DALINTIS

Norite atgauti prarastas jėgas sau ir savo artimiesiems? Tada šiame straipsnyje sužinosite runų reikšmę sveikatai ir gydymui, taip pat susipažinsite su kai kuriomis populiarių lazdelių rūšimis. Mėgaukitės skaitymu!

Kaip runos veikia kūno sveikatą

Norėdami sužinoti išsamią informaciją apie runas, skirtas kurti statymus sveikatai atkurti, rekomenduoju užsiregistruoti į treniruotes Rusijos Taro mokykloje. Tuo tarpu patikrinkite, kas yra runos ir kaip ji veikia jūsų sveikatą.

Fehu. Runa, kuri teigiamai veikia virškinamąjį traktą ir šlapimo sistemą. Pašalina skrandžio, inkstų ir žarnyno veiklos sutrikimus. Apverstoje padėtyje jis normalizuoja stuburo ir žmogaus eterinio kūno kraujotakos sistemą. Tai padės esant aritmijai ir dideliam energijos praradimui. Skatina seksualinės energijos atsiradimą.

Uruz. Runa veikia esant centrinės nervų sistemos sutrikimams, gydo lytinius organus, kvėpavimo takų, raumenų ir kaulų sistemos problemas. Atkuria po užsitęsusios ligos su milžiniška „gyvuline energija“. Padeda išgydyti frigidiškumą, nevaisingumą, impotenciją.

Dėmesio! Dirbdami su Uruz atkreipkite dėmesį, kad jis gali padidinti kraujospūdį, todėl nerekomenduojamas hipertenzija sergantiems pacientams

Turisaz. Runa gydo artritą, šlapimtakių ligas, tinkamos medžiagų apykaitos sutrikimus.

Ansuz. Kalbos atkūrimo runa, kuri gali sumažinti mikčiojimą ir baimę kalbėti prieš masinę auditoriją. Gali išgydyti gerklės ligas (lėtinį tonzilitą ir kt.), migreną. Pašalina galimus nervų sutrikimus, įskaitant VSD, galvos svaigimą, susijusį su imuninės sistemos sutrikimais.

Apversta Ansuz padėtis gydo peršalimą, bronchitą, sinusitą, alergines ligas (slogą, astmą ir kt.).

Raido. Runa teigiamai veikia medžiagų apykaitą. Jis pasiteisino gydant podagrą, reumatą ir kitas sąnarių ligas.

Kenaz. Leidžia išgydyti opas, žaizdas ir kitas odos ligų apraiškas. Pagerina sveikatą ir didina potencialą seksualinėje srityje.

Gebo yra naujos gyvybinės energijos šaltinis.

Vunyo. Sveikatą gerinantis poveikis. Net ir trumpai dėvėtas gali žymiai pagerinti jūsų nuotaiką.

Hagalaz. Įtakoja šlapimo organus ir nervų sistemą. Harmonizuoja kūną, sielą ir dvasią, gydo psichikos sutrikimus. Padeda atsikratyti melancholijos, depresijos ir kt.

Nautiz. Be neurozių, jis gali išgydyti nuplikimą ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Apsaugos nuo priklausomybės nuo alkoholio ir išgydys jau esamas – tam rekomenduojama pasidaryti amuletą ir nuolat jį nešiotis su savimi. Galite piešti vaizdą ant vidurinio piršto nago plokštelės.

Apversta Nautiz padėtis veikia su limfine, endokrinine sistemomis, jėgų praradimu ir nutukimu.

Yra. Sustabdo esamos ligos vystymąsi, veikdamas ledo principu. Tai išgelbės žmogų nuo obsesinių kompleksų. Gali būti naudojamas esant hormoniniams sutrikimams, regėjimo sutrikimams, raumenų skausmams. Yra ryškus gydomasis poveikis esant žemam cukraus kiekiui kraujyje ir daliniam paralyžiui.

Yera. Profilaktinis, sveikatą gerinantis poveikis. Tai suteiks pasitikėjimo ir sustiprins nervų sistemą.

Eyvaz. Veikia sergant kraujo ligomis, peršalus, stiprina centrinę nervų sistemą (CNS), virškinamąjį traktą.

Pertas. Hormonų lygio normalizavimas, vidinių organizmo rezervų įtraukimas.

Algizas. Nervų sistemos atstatymas, galvos skausmo pašalinimas. Padeda pagerinti smegenų aprūpinimą krauju ir gydyti traumas. Apversta runos reikšmė yra poveikis pilvo apačiai ir kepenims.

Soulu. Saulės energija, kuri leidžia išvalyti čakras ir žmogaus aurą. Normalizuoja cukraus kiekį kraujyje, šalina paralyžių, stiprina širdies ir kraujagyslių sistemą.

Teyvaz. Pagerina kaulų čiulpų ir endokrininių liaukų veiklą, pašalina kraujagyslių trapumą ir galūnių drebulį.

Berkana. Jis turi tikslinį poveikį urogenitaliniams organams ir smegenų žievei. Sėkmingai naudojamas nuo pielonefrito, andexito. Suderina Yin ir Yang energijas.

Evaz. Stiprina centrinę nervų sistemą, palaiko lėtines ligas remisijos būsenoje, gydo psichines patologijas iš serijų „apsėdimas“, „sielos praradimas“ ir kt.

Mannazas. Pašalina jėgų praradimą, suteikia savininkui jėgų ir pasitikėjimo. Gydo ginekologines ligas, dažnai naudojamas hematologijoje.

Laguzas. Stiprina kaulus, odos ligas, infekcines apraiškas, šizofreniją. Leidžia atsikratyti baimių ir abejonių, todėl naudojamas psichologinėje praktikoje.

Inguz. Tai suteiks gyvybingumo ir turės atkuriamąjį poveikį visam kūnui. Reguliariai naudojant galima išgydyti impotenciją ir nevaisingumą.

Otala. Atgaivina smegenų ląsteles, harmonizuoja raumenų ir kaulų sistemą, lavina intuiciją.

Dagazas. Suteikia jėgų, pasitikėjimo savimi, stiprina centrinę nervų sistemą. Skatina gijimą nuo ilgalaikių ligų, įskaitant jų psichosomatinę etiologiją (kilmę).

Dėmesio! Berkana. Nenaudojamas navikams ir kitoms ligoms gydyti, nes apsunkina esamus negalavimus

Inguz. Stiprina imuninę sistemą, tačiau negali būti naudojamas uždegiminiams procesams gydyti, nes gali pritraukti mikrobų ordą. Šio simbolio aiškinimas yra derlius.

Kaip naudoti runas diagnozuojant sveikatos problemas

Diagnostika leidžia nustatyti apsaugos buvimą / nebuvimą tam tikrame objekte. Teisingai atlikta diagnostika naudojant sveikatos ir ilgaamžiškumo runas padės parodyti neigiamus magiškus padarinius, tokius kaip žala, bloga akis ir prakeiksmai.

Rekomendacijos prieš atliekant runų diagnostiką yra paprastos. Atsisėskite, nusiraminkite, atsipalaiduokite. Bet kokios neigiamos apraiškos (prasta sveikata, dirglumas ir kt.) paneigs diagnozę. Galima medituoti, uždegti žvakę, įsijungti malonią muziką.

Kai užduodate klausimą apie sveikatą, naudokite tokį nukritusių verčių aiškinimą.

• Uruzas: Greitai sveikata pablogės
• : Tikėkitės jums skirtų neigiamų pareiškimų
• Kenazas: Keiskite pasaulėžiūrą, kitaip ligos ir ligos pasipils kaip iš gausybės rago
• Raido: Yra kelių, kurie veda į žalą, nesėkmingas keliones
• Gebo: Santykiai su partneriais greitai pablogės – gali nutrūkti ilgalaikės sutartys
• : Tikėtis depresija, stresas
• Nautizas: Jie nori priversti tave ką nors padaryti
• Isa: Diegimo keliai laikinai nebus pasiekiami
• Pertas: Artėja normalaus moterų organų veikimo sutrikimai
• : susilpnėjusi organizmo apsauga
• Soulu: nesėkmės, nesėkmės
• Teyvaz: Kalbėdami apie vyrą, rūpinkitės vyrų sveikata
• : Liksi vienas
• Evaz: Su liga susijusių vystymosi galimybių uždarymas
• Mannaz: vertimo metu patyrėte žalą
• Inguz: Netrukus atsiras ligos, galimos nesantaikos santykiuose
• Dagazas: Ateina psichologinės problemos

Pastaba! Jei gausite vieną iš žemiau išvardytų runų, turite patikslinti klausimą, kuris susiveda į trumpą atsakymą „taip-ne“.

• Turisaz: paaiškinkite pažangą, kuri bus pasiekta naudojant numatytą kursą
• Hagalaz: Koks bus sunaikinimo pobūdis panaudojus pasirinktą runescript?
• Eyvaz: Ko tikėtis iš netikrumo / nežinomybės būsenos
• Pertas: Kuri paslaptis pagaliau bus atskleista?
• Inguz: Naujos situacijos/naujo gyvenimo etapo vystymosi kelias
• Dagaz: prognozuojamas greitų pokyčių rezultatas

Runų lazdos sveikatai gerinti

Yra keletas populiarių runų raštų, skirtų sveikatai pagerinti. Pradėkime nuo dažniausiai pasitaikančių.

Stav esmė – džiaugsmas palaipsniui didėjant savijautai, savijautai. Gerina fizinę savijautą iki to laikotarpio, kai jautėtės kuo patogiau, buvote kupini idėjų, įkvėpimo realizuoti save kaip individą. Formulė leidžia padidinti proveržį, padeda sunaikinti laikinus blokus, kurie trukdo organizmui atsistatyti ir prisijungti prie sveikatos ir ilgaamžiškumo matricos.

Runų lazdelė susideda iš šių komponentų.

• Taškas. Rodo į matricą. Šioje situacijoje tai reiškia gražų, jauną, sveiką kūną
• Triguba formulė ALU įasmenina pokyčius, vykstančius globojant dievams. Tikslas yra visiškai pašalinti esamus blokus, kurie trukdo restauravimo ir atnaujinimo procesui
• Yera - Inguz. Leidžia pradėti atkūrimo procesą, kuris veikia kaip matrica
• Berkana – Pertas. Nurodo objekto kūno atgimimą
• Algiz - Vunyo - Otala - Fehu (zerk). Simbolizuoja sveikatos ir jaunystės atkūrimą

Vizualizuokite norimą rezultatą, rezervuokite, užsirašykite jį ant popieriaus lapo. Pakalbėkite apie kiekvieną stav komponentą.

Runos sielai gydyti

Tai apima pinigus, meilę ir sveikatą.

Yra žinoma, kad bet koks vėžys yra kaltės jausmo ir neatleidimo už nusižengimus pasekmė. Tas pats pasakytina ir apie kitas somatines ligas.

Šios runų formulės tikslas – atsikratyti psichologinių problemų, kurios neigiamai veikia bet kurio žmogaus sveikatą. Trumpai paaiškinsiu simbolius.

• Otala: Ji yra pagyvenusių žmonių globėja. Tai leidžia suvokti, priimti įgytą gyvenimo patirtį ir nustoti kaltinti save dėl padarytų klaidų. Leis jums kiek įmanoma sulėtinti senėjimo procesus, išlaikant proto aiškumą iki senatvės
• Dagazas: Šios runos užduotis yra pripildyti žmogų harmonija, laime, sėkme ir ramybe. Leidžia atsikratyti neigiamų emocijų
• Mannazas: leidžia sustiprinti centrinę nervų sistemą, ugdyti atsparumą galimam stresui darbe ir namuose
• Laguz: pašalina baimes, fobijas ir kitus kompleksus
• Evaz: Gydo sielą, ypač esant psichikos sutrikimams
• Berkana: moterų pagalbininkė. Tai leis jums atsikratyti nesaugumo, kompleksų ir kitų fobijų. Pripildo jus moteriškos energijos ir daro jus patrauklesnę

Tampa atkurti prarastą regėjimą

Pagrindinė runų formulės esmė – lėtas regėjimo atkūrimas iki normalaus lygio.

Naudojami simboliai.

• 2 Kenaz (tiesus, veidrodžio padėtis) - 2 Dagaz
• Tiesioginė / veidrodinė dviejų Pertas - Fehu padėtis
• 2 Vunyo (tiesioginė / veidrodinė padėtis) - Soulu - Yera

Runų raštai grožiui ir ilgaamžiškumui

Tinkamas runų derinys sveikatai ir grožiui stavuose leidžia išlaikyti patrauklią išvaizdą net ir po metų. Pateiksiu įdomiausius runų formulių pavyzdžius.

Tai vienas iš galingiausių runų derinių, leidžiančių išsaugoti sveikatą ir grožį. Ši formulė turėtų būti taikoma bet kokių kvepalų buteliukui, nurodant jų grožį ir jaunystę.

Stav susideda iš šių simbolių: Laguz - Berkana - Gebo - Soulu. Derinio įkrovimas atliekamas kvėpuojant.

Suteikia grožio ir žavesio bet kokio amžiaus moterims. Tapimas turėtų būti traukiamas iš apatinio spindulio pusės, palaipsniui sujungiant runas.

Aiškinimas yra toks.

• Gebo – Nautiz: Simbolizuoja dėmesį, naujų pažinčių srautą
• Vunyo - Kenaz: Skatinkite patrauklumą, tam tikro žmogaus sielos šviesą, savotišką rūstybę, pagrįstą žavesiu
• Inguz – Soulu: Tai savotiškas magnetas, pritraukiantis malonius, džiaugsmingus įvykius į operatoriaus gyvenimą. Sukuria harmoningą aurą, maitina žmogaus jėgas

Šio stav ypatumas yra senėjimo procesų blokavimas/lėtinimas. Vienintelis trūkumas yra tai, kad smūgis lengvai pašalinamas valant nuo galimo negatyvo. Poveikis akivaizdus, ​​ypač jei naudojamas kaip talismanas. Galima tepti ant veido odos (norimą rezultatą nurodykite ant kremo).

Susideda iš šių simbolių.

• Hv: Skatina grožio ir jaunystės sugrįžimą. Slavų pradinė raidė
• Soulu: grožis, jaunystė (dubliuojamas Xv)
• Raido: leidžia grąžinti aukščiau nurodytą prekę (XB dublikatas)
• Turisaz: senėjimo procesų pašalinimas žmogaus organizme
• Yera: Veikia nuolat (iki negatyvo išvalymo)

Runos moterų sveikatai

Norėdami sugrąžinti prarastą moterų sveikatą į normalią, pateiksiu keletą įdomių, mano nuomone, pozicijų.

Runų tapimas, skirtas nuolat palaikyti moterų sveikatą

Ši formulė jumis rūpinsis ilgą laiką. Norint sustiprinti efektą, rekomenduojama jį tepti ant akmens ar kitos natūralios medžiagos ir visada nešiotis su savimi. Kaip parinktis, galite piešti paveikslėlį ant objekto, kuris yra su moterimi. Tai gali būti medinės šukos (ne plastikinės), odinės rankinės vidus arba odinis dienoraštis.

Naudojamas derinys yra Soulu - Evaz - Gebo - Uruz - Dagaz - Yera - Uruz - Gebo - Evaz - Soulu. Jį reikia atnaujinti ne dažniau kaip kartą per mėnesį.

Moterų sveikatos problemų šalinimas

Tai labai stiprus derinys, galintis pašalinti esamas moterų organų ligas. Jis sėkmingai naudojamas tokioms ligoms kaip fibroma ir endometriozė.

Dėmesio! Netinkamas formulės naudojimas retais atvejais sukelia cistos perforaciją ir ūminių ligų atsiradimą. Prieš naudojimą rekomenduojama pasikonsultuoti su Rusijos Taro mokyklos specialistais.

Stav apima šiuos ženklus - Pertas - Evazas - Dagazas - Laguzas - Yera.

Nupieškite minėtą derinį ant balto apatinio trikotažo ir karts nuo karto apsivilkite. Taip pat galite sukurti amuletą su šiuo stav modeliu. Šmeižto suaktyvėjimas – kvėpavimas.

Runų formulės vaiko sveikatai

Apsaugoti vaiką nuo neigiamos magiškos įtakos, padėti išlaikyti sveikatą, stiprinti imuninę sistemą yra kelios runų formulės. Daugiau informacijos rasite toliau.

Tampa nuo vaikiškų ligų, imuninei sistemai stiprinti

Kaip rodo pavadinimas, tapimas leidžia tėvams išgydyti vaiką nuo ligų ir padidinti imunitetą. Formulė turėtų būti nupiešta pieštuku ant bet kokio objekto, pagaminto iš natūralios medžiagos. Patartina rinktis tokį, su kuriuo vaikas dažnai bendrauja – portfelio vidų, mėgstamą medinį žaislą ir pan.

Derinys susideda iš Algiz - Uruz - Mannaz - Algiz.

Kurdami stav, būtinai parašykite simbolius aukščiau pateikta seka. Kartą per savaitę galite atnaujinti piešinį. Egzistuoja keletas variantų, kaip įjungti kuodą – kvėpavimas, šmeižtas, rankų uždėjimas ant daikto.

Tapimas negatyvo valytoja vaikui

Ji prisiima vaiko apsaugą nuo Aukštesnių jėgų, pašalina neigiamą magišką įtaką, harmonizuoja visas plotmes – psichologinę, astralinę, mentalinę, emocinę, astralinę. Taika yra pagrindinis šios formulės tikslas.

Jį sudaro šie skandinaviški simboliai:

• Algizas: Runa veikia kaip saugiklis, simbolizuoja aukštesnių jėgų apsaugą
• Raido: Simbolis pašalina negatyvą iš vaiko kūno
• Soulu: skatina psichologinės energijos kaupimąsi, atkuria šviesią, tyrą vaikų energiją
• Laguz: pašalina negatyvumą
• Berkana: apsauga, atnaujinimas, valymas. Leidžia rasti vidinę ramybę, nepaisant situacijos
• Gebo: Balansas, normalus bendravimas pagal schemą „mama-vaikas“.
• Soulu – Raido: yra psichologinis asistentas
• Laguz - Algiz - Berkana - Soulu: leidžia sunaikinti bet kokias neigiamas magijos apraiškas

Dėmesio! Susitarimu turėtų būti siekiama panaikinti neigiamą poveikį visoms vaiko gyvenimo sritims, panaikinti energetinius blokus ir kitą trečiųjų šalių negatyvą.

Aukščiau pateiktas posmas taikomas popieriui. Galite pasidaryti amuletą, kad vaikas visada jį nešiotųsi su savimi. Jei paskutinis variantas neaktualus, nuplaukite vandeniu, kuriame buvo šis talismanas.

Sekite naujienas ir sužinokite daug daugiau įdomių dalykų. Nepamirškite palikti komentarų. Viskas kas geriausia!

Gydomoji priemonė, skirta normalizuoti kraujospūdį pacientams, sergantiems hipertenzija ir hipotenzija.

Galdrastavui reikia laiko normalizuoti procesą, kad būtų nekenksminga harmoninga ir patogi būsena.
Todėl jį reikia nešioti ilgai, o baigus darbą tiuninguotas korpusas pats stengsis palaikyti rezultatą.

Visiems atskirai dėkoju už pagalbą ir diagnostiką! 🙂

Dėmesio! Tapęs nauja karta, jis veikia ir neurolygį, todėl rekomenduojamas naudoti tik patyrusiems specialistams!

Centras: Tochka - Otal - Reidas - Sol - Kenaz - Yera antrinė
Kairė: zer. Naut – Plastur – juosta. Laguzas - ar
Dešinėje: Laguzas – Berkana – Uruzas – Ingvazas

Taškas- operatorius
Otal— Operatoriaus kūnas ir kraujotakos sistema
Reidas- Neurologiniu lygiu kontroliuoja smegenų kamieną ir JAM-1 gamybą
Druska- Normalizuoja kraujotakos sistemos ir širdies veiklą
Kenaz- energijos, padedančios išgydyti hipertenziją ir padėti kraujotakos sistemai
Hiera antrinė- proceso variklis ir vidinio bei išorės balansas
zer. Naut- sąmoningas poreikis normalizuoti kraujospūdį
Plastūras- kraujotakos ir kraujodaros sistemos gerinimas
juosta Laguzas- Iškvėpkite. Pašalina JAM-1 perteklių ir kitas normalizaciją trukdančias medžiagas
Ar– veda prie rezultato – išgydymo neurofiziologiniame lygmenyje.
Laguzas- Įkvėpkite. Sveikatos atkūrimo organizme srautas
Uruzas, Berkana, Ingvazas- fizinio kūno atstatymas

Atsisakymas:
Nuo aktyvavimo momento DRS, paveikdamas kūną, normalizuoja JAM1 gamybą,
kiek šiuo metu reikia dėl cheminės kraujo sudėties patogiam
nuolatinė organizmo būklė ir visavertė kraujotakos bei
kraujodaros sistemą kaip visumą, taip pat normalizuoti medžiagų apykaitą ir pašalinti
perteklius JAM-1 ir kitos medžiagos, trukdančios normalizuotis.
Sistema veikia cikliškai, normalizuoja slėgį ir įsijungia, kai slėgis nukrypsta nuo normos.

Becoming veikia 3 kryptimis vienu metu:
- Neuro programa. JAM1 baltymo lygio normalizavimas – jo gamyba smegenų kamiene.
- Fizio programa. Hematopoetinės ir kraujotakos sistemos normalizavimas, dėl kurio visiškai išgydoma hipertenzija.
- Biologinė programa. Regeneracija ir medžiagų apykaitos gerinimas organizme

Įvadas supratimui:
Naujausi tyrimai nustatė hipertenzijos priežastį neurofiziologiniu lygmeniu,
kuriame buvo paaiškinta, kodėl anksčiau išleisti vaistai negydo, o tik apėmė šią ligą.
Taigi. Baltymas (baltymas) JAM-1, gaminamas smegenų kamiene,
reguliuoja deguonies patekimą į ląsteles ir suriša leukocitus.
Esant didelėms koncentracijoms, jis prisitvirtina (pritvirtina)
prie endotelio (vidinio kraujagyslių sluoksnio) leukocitų.
Kas lemia slėgio lygį ir deguonies patekimą į ląsteles.
Tik su dirbtiniu stimuliavimu sveikoje eksperimentinėje grupėje
baltymas JAM-1, greitai išsivystė nuolatinė hipertenzija.
tie. Manipuliuojant JAM-1 ir jį gaminančiu centru galima atsikratyti šios ligos.

Už gera ir sveikata!

Be pavadinimo

Gydomoji priemonė, skirta normalizuoti kraujospūdį pacientams, sergantiems hipertenzija ir hipotenzija.
Stavui reikia laiko normalizuoti procesą, kad būtų nekenksminga harmoninga ir patogi būsena.
Todėl jį reikia nešioti ilgai, o baigus darbą tiuninguotas korpusas pats stengsis palaikyti rezultatą.

Visiems atskirai dėkoju už pagalbą ir diagnostiką!

Dėmesio! Tapo nauja karta, kuri turi įtakos ir neurologiniam lygiui, ir vis dar testuojama!!
Todėl, kol nėra pakankamai testų ir rezultatų, šia sistema prašome naudotis tik patyrusių praktikų.
O patyrusius praktikus kviečiame atlikti testų!!

Centras: Tochka – Otal – Reid – Sol – Kenaz – Yera antrinė
Kairė: zer. Naut – Plastur – juosta. Laguzas - ar
Dešinėje: Laguzas – Berkana – Uruzas – Ingvazas

Taškas- operatorius
Otal- Operatoriaus kūnas ir kraujotakos sistema
Reidas- Neurologiniu lygiu kontroliuoja smegenų kamieną ir JAM-1 gamybą
Druska- Normalizuoja kraujotakos sistemos ir širdies veiklą
Kenaz- energijos, padedančios išgydyti hipertenziją ir padėti kraujotakos sistemai
Hiera antrinė- proceso variklis ir vidinio bei išorinio balansas
zer. Naut- sąmoningas poreikis normalizuoti kraujospūdį
Plastūras- kraujotakos ir kraujodaros sistemos gerinimas
juosta Laguzas- Iškvėpkite. Pašalina JAM-1 perteklių ir kitas normalizaciją trukdančias medžiagas
Ar– veda prie rezultato – išgydymo neurofiziologiniu lygmeniu.
Laguzas- Įkvėpkite. Sveikatos atkūrimo organizme srautas
Uruzas, Berkana, Ingvazas- fizinio kūno atstatymas

Atsisakymas:
Nuo aktyvavimo momento DRS, paveikdamas kūną, normalizuoja JAM1 gamybą,
kiek šiuo metu reikia dėl cheminės kraujo sudėties patogiam
nuolatinė organizmo būklė ir visavertė kraujotakos bei
kraujodaros sistemą kaip visumą, taip pat normalizuoti medžiagų apykaitą ir pašalinti
perteklius JAM-1 ir kitos medžiagos, trukdančios normalizuotis.
Sistema veikia cikliškai, normalizuoja slėgį ir įsijungia, kai slėgis nukrypsta nuo normos.

Becoming veikia 3 kryptimis vienu metu:
- Neuroprograma. JAM1 baltymo lygio normalizavimas – jo gamyba smegenų kamiene.
- Fizio programa. Hematopoetinės ir kraujotakos sistemos normalizavimas, dėl kurio visiškai išgydoma hipertenzija.
- Bioprograma. Regeneracija ir medžiagų apykaitos gerinimas organizme

Įvadas supratimui:
Naujausi tyrimai nustatė hipertenzijos priežastį neurofiziologiniu lygmeniu,
kuriame buvo paaiškinta, kodėl anksčiau išleisti vaistai negydo, o tik apėmė šią ligą.
Taigi. Baltymas (baltymas) JAM-1, gaminamas smegenų kamiene,
reguliuoja deguonies patekimą į ląsteles ir suriša leukocitus.
Esant didelėms koncentracijoms, jis prisitvirtina (pritvirtina)
prie endotelio (vidinio kraujagyslių sluoksnio) leukocitų.
Kas lemia slėgio lygį ir deguonies patekimą į ląsteles.
Tik su dirbtiniu stimuliavimu sveikoje eksperimentinėje grupėje
baltymas JAM-1, greitai išsivystė nuolatinė hipertenzija.
tie. Manipuliuojant JAM-1 ir jį gaminančiu centru galima atsikratyti šios ligos.

Už gera ir sveikata!