Su amžiumi susijusi hiperopija, žinoma kaip presbiopija, yra liga, kuri atsiranda natūraliai ir sukelia daug nepatogumų visiems. Laikui bėgant žmogaus akies lęšis praranda savo pirminį gebėjimą prisitaikyti. Kitaip tariant, jis nebegali pritaikyti optinės akių galios prie pasikeitusio sutelkto regėjimo taško.
Ši liga turi kitą pavadinimą - senatvinis regėjimas. Presbiopija yra su amžiumi susijęs fiziologinis sutrikimas, kai žmogaus akis gali prisitaikyti prie išorinių sąlygų pokyčių ar kitaip prisitaikyti. Ir jei žmogus dažnai priverstas dirbti artimais atstumais, tada liga progresuoja lėtai.
Jei žmogaus akimis viskas yra normalu, presbiopija atsiranda maždaug sulaukęs 40–45 metų, kai diagnozuojama hiperopija sergančiam pacientui, ją galima aptikti ankstesniame amžiuje, o esant trumparegystei, remiantis statistika, ji nustatoma vėlesniame amžiuje.
Pagrindinę ligos vystymosi priežastį ekspertai vadina laipsnišku silpnėjimu, o vėliau ir visišku jo elastinių savybių praradimu.
Ne mažiau įtakos tam turi ir tokie veiksniai kaip lęšio konfigūracija, konsistencija, spalva, svoris ir dydis, kurie tiesiogiai veikia jo augimą, taip pat biologiniai ir cheminiai procesai.
Priežastis, dėl kurios senatvėje žmogaus gebėjimas prisitaikyti blogėja, gali būti tokia padidėjęs objektyvo tankis ir ciliarinio raumens gebėjimo susitraukti sumažėjimas.
Daugeliu atvejų palanki aplinka akių presbiopijai vystytis atsiranda dėl apgyvendinimo apimties sumažėjimo, kuris vyksta visą gyvenimą. Dažniausiai vyresnio amžiaus žmonės susiduria su akių presbyopija. Šiame gyvenimo etape artimiausias jų taškas yra pašalinamas iš akies iki didžiausio atstumo ir atitinka 33 cm atstumą.
Nekoreguotos presbiopijos ypatybės
Nekoreguotą presbiopiją galima atpažinti iš to, kad aktyviai vystantis ligai, žmogus turi mažų objektų atpažinimo problemos iš arti. Atpažinimą galima pagerinti, jei akys yra arčiau objektų.
Tačiau jei objektai yra pakankamai dideliu atstumu nuo žmogaus, jų kampiniai dydžiai mažėja, o atpažinimas vėl tampa problematiškas. Šio proceso fone ciliarinis raumuo pradeda pavargti, nes tokiais momentais jis per daug įtempia.
Galų gale tai yra sukelia regos nuovargį, ir žmogus jaučia akių skausmą nosies ir priekinės srities srityje. Todėl, patvirtinant akių presbiopiją, pacientams skiriami akiniai su išgaubtais lęšiais, kurie leidžia pašalinti nedidelę prarastų prisitaikymo galimybių dalį ir pagerinti regėjimą artimais atstumais be nuovargio.
Su laiku akinius reikia keisti pasirenkant stipresnius lęšius, nes laikui bėgant jie vis silpnėja. Maždaug sulaukęs 60–70 metų amžiaus žmogaus akis visiškai praranda prisitaikymo funkciją, todėl šiame etape nebereikia toliau didinti akinių lęšių.
Presbiopijos simptomai
Verta paminėti, kad toliaregystę turintiems žmonėms trumparegystė pasireiškia visiškai kitaip nei sergant trumparegyste. Bėgant laikui pirmieji vis blogiau mato ne tik iš arti, bet ir į tolį. Kalbant apie žmones, kenčiančius nuo trumparegystės, net ir suaugę jie nepastebi presbiopijos įtakos regėjimui.
Pavyzdžiui, jei žmogus turi mažą trumparegystę (apie -1 D, -2 D), tai du jo procesai kompensuos vienas kitą. Dėl to jam vėliau reikės naudoti skaitymo akinius.
Bet jei jis turi didesnį trumparegystės laipsnį (apie -3D, -5D), greičiausiai jis, apskritai tokių akinių nereikia... Žmonės, turintys tokį trumparegystės laipsnį, dažniausiai nešioja tolimojo nuotolio akinius, o kai tenka susidurti su kažkuo mažu, jie tiesiog nusiima akinius.
Patologijos priežastys
Presbiopija yra natūralus lęšio senėjimo procesas. Pokyčiai įvyksta palaipsniui. Laikui bėgant ciliarinis raumuo pradeda silpnėti, būtent dėl to lęšis keičia savo kreivumą.
Tuo pačiu metu sumažėja objektyvo optinė galia kai jaunystėje bando sutelkti dėmesį į skirtingus atstumus. Tai yra pagrindinis šio patologinio proceso bruožas. Tačiau ne visada žmogaus regėjimas pradeda blogėti senatvėje. Yra tam tikrų priemonių, leidžiančių išvengti ir pašalinti šį pažeidimą.
Šiandien mes galime atskirti trys pagrindinės hipotezės presbiopijos vystymasis:
- Netinkama mityba ir vitaminų trūkumas.
- Akies gebėjimo sutelkti dėmesį į skirtingus atstumus sutrikimas. Vengiant presbiopijos, ši problema išsprendžiama naudojant specialią akių gimnastiką.
- Akies obuolio struktūros pokyčiai su trumparegyste ar hiperopija.
Ligos diagnozė
Norėdami tiksliai diagnozuoti, pacientas turės atlikti keletą procedūrų:
Aukščiau išvardyti metodai leidžia oftalmologui įvertinti paciento regos būklę, nustatyti akių sutrikimus, po to jis duoda jam siuntimą pas oftalmologą. Gydymą pasirenka oftalmologas, kuriame numatytos priemonės, skirtos išgydyti tiek presbiopiją, tiek akių ligas, kurios sukėlė presbyopiją.
Presbiopijos gydymas
Gana dažnai, gydant šią ligą, regėjimas koreguojamas akiniais. Kai to padaryti neįmanoma, svarstoma lazerinė chirurgija.
Veiksmingas būdas ištaisyti presbiopiją yra bifokaliniai... Juose yra specialūs lęšiai, kuriuose yra du fokusai. Vienas reikalingas artimam matymui, o kitas - tolimui. Kai kuriems pacientams skiriami akiniai su progresuojančiais lęšiais. Jie leidžia koreguoti regėjimą tolumoje, vidurinėje zonoje ir šalia.
Palyginti su daugiažidiniais lęšiais, šie lęšiai neryškina ribą tarp artimo ir tolimo matymo. Juose yra lęšiai, turintis tris zonas: viršutinė dalis yra atstumo matymo zona, apatinė - artimo matymo zona, tarpinė - progresavimo koridorius, kuriame sklandžiai keičiasi objektyvo optinė galia.
Kitas gerai žinomas presbiopijos korekcijos metodas yra akinių naudojimas monovizijai... Jie turi du lęšius, vieną nuotoliniam matymui ir kitą skaitymui. Kartais pacientams skiriama išsami presbiopijos korekcija, kuri apima:
- gimnastika akims;
- elektrokulostimuliacija;
- hidroterapija;
- refleksologija;
- magnetinė lazerio terapija;
- kaklo ir apykaklės zonos masažas;
- vitaminų terapija.
Chirurgija
Iš chirurginių presbiopijos gydymo metodų refrakcijos chirurgija yra gana gerai žinoma. Operacijos metu chirurgas atlieka manipuliacijas, dėl kurių pasikeičia akies ragenos forma. Šiuolaikinėje medicinoje yra keletas refrakcijos chirurgijos tipų:
Tarp akių ligų yra daug tokių, dėl kurių regėjimas gali rimtai pablogėti. Viena iš jų yra presbiopija. Nors liga daugeliui žmonių pasireiškia senatvėje, ji taip pat reikalauja ypatingo dėmesio... Jei nesiimsite priemonių, kad sulėtintumėte ligos progresavimą, laikui bėgant galite visiškai prarasti regėjimą.
Šiandien medicina negali pasiūlyti veiksmingų vaistų, galinčių išgydyti presbiopiją. Todėl daugumai pacientų skiriama abiejų akių regėjimo korekcijos dalis. akinius ar operaciją.
Nors pastarasis variantas yra kardinali priemonė, jis ne visais atvejais garantuoja regėjimo sugrįžimą į lygį prieš ligą. Todėl, norint viso to išvengti, būtina ankstyvame amžiuje būk dėmesingas savo akims ir neperkrauti jų darbu.
Akių presbyopija, kas tai yra ir kaip gydyti šią ligą? Senyvo amžiaus žmonės pradeda užduoti šį klausimą susidūrę su šiuo pažeidimu. Patologinis sutrikimas atsiranda dėl sumažėjusios akomodacinės akies funkcijos. Tai, savo ruožtu, atsiranda dėl natūralaus lęšio pasikeitimo, atsirandančio su amžiumi.
Ši liga diagnozuojama daugumai vyresnių nei 60 metų žmonių. Esant tam tikrų veiksnių įtakai, skaitymo sunkumai gali kilti net sulaukus 40 metų.
Reikėtų pažymėti, kad išsivysčius presbiopijai, kitų regėjimo sutrikimų nepasireiškia. Asmuo gali aiškiai matyti objektus, esančius vidutiniu ir dideliu atstumu.
Norėdami sutelkti dėmesį į objektą, pacientas turi atitolinti objektą nuo savęs, kitaip jo tiesiog neįmanoma pamatyti.
Sveikiems žmonėms apgyvendinimo procesas vyksta be trikdžių, tai yra, jie gali sutelkti dėmesį į objektus, esančius skirtingais atstumais. Ši galimybė suteikiama dėl akių raumenų ir lęšio formos pasikeitimo.
Su amžiumi prisitaikymo gebėjimai mažėja, nes lęšis praranda elastingumą ir prasideda ciliarinio raumens distrofija. Šiuo atžvilgiu objektyvas neįgauna reikiamos formos ir vaizdas neteisingai projektuojamas į tinklainę. Remiantis statistika, po 60 metų labai sumažėja prisitaikymo gebėjimų, todėl akys gali sutelkti dėmesį tik į tuos objektus, kurie yra bent 100 cm atstumu.
Abiejų akių trumparegystė vyrams ir moterims pasireiškia vienodai dažnai, tačiau dailiosios lyties atstovėms ji diagnozuojama ankstyvame amžiuje.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Oftalmologai atkreipia dėmesį, kad ši liga gali neturėti stipraus pasireiškimo, todėl ne visi pacientai žino, kad serga šia liga. Labiausiai tokie žmonės turėtų bijoti presbiopijos:
- turi hiperopiją ir neištaiso ligos;
- nuolat patiria regėjimo įtampą;
- turi sisteminių patologijų, įskaitant širdies ligas, diabetą, kraujagyslių sutrikimus ir kt .;
- sirgo sunkia infekcine liga;
- nuolat vartoti antidepresantus, diuretikus, antipsichozinius vaistus ar vaistus nuo traukulių;
- gyvena karšto klimato regionuose, kur akys nuolat veikia stiprią ultravioletinę spinduliuotę;
- yra prastai maitinami, o fizinio krūvio nepaisoma.
Nepaisant to, kad presbiopija daugeliu atvejų atsiranda dėl natūralių procesų, nereikėtų pamiršti aukščiau išvardytų veiksnių.
Paaugliams ir jaunimui pastebimas aukštas prisitaikymo gebėjimų lygis, tada jie pradeda blogėti. Praėjus tik 20-30 metų, toliaregystė tampa ryški ir sukelia žmogui diskomfortą.
Simptomai
Gana sunku kalbėti apie šios ligos simptomus, nes tai gali būti išreikšta įvairiais būdais pacientams, atsižvelgiant į gretutinių ligų buvimą ir individualias savybes. Dažniausiai pastebimi šie pažeidimo požymiai:
- Žmogus nemato mažų daiktų, o instinktyviai bando juos atitolinti. Sunkumų gali kilti atliekant rankdarbius ar siūlant adatą.
- Žmogui nuolat atrodo, kad kambaryje nepakanka ryškios šviesos. Po to pacientas bando sėdėti tiesiai po lempa, tačiau tai neveikia.
- Kontrastas mažėja. Tai ypač pastebima skaitant, nes raidės tampa pilkos.
- Vizualinio darbo metu nuovargis atsiranda labai greitai dėl akių pervargimo.
Be išvardytų simptomų, galima nustatyti ir kitus sutrikimo požymius. Pavyzdžiui, esant hiperopijai, žmogui tampa sunku apsvarstyti objektus, esančius arti ir toli nuo jo. Esant trumparegystei, reikšmingų kūno pokyčių neįvyksta.
Pažymėtina, kad esant progresuojančiai trumparegystei, procesai pradeda kompensuoti vienas kitą, todėl žmogus gali ilgiau apsieiti be akinių ir nepatiria stipraus diskomforto.
Diagnostika ir gydymas
Daugeliu atvejų šio sutrikimo simptomai tampa akivaizdūs, todėl oftalmologui nekyla sunkumų diagnozuojant presbiopiją. Tačiau gydymas negali būti paskirtas be išsamaus tyrimo.
Tai apima regėjimo aštrumo tikrinimą naudojant stalą ar prietaisą, lūžio galios tyrimą, ragenos kreivumo spindulio nustatymą ir akispūdžio nustatymą.
Mes supratome, kas yra presbiopija, ir dabar turėtume kalbėti apie tai, kaip gydyti sutrikimą.
Neįmanoma pašalinti patologinių pokyčių organizme naudojant konservatyvius gydymo metodus.
Žinoma, akinių korekcija laikoma populiariausiu ir prieinamiausiu ligos pašalinimo būdu. Labai dažnai oftalmologai skiria bifokalus pagyvenusiems žmonėms. Jų unikalumas slypi tame, kad objektyvas turi 2 fokusus vienu metu. Dėl šios priežasties pacientas gali gerai matyti objektus bet kokiu atstumu.
Norėdami išgydyti pažeidimą, turėsite nuspręsti dėl operacijos. Norėdami atkurti žmogui gerą regėjimą, specialistai keičia ragenos formą. Tam naudojama keratoplastika, fotorefrakcija arba lazerinė chirurgija.
Pirmoje procedūroje naudojamas radijo dažnis ir aukšta temperatūra. Akivaizdūs keratoplastikos trūkumai yra prasta statistika. Pacientų regėjimas grįžta, tačiau rezultatas išlieka gana trumpą laiką.
Lazerinė chirurgija atliekama naudojant specialų instrumentą. Tai leidžia technikui padaryti pjūvį ragenoje ir stumti ją atgal. Tada reguliuojama akies obuolio forma, po to ragena grąžinama į savo vietą.
Presbiopijos gydymas fotorefrakcine chirurgija yra panašus į ankstesnį metodą. Skirtumas tas, kad norimam tikslui pasiekti naudojamos įvairios priemonės.
Ūmios operacijos indikacijos pacientams yra retos. Daugeliu atvejų pakanka optinės korekcijos ir reguliaraus specialisto stebėjimo.
Šios patologijos simptomai gerai žinomi vyresniems nei keturiasdešimties. Skaitydamas knygą turi nešiotis vis toliau. Surinkto numerio skaitmenys telefone nematomi. Nepavyko perskaityti etiketės. Žmogus iškart pastebi pokyčius, nes daiktus, apie kuriuos reikia ką nors perskaityti, reikia laikyti ant ištiestų rankų, o jų ilgio vis tiek nepakanka. Šis reiškinys buvo tinkamai pavadintas „trumpųjų rankų liga“, nors, žinoma, reikalas visai ne rankose, o viduje.
Optinė iliuzija
Kas atsitinka, kai žmogus nebesugeba aiškiai matyti iš arti, o tolimas regėjimas visiškai nesikeičia, priešingai, priešingai nei neryškus artumas, atrodo, kad matomumas yra geresnis tolumoje? Daugelis, ypač tie, kurie daug dirba prie kompiuterio, su popierine laikmena ir spausdintais tekstais, pradeda panikuoti ir skundžiasi, kad sutriko regėjimas. Tiesą sakant, regėjimo aštrumas apskritai nepasikeitė. Tiesiog žmogus sensta ir atsiranda natūralūs dėmesio sutrumpinimo procesai.
Beje. Tiksli šio reiškinio priežastis nėra visiškai suprantama. Tik žinoma, kad tik žmogus ir beždžionių atstovė beždžionė serga „trumpų rankų liga“. Likusi gyvūnų karalystė neturi presbiopijos.
Tyrimams taip pat trukdo šis faktas - norint visapusiškai ištirti reiškinį, reikalingi eksperimentai su gyva medžiaga, o laboratorinėse žiurkėse, net ir senstančiose, viskas yra normalu, kai sutelkiamas dėmesys.
Tačiau kompiuteris, remiantis viena iš šio reiškinio tyrimų teorijų, pavyzdžiui, patirta trauma, nesveikas gyvenimo būdas ir užsiėmimas, reikalaujantis iš akių įtempti, gali turėti įtakos senatvinės toliaregystės atsiradimo laikui. Jis gali būti keturiasdešimties, o gal ir penkiasdešimties. Yra atvejų, kai pacientas neserga hiperopija iki šešiasdešimties, bet tada jis aplenkia žmogų kartu su lydinčiu.
Svarbu! Hipotetiškai manoma, kad raumenų pluoštai, sudarantys „kokoną“ aplink lęšį, su amžiumi tampa tankesni, praranda elastingumą ir sumažina lęšio gebėjimą prisitaikyti, keičiant jo formą, tai yra fokusavimą. Objektyvas visiškai nepraranda savo lankstumo, tačiau nedideliais atstumais jis vis mažiau sufokusuoja.
Ir tada, sulaukę keturiasdešimties, keturiasdešimt penkerių, visi turi skirtingus būdus, tačiau maždaug per dešimtmetį nuo 40 iki 50 metų žmonės kreipiasi į oftalmologą skaityti akinių. Tai tarsi žili plaukai, kaip ir pirmųjų raukšlių atsiradimas - su amžiumi susijęs simptomas, atsirandantis dėl organizme prasidėjusio senėjimo mechanizmo.
Beje. Pats presbiopijos terminas remiasi graikų šaknimi „sena“ ir lotyniška priesaga, kuri leidžia ją išversti kaip „senos akys“.
Tačiau ne visi dėl to kreipiasi į oftalmologą. Yra kategorija žmonių, kenčiančių nuo trumparegystės. Ir taip jie pastebi, kad neišvengiama presbiopija artėja, toli gražu ne iš karto.
Presbyopijos procesai
Tai yra, absoliučiai visi žmonės tam tikrame amžiaus amžiuje patiria presbiopinius pokyčius. Nepriklausomai nuo gyvenimo būdo, regėjimo lavinimo, jo pradinio aštrumo, anksčiau ar vėliau visi jaučia raumenų skaidulų elastingumo praradimą. Kadangi apgyvendinimo procesas apima ne tik lęšį, kaip buvo manoma prieš du šimtmečius, bet ir visas akių struktūras, įskaitant tinklainę, dėl presbiopijos, gebėjimas prisitaikyti nuolat mažėja. Žmogus negali matyti arti esančių objektų be papildomos optikos ar korekcijos.
Šimtaprocentinė vizija nėra kiekvieno žmogaus savybė. Ir priklausomai nuo to, koks yra nukrypimas, vystosi presbiopijos procesai.
Lentelė. Presbiopijos vystymasis su normaliais ir kitais sutrikimais.
| Regėjimo būsena | Presbyopinių pokyčių pobūdis |
|---|---|
| Teksto iš pradžių nematyti, kai jis pakeliamas mažesniu nei aštuonių centimetrų atstumu, vėliau - 15, 20 ir pan. Vėliau net arti vienas kito esantys objektai pradeda sulieti. Jūs negalite skaityti be akinių, nebent padėsite knygą ant specialaus stovo, stovinčio toli, nes atstumo matymas jokiu būdu nesikeičia. |
| Jei astigmatizmas nėra išreikštas tuo pačiu metu, gebėjimas skaityti šalia išliks tokiu pat greičiu, kaip prasidės trumparegystė ilgiau nei žmonėms, turintiems gerą regėjimą. Tokiu atveju akiniai tolimam matymui liks, ir jie turės būti pašalinti, kad gerai matytųsi iš arti. Taip pat sumažės fokusavimo paprastumas tolimojo nuotolio akiniuose, todėl jums reikės kitos poros su pliusu, nors ir mažu. |
| Jei trumparegystė sunki, antrųjų akinių prireiks beveik iškart po presbiopijos pradžios. Juose žmogus skaitys ir atliks darbus, kuriems reikalingas artimas atstumas. Ir nors apgyvendinimo praradimo procesai pasireikš ne tokia jėga ir greičiu, kaip esant geram regėjimui, po penkiasdešimties pacientas turės tris stiklines: tolimus stiprius, vidutinius iki 1,5 dioptrijų ir silpnus skaityti iki 2,5 dioptrijų. |
| Toliaregiai žmonės pradeda jausti „senos akies“ simptomus jau po 35 metų. „Pliusas“ pridedamas prie jų „pliuso“, kuris išleidžiamas apgyvendinimui, o fokusavimo procesas vyksta labai greitai. Vos po kelerių metų nešioti skaitymo akinius, juos reikia labiau apčiuopti. O po keturiasdešimties turite užsisakyti progresyvius lęšius arba atlikti operaciją, kad nešiotumėte daugiau nei vieno akinio. |
| Žmonėms, sergantiems šia patologija, yra blogiausia. Jie turi „vaizdo“ neryškumą visuose atstumuose. Kuo stipresnis astigmatizmas, tuo daugiau porų akinių astigmatikams reikia bėgant metams. |
Beje. Jei norite įsivaizduoti, kas yra presbiopija, prieš pasiekdamas amžių, kai ji atsiranda, galite palyginti šią būklę su akių tyrimu, kurio metu vyzdys yra dirbtinai išsiplėtęs. Po tokio tyrimo maždaug valandą jausmas bus kaip su presbiopija, tik vaizdas ryškesnis.
Kaip susidoroti su neišvengiamumu
Daugeliui įdomu, ar galima ką nors padaryti, kad būtų užkirstas kelias „senos akies“ atsiradimui ar jis būtų atidėtas. Ne Jokia treniruotė, mankšta, dieta, atsipalaidavimas ir net minimalus laikas, praleistas prie kompiuterio ar knygų, negali užkirsti kelio šiam procesui ar net jį gerokai atitolinti. Bet jūs galite padėti sau tokiu būdu - ištaisyti savo regėjimą ir atsikratyti trumparegystės, hiperopijos, astigmatizmo iš anksto, prieš „mirtiną keturiasdešimt“. Nes tik esant geram regėjimui presbiopijos įtaka žmogaus gyvenimui bus minimali.
Beje. Daugelis pacientų, susitaikę su neišvengiamumu ir keliomis akinių poromis, taikiai gyvena su toliaregyste. Tiesą sakant, tai nėra liga, o tik natūralaus senėjimo pasekmė.
Bet jei žmogus kenčia ir jaučiasi vis nepatogiau, priklausomybę nuo prasto apgyvendinimo galima sumažinti įvairiais chirurginiais metodais. Presbiopijos korekcija priklauso nuo asmens poreikių, kurie, savo ruožtu, yra pagrįsti veiklos rūšimi. Skirtingi darbai reikalauja skirtingo židinio nuotolio, todėl juvelyro presbiopijos korekcija skirsis nuo vairuotojo ar, pavyzdžiui, menininko.
Naudojamos šios technikos.
Iš viso to, kas išdėstyta pirmiau, daroma išvada, kad presbiopiją galima spręsti tik kompromiso sąlygomis ir trumpą laiką. Be to, to negali padaryti jokios tabletės, injekcijų lašai.
Svarbu! Be abejo, jie padės sumažinti nuovargį ir šiek tiek pagerinti regėjimą, tačiau sistemingai kovoti su presbiopija, treniruojant akis, net ir reguliariai, neveiks.
Kūnui bręstant, gebėjimas prisitaikyti mažėja. Esant normaliam regėjimui, dvidešimties metų žmogui jie yra 10 dioptrijų, keturiasdešimtmečiui-2,5, o po penkiasdešimt penkerių-1,5.
Presbyopijos korekcija su trumparegyste
Esant trumparegystei, artimiausias aiškaus regėjimo taškas yra arčiau akies nei emmetropija sergančio žmogaus. Štai kodėl presbiopija, pasireiškianti tuo pačiu metu, aptinkama vėliau. Korekcija atliekama sulaukus 55–60 metų, ir dažnai trumparegystę turintys žmonės pasirenka „vidutinius“ akinius, kur matomumas toli nėra visiškas, tačiau šalia yra gerai.
Beje. Esant trijų dioptrijų trumparegystei, aiškumo taškas yra 33 cm atstumu nuo akies, todėl „trumparegystė“, net iki penkiasdešimties metų, gali skaityti ir matyti tekstą įprastu „trumpų rankų“ atstumu, nekreipdamas dėmesio į sutrikusį apgyvendinimą.
Nepaisant to, vadinamajame presbyopiniame amžiuje, trumparegystei sergančiam pacientui vis dar rekomenduojamos dvi akinių poros arba bifokaliniai lęšiai, nes „vidutiniai“ akiniai anksčiau ar vėliau nebeveiks didėjančios presbyopijos.
Apgyvendinimo procesai vis dar aktyviai tiriami, o mokslininkai bando sugalvoti naujų būdų, kurie padėtų, jei ne išvengti, tai atidėtų ikiteisminį amžių. Galbūt netolimoje ateityje jie išsiaiškins, kaip pakeisti objektyvo židinio nuotolį. Tačiau kol kas net rimtų klinikinių tyrimų šia kryptimi neatliekama. Ir išvada nuvilia: presbiopija yra amžina. Ir trumparegystė leidžia tik atidėti jos pojūčius ne daugiau kaip dešimčiai metų.
Vaizdo įrašas - toliaregystė
- Tai su amžiumi susijęs akies prisitaikymo gebėjimo sumažėjimas, susijęs su natūraliu lęšio senėjimo procesu. Presbiopija pasireiškia pablogėjus gebėjimui matyti iš arti: neryškus ir neryškus matymas šalia, astenopiniai simptomai (galvos skausmas, akių nuovargis, bloga bendra sveikata). Presbiopijos diagnozė apima akių tyrimus, lūžio ir apgyvendinimo įvertinimą bei oftalmoskopiją. Presbiopijos gydymas gali apimti reikiamų akinių parinkimą, regos korekciją lazeriu (LASIK, PRK), refrakcinių lęšių keitimą (lęšių pašalinimas).
TLK-10
H52.4
Bendra informacija
Presbiopija arba hiperopija yra neišvengiamas procesas, susijęs su natūraliu akies senėjimu. Yra žinoma, kad esant normaliam lūžimui (emmetropijai) presbyopija išsivysto 40-45 metų amžiaus, su hiperopija - šiek tiek anksčiau, o su trumparegyste - vėliau. Su amžiumi palaipsniui mažėja apgyvendinimas, dėl kurio palaipsniui prarandamas regėjimo organo gebėjimas sutelkti dėmesį į netoliese esančius objektus. Remiantis oftalmologija, presbiopija pasireiškia 25-30% gyventojų.
Presbiopijos priežastys
Presbiopija yra pagrįsta natūraliais involiuciniais procesais, vykstančiais regėjimo organuose ir dėl kurių fiziologiškai susilpnėja akomodacija. Presbiopijos vystymasis yra neišvengiamas su amžiumi susijęs procesas: pavyzdžiui, sulaukus 30 metų akies gebėjimas prisitaikyti sumažėja perpus, iki 40 metų-dviem trečdaliais, o iki 60 metų- beveik visiškai pasimetęs.
Akomodacija yra akies gebėjimas prisitaikyti prie skirtingų atstumų esančių objektų vizijos. Akomodacinis mechanizmas yra dėl objektyvo savybės keisti jo lūžio galią, priklausomai nuo objekto atstumo, ir sutelkti jo vaizdą į tinklainę.
Pagrindinis presbiopijos patogenezinis ryšys yra skleroziniai lęšio pokyčiai (fakosklerozė), būdingas jo dehidratacija, kapsulės ir branduolio sutankinimas bei elastingumo praradimas. Be to, su amžiumi prarandamos ir kitų akies struktūrų prisitaikymo galimybės. Visų pirma, distrofiniai pokyčiai išsivysto akies ciliariniame (ciliariniame) raumenyje, laikančioje lęšį. Ciliarinio raumens distrofija išreiškiama tuo, kad nustoja formuotis naujos raumenų skaidulos, jas pakeičia jungiamasis audinys, todėl susilpnėja jo susitraukiamumas.
Dėl šių pokyčių lęšis praranda gebėjimą padidinti kreivumo spindulį tiriant objektus, esančius arti akies. Esant presbiopijai, aiškaus regėjimo taškas pamažu atsitraukia nuo akies, o tai pasireiškia sunkiai atliekant bet kokį darbą arti.
Su amžiumi susiję optinio akies aparato pokyčiai yra susiję su medžiagų apykaitos sutrikimais per tinklainės ir junginės kraujagysles ir greičiau vystosi žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, ateroskleroze, arterine hipertenzija, hipovitaminoze, lėtine intoksikacija (nikotino, alkoholio). Ankstesnį presbiopijos vystymąsi palengvina hiperopija, astigmatizmas, dažni akių uždegimai (konjunktyvitas, uveitas, blefaritas, keratitas), akių operacijos, akių sužalojimai, taip pat profesinė veikla, susijusi su intensyviu ir ilgalaikiu regos stresu iš arti (laborantai, graveriai, programuotojai ir kt.). Savo ruožtu ankstyva presbiopija yra glaukomos išsivystymo rizikos veiksnys.
Presbiopijos simptomai
Žmonėms, sergantiems emmetropija, pirmieji presbiopijos požymiai atsiranda nuo 40 iki 45 metų. Dirbant iš arti (rašant, skaitant, siuvant, tiriant smulkias detales) atsiranda greitas regos nuovargis (akomodacinė astenopija): akių nuovargis, galvos skausmas, nuobodus akių obuolių skausmas, nosies ir antakių tiltas, ašarojimas ir silpna fotofobija. Esant presbiopijai, netoliese esantys objektai tampa neryškūs, neaiškūs, o tai pasireiškia troškimu atitraukti tyrimo objektą nuo akių, įjungti ryškesnį apšvietimą.
Subjektyvios presbiopijos apraiškos išsivysto, kai artimiausias aiškaus regėjimo taškas nutolsta nuo akies 30-33 cm, tai yra vidutiniškai po 40 metų. Apgyvendinimo pokyčiai progresuoja iki 65 metų - maždaug šiame amžiuje artimiausias aiškaus matymo taškas nutolsta į tą patį atstumą, kur yra tolimesnis taškas. Taigi apgyvendinimas tampa lygus nuliui.
Presbyopija hipermetropuose (asmenys su toliaregyste) paprastai pasireiškia anksčiau - 30-35 metų amžiaus. Tuo pačiu metu pablogėja ne tik artimas, bet ir tolimas regėjimas. Taigi hiperopija ne tik prisideda prie ankstyvo presbiopijos vystymosi, bet ir ją sustiprina.
Žmonėms, turintiems trumparegystę (trumparegystę), presbiopija gali likti nepastebėta. Taigi, esant nedideliam trumparegystės laipsniui (-1–2 dioptrijos), su amžiumi susijęs apgyvendinimo praradimas ilgą laiką kompensuojamas, todėl presbiopijos apraiškos vystosi vėliau. Asmenims, turintiems trumparegystę -3-5 dioptrijas, dažnai visai nereikia koreguoti artimojo regėjimo: tokiu atveju jiems tereikia nusiimti akinius, kuriuose jie žiūri į tolį.
Jei presbiopijos apraiškos aptinkamos anksčiau nei 40 metų, būtina atlikti išsamų oftalmologo tyrimą, kurio tikslas - nustatyti hiperopiją ir nedelsiant tinkamai organizuoti korekciją.
Presbiopijos diagnozė
Diagnozuojant presbiopiją, atsižvelgiama į amžiaus ypatybes, astenopinius skundus, taip pat į objektyvius diagnostinius duomenis.
Norint nustatyti ir įvertinti presbiopiją, regos aštrumas tikrinamas lūžio testu, nustatomas lūžis (skiaskopija, kompiuterinė refraktometrija) ir akomodacijos tūris, atliekamas artimiausio aiškaus regėjimo taško kiekvienai akiai surasti tyrimas.
Diagnozės metu oftalmologas, jei reikia, parenka akinius ar kontaktinius lęšius, kad ištaisytų presbiopiją.
Presbiopijos korekcija ir gydymas
Presbiopiją galima ištaisyti optiniais, mikrochirurginiais ir lazeriniais metodais.
Dažniausiai griebtasi akinių koreguojant presbiopiją, kuri atliekama naudojant kolektyvinius „plius“ lęšius. Oftalmologijoje naudojami specialiai apskaičiuoti akinių stiprumo parametrai, būtini bet kokio amžiaus presbyopijai koreguoti. Taigi, 40 metų amžiaus emmetropinei akiai skiriami + 0,75 + 1 dioptrijų lęšiai, tada kas 5 metus pridedama +0,5 dioptrijų (tai yra, sulaukus 45 metų, akinių galia bus +1,5 dioptrijų; 50 metų +2 dioptrijos; 55 metų amžiaus - 2,5; 60 metų amžiaus +3 dioptrijos ir kt.). Paprastai po 65 metų nereikia didinti presbiopijos korekcijos.
Hiperopams, norint apskaičiuoti akinių optinę galią, toliaregystės laipsnis turi būti pridėtas prie presbyopijos amžiaus korekcijos vertės. Norėdami nustatyti lęšių stiprumą trumparegystėje, atimkite trumparegystės laipsnį iš amžiui tinkamo presbyopinio lęšio. Reikėtų nepamiršti, kad šie duomenys yra apytiksliai ir juos būtinai reikia patikslinti tiesiogiai uždėjus akinius ant akies.
Atsižvelgiant į poreikį, parenkami paprasti akiniai, skirti dirbti iš arti, sudėtingi akiniai (bifokaliniai) su dviem fokusais, skirtais tolimam ir artimam regėjimui, progresyvūs, daugiažidininiai lęšiai arba kitos optinės korekcijos galimybės.
Atliekant kompleksinę presbyopijos korekciją, naudojama vitaminų terapija, akių gimnastika, gimdos kaklelio-apykaklės zonos masažas, magnetinė lazerio terapija, refleksoterapija, hidroterapija, elektro-okulostimuliacija ir treniruotės su apgyvendinimo treniruokliu („triuko“ aparatu).
Chirurginis presbiopijos gydymas taip pat gali būti įvairus. Lazerinės chirurgijos srityje PresbyLASIK technika sėkmingai naudojama koreguojant presbiopiją, kurios pagalba ant ragenos susidaro daugiažidinis paviršius, leidžiantis išgauti tiek tolimą, tiek artimą tinklainės fokusą. Kiti presbiopijos lazerinės korekcijos metodai yra PRK (fotorefrakcinė keratektomija), Femto LASIK, LASEK, EPI-LASIK, Super LASIK ir kt.
Intraokulinė presbiopijos korekcija apima lęšio pakeitimą, kuris prarado savo fizines ir chemines savybes bei elastingumą, galimybę prisitaikyti dirbtiniu akies lęšiu (IOL). Norint ištaisyti presbiopiją, naudojami specialūs monofokaliniai arba daugiažidininiai IOL, kurie implantuojami iškart po kataraktos fakoemulsifikacijos.
Presbiopijos prevencija
Neįmanoma visiškai atmesti presbiopijos vystymosi - su amžiumi objektyvas neišvengiamai praranda savo pirmines savybes. Norint atidėti presbiopijos atsiradimą ir sulėtinti laipsnišką regėjimo pablogėjimą, būtina vengti per didelio regėjimo streso, pasirinkti tinkamą apšvietimą, atlikti akių pratimus, vartoti vitaminų preparatus (A, B1, B2, B6, B12, C) ) ir mikroelementai (Cr, Cu, Mn, Zn ir kt.).
Svarbu kasmet apsilankyti pas oftalmologą, laiku ištaisyti refrakcijos klaidas, gydyti akių ligas ir kraujagyslių patologiją.
Sinonimai: presbyopia, senatvinė toliaregystė, su amžiumi susijusi toliaregystė.
TLK-10 kodas: H52.4.
Priežastys
Presbiopijos vystymosi esmė yra fiziologiniai viso kūno senėjimo procesai, ypač regos organuose. Dėl to natūraliai susilpnėja apgyvendinimas - akies gebėjimas prisitaikyti prie skirtingų atstumų (artimų ir tolimų) objektų svarstymo.
Presbiopijos vystymosi mechanizme yra sklerozinės lęšio transformacijos, kurias lydi dehidratacija, sutankinimas ir elastingumo praradimas. Taip pat ciliarinis raumuo patiria distrofinius pokyčius, kai raumenų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu, o tai pablogina jo susitraukiamumą.
Dėl šių pokyčių lęšis praranda gebėjimą keisti kreivumą jo didėjimo kryptimi, o tai daro įtaką sunkiai žiūrint į akis esančius objektus.
Veiksniai, pagreitinantys presbiopijos atsiradimą:
- nepataisyta hiperopija;
- darbas, reikalaujantis nuolatinio akių įtempimo (tekstų korektūra su smulkiu šriftu, darbas kompiuteriu, laikrodininkai, laborantai);
- dažnos infekcinės ligos (gripas, meningitas, tymai ir kitos);
- dažnas daugelio vaistų, įskaitant antialerginius, spazminius ir diuretikus, vartojimas;
- akių ligos (glaukoma, katarakta), oftalmologinė chirurgija, akių trauma;
- dažni infekciniai akių procesai (blefaritas, konjunktyvitas, uveitas, keratitas);
- paveldimumas;
- širdies ir kraujagyslių patologija (hipertenzija, kraujotakos nepakankamumas, aterosklerozė);
- sisteminė patologija (cukrinis diabetas, išsėtinė sklerozė);
- nesubalansuota mityba dėl vitaminų trūkumo;
- prastos kokybės apšvietimas atliekant nedidelius darbus, skaitant.
Presbiopijos laipsniai
Toliaregystė yra „+“ ženklas.
Klinikinė hiperopijos klasifikacija pagal kiekvienos akies sunkumo laipsnį:
- silpnas laipsnis - iki 3,0 dioptrijų;
- vidutinio laipsnio - nuo 3,25 iki 6,0 dioptrijų;
- aukštas laipsnis - daugiau nei 6,0 dioptrijų.
Kaip pasireiškia presbiopija
Žmonės su normaliu regėjimu pastebi pirmųjų presbyopijos simptomų atsiradimą sulaukę 40–45 metų. Tai pasireiškia greitu regėjimo nuovargiu (prisitaikanti astenopatija) atliekant veiklą, kuriai reikia atidžiai ištirti objektus (rašyti, siuvinėti, skaityti, surinkti ir surūšiuoti smulkias dalis).
Akompatinė astenopatija pasireiškia galvos skausmais, nuobodu akių skausmu, nosies ir antakių tilteliu, regos nuovargiu. Dažnai yra tokių požymių kaip ašarojančios akys ir fotofobija.
Asmuo, kenčiantis nuo toliaregystės, mato netoliese esančius objektus miglotai ir neaiškiai, todėl jam kyla instinktyvus noras perkelti svarstomą objektą toliau nuo akių ir padidinti apšvietimą.
Subjektyvus besivystančios patologijos požymis yra tada, kai vyresnis nei 40 metų žmogus siekia 30 ar daugiau centimetrų pašalinti svarstymo objektą iš akių.
Tolesnis apgyvendinimo proceso pablogėjimas tęsiasi iki 65 metų, maždaug per šį amžiaus intervalą atstumas iki artimiausio aiškaus matymo taško sutampa su atstumu iki toli aiškiai matomo taško. Atitinkamai, apgyvendinimas šiuo atveju yra lygus nuliui (objektyvas nėra išlenktas).
Presbyopija, toliaregystė ir trumparegystė
Esant toliaregystei, toliaregystė pradeda pasireikšti anksčiau, maždaug 35–37 metų.
Žmonėms, kenčiantiems nuo trumparegystės, patologija ilgą laiką negali būti diagnozuota dėl kompensacijos už apgyvendinimo sumažėjimą trumparegyste. Pacientams, sergantiems trumparegyste iki 3-5 dioptrijų, presbyopija koreguojama ne (pakanka pažvelgti į artimą objektą, nuimant akinius, kad būtų galima matyti tolumoje).
Ankstyvoji trumparegystė yra glaukomos išsivystymo rizikos veiksnys, o vėlyva-trumparegystė.
Diagnostika
Čia yra Landolto žiedų vaizdas:
- Jei naudojate akinius ar kontaktinius lęšius.
- Turite sėdėti bent 35 cm atstumu nuo kompiuterio ekrano.
- Pažvelkite į vaizdą atmerktomis akimis.
- Užrašykite, kurioje pusėje yra tarpas žieduose (dešinėje, kairėje, viršuje, apačioje)
- Jei nematėte visų žiedų teisingai, pakartokite šią patirtį kitą dieną.
- Jei antrą dieną vėl nematėte žiedo, patartina pasikonsultuoti su oftalmologu.
Presbyopiją reikia atskirti nuo ūminių infekcinių akių ligų (konjunktyvito), kurias lydi ne tik regėjimo pablogėjimas tiek arti, tiek toli, bet ir ašarojimas, deginimas akyse, jų paraudimas ir vokų patinimas.
Taip pat pacientai dažnai painioja presbiopiją ir kompiuterinio regėjimo sindromą - regėjimo aštrumo sumažėjimą dėl ilgo darbo kompiuteriu. Tačiau jei pirmieji simptomai pasireiškia iki 40 metų amžiaus, oftalmologas greičiausiai matys presbiopiją.
Patologijos diagnostika, be nuodugnaus skundų ir anamnezės tyrimo, apima šiuos tyrimo metodus:
- Visometrija. Padeda nustatyti regėjimo aštrumą naudojant specialias Sivtsev-Golovin lenteles, kuriose pavaizduotos raidės ir paveikslėliai.
- Automatinė refraktometrija. Padeda ištirti akies lūžimą (šviesos lūžimą regos organe) naudojant refraktometrą.
- Skiaskopija. Papildo refraktometriją tiriant akies lūžimą.
- Oftalmometrija. Naudojamas specialus prietaisas - oftalmometras, leidžiantis išmatuoti ragenos kreivumą.
- Oftalmoskopija, biomikroskopija. Kitos akių struktūros (tinklainė, regos nervo galva, dugno kraujagyslės) tiriamos didinant.
- Tonometrija. Tai leidžia išmatuoti akispūdį, neįtraukti / patvirtinti glaukomos.
- Gonioskopija. Leidžia ištirti priekinę akies obuolio kamerą, nustatyti glaukomą ir daugybę įgimtų / įgytų anomalijų.
- Ultragarsinis akių nuskaitymas. Tai leidžia nustatyti įvairias akių obuolių ligas ir pokyčius, leidžia įvertinti raumenų, kraujagyslių, regos organų nervų būklę.
- Lęšių pasirinkimas. Išnagrinėjęs regėjimo aštrumą, oftalmologas parenka tinkamus lęšius iš specialaus rinkinio, esančio biure.
Nuotrauka: regėjimo aštrumo tyrimas naudojant Sivtsev-Golovin lenteles.
Gydymas
Presbiopiją gydo oftalmologas. Terapinę taktiką lemia paciento akių būklė, jo amžius, gyvenimo būdas ir darbo pobūdis. Patologijos terapija apima regos korekciją optiniais, lazeriniais ar mikrochirurginiais metodais.
Optinė korekcija
Labiausiai paplitęs gydymo metodas, kurio esmė yra kolektyvinių „plius“ lęšių pasirinkimas. Dažniau korekcija atliekama su akiniais, kurių lęšių stiprumas priklauso nuo žmogaus amžiaus. Pavyzdžiui, žmonėms, turintiems 40 metų amžiaus iš pradžių normalų regėjimą, skiriami lęšiai nuo +0,75 iki +1 dioptrijų, tada kas 5 metus lęšiai keičiami stipresniais +0,5 dioptrijų greičiu. Atitinkamai 45 metų pacientui akinių galia turėtų būti + 1,5 dioptrijų, 50 metų pacientui-2 dioptrijos ir pan. Kai pasiekiamas 65 metų etapas, korekcija nėra sustiprinta, todėl apgyvendinimas pasiekia 0.
Pacientams, sergantiems hiperopija, lęšių optinė galia apskaičiuojama taip: hiperopijos laipsnis + pridedamos dioptrijos, būtinos presbyopijai ištaisyti pagal amžių. Žmonėms, sergantiems trumparegyste, trumparegystės laipsnis atimamas iš amžiui tinkamo presbyopinio lęšio stiprumo. Tačiau trumparegystės ir toliaregystės lęšiai būtinai pasirenkami tiesiogiai pritvirtinant juos prie akių.
Atsižvelgiant į paciento darbinę veiklą ir gyvenimo būdą, jis gali būti išleistas:
- akiniai artimam darbui;
- bifokalus, kurie turi 2 fokusus, leidžiančius žiūrėti toli ir arti;
- progresyviniai arba daugiažidiniai lęšiai;
- kombinuotieji lęšiai (vienas tolimam, kitas artimas).
Didžiojoje Britanijoje 2019 metų pabaigoje buvo baigtas tyrimas, kurio metu „Eyelike Pinhole II“ minkšti kontaktiniai lęšiai parodė didelį efektyvumą. Tikėtina, kad jie netrukus pasirodys Rusijos rinkoje.
Be optinės regos korekcijos, specialistas paskirs vaistus (vitaminų akių kompleksus, lašus akių nuovargiui pašalinti, dirbtines ašaras) ir fizioterapiją (gimdos kaklelio apykaklės masažą, refleksoterapiją ir kt.) - vien tik papildomos priemonės nepagerins regėjimo , tačiau gali sumažinti regėjimo pablogėjimo greitį.
Chirurginė korekcija
Tai radikaliausias ir efektyviausias presbiopijos gydymas. Galimi keli chirurginės intervencijos variantai:
- Monovizija (LASIK). Operacijos esmė yra ta, kad dėl to pirmaujanti akis gerai mato šalia objektų, o ne vadovas-tolimus objektus. Šis metodas draudžiamas tiems žmonėms, kuriems reikia gero stereoskopinio regėjimo (pavyzdžiui, pilotams).
- Lazerinė korekcija. Lazeris ant ragenos sukuria multifokalinį paviršių, kuris leidžia matyti toli ir arti. Pastaruoju metu laikoma saugiausia ir pažangiausia technologija.
- Fotorefrakcinė keratektomija. Viršutinis ragenos epitelio sluoksnis pašalinamas.
- Objektyvo keitimas (vienpusis arba dvipusis). Naudojami dirbtiniai implantai arba donorinės medžiagos. Leidžia ilgą laiką atkurti normalų regėjimą.
Reikėtų pažymėti, kad pastaruoju metu chirurginis regėjimo atkūrimas vis labiau populiarėja, metodai tampa vis įvairesni, o komplikacijų ir neigiamų padarinių mažėja. Tačiau akiniai ar kontaktiniai lęšiai vis dar yra regėjimo korekcijos klasika presbiopijoje.
Komplikacijos
Be korekcijos regėjimas presbiopijoje nuolat blogės.
Prevencija ir prognozė
Kadangi presbiopija reiškia su amžiumi susijusius kūno pokyčius, jos negalima išvengti, tačiau jos atsiradimą galima atidėti:
- išlaikyti sveiką gyvenimo būdą;
- blogų įpročių atmetimas;
- gimnastika akims, ypač dirbant su jų stresu;
- subalansuota mityba, kurioje yra pakankamai vitaminų, mikroelementų ir maistinių medžiagų;
- sukurti tinkamą apšvietimą;
- kasmetinis vizitas pas oftalmologą, laiku ištaisyti refrakcijos klaidas;
- įprastų lėtinių ligų korekcija.
Tinkamai ištaisytos presbiopijos atveju prognozė yra palanki ir padidina paciento galimybes ilgą laiką išlaikyti pakankamą regėjimo aštrumą.