Papilomos nėštumo metu yra dažnas reiškinys, atsirandantis dėl hormoninių pokyčių būsimos motinos kūne. Augalai nekelia grėsmės vaisiaus vystymuisi. Po gimdymo dauguma formacijų išnyks savaime, be pėdsakų.
Papiloma yra gerybinis darinys, pažeidžiantis odą ir gleivinę. Atrodo, kad augimas yra nedidelio dydžio, yra rudos, kūno spalvos, tamsiai raudonos spalvos, neaiškiai panašus į apgamą. Ant nėščios moters kūno gali atsirasti pavienių ar grupinių ataugų, esančių kaklo, veido, intymiose vietose, pažastyse, krūtinėje. Jei prieš nėštumą buvo papilomos viruso apraiškų, jis gali augti ir pažeisti sveikas odos vietas.
Šiuolaikinėje medicinoje yra apie 170 viruso atmainų, kuriomis serga ketvirtadalis pasaulio gyventojų. Užkrėsti galite nuo nešiotojo arba jau sergančio asmens. Lytinių organų infekcija atsiranda nuo partnerio lytinio akto metu.
Tarp priežasčių, dėl kurių papilomos atsiranda ant moters kūno, yra šios:
- Hormoninis disbalansas, kurį sukelia kūno pokyčiai nėštumo metu. Suaktyvėjus hormoninei sistemai, paveikiama epitelio ląstelių gamyba.
- Neteisingai parinkti drabužiai, pažeidžiantys odą. Antrame ir trečiame trimestre atsiranda aktyvus svorio padidėjimas, kai kuriose vietose drabužiai gali spausti arba trintis. Trynimas provokuoja darinių susidarymą ant odos. Dažnai tokios išaugos po gimdymo išnyksta savaime.
- Jei prieš nėštumą virusas buvo ramybės būsenoje ir jokiu būdu nepasireiškė, tada, susilpnėjus imuninei sistemai, jis pasirodo ant odos papilomų pavidalu.
- Imuninės gynybos sumažėjimas sukelia esamų lėtinių ligų, turinčių įtakos karpų atsiradimui, paūmėjimą.
Nėštumo metu atsiradus papilomoms, būtina išsiaiškinti darinių atsiradimo priežastį, kad būtų paskirtas teisingas gydymas ir išvengta pasekmių.
Lokalizacijos ir simptomų ypatumai
Kai kurios atmainos neturi simptomų, tačiau daugelis iš jų atsiranda kaip įvairių atspalvių kūno bėrimas, kurio paviršius šiurkštus, skiriasi nuo nevus. Išaugos gali būti plokščios arba išgaubtos, išsidėsčiusios ant kotelio arba kabančios žemyn. Papiloma nesukelia skausmo, niežėjimo, deginimo ar paraudimo, jei negresia dažnas pažeidimas.
Mėgstamiausios infekcijos atsiradimo vietos yra veidas, gimdos kaklelis, pažastys, intymi sritis (pažeidžiamos sritys). Kaklą trina apykaklė, krūtinę, pažastis – liemenėlė, o intymią sritį – apatiniai.
Gimdymo laikotarpiu ant krūtinės atsiranda ataugos, spenelių aureolė, gali atsirasti intraduktalinė pieno liaukos papiloma. Augimas netrukdo, nekelia pavojaus, išnyksta po gimdymo. Galite atsikratyti jo naudodami farmacinius vaistus ar šiuolaikinius pašalinimo metodus.
Genitalijų papilomos viruso infekcijos atvejais pavojaus vaikui gimdoje nėra. Vaisiai yra apsaugoti. Makšties išaugos yra pavojingos kūdikiui gimdymo metu. Apžiūrėjęs, ginekologas gali rekomenduoti pašalinti darinį arba atlikti vaistų terapijos kursą po gimdymo. Kondilomos niekada nepašalinamos, gydytojas, atsižvelgdamas į visas medicinines indikacijas, gali nuspręsti skirti cezario pjūvį, kad būtų išvengta vaiko infekcijos. Jūs galite atsikratyti formacijų po gimdymo.
ŽPV diagnozė nėštumo metu ir po gimdymo
Diagnozuoti papilomatozę galima apžiūros metu ant ginekologinės kėdės lankantis nėštumo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu.
Norint išvengti ŽPV ataugų atsiradimo nešiojant vaiką, planuojant nėštumą geriau atlikti išsamų kūno tyrimą, atlikti atitinkamus tyrimus, kad prieš pastojant kūdikį būtų galima gydyti esamus negalavimus.
Nustačius diagnozę nėštumo metu, skiriami tyrimai, skirti nustatyti ŽPV buvimą, siekiant ištirti ir patvirtinti diagnozę. Nuo gimdos kaklelio arba gimdos kaklelio kanalo paviršiaus paimamas įbrėžimas.
Ar papilomų atsiradimas turi įtakos vaisiui ir ar įmanoma pagimdyti?
Papiloma nėštumo metu nepaveikia vaisiaus viso nėštumo metu, kūdikis įsčiose yra apsaugotas. Jei prieš nėštumą moteriai buvo diagnozuotos genitalijų karpos, prasidėjus nėštumui, gali padidėti jų augimas, o vėliau – iš makšties. Išskyrų gausa veikia papilomų augimą, sukuria palankią aplinką virusui.
Vaikas gali užsikrėsti ŽPV, kai gimdymo metu yra artimas kontaktas su infekcija. Daugeliu atvejų virusas nekelia pavojaus kūdikio kūnui, imuninė sistema susidoroja pati. Liga nepasireiškia simptomų ir nesukelia pasekmių.
Dėl susilpnėjusio imuniteto užsikrečiama papilomos virusu, kuris pažeidžia balso stygas ir kvėpavimo organus. Šio tipo liga yra reta, gydymas pareikalaus daug pastangų ir kantrybės.
Gimdymo metu kūdikis užsikrečia virusu, kuris pasireiškia dariniais ant gerklų, bronchų, lytinių organų, išangės. Viruso buvimas nėra operacijos indikacija. Kondilomos gali atsirasti moterims, kurioms diagnozuota AIDS.
Virusas gali būti perduodamas iš motinos vaikui per gimdymo kanalą, tiesiogiai per kontaktą. Papilomos po gimdymo gali išnykti savaime, nepalikdamos pėdsakų.
Saugūs gydymo metodai
Išaugos netrukdo nėštumo eigai ir dažnai išnyksta po gimdymo. Pašalinimas įvairiais būdais neturės įtakos situacijai; papiloma gali atsirasti kitoje odos vietoje.
Planuojant nėštumą, patartina gydytis nuo ŽPV. Tai atleis jus nuo nereikalingų rūpesčių nešiojant vaiką. Jūs galite pasiskiepyti nuo žmogaus papilomos viruso prieš pradėdami lytiškai aktyvų gyvenimą.
Skiriami tik vietiniai vaistai.
Vaistinės vaistai
Narkotikų gydymas nėštumo metu apima tepalų, gelių, tirpalų, pašalinančių išaugas, ir imuninę sistemą stimuliuojančių vaistų vartojimą. Tai apima:
| Vardas | Veiksmas | Naudojimo instrukcijos |
| Kipferonas | Žvakės, skirtos vartoti į tiesiąją žarną ir makštį. Padeda susidoroti su kondilomomis makštyje. Veiksmu siekiama padidinti imunitetą, pašalinti papilomos virusą. Vaistas turi priešuždegiminių savybių. | Žvakutės įkišamos į makštį po 1-2 vnt (priklausomai nuo simptomų), 2 kartus per dieną. Terapija trunka apie 10 dienų. |
| Galavit | Žvakutės, skirtos kovai su ŽPV virusu. Vaistas turi priešuždegiminį, imunostimuliuojantį poveikį, kuris keičia viruso ląsteles. | Gerkite po vieną žvakutę kartą per dieną 10 dienų, po to po vieną žvakutę kas antrą dieną. Visam gydymo kursui reikia 25 žvakučių. |
| Viferonas | Galima įsigyti žvakučių ir tepalų pavidalu. Padeda susidoroti su išaugomis makštyje, stimuliuoja imuninę sistemą, kontroliuoja darinius dėl savo antivirusinių savybių. | Viena žvakutė skiriama rektaliniu būdu. Kursas yra apie 10 dienų. Tepalas tepamas ant pažeistos odos vietos, gleivinės ar makšties. 5 dienas 4 kartus per dieną tepkite plonu tepalo sluoksniu. Padarykite 5 dienų pertrauką, pakartokite kursą dar kartą. |
| Infagel | Vaistas, skirtas virusinėms ligoms gydyti, turi priešuždegiminį, imunostimuliuojantį, priešnavikinį poveikį. Slopina infekcijos augimą, provokuoja išsausėjimą ir karpų atsiskyrimą. | Produktas tepamas ant pažeistos odos ar gleivinės vietos. Palaukite, kol visiškai išdžius ir susidarys apsauginė plėvelė. Naudokite du kartus per dieną 5 dienas. |
| Solcoderm | Papilomų šalinimo tirpalas dėl rūgščių veikimo priverčia augimą išdžiūti ir nukristi. | Gydymo procedūrą rekomenduojama atlikti gydytojui. Dėl didelės sveikos odos nudegimo pavojaus, jį reikia tepti vietoje. Po ketvirtos procedūros rezultatas taps pastebimas, papiloma pradės nulupti. |
Farmaciniai vaistai vartojami tik paskyrus gydytoją.
Minimaliai invaziniai pašalinimo metodai
Kai papilomos atsiranda vietose, kuriose veikia mechaninis įtempimas, o kondilomos, linkusios greitai augti, elementus rekomenduojama pašalinti chirurginiais metodais. Indikacijos atsikratyti ataugų yra: kruvinos, pūlingos išskyros iš papilomų paviršiaus, niežulys, deginimas, spalvos pakitimas, lupimasis.
Populiaru:
Kiti aparatūros metodai: DEC ir Surgitron nėštumo metu nenaudojami. Pašalinus ataugas, rekomenduojama padidinti imunitetą, kad būtų išvengta atkryčio ir naujų ataugų atsiradimo kitose kūno vietose.
Galimos pasekmės ir atsargumo priemonės
Esant lytinių organų papilomoms, kai kurios ŽPV rūšys nustatomos sergant gimdos kaklelio ir makšties vėžiu. Galimas uždegimas ir supūliavimas su opų susidarymu.
Siekiant pagerinti situaciją, reikia imtis prevencinių priemonių:
- sveika gyvensena, tinkama mityba;
- dėvėkite tinkamus drabužius, rinkitės specialius drabužius nėščiosioms iš natūralaus audinio;
- partneris turi būti nuolatinis ir neužkrėstas ŽPV.
Nėštumo metu įvairių formacijų atsiradimas laikomas normaliu organizme. Turėtumėte atidžiai stebėti darinius ir, jei atsiranda nerimą keliančių simptomų, kreipkitės pagalbos į specialistus.
Žmogaus papilomos virusas yra labai paplitęs: apie 90% pasaulio gyventojų yra jo nešiotojai. Infekcija gali atsirasti per lytinius santykius, buityje arba gimdymo metu. Liga gali nepasireikšti ilgą laiką, tačiau moteris pastoja ir papiloma patenka į ūminę stadiją. Neoplazmos dažnai atsiranda ant kaklo, skruostų, krūtinės, pažastų ir kirkšnių srities odos.
Papiloma yra visos virusų grupės pavadinimas. Todėl norint atsakyti į klausimą apie jo pavojų nėštumo metu, būtina nustatyti tipą ir vietą. Kartais infekcija nekelia jokios grėsmės vaikui, tačiau kartais ją reikia gydyti.
Žmogaus papilomos viruso infekcija ilgą laiką gali pasireikšti latentine forma. Paūmėjimai atsiranda, kai imunitetas sumažėja, pavyzdžiui, nėštumo metu. Remiantis statistika, apie 80% būsimų motinų ant odos randa papilomų. Išoriškai bėrimai yra tokie patys kaip ir visų kitų žmonių: kūno spalvos arba šiek tiek tamsesni, apvalios formos, dažnai ant kotelio. Tačiau šiuo laikotarpiu jie atsiranda didesniu mastu ir greičiau.
Patys neoplazmos yra neskausmingos, bet neestetiškos, todėl daugelis moterų nori juos kuo greičiau pašalinti. Žmogaus papilomos virusas gali būti ne onkogeninis ir onkogeninis, turintis mažą arba didelę riziką išsigimti į vėžinį auglį.
Norint išsiaiškinti, kokio tipo bėrimai yra, būtina atlikti laboratorinę diagnostiką.
Diskomfortą sukelia papilomos, esančios sąlyčio su drabužių kraštu ar siūle vietose, taip pat galūnių linkiuose. Tokiais atvejais yra žalos ir kraujavimo galimybė.
Ypač trapios yra kondilomos – į karpą panašios išaugos, kurios prie paviršiaus prisitvirtina plonu koteliu. Jie dažnai randami ant lytinių organų ir gali sukelti diskomfortą, niežulį ir kraujingas arba geltonai žalias išskyras iš makšties.
Poveikis nėščiai moteriai ir vaisiui
Kadangi papilomos yra virusinė liga, daugelis moterų nerimauja dėl galimo jų poveikio vaisiaus intrauteriniam vystymuisi ir apskritai nėštumo eigai. Jei navikai nėra ant lytinių organų, jie nekelia jokio pavojaus.
Kai papilomos išsidėsčiusios ant lytinių organų, paspartėja bėrimų augimas, padidėja pažeidimo ir kraujavimo rizika. Taip pat atsiranda išskyros iš makšties – drėgna aplinka, idealiai tinkanti ŽPV ir kitų infekcinių ligų sukėlėjų dauginimuisi. Atsižvelgiant į tai, gali atsirasti hormonų disbalansas ir sumažėti imunitetas.
Retais atvejais lytinių organų papilomos gali būti perduodamos kūdikiui gimdymo metu. Dažnai kūdikio organizmas susitvarko pats ir liga pereina į besimptomę fazę, kuri nekelia pavojaus. Kartais po užsikrėtimo kūdikiui atsiranda navikų ant balso stygų (kvėpavimo takų papilomatozė) ar kitose vietose. Tokios būklės yra pavojingos ir reikalauja gydymo, tačiau pasitaiko itin retai.
Priežastys
Būsimoms mamoms odos bėrimai atsiranda greitai ir dažnai apima didelius odos plotus. Žmogaus papilomos viruso infekcijos paūmėjimo nėštumo metu priežastys yra šios:
- natūralus imuniteto sumažėjimas, būtinas sėkmingam gimdymui;
- kai kurių lėtinių ligų paūmėjimas;
- hormoniniai pokyčiai, sukeliantys pokyčius viršutiniuose odos sluoksniuose;
- dažnesnis odos pažeidimas, susijęs su moters svorio padidėjimu, taip pat su imuniniais ir endokrininiais pokyčiais;
- cukrinis diabetas, kurį apsunkina hormoniniai šuoliai.
Diagnostika
Dermatologas arba venerologas dalyvauja nustatant žmogaus papilomos viruso infekciją nėščiai moteriai. Kiekvienas viruso tipas pasireiškia skirtingai. Remiantis tyrimo duomenimis, diagnozė gali būti nustatyta tik esant lytinių organų karpoms. Tačiau jų tipo ir onkogeniškumo laipsnio nustatyti be laboratorinių tyrimų metodų neįmanoma.
Pagrindinis žmogaus papilomos viruso infekcijos diagnostikos metodas yra PGR analizė. Norėdami gauti medžiagą, gydytojas nubraukia gimdos kaklelį (rečiau šlaplę). Metodo esmė ta, kad veikiant specialiems fermentams, viruso DNR kiekis mėginyje didėja eksponentiškai. Tada infekciją lengviau pastebėti naudojant mikroskopą.
PGR diagnostika padeda nustatyti žmogaus papilomos virusą, nustatyti jo tipą, onkogeniškumą, taip pat kiekybiškai įvertinti. Šių parametrų derinys yra reikšmingas, tai padeda nustatyti, kada įvyko infekcija, taigi ir tuos žmones, kurie buvo nešiotojai ir kuriems reikia gydymo.
Kai kuriais atvejais, norint gauti tikslesnę informaciją apie audinio struktūrines ypatybes ir teisingą sluoksnių vietą, skiriama biopsija. Histologinės analizės duomenys leidžia spręsti apie ligos stadiją ir auglių išsigimimo į vėžį riziką.
Gydymas
Jei moteriai diagnozuotas nėštumas ir papiloma, priklausomai nuo viruso pavojingumo, gydymas gali būti atliekamas nėštumo metu arba atidedamas iki nėštumo pabaigos. Jei būsimos motinos bėrimai lokalizuojami tose vietose, kur dažnai atsiranda odos traumų, papilomas būtina pašalinti.
Šiuo tikslu gali būti taikomas chirurginis ekscizija su vietiniu odos užšalimu, kriodestrukcija, gydymas lazeriu, elektrokoaguliacija. Tačiau verta prisiminti, kad dauguma papilomų po gimdymo išnyksta savaime, todėl tokia intervencija yra kraštutinė priemonė, būtina, kai auga genitalijų karpos.
Nuo 28-osios savaitės jau susiformavę visi vaisiaus organai, o placenta iš dalies apsaugo jį nuo kenksmingų medžiagų, patenkančių iš motinos kraujo. Nuo šio laikotarpio galima vartoti vaistus. Vietiškai naudojami tepalai ir geliai: Viferon, Solcoderm, Acyclovir, Oxolinic tepalas. Vaistai, turintys imunomoduliacinį poveikį, skiriami viduje: Kipferon, Anaferon, Reaferon, Viferon.
Žmogaus papilomos viruso infekciją geriausia gydyti prieš nėštumą. Tai padės išvengti diskomforto ir nereikalingų rūpesčių tokiu lemiamu laikotarpiu.
Komplikacijos
Pavojingiausia žmogaus papilomos viruso infekcijos komplikacija yra gimdos kaklelio, makšties ar vulvos vėžys. Iš daugiau nei 30 genitalijų ŽPV tipų 15 yra onkogeniniai. 70% atvejų piktybinio naviko priežastis yra 16 ir 18 tipo virusai.
Be vėžio, laiku negydant, papilomos gali tapti infekcijos šaltiniu. Pavyzdžiui, kondilomos, augdamos, pradeda pūliuoti ir kraujuoti, dėl to gleivinė pasidengia išopėjimu. Pūliai kartu su krauju prisideda prie uždegiminio infekcinio proceso plitimo. Sumažėja imunitetas, paūmėja lėtinės įvairių organų ligos.
Nėštumo metu ryškus lytinių organų papilomų plitimas gali sutrikdyti natūralų gimdymo procesą. Tokiais atvejais tai atliekama. Komplikacijų rizika vaikui yra maža. Kartais infekcija pasireiškia per gimdymo kanalą kūdikiui kaip papilomos kvėpavimo takuose, taip pat ant lytinių organų, išangės, kaklo ir pažastų.
Prevencija
Nepaisant to, kad pagrindinis perdavimo būdas yra lytinis, prezervatyvai neapsaugo nuo infekcijos. Kuriama vakcina nuo žmogaus papilomos viruso infekcijos. Todėl profilaktika remiasi imuninės sistemos aktyvumo palaikymu: pasivaikščiojimais gryname ore, subalansuota mityba, vitaminų ir mineralų kompleksų vartojimu ir kt.
Be to, norėdama išvengti bėrimų, nėščia moteris turi stebėti svorio augimą ir dėvėti patogius apatinius iš natūralaus audinio, kad nesudirgintų kirkšnių srities. Jei papilomų atsiranda nėštumo metu, turėtumėte kuo greičiau apie tai pranešti savo gydytojui ir aptarti su juo gydymo poreikį.
Nėštumas ir žmogaus papilomos viruso infekcija dažnai pasireiškia vienu metu. Ligos paūmėjimą provokuoja imuniteto sumažėjimas, hormonų pokyčiai, svorio padidėjimas. Daugeliu atvejų tai nereikalauja gydymo, nes tai nekelia grėsmės vaisiui ir nėštumo procesui. Bet jei bėrimai sukelia diskomfortą, naudojami vietiniai antivirusiniai vaistai, imunomoduliuojantys vaistai, taip pat chirurginis papilomų pašalinimas.
Naudingas vaizdo įrašas: nėštumo planavimas su žmogaus papilomos viruso infekcija
man patinka!
Ne taip baisu, kaip skamba. ŽPV – žmogaus papilomos virusas – patekęs į besilaukiančios mamos organizmą nedaro ryškaus neigiamo poveikio nei vaisiui, nei pačiai moteriai. Niekas dar neįrodė, kad žmogaus papilomos viruso infekcija turi įtakos nėštumo eigai. Vienintelė situacija, kai šis virusas gali kelti grėsmę kūdikiui, yra anogenitalinės karpos (lyties organų karpos), kurias sukelia 6 ir 11 tipų ŽPV infekcija.
Apskritai žmogaus papilomos viruso yra beveik 90% pasaulio gyventojų kraujyje. Įvairių šaltinių duomenimis, ja yra užsikrėtę 70-95% reprodukcinio amžiaus žmonių. Ir, beje, didžiąja dalimi virusas niekaip nepasireiškia. Išskyrus atvejus, kai žmogaus imuninė sistema labai susilpnėjusi. ŽPV vadinamas vienu iš labiausiai paplitusių. Šiandien žinoma apie šimtą skirtingų ŽPV tipų. Trečdalis užsikrečiama lytiniu keliu. Jis pasireiškia kondilomos ir papilomos makštyje, ant gimdos kaklelio.
Tačiau dauguma ŽPV tipų neturi reikšmingų simptomų. Be to, tikslūs šio viruso perdavimo iš žmogaus žmogui mechanizmai taip pat nežinomi.
Jei pastojimo metu ŽPV buvo latentinės formos, tai nėštumo metu jį gali pajusti papilomos - tai odos išaugos (minkštos karpos), jei jų buvo anksčiau, jos gali didėti ir keistis. Nerekomenduojama jų atsikratyti įdomios situacijos metu, nes bet koks nudegimas yra stresas odai, taigi ir kūdikiui. Todėl nėščia moteris, serganti ŽPV, vis tiek turi būti atidžiai prižiūrima gydytojo. Bet kokie gydymo metodai jai bus skirti tik po 28 nėštumo savaitės. Juk iki to laiko kūdikio sistemos ir organai jau yra susiformavę ir jiems negresia neigiamas vaistų poveikis.
Retais atvejais papilomos virusas gali paveikti vaisius. Pavyzdžiui, jei makštyje yra kondilomos (į karpą panašios, kūno spalvos odos ir gleivinių išaugos, kurios dažniausiai būna išangės ir lytinių organų srityje), kyla pavojus, kad praeinant pro gimdymo kanalą vaikas įkvėps anksčiau laiko ir su šiuo atodūsiu gaus papilomos virusą. Didelė tikimybė, kad vaikas gimdymo metu užsikrės papilomos virusu, todėl jam atsiras karpos ant balso stygų. Todėl moterims, kenčiančioms nuo makšties kondilomų, primygtinai patariama griebtis cezario pjūvio.
Jei kondilomų nėra makštyje, vaikas neužkrės ŽPV. Tačiau vis dėlto, kad nesusilpnėtų imunitetas, nėščia moteris, serganti ŽPV, turėtų rūpintis savimi ir palaikyti savo organizmą, kad išlaikytų sveikatą. Juk būtent ŽPV gali paūmėti tokios ligos kaip.
Jei moteris turi odos pažeidimų, prieš nėštumą ji turi išsitirti dėl ŽPV. Taip ji bus ramesnė. Galų gale, kai kurios viruso rūšys gali būti onkogeninės ir reikalauja kruopštaus medicininės priežiūros nėštumo metu.
Verta prisiminti, kad jei gydytojai aptiko papilomos virusą moteriai PRIEŠ nėštumą, tada jai reikia atlikti gydymo kursą ir po kurio laiko geriau susilaukti vaiko. Be to, jums nereikės ilgai laukti - paprastai gydytojas leidžia pastoti kitą mėnesį po gydymo ŽPV.
Tai ypač pasakytina apie tuos, kuriems buvo paskirtas gydymas podofilotoksinu (šis antivirusinis vaistas sukelia kondilomų nekrozę). Žinoma, visus reikalingus vaistus turėtų skirti tik gydytojas.
Iki šiol nebuvo rastas vaistas, kuris visiškai išgydytų ŽPV. Šiuolaikinis gydymas pirmiausia skirtas „nutildyti“ infekciją ir kovoti su simptomais. Kondilomos arba pašalinamos (pavyzdžiui, lazerio terapija), arba jų nešiotojui skiriami vaistai, mažinantys viruso koncentraciją organizme.
Kai kurie mokslininkai mano, kad ŽPV yra viena iš gimdos kaklelio vėžio priežasčių. Argumentas yra tas, kad gimdos kaklelio karpų gydymas šaldymu ar kitu būdu yra neįmanomas, nes tokia intervencija gali sukelti priešlaikinį gimdymą.
Ypač už- Aleksandra Zolotareva
Žmogaus papilomos viruso infekcija – tai urogenitalinio trakto (vulvos, makšties, gimdos kaklelio kanalo) gleivinės pažeidimas, kurį sukelia žmogaus papilomos virusas.
SINONIMAI
ŽPV infekcija; genitalijų karpos.
TLK 10 KODAS
A63 Kitos ligos, daugiausia perduodamos lytiniu būdu, neklasifikuojamos kitur.
A63.8 Kitos nurodytos STI.
B97.7 Papilomos virusai kaip kitur klasifikuojamų ligų priežastis.
PAPILOMAVIRUSINĖS INFEKCIJOS EPIDEMIOLOGIJA
Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) yra gerybinių ir piktybinių navikų priežastis. Virusas pažeidžia sluoksniuotąjį odos ir gleivinių epitelį. Perdavimo būdas yra kontaktinis, įskaitant seksualinį. Žmogaus papilomos viruso infekcija gimdymo metu perduodama retai. Klinikinis perinatalinės infekcijos vaizdas išsivysto per 2 metus. Vyresnių nei 18 mėnesių, ypač vyresnių nei 2 metų, vaikų lytinių organų karpos rodo seksualinės prievartos galimybę.
ŽPV aptinkamas tiek pažeistuose audiniuose, tiek nepažeistame epitelyje. 80% atvejų, esant nepakitusiam gimdos kakleliui, nustatomas 16 tipo ŽPV. Tarp jaunų moterų (amžiaus vidurkis 22,9 m.) ŽPV nustatoma 33 proc. Dažniausiai virusas aptinkamas gimdos kaklelio kanale ir vulvoje – 46 proc. Daugeliu atvejų infekcijos priežastis yra 16 ir 18 tipų ŽPV. Ne visos moterys, užsikrėtusios onkogeniniais ŽPV tipais, įskaitant 16 ir 18 tipus, susirgs kliniškai reikšminga liga, kuri išsivystys į gimdos kaklelio vėžį (CC).
Epidemiologinių ir molekulinių biologinių tyrimų metu nustatyta, kad svarbiausias gimdos kaklelio kancerogenezės veiksnys yra moterų užsikrėtimas ŽPV. Įvairių tipų ŽPV buvo nustatyta 99,7% biopsijų, paimtų iš gimdos kaklelio vėžiu sergančių pacientų visame pasaulyje, tiek plokščiosios epitelio karcinomose, tiek adenokarcinomose.
Išorinių karpų inkubacinis periodas – 2–3 mėnesiai, vėžio ir ikivėžinių – metai.
PAPILOMAVIRUSINĖS INFEKCIJAS ETIOLOGIJOS (PRIEŽASTYS).
ŽPV yra mažas virusas, turintis dvigrandę DNR. Šiuo metu žinoma daugiau nei 120 ŽPV tipų. Daugiau nei 30 rūšių gali užkrėsti lytinius organus. Visi ŽPV tipai skirstomi į dvi grupes: didelė onkogeninė rizika, kuri nustatoma esant piktybiniams navikams, ir maža onkogeninė rizika, nustatoma esant gerybiniams gimdos kaklelio ir kondilomų pažeidimams. Didelės onkogeninės rizikos grupei priklauso 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 virusų tipai. 36, 42, 43, 44, 46, 47 ir 50. Europoje 16 tipo ŽPV yra labiausiai paplitęs ir buvo nustatytas daugiau nei pusėje gimdos kaklelio vėžio atvejų. Jei prie to pridėtume dar keturis ŽPV tipus (18, 31, 33 ir 45), tai jie aptinkami daugiau nei 85% visų šios ligos atvejų. Mažos onkogeninės rizikos ŽPV sukelta infekcija paprastai vyksta gerybiškai ir greitai pasveiksta per 12–18 mėnesių.
PATOGENEZĖ
Pagrindinis onkogeninių ŽPV tipų įtakos tikslas yra gimdos kaklelio transformacijos zona, kurioje vystosi displaziniai ir ikivėžiniai pokyčiai. Galimas progresavimas nuo ląstelių pokyčių, susijusių su ŽPV infekcija, iki gimdos kaklelio vėžio išsivystymo. Visas procesas paprastai trunka 10–40 metų, tačiau retais atvejais gali išsivystyti ir per 1–2 metus.
NĖŠČIŲJŲ MOTERIŲ ŽPV INFEKCIJOS KLINIKINĖ VAIZDAS (SIMPTOMAI)
Egzofitinių ataugų, panašių į žiedinius kopūstus, atsiradimas ant anogenitalinės srities odos ir (arba) gleivinių; keratinizuojasi, pakyla virš odos lygio, o tai sukelia kraujavimą, niežėjimą ir išskyras. Moterims dažniausia vieta yra gimdos kaklelis. Neretai vienu metu pažeidžiamos kelios vietos (pavyzdžiui, gimdos kaklelis, makštis ir vulva). Karpų dydis ir skaičius skiriasi. Nėštumo metu klinikinis vaizdas gali pasikeisti. Išorinės kondilomos retai tampa piktybinėmis. Tik tam tikros ŽPV rūšys sukelia gimdos kaklelio, anorektalinį, vulvos ir varpos vėžį. Dažnai infekcija yra besimptomė. Pavojingiausia komplikacija yra gimdos kaklelio vėžys.
Nėštumo komplikacijos
ŽPV nešiojimas neturi įtakos nėštumo eigai ir baigčiai. Aprašyti tik pavieniai gerklų papilomatozės išsivystymo atvejai naujagimiams, kurių motinos turi daug lytinių organų karpų.
ŽPV DIAGNOSTIKA NĖŠTUMO metu
Diagnostika skirta nustatyti onkogeninius ŽPV tipus: viruso tipavimas, nustatant specifinius genotipus, viruso išlikimo gimdos kaklelio kanale trukmę; viruso kiekis (viruso kiekis) ir viruso integracijos į ląstelę šeimininką laipsnis. Esant onkogeniniams ŽPV tipams, būtinas citologinis tyrimas, o nustačius gimdos kaklelio epitelio displaziją – biopsija su histologiniu tyrimu.
ANAMNEZĖ
Rizikos veiksniai:
· amžius virš 35 metų;
· gimdos kaklelio patologija;
· LPI istorija;
· prostitucija;
· ankstyva seksualinės veiklos pradžia;
· didelio seksualinių partnerių skaičiaus buvimas;
Dažnas seksualinių partnerių keitimas;
· imunodeficito būsenos.
FIZINIS APŽIŪRA
Anogenitalinių karpų, gimdos kaklelio erozijos ir kitų gimdos kaklelio kanalo pažeidimų aptikimas atliekant tyrimą spekliuose.
LABORATORINIAI TYRIMAI
Esant besimptomėms formoms, šlaplės ir (arba) gimdos kaklelio kanalo epitelio įbrėžimai naudojami kaip medžiaga onkogeniniams ŽPV tipams tirti. Virusui identifikuoti naudojami išskirtinai molekulinės biologinės diagnostikos metodai (PGR, realaus laiko PGR, PGR naudojant hibridinius spąstus) su onkogeninių ir neonkogeninių tipų tipizavimu bei viruso kiekio (viruso DNR kiekio) nustatymu.
Nustačius onkogeninius ŽPV tipus, reikalingas citologinis tyrimas, siekiant nustatyti gimdos kaklelio kanalo epitelio displazijos laipsnį. Esant dideliam displazijos laipsniui, atliekamas histologinis tyrimas. Jei yra išorinių lytinių organų karpos, tai ŽPV tipavimas neatliekamas.
Serologiniai tyrimai nenaudojami.
INSTRUMENTINIAI TYRIMAI
Kai karpos lokalizuotos ant gimdos kaklelio, atliekama kolposkopija, o kai lokalizuota šlaplės išorinės angos srityje – uretroskopija. Norint vizualizuoti papilomos viruso infekcijos subklinikinius pasireiškimus ant odos ir gleivinių, naudojamas pažeidimo nustatymo metodas naudojant acto rūgštį: 5% acto rūgšties užtepama ant lytinių organų arba gimdos kaklelio odos, po 3-5 minučių pastebimas pažeidimas. pabalusių zonų forma. Šis metodas netaikomas pacientams, turintiems kliniškai matomų sužalojimų.
ATRANKA
Visose esamose gimdos kaklelio vėžio prevencijos gairėse pateikiamos praktinės rekomendacijos dėl tikslinių atrankos grupių nustatymo, patikros intervalų ir strategijų specialioms pacientų grupėms.
Rusijoje galiojantys norminiai dokumentai nepateikia vienareikšmių atsakymų į klausimus dėl CC atrankos pradžios laiko ir laiko intervalo tarp tyrimų.
Remiantis įvairių šalių patirtimi organizuojant KK atranką, pirmą kartą mūsų šalyje buvo pasiūlytos šios rekomendacijos vykdant prevencines programas Rusijoje.
· Amžius, nuo kurio pradedamas tikrinimas, yra 25 metai.
· Amžius, kuriam nedera tęsti patikros, yra 65 metai.
· Moterims iki 50 metų tikrinimo intervalai – kas 3 metai, o 50–65 metų – kas 5 metai.
· Specialios pacientų grupės:
- moterys, sergančios gimdos ligomis;
- moterims, kurioms atlikta tarpinė histerektomija;
- moterims, kurioms buvo pašalinta gimda dėl invazinio gimdos kaklelio vėžio.
Atrankoje nedalyvavusioms nėščiosioms citologinis tyrimas turi būti atliktas registruojantis nėštumui, o vėliau, pagal rekomendacijas, ne nėštumo metu.
DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA
Molluscum contagiosum
Lytinių lūpų mikropapilomatozė
Perlinės varpos papulės
Seborėjinė keratozė
· Intraderminis nevus
Vėžys in situ
INDIKACIJOS KONSULTACIJAI SU KITAIS SPECIALISTAIS
Nustačius II-III laipsnio gimdos kaklelio kanalo epitelio displaziją, vėžį in situ ar gimdos kaklelio vėžį, nurodoma ginekologo onkologo konsultacija.
DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS
Žmogaus papilomos viruso infekcija.
PAPILOMAVIRUSINĖS INFEKCIJAS GYDYMAS NĖŠTOJO METU
Nėra gydymo metodų, kurie veiksmingai garantuotų visišką žmogaus papilomos viruso infekcijos išgydymą. Jūsų pačių ląstelinis imunitetas gali kurį laiką slopinti ŽPV aktyvumą, tačiau karpos yra linkusios kartotis. Manoma, kad genitalijų karpų pašalinimas sumažina viruso perdavimo riziką, taip pat sumažina piktybinės degeneracijos riziką, tačiau visiškai jų nepanaikina.
GYDYMO TIKSLAI
Virusas ne visada pasišalina, todėl gydymas skirtas anogenitalinių karpų šalinimui, gimdos kaklelio erozijos gydymui, gimdos kaklelio kanalo epitelio displazijai. Visos diagnostinės, profilaktinės ir gydomosios priemonės yra skirtos gimdos kaklelio vėžio prevencijai.
GYDYMAS NE MEDŽIAGOS
Esant mažoms išorinių lytinių organų ir perianalinėms karpoms, taip pat esant nesunkiems intraepiteliniams gimdos kaklelio pažeidimams, gali būti taikoma krioterapija. Esant didelėms lyties organų karpoms, įskaitant makšties, gimdos kaklelio kanalo, gimdos kaklelio ir išorinės šlaplės angos pažeidimus, taikoma lazerinė destrukcija, chirurginis metodas arba elektroekscizija ir plastinė chirurgija. Tam reikalinga speciali įranga ir apmokytas specialistas. Reikalinga vietinė anestezija arba bendroji nejautra. Dažniausiai pasiekiamas geras rezultatas, tačiau kai kuriais atvejais gali likti randų.
PAPILOMAVIRUSINĖS INFEKCIJOS GYDYMAS NĖŠTUMO METU
Jei yra mažų išorinių lytinių organų ir perianalinių karpų, gydymas vaistais nėštumo metu neatliekamas.
CHIRURGINIS GYDYMAS
Vartojama esant didelėms lyties organų karpoms arba esant sunkiems gimdos kaklelio pažeidimams (vėžiui in situ arba gimdos kaklelio vėžiui).
INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI
Jei reikalinga chirurginė intervencija, būtina hospitalizuoti.
NĖŠTUMO KOMPLIKUCIJŲ PREVENCIJA IR PROGNOZAVIMAS
Siekiant užkirsti kelią gerklų papilomatozei naujagimiui, kai moters lytinių organų srityje yra didelių ar daugybinių kondilomų, rekomenduojama KS operacija. Jei sergate didelės onkogeninės rizikos ŽPV, specialių rekomendacijų nėra.
Pirminė gimdos kaklelio vėžio prevencija – tai priemonių prieš žmones, neturinčius ligos požymių, ėmimasis, siekiant užkirsti kelią jo vystymuisi ateityje. Klasikinis pirminės bet kokios ligos prevencijos pavyzdys yra vakcinacija, kuri atliekama ne nėštumo metu.
Antrinė gimdos kaklelio vėžio prevencija apima ankstyvą ligos požymių turinčių asmenų nustatymą ir gydymą, siekiant sulėtinti arba sustabdyti jo progresavimą.
Tretinė prevencija apima chirurginį nustatyto naviko pašalinimą kartu su spinduliniu arba chemoterapija.
GYDYMO EFEKTYVUMO VERTINIMAS
Išgijimo kontrolė atliekama periodiškai (kartą per 6–12 mėnesių) tiriant ligonius, citologinį tyrimą, onkogeninių viruso tipų ir jų genotipų nustatymą. Kontaktų sekimo nereikia. Seksualiniai partneriai turi būti apžiūrėti ir ištirti, o jei yra papilomos viruso infekcijos apraiškų – gydyti.
Nustačius anogenitalines karpas registruojama 089/u-kv. forma.
INFORMACIJA PACIENTUI
Galimas ilgalaikis viruso išlikimas be gimdos kaklelio vėžio išsivystymo, taip pat viruso pašalinimas be gydymo. Ilgai išliekant viruso genotipui su padidėjusiu onkogeniniu aktyvumu, jo integracija į ląstelės genomą, išsivystant gimdos kaklelio displazijai, galimas piktybinis navikas. Dėl viruso perdavimo lytiniu keliu reikia ištirti seksualinius partnerius. Gimdos kaklelio kanale nustačius didelės onkogeninės rizikos ŽPV, kartą per metus būtina atlikti kolpocitologinį tyrimą, o nustačius III laipsnio gimdos kaklelio displaziją ar gimdos kaklelio vėžį, būtinas ginekologo onkologo stebėjimas ir gydymas.
Jei nėščioms moterims nustatomi didelės onkogeninės rizikos ŽPV tipai, nėštumas tęsiasi. Esant gimdos kaklelio displazijai, atliekamas kolposkopinis ir kolipocitologinis tyrimas.
Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) yra gana dažnas ir pats savaime neturėtų turėti įtakos jūsų gebėjimui pastoti. Tačiau ŽPV gali padidinti ikivėžinių arba vėžinių ląstelių atsiradimo gimdos kaklelyje riziką, o tai vėliau gali turėti įtakos vaisingumui ir gebėjimui išnešioti kūdikį iki termino. Štai kodėl moterys skatinamos reguliariai tikrintis vėžio patikrą. Laimei, anksti aptiktas gimdos kaklelio vėžys yra išgydomas ir paprastai neturi įtakos jūsų gebėjimui pastoti.
Yra daugiau nei 100 skirtingų ŽPV tipų. Jie gali būti perduodami lytiniu keliu, įskaitant virusus, sukeliančius lytinių organų karpas. Moterims šios kondilomos atrodo kaip mažos odos išaugos arba papilomos aplink išangę, vulvą, makštį ir gimdos kaklelį. ŽPV padermė, dėl kurios atsiranda lytinių organų karpos, nėra pavojinga rūšis, sukelianti vėžio vystymąsi.
Užsikrėtus ŽPV, gali praeiti keleri metai, kol bus galima aptikti gimdos kaklelio pokyčius. Kai kurioms moterims pavyksta visiškai išvengti problemų, nes pati imuninė sistema kovoja su infekcija. Vis dar nežinoma, kodėl kai kurios moterys ir toliau patiria šias problemas, o kitos – ne. Tačiau yra ir kitų su gimdos kaklelio vėžiu susijusių rizikos veiksnių, tarp jų: ankstyva seksualinė veikla, didelis seksualinių partnerių skaičius ir rūkymas.
Dažnai ikivėžinius pokyčius gimdos kaklelio ląstelėse galima nustatyti naudojant tepinėlį. Šių pokyčių forma (kartais vadinama gimdos kaklelio intraepiteliniais gimdos kaklelio navikais arba CIN) gali būti nuo lengvo iki sunkaus. Minimalūs pokyčiai (CIN1) nereikalauja privalomo gydymo ir dažnai išnyksta savaime. Tačiau gydytojas gali rekomenduoti kasmet pasidaryti PAP tepinėlį, kad būtų galima stebėti, ar jie nepasikartos.
Jei jums reikia gydymo, kad pašalintumėte ikivėžines ląsteles, kol jos netapo vėžinėmis, gydytojas gali naudoti vieną iš keturių būdų:
- pažeisto audinio pašalinimas užšaldant (kriochirurgija)
- paveikto audinio kauterizacija („šaltas“ krešėjimas)
- sergančio audinio pašalinimas elektrine kilpa (elektrochirurginė kilpos iškirpimo procedūra)
- esant rimtiems pakitimams (CIN3), gydytojas gali panaudoti kūgio biopsiją – gimdos kaklelio pjūvio pašalinimą.
Gimdos kaklelio trauma ar operacija, pvz., kūgio biopsija ar kita operacija, gali padidinti gimdos kaklelio silpnumo riziką. Tai gali sukelti persileidimą arba priešlaikinį gimdymą, nes nėštumo metu gimda gali atsiverti. Pašalinus minimalų audinių kiekį, sumažės nepageidaujamų pasekmių rizika nėštumo metu, tačiau bet kuriuo atveju būtina pašalinti visas paveiktas ląsteles.
Jei ikivėžinės ląstelės nepašalinamos ir iš jų išsivysto vėžinės ląstelės, reikės chemoterapijos, spindulinės terapijos ir (arba) operacijos.
Svarbu atsiminti, kad žmogaus papilomos virusas (ŽPV) gali būti perduodamas partneriui lytinių santykių metu arba artimai kontaktuojant su pažeista vieta. (Jei seksas neapsaugotas, partneris tikriausiai jau užsikrėtęs.)
Jei nėštumo metu atsiranda lytinių organų karpos, yra nedidelė tikimybė (apie 1%), kad dėl kontakto su virusu gimdymo metu Jūsų kūdikiui atsiras karpos ant gerklų (balso stygų). Deja, ŽPV nėra išgydoma, tačiau gydytojas gali nukreipti jus gydytis nuo lytinių organų karpų.