Reakcijos principas yra tas, kad tam tikra vandeninio gyvsidabrio chlorido tirpalo koncentracija sukelia serumo drumstumą (flokuliaciją).
Rezultatas išreiškiamas gyvsidabrio chlorido tirpalo milimetrų skaičiumi, išleistu flokuliacijai formuotis. Sveikiems žmonėms sublimato testo indeksai svyruoja tarp 1,8 ir 2,5 ml 0,1 % sublimato tirpalo, kitų tyrėjų duomenimis, 1,5-2,5 ml sublimato tirpalo, mūsų duomenimis, 1,86 ± 0, 05 ml. Rodikliai, mažesni nei 1,5 ml gyvsidabrio chlorido tirpalo, laikomi teigiamais ir rodo kepenų parenchimos pažeidimą. Sergant infekciniu hepatitu nustatomas mažas skaičius: tokiais atvejais sublimuotas testas siekia 1 ml. Kai pacientas pasveiksta, sublimacinio tyrimo lygis normalizuojasi.
Kai kurie tyrinėtojai mano, kad sublimuotas testas yra jautresnis nei Takata-Ara reakcija. Jis gali būti naudojamas diferencinei diagnozei tarp Botkino ligos ir obstrukcinės geltos. Sergant infekciniu hepatitu ligos pradžioje testas yra labai teigiamas, o esant palankiai ligos eigai – ne toks intensyvus. Ligos su obstrukcine gelta pradžioje sublimacinis testas patenka į normos ribas, o vėliau palaipsniui tampa teigiamas ir vystosi lygiagrečiai su kepenų parenchimos sunaikinimu dėl latako užsikimšimo.
Sergant reumatinėmis ligomis, keičiasi ir sublimacinio tyrimo parametrai. Remiantis TM Trofimova (1961), šis testas yra teigiamas 42% pacientų, sergančių reumatu ir reumatoidiniu artritu. VN Dzyak ir EI Emelianenko (1965) iš 43 pacientų, sergančių reumatu, teigiamus rezultatus nustatė 16, o neigiamus - 27.
Subliminė bandymo būsena
Kartu autoriai mano, kad šios reakcijos rezultatai nėra labai įtikinami ir dažnai nesutapo su klinikine ligos eiga. Todėl jie mano, kad šis testas yra mažai vertingas nustatant reumatinio proceso aktyvumą. Priešingai, anot TM Trofimovos, yra ryšys tarp sublimacinio tyrimo rezultatų ir reumato aktyvumo. Be to, sublimacinio testo rodikliai kartu su kitais tyrimais leidžia spręsti apie baltymų lavinančią kepenų funkciją sergant reumatinėmis ligomis.
Mes ištyrėme sublimacijos testo būklę 92 pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu gydymo metu. Tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems reumatoidiniu poliartritu, sublimuotas testas buvo teigiamas 2/3 atvejų ir siekė 1,5 ± 0,04 ml. Pacientams, kurių ligos aktyvumas yra minimalus ir vidutinis, šis testas buvo šiek tiek mažesnis, palyginti su sveikais. Kalbant apie pacientus, turinčius didžiausią laipsnį, paaiškėjo, kad sublimacijos testas prieš gydymą buvo žymiai sumažintas (1,1 ± 0,1 ml). Gydymo metu buvo tik tendencija didėti rodikliui, tačiau jis nepasiekė normalių verčių. Taigi, norint nustatyti reumato ir reumatoidinio artrito aktyvumą, galima rekomenduoti naudoti sublimacinį testą.
Kadmio testas-nespecifinė nuosėdų reakcija, skirta diagnozuoti kai kurias kepenų ligas, pasireiškianti daugiausia γ-globulinų padidėjimu. Ją 1945 m. pasiūlė Wurman ir Wunderlee ir yra techniškai lengva įgyvendinti. Kraujas kadmio tyrimui turi būti paimtas tuščiu skrandžiu. Paprastai reakcija būna teigiama sergant kepenų ciroze, plaučių vėžiu, infekcinėmis ligomis, endokarditu, lėtiniu nefritu. M.D.Michailovas (1964) nurodo, kad sergant aktyvia reumato forma kadmio testas dažnai gali būti teigiamas. Autorius ištyrė 30 pacientų, sergančių užsitęsusiu septiniu endokarditu, ir visų jų testas buvo teigiamas.
Nuosėdų mėginių naudojimas diagnostikos tikslais grindžiamas kai kurių ligų plazmos baltymų atsparumo koloidams pokyčiu, kurį sukelia albumino / globulino santykio pasikeitimas arba išimtinai γ-globulinų lygio pokytis. Paprastai kraujo plazmos baltymai yra koloidų pavidalo, kurį suteikia baltymo dalelės paviršiuje esantis krūvis ir jos hidratacijos apvalkalas. Yra žinoma, kad serumo koloidinio stabilumo pažeidimas veikiant bet kokiam reagentui pirmiausia pasireiškia koaguliacija (sukibimu), o paskui flokuliacija (nusėdimu). Šį pažeidimą gali sukelti:
- krūvio sumažėjimas - elektrolitų, pavyzdžiui, CaCl 2, CdSO 4, naudojimas;
- sumažinant hidratacijos vandens kiekį koloiduose – naudojant organinius tirpiklius, koncentruotus elektrolitų tirpalus, alkoholį;
- dalelių dydžio padidėjimas – denatūravimas organinėmis rūgštimis, sunkiųjų metalų druskomis (gyvsidabrio druskomis), kaitinant.
Kai į serumą dedama kai kurių organinių medžiagų (timolio), taip pat nusėda baltymai, dėl kurių atsiranda drumstumas arba flokuliacija.
Kaip vieninga patvirtintais metodais timolio testas, sublimacijos testas, Veltmano testas.
Timolio testas
Principas
Serumo γ-globulinai ir lipoproteinai nusodinami esant pH 7,55 timolio reagentu. Priklausomai nuo atskirų baltymų frakcijų kiekio ir tarpusavio santykio, atsiranda drumstumas, kurio intensyvumas matuojamas turbidimetriškai.
Normalios vertės
| Serumas | 0–4 vienetai S–H |
Klinikinė ir diagnostinė vertė
Kaip ir visi krešėjimo tyrimai, timolio testas yra nespecifinė reakcija. Tuo pačiu metu jis yra daug specifiškesnis kepenų funkciniams tyrimams nei kiti koloidiniai tyrimai ir naudojamas diferencinei kepenų ligų diagnostikai. Esant kepenų parenchimos pažeidimui (infekcinis ir toksinis hepatitas) jau preikterinėje stadijoje arba anikterinėje formoje 90-100% atvejų timolio testas yra didesnis nei normalios vertės. Sveikiems asmenims, sergantiems kitomis kepenų ligomis (obstrukcine gelta) ar sutrikusia kitų organų veikla, timolio testas yra normalus.
Veltmano testas
Principas
Į kraujo serumą įpylus CaCl 2 tirpalo ir kaitinant, sumažėja baltymų koloidinis stabilumas.
Normalios vertės.
Klinikinė ir diagnostinė vertė.
Veltmano krešėjimo juostos pasikeitimas rodo albumino / globulino santykio pasikeitimą.
Poslinkis į dešinę arba išsiplėtimas (sumažėjęs sunaudoto CaCl 2 kiekis) reiškia globulino frakcijos, pirmiausia imunoglobulinų, kiekio padidėjimą arba albumino sumažėjimą: stebimas fibrozės, hemolizės, kepenų pažeidimo (Botkino liga, cirozė, atrofija), pneumonija, pleuritas, tuberkuliozė.
Sublimuotas testas
Nuosėdų testas, naudojamas kepenų funkciniams tyrimams. Norma yra 1,6 - 2,2 ml. Tyrimas teigiamas dėl kai kurių infekcinių ligų, parenchiminių kepenų ligų, neoplazmų.
Veltmano testas
Koloidinė-nuosėdinė reakcija kepenų funkcijai tirti. Norma 5 - 7 vamzdeliai.
Oficialus testas
Metodas, skirtas nustatyti kraujyje esančių baltymų disbalansą. Paprastai mėginys yra neigiamas.
Seromukoidas
– yra neatskiriama baltymų-angliavandenių komplekso dalis, dalyvauja baltymų apykaitoje. Norma yra 0,13 - 0,2 vnt. Padidėjęs seromukoidų kiekis rodo reumatoidinį artritą, reumatą, navikus ir kt.
C reaktyvusis baltymas
Plazmos baltymai yra vienas iš ūminės fazės baltymų. Paprastai nėra. C reaktyviojo baltymo kiekis padidėja, kai organizme vyksta uždegiminiai procesai.
Haptoglobinas
Kepenyse sintetinamas plazmos baltymas, galintis specifiškai surišti hemoglobiną. Normalus haptoglobino kiekis yra 0,9–1,4 g/l. Haptoglobino kiekis didėja esant ūminiams uždegiminiams procesams, vartojant kortikosteroidus, esant reumatinėms širdies ligoms, nespecifiniam poliartritui, limfogranulomatozei, miokardo infarktui (didelis židinys), kolagenozei, nefroziniam sindromui, navikams. Haptoglobino kiekis mažėja esant patologijoms, kurias lydi įvairių tipų hemolizė, kepenų ligos, blužnies padidėjimas ir kt.
Kreatinino kiekis kraujyje
Tai baltymų apykaitos produktas. Indikatorius, rodantis inkstų darbą. Jo turinys labai skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Vaikų iki 1 metų kraujyje kreatinino yra nuo 18 iki 35 μmol / L, vaikams nuo 1 iki 14 metų - 27 - 62 μmol / L, suaugusiems - 44 - 106 μmol / L. Padidėjęs kreatinino kiekis stebimas esant raumenų pažeidimams, kūno dehidratacijai. Žemas lygis būdingas pasninkui, vegetariškoms dietoms, nėštumui.
Karbamidas
Jis gaminamas kepenyse dėl baltymų metabolizmo. Svarbus rodiklis, nustatantis funkcinį inkstų darbą. Norma yra 2,5 - 8,3 mmol / l. Padidėjęs karbamido kiekis rodo inkstų išskyrimo ir filtravimo funkcijos pažeidimą.
Pigmentų apykaitos rodikliai:
Bendras bilirubinas
Geltonai raudonas pigmentas, susidarantis dėl hemoglobino skilimo. Normoje yra 8,5 - 20,5 μmol / l. Bendras bilirubino kiekis randamas bet kokio tipo gelta.
Tiesioginis bilirubinas
Norma yra 2,51 μmol / l. Padidėjęs šios bilirubino frakcijos kiekis stebimas sergant parenchimine ir stazine gelta. Netiesioginis bilirubinas - norma yra 8,6 μmol / l. Padidėjęs šios bilirubino frakcijos kiekis stebimas esant hemolizinei geltai.
Methemoglobinas
Norma yra 9,3 - 37,2 μmol / l (iki 2%).
Sulfhemoglobinas
Norma yra 0 - 0,1% viso.
Angliavandenių apykaitos rodikliai:
gliukozė
– yra pagrindinis energijos šaltinis organizme. Norma yra 3,38 - 5,55 mmol / l. Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje (hiperglikemija) rodo, kad yra cukrinis diabetas arba sutrikusi gliukozės tolerancija, lėtinės kepenų, kasos ir nervų sistemos ligos. Gliukozės kiekis gali sumažėti padidėjus fiziniam krūviui, nėštumui, užsitęsus badavimui, kai kurioms virškinamojo trakto ligoms, susijusioms su sutrikusia gliukozės absorbcija.
Sialo rūgštis
Norma yra 2,0 - 2,33 mmol / l. Jų skaičiaus padidėjimas siejamas su tokiomis ligomis kaip poliartritas, reumatoidinis artritas ir kt. Su baltymais susijusi heksozė
Norma yra 5,8 - 6,6 mmol / l.
Su seromukoidais susijusios heksozės
Norma yra 1,2 - 1,6 mmol / l.
Glikozilintas hemoglobinas
Norma yra 4,5 - 6,1 mol%.
Pieno rūgštis
Gliukozės skilimo produktas. Tai energijos šaltinis, būtinas raumenų, smegenų ir nervų sistemos veiklai. Norma yra 0,99 - 1,75 mmol / l.
Lipidų apykaitos rodikliai:
Bendras cholesterolis
Svarbus organinis junginys, kuris yra lipidų apykaitos komponentas. Normalus cholesterolio kiekis yra 3,9–5,2 mmol / l. Jo lygio padidėjimą gali lydėti šios ligos: nutukimas, cukrinis diabetas, aterosklerozė, lėtinis pankreatitas, miokardo infarktas, koronarinė širdies liga, kai kurios kepenų ir inkstų ligos, hipotirozė, alkoholizmas, podagra.
Alfa lipoproteinų cholesterolis (DTL)
Didelio tankio lipoproteinai. Norma yra 0,72-2,28 mmol / l.
Beta lipoproteinų cholesterolis (MTL)
Mažo tankio lipoproteinai. Norma yra 1,92 - 4,79 mmol / l.
Trigliceridai
- organiniai junginiai, atliekantys energetines ir struktūrines funkcijas. Paprastai trigliceridų kiekis priklauso nuo amžiaus ir lyties.
iki 10 metų 0,34 - 1,24 mmol / l
10 - 15 metų 0,36 - 1,48 mmol / l
15 - 20 metų 0,45 - 1,53 mmol / l
20 - 25 metai 0,41 - 2,27 mmol / l
25 - 30 metų 0,42 - 2,81 mmol / l
30 - 35 metai 0,44 - 3,01 mmol / l
35 - 40 metų 0,45 - 3,62 mmol / l
40 - 45 metai 0,51 - 3,61 mmol / l
45 - 50 metų 0,52 - 3,70 mmol / l
50 - 55 metai 0,59 - 3,61 mmol / l
55 - 60 metų 0,62 - 3,23 mmol / l
60 - 65 metai 0,63 - 3,29 mmol / l
65 - 70 metų 0,62 - 2,94 mmol / l
Trigliceridų koncentracijos kraujyje padidėjimas galimas sergant ūminiu ir lėtiniu pankreatitu, ateroskleroze, koronarine širdies liga, hipertenzija, cukriniu diabetu, alkoholizmu, hepatitu, kepenų ciroze, nutukimu, smegenų tromboze, podagra, lėtiniu inkstų nepakankamumu ir kt.
Fosfolipidai
Norma yra 2,52 - 2,91 mmol / l
Neesterifikuotos riebalų rūgštys
400 - 800 μmol / l
Fermentai:
ALAT – alanino aminotransferazė.
Fermentas, reikalingas kepenų funkcinei būklei nustatyti. Normalus kiekis kraujyje yra 28 -178 nkat / l. Padidėjęs ALAT kiekis būdingas miokardo infarktui, širdies ir somatinių raumenų pažeidimams.
ACAT – aspartato aminotransferazė.
Norma yra 28 - 129 nkat / l. Jis didėja esant kepenų patologijoms.
Lipazė
Kasos sintezuojamas fermentas, dalyvaujantis lipidų skaidyme. Norma yra 0 - 190 vienetų / ml. Lipazės padaugėja sergant pankreatitu, augliais, kasos cistomis, lėtinėmis tulžies pūslės ligomis, inkstų nepakankamumu, kiaulytėmis, infarktu, peritonitu. Sumažėja – esant bet kokiems navikams, išskyrus kasos vėžį.
amilazė
- virškinimo fermentas, skaidantis kasos ir seilių liaukų susintetintą krakmolą. Alfa-amilazės norma yra 28-100 U / L, kasos amilazės - 0-50 U / L. Lygis pakyla sergant pankreatitu, kasos cistomis, cukriniu diabetu, cholecistitu, pilvo traumomis, abortais.
Šarminė fosfatazė
Fermentas, turintis įtakos fosforo rūgšties metabolizmui ir dalyvaujantis fosforo pernešime organizme. Moterims norma yra iki 240 vnt/l, vyrams iki 270 vnt/l. Šarminės fosfatazės kiekis padidėja sergant įvairiomis kaulų ligomis, rachitu, daugybine mieloma, hiperparatiroidizmu, infekcine mononukleoze, kepenų ligomis. Jo sumažėjimas būdingas hipotirozei, kaulų augimo sutrikimams,
Ir tulžies, tada per 40-50 ml 25-30% šilto magnio sulfato ar kitų dirgiklių: peptono, eterio, trynio arba stipriausio dirgiklio - hipofizės (1% pituitrino tirpalo 1 ml po oda) suleidžiama per zondas. Po 5-10 minučių surinkite B porciją – tulžį iš tulžies pūslės, kuri dažniausiai būna apie 50-60 ml, ji tamsios spalvos. Šviesesnės tulžies atsiradimas (C dalis) rodo jos nutekėjimą iš kepenų latakų. Tiriama kiekvienos porcijos tulžis.
Netiesioginė reakcija stebima su hemolizine gelta. Dėl obstrukcinės geltos abi reakcijos yra teigiamos.
Atskiras tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekio kraujyje nustatymas.
Sterkobilino padidėjimas stebimas esant padidėjusiai hemolizei, kai geltos ir viduriavimo metu audiniuose išsiskiria susikaupęs pigmentas.
Urobilino nustatymas šlapime. Jo išsiskyrimas daugiau nei 25 mg per parą (nustatomas per parą šlapimo kiekį) rodo pigmento metabolizmo pažeidimą ir stebimas sergant ciroze, kepenų ląstelių kilmės gelta ir kitomis kepenų ligomis. Paprastai urobilinas šlapime neaptinkamas.
Kepenų metabolinių funkcijų, ty tarpinių mainų procesų, tyrimas nustatomas šiais metodais:
Cholesterolio kiekio kraujyje nustatymas. Paprastai cholesterolio kiekis kraujyje pagal metodą: Autontrita 140-
180 mg%, Engalgart ir Smirnova - 125-170 mg%, Blura 169-240 mg%. Cholesterolio kiekio kraujyje padidėjimas stebimas sergant cukriniu diabetu iki 1000 mg%, su obstrukcine gelta - iki 300 mg%, su parenchimine gelta - iki 240 mg%. Sergant hemolizine gelta, cholesterolio kiekis kraujyje nekinta.
Galaktozės apkrovos tyrimas
Vakaro išvakarėse pacientas valgo be angliavandenių. Praėjus 20 valandų po šlapimo pūslės ištuštinimo, pacientas išgeria 40 g galaktozės 400 ml arbatos. Surinkite šlapimą iki 8 valandos ryto ir nustatykite jame galaktozę. Sveikos kepenys metabolizuoja 38 g galaktozės iš 40 suleistų. Daugiau nei 3 g galaktozės išsiskyrimas su šlapimu 12 valandų laikomas patologija ir stebimas sergant hepatitu, ciroze, kepenų sifiliu. Sergant obstrukcine gelta, testas yra neigiamas.
Pasninko testas
Po vakarienės pacientas badauja iki kitos dienos 12 val. Cukraus kiekis kraujyje matuojamas kas 4 valandas. Sveikam žmogui, nepaisant badavimo, cukraus kiekis kraujyje pakyla vakare. Pacientams, sergantiems kepenų ligomis ir antinksčių nepakankamumu, cukraus kiekis kraujyje nuolat mažėja.
"Tiesiosios žarnos-plaučių" tyrimas
Bereznegovsky-Elecker simptomas
Skausmo švitinimas dešinėje pečių juostoje su tulžies akmenlige.
Boas simptomas
Skausmas spaudžiant 12 šonkaulį, esantį dešinėje nuo stuburo ataugos. Jis stebimas sergant cholecistitu.
Georgievskio simptomas
Dešinės supraclavicular srities palpacija sukelia skausmą. Simptomas pastebimas sergant kepenų ir tulžies takų ligomis.
Veltmano testas 0,4-0,5 ml Ca tirpalo (V-VII mėgintuvėlis)
Koloino ir nuosėdų Veltmano reakcija, pagrįsta baltymų nuosėdų susidarymu, veikiant kalcio chloridui, gali keistis dviem kryptimis: krešėjimo juostos (juostelės) trumpėjimo arba jos pailgėjimo kryptimi.
Padidėjęs jungiamojo audinio proliferacija organuose (fibrozė), audinių proliferacija, ląstelių dalijimosi pagreitis, eritrocitų naikinimas (hemolizinės būklės), kepenų parenchimos pažeidimas veda prie juostos pailgėjimo. Juostos pailgėjimas pastebimas sergant virusiniu hepatitu, ciroze, ūmine geltona kepenų atrofija, maliarija, po kraujo perpylimo, autohemoterapijos ir daugeliu uždegiminių ligų (pneumonija, pleuritas, plaučių tuberkuliozė). Krešėjimo juostos pailgėjimą taip pat gali sukelti padidėjęs gama globulinų kiekis, kuris mažina koloidinį serumo stabilumą.
Sutrumpėjimas nustatomas esant ūminiams uždegiminiams ir eksudaciniams procesams, kurių metu padidėja alfa ir beta globulinų kiekis ir dėl to padidėja kraujo serumo stabilumas, būtent: reumato eksudacinėje fazėje, aktyvioje plaučių tuberkuliozės, nefrozinio sindromo, Waldenstrom makroglobulinemijos metu. , alfa-2 , beta plazmacitomos, piktybiniai navikai, eksudacinis peritonitas, nekrozė (nekrozė, audinių destrukcija), ūminės infekcinės ligos. Pacientams, sergantiems ūminiu reumatu, stebimas itin didelis juostelės sutrumpėjimas (neigiamas testas).
Sublimuotas testas 1,6-2,2 ml gyvsidabrio dichlorido
Sublimacinis testas (Takata-Ara reakcija) yra flokuliacijos reakcija, naudojama tiriant kepenų funkciją. Sublimuotas testas pagrįstas serumo albumino gebėjimu išlaikyti gyvsidabrio chlorido ir natrio karbonato koloidinio tirpalo stabilumą. Kai santykis tarp kraujo plazmos baltymų frakcijų kinta link globulinų, o tai dažniausiai būna sutrikus kepenų funkcijai, sutrinka koloidų stabilumas, iš tirpalo iškrenta flokuliuojančios nuosėdos.
Paprastai flokuliuojančios nuosėdos nesusidaro. Reakcija laikoma teigiama, jei nuosėdos stebimos bent 3 mėgintuvėliuose.
Sublimuotas testas nėra griežtai specifinis ir yra teigiamas tiek esant kepenų parenchiminiams pažeidimams, tiek kai kuriems neoplazmams, daugeliui infekcinių ligų ir kt.
Timolio testas 0-5 vienetai SH
Timolio testas – kepenų funkcinės būklės nustatymo testas. Jis pagrįstas prisotinto timolio tirpalo Veronal buferyje, kurio pH = 7,8, savybe sukelti drumstumą su kraujo serumu. Kuo didesnis gama globulinų kiekis serume (kartu sumažėjus albumino kiekiui), tuo didesnis drumstumo laipsnis. Drumstumas paprastai nustatomas nefelometriniu būdu, lyginant mėginio drumstumą su standartinių bario sulfato suspensijų serijos drumstumu, iš kurių viena imama kaip vienetas. Paprastai drumstumas yra nuo 0 iki 4,7 vienetų. Padidėję timolio tyrimo rodikliai rodo α-, β- ir γ-globulinų bei lipoproteinų koncentracijos padidėjimą kraujyje, kuris dažniausiai stebimas sergant kepenų ligomis. Tuo pačiu metu timolio testas nėra visiškai specifinis, nes jis gali padidėti sergant kai kuriomis infekcinėmis ligomis ir neoplazmomis.