Skeletas yra pasyvi judėjimo aparato dalis ir yra judėjimo ir atramos svertų sistema. Vadinasi, atskiri jo elementai turi būti natūraliai sujungti vienas su kitu judančiu būdu, kas leistų kūnui judėti erdvėje. Judantys kaulų sąnariai pirmiausia būdingi galūnių – krūtinės ir dubens – kaulams.

Tuo pačiu metu dalis skeleto tarnauja kaip atrama ir apsauga minkštosioms kūno dalims ir vidaus organams, todėl atskiri skeleto elementai turi būti sujungti nejudėdami. Pavyzdys yra kaukolės kaulai, krūtinės ertmė. Remiantis tuo, galima pastebėti daugybę skeleto kaulų jungčių tipų, atsižvelgiant į atliekamą funkciją ir susijusį su istorine konkretaus organizmo raida. Taigi visas kaulų jungties rūšis galima suskirstyti į dvi dideles grupes: ištisinę arba sinartrozę (sinartrozę) ir protarpinę, arba diartrozę (diartrozę). Skeleto kaulų ryšį tiria mokslas sindesmologija(sindesmologija).

Kaulų nuolatinio sujungimo tipai

Yra penki nuolatinio kaulų jungimo tipai.

1. sinsarkozė (sinsarcozė) – kaulų sujungimas raumenų pagalba. Pavyzdžiui, kamieną su kamienu jungia trapeciniai, rombiniai, serratus ventral ir atlantoacromial raumenys. Žastikaulis yra prijungtas prie kamieno, naudojant plataus nugaros, vidinių ir paviršinių krūtinės ir brachiocefalinių raumenų pagalba. Tokia jungtis užtikrina maksimalų jungiamųjų dalių mobilumą.

2. sindesmozė (sindesmozė) - kaulų sujungimas pluoštinio pluoštinio jungiamojo audinio pagalba. Yra keletas sindesmozių tipų:

· ryšulių (raiščiai) – susidaro iš kolageno skaidulų pluoštų. Taigi yra sujungti dilbio stipinkaulis ir alkūnkaulis, blauzdos mažasis ir didelis blauzdikaulis. Raiščiai yra labai stiprus ryšys, jie pagal stiprumą nusileidžia tik kaulams. Su amžiumi raiščių stiprumas didėja. Tačiau ilgalaikis fizinio aktyvumo nebuvimas sumažina raiščių atsparumą tempimui;

· membranos (membrana) - susidaro iš plokščių kolageno skaidulų plokštelių. Pavyzdžiui, platus dubens raištis, jungiantis kryžkaulį su dubens kaulu, arba pakaušio-atlantinio sąnario membranos;

· siūlės (sutura) - susidaro iš jungiamojo audinio ir yra tarp plokščiųjų kaukolės kaulų. Siūlės būna kelių tipų: 1) lygus arba plokščias(sutura plana) - yra trapus ryšys. Jie yra tarp suporuotų nosies kaulų, nosies ir pjūvio, nosies ir viršutinio žandikaulio, 2) dantytas(sutura serrata) - ryšys tarp priekinių ir parietalinių porinių kaulų, 3) žvynuotas(sutura squamosa) – jungtis, kurioje vieno kaulo išplonėjęs kraštas persidengia su kito kaulo išplonėjusiu kraštu. Taip sujungiami smilkininiai ir parietaliniai kaulai. 4) lapuotas(sutura foliata) - jungtis, kurioje vieno kaulo kraštai lapelių pavidalu išsikiša toli į kito kaulo įdubas. Tokios siūlės yra tarp kaukolės smegenų dalies kaulų. Žvynų ir lapų siūlės yra stipriausios jungtys;

3. sinelastozė (sinelastozė) - kaulų sujungimas naudojant elastingą pluoštinį jungiamąjį audinį, galintį ištempti ir atsispirti plyšimui. Sinelastozės atsiranda tada, kai kaulai smarkiai atsiskiria. Taigi yra sujungti slankstelių lankai, dygliuotieji ir skersiniai ataugai. Sulenkus stuburą, šios slankstelių dalys gerokai nutolsta viena nuo kitos. Elastinės skaidulos gali suformuoti galingus virvelius, suformuojančius viršstuburo ir kaklo raiščius, kurie padeda sujungti galvą ir stuburą.

4. sinchondrozė (sinchondrozė) - kaulų sujungimas naudojant kremzlinį audinį - hialininį arba pluoštinį. Sinchondrozės suteikia didelį jungties stiprumą, suteikia tam tikrą mobilumą, atlieka spyruoklinę funkciją, susilpnindamos smūgius judėjimo metu. Hialininė kremzlė yra elastinga ir tvirta, tačiau yra trapi. Jis pasireiškia riboto judrumo vietose, pavyzdžiui, jungia jaunų gyvūnų vamzdinių kaulų epifizes ir diafizes arba šonkaulių kremzles ir kaulinius šonkaulius. Pluoštinė kremzlė yra elastinga ir patvari. Jis yra vietose, kuriose yra didelis ryšio mobilumas. Pavyzdys yra tarpslanksteliniai kremzliniai diskai tarp gretimų slankstelių galvų ir duobučių. Jei sinchondrozės metu yra tarpas tarp kremzlės storio, tada šis ryšys vadinamas simfize (simfize). Taip dubens kaulai sujungiami vienas su kitu, suformuojant dubens siūlą – simfizę.

5. sinostozės (sinostozė) - kaulų sujungimas kaulinio audinio pagalba. Jam visiškai trūksta mobilumo, nes kalbama apie kaulų susiliejimą. Sinostozė atsiranda tarp 4 ir 5 kaulų riešo ir liemens srityje, tarp dilbio ir blauzdos kaulų atrajotojams ir arkliams bei tarp kryžkaulio segmentų. Su amžiumi sinostozė plinta skelete, ji atsiranda sindesmozės ar sinchondrozės vietoje. Pavyzdžiui, osifikacija tarp kaukolės kaulų, tarp vamzdinių kaulų epifizių ir diafizių ir kt. Esant sinostozei, teismo ir veterinarinės ekspertizės metu nustatomas kamieno ir kaukolės skeleto kaulų amžius.

Kaulų sujungimo su pertrūkiais tipai

Filogenijoje tai yra naujausias kaulų jungties tipas, kuris atsirado tik sausumos gyvūnams. Jis suteikia didelį judesių diapazoną ir yra sudėtingesnis nei nuolatinis ryšys. Toks ryšys vadinamas - diartrozė (sąnarys). Jai būdinga į plyšį panaši ertmė tarp sąnarinių kaulų.

Sąnario struktūra

Sąnarys – articulatio. Kiekviename sąnaryje išskiriama kapsulė, sinovinis skystis, užpildantis sąnario ertmę, sąnario kremzlė, dengianti jungiamųjų kaulų paviršių.

sąnario kapsulė (capsula articularis) - sudaro hermetiškai uždarą ertmę, kurios slėgis yra neigiamas, žemiau atmosferos. Tai prisideda prie tvirtesnio jungiamųjų kaulų prigludimo. Jį sudaro dvi membranos: išorinė arba pluoštinė ir vidinė arba sinovinė. Kapsulės storis įvairiose jos dalyse nėra vienodas. pluoštinė membrana- membrana fibrosa - tarnauja kaip periosteumo tęsinys, kuris pereina iš vieno kaulo į kitą. Dėl pluoštinės membranos sustorėjimo susidaro papildomi raiščiai. sinovinė membrana- membrana synovialis - pastatytas iš laisvo jungiamojo audinio, turtingas kraujagyslėmis, nervais, sulankstytas gaureliais. Kartais sąnariuose susidaro sinoviniai maišeliai ar išsikišimai, esantys tarp kaulų ir raumenų sausgyslių. Sąnarių kapsulėje gausu limfinių kraujagyslių, kuriomis teka sinovijos komponentai. Bet koks kapsulės pažeidimas ir sąnario ertmės užteršimas kelia pavojų gyvūno gyvybei.

Sinovija - sinovijos - klampus gelsvas skystis. Jį išskiria kapsulės sinovinė membrana ir atlieka šias funkcijas: sutepa sąnarinius kaulų paviršius ir mažina trintį tarp jų, tarnauja kaip maistinė terpė sąnario kremzlei, į ją išsiskiria sąnario kremzlės medžiagų apykaitos produktai. .

sąnarių kremzlė - cartilago articularis - dengia kaulų kontaktinius paviršius. Tai hialininė kremzlė, lygi, elastinga, mažinanti paviršiaus trintį tarp kaulų. Kremzlė gali susilpninti smūgių jėgą judėjimo metu.

Kai kuriuose sąnariuose yra intraartikulinė kremzlė meniskai(blauzdikaulio šlaunikaulis) ir diskai(temporomandibulinis). Kartais randama sąnariuose intraartikuliniai raiščiai- apvalus (klubas) ir kryžminis (kelio). Sąnaryje gali būti mažų asimetrinių kaulų (riešo ir riešo sąnarių). Jie yra sujungti vienas su kitu sąnario viduje tarpkauliniais raiščiais. Ekstrasąnariniai raiščiai- yra pagalbiniai ir papildomi. Jie susidaro dėl kapsulės pluoštinio sluoksnio sustorėjimo ir sulaiko kaulus, nukreipia judėjimą sąnaryje arba riboja jį. Yra šoniniai šoniniai ir medialiniai raiščiai. Įvykus sužalojimui ar patempimui, sąnario kaulai pasislenka, tai yra išnirimas.

Ryžiai. 1. Paprastų ir sudėtingų jungčių sandaros schema

A, B - paprasta jungtis; B - sudėtingas sąnarys

1 - epifizė; 2 - sąnarinė kremzlė; 3 - pluoštinis kapsulės sluoksnis; 4 - kapsulės sinovinis sluoksnis; 5 - sąnario ertmė; 6 - recesas; 7 - raumuo; 8 - sąnarinis diskas.

Sąnarių tipai

Pagal struktūrą Atskirkite paprastas ir sudėtines jungtis.

Paprasti sąnariai- tai tokie sąnariai, kuriuose tarp dviejų jungiamųjų kaulų nėra intraartikulinių intarpų. Pavyzdžiui, žastikaulio galva ir kaukolės sąnarinė duobė yra sujungtos paprastu sąnariu, kurio ertmėje nėra intarpų.

Sudėtinės jungtys- tai kaulų sąnariai, kuriuose tarp jungiamųjų kaulų yra intraartikuliniai intarpai diskų (smilkininio apatinio žandikaulio sąnarys), meniskų (kelio sąnarys) arba mažų kaulų (riešo ir riešo sąnarių) pavidalu.

Pagal judėjimo pobūdį Yra vienaašių, dviašių, daugiaašių, kombinuotų jungčių.

Vienaašiai sąnariai- judėjimas juose vyksta išilgai vienos ašies. Priklausomai nuo sąnarinio paviršiaus formos, tokios jungtys yra bloko formos, sraigtinės ir besisukančios. trochlearinis sąnarys(ginglim) susidaro iš bloko, cilindro arba nupjauto kūgio dalies viename kaule ir atitinkamų įdubų kitame kaule. Pavyzdžiui, kanopinių žvėrių alkūnės sąnarys. sraigtinė jungtis- būdingas judėjimas vienu metu plokštumoje, statmenoje ašiai ir išilgai ašies. Pavyzdžiui, arklio ir šuns blauzdikaulio-talinio sąnarys. Sukamoji jungtis- judėjimas vyksta aplink centrinę ašį. Pavyzdžiui, visų gyvūnų anlanto-ašinis sąnarys.

Dviašiai sąnariai- judėjimas vyksta išilgai dviejų viena kitai statmenų plokštumų. Pagal sąnarinio paviršiaus pobūdį dviašės jungtys gali būti elipsoidinės ir balno formos. IN elipsoidiniai sąnariai vieno sąnario sąnarinis paviršius yra elipsės formos, kitoje - atitinkama duobė (pakauškaulio-atlantinė sąnarys). IN balno sąnariai abu kaulai turi išgaubtą ir įgaubtą paviršių, gulintį vienas kitam statmenai (šonkaulio gumburo jungtis su slanksteliu).

Daugiaašiai sąnariai- judėjimas atliekamas išilgai daugelio ašių, nes vieno kaulo sąnarinis paviršius atrodo kaip rutulio dalis, o kitoje - atitinkama suapvalinta duobė (peties-peties ir klubo sąnariai).

Sujungimas be ašies- turi plokščius sąnarinius paviršius, užtikrinančius slankiojančius ir šiek tiek besisukančius judesius. Šie sąnariai apima įtemptus riešo ir padikaulio sąnarius tarp trumpųjų kaulų ir jų distalinės eilės kaulus su plaštakos ir padikaulio kaulais.

Kombinuoti sąnariai- judėjimas vienu metu atliekamas keliose sąnariuose. Pavyzdžiui, kelio sąnaryje judesiai vyksta vienu metu girnelės ir blauzdikaulio sąnaryje. Vienalaikis suporuotų žandikaulio sąnarių judėjimas.

Sąnarinių paviršių forma sąnariai yra įvairūs, tai lemia nevienoda jų funkcija. Sąnarių paviršių forma lyginama su tam tikra geometrine figūra, iš kurios kilęs jungties pavadinimas.

Plokščios arba stumdomos jungtys- sąnariniai kaulų paviršiai beveik plokšti, judesiai juose itin riboti. Jie atlieka buferinę funkciją (riešo-metacarpal ir tarsal-metatarsal).

dubenėlio jungtis- turi galvą ant vieno iš sąnarių kaulų, o kitame - ją atitinkančią įdubą. Pavyzdžiui, pečių sąnariai.

šarnyras- yra taurelės formos sąnario tipas, kuriame sąnarinio kaulo galva yra labiau iškilusi, o atitinkama įduba kitame kaule yra gilesnė (klubo sąnarys).

Elipsinė sąnarys- turi elipsoidinę sąnarinio paviršiaus formą viename iš sąnarių kaulų, o kitame - atitinkamai pailgą įdubimą (atlanto pakaušio sąnarys ir blauzdikaulio sąnariai).

balno sąnarys- turi įgaubtus paviršius ant abiejų sąnarinių kaulų, išsidėsčiusių statmenai vienas kitam (stemporomandibulinis sąnarys).

Cilindrinė jungtis- pasižymi išilgai išsidėsčiusiais sąnariniais paviršiais, iš kurių vienas turi ašies formą, o kitas – išilgai išpjauto cilindro formą (epistrofijos odontoidinio proceso jungtis su atlaso lanku).

trochlearinis sąnarys- savo forma primena cilindrinį, bet su skersiniais sąnariniais paviršiais, ant kurių gali būti įdubimų (gūbrelių) ir įdubimų, užtikrinančių sąnarinių kaulų (tarpfalanginių sąnarių, kanopinių gyvūnų alkūnės sąnario) šoninių poslinkių apribojimą.

sraigtinė jungtis- tam tikros rūšies blokinė jungtis, kurioje sąnariniame paviršiuje yra dvi kreipiamosios briaunos, o priešingame sąnariniame paviršiuje yra atitinkami grioveliai arba grioveliai. Tokiame sąnaryje judėjimas gali būti atliekamas spirale, todėl jį buvo galima pavadinti spirale (arklio kulkšnies sąnarys).

kaiščio jungtis- pasižymi tuo, kad vieno kaulo sąnarinis paviršius yra apsuptas kito kaulo sąnariniu paviršiumi kaip rankovė. Sąnario sukimosi ašis atitinka ilgąją sąnarinių kaulų ašį (kiaulių ir galvijų kaukolės ir uodegos sąnarių procesai).

Ryžiai. 2. Sąnarių paviršių formos (pagal Koch T., 1960)

1 - dubens formos; 2 - sferinis; 3 - bloko formos; 4 - elipsės formos; 5 - balnas; 6 - sraigtinė; 7 - įvorė; 8 - cilindrinis.

Judėjimo sąnariuose tipai

Galūnių sąnariuose išskiriami šie judesių tipai: lenkimas, tiesimas, pagrobimas, addukcija, pronacija, supinacija ir ratu.

lenkimas(flexio) – jie vadina tokį judesį sąnaryje, kai sumažėja sąnario kampas, o sąnarį formuojantys kaulai susijungia priešingais galais.

Pratęsimas(extensio) – atvirkštinis judėjimas, kai padidėja sąnario kampas, o kaulų galai tolsta vienas nuo kito. Šio tipo judesiai galimi vienaašiuose, dviašiuose ir daugiaašiuose galūnių sąnariuose.

Addukcija(adductio) - tai galūnės nukreipimas į vidurinę plokštumą, pavyzdžiui, kai abi galūnės artėja viena prie kitos.

Pagrobimas(abductio) - atvirkštinis judėjimas, kai galūnės yra nutolusios viena nuo kitos. Addukcija ir pagrobimas galimas tik turint daugiaašius sąnarius (klubo ir žastikaulio). Plantigradiniams gyvūnams (meškoms) tokie judesiai galimi riešo ir žandikaulių sąnariuose.

Rotacija(rotatio) – judėjimo ašis lygiagreti kaulo ilgiui. Išorinis sukimasis vadinamas supinacija(supinatio), kaulo sukimasis į vidų yra pronacija(pronatio).

sukasi ratu(circumductio), - arba kūginis judesys, geriau išvystytas žmonėms, o gyvūnams praktiškai jo nėra.Pavyzdžiui, klubo sąnaryje, lenkiant, kelias nesiremia į skrandį, o atitraukiamas į šoną.

Sąnarių vystymasis ontogenezėje

Ankstyvoje vaisiaus vystymosi stadijoje visi kaulai yra nuolat sujungti vienas su kitu. Vėliau, 14-15 galvijų embriono vystymosi savaitę, būsimų sąnarių formavimosi vietose ištirpsta mezenchimo sluoksnis tarp dviejų jungiamųjų kaulų, susidaro tarpelis, užpildytas sinoviniu skysčiu. Išilgai kraštų susidaro sąnario kapsulė, atskirianti susidariusią ertmę nuo aplinkinių audinių. Jis suriša abu kaulus ir užtikrina visišką sąnario sandarumą. Vėliau kremzliniai kaulų angai sukaulėja, o hialininė kremzlė išsaugoma tik kaulų galuose, atsuktuose į sąnario ertmės vidų. Kremzlė užtikrina slydimą ir amortizaciją.

Iki gimimo kanopiniuose gyvūnuose susidaro visų tipų ryšiai. Naujagimiai iš karto gali judėti, o po kelių valandų – išvystyti didelį judėjimo greitį.

Pogimdyminiu ontogenezės periodu visi gyvūnų priežiūros ir maitinimo pokyčiai atsispindi kaulų jungtyje tarpusavyje. Vienas ryšys pakeičiamas kitu. Sąnariuose plonėja sąnario kremzlė, pasikeičia sinovijos sudėtis arba ji išnyksta, o tai sukelia ankilozę – kaulo susiliejimą.



Skeleto kaulai yra sujungti įvairiais būdais. Paprasčiausias ryšio tipas, seniausias filogenetine prasme, gali būti laikomas ryšiu per pluoštinį jungiamąjį audinį. Tokiu būdu, pavyzdžiui, sujungiamos bestuburių išorinio skeleto dalys. Sudėtingesnė jungties tarp skeleto dalių forma yra ryšys per kremzlinį audinį, pavyzdžiui, žuvies skelete. Labiausiai išvystyta sausumoje gyvenančių gyvūnų kaulų sujungimo forma buvo artikuliacija per sąnarius, o tai leido atlikti įvairius judesius. Dėl ilgo evoliucijos proceso žmonių organizme buvo išsaugoti visi 3 junginių tipai.

KAULŲ SĄNARŲ VYSTYMASIS

Kaulų sąnariai vystosi glaudžiai susiję su pačių kaulų vystymusi. Pas žmones ištisiniai ryšiai pirmiausia susiformuoja kaip paprastesni – 6-tą prenatalinio laikotarpio savaitę. Embrione, kaulų kremzliniuose kampuose, kur turėtų susidaryti jungtys, stebima mezenchimo koncentracija ir jungiamųjų kremzlinių kaulų modelių konvergencija. Tuo pačiu metu tarp jų esantis mezenchiminis sluoksnis virsta kremzle arba pluoštiniu audiniu.

Išsivysčius sinoviniams sąnariams ar sąnariams 8–9 savaitę, mezenchimas retėja embriono epifizėse, todėl susidaro sąnario tarpas. Iki to laiko osteoblastai prasiskverbia į kremzlinių kaulų modelių diafizes, kurios sudaro kaulinį audinį. Epifizės išlieka kremzlinės, o būsimus sąnarinius paviršius dengiantis mezenchimas virsta kelių milimetrų storio hialine sąnarine kremzle. Tuo pačiu metu pradeda formuotis sąnarinė kapsulė, kurioje galima išskirti 2 sluoksnius: išorinį pluoštinį, susidedantį iš pluoštinių.

jungiamasis audinys, o vidinis epitelis – sinovinė membrana. Iš greta sąnario esančio mezenchimo, sudarančio kapsulę, susidaro sąnario raiščiai.

Antroje embrioninio laikotarpio pusėje susidaro intraartikuliniai komponentai: diskai, meniskai, intrakapsuliniai raiščiai dėl mezenchimo, kuris elastinės pagalvėlės pavidalu atitraukiamas tarp vamzdinių kaulų kremzlinių epifizių. Sąnarinės ertmės formavimas vyksta ne tik embrioniniu laikotarpiu, bet ir pogimdyminiu laikotarpiu. Skirtinguose sąnariuose intraartikulinė ertmė formuojasi skirtingu laiku.

BENDROJI ARTROLOGIJA

Kaulai gali būti sujungti vienas su kitu nuolatiniu ryšiu, kai tarp jų nėra tarpo. Toks ryšys vadinamas sinartrozė(sinartrozė). Nenutrūkstamas ryšys, kuriame tarp sąnarinių kaulų ir formų yra ertmė Bendras(artikuliacija) paskambino diartrozė, arba sinovinis ryšys(juncturae synovialis).

Ištisinės kaulų jungtys – sinartrozė

Ištisinės kaulų jungtys (32 pav.), priklausomai nuo kaulus jungiančio audinio tipo, skirstomos į 3 grupes: pluoštiniai sąnariai (juncturae fibrosae), kremzliniai sąnariai (juncturae cartilagina) o jungtys per kaulinį audinį – sinostozę (sinostozės).

į pluoštines jungtis apima sindesmozę, tarpkaulinę membraną ir siūlę.

sindesmozė(sindesmozė) yra pluoštinis ryšys per raiščius.

Ryšuliai(raiščiai) padeda stiprinti kaulų sąnarius. Jie gali būti labai trumpi, pavyzdžiui, tarpslanksteliniai ir tarpskersiniai raiščiai. (ligg. interspinalia et intertransversaria), arba, priešingai, ilgi, kaip antstuburo ir kaklo raiščiai (ligg. supraspinale et nuchae). Raiščiai yra stiprios pluoštinės gijos, susidedančios iš išilginių, įstrižų ir persidengiančių kolageno pluoštų ir nedidelio kiekio elastinių skaidulų. Jie gali atlaikyti didelę tempimo apkrovą. Ypatinga raiščių rūšis yra geltonieji raiščiai (ligg. flava), sudarytas iš elastinių pluoštų. Jie yra patvarūs ir

Ryžiai. 32. Nuolatiniai ryšiai:

a - sindesmozė; b - sinchondrozė; in - simfizė; d, e, f - įvažiavimas (dentoalveolinis ryšys); g - dantyta siūlė; h - pleiskanojanti siūlė; ir - plokščia (darni) siūlė; iki - tarpkaulinės membranos; l - raiščiai

pluoštinių sindesmozių stiprumas, tačiau joms būdingas didelis išplėtimas ir lankstumas. Tokie raiščiai yra tarp slankstelių lankų.

Ypatingas sindesmozės tipas yra dentoalveolinė sindesmozė arba įtraukimas(gomfozė)- dantų šaknų jungtis su žandikaulių dantų alveolėmis. Ją atlieka pluoštiniai periodonto ryšuliai, einantys įvairiomis kryptimis, priklausomai nuo šio danties apkrovos krypties.

Tarpkaulinės membranos: radioulninė sindesmozė (syndesmosis radioulnaris) ir tibiofibulinis (tibiofibularis sindromas). Tai yra gretimų kaulų jungtys per tarpkaulines membranas - atitinkamai dilbio tarpkaulinę membraną ir tarpkaulinė kojos membrana (membrana interossea cruris). Sindesmozės taip pat uždaro skyles kauluose: pavyzdžiui, obturatoriaus angą uždaro obturatoriaus membrana (membrana obturatoria), yra atlanto pakaušio membranos – priekinė ir užpakalinė (membrana atlantooccipitalis anterior et posterior). Tarpkaulinės membranos uždaro kaulų skyles, padidina raumenų tvirtinimo paviršių. Membranos susidaro iš kolageno skaidulų pluoštų, yra neaktyvios, turi angas kraujagyslėms ir nervams.

Siūlė(sutura) yra sąnarys, kuriame kaulų kraštai yra tvirtai sujungti nedideliu jungiamojo audinio sluoksniu. Siūlai randami tik ant kaukolės. Atsižvelgiant į kaukolės kaulų kraštų formą, išskiriamos šios siūlės:

dantytas (sut.serrata)- vieno kaulo krašte yra dantys, kurie patenka į įdubas tarp kito kaulo dantų: pavyzdžiui, jungiant priekinį kaulą su parietaliniu;

Žvynuotas (sut. squamosa) susidaro vieną ant kito dedant įstrižai nupjautus kaulus: pvz., kai smilkininio kaulo žvynai sujungiami su parietaliniu;

Butas (sut. plana)- vieno kaulo lygus kraštas yra greta to paties kito krašto, būdingas veido kaukolės kaulams;

shindilozė (skilimas; šindilezė)- aštrus vieno kaulo kraštas patenka tarp suskilinėjusių kito kaulo briaunų: pavyzdžiui, vomero jungtis su spenoidinio kaulo snapeliu.

kremzliniuose sąnariuose(juncturae cartilaginea) Kaulus laiko kartu kremzlės sluoksniai. Tokie junginiai apima sinchondrozė Ir simfizė

Sinchondrozė(sinchondrozė) susidaro iš ištisinių kremzlių sluoksnių. Tai tvirta ir elastinga jungtis su mažu mobilumu, kuri priklauso nuo kremzlės sluoksnio storio: kuo storesnė kremzlė, tuo didesnis paslankumas ir atvirkščiai. Sinchondrozės pasižymi spyruoklinėmis funkcijomis. Sinchondrozės pavyzdys yra hialininės kremzlės sluoksnis prie epifizių ir metafizių ribos ilguose vamzdiniuose kauluose – vadinamasis. epifizinė kremzlė, taip pat šonkaulių kremzles, jungiančias šonkaulius su krūtinkauliu. Sinchondrozė gali būti laikina arba nuolatinė. Pirmieji egzistuoja iki tam tikro amžiaus, pavyzdžiui, epifizinės kremzlės. Nuolatinė sinchondrozė išlieka visą žmogaus gyvenimą, pavyzdžiui, tarp smilkininio kaulo piramidės ir gretimų kaulų – spenoido ir pakaušio.

Simfizės(simfizės) skiriasi nuo sinchondrozės tuo, kad kremzlės viduje yra nedidelė ertmė, jungianti kaulus. Kaulus taip pat laiko raiščiai. Simfizės anksčiau buvo vadinamos pusiau sąnariais. Yra krūtinkaulio rankenos simfizė, tarpslankstelinė simfizė ir gaktos simfizė.

Jei laikinas nenutrūkstamas ryšys (pluoštas ar kremzlė) pakeičiamas kauliniu audiniu, tada jis vadinamas sinostozės(sinostozės). Suaugusio žmogaus sinostozės pavyzdys yra jungtys tarp pakaušio ir spenoidinių kaulų, tarp kryžkaulio slankstelių ir apatinio žandikaulio pusių.

Nutrūkusios kaulų jungtys – diartrozė

Nutrūkstamos kaulų jungtys - sąnariai(juncturae synovialis), arba sinoviniai sąnariai, diartrozė,- susidaro iš ištisinių jungčių ir yra progresyviausia kaulų jungties forma. Kiekvieną jungtį sudaro šie komponentai: sąnarių paviršiai, padengtas sąnario kremzle; sąnario kapsulė, dengiantis sąnarinius kaulų galus ir sutvirtintas raiščiais; sąnarių ertmė, esantis tarp sąnarinių kaulų paviršių ir apsuptas sąnarinės kapsulės bei sąnarių raiščiais, kurie stiprina sąnarį (33 pav.).

Sąnariniai paviršiai(facies articularis) padengtas sąnarių kremzlėmis (cartilago articularis). Dažniausiai vienas iš artikuliuojančių sąnarinių paviršių yra išgaubtas, kitas – įgaubtas. Kremzlės struktūra gali būti hialininė arba, rečiau, pluoštinė. Laisvas kremzlės paviršius, nukreiptas į sąnario ertmę, yra lygus, o tai palengvina judėjimą

Ryžiai. 33. Jungties struktūros schema:

1 - sinovinė membrana; sinovinis sluoksnis; 2 - pluoštinė membrana; pluoštinis sluoksnis; 3 - riebalų ląstelės; 4 - sąnario kapsulė; 5 - hialininė sąnarių kremzlė; 6 - mineralizuota kremzlės matrica; 7 - kaulas; 8 - kraujagyslės; 9 - sąnario ertmė

kaulai vienas kito atžvilgiu. Vidinis kremzlės paviršius yra tvirtai sujungtas su kaulu, per kurį ji gauna mitybą. Hialininės kremzlės elastingumas sušvelnina smūgius. Be to, kremzlė išlygina visus sąnarinių kaulų nelygumus, suteikdama jiems tinkamą formą ir padidindama sąnarinių paviršių sutapimą (sutapimą).

sąnario kapsulė(Capsula articularis) dengia sąnarinius kaulų paviršius ir sudaro hermetiškai uždarą sąnario ertmę. Kapsulė susideda iš dviejų sluoksnių: išorinės – pluoštinės membranos (membrana fibrosa) ir vidinė – sinovinė membrana (membrana synovialis). Pluoštinę membraną sudaro pluoštinis jungiamasis audinys. Sąnariuose, kurie atlieka didelius judesius, kapsulė yra plonesnė nei neaktyvių.

Sinovinė membrana susideda iš laisvo jungiamojo audinio, kurį dengia epitelio ląstelių sluoksnis. Sinovinė membrana formuoja specialias ataugas – sinovinius gaurelius (villi synoviales), dalyvauja sinovinio skysčio gamyboje (sinovija). Pastarasis drėkina sąnarinius paviršius, mažina jų trintį. Be gaurelių, sinovinė membrana turi sinovinių raukšlių. (plicae synoviales), išsikišusį į sąnario ertmę. Juose gali kauptis riebalai, o tada jie vadinami riebalų raukšlėmis. (riebalų plitimas). Jei sinovinė membrana išsipučia į išorę, tada sinoviniai maišeliai (bb. sinovijos). Jie yra didžiausios trinties vietose, po raumenimis ar sausgyslėmis. Be to, dideliuose sąnariuose sinovinė membrana gali susidaryti daugiau ar mažiau uždarų ertmių – sinovinės membranos inversijos. (recessus synoviales). Pavyzdžiui, tokių inversijų yra kelio sąnario sąnarinėje kapsulėje.

Sąnario ertmė(cavitas articularis) yra į plyšį panaši erdvė, kurią riboja sąnariniai kaulų paviršiai ir sąnarinė kapsulė. Jis užpildytas nedideliu kiekiu sinovinio skysčio. Sąnario ertmės forma ir matmenys priklauso nuo sąnarinių paviršių dydžio ir kapsulės tvirtinimo vietų.

Be pagrindinių komponentų, nagrinėjamų kiekviename sąnaryje, stebimos papildomos formacijos: sąnarinė lūpa, sąnariniai diskai, meniskiai, raiščiai ir sezamoidiniai kaulai.

sąnarinė lūpa (labrum articulare) susideda iš pluoštinių audinių, pritvirtintų išilgai sąnario ertmės krašto. Tai padidina sąnarinių paviršių sąlyčio plotą. Pavyzdžiui, sąnarinė lūpa yra pečių ir klubų sąnariuose.

sąnarinis diskas (sąnarinis diskas) ir sąnarinis meniskas (sąnarinis meniskas) yra pluoštinės kremzlės, esančios sąnario ertmėje. Jei kremzlė visiškai padalija sąnario ertmę į 2 aukštus, o tai pastebima, pavyzdžiui, smilkininiame apatiniame žandikaulio sąnaryje, tada jie kalba apie diską. Jei sąnario ertmė nėra visiškai atskirta, jie kalba apie meniskus: pavyzdžiui, meniskai kelio sąnaryje. Sąnario kremzlė skatina sąnarinių paviršių sutapimą ir sumažina smūgių poveikį.

Intrakapsuliniai raiščiai (ligg. intracapsularia) susideda iš pluoštinio audinio ir jungia vieną kaulą su kitu. Iš sąnario ertmės pusės jie yra padengti sąnario kapsulės sinovijos membrana,

kuris atskiria raištį nuo sąnario ertmės: pavyzdžiui, šlaunikaulio galvos raištis klubo sąnaryje. Sąnario kapsulę stiprinantys ir jos storyje gulintys raiščiai vadinami kapsuliniais raiščiais. (ligg. capsularia), ir esantis už kapsulės ribų – ekstrakapsulinis (ligg. extracapsularia).

Sezamoidiniai kaulai (ossa sesamoidea) esantis sąnario kapsulėje arba sausgyslės storyje. Jų vidinis paviršius, nukreiptas į sąnario ertmę, yra padengtas hialinine kremzle, išorinis paviršius susiliejęs su pluoštiniu kapsulės sluoksniu. Kelio sąnario kapsulėje esančio sezamoidinio kaulo pavyzdys yra girnelės.

Sąnarių tipai

Sujungimai skirstomi į dalis, priklausomai nuo šarnyrinių paviršių ar funkcijų formos ir skaičiaus (ašių, aplink kurias atliekami judesiai jungtyje, skaičius). Yra šios sąnarių judesių formos:

Judėjimas aplink priekinę ašį: kampo tarp sąnarių kaulų sumažėjimas - lenkimas(flexio) padidinti kampą tarp jų - pratęsimas(extensio);

Judėjimas aplink sagitalinę ašį: artėjimas prie vidurinės plokštumos - mesti(adductio), atstumu nuo jos pagrobimas(pagrobimas);

Judėjimas aplink vertikalią ašį: sukimasis į išorę(supinatio);vidinis sukimasis(pronatio);apskrito sukimosi(circumductio), kuriame besisukantis galūnės segmentas apibūdina kūgį.

Sąnarių judesių amplitudė atsiranda dėl artikuliuojančių kaulų paviršių formos ypatumų. Jei vienas paviršius mažas, o kitas didelis, tai tokio sąnario judesių amplitudė yra didelė. Sąnariuose, kurių sąnariniai paviršiai beveik identiški, judesių amplitudė yra daug mažesnė. Be to, judesių amplitudė sąnaryje priklauso nuo jo fiksacijos laipsnio raiščiais ir raumenimis.

Sąnarių paviršių forma sąlyginai lyginama su geometriniais kūnais (rutuliais, elipsėmis, cilindrais). Jie skirstomi pagal formą ir išskiriami sferiniai, plokšti, elipsiniai, balniniai, blokiniai ir kiti sujungimai. Pagal ašių skaičių skiriamos daugiaašės, dviašės, vienaašės jungtys. Sąnarių paviršių forma taip pat lemia funkcinį sąnarių mobilumą, todėl

ašių skaičius. Pagal ašių formą ir skaičių galima išskirti: vienaašius sujungimus - bloko formos, cilindrinius; dviašiai sąnariai - elipsoidiniai, kondiliariniai, balniniai; daugiaašiai jungtys – sferiniai, plokšti. Judesius sąnaryje lemia jo sąnarinių paviršių forma (34 pav.).

Vienaašiai sąnariai. IN cilindrinė jungtis(articulatio cylindrica) vieno kaulo sąnarinis paviršius yra cilindro formos, o kito kaulo sąnarinis paviršius yra ertmė. Radioulniniame sąnaryje judesiai atliekami į vidų ir į išorę – pronacija ir supinacija. Cilindrinė jungtis yra atlaso sujungimas su ašiniu slanksteliu. Kita vienaašių sąnarių forma yra blokuotas(ginglymus).Šioje jungtyje vienas iš šarnyrinių paviršių yra išgaubtas su grioveliu viduryje, kitas sąnarinis paviršius yra įgaubtas, o viduryje yra šukutės. Griovelis ir šukutės apsaugo nuo šoninio slydimo. Blokinės jungties pavyzdys yra pirštų tarpfalanginiai sąnariai, kurie suteikia lenkimo ir pratęsimo. Blokinės jungties tipas - sraigtinė jungtis(articulatio cochlearis), kurioje šarnyrinio paviršiaus griovelis yra šiek tiek pasviręs sukimosi ašiai statmenos plokštumos atžvilgiu. Kai ši vaga tęsiasi, susidaro varžtas. Šie sąnariai yra čiurnos ir pečių sąnariai.

Dviašiai sąnariai.Elipsinė sąnarys(ellipsoidea articulatio) sąnarinių paviršių forma artėja prie elipsės. Šiame sąnaryje galimi judesiai aplink dvi ašis: frontalinis – lenkimas ir tiesimas, o sagitalinis – pagrobimas ir pritraukimas. Dviašiose jungtyse galimas apskritas sukimasis. Dviašių sąnarių pavyzdžiai yra riešas ir Atlanto pakaušis. Taip pat yra dviašis balno sąnarys(articulatio sellaris), kurių šarnyriniai paviršiai savo forma primena balną. Šio sąnario judesiai tokie patys kaip ir elipsoido. Tokio sąnario pavyzdys yra nykščio riešo riešo sąnarys. kondilo sąnarys(articulatio bicondylaris) reiškia dviašį (pagal sąnarinių paviršių formą artėja prie elipsoido). Tokioje jungtyje galimi judesiai aplink dvi ašis. Pavyzdys yra kelio sąnarys.

Daugiaašiai (triašiai) sąnariai.šarnyras(articulatio sphenoidea) turi didžiausią judėjimo laisvę. Tai yra įmanoma

Ryžiai. 34.1.Sinoviniai sąnariai (sąnariai). Jungčių tipai pagal sukimosi ašių formą ir skaičių:

a - vienaašės jungtys: 1, 2 - blokinės jungtys; 3 - cilindrinė jungtis; b - dviašės jungtys: 1 - elipsinis jungtis; 2 - kondilo sąnarys; 3 - balno jungtis;

c - triašiai jungtys: 1 - sferinė jungtis; 2 - dubens formos jungtis; 3 - plokščia jungtis

Ryžiai. 34.2.Judesių sąnariuose schemos:

a - triašiai (daugiaašiai) jungtys: 1 - sferinė jungtis; 2 - plokščia jungtis; b - dviašės jungtys: 1 - elipsinis jungtis; 2 - balno jungtis; c - vienaašė jungtys: 1 - cilindrinė jungtis; 2 - blokinė jungtis

judesiai aplink tris viena kitai statmenas ašis: priekinę, sagitalinę ir vertikalią. Aplink pirmąją ašį vyksta lenkimas ir pratęsimas, aplink antrąją - pagrobimas ir pritraukimas, aplink trečiąją - sukimasis į išorę ir į vidų. Pavyzdys yra peties sąnarys. Jei sąnario ertmė yra gili, kaip klubo sąnaryje, kur ji giliai dengia šlaunikaulio galvą, tada toks sąnarys vadinamas dubens formos(articulatio cotylica). Daugiaašiai jungtys yra plokščias sąnarys(articulatio plana), kurių sąnariniai paviršiai yra šiek tiek išlenkti, yra didelio spindulio apskritimo segmentai. Tai, pavyzdžiui, sąnariai tarp slankstelių sąnarinių procesų.

Jei sąnario formavime dalyvauja 2 kaulai, tada sąnarys vadinamas paprastas(articulatio simplex), jei 3 ar daugiau sunku(articulatio composita). Paprasto sąnario pavyzdys yra petys, sudėtingo – alkūnė. Kombinuoti sąnariai- kelių sąnarių rinkinys, kuriame judesiai atliekami vienu metu. Pavyzdžiui, vieno smilkininio apatinio žandikaulio sąnario judėjimas neįmanomas be judėjimo kitame.

Fiksuojant sąnarius, svarbūs keli veiksniai: sąnarinių paviršių sukibimas, jų stiprinimas kapsuliniu-raiščių aparatu, sąnarių perimetru prisitvirtinusių raumenų ir sausgyslių trauka.

Artikuliacijos turi ryškias individualias, amžiaus ir lyties savybes. Kaulų sąnarių mobilumas priklauso nuo individualių šių sąnarių struktūrinių ypatybių. Tai nėra vienoda skirtingo amžiaus, lyties ir fizinio pasirengimo žmonėms.

Kraujo tiekimas ir sąnarių inervacija

Sąnariai krauju aprūpina šalia einančios pagrindinių arterijų kamienų šakos. Kartais sąnario paviršiuje susidaro kelių arterijų kraujagyslės, pavyzdžiui, alkūnės ir kelio sąnarių arterijų tinklai. Veninio kraujo nutekėjimas vyksta veninėse kraujagyslėse, kurios lydi to paties pavadinimo arterijas. Sąnarių inervaciją atlieka artimiausi nervai. Jie siunčia nervų šakas į sąnarinę kapsulę, sudarydami joje daugybę šakų ir galinių nervų aparatų (receptorių). Limfos nutekėjimas vyksta į netoliese esančius regioninius limfmazgius.

KIEMENĖS KAULIŲ JUNGIMAS

Stuburo jungtis

Slankstelių kūnai yra sujungti tarpslankstelinė simfizė(symphysis intervertebralis); esantis tarp stuburo kūnų tarpslanksteliniai diskai(tarpslankstelinių diskų). Tarpslankstelinis diskas yra fibrozinis kremzlės darinys. Išorėje jį sudaro pluoštinis žiedas (anulus fibrosus) kurių skaidulos įstrižai eina į gretimus slankstelius. Nucleus Pulposus yra disko centre. (nucl. pulposus), kuri yra nugaros stygos (stygos) likutis. Dėl disko elastingumo stuburas sugeria smūgius, kuriuos kūnas patiria eidamas ir bėgiodamas. Visų tarpslankstelinių diskų aukštis yra 1/4 viso stuburo ilgio. Diskų storis ne visur vienodas: didžiausias juosmens srityje, mažiausias – krūtinės ląstoje.

Per slankstelių kūnus praeina 2 išilginiai raiščiai – priekinis ir užpakalinis (35 pav.). Priekinis išilginis raištis(lig. longitudinale a nterius) esantis priekiniame stuburo kūnų paviršiuje. Jis prasideda nuo priekinio atlaso lanko gumbo ir tęsiasi iki 1-ojo kryžmens slankstelio. Šis raištis neleidžia pernelyg išsitiesti stuburo. Užpakalinis išilginis raištis(lig. longitudinal posterius) eina į stuburo kanalą nuo II kaklo slankstelio kūno iki I sakralinio. Tai apsaugo nuo pernelyg didelio stuburo lenkimo.

Ryšiai tarp lankų ir procesų vadinami sindesmozėmis. Taigi, tarp slankstelių lankų, stiprus geltoni raiščiai(ligg. flava), tarp stuburo slankstelių ataugų - tarpstuburo raiščiai(ligg. interspinalia), kurios procesų viršūnėse pereina į supraspinaliniai raiščiai(ligg. supraspinalia), einantis apvalios išilginės sruogos pavidalu per visą stuburo ilgį. Gimdos kaklelio srityje virš VII slankstelio esantys raiščiai sustorėja sagitalinėje plokštumoje, išeina už stuburo ataugų ribų ir prisitvirtina prie išorinio pakaušio išsikišimo ir keteros, sudarydami kaklo raištis(lig. nuchae). Tarp skersinių slankstelių procesų yra tarpskersiniai raiščiai(ligg. intertransversaria).

Ryžiai. 35. Stuburo jungtys: a - vaizdas iš šono (iš dalies pašalinta kairioji slankstelių pusė): 1 - stuburo kūnas; 2 - tarpslankstelinis diskas; 3 - užpakalinis išilginis raištis; 4 - priekinis išilginis raištis; 5 - briaunų jungtis (atidaryta); 6 - tarpstuburo raištis; 7 - geltonas raištis; 8 - supraspinous raištis; 9 - tarpslankstelinė anga;

b - vaizdas iš nugaros iš stuburo kanalo (pašalinami slankstelių lankai): 1 - užpakalinis išilginis raištis; 2 - tarpslankstelinis diskas; c - vaizdas iš stuburo kanalo pusės į stuburo lankus: 1 - stuburo lankas; 2 - geltonas raištis

briaunų sąnariai

Apatiniai slankstelio sąnariai susijungia su viršutiniais apatinio slankstelio sąnario procesais briaunų sąnariai(articulationes zygapophysiales). Pagal sąnarinių paviršių formą jie yra plokšti, o juosmeninėje stuburo dalyje - cilindro formos.

lumbosakralinis sąnarys(articulatio lumbosacralis) tarp kryžkaulio ir penktojo juosmens slankstelio turi tokią pat struktūrą kaip ir tarp jų esančių slankstelių artikuliacija.

sacrococcygeal sąnarys(articulatio sacrococcygeal) turi tam tikrų ypatybių, susijusių su uodegikaulio praradimu, būdingu slankstelių struktūrai. Tarp V kryžkaulio ir I uodegikaulio slankstelių kūno yra tarpslankstelinis diskas, kaip ir tikruosiuose slankstelių sąnariuose, tačiau jo viduje vietoj pulpos branduolio yra nedidelė ertmė. Eina palei priekinį uodegikaulio paviršių ventralinis sacrococcygeal raištis(lig. sacrococcygeum ventrale), kuri yra priekinio išilginio raiščio tęsinys. Užpakaliniame kryžkaulio slankstelių ir uodegikaulio kūnų paviršiuje yra gilus nugaros sacrococcygeal raištis(lig. sacrococcygeum dorsale profundum)- tęsinys užpakalinis išilginis raištis(lig. longitudinal posterius). Apatinė kryžkaulio anga uždaryta paviršinis užpakalinis sacrococcygeal raištis(lig. sacrococcygeum posterius superficialis), einantis nuo nugarinio kryžkaulio paviršiaus iki užpakalinio uodegikaulio paviršiaus. Tai atitinka antspininius ir geltonuosius raiščius. Šoninis sacrococcygeal raištis(lig. sacrococcygeum laterale) eina palei šoninį kryžkaulio ir uodegikaulio paviršių.

I IR II kaklo slankstelių jungtis TARP IR SU KAUKOLE

Pakaušio kaulo kaukolės jungtys su viršutine atlanto sąnarine duobė sudaro kombinuotą elipsę atlanto pakaušio sąnarys(articulatio atlantooccipitalis). Sąnaryje galimi judesiai aplink sagitalinę ašį – galvos pakreipimas į šonus ir aplink frontalinę ašį – lenkimas ir tiesimas. Atlaso ir ašinio slankstelio jungtis sudaro 3 jungtis: suporuotas kombinuotas plokščias šoninis atlantoaksialinis sąnarys(articulatio atlantoaxial lateralis), esantis tarp apatinių atlaso sąnarinių paviršių ir ašinio slankstelio viršutinių sąnarinių paviršių; nesuporuotas cilindrinis vidurinis atlantoaksialinis sąnarys(articulatio atlantoaxialis medialis), tarp ašinio slankstelio danties ir atlaso sąnarinės duobės. Sąnariai sutvirtinti stipriais raiščiais. Tarp priekinės ir užpakalinės atlaso lankų ir didžiojo foramen krašto yra ištempti priekinės ir užpakalinės Atlanto pakaušio membranos(membranae atlantooccipitales anterior et posterior)(36 pav.). Tarp šoninių masių metamas atlasas skersinis atlaso raištis(lig. trasversum atlantis). Iš viršutinio laisvojo krašto skersinis raištis praeina pluoštinis

Ryžiai. 36. Kaklo slankstelių ryšys tarpusavyje ir su kaukole: a - kaklo stuburas, vaizdas iš dešinės pusės: 1 - tarpslankstelinis raištis; 2 - geltoni raiščiai; 3 - kaklo raištis; 4 - užpakalinė Atlanto pakaušio membrana; 5 - priekinė Atlanto pakaušio membrana; 6 - priekinis išilginis raištis;

b - viršutinė stuburo kanalo dalis, vaizdas iš galo. Pašalinti slankstelių lankai

ir spygliuočių ataugų: 1 - šoninis atlantoaksialinis sąnarys; 2 - atlanto pakaušio sąnarys; 3 - pakaušio kaulas; 4 - dangtelio membrana; 5 - užpakalinis išilginis raištis; c - lyginant su ankstesniu paveikslu, pašalinama vidinė membrana: 1 - skersinis atlaso raištis; 2 - pterigoidiniai raiščiai; 3 - kryžminis atlaso raištis; d - lyginant su ankstesniu paveikslu, buvo pašalintas atlaso kryžminis raištis:

1- danties viršaus raištis; 2 - pterigoidinis raištis; 3 - atlanto pakaušio sąnarys; 4 - šoninis atlantoaksialinis sąnarys;

e - vidurinis atlanto-ašinis sąnarys, vaizdas iš viršaus: 1 - skersinis atlaso raištis;

2- pterigoidinis raištis

virvelė iki priekinio foramen magnum puslankio. Nuo apatinio to paties raiščio krašto iki ašinio slankstelio kūno yra pluoštinis pluoštas. Susidaro viršutinis ir apatinis pluošto ryšuliai kartu su skersiniu raiščiu kryžminis atlaso raištis(lig. cruciforme atlantis). Iš odontoidinio ataugos šoninių paviršių viršutinės dalies du pterigoidiniai raiščiai(ligg. alaria), einantis į pakaušio kaulo kondiles.

STUBURO KOLONĖ BENDRAI

stuburas(stulpelis vertebralis) susideda iš 24 tikrųjų slankstelių, kryžkaulio, uodegikaulio, tarpslankstelinių diskų, sąnarių ir raiščių aparato. Funkcinė stuburo reikšmė yra didžiulė. Tai stuburo kanale esantis indas stuburo smegenims (canalis vertebralis); tarnauja kaip kūno atrama, dalyvauja formuojant krūtinės ir pilvo sieneles.

Tarp viršutinio ir apatinio slankstelių yra tarpslankstelinės angos. (forr. intervertebralia), kur yra stuburo mazgai, praeina kraujagyslės ir nervai. Tarpslankstelines skyles sudaro viršutinio slankstelio apatinė įpjova ir apatinio slankstelio viršutinė įpjova.

Žmogaus stuburas turi išlinkimus sagitalinėje plokštumoje (žr. 18.1 pav.). Gimdos kaklelio ir juosmens srityse stuburas formuoja lenkimus, nukreiptus į priekį, - lordozė(lordozė) o krūtinės ir kryžkaulio dalyse - lenkimai nukreipti atgal - kifozė(kifozė). Stuburo lenkimai suteikia jam spyruoklinių savybių. Pogimdyminiu laikotarpiu susidaro lenkimai. 3 gyvenimo mėnesį vaikas pradeda kelti galvą, atsiranda gimdos kaklelio lordozė. Kai vaikas pradeda sėdėti, formuojasi krūtinės ląstos kifozė (6 mėn.). Judant į vertikalią padėtį, atsiranda juosmens lordozė (8-9 mėn.). Galutinis vingių susidarymas baigiasi sulaukus 18 metų. Šoninės stuburo kreivės priekinėje plokštumoje - skoliozė- yra patologinis kreivumas. Senatvėje stuburas praranda savo fiziologinius linkius, dėl elastingumo praradimo susidaro didelis krūtinės ląstos išlinkimas, vadinamasis senatvinis kupras. Be to, stuburo ilgis gali sumažėti 6-7 cm.Judesiai stuburo stulpelyje galimi aplink 3 ašis: frontalinis – lenkimas ir tiesimas, sagitalinis – pasvirimas į dešinę ir kairę, vertikalūs – sukamieji judesiai.

Stuburo rentgeno anatomija

Norint ištirti stuburo struktūrą, radiografija naudojama priekinėje ir šoninėje projekcijose.

Rentgenogramose šoninėse projekcijose matomi tarpslankstelinius diskus atitinkantys slankstelių kūnai ir tarpslanksteliniai plyšiai, slankstelių lankai, stuburo ir sąnarių ataugos, sąnarių plyšiai, tarpslankstelinės angos. Skersinių procesų šešėliai dedami ant stuburo kūnų šešėlių. Stuburo rentgenogramos leidžia ištirti jo lenkimus ir kiekvieno skyriaus struktūrines ypatybes.

Rentgenogramose priekinėse projekcijose taip pat matomos slankstelių sandaros detalės ir tarpslanksteliniai plyšiai, o skersiniai procesai kaklo ir juosmeninėje stuburo dalyje nėra persidengę, o krūtinėje jie derinami su šonkaulių užpakaliniais galais. Stuburiniai procesai yra ant stuburo kūnų. Kryžkaulio ir uodegikaulio rentgenogramose matomos kryžkaulio angos, juosmens-kryžkaulio ir kryžkaulio sąnariai.

KRŪTINĖS SĄNARIAI

Šonkaulių prijungimas prie krūtinkaulio ir stuburo

Septyni tikrieji šonkauliai yra sujungti su krūtinkauliu šonkaulio kremzlių pagalba, o 1-ojo šonkaulio kremzlė sinchondroze sujungta su krūtinkaulio rankena. Likusios 6 šonkaulio kremzlės (II-VII) susidaro plokščios krūtinkaulio sąnariai(articulationes sternocostales). Tarp VI-VIII šonkaulių kremzlių yra sąnariai, vadinami tarpkremzlinis(articulationes interchondrales).

Šonkauliai yra sujungti su slanksteliais kostovertebraliniai sąnariai(articulationes costovertebral), susidedantis iš dviejų jungčių. Vienas iš jų – galvos sąnarys (articulatio capitis costae), kitas yra kostosersinis sąnarys (articulatio costotransversaria) tarp šonkaulio gumburo ir slankstelio skersinio ataugos (37 pav.).

BENDRA KRŪTINĖ

Šonkaulių narvas(lygina krūtinės ląstą) sudarytas iš 12 porų šonkaulių su kremzlėmis, 12 krūtinės slankstelių, krūtinkaulio ir sąnarių-raiščių aparato. Krūtinė yra susijusi su esančių organų apsauga

Ryžiai. 37.Šonkaulių prijungimas prie krūtinkaulio ir stuburo:

a - jungtis su krūtinkauliu: 1 - šonkaulio kremzlės; 2 - švytintis krūtinkaulio raištis; 3 - raktikaulis; 4 - tarpraktinis raištis; 5 - sternoklavikulinio sąnario sąnarinis diskas; 6 - kostoklavikulinis raištis; 7 - krūtinkaulio sąnarių ertmės; 8 - tarpkremzliniai sąnariai;

b - su stuburu: 1 - priekinis išilginis raištis; 2 - šonkaulio duobė ant stuburo kūno; 3 - šonkaulio duobė ant skersinio slankstelio ataugos; 4 - šonkaulis; 5 - šonkaulio galvos sąnarys, sustiprintas spinduliuojančiu raiščiu

krūtinės ertmėje. Krūtinė turi 2 angas (angas) - viršutinę ir apatinę.

Viršutinė krūtinės anga (Apertura thoracis superior) iš nugaros riboja 1-ojo krūtinės slankstelio kūnas, iš šonų - 1-ojo šonkaulio, priekyje - krūtinkaulio. Apatinė krūtinės anga (apertura thoracis inferior) užpakalyje apribotas XII krūtinės slankstelio korpusu, iš šonų ir priekyje - XI ir XII šonkauliais, šonkaulių lankais ir xifoidiniu procesu. Dešinės ir kairės šonkaulių lankai (arcus costales), sudarytas iš paskutinių šonkaulių, jungiančių su krūtinkauliu (X), sudaro infrasterninį kampą (angulus infrasternalis), kurio matmenis lemia krūtinės forma. Tarpai tarp gretimų šonkaulių vadinami tarpšonkauliniais tarpais. (tarpšonkaulinis ertmė).

Krūtinės forma yra skirtinga ir priklauso nuo kūno sudėjimo, amžiaus ir lyties. Yra dvi kraštutinės krūtinės formos: siaura ir

ilgas, žemais šonkauliais ir aštriu infrasterniniu kampu; platus ir trumpas, su labai išplėsta apatine diafragma ir dideliu infrasterniniu kampu. Moters krūtinė apvalesnė, statesnė ir siauresnė apatinėje dalyje. Vyrams jis artėja prie kūgio formos, visi jo dydžiai yra didesni.

Krūtinės ląstos rentgeno anatomija

Krūtinės ląstos rentgenogramoje priekinėje užpakalinėje projekcijoje matomi šonkaulių nugariniai segmentai, nukreipti į šoną ir žemyn, o priekiniai šonkaulių segmentai – priešinga kryptimi. Šonkaulio kremzlės neduoda šešėlių. Gerai matomi sternoclavicular sąnariai, krūtinkaulis, tarpšonkauliniai tarpai.

Klausimai savikontrolei

1. Išvardykite jungčių tipus. Pateikite jiems aprašymą.

2. Kokie yra jungčių tipai pagal ašių formą ir skaičių? Apibūdinkite kiekvieną ryšio tipą.

3. Įvardykite ištisines kaulų jungtis.

4. Kokius papildomus darinius sąnaryje žinote? Kokią funkciją jie atlieka?

5. Kaip stuburo kūnai yra sujungti vienas su kitu?

6. Kaip I ir II kaklo slanksteliai yra sujungti vienas su kitu ir su kaukole?

7. Kokios krūtinės ląstos formos priklauso nuo kūno sudėjimo, amžiaus ir lyties?

GALŪNŲ KAULIŲ JUNGIMAS

Viršutinės galūnės sąnariai

Viršutinės galūnės juostos sąnariai

akromioklavikulinis sąnarys(articulatio acromioclavicularis) susidaro iš raktikaulio akromialinio galo ir kaukolės akromio. Sąnarinis paviršius yra plokščias. Judesiai jungtyje galimi aplink visas 3 ašis, tačiau jų amplitudė labai maža. Sąnario ertmės viduje yra sąnarinis diskas(sąnarinis diskas). Sąnarį stiprina šie raiščiai: coracoclavicular (lig. coracoclaviculare), einantis nuo kaukolės korakoidinio ataugos iki apatinio raktikaulio paviršiaus, taip pat

akromioklavikulinė (lig. acromioclaviculare), esantis tarp raktikaulio ir akromiono.

Korakoakrominis raištis taip pat yra izoliuotas viršutinės galūnės juostoje. (lig. coracoacromiale) trikampės plokštelės, esančios tarp kaukolės akromiono ir korakoidinio proceso, pavidalu. Šis raištis yra peties sąnario lankas ir riboja rankos pagrobimą aukštyn.

sternoklavikulinis sąnarys(articulatio sternoclavicularis)(38 pav.) formuojasi iš krūtinkaulio raktikaulio įpjovos ir sterblinio kaulo galo. Siekiant padidinti sąnarinių paviršių atitikimą sąnario ertmėje, yra sąnarinis diskas, kuris padalija sąnario ertmę į 2 dalis. Kaulų sąnarinių paviršių forma yra balno formos. Kalbant apie disko judesių diapazoną, sąnarys artėja prie sferinės formos. Galimas judėjimas aplink sagitalinę ašį aukštyn ir žemyn, aplink vertikalią ašį pirmyn ir atgal, taip pat raktikaulio sukimasis aplink frontalinę ašį ir nedidelis sukamasis judėjimas. Sąnarį stiprina šie raiščiai: kostoklavikulinis (lig. costoclavicular), einant nuo 1-ojo šonkaulio kremzlės iki apatinio raktikaulio paviršiaus; priekinis ir užpakalinis sternoclavicular (ligg. sternoclaviculares anterius et posterius), praėjimas priekyje ir užpakalyje dėl sąnario disko; tarpraktikaulinis raištis (lig. interclaviculare), kuris jungia abu raktikaulio krūtinkaulio galus virš jungo įpjovos.

Ryžiai. 38.Sternoklavikulinis sąnarys, vaizdas iš priekio. Dešinysis sąnarys buvo atidarytas priekiniu pjūviu:

1 - sąnarinis diskas; 2 - tarpraktikaulinis raištis; 3 - priekinis krūtinkaulio raištis; 4 - raktikaulis; 5 - kostoklavikulinis raištis; 6 -I šonkaulis; 7 - krūtinkaulio rankena

Laisvos viršutinės galūnės sąnariai peties sąnarys

peties sąnarys(articulatio humeri)(39 pav.) susidaro iš žastikaulio galvutės ir kaukolės glenoidinės ertmės. Yra neatitikimas tarp sąnarinių kaulų paviršių; siekiant padidinti sutapimą, išilgai glenoidinės ertmės krašto susidaro sąnarinė lūpa (labrum glenoidale). Sąnario kapsulė yra plona, ​​laisva, prasideda nuo sąnarinės lūpos krašto ir yra pritvirtinta prie anatominio žastikaulio kaklo. Ilgosios dvigalvio žasto žasto galvos sausgyslė praeina per sąnario ertmę. Jis yra tarptuberkuliniame žastikaulio griovelyje ir yra apsuptas sinovijos membranos. Sąnarį stiprina korako-brachialinis raištis (lig. coracohumerale), pradedant nuo kaukolės korakoidinio proceso ir įausti į sąnario kapsulę. Peties sąnarį iš išorės supa raumenys. Aplinkinių raumenų sausgyslės

Ryžiai. 39. Peties sąnarys, dešinė, vaizdas iš priekio (kapsulė ir sąnario raiščiai): 1 - kaklo-brachialinis raištis; 2 - korakoidinis-akrominis raištis; 3 - korakoidinis procesas; 4 - mentė; 5 - sąnario kapsulė; 6 - žastikaulis; 7 - peties bicepso ilgosios galvos sausgyslė; 8 - poodinio raumens sausgyslė; 9 - akromionas

suspausdami sąnarį, ne tik sustiprinkite jį, bet ir judėdami sąnaryje atitraukite sąnario kapsulę, užkirsdami kelią jos pažeidimui. Pagal šarnyrinių paviršių formą jungtis reiškia sferinės. Sąnario judesiai galimi trimis viena kitai statmenomis ašimis: sagitalinė – pagrobimas ir adukcija, vertikali – pronacija ir supinacija, priekinė – lenkimas ir tiesimas. Sąnaryje galimi žiediniai sukimai.

alkūnės sąnarys

alkūnės sąnarys(articulatio cubiti) yra sudėtingas ir susideda iš 3 sąnarių: žastikaulio, žastikaulio ir proksimalinio radioulninio. Jie turi bendrą ertmę ir yra padengti viena kapsule (40 pav.).

Ab

Ryžiai. 40.Alkūnės sąnarys, vaizdas iš priekio:

a - išorinis vaizdas: 1 - spindulys; 2 - peties bicepso raumens sausgyslė; 3 - stipinkaulio žiedinis raištis; 4 - radialinis kolateralinis raištis; 5 - sąnario kapsulė; 6 - žastikaulis; 7 - alkūnkaulio kolateralinis raištis; 8 - alkūnkaulis; b - pašalinta sąnario kapsulė: 1 - sąnario kremzlė; 2 - riebalinis audinys; 3 - sinovinė membrana

Peties sąnarys(articulatio humeroulnaris) susiformavo žastikaulio trochlea ir alkūnkaulio trochlearinė įpjova. Sąnarys blokuotas, su sraigtiniu nuokrypiu nuo bloko vidurinės linijos.

Peties sąnarys(žasto-radialinis articulatio)- tai peties galvos ir stipinkaulio galvos duobės artikuliacija, sąnario forma yra sferinė.

Proksimalinis radioulninis sąnarys(articulatio radioulnaris proximalis) suformuota iš alkūnkaulio radialinės įpjovos ir stipinkaulio sąnarinio apskritimo. Jungties forma yra cilindrinė. Alkūnės sąnario judesiai galimi aplink dvi viena kitai statmenas ašis: frontalinę – lenkimą ir tiesimą, ir vertikalią, einantį per glenohumeralinį sąnarį – pronaciją ir supinaciją.

Alkūnės sąnaryje yra šie raiščiai: žiedinis stipinkaulio raištis (lig. žiediniai spinduliai)žiedo pavidalu dengia žastikaulio galvą; radialinis kolateralinis raištis (lig. collaterale radiale) eina iš šoninio epikondilo ir pereina į žiedinį raištį; alkūnkaulio kolateralinis raištis (lig. collaterale ulnare) pereina iš medialinio epikondilo į medialinį alkūnkaulio vainikinio ir alkūnkaulio ataugų kraštą.

Dilbio sąnariai

Dilbio kaulai jų proksimalinėje ir distalinėje dalyse yra sujungti naudojant kombinuotą sąnarį. Proksimalinis radioulninis sąnarys buvo aptartas aukščiau.

Distalinis radioulninis sąnarys(articulatio radioulnaris distalis) suformuota iš alkūnkaulio galvutės ir stipinkaulio alkūnkaulio įpjovos. Papildomas darinys sąnaryje yra sąnarinis diskas. Jungties forma yra cilindrinė. Galimi judesiai sąnaryje – pronacija ir supinacija – aplink vertikalią ašį, einantį per stipinkaulio ir alkūnkaulio galvą. Sausgyslių tarpkaulinė membrana ištempta tarp stipinkaulio ir alkūnkaulio tarpkaulinių keterų (membrana interossea antebrachii) su skylutėmis kraujagyslėms ir nervams praeiti.

Tarp abiejų dilbio kaulų yra ištisinis ryšys tarpkaulinės membranos pavidalu.

Rankų sąnariai

riešo sąnarys(articulatio radiocarpea) yra kompleksinis (41 pav.). Jis yra elipsės formos sąnarinių paviršių. Jo

Ryžiai. 41. Plaštakos sąnariai ir raiščiai: a - vaizdas iš priekio: 1 - distalinis radioulninis sąnarys; 2 - alkūnkaulio kolateralinis riešo raištis; 3 - pisi-kablio raištis; 4 - pisi-metakarpalis raištis; 5 - kablio formos kaulo kabliukas; 6 - delniniai riešo-metakarpiniai raiščiai; 7 - delno plaštakos raiščiai; 8 - gilūs skersiniai metakarpiniai raiščiai; 9 - metakarpofalanginis sąnarys (atidarytas); 10 - trečiojo rankos piršto pluoštinis apvalkalas (atidarytas); 11 - tarpfalanginės jungtys (atidarytos); 12 - raumens sausgyslė - gilus pirštų lenkė; 13 - raumens sausgyslė - paviršinis pirštų lenkimas; 14 - kolateraliniai raiščiai; 15 - nykščio delninis riešo sąnarys (atidarytas); 16 - galvos kaulas; 17 - spinduliuojantis riešo raištis; 18 - riešo radialinis kolateralinis raištis;

19- delno radiokarpinis raištis;

20 - mėnulio kaulas; 21 - spindulys; 22 - dilbio tarpkaulinė membrana; 23 - alkūnkaulis

sudaro stipinkaulio sąnarinį paviršių, sąnarinį diską ir proksimalinę riešo kaulų eilę (kaulas, mėnulis, trikampis). Sąnarinis diskas atskiria distalinį radioulninį sąnarį nuo riešo sąnario. Galimi judesiai aplink frontalinę ašį – lenkimas ir tiesimas, o aplink sagitalinę ašį – pagrobimas ir adukcija.

Riešo sąnariai, tarpkarpiniai sąnariaiarticulationes intercarpales sujungti riešo kaulus. Šiuos sąnarius sustiprina tarpkauliniai ir tarpkarpiniai raiščiai. (ligg. interossea et intercarpea), delno ir nugaros tarpkarpinis (ligg. intercarpea palmaria et dorsalia).

Ryžiai. 41. Tęsinys: b - priekinis kairiojo riešo sąnario ir riešo kaulų sąnarių pjūvis), vaizdas iš priekio: 1 - spindulys; 2 - riešo sąnarys; 3 - riešo radialinis kolateralinis raištis; 4 - vidurinis riešo sąnarys; 5 - tarpkarpinis sąnarys; 6 - riešo riešo sąnarys; 7 - tarpmetakarpinis sąnarys; 8 - tarpkarpinis raištis; 9 - riešo šoninis alkūnkaulio raištis; 10 - sąnarinis diskas;

11 - distalinis radioulninis sąnarys;

Pisiforminis sąnarys(articulatio ossis pisiformis)- tai jungtis tarp pisiform kaulo, esančio plaštakos alkūnkaulio tiesiklio sausgyslėje, ir triketralinio kaulo.

Karpometakarpiniai sąnariai(articulationes carpometacarpals) kompleksas. Jie sujungia antrąją riešo kaulų eilę su metakarpinių kaulų pagrindais. II-IV riešo riešo sąnariai yra plokšti sąnariai. Jie sutvirtinti delno ir nugaros raiščiais.

Karpometakarpinis nykščio sąnarys(articulatio carpometacarpea pollicis) suformuotas iš trapecijos kaulo ir I metakarpinio kaulo pagrindo; tai yra balno sąnarys. Sąnario judesiai atliekami aplink dvi ašis: priekinę – opoziciją (opoziciją) ir atvirkštinį judėjimą (repoziciją) ir sagitalinį – pagrobimą ir pridavimą.

Metakarpiniai sąnariai(articulationes intermetacarpals) esantis tarp II-V plaštakos kaulų pamatų.

Metakarpofalanginiai sąnariai(articulationes metacarpophalangeae) formuojasi plaštakos kaulų galvutės ir proksimalinio pagrindo duobutės

pirštų falangos. II-V pirštų metakarpofalanginiai sąnariai yra sferinės formos. Sąnariai sutvirtinti raiščiais. Judėjimas juose galimas aplink frontalinę ašį – lenkimas ir tiesimas, sagitalinė ašis – abdukcija ir pridukcija; galimi ir sukamieji judesiai, o I metakarpofalanginiame sąnaryje – tik lenkimas ir tiesimas.

Tarpfalanginiai rankų sąnariai(articulationes interphalangeae manus) susidaro iš vidurinių pirštakaulių galvučių ir pamatų, distalinių pirštakaulių vidurinių ir pamatų galvučių. Pagal formą tai yra bloko formos jungtys. Raiščiai eina išilgai sąnario šoninių paviršių. Galimi judesiai sąnaryje aplink frontalinę ašį – lenkimas ir tiesimas.

Viršutinės galūnės sąnarių sandaros ir funkcijų skirtumai

Sąnarių formos skirtumai atsiranda dėl viršutinės galūnės funkcinių savybių. Taigi, viršutinės galūnės juostos sąnarių struktūra priklauso nuo individualių savybių. Asmenims, dirbantiems sunkų fizinį darbą, vietoje to paties pavadinimo raiščio tarp 1-ojo šonkaulio ir raktikaulio atsiranda kostoklavikulinis sąnarys. Asmenims su labai išsivysčiusiais raumenimis neįmanoma visiškai išplėsti alkūnės sąnario, o tai susiję su pernelyg dideliu olekrano išsivystymu ir dilbio lenkiamųjų raumenų funkcine hipertrofija. Esant nepakankamai išsivysčiusiems raumenims, galimas ne tik visiškas pratęsimas, bet ir sąnario hiperekstenzija, kaip taisyklė, moterims. Moterų sąnarių mobilumas yra šiek tiek didesnis nei vyrų. Ypač didelis yra judesių amplitudė mažuose plaštakos ir pirštų sąnariuose.

Viršutinės galūnės sąnarių rentgeno anatomija

Viršutinės galūnės rentgenogramose (žr. 28 pav.) sąnariai apibūdinami kaip tarpai tarp kaulų dėl to, kad sąnarių kremzlės geriau perduoda rentgeno spindulius nei kaulinis audinys. Kapsulės ir raiščiai, taip pat kremzlės dažniausiai nesimato.

Apatinių galūnių sąnariai

Apatinės galūnės juostos sąnariai

Dubens kaulų sąnariai yra nenutrūkstami ir nenutrūkstami. Dubens kaulai turi sudėtingą raiščių aparatą. Sacrotuberous raištis eina nuo šoninio kryžkaulio ir uodegikaulio krašto iki sėdmenų gumbų. (lig. sacrotuberale). kryžkaulio raištis (lig. sacrospinale),

pradedant nuo tos pačios vietos kaip ir ankstesnė, ji susikerta su ja ir prisitvirtina prie sėdmeninio stuburo. Abu raiščiai paverčia didesnę ir mažesnę sėdmeninę įpjovą į to paties pavadinimo angas. (už. ischiadica majus et minus), per kurią praeina raumenys, kraujagyslės ir nervai. Užtvaros anga uždaroma pluoštine obturatorine membrana (membrana obturatoria), išskyrus viršutinį šoninį kraštą, kuriame lieka nedidelė anga, patenkanti į obturatoriaus kanalą (kanalis arba bturatorius), per kuriuos praeina to paties pavadinimo kraujagyslės ir nervai.

Gaktos simfizė(gaktos simfizė) priklauso specialiam sinchondrozės tipui ir yra sagitalinėje plokštumoje. Tarp gaktos kaulų paviršių, nukreiptų vienas į kitą, padengtų hialine kremzle, yra tarpgaktinis diskas (discus interpubicus), turintis nedidelę ertmę.

kryžkaulio klubinis sąnarys(articulatio sacroiliaca) susidaro iš ausies formos kryžkaulio ir klubo sąnario paviršių. Pagal sąnarinių paviršių formą sąnarys yra plokščias. Sąnariniai paviršiai yra padengti pluoštine kremzle. Sąnarį stiprina stiprūs raiščiai, kurie beveik visiškai pašalina judėjimą jame.

Dubens kaip visuma

Švietime dubens(dubens)(42 pav.) dalyvauja dubens kaulai, kryžkaulis su uodegikauliu, raištinis aparatas. Dubens yra padalintas į didelis(didysis dubens) Ir mažas(mažasis dubens). Juos skiria pasienio linija (lipea terminalis), einantis nuo kryžkaulio kyšulio iki lankinės klubo sąnario linijos, tada išilgai gaktos kaulų keterų ir baigiant viršutiniu simfizės kraštu.

Mažajame dubenyje yra dvi angos – angos: viršutinė (dubens viršutinė apertūra), apribota ribine linija, o apatinė (apertura dubens apatinė).

Dubens struktūra turi ryškių lyčių skirtumų: moters dubuo yra platesnis ir trumpesnis, vyrų dubuo yra aukštesnis ir siauresnis. Moterų dubens klubo sparnai išsidėstę stipriau, įėjimas į dubens ertmę yra didesnis. Moterų dubens ertmė primena cilindrą, vyrų - piltuvą. pelerina (iškyšulys) ant vyrų dubens jis yra ryškesnis ir išsikiša į priekį. Moterų kryžkaulis yra platus, plokščias ir trumpas, vyrų – siauras, aukštas ir išlenktas. Moterų sėdmeniniai gumbai yra labiau išsidėstę į šonus, gaktos kaulų jungtis sudaro lanką, o apatinės šlaunies ir gaktos kaulų šakos sudaro stačią kampą. Vyriškame dubenyje gaktos šakos susijungia ir sudaro smailų kampą.

Fiziologiniam gimdymo aktui didelę reikšmę turi moters dubens matmenys. Tiesioginis įėjimo į mažąjį dubenį dydis - tiesa, arba ginekologinis, konjugatas(conjugata vera, sen conjugata gynecologica) yra atstumas nuo kryžkaulio kyšulio iki labiausiai išsikišusio taško užpakaliniame gaktos simfizės paviršiuje ir yra 11 cm. Skersinis skersmuo(skersmuo)įėjimas į mažąjį dubenį yra 12 cm. Tai atstumas tarp tolimiausių ribos linijos taškų. įstrižas skersmuo(įstrižas skersmuo)- atstumas tarp kryžkaulio sąnario vienoje pusėje ir gaktos kaulų keterų kitoje. Atstumas nuo apatinio simfizės krašto iki uodegikaulio vadinamas tiesioginiu išėjimo iš dubens dydžiu ir yra 9 cm.Gimdymo metu jis padidėja iki 11-12 cm.

Laisvosios apatinės galūnės sąnariai

klubų sąnarys

klubų sąnarys(articulatio coxae)(43 pav.) susidaro iš dubens kaulo acetabulumo ir šlaunikaulio galvos. Pagal sąnarinių paviršių formą klubo sąnarys yra riboto tipo sferinis – taurelės formos sąnarys. Judėjimai jame yra ne tokie platūs ir galimi aplink tris viena kitai statmenas ašis: priekinę - lenkimas Ir pratęsimas, vertikaliai - supinacija Ir pronacija, sagitalinis - pagrobimas Ir mesti. Be to, galimas sukamasis sukimasis. Sąnario ertmės gylis didėja dėl kremzlinės acetabulinės lūpos (Labrum Acetabuli), ribojasi su acetabulumo kraštu. Virš acetabulinės įpjovos

Ryžiai. 42. Apatinių galūnių juostos kaulų jungtys:

a - vaizdas iš priekio: 1 - priekinis išilginis raištis; 2 - pelerina; 3 - klubinis-juosmens raištis; 4 - priekinis kryžkaulio klubinis raištis; 5 - kirkšnies raištis; 6 - iliopektininis lankas; 7 - kryžkaulio raištis; 8 - acetabulumo duobė; 9 - acetabulumo skersinis raištis; 10 - obturatorinė membrana; 11 - medialinė koja; 12 - lankinis gaktos raištis; 13 - gaktos simfizė; 14 - viršutinė gaktos raištis; 15 - obturatoriaus kanalas; 16 - lakunarinis raištis; 17 - viršutinė priekinė klubinė stuburas;

b - vaizdas iš galo: 1 - viršutinis kryžkaulio sąnarys; 2 - klubinis-juosmens raištis; 3 - užpakalinis kryžkaulio klubinis raištis; 4 - supraspinous raištis; 5 - užpakalinis kryžkaulio klubinis raištis; 6 - didelės sėdmeninės angos; 7 - paviršinis užpakalinis sacrococcygeal raištis; 8 - kryžkaulio raištis; 9 - mažos sėdmeninės angos; 10 - sacrotuberous raištis; 11 - obturatoriaus anga; 12 - gilus užpakalinis sacrococcygeal raištis; 13 - gaktos simfizė; 14 - sėdmenų gumburas; 15 - sėdmeninis stuburas; 16 - viršutinė užpakalinė klubinė stuburo dalis

Ryžiai. 43. Klubo sąnarys dešinėje:

a - priekinis pjūvis atvėrė klubo sąnario ertmę: 1 - dubens kaulas; 2 - sąnarinė kremzlė; 3 - sąnario ertmė; 4 - šlaunikaulio galvos raištis; 5 - acetabulinė lūpa; 6 - acetabulumo skersinis raištis; 7 - raištis - apskrita zona; 8 - didelis iešmas; 9 - šlaunikaulio galva; b - sąnario raiščiai, vaizdas iš priekio: 1 - apatinė priekinė klubinė stuburo dalis; 2 - klubinis-šlaunikaulio raištis; 3 - sąnario kapsulė; 4 - gaktos-šlaunikaulio raištis; 5 - obturatoriaus kanalas; 6 - obturatorinė membrana; 7 - mažas nerija; 8 - šlaunikaulis; 9 - didelis iešmas

išmesta stiprus skersinis acetabulumo raištis (lig. transversum acetabuli). Sąnario viduje yra intraartikulinis šlaunikaulio galvos raištis (lig. capitis femoris).

Klubo sąnario kapsulė prasideda nuo acetabulumo kraštų ir yra pritvirtinta prie šlaunikaulio epifizės priekyje prie intertrochanterinės linijos užpakalyje, nepasiekdama tarpšlaunikaulio keteros. Kapsulės pluoštinės skaidulos sudaro apskritą zoną aplink šlaunikaulio kaklą (zona orbicularis). Sąnario kapsulė sutvirtinta ekstrasąnariniais raiščiais: iliofemoraliniu raiščiu (lig. iliofemorale) prasideda nuo apatinės priekinės klubinės stuburo dalies ir prisitvirtina prie intertrochanterinės linijos; ischiofemoral raištis (lig. ischiofemoral) eina iš kūno ir sėdmenų gumburo į kapsulę; pubofemoral raištis (lig. pubofemorale) eina nuo viršutinės gaktos šakos iki apatinės trochanterio.

Kelio sąnarys

Kelio sąnarys(articulatio gentis)(44 pav.) turi didžiausius sąnarinius paviršius; tai sudėtingas sąnarys. Jį formuojant dalyvauja šlaunikaulio ir blauzdikaulio kondyliai bei girnelės. Kelio sąnario šarnyrinių paviršių forma yra kondilinė (articulatio bicondylaris). Judėjimas vyksta aplink dvi ašis: priekinę - lenkimas Ir pratęsimas ir vertikaliai (su pusiau sulenktu keliu) - pronacija Ir supinacija. Sąnario ertmės viduje yra medialiniai ir šoniniai meniskiai (meniskas medialis ir lateralis), sudarytas iš pluoštinės kremzlės. Iš priekio abu meniskus jungia skersinis kelio raištis (lig. transversum gentis). Sąnario pluoštinės kapsulės viduje yra priekiniai ir užpakaliniai kryžminiai raiščiai. (lig. cruciatum anterius et posterius). Priekinis prasideda nuo šoninio kondiliuko, eina žemyn ir į vidų, prisitvirtina prie priekinio tarpkondiliarinio lauko. Užpakalinis kryžminis raištis tęsiasi į išorę nuo šlaunikaulio medialinio raiščio ir įsiterpia į blauzdikaulio užpakalinį kondiliarinį lauką. Sąnario kapsulė sustiprinta raiščiais: peronealinis šoninis raištis (lig. collaterale fibulare) eina nuo išorinės šlaunikaulio kondylės iki šlaunikaulio galvos; blauzdikaulio kolateralinis raištis (lig. collaterale tibiale) pereina iš vidinės šlaunikaulio kondylės į blauzdikaulio kondilą; įstrižas papėdės raištis (lig. popliteum obliquum) ateina iš vidinės blauzdikaulio kondiliuko

Ryžiai. 44. Kelio sąnarys: a - vaizdas iš priekio: 1 ir 4 - šoniniai ir medialiniai atraminiai girnelės raiščiai; 2 - keturgalvio šlaunikaulio sausgyslė; 3 - girnelės;

5- girnelės raištis;

b - atidarius sąnario ertmę: 1 - pterigoidinė raukšlė; 2 - šoninis meniskas; 3 - pluoštinė sąnario kapsulės membrana; 4 - sinovinė membrana; 5 - suprapatellar maišelis; 6 - užpakaliniai i7 - priekiniai kryžminiai raiščiai; 8 - subpatelinė sinovinė raukšlė; 9 - medialinis meniskas; 10 - girnelės;

c - sagitalinis sąnario pjūvis sagitalinėje plokštumoje: 1 - meniskas; 2 - sinovinis maišelis po užpakaliniais šlaunies raumenimis; 3 - suprapatellar maišelis; 4 - prepatelinis maišelis (poodinis); 5 - girnelės; 6 - subpatellar riebalų kūnas (priekinė pterigoidinių raukšlių tęsinys); 7 - girnelės raištis; 8 - poodinis poodinis maišelis; 9 - gilus maišelis su patella

kaulai aukštyn ir į šoną iki sąnario kapsulės; lankinis papėdės raištis (lig. popliteum a rcuatum) kilęs iš šoninės šlaunikaulio kondylės ir yra įstrižinio raiščio dalis. Girnelės raištis (lig. girnelės) ateina iš girnelės viršaus ir yra pritvirtintas prie blauzdikaulio gumbų. Šio raiščio šonuose yra medialiniai ir šoniniai atraminiai girnelės raiščiai. (retinaculi patellae mediate et laterale).

Kelio sąnario sinovinė membrana dengia kryžminius raiščius, sudarydama raukšles su riebalinio audinio sluoksniais. Stipriausiai išsivysčiusios pterigoidinės raukšlės (plicae alares). Sinovijos membranoje yra gaurelių.

Pati membrana sudaro 9 inversijas: nesuporuotą priekinę-viršutinę medianą ir 8 suporuotas - po 4 priekyje ir užpakalyje: priekinė viršutinė ir priekinė apatinė, užpakalinė viršutinė ir užpakalinė apatinė (medialinė ir šoninė). Kelio sąnaryje išskiriama nemažai gleivinių maišelių (45 pav.): poodinis prepatelinis (b. subcutaneaprepatellaris), subfascialinis prepatelinis (b. subfascialis prepatellaris), subtendoninis prepatelinis (b. subtendinea prepatellaris), gilus sub-

Ryžiai. 45. Kelio sąnario sinoviniai (gleiviniai) maišeliai, užpildyti dažais (preparato nuotrauka): 1 - sąnario kapsulės fragmentai; 2 - suprapatellar maišelis; 3 - keturgalvio šlaunikaulio sausgyslė; 4 - girnelės; 5 - girnelės raištis; 6 - sąnario ertmė, apsupta sinovijos membranos; 7 - medialinis meniskas; 8 - blauzdikaulio kolateralinis raištis; 9 - vieno iš užpakalinių šlaunies raumenų sausgyslė; 10 ir 11 - maišeliai po užpakaliniais šlaunies ir blauzdos raumenimis

girnelės (b. infrapatellaris profunda), bendraujantis su sąnario ertme. Užpakaliniame sąnario paviršiuje maišeliai yra po raumenų sausgyslėmis.

Kojų sąnariai

Abu blauzdos kaulai proksimalinėje dalyje sudaro artikuliaciją - tibiofibulinis sąnarys(articulatio tibiofibularis), turintis plokščią formą.

Pėdų sąnariai

Čiurnos sąnarys(articulatio talocruralis) formuojasi blauzdos distalinių galų sąnariniai paviršiai ir šonkaulio blokas (46 pav.). Sąnarys yra bloko formos, judesiai jame galimi aplink priekinę ašį - lenkimas ir pratęsimas. Sąnario kapsulė yra pritvirtinta prie kaulų sąnarinių paviršių krašto. Iš šonų kapsulė sutvirtinta raiščiais: medialinis (deltinis) (lig. collaterale mediale; lig. deltoideum), priekinis ir užpakalinis talofibulinis (ligg. talofibulares anterius et posterius) ir calcaneofibular (lig. calcaneofibulare).

Intertarsaliniai sąnariai(articulationes intertarseae) susidaręs tarp gretimų žandikaulių kaulų. Jie apima talocalcaneal-navicular sąnarys(articulatio talocalcaneonavicularis),skersinis tarsalinis sąnarys(articulatio tarsi transversa),kalcaneokuboidinis sąnarys(articulatio calcaneocuboidea),dantiraščio sąnarys(articulatio cuneonavicularis).

Tarsus-metatarsal sąnariai(articulationes tarsometatarsales) suformuota iš blauzdos ir padikaulio kaulų. Jie yra plokšti ir apima šiuos sąnarius: tarp vidurinio stuburo ir I padikaulio kaulų, tarp tarpinių ir šoninių stuburo kaulų ir II-III padikaulio kaulų, tarp stačiakampio ir IV-V padikaulio kaulų. Sąnariai sutvirtinti stipriais padų ir nugaros raiščiais.

Tarpmetatarsaliniai sąnariai(articulationes intermetatarsales) esantis tarp keturių vienas į kitą nukreiptų metatarsalinių kaulų šoninių paviršių; pagal šarnyrinių paviršių formą tai plokščios jungtys.

Metatarsofalanginiai sąnariai(articulationes metatarsophalangeae) formuojasi padikaulio kaulų galvutės ir I-V pirštakaulių pagrindai. Pagal sąnarinių paviršių formą šios jungtys yra sferinės, tačiau jų mobilumas ribotas.

Ryžiai. 46. Pėdų sąnariai:

a - pėdos vaizdas iš viršaus: 1 - tarpfalanginiai sąnariai; 2 - metatarsofalanginiai sąnariai; 3 - pleišto formos tarso kaulai; 4 - stačiakampis kaulas; 5 - calcaneus;

6 - kulkšnis su bloku - čiurnos sąnario sąnarinis paviršius;

7- skersinis blauzdos sąnarys; 8 - navikulinis kaulas; 9 - tarsal-metatarsal sąnariai;

b - pėdos vaizdas iš medialinės pusės: 1 - nugariniai stuburo-metatarsaliniai raiščiai; 2 - raiščiai tarp blauzdos kaulų (sfenoidinis-navikulinis); 3 - kolateralinis medialinis raištis (deltinis); 4 - ilgas padų raištis; 5 - calcaneonavicular raištis

Pėdos tarpfalanginiai sąnariai(articulationes interphalangeae pedis) yra tarp atskirų pirštų falangų ir turi bloko formą.

Judesiai sąnaryje atliekami aplink frontalinę ašį – lenkimas ir tiesimas.

Apatinių galūnių sąnarių sandaros ir funkcijų skirtumai

Apatinių galūnių sąnariai labai skiriasi sąnarinių paviršių dydžiu ir forma, taip pat raiščių aparato stiprumu. Suaugusiesiems čiurnos sąnarys turi didesnį paslankumą pado link, o vaikams – į galą. Vaiko pėda labiau supinuota. Kai vaikas pradeda vaikščioti, jis remiasi ne visa pėda, o jos išoriniu kraštu. Pėdos forma gali priklausyti nuo profesijos. Žmonėms, dirbantiems sunkų fizinį darbą, pėda yra plati ir trumpa; žmonėms, kurie nedirba sunkaus darbo, jis siauras ir ilgas. Pėda yra išlenktos struktūros, atlieka atramos ir spyruoklės funkcijas. Yra 2 pėdų formos: skliautinė ir plokščia. Išlenkta pėdos struktūra vaikštant suteikia spyruokliškumo efektą ir yra paremta pado raiščiais, ypač ilguoju padų raiščiu (žr. 46 pav., b). Plokščia forma sukelia patologinės būklės, vadinamos plokščiomis pėdomis, vystymąsi.

Apatinių galūnių kaulų sąnarių rentgeno anatomija

Apatinių galūnių sąnarių rentgenogramose nustatomi sąnario tarpo ribojami kauliniai sąnariniai paviršiai. Pastarųjų storis ir skaidrumas, priklausomai nuo kremzlės būklės, gali keistis su amžiumi.

Klausimai savikontrolei

1. Kokių sąnarių pagalba raktikaulis sujungiamas su viršutinės galūnės kaulais? Apibūdinkite šiuos sąnarius.

2. Kokie judesiai galimi peties sąnaryje?

3. Kaip išdėstytas alkūnės sąnarys? Aprašykite kiekvieną jį sudarantį jungtį.

4. Kaip išdėstytas riešo sąnarys? Kokie judesiai galimi šiame sąnaryje?

5. Iš ko susidaro nykščio riešo riešo sąnarys? Kokie judesiai atliekami šioje sąnaryje?

6. Kokių tipų jungtys yra dubens kaulų sąnariuose? Apibūdinkite šiuos junginius.

7. Išvardykite moters dubens matmenis. Kokia šių dydžių reikšmė moterims?

8. Išvardykite kelio sąnario ekstrakapsulinius ir intrakapsulinius raiščius. Kaip šie raiščiai veikia sąnario judėjimą?

9. Kaip statomas čiurnos sąnarys? Kokie judesiai galimi šiame sąnaryje? Įvardykite raiščius, kurie jį stiprina.

10. Išvardykite tarptarsalinius sąnarius.

KAUKOLĖS SĄNARIAI

Kaukolės kaulai artikuliuojami įvairiai: kaulai, sudarantys skliautą, per pluoštinius sąnarius – siūlais, o kaukolės pagrindas – kremzlinių sąnarių, kaukolės sinchondrozės pagalba.

Apatinis žandikaulis yra pritvirtintas prie smilkininių kaulų per apatinio žandikaulio sąnarius.

Kaukolė kaip visuma

Kaip minėta aukščiau, kaukolė yra padalinta į galvos ir veido. Pirmajame išskiriamas skliautas ir pagrindas. Ant skliauto, šone, kiekvienoje pusėje yra laikinoji duobė, tarnauja kaip smilkininio raumens fiksavimo vieta, o priešais pakilimą - priekinis gumbas.

Kaukolės apačioje, kuri atrodo kaip stora plokštė su sudėtingu reljefu, yra išorinis kaukolės pagrindas(pagrindas cranii externa), nukreiptas žemyn link kaklo, ir vidinis kaukolės pagrindas(baisas cranii interna), kurie kartu su kaukolės skliautu formuojasi kaukolės ertmė(cavitas cranii)- smegenų sėdynė.

Tiek išorinis, tiek vidinis kaukolės pagrindas yra persmelktas daugybe skylių, kanalų, įtrūkimų, kuriuose yra kraujagyslės ir nervai, jungiantys smegenis su visu kūnu.

Ant kaukolės pagrindo ribos su veido kaukole yra praktiškai svarbios duobės: infratemporalinis, esantis iš karto po laikinosios duobės fornix, ir pterigopalatinas- infratemporal tęsinys gylyje, medialine kryptimi.

Susidaro veido kaukolės kaulai kartu su kai kuriais kaukolės pagrindo kaulais Akiduobė(orbita) Ir kaulinė nosies ertmė(cavitas nasalis ossea)- atitinkamai akies ir susijusių struktūrų bei uoslės organo vieta. Formuojant dalyvauja veido kaukolės kaulai: viršutinis ir apatinis žandikauliai, gomuriniai kaulai burnos ertmė(cavitas oris).

Dalyko "Skrandis. Priekinė šoninė pilvo siena" turinys:

Bamba, bamba, yra atsitraukęs odos randas, esantis maždaug baltos linijos viduryje bambos žiedo vietoje.

bambos žiedas, anulus umbilicalis, - baltos linijos skylė su aštriais ir lygiais kraštais, suformuota visų plačiųjų pilvo raumenų aponeurozių sausgyslių skaidulų. Intrauteriniu laikotarpiu virkštelė praeina per bambos žiedą, sujungdama vaisius su motinos kūnu. Šioje skylėje išilgai apatinio puslankio yra dvi bambos arterijos ir šlapimo latakas (urachas), viršutiniame puslankiu - bambos vena. Suaugusiesiems šios formacijos yra nepaisomos. Prie bambos yra parabambinės venos, w. paraumbilinė, jungianti paviršines pilvo sienos venas su vartų venų sistema.

IN bambos sudėtis apima šiuos sluoksnius: odą, randinį audinį, skersinę fasciją ir parietalinę pilvaplėvę, sandariai susiliejusius. Nėra poodinio ar preperitoninio audinio. Dėl raumenų aprėpties trūkumo bamba yra dar viena „silpnoji vieta“ pilvo sienoje, kur dažnai atsiranda bambos išvaržos.

Intraabdominalinė fascija, fascia endoabdominalis, sudaro pilvo organų visceralinę fasciją, retroperitoninį lakštą ir parietalinį lakštą. Fascia abdominis parietalis tiesia pilvo sieną iš vidaus. Priklausomai nuo raumens, kurį jis dengia, jis turi skirtingus pavadinimus: f. diaphragmatica, f. psoatica ir kt. Ta parietalinės fascijos dalis, kuri yra greta skersinio pilvo raumens, vadinama skersine fascija, fascia transversalis.

Viršutinėje pilvo dalyje skersinė fascija plona, ​​apačioje, ypač arčiau kirkšnies raiščio, sustorėja, virsdama pluoštine plokštele. Šis sustorėjimas vadinamas gaktos traktas tractus iliopubicus. Jis yra pritvirtintas, taip pat kirkšnies raištis, lig. inguinale, iki gaktos gumburo ir priekinio viršutinio klubinio stuburo ir eina lygiagrečiai su kirkšnies raiščiu, esančiu už jo. Juos skiria tik labai siauras tarpelis, todėl chirurgijoje šių dviejų raištinių darinių kompleksas dažnai vadinamas vienu terminu – kirkšnies raištis.

Maždaug įpusėjus gaktos traktas ir iš karto virš jų esantis kirkšnies raištis, skersinė fascija suformuoja piltuvo formos iškyšą, kuri eina tarp plačiųjų pilvo raumenų, kirkšnies kanale. Šio išsikišimo pradžia yra gilus kirkšnies žiedas, anulus inguinalis profundus, o tęsinys, einantis į kirkšnies kanalą, vadinamas vidinė sėklinė fascija, fascia spermatica interna. Vyrams ši fascija sudaro spermatozoidinio laido apvalkalą.

Patologinis pilvo organų išsikišimas per bambos žiedą medicinoje priskiriamas bambos išvaržoms. Toks išsikišimas gali žymiai sumažėti arba net išnykti, jei žmogus yra horizontalioje padėtyje. Dažniausiai bambos išvarža diagnozuojama moterims.

Virkštelės išvaržos priežastys

Nagrinėjama liga įgyjama dėl raumenų skaidulų išsiskyrimo išilgai baltos pilvo linijos - ši būklė gali atsirasti dėl įvairių priežasčių.

Remiantis statistika, bambos išvaržą gali išprovokuoti šie veiksniai:

• lėtinis;
• nėštumas;
• piktybiniai ir (arba) gerybiniai navikai pilvo ertmėje, kuriems būdingas greitas augimas;
• per didelis fizinis aktyvumas;
• ascitas

Dėl šių būklių susilpnėja raumenų ir raiščių aparatas – pilvo organų laikymas normalioje padėtyje tampa beveik neįmanomas ir jie išsikiša pro bambos žiedą. Pastebėtina, kad išvaržos dydis gali būti visiškai skirtingas - nuo 1 iki 20 cm ir net daugiau.

Pastaba:daugeliu atvejų bambos žiedas su nagrinėjama liga išsiplečia ne daugiau kaip 10 cm, visa kita laikoma išimtimi. Jei išvarža maža, tai omentum išsikiša per bambos žiedą, jei išvarža pakankamai didelė, tai per žiedą išsikiša ir omentum, ir žarnyno kilpos.

Kai kurie ekspertai teigia, kad suaugusiųjų bambos išvarža turi genetinį polinkį. Tačiau tokia teorija nebuvo įrodyta, todėl žiūrėti į ją rimtai ar ne yra „grynai savanoriška“.

Virkštelės išvaržos simptomai

Virkštelės išvarža gali turėti intensyvių ir šiek tiek „neryškių“ simptomų – ​​tai priklauso nuo kai kurių veiksnių:

• ar pilvo ertmėje nėra sąaugų;
• bendra paciento sveikata;
• bambos išvaržos dydis;
• ar nėra išvaržos maišelio pažeidimo.

Pačioje nagrinėjamos ligos vystymosi pradžioje pacientas visiškai nepatiria nepatogumų, gėdos ar skausmo. Vienintelis dalykas, kuris iškart patraukia dėmesį, yra nedidelis išsikišimas bamboje, tačiau jie tam neteikia jokios reikšmės - išsikišimas netrukdo ir išnyksta, kai tik pacientė užima horizontalią padėtį, o nėščios moterys tai visiškai priima kaip jų būklės bruožas.

Kai kuriais atvejais omentum išsiskleidžia taip stipriai, kad sutampa su bambos žiedu. Tokios išvaržos dydis niekada nesikeičia, o pati liga tęsiasi be ryškių simptomų.

Pastaba:jei omentum pradeda eiti per išsiplėtusius raumenis, tada išvarža labai padidėja, jai būdingos sunkios apraiškos.

Jei nagrinėjama liga progresuoja, tada pilvo ertmėje pradeda formuotis sąaugos - tai neleidžia sumažinti išvaržos maišelio. Tokiu atveju bet koks judesys, įtampa, įsitempimas veda prie žarnyno veiklos sutrikimo. Pacientas pradeda skųstis lėtiniu vidurių užkietėjimu ir nuolatiniu pykinimu, nepriklausomai nuo valgymo laiko. Ši būklė ypač sunki moterims nėštumo metu ir turinčioms nutukimą – augantis pilvas spaudžia pilvo sienelės raumenis, o tai provokuoja pacientės būklės pablogėjimą.

Galimos komplikacijos

Nepriklausomai nuo to, kiek laiko ši liga vystosi, ji gali sukelti šių komplikacijų:

• išvaržos uždegimas;
• išmatų stagnacija storojoje žarnoje;

Žinoma, tokios komplikacijos nėra būtinos - daugelis pacientų metų metus gyvena su bambos išvarža ir dėl to nesijaudina, tačiau jūs turite būti pasirengę bet kokiai įvykių raidai. Dažniausiai fiksuojamas išvaržos maišelio pažeidimas – komplikacija gana rimta. Pirma, ši būklė išprovokuoja kraujotakos nutraukimą pasmaugtame organe (omentum arba žarnyno kilpoje), jo audiniai tiesiog miršta. Antra, išvaržos maišelio pažeidimą visada lydi uždegiminis procesas omentumoje, pilvaplėvėje ar žarnyne. Trečia, jei yra pilvaplėvės audinių pažeidimas, pacientas vystosi ūmiai.

Virkštelės išvarža pažeidžiama net ir esant nedideliam fiziniam krūviui – pavyzdžiui, kosint, čiaudint, juokiantis ar esant lėtiniam vidurių užkietėjimui. Pažymėtina, kad aptariamos komplikacijos visada prasideda ūmiai, staiga ir jai būdingi šie simptomai:

• bamboje pacientas jaučia aštrų, stiprų skausmą;
• išvaržos maišelis tampa karštas ir įsitempęs liečiant, jo negalima nustatyti;
• sparčiai vystosi pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, karščiavimas – visi bendros organizmo intoksikacijos požymiai.

Pastaba:išvaržos maišelio pažeidimo požymių atsiradimas yra priežastis nedelsiant kreiptis į profesionalią medicinos pagalbą. Dažniausiai, esant tokiai būklei, atliekamas chirurginis gydymas, tačiau konkrečius metodus ir procedūrų apimtį gali nustatyti tik specialistas.

Virkštelės išvaržos gydymas

Visų pirma, jūs turite suprasti, į kurį gydytoją kreiptis, jei įtariate bambos išvaržą. Toks specialistas yra chirurgas – jis atliks reikiamus tyrimus ir nustatys tikslią diagnozę. Bet reikės ir gastroenterologo bei mitybos specialisto konsultacijos – šie specialistai padės atsikratyti lėtinio vidurių užkietėjimo, antsvorio.

Chirurginė intervencija pripažinta vieninteliu veiksmingo bambos išvaržos gydymo metodu medicinoje. Taip, yra daug informacijos apie nagrinėjamos ligos terapinį gydymą – sumažėja išvarža. Tačiau jūs turite suprasti, kad tokie įvykiai beveik 100% atvejų sukelia komplikacijų vystymąsi.

Prieš gydytojui paskirdamas chirurginį bambos išvaržos gydymą, pacientė turės būti pilnai ištirta – gydymas gali būti atidėtas diagnozavus širdies nepakankamumą, nėštumo metu, paūmėjus lėtinėms ligoms. Jei nėra trukdančių veiksnių, specialistas pacientui pasiūlys kelis nagrinėjamos ligos chirurginio gydymo būdus:

1. Įtempimo hernioplastika. Šiuo atveju plastikas atliekamas pagal Mayo ir Sapezhko metodą, dalyvauja tik vietiniai audiniai. Chirurgas susiuva bambos žiedą dviem sluoksniais dviem kryptimis (skersine ir vertikalia). Jei pacientui diagnozuojamas nutukimas, chirurginės intervencijos metu specialistas pašalina riebalinio audinio perteklių.

Įtempimo išvaržos trūkumai – reabilitacijos laikotarpis ilgas, nėra garantijos, kad bambos išvarža nepasikartos.

1. Plastinė chirurgija tinkliniais implantais. Chirurgas savo darbe naudoja „lopus“ – specialias medžiagas, kurios yra inertiškos vidiniams žmogaus organizmo audiniams. Šis tinklelis dedamas virš arba po bambos žiedu ir gali būti naudojamas net ir gydant dideles išvaržas. Remiantis statistika, plastinės operacijos su tinkliniais implantais pasižymi trumpu atsigavimo laikotarpiu ir maža pasikartojimo tikimybės procentais (per 1%).

Pastaba:šie du bambos išvaržos chirurginio gydymo metodai gali būti atliekami arba klasikiniu skverbimu į pilvo ertmę, arba laparoskopijos pagalba. Vietinė anestezija naudojama kaip anestezija, tačiau jei chirurginė intervencija atliekama klasikiniu būdu, pacientui suteikiama bendra anestezija.

Atsigavimas po operacijos

Žinoma, daug kas priklauso nuo bendros paciento būklės, nuo to, kaip profesionaliai buvo atlikta operacija. Tačiau paprastai gydytojų rekomendacijos atsigavimo laikotarpiu yra tokios:

• tą pačią dieną, beveik iš karto po operacijos, pacientui leidžiama pakilti iš lovos;
• būtina dėvėti specialų tvarstį - tai sumažins spaudimą siūlei;
• antrąją ir vėlesnes dienas fizinis aktyvumas turėtų palaipsniui didėti;
• specialaus tvarsčio naudojimo trukmę nustatys tik gydytojas – šio prietaiso negalima nuimti be jo leidimo;
• po 10-15 dienų pacientui leidžiama trumpai bėgti, atlikti paprastus pratimus kaip pratimo dalį;
• kilnojant svorius, bet kokios jėgos apkrovos pacientui leidžiamos tik praėjus 30 dienų po operacijos, net jei buvo naudojamas laparoskopinis chirurginio gydymo metodas.

Kaip gydyti bambos išvaržą nėščioms moterims

Remiantis statistika, nagrinėjama patologija dažniausiai diagnozuojama moterims nėštumo metu. Tačiau tai nereiškia, kad gydytojai skirs chirurginį gydymą – mažai tikėtina, kad stresas ir narkotikai naudojami vaistai turės teigiamą poveikį vaisiaus intrauteriniam vystymuisi. Ką daryti nėščioms moterims, kurioms diagnozuota bambos išvarža:

Manoma, kad optimalus laikas chirurginiam bambos išvaržos gydymui bus 6-8 mėnesiai po gimdymo. Beje, savo darbo metu chirurgas gali pašalinti gimdymo laikotarpiu susidariusius pilvo sienelės defektus (pavyzdžiui, strijas), riebalinio audinio perteklių.

Siekiant užkirsti kelią šios būklės vystymuisi, reikia laikytis aiškių prevencinių priemonių. Jie apima:

• pilvo raumenų treniruotė - kiekvieną dieną galite atlikti fizinius pratimus ant preso, kuris padės sukurti ir sustiprinti raumenų masę;
• - nutukimas yra viena iš bambos išvaržos priežasčių, todėl radus papildomų kilogramų reikia laiku pakoreguoti mitybą ir gyvenimo būdą;
• atsisakymas kelti svorius ir per didelis fizinis krūvis – žinoma, tai netaikoma profesionaliems sportininkams;
• vaiko gimdymo laikotarpiu turi būti privaloma dėvėti specialų tvarstį.

Virkštelės žiedas yra silpniausia priekinės pilvo sienos vieta. Todėl tai viena iš tų vietų, kur dažniausiai formuojasi išvaržos išsikišimai. Suaugusiesiems žarnyno kilpos, omentum ir kiti organai gali išeiti per bambos žiedą.

Faktai apie bambos išvaržas:

• sudaro 5% visų pilvo išvaržų suaugusiesiems;
• dažniausiai randama moterims po 40 metų;
• pirmą kartą ligą aprašė senovės romėnų gydytojas Celsas, gyvenęs I mūsų eros amžiuje;
• Pirmoji sėkminga bambos išvaržos operacija buvo atlikta Prancūzijoje 1885 m.

Priekinės pilvo sienos ir bambos anatomijos ypatumai

Šoninės ir priekinės pilvo sienelės, saugančios vidaus organus, daugiausia susideda iš pilvo raumenų. Jie yra išdėstyti trimis sluoksniais, jų ryšuliai eina skirtingomis kryptimis ir suteikia skirtingus judesius.
Vienintelė vieta, kur pilvo neapsaugo raumenys, yra siaura balta linija, einanti priekiniame centre nuo krūtinkaulio iki gaktos.

Balta linija - tai yra dešinėje ir kairėje esančių pilvo raumenų jungtis. Jį formuoja jų aponeurozės – jungiamojo audinio ryšuliai. Viršutinėje dalyje balta pilvo linija siauresnė ir storesnė, apatinėje – platesnė ir plonesnė, vadinasi, silpnesnė.

Kol vaisius yra nėščios moters įsčiose, jis turi apvalią angą baltoje pilvo linijoje – bambos žiede. Per ją praeina virkštelė, jungianti motiną ir vaiką.

Virkštelės sudėtis apima:

• bambos arterijos;
• bambos venos;
• šlapimo taką.

Po gimdymo ir nukritus nuo virkštelės, bambos žiedas paprastai užsidaro ir virsta randu. Ir vis dėlto tai išlieka silpniausia priekinės pilvo sienelės vieta, nes nėra nei raumenų, nei poodinių riebalų. Esant tam tikroms sąlygoms, per jo priekinę sienelę bambos srityje atsiranda vidinių pilvo organų išsikišimas – susidaro bambos išvarža.

Į išvaržos išsikišimą išsikišę organai yra išvaržos maišelyje. Ją vaizduoja pilvaplėvė – plona jungiamojo audinio plėvelė, kuri iškloja pilvo ertmės vidų ir dengia vidaus organus.

Suaugusiųjų bambos išvaržos priežastys:

• Įgimtas bambos žiedo išsiplėtimas kai jis nėra visiškai randuotas, ir lieka maža skylutė. Vaikystėje tai gali nepasireikšti, tačiau laikui bėgant tam tikromis sąlygomis susidaro bambos išvarža.
• Nėštumas ir gimdymas. Nėštumo metu moters pilvas padidėja, dėl to tempiasi bamba. Atsiranda vidurių užkietėjimas, dėl kurio padidėja slėgis pilvo viduje. Rizika ypač didelė moterims, kurios gimdė ne vieną kartą, nėštumo metu nesilaikė gydytojo rekomendacijų. Taip pat sunkus gimdymas, didelis vaisius, polihidramnionas, nėštumas su dvyniais ir trynukais gali sukelti bambos išvaržą.
• Sėslus gyvenimo būdas. Jei žmogus nepaiso fizinio aktyvumo, jo pilvas nusilpsta.
• Per didelis pratimas. Keliant didelius svorius labai pakyla spaudimas pilvo viduje.
• Ligos, kurias lydi nuolatinis intraabdominalinio slėgio padidėjimas. Tai gali būti virškinimo sistemos ligos, kurių metu nuolat užkietėja viduriai, yra lėtinis kosulys ir kt.
• Nutukimas. Poodiniai riebalai yra papildomas svoris. Tai veda prie priekinės pilvo sienos tempimo.
• Perplanuotos operacijos. Išvaržos bamboje gali atsirasti ir pooperacinių siūlių vietoje. Rizika labai padidėja, jei pacientas nesilaiko gydytojo rekomendacijų, per anksti pradeda mankštintis.
• Pilvo pažeidimas.
• Per greitas svorio kritimas. Taip gali nutikti, kai žmogus laikosi griežtos dietos arba sunkiai serga, dėl to prastai maitinasi. Virkštelės žiedas susilpnėja, susidaro sąlygos išvaržos išsikišimui susidaryti.

Suaugusiųjų bambos išvaržos požymiai

Išsipūtimas bambos srityje. Būdingiausias ir ryškiausias bambos išvaržos simptomas. Jis gali būti įvairių dydžių. Kartais išsikišimas vos pastebimas, gulint jo visai nesimato. Ir kartais labai didelis.

Jei uždėsite pirštus ant išsikišimo ir šiek tiek kosėsite, įsitempsite, galite pajusti būdingą stūmimą.

Jei paspaudžiate išsikišimą, jis dažniausiai išnyksta – išvarža sumažėja pilvo viduje. Didelė išvarža, komplikuota dėl sąaugų bambos srityje, gali tapti nepataisoma – ji niekada neišnyksta. Paprastai vargina skausmas, nevirškinimas, pykinimas, vėmimas ir vidurių užkietėjimas. Jei dalis šlapimo pūslės patenka į išvaržos iškyšą, atsiranda šlapinimosi problemų.

Skausmas pacientams, sergantiems bambos išvarža, dažniausiai pasireiškia tik esant intensyviam fiziniam krūviui, kosint, čiaudint, užkietėjus viduriams.

Nėščios moters bambos išvaržos simptomai:

• bamba stipriai išsikiša;
• palpuojant bambą jaučiasi tuščia ertmė;
• spragtelėjimai atsiranda pilve: garsas primena burbulų sprogimą.

Virkštelės išvaržos komplikacijos

• pažeidimas. Jei bambos žiede pažeidžiama dalis žarnyno ar kito organo, atsiranda ūmių skausmų (jie gali būti skirtingo stiprumo), susijusių su nervų ir kraujagyslių suspaudimu. Yra vidurių užkietėjimas, pykinimas, vėmimas. Po 2-8 valandų pasmaugta organo dalis pradeda mirti dėl to, kad į ją nepriteka kraujas. Simptomai sustiprėja, paciento būklė sunkėja. Po 8 valandų dažniausiai miršta organo sienelė, išsivysto peritonitas – pilvo ertmės uždegimas. Paciento gyvybei gresia pavojus.
• Žarnyno nepraeinamumas- būklė, kai žarnyno dalis, esanti išvaržoje, užsikimšusi išmatomis. Ši komplikacija yra labai panaši į pažeidimą ir pasireiškia panašiais simptomais.


• Organo, esančio išvaržos maišelyje, uždegimas. Išvaržos išsikišimo srityje atsiranda skausmas, patinimas, paraudimas, pakyla kūno temperatūra, sutrinka bendra paciento būklė.

Suaugusiųjų bambos išvaržos diagnozė

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl bambos išvaržos?

Jei turite simptomų, panašių į bambos išvaržos simptomus, turėtumėte susisiekti su savo chirurgu. Virkštelės išvarža pavojinga ne tik dėl jos komplikacijų. Jei bamboje atsiranda išsikišimas ir sustorėjimas, tai gali būti piktybinio skrandžio naviko metastazės. Tai atsitinka retai, bet kiekvienu atveju tai turi būti atmesta. Gydytojas apžiūrės ir paskirs tyrimą.

Kaip vyksta apžiūra su chirurgu?

• Gydytojas prašo paciento nusirengti iki juosmens.
• Jis apžiūri pilvą stovėdamas, gulėdamas.
• Chirurgas apčiuopia iškyšą, prašo paciento šiek tiek kosėti, pasitempti, kad pajustų bambos išvaržai būdingą stūmimą.
• Taip pat gydytojas gali apžiūrėti vyrų kirkšnies sritį, šlaunį, kapšelį, kad neįtrauktų kirkšnies ir šlaunikaulio išvaržos.

Kokius klausimus gali užduoti gydytojas?

• Kada atsirado iškilimas bamboje?
• Ar vargina skausmai?
• Ar yra virškinimo sutrikimų: pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, sunkumas, raugėjimas, rėmuo, pykinimas, vėmimas?
• Ar buvo ankstesnių operacijų?
• Ar paciento artimieji sirgo bambos išvarža?

Virkštelės išvaržos tyrimas

Studijų pavadinimas	apibūdinimas	Kaip tai vykdoma?
Ultragarsas dėl bambos išvaržos	Informacija, leidžianti atlikti ultragarsą dėl bambos išvaržos: išvaržos iškyšos dydis; organas, esantis išvaržos maišelyje; sukibimų buvimas ir skaičius.	Ultragarsinis bambos išvaržos tyrimas atliekamas įprastu būdu. Gydytojas paprašo paciento atsigulti ant nugaros, bambos srityje odą užtepa specialiu geliu ir atlieka tyrimą ultragarsiniu zondu.
Herniografija	Į paciento pilvą suleidžiama radioaktyvioji medžiaga, kuri prasiskverbia pro išvaržos maišelį ir jį nudažo. Jis tampa aiškiai matomas rentgeno spinduliuose. Jei kyla abejonių dėl diagnozės, gydytojas skiria herniografiją.	Prieš herniografiją pacientas turi pasišlapinti. Tyrimas atliekamas specialioje patalpoje, steriliomis sąlygomis. Pacientas paguldomas ant sofos, atliekama vietinė anestezija – nupjaunama sritis ant pilvo. Tada į pilvą įduriama adata, pro ją suleidžiamas kontrastinis tirpalas. Paciento prašoma apsiversti ant skrandžio, kosėti ar įsitempti – kol kontrastas teka į išvaržos maišelį. Jie daro rentgeno nuotraukas.
KT skenavimas	Tyrimas atliekamas, kai simptomai nėra aiškiai išreikšti, kyla abejonių dėl diagnozės. Kompiuterinė tomografija – tai tyrimas, leidžiantis gauti sluoksniuotus tam tikros kūno srities pjūvius, aiškų trimatį vaizdą.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgenografija su kontrastu	Tyrimas leidžia įtarti naviko procesus skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje, ligas, kurios lydi bambos išvaržą ir sukelia pilvo skausmą.	Pacientui skiriamas kontrastinis gėrimas, dažniausiai bario sulfato tirpalas. Tada daromi rentgeno spinduliai.
Gastroduodenoskopija - endoskopinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas.		pacientas paguldomas ant sofos kairėje pusėje; gydytojas atlieka gleivinės anesteziją purškimu; į burną įkišamas specialus plastikinis kandiklis; per burną į paciento skrandį įvedamas fibrogastroskopas – plona lanksti žarna, kurios gale yra miniatiūrinė vaizdo kamera; gydytojas apžiūri skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinę.

Suaugusiųjų bambos išvaržos gydymas

Suaugusiųjų bambos išvaržos gydymas yra tik chirurginis. Naudojamos įvairios operacijos, priklausomai nuo išvaržos dydžio, priekinės pilvo sienos būklės.

Paprastai bambos išvaržos operacija, jei nėra pažeidimo, atliekama planiškai. Pirmo priėmimo metu gydytojas apžiūri pacientą, paskiria priešoperacinį apžiūrą, hospitalizavimo ligoninėje datą.

Priešoperacinis paciento, sergančio bambos išvarža, tyrimas

• hepatito, ŽIV, sifilio tyrimai;
• koagulograma - kraujo krešėjimo tyrimas;
• krūtinės ląstos rentgenograma.

Virkštelės išvaržos operacijų tipai

Operacija, kuria siekiama pašalinti išvaržos išsikišimą, vadinama hernioplastika. Hernioplastikos tipai, atliekami esant bambos išvaržai:

• Ištempti. Ligonio bambos žiedas sustiprinamas savais audiniais. Norint uždaryti defektą, jie traukiami, todėl operacija gavo savo pavadinimą.
• be įtampos. Virkštelės žiedui sustiprinti naudojami specialūs sintetiniai tinkleliai.
• Laparoskopinis. Operacija atliekama be pjūvio, per punkciją pilvo sienoje.

Chirurginę intervenciją pageidautina atlikti kuo anksčiau, kol išvarža dar maža ir ją galima sumažinti. Suaugusiesiems gali būti taikoma bendroji nejautra arba vietinė nejautra – bambos srities smulkinimas anestetiniais tirpalais.

Įtempimo hernioplastika

• Chirurgas padaro pjūvį, suteikia prieigą prie išvaržos maišelio.
• Priklausomai nuo išvaržos maišelio dydžio, jis arba tiesiog panardinamas į pilvą, arba susiuvamas ir nupjaunamas.
• Virkštelės žiedas susiuvamas, sustiprinamas kaimyniniais audiniais.

Šio metodo trūkumas – didelė pasikartojimo tikimybė: po operacijos bambos išvarža vėl atsiranda 4-20 proc. Reabilitacija gali trukti iki metų.

Išvaržos plastika be įtampos

Operacija atliekama panašiai, tačiau chirurgas bambos stiprinimui naudoja specialų sintetinį tinklelį. Vėliau jis įauga į aplinkinius audinius.

Išvaržos be įtampos privalumas yra palyginti mažas pasikartojimo dažnis. Išvarža vėl atsiranda vidutiniškai tik 2 pacientams iš 100. Reabilitacijos laikotarpis trunka tik 30 dienų, net ir tiems žmonėms, kurie profesionaliai užsiima sportu.

Laparoskopinė hernioplastika

Laparoskopinėje chirurgijoje taip pat naudojamas tinklinis implantas, jis montuojamas per punkciją pilvo sienoje. Chirurgas neatlieka didelio pjūvio, o tai žymiai sumažina pooperacinės reabilitacijos laiką.

Tačiau yra ir tam tikrų sunkumų. Laparoskopinei hernioplastikai reikalinga speciali įranga ir apmokyti chirurgai. Ne kiekviena ligoninė turi tokią galimybę. Operacijos per punkciją yra draudžiamos pacientams, sergantiems kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijomis, esant dideliam bambos žiedo išsiplėtimui.

Pasmaugtos bambos išvaržos operacija

Pažeidus bambos išvaržą, operacija turi būti atliekama skubiai.

Pažeidimo rizika nepriklauso nuo išvaržos dydžio – ji didėja, kuo ilgiau pacientas nesikreipia į gydytoją.

Operacijos metu gydytojas atidaro išvaržos maišelį ir apžiūri viduje esantį organą. Jei jis nepakeičiamas, jis tiesiog panardinamas į skrandį. Jei dalis organo žuvo, jis išpjaunamas. O jei gydytojui kyla abejonių, jis uždengia organą šiltame fiziologiniame tirpale suvilgytomis servetėlėmis ir suleidžia novokaino tirpalo.

Suaugusiųjų reabilitacija po bambos išvaržos operacijos

• Paprastai, jei operacija praeina be komplikacijų, pirmą dieną pacientui leidžiama keltis.
• Pooperaciniu laikotarpiu nurodomas specialaus tvarsčio nešiojimas (naudojant tinklinius implantus – apie mėnesį).
• 10-14 dieną galima pradėti daryti gydomąją mankštą, tačiau draudžiama atlikti pratimus pilvo presui.
• Po operacijos atliekami kasdieniai tvarsčiai, 7 dieną išimami siūlai (jei nepraeina savaime).
• Skausmui malšinti skiriami skausmą malšinantys vaistai.
• Taip pat gydytojas gali skirti antibiotikų, vitaminų, imunomoduliatorių.

Nešioti tvarstį nuo bambos išvaržos

Tvarstis nėra priemonė bambos išvaržai gydyti. Tai tik padeda visą nešiojimo laiką ištaisyti išvaržą, užkirsti kelią jos pažeidimui.

Indikacijos dėvėti tvarstį:

• Po bambos išvaržos operacijos ir apskritai su bet kokia chirurgine intervencija, kai pjūvis praėjo per bambą.
• Esant laikinoms operacijos kontraindikacijoms: ūminės ligos, lėtinių paūmėjimai. Normalizavus paciento būklę, atliekamas chirurginis gydymas.
• Sunkios ligos: reikšmingas širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų funkcijų sutrikimas, išsekimas, senatvė, piktybiniai navikai ir kt.
• Nėštumas vėlesniuose etapuose taip pat yra kontraindikacija operacijai.

Tvarstis – tai platus diržas iš elastingo audinio, ant kurio vidinio paviršiaus tvirtinamas specialus anatominės formos įklotas. Jis spaudžia bambą ir neleidžia išvaržai išsikišti į išorę. Pellotą galima prijungti prie tvarsčio arba užsegti Velcro lipduku.

Liaudies bambos išvaržos gydymo metodai

Suaugusio žmogaus bambos išvarža – liga, kurią galima pašalinti tik operacija.

„Sąmokslai“ ir monetų klijavimas prie bambos, metodai, kuriuos dažnai pataria naudoti tradicinė medicina, „padėti“ tik mažiems vaikams, nes iki 5 metų jų bambos išvarža gali užsidaryti pati. Suaugusiesiems tai neįvyksta.

Nuovirai, užpilai, losjonai su vaistiniais augalais yra neveiksmingi. Jų pagalba negalima pašalinti bambos išvaržos suaugusiam žmogui.

Virkštelės išvaržos profilaktika

Ką mes turime daryti?	Ko reikėtų vengti?
Sportuoti, stiprinti pilvo raumenis. Tinkama mityba, kuri skatina normalų virškinimą. Specialios gimnastikos užsiėmimas nėštumo metu, nešiojant tvarstį. Kad po operacijos nepasikartotų – griežtas gydančio gydytojo paskyrimų ir rekomendacijų laikymasis.	Sėdimas gyvenimo būdas, nuolatinis sėdimas darbas. Antsvoris. Netinkama mityba, sukelianti vidurių užkietėjimą, pernelyg didelį dujų susidarymą pilve. Gydytojų rekomendacijų nesilaikymas nėštumo metu, po bambos išvaržos operacijos.