Geriausias bet kokios alerginės ligos gydymas yra visiškai nutraukti kontaktą su nustatytu alergenu (pavyzdžiui, iš maisto neįtraukti maisto produktų, kuriuose yra alergeno: citrusinių vaisių, riešutų, kiaušinių; nutraukti kontaktą su gyvūnais, dafnijas – maistą akvariumo žuvims, kai kuriuos vaistus). . Vykstant specifinei hiposensibilizacijai, mažėja agresyvių odą jautrinančių antikūnų titrai ir susidaro dalinė imunologinė tolerancija šiems alergenams. At. bronchinė astma, šienligė, specifinė hiposensibilizacija duoda gerų ir puikių rezultatų apie 60-80 proc. Kontraindikacijos specifiniam hiposensibilizavimui yra tokios pačios kaip ir odos bei provokuojančių testų.
Labai dažnai pacientas yra jautrus keliems alergenams. Tokiais atvejais reikia atlikti specifinį hiposensibilizavimą su visais nustatytais alergenais, kurių kontakto negalima sustabdyti.
Apytikslė specifinio hiposensibilizacijos su bakterinėmis auto- ir heterovakcinomis schema nuo infekcinės ir alerginės bronchinės astmos
Auto- ir heterovakcinos ruošiamos auginant bakterijų kultūras, gautas iš pelenų, ant kietų maistinių medžiagų, padengtų celofaniniais diskais. Šiuo metodu paruoštose bakterinėse vakcinose yra alergeno, apimančio tirpius mikrobų atliekų produktus ir tik gyvybiškai svarbias bakterijų ląsteles. Visos negyvos ir sunaikintos formos lieka nuosėdose. Specifinis hiposensibilizavimas su bakterinėmis vakcinomis atliekamas tik atlikus išsamią specifinę diagnozę šiomis vakcinomis ir kruopščiai nuvalius visus galimus infekcijos židinius. Pradinė vakcinos dozė nustatoma intraderminiu būdu titruojant įvairias vakcinos koncentracijas: gydymas pradedamas nuo 0,1 ml tos koncentracijos, kuri po 24 valandų davė silpnai teigiamą reakciją (+).
Injekcijos atliekamos po oda 2 kartus per savaitę. Nuolat naudojamos dešimt kartų didėjančios koncentracijos vakcinos. Pradinė kiekvienos koncentracijos dozė yra 0,1 ml, galutinė - 1 ml. Kai pasiekiama individuali optimali dozė, vakcina pereinama prie „palaikomojo“ gydymo.
Specifinė hiposensibilizacija neinfekciniais alergenais ir bakterinėmis vakcinomis gali būti derinama su kai kuriais nespecifinio hiposensibilizacijos metodais (antihistamininiais vaistais), antibakterine terapija, bronchus plečiančiais vaistais, fizioterapija ir SPA procedūromis.
Komplikacijos su specifiniu hiposensibilizavimu
Specifinio hiposensibilizacijos procese galima pastebėti ligos paūmėjimą. Tokiais atvejais sumažinama alergeno dozė, ilginami intervalai tarp injekcijų; pacientui skiriama simptominė polinozės terapija (bronchus plečiantys vaistai) – antihistamininiai vaistai, kai kuriais atvejais gydymas antibiotikais.
Specifinės hiposensibilizacijos rezultatų įvertinimas
Pacientams, sergantiems šienlige, specifinio hiposensibilizacijos rezultatai vertinami naudojant specialius dienynus, kuriuos pacientai veda visą žydėjimo laikotarpį, bei objektyvių pacientų apžiūrų, kurias atlieka gydytojas alergijos kabinete, duomenis. Sergant šienlige, specifinės hiposensibilizacijos rezultatai vertinami taip: puikūs rezultatai - pacientas žydėjimo laikotarpiu nepastebi jokių ligos simptomų, išskyrus nedidelį vokų niežėjimą ir išskyros iš nosies, dėl ko nereikia. vaistas; pacientas yra visiškai darbingas. Geri rezultatai – pacientas pastebi kai kuriuos ligos simptomus (nosies užgulimą, vokų niežėjimą), kurie greitai sustabdomi mažomis antihistamininių vaistų dozėmis; pacientas yra visiškai darbingas. Patenkinami gydymo rezultatai: pacientas subjektyviai ir objektyviai turi ligos simptomus, nepaisant to, kad vartoja antihistamininius vaistus, jo darbingumas kiek sumažėja, tačiau būklė ir savijauta geresnė nei prieš gydymą. Nepatenkinami rezultatai – paciento sveikatos būklė ir būklė, lyginant su ankstesniais metais prieš gydymą, nepasikeitė.
Prevencinių specifinės hiposensibilizacijos dėl pollinozės kursų skaičius skirtingiems pacientams skiriasi, tačiau paprastai reikia atlikti bent 5-6 kursus. Pakartotiniai gydymo kursai pacientams, sergantiems šienlige su gerais ir puikiais gydymo rezultatais, ateityje atliekami kasmet 1% -2 mėnesius iki augalų žydėjimo pradžios pagal "sutrumpintą" schemą (tik 7-10 injekcijų iki pasiekiama maksimali optimali dozė). Tokie sutrumpinti specifinės hiposensibilizacijos kursai turėtų būti atliekami 5-6 metus, o po to daryti 2-3 metų pertrauką. Kai ligos simptomai pasireiškia augalų žydėjimo laikotarpiu, reikia atnaujinti specifinį hiposensibilizavimą.
Esant alergijai dulkėms ir epidermiui, specifinė hiposensibilizacija paprastai atliekama ištisus metus. Alergeno dozės „palaikomojo“ terapijos metu turi būti keičiamos atsižvelgiant į paciento būklę (sumažinti arba atšaukti staigiai paūmėjus, palaipsniui didinti ir pasiekti optimalų, kai paūmėjimas atslūgsta).
Esant dulkėms, epidermio ir infekcinėms alergijoms (bronchinė astma, rinitas, konjunktyvitas, dilgėlinė), specifinio hiposensibilizacijos rezultatai vertinami taip. Puikūs rezultatai: atliekant palaikomąją terapiją su optimalia doze, pacientas nepastebi jokių ligos simptomų, neįskaitant ilgalaikio kontakto su alergenu laiko; pacientas yra visiškai darbingas. Geri rezultatai – pacientas retai pastebi lengvus ligos simptomus, kuriuos greitai sustabdo antihistamininiai vaistai (su dilgėline), bronchus plečiantys vaistai nuo bronchinės astmos; pacientas yra visiškai darbingas. Patenkinami rezultatai.- pacientas turi ligos simptomų, nepaisant to, kad vartoja bronchus plečiančius vaistus nuo bronchinės astmos, antihistamininius vaistus nuo alerginio rinito, konjunktyvito, dilgėlinės, tačiau paciento būklė ir savijauta daug geresnė nei prieš gydymą. Blogi gydymo rezultatai – gydymas buvo neefektyvus.
Pirmiau minėti specifinės hiposensibilizacijos rezultatų kriterijai taikomi tik pollinozės ir bronchinės astmos (IA ir 1I) atvejams. Kompleksinio gydymo rezultatų vertinimas šiais atvejais yra individualus (dažniausiai gydytojas stengiasi maksimaliai sumažinti gliukokortikoidų dozę). Reikia pažymėti, kad neįmanoma pateikti bendros specifinės hiposensibilizacijos schemos, apskaičiuotos visiems pacientams ir visais atvejais. Kiekvienu atveju gydytojas, atidžiai stebėdamas pacientą, pats modeliuoja pagrindinį gydymo režimą. Gydymo rezultatas priklauso nuo daugelio priežasčių: ligos sunkumo, paciento organizmo ypatumų formuojantis imunitetui, taip pat alergologo, atliekančio specifinę hiposensibilizaciją, meno ir patirties (alergenų dozės, injekcijos ritmas, gydymas). gretutinės ligos).
Specifinė hiposensibilizacija (SG) – tai organizmo jautrumo alergenui sumažėjimas, suleidžiant pacientui alergeno, kuriam yra padidėjęs jautrumas, ekstraktą. Paprastai visiškas jautrumo pašalinimas, ty desensibilizacija, nevyksta, todėl vartojamas terminas „hiposensibilizacija“. Tai specifinės imunoterapijos rūšis. Metodas pirmą kartą buvo pasiūlytas 1911 metais šienligei gydyti. Geriausi rezultatai pastebimi gydant tokias alergines ligas (šienligę, atonines bronchinės astmos formas, rinosinusitą, dilgėlinę ir kt.), kurių išsivystymo pagrindas yra IgE sukelta alerginė reakcija. Tokiais atvejais puikūs ir geri rezultatai viršija 80 proc. Šiek tiek mažesnis efektyvumas sergant infekcine-alergine bronchinės astmos forma.
Specifinė hiposensibilizacija nurodoma, kai neįmanoma sustabdyti paciento kontakto su alergenu, pavyzdžiui, esant alergijai augalų žiedadulkėms, namų dulkėms, bakterijoms ir grybeliams. Esant alergijai vabzdžiams, tai vienintelis veiksmingas būdas gydyti ir užkirsti kelią anafilaksiniam šokui. Esant alergijai vaistams ir maistui, specifinio hiposensibilizacijos imamasi tik tais atvejais, kai neįmanoma nutraukti gydymo vaistais (pavyzdžiui, insulino skyrimo sergant cukriniu diabetu) arba neįtraukti produkto iš dietos (pvz. neįtraukti pieno iš vaiko raciono). Esant profesionaliam alergijai vilnai, gyvūnų epidermiui, atliekama specifinė hiposensibilizacija, kai neįmanoma pakeisti pagrindinės darbo vietos (veterinarai, gyvulininkystės specialistai). Specifinė hiposensibilizacija atliekama atitinkamų alergenų preparatais tik alergijos kabinetuose, prižiūrint alergologams. Sergant atopinėmis ligomis, pradinė alergeno dozė pirmiausia nustatoma alergometriniu titravimu. Norėdami tai padaryti, alergenas įšvirkščiamas į odą keliais praskiedimais (10 -9, 10 -8, 10 -7 ir kt.) ir nustatomas praskiedimas, kuris duoda silpnai teigiamą reakciją (+). Poodinės injekcijos pradedamos nuo šios dozės, palaipsniui ją didinant. Panašiai parenkama ir bakterinių bei grybelinių alergenų dozė. Yra įvairių alergenų įvedimo schemų – ištisus metus, kurso, pagreitinto. Schemos pasirinkimas priklauso nuo alergeno tipo ir ligos. Paprastai alergenas skiriamas 2 kartus per savaitę, kol pasiekiama optimali alergeno koncentracija, tada pereinama prie palaikomųjų dozių įvedimo – 1 kartą per 1-2 savaites.
Alergenų įvedimas kartais gali būti lydimas komplikacijų, pasireiškiančių vietinėmis (infiltracija) arba sisteminėmis (astmos priepuoliais, dilgėline ir kt.) reakcijomis iki anafilaksinio šoko. Tokiais atvejais paūmėjimas sustabdomas ir arba sumažinama suleidžiamo alergeno dozė, arba daroma pertrauka atliekant hiposensibilizaciją.
Kontraindikacijos specifinei hiposensibilizacijai yra: pagrindinės ligos paūmėjimas, ilgalaikis gydymas gliukokortikoidais, organiniai plaučių pokyčiai sergant bronchine astma, pagrindinės ligos komplikacija infekciniu procesu su pūlingu uždegimu (rinitas, bronchitas, sinusitas, bronchektazė), reumatas ir kt. tuberkuliozė aktyvioje fazėje, piktybiniai navikai, II ir III laipsnio kraujotakos nepakankamumas, nėštumas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.
Specifinio hiposensibilizacijos terapinio poveikio mechanizmas yra sudėtingas ir dar nėra visiškai suprantamas. Sergant atopinėmis ligomis, jis yra susijęs su vadinamųjų blokuojančių antikūnų susidarymu, kurie jungiasi su alergenu, patenkančiu į organizmą ir taip neleidžia jam kontaktuoti su IgE antikūnais. Ateityje prie šio proceso akivaizdžiai prisijungs ir imunologinės tolerancijos alergenui vystymasis. Specifinio hiposensibilizacijos mechanizmas sergant infekcine alergija lieka nežinomas. Yra pagrindo manyti, kad čia pagrindinį vaidmenį atlieka imunologinės tolerancijos mechanizmai. Taigi specifinė hiposensibilizacija veikia imunologinę alerginio proceso stadiją.
Antihistamininiai vaistai) - vaistai, kurie buvo naudojami gydant alergines ligas. Tokių agentų veikimo mechanizmas pasireiškia H1-histamino receptorių blokavimu. Vadinasi, slopinamas histamino - pagrindinės tarpininkės medžiagos, kuri užtikrina daugumos alerginių apraiškų atsiradimą, poveikis.
Histaminas buvo nustatytas iš gyvūnų audinių 1907 m., o 1936 m. buvo atrasti pirmieji vaistai, slopinantys šios medžiagos poveikį. Pakartotiniai tyrimai teigia, kad jis sukelia tipiškus alergijos požymius, nes veikia kvėpavimo sistemos, odos ir akių histamino receptorius, o antihistamininiai vaistai gali slopinti šią reakciją.
Desensibilizuojančių vaistų klasifikacija pagal veikimo mechanizmą įvairių tipų alergijoms:
Medžiagos, turinčios įtakos tiesioginei alerginei reakcijai.
Medžiagos, turinčios įtakos uždelsto tipo alerginėms reakcijoms.
Medžiagos, turinčios įtakos tiesioginei alerginei reakcijai
1. Medžiagos, kurios slopina alerginių mediatorių išsiskyrimą iš lygiųjų raumenų ir bazofilinių ląstelių, tuo tarpu stebimas citotoksinės kaskados slopinimas:
... β1-adrenerginių agonistų;
gliukokortikoidas;
Spazmolizinis miotropinis poveikis.
2. Ląstelių membranų stabilizatoriai.
3. Ląstelių H1-histamino receptorių blokatoriai.
4. Desensibilizuojantis.
5. Komplementariosios sistemos inhibitoriai.
Medžiagos, turinčios įtakos uždelsto tipo alerginėms reakcijoms
1. NVNU.
2. Gliukokortikoidas.
3. Citostatinis.
Alergijos patogenezė
Patogenetiniam alergijos vystymuisi histaminas, susintetintas iš histidino ir nusėdęs kūno jungiamojo audinio (įskaitant kraują) bazofiluose (stiebo ląstelėse), trombocituose, eozinofiluose, limfocituose ir biofluiduose, vaidina didžiulį vaidmenį. Histaminas ląstelėse yra neaktyvioje fazėje kartu su baltymais ir polisacharidais. Jis išsiskiria dėl mechaninio ląstelių defekto, imuninių reakcijų, veikiant cheminėms medžiagoms ir vaistams. Jį inaktyvuoja histaminazė iš gleivinių audinių. Aktyvuodamas H1 receptorius, jis sužadina membranos fosfolipidus. Dėl cheminių reakcijų susidaro sąlygos, skatinančios Ca prasiskverbimą į ląstelę, pastaroji veikia lygiųjų raumenų susitraukimą.
Veikdamas H2-histamino receptorius, histaminas aktyvina adenilato ciklazę ir padidina ląstelių cAMP gamybą, dėl ko padidėja skrandžio gleivinės sekrecija. Taigi, kai kurios desensibilizuojančios medžiagos yra naudojamos HCl sekrecijai sumažinti.
Histaminas plečiasi kapiliaruose, padidina kraujagyslių sienelių pralaidumą, edeminę reakciją, plazmos tūrio sumažėjimą, dėl kurio sutirštėja kraujas, sumažėja slėgis arterijose, susitraukia bronchų lygiųjų raumenų sluoksnis dėl dirginimo. H1-histamino receptoriai; padidėjęs adrenalino išsiskyrimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis.
Veikdamas kapiliarų sienelės endotelio H1 receptorius, histaminas išskiria prostacikliną, kuris skatina smulkių kraujagyslių (ypač venulių) spindžio išsiplėtimą, kraujo nusėdimą jose, cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą, tai. užtikrina plazmos, baltymų ir kraujo ląstelių išsiskyrimą per išsiplėtusią tarpendotelinę sienelių erdvę.
Nuo XX amžiaus šeštojo dešimtmečio. ir iki šiol desensibilizuojantys vaistai pasidavė nuolatiniams pokyčiams. Mokslininkai sugebėjo sukurti naujus vaistus su mažesniu nepageidaujamų reakcijų sąrašu ir didesniu veiksmingumu. Šiuo metu yra 3 pagrindinės antialerginių vaistų grupės: pirmosios, antrosios ir trečiosios kartos.
Pirmosios kartos desensibilizuojantys vaistai
Pirmosios kartos desensibilizuojančios medžiagos lengvai praeina per BBB ir jungiasi prie smegenų žievės histamino receptorių. Tokiu būdu desensibilizuojantys vaistai prisideda prie raminamojo poveikio, pasireiškiančio tiek lengvu mieguistumu, tiek kieto miego forma. 1 kartos vaistai papildomai veikia psichomotorines smegenų reakcijas. Dėl tos pačios priežasties jų vartojimas skirtingose pacientų grupėse yra ribotas.
Papildomas neigiamas taškas taip pat yra konkurencinis acetilcholino poveikis, nes šie vaistai gali sąveikauti su muskarininėmis nervų galūnėlėmis, pavyzdžiui, acetilcholinu. Taigi, be raminamojo poveikio, šie vaistai sukelia burnos džiūvimą, vidurių užkietėjimą ir tachikardiją.
1 kartos desensibilizatoriai yra kruopščiai skiriami glaukomai, opoms, širdies ligoms, kartu su antidiabetiniais ir psichotropiniais vaistais. Jų nerekomenduojama vartoti ilgiau nei dešimt dienų, nes gali sukelti priklausomybę.
2 kartos desensibilizatoriai
Šie vaistai turi labai didelį afinitetą histamino receptoriams, taip pat turi selektyvių savybių, tačiau neveikia muskarino receptorių. Be to, jie pasižymi mažu prasiskverbimu per BBB ir nesukelia priklausomybės, nesukelia raminamojo poveikio (kartais kai kuriems pacientams galimas nedidelis mieguistumas).
Pasibaigus šių vaistų vartojimui, gydomasis poveikis gali išlikti 7 dienas.
Kai kurie taip pat turi priešuždegiminį ir kardiotoninį poveikį. Pastarasis trūkumas reikalauja stebėti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą jų vartojimo metu.
3 (naujos) kartos desensibilizuojančios medžiagos
Naujos kartos desensibilizuojantys vaistai pasižymi dideliu selektyvumu histamino receptoriams. Jie nesukelia sedacijos ir neturi įtakos širdies ir kraujagyslių darbui.
Šių vaistų vartojimas pasiteisino ilgalaike antialergine terapija – alerginio rinito, rinokonjunktyvito, dilgėlinės, dermatito gydymui.
Vaikų jautrumą mažinantys vaistai
Vaikams skirti antialerginiai vaistai, priklausantys H1 blokatorių grupei, arba desensibilizuojantys vaistai – tai vaistai, skirti visų rūšių alerginėms vaiko organizmo reakcijoms gydyti. Šioje grupėje išskiriami šie vaistai:
1 karta.
2 karta.
III karta.
Preparatai vaikams – 1 karta
Kokie yra desensibilizuojantys vaistai? Jų sąrašas pateikiamas žemiau:
... "Fenistil" rekomenduojama vaikams nuo vieno mėnesio amžiaus lašų pavidalu.
... "Difenhidraminas" - daugiau nei septyni mėnesiai.
... "Suprastin" yra daugiau nei vieneri metai. Iki metų jie skiriami tik injekcijų forma ir tik prižiūrint gydytojui.
... "Fenkarol" - vyresni nei treji metai.
... "Diazolinas" - vyresni nei dveji metai.
... „Clemastine“ – vyresniems nei šešerių metų, po 12 mėn. sirupo ir injekcijų pavidalu.
... "Tavegil" - vyresni nei šešeri metai, po 12 mėnesių. sirupo ir injekcijų pavidalu.
Preparatai vaikams - II karta
Dažniausi šio tipo desensibilizuojantys vaistai yra:
... "Zyrtec" - daugiau nei šešis mėnesius lašų pavidalu ir daugiau nei šešerius metus tablečių pavidalu.
... "Claritin" - vyresni nei dveji metai.
... "Erius" - vyresni nei vienerių metų sirupo pavidalu ir vyresni nei dvylikos metų tablečių pavidalu.
Preparatai vaikams - III karta
Šio tipo desensibilizuojantys vaistai yra:
... "Astemizolas" - vyresnis nei dveji metai.
... "Terfenadinas" - daugiau nei trejus metus suspenduotoje formoje ir daugiau nei šešerius metus tablečių pavidalu.
Tikimės, kad šis straipsnis, renkantis antialerginius vaistus vaiko organizmui (ir ne tik), padės orientuotis ir teisingai pasirinkti. Tačiau reikia pažymėti, kad prieš vartojant tokius vaistus, būtina perskaityti instrukcijas, kurių dėka galite suprasti klausimą: "Desensibilizuojantys vaistai - kas tai yra?" Taip pat turėtumėte kreiptis į gydytoją.
4438 0
Nespecifinis hiposensibilizavimas- sumažinti organizmo jautrumą alergenui naudojant bet kokius veiksnius, išskyrus konkretaus alergeno naudojimą.
Pacientams gali būti skiriami vaistai, apsaugantys nuo alergijos (apsaugos nuo alergijos), ypač intalio, ketotifeno, nalkromo, lomuzolo aerozoliai.
Apsauginės priemonės nuo alergijos vartojamas tam tikru paros metu, kad būtų išvengta alerginės reakcijos išsivystymo.
Pavyzdžiui, esant įsijautrinimui namų dulkėms ir esant alerginėms reakcijoms naktį, kūdikį rekomenduojama paimti prieš miegą, žiedadulkių buvimo ore laikotarpiu intalą reikia kas 4. 6 valandas per dieną.
Šios grupės vaistai:
- natrio kromolinas (intalas, natrio chromoglikatas) stabilizuoja putliųjų ląstelių membraną, dėl to į aplinkinius audinius biologiškai aktyvių medžiagų išsiskiria mažesnis kiekis. Vartojamas priklausomai nuo poreikio 4-6-8 kartus per dieną sausų mikrokristalų aerozolio pavidalu (20 mg vienoje kapsulėje) sergant bronchine astma. Terapinis poveikis pasireiškia per 1-3 savaites;
- lomuzolas 2% tirpalo aerozoliuose pavidalu naudojamas rinitui gydyti;
- opticrom, 2% tirpalas, 1-2 lašai 3-6 kartus per dieną nuo konjunktyvito;
- ditek (1 mg intal ir 0,05 mg fenoterolio) - dozuojamas aerozolis;
- nalcromas, 100 mg vienoje kapsulėje, 2 kapsulės 3-4 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį nuo alergijos maistui;
- ketotifenas (zaditenas, astafenas) slopina MRS-A medžiagos limfokinų poveikį, yra veiksmingas alergijai maistui, bronchinei astmai, turi intralinį poveikį, gali sukelti sedaciją. Kontraindikuotinas nėštumo metu, nederinamas su geriamaisiais vaistais nuo diabeto. Vartoti po 1 mg kapsulėse ar tabletėse 2 kartus per dieną ilgą kursą – iki 3-6 savaičių;
- nepakankamai maitinamas natris (plytelėmis) aerozoliuose (vienas įkvėpimas - 2 mg), du įkvėpimai 2-4 kartus per dieną, kursas - iki 1-3 mėnesių. Kartu su intaliniu, jis turi priešuždegiminį poveikį: mažina ląstelių dauginimąsi audiniuose, bronchų medžio gleivinėje. Jis skiriamas dėl nestabilaus Intala gydomojo poveikio kartu su trumpo veikimo α2 agonistais arba ilgai veikiančiu eufilinu.
Histaglobulinas (izotoninis natrio chlorido tirpalas, kurio 1 ml yra 0,0001 mg histamino chlorido ir 6 mg gama globulino iš žmogaus kraujo) švirkščiamas po oda iš pradžių kas antrą dieną 0,2-0,4-0,6-0,8-1, 0 ml, po to po 4 dienų - 2 ml, 5-6 injekcijos, dažniau prieš dieną numatytų alerginių reakcijų laikotarpiais.
Pirmos kartos antihistamininiai vaistai turi anticholinerginį, raminamąjį, migdomąjį poveikį, mažina raumenų tonusą, stiprina alkoholio poveikį. Tai etanolamino (difenhidramino, alergano), etilendiamino (suprastino ir kt.), chinuklidilo (fenkarolio), fenotiazino (diprazinas ir kt.), vandenilio fumarato (tavegilis, dimebonas ir kt.) dariniai.
Antrosios kartos antihistamininiai vaistai neturi šalutinio poveikio. Tai ilgalaikiai vaistai (astemizolis, klaritinas, loratadinas), kurie nesudaro priklausomybės. Jų paskyrimas yra pageidautinas asmenims, atliekantiems mašinų ir mechanizmų techninės priežiūros darbus, kuriems reikia didesnio dėmesio. Antihistamininiai vaistai vartojami ligos paūmėjimo metu, dažniau pažeidžiant odą, viršutinių kvėpavimo takų gleivines, esant Kvinkės edemai.
Priešuždegiminė terapija
Pastaraisiais metais alerginį uždegimą sukeliančių vaistų samprata išsiplėtė.Pradiniame etape stebimas IgE ryšys su didelio afiniteto Fc receptoriais ant putliųjų ląstelių membranos, bazofilų, liaukų darinių paruošia tam tikro uždegiminio proceso pradžią.
Jį įgyvendina IgE sąveika su antigenu per Fab receptorių ir šiuo atžvilgiu ekspresija makrofagais, putliosiomis ląstelėmis, kurios yra sudėtingos priešuždegiminės kaskados (IL-1, IL-6, IL-8, IL-). 12, naviko nekrozinis faktorius a, interferonai y) ir priešuždegiminiai (IL-4, IL-10, IL-13 ir kt.) citokinai. Kai kurie iš jų turi daugiausia vietinį (IL-4, IL-5) arba sisteminį (IL-1, IL-6, IL-8, IL-12) poveikį (I. S. Freidlin, AA Totolyan, 1998; V. I. Nemcovas, GB Fedosejevas , 1998 ir kt.).
Priešuždegiminiai citokinai į uždegimo židinį nukreipia ne tik fagocitines ląsteles, eozinofilus, bet ir T-limfocitus, kurie savo ruožtu išskiria nuoseklias tiek priešuždegiminių, tiek priešuždegiminių citokinų kaskadas.
Be to, arachidono rūgšties metabolitai dalyvauja uždegimo vystymesi šoko organe, ypač įvairūs leukotrienai (LTS4, LTD4, LTE4), kurie sustiprina proliferacines uždegimines, ląstelines reakcijas (tarpininkauja eozinofilai), bronchų hiperreaktyvumą, stimuliuojančias gleives. sekrecija, bronchų gleivinės edema.
Leukotrienai susidaro įvairiais būdais: juos gaminant putliosioms ląstelėms, eozinofilams; jų sintezės stimuliavimas stipriai oksiduojančiais radikalais, trombocitų aktyvinimo veiksniu; aktyvinimas prostaglandinų sintezės ciklooksigenazės lipoksigenazės kelio fone, ypač netoleruojant salicilo rūgšties preparatų. Bronchų susiaurėjimas, veikiamas leukotrienų, žymiai padidėja esant įvairiems metabolitams P1T2a fone, padidėjus cGMP gamybai, padidėjus Ca2+ išsiskyrimui iš sarkoplazminio tinklo (VOSamoilov, AI Kolchev, 1998; EV Evsyukova, 1998 ir kt.).
Priešuždegiminių ir priešuždegiminių imunocitokinų disbalansas esant uždegimą sukeliančiam veiksniui – alergenui, suveikiantis makroekologinių veiksnių poveikis lemia daugiau ar mažiau palankią ligos eigą.
Naudojant šiuolaikines technologijas, pasitelkus priešuždegiminius vaistus, galima pakeisti ligos eigą, nukreipti ją į subalansuotą homeostazę.
Šiuo metu siūlomas didelis sąrašas priemonių, užtikrinančių veiksmingą alerginių ligų priešuždegiminį gydymą (A.V. Emelyanov, 1998):
- alergeno pašalinimas;
- specifinė imunoterapija;
- gydymas naudojant:
- antileukotrieniniai vaistai (zileutonas, zafirlukastas ir kt.);
- antihistamininiai vaistai (astemizolis, akrivastinas, loratadinas, ebastinas ir kt.);
- antibakteriniai vaistai;
- metilksantinas (teopeka, teotarda ir kt.);
- gliukokortikoidiniai vaistai.
Išvardintos lėšos nurodytos šiame vadove. Kai kurie iš jų nusipelno atskiro pristatymo.
Metilksantinai (teofilino dariniai) naudojami kaip bronchus plečiantys vaistai ir agentai, gerinantys mikrocirkuliaciją miego arterijų baseine, smulkiojoje kraujotakos sistemoje ir šlapimo sistemoje.
Manoma, kad pagrindinis aminofilino veikimo mechanizmas yra PDE blokada, vėliau didėja cAMP ir β2-adrenerginių receptorių jautrumas katecholaminams.
Be to, manoma, kad ilgai vartojami metilksantinai turi priešuždegiminį poveikį, nes: 1) blokuoja A1 ir stimuliuoja A2 purino receptorius iš P1 klasės, dėl ko taip pat padidėja cAMP; 2) aktyvaus deguonies susidarymo slopinimas; 3) leukotrieno B4 ir interleukino 2 slopinimas (Nielson ir kt., 1988; Scordamagia, 1988).
Antrosios kartos aminofilino preparatai, kurių dozavimas yra dvigubas, yra teopec (tabletės po 100, 200, 300 mg), theobiolong (tabletės po 300 mg), teodur (tabletės po 100, 200, 300 mg), ventax (kapsulės). 100, 200, 300 mg) ir kt., trečios kartos su vienkartiniu dozavimo režimu - theo-24 (kapsulės po 1200, 1500 mg), eufilong (kapsulės po 250, 350, 500 mg) ir kt. Išrašant teofiliną, būtina stebėti jo koncentraciją ir dozuoti vaistą priklausomai nuo jos.
Terapinė aminofilino koncentracija paciento plazmoje turi būti 10-20 mcg / ml, esant 20-30 mcg / ml plazmoje, atsiranda nepageidaujamų reakcijų iš širdies ir kraujagyslių sistemos (galimi tachikardija, ritmo sutrikimai, skilvelių virpėjimas).
Kaip žinote, vystantis uždegiminėms reakcijoms plaučiuose ir bronchuose esant alergijai, pagrindinis ir universalus tarpininkas yra prostaglandinų ir leukotrienų išsiskyrimas.
Šiuo atžvilgiu antileukotrieninių vaistų vartojimas gydant astmą yra perspektyvus. Tarp jų yra: 1) tiesioginiai selektyvūs 5-lipoksigenazės inhibitoriai (zileutonas ir kt.); 2) membranoje susieto baltymo aktyvinančio baltymo inhibitoriai su arachidono rūgštimi (MK-0591, MK-886 ir kt.); 3) sulfidopeptidinių (C4, D4, E4) leukotrienų receptorių antagonistai (zafirlukastas, montelukastas, verlukastas ir kt.); 4) B4 leukotrieno receptorių antagonistai (I-75, -302 ir kt.).
Kaip pažymėjo A. V. Emelyanovas (1998), tarp jų labiausiai išbandyti yra zileutonas (selektyvus ir grįžtamasis 5-lipoksigenazės inhibitorius) ir zafirlukastas (montelukastas, pranlukastas). Zileuton yra 300 ir 600 mg tabletės, vaistas, kurio pusinės eliminacijos laikas yra trumpas, todėl jis skiriamas iki 4 kartų per dieną. Zafirlukastas (akolatas) - 20 ir 40 mg tabletės, paros dozė (40-160 mg) skiriama dviem dozėmis, montelukastas (viena) - 5 ir 10 mg tabletės, vartojamos vieną kartą per dieną, naktį.
Klinikiniai tyrimai parodė, kad akolatas neleidžia išsivystyti ankstyvoms ir vėlyvoms alerginėms reakcijoms, bronchų spazmams, kuriuos sukelia JITD4, trombocitų aktyvacijos faktorius ir provokuoja šaltas oras, fizinis krūvis, aspirinas. Klinikiniai leukotrienų receptorių antagonistų tyrimai teikia vilčių, jie užėmė vietą gydant bronchinę astmą ne kaip monoterapija, o kompleksinėje terapijoje (VL Kovaleva ir kt., 1998), nes žymiai sumažina paciento poreikį vartoti β2 agonistus. gliukokortikoidų ir, atsižvelgiant į bronchų ir alveolių plovimo ląstelių sudėtį, sumažina ląstelių proliferacinių reakcijų intensyvumą (Holgate ir kt., 1996; Pauwels ir kt., 1995).
Iš išvardintų priešuždegiminių vaistų kortikosteroidai yra labiau paplitę gydant alergines ligas.
Periodonto ligos dažnai išsivysto alerginio fono (arba pakitusio organizmo reaktyvumo fone). Paūmėjus periodonto distrofiniam-uždegiminiam procesui, stebimas organizmo įsijautrinimas mikroorganizmais, jų toksinais, periodonto audinių irimo produktais ir kt.. Tokiais atvejais, siekiant nuslopinti besivystančią sensibilizaciją, į gydymo kompleksą įeina vaistai. hiposensibilizacijos ir specifinės desensibilizacijos priemonės.
Nespecifinei hiposensibilizacijai naudojami kalcio preparatai: kalcio gliukonatas tabletėmis po 0,5 g 3 kartus per dieną; 10% kalcio chlorido tirpalo, po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną; 10% natrio tiosulfato tirpalas po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną. Jei reikia, šių vaistų tirpalai leidžiami į veną; 6gt kursui; -10 injekcijų.
Pageidautina, kad prieš paskiriant hiposensibilizuojantį gydymą būtų nustatytos alerginės reakcijos. Tai būtina norint išsiaiškinti, kurios biologiškai aktyvių medžiagų grupės išsiskiria alerginės reakcijos metu – į histaminą panašios medžiagos, acetilcholinas, proteolitiniai fermentai ar kallikreino-kinino sistemos fermentai.
Jei alerginės reakcijos stadijoje išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos, tokios kaip kininai, taip pat proteolitiniai fermentai, galintys katalizuoti kininų susidarymą, būtina skirti kinino sistemos inhibitorius (trasilolis, kontrakalis ir kt.). ); jei išsiskiria acetilcholinas ir panašūs mediatoriai, būtina skirti cholinolitikų; jei išsiskiria daugiau į histaminą panašių medžiagų, tai į gydymo kompleksą įtraukiami antihistamininiai vaistai.
Antihistamininiai vaistai mažina organizmo reakciją į histaminą ir į histaminą panašias medžiagas, mažina kapiliarų pralaidumą, audinių edemą, neleidžia išsivystyti ir mažina alerginių reakcijų intensyvumą, taip pat turi priešuždegiminį ir raminamąjį poveikį. Jie skirti pacientams, kuriems yra hipererginė ūminio katarinio, ūminio opinio gingivito eiga su alerginės reakcijos pasireiškimais periodonto srityje, paūmėjus generalizuoto periodontito eigai.
Antihistamininiai vaistai yra difenhidraminas, suprastinas, diazolinas, diprazinas, pipolfenas, bikarfenas, tavegilis, fenkarolis ir kt. Paprastai jie skiriami po 0,25 g 2-3 kartus per dieną, atsižvelgiant į amžių, individualią toleranciją, profesiją ir kt. Veiksmingi gydymo kursai 2-3 savaites, kai vaistai keičiami; jei reikia, darau 1 mėnesio pertrauką ir kartoju kursą. Gydymas turi būti atliekamas kontroliuojant reakcijas, kurios lemia jautrinimo lygį.
Histamino inaktyvacijai ir hiposensibilizacijai imuninės sistemos arba histaglobulino naudojimas yra veiksmingas. Jie švirkščiami po 0,3-1 ml po oda kas 3-4 dienas. Kurso metu bus skiriamos 5-7 histaglobulino injekcijos; jis skiriamas sutvarkius periodonto distrofinio-uždegiminio proceso paūmėjimo židinius ir nesant gretutinių ligų. Kontraindikacijos: ūminės ligos, kepenų ligos, inkstų ligos, taip pat galimos reakcijos į gama globuliną.
Pastaraisiais metais pasirodė tyrimų, kurie įtikinamai įrodo bakterijų įsijautrinimo ir autoalergijos vaidmenį uždegiminių ir distrofinių-uždegiminių periodonto ligų vystymuisi. Tokiais atvejais kaip veiksminga terapinė priemonė buvo pasiūlyta specifinė desensibilizacija mikrobų alergenais. Šio tipo gydymas atliekamas tik tuo atveju, jei nustatomas mono- arba daugiavalentis jautrumas mikroorganizmams. Dozė ir vartojimo būdas nustatomi griežtai individualiai. Prieš įvedant alergenus, atliekamas alergometrinis titravimas – konkretaus alergeno slenkstinės koncentracijos nustatymas.
Jei organizmas yra padidėjęs jautrumas vienam alergenui, gydymui naudojamas šis alergenas, esant jautrumui keliems, suleidžiamas atitinkamų alergenų mišinys lygiomis dozėmis ir vienodai praskiedus. Autovakcinos ruošiamos iš bakterijų kultūrų, išskirtų iš periodonto kišenių, kurios po 35 dienų suleidžiamos po oda pagal schemą didėjančiomis dozėmis nuo 0,1 iki 1 ml; gydymo kursą sudaro 10-15 injekcijų.
Tuo pačiu tikslu į poodį suleidžiami standartinių bakterinių hemolizinio streptokoko ir hemolizinio stafilokoko alergenų preparatai. Nustačius padidėjusį jautrumą stafilokokų alergenui, pacientams, sergantiems generalizuotu periodontitu, suleidžiamas natūralus stafilokokinis toksoidas.