Ежегодно примерно полумиллиону россиян ставят диагноз рак, порядка 280 тысяч наших граждан уходят из жизни из-за этой болезни. При этом если выявить новообразование на первой-второй стадии, то вылечить его можно примерно в 95% случаев. О том, как обнаружить рак на начальной стадии, какие обследования нужно проходить и как минимизировать риск рака, накануне Всемирного дня борьбы против рака рассказал РИА Новости директор Московского научно-исследовательского онкологического института имени Герцена, профессор Андрей Каприн. Беседовала Татьяна Степанова.

— Андрей Дмитриевич, расскажите, как сегодня обстоят дела в стране с заболеваемостью и смертностью населения от злокачественных опухолей?

— В структуре смертности населения злокачественные новообразования занимают второе место (14,9%) после сердечно-сосудистых заболеваний (54,8%).

Ежегодно выявляется примерно 480 тысяч новых случаев рака, а умирает — более 280 тысяч заболевших. Из них достаточное большое количество людей трудоспособного возраста (15,5%). Подобная ситуация во многом обусловлена тем, что люди поздно обращаются за медицинской помощью. В запущенной стадии рак выявляется у каждого пятого больного, и это ведет к тому, что смертность на первом году после постановки диагноза в нашей стране доходит до 26%. А при лечении рака на ранней стадии показатель 10-летней выживаемости достигает 95% и более.

В основном болезнь диагностируется у людей пожилого возраста — от 60 лет и выше. Вероятность развития рака у мужчин в возрасте до 60 лет составляет 8,2%, у женщин в этом возрасте — 8,7%. А в возрасте после 60-ти эти цифры выглядят так: 21,6% у мужчин и 17,3% у женщин. Таким образом, чем дольше продолжительность жизни в стране, тем больше надо уделять внимание профилактическим обследованиям.

В тех российских регионах, где высокая депопуляция городов и сел (уезжают молодые, остаются пожилые), косвенно растет смертность от злокачественных новообразований, притом выявляемость остается прежней. Мы в нашем институте ведем всероссийский канцерорегистр, а это не что иное, как самое лучшее эпидемиологическое исследование, благодаря которому мы получаем всю информацию по онкологическим заболеваниям в регионах.

— В каких регионах преуспели в лечении онкологических заболеваний?

Врач-иммунолог: хотите вызвать опухоль – поезжайте в Таиланд Красноярский врач-иммунолог, научный сотрудник НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН Александр Борисов во Всемирный день борьбы против рака рассказал о своей разработке – вакцине против рака. Он пояснил, почему считает, что в Красноярске онкологию лечат не хуже, чем в Европе, и посоветовал тем, кто боится рака, отказаться от поездок в Таиланд.

— В Казани, в Хабаровске достаточно хорошо работают на выявление и лечение таких пациентов. Там у врачей первичного звена есть онкологическая настороженность, массово берутся специальные анализы: у мужчин — на простатический специфический антиген (ПСА), у женщин — на СА 125. Эти исследования позволяют обнаружить на ранней стадии рак простаты у мужчин и рак шейки матки у женщин. У женщин, к сожалению, сейчас очень сильно растет онкозаболеваемость именно этой локализации. За десять лет прирост составил порядка 30% в целом среди женщин, а в возрасте до 29 лет он вырос почти в два раза, до 44 лет — в 1,5 раза. Мы полагаем, что это связано с ранним началом половой жизни, беспорядочными сексуальными связями и распространением вируса папилломы человека.

— Какие исследования нужно сделать мужчинам, женщинам и в каком возрасте, чтобы диагностировать заболевание на ранней стадии?

— Женщины после 39 лет должны регулярно проходить обследование шейки матки и молочной железы. Мужчины с 45 лет должны обследоваться у уролога на рак простаты. Очень важным показателем может стать скрытая кровь в кале. Женщинам и мужчинам после 45 лет мы рекомендуем сдавать анализ для ее обнаружения.

При всей распространенности этих заболеваний на первом месте все же находится рак легких. Для его выявления на ранней стадии флюорографии, к сожалению, недостаточно, поэтому мы рекомендуем ежегодно проходить рентгенологическое исследование. Рак кожи также достаточно распространенное новообразование.

Причем самая злокачественная опухоль кожи локализуется на спине, на лопатке. К сожалению, она не очень беспокоит в начале заболевания.

— Значит ли это, что загорать вредно?

— Конечно, это безобразие, когда мы едем в регионы, где солнце очень сильно печет, и нисколько не думаем о защите кожи. Когда местное население носит полностью закрытую одежду, мы лежим под прямыми лучами солнца и "загораем" — это никуда не годится. Я также думаю, что у нас очень много нелицензированных соляриев, деятельность которых никто не контролирует, об этом писали уже не раз.

— Может ли человек сам заподозрить или распознать у себя первые признаки рака?

— Рак легкого человек может заподозрить у себя только на поздней стадии болезни или когда поражен бронх и появляется кашель, кровохаркание. До этого он протекает совершенно бессимптомно. Конечно, на начальной стадии рак легкого можно увидеть на рентгеновском снимке, но и рентгенолог должен быть опытный, грамотный.

Поэтому я не перестаю повторять: женщинам надо ежегодно делать УЗИ молочных желез и маммографию. Мужчины должны обратиться к врачу, если у них есть нарушения мочеиспускания. Надо сдать кровь на ПСА. Это не требует особой подготовки, не занимает много времени.

— А как вы считаете, почему все-таки некоторые наши граждане предпочитают лечиться за границей?

— Современная медицина не имеет границ, лучшие способы борьбы с недугом становятся быстро доступными для врачей разных стран. Лечение как за границей, так и у нас проходит по одним и тем же международным протоколам. Тем не менее есть те, кто предпочитает уехать в зарубежную клинику. На это у каждого своя причина. Некоторые врачи перестали хранить врачебную тайну. Если человек занимает определенные позиции, он, конечно, не захочет, чтобы его болезни стали достоянием гласности. Вторая причина кроется в том, что некоторые благотворительные организации собирают деньги на помощь за рубежом, на самом деле дети лечатся в наших клиниках, а благотворительные организации помогают выживать этим центрам.

И, наконец, у нас еще слабо развита реабилитация после хирургических вмешательств. Операции наши специалисты делают не хуже. Мы недавно выписали 19-летнюю девушку, которой отказали в лечении в Германии как неоперабельной. У нее была обширная злокачественная загрудинная опухоль. А после того, как мы ее прооперировали, мама этой девочки показала снимки германским врачам. Они три минуты аплодировали стоя. Сейчас девушка уже вышла на работу.

— Как вы считаете, надо ли менять порядок диспансеризации, особенно в части обследований на онкологические заболевания? Могут ли врачи первичного звена обнаружить опухоль на первой-второй стадии?

— Онкологический компонент диспансеризации взрослого населения предполагает два этапа. На первом выявляется группа риска с помощью исследований, о которых мы говорили. На втором этапе уточняется диагноз. Я считаю, что диспансеризация в том виде, в каком она сейчас проходит, вполне себя оправдывает.

— Ранняя диагностика рака значительно сократила бы смертность. Тем не менее, к сожалению, большинство людей в России предпочитают не обследоваться, а жить по принципу "пока гром не грянет…" Как убедить население не придерживаться этого правила?

— Убеждать, показывать, доказывать. Мы, например, на базе нашего института создали Национальный центр онкологии репродуктивных органов, цель которого — укрепление сотрудничества между врачами и пациентами и популяризация медицинских знаний в этой области.

Победить страх смерти: исцеление от рака через помощь другим Четвертого февраля отмечается Всемирный день борьбы с раковыми заболеваниями. Накануне Ирина Пяткова, которая сама прошла через болезнь и создала группу поддержки онкобольных, рассказала РИА Новости о борьбе со страхом смерти, силе новых впечатлений и о том, как помощь другим помогает справиться с раком.

С этого года регулярно по субботам мы стали проводить дни открытых дверей для жителей соседнего Северного округа, приглашаем их на бесплатную первичную диагностику самых распространенных заболеваний. И довольно успешно это делаем — люди идут, проверяются.

Чтобы организовать прямой канал связи с населением, получать обратную связь, создали вместе с префектурой Северного округа Общественный комитет "Медконтроль" и намереваемся в сотрудничестве с общественными организациями следить за тем, как оказывают медицинскую помощь в нашем городе. Эти меры, я уверен, будут увеличивать уровень взаимного доверия и медицинской грамотности населения.

— Как можно минимизировать риск развития рака?

— Среди основных причин, формирующих заболеваемость раком, как показывает статистика, лидирующую позицию занимает неправильное питание — до 35%. На втором месте курение — до 32%. Таким образом, две трети случаев рака обусловлены этими факторами. Также мы рекомендуем не увлекаться загаром, не употреблять продукты с красителями. И регулярно наведываться к врачу.

Современная диагностика с применением высокоточного оборудования – один из факторов, позволяющих добиться положительного эффекта в лечении опухолей. Чтобы провериться на рак, достаточно обратиться к врачу-онкологу.

На сегодняшний день медики знают, как диагностировать рак на разных стадиях.

Однако сложнее всего обнаружить опухоль в самом начале ее развития.

Способы диагностики

Большое значение в данном вопросе имеет изучение симптомов и проявлений рака. В большинстве случаев клиническая картина заболевания, особенно на начальных этапах, схожа с симптоматикой других болезней, не имеющих отношения к образованию опухолей. Чтобы провериться на рак, недостаточно один раз посетить онколога. Для подтверждения диагноза необходимо пройти ряд диагностических процедур, которые позволяют получить данные высокой точности.

Компьютерная томография

Данный метод позволяет успешно диагностировать рак на различных стадиях опухолевого процесса. В отличие от рентгенографии компьютерная томография позволяет получить более точные сведения о злокачественном образовании. Рентгеновские волны, пронизывающие различные ткани тела пациента, позволяют создать 3D модель необходимого органа. Таким образом, у специалистов есть возможность детально рассмотреть даже самые малейшие изменения в структуре тканей и, по возможности, диагностировать рак.

Позитронно-эмиссионная томография

На сегодняшний день этот метод является самым информативным, позволяя тысячам пациентов провериться на рак и выявить опухоль уже на ранних стадиях распространения. Механизм действия позитронно-эмиссионной томографии основан на оценке степени метаболизма тканей. Непосредственно перед проведением процедуры в организм пациента вводится радиоактивное вещество, которое служит индикатором и позволяет выявить участки с наивысшей метаболической активностью. Светящиеся участки сигнализируют об активном делении клеток в конкретной области. Как диагностировать рак при помощи позитронно-эмиссионной томографии? Данное исследование позволяет не только обнаружить опухоли, но и отличить злокачественные воспалительные процессы от доброкачественных, а также оценить степень распространенности опухоли и наличие метастазов.

Магнитно-резонансная томография

В ходе проведения МРТ не используются ни рентгеновские лучи, ни радиоактивные вещества. Основу данной методики составляют протоны, которые входят в состав молекул тканей человеческого тела и определенным образом ориентируются в сильном магнитном поле. Под действием радиоволн они меняют свое положение и излучают энергию. На основании полученной информации компьютер создает изображение. МРТ, как способ провериться на рак, позволяет получить снимки срезов толщиной всего лишь 0,05 мм, что делает возможным обнаружение даже самых небольших опухолей.

Скрининг

Скрининговая методика позволяет обнаружить раковые заболевания даже при отсутствии видимых симптомов. Провериться на рак таким образом вполне недорого и безопасно. Скрининг относится к числу неинвизивных процедур, которые применяются для уточнения и окончательного подтверждения диагноза. Медики разработали программы для выявления опухолей различной локализации. В частности, в число скрининговых методов исследования входят:

• Фекальное тестирование кала на скрытую кровь;
• Колоноскопия;
• Цитология (пап-мазок);
• Уровень ПСА в анализе крови и другие.

Онкомаркеры

Анализ крови на онкомаркеры является сравнительно новым методом, использующимся в вопросе, как диагностировать рак. Кровь, полученную из вены пациента, специалист исследует на предмет специфичных видов белков, характерных для раковых опухолей.

Напрасно утверждают скептики, что в нашей стране, да и во всем мире, злокачественное новообразование, скрытое в глубине организма, вылечить нельзя. Диагностика рака и других онкологических процессов, проведенная на стадии зарождения опухоли, в подавляющем большинстве случаев обеспечивает 100-процентный эффект лечения. Значительных успехов также можно добиться, когда новообразование имеет место, но еще не разнеслось по лимфатическим сосудам или с током крови в отдаленные органы. Словом, не все так плохо, если знать и не забывать о существовании методов ранней диагностики рака.

Первые сигналы

Периодические ежегодные (или 2 раза в год) профилактические осмотры, помимо допуска к той или иной работе, предусматривают выявление скрытых заболеваний с целью своевременного начала терапевтических мероприятий. Онкопатология относится именно к этой категории, ведь она на начальных этапах, как правило, ничем не проявляется. Симптомов нет, человек продолжает считать себя здоровым, а потом, как гром средь ясного неба, получает диагноз – рак. Во избежание подобных неприятностей в перечень обязательных анализов (общий анализ крови и мочи, биохимия, ЭКГ, флюорография) для определенных категорий людей (пол, возраст, предрасположенность, профессиональная вредность) включаются дополнительные исследования, выявляющие рак на ранних стадиях его развития:

• Специальные анализы на рак ();
• Осмотр гинеколога и мазок для цитологического исследования (рак шейки матки);
• Маммография (рак молочной железы);
• ФГДС – фиброгастродуоденоскопия с биопсией (рак желудка, 12-перстной кишки);
• Компьютерная томография (КТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
• Магнитно-резонансная томограмма (МРТ).

Однако нельзя сказать, что расширение методов обследования на рак уменьшает значимость традиционных диагностических мероприятий или исключает их вовсе. Каждому известно, что общий анализ крови (ОАК) хоть и не принадлежит к специфическим тестам, нередко первым начинает сигнализировать о неправильном поведении клеток организма.

Общий анализ крови мало изменяется при раке различных локализаций. Однако отдельные показатели все же наталкивают врача на мысль о наличии в организме скрытого неопластического процесса даже на ранних стадиях заболевания:

1. Необъяснимое ускорение СОЭ при нормальном или повышенном уровне лейкоцитов;
2. Беспричинное снижение уровня гемоглобина, развитие анемии. Чаще всего подобное наблюдается при раке желудка и кишечника.
3. Ускорение СОЭ, увеличение уровня гемоглобина и количества эритроцитов (рак почки).

В случаях злокачественных заболеваний крови (лейкозов) общий анализ станет первым и главным маркером. На необходимость быстрейшего начала лечения болезни, которую в народе ошибочно называют раком крови (реже белокровием), будут указывать некоторые показатели периферической крови:

• Огромное или недопустимо низкое количество отдельных элементов;
• Выход на периферию молодых форм ;
• Изменение процентного содержания и абсолютных значений клеток лейкоцитарного звена (сдвиг формулы);
• Снижение уровня гемоглобина;
• Ускорение СОЭ.

В некоторых случаях выявить рак способен и общий анализ мочи, правда, это касается опухолей определенных локализаций (почки, мочевой пузырь, мочеточники). В моче гематурия (наличие крови), которая может быть и незначительной, и присутствие атипичных клеток в осадке. Подобная картина требует разъяснения, для чего используется цитологическое исследование мочи.

Заподозрить или даже определить рак иногда удается по биохимическому анализу крови:

Таким образом, диагностика рака может начинаться не каким-то особым специфическим обследованием, а привычными анализами, которые каждый из нас сдает во время ежегодного профилактического осмотра.

Целенаправленный поиск

При целенаправленном обследовании на рак подход, как правило, более строгий. Традиционные лабораторные и инструментальные методы диагностики сдвигаются на второй план, уступая первенство анализам, выявляющим рак.

Анализ крови, выявляющий рак

Определить рак можно с помощью специальных лабораторных тестов, которые называют анализом на онкомаркеры . Его сдают, когда у врача закрадывается сомнение в отношении безупречного здоровья пациента, а также с профилактической целью при наличии наследственной предрасположенности к раковым заболеваниям или других факторов риска. Онкомаркеры представляют собой антигены, которые при зарождении онкологического очага начинают активно продуцироваться клетками опухоли, поэтому их содержание в крови значительно увеличивается. Краткий список наиболее распространенных онкомаркеров, выявляющих рак различной локализации:

Таким образом, лучше всего онкологию показывает анализ на онкомаркеры, однако не следует думать, что количество лабораторных тестов ограничивается перечисленными антигенами, их намного больше, возможно, они более чувствительны, но и более дорогие, их делают в специализированных лабораториях, и, кроме того, используют для мониторинга за ходом лечения. Здесь приведены самые известные тесты, информацию о других анализах крови, способных определить рак, можно найти на нашем сайте в статье, посвященной непосредственно конкретному виду опухоли.

Изучение клеток и тканей

Цитологическая диагностика представляет собой исследование клеточного состава различных тканей и биологических жидкостей организма.

С этой целью материал, предназначенный для исследования, помещается на предметное стекло, поэтому называется мазком, высушивается, затем окрашивается по Романовскому-Гимзе или Папаниколау. Для исследования в иммерсионном масле препарат должен быть сухим, поэтому стеклышко после окраски опять высушивается и просматривается под микроскопом при малом и большом увеличении. Подобный анализ позволяет обнаружить онкологические процессы, локализованные во многих органах:

1. Соскоб слизистой шейки матки, аспираты полости матки могут быть исследованы цитологическим методом. Заслуга цитологии состоит еще и в том, что она пригодна для скрининговых исследований (ранняя диагностика предопухолевых заболеваний шейки матки).
2. Биопсия молочной железы и щитовидки позволяет на ранних этапах онкологического процесса увидеть клетки, не свойственные данным органам (атипия).
3. Пункция лимфатических узлов – опухоли лимфоидной ткани и метастазы рака другой локализации.
4. Материал из полостей (брюшной, плевральной) помогает найти очень коварную злокачественную опухоль – мезотелиому.

Гистология – один из методов диагностика рака

Похожий, но все же отличный от цитологии метод – гистология . Взятие кусочков ткани предполагает патоморфологическое исследование. Чаще всего оно окончательно устанавливает диагноз и дифференцирует опухоль. Однако, если цитологический анализ готов в день забора и может применяться для скрининга, то с гистологией этого не происходит. Подготовка гистологического препарата – процесс довольно трудоемкий, требующий использования специфического оборудования.

Довольно информативной в этом плане исследованием считают иммуногистохимию , которая в последние годы все чаще дополняет традиционные методы диагностики рака. Для иммуногистохимических анализов практически нет ничего невозможного, они способны идентифицировать различные виды низко- и недифференцированных опухолей. К сожалению, лабораторное оснащение для иммуногистохимии довольно дорогое, поэтому далеко не каждое медицинское учреждение может себе позволить такую роскошь. Пока это под силу лишь отдельным онкологическим центрам и клиникам, расположенным, как правило, в больших городах Российской Федерации.

Инструменты и высокотехнологичное оборудование

Современные методы диагностики позволяют заглянуть внутрь человеческого организма и увидеть новообразование в, казалось бы, совсем недоступных местах, однако при существовании многообразия диагностических приемов есть процедуры безболезненные, неинвазивные и безвредные, и такие, которые требуют подготовки не только интересуемого органа, но и психики пациента. Любое проникновение в организм может сопровождаться неприятными ощущениями, о которых больной наслышан, поэтому он уже заранее начинает бояться.

Впрочем, этим делу не поможешь, надо так надо, но чтобы боязнь не была преждевременной и излишней, следует немного познакомиться с основными методами, применяемыми для диагностики рака:

Отдельная локализация рака – отдельный поиск

Обследование на рак должно быть комплексным, однако это не значит, что пациент будет посещать бессистемно все кабинеты подряд. Разные неопластические процессы предусматривают специфические методы диагностики, то есть, каждый поиск осуществляется с помощью тестов, выявляющих рак определенной локализации. Чтобы читателю было более понятно, приведем несколько примеров.

Рак легких

Диагностика опухолей, которые отличаются быстрым ростом и ранним метастазированием всегда трудна. А ведь именно к этой категории неоплазий и относится, поэтому ежегодная флюорография не всегда успевает за развитием опухоли. Рак данной локализации на начальной стадии находят лишь у небольшой части больных, в то время как 3-4 стадия составляет более половины выявленных опухолей. Однако, учитывая лидирующие позиции рака легких по распространенности и смертности, ведутся поиски новых методов диагностики и активно используются старые:

Большинство методов изучения легких – рентгенологические, которые, к сожалению, определяют рак, когда уже появились симптомы, а это 3 или даже 4 стадия.

Рак молочной железы

Чаще поражают женщин после 40, поэтому не зря во многих странах ежегодная маммография входит в число обязательных обследований на рак. Кроме этого рентгенологического метода, с целью не пропустить неопластический процесс используют другие способы диагностики, например:

• Онкологию показывают опухолевый маркер СА-15-3 и уровень некоторых гормонов (эстрогены);
• Регулярный ультразвуковой контроль (УЗИ) состояния молочной железы помогает обнаружить опухоль на ранней стадии;
• Проведенная своевременно пункция с цитологическим исследованием во многих случаях позволяет не только выявить рак, но и сохранить орган;



Проведение маммографии

К диагностическому поиску можно привлечь дуктографию с контрастом;

• Гистологический анализ присутствует во всех случаях после получения кусочка пораженной ткани;
• Иногда ранняя диагностика рака не обходится без таких популярных методов, как КТ и МРТ;
• В больших онкологических центрах используются новейшие достижения молекулярной генетики (определение мутантных генов, отвечающих за развитие рака молочной железы).

Немало для профилактики рака груди может сделать сознательность и ответственность самой женщины, которую буквально со школьной скамьи учат следить за своим здоровьем, проводить самообследование и не откладывать визит к врачу в случае обнаружения подозрительного новообразования в железе.

Рак желудка

Часто на мысль о наличии опухоли в органах ЖКТ наводит проведенное ультразвуковое исследование брюшной полости, на основании которого диагноз можно поставить только под вопросом (новообразование + жидкость в брюшной полости). Чтобы прояснить картину и не упустить больному назначается:




Рак кишечника

Если закралось подозрение, что злокачественная опухоль поразила , то, как и при раке желудка, пациенту первоначально предлагают:

• Сдать анализ кала на скрытую кровь и крови на онкомаркеры (СА-19-9);
• Исследовать брюшную полость ультразвуковым методом (УЗИ);
• Пройти рентгенологическое обследование на рак (контрастирование с барием).



В зависимости от того, в каком отделе кишечника может локализоваться опухоль, назначаются другие инструментальные методы:




Поджелудочная железа

Ранняя диагностика всегда затруднительна. Характерны скудные симптомы (иногда боли в животе, некоторое похудение, изменение цвета кожных покровов), которые человек обычно относит к проявлениям нарушения диеты. Лабораторные показатели (АлТ, АсТ, билирубин, щелочная фосфатаза, амилаза) изменяются не столь значительно, чтобы подумать о самом плохом, а онкомаркер (СА-19-9) на первом этапе и вовсе может не отреагировать. К тому же, далеко не все люди сдают биохимические анализы регулярно, поэтому в большинстве случаев рак поджелудочной железы обнаруживается, когда его выявление уже не вызывает трудностей.

Пройденные пациентом обследования (УЗИ, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), основанная на введении в вену радиоактивной глюкозы, на которую отреагируют клетки опухоли) не дает оснований для установления диагноза «рак», для подобного утверждения необходимо заполучить какое-то количество труднодоступной ткани. Как правило, подобную задачу выполняют другие методы:




Печень

Не относят к часто встречающимся видам неоплазий, которые требуют скрининговых исследований. Однако, учитывая непомерное увлечение некоторых слоев населения алкоголем и распространенность гепатитов (особенно опасен вирусный гепатит С), способствующих развитию первичной гепатоцеллюлярной карциномы, о ранней диагностике данной патологии все же следует сказать пару слов.



Люди, имеющие риск формирования онкологического процесса в печеночной паренхиме, должны быть настороже и периодически по собственной инициативе проходить минимальный объем исследований:

1. Сдавать анализ крови на биохимию (АлТ, АсТ) и онкомаркеры (АФП);
2. Проводить ультразвуковую диагностику (УЗИ).

Эти методы помогут обнаружить опухоль в печени, но не установят степень ее злокачественности. Подобную задачу может решить только чрескожная тонкоигольная биопсия печени – процедура, сопряженная с определенным риском, все-таки в печени депонируется кровь, а повреждение сосудов может грозить массивным кровотечением.

Матка и яичники

Методы диагностики опухолевых заболеваний женской половой сферы, пожалуй, самые известные из всех существующих:

• Гинекологический осмотр в зеркалах;
• Цитологическое исследование;
• Ультразвуковая диагностика абдоминальным и вагинальным датчиком;
• Диагностическое раздельное выскабливание с последующим гистологическим анализом;
• Аспирационная биопсия полости матки (цитология + гистология);
• Кольпоскопия (рак шейки матки);
• Гистероскопия для диагностики рака матки (при подозрении на неопластический процесс, локализованный в шейке матки , данное исследование противопоказано ).

1 - рак матки на УЗИ, рис.2 - гистероскопия, рис.3 - МРТ

По сравнению с диагностикой , поиск опухолей яичника вызывает определенные трудности, особенно, на ранних стадиях развития заболевания или в случае метастатических поражений. Алгоритм диагностики рака яичника складывается из следующих мероприятий:

1. Двуручное ректовагинальное или влагалищное исследование;
2. Ультразвуковое исследование органов малого таза;
3. Анализ крови на гормоны и онкомаркеры (СА-125, РЭА и др.);
4. Лапароскопия с биопсией;
5. КТ, МРТ.

При диагностике рака яичника могут применяться такие методы, которые, казалось бы, касаются абсолютно других органов:

• Маммография;
• УЗИ брюшной полости, молочной железы, щитовидки;
• Гастроскопия, ирригоскопия;
• Хромоцистоскопия;
• R-скопия грудной клетки.

Такое расширение обследования объясняется поиском метастазов рака яичников.

Предстательная железа

Клинически на 1-2 стадии особо не проявляется. Чаще заставляет мужчин задуматься возраст и статистика, свидетельствующая о широком распространении неоплазий данной локализации. Диагностический поиск обычно начинается скрининговыми исследованиями:

При наличии оснований пациенту назначают специальные диагностические процедуры:

• Трансректальную ультразвуковую диагностику (ТРУЗ) или, что еще лучше, ТРУЗ с цветовым допплеровским картированием;
• Мультифокальную игольчатую биопсию – самый надежный метод диагностики рака предстательной железы на сегодняшний день.

Почки

Диагностика чаще всего начинается с обычных лабораторных тестов. Уже на первом этапе поиска онкологию показывает общий анализ крови: увеличение СОЭ, гемоглобина и количества эритроцитов (за счет возрастания продукции эритропоэтина) и общий анализ мочи (наличие крови и атипичных клеток в осадке). Не остаются в стороне и биохимические показатели: концентрация кальция и трансаминазы, которые проявляют особую чувствительность не только в отношении опухолей печени, но и быстро реагируют на опухоли других паренхиматозных органов.

Немалую значимость в определении наличия опухолевого процесса в почке имеют:

1. Ультразвуковая диагностика (УЗИ брюшной полости);
2. R-графия почки с контрастом;
3. Ретроградная пиелография (снимок почечной лоханки, заполненной контрастом через катетер, установленный в мочеточник);
4. Прицельная биопсия под контролем УЗИ (морфологическое исследование);
5. Селективная почечная ангиография, хорошо выявляющая почечно-клеточный рак, но оказывающаяся почти бесполезной при опухолях лоханки.

При диагностике рака почки нет какой-то надежды на онкомаркеры. Правда, сдают иной раз РЭА, но он не имеет особого значения в этом плане.

Возможно, нам не удалось вспомнить все методы диагностики рака различной локализации и подробно рассказать о них, ведь каждое медицинское учреждение обладает своим арсеналом оборудования и штатом специалистов, к тому же, не всегда есть необходимость прибегать к дорогостоящим процедурам, например, МРТ. Многое могут показать общие анализы, биохимические тесты, рентгенологические исследования, назначаемые с профилактической целью. Ранняя диагностика в большинстве случаев зависит от самого человека, его отношения к своему здоровью. Не следует раздражаться, если на любом приеме врач потребует результаты флюорографии или данные гинекологического осмотра, просто он пытается лишний раз напомнить, что наше здоровье – в наших руках.

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

« Сейчас известно, - говорит про­фессор Елена Николаевна Сотникова, - что развитие онкологиче­ского заболевания может растянуть­ся лет на двадцать. Разумеется, справиться с болезнью в самом на­чале было бы куда проще. Но как вы­явить рак на ранних стадиях ? Флюо­рография и другие подобные методы неэффективны и к тому же небез­вредны. Поэтому сейчас предпочита­ют выявлять группы риска на опре­деленные формы рака и проводить обследования в рамках этих групп.

Но разве эти локализации рака - единственная угроза? А рак легкого, желудка, прямой кишки, печени, пи­щевода - как обнаружить эти фор­мы рака на ранних стадиях? Человек плохо себя чувствует, нарастает сла­бость, худоба. Поболело здесь, по­болело там. Человеку кажется, что у него рак. Можно провериться на ком­пьютерном томографе. Но во-пер­вых, это дорого. А во-вторых, что проверять? Может, легкие, а может, печень. И желудок не в порядке. По­чему бы и его не посмотреть? А за­одно и желчный пузырь, и почки. К сожалению, подозрение может пасть едва ли не на любой орган. Даже ес­ли он сегодня в порядке. Ведь из­вестно немало случаев, когда рак на­стигал вроде бы очень здорового че­ловека, у которого все органы и сис­темы работали, казалось, безупреч­но. Чтобы не пропустить начало за­болевания, пришлось бы проводить такие проверки хотя бы один-два ра­за в год и фактически посвятить свою жизнь непрерывным попыткам обна­ружить у себя рак.

Мы должны понимать, что рако­вые клетки присутствуют в нашем ор­ганизме постоянно. Но с тем же по­стоянством они уничтожаются и вы­водятся из организма клетками им­мунной системы. Пока эта система в порядке, рак не страшен. Но как только она начнет давать сбои…

Значит, единственная возмож­ность универсального контроля - это отслеживать качество крови. Ес­ли где-нибудь раковые клетки сломи­ли сопротивление иммунной систе­мы, это неизбежно должно найти свое отражение в капле нашей крови. Это всегда прекрасно понимали он­кологи всего мира. И искали универ­сальный способ раннего обнаруже­ния рака именно в этом направлении. Искали долго, искали безуспешно…

А между тем средства защиты от рака были известны уже довольно-таки хорошо. Стратегия такой оборо­ны сводится к защите от канцероге­нов, провоцирующих заболевание, и укреплению иммунной системы.

Но решающую роль в преодоле­нии рака нередко играет средство, которое носит скорее ментальный, чем материальный характер.

Речь идет о конфликтных ситуа­циях, предшествующих раку. Причем конфликт совсем не обязательно межличностный. Как раз чаще всего он связан с душевным дискомфор­том, неудовлетворенностью собой, серьезными переживаниями. Как правило, такой конфликт становится провоцирующим фактором, он как бы стимулирует вялотекущий процесс деления мутантных клеток.

Физиологическая подоплека ситу­ации сводится к тому, что реакцией организма на конфликт становится изменение гормонального статуса. Мощный выброс гормонов в кровь резко ослабляет иммунную систему. Это - сигнал для массового размно­жения опухолевых клеток.

Все процессы, нормально идущие в организме, запрограммированы ге­нетически, они управляются и кон­тролируются центрами, расположен­ными в головном мозге. Конфликт­ные ситуации возбуждают опреде­ленные очаги нашего мозга, сбивают, нарушают нормально действующие программы. Наблюдения показали, что компьютерный томограф в слу­чае серьезного внутреннего конфлик­та фиксирует затемненные пятна в определенных участках мозга, кото­рые коррелируют с формированием опухолевых клеток. Рак появляется там, где порядок в формировании и делении клеток сменяется хаосом.

К сожалению, мы не можем изба­вить свою жизнь от стрессов и потря­сений. У каждого из нас более чем достаточно поводов для огорчения, обид, даже отчаяния. Но стресс вы­зывается не столько неприятным со­бытием, сколько нашим к нему отношением. Если к огорчившему челове­ка событию отнестись не импульсив­но, а философски, то оно может не вызвать стресс.

Наш журнал постоянно рассказы­вает о том, как следует гасить спон­танную агрессивность и недоброже­лательность, как вырабатывать у се­бя потребность доброжелательно от­носиться к окружающим, прощать не­чаянные обиды, находить мирные пу­ти решения конфликтных проблем.

Немецкий врач Геерд Хомер с по­мощью сеансов психотерапии выле­чил более 12 тысяч онкологических больных, обратившихся к нему на разных стадиях заболевания. Столь успешно работающих у нас психоте­рапевтов я не знаю. Но, пользуясь широко известными приемами и ме­тодиками, а также настраивая себя на позитивное отношение к людям и событиям, каждый из нас может соз­дать себе надежную защиту от страшной болезни.

А теперь обратимся к внешним воздействиям, способствующим воз­никновению рака.

1. Курение. Подсчитано, что куре­ние является причиной 90 процентов всех случаев рака легких. Курение влияет на развитие рака мочевого пузыря, груди, матки, толстой кишки, пищевода, гортани, почек, поджелу­дочной железы. По данным Всемир­ной организации здравоохранения, в мире ежегодно из-за курения поги­бают 2,5 миллиона человек.

2. Недостаточная двигательная активность, незакаленность. Физи­ческие упражнения и закаливание --отличные средства укрепления им­мунной защиты.

3. Избыточное потребление жи­вотных жиров.

4. Недостаточное потребление растительных волокон (это овощи, фрукты, грубая клетчатка зерновых).

5. Недостаточное потребление витаминов.

6. Подгоревшая и пережаренная пища, копчености.

7. Микотоксины, очень сильные канцерогены, образующиеся в плес­невых грибках. Особенно много их в гниющих орехах и злаковых. Надо опасаться заплесневевших, прогорк­лых орехов и зерен. Они могут стать причиной рака печени.

8. Алкоголь, ослабляющий им­мунную защиту.

9. Загазованный воздух, насы­щенный канцерогенным бензопиреном, который активно выделяется ав­тотранспортом, бытовыми газовыми плитами, каменным углем.

10. Асбестовая пыль, которая может провоцировать рак легких.

11. Рентгеновские излучения и другие виды ионизирующего излуче­ния (телевизоры, компьютеры, мик­роволновые печи, сотовые телефо­ны, линии электропередач и т.п.), радиоактивные отходы.

12. Геопатогенное воздействие. Характер этих факторов, способ­ствующих образованию опухолей, та­ков, что в плане практическом каж­дый из нас, если постарается, может почти полностью исключить их из своей жизни. Наиболее проблема­тичными остаются наши возможности противостоять геопатогенному воз­действию и загазованности городско­го воздуха.

Считается, что человек может обезопасить себя от риска заболеть раком примерно на 80 процентов. Несмотря на все усилия, какая-то угроза остается. Этот чертов рак по­рой проползает даже туда, куда по­пасть невозможно…

Пора вернуться к тому месту на­шего разговора, где речь шла о по­пытках ученых распознать рак с по­мощью анализа крови. Разгадку искали в сотнях лабораторий многих стран. По следу шли тысячи ученых…

Удача сопутствовала одному. Он сидит рядом со мной в нашей редак­ционной комнате. Включен диктофон.

Это Ерхов Валентин Сергеевич. 55-летний врач, кандидат медицин­ских наук. Основательный, плотный мужчина. За званиями, чинами и деньгами никогда не гонялся.

О своих поисках ему хотелось бы рассказать со всеми подробностями - об идеях, о предшественниках, о гипотезах, о коллегах. Но это не для читателей журнала - сложно и дол­го. Я пытаюсь уловить суть открытия.

Очень коротко ее можно свести к следующему. В лаборатории Ерхова после долгих поисков обнаружили эмбрио-специфические антигены, ко­торые присутствуют в любой опухо­левой клетке (независимо от ее ло­кализации и фазы заболевания). Именно эти антигены обеспечивают безудержный рост опухолевых кле­ток.

Это была огромная победа. Най­ден самый опасный, главный враг! Если он, не дай бог, присутствует в организме, значит опухоль растет и развивается.

Остается еще одна проблема - как обнаружить этот проклятый анти­ген. В той же лаборатории разрабо­тали сыворотку, которая с полной очевидностью показывает его при­сутствие или отсутствие.

Практически вся процедура вы­глядит следующим образом. Человек приходит в лабораторию. У него бе­рут кровь, проделывают определен­ные манипуляции - и через полтора часа готов ответ.

Неужели ваш тест определяет даже первую стадию рака? - спра­шиваю я.

Как ни странно, первую стадию определить легче, чем четвертую, поскольку на последней стадии кар­тина бывает несколько смазанной, - отвечает Валентин Сергеевич.

Тест дает истинный ответ в ста процентных случаев?

Нет, мы считаем, что процент правильных ответов равен примерно 85 процентам. Ложный ответ полу­чают при беременности, а также при больших кроволотерях и в случаях повышенной вязкости крови.

Вы можете сказать, сколько тестов уже проведено?

Более 25 тысяч. Причем во многих городах России, а также в Ар­гентине, Уругвае и Чили, куда нас приглашали на международную кон­ференцию.

Можно ли уже сейчас прове­риться с помощью вашего теста?

Конечно. Это делают в Петро­заводске, Нижнем Новгороде, Уфе, Рыбинске, Набережных Челнах, Ком­сомольске-на-Амуре, в некоторых других городах. В Москве проверку по нашей методике проводят в не­скольких поликлиниках, больницах, центрах.

Сколько стоит такая проверка?

В разных местах по-разному. Но в пределах 60-80 рублей. По-мо­ему, вполне доступно.

… Мне остается добавить лишь одно. Идентифицировав эмбрио-специфический антиген, специалисты полагают, что уже в скором времени удастся найти способ подавить его. Во всяком случае, насколько мне из­вестно, исследования в этом направ­лении уже ведутся. Причем весьма и весьма успешно.