気管支鏡検査とは何ですか、それはどのように行われ、危険ですか

気管支鏡検査は、呼吸器疾患を診断するために使用される医療処置です。その実施中に、専門家は気管と気管支の粘膜を検査し、研究のための材料を取り、治療操作を実行する機会があります。このような幅広いアクションは、ビデオカメラを備えた特別なデバイスである気管支鏡によって提供されます。気管支鏡検査には高度な情報が含まれているため、他の検査方法で全体像が把握されていない場合でも、気道の疾患を診断することができます。

気管支鏡検査の種類

病気の発症の原因を明らかにするために、プロセスの有病率を決定するために、癌が疑われる場合は、気管支鏡検査（生検）中に材料が採取されます。研究はさまざまな方法で実施され、それぞれが特定の種類の疾患に適応されます。手順の後、材料は細胞学および組織学の研究に送られます。結果を待つ時間は、得られた組織片に対してどのような検査診断手段が処方されているかによって異なります。生検の種類：

気管支内..。気管支にカテーテルを挿入し、そこに特殊な薬液を通します。吸い出された後、液体はすぐに研究室に送られます。
切妻..。柔軟な気管支鏡を使用して行われます。内視鏡医は鉗子を器具チャネルに通し、新生物の一部を切り取ります。手順は、病理学的領域の予備検査の後に実行されます。デバイスをつまむと、気管支鏡からそっと取り外します。得られた組織片は組織学的検査の材料として使用され、細胞診をチェックするためにそれから塗抹標本も作成されます。
ブラシ生検..。このタイプのフェンスには、特別なブラシが使用され、それを使用していくつかの精練動作が行われます。操作後、デバイスはすぐに取り外され、さらなる研究のためにブラシの表面から塗抹標本が取り出されます。
カテーテル..。生検は、診断のために液体材料を採取することを目的としています。カテーテルを気管支に挿入し、吸引を使用して内容物を吸引します。得られた材料は、特別なガラスの上に置かれます。
気管支内..。その実施の適応症は、気管支樹のびまん性の病理学的病変、肺組織への末梢型浸潤の登録である。鉗子は、患者が軽い刺し傷を感じるまで、最も影響を受ける領域に挿入されます。摂取は呼気中に行われます。
穿刺..。腫瘍、リンパ節の病変に対して行われます。専門医は気管支鏡を通して、1.5センチメートル以下の気管支膜に浸される特別な針を挿入します。真空が作られ、それによってリンパ節の内容物が吸引されます。この手順は、必要な量の生体材料が得られるまで数回行われます。
玉..。気管支肺胞洗浄は、カテーテルを介して、酸性度7.2〜7.4の生理食塩水を40度に加熱し、100〜200mlの量で気管支に導入することです。液体は部分的に気管支に送られます。手順の最後に、溶液はトラップされた気管支液と一緒に吸引され、すぐに臨床検査を受けます。

従来の内視鏡検査と一緒に、気管支を研究するX線法が時々実行されます-気管支造影。手順の間、気管支樹の検査された領域は造影剤で満たされ、その後、写真は仰臥位と側面で撮影されます。 X線撮影後、カテーテルを通して造影剤が除去され、残りの患者は自分で咳をします。慢性的な炎症過程において、原因不明の空洞が肺、呼吸器の減少に見られる場合、気管支造影が示されます。

また、呼吸器疾患の患者は非侵襲的仮想気管支鏡検査を処方されます。これは断層撮影コンピュータ研究の方法であり、呼吸器の画像を3次元モードで表示することにより、気管支樹の不利な変化を記録することができます。手順は、病理がどこに局在するかを正確に決定するのに役立ちますが、治療的介入、さらなる研究のための資料の収集の可能性はありません。

の適応症

気管支鏡検査は、さまざまな適応症のために患者に処方されます。この研究は、気管支に病理学的過程の症状がある場合、およびレントゲン写真の結果が呼吸器への損傷の可能性を示した場合の予備診断を明らかにするために実施されます。臨床症状を伴う気管支鏡検査の主な適応症：

病気の唯一の症状である長期の咳;
診断された病気ではその外観を説明できない、長時間続く咳;
気管支の持続性炎症-例えば、慢性閉塞性肺疾患（COPD）;
気道の病変で、予備検査で最終診断や気管支鏡検査の結果が得られなかった場合は、それを明確にする必要があります。
喀血;
肺出血;
結核および瘻の疑い;
短期間の喀痰の強い量的変化。

また、気管支鏡検査は、細胞診および組織学のために生体材料（体液、気管支組織または新生物の一部）を検査する必要がある場合に行われます。気管支鏡検査を必要とするX線の兆候：気管支の内腔の狭窄、呼吸器の形状の減少または変化、気胸、換気不良、長期の肺炎、原因不明の写真の影、肺内腔のサイズの変化-膿瘍または結核、胸膜炎、あらゆる種類の結核、呼吸器系への広範な損傷、肺腫瘍の最初の兆候として役立つ可能性があります。

医療用気管支鏡検査は、腫れや気胸を引き起こす可能性のある異物を取り除くために行われます。手順の指示は、化膿性気管支炎の治療のために与えられ、タンポナーデの助けを借りて気管支への血液の流出を止めます。衛生気管支鏡検査は、患者が喀痰の分泌を損なうと、粘液、膿、その他の体液が呼吸器に蓄積する医療目的で使用されます。

重要な診断および治療の役割は、緊急気管支鏡検査によって果たされます。これは、気管支開存性の障害が原因で急性呼吸不全が発生した場合に必要です。それは、肺の出血、大きな異物、低換気、気管支喘息を背景とした通路の化膿性閉塞、胸部損傷による呼吸器系の損傷によって引き起こされる可能性があります。気管支鏡検査は、病理学的プロセスの局在と性質を明らかにし、それを排除するために使用することができます。

気管支鏡検査の準備：アルゴリズム

患者の準備は、気管支鏡検査の前に必須の準備段階です。準備措置は、侵襲的研究による合併症の可能性を回避し、その結果をより有益なものにするのに役立ちます。まず、X線、スピログラフィー、心電図検査、血液と尿の生化学的分析、凝固記録、血液中の酸素、二酸化炭素、窒素、尿素のレベルのテストなど、いくつかの追加検査を受ける必要があります。

医師の指示に従って、他の診断手段が推奨される場合があります。内視鏡医は、禁忌、手順中に投与された薬に対するアレルギーの存在を除外する必要があります。必要なテストに合格した後、研究のために患者を準備するためのルール：

前の晩、患者が心配している場合は、鎮静剤が服用されます-エレニウム、セドゥクセン。不安神経症による不眠症の場合、催眠薬が処方されます。
手順は空腹時に行われ、ほとんどの場合朝に行われるため、最後の食事は就寝前に摂取する必要があります。検査前の8時間は何も食べたり飲んだりすることはできません。
研究の数時間前に、浣腸または特別な坐薬で腸を空にする必要があります。
気管支鏡検査当日の喫煙は禁止されています。これにより、手順の情報量が減少します。
気管支鏡検査後に短期間の喀血が現れた場合、および研究中に特別な消毒液を咳をするために必要となる可能性がある清潔なタオルを準備することが不可欠です。

発作のある患者は、手順の数日前に抗てんかん薬を服用する必要があります。糖尿病では、最初の朝の注射はスキップされます。患者が激しい興奮を感じた場合、朝に精神安定剤を服用することは、気管支鏡検査の準備のためのアルゴリズムの一部になり得ます。

気管支鏡検査はどのように行われますか？

気管支鏡検査セッションは、医療関係者の監督下で、座位または横臥の位置にある専門医のオフィスで行われます。内視鏡医は看護師の助けを借りています。看護は、研究装置の消毒、光のチェック、手順に必要なすべての材料（タンポン、注射器、薬）を専門家に提供することで構成されています。

肺の気管支鏡検査はどのように柔軟になりますか？

薬が投与されています。気道開存性が低下している患者にはユーフィリン溶液が注射され、研究開始直前に、患者はエアロゾル気管支拡張薬（サルブタモールまたは別のもの）の一部を服用します。アトロピン化も行われ、ジフェンヒドラミンが導入されます。
肺の気管支鏡検査を行う前に、局所麻酔が行われます。気管支鏡を気管支鏡に通すことによる痛みを和らげるために、ノボカイン、リドカイン、その他の薬が使用されます。器具が鼻腔を通過する場合、薬剤は1つの鼻腔に少しずつ注入されます。口腔気管支鏡検査では、麻酔薬を舌根と中咽頭に噴霧します。他の領域の痛みの軽減は、気管支鏡が気道を移動するときに発生します。
手順を実行するためのアルゴリズムは、気管支鏡の柔軟なチューブが鼻または口を通して気道に挿入されることです。経鼻バージョンの研究での器具の使用は、患者が十分に広い鼻道を持っている場合にのみ可能です。処置中、患者は喉のしびれ、昏睡、鼻づまりの感覚を持っています。気管支鏡が気道を通過するとき、咳と絞扼反射を抑えるために、人は浅く素早く呼吸しなければなりません。医師は気管、気管支を拡大画像で画面上で検査し、病理学的過程の局在を決定し、気管支壁の色、痰の種類と構造に注意を払います。プロセスは記録されています。
必要に応じて、専門家が生体材料を採取して、特別な器具またはカテーテルを介してさらに検査します。
手順の最後に、医師は慎重に気管支鏡を気道から取り外し、患者の健康状態を明らかにし、解読と疑惑の診断に関する結論とともに気管支の状態を説明します。

フレキシブルチューブ気管支鏡の直径が小さいため、局所麻酔が可能です。硬性気管支鏡検査技術は、医師が麻酔下でのみ手術を行うことを義務付けています。このために、静脈内投与または吸入により吸入される強力な麻酔が使用されます。研究の手法はより複雑で、肺の追加の換気、声門を検出して顎を上げるための喉頭鏡の使用が必要です。気管支の小さな領域を検査するために、光ファイバー気管支鏡が器具のチューブを通して挿入されます。研究の終わりに、患者は観察のために数時間病棟に連れて行かれます。

線維気管支鏡検査後、患者はさらに1時間入院します。注射された薬のために注意の集中が低下するかもしれないので、一人で家に帰ることは望ましくありません。同じ理由で、車を運転するのは危険です。気管支鏡検査後の数時間は、出血や液体や食べ物が気道に入るのを防ぐため、喫煙、飲酒、食事は禁止されています。生検後、少量の出血は正常な反応です。

多くの患者にとって、手技にかかる時間を知ることは重要です。研究の目的に応じて、チューブの導入には10〜30〜40分かかります。気管支鏡検査がどのように行われるかをよりよく理解するために、認知ビデオが役立ちます。そこでは、手順の準備、その説明、および短いデモンストレーションについてのリマインダーがあります。調査方法の詳細については、ビデオをご覧ください。

手順の利点

内視鏡検査は、柔軟または剛性の呼吸操作気管支鏡を使用して実行されます。機器の選択は、気管支鏡検査の目的、患者の状態によって異なります。柔軟な気管支鏡は、LEDランプと光学システムを備えた小径の中空管です。必要に応じて、カテーテルを器具の管に通して、小さな異物を除去したり、薬物を投与したり、気管支から少量の喀痰、すすぎ水、体液を採取したりすることができます。この方法にはいくつかの利点があります。

診断手順により、気管支樹の下部でも病状を特定できます。これにより、光ファイバー気管支鏡の直径が小さくなります。
気管支、気管の壁への損傷のリスクは最小限です。
全身麻酔は必要ありません。

硬性器具を使用する手順は、硬性気管支鏡検査と呼ばれます。このデバイスは、光源を備えた写真またはビデオ用の機器を備えたいくつかの剛性チューブで構成されています。カテーテルを含むさまざまな治療器具を気管支鏡に通すことができます。

厳格な調査方法の利点:

医師が気管支樹を消毒し、抗生物質や他の薬を気管の気管支や粘膜組織の病変の病巣に直接注射することによって治療を行うことを可能にします。
厳格な検査により、新生物の除去、気管支の開存性の改善などの操作が可能であり、診断検査中に発生した病理学的プロセスを排除することが可能です。
細いカテーテルを使用して小さな気管支を検査することが可能です。
必須の完全麻酔は、処置中の患者の不快感を排除します。
硬性気管支鏡は、ムスコビシドーシス、出血、溺死、およびその他の深刻な状態での体液の吸引のために、緊急蘇生法で使用されます。

禁忌

気管支鏡検査の絶対的な禁忌は、6か月以内に転移した呼吸不全ステージ2〜3、心筋梗塞、気管支喘息の急性ステージ、2〜3度の喉頭狭窄などの疾患です。統合失調症を伴う、および外傷性脳損傷後の、非常に高圧で重度の心臓リズム障害で手順を実行することは不可能です。気管支鏡検査は、鎮痛剤、気管支拡張剤、鎮静剤、および研究中に必要な他の薬物に対する個人の不耐性の場合には禁忌です。

健康上のリスクが気管と気管支の緊急検査の必要性よりも低い場合、手順の使用が可能である検査には、相対的な禁忌もあります。気管支鏡検査は通常、妊娠中、甲状腺腫大、重度の糖尿病、急性肺疾患中、月経中は行われません。アルコール依存症の患者の研究を行うことは望ましくありません。厳格な手順には線維気管支鏡検査と同じ禁忌がありますが、それらは次の病状によって補完されます：口腔の病気、大動脈瘤、頸椎の損傷。

起こりうる合併症

身体への悪影響は、肺気管支鏡検査のさまざまな段階に関連している可能性があります。合併症の発症は、アレルギーの存在下、または抗生物質、鎮痛剤、鎮静剤に対する予期しない反応の発生時に発生する可能性があります。不十分な量の麻酔が施されると、患者は重度の気管支痙攣を経験する可能性があります。硬性気管支鏡検査後に出血するリスクがあり、衛生要件を守らずに手順を実行すると感染する可能性があります。重篤な合併症は、以下の症状を伴う可能性があります。

これらの兆候の少なくともいくつかに気づいたら、患者はすぐに肺の状態をチェックし、起こりうる合併症を止めるために助けを求める必要があります。処置後の他のよりまれな結果は、低酸素症、不整脈、気胸、縦隔気腫、気管支痙攣である可能性があります。

結核の気管支鏡検査

肺結核の侵襲的研究は、診断を確認するための唯一の選択肢となる場合もありますが、現在の疾患の臨床像を明らかにし、拡大するために実施されることがよくあります。結核感染症は、COPD、喘息、気管支拡張症、その他の肺の慢性プロセスなどの病状を伴うことがよくあります。浮腫、低酸素症、痙攣を含む結核の症状は、粘膜への疾患に対する薬物の透過性に悪影響を及ぼし、膿の排出を防ぎ、病理学的形成が解消するのを防ぎます。

気管支鏡検査は、結核を検出し、結核を引き起こす変化を監視するための最新の診断ツールです。これにより、効果的な治療法を処方し、治療法を調整することができます。

結核の場合の研究のための適応症：

別の方法で分析のために喀痰物質を摂取できないこと。
出血と喀血;
長い間閉じていない肺の空洞を見つける;
外科的介入の準備;
止まらず、減少しない激しい咳;
病理学に対して開発された薬に反応しないタイプの結核の疑い;
深刻な喫煙経験;
膿の突破口;
肺の無気肺;
他の。

気管支鏡検査では、気管または気管支樹のどの部分に病理学的プロセスが存在するかが決定されます。炎症の段階、その性質（生産的または非生産的）の評価が与えられ、形態が決定されます-浸潤性または潰瘍性。また、内視鏡医は合併症を検出することができます-気管支、瘻孔、ジスキネジアの開存性の狭まり。これはすべて、患者のカードに記載されています。分類ガイダンスにより、医師は診断を正しく策定することができます。これは、個々の治療レジメンの任命に必須です。

結核では、気管支鏡検査が治療的役割を果たします。処置中に、瘻孔を取り除き、気管支を空洞液から浄化し、粒状領域を取り除き、出血を止めることが可能です。患者の状態を改善するために、予防または治療手段として、気管支樹を消毒することができます。時には、抗結核薬が気管支鏡で呼吸器の患部に直接注射されます。

小児の気管支鏡検査の特徴

小児の気管支鏡検査には多くの適応症がありますが、手術中は成人とは異なるアプローチが必要です。 10歳未満の子供は、麻酔下で硬性気管支鏡を使用して手術を受けます。年長の子供には、良好な雰囲気の良い診断センターで研究を受けることをお勧めします。処置後、抗生物質が必ず処方され、気管支鏡検査中に、浮腫と気管支痙攣が乳児によく見られるため、医師は肺の換気に必要な器具を準備する必要があります。

小児の侵襲性肺検査の最も一般的な適応症は、気管支への小さな物体または食物の侵入です。金属部品のない異物はX線では検出できないため、気管支鏡検査は異物の位置を特定して除去するための重要な診断方法です。呼吸器症状は肺炎に似ています。気管支の開通性が確保されていない場合、窒息、気管支の化膿、肺が詰まった状態での呼吸の停止、胸膜腔内の空気などの合併症が発生する可能性があります。

気管支鏡検査の適応症：肺結核（研究は生検、診断、出血の停止のために実施されます）、気管支の奇形、そして結果として、肺の無気肺、肺疾患の原因不明、ムスコビシドーシス、肺膿瘍。

よくある質問への回答

何が明らかに？気管支鏡検査では、病気の全体像を把握し、病理学的プロセスの存在と程度を特定できます。侵襲的研究の重要な部分は、より詳細な臨床検査のための分析のために病変から組織または体液を採取する能力です。
やるのは痛いですか？研究中、局所麻酔が施されるか全身麻酔が施されるため、疼痛症候群はありません。ただし、鼻づまり、飲み込めない、喉のしこりなど、不快な感覚が生じる可能性があります。
代替手段はありますか？診断用気管支鏡検査の類似物はコンピューターによる仮想研究ですが、治療的操作を実行することは不可能であるため、侵襲的方法を完全に置き換えることはできません。
あなたは年に何回することができますか？気管支鏡検査は、医師の指示に従ってのみ行う必要があります。医師は、しばらくしてから再検査の必要性と休憩の期間を決定します。

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