気管支鏡検査は、気道の粘膜を内視鏡で視覚化する方法であり、特別な装置である気管支鏡を使用して実行されます。 これは、光源とカメラを備えた柔軟または剛性のチューブの長いシステムです。 それらからの画像はモニターに表示され、それを記録することが可能です。 この方法は、診断法としての地位を確立しているだけでなく、その助けを借りて、いくつかの医学的操作も実行することができます。

私たちの記事から、研究の準備が必要かどうか、それを実施するための方法論、およびこの操作の適応症と禁忌について学びます。 しかし、最初に、気管支鏡の種類に関する短い歴史的背景と情報に注意を向けます。

気管支鏡検査の歴史

医師は気管支鏡を気道に挿入し、チューブの端にある光学システムのおかげで、内部から気管支鏡の状態を評価することができます。

このような研究は、19世紀の終わりに初めて実施されました。 その目的は、気管気管支樹から異物を取り除くことでした。 そして、装置と操作の技術の両方が不完全だったので、痛みを減らし、怪我と合併症のリスクを減らすために、患者はコカインを注射されました。

わずか半世紀後の1956年に、被験者にとって安全な装置、つまり硬性気管支鏡が発明されました。 そして12年後の1968年に、この装置の柔軟な変更が登場しました。 将来的には研究技術が向上し、今日では医師がモニター画面で気道粘膜の拡大画像を観察する機会があり、手術中の患者は意識があり、実際には何も経験していません。不快感。

気管支鏡：種類、利点

気管支鏡には、光ファイバー気管支鏡（またはフレキシブル）とリジッド気管支鏡の2種類があります。 これは、一方が優れていて、もう一方が劣っているということではありません。 各デバイスは特定の状況で使用され、同僚に比べて独自の利点があります。

線維気管支鏡

光源とビデオカメラを備えた滑らかで細い長いチューブです。 必要に応じて、カテーテルといくつかの器具をこのチューブを通して患者の気管支に挿入することができます。

主に気管や気管支の粘膜の状態を診断する目的で使用されますが、気道から小径の異物を取り除く手段としても使用できます。

柔軟な気管支鏡の主な利点は、使用時に気道の粘膜が損傷するリスクが最小限に抑えられることです。 また、直径が小さいため、気管支の離れた部分にも浸透し、小児科にも使用できます。 それを使用する手順では、患者を麻酔に導入する必要はありません。多くの場合、麻酔薬を局所的に塗布するだけで十分です。

硬性気管支鏡

このデバイスは、互いに接続されたいくつかの中空の剛性チューブで構成されています。 それらの直径は光ファイバー気管支鏡の直径よりも大きいため、このデバイスは小さな気管支に浸透しません。 また、写真撮影やビデオ撮影のための装置、光源、および気管支鏡検査中に多くの医療処置を実行できるようにする多くのデバイスが装備されています。

診断だけでなく、医療操作にも使用されます。 それを使用すると、次のことができます。

• 気管支を消毒液ですすぎ、抗生物質、ホルモン、または他の薬を内腔に注入します。
• 気管支樹から粘稠な痰を取り除きます。
• 出血を止めます。
• 腫瘍、瘢痕を切除する、つまり気管支の機能を回復させる。
• ステントを取り付けて気管支の開存性を正常化します。

硬性気管支鏡を使用する場合に、より小さな直径の気管支を研究する必要が生じた場合は、光ファイバー気管支鏡をそのチューブに挿入して診断を続けることができます。

この操作は、全身麻酔下（または麻酔下）で実行されます。患者は睡眠状態にあり、研究に関連する不快感はありません。

気管支鏡検査の適応

この診断方法は、以下の臨床状況での診断を明確にするために使用されます。

• 患者がやる気のない持続性の咳をしている場合;
• 患者の病因が不明な息切れがある場合（最も一般的な原因であるCOPDを除外した場合）。
• 喀血（痰を伴う血液の排出）;
• 気管支内に異物が存在する疑いがある場合。
• 気管気管支樹の内腔またはその上で疑われる場合、および気管支を介した肺がんの広がりの境界を決定する場合。
• 長期的な炎症過程の事実が確立された場合、その性質は以前に明らかにされていません。
• 患者の再発歴の場合（原因を見つけてそれを排除するため）;
• 胸部X線で播種性症候群（複数の病巣（疑われる）、肺の空洞または嚢胞）が検出された場合;
• 気管支の内容物を採取して、抗生物質に対するその微生物叢の感受性を決定するため。
• 肺手術のために患者を準備するとき。

研究への禁忌

気管支鏡検査。 健康な肺。

• 上気道II-III度の狭窄（内腔の狭窄）;
• 急性期の気管支喘息;
• 重度の呼吸不全;
• または、過去6か月以内に患者によって転送された。
• （嚢状拡張）大動脈の;
• 重い;
• 重い;
• 血液凝固系の病理;
• 麻酔薬に対する個々の過敏症;
• 神経精神領域の疾患、特にてんかん、重度のTBI、統合失調症など。

上記の状態のいずれかに対して気管支鏡検査を実施することは、患者が死亡するまで、合併症および患者の状態の悪化のリスクが高いことを伴う。

また、妊娠の第1段階、妊娠後期の期間中は、この操作を延期する必要があります。

いずれの場合も、禁忌があっても、気管支鏡検査を行うかどうかは医師が個別に判断することに注意してください。 緊急事態が発生し、この処置なしで患者が死亡する可能性がある場合、医師はおそらくそれを実行しますが、合併症の可能性に注意し、それらを防ぐための対策を講じます。

研究の準備が必要ですか

気管支鏡検査は、その実施のための注意深い準備を必要とする侵襲的な手順です（これは、研究の情報内容を増やし、合併症のリスクを減らすのに役立ちます）。

まず第一に、患者は徹底的に検査されなければなりません。 必要な最小値は次のとおりです。

• 一般的な血液分析;
• 血液凝固検査（凝固図）;
• 血液ガス組成の決定;
• 胸部X線。

したがって、得られたデータに基づいて、医師は研究に禁忌があるかどうかを判断し、禁忌がない場合は、気管支鏡検査がどのように行われるか、および手順中に患者がどのように行動すべきかを患者に伝えます。

次に、患者は、心臓、内分泌、その他の臓器の慢性疾患について、歴史上のアレルギー反応について医師に通知する義務があります（アレルギーが正確に何であり、それがどのように現れたかを知ることが非常に望ましいです）。彼が絶えず服用している薬（おそらく一時的に服用をやめなければならないでしょう）。

• 空腹時に手順を実行することが重要であるため、患者は気管支鏡検査の前に少なくとも8時間は食事をしないでください。 これにより、食物が気管や気管支に入るリスクを最小限に抑えることができます。
• 研究当日は、喫煙をやめるべきです。
• 気管支鏡検査中は、患者の腸を空にする必要があります。 これを達成するために、研究の日に、彼は朝にクレンジング浣腸をするか、下剤効果のある坐剤（キャンドル）を使用する必要があります。
• 診断中に患者がトイレを使いたくないようにするために、膀胱を開始する前に膀胱を空にする必要があります。
• 被験者が過度の不安を示している場合、彼は入ることができます。 同じ目的で、医師は前日に精神安定剤と睡眠薬を処方する場合があります。患者は手術中は落ち着いて十分に休息する必要があります。
• 気管支鏡検査後、患者は短期間の喀血を起こす可能性があるため、タオルまたはナプキンを携帯する必要があります。

気管支鏡検査技術

患者は気管支拡張薬を投与され、咽頭への入り口は麻酔薬で治療され、その後気管支鏡が挿入されます。

気管支鏡検査は、すべての無菌規則に従って特別に指定された部屋で行われます。

• 準備段階では、気管支を拡張する薬剤（サルブタモール、アトロピンなど）が吸入または皮下注射によって患者に投与されます。 これにより、気管支鏡が気道を簡単に通過できるようになります。
• 咽頭の粘膜は局所麻酔薬（通常はリドカインの溶液）で治療され、吐き気や咳の反射を抑制し、医師が支障なくチューブを挿入できるようにします。 同時に、患者は口蓋のしびれを感じ、喉にしこりがあり、鼻づまりがわずかにあり、唾液を飲み込むのが困難になります。 硬性気管支鏡の使用を計画している場合、または手技が子供または衰弱した患者に対して行われる場合、麻酔薬は吸入または静脈内注射によって投与されます。 その行動の結果として、その人は眠りに落ち、手順全体を通して何も感じません。
• 検査中、患者は仰向けに座るか横になります。
• 医師が気管支鏡を気道に挿入すると、患者は頻繁に浅く呼吸するように求められます（この呼吸により、絞扼反射のリスクが最小限に抑えられます）。
• チューブは、鼻孔または口から挿入されます。
• チューブが声門に到達すると、患者は深呼吸をし、その高さで医師は気管支鏡をより深く回転させます。
• 研究中、医師は喉頭粘膜、声門、気管、気管支を2番目の枝まで交互に検査します。 遠位に位置する気管支は直径が小さすぎるため、研究は利用できません。 気道に沿ってチューブを動かす過程で、患者は気道のさまざまな部分に軽い圧力を感じることがあります。 気管支鏡は呼吸を妨げません。
• 必要に応じて、医師は特殊な器具を使用して気管支から材料を取り出したり、検査のために粘膜を洗い流したり、消毒液や抗生物質溶液で洗い流したり、ポリープを除去したりすることもできます。

次は何ですか？

• 研究が完了した後、患者は少なくとも1時間は医療関係者の監督下に置かれることが推奨されます。
• 2時間の間、彼は食べたり喫煙したりしてはいけません-これは出血を引き起こす可能性があります。
• 気管支鏡検査の前に鎮静剤を服用した場合は、服用後8時間は自動車を運転しないでください。 これは、上記の薬が眠気を引き起こし、反応速度を低下させることが多いため、交通事故のリスクが急激に高まるためです。

合併症はありますか

場合によっては、気管支鏡検査中に合併症が発生します。 それらの大部分は、出血（粘膜の損傷の結果）または感染過程（無菌および消毒の規則を遵守していないため）です。 それらの主な臨床症状は次のとおりです。

• 絶え間ない喀血;
• 高い体温、悪寒;
• 胸痛;
• 喘鳴が遠くで聞こえた。
• 吐き気、嘔吐。

これらの症状の少なくとも1つが発生した場合は、時間を無駄にしないでください。できるだけ早く医師の診察を受けることが重要です。

また、気管支鏡検査の合併症は、気胸、縦隔気腫（肺生検が気管支を通して行われた場合）、心不整脈、低酸素症（心と肺の機能が不十分な人）、気管支痙攣（気管支喘息の患者）です。 これらの状態は遅れて発症することはありませんが、すぐに気づき、患者に緊急医療を提供する必要があります。

仮想気管支鏡検査とは何ですか

仮想気管支鏡検査はX線検査の一種であり、コンピューター断層撮影の変形であり、その結果は、特別なプログラムを使用して、気管気管支樹の3次元画像に変換されます。 この研究方法の疑いの余地のないプラスは、その非侵襲性です（粘膜損傷、出血の発症のリスクはありません）。 ただし、多くの理由から、従来の気管支鏡検査に取って代わることはできません。これは診断専用であり、特定の臨床状況でのみ使用されます（特に、気管支の新生物を診断し、その成長の速度と性質を制御する目的で）。 もちろん、仮想気管支鏡検査では治療的操作はできません。

結論

気管支鏡検査は、医師が気管気管支樹の粘膜を検査し、診断を確認し、いくつかの操作を実行することを可能にする医学的および診断的侵襲的手順です（気管支を薬液で洗い流し、洗浄液または組織片を研究のために採取します、気管支を拡張し、瘢痕または新生物を切除するなど）。 それは、禁忌を考慮して、患者の包括的な検査と注意深い準備の後に行われます。 場合によっては、気管支鏡検査後に合併症が発生します。これは通常、調査対象の臓器の壁への外傷または病原性微生物のこの領域への侵入に関連しています。

手順の診断的および治療的価値と比較した合併症のリスクはごくわずかです。 気管支鏡検査だけで診断を確認できる場合があります。これは、それが正しい治療の鍵であることを意味します。 この研究を恐れてはいけませんが、その準備に関する医師の推奨事項に可能な限り従う必要があります。

どの医師に連絡するか

気管支鏡検査は内視鏡医によって行われます。 呼吸器科医、外科医または腫瘍学者によってそれを参照されました。 この操作を実行する前に、セラピスト、高齢の患者、および心臓専門医に相談することをお勧めします。

開業医のAnnaMaslennikovaが、気管支鏡検査の準備と研究の実施方法について話します。