कुल मिलाकर, थायराइड कैंसर के 4 प्रकार हैं: पैपिलरी कैंसर थायरॉइड ग्रंथि, कूपिक, मध्ययुगीन और एनाप्लास्टिक।
पहले 2 प्रकार विभेदित होते हैं, अर्थात्, इन प्रकार के कैंसर की कोशिकाएं सामान्य थायरॉयड कोशिकाओं की तरह कई तरह से देखती और व्यवहार करती हैं।
पैपिलरी थायराइड कैंसर (पीआरसी) में थायरॉयड ऑन्कोलॉजी (थायराइड) के 80% मामले हैं। ICD-10 के अनुसार, इसका कोड 10 है, पैथोलॉजी का दूसरा नाम पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा है।
रोग की समग्र तस्वीर
बाल चिकित्सा क्षेत्र में, थायरॉयड कार्सिनोमा का सबसे अधिक शिकार एक किशोर है, और सबसे आम हिस्टोलॉजिकल रूप है पैपिलरी, सभी थायरॉयड कार्सिनोमा का लगभग 80%। यह कई वर्षों के लिए धीमी गति से विकास और लक्षणों की कमी की विशेषता है। बचपन में, वह की तुलना में अधिक आक्रामक है वयस्कतालेकिन पूर्वानुमान आम तौर पर अच्छा है। सबसे अधिक बार, यह एक पृथक थायरॉयड ग्रंथि के रूप में माना जाता है, अक्सर एकल, स्थिर, स्पर्शोन्मुख, मोबाइल जब निगलता है और एक सौम्य नोडल द्वारा नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा से अलग नहीं होता है।
यह परिणामों के लिए कैंसर का अपेक्षाकृत सुरक्षित रूप माना जाता है। अधिक बार, 1% प्रभावित होता है, 25% मामलों में - दोनों। 70% मामलों में मेटास्टेसिस।
हिस्टोलॉजिकल सेक्शन पर, पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा ताड़ या फर्न की पत्तियों के समान होता है जिसे वाया कहा जाता है।
इस पत्ते की समानता की कई शाखाएँ हैं और उन पर पपीली - पैपीली है। अधिक बार, विकृति 30 से 50 वर्ष की उम्र के लोगों में होती है, महिलाओं में 2.5 गुना अधिक बार होती है।
पैपिलरी कैंसर का इलाज
एक बड़े प्रतिशत मामलों में, गर्दन में लसदार लिम्फ नोड्स होते हैं। प्रारंभिक लेटोकार्डियल एडेनोपैथी आमतौर पर सबसे आम लक्षण है, या एक गांठदार घनास्त्रता नोड होता है। थायराइड कैंसर के इस रूप के लिए, लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति, ताकि डेब्यू से मृत्यु दर का खतरा बढ़ न जाए, लेकिन रिलेप्स। यह फेफड़ों में मेटास्टेस दे सकता है, कम बार मीडियास्टिनम, खोपड़ी की हड्डियों और लंबी हड्डियों में। दूर की मेटास्टेसिस की उपस्थिति और ट्यूमर के सबसे बड़े प्रसार के साथ बढ़ती उम्र के साथ मृत्यु दर का खतरा।
सामान्य तौर पर, बच्चों में रोग के नैदानिक \u200b\u200bमामले, यहां तक \u200b\u200bकि नवजात शिशुओं में भी वर्णित हैं। वृद्धावस्था यह भी गारंटी नहीं देती है कि किसी व्यक्ति में कोई कार्सिनोमा नहीं होगा, इसके अलावा, बुजुर्गों में, थायराइड कैंसर अधिक गंभीर है। कार्सिनोमा के 4 प्रकार हैं, लेकिन इसका पैपिलरी रूप 5 में से 4 रोगियों में होता है।
अच्छी खबर यह है कि पैपिलरी थायरॉयड कैंसर धीरे-धीरे विकसित होता है, जिस समय के दौरान आप इसका पता लगा सकते हैं और कार्रवाई कर सकते हैं।
पारिवारिक और शारीरिक इतिहास में कुछ भी नहीं है। सभी हाल की पैथोलॉजिकल घटनाओं को पिछले 8 महीनों में अल्प-अवधि की रात की शिथिलता के अंधविश्वासों और मुखर नींद से जुड़ी घटनाओं पर ध्यान दिया गया है। अन्य छोटे लिम्फ नोड्स, विस्थापन की उपस्थिति, दिखावट और द्विपक्षीय आधार पर उप-मंडलीय और पार्श्व क्षेत्रों में सामान्य स्थिरता। ग्रसनी हाइपरमिया भी है। आमतौर पर लिम्फ नोड और परीक्षण के बाकी।
थायरॉयड ग्रंथि की जांच और तालमेल मानक के अनुरूप प्रतीत होता है। वह थायराइड हार्मोन और एंटीबॉडी के लिए खोज सहित हेमाटोकेमिकल अध्ययन करता है वायरल संक्रमणजो आदर्श हैं। एक सुई के साथ सुई को पतली सुई के साथ करता है, जो घातक नवोप्लाज्म के निदान के संदेह की पुष्टि करता है।
और सामान्य तौर पर कार्सिनोमा क्या होता है, यदि इस शब्द का उपयोग अक्सर किया जाता है? कार्सिनोमा सभी प्रकार के थायरॉयड कैंसर के लिए एक सामान्य शब्द है।
इसके नाम का अर्थ है कि यह उपकला कोशिकाओं से विकसित होता है। कार्सिनोमा की घटना के आंकड़े बताते हैं कि हर 10 साल में इसे विकसित करने का जोखिम 10% बढ़ जाता है।
थायराइड कैंसर के इलाज का प्रतिशत 85% से कम नहीं है। यह कैंसर 50 से अधिक लोगों और 4 सेमी से अधिक के ट्यूमर के आकार के साथ खतरनाक है।
बच्चे को कुल थायरॉयडेक्टॉमी और लिम्फ नोड का अनुभव होता है। दूर के मेटास्टेस के लिए नकारात्मक एक सामान्य शरीर स्किन्टिग्राफी है। ऑपरेशन के बाद, सहवर्ती हाइपोपाराथायरायडिज्म के लिए थायरॉयड हार्मोन और कैल्शियम के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी बनाई गई थी। हस्तक्षेप के लगभग चार महीने बाद, बच्चा ठीक है। हमारे रोगी ने थायरॉयड ग्रंथि की एक बहुत ही मामूली नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ पैपिलरी थायरॉयड कैंसर पेश किया। लेटरोकार्टिक लिम्फ नोड की प्रतिक्रिया परिवार के ध्यान की प्रतिक्रिया थी और बच्चे को एक डॉक्टर के पास ले गई।
एक अन्य विशेषता यह है कि कैंसर का यह रूप पड़ोसी ग्रीवा लिम्फ नोड्स को अधिक बार मेटास्टेस देता है और हड्डियों और फेफड़ों को बहुत कम देता है। मेटास्टेसिस उपचार के अभाव में होता है।
थायरॉइड ग्रंथि सबसे सक्रिय चयापचय में भाग लेता है, और कैल्शियम चयापचय। वह बिना किसी अपवाद के शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों का एक सुरक्षात्मक संरक्षक है।
लाल ग्रसनी और लिम्फ नोड की मामूली सूजन की उपस्थिति ने शुरू में हमें एक संक्रामक प्रकृति के संक्रामक संक्रामक लिम्फैडेनोपैथी के रास्ते पर ले गया। एक संदिग्ध निदान तैयार करने में थायरॉयड ग्रंथि और गर्दन का अल्ट्रासाउंड महत्वपूर्ण है। बाद की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद सुई और टंकण नियोप्लासिया की ओर इशारा करके पुष्टि की गई थी।
वीडियो पर महत्वपूर्ण कैंसर की जानकारी
बाल चिकित्सा उम्र में पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा पर हालिया साहित्य की समीक्षा से निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं। हाइपोफ़ोनी या डिस्फ़ोनिया के सभी मामलों में, हालांकि जाहिरा तौर पर एक तुच्छ और आसानी से समझाया जाने वाला मुखर प्रस्तुति, गर्दन का एक संपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन किया जाना चाहिए।
ढाल का नाम उसे प्राचीन यूनानियों द्वारा दिया गया था। इसमें 2 लोब होते हैं और उन्हें जोड़ने वाला एक संकीर्ण इस्थमस होता है।
अपने मामूली आकार के बावजूद (इसका वजन लगभग 20 ग्राम है), यह ग्रंथि सर्वव्यापी है।
इसके कार्य विशाल हैं, अन्य सभी अंतःस्रावी ग्रंथियों का कार्य इस पर निर्भर करता है। थायरॉयड ग्रंथि की संरचना सभी प्रकार से अद्वितीय है।
यह शरीर में एकमात्र ग्रंथि है जो सक्रिय रूप से रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से पहले हार्मोन का उत्पादन करती है और इसे रिजर्व में संग्रहीत करती है।
ग्रीवा लिम्फोइड कैंसर में किसी भी अस्पष्टीकृत वृद्धि को हमेशा थायरॉयड ग्रंथि की एक परीक्षा की आवश्यकता होती है। हमेशा एक पतली सुई सुई के साथ ग्रंथि के नोड या असममित इज़ाफ़ा की जांच करें। एंटी थायरोग्लोबुलिन एंटीऑक्सिडेंट और एंटीपर्सोक्सीडेज की परिभाषा का उपयोग करके हाडिमोटो के थायरॉयडिटिस को इसके नोडल संस्करण में बाहर करना।
हमेशा एक नोड्यूल या बढ़े हुए ग्रंथि के सामने अपने थायरॉयड हार्मोन की स्थिति का मूल्यांकन करें। पैपिलरी थायराइड कैंसर में बहुत धीमी गति से विकास होता है और इंट्राट्रोइड रूपों में दूर के मेटास्टेस के बिना जीवित रहता है, इस तथ्य के बावजूद कि यह ट्यूमर वयस्कों की तुलना में बाल चिकित्सा उम्र में अधिक आक्रामक है।
उसके पैरेन्काइमा में ग्रंथियों पुटिकाओं होते हैं, जिनमें से दीवारें एकल-स्तरित उपकला से मिलकर बनती हैं। इस उपकला की ख़ासियत यह है कि आराम से यह समतल है और हार्मोन का उत्पादन नहीं करता है।
यदि हार्मोन स्टोर कम हो जाते हैं, तो यह एक क्यूबिक में बदल जाता है, और आवश्यक मात्रा को संश्लेषित करता है।
मूल रूप से, थायरॉयड कार्सिनोमा एक प्राथमिक ट्यूमर है और बहुत कम ही माध्यमिक है। थायराइड कैंसर अपेक्षाकृत है दुर्लभ बीमारीलेकिन सर्वव्यापीता के साथ और लगभग 1% कैंसर रोगियों को कवर करता है। बेशक, जापान, यूक्रेन, अमेरिका और अन्य के कुछ क्षेत्रों में। स्पष्ट कारणों के लिए, कार्सिनोमा की घटना बहुत अधिक है और एक गंभीर सामाजिक समस्या है। रोग का सामाजिक महत्व इस तथ्य से भी परिलक्षित होता है कि यह मुख्य रूप से 20 से 60 वर्ष की आयु में मुख्य रूप से युवा और कामकाजी उम्र में मनाया जाता है।
थायरोग्लोबुलिन के रूप में हार्मोन टीएसएच की क्रिया द्वारा टीएसएच को पिट्यूटरी ग्रंथि से मुक्त होने तक पुटिकाओं में संग्रहीत किया जाता है। फिर क्यूबिक एपिथेलियम फिर से सब कुछ के लिए क्षतिपूर्ति करता है।
ट्यूमर की विशेषताएं
थायरॉयड (थायरॉयड कोशिकाओं) में प्रकट होता है थायरॉयड कोशिकाएं। इस प्रकार का कैंसर एक नोड के आकार के समान होता है जिसमें फाइब्रोसिस के पैच सिस्टिक कैविटी के साथ वैकल्पिक होते हैं।
एक नियम के रूप में, महिलाओं को पीड़ित होने की अधिक संभावना है, लेकिन अधिक गंभीर मामले पुरुषों से संबंधित हैं। हाल के वर्षों यह पाया गया कि युवा लोगों के लिए मामलों का निदान करना मुश्किल है: थायराइड कैंसर फैलाना, हाशिमोटो थायरॉयडिटिस के साथ कार्सिनोमा, लसीका मेटास्टेसिस के साथ न्यूनतम थायरॉयड कार्सिनोमा।
सभी घातक ट्यूमर की तरह, थायरॉयड कार्सिनोमा का एटियलजि अस्पष्ट है। हालांकि, यह निर्विवाद है कि कुछ भड़काऊ प्रक्रियाओं के गर्दन क्षेत्र में उज्ज्वल विकिरण के अग्रदूत की उपस्थिति एक अधिक सामान्य थायरॉयड कार्सिनोमा है। दूसरी ओर, आयोडीन की कमी, हार्मोनल विकार और कुछ आनुवंशिक कारक ट्यूमर के अध: पतन के लिए एक शर्त है।
तंतुमय ऊतकों (केंद्र में, cicatricial) में, कैल्सीकरण आधे मामलों में व्यवस्थित होते हैं, सिस्टिक गुहाओं में भूरे रंग का द्रव होता है, अर्थात, पेपिलरी कार्सिनोमा संरचना में मिश्रित होता है।
इस प्रजाति के एक ट्यूमर की उपस्थिति के लिए, 2 जीनों का एक उत्परिवर्तन आवश्यक है: आरईटी / पीटीसी - प्रत्येक 5 रोगियों में उत्परिवर्तन होता है; बीआरएफ - 40 - 70% मामलों में उत्परिवर्तन, वह अधिक आक्रामक है और मेटास्टेस से ग्रस्त है।
हाल के वर्षों में, यह पाया गया है कि थायरॉयड कार्सिनोमा की घटना के लिए उम्र और लिंग आवश्यक नहीं है। उनकी भूमिका स्ट्रीमिंग और पूर्वानुमान संबंधी पहलुओं में अधिक है। पैपिलरी और कूपिक कार्सिनोमा थायरॉइड ग्रंथि। बहुत बार, एक ट्यूमर का पता लगाया जाता है, जो गर्भाशय ग्रीवा के लिम्फ नोड के बायोप्सी के बाद होता है, जहां मेटास्टेसिस का पता लगाया जाता है। थायरॉयड कार्सिनोमा का लक्षण थायरॉयड ग्रंथि में परिवर्तन की डिग्री, मेटास्टेस के स्थानीयकरण और कार्सिनोमा के पूर्ण नशा से निर्धारित होता है।
जब विधानसभा में एक ठोस बनावट होती है, एक असमान सतह, सीमित गतिशीलता और सच्ची व्यथा, कार्सिनोजेनिक अध: पतन माना जा सकता है। बाद में गर्दन का संपीड़न, आवाज में बदलाव, चिड़चिड़ा खांसी, डिस्फोनिया या डिस्फेजिया देर से लक्षण हैं और निश्चित रूप से, बढ़े हुए ग्रीवा लिम्फ नोड्स का तालमेल है।
10 जोड़ी गुणसूत्रों का एक उत्परिवर्तन भी थायराइड कैंसर का कारण बनता है।
घटना की एटियलजि
नीले रंग से बाहर कार्सिनोमा और अचानक नहीं होता है, यह आमतौर पर लंबे समय तक विकृति से पहले होता है:
- - वे पिछले परिवर्तनों का कारण बनते हैं।
- पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के विकास के सटीक कारण अज्ञात हैं, लेकिन कार्सिनोमा के लिए सामान्य जोखिम कारकों की पहचान की गई है: आनुवंशिकता - बीमारी का जोखिम लगभग 100% है।
- वातावरण में कैसरजन उत्सर्जन के साथ बढ़ रही रेडियोधर्मिता के क्षेत्र में या रासायनिक संयंत्रों के पास रहना। तथ्य यह है कि आयनकारी विकिरण, थायरॉयड ग्रंथि को 20 वीं शताब्दी के पहले छमाही में नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जब उन्हें गर्दन और सिर के ट्यूमर वाले बच्चों के उपचार के दौरान विकिरणित किया गया था, थायराइड कैंसर के रोगियों की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई थी। चेरनोबिल परमाणु ऊर्जा संयंत्र के क्षेत्र में रहने वाली आबादी के बीच नागासाकी और हिरोशिमा के निवासियों के बीच घटना में इसी वृद्धि को नोट किया गया था।
- एक्स-रे रूम में बार-बार आना, विकिरण चिकित्सा।
- शरीर में आयोडीन की कमी।
- अन्य अंगों (द्वितीयक कैंसर) से मेटास्टेस।
- तनाव।
- धूम्रपान और शराब के दुरुपयोग के परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा में कमी।
- थायरॉयड ग्रंथि की पुरानी सूजन।
- अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों (अंडाशय, स्तन) की विकृति।
- हार्मोनल परिवर्तन (गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति)।
- एक सौम्य ट्यूमर की उपस्थिति भी कार्सिनोमा की उपस्थिति का कारण बन सकती है।
MTC का वर्गीकरण आकृति विज्ञान पर आधारित है:
मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा - दो प्रकार - छिटपुट और वंशानुगत। इसका जैविक व्यवहार व्यापक रूप से भिन्न होता है: थोड़ा आक्रामक से तीव्र विकास तक। यह थायरॉयड सी कोशिकाओं से आता है। ये कोशिकाएँ भ्रूण के न्यूरल ट्यूब से आती हैं। सी कोशिकाओं में बिखराव थायरॉइड ग्रंथि ग्रंथि के ऊपरी ध्रुवों में उच्चतम सांद्रता के साथ। वे सक्रिय हार्मोन हैं और कैल्सीटोनिन का स्राव करते हैं। इसलिए, कैल्सीटोनिन की उपस्थिति एक विशिष्ट संकेत है मेडुलरी कार्सिनोमा.
विशिष्ट पैपिलरी थायरॉयड कैंसर।
छिपा हुआ कैंसर 1 सेमी तक का नोड है। यह शायद ही कभी बदल जाता है, थोड़ा बढ़ता है और प्रैग्नेंसी में अनुकूल होता है।
कूपिक उपप्रकार (30% पीसीटी) कूपिक कैंसर और पेपिलरी कैंसर के बीच का अंतर है। कैप्सूल है, शायद ही कभी मेटास्टेसिस, प्रैग्नेंसी में अनुकूल है।
ठोस - अक्सर विकिरण की एक बड़ी खुराक के बाद प्रकट होता है, अक्सर मेटास्टेस और आक्रमण।
यह कैल्सीटोनिन है जो रोग के वंशानुगत रूपों के समय पर निदान और पश्चात की निगरानी की अनुमति देता है। कई रोगविज्ञानी और शारीरिक अध्ययनों से पता चला है कि सी सेल हाइपरप्लासिया के कारण मज्जा संबंधी कार्सिनोमा होता है। थायराइड कैंसर के 5-10% रोगियों में मेडुलरी कार्सिनोमा अपेक्षाकृत दुर्लभ है। उनका प्रदर्शन एकतरफा या बहुक्रियाशील हो सकता है। यह अक्सर लसीका मेटास्टेसिस का कारण बनता है, पहले पैराथाइरॉइड ग्रंथि को प्रभावित करता है, पैराथेरिक लिम्फ नोड्स, जुगुलर नस के चारों ओर लिम्फ नोड्स और ऊपरी मीडियास्टिनम में लिम्फ नोड्स।
थायराइड कैंसर - दुर्लभ, केवल 5% मामले। इसे एक आक्रामक विकल्प भी माना जाता है, कम प्रतिक्रिया करता है।
डिफ्यूज़ स्केलेरोसिस - केवल 1% मामले। 7 से 14 साल के बच्चों के लिए विशेषता। यह आमतौर पर व्यापक है और पूरे ग्रंथि को प्रभावित करता है, इसके आयाम बड़े हैं, कई foci हैं, फाइब्रो-स्क्लेरोटिक ऊतक क्षति के साथ संयुक्त है। हमेशा मेटास्टेस भी दूर देता है। सबसे खराब पूर्वानुमानित विकल्प।
जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, जिगर, फेफड़े, मस्तिष्क, हड्डी और चमड़े के नीचे की कोशिकाओं में दूर के मेटास्टेसिस हो सकते हैं। मेडुलरी कार्सिनोमा की वृद्धि हुई आक्रामकता के रोग संबंधी शारीरिक संकेत। रक्त वाहिकाओं पर आक्रमण। थायराइड आक्रमण।
आसन्न ग्रीवा संरचनाओं का आक्रमण। एनाप्लास्टिक थायरॉयड कार्सिनोमा। रोचक तथ्य यह है कि थायरॉयड ग्रंथि वह अंग है जो कैंसर के दो सबसे चरम प्रकारों को विकसित करता है - उच्च गुणवत्ता वाला, हल्का और सबसे अधिक बार होने वाला पैपिलरी कैंसर, साथ ही सबसे आक्रामक और घातक एनाप्लास्टिक कैंसर। सौभाग्य से, आयोडीन की शुरुआत के साथ, एनाप्लास्टिक कैंसर की रोकथाम की घटना दुनिया भर में कम होने लगी है। हालांकि, इसकी घातक प्रकृति के कारण, यह थायरॉयड कार्सिनोमा के रोगियों की आधी मौत के लिए जिम्मेदार है।
स्पष्ट सेल - सभी पीसीए का 0.3%। बहुत कम अध्ययन, गुर्दे में मेटास्टेस के लिए जाना जाता है।
उच्च सेल - ट्यूमर में उच्च कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए इसका नाम मिला। यह सबसे आक्रामक है। यह जल्दी से बढ़ता है और मेटास्टेस देता है।
मिश्रित - 50% मामले। इस रूप के साथ, ट्यूमर की संरचना में समान मात्रा में पैपिलरी, ठोस और कूपिक संरचनाएं होती हैं।
निदान के समय एनाप्लास्टिक कार्सिनोमा वाले रोगियों का अस्तित्व 6 महीने है। यह कम अस्तित्व और कम रुग्णता के कारण है कि दुनिया में अग्रणी सर्जिकल क्लीनिक ने कुल 160 उपचार मामलों को प्रकाशित किया है। सभी लेखकों ने स्वीकार किया कि एनाप्लास्टिक कैंसर एक दुर्लभ ट्यूमर है, जो आधुनिक उपचार विधियों के लिए अत्यंत घातक और प्रतिरक्षा है - सर्जरी, विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी के साथ उपचार।
अच्छी तरह से विभेदित सहकर्मियों के विपरीत, एनाप्लास्टिक कार्सिनोमा असाध्य नैदानिक \u200b\u200bऔर घातक बीमारियों के भौतिक परिणामों में प्रकट होता है। उपस्थिति की उत्पत्ति और अवधि के आधार पर, हम रोगियों को कई समूहों में विभाजित कर सकते हैं।
पैपिलरी थायरॉयड कैंसर को एनकैप्सुलेटेड और अनएकेप्स्यूलेट किया जा सकता है। अछूता रहने की स्थिति में लाभप्रद है।
रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ
प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ और लक्षण पैपिलरी कैंसर थायरॉइड ग्रंथियां आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं। रोगियों की बाहरी और आंतरिक स्थिति वर्षों तक नहीं बदलती है।
जिन रोगियों ने थायरॉयड कार्सिनोमा को सफलतापूर्वक विभेदित किया है, उन्होंने अपना चरित्र बदल दिया है। जिन रोगियों को अभी भी सौम्य थायरॉयड रोग का इलाज किया गया है, लेकिन कुछ बिंदु पर वृद्धि हुई है और गठन की विशेषताओं में बदलाव होता है।
निदान के लिए आवश्यक अध्ययन
जिन रोगियों ने थायरॉयड ग्रंथि के गठन का अनुभव किया, वे अभी भी मौजूद नहीं थे। स्थापित अंग मेटास्टेस के साथ मरीजों को एनाप्लास्टिक थायरॉयड कार्सिनोमा से आते हैं। कई लेखक सौम्य और घातक थायरॉयड ट्यूमर के एनाप्लास्टिक परिवर्तन की थीसिस का समर्थन करते हैं। अर्थात्, p53 ट्यूमर जीन में इस तरह के उत्परिवर्तन अविभाजित या एनाप्लास्टिक कार्सिनोमा में विभेदित की प्रगति का कारण है।
एकमात्र अभिव्यक्ति गर्दन पर एक मुहर की उपस्थिति हो सकती है, इसे नेत्रहीन रूप से पपड़ीदार या दिखाई दे सकता है।
इस मामले में, दर्द नहीं हो सकता है, लेकिन डॉक्टर से संपर्क करना आवश्यक है। केवल नोड की वृद्धि के साथ ट्रेकिआ और अन्नप्रणाली को संकुचित किया जा सकता है, फिर एक गले में खराश, निगलने में कठिनाई, आवाज का समय बदल जाता है।
ऐसा होता है कि नोड अनुपस्थित हो सकता है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा के नोड्स अन्य सहवर्ती लक्षणों के बिना लंबे समय तक बढ़ सकते हैं, या यदि वे एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद कम नहीं होते हैं, तो डॉक्टर के लिए एक यात्रा भी आवश्यक हो जाती है।
इन कारणों से, यह माना जाता है कि हमारे पास विभेदित से एनाप्लास्टिक कार्सिनोमा तक एक बहु-चरण संक्रमण है। थायराइड कार्सिनोमा आमतौर पर साथ होता है सामान्य बीमारी एक्टायरायडिज्म, जहां सामान्य लक्षण अप्रचलित हैं। यहाँ हम Bazem रोग के मामलों को बाहर करते हैं, जो मुख्य रूप से एक मनोगत स्क्लेरोज़िंग कार्सिनोमा है।
थायराइड कार्सिनोमा का इलाज मुश्किल है। इसमें सर्जरी, बाद में आयनीकरण या विकिरण चिकित्सा, और आजीवन हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी शामिल हैं। थायराइड कार्सिनोमा का सर्जिकल उपचार आवश्यक और आवश्यक है। थायरॉयडेक्टॉमी और लिम्फ विच्छेदन की प्रथा को अधिकांश लेखकों ने थायराइड कैंसर के उपचार में पसंद की विधि के रूप में स्वीकार किया है। ऐसा माना जाता है कि कार्सिनोमा के साथ थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा मुख्य रूप से ट्यूमर के विकास और इसके ऊतकीय प्रकटन के चरण पर निर्भर करती है।
इन संकेतों के आधार पर, डॉक्टर एक ट्यूमर पर संदेह कर सकते हैं और एक परीक्षा निर्धारित कर सकते हैं।
8% मामलों में, पैपिलरी थायराइड कैंसर फेफड़े को मेटास्टेसिस कर सकता है, अगर फॉसी बड़ी होती है, सांस की तकलीफ और खून खांसी होती है।
हड्डी मेटास्टेस के साथ, कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन उनकी नाजुकता में वृद्धि के कारण हड्डी के फ्रैक्चर अक्सर हो जाते हैं।
2 लक्षणों के साथ, आप कैंसर के बारे में सोच सकते हैं: अचानक वजन कम होना, गर्दन पर लाल चकत्ते का दिखना, स्पर्श से तंग होना। एक ट्यूमर का चरण और आकार इसकी वक्रता निर्धारित करता है।
स्टेज (डिग्री):
- 1 डिग्री का थायराइड कैंसर - ग्रंथि अपरिवर्तित, कोई मेटास्टेस नहीं। नोड 1-2 सेमी से अधिक नहीं है, अलग से मौजूद है।
- इस स्तर पर, ट्यूमर 4 सेमी तक है, नोड ग्रंथि में बढ़ गया है। कोई मेटास्टेस नहीं हैं, लेकिन वे चरण 2 के अंत में दिखाई देंगे, 3 के करीब।
- स्टेज 3 पर, ट्यूमर 4 सेमी से अधिक है, पड़ोसी ऊतकों में बढ़ता है, थायरॉयड ग्रंथि से परे फैलता है। लिम्फ नोड्स में, मेटास्टेस पहले से ही 2 तरफ हैं।
- इस स्तर पर, लोहे विकृत है, मेटास्टेस दूर के अंगों में दिखाई देते हैं। थायरॉयड ग्रंथि गतिहीन हो जाती है। जिसके आधार पर अंग प्रभावित होता है, ऐसे और लक्षण दिखाई देते हैं।
नैदानिक \u200b\u200bउपाय
निदान में निम्नलिखित प्रकार के अध्ययन शामिल हैं:
- थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड - आपको नोड्स और उनकी सामग्री को देखने की अनुमति देता है: यदि यह तरल है, तो एक पुटी पर संदेह है, ठोस सामग्री के साथ, एक ट्यूमर को बाहर नहीं किया जाता है। लेकिन अल्ट्रासाउंड के गठन की दुर्भावना को निर्धारित करने के लिए नहीं कर सकते।
- पैपिलरी कार्सिनोमा के साथ एक विश्वसनीय परिणाम एक बायोप्सी और माइक्रोस्कोप के तहत परिणामी टुकड़े के अध्ययन के बाद ही संभव है। बायोप्सी को एस्पिरेशन विधि द्वारा किया जाता है (ऊतक द्रव को एक पतली सुई के साथ नोड से लिया जाता है)।
- टीएसएच (बढ़ा हुआ), टी 3 और टी 4, थायरोक्सिन, ट्राईआयोडोथायरोनिन, पिट्यूटरी थायरोट्रोपिन के लिए रक्त परीक्षण।
- रेडियो आइसोटोप स्कैनिंग एक शायद ही कभी इस्तेमाल की जाने वाली विधि है जो एक नोड के तापमान को निर्धारित करती है। एक ठंडा नोड कुरूपता को इंगित करता है।
- यदि अन्य अंगों को मेटास्टेस का संदेह है, तो सीटी और एमआरआई किया जाता है।
थायराइड कूपिक कैंसर
आवृत्ति में यह थायराइड कैंसर के बीच 2 स्थान लेता है - 15 - 30%। यह ज्यादातर 50-60 साल की महिलाओं में आयोडीन की कमी के साथ होता है।
यह ट्यूमर थायरॉयड ग्रंथि की सीमाओं से आगे नहीं बढ़ता है और शायद ही कभी फेफड़ों और हड्डियों के लिए मेटास्टेसिस करता है, और धीरे-धीरे बढ़ता है। इसे इसका नाम मिला क्योंकि यह रोम के कोशिकाओं ए और बी में विकसित होता है।
पैपिलरी कार्सिनोमा की तुलना में, यह अभी भी अधिक आक्रामक है। इस तरह के कैंसर में लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं।
यह रक्त वाहिकाओं में विकसित हो सकता है, फिर मेटास्टेसिस पर ध्यान दिया जा सकता है। पैल्पेशन पर, यह एक दर्द रहित, तंग गाँठ है। रोग का निदान उतना ही अच्छा है - 5 साल की उत्तरजीविता 80% है।
उपचार के सिद्धांत
इस प्रकार के कैंसर का उपचार समान योजनाओं के अनुसार किया जाता है और यह रोग की अवस्था और रोगी के व्यक्तिगत जोखिम स्तर पर निर्भर करता है।
पीआर के साथ कीमोथेरेपी और रेडियो बीम अप्रभावी हैं। केवल 1 उपचार विधि है - सर्जिकल (थायरॉयडेक्टॉमी)। ऑपरेशन को जटिल माना जाता है।
इस मामले में, ग्रंथि या इसके पूर्ण एक्टोमी के केवल भाग को निकालना संभव है। ऑपरेशन के बाद, उपचार जारी रहेगा।
इसलिए, सामान्य तौर पर, पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के उपचार में 3 चरण होते हैं: एक्टोमी, आयोडीन रेडियोआइसोटोप और ड्रग थेरेपी के साथ उपचार।
उन्नत चरणों के साथ, दोनों लोब और थायरॉइड इस्थमस पूरी तरह से उत्तेजित होते हैं, और अक्सर मेटास्टेस के साथ लिम्फ नोड्स को भी हटा दिया जाता है।
कुल ऑपरेशन की अवधि लगभग 4 घंटे है। इसके बाद, रोगी जीवन के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा लेता है, अर्थात्, थायरॉयड हार्मोन टैबलेट में।
जब ग्रंथि को हटा दिया जाता है, तो वापसी तंत्रिका, जो स्वरयंत्र को आवेग भेजती है, क्षतिग्रस्त हो सकती है।
आंशिक थायरॉयडेक्टॉमी - यदि गठन 1 सेमी से अधिक नहीं है, तो एकतरफा, पृथक, कोई मेटास्टेस नहीं। केवल पैथोलॉजिकल संरचना को हटा दिया जाता है - यह प्रक्रिया की पहली और दूसरी डिग्री में है।
ऑपरेशन की अवधि 2 घंटे तक है। इसके बाद, ज्यादातर मामलों में, रक्त परीक्षण को प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है, और हाइपोथायरायडिज्म नहीं होता है। शेष कोशिकाएं दूरस्थ भाग के कार्यों को लेती हैं।
ऑपरेशन की अवधि के बावजूद, वसूली की अवधि जल्दी से गुजरती है: रोगी केवल कुछ उत्पादों के प्रतिबंध के साथ, तुरंत अपनी जीवन शैली में लौट सकता है।
उपचार के परिणामों को स्थिर करने और रिलेप्स को रोकने के लिए, उपचार के उपरोक्त चरणों को पूरा किया जाता है।
यहां तक \u200b\u200bकि अगर आवर्तक तंत्रिका प्रभावित नहीं होती है, तो लैरींगियल लिगामेंट एडिमा होगी, और आवाज का समय बदल जाएगा, यह पूरी तरह से 3-6 महीनों के बाद ही ठीक हो जाएगा।
अनुभवी सर्जन पुनरावृत्ति तंत्रिका पर न केवल ग्रंथि का हिस्सा छोड़ देते हैं, बल्कि पैराथायरायड ग्रंथियां भी हैं, जो शरीर में कैल्शियम और फास्फोरस के आदान-प्रदान के लिए जिम्मेदार हैं, अन्यथा हाइपोपैरथायरायडिज्म विकसित होगा।
स्टेज 2 उपचार - रेडियोधर्मी आयोडीन -131। यह आयोडीन समस्थानिक, जब रक्त में पेश किया जाता है, तो उपरोक्त स्थानों में शेष थायरोसाइट्स को संक्रमित करता है।
यह मेटास्टेस को भी नष्ट कर देता है। यदि कहीं थायरॉयड रोम हैं (प्रक्रिया को फिर से शुरू करने के लिए सिर्फ 1 कोशिका पर्याप्त है), तो प्रक्रिया फिर से उनमें शुरू हो सकती है, इसलिए उन्हें साफ करने की आवश्यकता है।
रेडियोधर्मी आयोडीन पैथोलॉजिकल कोशिकाओं के स्थानों में जमा होता है, उन्हें विकिरणित करता है, और मृत्यु का कारण बनता है। पाठ्यक्रमों में उपचार किया जाता है, कभी-कभी उनका संयोजन होता है।
यदि मरीज उपचार के दूसरे चरण से पहले एक महीने के लिए आयोडीन नहीं लेता है, तो वह तेजी से और बेहतर संचय करेगा।
कीमोथेरेपी तभी निर्धारित की जाती है जब सर्जरी संभव नहीं हो। पीआर उपचार लंबा, कठिन है, लेकिन परिणाम प्राप्त करने के लिए आपको धैर्य रखने की आवश्यकता है।
कुछ वर्षों या दशकों में भी रिलैप्स हो सकता है। रोगी की उम्र और थायराइड कैंसर का रूप एक बड़ी भूमिका निभाता है।
एक ट्यूमर अन्य अंगों या लिम्फ नोड्स में हो सकता है। उपचार में बदलाव नहीं होता है, लेकिन जटिलताओं का खतरा अधिक होता है।
यदि थायरॉयड ग्रंथि को पूरी तरह से हटाया नहीं गया था, तो यह एक और लोब में दिखाई दे सकता है। ऑपरेशन के बाद, तनाव सहित किसी भी जोखिम और तनाव से बचा जाना चाहिए।
पूर्वानुमान क्या हैं?
सर्जरी के बाद का पूर्वानुमान यह है कि ट्यूमर को हटाने के बाद संचालित 20 में से 19 मरीज 5 साल तक जीवित रहते हैं, जबकि 10 साल में पूरी तरह से 20 में से 17 लोग जीवित रहते हैं।
रेडियोआइसोटोप आयोडीन के बाद भी हड्डियों और फेफड़ों में मेटास्टेस के साथ, रोगी ठीक हो जाते हैं। 50 से कम, पीआर से मृत्यु दर कम है।
थायराइड कार्सिनोमा के साथ, रोग का निदान केवल बुजुर्ग रोगियों में खराब है: वे इस सुरक्षित समूह में शामिल नहीं हैं। वे अक्सर एक एनाप्लास्टिक ट्यूमर में पीआर का अध: पतन करते हैं, जो इस तरह की भविष्यवाणियां नहीं देता है।
जटिलताओं और विकलांगता
जटिलताओं दुर्लभ हैं और 1 - 2% बनाते हैं। ऑपरेशन के दौरान, मुखर डोरियों की वापसी तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो सकती है, जिससे स्वर बैठना होता है (यह तंत्रिका, ध्वनि गठन में भाग लेने के अलावा, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को संक्रमित करता है और मायोक्सियम में अंत होता है)।
यह समय के साथ गुजरता है, लेकिन यह जीवन के लिए बना रह सकता है। जब पैराथायराइड ग्रंथियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो कैल्शियम चयापचय बाधित हो जाता है, और फिर रोगियों को लगातार कैल्शियम की तैयारी लेनी चाहिए। दवा के साथ रक्तस्राव और सूजन का इलाज किया जाता है।
विकलांगता केवल हाइपोथायरायडिज्म के साथ दी जाती है, आवर्ती तंत्रिका को गंभीर नुकसान, श्वसन विफलता।
या अगर रोगी को उपचार के बावजूद बार-बार दर्द होता है। सर्जरी के बाद, आपको परीक्षणों की डिलीवरी और एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के साथ हर छह महीने में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का दौरा करने की आवश्यकता होती है।
रोकथाम के लिए किसी भी जोखिम से बचने की आवश्यकता होती है। यदि कुछ बीमारी के लिए विकिरण उपचार आवश्यक है, तो आप चुटकी में सहमत हो सकते हैं।
कैंसर के संपर्क में आने का कारण नहीं है, लेकिन इसका खतरा बढ़ जाता है। जब आवास परमाणु ऊर्जा संयंत्रों के पास स्थित होता है, तो रोकथाम के उद्देश्य के लिए पोटेशियम आयोडाइड लेने की सिफारिश की जाती है।
यह आवश्यक है कि आयोडीन युक्त उत्पाद खाएं, आयोडीन युक्त नमक का उपयोग करें, थायरॉयड सूजन का समय पर उपचार करें, तनाव को खत्म करें और पूरी तरह से आराम करें और सोएं।
थायराइड कैंसर में ट्यूमर शामिल होते हैं जो घातक कूपिक या सी-कोशिकाओं से विकसित होते हैं। भेद:
- पैपिलरी कार्सिनोमा या (76-85%);
- कूपिक कार्सिनोमा (10-15%);
- मेडुलरी कार्सिनोमा (4-5%)।
थायराइड कैंसर के अत्यधिक आक्रामक प्रकार में स्क्वैमस और एनाप्लास्टिक रूप (1%) शामिल हैं।
आप हमारी वेबसाइट के पेज पर कैंसर से बचाव के तरीकों के बारे में पता लगा सकते हैं कि यह बीमारी कैसे बढ़ती है और इसे कैसे दूर किया जा सकता है।
थायरॉयड ग्रंथि क्या है?
- यह शरीर के अंदर सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों की सुरक्षा पर खड़ा एक गार्ड है। यहां तक \u200b\u200bकि प्राचीन यूनानियों ने थायरॉयड ग्रंथि को एक ढाल कहा था जो आयोडीन युक्त हार्मोन के कारण उनके कार्यात्मक काम को नियंत्रित करता है।
थायरॉयड ग्रंथि अंतःस्रावी तंत्र को संदर्भित करता है, जो आयोडीन को संग्रहीत करता है और आयोडोथायरोनिन का उत्पादन करता है, जो कि कुछ कोशिकाओं और चयापचय प्रक्रियाओं के विकास को नियंत्रित करता है। यदि रक्त में हार्मोन का स्तर: ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) और थायरोक्सिन (T4), साथ ही कैल्सीटोनिन, कैल्शियम चयापचय के लिए जिम्मेदार हार्मोन पर्याप्त नहीं है, तो पूरे शरीर में उल्लंघन होता है:
- चयापचय प्रक्रियाओं;
- वृद्धि, कोमल और हड्डी के ऊतकों, अंगों की परिपक्वता;
- कोशिकाओं का ऊर्जा पोषण।
आयोडोथायरोनिन का नियंत्रण थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन द्वारा किया जाता है, इसका संश्लेषण पिट्यूटरी ग्रंथि में होता है।
यह जानना महत्वपूर्ण है:
- Iodothyronines या थायरॉयड हार्मोन सभी शरीर की कोशिकाओं के इष्टतम विकास, विकास और कामकाज में योगदान करते हैं।
- रक्त में उनकी सामान्य सामग्री, ऊर्जावान प्रक्रियाओं के साथ, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम सक्रिय होते हैं।
- आयोडोथायरोनिन की कमी के साथ, बच्चों की वृद्धि में देरी होती है, विशेष रूप से 5 साल तक, क्रेटिनिज्म विकसित होता है।
- वयस्कों में थायराइड हार्मोन की अधिकता के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस होता है - थायरॉयड ग्रंथि का कार्यात्मक कार्य बढ़ता है: लगातार प्यास, दस्त और अत्यधिक पेशाब होता है।
विषय पर जानकारीपूर्ण वीडियो: थायरॉयड ग्रंथि में एक नोड। उसके साथ कैसे रहना है?
थायराइड कैंसर
एक घातक थायरॉयड ट्यूमर संरचना में परिवर्तनशील है, हालांकि उपकला रूपों का कैंसर अधिक आम है। ट्यूमर, जिनकी कुरूपता कम है, को पैपिलरी सिस्टेडेनोमा कहा जाता है। वे एक सौम्य संरचना द्वारा प्रतिष्ठित हैं, लेकिन बार-बार पुनरावृत्ति करने और रक्त वाहिकाओं में बढ़ने में सक्षम हैं।
कुरूपता की एक औसत डिग्री पैपिलरी एडेनोकार्सिनोमा और घातक एडेनोमास विकसित करने में होती है। उच्च-घातक कैंसर में कैंसर के इंटरसेलुलर और एनाप्लास्टिक रूप शामिल हैं, उदाहरण के लिए, लिम्फोसरकोमा सहित विभिन्न संरचनाओं के थायरॉयड ग्रंथि सरकोमा।
थायराइड कैंसर के जोखिम कारक
लंबे समय तक सौम्य गण्डमाला के साथ कैंसर हो सकता है। यह मौजूदा जेट, इसकी संघनन और तपेदिक में तेजी से वृद्धि से देखा जा सकता है। इसलिए, सौम्य एडेनोमा, प्रोलिफेरिंग सिस्टेडेनोमा, विशेष रूप से पैपिलरी भी थायरॉयड कैंसर का कारण बनते हैं।
थायराइड कैंसर की घटना के लिए पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:
- महिलाओं में जननांग प्रणाली की बीमारियां;
- माता-पिता, भाई-बहनों में अंतःस्रावी तंत्र (एडेनोमा) के रोग, जिसमें मज्जा थायरॉयड कार्सिनोमा भी शामिल है;
- पारिवारिक पोलिपोसिस, गार्डनर सिंड्रोम या काउडन,
- स्तन ग्रंथियों के ट्यूमर या बेईमान रोग;
- व्यावसायिक खतरों: विकिरण को कम करना, भारी धातुओं या गर्म दुकानों में काम करना;
- रजोनिवृत्ति, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना में हार्मोनल संतुलन से जुड़ी परिवर्तित स्थिति;
- मानसिक चोटें।
थायराइड कैंसर के लक्षण और संकेत
पर प्रारंभिक चरण थायराइड कैंसर का पता लगाना मुश्किल है; लक्षण एक सौम्य थायराइड नोड्यूल के साथ जुड़े हो सकते हैं। इसकी जांच करते समय, आपको परीक्षा के लिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करना होगा। थायराइड कैंसर में, लक्षण (संकेत) कैंसर के प्रकार पर निर्भर करेंगे: पैपिलरी, कूपिक, मेडुलरी और एनाप्लास्टिक।
यदि थायराइड कैंसर का निदान किया जाता है, तो लक्षण निम्नानुसार दिखाई देते हैं:
- गर्दन पर सूजन, विशेष रूप से भोजन या पानी निगलने पर;
- गर्दन पर नसों की सूजन;
- थायरॉयड ग्रंथि या अन्य अंगों में घातक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्रीवा लिम्फ नोड्स में वृद्धि। उसी समय कैंसर कोशिकाओं लिम्फ प्रवाह के साथ मिलकर, वे लिम्फ नोड्स में प्रवेश करते हैं;
- आवाज के स्वर में कमी (स्वर बैठना), चूंकि थायरॉयड ग्रंथि स्वरयंत्र के सामने स्थित होती है, श्वासनली के सामने की तरफ। आवाज स्वरयंत्र में बनाई गई है, इसलिए, एक बड़ी थायरॉयड ग्रंथि द्वारा स्वरयंत्र के संपीड़न के कारण, यह एक घरघराहट तक कम हो जाती है;
- सांस की तकलीफ, सनसनी विदेशी शरीर गले में और निगलने में कठिनाई, चूंकि गांठ सामने के श्वासनली के लुमेन को संकीर्ण कर सकती है, साथ ही साथ घुटकी को निचोड़ सकती है, पक्ष से या ट्रेकिआ के पीछे;
- गर्दन में दर्द, कान के क्षेत्र में विस्तार, दर्द का कारण जल्दी से पहचाना जाना चाहिए ताकि कैंसर के प्रारंभिक उपचार या गले के संक्रामक रोग को याद न करें;
- खांसी एलर्जी और जुकाम से जुड़ी नहीं।
जब थायरॉयड ग्रंथि में एक स्पर्शोन्मुख और प्रगतिशील नोड दिखाई देता है, तो एक घातक नियोप्लाज्म पर संदेह किया जाना चाहिए। यह एक स्वस्थ ग्रंथि के एक लोब के नीचे या इसके इस्थमस में हो सकता है, फिर दूसरे लोब में फैल सकता है।
प्रारंभ में, ट्यूमर में थायरॉयड ऊतक की तुलना में एक गोल और चिकनी आकार और स्थिरता होगी। बढ़ते हुए, यह एक या दोनों पालियों में अव्यवस्था के साथ स्पष्ट सीमाओं के बिना एक शंकुधारी शंकु में बदल जाता है। जब ट्यूमर ग्रंथि के कैप्सूल के माध्यम से विपरीत दिशा (पीछे) में बढ़ता है, तो यह श्वासनली और वापसी तंत्रिका को संपीड़ित करेगा, इसलिए कर्कशता, सांस की तकलीफ और थोड़ी सी शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ दिखाई देती है। अन्नप्रणाली को निचोड़ने पर, डिस्पैगिया स्वयं प्रकट होता है - निगलने में बिगड़ा हुआ है। ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति के मामले में, विकृति गर्दन, फाइबर और न्यूरोवस्कुलर बंडल की मांसपेशियों पर दिखाई देती है। त्वचा पतला शिरापरक जहाजों के घने नेटवर्क के साथ कवर किया गया है।
थायराइड कैंसर का वर्गीकरण: रोग के प्रकार और रूप
वर्गीकरण में थायरॉयड ट्यूमर संरचनाओं के निम्नलिखित रूप शामिल हैं:
- उपकला: सौम्य और घातक;
- गैर उपकला।
निम्नलिखित थायराइड कैंसर पंजीकृत हैं:
- इल्लों से भरा हुआ;
- कूपिक;
- दिमाग़ी;
- स्वास्थ्य-संधान संबंधी;
- undifferentiated;
- मिश्रित;
- कम आम - लिम्फोमा, फाइब्रोसारकोमा, एपिडर्मॉइड, मेटास्टैटिक।
अंतरराष्ट्रीय टीएनएम प्रणाली के अनुसार, थायरॉयड कैंसर का वर्गीकरण ग्रंथि में नियोप्लाज्म की व्यापकता की कसौटी से निर्धारित किया जाता है और लिम्फ नोड्स और मेटास्टेस से दूर के अंगों में होता है।
"टी" अक्षर थायरॉयड ग्रंथि में कैंसर के प्रसार को इंगित करता है, अर्थात्:
- टी 0 - सर्जरी के दौरान प्राथमिक ट्यूमर का पता नहीं चला था;
- टी 1 - सबसे बड़ा डी \u003d 2 सेमी, ट्यूमर ग्रंथि की सीमाओं से परे नहीं फैलता है (इसके कैप्सूल में नहीं बढ़ता है);
- टी 2 डी\u003e 2 सेमी के साथ एक ट्यूमर है, लेकिन< 4 см, не распространена за границы железы;
- टी 3 - डी\u003e 4 सेमी के साथ ट्यूमर, डी के साथ ग्रंथि की सीमाओं से परे नहीं फैलता है< 4 см прорастает в ее капсулу;
- टी 4 - थायराइड कैंसर के चरण को 2 प्रकारों में विभाजित किया जाता है:
- किसी भी आकार का T4a ट्यूमर, कैप्सूल के माध्यम से उपचर्म में बढ़ रहा है नरम ऊतक, स्वरयंत्र, श्वासनली, घेघा, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका;
- टी 4 बी - एक ट्यूमर जो प्रीवेटेब्रल प्रावरणी, कैरोटिड धमनी, स्टर्नल वाहिकाओं में बढ़ता है।
"एन" पत्र क्षेत्रीय मेटास्टेस या उनकी अनुपस्थिति को इंगित करता है। अर्थात्:
- एनएक्स - ग्रीवा लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का मूल्यांकन करना असंभव है;
- एन 0 - कोई क्षेत्रीय मेटास्टेस नहीं;
- एन 1 - लिम्फ नोड्स में क्षेत्रीय मेटास्टेस को परिभाषित किया गया है: पैराट्रैचियल, प्रीट्रैचियल, प्रीलेरिंजियल, लेटरल सरवाइकल, स्टर्नल।
"एम" अक्षर दूर के अंगों या उनकी अनुपस्थिति में मेटास्टेस को इंगित करता है। अर्थात्:
- एमएक्स - दूर के अंगों को मेटास्टेसिस का मूल्यांकन करना असंभव है;
- एम 0 - दूर के अंगों में मेटास्टेस अनुपस्थित हैं;
- दूर के अंगों में एम 1 मेटास्टेस की पहचान की जाती है।
कैंसर के अलग-अलग रूप:
- प्राथमिक कैंसर - केवल थायरॉयड ग्रंथि में एक ट्यूमर का निर्धारण करते समय;
- माध्यमिक कैंसर - जब ट्यूमर आसपास के अंगों से थायरॉयड ग्रंथि पर हमला करता है।
कार्सिनोमा
पुनर्वास के बाद एक अनुकूल रोग निदान के साथ समय पर उपचार के साथ पीछे हटना। यह विरासत में मिल सकता है, लेकिन थायरॉयड कार्सिनोमा के शुरुआती चरण में, लक्षणों को पहचानना काफी मुश्किल है। इसलिए, अधिकांश रोगी अपनी उंगलियों से बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि के साथ चिंता करना शुरू करते हैं।
कार्सिनोमा कई प्रकार के होते हैं। आइए एक नज़र डालें।
पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा
यह प्रजाति अक्सर वंशानुगत प्रकृति की होती है और इसे मेटास्टेस के धीमे विकास और दुर्लभ अंकुरण के कारण कम से कम जीवन के लिए खतरा माना जाता है।
पैपिलरी (या केशिका) कैंसर 30-40 वर्ष की आयु के बच्चों और वयस्कों को प्रभावित कर सकता है। महिलाओं में, पुरुषों की तुलना में इस प्रकार का कैंसर 3 गुना अधिक होता है। एक एकल "ठंड" और घने नोड के रूप में एक ट्यूमर को कई नोड्स के साथ एक गण्डमाला पर स्कैन करके पता लगाया जा सकता है। पैपिलरी ट्यूमर आकार में थायरॉयड ग्रंथि के शेष नोड्स से अधिक होगा।
मेटास्टेस 30% कैंसर में दिखाई देते हैं। किशोरावस्था से पहले के बच्चे वयस्कों की तुलना में बीमारी के अधिक आक्रामक कोर्स से पीड़ित हैं। मेटास्टेस गर्दन और फेफड़ों में लिम्फ नोड्स में अंकुरित हो सकते हैं। इसलिए, केशिका या पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के निदान के साथ, बच्चे के जीवन को बचाने के लिए तुरंत उपचार शुरू किया जाना चाहिए।
रोग अक्सर उच्च रक्तचाप, परिकलित कोलेसिस्टिटिस की पृष्ठभूमि, घुटनों के पुराने ऑस्टियोचोन्ड्रोसिस, विभिन्न चरणों में बहिर्जात-संवैधानिक मोटापे और पुरानी एट्रॉफ़िक गैस्ट्रिटिस के खिलाफ प्रकट होता है। पैपिलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के उपचार के लिए निम्नलिखित आहार निर्धारित किया गया है: रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ सभी प्रभावित लिम्फ नोड्स और थेरेपी के साथ इसे पूरी तरह से हटाने के लिए एक ऑपरेशन। फिर, पूरे शरीर को स्कैन करने के बाद, हार्मोन थेरेपी निर्धारित की जाती है। भविष्य में, रोगी की अल्ट्रासाउंड द्वारा सालाना जांच की जाती है और थायरोग्लोबुलिन स्तर का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है, आयोडीन के समस्थानिक का उपयोग करके एक स्कैन किया जाता है।
यदि समय पर और गुणात्मक रूप से पैपिलरी थायरॉयड कैंसर का इलाज किया जाता है, तो सर्जरी के बाद रोग का निदान 99% रोगियों में अनुकूल होगा जो उपचार के बाद 25-35 वर्ष से अधिक जीवित रह सकते हैं।
थायराइड कूपिक कार्सिनोमा
इस प्रजाति का पता लगाने की आवृत्ति (15%) द्वारा, इसे दूसरे स्थान पर रखा गया है। धीमी गति से विकास के साथ, कार्सिनोमा ग्रीवा लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज कर सकता है, अंगों और यहां तक \u200b\u200bकि हड्डियों तक कम होता है। इसलिए, कूपिक थायरॉयड कैंसर के निदान के साथ, रोग का निदान पूरी तरह से अनुकूल नहीं हो सकता है।
अधिक बार कूपिक कैंसर 50-60 वर्ष की आयु में थायरॉयड ग्रंथि को प्रभावित करता है। एकल कार्सिनोमा को कूपिक एडेनोमा से अलग करना मुश्किल है। कार्सिनोमा के मेटास्टेस आयोडीन पर कब्जा कर लेते हैं, थायरोग्लोबुलिन जैसे हार्मोन का संश्लेषण और कम अक्सर थायराइड हार्मोन बाहर किया जाता है। इसका उपयोग निदान में और रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार के दौरान किया जाता है। पैपिलरी कार्सिनोमा के समान उपचार के साथ, बशर्ते कि कूपिक थायराइड कैंसर के साथ नवोप्लाज्म को जल्दी से हटा दिया जाता है, सर्जरी के बाद रोग का निदान 90-95% सकारात्मक हो सकता है।
गाइर्टल सेल कार्सिनोमा
यह सबसे ज्यादा है दुर्लभ प्रजाति घातक गठन (3%), लेकिन मेटास्टेस के लिए एक महान प्रवृत्ति के साथ। लक्षण और क्लिनिक कार्सिनोमा के कूपिक प्रकार के समान हैं, इसलिए, वे एक ही उपचार रणनीति को पूरा करते हैं।
थायराइड मेडुलरी कार्सिनोमा
मेडुलरी कैंसर या कार्सिनोमा का विकास सी कोशिकाओं या पैराफॉलिक्युलर कोशिकाओं के साथ होता है जिसमें विशिष्ट फाइब्रोसिस और एमिलॉयड की अधिकता होती है। कैल्सीफिकेशन की संभावित घटनाएं। थायरॉयड कैंसर के साथ, लक्षण "गर्म चमक" के रूप में प्रकट नहीं हो सकते हैं या हो सकते हैं, अर्थात्, चेहरे की लालिमा, दस्त, विशेष रूप से बीमारी के तीसरे चरण में। घने पीले-भूरे रंग का ट्यूमर गतिहीन हो सकता है, क्योंकि यह अक्सर अंतर्निहित ऊतकों के साथ फ़्यूज़ होता है। गर्दन पर लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं।
इम्यूनोहिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामस्वरूप, केराटिन, थायरॉइड पेरोक्सीडेज, थायरोग्लोबुलिन और कैल्सीटोनिन ट्यूमर में पाए जाते हैं। मेडिलरी कार्सिनोमा का कोर्स पैपिलरी और कूपिक की तुलना में अधिक आक्रामक है। मेटास्टेस अधिक बार पास के लिम्फ नोड्स, ट्रेकिआ और मांसपेशियों में पाए जाते हैं, कम अक्सर फेफड़ों और विभिन्न आंतरिक अंगों में।
विकिरण और कीमोथेरेपी इस प्रकार के उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं। उपचार में शामिल सर्जरी को हटाने के लिए सर्जरी शामिल है:
- थायरॉइड ग्रंथियां;
- प्रभावित लिम्फ नोड्स;
- ट्रेकिआ के साथ स्थित लिम्फ नोड्स।
अगला, रक्त में कैल्सीटोनिन स्तर का निर्धारण किया जाता है। पर बढ़ी हुई दरें कार्सिनोमा के अन्य foci निर्धारित कर रहे हैं। मेडुलरी थायरॉयड कैंसर के उपचार के बाद, प्रैग्नेंसी सभी मामलों में 80-85% सकारात्मक हो सकती है। प्रारंभिक उपचार और समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, 95-97% का पूर्वानुमान संभव है।
पुनर्वास अवधि के बाद जीवन का विस्तार करने के लिए मुख्य स्थिति हर छह महीने में एक ऑन्कोलॉजिस्ट और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा अनिवार्य अवलोकन है। इस मामले में, कैल्सीटोनिन और सीईए (कैंसर भ्रूण प्रतिजन) का स्तर निर्धारित किया जाता है। उनकी सामग्री में वृद्धि के साथ, रिलेप्स संभव है, इसलिए, दोहराया सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जा सकता है।
यह प्रजाति दुर्लभ (70 वर्ष से अधिक उम्र के) बुजुर्गों में निहित है। यह उच्च दुर्दमता, तीव्र अभिव्यक्ति और तेजी से ट्यूमर के विकास की विशेषता है। विशेषता घरघराहट आवाज, डिस्फ़ोनिया, श्वसन विफलता और भोजन को सामान्य रूप से निगलने की क्षमता में प्रकट होती है। उपचार में, विकिरण और कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।
जब एनाप्लास्टिक (अपरिभाषित) कैंसर का निदान किया जाता है, तो एपिडर्मोइड कैंसर कोशिकाओं और कार्सिनोसार्कोमा के साथ एक ट्यूमर को गांठदार गण्डमाला के खिलाफ पता लगाया जाता है - इस प्रकार के नियोप्लाज्म के अग्रदूत। कम सामान्यतः, स्तन, फेफड़ों, आंतों, पेट और अग्न्याशय, मेलेनोमा और लिंफोमा के कैंसर से थायरॉयड ग्रंथि में मेटास्टेस के अंकुरण के कारण कार्सिनोमा विकसित होता है।
लिम्फोमा (फैलाना ट्यूमर) ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस से पहले हो सकता है, इसलिए दोनों रोगों के निदान में अंतर करना मुश्किल है। लिम्फोमा एक स्वतंत्र, क्षणिक थायरॉयड रोग हो सकता है जो आयनकारी विकिरण चिकित्सा के उपयोग के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है।
थायराइड कैंसर का निदान
थायराइड कैंसर के प्रारंभिक चरण में, निदान एक मौजूदा गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्रंथि के एक लोब में बढ़ते ट्यूमर के दृश्य निर्धारण के लिए नीचे आता है। इसकी तपस्या और गतिशीलता को नोट किया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि में तनाव और घुटन की भावना के बारे में रोगी की शिकायतों को ध्यान में रखा जाता है।
यह निर्धारित करने के लिए कि वापसी तंत्रिकाएं कितनी प्रभावित हैं, वे लैरींगोस्कोपी का उपयोग करके स्वरयंत्र और मुखर डोरियों की जांच करते हैं। यदि मुखर डोरियों का पक्षाघात स्थापित होता है, तो तंत्रिका ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल होती है। ट्रेकिआ और मुखर डोरियों की जांच करने के लिए, ब्रोन्कोस्कोपी का भी उपयोग किया जाता है।
इसके अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड द्वारा थायराइड कैंसर के संकेतों की जाँच करें:
- थायरॉइड इज़ाफ़ा (आकार);
- नोड्यूल और ट्यूमर (आकार) की उपस्थिति;
- सटीक तैनाती का स्थान।
सेल की गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए एक महीन-सुई आकांक्षा पंचर बायोप्सी (TAPB) का उपयोग किया जाता है। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एक पतली सुई को ट्यूमर में डाला जाता है और ऊतक को हटा दिया जाता है। यदि उसके अनुसंधान के बाद निदान की शुद्धता के बारे में संदेह था, तो संदिग्ध नोड का निदान एक खुली बायोप्सी के साथ किया जाता है: ट्यूमर के एक छोटे से क्षेत्र का एक्सप्रेशन और एक एक्सप्रेस अध्ययन।
थायरॉयड कैंसर के लिए ऑन्कोलॉजिकल मार्कर शिरापरक रक्त के एंजाइम इम्यूनोसे द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। विशिष्ट प्रोटीन-आधारित रसायनों के ऊंचे स्तर का निर्धारण करते समय, कैंसर के एक विशिष्ट रूप का निदान किया जाता है। अर्थात्, वृद्धि के साथ:
- कैल्सीटोनिन मेडुलरी थायरॉयड कैंसर का इलाज करता है;
यह महत्वपूर्ण है। यदि उपचार के बाद एक ऊंचा स्तर निर्धारित किया जाता है, तो यह दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति को इंगित करता है। इसी समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि गर्भवती महिलाओं में हार्मोन बढ़ सकता है, महिलाओं में अग्नाशय के रोग वाले रोगियों में हार्मोनल गर्भनिरोधक, कैल्शियम की तैयारी, ले सकते हैं। महिलाओं के लिए मानक 0.07-12.97 एनजी / एमएल है, पुरुषों के लिए - 0.68-30.26 एनजी / एमएल।
- थायरोग्लोबुलिन मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ पैपिलरी और कूपिक कैंसर का निर्धारण करता है;
यह महत्वपूर्ण है। थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं द्वारा स्रावित इस प्रोटीन के रक्त में आदर्श 1.4-74.0 एनजी / एमएल है।
- जीन बीआरएफ पैपिलरी कैंसर का निर्धारण करें, क्योंकि आम तौर पर यह आमतौर पर अनुपस्थित होना चाहिए;
- EGFR एपिडर्मल वृद्धि और एक पुन: ट्यूमर की उपस्थिति का निर्धारण, क्योंकि वे ट्यूमर को हटाने के बाद विश्लेषण करते हैं;
- रक्त सीरम में एंटी-थायराइड एंटीबॉडीज एक ऑटोइम्यून थायरॉयड रोग को इंगित करता है, अर्थात। पैपिलरी कार्सिनोमा के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा किसी अंग के गलत हमले के बारे में;
- प्रोटॉन ऑन्कोजेन म्यूटेशन RET मध्यस्थ कैंसर की पुष्टि करें। अध्ययन सभी परिवार के सदस्यों द्वारा आयोजित किया जाता है।
थायराइड की शिथिलता की सीमा निर्धारित करने के लिए हार्मोन के स्तर की जांच की जाती है। अर्थात्:
- उपचार स्तर के बाद थायराइड उत्तेजक हार्मोन (TSH) 0.1 mIU / L से अधिक नहीं होना चाहिए। वृद्धि रोग की वापसी का संकेत देती है। हार्मोन थायरॉयड कोशिकाओं के विकास को प्रोत्साहित करने के लिए पिट्यूटरी ग्रंथि को गुप्त करता है;
- थायरोक्सिन स्तर (T4) सक्रिय या निष्क्रिय थायरॉयड फ़ंक्शन को इंगित करता है;
- ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) का स्तर - एक जैविक रूप से सक्रिय हार्मोन ग्रंथि की गुणवत्ता को इंगित करता है;
- पैराथाइरॉइड हार्मोन (PTH) की एक उच्च सांद्रता - एक पदार्थ जो पैराथायरायड ग्रंथियों का उत्पादन करता है, जो मैलास्ट्ररी कैंसर के मेटास्टेस की बात करता है।
रेडियो आइसोटोप स्कैनिंग द्वारा, रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायरॉयड ग्रंथि ट्यूमर के सोसाइटी को आइसोटोप के संचय में दोष के रूप में निर्धारित करते हैं और मेटास्टेस का निदान करते हैं यदि वे पहले से हटाए गए ग्रंथि की अनुपस्थिति में आयोडीन युक्त तैयारी जमा करते हैं।
रेडियोलॉजिकल तकनीकों का उपयोग किया गया:
- थायराइड न्यूमोग्राफी, यह आपको आसपास के ऊतकों के अंकुरण की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है;
- एंजियोग्राफी, यह घातक ट्यूमर की विशेषता संवहनी नेटवर्क विकारों की डिग्री का पता चलता है;
- श्वासनली की रेडियोग्राफी;
- बेरियम के साथ अन्नप्रणाली की जांच, यह ट्यूमर के दबाव और अंकुरण को स्थापित करता है।
थायराइड कैंसर के चरण और उनका वर्गीकरण
टीएनएम प्रणाली के अनुसार वर्गीकरण का उपयोग थायराइड कैंसर (थायरॉयड ग्रंथि के रसौली) के चरण का निर्धारण करने के लिए किया जाता है, आगे के रोग का इलाज करने की विधि।
चरण IV हैं:
- - ट्यूमर का स्थान स्थानीय है, अनुपस्थित है: कैप्सूल और मेटास्टेस का विरूपण;
- ए - ग्रंथि के विरूपण के साथ एक ट्यूमर है या कई नोड्स की पहचान की जाती है, कैप्सूल के मेटास्टेस और विरूपण अनुपस्थित हैं;
बी - एक ट्यूमर निर्धारित किया जाता है, मेटास्टेटिक लिम्फ नोड्स एकतरफा होते हैं; - - एक ट्यूमर की पहचान की जाती है, कैप्सूल क्षतिग्रस्त हो जाता है या लिम्फ नोड्स को द्विपक्षीय क्षति के साथ आसन्न अंगों और ऊतकों का संपीड़न होता है;
- - एक ट्यूमर को परिभाषित किया गया है, वहाँ है: पड़ोसी अंगों और ऊतकों और / या मेटास्टेस में अंकुरण, जिनमें दूर के लोग शामिल हैं।
थायरॉयड कैंसर के साथ, चरण ट्यूमर के आकार, इसके प्रसार, निकट और इससे दूर के मेटास्टेस का संकेत देते हैं। यही है, एक प्रारंभिक चरण में थायरॉयड कैंसर के लक्षण (पहली डिग्री के पैपिलरी, कूपिक और मज्जा कैंसर) प्रकट होते हैं: बिना मेटास्टेस के 1 सेमी तक का ट्यूमर, बढ़े हुए या सामान्य क्षेत्रीय नोड्स के साथ।
द्वितीय डिग्री के कूपिक, मज्जा और पैपिलरी कैंसर की विशेषता है:
- प्राथमिक ट्यूमर का आकार 4 सेमी तक;
- मेटास्टेस की अनुपस्थिति और निकट और दूर, लिम्फ नोड्स के घाव।
III डिग्री (कूपिक और पैपिलरी) का थायराइड कैंसर इस तथ्य की विशेषता है कि:
- ट्यूमर का एक अलग आकार है और थायरॉयड ग्रंथि के कैप्सूल के माध्यम से बढ़ता है;
- कोई दूर के मेटास्टेस और बढ़े हुए लिम्फ नोड्स नहीं;
- मेटास्टेस की अनुपस्थिति में (अक्सर कम) बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स होते हैं।
ग्रेड III मज्जा कैंसर का निदान किया जाता है यदि विभिन्न आकारों का एक प्राथमिक ट्यूमर होता है और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, लेकिन कोई मेटास्टेस नहीं होते हैं।
सबसे प्रतिकूल लक्षण कैंसर ग्रेड IV है, जो देर से निदान का संकेत देता है। दूर के मेटास्टेस पहले से ही ट्यूमर के आकार और लिम्फ नोड्स की स्थिति को ध्यान में रखे बिना निर्धारित किए जा रहे हैं। किसी भी कैंसर को उदासीन कोशिकाओं का पता लगाने पर इस डिग्री के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। वे जल्दी से विभाजित होते हैं और कैंसर प्रक्रिया की शुरुआती जटिलताओं को जन्म देते हैं, इसलिए रोगियों के लिए रोग का निदान निराशाजनक होगा।
मेटास्टेस क्या हैं और उनकी उपस्थिति के बारे में कैसे पता करें?
यदि प्राथमिक थायरॉयड कैंसर का निदान किया जाता है, तो मेटास्टेस फेफड़े, यकृत या रीढ़ के लिम्फ नोड्स (क्षेत्रीय या स्थानीय) में दुर्दमता का एक माध्यमिक ध्यान केंद्रित करेंगे।
पैपिलरी थायरॉयड कैंसर के साथ, मेटास्टेस लिम्फोजेनिक रूप से फैलते हैं गर्दन पर माध्यमिक foci के गठन के साथ, श्वासनली और ग्रसनी में, न्यूरोवास्कुलर बंडल की। आंशिक रूप से, मेटास्टेस लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में पाए जा सकते हैं: पूर्व-गुटुरल, पेरोट्राचियल और ग्रीवा।
कूपिक थायराइड कैंसर के साथ, मेटास्टेस एक रक्त प्रवाह फैलाते हैं। वे फेफड़ों के ऊतकों में, पसलियों और कशेरुक के अक्रिय ऊतकों में पाए जा सकते हैं वक्षसाथ ही फेफड़े भी। फिर आप रक्त के साथ खांसी, सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, निरंतर थकान के साथ उनके बारे में जान सकते हैं। फेफड़ों में, विभिन्न आकारों और मात्राओं के कैंसर के घुसपैठ या माध्यमिक foci का गठन किया जाता है।
एनाप्लास्टिक और मज्जा थायरॉयड कैंसर के साथ परिणाम बहुत बदतर हैं, क्योंकि मेटास्टेस हेमेटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्गों के माध्यम से फैलता है। वे अंगों और लिम्फ नोड्स में पाए जाते हैं। कैंसर की एक किस्म काफी दुर्लभ है, लेकिन बहुत आक्रामक है। मेटास्टेसिस रोग के प्रारंभिक चरण में भी हो सकता है। फेफड़े और हड्डियां, यकृत और मस्तिष्क प्रभावित होते हैं। मेटास्टेस खोपड़ी, पसलियों, रीढ़, श्रोणि और कूल्हों के कंकाल तंत्र को पकड़ते हैं। इसलिए, व्यक्ति दर्द सिंड्रोम, लगातार रोग संबंधी फ्रैक्चर द्वारा मेटास्टेस की उपस्थिति के बारे में जान सकता है। एक एक्स-रे voids या अंधेरे विकास को दर्शाता है।
मस्तिष्क में, थायरॉयड कैंसर (लक्षण) में मेटास्टेस माइग्रेन सिरदर्द से प्रकट होते हैं जिन्हें दर्द दवाओं के साथ नहीं हटाया जा सकता है। इस मामले में, समन्वय बिगड़ा हुआ है और दृष्टि बिगड़ा हुआ है, रोगी मिर्गी के समान दौरे से पीड़ित हो सकता है।
जिगर को मेटास्टेस के साथ थायराइड कैंसर से छुटकारा पीलिया को भड़काता है, पाचन को बाधित करता है। रोगी को पसलियों के नीचे दाईं ओर भारीपन महसूस होगा। गंभीर मामलों में आंतरिक रक्तस्राव होता है, जो कॉफी के मैदान के समान खूनी मल और उल्टी द्वारा प्रकट होता है।
अधिवृक्क ग्रंथियों में मेटास्टेस किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं कर सकते हैं। इन ग्रंथियों की केवल एक मजबूत हार से सेक्स हार्मोन का स्तर कम हो जाएगा और तीव्र अधिवृक्क कमी हो जाएगी। तब थायराइड कैंसर के संकेत, रिलेप्स के पहले लक्षण दबाव में तेज कमी और रक्त जमावट के उल्लंघन का पता लगाएंगे।
थायराइड कैंसर का इलाज
विभेदित थायरॉयड कैंसर में कूपिक और पैपिलरी रोग शामिल हैं। थायरॉयड ग्रंथि की ए-कोशिकाओं के कारण ट्यूमर विकसित होते हैं, जो रोम की दीवारों का निर्माण करते हैं। यदि कोशिकाओं को घातक में बदल दिया जाता है, तो वे आयोडीन पर कब्जा कर सकते हैं और इससे थायरोग्लोबुलिन को संश्लेषित कर सकते हैं - एक विशिष्ट प्रोटीन - ग्रंथि में हार्मोन का एक अग्रदूत। इस संबंध में, इन प्रकार के थायरॉयड ट्यूमर के उपचार के लिए नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय तरीके आधारित हैं। विभेदित थायरॉयड कैंसर का उपचार रेडियोधर्मी आयोडीन का उपयोग करके किया जाता है और रक्त प्लाज्मा में थायरोग्लोबुलिन के स्तर का निर्धारण करता है। कैंसर के प्रसार पर नियंत्रण प्रभावी और पूर्ण इलाज प्रदान करता है।
पैपिलरी कैंसर धीरे-धीरे बढ़ता है, दूर के मेटास्टेस नहीं हो सकते हैं, लेकिन यह अक्सर गर्दन के लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है। थायराइड कैंसर के मामले में पहले चरण में, उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है - थायराइडेक्टोमी - थायरॉयड ऊतक का पूर्ण निष्कासन। इसके अलावा, केंद्रीय ग्रीवा लिम्फैडेनेक्टॉमी का प्रदर्शन किया जाता है - गर्दन लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है मध्य क्षेत्र: भीड़भाड़, प्रीट्रैचियल और पैराट्रैचियल।
दूसरे चरण में, उन रोगियों में रेडियोधर्मी आयोडीन की मदद से उपचार किया जाता है जिनके पास लिम्फ नोड्स के घाव होते हैं, थायरॉयड कैप्सूल और आक्रामक ट्यूमर उपप्रकारों के माध्यम से ट्यूमर का उछलना: उच्च-कोशिका और स्तंभ-कोशिका।
पैपिलरी थायरॉयड कैंसर में, ट्यूमर प्रवासन के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए शरीर को स्कैन करके रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार पूरा किया जाता है। अगला, रोगी को थायरोक्सिन - एल-थायरोक्सिन के सिंथेटिक थायराइड हार्मोन एनालॉग के उपयोग से रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है। यह थायरोक्सिन की संरचना को पूरी तरह से कॉपी करता है और शरीर की सभी आवश्यक जरूरतों को शामिल करता है।
हर साल, रोगी की जांच की जाती है:
- रक्त में, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर और थायरोक्सिन के मुक्त अंश का निर्धारण एल-थायरोक्सिन की खुराक की पर्याप्तता की जांच करने के लिए किया जाता है, जो पहले निर्धारित किया गया था। ट्यूमर के संभावित पतन की पहचान करने के लिए, थायरोग्लोब्युलिन के स्तर और एंटीबॉडी को निर्धारित करें;
- अल्ट्रासाउंड के साथ गर्दन की जांच करें: वह स्थान जहां थायरॉयड ग्रंथि को हटा दिया गया था और उन क्षेत्रों में जहां ट्यूमर कोशिकाएं फैल सकती थीं।
पैपिलरी थायराइड कैंसर के साथ, सर्जरी के बाद रोग का निदान और रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार सकारात्मक है।
कूपिक कैंसर धीरे-धीरे बढ़ता है, बाद में मेटास्टेस और रक्त वाहिकाओं द्वारा फैलता है। दूर के मेटास्टेस के संबंध में, वसूली के लिए रोग का निदान कम अनुकूल है। साइटोलॉजिकल निर्धारण के साथ कूपिक ट्यूमर मरीजों की सर्जरी हुई। यदि ट्यूमर अकेले हेमिथ्रायोडेक्टोमी करता है, तो एक हिस्सा पूरी तरह से हटा दिया जाता है, और दूसरा (स्वस्थ) पूरी तरह से अछूता रह जाता है। हिस्टोलॉजी के परिणामों की जांच के बाद अंतिम निदान किया जाता है।
यदि एक दूरस्थ कैंसर नोड का पता चला है, तो ऑपरेशन दोहराया जाता है और थायरॉयड ग्रंथि का दूसरा लोब हटा दिया जाता है। ऐसा 13-15% मामलों में होता है। यदि साइट कैंसर नहीं है, तो अतिरिक्त प्रक्रियाएं नहीं की जाती हैं। सर्जरी के बाद, उपचार फिर से करता है, जैसे कि पैपिलरी थायरॉयड कैंसर।
कूपिक थायराइड कैंसर के साथ, सर्जरी के बाद कितने जीवित रहते हैं इसका जवाब देना मुश्किल है। दूर के मेटास्टेस के साथ, वसूली के लिए रोग का निदान कम सकारात्मक है। लेकिन कुल मिलाकर प्रभावी उपचार अधिकांश रोगियों को ठीक होने और लंबे समय तक जीने की अनुमति देता है।
गाइरेल सेल कार्सिनोमा के मामले में, थायरॉयड बी कोशिकाओं (अश्किनाज़ी-गियर्टल) से एक ट्यूमर बनता है। यह दूर से और क्षेत्रीय रूप से मेटास्टेसाइज करने के लिए जाता है और कमजोर रूप से रेडियोधर्मी आयोडीन को केंद्रित करता है, जो इसके उपचार को जटिल करता है। थायरॉयड कैंसर के लिए दमनकारी चिकित्सा, अर्थात्। रोग प्रक्रिया को रोकने और मेटास्टेस की संभावना को कम करने के लिए भारी। वे कूपिक कैंसर की तरह कार्सिनोमा का निदान और उपचार करते हैं।
थायराइड कैंसर कैसे किया जाता है?
प्रारंभिक अवधि में शामिल हैं:
- निदान और तीव्र संक्रमण का पता लगाने या पुरानी की exacerbations;
- डॉक्टरों से परामर्श: सर्जन, चिकित्सक और एनेस्थेटिस्ट
ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। ऑपरेशन 60 मिनट तक रहता है, और जब लिम्फ नोड्स को हटाते हैं - 2-3 घंटे। थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के बाद, रक्त परिसंचरण बहाल होता है और टांके लगाए जाते हैं।
पश्चात की अवधि
वार्ड में मरीज को एक दिन के लिए रखें:
- बिस्तर पर आराम;
- थूक और लाल रक्त कोशिकाओं को हटाने के लिए ऑपरेशन के क्षेत्र में एक पतली सिलिकॉन ट्यूब से जल निकासी।
दूसरे दिन, जल निकासी को हटा दिया जाता है और रोगी को चलने की अनुमति दी जाती है। सर्जरी के 2-3 दिन बाद मरीज को निर्धारित किया जाता है। को सौंपा गया:
- आयोडीन -131 (रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायरॉयड कैंसर का उपचार) के साथ रेडियोन्यूक्लाइड चिकित्सा, अस्पताल से छुट्टी के 4-5 सप्ताह बाद सभी घातक कोशिकाओं के विनाश की गारंटी देता है;
- थायराइड हार्मोन के साथ उपचार, जो आमतौर पर थायरॉयड ग्रंथि का उत्पादन करता है;
- सर्जरी के बाद बचे थायरॉयड कोशिकाओं की उत्तेजना को धीमा करने और कैंसर पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के उत्पादन को कम करने के लिए लेवोथायरोक्सिन (एल-थायरोक्सिन) के साथ उपचार;
- विटामिन डी और कैल्शियम की उपस्थिति के साथ खनिज की खुराक के साथ उपचार अंगों और त्वरित पुनर्वास के कामकाज को सामान्य करने के लिए।
विषय पर जानकारीपूर्ण वीडियो: थायरॉयड कैंसर का इलाज कैसे करें?
थायराइड कैंसर के लिए वैकल्पिक चिकित्सा
डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार के साथ, रोगी थायराइड कैंसर का इलाज कर रहे हैं लोक उपचार: ऑन्कोलॉजिस्ट के परामर्श से काढ़े और संक्रमण। सर्जरी के बाद और कीमोथेरेपी के दौरान, पौधे के जहर के साथ संक्रमण नहीं लिया जाना चाहिए।
यदि उम्र, हृदय रोग या श्वसन प्रणाली, अंगों के अंदर ट्यूमर के आक्रमण, के कारण रोगी को ऑपरेशन करना संभव नहीं है, तो आवेदन करें लोक तरीके थायराइड कैंसर से कैंसर कोशिकाओं को दबाने के लिए।
उपचार के लिए, आयोडीन और अन्य उपयोगी घटकों की एक उच्च सामग्री वाले पौधों का उपयोग किया जाता है, इसलिए काढ़े और इन्फ्यूजन को छोटे डकवीड, क्लिंगिंग बेडस्ट्रॉ, मिडल स्टेलेट, आम गोसेबेरी से बनाया जाता है।
ऑपरेशन के बाद, आवेदन करें:
- हरी अखरोट की अखरोट टिंचर: छिलके के साथ कुचल पागल (30 पीसी।) वोदका (0.5 एल) डालना और शहद (1 बड़ा चम्मच।) जोड़ें। 15-20 दिनों के लिए एक अंधेरी जगह में आग्रह करें। 1 चम्मच के लिए सुबह खाली पेट पिएं। एल। जब तक टिंचर खत्म नहीं हो जाता;
- थायरॉइड-उत्तेजक हार्मोन के उत्पादन को कम करने के लिए काले चिनार की कलियों का जलसेक। खड़ी उबलते पानी (1 बड़ा चम्मच।) गुर्दे (2 बड़े चम्मच एल।) डालो और एक फर कोट के नीचे 2 घंटे के लिए जोर देते हैं। मोटी को अलग करें और 1 बड़ा चम्मच लें। एल। भोजन से पहले;
- हेमलोक टिंचर (जहरीला!) फार्मेसी में खरीदा जा सकता है और योजना के अनुसार लिया जा सकता है: हर दिन, तीन बूंदों से खुराक बढ़ाएं, पहले दिन 3 बूंदों के साथ एक्स 3 बार, खुराक को 75 बूंदों तक लाएं;
- celandine की जड़ों से मिलावट: एक मांस की चक्की में कुचल जड़ों स्क्रॉल और रस निचोड़। यह पानी (1: 1) से पतला होता है और अंधेरे में 15 दिन जोर देता है। 1 चम्मच लें। x 3 बार।
सर्जरी के बिना, लागू करें:
- डीज़ अनुवाद एकोनाइट की जड़ की टिंचर: 200 मिलीलीटर वोदका - 20 ग्राम कच्चे माल, 21 दिनों तक जोर देते हैं। भोजन से पहले 1 बूंद एक्स 3 बार लेना शुरू करें। हर दिन, 10 दिनों के लिए 1 बूंद जोड़ें, फिर 10 दिनों के लिए 1 बूंद कम करें। दो सप्ताह के ब्रेक के बाद, पाठ्यक्रम को 2 बार दोहराया जाता है।
थायराइड ट्यूमर को हटाने के बाद पोषण
महिलाओं, पुरुषों और बच्चों में थायरॉयड कैंसर के लिए अच्छा पोषण सर्जरी से जल्दी ठीक होने में मदद करता है। 5 घंटे के लिए संज्ञाहरण से बाहर निकलने के बाद, तरल न लें। फिर आप गैस या फलों के रस के बिना खनिज पानी के छोटे घूंट ले सकते हैं, जहां तक \u200b\u200bगले में खराश की अनुमति है।
दूसरे और तीसरे दिन, थायराइड कैंसर के पोषण में शामिल होंगे:
- अनाज से तरल सूप के छोटे हिस्से से: के अलावा के साथ सूजी और दलिया छोटी राशि मक्खन;
- मुर्गी, मछली या बीफ के दुबले मांस से प्यूरी;
- 2 नरम उबले अंडे;
- दूध के साथ गुलाब कूल्हों और कमजोर चाय का काढ़ा।
आप सब्जियां, डेयरी उत्पाद, कच्चे फल और रोटी नहीं खा सकते हैं।
चौथे दिन आप स्टीम ऑमलेट, मैश्ड लिक्विड मिल्क पोरीडेज, बेक किया हुआ सेब, मसला हुआ आलू, पिसी हुई सब्जियों के साथ मसला हुआ अनाज सूप खा सकते हैं।
7-8 दिनों के बाद, ट्यूमर को हटाने के बाद थायराइड कैंसर के लिए आहार में डेयरी उत्पादों, कसा हुआ कच्ची सब्जियां और फल (या बेक्ड), सूप के अलावा रोटी शामिल हो सकते हैं। आप कोको, कॉम्पोट्स, एक गुलाब का शोरबा पी सकते हैं।
यह महत्वपूर्ण है। भोजन नरम और गैर चिकना होना चाहिए। चूंकि हार्मोन को कम करके चयापचय को कम किया जाता है, इसलिए रोगी को लाभ होगा अतिरिक्त वजन पिछली शक्ति पर स्विच करते समय। पशु वसा को वनस्पति वसा, कन्फेक्शनरी और बेकरी उत्पादों के साथ ताजे फलों के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। फलियों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए या उनकी खपत को कम से कम किया जाना चाहिए, क्योंकि वे हार्मोन की आत्मसात करने में बाधा डालते हैं जो रोगियों द्वारा इसकी भरपाई के लिए लिया जाता है।
गैर चिकना समुद्री मछली और शरीर में आयोडीन की कमी के लिए गोभी बनाते हैं। उपवास या सख्त आहार का पालन करना असंभव है, साथ ही साथ प्रोटीन का सेवन सीमित करना है। धूम्रपान, शराब, कार्बोनेटेड पेय, कॉफी और मजबूत चाय पीना मना है।
थायराइड कैंसर की रोकथाम और रिलैप्स
थायराइड कैंसर की रोकथाम में शरीर को लापता आयोडीन, आयोडीन या समुद्री नमक और समुद्री भोजन के साथ संतृप्त करना शामिल है। थायराइड पैथोलॉजी का समय पर इलाज करना और जोखिम में रोगियों में एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना महत्वपूर्ण है: थायराइड पैथोलॉजी के साथ, आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहना, पहले विकिरण के संपर्क में, और परिवार में थायराइड कैंसर होने।
इसे करना आवश्यक है:
- 3 सप्ताह के बाद - लेवोथायरोक्सिन के साथ रोगनिरोधी दमनात्मक टीएसएच थेरेपी;
- 6 सप्ताह के बाद - आयोडीन के साथ स्कैनिंग - 131 अन्य अंगों और गर्दन क्षेत्र में अवशिष्ट थायरॉयड कोशिकाओं का पता लगाने के लिए और उनके विनाश के लिए रेडियोधर्मी आयोडीन की नियुक्ति;
- हर छह महीने में - अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं;
- हर साल - शरीर का एक स्कैन;
- हार्मोन थायरोग्लोबुलिन के स्तर की नियमित निगरानी और इसके प्रति एंटीबॉडी।
रिलैप्स का कारण ट्यूमर नोड का एक आंशिक लकीर या संयुग्मन हो सकता है। थायराइड कैंसर से छुटकारा पाने की रोकथाम मात्रा में पर्याप्त है और प्रावधानों के अनुपालन में सर्जिकल हस्तक्षेप के निष्पादन में सटीक है:
- थाइरोइड ग्रंथि के अनिवार्य रूप से पूरी तरह से और व्यापक संशोधन, पैराट्रैचियल क्षेत्रों में क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों के साथ, रेट्रोस्टेरनल स्पेस, संवहनी बंडलों के क्षेत्र;
- एक्स्ट्राफेशियल थायरॉयड स्राव, अर्थात्। थायरॉयड धमनियों का बंधाव: आवर्तक नसों का निचला और ऊपरी और दृश्य नियंत्रण।
आवर्तक तंत्रिका को घायल नहीं करने के लिए, ग्रंथियों को जकड़ना नहीं चाहिए। ऑपरेटिंग वॉकर का गहन मूल्यांकन, अर्थात्। नोड्स की संख्या, स्थान और स्थिरता, कैप्सूल की स्थिति, आदि।
ताकि आरोपण मेटास्टेसिस न हो, मैक्रोस्कोपिक रूप से घायल थायरॉयड ऊतक को घायल करना या सिलाई करना असंभव है। यदि दुर्दमता की अनुपस्थिति के बारे में संदेह है, तो एक अंतिम इंट्राऑपरेटिव निदान का उपयोग किया जाता है, एक बायोप्सी तत्काल किया जाता है।
थायराइड कैंसर के विमोचन की रोकथाम में क्षेत्रीय लिम्फ के बहिर्वाह के क्षेत्रों में सर्जरी की पर्याप्त मात्रा भी शामिल है। आज तक, कैंसर की पुनरावृत्ति की रोकथाम के रूप में लिम्फैडेनेक्टॉमी के लाभों के बारे में बहस है। लेकिन, अनुभव के आधार पर, कई विशेषज्ञों का मानना \u200b\u200bहै कि गैर-तालव्य लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए अव्यावहारिक है।
थायरॉइड ग्रंथि के ऊपरी ध्रुव के कारण रिलैप्स हो सकता है, जहां ट्यूमर नोड लैरींक्स के उपास्थि में बढ़ गया है। यदि एक आवर्तक नोड को अलग किया जाता है, तो ऊपरी लैरींगियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो सकती है और एपिग्लॉटिस के पैरेसिस हो सकते हैं, निगलने का कार्य परेशान होता है, निमोनिया हो सकता है। इस जटिलता को रोकने से ट्यूमर के नोड के करीब के रूप में छोटे हिस्से में स्वरयंत्र की मांसपेशियों का दमन होगा। हेमोस्टैटिक क्लैंप अनुपस्थित होना चाहिए।
कभी-कभी ऑपरेशन के दौरान, ट्रेकियोस्टोमी को ग्रसनी या ट्रेकिआ की दीवार में एक दोष के साथ लागू किया जाता है, आवर्तक नसों के द्विपक्षीय पैरेसिस। ताकि घाव न फले, ट्रेकोस्टॉमी ट्यूब ऑपरेटिंग कमरे के ऊपर की त्वचा में एक अलग पंचर (चीरा) में डाली जाती है। ट्रेकियोस्टोमी देखभाल प्रदान करना आसान होगा और अगर घाव प्रवेशनी के आकार से मेल खाता है तो कोई घाव संक्रमण नहीं होगा।
बड़े जहाजों के साथ मेटास्टेटिक नोड्स के सिकाट्रिकियल संलयन के कारण क्षेत्रीय रिलेप्स हो सकते हैं। एक आवर्तक ट्यूमर एक साथ जुगल नस की दीवार के साथ बढ़ सकता है। बार-बार संचालन करते समय, ऊतकों में संवहनी बंडल के तत्वों को उजागर करना महत्वपूर्ण है, जिन्हें अभी तक नहीं बदला गया है। लेकिन आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि आम कैरोटिड धमनी को ट्यूमर से अलग किया जा सकता है। बड़े रिलेप्स के लिए एक ऑपरेशन की योजना बनाते समय, जहाजों, ट्रेकिआ की निवारक प्लास्टिक सर्जरी की योजना बनाना आवश्यक है, अगर आवर्तक नोड इसमें बढ़ने में कामयाब रहे हैं।
अक्सर प्राथमिक थायरॉयड कैंसर के संचालन के दौरान, सर्जन यह देख सकता है कि प्राथमिक ट्यूमर श्वासनली में बढ़ता है और इसमें ट्यूमर ऊतक छोड़ देता है, जो श्वासनली की दीवार को नष्ट कर देता है और रिलेप्स का कारण बनता है। इसलिए, अब ऑपरेशन के दौरान, एक आवर्तक ट्यूमर और आसपास के ऊतकों को हटा दिया जाता है, क्योंकि विकिरण उपचार मदद नहीं कर सकता है।
थायराइड कैंसर सर्वाइवल भविष्यवाणी
थायराइड कैंसर कैसे बढ़ता है, कितने मरीज रहते हैं, यह स्टेज पर निर्भर करता है, ट्यूमर का आकार, यह कितनी जल्दी बढ़ता है और मेटास्टेस देता है। प्रारंभिक उपचार के साथ, रोग का निदान सकारात्मक हो सकता है।
थायराइड कैंसर के मरीज कब तक रहते हैं? इसका जवाब देना मुश्किल है। लेकिन उपयोग करते समय आधुनिक तरीके उपचार, हार्मोन थेरेपी, विकिरण चिकित्सा भौतिक और रासायनिक तरीकों के साथ मिलकर रोगियों के जीवन का विस्तार कर सकते हैं और जीवन की अच्छी गुणवत्ता बनाए रख सकते हैं।